第一篇：孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講

話

孫志剛：（國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任）

同志們，主要是貫徹落實(shí)全國醫(yī)改會(huì)議和李克強(qiáng)副總理講話精神，按照國務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。下面，我先講三點(diǎn)意見，供同志們參考：

一、深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心。

醫(yī)改具有長期性、復(fù)雜性、艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉。我們要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的責(zé)任感和緊迫感。一要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對(duì)保障人民群眾的健康所作的突出貢獻(xiàn)。長期以來，在政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率等主要健康指標(biāo)居發(fā)展中國家前列，世界銀行曾贊譽(yù)我國用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，對(duì)此我們要給予充分的肯定，要繼續(xù)增進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步增進(jìn)他們參與公立醫(yī)院改革的積極性與主動(dòng)性。二要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題，公立醫(yī)院目前存在的突出問題有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待。比如藥品加成政策，是在上世紀(jì)50年國家財(cái)政緊張的情況下實(shí)施的，曾對(duì)緩解當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源緊張的問題發(fā)揮了積極重要作用。隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒有發(fā)生變異的以藥養(yǎng)醫(yī)的政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下則逐漸演化成了一種逐利機(jī)制，這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著群眾的基本利益，大處方、濫用抗生素、過度檢查、不合理檢查，推高了醫(yī)療費(fèi)用，危害了醫(yī)患關(guān)系，長期以往，將威脅中華民族的健康素質(zhì)，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，迫切需要通過改革解決公立醫(yī)院存在的突出問題。三要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的有利條件，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，把深化改革擺在重要位置；人民群眾對(duì)醫(yī)療改革充滿期待，只要制度設(shè)計(jì)合理得當(dāng)，必將受到人們?nèi)罕姷臍g迎和支持；人民群眾對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和政府職能的認(rèn)識(shí)都在不斷深化，尤其是近兩年深化醫(yī)改的推進(jìn)，人們對(duì)公立醫(yī)院改革的認(rèn)識(shí)不斷深化與理解；四是隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，政府有能力有條件加大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、難事；有些試點(diǎn)地區(qū)在探索四個(gè)分開實(shí)現(xiàn)形式上積累了好的經(jīng)驗(yàn)，都為公立醫(yī)院改革打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四要深刻認(rèn)識(shí)推進(jìn)改革的責(zé)任感和緊迫感。醫(yī)改工作實(shí)施以來，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得了良好的效果，全民醫(yī)保基本覆蓋，達(dá)到12.6億人；基本藥物制度覆蓋60%的地區(qū)，進(jìn)一步降低了人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用；基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)；基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)水平不斷提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得一定進(jìn)展，但與群眾期待還有一定差距；前四項(xiàng)改革為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)，也期盼著公立醫(yī)院改革盡快取得突破，沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項(xiàng)改革成果也很難得到鞏固和提高。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)改革和全面醫(yī)改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻堅(jiān)克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大進(jìn)展，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進(jìn)。

公立醫(yī)院改革是今年改革的攻堅(jiān)克難的主攻方向，各地要認(rèn)真貫徹《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，結(jié)合實(shí)際，加快改革，確保完成今年的公立醫(yī)院改革任務(wù)。第一，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必然涉及到重大體制機(jī)制的創(chuàng)新，我們至少要回答三個(gè)問題。公立醫(yī)院改革中的問題哪些是由體制機(jī)制造成的，建成哪些新的體制機(jī)制取代舊的體制機(jī)制，用什么辦法建設(shè)新的體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)恐怕主要是回答這些問題，頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過幾個(gè)反復(fù)，完成認(rèn)識(shí)的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要通過試點(diǎn)形成對(duì)一些問題的準(zhǔn)確判斷，需要通過試點(diǎn)總結(jié)出普遍性的規(guī)律，各改革試點(diǎn)市縣是改革的先頭部隊(duì)，肩負(fù)著為改革披荊斬棘的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推進(jìn)改革。頂層設(shè)計(jì)不是高不可攀的，國務(wù)院最近下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，涉及方方面面，要求十分明確，各地要結(jié)合實(shí)際把2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，從某種意義上講，就是某個(gè)地方改革的頂層設(shè)計(jì)。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，搞好調(diào)查研究，結(jié)合本地實(shí)際，找準(zhǔn)問題的癥結(jié)，抓住主要矛盾，理清思路，確定實(shí)施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實(shí)施改革的試點(diǎn)城市，要結(jié)合文件要求，認(rèn)真審視原有改革方案和進(jìn)展，不斷充實(shí)和完善原有的改革方案和設(shè)計(jì)。國家層面今年將切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析試點(diǎn)市縣改革的經(jīng)驗(yàn)和問題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。第二，要推動(dòng)綜合改革，公立醫(yī)院改革是個(gè)龐大負(fù)責(zé)的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身，如果只選擇某一個(gè)方面的改革，短期內(nèi)可能湊效，但受到其他方面的制約難以持久維持，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子，必須通過多方面的綜合改革才能形成新的體制機(jī)制。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)綜合改革的成功經(jīng)驗(yàn)也充分證明了這一點(diǎn)，在公立醫(yī)院改革過程中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促進(jìn)各級(jí)政府充分履行公立醫(yī)院的舉辦職責(zé)和義務(wù)；應(yīng)該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而終結(jié)由此引發(fā)的各種弊端；應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性；應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購銷售過程中的不正之風(fēng)；應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化內(nèi)部管理成本核算減少浪費(fèi)和流失，提高醫(yī)院管理經(jīng)濟(jì)化和科學(xué)化水平；應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的有效控制；應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而有效合理配置醫(yī)療資源滿足不同的需求；還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)該建立怎樣的醫(yī)療價(jià)格形成機(jī)制，等等。這些問題在綜合改革中都要有所回答。各試點(diǎn)市今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。沒有進(jìn)行綜合改革的，要按照國辦發(fā)2011十號(hào)文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。第三，要分層次推進(jìn)，公立醫(yī)院有不同的規(guī)模和層次，不同的層級(jí)和功能定位，服務(wù)對(duì)象也各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣。縣級(jí)醫(yī)院既是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對(duì)?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制具有十分重要的作用，因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時(shí)，把縣級(jí)醫(yī)院改革擺到突出位置，這既是鞏固公立醫(yī)院改革又是鞏固醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院存在的客觀問題，深入分析，制定綜合改革方案，建立強(qiáng)有力改革推進(jìn)機(jī)制，確保不引發(fā)社會(huì)震蕩，加大縣級(jí)醫(yī)務(wù)人才建設(shè)。第四，要做好統(tǒng)籌兼顧，既著眼當(dāng)前，構(gòu)建新的體制機(jī)制；又立足長遠(yuǎn)，著力解決突出的問題。通過管理創(chuàng)新，發(fā)掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院管理進(jìn)入科學(xué)化精細(xì)化軌道。通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣便民惠民措施，使人民群眾盡快感到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。同時(shí)，加快形成多元辦醫(yī)格局，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了先關(guān)文件，要盡快修改與要求不符的政策、要求和規(guī)定，各地要結(jié)合實(shí)際制定鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的方案和細(xì)則。

三、形成合力，務(wù)求實(shí)效。

當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實(shí)干，通力合作，合力攻堅(jiān)。一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，各地（特別是試點(diǎn)市縣）要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重要的民生工程，按照李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會(huì)議上要求，各地的主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要細(xì)化工作措施、量化工作任務(wù)，層層抓好落實(shí)。二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，各級(jí)各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，根據(jù)各自職責(zé)，結(jié)合職能分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，要為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。在價(jià)格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等等方面給予寬松政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認(rèn)真組織實(shí)施、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。要按照既定任務(wù)安排，做好各節(jié)點(diǎn)任務(wù)工作檢查。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家公立醫(yī)院，認(rèn)真梳理分析情況，形成對(duì)策建議，研究報(bào)告報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。三要加強(qiáng)財(cái)力保障，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展、人才引進(jìn)和培養(yǎng)和符合國家規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度搿＜哟髮?duì)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，加大對(duì)公立醫(yī)院改革需要的各項(xiàng)投入，希望各地根據(jù)公立醫(yī)院改革的需要，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的支出需求，推動(dòng)改革順利進(jìn)行。四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革建立良好的氛圍，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的決心、信心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性，對(duì)公立醫(yī)院改革過程中出現(xiàn)的典型經(jīng)驗(yàn)要積極推廣宣傳，保護(hù)各地公立醫(yī)院改革的積極性，增強(qiáng)群眾信心，使這項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。

第二篇：孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話（《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第9期）

按：為貫徹落實(shí)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神和國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議。國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅出席會(huì)議并作重要講話?，F(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深入學(xué)習(xí)貫徹。

凝聚共識(shí)攻堅(jiān)克難 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改

革取得實(shí)效

國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任

孫志剛

（2011年3月19日）

這次會(huì)議主要是貫徹落實(shí)全國醫(yī)改工作會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，按照國務(wù)院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，進(jìn)行全面動(dòng)員和部署。等一會(huì)，陳竺部長將作重要講話，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認(rèn)真貫徹落實(shí)。下面，我先講三點(diǎn)意見，供同志們參考。

一、深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心

醫(yī)改具有長期性、復(fù)雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局，事關(guān)百姓福祉，我們要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要意義，進(jìn)一步增強(qiáng)推進(jìn)改革的責(zé)任感和緊迫感。

第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所做出的突出貢獻(xiàn)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支具有奉獻(xiàn)精神、值得社會(huì)尊敬和信賴的隊(duì)伍，對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對(duì)保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)均居發(fā)展中國家前列。世界銀行曾贊譽(yù)我國用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒。對(duì)此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進(jìn)對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的理解，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性和主動(dòng)性。

第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待特定時(shí)期所采取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個(gè)世紀(jì)50年代國家財(cái)力緊張的背景下實(shí)施的，曾對(duì)當(dāng)時(shí)緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期沒有發(fā)生變異的以藥補(bǔ)醫(yī)政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下則逐步演化成了一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

第三，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國務(wù)院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位臵。二是人民群眾對(duì)解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)，對(duì)政府職能的認(rèn)識(shí)，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實(shí)踐，大家對(duì)公立醫(yī)院改革的認(rèn)識(shí)越來越清晰，共識(shí)也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增強(qiáng)，政府有能力、有條件加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點(diǎn)創(chuàng)新，在探索“四個(gè)分開”實(shí)現(xiàn)形式上積累了一些經(jīng)驗(yàn)。這些都為推進(jìn)公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。

第四，要深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實(shí)施以來，按照?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12.6億?；舅幬镏贫纫呀?jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費(fèi)用。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作也取得了一定進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待還有較大差距。醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項(xiàng)改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時(shí)，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項(xiàng)改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必須進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅(jiān)克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進(jìn)

公立醫(yī)院改革是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的安排，結(jié)合實(shí)際，確保完成今年的改革任務(wù)。

第一，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個(gè)問題：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機(jī)制原因造成的？建立一個(gè)什么樣的新體制機(jī)制來取代舊的體制機(jī)制？用什么辦法建立新體制機(jī)制？頂層設(shè)計(jì)恐怕主要是回答這些問題。頂層設(shè)計(jì)只能從實(shí)踐中來，再到實(shí)踐中去，經(jīng)過幾個(gè)反復(fù)，完成認(rèn)識(shí)的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機(jī)制的變革，關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，需要通過試點(diǎn)形成對(duì)一些關(guān)鍵問題的準(zhǔn)確判斷，需要通過試點(diǎn)總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。各試點(diǎn)市縣是整個(gè)改革的先頭部隊(duì)，肩負(fù)著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負(fù)眾望，下更大的氣力推進(jìn)改革。頂層設(shè)計(jì)不是高不可攀的。國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實(shí)際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實(shí)施方案，從某種意義上講，就是一個(gè)市縣改革的頂層設(shè)計(jì)。因此，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，準(zhǔn)確把握精神實(shí)質(zhì)；要結(jié)合本地實(shí)際，深入調(diào)查研究，找準(zhǔn)問題癥結(jié)；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運(yùn)用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實(shí)施路徑，形成操作性強(qiáng)的改革方案。已經(jīng)實(shí)施改革的試點(diǎn)城市要按照文件的要求，認(rèn)真審視原有的改革方案和改革進(jìn)展情況，不斷充實(shí)和完善改革設(shè)計(jì)。從國家層面，今年我們要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析研究試點(diǎn)市縣的經(jīng)驗(yàn)和問題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計(jì)。

第二，要推進(jìn)綜合改革。公立醫(yī)院改革是個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動(dòng)全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子。必須通過多方面的綜合改革，才能重新構(gòu)建起新的體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)綜合改革的成功實(shí)踐，也充分證明了這一點(diǎn)。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級(jí)政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù)？應(yīng)該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，才能終結(jié)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的運(yùn)行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)該建立什么樣的用人機(jī)制和分配機(jī)制，才能符合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務(wù)的積極性？應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，才能做到既安全有效又價(jià)格合理，同時(shí)又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風(fēng)？應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機(jī)制，才能強(qiáng)化成本費(fèi)用核算、減少浪費(fèi)和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平？應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長的控制？應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機(jī)制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機(jī)制，從而合理配臵各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點(diǎn)市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。沒有進(jìn)行綜合改革的，要按照國辦發(fā)?2011?10號(hào)文件的要求，進(jìn)一步充實(shí)和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

第三，要分層次推進(jìn)。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級(jí)和功能定位，服務(wù)對(duì)象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級(jí)醫(yī)院既是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，對(duì)?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點(diǎn)城市改革的同時(shí)，要把縣級(jí)醫(yī)院改革擺到突出位臵。這既是對(duì)公立醫(yī)院改革認(rèn)識(shí)的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對(duì)縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題，包括財(cái)政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進(jìn)行深入分析，圍繞堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際，制訂綜合改革方案。要建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，把改革的各項(xiàng)工作做深做細(xì)，確保不引發(fā)社會(huì)震蕩。要全面提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)，大力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化成本核算，控制醫(yī)藥費(fèi)用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠。同時(shí)，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對(duì)此，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵(lì)和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制訂鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的辦法和實(shí)施細(xì)則。

三、形成合力，務(wù)求實(shí)效

當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實(shí)干，通力協(xié)作，合力攻堅(jiān)。

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)。各地特別是試點(diǎn)市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重大的民生工程、責(zé)任工程，擺在突出位臵，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進(jìn)。按照李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會(huì)議上的重要講話要求，各地主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計(jì)方案，明確目標(biāo)責(zé)任，細(xì)化工作措施，層層抓好落實(shí)。

二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各級(jí)各有關(guān)部門要強(qiáng)化大局意識(shí)、協(xié)作意識(shí)，按照有關(guān)職責(zé)分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負(fù)其責(zé)。要為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織實(shí)施，強(qiáng)化督促檢查。要按照既定的任務(wù)進(jìn)度要求，認(rèn)真抓好各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級(jí)醫(yī)院，分析梳理情況，形成對(duì)策建議，并將研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。

三要加強(qiáng)財(cái)力保障。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)确矫娴耐度?。加大?duì)公立醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入。加大對(duì)公立醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據(jù)改革的實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點(diǎn)所需資金，推動(dòng)改革順利進(jìn)行。

四要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營造良好氛圍。要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性。對(duì)改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要加大宣傳力度，保護(hù)和激發(fā)試點(diǎn)地區(qū)的改革熱情和積極性。

今年是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的關(guān)鍵一年。我相信，在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)全力以赴攻堅(jiān)克難 加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作

衛(wèi)生部部長

陳竺（2011年3月19日）

這次會(huì)議是繼去年鎮(zhèn)江會(huì)議后召開的第二次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議，也是醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)之年、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作踏入“點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、邊試邊推”階段的一次重要會(huì)議。黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革，要求加快推進(jìn)并突出抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會(huì)議確定由衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦共同牽頭負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，大大加強(qiáng)了公立醫(yī)院改革的推進(jìn)力量。剛才，發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛同志從醫(yī)改全局的高度，就做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作發(fā)表了重要講話，大家一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、堅(jiān)決貫徹落實(shí)。下面，我講三點(diǎn)意見，供大家參考。

一、充分肯定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得的進(jìn)展和成效

根據(jù)國務(wù)院部署，去年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部五部門公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定了16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)開展近一年來，各級(jí)黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)，試點(diǎn)工作取得了積極進(jìn)展。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

（一）積極開展重大體制機(jī)制改革探索。

各地按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，因地制宜，大膽探索，在“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制改革方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。

第一，在實(shí)行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點(diǎn)城市逐步形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)和在衛(wèi)生行政部門之外設(shè)立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)等四種具體模式。這些探索加強(qiáng)和改善了政府對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)行績效，同時(shí)絕大多數(shù)地區(qū)注意維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。

第二，在實(shí)行“政事分開”、改革治理機(jī)制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵(lì)約束機(jī)制等環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探索，初步形成了三種不同類型的治理機(jī)制。濰坊、深圳市采取簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系或院長考評(píng)體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責(zé)更好地結(jié)合起來，既增強(qiáng)了公立醫(yī)院的生機(jī)活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰明才智，又保障公立醫(yī)院切實(shí)履行政府賦予的公益性功能。

第三，在實(shí)行“醫(yī)藥分開”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面。各試點(diǎn)城市努力調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，落實(shí)政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對(duì)新建公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備的投入由政府保障；北京市對(duì)離退休人員費(fèi)用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)政補(bǔ)償政策，對(duì)公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補(bǔ)償；陜西省子長、府谷縣級(jí)醫(yī)院人員工資由政府全額預(yù)算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，安徽省向試點(diǎn)城市下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，提高了護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面，各地探索形成了支付方式改革、預(yù)算管理、設(shè)立獨(dú)立藥品管理中心、通過增加財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，降低甚至取消藥品加成率、實(shí)行差別加價(jià)等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。

第四，在實(shí)行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。各地積極出臺(tái)相關(guān)政策，做到“一視同仁”，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)管。上海等地探索剝離公立醫(yī)院特需服務(wù)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)功能。

以上這些重大體制機(jī)制改革探索已經(jīng)觸及最深層的根本問題，展示了改革的有效途徑。這些探索為進(jìn)一步比較、評(píng)估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實(shí)踐基礎(chǔ)和廣闊的選擇空間。

（二）大力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整重組。

各地根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，與城鎮(zhèn)化進(jìn)程相適應(yīng)，針對(duì)區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配臵不均衡情況，采取多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

第一，加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地采取中心城區(qū)控制、整合資源、搬遷重建，發(fā)展郊區(qū)、新區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；同時(shí)，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強(qiáng)薄弱領(lǐng)域的能力建設(shè)，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。

第二，優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。過去兩年，中央財(cái)政投入300多億元，支持2000多所縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全國普遍開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援，并采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)等方式加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。陜西、江西等省，特別是陜西子長、府谷等縣推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，落實(shí)政府責(zé)任，增加政府投入，改變以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)了醫(yī)院公益性，帶動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展。

第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制方面。各地按照“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的要求，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)方面，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機(jī)制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、實(shí)行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點(diǎn)城市探索組建醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源縱向流動(dòng)和業(yè)務(wù)分工協(xié)作。深圳、廈門等地探索采取“院辦院管”的方式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了資源縱向流動(dòng)、服務(wù)上下聯(lián)動(dòng)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。寶雞市創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)式幫扶模式，探索建立城鄉(xiāng)對(duì)口支援的長效機(jī)制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求，合理分流公立醫(yī)院病人。

（三）全面加強(qiáng)惠民便民措施推廣實(shí)施。

各地圍繞群眾關(guān)切的質(zhì)量安全、服務(wù)、費(fèi)用等突出問題，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實(shí)惠。

第一，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。全國有1200所三級(jí)醫(yī)院建立多種形式預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時(shí)間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度明顯提高，患者醫(yī)療安全得到保障。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，減輕患者墊支、排隊(duì)和跑腿問題。

第二，在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費(fèi)試點(diǎn)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，4000多名兒童患者得到及時(shí)救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，控制醫(yī)療成本。上海、廈門出臺(tái)了控制醫(yī)藥費(fèi)用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

第三，在不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計(jì)達(dá)到22個(gè)專業(yè)222個(gè)病種，全國有30個(gè)?。▍^(qū)、市）共計(jì)1383家醫(yī)院的8292個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn)。遴選25個(gè)省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院。開展2010年國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)估工作，共評(píng)估236個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，覆蓋全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的148個(gè)醫(yī)院。

北京等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會(huì)各界肯定。北京市在三級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)無假日門診和預(yù)約診療。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管和宣傳等五個(gè)方面共27項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的具體措施，全市36家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開展了預(yù)約診療服務(wù)工作。濰坊市推出20項(xiàng)便民利民的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目。七臺(tái)河市實(shí)施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民滿意工程。鄂州市推廣“冬梅護(hù)理”品牌，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，實(shí)現(xiàn)窗口服務(wù)當(dāng)天結(jié)算。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

各地圍繞廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的工資待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。第一，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高醫(yī)生臨床能力。第二，合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實(shí)際情況相符合。第三，實(shí)行人事和收入分配制度改革。各地普遍實(shí)行崗位設(shè)臵和全員聘用，建立科學(xué)的人員績效評(píng)估制度，實(shí)施崗位績效工資。蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入分配向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出貢獻(xiàn)的專家年收入不低于院領(lǐng)導(dǎo)年收入。第四，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院建設(shè)”，全面推進(jìn)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。第五，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)衛(wèi)生人才合理流動(dòng)，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員接近1200人。

總體來看，改革試點(diǎn)工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配臵開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開始調(diào)整優(yōu)化，基層服務(wù)能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性有所增強(qiáng)；從微觀方面看，隨著一系列看得準(zhǔn)、見效快的政策措施的實(shí)施，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點(diǎn)城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和策略方法，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、方向和內(nèi)容是正確的。改革試點(diǎn)工作的實(shí)踐告訴我們，第一，必須堅(jiān)持公益性的改革方向。事實(shí)證明，堅(jiān)持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，公立醫(yī)院就越要堅(jiān)持公益性。第二，必須堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財(cái)政、發(fā)改（物價(jià)）等眾多部門職責(zé)。實(shí)踐證明，哪里政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合搞得好，改革工作推進(jìn)就比較順利。第三，必須堅(jiān)持“兩條腿”走路。既要著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，推進(jìn)重大體制機(jī)制改革；又要考慮群眾當(dāng)前關(guān)注的突出問題，推廣實(shí)施惠民便民措施；同時(shí)，努力促進(jìn)兩者的相互銜接、相互支持。第四，必須堅(jiān)持中央確定的方向原則，鼓勵(lì)地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅(jiān)持中央確定的改革方向、原則和頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)又要解放思想、實(shí)事求是、因地制宜，探索新的做法，總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)。第五，必須堅(jiān)持分類指導(dǎo)、分步實(shí)施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點(diǎn)和要求，應(yīng)該分類指導(dǎo)；改革的任務(wù)復(fù)雜多樣，過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，循序漸進(jìn)，分步推進(jìn)。

我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠(yuǎn)。第一，體制機(jī)制改革雖然在點(diǎn)上有所突破，但面上未形成趨勢(shì)，總體滯后于管理服務(wù)等惠民便民措施的推進(jìn)速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。第二，各地改革在范圍、力度和進(jìn)度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認(rèn)識(shí)分歧、體制機(jī)制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消除這些問題、實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)將是一個(gè)長期而艱辛的過程。

二、遠(yuǎn)近兼顧，突出重點(diǎn)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革

進(jìn)入醫(yī)改攻堅(jiān)之年，黨中央、國務(wù)院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會(huì)要求積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和今年的政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。李克強(qiáng)副總理主持召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第七次和第八次全體會(huì)議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署。在今年全國醫(yī)改工作會(huì)議上，李克強(qiáng)副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等三方面的工作，特別強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向，要求在這方面的機(jī)制建設(shè)上啃硬骨頭，使改革走上良性運(yùn)行的軌道。今年2月28日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對(duì)公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。

《工作安排》確定了2011年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的工作思路，明確了主要工作任務(wù)，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面積極探索，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，改善醫(yī)患關(guān)系。全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市必須把全面貫徹落實(shí)《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實(shí)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好以下三項(xiàng)工作。

（一）在試點(diǎn)城市開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)。

今年試點(diǎn)城市要重點(diǎn)推進(jìn)“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制綜合改革。主要包括六個(gè)方面。

第一，關(guān)于推進(jìn)管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府既要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從試點(diǎn)實(shí)踐看，設(shè)立專門公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配臵公立醫(yī)院資源，促進(jìn)資源共享、信息互通，有利于明確責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效，有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理。各試點(diǎn)城市要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)化專門公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關(guān)于公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關(guān)系，各地可以在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、注意維護(hù)衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索。

第二，關(guān)于推進(jìn)政事分開、完善公立醫(yī)院治理機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，有利于提高其經(jīng)營管理自主權(quán)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。推行政事分開、完善治理機(jī)制的目標(biāo)，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標(biāo)的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相一致并高效運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制要有整體的思路和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)抓住兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和三個(gè)機(jī)制。兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。改革總的精神是應(yīng)該由所有者行使的權(quán)力，必須由政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行使；應(yīng)該由管理者行使的權(quán)力，則應(yīng)充分下放給醫(yī)院。二是完善院長任用制度和激勵(lì)約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對(duì)院長的任免和激勵(lì)約束來實(shí)現(xiàn)的。院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動(dòng)力和壓力履行醫(yī)院管理職責(zé)，對(duì)于醫(yī)院的辦院方向和運(yùn)行績效影響至關(guān)重要。三種機(jī)制：一是探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會(huì)、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會(huì)等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。

第三，關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)而對(duì)費(fèi)用、安全、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵任務(wù)之一。按照我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的三個(gè)渠道，《工作安排》在增加政府投入、調(diào)整服務(wù)價(jià)格和逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)方面明確了相關(guān)政策和實(shí)施路徑。

第四，推進(jìn)營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個(gè)方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、治理機(jī)制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五，實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從分工協(xié)作關(guān)系轉(zhuǎn)變成了競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應(yīng)。不改變這種狀況，大醫(yī)院就會(huì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪資源和病人，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持就難以維持。必須探索采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，綜合運(yùn)用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等政策，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

第六，實(shí)行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)臵管理的實(shí)施工作，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。要完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

以上六個(gè)方面的改革內(nèi)容是今年必須深入探索、力求突破、形成經(jīng)驗(yàn)的重大體制機(jī)制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市安排好重點(diǎn)改革任務(wù)。希望各個(gè)城市能夠在綜合推進(jìn)的基礎(chǔ)上，集中人力、集中時(shí)間、集中精力、集中智慧，取得突破性進(jìn)展，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓勵(lì)其他地區(qū)進(jìn)行自主試點(diǎn)。

（二）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

縣級(jí)醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，服務(wù)人口超過9個(gè)億。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時(shí)作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗(yàn)?！笆晃濉逼陂g，我國已經(jīng)先后兩輪支持縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，目前縣級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件能力不足、補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制不合理。今年要按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，以提高能力、加強(qiáng)協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

第一，明顯提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。中央今年將再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。

第二，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)紐帶作用和縣域龍頭作用。采取合作、托管、選派院長、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。在全國推行城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個(gè)縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠(yuǎn)地區(qū)500所縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)同，促進(jìn)縱向管理創(chuàng)新和機(jī)制創(chuàng)新，使縣級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

第三，以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。將試點(diǎn)城市縣醫(yī)院和縣級(jí)市屬醫(yī)院納入綜合試點(diǎn)范圍，另外在全國選擇6-8個(gè)省作為試點(diǎn)省，全國共300個(gè)縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)工作。在落實(shí)政府投入政策的基礎(chǔ)上，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實(shí)行“四降一升一增”（即降低藥品價(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格、降低甚至取消藥品加價(jià)率、提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）等多種形式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，進(jìn)而推動(dòng)治理機(jī)制、人事制度、分配制度等改革，維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行效率。各?。▍^(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級(jí)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先從省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)選擇。

（三）關(guān)于在全國推行惠民便民措施。

今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展。一是在改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)方面，要求普遍開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務(wù)，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。二是在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，要大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算；促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制；加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。三是在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強(qiáng)制定實(shí)施臨床路徑，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)審，建立患者投訴處理機(jī)制。這些惠民便民措施都是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院力所能及、行之有效的舉措，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時(shí)也為深化體制機(jī)制改革創(chuàng)造條件。各地可以在以上措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，增加一些新的必要舉措，周密部署，狠抓落實(shí)、務(wù)求實(shí)效。試點(diǎn)城市要率先全面推行這些措施，并在力度和范圍上體現(xiàn)試點(diǎn)城市的特殊要求。

三、統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性

2011年是三年醫(yī)改攻堅(jiān)之年，也是“十二五”開局之年。我們面臨的最大任務(wù)是醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作將繼續(xù)深入推進(jìn)，群眾對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)的期望日益迫切。

（一）加深對(duì)有關(guān)重要問題的認(rèn)識(shí)。

首先，要科學(xué)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過新中國成立六十二年的發(fā)展與改革，我國形成了較為健全的公立醫(yī)院體系。但在管理與服務(wù)方面，仍然需要通過改革促進(jìn)精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代管理體系和服務(wù)體系的形成。公立醫(yī)院改革的最終目的是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題，努力讓群眾看好病。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是各項(xiàng)改革措施是不是緊緊圍繞著解決“看病難、看病貴”的問題，群眾是否滿意。從群眾的角度看，管理與服務(wù)改革措施是更為直接、更為根本的，體制機(jī)制改革是工具和手段，是為了讓管理和服務(wù)措施能夠持續(xù)長效發(fā)揮作用的保障條件。評(píng)估改革應(yīng)當(dāng)以有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)問題上，我們必須保持清醒的頭腦。

第二，要科學(xué)認(rèn)識(shí)、準(zhǔn)確把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。一方面在全國實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠和醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展；另一方面大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。這一工作思路，既是過去一年試點(diǎn)探索形成的重要經(jīng)驗(yàn)，也是今后相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持的基本策略?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)這兩方面的工作思路，關(guān)鍵要把握兩條：一是惠民便民措施和體制機(jī)制改革都是重要的改革措施。正如李克強(qiáng)副總理多次強(qiáng)調(diào)，惠民便民措施涉及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務(wù)流程等方面的變革，觸及醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方利益格局的調(diào)整，也是重要的改革措施。二是要把實(shí)施惠民便民措施和推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革、建立長效機(jī)制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進(jìn)。

第三，要科學(xué)認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。公立醫(yī)院改革所要解決的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，都是長期積累形成的，其解決涉及廣泛、重大、深刻的利益調(diào)整，面臨思想認(rèn)識(shí)、體制機(jī)制、技術(shù)能力和衛(wèi)生資源等約束，是一個(gè)長期而艱辛的過程，難以畢其功于一役。對(duì)此我們必須要有充分的思想準(zhǔn)備。既不能因?yàn)槔щy而猶豫觀望、裹步不前，也不能盲目樂觀、操之過急。當(dāng)前，在黨中央、國務(wù)院高度重視保障和改善民生的形勢(shì)下，應(yīng)該全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴(kuò)大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處。但是，也要特別注意把握好改革的方向、發(fā)展的速度和穩(wěn)定的程度，采取“走小步，不停步，盡可能不走彎路回頭路”的策略，堅(jiān)定不移、堅(jiān)持不懈地向醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)邁進(jìn)。

（二）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作任務(wù)繁重、時(shí)間緊迫、責(zé)任重大。各試點(diǎn)城市人民政府，各級(jí)衛(wèi)生行政部門，要把公立醫(yī)院改革工作擺到重要議事日程，擔(dān)負(fù)起自己的歷史使命。

第一，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)任務(wù)責(zé)任。各地要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充實(shí)力量，竭盡所能、千方百計(jì)做好各項(xiàng)重點(diǎn)工作。地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，制定工作計(jì)劃，分解目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)督促檢查。對(duì)于試點(diǎn)城市，點(diǎn)上的體制機(jī)制改革要大膽探索，面上的措施要全面實(shí)施；對(duì)于非試點(diǎn)城市，面上的措施要大力推進(jìn)，體制機(jī)制改革也鼓勵(lì)積極探索。

衛(wèi)生行政部門作為行業(yè)主管部門，要發(fā)揮了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的優(yōu)勢(shì)，密切會(huì)同發(fā)展改革部門做好牽頭工作，組織推動(dòng)各項(xiàng)政策措施和任務(wù)的貫徹落實(shí)。衛(wèi)生部將整合內(nèi)部力量，設(shè)立專門的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)全國公立醫(yī)院改革的組織、指導(dǎo)和推進(jìn)工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門和試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生局也要結(jié)合本地實(shí)際，研究加強(qiáng)推進(jìn)改革的力量，確保公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

第二，要加強(qiáng)信息交流，開展調(diào)研督導(dǎo)。我們將在國家聯(lián)系試點(diǎn)城市建立聯(lián)絡(luò)員制度，從16個(gè)試點(diǎn)城市中選擇聯(lián)絡(luò)員相互派駐，參與試點(diǎn)工作各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)溝通聯(lián)絡(luò)。將建立工作進(jìn)展信息月報(bào)制度，及時(shí)了解各地有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方面的重要活動(dòng)、出臺(tái)的重要文件和工作進(jìn)展，收集典型案例，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。今年衛(wèi)生部將會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)試點(diǎn)工作開展聯(lián)合調(diào)研督導(dǎo)，督促各地切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)。

第三，要加強(qiáng)政策研究，做好新聞宣傳。一方面對(duì)體制機(jī)制改革存在思想分歧的問題要加強(qiáng)政策研究，為推動(dòng)改革做好理論保障；一方面要研究建立科學(xué)、有效的公立醫(yī)院改革的考核評(píng)價(jià)體系，為總結(jié)形成改革的總體思路和政策體系做好準(zhǔn)備。在新聞宣傳方面，既要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)工作者堅(jiān)決擁護(hù)改革，積極參與改革，也要積極協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣傳改革的措施和取得的成效，加強(qiáng)政策解讀，使全社會(huì)理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)營造良好的社會(huì)環(huán)境。

（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革要取得成效，歸根結(jié)底必須依靠每一位醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。讓醫(yī)務(wù)人員切實(shí)受鼓舞，要求政府通過完善各項(xiàng)政策措施，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)，讓醫(yī)務(wù)人員安心、有尊嚴(yán)地從醫(yī)，以更加飽滿的熱情、奮發(fā)昂揚(yáng)的精神、積極主動(dòng)的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。

今年將重點(diǎn)采取以下措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配臵，充分發(fā)揮價(jià)值。六是弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感。這些舉措體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍地位的肯定和辛勤勞動(dòng)的認(rèn)可，對(duì)于動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，促進(jìn)公立醫(yī)院改革扎實(shí)推進(jìn)并取得成效，具有重要的意義。各地要高度重視，認(rèn)真落實(shí)好。

解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。對(duì)于公立醫(yī)院改革，政府高度重視，社會(huì)密切關(guān)注，群眾殷切期望。我們相信，有黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有人民群眾的熱情擁護(hù)，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)，我們有能力也有條件探索出符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律、符合我國基本國情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出新的更大的貢獻(xiàn)。

在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話

衛(wèi)生部黨組書記、副部長

張茅

（2011年3月19日）

今天的會(huì)議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個(gè)試點(diǎn)城市介紹了各自改革實(shí)踐和體會(huì)，會(huì)議還印發(fā)了各個(gè)試點(diǎn)城市好的做法和經(jīng)驗(yàn)，都很有特色。會(huì)議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改工作會(huì)議上的重要講話，討論了國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會(huì)認(rèn)真加以研究采納?？傮w而言，會(huì)議達(dá)到了認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、振奮精神、鼓足干勁的目的，對(duì)于做好今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。下面，就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，統(tǒng)籌推進(jìn)今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我再講三點(diǎn)意見，供大家參考。

一、關(guān)于這次會(huì)議的總結(jié)

聽了6個(gè)城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報(bào)，很受啟發(fā)。大家推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作所取得的經(jīng)驗(yàn)，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對(duì)下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我歸納大家的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門密切配合是順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。

公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的關(guān)注度非常高，去年全國人大常委會(huì)針對(duì)醫(yī)改的專題詢問中，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是一個(gè)無法回避的問題。今天，各個(gè)試點(diǎn)城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會(huì)議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。各地實(shí)踐證明，只要試點(diǎn)城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生的高度深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級(jí)政府強(qiáng)化公共服務(wù)職能的一個(gè)有力抓手，作為改善民生的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)就能不斷深化，不斷取得成效。

（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點(diǎn)。

看病難的根本原因是衛(wèi)生資源配臵不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配臵，努力完善服務(wù)體系。一是各地對(duì)隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃中整體考慮。這些做法對(duì)優(yōu)化資源配臵、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進(jìn)一步強(qiáng)化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級(jí)醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴(kuò)大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴(kuò)建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷等政策措施推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展和利用。

（三）增加政府投入、推進(jìn)支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。

公立醫(yī)院改革旨在建立維護(hù)公益性的體制機(jī)制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財(cái)政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，財(cái)政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護(hù)醫(yī)院公益性的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)了財(cái)政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制。同時(shí)，各地探索實(shí)行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以多種措施配套解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性。

（四）堅(jiān)持 “讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。

一方面，各地堅(jiān)持以人民群眾是否真正得實(shí)惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的調(diào)動(dòng)，通過人事分配制度改革和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要策略。

北京市在體制機(jī)制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)政事分開；最后加大補(bǔ)償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進(jìn)。不少城市在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，也注意對(duì)實(shí)施成效的考核監(jiān)測(cè)和對(duì)做法經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣。對(duì)較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測(cè)評(píng)估糾正實(shí)踐中可能出現(xiàn)的偏差；對(duì)于一時(shí)看不準(zhǔn)的政策措施，堅(jiān)持邊實(shí)施、邊評(píng)估的策略，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

二、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革

（一）以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具有重要意義和有利條件。

縣級(jí)醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)樞紐來實(shí)施。要通過改革發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實(shí)惠。同時(shí)，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，各地縣城規(guī)模都在擴(kuò)大，在縣城居住的人會(huì)越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院、深化縣級(jí)醫(yī)院改革，也是促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要保障。

同時(shí)，縣委縣政府具有很強(qiáng)的貫徹落實(shí)黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級(jí)醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動(dòng)改革的力度相對(duì)較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對(duì)較少，在縣級(jí)醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。

（二）以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

搞好縣醫(yī)院改革，重點(diǎn)是要以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推進(jìn)醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實(shí)緩解群眾看病貴問題。同時(shí)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進(jìn)“四個(gè)分開”中，重點(diǎn)探索解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一是要完善政府投入機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。二是要推進(jìn)支付方式改革。改革現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)，采取總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。實(shí)踐證明，這是控制醫(yī)療費(fèi)用、解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗(yàn)。要通過提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合理彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。

要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實(shí)改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革

中央對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的要求，概括起來是八個(gè)字“加快推進(jìn)、突出抓好”。如何貫徹落實(shí)中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。

（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

我們國家的制度有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，政府有強(qiáng)有力的動(dòng)員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)交流情況，聽取各方意見，凝聚共識(shí)，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。

（二）切實(shí)落實(shí)好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中各項(xiàng)任務(wù)。

一是要全面抓好開展便民惠民服務(wù)和推進(jìn)體制機(jī)制改革兩方面任務(wù)。這是我們?cè)谶^去一年試點(diǎn)工作所取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這兩方面工作實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機(jī)制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機(jī)制改革，推動(dòng)便民惠民服務(wù)就難以形成長效機(jī)制和持久動(dòng)力；惠民便民措施則是體制機(jī)制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，只有切實(shí)改善了醫(yī)療服務(wù)，控制了醫(yī)療費(fèi)用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實(shí)惠。因此，這兩個(gè)方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)。二是要明確試點(diǎn)城市體制機(jī)制改革綜合推進(jìn)和突出重點(diǎn)兩方面的要求。隨著改革向縱深推進(jìn)，各項(xiàng)任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要積累經(jīng)驗(yàn)，也需要各地在綜合改革方面加強(qiáng)探索，因此今年，我們對(duì)試點(diǎn)城市的總體要求就是加強(qiáng)體制機(jī)制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點(diǎn)。三是要堅(jiān)持中央頂層設(shè)計(jì)、地方大膽探索的推進(jìn)策略。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對(duì)中央確定的改革原則和方向必須要堅(jiān)定不移予以貫徹。對(duì)于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個(gè)分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅(jiān)持。另一方面，我們鼓勵(lì)各地根據(jù)地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點(diǎn)的改革模式、政策措施和推進(jìn)路徑。改革的經(jīng)驗(yàn)往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，形成推動(dòng)面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。這幾年，各級(jí)政府加大投入，應(yīng)該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗(yàn)。各地還應(yīng)在如何吸引鼓勵(lì)人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之間的關(guān)系。今天參會(huì)的很多同志是各地的政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)都需要大家關(guān)注和推進(jìn)，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進(jìn)了，將對(duì)另外四項(xiàng)改革有很大的促進(jìn)作用，同樣，其他四項(xiàng)任務(wù)對(duì)公立醫(yī)院改革也有推動(dòng)作用。五項(xiàng)任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。

（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院改革各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠這支隊(duì)伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。關(guān)心好、愛護(hù)好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊(duì)伍，是各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。要通過人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進(jìn)典型，宣傳先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的良好氛圍。

通過一天的會(huì)議，大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)了黨中央、國務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前面臨的形勢(shì)和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推向前進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

第三篇：在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話

在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的總結(jié)講話

衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅

（2011年3月19日）

今天的會(huì)議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個(gè)試點(diǎn)城市介紹了各自改革實(shí)踐和體會(huì)，會(huì)議還印發(fā)了各個(gè)試點(diǎn)城市好的做法和經(jīng)驗(yàn)，都很有特色。會(huì)議期間，大家學(xué)習(xí)了李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改工作會(huì)議上的重要講話，討論了國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會(huì)認(rèn)真加以研究采納?？傮w而言，會(huì)議達(dá)到了認(rèn)清形勢(shì)、統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、振奮精神、鼓足干勁的目的，對(duì)于做好今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作將產(chǎn)生積極推動(dòng)作用。下面，就貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，統(tǒng)籌推進(jìn)今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，我再講三點(diǎn)意見，供大家參考。

一、關(guān)于這次會(huì)議的總結(jié)

聽了6個(gè)城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報(bào)，很受啟發(fā)。大家推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作所取得的經(jīng)驗(yàn)，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對(duì)下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我歸納大家的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）各地黨委政府高度重視、相關(guān)部門密切配合是順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵條件。公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院改革的關(guān)注度非常高，去年全國人大常委會(huì)針對(duì)醫(yī)改的專題詢問中，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點(diǎn)中的難點(diǎn)，是一個(gè)無法回避的問題。今天，各個(gè)試點(diǎn)城市政府的主要負(fù)責(zé)同志和分管領(lǐng)導(dǎo)蒞臨會(huì)議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。各地實(shí)踐證明，只要試點(diǎn)城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生的高度深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級(jí)政府強(qiáng)化公共服務(wù)職能的一個(gè)有力抓手，作為改善民生的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)就能不斷深化，不斷取得成效。

（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點(diǎn)?？床‰y的根本原因是衛(wèi)生資源配置不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配置，努力完善服務(wù)體系。一是各地對(duì)隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中整體考慮。這些做法對(duì)優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進(jìn)一步強(qiáng)化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級(jí)醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴(kuò)大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴(kuò)

建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保報(bào)銷等政策措施推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展和利用。

（三）增加政府投入、推進(jìn)支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障。

公立醫(yī)院改革旨在建立維護(hù)公益性的體制機(jī)制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財(cái)政投入是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，財(cái)政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護(hù)醫(yī)院公益性的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)了財(cái)政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制。同時(shí)，各地探索實(shí)行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，部分地方增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)，以多種措施配套解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院回歸公益性。

（四）堅(jiān)持 “讓群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。

一方面，各地堅(jiān)持以人民群眾是否真正得實(shí)惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關(guān)注對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性的調(diào)動(dòng)，通過人事分配制度改革和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（五）分步實(shí)施，加強(qiáng)評(píng)估，不斷改進(jìn)，是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要策略。北京市在體制機(jī)制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責(zé)權(quán)利，實(shí)現(xiàn)政事分開；最后加大補(bǔ)償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎(chǔ)，不同步驟也可以協(xié)同推進(jìn)。不少城市在積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，也注意對(duì)實(shí)施成效的考核監(jiān)測(cè)和對(duì)做法經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣。對(duì)較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測(cè)評(píng)估糾正實(shí)踐中可能出現(xiàn)的偏差；對(duì)于一時(shí)看不準(zhǔn)的政策措施，堅(jiān)持邊實(shí)施、邊評(píng)估的策略，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

二、關(guān)于優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革

（一）以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為突破口，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作具有重要意義和有利條件。

縣級(jí)醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)樞紐來實(shí)施。要通過改革發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)民群眾切實(shí)享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實(shí)惠。同時(shí)，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，各地縣城規(guī)模都在擴(kuò)大，在縣城居住的人會(huì)越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院、深化縣級(jí)醫(yī)院改革，也是促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要保障。同時(shí)，縣委縣政府具有很強(qiáng)的貫徹落實(shí)黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級(jí)醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，推動(dòng)改革的力度相對(duì)較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級(jí)醫(yī)

院改革面臨的矛盾和困難相對(duì)較少，在縣級(jí)醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗(yàn)。

（二）以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。

搞好縣醫(yī)院改革，重點(diǎn)是要以改革補(bǔ)償機(jī)制為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實(shí)踐證明，我們實(shí)施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中推進(jìn)醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實(shí)惠。解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實(shí)緩解群眾看病貴問題。同時(shí)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，有助于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預(yù)防和糾正不正之風(fēng)，保持醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進(jìn)“四個(gè)分開”中，重點(diǎn)探索解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一是要完善政府投入機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府補(bǔ)助政策，保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。二是要推進(jìn)支付方式改革。改革現(xiàn)行按項(xiàng)目付費(fèi)，采取總額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等方式。實(shí)踐證明，這是控制醫(yī)療費(fèi)用、解決以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗(yàn)。要通過提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。四是增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，合理彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本，促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展和合理用藥。要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實(shí)改變醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革中央對(duì)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的要求，概括起來是八個(gè)字“加快推進(jìn)、突出抓好”。如何貫徹落實(shí)中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務(wù)必以知難而進(jìn)、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實(shí)。

（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。

我們國家的制度有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，政府有強(qiáng)有力的動(dòng)員能力，只要黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，工作就能突破?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項(xiàng)改革試點(diǎn)工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，主動(dòng)交流情況，聽取各方意見，凝聚共識(shí)，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。

（二）切實(shí)落實(shí)好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中各項(xiàng)任務(wù)。

一是要全面抓好開展便民惠民服務(wù)和推進(jìn)體制機(jī)制改革兩方面任務(wù)。這是我們?cè)谶^去一年試點(diǎn)工作所取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這兩方面工作實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機(jī)制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機(jī)制改革，推動(dòng)便民惠民服務(wù)就難以形成長效機(jī)制和持久動(dòng)力；惠民便民措施則是體制機(jī)制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，只有切實(shí)改善了醫(yī)療服務(wù)，控制了醫(yī)療費(fèi)用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實(shí)惠。因此，這兩個(gè)方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進(jìn)。二是要明確試點(diǎn)城市體制機(jī)制改革綜合推進(jìn)和突出重點(diǎn)兩方面的要求。隨著改革向縱深推進(jìn)，各項(xiàng)任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要積累經(jīng)驗(yàn)，也需要各地在綜合改革方面加強(qiáng)探索，因此今年，我們對(duì)試點(diǎn)城市的總體要求就是加強(qiáng)體制機(jī)制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點(diǎn)。三是要堅(jiān)持中央頂層設(shè)計(jì)、地方大膽探索的推進(jìn)策略。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨中央、國務(wù)院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對(duì)中央確定的改革原則和方向必須要堅(jiān)定不移予以貫徹。對(duì)于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個(gè)分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅(jiān)持。另一方面，我們鼓勵(lì)各地根據(jù)地方的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、工作基礎(chǔ)等，選擇適合地方特點(diǎn)的改革模式、政策措施和推進(jìn)路徑。改革的經(jīng)驗(yàn)往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善頂層設(shè)計(jì)，形成推動(dòng)面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合的道路。這幾年，各級(jí)政府加大投入，應(yīng)該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的經(jīng)驗(yàn)。各地還應(yīng)在如何吸引鼓勵(lì)人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之間的關(guān)系。今天參會(huì)的很多同志是各地的政府領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)都需要大家關(guān)注和推進(jìn)，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進(jìn)了，將對(duì)另外四項(xiàng)改革有很大的促進(jìn)作用，同樣，其他四項(xiàng)任務(wù)對(duì)公立醫(yī)院改革也有推動(dòng)作用。五項(xiàng)任務(wù)互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。

（三）充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅(jiān)力量，公立醫(yī)院改革各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依靠這支隊(duì)伍的努力，很多難關(guān)也要依賴醫(yī)務(wù)人員的智慧予以攻破。關(guān)心好、愛護(hù)好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊(duì)伍，是各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責(zé)任。要通過人事分配制度改革、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，解決醫(yī)務(wù)人員關(guān)切的問題，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇和社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷發(fā)掘先進(jìn)典型，宣傳先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)先進(jìn)、崇尚先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)先進(jìn)的良好氛圍。

通過一天的會(huì)議，大家進(jìn)一步學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)了黨中央、國務(wù)院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前面臨的形勢(shì)和任務(wù)有了更加統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推向前進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

第四篇：副市長在全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

副市長在全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

同志們：

這次會(huì)議是市政府決定召開的，會(huì)議的主要任務(wù)就是安排部署全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。剛才，XX市介紹了縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)做法，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒；市發(fā)改委、市衛(wèi)生局等6部門作了表態(tài)發(fā)言，講得都很好,很具操作性；會(huì)上印發(fā)了《XX市2013年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，各地要抓好貫徹落實(shí)。下面，我就做好今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作講三點(diǎn)意見。

一、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，凝聚共識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)做好縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的責(zé)任感、緊迫感

縣級(jí)公立醫(yī)院是我國也是我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。縣級(jí)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重中之重，對(duì)于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，切實(shí)解決群眾看病難、看病貴的問題至關(guān)重要?？h級(jí)公立醫(yī)院改革涉及廣大群眾看病就醫(yī)的切身利益，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，其改革成效直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改的成敗。去年以來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)有關(guān)部門的有力指導(dǎo)下，XX市人民醫(yī)院率先試行縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作，取得顯著成效，為全市擴(kuò)大試點(diǎn)改革積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)。一是形成了政府領(lǐng)導(dǎo)下部門密切協(xié)作的好機(jī)制。在各級(jí)黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，形成了衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政三部門牽頭，編辦、人社、物價(jià)等相關(guān)部門密切配合的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，建立了聯(lián)席會(huì)議、部門會(huì)商等一系列工作制度。二是搭建了切合本地實(shí)際的好框架。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，不增加患者負(fù)擔(dān)的原則，試點(diǎn)縣醫(yī)院實(shí)行了藥品零差率銷售政策和新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，歷經(jīng)數(shù)十年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制得以徹底改變。試點(diǎn)醫(yī)院新調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總量不超過上藥品合理差價(jià)總量的60％，政府財(cái)政補(bǔ)貼約30%，醫(yī)院通過加強(qiáng)管理、提高工作效率、降低運(yùn)行成本等手段內(nèi)部消化10%，成為一大實(shí)踐特色。三是實(shí)行一系列便民惠民的新舉措。試點(diǎn)縣醫(yī)院主動(dòng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，減輕了患者負(fù)擔(dān)；建立了與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，積極探索推進(jìn)支付制度改革，加強(qiáng)費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，通過開展預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等措施，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四是取得了扎扎實(shí)實(shí)的好成效。通過試點(diǎn)醫(yī)院7個(gè)月運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估表明，患者次均門診費(fèi)下降13.3%、住院費(fèi)呈負(fù)增長，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕；醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，月平均收入穩(wěn)中有增，改革積極性明顯增強(qiáng)，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步提高；試點(diǎn)醫(yī)院診療人次大幅增加，門急診總?cè)舜屋^同期增長32.9%，總出院院病人量同比增長16.9%，住院患者手術(shù)總?cè)舜螖?shù)同比增長17%，藥占比由41.5%下降到38.2%，收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化；財(cái)政補(bǔ)償?shù)靡猿掷m(xù)，新農(nóng)合、醫(yī)保等運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果符合改革預(yù)期。這表明我市已經(jīng)探索出了一條縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子。這些成績和經(jīng)驗(yàn)來之不易，彌足珍貴，一定要繼續(xù)堅(jiān)持，不斷完善。省政府提出今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到全省70%的縣級(jí)公立醫(yī)院，同時(shí)繼續(xù)深化先行試點(diǎn)縣醫(yī)院的各項(xiàng)改革工作。經(jīng)過省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、省財(cái)政廳批準(zhǔn)確認(rèn)我市XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院納入試點(diǎn)范圍。現(xiàn)在距離省政府要求7月1日零時(shí)全部取消藥品加成的時(shí)間節(jié)點(diǎn)還有不到一個(gè)月的時(shí)間，還有很多準(zhǔn)備工作要做，時(shí)間緊、任務(wù)重，希望各相關(guān)縣（市）政府、各相關(guān)部門一定要高度重視，統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感緊迫感，克服困難，努力把我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作做好，做扎實(shí)。

二、突出重點(diǎn)，協(xié)調(diào)推進(jìn)，全面完XX縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)各項(xiàng)任務(wù)

實(shí)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，要抓住破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、支付制度等綜合改革。逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。在改革推進(jìn)過程中，要堅(jiān)持改革方向的公益性，全面履行政府辦醫(yī)職責(zé)，真正把藥品價(jià)格降下來，把服務(wù)水平提上去。工作中，要認(rèn)真把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

（一）把握一個(gè)核心。就是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，把縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，切斷醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展與藥品收入之間的聯(lián)系，扭轉(zhuǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院逐利行為。圍繞這個(gè)改革核心，新啟動(dòng)試點(diǎn)的縣級(jí)政府要按照省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、省編委辦、省人社廳、省物價(jià)局印發(fā)的《河北省2013年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作操作手冊(cè)》規(guī)定的試點(diǎn)工作推進(jìn)路徑和時(shí)間進(jìn)度安排抓好各項(xiàng)工作。在深入學(xué)習(xí)先行試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、吃透政策精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真開展基線調(diào)查等準(zhǔn)備工作，制定完善本地改革試點(diǎn)實(shí)施方案，明確有關(guān)部門任務(wù)責(zé)任和推進(jìn)計(jì)劃，及早啟動(dòng)和實(shí)施。確保今年7月1日零時(shí)正式實(shí)行藥品零差率銷售。先行試點(diǎn)的XX市人民政府也要拿出深化試點(diǎn)的具體方案，力爭(zhēng)建立健全更加成熟的長效機(jī)制。

（二）做到兩個(gè)堅(jiān)持。就是堅(jiān)持縣級(jí)公立醫(yī)院公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。縣級(jí)公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，必須堅(jiān)持公益性質(zhì)。各試點(diǎn)縣（市）要切實(shí)履行政府辦醫(yī)職責(zé)，加大投入力度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。要認(rèn)真落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面的投入政策。整個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的政策設(shè)計(jì)，都必須把充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性放在突出位置。要深化人事制度改革，實(shí)行崗位管理，全面推行聘用制度，建立競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。要深化分配制度改革，完善激勵(lì)約束機(jī)制，建立以公益性和運(yùn)行效率為導(dǎo)向，以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的分配制度，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，切實(shí)調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（三）理順?biāo)膫€(gè)關(guān)系。一是理順服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，建立縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新機(jī)制。醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入，60％通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以彌補(bǔ)，并按規(guī)定納入醫(yī)保范圍，不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)；30%由財(cái)政補(bǔ)貼；10%醫(yī)院自行消化；同時(shí)要改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償和控費(fèi)作用。這個(gè)補(bǔ)償機(jī)制就是“一減、一調(diào)、一補(bǔ)、一改、一消”，即減少藥品費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加財(cái)政補(bǔ)貼、改革醫(yī)保支付方式、醫(yī)院自行消化。通過服務(wù)、財(cái)政、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)作用，確保個(gè)人支付比例明顯降低、醫(yī)藥費(fèi)用有效控制、醫(yī)保資金能夠承受、醫(yī)院發(fā)展增添活力。二是理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立縣級(jí)公立醫(yī)院管理運(yùn)行的新機(jī)制。按照管辦分開、政事分開的原則，科學(xué)界定政府與醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系。政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院舉辦主體，不再直接參與醫(yī)院的日常管理運(yùn)行，而是要采取有效方式，履行對(duì)醫(yī)院的考核和監(jiān)管責(zé)任。政府要賦予和落實(shí)試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，由醫(yī)院自我負(fù)責(zé)、自主決策。要建立健全試點(diǎn)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，完善院長任期目標(biāo)責(zé)任考核、薪酬和問責(zé)制度。試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，積極開展便民惠民服務(wù)，提高群眾滿意度。三是理順醫(yī)院與藥品供應(yīng)的利益關(guān)系，建立藥品采購、配備使用的新機(jī)制。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，就是要從根本上切斷藥品和醫(yī)院的利益鏈條。要改革醫(yī)院的藥品采購供應(yīng)機(jī)制，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立起藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，堅(jiān)決打擊商業(yè)賄賂。要規(guī)范藥品的配備和使用，鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物，控制醫(yī)保目錄外藥品的使用。四是理順縣級(jí)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系，形成多元辦醫(yī)的新格局。在發(fā)展縣級(jí)公立醫(yī)院的同時(shí)，也要鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全市床位總數(shù)的10%左右，距離國家提出的“十二五”期間力爭(zhēng)達(dá)到總量的20%左右的目標(biāo)，還有很大差距。各地要支持舉辦發(fā)展一批信譽(yù)好、質(zhì)量高、能力強(qiáng)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，全力保障縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)各項(xiàng)工作落到實(shí)處

今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)明確，關(guān)鍵是要切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)行力，不折不扣地抓好落實(shí)。一要強(qiáng)化政府責(zé)任。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，政府是第一位的責(zé)任主體，各縣（市、區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)同志是第一責(zé)任人，分管常務(wù)工作的同志牽頭負(fù)責(zé)，分管衛(wèi)生工作的同志具體落實(shí)，特別是換屆后的縣（市）政府負(fù)責(zé)同志要多聽取匯報(bào)、多研究情況，盡快進(jìn)入角色，克服觀望和畏難情緒，真正把這項(xiàng)改革擺在突出位置，牢牢抓在手上。要樹立“以投入換機(jī)制”的思想，優(yōu)化和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將各項(xiàng)醫(yī)改資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。要統(tǒng)籌安排機(jī)構(gòu)改革與縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，確保改革進(jìn)度不受影響。二要形成工作合力。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位是醫(yī)改的具體推動(dòng)者和實(shí)施者，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到一個(gè)地方縣級(jí)公立醫(yī)院改革的進(jìn)度和成效。衛(wèi)生部門要承擔(dān)起改革主力軍責(zé)任，主動(dòng)作為，靠前指揮，認(rèn)真組織指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)各項(xiàng)改革；醫(yī)改辦、財(cái)政、發(fā)改、人社、編制、物價(jià)等部門要樹立“一盤棋”思想，各司其職，各盡其責(zé)，主動(dòng)加強(qiáng)溝通協(xié)作，形成共同推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的強(qiáng)大合力。各試點(diǎn)醫(yī)院要切實(shí)增強(qiáng)改革的主動(dòng)性，扎實(shí)完成好各項(xiàng)“規(guī)定動(dòng)作”。三要加強(qiáng)調(diào)研督導(dǎo)。各相關(guān)地方和部門要深入各試點(diǎn)醫(yī)院開展調(diào)查研究，真正將試點(diǎn)的實(shí)情摸清、吃透，根據(jù)實(shí)際適時(shí)微調(diào)政策，提高改革的實(shí)效性。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要根據(jù)部門職責(zé)，圍繞時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的督導(dǎo)檢查；要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)改進(jìn)展和效果的監(jiān)測(cè)，全面掌握試點(diǎn)縣推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的進(jìn)度和成效，及時(shí)解決存在的問題，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗(yàn)。四要深入宣傳引導(dǎo)。各有關(guān)地方和部門要采取多種有效方式，加強(qiáng)對(duì)改革政策和成效的宣傳，引導(dǎo)社會(huì)各界理解、支持和參與縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作。各級(jí)衛(wèi)生部門要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革的宣傳與“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合起來，教育引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者積極參與到改革中來，爭(zhēng)做改革的促進(jìn)者、實(shí)踐者。通過宣傳，在社會(huì)營造濃厚氛圍，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革營造良好的社會(huì)環(huán)境。同志們，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。讓我們?cè)谑形⑹姓恼_領(lǐng)導(dǎo)下，鼓足攻堅(jiān)克難的勇氣、堅(jiān)定改革必勝的信念，不斷開創(chuàng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的新局面，為加快建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市、和諧滄州，全面建成小康社會(huì)做出新的更大貢獻(xiàn)！

第五篇：在全區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

在全區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

明確責(zé)任精心組織

全面推進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作

——在全區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話

同志們：

今天，區(qū)委、區(qū)政府召開全區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作會(huì)議，主要任務(wù)是以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六屆三中會(huì)會(huì)精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹全國、全省和全市農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作

會(huì)議精神，動(dòng)員和部署我區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作。下面，我先講幾點(diǎn)意見：

一、充分認(rèn)識(shí)農(nóng)村稅費(fèi)改革的重大意義

推進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革，是建國50多年來,繼農(nóng)村土地改革、家庭承包經(jīng)營之后的又一次重大改革，是黨中央、國務(wù)院解決新時(shí)期“三農(nóng)”問題的重大決策，是減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、增加農(nóng)民收入的有效途徑。農(nóng)村稅費(fèi)改革，事關(guān)農(nóng)村改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局，是激發(fā)廣大農(nóng)民群眾的積極性、創(chuàng)造性，推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，帶動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展的一項(xiàng)治本之策。做好這項(xiàng)工作，具有重要的政治意義和社會(huì)意義。

1、農(nóng)村稅費(fèi)改革是落實(shí)“三個(gè)代表”要求的具體體現(xiàn)。貫徹“三個(gè)代表”重要思想，本質(zhì)在于堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，歸根到底就是要把最廣大群眾的根本利益實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好。搞好農(nóng)村稅費(fèi)改革，直接關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，是做好當(dāng)前“三農(nóng)”工作的重要內(nèi)容。50年前的土地改革，廢除了封建土地關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了“耕者有其田”，喚起了廣大農(nóng)民建設(shè)社會(huì)主義新中國的熱情；20年前的家庭承包經(jīng)營沖破了舊體制的束縛，實(shí)現(xiàn)了“耕者有其權(quán)”，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的積極性，帶來了農(nóng)村社會(huì)的巨大變化；這次農(nóng)村稅費(fèi)改革，是按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，調(diào)整和規(guī)范國家、集體和農(nóng)民的分配關(guān)系，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，推進(jìn)村民自治，實(shí)現(xiàn)“耕者有其利”。進(jìn)行農(nóng)村稅費(fèi)改革，體現(xiàn)國家對(duì)農(nóng)業(yè)的支持與保護(hù)，體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)心，有利于解放和發(fā)展生產(chǎn)力，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)民收入，最直觀的表現(xiàn)是廣大農(nóng)民少支出、得實(shí)惠，使之有能力增加投入，發(fā)展生產(chǎn)；有利于緩解農(nóng)村矛盾，鞏固工農(nóng)聯(lián)盟，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)際上就是踐行黨的宗旨，堅(jiān)持權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀的具體體現(xiàn)。

2、農(nóng)村稅費(fèi)改革是加快農(nóng)村小康步伐的有效措施。全面建設(shè)小康社會(huì)，重點(diǎn)難點(diǎn)在農(nóng)村。當(dāng)前，我區(qū)同全國一樣，一些農(nóng)產(chǎn)品供給出現(xiàn)了階段性、結(jié)構(gòu)性和地區(qū)性過剩，農(nóng)產(chǎn)品賣難、價(jià)格不高，加上我區(qū)目前的工業(yè)化和城市化水平還不夠高，農(nóng)村富余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移還存在不少困難，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入有限，農(nóng)民增收緩慢，直接影響到農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，嚴(yán)重制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。這次農(nóng)村稅費(fèi)改革的目的，就是規(guī)范農(nóng)村稅費(fèi)制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加農(nóng)民收入。廣大農(nóng)民是農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)的主力軍，只有真正解決農(nóng)民負(fù)擔(dān)過重問題，切實(shí)保護(hù)農(nóng)民利益，增加農(nóng)民收入，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，才能為我區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，加快農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)步伐。

3、農(nóng)村稅費(fèi)改革是保持農(nóng)村長治久安的根本大計(jì)。稅賦制度是國家分配關(guān)系中的重要制度，是用來調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要手段。推行農(nóng)村稅費(fèi)改革，絕不是解決多收一點(diǎn)還是少收一點(diǎn)的問題，而是關(guān)系到保護(hù)農(nóng)民積極性，促進(jìn)農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展，增強(qiáng)農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府信任和擁護(hù)的重大問題。在當(dāng)前農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新階段，通過把農(nóng)村稅費(fèi)制定、征收納入法制化管理軌道，實(shí)行嚴(yán)格的“一事一議”籌資籌勞等辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)基層民主法制建設(shè)，推進(jìn)村民自治。特別是通過改革，用規(guī)范的稅制控制農(nóng)民負(fù)擔(dān)，既從制度上規(guī)范農(nóng)村分配行為，使農(nóng)民能夠自覺依法履行應(yīng)盡義務(wù)，明白哪些該繳，哪些不該繳，又使干部能夠依法行政、文明行政，懂得應(yīng)該干什么，不應(yīng)該干什么，確保農(nóng)村減負(fù)工作在制度上由不規(guī)范變規(guī)范，數(shù)量上由多變少，操作上由繁雜變簡易，有利于把基層干部從收糧收款中解脫出來，有利于進(jìn)一步密切黨群、干群關(guān)系，保持農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和基層政權(quán)的鞏固，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的健康發(fā)展。

因此，全區(qū)各級(jí)各部門必須從貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展全局的高度，充分認(rèn)識(shí)搞好這項(xiàng)工作的重要意義，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央和省市一系列會(huì)議的精神上來，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的責(zé)任感和緊迫感，嚴(yán)格按照上級(jí)統(tǒng)一部署和要求，努力把這件大事辦好，好事辦實(shí)。

二、準(zhǔn)確把握農(nóng)村稅費(fèi)改革的重點(diǎn)和要求

這次農(nóng)村稅費(fèi)改革工作，時(shí)間緊，任務(wù)重，涉及面廣。各級(jí)各部門一定要準(zhǔn)確理解和把握上級(jí)有關(guān)精神和要求，嚴(yán)格執(zhí)行政策，突出工作重點(diǎn)，緊密結(jié)合薌城實(shí)際，不折不扣地抓好這項(xiàng)工作的貫徹落實(shí)。

一要明確指導(dǎo)思想。就是要堅(jiān)持中央提出的“減輕、規(guī)范、穩(wěn)定”六字方針。減輕，就是要合理確定農(nóng)村的稅賦水平，從根本上治理對(duì)農(nóng)民的各種亂收費(fèi)，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。規(guī)范，就是要從制度上規(guī)范國家、集體和農(nóng)民之間的分配關(guān)系、分配方式，建立從根本上遏制向農(nóng)民亂收費(fèi)的制度保障。穩(wěn)定，就是要在減輕和規(guī)范的基礎(chǔ)上使農(nóng)民的稅賦水平在一個(gè)較長時(shí)期內(nèi)保持不變。

二要把握工作重點(diǎn)。就是要堅(jiān)決落實(shí)省里提出來的“五個(gè)取消、一個(gè)穩(wěn)定、一項(xiàng)改革”?！拔鍌€(gè)取消”，即取消鄉(xiāng)統(tǒng)籌費(fèi)，取消農(nóng)村教育集資等專門面向農(nóng)民征收的行政事業(yè)性收費(fèi)和政府性基金、集資，取消除煙葉及原木收購環(huán)節(jié)特產(chǎn)稅外的其他農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，取消屠宰稅，取消統(tǒng)一規(guī)定的勞動(dòng)積累工和義務(wù)工；“一個(gè)穩(wěn)定”，即

穩(wěn)定農(nóng)業(yè)稅政策；“一項(xiàng)改革”，即改革村提留征收和使用辦法。

三要實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)。就是要切實(shí)做到“三個(gè)確保”，即確保農(nóng)民負(fù)擔(dān)得到明顯減輕、不反彈，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)和村級(jí)組織正常運(yùn)轉(zhuǎn),確保農(nóng)村義務(wù)教育正常需要。這是衡量農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作是否成功的重要標(biāo)志，也是順利推進(jìn)試點(diǎn)工作，鞏固和擴(kuò)大稅改成果的必然要求。

要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，必須堅(jiān)決貫徹執(zhí)行中央和省、市的一系列政策措施，并在具體實(shí)施中妥善處理好三個(gè)關(guān)系：

首先，要處理好農(nóng)村稅費(fèi)改革與各項(xiàng)配套改革的關(guān)系。這次農(nóng)村稅費(fèi)改革，不是簡單的稅和費(fèi)的問題，而是需要各項(xiàng)改革措施與之相配套。稅費(fèi)改革最終能否成功，搞好各項(xiàng)配套改革至關(guān)重要。去年十月下旬，省委、省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于清理整頓涉農(nóng)收費(fèi)切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的意見》、《福建省農(nóng)村稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付辦法》、《關(guān)于在農(nóng)村稅費(fèi)改革中穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育的若干意見》等6個(gè)配套文件。在學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)省市會(huì)議和有關(guān)文件精神的基礎(chǔ)上，區(qū)委、區(qū)政府組織人事、財(cái)政、教育、農(nóng)業(yè)、監(jiān)察、物價(jià)等相關(guān)職能部門，對(duì)我區(qū)農(nóng)村稅改有關(guān)情況進(jìn)行全面調(diào)查摸底，多次召開專題會(huì)議，認(rèn)真研究制定實(shí)施方案和7個(gè)配套文件。各級(jí)各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際情況，自覺服從服務(wù)農(nóng)村稅費(fèi)改革的總體安排，及時(shí)調(diào)整工作思路、重點(diǎn)、方法，狠抓細(xì)化量化工作，精心組織實(shí)施，做到思想到位、措施到位、工作到位。要在解決關(guān)鍵問題中推進(jìn)配套改革，認(rèn)真做好減人、減事、減支工作，最大限度消化改革帶來的減收因素。鞏固精簡鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)和人員的成果，進(jìn)一步壓縮財(cái)政供養(yǎng)人口，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，提高工作效率和干部素質(zhì)；精簡和優(yōu)化教師隊(duì)伍，合理配置教育資源，保障義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入；完善區(qū)鎮(zhèn)（街）財(cái)政管理體制，加大對(duì)鎮(zhèn)的轉(zhuǎn)移支付和對(duì)村的補(bǔ)助力度，保證鎮(zhèn)政權(quán)和村級(jí)組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要經(jīng)費(fèi)；建立健全農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督的長效機(jī)制，規(guī)范農(nóng)村稅費(fèi)行為和管理，確保農(nóng)民負(fù)擔(dān)不反彈。要切實(shí)把稅改帶來的各種壓力，變成調(diào)整結(jié)構(gòu)，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和減人、減事、減支的動(dòng)力，形成分工協(xié)作、齊抓共管的合力，確保農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作取得成功。

其次，要處理好稅費(fèi)改革與財(cái)源建設(shè)的關(guān)系。把加強(qiáng)財(cái)源建設(shè)與化解稅費(fèi)改革后出現(xiàn)的資金缺口、解決歷史債務(wù)問題有機(jī)結(jié)合起來，多種渠道壯大財(cái)源，鞏固稅費(fèi)改革成果，推進(jìn)改革不斷深化。要千方百計(jì)彌補(bǔ)資金缺口。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的收入缺口，解決缺口問題，決不能在農(nóng)民身上打主意。就當(dāng)前而言，主要是通過用足用好上級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金和轉(zhuǎn)變職能、精簡機(jī)構(gòu)、削減開支、調(diào)整支出結(jié)構(gòu)等辦法予以消化解決；從長遠(yuǎn)來看，最根本的還是要自力更生，千方百計(jì)加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，積極培育壯大財(cái)源，增加財(cái)政收入。特別是要抓住農(nóng)村稅費(fèi)改革帶來降低農(nóng)業(yè)成本的機(jī)遇，大力實(shí)施綠色農(nóng)業(yè)行動(dòng)計(jì)劃，積極推進(jìn)農(nóng)村工業(yè)化進(jìn)程，以工業(yè)化帶動(dòng)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化和農(nóng)村城鎮(zhèn)化，提升農(nóng)業(yè)發(fā)展層次，實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)增值增效，增加鎮(zhèn)級(jí)財(cái)力。要妥善處理歷史遺留問題。這次稅費(fèi)改革不解決歷史債務(wù)問題，省里明確提出“不還舊賬、不賒新賬”。不還舊賬，就是指這次稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付資金和財(cái)政補(bǔ)助資金不能用于償還舊賬，必須確保專款專用，嚴(yán)禁層層截留或挪用；但不還舊賬，并不等于不理舊賬，而是要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真梳理債務(wù)，分清哪些是該由政府承擔(dān)的，哪些是呆賬壞賬，哪些是該由企業(yè)償還的，等等，而后分門別類，積極采取對(duì)策，認(rèn)真加以解決。不賒新賬，就是不能采用新賒賬辦法去彌補(bǔ)稅費(fèi)改革中出現(xiàn)的缺口，以免形成新的債務(wù)。因此，各級(jí)各部門在稅費(fèi)改革中要切實(shí)做到“三個(gè)禁止”，即：禁止發(fā)生新債，禁止通過向農(nóng)民收費(fèi)來還舊債，禁止將各鎮(zhèn)街、村債務(wù)轉(zhuǎn)嫁到農(nóng)民身上，以鞏固稅費(fèi)改革成果，防止反彈。

再次，要處理好稅費(fèi)改革與當(dāng)前其它工作的關(guān)系。這兩者是并行不悖的，必須統(tǒng)籌兼顧，合理安排。春節(jié)即將來臨，各項(xiàng)工作千頭萬緒。各級(jí)各部門一定要樹立“一盤棋”思想，科學(xué)安排，把全面推進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革與建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)區(qū)、實(shí)施項(xiàng)目帶動(dòng)戰(zhàn)略、推進(jìn)農(nóng)村全面奔小康等工作有機(jī)結(jié)合起來，與經(jīng)濟(jì)工作、社會(huì)穩(wěn)定、精神文明等工作有機(jī)結(jié)合起來，做到相輔相成，相得益彰，切實(shí)把農(nóng)村稅費(fèi)改革這一新階段黨在農(nóng)村的愛民之事、富民之策、德政之舉抓緊抓實(shí)，確保改出效益，改出成果，改出人民群眾對(duì)黨和政府的感情。要在前一階段準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，盡快完善實(shí)施方案。方案要從本地實(shí)際出發(fā)，全面貫徹中央和省委省政府、市委市政府的稅改政策，統(tǒng)籌兼顧，既要確保農(nóng)民減負(fù)率達(dá)到要求，又要考慮各方面的承受能力，建立“三個(gè)確?！钡拈L效機(jī)制。配套措施要細(xì)化到每個(gè)項(xiàng)目，目標(biāo)任務(wù)要明確，可操作性要強(qiáng)，指標(biāo)能量化的要量化。財(cái)政部門要加快完善轉(zhuǎn)移支付資金的使用管理辦法，加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)督管理；要認(rèn)真調(diào)查研究“有稅無地、有地?zé)o稅”的問題，有的放矢地做好向農(nóng)民解釋工作，確保農(nóng)村稅費(fèi)改革的穩(wěn)定。區(qū)稅改辦要將實(shí)施方案按時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)市政府審批。當(dāng)前，要抓緊落實(shí)稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付、2003收取的鄉(xiāng)統(tǒng)籌和村提留退還農(nóng)民等工作，并切實(shí)加強(qiáng)檢查督促。在認(rèn)真搞好稅費(fèi)改革、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的同時(shí)，一方面要立足抓早抓主動(dòng)，認(rèn)真做好2004年各項(xiàng)工作安排，確保實(shí)現(xiàn)新年各項(xiàng)工作“開門紅”；一方面要切實(shí)做好春節(jié)物資調(diào)劑，干部職工過節(jié)安排，節(jié)日安全保衛(wèi)值班，以及扶貧濟(jì)困送溫暖等各項(xiàng)工作，讓全區(qū)人民過上歡樂、祥和的新春佳節(jié)。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作的順利開展

農(nóng)村稅費(fèi)改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，事關(guān)廣大農(nóng)民的切身利益，事關(guān)農(nóng)村全面建設(shè)小康社會(huì)的大局，牽一發(fā)而動(dòng)全身。各級(jí)各部門一定要認(rèn)真按照上級(jí)有關(guān)會(huì)議精神和區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)一部署和要求，高度重視，精心組織，統(tǒng)籌安排，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作。

1、落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作是當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期我區(qū)農(nóng)業(yè)和農(nóng)村工作的中心任務(wù)，要嚴(yán)格按照上級(jí)要求，落實(shí)黨政一把手負(fù)總責(zé)責(zé)任制。各級(jí)各部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，切實(shí)靠前指揮，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，明確目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任制。各鎮(zhèn)街是改革的具體組織者和執(zhí)行者，是改革試點(diǎn)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)街黨委書記和鎮(zhèn)長（主任）是直接責(zé)任人，對(duì)本地區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革工作負(fù)全責(zé)、負(fù)總責(zé)；各分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓好落實(shí)；各有關(guān)部門和單位要積極參與，主動(dòng)協(xié)調(diào)，加強(qiáng)配合，形成工作合力。

2、精心組織實(shí)施。按照“減輕、規(guī)范、穩(wěn)定”的原則，在前段工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化、細(xì)化和完善措施方案，精心組織，認(rèn)真實(shí)施。要堅(jiān)持走群眾路線。深入實(shí)際、深入生活、深入基層開展調(diào)查研究，注意培植、挖掘、總結(jié)、推廣群眾和基層的生動(dòng)實(shí)踐和典型做法，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)工作；堅(jiān)持用發(fā)展的思路和辦法解決改革中存在的困難，并針對(duì)改革中出現(xiàn)的新情況、新問題、新矛盾，及時(shí)研究對(duì)策，努力將問題解決在萌芽、化解在前線。要繼續(xù)抓好干部培訓(xùn)。農(nóng)村稅費(fèi)改革大量的基礎(chǔ)工作和群眾工作要靠鎮(zhèn)村干部去抓，稅費(fèi)改革的許多具體工作要靠鎮(zhèn)村干部去做。因此，要在鞏固提高前段骨干培訓(xùn)成果的前提下，進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)面，務(wù)求所有鎮(zhèn)村干部和派下去抓稅費(fèi)改革的干部，都明確稅費(fèi)改革的重大意義和指導(dǎo)思想、基本原則、主要內(nèi)容，全面準(zhǔn)確掌握農(nóng)村稅費(fèi)改革的有關(guān)政策，掌握稅費(fèi)改革的操作辦法，正確解答農(nóng)民群眾提出的各種疑問。要努力營造良好氛圍。根據(jù)改革的各個(gè)階段，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、多形式地開展宣傳，重點(diǎn)要宣傳具體改革政策，宣傳怎樣把好事做好，真正把農(nóng)村稅費(fèi)改革政策原原本本告訴群眾，做到家喻戶曉，深入人心，讓廣大農(nóng)民群眾切實(shí)了解農(nóng)村稅費(fèi)改革的重大意義、主要內(nèi)容以及改革以后得到的實(shí)惠等等，使農(nóng)民能夠依法維護(hù)自己的合法權(quán)益，使改革得到社會(huì)的理解和支持，保證試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。要注意把握宣傳的導(dǎo)向、口徑和尺度，不說過頭話，不承過頭諾。同時(shí)要通過新聞媒體及時(shí)宣傳改革過程中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型，推動(dòng)改革不斷深化。

3、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。要建立健全督查制度，區(qū)里將成立督查指導(dǎo)組，深入農(nóng)村改革第一線，及時(shí)掌握改革的動(dòng)態(tài)，加大檢查監(jiān)督力度，對(duì)改革中出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)督查指導(dǎo)，推動(dòng)我區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行；各鎮(zhèn)街也要向各村派出指導(dǎo)組和工作組，具體抓好各項(xiàng)工作，確保農(nóng)村稅費(fèi)改革的各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處；各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要親自抓督查指導(dǎo)，了解真實(shí)情況，及時(shí)查錯(cuò)糾偏。要把督查與指導(dǎo)結(jié)合起來，區(qū)督查指導(dǎo)組和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部不僅要加強(qiáng)督查，更要加強(qiáng)對(duì)具體工作的指導(dǎo)，善于因地制宜梳理出工作的重點(diǎn)，善于幫助基層想辦法、找點(diǎn)子，齊心協(xié)力把改革工作做好，避免流于形式和走過場(chǎng)。要建立健全稅改群眾信訪查處反饋制度，向社會(huì)公開政策咨詢和群眾舉報(bào)電話，定期通報(bào)有關(guān)情況，自覺接受群眾監(jiān)督，對(duì)在改革中有令不行、有禁不止、巧立名目、以權(quán)謀私、變相加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)，或因領(lǐng)導(dǎo)不力、組織不嚴(yán)、作風(fēng)粗暴、工作失職造成嚴(yán)重后果的單位和個(gè)人，要依法進(jìn)行嚴(yán)肅查處。

同志們，這次農(nóng)村稅費(fèi)改革意義重大而深遠(yuǎn)，工作艱巨而復(fù)雜。各級(jí)各部門一定要堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，結(jié)合貫徹黨的十六屆三中全會(huì)精神，緊緊依靠廣大群眾，以科學(xué)的方法和求實(shí)的作風(fēng)，扎實(shí)推進(jìn)全區(qū)農(nóng)村稅費(fèi)改革，為加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐作出更大的貢獻(xiàn)。