第一篇：陳竺部長在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

陳竺部長在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

2011-05-12

統(tǒng)籌兼顧突出重點全力以赴攻堅克難 加快推進公立醫(yī)院改革試點

工作 衛(wèi)生部部長 陳竺（2011年3月19日）

這次會議是繼去年鎮(zhèn)江會議后召開的第二次公立醫(yī)院改革試點工作會議，也是醫(yī)改進入攻堅之年、公立醫(yī)院改革試點工作踏入“點面結(jié)合、遠近兼顧、邊試邊推”階段的一次重要會議。黨中央、國務院高度重視公立醫(yī)院改革，要求加快推進并突出抓好公立醫(yī)院改革試點工作。國務院醫(yī)改領導小組第八次會議確定由衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦共同牽頭負責公立醫(yī)院改革試點工作，大大加強了公立醫(yī)院改革的推進力量。剛才，發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛同志從醫(yī)改全局的高度，就做好公立醫(yī)院改革試點工作發(fā)表了重要講話，大家一定要認真學習領會、堅決貫徹落實。下面，我講三點意見，供大家參考。

一、充分肯定公立醫(yī)院改革試點取得的進展和成效

根據(jù)國務院部署，去年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區(qū)開展試點工作。試點開展近一年來，各級黨委政府高度重視，切實加強領導，精心組織，扎實推進，試點工作取得了積極進展。主要體現(xiàn)在四個方面：

（一）積極開展重大體制機制改革探索。

各地按照“?；?、強基層、建機制”的要求，因地制宜，大膽探索，在“四個分開”等重大體制機制改革方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。

第一，在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點城市逐步形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責和在衛(wèi)生行政部門之外設立公立醫(yī)院管理機構(gòu)等四種具體模式。這些探索加強和改善了政府對公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運行績效，同時絕大多數(shù)地區(qū)注意維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。

第二，在實行“政事分開”、改革治理機制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵約束機制等環(huán)節(jié)進行了大量有建設性的探索，初步形成了三種不同類型的治理機制。濰坊、深圳市采取簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導向的績效考核體系或院長考評體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責更好地結(jié)合起來，既增強了公立醫(yī)院的生機活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰明才智，又保障公立醫(yī)院切實履行政府賦予的公益性功能。

第三，在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機制方面。各試點城市努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入，落實政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對新建公立醫(yī)院的基本建設和大型醫(yī)用設備的投入由政府保障；北京市對離退休人員費用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎的財政補償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補償；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，安徽省向試點城市下放醫(yī)療服務價格管理權(quán)，提高了護理收費標準。在取消以藥補醫(yī)機制方面，各地探索形成了支付方式改革、預算管理、設立獨立藥品管理中心、通過增加財政補助、調(diào)整醫(yī)療服務價格、設立藥事服務費，降低甚至取消藥品加成率、實行差別加價等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲。

第四，在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。各地積極出臺相關政策，做到“一視同仁”，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)管。上海等地探索剝離公立醫(yī)院特需服務，強化公立醫(yī)院的公共服務功能。

以上這些重大體制機制改革探索已經(jīng)觸及最深層的根本問題，展示了改革的有效途徑。這些探索為進一步比較、評估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實踐基礎和廣闊的選擇空間。

（二）大力推進醫(yī)療服務體系調(diào)整重組。

各地根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，與城鎮(zhèn)化進程相適應，針對區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配置不均衡情況，采取多種方式促進醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務體系。

第一，加強薄弱區(qū)域和薄弱領域的能力建設。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地采取中心城區(qū)控制、整合資源、搬遷重建，發(fā)展郊區(qū)、新區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務可及性；同時，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強薄弱領域的能力建設，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。

第二，優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。過去兩年，中央財政投入300多億元，支持2000多所縣級醫(yī)院進行標準化建設。全國普遍開展城鄉(xiāng)對口支援，并采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進修培訓等方式加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。陜西、江西等省，特別是陜西子長、府谷等縣推進縣級醫(yī)院綜合改革，落實政府責任，增加政府投入，改變以藥補醫(yī)機制，維護了醫(yī)院公益性，帶動縣域醫(yī)療服務體系改革發(fā)展。

第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制方面。各地按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的要求，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個方面，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團、實行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點城市探索組建醫(yī)療集團，促進資源共享，實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源縱向流動和業(yè)務分工協(xié)作。深圳、廈門等地探索采取“院辦院管”的方式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)了資源縱向流動、服務上下聯(lián)動，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。寶雞市創(chuàng)新團隊式幫扶模式，探索建立城鄉(xiāng)對口支援的長效機制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平。

第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務需求，合理分流公立醫(yī)院病人。

（三）全面加強惠民便民措施推廣實施。

各地圍繞群眾關切的質(zhì)量安全、服務、費用等突出問題，推出了一系列看得準、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實惠。

第一，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。全國有1200所三級醫(yī)院建立多種形式預約掛號平臺，實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務，患者滿意度明顯提高，患者醫(yī)療安全得到保障。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實現(xiàn)了住院費用即時結(jié)算，減輕患者墊支、排隊和跑腿問題。

第二，在控制醫(yī)藥費用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費試點，減輕了患者負擔，4000多名兒童患者得到及時救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，控制醫(yī)療成本。上海、廈門出臺了控制醫(yī)藥費用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

第三，在不斷改進醫(yī)療質(zhì)量安全方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計達到22個專業(yè)222個病種，全國有30個省（區(qū)、市）共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點。遴選25個省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院。開展2010年國家臨床重點?？平ㄔO項目評估工作，共評估236個建設項目，覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的148個醫(yī)院。

北京等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會各界肯定。北京市在三級醫(yī)院全面啟動無假日門診和預約診療。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費用負擔、改善院前急救和醫(yī)院急診服務、加強監(jiān)管和宣傳等五個方面共27項改善醫(yī)療服務的具體措施，全市36家三級醫(yī)療機構(gòu)均已開展了預約診療服務工作。濰坊市推出20項便民利民的優(yōu)質(zhì)服務項目。七臺河市實施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民滿意工程。鄂州市推廣“冬梅護理”品牌，實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，實現(xiàn)窗口服務當天結(jié)算。

（四）加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

各地圍繞廣大醫(yī)務人員關切的工資待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。第一，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進入39家培訓醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，提高醫(yī)生臨床能力。第二，合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實際情況相符合。第三，實行人事和收入分配制度改革。各地普遍實行崗位設置和全員聘用，建立科學的人員績效評估制度，實施崗位績效工資。蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入分配向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學科帶頭人、有突出貢獻的專家年收入不低于院領導年收入。第四，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院建設”，全面推進醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，建立了醫(yī)療責任保險機制。第五，促進醫(yī)務人員合理流動。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵衛(wèi)生人才合理流動，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點執(zhí)業(yè)人員接近1200人。

總體來看，改革試點工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點地區(qū)醫(yī)療資源配置開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開始調(diào)整優(yōu)化，基層服務能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性有所增強；從微觀方面看，隨著一系列看得準、見效快的政策措施的實施，公立醫(yī)院在服務、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點的政策措施和策略方法，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎。

實踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標、方向和內(nèi)容是正確的。改革試點工作的實踐告訴我們，第一，必須堅持公益性的改革方向。事實證明，堅持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟，公立醫(yī)院就越要堅持公益性。第二，必須堅持政府領導、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責。實踐證明，哪里政府領導、部門配合搞得好，改革工作推進就比較順利。第三，必須堅持“兩條腿”走路。既要著眼長遠制度建設，推進重大體制機制改革；又要考慮群眾當前關注的突出問題，推廣實施惠民便民措施；同時，努力促進兩者的相互銜接、相互支持。第四，必須堅持中央確定的方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅持中央確定的改革方向、原則和頂層設計，同時又要解放思想、實事求是、因地制宜，探索新的做法，總結(jié)新的經(jīng)驗。第五，必須堅持分類指導、分步實施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點和要求，應該分類指導；改革的任務復雜多樣，過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點，抓住關鍵，循序漸進，分步推進。

我們也要清醒地認識到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠。第一，體制機制改革雖然在點上有所突破，但面上未形成趨勢，總體滯后于管理服務等惠民便民措施的推進速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。第二，各地改革在范圍、力度和進度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認識分歧、體制機制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消除這些問題、實現(xiàn)改革目標將是一個長期而艱辛的過程。

二、遠近兼顧，突出重點，加快推進公立醫(yī)院改革

進入醫(yī)改攻堅之年，黨中央、國務院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會要求積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中央經(jīng)濟工作會議和今年的政府工作報告強調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點工作。李克強副總理主持召開國務院醫(yī)改領導小組第七次和第八次全體會議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對公立醫(yī)院改革試點作出部署。在今年全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點等三方面的工作，特別強調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點中的難點，是今年攻堅克難的主攻方向，要求在這方面的機制建設上啃硬骨頭，使改革走上良性運行的軌道。今年2月28日，國務院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。

《工作安排》確定了2011年推進公立醫(yī)院改革試點的工作思路，明確了主要工作任務，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務價格形成機制和監(jiān)管機制等方面積極探索，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，改善醫(yī)患關系。全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點城市必須把全面貫徹落實《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實的基礎上，重點抓好以下三項工作。

（一）在試點城市開展重大體制機制改革綜合試點。

今年試點城市要重點推進“四個分開”等重大體制機制綜合改革。主要包括六個方面。

第一，關于推進管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府既要加強對醫(yī)療服務行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。從試點實踐看，設立專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配置公立醫(yī)院資源，促進資源共享、信息互通，有利于明確責任，加強對公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運行績效，有利于推動公立醫(yī)院的科學化、精細化管理。各試點城市要在現(xiàn)有工作基礎上，進一步實化專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關于公立醫(yī)院管理機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關系，各地可以在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、注意維護衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎上進行探索。

第二，關于推進政事分開、完善公立醫(yī)院治理機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，有利于提高其經(jīng)營管理自主權(quán)，增強公立醫(yī)院的生機活力。推行政事分開、完善治理機制的目標，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標相一致并高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機制要有整體的思路和系統(tǒng)的設計，重點抓住兩個關鍵環(huán)節(jié)和三個機制。兩個環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。改革總的精神是應該由所有者行使的權(quán)力，必須由政府辦醫(yī)機構(gòu)行使；應該由管理者行使的權(quán)力，則應充分下放給醫(yī)院。二是完善院長任用制度和激勵約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對院長的任免和激勵約束來實現(xiàn)的。院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動力和壓力履行醫(yī)院管理職責，對于醫(yī)院的辦院方向和運行績效影響至關重要。三種機制：一是探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務管理的監(jiān)管。

第三，關于推進醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補償機制。補償機制對于醫(yī)療服務行為進而對費用、安全、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補償機制是公立醫(yī)院改革的關鍵任務之一。按照我國公立醫(yī)院補償機制的三個渠道，《工作安排》在增加政府投入、調(diào)整服務價格和逐步取消以藥補醫(yī)方面明確了相關政策和實施路徑。

第四，推進營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第五，實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)從分工協(xié)作關系轉(zhuǎn)變成了競爭關系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應。不改變這種狀況，大醫(yī)院就會向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)爭奪資源和病人，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持就難以維持。必須探索采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

第六，實行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是維護公益性和調(diào)動積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設置管理的實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。要完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。

以上六個方面的改革內(nèi)容是今年必須深入探索、力求突破、形成經(jīng)驗的重大體制機制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個國家聯(lián)系試點城市安排好重點改革任務。希望各個城市能夠在綜合推進的基礎上，集中人力、集中時間、集中精力、集中智慧，取得突破性進展，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓勵其他地區(qū)進行自主試點。

（二）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。

縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，服務人口超過9個億。優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗。“十一五”期間，我國已經(jīng)先后兩輪支持縣級醫(yī)院進行標準化建設，目前縣級醫(yī)院硬件設施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件能力不足、補償運行機制不合理。今年要按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，以提高能力、加強協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革。

第一，明顯提升縣級醫(yī)院服務能力。中央今年將再支持300所以上縣級醫(yī)院標準化建設。在加強縣級醫(yī)院標準化建設的基礎上，加強其人才、技術(shù)、管理、信息化建設。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。

第二，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動紐帶作用和縣域龍頭作用。采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)學活動，實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠地區(qū)500所縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)建設。以縣級醫(yī)院為龍頭加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)同，促進縱向管理創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務體系的整體效率。

第三，以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。將試點城市縣醫(yī)院和縣級市屬醫(yī)院納入綜合試點范圍，另外在全國選擇6-8個省作為試點省，全國共300個縣級醫(yī)院開展綜合改革試點工作。在落實政府投入政策的基礎上，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實行“四降一升一增”（即降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格、降低甚至取消藥品加價率、提高醫(yī)療服務技術(shù)價格、增設藥事服務費）等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革，維護縣級醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級醫(yī)院運行效率。各?。▍^(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級醫(yī)院開展試點工作，試點醫(yī)院優(yōu)先從省級試點地區(qū)選擇。

（三）關于在全國推行惠民便民措施。

今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實惠方面取得突破性進展。一是在改進群眾就醫(yī)服務方面，要求普遍開展預約診療服務，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。二是在控制醫(yī)藥費用方面，要大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式；實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算；促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標采購；加強醫(yī)院財務管理，實施成本核算與控制；加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。三是在加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強制定實施臨床路徑，加強學科建設和人才隊伍建設，加強對重點環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價工作，推進醫(yī)院管理評審，建立患者投訴處理機制。這些惠民便民措施都是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院力所能及、行之有效的舉措，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時也為深化體制機制改革創(chuàng)造條件。各地可以在以上措施的基礎上，結(jié)合本地實際，增加一些新的必要舉措，周密部署，狠抓落實、務求實效。試點城市要率先全面推行這些措施，并在力度和范圍上體現(xiàn)試點城市的特殊要求。

三、統(tǒng)一思想，加強領導，調(diào)動醫(yī)務人員積極性

2011年是三年醫(yī)改攻堅之年，也是“十二五”開局之年。我們面臨的最大任務是醫(yī)改各項重點工作將繼續(xù)深入推進，群眾對改善醫(yī)療服務的期望日益迫切。

（一）加深對有關重要問題的認識。

首先，要科學認識評價公立醫(yī)院改革成功與否的標準。經(jīng)過新中國成立六十二年的發(fā)展與改革，我國形成了較為健全的公立醫(yī)院體系。但在管理與服務方面，仍然需要通過改革促進精細化、科學化的現(xiàn)代管理體系和服務體系的形成。公立醫(yī)院改革的最終目的是維護公立醫(yī)院公益性，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題，努力讓群眾看好病。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評價標準應該是各項改革措施是不是緊緊圍繞著解決“看病難、看病貴”的問題，群眾是否滿意。從群眾的角度看，管理與服務改革措施是更為直接、更為根本的，體制機制改革是工具和手段，是為了讓管理和服務措施能夠持續(xù)長效發(fā)揮作用的保障條件。評估改革應當以有利于強化公立醫(yī)院公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務為標準。在這個問題上，我們必須保持清醒的頭腦。

第二，要科學認識、準確把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。一方面在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實惠和醫(yī)務人員受鼓舞方面取得突破性進展；另一方面大力推動試點城市在“四個分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。這一工作思路，既是過去一年試點探索形成的重要經(jīng)驗，也是今后相當長一個時期公立醫(yī)院改革必須堅持的基本策略?？茖W認識這兩方面的工作思路，關鍵要把握兩條：一是惠民便民措施和體制機制改革都是重要的改革措施。正如李克強副總理多次強調(diào)，惠民便民措施涉及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務流程等方面的變革，觸及醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等各方利益格局的調(diào)整，也是重要的改革措施。二是要把實施惠民便民措施和推進體制機制綜合改革、建立長效機制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進。

第三，要科學認識公立醫(yī)院改革的長期性、艱巨性和復雜性。公立醫(yī)院改革所要解決的體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性問題，都是長期積累形成的，其解決涉及廣泛、重大、深刻的利益調(diào)整，面臨思想認識、體制機制、技術(shù)能力和衛(wèi)生資源等約束，是一個長期而艱辛的過程，難以畢其功于一役。對此我們必須要有充分的思想準備。既不能因為困難而猶豫觀望、裹步不前，也不能盲目樂觀、操之過急。當前，在黨中央、國務院高度重視保障和改善民生的形勢下，應該全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處。但是，也要特別注意把握好改革的方向、發(fā)展的速度和穩(wěn)定的程度，采取“走小步，不停步，盡可能不走彎路回頭路”的策略，堅定不移、堅持不懈地向醫(yī)改長遠目標邁進。

（二）切實加強領導。

今年公立醫(yī)院改革試點工作任務繁重、時間緊迫、責任重大。各試點城市人民政府，各級衛(wèi)生行政部門，要把公立醫(yī)院改革工作擺到重要議事日程，擔負起自己的歷史使命。

第一，要加強組織領導，落實任務責任。各地要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增強責任感和使命感，加強領導，充實力量，竭盡所能、千方百計做好各項重點工作。地方政府主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。對于試點城市，點上的體制機制改革要大膽探索，面上的措施要全面實施；對于非試點城市，面上的措施要大力推進，體制機制改革也鼓勵積極探索。

衛(wèi)生行政部門作為行業(yè)主管部門，要發(fā)揮了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的優(yōu)勢，密切會同發(fā)展改革部門做好牽頭工作，組織推動各項政策措施和任務的貫徹落實。衛(wèi)生部將整合內(nèi)部力量，設立專門的臨時性公立醫(yī)院改革工作機構(gòu)，加強對全國公立醫(yī)院改革的組織、指導和推進工作。各省級衛(wèi)生行政部門和試點地區(qū)衛(wèi)生局也要結(jié)合本地實際，研究加強推進改革的力量，確保公立醫(yī)院改革試點工作的順利實施。

第二，要加強信息交流，開展調(diào)研督導。我們將在國家聯(lián)系試點城市建立聯(lián)絡員制度，從16個試點城市中選擇聯(lián)絡員相互派駐，參與試點工作各個環(huán)節(jié)，加強溝通聯(lián)絡。將建立工作進展信息月報制度，及時了解各地有關公立醫(yī)院改革試點工作方面的重要活動、出臺的重要文件和工作進展，收集典型案例，總結(jié)試點經(jīng)驗。今年衛(wèi)生部將會同有關部門，對試點工作開展聯(lián)合調(diào)研督導，督促各地切實落實各項改革任務。

第三，要加強政策研究，做好新聞宣傳。一方面對體制機制改革存在思想分歧的問題要加強政策研究，為推動改革做好理論保障；一方面要研究建立科學、有效的公立醫(yī)院改革的考核評價體系，為總結(jié)形成改革的總體思路和政策體系做好準備。在新聞宣傳方面，既要做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務工作者堅決擁護改革，積極參與改革，也要積極協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣傳改革的措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點營造良好的社會環(huán)境。

（三）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

醫(yī)務人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍，公立醫(yī)院改革要取得成效，歸根結(jié)底必須依靠每一位醫(yī)務人員的不懈努力。讓醫(yī)務人員切實受鼓舞，要求政府通過完善各項政策措施，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)，讓醫(yī)務人員安心、有尊嚴地從醫(yī)，以更加飽滿的熱情、奮發(fā)昂揚的精神、積極主動的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。

今年將重點采取以下措施調(diào)動醫(yī)務人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務人員安心從醫(yī)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓制度，加強臨床重點?？平ㄔO，使醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療服務水平和能力。五是促進醫(yī)務人員合理流動，使其在流動中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價值。六是弘揚崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽感。這些舉措體現(xiàn)了對醫(yī)務人員醫(yī)改主力軍地位的肯定和辛勤勞動的認可，對于動員廣大醫(yī)務人員積極參與改革，促進公立醫(yī)院改革扎實推進并取得成效，具有重要的意義。各地要高度重視，認真落實好。

解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。對于公立醫(yī)院改革，政府高度重視，社會密切關注，群眾殷切期望。我們相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情擁護，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務工作者的無私奉獻，我們有能力也有條件探索出符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律、符合我國基本國情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務做出新的更大的貢獻。

第二篇：孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

孫志剛、陳竺、張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話（《衛(wèi)生政務通報》第9期）

按：為貫徹落實全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神和國務院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，加快推進公立醫(yī)院改革試點工作，今年3月19日，衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改領導小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議。國務院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅出席會議并作重要講話?，F(xiàn)刊發(fā)他們的講話，供各地深入學習貫徹。

凝聚共識攻堅克難 積極推進公立醫(yī)院改

革取得實效

國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任

孫志剛

（2011年3月19日）

這次會議主要是貫徹落實全國醫(yī)改工作會議和李克強副總理重要講話精神，按照國務院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，進行全面動員和部署。等一會，陳竺部長將作重要講話，對公立醫(yī)院改革試點工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望大家認真貫徹落實。下面，我先講三點意見，供同志們參考。

一、深化認識，增強信心

醫(yī)改具有長期性、復雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關醫(yī)改全局，事關百姓福祉，我們要充分認識公立醫(yī)院改革的重要意義，進一步增強推進改革的責任感和緊迫感。

第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務人員所做出的突出貢獻。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務人員是一支具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標均居發(fā)展中國家前列。世界銀行曾贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務人員功不可沒。對此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進對公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的理解，進一步調(diào)動他們參與改革的積極性和主動性。

第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應該歷史地、辯證地看待特定時期所采取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

第三，要充分認識公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國務院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位臵。二是人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設計得當，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是人們對市場經(jīng)濟的認識，對政府職能的認識，都在不斷深化。尤其是近兩年的醫(yī)改實踐，大家對公立醫(yī)院改革的認識越來越清晰，共識也越來越多。四是隨著我國綜合國力的增強，政府有能力、有條件加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難事。五是一些地方積極試點創(chuàng)新，在探索“四個分開”實現(xiàn)形式上積累了一些經(jīng)驗。這些都為推進公立醫(yī)院改革打下了良好基礎。

第四，要深刻認識公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實施以來，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12.6億?；舅幬镏贫纫呀?jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費用。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設加強，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點工作也取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。醫(yī)改各項任務是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實質(zhì)性突破。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必須進一步增強緊迫感和責任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進

公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向。各地要認真貫徹落實國務院關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作的安排，結(jié)合實際，確保完成今年的改革任務。

第一，要加強頂層設計。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制？用什么辦法建立新體制機制？頂層設計恐怕主要是回答這些問題。頂層設計只能從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復，完成認識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機制的變革，關系錯綜復雜，需要通過試點形成對一些關鍵問題的準確判斷，需要通過試點總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。各試點市縣是整個改革的先頭部隊，肩負著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使命，要不負眾望，下更大的氣力推進改革。頂層設計不是高不可攀的。國務院辦公廳下發(fā)的關于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設計。因此，各地要認真學習文件，準確把握精神實質(zhì)；要結(jié)合本地實際，深入調(diào)查研究，找準問題癥結(jié)；要抓住主要矛盾，理清基本思路，運用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實施路徑，形成操作性強的改革方案。已經(jīng)實施改革的試點城市要按照文件的要求，認真審視原有的改革方案和改革進展情況，不斷充實和完善改革設計。從國家層面，今年我們要切實加強對試點市縣改革的指導，認真分析研究試點市縣的經(jīng)驗和問題，集中力量著手進行面上的公立醫(yī)院改革的制度設計。

第二，要推進綜合改革。公立醫(yī)院改革是個龐大復雜的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子。必須通過多方面的綜合改革，才能重新構(gòu)建起新的體制機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)推進綜合改革的成功實踐，也充分證明了這一點。在公立醫(yī)院改革中，應該建立什么樣的管理體制，才能真正維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職責和義務？應該建立什么樣的補償機制，才能終結(jié)以藥補醫(yī)機制的運行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應該建立什么樣的用人機制和分配機制，才能符合公立醫(yī)院的特點，從而充分調(diào)動醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術(shù)和改善服務的積極性？應該建立什么樣的藥品及器材采購供應機制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購和銷售過程中的不正之風？應該建立什么樣的內(nèi)部管理機制，才能強化成本費用核算、減少浪費和流失，提高醫(yī)院管理的科學化、精細化水平？應該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī)院醫(yī)療費用增長的控制？應該建立什么樣的監(jiān)督管理機制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務行為？應該如何建立上下分工協(xié)作機制，從而合理配臵各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應該怎樣核定醫(yī)療服務價格？應該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價格形成機制？等等。這些問題，在綜合改革中都要盡可能有所回答。各試點市縣今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進行探索。沒有進行綜合改革的，要按照國辦發(fā)?2011?10號文件的要求，進一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。

第三，要分層次推進。公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級和功能定位，服務對象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的橋梁和紐帶，對保基本、強基層、建機制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進試點城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位臵。這既是對公立醫(yī)院改革認識的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題，包括財政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等方面，進行深入分析，圍繞堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗，結(jié)合縣級醫(yī)院的實際，制訂綜合改革方案。要建立強有力的工作推進機制，把改革的各項工作做深做細，確保不引發(fā)社會震蕩。要全面提高縣級醫(yī)院服務能力，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院達標建設，大力加強縣級醫(yī)務人才建設，形成一支醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務人員隊伍。

第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對此，國務院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵和規(guī)范社會辦醫(yī)的文件，各地要盡快清理修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實際制訂鼓勵社會辦醫(yī)的辦法和實施細則。

三、形成合力，務求實效

當前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力協(xié)作，合力攻堅。

一要加強組織領導。公立醫(yī)院改革試點是今年醫(yī)改工作的重點。各地特別是試點市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位臵，加強領導，精心組織，全力推進。按照李克強副總理在全國醫(yī)改會議上的重要講話要求，各地主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要科學設計方案，明確目標責任，細化工作措施，層層抓好落實。

二要加強協(xié)調(diào)配合。各級各有關部門要強化大局意識、協(xié)作意識，按照有關職責分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認真組織實施，強化督促檢查。要按照既定的任務進度要求，認真抓好各時間節(jié)點的工作。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級醫(yī)院，分析梳理情況，形成對策建議，并將研究報告及時上報國務院醫(yī)改辦。

三要加強財力保障。落實政府對公立醫(yī)院基本建設和大型設備購臵、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)确矫娴耐度?。加大對公立醫(yī)院信息化建設的資金投入。加大對公立醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據(jù)改革的實際需要，及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點所需資金，推動改革順利進行。

四要加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，為公立醫(yī)院改革營造良好氛圍。要合理引導社會預期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復雜性和艱巨性。對改革中涌現(xiàn)的典型做法、先進經(jīng)驗，要加大宣傳力度，保護和激發(fā)試點地區(qū)的改革熱情和積極性。

今年是公立醫(yī)院改革試點的關鍵一年。我相信，在黨中央、國務院的正確領導下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，一定能夠在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效做出應有貢獻。

統(tǒng)籌兼顧突出重點全力以赴攻堅克難 加快推進公立醫(yī)院改革試點工作

衛(wèi)生部部長

陳竺（2011年3月19日）

這次會議是繼去年鎮(zhèn)江會議后召開的第二次公立醫(yī)院改革試點工作會議，也是醫(yī)改進入攻堅之年、公立醫(yī)院改革試點工作踏入“點面結(jié)合、遠近兼顧、邊試邊推”階段的一次重要會議。黨中央、國務院高度重視公立醫(yī)院改革，要求加快推進并突出抓好公立醫(yī)院改革試點工作。國務院醫(yī)改領導小組第八次會議確定由衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦共同牽頭負責公立醫(yī)院改革試點工作，大大加強了公立醫(yī)院改革的推進力量。剛才，發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛同志從醫(yī)改全局的高度，就做好公立醫(yī)院改革試點工作發(fā)表了重要講話，大家一定要認真學習領會、堅決貫徹落實。下面，我講三點意見，供大家參考。

一、充分肯定公立醫(yī)院改革試點取得的進展和成效

根據(jù)國務院部署，去年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部五部門公布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，確定了16個國家聯(lián)系試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區(qū)開展試點工作。試點開展近一年來，各級黨委政府高度重視，切實加強領導，精心組織，扎實推進，試點工作取得了積極進展。主要體現(xiàn)在四個方面：

（一）積極開展重大體制機制改革探索。

各地按照“保基本、強基層、建機制”的要求，因地制宜，大膽探索，在“四個分開”等重大體制機制改革方面涌現(xiàn)豐富多樣的做法。

第一，在實行“管辦分開”、改革管理體制方面。試點城市逐步形成了市政府直接管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責和在衛(wèi)生行政部門之外設立公立醫(yī)院管理機構(gòu)等四種具體模式。這些探索加強和改善了政府對公立醫(yī)院的治理，提高了公立醫(yī)院的運行績效，同時絕大多數(shù)地區(qū)注意維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，注意維護衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性。

第二，在實行“政事分開”、改革治理機制方面。各地圍繞明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵約束機制等環(huán)節(jié)進行了大量有建設性的探索，初步形成了三種不同類型的治理機制。濰坊、深圳市采取簽訂委托管理合同或綜合目標管理責任書的形式，北京、濰坊市構(gòu)建以公益性為導向的績效考核體系或院長考評體系，鎮(zhèn)江、深圳市建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。這些改革將放權(quán)、選能與問責更好地結(jié)合起來，既增強了公立醫(yī)院的生機活力，發(fā)揮了醫(yī)院院長的聰明才智，又保障公立醫(yī)院切實履行政府賦予的公益性功能。

第三，在實行“醫(yī)藥分開”、改革補償機制方面。各試點城市努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入，落實政府投入政策，創(chuàng)新政府投入方式，提高投入管理水平。北京、上海、鞍山等市對新建公立醫(yī)院的基本建設和大型醫(yī)用設備的投入由政府保障；北京市對離退休人員費用給予全額保障，蕪湖、馬鞍山市采取由政府投入將離退休人員全部納入社保；北京市建立了以成本核算為基礎的財政補償政策，對公立醫(yī)院政策性虧損予以合理補償；陜西省子長、府谷縣級醫(yī)院人員工資由政府全額預算保障；鞍山、馬鞍山市和陜西省子長縣探索逐步化解公立醫(yī)院的歷史債務。上海市合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，安徽省向試點城市下放醫(yī)療服務價格管理權(quán)，提高了護理收費標準。在取消以藥補醫(yī)機制方面，各地探索形成了支付方式改革、預算管理、設立獨立藥品管理中心、通過增加財政補助、調(diào)整醫(yī)療服務價格、設立藥事服務費，降低甚至取消藥品加成率、實行差別加價等多種具體方式，減少用藥行為的扭曲，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲。

第四，在實行“營利性和非營利性分開”、完善分類制度方面。各地積極出臺相關政策，做到“一視同仁”，鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加強監(jiān)管。上海等地探索剝離公立醫(yī)院特需服務，強化公立醫(yī)院的公共服務功能。

以上這些重大體制機制改革探索已經(jīng)觸及最深層的根本問題，展示了改革的有效途徑。這些探索為進一步比較、評估和總結(jié)，最終形成公立醫(yī)院改革的基本路子提供了豐富的實踐基礎和廣闊的選擇空間。

（二）大力推進醫(yī)療服務體系調(diào)整重組。

各地根據(jù)群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，與城鎮(zhèn)化進程相適應，針對區(qū)域、城鄉(xiāng)、結(jié)構(gòu)等醫(yī)療資源配臵不均衡情況，采取多種方式促進醫(yī)療資源調(diào)整重組，完善醫(yī)療服務體系。

第一，加強薄弱區(qū)域和薄弱領域的能力建設。北京、上海、鞍山、深圳、蕪湖、洛陽、寶雞等地采取中心城區(qū)控制、整合資源、搬遷重建，發(fā)展郊區(qū)、新區(qū)和衛(wèi)星城區(qū)等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，提高醫(yī)療服務可及性；同時，通過制定振興規(guī)劃、增加政府投入、完善調(diào)控政策，加強薄弱領域的能力建設，滿足群眾的醫(yī)療保健需要。

第二，優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。過去兩年，中央財政投入300多億元，支持2000多所縣級醫(yī)院進行標準化建設。全國普遍開展城鄉(xiāng)對口支援，并采取招聘專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才、選派到城市大醫(yī)院進修培訓等方式加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。陜西、江西等省，特別是陜西子長、府谷等縣推進縣級醫(yī)院綜合改革，落實政府責任，增加政府投入，改變以藥補醫(yī)機制，維護了醫(yī)院公益性，帶動縣域醫(yī)療服務體系改革發(fā)展。

第三，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制方面。各地按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的要求，在城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個方面，積極探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工協(xié)作的有效機制，形成了簽訂長期協(xié)作協(xié)議、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團、實行院辦院管等不同形式。鎮(zhèn)江、蕪湖、馬鞍山、鞍山、洛陽等試點城市探索組建醫(yī)療集團，促進資源共享，實現(xiàn)集團內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源縱向流動和業(yè)務分工協(xié)作。深圳、廈門等地探索采取“院辦院管”的方式發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)了資源縱向流動、服務上下聯(lián)動，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。寶雞市創(chuàng)新團隊式幫扶模式，探索建立城鄉(xiāng)對口支援的長效機制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平。

第四，加快形成多元化辦醫(yī)格局。各地不斷完善優(yōu)惠政策，鼓勵和支持社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，壯大醫(yī)療資源，滿足群眾多元化醫(yī)療服務需求，合理分流公立醫(yī)院病人。

（三）全面加強惠民便民措施推廣實施。

各地圍繞群眾關切的質(zhì)量安全、服務、費用等突出問題，推出了一系列看得準、見效快的惠民便民措施，讓群眾盡快感受到改革帶來的實惠。

第一，在改善群眾看病就醫(yī)感受方面。全國有1200所三級醫(yī)院建立多種形式預約掛號平臺，實行預約診療和分時段就診，縮短了群眾看病就醫(yī)等候時間。有4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務，患者滿意度明顯提高，患者醫(yī)療安全得到保障。絕大部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)院實現(xiàn)了住院費用即時結(jié)算，減輕患者墊支、排隊和跑腿問題。

第二，在控制醫(yī)藥費用過快上漲方面。在全國開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障按病種付費試點，減輕了患者負擔，4000多名兒童患者得到及時救治。北京、鎮(zhèn)江等市推行醫(yī)院全成本核算，控制醫(yī)療成本。上海、廈門出臺了控制醫(yī)藥費用的綜合措施，有效控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

第三，在不斷改進醫(yī)療質(zhì)量安全方面。到2010年底，制定的臨床路徑累計達到22個專業(yè)222個病種，全國有30個?。▍^(qū)、市）共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點。遴選25個省的96家醫(yī)院作為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院。開展2010年國家臨床重點?？平ㄔO項目評估工作，共評估236個建設項目，覆蓋全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的148個醫(yī)院。

北京等地的惠民便民措施內(nèi)容豐富、措施有力，得到群眾和社會各界肯定。北京市在三級醫(yī)院全面啟動無假日門診和預約診療。上海市提出方便群眾就醫(yī)、配藥、減輕群眾醫(yī)療費用負擔、改善院前急救和醫(yī)院急診服務、加強監(jiān)管和宣傳等五個方面共27項改善醫(yī)療服務的具體措施，全市36家三級醫(yī)療機構(gòu)均已開展了預約診療服務工作。濰坊市推出20項便民利民的優(yōu)質(zhì)服務項目。七臺河市實施“十免、十降、十提高”三大惠民措施和“868”人民滿意工程。鄂州市推廣“冬梅護理”品牌，實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三網(wǎng)合一”，實現(xiàn)窗口服務當天結(jié)算。

（四）加強衛(wèi)生人才隊伍建設，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

各地圍繞廣大醫(yī)務人員關切的工資待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等問題，完善政策措施，努力調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性。第一，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。上海市建立了符合國際規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，2010年全市招錄1830名住院醫(yī)師進入39家培訓醫(yī)院進行規(guī)范化培訓，天津、深圳、鎮(zhèn)江、濰坊等地也開展了全科醫(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，提高醫(yī)生臨床能力。第二，合理確定公立醫(yī)院人員編制。深圳、馬鞍山、鄂州等市創(chuàng)新編制管理方法，合理確定公立醫(yī)院人員編制，實行總量控制、動態(tài)調(diào)整，使公立醫(yī)院人員編制與醫(yī)院功能定位、工作量等實際情況相符合。第三，實行人事和收入分配制度改革。各地普遍實行崗位設臵和全員聘用，建立科學的人員績效評估制度，實施崗位績效工資。蕪湖、鄂州市規(guī)定醫(yī)院收入分配向臨床一線、技術(shù)骨干傾斜，其中學科帶頭人、有突出貢獻的專家年收入不低于院領導年收入。第四，營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地普遍開展“平安醫(yī)院建設”，全面推進醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解工作，建立了醫(yī)療責任保險機制。第五，促進醫(yī)務人員合理流動。昆明、北京等地積極探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，鼓勵衛(wèi)生人才合理流動，充分發(fā)揮作用，其中昆明市辦理多點執(zhí)業(yè)人員接近1200人。

總體來看，改革試點工作取得了初步成效。從宏觀方面看，試點地區(qū)醫(yī)療資源配臵開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)開始調(diào)整優(yōu)化，基層服務能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性有所增強；從微觀方面看，隨著一系列看得準、見效快的政策措施的實施，公立醫(yī)院在服務、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點城市的具體措施和做法，豐富了公立醫(yī)院改革試點的政策措施和策略方法，為加快公立醫(yī)院改革步伐奠定了良好的基礎。

實踐證明，中央確定的公立醫(yī)院改革的目標、方向和內(nèi)容是正確的。改革試點工作的實踐告訴我們，第一，必須堅持公益性的改革方向。事實證明，堅持公益性的改革方向，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)律，符合人民群眾的切身利益。越是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟，公立醫(yī)院就越要堅持公益性。第二，必須堅持政府領導、部門配合、多方參與。公立醫(yī)院改革涉及重大利益調(diào)整，涉及組織、人社、編辦、財政、發(fā)改（物價）等眾多部門職責。實踐證明，哪里政府領導、部門配合搞得好，改革工作推進就比較順利。第三，必須堅持“兩條腿”走路。既要著眼長遠制度建設，推進重大體制機制改革；又要考慮群眾當前關注的突出問題，推廣實施惠民便民措施；同時，努力促進兩者的相互銜接、相互支持。第四，必須堅持中央確定的方向原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新。各地要堅持中央確定的改革方向、原則和頂層設計，同時又要解放思想、實事求是、因地制宜，探索新的做法，總結(jié)新的經(jīng)驗。第五，必須堅持分類指導、分步實施。不同區(qū)域、類別、層次的公立醫(yī)院，各有其特點和要求，應該分類指導；改革的任務復雜多樣，過程漫長曲折，必須根據(jù)環(huán)境條件，突出重點，抓住關鍵，循序漸進，分步推進。

我們也要清醒地認識到，公立醫(yī)院改革依然任重道遠。第一，體制機制改革雖然在點上有所突破，但面上未形成趨勢，總體滯后于管理服務等惠民便民措施的推進速度，反過來也制約了惠民便民措施的可持續(xù)性。第二，各地改革在范圍、力度和進度上存在不平衡。第三，公立醫(yī)院改革面臨著思想認識分歧、體制機制制約、技術(shù)能力制約和優(yōu)質(zhì)資源不足等問題，消除這些問題、實現(xiàn)改革目標將是一個長期而艱辛的過程。

二、遠近兼顧，突出重點，加快推進公立醫(yī)院改革

進入醫(yī)改攻堅之年，黨中央、國務院更加重視公立醫(yī)院改革工作。黨的十七屆五中全會要求積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，探索形成醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)合理分工和協(xié)作格局。去年底召開的中央經(jīng)濟工作會議和今年的政府工作報告強調(diào)要突出抓好加快公立醫(yī)院改革試點工作。李克強副總理主持召開國務院醫(yī)改領導小組第七次和第八次全體會議，要求加快公立醫(yī)院改革步伐，對公立醫(yī)院改革試點作出部署。在今年全國醫(yī)改工作會議上，李克強副總理提出今年要抓好公立醫(yī)院改革試點等三方面的工作，特別強調(diào)公立醫(yī)院改革是改革難點中的難點，是今年攻堅克難的主攻方向，要求在這方面的機制建設上啃硬骨頭，使改革走上良性運行的軌道。今年2月28日，國務院辦公廳正式印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對公立醫(yī)院改革工作作出全面周密部署。

《工作安排》確定了2011年推進公立醫(yī)院改革試點的工作思路，明確了主要工作任務，提出了重要工作要求。各地要在醫(yī)院管理體制、醫(yī)療服務價格形成機制和監(jiān)管機制等方面積極探索，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，改善醫(yī)患關系。全國衛(wèi)生系統(tǒng)、各公立醫(yī)院改革試點城市必須把全面貫徹落實《工作安排》作為今年醫(yī)改的中心工作。在全面部署落實的基礎上，重點抓好以下三項工作。

（一）在試點城市開展重大體制機制改革綜合試點。

今年試點城市要重點推進“四個分開”等重大體制機制綜合改革。主要包括六個方面。

第一，關于推進管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，政府既要加強對醫(yī)療服務行業(yè)的全行業(yè)監(jiān)管，也要舉辦好公立醫(yī)院直接提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。從試點實踐看，設立專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)，有利于統(tǒng)籌配臵公立醫(yī)院資源，促進資源共享、信息互通，有利于明確責任，加強對公立醫(yī)院的治理，提高公立醫(yī)院運行績效，有利于推動公立醫(yī)院的科學化、精細化管理。各試點城市要在現(xiàn)有工作基礎上，進一步實化專門公立醫(yī)院管理機構(gòu)并充分發(fā)揮其作用。關于公立醫(yī)院管理機構(gòu)與衛(wèi)生行政部門的相互關系，各地可以在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)、注意維護衛(wèi)生體系的完整性、協(xié)調(diào)性、連貫性的基礎上進行探索。

第二，關于推進政事分開、完善公立醫(yī)院治理機制。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，有利于提高其經(jīng)營管理自主權(quán)，增強公立醫(yī)院的生機活力。推行政事分開、完善治理機制的目標，就在于合理劃分政府與醫(yī)院的責權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰的利益、追求什么目標的問題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標相一致并高效運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性和效率性的高度統(tǒng)一。完善公立醫(yī)院法人治理機制要有整體的思路和系統(tǒng)的設計，重點抓住兩個關鍵環(huán)節(jié)和三個機制。兩個環(huán)節(jié)：一是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責權(quán)。改革總的精神是應該由所有者行使的權(quán)力，必須由政府辦醫(yī)機構(gòu)行使；應該由管理者行使的權(quán)力，則應充分下放給醫(yī)院。二是完善院長任用制度和激勵約束制度。政府管理公立醫(yī)院主要是通過對院長的任免和激勵約束來實現(xiàn)的。院長是否勝任醫(yī)院管理工作，是否有動力和壓力履行醫(yī)院管理職責，對于醫(yī)院的辦院方向和運行績效影響至關重要。三種機制：一是探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。二是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。三是加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務管理的監(jiān)管。

第三，關于推進醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補償機制。補償機制對于醫(yī)療服務行為進而對費用、安全、質(zhì)量等有深刻的影響，完善補償機制是公立醫(yī)院改革的關鍵任務之一。按照我國公立醫(yī)院補償機制的三個渠道，《工作安排》在增加政府投入、調(diào)整服務價格和逐步取消以藥補醫(yī)方面明確了相關政策和實施路徑。

第四，推進營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。主要提出了三個方面的要求。一是建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，特別是完善非營利性醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)管理制度、財務與會計制度、治理機制和監(jiān)督管理制度。二是規(guī)范不同性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)換程序。三是嚴格界定社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。明確要求政府不得舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。

第五，實行上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。一些年來，不少地方由于轉(zhuǎn)診體系的變化，公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)從分工協(xié)作關系轉(zhuǎn)變成了競爭關系，產(chǎn)生了“虹吸”和“黑洞”效應。不改變這種狀況，大醫(yī)院就會向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)爭奪資源和病人，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持就難以維持。必須探索采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，綜合運用醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務價格調(diào)整、財政投入等政策，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。

第六，實行崗位管理，改革公立醫(yī)院人事和收入分配制度。人事和收入分配制度，是維護公益性和調(diào)動積極性相互協(xié)調(diào)的中樞環(huán)節(jié)。要全面推行聘用制度，基本完成崗位設臵管理的實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。要完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。

以上六個方面的改革內(nèi)容是今年必須深入探索、力求突破、形成經(jīng)驗的重大體制機制改革。前一階段，衛(wèi)生部已要求各個國家聯(lián)系試點城市安排好重點改革任務。希望各個城市能夠在綜合推進的基礎上，集中人力、集中時間、集中精力、集中智慧，取得突破性進展，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。我們也鼓勵其他地區(qū)進行自主試點。

（二）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。

縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，聯(lián)接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，服務人口超過9個億。優(yōu)先建設發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗?！笆晃濉逼陂g，我國已經(jīng)先后兩輪支持縣級醫(yī)院進行標準化建設，目前縣級醫(yī)院硬件設施得到明顯改善，存在問題主要是人才、技術(shù)、管理等軟件能力不足、補償運行機制不合理。今年要按照“?；?、強基層、建機制”的總體要求，以提高能力、加強協(xié)作、特別是轉(zhuǎn)變機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革。

第一，明顯提升縣級醫(yī)院服務能力。中央今年將再支持300所以上縣級醫(yī)院標準化建設。在加強縣級醫(yī)院標準化建設的基礎上，加強其人才、技術(shù)、管理、信息化建設。人口數(shù)超過30萬的縣（市），2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域內(nèi)能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。

第二，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動紐帶作用和縣域龍頭作用。采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。推動縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院開展遠程醫(yī)學活動，實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。2011年完成邊遠地區(qū)500所縣級醫(yī)院與城市三級醫(yī)院的遠程會診系統(tǒng)建設。以縣級醫(yī)院為龍頭加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)同，促進縱向管理創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射，提高縣域醫(yī)療服務體系的整體效率。

第三，以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。將試點城市縣醫(yī)院和縣級市屬醫(yī)院納入綜合試點范圍，另外在全國選擇6-8個省作為試點省，全國共300個縣級醫(yī)院開展綜合改革試點工作。在落實政府投入政策的基礎上，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過改革支付方式、實行“四降一升一增”（即降低藥品價格、降低大型設備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格、降低甚至取消藥品加價率、提高醫(yī)療服務技術(shù)價格、增設藥事服務費）等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革，維護縣級醫(yī)院公益性質(zhì)，提高縣級醫(yī)院運行效率。各?。▍^(qū)、市）也要選擇一定數(shù)量的縣級醫(yī)院開展試點工作，試點醫(yī)院優(yōu)先從省級試點地區(qū)選擇。

（三）關于在全國推行惠民便民措施。

今年，我們要緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實惠方面取得突破性進展。一是在改進群眾就醫(yī)服務方面，要求普遍開展預約診療服務，優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，廣泛開展便民門診服務，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。二是在控制醫(yī)藥費用方面，要大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式；實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算；促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；完善藥品和耗材集中招標采購；加強醫(yī)院財務管理，實施成本核算與控制；加強醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。三是在加強醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，要求加強制定實施臨床路徑，加強學科建設和人才隊伍建設，加強對重點環(huán)節(jié)和部位的管理，開展醫(yī)療安全質(zhì)量控制評價工作，推進醫(yī)院管理評審，建立患者投訴處理機制。這些惠民便民措施都是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院力所能及、行之有效的舉措，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時也為深化體制機制改革創(chuàng)造條件。各地可以在以上措施的基礎上，結(jié)合本地實際，增加一些新的必要舉措，周密部署，狠抓落實、務求實效。試點城市要率先全面推行這些措施，并在力度和范圍上體現(xiàn)試點城市的特殊要求。

三、統(tǒng)一思想，加強領導，調(diào)動醫(yī)務人員積極性

2011年是三年醫(yī)改攻堅之年，也是“十二五”開局之年。我們面臨的最大任務是醫(yī)改各項重點工作將繼續(xù)深入推進，群眾對改善醫(yī)療服務的期望日益迫切。

（一）加深對有關重要問題的認識。

首先，要科學認識評價公立醫(yī)院改革成功與否的標準。經(jīng)過新中國成立六十二年的發(fā)展與改革，我國形成了較為健全的公立醫(yī)院體系。但在管理與服務方面，仍然需要通過改革促進精細化、科學化的現(xiàn)代管理體系和服務體系的形成。公立醫(yī)院改革的最終目的是維護公立醫(yī)院公益性，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題，努力讓群眾看好病。所以，衡量公立醫(yī)院改革的根本評價標準應該是各項改革措施是不是緊緊圍繞著解決“看病難、看病貴”的問題，群眾是否滿意。從群眾的角度看，管理與服務改革措施是更為直接、更為根本的，體制機制改革是工具和手段，是為了讓管理和服務措施能夠持續(xù)長效發(fā)揮作用的保障條件。評估改革應當以有利于強化公立醫(yī)院公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務為標準。在這個問題上，我們必須保持清醒的頭腦。

第二，要科學認識、準確把握今年公立醫(yī)院改革的工作思路。一方面在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革措施，爭取在人民群眾得實惠和醫(yī)務人員受鼓舞方面取得突破性進展；另一方面大力推動試點城市在“四個分開”等重大體制機制綜合改革方面積極探索，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。這一工作思路，既是過去一年試點探索形成的重要經(jīng)驗，也是今后相當長一個時期公立醫(yī)院改革必須堅持的基本策略?？茖W認識這兩方面的工作思路，關鍵要把握兩條：一是惠民便民措施和體制機制改革都是重要的改革措施。正如李克強副總理多次強調(diào)，惠民便民措施涉及醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度、服務流程等方面的變革，觸及醫(yī)院、患者、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)等各方利益格局的調(diào)整，也是重要的改革措施。二是要把實施惠民便民措施和推進體制機制綜合改革、建立長效機制緊密結(jié)合起來，使之相互配合、相互促進。

第三，要科學認識公立醫(yī)院改革的長期性、艱巨性和復雜性。公立醫(yī)院改革所要解決的體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性問題，都是長期積累形成的，其解決涉及廣泛、重大、深刻的利益調(diào)整，面臨思想認識、體制機制、技術(shù)能力和衛(wèi)生資源等約束，是一個長期而艱辛的過程，難以畢其功于一役。對此我們必須要有充分的思想準備。既不能因為困難而猶豫觀望、裹步不前，也不能盲目樂觀、操之過急。當前，在黨中央、國務院高度重視保障和改善民生的形勢下，應該全力以赴、盡力而為，加快改革步伐，擴大改革范圍，讓群眾盡快享受到改革帶來的好處。但是，也要特別注意把握好改革的方向、發(fā)展的速度和穩(wěn)定的程度，采取“走小步，不停步，盡可能不走彎路回頭路”的策略，堅定不移、堅持不懈地向醫(yī)改長遠目標邁進。

（二）切實加強領導。

今年公立醫(yī)院改革試點工作任務繁重、時間緊迫、責任重大。各試點城市人民政府，各級衛(wèi)生行政部門，要把公立醫(yī)院改革工作擺到重要議事日程，擔負起自己的歷史使命。

第一，要加強組織領導，落實任務責任。各地要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，增強責任感和使命感，加強領導，充實力量，竭盡所能、千方百計做好各項重點工作。地方政府主要負責同志要親自抓，制定工作計劃，分解目標任務，層層落實責任，加強督促檢查。對于試點城市，點上的體制機制改革要大膽探索，面上的措施要全面實施；對于非試點城市，面上的措施要大力推進，體制機制改革也鼓勵積極探索。

衛(wèi)生行政部門作為行業(yè)主管部門，要發(fā)揮了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律的優(yōu)勢，密切會同發(fā)展改革部門做好牽頭工作，組織推動各項政策措施和任務的貫徹落實。衛(wèi)生部將整合內(nèi)部力量，設立專門的臨時性公立醫(yī)院改革工作機構(gòu)，加強對全國公立醫(yī)院改革的組織、指導和推進工作。各省級衛(wèi)生行政部門和試點地區(qū)衛(wèi)生局也要結(jié)合本地實際，研究加強推進改革的力量，確保公立醫(yī)院改革試點工作的順利實施。

第二，要加強信息交流，開展調(diào)研督導。我們將在國家聯(lián)系試點城市建立聯(lián)絡員制度，從16個試點城市中選擇聯(lián)絡員相互派駐，參與試點工作各個環(huán)節(jié)，加強溝通聯(lián)絡。將建立工作進展信息月報制度，及時了解各地有關公立醫(yī)院改革試點工作方面的重要活動、出臺的重要文件和工作進展，收集典型案例，總結(jié)試點經(jīng)驗。今年衛(wèi)生部將會同有關部門，對試點工作開展聯(lián)合調(diào)研督導，督促各地切實落實各項改革任務。

第三，要加強政策研究，做好新聞宣傳。一方面對體制機制改革存在思想分歧的問題要加強政策研究，為推動改革做好理論保障；一方面要研究建立科學、有效的公立醫(yī)院改革的考核評價體系，為總結(jié)形成改革的總體思路和政策體系做好準備。在新聞宣傳方面，既要做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，使廣大醫(yī)務工作者堅決擁護改革，積極參與改革，也要積極協(xié)調(diào)各主流媒體，廣泛宣傳改革的措施和取得的成效，加強政策解讀，使全社會理解、配合和支持改革，為公立醫(yī)院改革試點營造良好的社會環(huán)境。

（三）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

醫(yī)務人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍，公立醫(yī)院改革要取得成效，歸根結(jié)底必須依靠每一位醫(yī)務人員的不懈努力。讓醫(yī)務人員切實受鼓舞，要求政府通過完善各項政策措施，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)，讓醫(yī)務人員安心、有尊嚴地從醫(yī)，以更加飽滿的熱情、奮發(fā)昂揚的精神、積極主動的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。

今年將重點采取以下措施調(diào)動醫(yī)務人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使醫(yī)務人員安心從醫(yī)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓制度，加強臨床重點?？平ㄔO，使醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療服務水平和能力。五是促進醫(yī)務人員合理流動，使其在流動中優(yōu)化配臵，充分發(fā)揮價值。六是弘揚崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽感。這些舉措體現(xiàn)了對醫(yī)務人員醫(yī)改主力軍地位的肯定和辛勤勞動的認可，對于動員廣大醫(yī)務人員積極參與改革，促進公立醫(yī)院改革扎實推進并取得成效，具有重要的意義。各地要高度重視，認真落實好。

解決好人民群眾看病就醫(yī)問題，公立醫(yī)院是繞不去的“一道坎”。對于公立醫(yī)院改革，政府高度重視，社會密切關注，群眾殷切期望。我們相信，有黨中央、國務院的堅強領導，有人民群眾的熱情擁護，有各部門的密切配合，有廣大醫(yī)務工作者的無私奉獻，我們有能力也有條件探索出符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律、符合我國基本國情、符合人民群眾利益的公立醫(yī)院改革路子，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務做出新的更大的貢獻。

在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的總結(jié)講話

衛(wèi)生部黨組書記、副部長

張茅

（2011年3月19日）

今天的會議開得很好。陳竺同志、孫志剛同志闡述了公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性，對2011年公立醫(yī)院改革試點工作進行了部署，提出了明確要求。北京、上海、鞍山、鎮(zhèn)江、蕪湖、寶雞6個試點城市介紹了各自改革實踐和體會，會議還印發(fā)了各個試點城市好的做法和經(jīng)驗，都很有特色。會議期間，大家學習了李克強副總理在全國醫(yī)改工作會議上的重要講話，討論了國務院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），對推進公立醫(yī)院改革提出了很多好的意見和建議，我們會認真加以研究采納?？傮w而言，會議達到了認清形勢、統(tǒng)一思想、明確任務、振奮精神、鼓足干勁的目的，對于做好今年公立醫(yī)院改革試點工作將產(chǎn)生積極推動作用。下面，就貫徹落實這次會議精神，統(tǒng)籌推進今年公立醫(yī)院改革試點工作，我再講三點意見，供大家參考。

一、關于這次會議的總結(jié)

聽了6個城市的交流發(fā)言和下午分組討論的匯報，很受啟發(fā)。大家推進公立醫(yī)院改革試點工作所取得的經(jīng)驗，同志們所表現(xiàn)出的敢為天下先的探索精神和改革干勁，使我們對下一步加快改革步伐、加大改革力度充滿了信心。我歸納大家的經(jīng)驗，主要有以下幾個方面：

（一）各地黨委政府高度重視、相關部門密切配合是順利推進公立醫(yī)院改革的關鍵條件。

公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所，群眾反映的看病難看病貴也主要在公立醫(yī)院，社會各界對公立醫(yī)院改革的關注度非常高，去年全國人大常委會針對醫(yī)改的專題詢問中，公立醫(yī)院改革是一項重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改難點中的難點，是一個無法回避的問題。今天，各個試點城市政府的主要負責同志和分管領導蒞臨會議，反映各地都高度重視公立醫(yī)院改革試點工作。各地實踐證明，只要試點城市黨委、政府高度重視，從貫徹落實科學發(fā)展觀、保障和改善民生的高度深刻認識公立醫(yī)院改革的重大意義，把公立醫(yī)院改革作為各級政府強化公共服務職能的一個有力抓手，作為改善民生的一項重要工作，切實加強領導，部門協(xié)調(diào)配合，公立醫(yī)院改革試點就能不斷深化，不斷取得成效。

（二）統(tǒng)籌整合衛(wèi)生資源、優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的優(yōu)先重點。

看病難的根本原因是衛(wèi)生資源配臵不均衡。各地在改革中注重優(yōu)先對衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化配臵，努力完善服務體系。一是各地對隸屬于政府不同部門的衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合，統(tǒng)一規(guī)劃。一些地方將企業(yè)醫(yī)院納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設臵規(guī)劃中整體考慮。這些做法對優(yōu)化資源配臵、加強衛(wèi)生全行業(yè)和屬地化管理職能發(fā)揮了重要的作用。二是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。通過組建醫(yī)療集團，實行“院辦院管”等多種方式，探索大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)團隊式幫扶、縣鄉(xiāng)一體化等模式，進一步強化和完善大醫(yī)院支持基層、縣級醫(yī)院支持鄉(xiāng)村的機制，提高醫(yī)療服務體系整體效率。三是統(tǒng)籌中心城區(qū)和新城區(qū)醫(yī)療資源。北京、上海等地在城區(qū)面積不斷擴大的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，采取新建、遷建、改擴建等方式，將優(yōu)質(zhì)資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，形成布局合理的醫(yī)療中心，方便群眾看病。四是統(tǒng)籌中西醫(yī)發(fā)展。很多地方充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，通過項目建設、醫(yī)保報銷等政策措施推動中醫(yī)發(fā)展和利用。

（三）增加政府投入、推進支付方式改革和調(diào)整醫(yī)療服務價格是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障。

公立醫(yī)院改革旨在建立維護公益性的體制機制。要使公立醫(yī)院回歸公益性，增加財政投入是關鍵環(huán)節(jié)；調(diào)動醫(yī)務人員積極性，財政投入也是重要保障。在分組討論中，很多同志介紹了各自地方增加政府投入維護醫(yī)院公益性的實踐經(jīng)驗，強調(diào)了財政投入的重要性，即使是一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，也著手建立穩(wěn)定的財政保障機制。同時，各地探索實行支付方式改革，調(diào)整醫(yī)療服務價格，部分地方增設了藥事服務費，以多種措施配套解決以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院回歸公益性。

（四）堅持 “讓群眾得實惠、讓醫(yī)務人員受鼓舞”，是公立醫(yī)院改革的目的。

一方面，各地堅持以人民群眾是否真正得實惠、健康狀況是否不斷得提高作為判斷醫(yī)改是否取得成效的主要標準，出臺了多種多樣的便民惠民措施。另一方面，各地十分關注對醫(yī)務人員參與改革積極性的調(diào)動，通過人事分配制度改革和加強對醫(yī)務人員的培訓，提高了醫(yī)務人員的待遇水平，創(chuàng)造了更好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境。

（五）分步實施，加強評估，不斷改進，是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革的重要策略。

北京市在體制機制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理體制，明確政府辦醫(yī)主體；之后劃分政府與醫(yī)院責權(quán)利，實現(xiàn)政事分開；最后加大補償力度，特別是推行支付方式改革，完成醫(yī)藥分開。前一步為后一步奠定基礎，不同步驟也可以協(xié)同推進。不少城市在積極推進公立醫(yī)院改革試點的同時，也注意對實施成效的考核監(jiān)測和對做法經(jīng)驗的總結(jié)推廣。對較為成熟的政策措施，通過監(jiān)測評估糾正實踐中可能出現(xiàn)的偏差；對于一時看不準的政策措施，堅持邊實施、邊評估的策略，積極穩(wěn)妥推進。

二、關于優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，推進縣級醫(yī)院綜合改革

（一）以縣級醫(yī)院綜合改革為突破口，推進公立醫(yī)院改革試點工作具有重要意義和有利條件。

縣級醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。大醫(yī)院支持基層，城市支援農(nóng)村，都要通過縣級醫(yī)院這個樞紐來實施。要通過改革發(fā)展縣級醫(yī)院，改善長期薄弱的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，使農(nóng)民群眾切實享受到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所帶來的實惠。同時，隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程，各地縣城規(guī)模都在擴大，在縣城居住的人會越來越多。所以優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院、深化縣級醫(yī)院改革，也是促進縣域經(jīng)濟社會發(fā)展的一個重要保障。

同時，縣委縣政府具有很強的貫徹落實黨和國家的方針政策的執(zhí)行力，縣級醫(yī)院不存在復雜的辦醫(yī)主體，推動改革的力度相對較大、難度較小。與城市大型公立醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院改革面臨的矛盾和困難相對較少，在縣級醫(yī)院探索醫(yī)藥分開等綜合改革既能惠及廣大人民群眾，又能為城市大型公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗。

（二）以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革。

搞好縣醫(yī)院改革，重點是要以改革補償機制為切入點推進縣級醫(yī)院綜合改革，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革中，人民群眾反映最突出的問題是以藥補醫(yī)機制，最迫切要求的改革是醫(yī)藥分開。實踐證明，我們實施國家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機構(gòu)改革中推進醫(yī)藥分開，比較快地取得了效果，群眾也得到了實惠。解決以藥補醫(yī)機制，有利于控制醫(yī)藥費用的過快增長，使醫(yī)療保障制度能夠更好地發(fā)揮作用，切實緩解群眾看病貴問題。同時，改革以藥補醫(yī)機制，有助于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，有利于預防和糾正不正之風，保持醫(yī)務人員隊伍的純潔性，還有利于減少藥品濫用，保證人民群眾的生命安全。所以我們要在今年深入推進“四個分開”中，重點探索解決以藥補醫(yī)機制。

探索醫(yī)藥分開，就是要將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一是要完善政府投入機制，切實落實政府補助政策，保障公立醫(yī)院基本建設和大型設備購臵、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助。二是要推進支付方式改革。改革現(xiàn)行按項目付費，采取總額付費、按人頭付費、按病種付費等方式。實踐證明，這是控制醫(yī)療費用、解決以藥補醫(yī)機制的一個重要舉措，希望大家深入研究、積極推行。三是要合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。上海市介紹了很好的經(jīng)驗。要通過提高醫(yī)療服務技術(shù)價格，促進醫(yī)務人員提高服務水平和技術(shù)水平，改變扭曲的醫(yī)療行為，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。四是增設藥事服務費，合理彌補藥事服務成本，促進臨床藥學發(fā)展和合理用藥。

要深化醫(yī)院人事分配制度改革。切實改變醫(yī)院醫(yī)務人員收入和醫(yī)院收入掛鉤，特別是與藥品銷售收入掛鉤的機制，使醫(yī)務人員收入與工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

三、加強領導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，充分調(diào)動醫(yī)療人員的積極性，加快推進公立醫(yī)院改革

中央對2011年公立醫(yī)院改革試點工作的要求，概括起來是八個字“加快推進、突出抓好”。如何貫徹落實中央精神，孫志剛同志和陳竺同志已經(jīng)作出部署，大家務必以知難而進、鍥而不舍的奮斗精神抓緊貫徹落實。

（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項工作取得實效。

我們國家的制度有這個優(yōu)勢，政府有強有力的動員能力，只要黨委政府主要領導親自抓，工作就能突破?！豆ぷ靼才拧分忻鞔_要求，對公立醫(yī)院改革試點地方政府主要負責同志要親自抓。在中央層面，國務院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部是公立醫(yī)院改革試點的牽頭單位。我們要繼續(xù)與其他部門密切配合，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)規(guī)劃好各項改革試點工作。各級衛(wèi)生行政部門也要加強與相關部門的溝通協(xié)調(diào)，主動交流情況，聽取各方意見，凝聚共識，形成合力，營造部門間相互支持、相互配合的良好工作氛圍。

（二）切實落實好公立醫(yī)院改革試點工作中各項任務。

一是要全面抓好開展便民惠民服務和推進體制機制改革兩方面任務。這是我們在過去一年試點工作所取得的寶貴經(jīng)驗。這兩方面工作實際上是一個統(tǒng)一的整體，是相輔相成的。體制機制改革是惠民便民的保證，如果沒有體制機制改革，推動便民惠民服務就難以形成長效機制和持久動力；惠民便民措施則是體制機制改革的出發(fā)點和落腳點，只有切實改善了醫(yī)療服務，控制了醫(yī)療費用，緩解了看病難看病貴問題，群眾才能真正感受到醫(yī)改的實惠。因此，這兩個方面的改革要密切協(xié)調(diào)、配合推進。二是要明確試點城市體制機制改革綜合推進和突出重點兩方面的要求。隨著改革向縱深推進，各項任務之間的關聯(lián)性和制約性不斷凸顯；而公立醫(yī)院改革試點要積累經(jīng)驗，也需要各地在綜合改革方面加強探索，因此今年，我們對試點城市的總體要求就是加強體制機制綜合改革的力度。但各地因?qū)嶋H情況不同也要確定改革的重點。三是要堅持中央頂層設計、地方大膽探索的推進策略。各地要認真學習領會黨中央、國務院的醫(yī)改文件和《工作安排》，對中央確定的改革原則和方向必須要堅定不移予以貫徹。對于“將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供”、“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”、“四個分開”等改革方向和原則，必須始終不渝地予以堅持。另一方面，我們鼓勵各地根據(jù)地方的經(jīng)濟社會發(fā)展水平、工作基礎等，選擇適合地方特點的改革模式、政策措施和推進路徑。改革的經(jīng)驗往往出自基層，要通過總結(jié)基層的改革經(jīng)驗，進一步完善頂層設計，形成推動面上改革的措施。四是要走外延發(fā)展和內(nèi)涵建設相結(jié)合的道路。這幾年，各級政府加大投入，應該說醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施有了很大的改善。下一步要更加注重內(nèi)涵建設，特別是人才隊伍的培養(yǎng)。上午上海市介紹了建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的經(jīng)驗。各地還應在如何吸引鼓勵人才下得去、用得上、留得住方面積極探索。五是要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)公立醫(yī)院改革試點和醫(yī)改各項重點任務之間的關系。今天參會的很多同志是各地的政府領導和相關部門主要負責同志，醫(yī)改五項重點任務都需要大家關注和推進，壓力很大。但是，公立醫(yī)院改革在五項重點任務中不是孤立的。公立醫(yī)院改革推進了，將對另外四項改革有很大的促進作用，同樣，其他四項任務對公立醫(yī)院改革也有推動作用。五項任務互相聯(lián)系，要協(xié)調(diào)推進，形成合力。

（三）充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，是我們不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最值得信賴和依靠的中堅力量，公立醫(yī)院改革各項目標的實現(xiàn)必須依靠這支隊伍的努力，很多難關也要依賴醫(yī)務人員的智慧予以攻破。關心好、愛護好、穩(wěn)定好、發(fā)展好這支隊伍，是各級政府和衛(wèi)生行政部門義不容辭的責任。要通過人事分配制度改革、學科建設、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，解決醫(yī)務人員關切的問題，提高醫(yī)務人員工資待遇和社會地位，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。要結(jié)合創(chuàng)先爭優(yōu)活動，發(fā)揚共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷發(fā)掘先進典型，宣傳先進人物和先進事跡，形成醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)學習先進、崇尚先進、爭當先進的良好氛圍。

通過一天的會議，大家進一步學習領會了黨中央、國務院的精神，了解借鑒了各地的經(jīng)驗，對當前面臨的形勢和任務有了更加統(tǒng)一的認識，振奮了精神，激發(fā)了斗志。相信經(jīng)過中央和地方、政府與醫(yī)院共同的努力，我們一定能夠把公立醫(yī)院改革試點工作推向前進，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

第三篇：陳竺部長在2008年全國衛(wèi)生工作會議上的講話范文

深入貫徹落實黨的十七大精神

努力開創(chuàng)中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面

----衛(wèi)生部部長陳竺在2008年全國衛(wèi)生工作會議上的講話

衛(wèi)生部部長

陳 竺（2008年1月7日）

同志們：

2008年全國衛(wèi)生工作會議是在衛(wèi)生系統(tǒng)深入貫徹落實黨的十七大精神的關鍵時期召開的一次重要會議。這次全國衛(wèi)生工作會議的任務是：高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實黨的十七大精神和中央經(jīng)濟工作會議精神，總結(jié)黨的十六大以來衛(wèi)生工作成就和經(jīng)驗，回顧2007年全國衛(wèi)生工作，部署2008年衛(wèi)生工作重點，進一步統(tǒng)一思想，振奮精神，為推動衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標而努力奮斗。

國務院對這次會議非常重視，吳儀副總理親自到會，并發(fā)表了重要講話，充分肯定了五年來衛(wèi)生工作所取得的成績，深刻總結(jié)了探索中國特色衛(wèi)生改革發(fā)展道路的重要經(jīng)驗，并對今后衛(wèi)生工作提出了希望和要求。我們一定要認真貫徹落實吳儀副總理的重要講話，努力推進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。下面，我講三個問題，供同志們討論。一、一年來衛(wèi)生工作的回顧

黨中央、國務院高度重視衛(wèi)生工作。胡錦濤總書記、溫家寶總理關心艾滋病防治工作，親切慰問醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和患者，深入基層了解社區(qū)衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障等情況，要求深化改革，加快發(fā)展。吳儀副總理對衛(wèi)生工作傾注了大量心血，親自推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市社區(qū)衛(wèi)生服務、重大疾病防治以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等重點工作，并取得扎實進展。國務院發(fā)布實施《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》。中央和地方政府衛(wèi)生投入顯著增加，其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出達到631億元，比2006年增長277%。全國衛(wèi)生系統(tǒng)認真貫徹落實黨的十六屆六中全會和十七大精神，進一步樹立和落實科學發(fā)展觀，深入推進衛(wèi)生改革與發(fā)展，各項工作取得了新的成績。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面擴大，農(nóng)村衛(wèi)生工作得到加強。全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療由試點順利進入全面推進階段。到2007年9月底，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總數(shù)的85.5%，參加農(nóng)民達到7.26億人，參合率達到86%，提 前實現(xiàn)了國務院確定的發(fā)展目標。全國已有20個省份實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理水平不斷提高，制度運行進一步規(guī)范，統(tǒng)籌補償模式逐步完善，受益面不斷擴大，受益程度進一步提高。全面落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，認真組織實施農(nóng)村衛(wèi)生服務體系發(fā)展建設規(guī)劃。中央下達專項投資27億元，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務能力有了新的提高。深入開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和中西部農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才培訓工作，受到人民群眾和基層衛(wèi)生機構(gòu)歡迎。以農(nóng)村為重點，積極推進愛國衛(wèi)生運動，大力開展改水改廁和創(chuàng)建衛(wèi)生鎮(zhèn)等活動，努力促進農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，為社會主義新農(nóng)村建設做出了新貢獻。一些地方認真探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府財政保障人員工資、收支兩條線管理和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作機制以及鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇等問題，為建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度積累了良好經(jīng)驗。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務加快發(fā)展，新型城市衛(wèi)生服務體系正在形成。全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）已達到2.4萬個，比2005年增加了47%。中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和培訓人員進行補助，促進社區(qū)衛(wèi)生服務均衡發(fā)展。一些大中城市已初步形成由政府主導、社會力量參與的服務功能比較齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，“六位一體”功能得到增強。一些地方積極改革社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)運行機制，實行收支兩條線管理、雙向轉(zhuǎn)診和基本用藥政府招標采購、統(tǒng)一配送、降低或取消藥品加成率等政策，取得了積極效果，受到居民歡迎，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探索了經(jīng)驗。發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務對改善衛(wèi)生資源配置、提高衛(wèi)生服務可及性發(fā)揮了積極作用。以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系正在全國逐步建立。

（三）重大疾病防治工作扎實推進，公共衛(wèi)生服務和保障能力得到提高。國家對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等患者篩查和診療進行補助，努力減輕重大傳染病對人群、家庭和社會的危害。認真組織實施“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項。國家投入27億元，將甲肝、流腦等納入國家免疫規(guī)劃，預防的傳染病由7種擴大到15種。積極推動高血壓、糖尿病、心腦血管病、精神病、惡性腫瘤等重大慢性疾病防治工作，加強健康教育，倡導健康生活方式，努力控制疾病負擔。不斷健全衛(wèi)生應急體制機制，認真實施《國際衛(wèi)生條例》，完善應急預案，組織開展應急演練，提高監(jiān)測預警和處置能力。嚴密防控鼠疫、人感染高致病性禽流感和SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在自然災害頻發(fā)的情況下，有效防控了各種疫情和相關公共衛(wèi)生事件，有力維護了社會安全穩(wěn)定和 諧的局面。逐步擴大降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目覆蓋范圍，提高孕產(chǎn)婦住院分娩率，改善婦女兒童健康水平。努力做好減少出生缺陷工作，提高出生人口素質(zhì)。衛(wèi)生監(jiān)督體系不斷健全，全國98%以上的市和94%以上的縣建立了衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督員近10萬人。有的地方將衛(wèi)生監(jiān)督體系延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，提高了衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋面。努力提高衛(wèi)生監(jiān)管人員素質(zhì)，改善監(jiān)管能力。認真落實國務院關于產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項整治工作要求，牽頭完成了餐飲消費安全整治任務。完善和擴大全國食品污染物和食源性疾病監(jiān)測，開展全國總膳食調(diào)查。做好打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作，加強職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和放射防護等公共衛(wèi)生監(jiān)督和健康相關產(chǎn)品監(jiān)管。會同有關部門制定發(fā)布了《國家環(huán)境與健康行動計劃（2007年－2015年）》。啟動基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點，探索建立勞動者健康監(jiān)護制度。

（四）醫(yī)療機構(gòu)管理得到加強，醫(yī)療服務更加規(guī)范。在全國深入開展醫(yī)院管理年活動和創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，努力改善醫(yī)院管理和提高醫(yī)護服務水平。堅持以公益性為導向，強化管理措施，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為人民群眾健康服務。加強處方管理，實行按藥品通用名開具處方和處方點評制度，規(guī)范了用藥管理。通過立法加強了對人體器官移植技術(shù)的準入和規(guī)范管理。醫(yī)院內(nèi)涵建設受到重視，基礎管理得到加強，診療工作進一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到提高。穩(wěn)步推進院務公開，加強社會監(jiān)督，促進醫(yī)患關系和諧。開展護士崗位技能訓練等活動，護理工作得到加強。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購，加強醫(yī)療服務價格管理，推行價格公示制和費用查詢制。促進醫(yī)療檢查結(jié)果互認，節(jié)省了醫(yī)療資源。各地積極發(fā)展?jié)пt(yī)療服務，增設濟困醫(yī)療機構(gòu)或病床，困難群眾的受益面越來越大。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，加大院長責任，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行，探索建立有激勵有約束有活力的運行新機制。在前段工作的基礎上，努力探索治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的長效工作機制。以上綜合措施的效果明顯，衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機構(gòu)每門診人次和出院者醫(yī)藥費用已連續(xù)兩年接近零增長，明顯低于居民消費物價指數(shù)的增長幅度。

（五）中醫(yī)藥工作穩(wěn)步推進，中醫(yī)藥事業(yè)得到進一步發(fā)展。堅定不移地貫徹“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，用科學發(fā)展觀指導中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、重大疾病防治、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用。國務院成立了中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組，進一步加強對中醫(yī)藥工作的領導。加強中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新工作，與科技部等聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》，全面規(guī)劃了今后一段時期中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展藍圖和任務。加強中醫(yī)藥文化建設，開展了“中醫(yī)中藥中國行”大型科普 宣傳活動。實施全國重點中醫(yī)醫(yī)院和縣級中醫(yī)院建設項目，加強對綜合醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)建設指導，積極推進覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥服務體系建設，中醫(yī)藥正以其簡、便、驗、廉的特點惠及越來越多的城鄉(xiāng)居民。中醫(yī)藥國際合作交流活動更加富有成效，國際影響不斷加大。

（六）認真開展調(diào)查研究，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得重要進展。在國務院領導下，衛(wèi)生部作為牽頭單位之一，與國家發(fā)展改革委會同有關部門推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。圍繞改革的重大問題，開展了一系列調(diào)查研究和討論，委托7家國內(nèi)外專業(yè)機構(gòu)開展了獨立研究，廣泛征求群眾、專家和地方政府意見，擴大決策的民主性和社會參與程度。目前，有關改革指導意見和配套文件已基本形成。此外，認真研究、積極支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，推動基本醫(yī)療保險體系建設。各地從實際出發(fā)，踴躍探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路，落實政府責任，增加衛(wèi)生投入，努力增強公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。

（七）國際衛(wèi)生合作交流深入開展，外部發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化。進一步加強衛(wèi)生領域的國際合作與交流，雙邊、多邊以及民間交往活動更加頻繁和富有成效。成功舉辦第11屆全球衛(wèi)生研究論壇、中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展國際研討會、第39屆國際食品添加劑法典委員會會議和國際食品安全高層論壇，積極參加中美戰(zhàn)略經(jīng)濟對話，發(fā)展與東盟、歐盟和亞太經(jīng)合組織等區(qū)域國際組織的衛(wèi)生交往，加強同周邊國家在衛(wèi)生領域的睦鄰友好和務實合作。積極爭取全球基金等國際項目，充分利用國外資源和技術(shù)，發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)。在第60屆世界衛(wèi)生大會上再次挫敗臺灣少數(shù)政治勢力試圖擠入世界衛(wèi)生組織、分裂祖國的政治圖謀。繼續(xù)推進與香港和澳門特別行政區(qū)的合作交流，為維持港澳繁榮穩(wěn)定做出了新貢獻。認真做好援外醫(yī)療隊選拔和派遣，向46個亞、非、拉國家派出醫(yī)療隊。積極落實中非合作論壇北京峰會的有關承諾，幫助非洲國家防治瘧疾，并設立防治中心。

（八）其他衛(wèi)生工作成效顯著。衛(wèi)生法制建設取得新的成果，制定發(fā)布了《人體器官移植條例》、《處方管理辦法》、《信訪工作辦法》等一批法規(guī)和部門規(guī)章，衛(wèi)生標準建設扎實推進。各級衛(wèi)生行政部門努力轉(zhuǎn)變工作作風，強化公共服務和社會管理職能，堅持依法行政。努力推進政務公開，擴大人民群眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。重視加強人才隊伍建設，規(guī)范?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和護士培訓，努力為基層和中西部地區(qū)培訓適宜人才，提高衛(wèi)生管理隊伍素質(zhì)。加強與新聞媒體的溝通協(xié)作，完善新聞發(fā)布機制，正確引導輿論。重視人民群眾的呼聲和訴求，認真做好信訪工作，主動化解矛盾，促進社會和諧。改進衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度，提高時效性，為科學決策服務。大力推進衛(wèi)生 行業(yè)作風建設，組織全國性衛(wèi)生系統(tǒng)文藝匯演，向全社會展示了廣大衛(wèi)生工作者全心全意為人民健康服務的精神風貌。大力宣傳先進模范人物事跡，新涌現(xiàn)了一批衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、先進工作者。注重建立糾風工作長效機制，探索建立醫(yī)德考評制度。加大重點案件查辦力度，整肅醫(yī)療服務風紀，醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育、紀律教育和社會主義榮辱觀教育得到加強。落實衛(wèi)生保健和老干部工作的要求和相關政策，出色完成了服務和保障任務。

一年來衛(wèi)生工作取得的進步和成績，應歸功于黨中央、國務院的高度重視和堅強有力的領導，歸功于各級黨委、政府和中央各部門的大力支持，歸功于社會各界和人民群眾的關心幫助，歸功于全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工的無私奉獻和共同努力。在此，我代表衛(wèi)生部向關心、支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各級黨委、政府、中央有關部門、社會各界和新聞媒體，向廣大人民群眾、全國衛(wèi)生工作者，表示衷心的感謝和崇高的敬意！

在總結(jié)成績的同時，也必須清醒地看到，醫(yī)療衛(wèi)生工作距離黨中央、國務院的要求和人民群眾的新期盼還有較大差距。重大傳染病、慢性非傳染性疾病嚴重威脅群眾健康，衛(wèi)生監(jiān)督管理能力不適應經(jīng)濟社會發(fā)展要求，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制不適應公益性目標要求，衛(wèi)生隊伍能力建設仍然薄弱，醫(yī)療保障制度建設滯后，探索中國特色衛(wèi)生改革發(fā)展道路的任務非常艱巨。我們要認真貫徹落實黨的十七大精神，堅持吳儀副總理總結(jié)的衛(wèi)生工作重要經(jīng)驗，振奮精神，實事求是，開拓進取，為全面建設小康社會做出新的貢獻！

二、著力建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會，是我國改革發(fā)展關鍵階段召開的十分重要的大會。大會通過的報告是黨團結(jié)帶領全國各族人民堅定不移走中國特色社會主義道路的政治宣言和行動綱領，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了前進方向。學習、宣傳、貫徹好十七大精神，是衛(wèi)生系統(tǒng)當前和今后一個時期的首要政治任務。要進一步增強學習貫徹十七大精神的緊迫感、責任感和使命感，認真學習、深刻領會，切實提高對發(fā)展中國特色社會主義過程中衛(wèi)生改革發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的認識，堅持用十七大精神指導衛(wèi)生改革發(fā)展實踐，不斷開拓前進。貫徹落實十七大精神，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展，必須提高認識，轉(zhuǎn)變觀念，將發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)作為構(gòu)建社會主義和諧社會的基礎性工作，貫徹落實科學發(fā)展觀，積極建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，深化改革，加快發(fā)展，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標。

（一）充分認識衛(wèi)生事業(yè)在小康社會建設中的重要地位和作用。胡錦濤總書記在十七大報告中明確提出：“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸?！?。這一觀點深刻揭示了健康在人的全面發(fā)展中的重要基礎性作用，闡明了健康既是發(fā)展中國特色社會主義偉大事業(yè)的目標，又是全面建設小康社會的重要條件。將促進健康為己任的衛(wèi)生事業(yè)提到了經(jīng)濟社會發(fā)展全局中的空前高度。貫徹“以人為本”的科學發(fā)展觀就是要重視和發(fā)展人的權(quán)利，不僅包括生存權(quán)、自由權(quán)和發(fā)展權(quán)，而且包括健康權(quán)。健康是人全面發(fā)展的根本前提和條件，沒有健康就沒有一切。在發(fā)展中國特色社會主義偉大實踐中，要進一步轉(zhuǎn)變觀念，提高對衛(wèi)生事業(yè)作用、性質(zhì)和地位的認識，堅持公益性，并將發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)作為貫徹落實科學發(fā)展觀的重要行動和檢驗政府績效的重要標準，落實政府職責，發(fā)揮政府作用。各級政府要把保障和增進健康作為促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略目標，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權(quán)益和加強衛(wèi)生工作，作為政府工作的重要內(nèi)容，放到更加突出的位置上，并與經(jīng)濟和各項社會事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生工作者肩負著光榮的使命，必須積極改善服務，加強管理，努力滿足人民群眾日益增長的健康需求，不斷提高全民健康水平。

（二）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標。十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論民族、年齡、性別、職業(yè)、地域、收入水平等，都享有同等權(quán)利?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務”指的是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務既包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲用水等公共衛(wèi)生服務，也包括采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復等醫(yī)療服務。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是黨中央從我國仍然處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，從人民日益增長的物質(zhì)文化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾仍是社會主要矛盾的基本判斷出發(fā)，對面臨的新問題和新挑戰(zhàn)進行全面科學分析基礎上，制定的切實可行的戰(zhàn)略發(fā)展目標，是對人民群眾新期盼的鄭重承諾。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的一個重要著眼點是促進公平。因此，必須高度重視，并采取切實措施逐步縮小當前在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置、服務利用和健康結(jié)果等方面存在的比較 明顯的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和不同群體之間的差異。各級政府在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面負有重要責任。要實現(xiàn)人人享有，就必須充分發(fā)揮政府的動員、領導、投入、服務和監(jiān)管職能，通過加強法制建設，完善公共財政體系，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，充分調(diào)動中央和地方以及社會各方面的積極性，增強公共醫(yī)療衛(wèi)生服務提供能力，加強監(jiān)管，保證服務安全和質(zhì)量，不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。同時，也必須看到公共資源的有限性與需要無限性之間的矛盾，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須堅持科學發(fā)展的原則，堅持從優(yōu)先滿足社會成員的基本健康需要入手，努力改善公平。

各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生工作者要始終把增進人群健康放在一切衛(wèi)生工作目標的優(yōu)先位置。當前，尤其要準確分析和全面把握新形勢下影響城鄉(xiāng)居民健康的各種因素和主要健康問題，采取積極、主動、有效的干預策略，努力改善和不斷增進人群健康。研究實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，作為衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實全面建設小康社會新要求的重要舉措之一，努力促進公共服務均等化。這一戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康水平為目標，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題為重點，堅持預防為主、中西醫(yī)并重、防治結(jié)合的原則，采用適宜技術(shù)，以政府為主導，動員全社會參與，切實加強對影響國民健康的重大和長遠衛(wèi)生問題的有效干預，確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重大戰(zhàn)略目標。實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，必須著手以下工作：一是根據(jù)我國居民的主要健康問題及其可干預性和干預的成本效果以及相關國際承諾，確定優(yōu)先領域和重點。二是根據(jù)影響健康的主要問題，制定切實可行的全國和地方行動計劃。行動計劃不僅要提供良好的衛(wèi)生服務，還要特別關注影響健康的各種社會經(jīng)濟環(huán)境和人口因素，營造有利于健康的環(huán)境。三是建立健全健康評價體系。評價體系要以人民健康狀況為中心，既反映工作情況，更要反映群眾健康素質(zhì)的變化。為此，必須建立和發(fā)展相應的體制機制、投入、人才、科技、文化和國際合作等支撐體系。

（三）著力建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。十七大報告中明確提出中國特色社會主義社會建設的總要求，對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”和“病有所醫(yī)”的新任務。新中國成立以來衛(wèi)生工作和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全部實踐概括起來就是在努力探索一條中國特色衛(wèi)生改革發(fā)展道路。十七大報告著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，把衛(wèi)生事業(yè)制度建設提到了突出重要的位置?，F(xiàn)階段，建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心工作是努力建設和完善“四大體系”，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。四大體系之間是密切聯(lián)系的，只有同步 加強四大體系建設，并注重加強相互協(xié)調(diào)配合，才能建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。單獨加強某一體系或者割裂體系之間的聯(lián)系都難以實現(xiàn)上述目標?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度是中國特色社會主義基本社會制度的重要組成部分，是進行社會主義現(xiàn)代化建設和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要戰(zhàn)略舉措，各級政府特別是廣大衛(wèi)生工作者必須牢牢把握方向，腳踏實地、持之以恒、不遺余力地予以推進。

建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，要按照吳儀副總理講話的要求，把握正確方向和重點，扎扎實實推進各項工作，務求實效。必須按照科學發(fā)展觀的要求，提高對衛(wèi)生改革發(fā)展全局的駕馭能力。必須從我國長期處于社會主義初級階段的國情出發(fā)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)在規(guī)律辦事。必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和政府主導、社會及個人積極參與的原則，努力實現(xiàn)公平、效率的有機統(tǒng)一。必須把公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和中醫(yī)藥放在更加突出重要的位置上，加大各級政府責任，增加政府投入，加強監(jiān)管。必須健全和完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系，優(yōu)先發(fā)展基本衛(wèi)生設施，配備基本衛(wèi)生人力，裝備基本衛(wèi)生技術(shù)，采用基本藥物，滿足城鄉(xiāng)居民基本的衛(wèi)生服務需求。

總之，建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要頂層設計，統(tǒng)一規(guī)劃，同步加強各個體系的建設，并強化體系之間的內(nèi)在聯(lián)系，依靠改革推動體制機制建設，依靠發(fā)展提高質(zhì)量和服務，將十七大提出的衛(wèi)生發(fā)展目標有效落實好。

（四）以科學發(fā)展觀指導衛(wèi)生改革發(fā)展。深化衛(wèi)生改革是推動中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要動力，也是順應人民群眾新期盼的客觀要求，更是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務戰(zhàn)略目標的重要行動。深化改革要堅持以十七大精神為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果，體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。當前，社會各界對衛(wèi)生改革十分關心，期待改革方案早日出臺。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組正在抓緊研究制定深化改革的指導意見及其配套文件。待成熟后，國務院將召開會議，進行專門部署。高強同志要在本次會議上闡述關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路。在此，談談涉及改革發(fā)展的幾個認識和實踐問題。

第一，突出公益性，堅持利民惠民。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，與其他產(chǎn)業(yè)部門有著不同的存在和發(fā)展目的。衛(wèi)生事業(yè)主要的責任是維護和增進全民健康，促進人的全面發(fā)展，不是通過治療患者而獲取經(jīng)濟收益。黨的十六屆六中全會和十七大重點強調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，這是從我國現(xiàn)實國情出發(fā)，對公共醫(yī)療衛(wèi)生提出的明確要求，是貫徹落實以人為本的科學發(fā)展觀的政策導向。由于受觀 念、投入、監(jiān)管、治理等多重因素影響，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)弱化已成為當前人民群眾反響最強烈的重大民生問題之一。如不有效解決，不僅無法保證群眾“病有所醫(yī)”，而且將對社會穩(wěn)定和諧造成嚴重影響。落實公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，必須重點著眼于政府舉辦的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，一方面要堅決執(zhí)行和落實現(xiàn)有的政府補助政策，另一方面還要隨著公共財政實力的不斷增強而加大投入。同時，要認真研究財政補助政策和價格政策之間的有效協(xié)同和配合，在增加財政投入的同時，相應降低醫(yī)療衛(wèi)生服務價格，讓人民群眾切實受益。要科學制定和嚴格執(zhí)行診療服務規(guī)范，優(yōu)先采用基本藥物和適宜技術(shù)，嚴格控制服務成本。此外，還要通過完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制和治理框架，不斷提高服務水平和效率，實現(xiàn)公益性。

近年來，各地開設了一批濟困醫(yī)院和濟困病房，為緩解部分困難群眾看病就醫(yī)問題發(fā)揮了積極作用，也為促進公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)探索了經(jīng)驗，值得肯定。要繼續(xù)完善這項工作，并將其納入“衛(wèi)生惠民服務工程”。各級政府要落實相應的財政投入和價格政策，擴大財政補助范圍，提高補助水平，支持公立醫(yī)院等提供價廉、效佳的基本醫(yī)療服務?！靶l(wèi)生惠民服務工程”要與醫(yī)療救助等制度相銜接，讓公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的陽光惠及困難群眾。

第二，加強規(guī)劃和協(xié)作，提升衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是一個結(jié)構(gòu)、功能十分復雜的系統(tǒng)。建設基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標，需要將功能各異、定位不同、層級分化的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合起來，共同服務于維護和增進健康的最終目標。因此，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務目標十分重要，這也是政府管理衛(wèi)生事業(yè)的重要職責和主要手段之一。要根據(jù)人民群眾的健康需要和需求以及經(jīng)濟社會發(fā)展條件，合理配置衛(wèi)生資源，重點加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，引導大中型醫(yī)院重視和發(fā)展基本服務，增加供給，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展服務。

從衛(wèi)生系統(tǒng)增進健康的最終目的來看，在加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎上，還必須強調(diào)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的協(xié)同、配合與相互支持。要促進醫(yī)療服務體系與公共衛(wèi)生服務體系的功能融合與協(xié)調(diào)配合，共同履行好疾病預防控制和醫(yī)療救治功能；要堅持中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，堅持共同存在、共同發(fā)展，提倡中西醫(yī)結(jié)合，共同為保護和增進城鄉(xiāng)居民健康服務；要進一步加強城市衛(wèi)生對農(nóng)村衛(wèi)生的支持力度，建立長效機制，并逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務差異；要鼓勵支持社會資金舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進不同所有制醫(yī)療 機構(gòu)之間的功能與特色互補，形成分工明確、共同發(fā)展的格局，更好地滿足居民不同層次的醫(yī)療服務需求；要促進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系與互動，建立指導和協(xié)作關系，逐步實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和信息互通互聯(lián)，編織好覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療預防保健網(wǎng)，鞏固和發(fā)揮中國衛(wèi)生的特色。促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是整個衛(wèi)生系統(tǒng)的目標，不僅城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責無旁貸，大中型機構(gòu)也負有重要的職責和使命。不僅衛(wèi)生服務體系必須確立公益性的服務導向，衛(wèi)生籌資和保障體系也必須對群眾利用醫(yī)療衛(wèi)生服務給予積極支持，藥品供應保障體系也必須及時提供安全有效價廉的基本藥物和設備。只有促進衛(wèi)生系統(tǒng)各個組成部分的有機聯(lián)系與互動配合，才能改善衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效，更好地為人民群眾健康服務。

同志們，黨的十七大報告為中國特色衛(wèi)生事業(yè)描繪了新的發(fā)展藍圖，提出了新的要求。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨前所未有的機遇，也面臨新的任務和挑戰(zhàn)。各級政府和全國衛(wèi)生系統(tǒng)要在科學發(fā)展觀的指導下，振奮精神，認清形勢，明確任務，緊抓機遇，深化改革，加快發(fā)展，不斷奪取衛(wèi)生改革發(fā)展的新勝利，提高全民健康水平！

三、扎扎實實做好今年的各項衛(wèi)生工作

今年是全面貫徹落實黨的十七大戰(zhàn)略部署的第一年，是實施“十一五”規(guī)劃承上啟下的一年。我們將迎來改革開放30周年，還要舉辦北京奧運會。做好今年的衛(wèi)生工作，對于貫徹落實黨的十七大精神、完成“十一五”規(guī)劃目標至關重要。根據(jù)中央經(jīng)濟工作會議精神，今年衛(wèi)生工作要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀和黨的十七大精神，穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，繼續(xù)發(fā)展完善公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，重點推進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，防控重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，加強中醫(yī)藥工作，強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管和法制建設，努力推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。根據(jù)上述要求，今年要切實抓好以下幾方面工作：

（一）穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是各級政府工作的一件大事，國務院正在制定深化改革的指導意見及配套文件，還要進一步征求各方面意見。方案經(jīng)國務院批準后，今年的主要任務是選擇部分地區(qū)，圍繞改革重點內(nèi)容開展試點，為在全國范圍深化改革探索經(jīng)驗。各地要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的必要性、緊迫性和艱巨性，用黨的十七大精神統(tǒng)領改革。認真學習、深刻領會改革的指導思想、基本原則、目標和政策措施，不折不扣而又創(chuàng)造性地進行落實。試點地區(qū)要根據(jù)中央精神制 定試點方案，加強政府領導和部門協(xié)作，有效推進試點工作。衛(wèi)生部門作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要部門之一，要繼續(xù)開拓進取，積極做好服務和協(xié)調(diào)，為探索中國特色衛(wèi)生改革發(fā)展道路做出重要貢獻。

今年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點范圍，醫(yī)療救助規(guī)模進一步擴大，國家基本藥物制度也將探索建立，這些都是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)鼓勵和指導各地開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革探索，各地要及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，對照中央的改革精神，及時進行調(diào)整完善和充實提高，形成良好的中央和地方互動局面。要重視政策研究能力建設，為改革提供強有力的支持。要調(diào)動和發(fā)揮社會各方面力量和智慧，尤其是注意聽取專家學者的意見，積極鼓勵科研教學機構(gòu)中從事衛(wèi)生政策研究的力量成為衛(wèi)生改革發(fā)展的重要智庫。

（二）實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施短短四年來，在擴大覆蓋人數(shù)、控制醫(yī)藥費用、提高受益水平、改善管理效率等方面取得了令國內(nèi)外公認的成就，說明在制度設計、管理體制、運行機制以及補償政策等方面是符合國情的，應當在現(xiàn)有制度框架內(nèi)不斷完善。中央高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，提出今年在全國農(nóng)村全面實行的新目標，任務光榮而艱巨。推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設，主要做好以下幾方面工作：一是抓好擴面工作，組織、引導、動員農(nóng)民群眾參加，確保全國農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，讓更多的農(nóng)民群眾受益，共享改革發(fā)展成果。二是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助、繳費政策，提高籌資水平。中央和地方政府對參合農(nóng)民的補助標準由人均40元提高到80元，農(nóng)民繳費也相應提高，各級政府要落實好上述要求。衛(wèi)生部門要主動與民政等相關部門協(xié)調(diào)，解決好困難群眾繳費問題。三是在籌資額度增加的情況下，相應調(diào)整補償方案，提高參合農(nóng)民保障水平，讓農(nóng)民群眾更多受益，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更有吸引力。四是加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦能力建設，落實管理機構(gòu)和人員，進一步完善管理體制和運行機制，加強信息網(wǎng)絡建設，提高管理能力，更好地服務于農(nóng)民群眾。五是規(guī)范基金監(jiān)管，嚴格基金使用，提高資金使用率，保證基金運行安全，防范各類風險。六是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品使用監(jiān)督管理，推廣適宜技術(shù)，推廣基本用藥，嚴格控制醫(yī)藥費用上漲，為農(nóng)民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，有力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。

在普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，必須加強農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設，不斷加強機構(gòu)之間的業(yè)務合作與聯(lián)系，逐步落實公益性。農(nóng)村服務網(wǎng)絡建設方面要積極落實去年初級衛(wèi)生 保健《北京倡議》中的有關承諾，做好以下工作：一是加快實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，進一步健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，提高水平。二是圍繞準入、穩(wěn)定、教育、培訓等關鍵環(huán)節(jié)，切實抓好農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍建設，探索建立農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓的長效機制。要做好農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點工作，爭取用5年時間為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘1萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。試點省份要高度重視這項工作，切實加強組織和管理，確保成效，為試點擴大到中西部省份打下良好基礎。三是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務合作試點工作，推進農(nóng)村衛(wèi)生體制機制改革。四是繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”工程，深入開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索建立對口支援的長效機制，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（三）加強以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的醫(yī)療服務體系。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療服務網(wǎng)絡，既能提供方便、價廉的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓人民群眾得到實惠，又緩解了大醫(yī)院的壓力，有利于兩個層級衛(wèi)生資源間的良性互補，是當前深化醫(yī)藥體制改革中的關鍵環(huán)節(jié)。今年，各地要以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務為重點，繼續(xù)大力健全體系，轉(zhuǎn)化運行機制，不斷提高公益性質(zhì)。主要任務是：一是加快社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，充分利用現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面。二是轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，強化預防保健功能，探索建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，建立城市醫(yī)院、預防保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制，切實發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎性作用。三是積極探索科學規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制，落實政府投入政策，鼓勵和指導地方開展收支兩條線管理，藥品零差率銷售和保障人員經(jīng)費等方面的探索，建立激勵約束有效的人事和收入分配制度。四是加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，要做最大的努力，充實社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)秀人才隊伍，采取有效激勵機制動員、組織醫(yī)院和疾病預防控制及保健機構(gòu)的醫(yī)務人員下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，實施技術(shù)指導，加強人員培訓，建立聯(lián)系社區(qū)家庭的全科責任醫(yī)生和責任護士服務團隊，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。五是加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)督管理，規(guī)范資源和技術(shù)準入，嚴格技術(shù)標準，加強服務管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職責、工作內(nèi)容和績效考核辦法，推廣應用適宜技術(shù)。六是積極發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)方便價廉和防治結(jié)合的服務特點和優(yōu)勢，更好地為居民服務。

連續(xù)三年的實踐證明，開展醫(yī)院管理年活動是必要和有效的，應該深入持久地開展下去。今年，繼續(xù)在全國深入開展醫(yī)院管理年活動，要繼續(xù)深化“以病人為中心”的服 務理念，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務。要積極引導各級公立醫(yī)院和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)更加重視提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，加入到“衛(wèi)生惠民服務工程”中來，并將承擔惠民服務的情況作為醫(yī)院考評的主要指標之一。今年，加強醫(yī)療機構(gòu)管理和內(nèi)涵建設的主要工作有：一是嚴格醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)療技術(shù)準入管理，認真執(zhí)行醫(yī)療服務管理法律法規(guī)和診療護理規(guī)范，加強臨床用藥和醫(yī)院感染管理。重視傳染病預防控制和急救等公共衛(wèi)生工作，加強與疾病控制機構(gòu)和急救指揮機構(gòu)的聯(lián)系與有效互動。二是不斷完善醫(yī)院管理評價指標體系，逐步建立中國特色醫(yī)院管理評價制度。擴大醫(yī)院巡查范圍，強化屬地化管理，探索建立加強醫(yī)院管理的長效機制。三是在二級以上所有醫(yī)院全面推行院務公開，加強民主管理和社會監(jiān)督，擴大職工和社會公眾的知情權(quán)和參與權(quán)。四是加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理，規(guī)范收支行為，改進藥品采購管理，加強財務會計內(nèi)部控制制度建設，完善審計制度，嚴格控制成本。重大投資項目必須經(jīng)過科學論證并經(jīng)過政府批準，禁止擅自決策，從嚴控制新上項目和建設規(guī)模。五是努力探索公立醫(yī)院收入分配制度改革，完善激勵約束機制，既要充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，又要防止過分注重經(jīng)濟激勵的片面做法。六是加強護士隊伍建設，改善醫(yī)護比例，提高護士隊伍職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務素質(zhì)、技術(shù)水平和創(chuàng)新能力，不斷提高護理工作質(zhì)量。七是積極推動無償獻血工作，加強采供血機構(gòu)能力建設，狠抓質(zhì)量管理，確保血液安全。八是深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，維護醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序和患者就醫(yī)環(huán)境。九是加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設。改進思想政治工作方式，建立醫(yī)德考評制度，弘揚行業(yè)新風，建設先進的醫(yī)院文化，努力促進醫(yī)患關系和諧。十是不斷鞏固和擴大治理商業(yè)賄賂的成果，健全完善預防和懲治腐敗的工作機制。各級衛(wèi)生行政部門要把加強醫(yī)德醫(yī)風建設作為貫徹落實十七大精神的重要行動，放到全局衛(wèi)生工作的重要位置，重點部署和安排，務求實效。要更加注重治本，更加注重預防，更加注重制度建設，建立長效機制。關于醫(yī)德醫(yī)風和紀律監(jiān)察工作，還要召開會議，進行專門部署。

（四）繼續(xù)完善公共衛(wèi)生服務體系，抓好重大疾病防治工作。今年，我國公共衛(wèi)生工作面臨兩大機遇。一是將在北京舉辦第29屆奧運會和殘奧會，二是國家擴大免疫規(guī)劃將全面推開。因此，我們一方面要認真做好北京奧運會和殘奧會的衛(wèi)生保障工作，強化疾病監(jiān)控、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生應急和醫(yī)療救治。加強北京等奧運舉辦城市與周邊省份聯(lián)防聯(lián)控，做好境外疾病信息監(jiān)測，對可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件進行風險評估和預測，組織開展演練并完善預案，以最大限度地預防、減輕和消除公共衛(wèi)生安全風險，切實落實奧運會和 殘奧會的衛(wèi)生保障措施，確保舉辦一屆成功的奧運盛會。另一方面，又要用好改革給公共衛(wèi)生工作帶來的機遇，不斷推進公共衛(wèi)生服務體系的能力建設。一是進一步完善疾病預防控制體系，重點落實經(jīng)費保障機制，加強專業(yè)技術(shù)人員培訓和各級機構(gòu)能力建設，提高公共服務和保障水平。二是進一步明確疾病預防控制等公共衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和職責，在財政政策不斷到位的同時，探索建立科學規(guī)范的運行機制，積極推行定編、定崗，建立和完善機構(gòu)和崗位的績效考核制度，改善內(nèi)部管理，切實履行公共服務職能。三是加強預防和醫(yī)療服務間的聯(lián)系。有條件的地方可支持疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間互派醫(yī)師，促進知識和技能融合。各級醫(yī)療機構(gòu)要重視和加強疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急等公共衛(wèi)生工作。通過加強預防和醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與互動，密切防治之間的工作聯(lián)系，提高綜合防治能力。四是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作，進一步健全衛(wèi)生應急體制機制，強化規(guī)范管理，完善預案，組織綜合演練。嚴密防控鼠疫、人感染高致病性禽流感、SARS、中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。加強應急指揮系統(tǒng)建設，暢通信息，擴大互聯(lián)互通范圍。五是繼續(xù)加強重大傳染病的預防控制工作，落實艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大疾病的防治策略。堅持以控制傳染源為主的綜合治理措施，加強血吸蟲病防控。進一步規(guī)范傳染病疫情信息報告和管理。加強病原微生物實驗室生物安全管理。六是根據(jù)國家擴大免疫規(guī)劃要求，各級政府要保障工作經(jīng)費，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確責任，落實任務，切實提高免疫效果，使擴大免疫規(guī)劃政策落到實處。七是加強婦幼保健工作。擴大降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目覆蓋面，提高住院分娩率。加強出生缺陷監(jiān)測和干預工作，提高出生人口素質(zhì)。八是進一步做好慢性非傳染性疾病的預防控制工作，加強健康教育，落實基本防控措施，建立多部門合作和多渠道籌資機制。加快精神衛(wèi)生防治體系建設，建立完善基層防治網(wǎng)絡，改善對重性精神疾病患者的醫(yī)療救治。九是大力開展愛國衛(wèi)生運動和健康促進活動。充分發(fā)動群眾，廣泛開展環(huán)境衛(wèi)生整治，除害滅病，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌。以社區(qū)、廠礦、學校等為重點，深入開展健康教育和健康促進活動，培養(yǎng)健康積極的生活方式，消除危險因素。認真履行《煙草控制框架公約》，積極做好控煙干預工作，努力減少煙草對健康的危害。十是認真實施好中央財政轉(zhuǎn)移支付地方公共衛(wèi)生項目，加快執(zhí)行進度，加強資金監(jiān)管，保證項目執(zhí)行效果。

繼續(xù)深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，加快衛(wèi)生監(jiān)督體系建設，促進監(jiān)管工作重點向基層下移，擴大基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡，落實衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費保障措施。完善衛(wèi)生法律、法規(guī)、各種技術(shù) 規(guī)范、操作規(guī)程和行業(yè)標準，健全技術(shù)準入、執(zhí)業(yè)規(guī)范、質(zhì)量考核、日常監(jiān)管、信息發(fā)布、患者權(quán)益保障等項監(jiān)管制度。嚴格規(guī)范衛(wèi)生行政許可，深化許可制度改革。重點加強醫(yī)療服務監(jiān)管，鞏固打擊非法行醫(yī)專項行動成效，加大案件查處力度，狠抓長效機制建設。努力做好血液安全監(jiān)督，對重點地區(qū)、重點問題加強監(jiān)督檢查力度和頻度。做好食品、化妝品等健康相關產(chǎn)品監(jiān)管工作。建立餐飲業(yè)食品索證制度，加強監(jiān)督抽檢和監(jiān)測工作，實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度。做好職業(yè)衛(wèi)生和放射防護監(jiān)管工作，擴大重點職業(yè)病群體的健康監(jiān)護覆蓋面，繼續(xù)開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務試點，重點解決農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生服務問題。進一步規(guī)范放射診療機構(gòu)許可，推動實施《國家環(huán)境與健康行動計劃（2007年－2015年）》，積極開展飲用水和重點公共場所衛(wèi)生監(jiān)督抽查。加強學校衛(wèi)生監(jiān)督工作，改善學校衛(wèi)生狀況，促進學生健康。

啟動“健康中國2020”戰(zhàn)略的研究和制定工作。要組織多學科力量，深入分析城鄉(xiāng)居民的疾病負擔，確定主要健康問題，篩選成本效果好的適合我國國情的服務和干預策略，制定相應的籌資、服務、人才、科研等保障條件以及評價指標體系。這項工作需要衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部通力合作，并要加強跨部門協(xié)調(diào)，經(jīng)廣泛征求意見后，報國務院批準施行。各地要積極行動，因地制宜，著手制定本地區(qū)的行動計劃。

（五）加快發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。中醫(yī)藥是中國特色衛(wèi)生事業(yè)的重要基礎和組成部分。堅持“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的重要作用。充分發(fā)揮政府主導作用，促進中醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)與中藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。要繼續(xù)加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入和政策傾斜，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善服務體系，適應人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。實施培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設名院和中醫(yī)藥進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭的“三名、三進”工程，尤其要將重點放在提高農(nóng)村、城市社區(qū)的中醫(yī)藥服務可及性和服務水平上。加強中醫(yī)院中醫(yī)藥服務財政補償機制等重點、難點問題研究，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。加強中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新工作，組織實施好中醫(yī)藥臨床研究基地、重點中醫(yī)醫(yī)院等中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設項目，加大中醫(yī)藥科研和人才培養(yǎng)力度。以重大、疑難、傳染病以及常見病、多發(fā)病和中醫(yī)藥具有優(yōu)勢的病種、?？?、專病為突破口，集中優(yōu)勢力量開展聯(lián)合攻關，努力提高臨床療效和服務能力。探索發(fā)展中醫(yī)“治未病”保健服務體系。深入開展“中醫(yī)中藥中國行”活動，切實推進中醫(yī)藥科普和文化建設。積極發(fā)展現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)，加強對外合作交流，推動中醫(yī)藥走向世界。

（六）統(tǒng)籌做好其他衛(wèi)生工作。加強衛(wèi)生法制化建設，認真做好精神衛(wèi)生法、初級衛(wèi)生保健法、中醫(yī)藥法等立法工作，進一步完善衛(wèi)生法規(guī)規(guī)章和標準，做好普法和行政復議工作。積極推進依法行政和科學執(zhí)政，轉(zhuǎn)變政府職能，提高衛(wèi)生系統(tǒng)公務員隊伍素質(zhì)，建設服務型和學習型衛(wèi)生行政機關。要牢固樹立科學人才觀，深入實施衛(wèi)生人才發(fā)展戰(zhàn)略，為城鄉(xiāng)基層培養(yǎng)培訓和招聘適宜人才，推進高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加快衛(wèi)生管理干部職業(yè)化建設。積極探索醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分配制度改革，推行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭上崗，促進人員流動，調(diào)動積極性。認真組織實施好“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項，加強衛(wèi)生部重點實驗室管理和科技交流。開展衛(wèi)生技術(shù)評估工作，促進費用低、效果好的技術(shù)服務于群眾。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，協(xié)調(diào)醫(yī)學教育發(fā)展問題。規(guī)范畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，努力形成終身教育機制。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視政務公開工作，將其列入重要議事日程。要建立和完善相應的領導體制和工作機制，把涉及群眾健康權(quán)益的信息和事項作為衛(wèi)生政務公開的主要內(nèi)容，積極推進衛(wèi)生政務公開工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也要擴大信息公開的范圍，提高信息公開的程度，疏通信息公開的渠道。要進一步加強衛(wèi)生信訪工作，健全綜合協(xié)調(diào)機制、排查化解機制、信息匯集分析機制和督察考評機制等，提高信訪工作的效率和質(zhì)量。要從源頭抓起，消除矛盾產(chǎn)生的根源，維護社會穩(wěn)定。要繼續(xù)加強國際合作交流，全方位推進衛(wèi)生外事工作。

在以上重點任務中，尤其要做好普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務、保障奧運和擴大免疫規(guī)劃，以及中醫(yī)藥“三進”工程等幾件實事。

今年的衛(wèi)生工作任務十分繁重。衛(wèi)生系統(tǒng)各級領導干部要緊緊依靠群眾，深入實際搞調(diào)研，掌握情況，把握民生和民愿，全面增強領導衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的能力。既要突出重點，又要統(tǒng)籌兼顧；既要沖鋒在前，踏實工作，又要善于協(xié)調(diào)，調(diào)動各方面積極因素，形成合力；既要解決當前突出問題，又要著眼制度建設，謀劃長遠；要堅持科學發(fā)展，不斷推進體制機制改革，與人民群眾的承受能力相適應，正確處理好改革發(fā)展穩(wěn)定之間的關系。

同志們，黨的十七大對衛(wèi)生改革發(fā)展的重大問題做出了戰(zhàn)略部署，令人振奮，催人奮進。我們要緊密團結(jié)在以胡錦濤同志為總書記的黨中央周圍，開拓奮進，扎實工作，努力開創(chuàng)中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面，以更好更大的成績迎接改革開放30周年，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標和全面建設小康社會而努力奮斗！

第四篇：副市長在全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

副市長在全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

同志們：

這次會議是市政府決定召開的，會議的主要任務就是安排部署全市縣級公立醫(yī)院改革試點工作。剛才，XX市介紹了縣級公立醫(yī)院改革試點方面的經(jīng)驗做法，各地要認真學習借鑒；市發(fā)改委、市衛(wèi)生局等6部門作了表態(tài)發(fā)言，講得都很好,很具操作性；會上印發(fā)了《XX市2013年縣級公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》，各地要抓好貫徹落實。下面，我就做好今年縣級公立醫(yī)院改革試點工作講三點意見。

一、總結(jié)經(jīng)驗，凝聚共識，進一步增強做好縣級公立醫(yī)院改革試點工作的責任感、緊迫感

縣級公立醫(yī)院是我國也是我市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，是群眾看病就醫(yī)的主要場所?？h級公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重中之重，對于鞏固擴大基層醫(yī)改成果，切實解決群眾看病難、看病貴的問題至關重要。縣級公立醫(yī)院改革涉及廣大群眾看病就醫(yī)的切身利益，是社會關注的焦點，其改革成效直接關系到整個醫(yī)改的成敗。去年以來，在市委、市政府的正確領導下，在上級有關部門的有力指導下，XX市人民醫(yī)院率先試行縣級公立醫(yī)院改革工作，取得顯著成效，為全市擴大試點改革積累了不少成功的經(jīng)驗。一是形成了政府領導下部門密切協(xié)作的好機制。在各級黨委、政府的統(tǒng)一領導下，形成了衛(wèi)生、發(fā)改、財政三部門牽頭，編辦、人社、物價等相關部門密切配合的溝通協(xié)調(diào)機制，建立了聯(lián)席會議、部門會商等一系列工作制度。二是搭建了切合本地實際的好框架。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，不增加患者負擔的原則，試點縣醫(yī)院實行了藥品零差率銷售政策和新調(diào)整的醫(yī)療服務價格，歷經(jīng)數(shù)十年的“以藥補醫(yī)”機制得以徹底改變。試點醫(yī)院新調(diào)整的醫(yī)療服務價格總量不超過上藥品合理差價總量的60％，政府財政補貼約30%，醫(yī)院通過加強管理、提高工作效率、降低運行成本等手段內(nèi)部消化10%，成為一大實踐特色。三是實行一系列便民惠民的新舉措。試點縣醫(yī)院主動降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，減輕了患者負擔；建立了與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)談判協(xié)商機制，積極探索推進支付制度改革，加強費用控制；進一步優(yōu)化服務流程，通過開展預約診療、優(yōu)質(zhì)護理服務等措施，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量。四是取得了扎扎實實的好成效。通過試點醫(yī)院7個月運行監(jiān)測評估表明，患者次均門診費下降13.3%、住院費呈負增長，患者就醫(yī)負擔有所減輕；醫(yī)務人員勞動服務價值得到體現(xiàn)，月平均收入穩(wěn)中有增，改革積極性明顯增強，服務水平和質(zhì)量逐步提高；試點醫(yī)院診療人次大幅增加，門急診總?cè)舜屋^同期增長32.9%，總出院院病人量同比增長16.9%，住院患者手術(shù)總?cè)舜螖?shù)同比增長17%，藥占比由41.5%下降到38.2%，收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化；財政補償?shù)靡猿掷m(xù)，新農(nóng)合、醫(yī)保等運行平穩(wěn)，各項指標結(jié)果符合改革預期。這表明我市已經(jīng)探索出了一條縣級公立醫(yī)院綜合改革的基本路子。這些成績和經(jīng)驗來之不易，彌足珍貴，一定要繼續(xù)堅持，不斷完善。省政府提出今年縣級公立醫(yī)院改革試點擴大到全省70%的縣級公立醫(yī)院，同時繼續(xù)深化先行試點縣醫(yī)院的各項改革工作。經(jīng)過省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改領導小組辦公室、省財政廳批準確認我市XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣醫(yī)院納入試點范圍?，F(xiàn)在距離省政府要求7月1日零時全部取消藥品加成的時間節(jié)點還有不到一個月的時間，還有很多準備工作要做，時間緊、任務重，希望各相關縣（市）政府、各相關部門一定要高度重視，統(tǒng)一思想，凝聚共識，進一步增強工作責任感緊迫感，克服困難，努力把我市縣級公立醫(yī)院改革工作做好，做扎實。

二、突出重點，協(xié)調(diào)推進，全面完XX縣級公立醫(yī)院綜合改革試點各項任務

實行縣級公立醫(yī)院改革，要抓住破除“以藥補醫(yī)”機制這個關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、支付制度等綜合改革。逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。在改革推進過程中，要堅持改革方向的公益性，全面履行政府辦醫(yī)職責，真正把藥品價格降下來，把服務水平提上去。工作中，要認真把握好以下幾個關鍵環(huán)節(jié)。

（一）把握一個核心。就是破除“以藥補醫(yī)”機制，取消藥品加成，把縣級公立醫(yī)院補償由原來三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，切斷醫(yī)院運行發(fā)展與藥品收入之間的聯(lián)系，扭轉(zhuǎn)縣級公立醫(yī)院逐利行為。圍繞這個改革核心，新啟動試點的縣級政府要按照省衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦、省財政廳、省編委辦、省人社廳、省物價局印發(fā)的《河北省2013年縣級公立醫(yī)院改革試點工作操作手冊》規(guī)定的試點工作推進路徑和時間進度安排抓好各項工作。在深入學習先行試點經(jīng)驗、吃透政策精神的基礎上，結(jié)合本地實際，認真開展基線調(diào)查等準備工作，制定完善本地改革試點實施方案，明確有關部門任務責任和推進計劃，及早啟動和實施。確保今年7月1日零時正式實行藥品零差率銷售。先行試點的XX市人民政府也要拿出深化試點的具體方案，力爭建立健全更加成熟的長效機制。

（二）做到兩個堅持。就是堅持縣級公立醫(yī)院公益性和調(diào)動醫(yī)務人員積極性。縣級公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要載體，必須堅持公益性質(zhì)。各試點縣（市）要切實履行政府辦醫(yī)職責，加大投入力度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。要認真落實政府對縣級公立醫(yī)院的基本建設及大型設備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務等方面的投入政策。整個縣級公立醫(yī)院改革的政策設計，都必須把充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性放在突出位置。要深化人事制度改革，實行崗位管理，全面推行聘用制度，建立競爭性的用人機制。要深化分配制度改革，完善激勵約束機制，建立以公益性和運行效率為導向，以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的分配制度，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，切實調(diào)動起醫(yī)務人員的積極性。

（三）理順四個關系。一是理順服務價格、財政補貼和醫(yī)保的聯(lián)動關系，建立縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的新機制。醫(yī)院取消藥品加成所減少的收入，60％通過調(diào)整醫(yī)療服務價格予以彌補，并按規(guī)定納入醫(yī)保范圍，不增加群眾個人負擔；30%由財政補貼；10%醫(yī)院自行消化；同時要改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保補償和控費作用。這個補償機制就是“一減、一調(diào)、一補、一改、一消”，即減少藥品費用、調(diào)整醫(yī)療服務收費、增加財政補貼、改革醫(yī)保支付方式、醫(yī)院自行消化。通過服務、財政、醫(yī)保的聯(lián)動作用，確保個人支付比例明顯降低、醫(yī)藥費用有效控制、醫(yī)保資金能夠承受、醫(yī)院發(fā)展增添活力。二是理順政府與醫(yī)院的責權(quán)關系，建立縣級公立醫(yī)院管理運行的新機制。按照管辦分開、政事分開的原則，科學界定政府與醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務等方面的責權(quán)關系。政府作為縣級公立醫(yī)院舉辦主體，不再直接參與醫(yī)院的日常管理運行，而是要采取有效方式，履行對醫(yī)院的考核和監(jiān)管責任。政府要賦予和落實試點醫(yī)院的獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，由醫(yī)院自我負責、自主決策。要建立健全試點醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實行院長負責制，完善院長任期目標責任考核、薪酬和問責制度。試點醫(yī)院要進一步強化內(nèi)部管理，積極開展便民惠民服務，提高群眾滿意度。三是理順醫(yī)院與藥品供應的利益關系，建立藥品采購、配備使用的新機制。改革“以藥補醫(yī)”的機制，就是要從根本上切斷藥品和醫(yī)院的利益鏈條。要改革醫(yī)院的藥品采購供應機制，堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立起藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，堅決打擊商業(yè)賄賂。要規(guī)范藥品的配備和使用，鼓勵優(yōu)先使用基本藥物，控制醫(yī)保目錄外藥品的使用。四是理順縣級公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)的關系，形成多元辦醫(yī)的新格局。在發(fā)展縣級公立醫(yī)院的同時，也要鼓勵和支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，也是縣級公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容。我市非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占全市床位總數(shù)的10%左右，距離國家提出的“十二五”期間力爭達到總量的20%左右的目標，還有很大差距。各地要支持舉辦發(fā)展一批信譽好、質(zhì)量高、能力強的非公立醫(yī)療機構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求。

三、加強領導，明確責任，全力保障縣級公立醫(yī)院綜合改革試點各項工作落到實處

今年縣級公立醫(yī)院改革試點的各項工作目標和任務已經(jīng)明確，關鍵是要切實增強執(zhí)行力，不折不扣地抓好落實。一要強化政府責任。推進縣級公立醫(yī)院改革，政府是第一位的責任主體，各縣（市、區(qū)）政府主要負責同志是第一責任人，分管常務工作的同志牽頭負責，分管衛(wèi)生工作的同志具體落實，特別是換屆后的縣（市）政府負責同志要多聽取匯報、多研究情況，盡快進入角色，克服觀望和畏難情緒，真正把這項改革擺在突出位置，牢牢抓在手上。要樹立“以投入換機制”的思想，優(yōu)化和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將各項醫(yī)改資金納入本級財政預算，確保資金及時足額到位。要統(tǒng)籌安排機構(gòu)改革與縣級公立醫(yī)院改革試點工作，確保改革進度不受影響。二要形成工作合力。各級醫(yī)改領導小組成員單位是醫(yī)改的具體推動者和實施者，其工作質(zhì)量直接關系到一個地方縣級公立醫(yī)院改革的進度和成效。衛(wèi)生部門要承擔起改革主力軍責任，主動作為，靠前指揮，認真組織指導縣級公立醫(yī)院試點推進各項改革；醫(yī)改辦、財政、發(fā)改、人社、編制、物價等部門要樹立“一盤棋”思想，各司其職，各盡其責，主動加強溝通協(xié)作，形成共同推進縣級公立醫(yī)院改革的強大合力。各試點醫(yī)院要切實增強改革的主動性，扎實完成好各項“規(guī)定動作”。三要加強調(diào)研督導。各相關地方和部門要深入各試點醫(yī)院開展調(diào)查研究，真正將試點的實情摸清、吃透，根據(jù)實際適時微調(diào)政策，提高改革的實效性。各級醫(yī)改領導小組主要成員單位要根據(jù)部門職責，圍繞時間節(jié)點和工作重點，加強對醫(yī)改工作的督導檢查；要強化對醫(yī)改進展和效果的監(jiān)測，全面掌握試點縣推進縣級公立醫(yī)院改革的進度和成效，及時解決存在的問題，總結(jié)推廣成功經(jīng)驗。四要深入宣傳引導。各有關地方和部門要采取多種有效方式，加強對改革政策和成效的宣傳，引導社會各界理解、支持和參與縣級公立醫(yī)院改革工作。各級衛(wèi)生部門要把縣級公立醫(yī)院改革的宣傳與“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實踐活動緊密結(jié)合起來，教育引導廣大醫(yī)務工作者積極參與到改革中來，爭做改革的促進者、實踐者。通過宣傳，在社會營造濃厚氛圍，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境。同志們，推進縣級公立醫(yī)院改革試點工作，任務艱巨、責任重大。讓我們在市委、市政府的正確領導下，鼓足攻堅克難的勇氣、堅定改革必勝的信念，不斷開創(chuàng)縣級公立醫(yī)院改革試點工作的新局面，為加快建設經(jīng)濟強市、和諧滄州，全面建成小康社會做出新的更大貢獻！

第五篇：孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講話

孫志剛在2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議上的講

話

孫志剛：（國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任）

同志們，主要是貫徹落實全國醫(yī)改會議和李克強副總理講話精神，按照國務院下發(fā)的2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排進行全面動員和部署。下面，我先講三點意見，供同志們參考：

一、深化認識，增強信心。

醫(yī)改具有長期性、復雜性、艱巨性，公立醫(yī)院改革事關醫(yī)改全局，事關百姓福祉。我們要充分認識公立醫(yī)院改革的重要意義，進一步增強改革的責任感和緊迫感。一要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務人員為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、對保障人民群眾的健康所作的突出貢獻。長期以來，在政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率等主要健康指標居發(fā)展中國家前列，世界銀行曾贊譽我國用低廉的成本保障了世界上最多人口的健康，對此我們要給予充分的肯定，要繼續(xù)增進對公立醫(yī)院和醫(yī)務人員的理解，進一步增進他們參與公立醫(yī)院改革的積極性與主動性。二要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題，公立醫(yī)院目前存在的突出問題有其歷史背景和演化過程，應該歷史地、辯證地看待。比如藥品加成政策，是在上世紀50年國家財政緊張的情況下實施的，曾對緩解當時醫(yī)療資源緊張的問題發(fā)揮了積極重要作用。隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥養(yǎng)醫(yī)的政策在市場經(jīng)濟環(huán)境下則逐漸演化成了一種逐利機制，這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著群眾的基本利益，大處方、濫用抗生素、過度檢查、不合理檢查，推高了醫(yī)療費用，危害了醫(yī)患關系，長期以往，將威脅中華民族的健康素質(zhì)，影響社會的和諧穩(wěn)定，迫切需要通過改革解決公立醫(yī)院存在的突出問題。三要充分認識公立醫(yī)院改革的有利條件，黨中央、國務院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，把深化改革擺在重要位置；人民群眾對醫(yī)療改革充滿期待，只要制度設計合理得當，必將受到人們?nèi)罕姷臍g迎和支持；人民群眾對市場經(jīng)濟和政府職能的認識都在不斷深化，尤其是近兩年深化醫(yī)改的推進，人們對公立醫(yī)院改革的認識不斷深化與理解；四是隨著我國綜合國力的增強，政府有能力有條件加大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、難事；有些試點地區(qū)在探索四個分開實現(xiàn)形式上積累了好的經(jīng)驗，都為公立醫(yī)院改革打下了堅實的基礎。四要深刻認識推進改革的責任感和緊迫感。醫(yī)改工作實施以來，按照保基本、強基層、建機制的要求，已經(jīng)取得了良好的效果，全民醫(yī)?；靖采w，達到12.6億人；基本藥物制度覆蓋60%的地區(qū)，進一步降低了人民群眾的醫(yī)藥費用；基層醫(yī)療服務體系建設進一步加強；基本衛(wèi)生服務項目服務水平不斷提高；公立醫(yī)院改革試點工作也取得一定進展，但與群眾期待還有一定差距；前四項改革為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼著公立醫(yī)院改革盡快取得突破，沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革成果也很難得到鞏固和提高。因此，公立醫(yī)院改革事關近期五項改革和全面醫(yī)改的成功，要集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫(yī)院改革試點上有重大進展，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

二、綜合改革，分層推進。

公立醫(yī)院改革是今年改革的攻堅克難的主攻方向，各地要認真貫徹《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，結(jié)合實際，加快改革，確保完成今年的公立醫(yī)院改革任務。第一，推進公立醫(yī)院改革，要加強頂層設計。公立醫(yī)院改革必然涉及到重大體制機制的創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題。公立醫(yī)院改革中的問題哪些是由體制機制造成的，建成哪些新的體制機制取代舊的體制機制，用什么辦法建設新的體制機制？頂層設計恐怕主要是回答這些問題，頂層設計只能從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復，完成認識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整，又涉及內(nèi)部諸多機制的變革，關系錯綜復雜，需要通過試點形成對一些問題的準確判斷，需要通過試點總結(jié)出普遍性的規(guī)律，各改革試點市縣是改革的先頭部隊，肩負著為改革披荊斬棘的光榮使命，要不負眾望，下更大的氣力推進改革。頂層設計不是高不可攀的，國務院最近下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，涉及方方面面，要求十分明確，各地要結(jié)合實際把2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是某個地方改革的頂層設計。各地要認真學習文件，搞好調(diào)查研究，結(jié)合本地實際，找準問題的癥結(jié)，抓住主要矛盾，理清思路，確定實施路徑，形成操作性強的改革方案。已經(jīng)實施改革的試點城市，要結(jié)合文件要求，認真審視原有改革方案和進展，不斷充實和完善原有的改革方案和設計。國家層面今年將切實加強對試點市縣改革的指導，認真分析試點市縣改革的經(jīng)驗和問題，集中力量著手進行面上的公立醫(yī)院改革的制度設計。第二，要推動綜合改革，公立醫(yī)院改革是個龐大負責的系統(tǒng)工程，牽一發(fā)而動全身，如果只選擇某一個方面的改革，短期內(nèi)可能湊效，但受到其他方面的制約難以持久維持，更難以總結(jié)形成向全國推廣的基本路子，必須通過多方面的綜合改革才能形成新的體制機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)推進綜合改革的成功經(jīng)驗也充分證明了這一點，在公立醫(yī)院改革過程中，應該建立什么樣的管理體制，才能真正維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促進各級政府充分履行公立醫(yī)院的舉辦職責和義務；應該建立什么樣的補償機制，才能終結(jié)以藥補醫(yī)機制的運行，從而終結(jié)由此引發(fā)的各種弊端；應該建立什么樣的用人機制和分配機制，才能符合公立醫(yī)院的特點，從而調(diào)動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務水平的積極性；應該建立什么樣的藥品及器材采購供應機制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購銷售過程中的不正之風；應該建立什么樣的內(nèi)部管理機制，才能強化內(nèi)部管理成本核算減少浪費和流失，提高醫(yī)院管理經(jīng)濟化和科學化水平；應該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī)院醫(yī)保費用的有效控制；應該建立什么樣的監(jiān)督管理機制，才能有效的規(guī)范醫(yī)療服務行為；應該如何建立上下分工協(xié)作機制，從而有效合理配置醫(yī)療資源滿足不同的需求；還有，應該怎樣核定醫(yī)療服務價格，應該建立怎樣的醫(yī)療價格形成機制，等等。這些問題在綜合改革中都要有所回答。各試點市今年都要在綜合改革上下更大氣力，大膽進行探索。沒有進行綜合改革的，要按照國辦發(fā)2011十號文件的要求，進一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取得新的突破。第三，要分層次推進，公立醫(yī)院有不同的規(guī)模和層次，不同的層級和功能定位，服務對象也各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療服務機構(gòu)的橋梁和紐帶，對?；尽娀鶎?、建機制具有十分重要的作用，因此，今年在繼續(xù)推進試點城市改革的同時，把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置，這既是鞏固公立醫(yī)院改革又是鞏固醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院存在的客觀問題，深入分析，制定綜合改革方案，建立強有力改革推進機制，確保不引發(fā)社會震蕩，加大縣級醫(yī)務人才建設。第四，要做好統(tǒng)籌兼顧，既著眼當前，構(gòu)建新的體制機制；又立足長遠，著力解決突出的問題。通過管理創(chuàng)新，發(fā)掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)療費用，使醫(yī)院管理進入科學化精細化軌道。通過服務創(chuàng)新，全面推廣便民惠民措施，使人民群眾盡快感到醫(yī)改帶來的實惠。同時，加快形成多元辦醫(yī)格局，國務院已經(jīng)下發(fā)了先關文件，要盡快修改與要求不符的政策、要求和規(guī)定，各地要結(jié)合實際制定鼓勵社會辦醫(yī)的方案和細則。

三、形成合力，務求實效。

當前醫(yī)改進入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力合作，合力攻堅。一要加強組織領導，公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的重點和難點，各地（特別是試點市縣）要把公立醫(yī)院改革作為一項重要的民生工程，按照李克強副總理在全國醫(yī)改會議上要求，各地的主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，要細化工作措施、量化工作任務，層層抓好落實。二要加強協(xié)調(diào)配合，各級各有關部門要強化大局意識、協(xié)作意識，根據(jù)各自職責，結(jié)合職能分工，各司其職，各負其責，要為試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。在價格調(diào)整、人事分配、編制核定和管理等等方面給予寬松政策，支持試點地區(qū)大膽探索。各級醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、認真組織實施、強化督導檢查。要按照既定任務安排，做好各節(jié)點任務工作檢查。各省都要成立專班，深入基層，解剖2-3家公立醫(yī)院，認真梳理分析情況，形成對策建議，研究報告報國務院醫(yī)改辦。三要加強財力保障，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和大型設備購置、重點學科建設發(fā)展、人才引進和培養(yǎng)和符合國家規(guī)定的離退休人員工資和政策性虧損補償?shù)确矫娴耐度?。加大對公立醫(yī)院信息化建設的投入，加大對公立醫(yī)院改革需要的各項投入，希望各地根據(jù)公立醫(yī)院改革的需要，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，保障公立醫(yī)院改革試點的支出需求，推動改革順利進行。四要加強宣傳引導，要堅持正確的輿論導向，為公立醫(yī)院改革建立良好的氛圍，合理引導社會預期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的決心、信心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復雜性和艱巨性，對公立醫(yī)院改革過程中出現(xiàn)的典型經(jīng)驗要積極推廣宣傳，保護各地公立醫(yī)院改革的積極性，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。