第一篇：醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展方向講稿(嚴(yán)金玲)

我國醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展方向

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 嚴(yán) 金 玲

提

要

1.醫(yī)院藥事管理概念

2.醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀

3.醫(yī)院藥事管理發(fā)展方向與趨勢

1.醫(yī)院藥事管理概念（1）醫(yī)院藥事管理概念 ?基本概念

?醫(yī)院藥事管理：系指醫(yī)院中一切與藥品、藥品臨床應(yīng)用和藥學(xué)服務(wù)相關(guān)事務(wù)的管理。概括說包括：以病人為中心的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)（藥學(xué)部門工作）和臨床藥物治療兩大模塊 ；它們與醫(yī)院藥學(xué)工作密不可分，相輔相成，互為依存的兩大部分工作。?醫(yī)院藥事管理既是醫(yī)院管理學(xué)的一個重要組成部分，又是藥事管理學(xué)科中一個分支。

?核心職責(zé)：是保證藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

?目標(biāo)：達(dá)到對臨床用藥全過程的有效組織實施與管理；醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變：面向臨床，以病人為中心、服務(wù)患者；建立適宜的醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥師人才梯隊，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術(shù)作用。

?最終目的：提高藥物治療水平，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥安全；促進(jìn)臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)全面發(fā)展的目的（2）我國醫(yī)院藥事管理的發(fā)展回顧

?上世紀(jì)50年代中期少數(shù)高校逐步建立“藥事組織”課程； ?80年代開始建立研究生教育；

?1984年9月《中華人民共和國藥品管理法》頒布； ?1981年衛(wèi)生部公布《醫(yī)院藥劑工作條例》，1989年修改公布《醫(yī)院藥劑管理辦法》，規(guī)定縣級以上醫(yī)院要建立“藥事管理委員會”；

?1995年3月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所成立“藥事管理研究部”，專門從事醫(yī)院藥事管理與法規(guī)研究，成立后的首項工作對我國藥事管理與醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)教育狀況進(jìn)行了4項全面的調(diào)查研究，撰寫了專題報告、分析了存在的問題、提出了政策建議

?1997年4月中國醫(yī)院管理學(xué)會成立“藥事管理專業(yè)委員會”，是全國性醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)院藥事管理行業(yè)組織，又是群眾性學(xué)術(shù)組織； ?醫(yī)院藥事管理研究、專著和論文大量増加；

?眾多藥學(xué)雜志開辟了醫(yī)院藥事管理以及臨床用藥、ADR等專欄。

2、醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀

（一）與醫(yī)院藥事管理相關(guān)的法制建設(shè)（1）法律、行政法規(guī)建設(shè)

?1984年9月20日“人大” 通過《中華人民共和國藥品管理法》 2001年2月28日“人大”作了修訂：

?第二十二條：非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作； ?第二十三條：醫(yī)院配制制劑應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》。85年就有規(guī)定，第一次對醫(yī)院制劑規(guī)范化管理；

?第二十七條：藥劑人員必須核查處方，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。藥師審方有法律依據(jù)；

?第三十七條：對藥品實行處方藥和非處方藥分類管理；

?第五十八條：衛(wèi)生部應(yīng)依法制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的管理； ?第七十一條：國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度。

?2005年8月國務(wù)院令發(fā)布《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，明確有關(guān)使用管理衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)：

?第三十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)經(jīng)設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取得《購用印鑒卡》；

?第三十八條：醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)、并經(jīng)考核合格，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)；

?第三十九條和第四十一條：衛(wèi)生部應(yīng)制定麻醉藥品和第一類精神藥品管理辦法 ?第四十條：藥師應(yīng)仔細(xì)審核處方，對不符合條例規(guī)定的應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥；專用處方格式衛(wèi)生部規(guī)定。

（2）衛(wèi)生部部門規(guī)章、規(guī)范性文件建設(shè)：

?2002年1月公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 ?明確了醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)部門定位；

?明確合理用藥概念：合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案,以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。?加強臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥；

?提出醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)型，藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變； ?第一次提出醫(yī)院要逐步建立臨床藥師制。

?2011年1月30日修訂公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

?改為“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”，重申了其基本任務(wù)促進(jìn)合理用藥 ?加重了臨床用藥管理，明確臨床用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任： ?醫(yī)務(wù)處設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)管臨床用藥（行政事務(wù)管理）； ?規(guī)定應(yīng)建立臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊；

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對藥師是否審核處方負(fù)責(zé)； ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合理用藥原則；

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價，實施處方、用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立ADR（向ADR中心報）、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度（向衛(wèi)生行政部門報告）；

?加強了臨床藥學(xué)和臨床藥師制建設(shè)

?明確規(guī)定臨床藥學(xué)定位：以病人為中心，合理用藥為核心，組織臨床藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)； ?臨床藥師是臨床治療團(tuán)隊成員之一；

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制、配備臨床藥師，全職參與臨床用藥；

?明確結(jié)合臨床和藥物治療開展臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究也提升到醫(yī)院層面；也明確了臨床藥學(xué)和藥學(xué)研究的定位；

?臨床藥師配備：三級醫(yī)院＞5名，二級醫(yī)院＞3名；

?規(guī)定了臨床藥師資質(zhì)：高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷；并應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)；

?明確了臨床藥師主要職責(zé)：

①參與臨床藥物治療，協(xié)同醫(yī)師鑒別遴選治療用藥，提出用藥意見；

②個體化給藥方案設(shè)計與實施，開展藥學(xué)查房，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；

③參加查房、會診、病例討論和疑難危重患者救治；

④提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識；

?

⑤與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)。加強、加速了醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)部門制建設(shè) ?明確了藥學(xué)部門名稱：三級醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部、二級稱藥劑科、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱藥房 ?藥學(xué)人員編制占本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員＞8％；設(shè)置有PIVAS室的人員應(yīng)按實際需要另行增加；

?二級以上醫(yī)院藥學(xué)部門主任基本條件：藥學(xué)本科以上畢業(yè)學(xué)歷，藥學(xué)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格；

?不得使用非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作或者聘其為藥學(xué)部門主任；

?藥師應(yīng)按法律、法規(guī)、規(guī)章制度規(guī)定，認(rèn)真審核處方或用藥醫(yī)囑，發(fā)出藥品要實行告知，指導(dǎo)患者安全用藥。?增加監(jiān)督管理一章，共六條 ?明確了監(jiān)管與處罰重點；

?監(jiān)管部門：縣級以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門；

?對醫(yī)療機(jī)構(gòu)可責(zé)令改進(jìn)、通報批評、警告； ?對當(dāng)事人可依法給予降級、撤職、開除等處分； ?

在附則章內(nèi)對本規(guī)范的用語的含義作了解釋，明確了臨床藥學(xué)和臨床藥師含義： ?臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究與實踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。

臨床藥學(xué)是一門研究藥師提供病人保健從而使藥物治療、促進(jìn)健康以及疾病預(yù)防最優(yōu)化的保健學(xué)科。臨床藥學(xué)的實踐包含藥學(xué)服務(wù)的原理：擁有專業(yè)的治療學(xué)知識，經(jīng)驗以及對確保病人最佳預(yù)后這個目的的判斷力，同時融合了一些監(jiān)護(hù)的成分。作為一門學(xué)科，臨床藥學(xué)同樣具有促生與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高生活質(zhì)量相關(guān)的新知識的責(zé)任。

臨床藥師們關(guān)注與病人保健相關(guān)的所有因素。他們具有的深厚的藥學(xué)知識包括對生物醫(yī)學(xué)，藥學(xué)，社會行為學(xué)及臨床學(xué)科深入的理解。為了達(dá)到預(yù)期的治療目的，臨床藥師應(yīng)用成熟的治療指南、不斷發(fā)展的理論知識、不斷出現(xiàn)的新技術(shù)和相關(guān)法律、倫理學(xué)、社會學(xué)、個人修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和專業(yè)知識。相應(yīng)地，無論是單獨工作還是與其他醫(yī)療專業(yè)人員合作，臨床藥師都承擔(dān)著管理藥物治療中與病人保健直接相關(guān)的因素的責(zé)任與義務(wù)。臨床藥學(xué)研究員們創(chuàng)造、傳播以及應(yīng)用有利于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，提高生活質(zhì)量的新知識。

在這個衛(wèi)生保健體系中，臨床藥師是藥物治療中的專家。他們常規(guī)地提供藥物治療評估及面向患者和醫(yī)療專業(yè)人員的建議。臨床藥師是科學(xué)有效的信息以及關(guān)于臨床安全，適當(dāng)，有效用藥建議的原始來源。

?臨床藥師：是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

?危害藥物：是指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或者對生育有損害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，包括腫瘤化療藥物和細(xì)胞毒藥物。

?藥品損害：是指由于藥品質(zhì)量不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)造成的對患者的損害。

?用藥錯誤：是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。

?2004年8月公布《處方管理辦法（試行）》，2006年11月修訂公布衛(wèi)生部令《處方管理辦法》

?明確了處方概念：由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中為患者開具、由取得藥學(xué)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)人員審核調(diào)劑的用藥憑證的醫(yī)療文書； ?明確了處方標(biāo)準(zhǔn)：處方內(nèi)容；處方顏色；

?規(guī)定了處方管理一般內(nèi)容：處方書寫規(guī)則；藥品劑量與藥品劑型單位； ?醫(yī)師處方權(quán)的獲得及“麻、精一”處方權(quán)；

?開具處方規(guī)定：處方用量；“一品兩規(guī)”；麻、精藥處方管理規(guī)定；

?處方調(diào)劑規(guī)定：藥師資格取得；對處方適宜性審核；“四查十對”；麻、精藥管理。

?2010年12月公布《

二、三級醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

?目的：加強規(guī)范化管理、指導(dǎo)內(nèi)涵建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展，提高服務(wù)質(zhì)量和藥物治療水平；

?定位：專業(yè)技術(shù)科，負(fù)責(zé)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和有關(guān)藥事管理，承擔(dān)監(jiān)督與推進(jìn)相關(guān)藥事法規(guī)落實；

?規(guī)定了藥學(xué)部門主要職責(zé)任務(wù)；

?綜合醫(yī)院藥學(xué)部門機(jī)構(gòu)設(shè)置：二級醫(yī)院設(shè)藥劑科；三級醫(yī)院設(shè)藥學(xué)部；

?科室設(shè)置與布局基本原則

?以病人為中心，堅持統(tǒng)一管理與整體性原則，能確保功能和任務(wù)完成； ?面積、布局、流程合理，工作區(qū)與非工作區(qū)分設(shè)； ?根據(jù)實際需要設(shè)置藥學(xué)部門屬下的科室；

?承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)，三級醫(yī)院應(yīng)有教學(xué)和科研區(qū)； ?人員：

?崗位設(shè)置與人員配備原則：能保證藥學(xué)人員完成職責(zé)任務(wù)和發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)作用 ?藥學(xué)人員配備規(guī)定：①人數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員8％；②藥學(xué)人員：大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)全日制本科以上畢業(yè)＞30％（二級20％）；③技術(shù)職稱：藥學(xué)人員中副高以上＞ 13％（二級6％）、有教學(xué)15％。?藥品會計、送藥工人，以及建有

PIVAS的人員按實際需要另行增加；

?按有關(guān)規(guī)定培養(yǎng)、配備全職、?？婆R床藥師； ?承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)的應(yīng)適當(dāng)增加人員。?房屋面積 ?門診調(diào)劑室：①日門診量100～500人次，面積80㎡～110㎡；②501～1500人次，面積110㎡～160㎡；③1501～2500人次，面積160㎡～200㎡（三級醫(yī)院為：200㎡ ～280㎡ ；增加1000人次，面積遞增60㎡ ；＞4500人次，遞增40㎡）?住院調(diào)劑室：①病床100～500張，面積80㎡～180㎡（有PIVAS室減約30％，只有危害藥和TPN的減約5％～10％）；②501～1000張床，面積180㎡～280㎡；＞1000張床，每增100床，遞增20㎡。?PIVAS中心（室）面積：

① 每日＜500袋瓶，面積100 ㎡ ～150㎡

② 501～1000袋瓶，面積150㎡ ～300㎡

③ 1001～2000袋瓶，面積300㎡～500㎡

④ 2001～3000袋瓶，面積500㎡～650㎡

⑤ 每日＞3001袋瓶，每增500袋瓶遞增30 ㎡。?藥品庫面積

?病床100～500張、門診量100～500人次/日：面積80㎡～300㎡ ?床501～1000張、門診量1000～2000人次/日：面積300㎡～400㎡

?床1000張、門診量2000以上，為增150床或者門診增1000人次，藥庫面積遞增30㎡。

?其他工作室設(shè)置與面積：

●應(yīng)設(shè)置：急診調(diào)劑室，科辦公室、臨床藥師工作室、藥學(xué)信息室、質(zhì)控室、適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)生活室，有教學(xué)、科研任務(wù)的也應(yīng)有適宜工作室； ●這些工作室面積，按實際情況和需要決定； ●對中成藥和中藥飲片面積問題作了說明； ?設(shè)備與設(shè)施

?基本設(shè)備與設(shè)施：冷藏與冷凍設(shè)備、自動化設(shè)備、藥品管理信息系統(tǒng)；臨床藥學(xué)、臨床藥理研究；教學(xué)設(shè)備，等等 ?規(guī)章制度建設(shè)：

?2010年2月16日公布《處方點評管理規(guī)范（試行）》處方點評應(yīng)由藥師承擔(dān) ?2010年4月20日公布實施《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《操作規(guī)程》 ?97年12月9日公布《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》 ?99年11月10日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（3）基本藥物制度與“基本藥品目錄”正在逐步落實

?“基本藥品目錄”基層版307種已出臺：西藥品種數(shù)；205種；中成藥品種數(shù)102種。

?國家藥品處方集化學(xué)藥品與生物制品卷已印發(fā)。

（二）臨床用藥管理力度不斷加強

（1）上述一系列法律、法規(guī)出臺，對臨床用藥監(jiān)管力度不斷加強；（2）制定公布技術(shù)規(guī)范，加強臨床用藥管理； ?2004年8月19日公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，08年和09年又發(fā)公48號文、38號文，進(jìn)一步規(guī)范管理；

?2007年3月公布《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；

?《臨床路徑》2011年2月已公布22個專業(yè)230種疾病，在100多所醫(yī)院進(jìn)行試行。

（三）醫(yī)院藥學(xué)與藥學(xué)部門發(fā)展加速

（1）在醫(yī)院藥事管理政策法規(guī)引導(dǎo)下醫(yī)院藥學(xué)得到穩(wěn)步發(fā)展

?藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)正在調(diào)整，本科以上人員增加，三級醫(yī)院藥學(xué)人員編制開始增加；

?藥學(xué)部門建設(shè)開始規(guī)范化； ?藥品調(diào)劑的技術(shù)性已引起重視；

?臨床制劑已大量退出，基本趨向合理；

?醫(yī)院藥學(xué)研究方向開始得到了調(diào)整，組合臨床的研究增加；

（2）三級醫(yī)院藥學(xué)正在實現(xiàn)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變，開始重視臨床實踐，直接提供藥學(xué)服務(wù)

（3）臨床藥師制建設(shè)和人才培養(yǎng)取得很大成績

?05年11月28日發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》，公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》及4個配套文件。已于2009年10月作了總結(jié) ?遴選批準(zhǔn)94家培訓(xùn)基地醫(yī)院，培訓(xùn)臨床藥師867名； ?建立了13個專業(yè)，培養(yǎng)了帶教師資隊伍；

?建立了較完整可行的臨床藥師在職崗位培訓(xùn)模式； ?建立了相應(yīng)的培訓(xùn)制度與考核辦法；

?2007年12月26日發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》，公布了《臨床藥師制試點工作方案》及5個配套文件。已于2010年4月作了總結(jié)

?三級醫(yī)院都已配備3～7名臨床藥師，且還在不斷加強發(fā)展，二級醫(yī)院也在逐步發(fā)展；

?初步建立了臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式； ?明確了臨床藥師的職業(yè)定位；

?初步建立了臨床藥師工作和管理制度與績效考核辦法； ?臨床藥師作用逐現(xiàn)明顯，已逐步被各界所接受。

（4）臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，是醫(yī)院藥學(xué)界大事 ?目前形勢十分有利臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

?醫(yī)改有利衛(wèi)生體制和醫(yī)藥關(guān)系的理順：如醫(yī)藥分家；

?衛(wèi)生行政部門積極推動臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師人才培養(yǎng)；

?制定公布一系列法規(guī)性文件，促進(jìn)臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮藥師作用； ?衛(wèi)生部決定將“臨床藥學(xué)”列為國家重點?？平ㄔO(shè)；

?提供平臺給藥師發(fā)揮專業(yè)技術(shù)作用，有利藥師地位提升，如《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》。?建立與發(fā)展臨床藥學(xué)學(xué)科的基本條件已成熟 ?系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科理論體系已初步形成； ?教育部批準(zhǔn)高等學(xué)校設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，學(xué)制?臨床藥學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位已獲批準(zhǔn)； ?醫(yī)院的臨床藥學(xué)教學(xué)體系正在逐步建立；

?醫(yī)院藥學(xué)部門正在逐步建立和形成臨床藥學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)師資隊伍； ?臨床藥學(xué)研究領(lǐng)域在探索中前進(jìn)； ?醫(yī)院已建立臨床藥師研究與實踐崗位。

5年；

（5）問題與不足

?不合理用藥尚很嚴(yán)重，特別是抗菌藥和輸液；

?醫(yī)院藥事法規(guī)逐趨完善，但監(jiān)督執(zhí)行力度有待加強；

?臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)近幾年雖取得了穩(wěn)步發(fā)展，但“文革”以來“欠債”太多，要改變尚需藥學(xué)界努力和時間，現(xiàn)在取得的成績與發(fā)展尚屬起步階段；

?對醫(yī)院藥學(xué)界來說，目前形勢是“萬事俱備，只欠東風(fēng)”，要看我們作用的發(fā)揮，急需提高認(rèn)識，需要加倍努力；

3.醫(yī)院藥事管理發(fā)展方向與趨勢

（1）隨著醫(yī)改政策的深入，“管、辦”分開，對國家藥物政策、基本藥物制度的建設(shè)研究將加速；

（2）對臨床用藥將進(jìn)一步加強嚴(yán)格管理；

?對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織管理與實施； ?醫(yī)院第一把手是臨床合理用藥的第一責(zé)任人； ?研究加速制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，將實行嚴(yán)格的強制性規(guī)定，并研究立法問題；

?將加速技術(shù)規(guī)范建設(shè)，為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臨床用藥技術(shù)支持； ?對合理用藥－－重點是抗菌藥、靜脈用藥（輸液）加強監(jiān)管、監(jiān)測； ?抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)：三級醫(yī)院擴(kuò)大監(jiān)測醫(yī)院；建立對二級醫(yī)院的監(jiān)測；各省要建立“分網(wǎng)”；

?嚴(yán)格執(zhí)行落實處方點評與超常預(yù)警管理規(guī)定，要嚴(yán)肅干預(yù)不合理用藥；

?對性質(zhì)嚴(yán)重或累犯不改醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其領(lǐng)導(dǎo)、當(dāng)事人進(jìn)行戒勉談話、通報批評、甚至給予行政處分；

?充分發(fā)揮藥事管理組織和醫(yī)院藥學(xué)部門與藥師在臨床藥物治療中的作用；

?嚴(yán)格實行抗菌藥分級管理、“一品兩規(guī)”、處方集與基本藥品目錄；對抗菌藥規(guī)定品種，對某些類抗菌藥限制品規(guī)。

（3）臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向與發(fā)展趨勢 ?醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向與發(fā)展趨勢

?醫(yī)院藥學(xué)界將建設(shè)自己的臨床藥學(xué)學(xué)科； ?醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)部門建設(shè)將會有較大發(fā)展；

?醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展將更貼近臨床、面向病人、服務(wù)患者； ?醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展將走人才發(fā)展，和技術(shù)發(fā)展之路；

?醫(yī)院藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)將會合理，人才技術(shù)梯隊將逐步建立； ?醫(yī)院制劑將繼續(xù)減少，藥品供應(yīng)加速物流化管理； ?醫(yī)院藥學(xué)研究將更貼近臨床和實踐性、應(yīng)用性；

?醫(yī)院藥學(xué)部門工作將向法制化，技術(shù)工作將向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。醫(yī)院藥劑工作將全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用將加強；

?醫(yī)院藥學(xué)部門工作，特別是調(diào)劑工作將向自動化、信息化方向發(fā)展；

?臨床藥師制建設(shè)將規(guī)范，并會有較快的發(fā)展，臨床藥師培養(yǎng)將加速，藥師在臨床藥物治療中的作用將強加，將逐步被各方所接受。（4）正在起草制定的法規(guī)性文件或規(guī)范

?《醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)》藥事與臨床用藥管理持續(xù)改進(jìn)； ?《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》；

?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》包含醫(yī)院藥學(xué)全部工作內(nèi)容與服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)”：“藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范”、“采購供應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范”、“臨床藥學(xué)工作管理規(guī)定”、“醫(yī)院藥品的質(zhì)量控制管理”以及“醫(yī)院制劑質(zhì)量與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”； ?《臨床藥師管理辦法》； ?臨床藥師培訓(xùn)管理規(guī)定； ?臨床藥師資質(zhì)與認(rèn)證辦法； ?臨床藥師工作職責(zé)。

（5）衛(wèi)生部決定將醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科列為國家重點學(xué)科建設(shè)

?建設(shè)內(nèi)涵：以病人為中心，臨床藥師制為核心，臨床藥學(xué)工作、藥劑工作、藥學(xué)教學(xué)、藥學(xué)研究全面適宜的發(fā)展；

?臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)內(nèi)容是臨床藥師制和與促進(jìn)臨床合理用藥相關(guān)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，不是單純的實驗研究；

?是人才與人才梯隊建設(shè)：臨床藥師人才梯隊；調(diào)劑藥師人才梯隊；藥學(xué)研究人才梯隊；

?臨床藥學(xué)的研究方向：必須突出臨床實踐性和應(yīng)用性，以病人為中心，圍繞藥物的合理應(yīng)用，結(jié)合臨床開展藥動學(xué)、生物利用度、生物等效性、用藥安全性、個體化給藥和藥物臨床應(yīng)用評價、監(jiān)測、干預(yù)等研究 ；

?建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)體系：師資隊伍；主要專業(yè)課程；教學(xué)設(shè)備與設(shè)施；教學(xué)制度；

?醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，這對臨床藥學(xué)發(fā)展十分重要； ?目前醫(yī)院藥學(xué)界真可說：“萬事俱備，只欠東風(fēng)”； ?培養(yǎng)和樹立自尊、自強、自信、自律。

簡答題：1.進(jìn)一步加強臨床用藥管理的措施有哪些？

2.藥物風(fēng)險來源有哪些？

3.醫(yī)生用藥中常出現(xiàn)的低級錯誤有哪些？

第二篇：我國醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀和發(fā)展

我國醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀和制度化

班級：N-07制藥 姓名：王帥 學(xué)號：24072700434 摘要：

醫(yī)院藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心, 臨床藥學(xué)為基礎(chǔ), 促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作?，F(xiàn)就我國醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行討論，試以醫(yī)院藥事管理制度化來加強醫(yī)院藥品質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)院藥事管理；現(xiàn)狀；基層醫(yī)院；制度化

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002 年1 月21 日正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,對原《醫(yī)院藥劑管理辦法》進(jìn)行了補充和修改,也對醫(yī)院藥事管理提出了新的要求。它是建國以來有關(guān)醫(yī)院藥事和醫(yī)院藥學(xué)管理最重要的法規(guī)性文件,將對醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展起重要的作用,也對醫(yī)院藥事管理提出了新的要求,標(biāo)志著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作在新的醫(yī)療體制改革的形勢下,走向了一個新的階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的基本宗旨

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。藥事管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心,臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。這就意味著藥事管理要有新的觀念,藥學(xué)服務(wù)要創(chuàng)建新的模式,以病人為中心,關(guān)心病人治療效果是醫(yī)院藥事管理的中心任務(wù)之一。藥事管理要由關(guān)心藥品供給轉(zhuǎn)向關(guān)心病人治療質(zhì)量。2 醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理主要是指采購、貯存、分發(fā)藥品的管理,自配制劑的管理,藥品的質(zhì)量管理和經(jīng)理,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋叭恕庇盟幍墓芾?即以對患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理,從保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)管理型轉(zhuǎn)變。目前生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品大多數(shù)都在醫(yī)院以處方藥的形式使用,因此醫(yī)院是藥品使用的主要部門,醫(yī)院藥事管理是整個藥事管理中的重要環(huán)節(jié)[1 ]。

2.1 以藥品為中心的保障供應(yīng)型

目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作仍然停留在“窗口型”、“經(jīng)驗型”的模式上,為病人服務(wù)的工作主要是按醫(yī)生處方調(diào)配藥品,審查藥品劑量、用法等,簡單說明用法后發(fā)放,對于處方也僅限于發(fā)現(xiàn)較明顯的配伍禁忌。藥師只保證病人是否及時取到藥品,而不是病人是否得到最適合的藥品。

2.2 醫(yī)院藥師臨床知識匱乏

目前我國醫(yī)院藥師的學(xué)歷和知識水平相對較低,人才結(jié)構(gòu)不甚合理,藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識匱乏,不能與臨床醫(yī)生很好的溝通。我國醫(yī)院藥學(xué)的隊伍中,缺少一支知識面廣、醫(yī)藥結(jié)合型和比較成熟的臨床藥師隊伍來開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作?，F(xiàn)有的臨床藥學(xué)工作只限于血濃監(jiān)測、分析處方等,沒有形成藥師與醫(yī)生一起查房,參與危重患者搶救與會診的制度。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑面臨困境多

多年來,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以盈利為目的,熱衷于生產(chǎn)大輸液制劑,特色制劑很少;制劑生產(chǎn)設(shè)備簡陋,條件差,距GMP的要求有很大差距。新的《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑,應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需求而市場上沒有供應(yīng)、取得省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)文號的品種”。因此,許多無特色制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室面臨困境。

2.4 我國基層醫(yī)院藥劑科的現(xiàn)狀

目前,醫(yī)院藥劑科藥師從工作性質(zhì)上可分為三類:第一類是臨床服務(wù),即臨床藥師直接到臨床去與醫(yī)師一起直接為病人服務(wù);是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作,不僅賺不到錢,還要投入大量人力、物力、財力,得到的回報是可以改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與治療水平。第二類是藥品后勤保障,包括采購、儲存、銷售藥品;第三類是調(diào)劑、制劑、開發(fā)和生產(chǎn)。雖然后兩類也有間接性的服務(wù),但可取得較高額利潤。由于基層醫(yī)院45 %～60 %的收入來自藥房,因此,醫(yī)院藥劑科人力主要安排在后兩類工作上。特別現(xiàn)在我國醫(yī)藥市場在基層的銷售網(wǎng)絡(luò),體制還不健全與完善,存在許多漏洞的情況下,醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)效益考慮,忽視或無暇顧及臨床服務(wù)性原則。據(jù)了解,當(dāng)前我國基層醫(yī)院藥劑科設(shè)有門診藥房、住院部藥房、藥庫、制劑室等,藥師中90 %以上的人員從事調(diào)劑、制劑與供應(yīng),只有不到5 %～10 %人員參與一些與臨床藥學(xué)有關(guān)的服務(wù),有些醫(yī)院名義上實行藥師制度,而實際上是擺擺架子而已,沒有落到實處,沒有真正地去實施制訂的規(guī)章制度[3 ]。還有,在基層醫(yī)院藥師的數(shù)量沒有達(dá)到國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行(草案)》規(guī)定:藥劑人員占衛(wèi)生技術(shù)人員中的8 %[2 ]。

2.4.1 我國基層醫(yī)院臨床藥師制度滯后

我國從20 世紀(jì)70 年代后期開展臨床藥學(xué)以來,取得了很大成績。但是,在基層醫(yī)院由于受到傳統(tǒng)習(xí)慣勢力的影響,要讓醫(yī)生改變過去那種臨床用藥的處方權(quán)而讓臨床藥師參與“處方監(jiān)督”不是一件容易的事。目前中、小醫(yī)院基本上無臨床藥師,三級醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師位置只是虛設(shè),沒有從制度上規(guī)范和明確臨床醫(yī)師與藥師的責(zé)、權(quán)范圍;在醫(yī)院中還嚴(yán)重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟(jì)效益”的思想,沒有對醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設(shè)置范圍作出明確的規(guī)定。再有,由于歷史的原因,我國藥學(xué)系統(tǒng)專業(yè)課程設(shè)計缺乏合理性,使多數(shù)藥師只懂藥,不懂醫(yī),又未經(jīng)過臨床訓(xùn)練,在實際工作中無法承擔(dān)臨床藥師的職責(zé)[3 ]?；谝陨戏N種原因,使我國基層醫(yī)院臨床藥師制度的建立與完善受到了極大的阻力,阻礙了臨床藥學(xué)工作與世界接軌的步伐。

2.4.2 我國基層醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重

我國基層醫(yī)院基本上無臨床藥師,大型醫(yī)院在形式上設(shè)有“臨床藥師位置”而沒有起到應(yīng)有“臨床藥師”的作用。有些臨床醫(yī)生缺乏聯(lián)合用藥相關(guān)知識;片面追求治療效果和經(jīng)濟(jì)效益,病人整體與長遠(yuǎn)健康,成本-效果分析未全面考慮;部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上只注重“經(jīng)濟(jì)效益”而忽視處方分析與監(jiān)督工作;對于小鎮(zhèn)、農(nóng)村的病人,由于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識,對醫(yī)生“處方”的不合理用藥情況全不了解,產(chǎn)生不少不良后果;更甚的是個別醫(yī)生治療一個小小的感冒,也大動“干戈”,采取藥品大包圍戰(zhàn)術(shù)開了一堆藥物,患者花了上百塊甚至幾百塊,結(jié)果病還沒治好;還有個別醫(yī)生缺乏醫(yī)德,為了拿藥品回扣,給病人開藥時,盡量多開價格昂貴的藥物,亂開藥的情況也比較嚴(yán)重。因此,如何合理用藥、安全用藥、經(jīng)濟(jì)用藥是基層醫(yī)院藥事管理面臨的嚴(yán)峻問題與挑戰(zhàn)。2.4.3 我國基層醫(yī)院的藥品品種不齊全和自配制劑的質(zhì)量難以控制

我國基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件的限制及交通信息的相對落后,一些醫(yī)院對某些藥品的采購不齊全,特別是對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品及放射性藥品4 大需要特殊管理的藥品,在急用時不能滿足醫(yī)療上的需要,致使部分急救病人無法得到緊急治療,而造成不必要的后果,如:交通事故的撞傷、火災(zāi)的燒傷、嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象等。2001 年3 月13 日國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》,對醫(yī)院的自配制劑室的軟件和硬件要求作了詳細(xì)的規(guī)定[4 ] ,并且要求比較高,對于基層醫(yī)院來說,由于資金、環(huán)境條件、衛(wèi)生條件、儀器設(shè)備等多方面的原因,很難達(dá)到規(guī)范要求,對配制的藥品質(zhì)量也就難以控制。因而對患者的治療效果和身心健康受到不同程度的影響。

2.4.4 醫(yī)藥信息反應(yīng)速度慢

現(xiàn)今,全球規(guī)模最大、功能最強的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)(Internet),是提供信息資源查詢和信息資源共享的全球世界最大的信息超級市場。但是,由于基層醫(yī)院的通訊設(shè)備不夠齊全,醫(yī)藥信息查詢不夠方便,對國內(nèi)外最新出版的期刊、圖書、專利、文獻(xiàn)、政府出版物、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新編藥物學(xué)、藥學(xué)專著、臨床文獻(xiàn)、用藥經(jīng)驗等最新醫(yī)藥信息無法及時了解和咨詢[5 ,6 ] ,這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。目前,基層醫(yī)院所獲及的醫(yī)藥信息,主要是通過歸納有關(guān)文獻(xiàn),期刊圖書等摘要進(jìn)行整理或通過經(jīng)驗總結(jié)所得。但是到外面參加學(xué)術(shù)研討會,專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會很少,對外面的醫(yī)藥信息新動態(tài)來說處于一種半封閉狀態(tài),不能為醫(yī)護(hù)人員和患者提供很好的用藥咨洵服務(wù)。3 醫(yī)院藥事管理的發(fā)展

隨著藥學(xué)科技的迅速發(fā)展, 醫(yī)院藥劑科已由過去單一的供應(yīng)保障型科室, 發(fā)展成集藥品供應(yīng)保障、藥學(xué)技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性專業(yè)科室。建立一套科學(xué)合理、切實可行的管理制度, 確保藥事工作高效便捷、協(xié)調(diào)有序的運行, 及時滿足臨床診療需求, 已成為醫(yī)院藥學(xué)工作者面臨的重要課題。

3.1 藥事管理制度化的基本內(nèi)涵 3.1.1 藥事管理制度化的概念

所謂藥事管理制度化, 就是以國家和軍隊藥政法律法規(guī)為指針, 結(jié)合醫(yī)院用藥實際, 制定一套系統(tǒng)完善的管理制度, 建立靈活高效、富有活力的保證機(jī)制, 逐步實現(xiàn)藥事管理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的過程。

3.1.2 藥事管理制度化的基本意義

藥事管理制度化, 既是醫(yī)院依法管藥、依法用藥、貫徹落實國家和軍隊藥政法規(guī)的具體體現(xiàn);也是加強醫(yī)院科學(xué)管理, 推進(jìn)藥劑學(xué)科建設(shè)的重要舉措;更是藥事管理中以法律監(jiān)督取代單純行政管理, 以科學(xué)化、規(guī)范化管理取代經(jīng)驗式管理的發(fā)展趨勢。

3.1.3 藥事管理制度化應(yīng)把握的原則

藥事管理制度化的關(guān)鍵是要堅持“社會效益第一、確保質(zhì)量、滿足需要”的原則, 將制度管理伴隨藥品的采、供、管等各項服務(wù)的全過程。

3.2 藥事管理制度化的基本內(nèi)容

藥事管理制度化的基本內(nèi)容, 是以《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)、制度, 以及軍隊有關(guān)藥政管理規(guī)定為依據(jù), 將藥劑人員的引入與培訓(xùn)、藥品采購與庫存、藥品的院內(nèi)流通與質(zhì)量管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、藥事查房、臨床用藥咨詢、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等工作的運行, 以制度形式給予明確, 并保持良性運行。

3.2.1 藥事模塊系統(tǒng)化

藥劑科工作具有五大要素: 人(開展藥事工作的主體—藥劑人員)、任務(wù)(藥事服務(wù)的目標(biāo)與要求)、物質(zhì)(醫(yī)療用藥品、器材)、資金、信息(藥品市場信息、服務(wù)需求信息、人事管理信息以及規(guī)章、制度等)。同時, 醫(yī)院藥劑科服務(wù)保障模塊又分設(shè)庫房、門診藥房、住院藥房、中藥房、制劑室等。多層次的結(jié)構(gòu)和服務(wù)診療導(dǎo)向, 都需要藥劑科以制度的形式, 予以系統(tǒng)整合, 使管理層次分明、任務(wù)目標(biāo)明確、人員職責(zé)具體。我院藥劑科對上述五大要素實行量化考核制度。按照德、能、勤、績四項內(nèi)容, 制定詳細(xì)的量化指標(biāo), 由管理者對各級人員進(jìn)行定期評價。通過量化考核, 管理者可以定期測定工作的進(jìn)展情況,以此來確保各項任務(wù)的完成。

3.2.2 藥事技術(shù)規(guī)范化

通過制度化管理, 使藥事技術(shù)操作按照《藥典》、《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)》、和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》及相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行。

3.2.3 藥事服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

藥劑科要強化“窗口”服務(wù)意識, 將涉藥的各項工作、各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化, 制定相應(yīng)的工作程序, 明確各個層面的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4藥事管理信息化

信息是有效管理的重要基礎(chǔ)和前提條件。藥事信息來源多、范圍廣, 如藥品市場信息、臨床需求信息、藥品采購與庫存信息、管理資料、經(jīng)濟(jì)信息等, 且具有數(shù)量較大, 瞬息萬變等特點。因此, 需要以制度約束為手段, 有計劃、有組織的進(jìn)行收集、加工、整理與分析。對隨機(jī)產(chǎn)生的信息, 還要有敏銳的洞察力和良好的吸收能力。

3.3 藥事制度化管理的基本途徑 3.3.1 不斷增強依法管藥責(zé)任意識

首先要將藥品法規(guī)管理知識納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容, 考核不合格者不得上崗執(zhí)業(yè);對已上崗的藥劑人員每季度考核一次, 考核不合格者, 進(jìn)行離崗培訓(xùn);其次, 要堅持每季度在全院醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行一次藥品法規(guī)知識培訓(xùn);在醫(yī)院考核中, 要把合理用藥知識和藥品管理相關(guān)法規(guī)作為重點內(nèi)容, 為推進(jìn)藥事管理制度化提供強有力的法規(guī)制度保證。

3.3.2 充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的作用

藥事管理委員會是由院主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、藥學(xué)專家和臨床科主任參加的集參謀、智囊、指導(dǎo)、決策于一體的藥事管理權(quán)威組織。首先, 要建立科學(xué)有效的工作運行機(jī)制, 明確各成員的職責(zé)、任務(wù)、工作范圍及考核標(biāo)準(zhǔn);其次, 要定期召開藥事管理委員會會議, 分析藥品供應(yīng)及臨床合理用藥情況, 查找薄弱環(huán)節(jié), 制定相應(yīng)措施;再次, 藥劑科要經(jīng)常深入臨床一線, 主動與醫(yī)師聯(lián)系, 進(jìn)行藥事查房和開展臨床藥學(xué)咨詢活動, 了解藥品供應(yīng)與管理情況, 及時指導(dǎo)臨床用藥;還要建立藥事管理獎懲機(jī)制。

3.3.3 逐步完善藥事管理各項制度

應(yīng)健全并不斷完善藥劑科管理各項制度, 如采購審批制度, 藥品入庫驗收簽字制度, 藥品數(shù)量金額雙重記賬制度, 藥品庫存管理制度, 藥品信息微機(jī)化管理制度, 貴重、特殊藥品的管理制度, 藥品消耗與報廢審批制度, 統(tǒng)計審核制度, 質(zhì)量控制制度, 安全管理制度等。3.3.4 著力強化藥事監(jiān)督檢查機(jī)制

一是成立藥事管理監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組, 每月深入科室檢查指導(dǎo)一次;二是從藥品采購、入庫管理、供應(yīng)保障和指導(dǎo)臨床用藥等環(huán)節(jié)和工作層面,制定相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核內(nèi)容;三是在藥劑科各室自查的基礎(chǔ)上, 監(jiān)察小組定期或不定期檢查, 并將檢查結(jié)果及時通報相關(guān)責(zé)任人, 限期整改, 并記入個人技術(shù)檔案, 與晉職、晉級和評功、評獎掛鉤, 獎優(yōu)罰劣。

結(jié)語：

醫(yī)院藥事管理是一個龐大復(fù)雜而又有機(jī)統(tǒng)一的整體,其組織機(jī)構(gòu),作用,任務(wù)需要醫(yī)院里的各個員工共同協(xié)調(diào),同時也要政府部門和社會的大力支持,把我國的醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀運用制度化來加強醫(yī)院藥品質(zhì)量管理，把江澤民的“三個代表”貫徹落實到每個崗位,每個員工,每個患者的身上,縮短基層與大型醫(yī)院的差距,才能把基層醫(yī)院的藥事管理辦得有聲有色,把我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)提高到一個新的臺階，真正的做到合理用藥、科學(xué)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1 ]國家藥品監(jiān)督管理局人事教育司組織編寫[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.72.[2 ]李超進(jìn).藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.277～282.[3 ]陳建海,陳志良.我國臨床藥學(xué)面臨的若干問題與對策[J ].中國醫(yī)院藥學(xué)志,2002 ,22(1):53.[4 ]劉紹貴,湯翠娥.醫(yī)院中西藥學(xué)管理[C].湖南中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,2000.94～104.[5 ]尹海蜂,萬建波,羅順德.如何利用國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)獲取藥學(xué)信息[J ].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003 ,23(1):58.[6 ] 龐曉軍.藥物信息學(xué)的開展[J ].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002 ,22(5):309.

第三篇：當(dāng)前醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀及其對策

醫(yī)院藥事管理是指醫(yī)院內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。留學(xué)生論文醫(yī)院藥品管理關(guān)系到病人生命健康，藥事管理也影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)WHO調(diào)查，全球大約有1/3的患者死于用藥不當(dāng)。在第三世界國家住院病人中有10%一20%的人發(fā)生過藥物不良反應(yīng)。我國上海市調(diào)查，住院病歷中的不合理用藥占34.1%。由此可見，藥物使用管理不嚴(yán)，質(zhì)量失控，甚至濫用藥物會造成多么嚴(yán)重的后果。但是，當(dāng)前醫(yī)院藥事管理并沒有引起各級的足夠重視，還存在著許多問題，需要我們不斷完善加以解決。

1.存在的主要問題

1.1醫(yī)院藥事管理沒有引起足夠重視，重醫(yī)輕藥現(xiàn)象普遍存在

我國的大多數(shù)醫(yī)院，藥師中的90%仍從事調(diào)劑及生產(chǎn)供應(yīng)，僅有5%一10%的藥師從享與臨床藥學(xué)有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)項目。專業(yè)地位不被重視，工作中難有實質(zhì)性的突破。沒有充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的職責(zé)，尹展藥物信息?咨詢工作，不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.2人員的配備不合理

各院藥劑科一般都編制不足，勉強維持工作，一旦病假人數(shù)增加，就會出現(xiàn)空轉(zhuǎn)，且按規(guī)定的發(fā)藥核對雙簽名制度，許多藥劑科均因人員不足而有名無實，這些都是潛在的不安全因素。

1.3藥房從業(yè)人員的整體素質(zhì)低下

盡管我國從1994年起便開始實施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，但隨著藥品分類管理制度的推行，國內(nèi)對執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量和質(zhì)量要求日益提高。雖然目前全國執(zhí)業(yè)藥師隊伍已經(jīng)形成了一定的規(guī)模，但還遠(yuǎn)不能滿足杜會的需求。因此，如何提高現(xiàn)有人員的從業(yè)能力也是函待解決的問題之一。同時由于傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)工作模式將藥師定位于“發(fā)藥供應(yīng)”等類商業(yè)行為，淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵，藥師專業(yè)分工不細(xì)，知識結(jié)構(gòu)不合理并更新過慢，特別是醫(yī)學(xué)知識的缺乏，指導(dǎo)臨床用藥欠規(guī)范，加之藥師的繼續(xù)教育和進(jìn)修學(xué)習(xí)易被忽視，影響了藥師的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，束縛了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

1.4藥品倉儲條件落后

門診藥房面積相對較小，分裝室條件較差，與實際工作量相距甚遠(yuǎn)，給工作帶來不便。藥庫的科學(xué)化管理及貯存條件，直接與藥品質(zhì)量有關(guān)，但目前一般的藥庫均沒有空調(diào)，有些地區(qū)夏季室溫長時間超過30℃，直接影響藥品質(zhì)量。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和社會的發(fā)展，對傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，人們越來越重視醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)藥成本控制等新問題，醫(yī)院藥事管理面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。如何抓住這一有利時機(jī)，把工作重點盡快轉(zhuǎn)移到科學(xué)管理、合理用藥上來，以高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，這是醫(yī)院藥事管理必須要認(rèn)真面對的課題。

2.發(fā)展建議

2.1借鑒美國DUR制度，更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 美國國會于1990年頒布了一部總協(xié)調(diào)預(yù)算法案，即OBRA一90。OBRA一90中與藥房業(yè)務(wù)相關(guān)的規(guī)定主要包括3方面內(nèi)容:折扣、論證項目以及用藥審查(DUR)。其中的DUR規(guī)定與藥房業(yè)務(wù)及公眾健康直接相關(guān)。BRA一90出臺后，藥劑師的業(yè)務(wù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)充，不再是一味被動地“照方配藥”，而是更加傾向于對處方進(jìn)行審核，以便能夠盡早發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題，這其中還涉及到向患者提供所需的咨詢服務(wù)以及相關(guān)文件記錄的保存。而這一切都有助于降低患者的用藥風(fēng)險，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，從而最終提高治療效果。同時，通過DUR盡可能地確保藥物治療安全、有效也是一項聯(lián)邦政策，該政策的推行意味著藥劑師的責(zé)任要比以前更為重大。美國國會希望以此來提高藥物治療的質(zhì)量，并降低費用，節(jié)約開支，簡單地說，頒布OBRA一90就是為了使藥房能夠形成良性發(fā)展，并提高藥劑師的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。盡管美國現(xiàn)行的DUR制度頒布實施也不過十幾年的歷史，但取得的效果卻十分令人滿意。美國國內(nèi)醫(yī)、護(hù)質(zhì)量大大提高，而費用開支也得到了相應(yīng)縮減，公眾用藥安全更是得到了完備的保障。美國的DUR制度對我國的藥事管理很有借鑒意義，藥事管理工作人員必須要調(diào)整思路，把工作的重點轉(zhuǎn)移到“以質(zhì)量為核心，以病人為中心”的各項工作中去，把被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。就是說從前藥品管理員只知道發(fā)配藥品，護(hù)理人員只按醫(yī)囑用藥，這是被動服務(wù)，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變成主動服務(wù)，是指藥品管理員和護(hù)理人員必須全面了解各種藥品的藥理作用，積累臨床工作經(jīng)驗，在執(zhí)行過程中對醫(yī)療工作提供有效的、經(jīng)濟(jì)的藥品，服務(wù)于臨床。藥品管理員和護(hù)理人員要敢于在整個治療過程中對不合理用藥現(xiàn)象提出建議，減少對病人的傷害。

2.2充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的職責(zé)許多發(fā)達(dá)國家都成立了醫(yī)院藥品和治療委員會，在醫(yī)院合理用藥等方面發(fā)揮著重要的作用

國外醫(yī)院藥品和治療委員會的成員一般來自內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、質(zhì)量管理、醫(yī)院管理、信息系統(tǒng)和院內(nèi)感染控制等各個科室。在澳大利亞，委員會還包括來自社區(qū)的成員。藥品和治療委員會在醫(yī)療實踐中的功能主要有:藥品的選擇，制定和調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)治療指南，對本單位人員的教育活動，藥物使用評價等。我國在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》中也明確規(guī)定，二級以上的醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理委員會，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立藥事管理組。因此，根據(jù)我國的實際并借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，我們應(yīng)該重視醫(yī)院藥事管理委員會的建設(shè)，完善藥事管理各項規(guī)章制度，保證醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)活動經(jīng)費，充分發(fā)揮其職責(zé)，逐步開展和完善標(biāo)準(zhǔn)治療指南的制定，藥物使用評價，醫(yī)院處方集制定，公正的藥品信息平臺建設(shè)，職工藥學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)院藥品費用控制等工作，定期對醫(yī)院的臨床用藥進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)揮其對臨床治療工作的督促、檢查和指導(dǎo)作用，使我國醫(yī)院藥事管理適應(yīng)新時期的需要。

2.3健全管理制度，對藥劑科實行計算機(jī)管理為適應(yīng)醫(yī)療制度的改革，新時期的藥劑科管理必須從嚴(yán)，以《中華人民共和國藥品管理法》作為藥劑管理的依據(jù)，論文發(fā)表以規(guī)范化管理為目標(biāo)，健全規(guī)章制度，設(shè)立崗位責(zé)任制度，專業(yè)管理制度，考評制度，提高全體藥學(xué)人員的服務(wù)意識，使每個患者均感到滿意，從而吸引患者前來就診，提高醫(yī)院的競爭力。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機(jī)已進(jìn)人醫(yī)院的各級管理領(lǐng)域，藥劑科也要應(yīng)用計算機(jī)實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的藥品管理，促進(jìn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理水平的提高。

2.4加強藥劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)和醫(yī)德修養(yǎng)藥學(xué)科技的迅速發(fā)展，藥學(xué)知識需不斷更新，藥劑人員的專業(yè)水平要不斷提高才能適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要。因此要重視和加強對藥劑人員的培養(yǎng)和使用，.按照有效、方便、經(jīng)濟(jì)的準(zhǔn)則，積極推進(jìn)藥劑人員繼續(xù)教育工作，不斷提高藥劑人員專業(yè)、法律、道德素質(zhì)，執(zhí)業(yè)能力和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以使醫(yī)院藥事管理工作更適應(yīng)醫(yī)療體制改革新形勢的需要。

2.5實行醫(yī)藥分開核算，分別管理藥品實行醫(yī)藥分開核算，分別管理，是醫(yī)療體制改革的一大舉措。在實際工作中，醫(yī)藥分開核算，分別管理這項措施仍然落實不到位，特別是基層醫(yī)院更為嚴(yán)重。醫(yī)藥不但沒有分開核算，而且藥品資金轉(zhuǎn)項，造成醫(yī)院購藥資金嚴(yán)重短缺，影響臨床科研工作的發(fā)展。建議醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)藥分開核算管理制度，對藥品回收資金成為專用，由醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督。

2.6加強硬件建設(shè)，全面改善藥品倉儲條件可以，參照藥品批發(fā)、零售企業(yè)對藥品倉儲條件的要求，對醫(yī)院藥庫、藥房進(jìn)行改造和建設(shè)，全面改善藥品倉儲條件。建議針對藥品倉儲存在的問題，制定相關(guān)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，對藥劑科用房面積、人員配備等做出具體規(guī)定，并由藥品監(jiān)督部門檢查驗收，合格的發(fā)證，不合格的限期整改，使醫(yī)院藥事管理逐步走上法制化的軌道。

第四篇：醫(yī)院藥事管理情況總結(jié)報告

醫(yī)院藥事管理情況報告

2007.7

根據(jù)醫(yī)院管理年活動精神，我院按照要求全面對藥事管理情況進(jìn)行檢查，情況總結(jié)報告如下：

一、藥事管理組織、藥學(xué)部門與管理制度

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫(yī)院藥事管理委員會，組成人員均具有高級技術(shù)任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會工作制度和職責(zé)，每年定期召開工作會議。醫(yī)院藥事管理委員會按照《藥品管理法》有關(guān)法律法規(guī)制訂本院藥品管理相關(guān)制度，常用藥品目錄和手冊，對本院擬購進(jìn)藥品進(jìn)行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導(dǎo)臨床合理用藥等。（會議記錄）

3、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員56名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)1581名的3.54%（未達(dá)標(biāo)），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負(fù)責(zé)人為主任藥師職稱，大學(xué)本科學(xué)歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學(xué)室等各部門工作制度，以及處方調(diào)配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作的情況；每兩年對所有人員進(jìn)行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學(xué)部門配備了保證開展工作的工具書（2005版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范》等），具備獲取專業(yè)信息的網(wǎng)絡(luò)條件,并能使用掛網(wǎng)方式向臨床傳遞藥學(xué)信息。

二、臨床藥學(xué)管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立了臨床藥師制。認(rèn)真落實臨床藥師的培訓(xùn)工作，選派多名藥師參與培訓(xùn)，同時承擔(dān)了衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳臨床藥師培訓(xùn)基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認(rèn)真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫(yī)院ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。2005年、2006年連續(xù)兩個取得了南昌市藥品不良反應(yīng)工作開展“先進(jìn)單位”。

4、認(rèn)真開展了面對患者的用藥咨詢服務(wù)和合理用藥宣傳，在門診大廳設(shè)有“用藥

咨詢臺”，解答患者的各種用藥問題，對咨詢問題進(jìn)行了分類登記。（登記表）

三、處方與調(diào)劑管理

1、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，組織醫(yī)務(wù)人員及藥學(xué)人員進(jìn)行了《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（培訓(xùn)記錄）

2、建立了處方點評制度，每月開展處方點評工作，對各科室每月處方質(zhì)量進(jìn)行點評通報。定期由合理用藥監(jiān)督小組抽查200元以上處方進(jìn)行審查。（點評記錄）

3、門診發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項；在發(fā)出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等。

4、在藥房設(shè)有登記本，對不合格及不合理用藥處方進(jìn)行登記，并向處方醫(yī)師提出更改意見。

5、藥品憑醫(yī)師處方開具，藥師憑醫(yī)師處方調(diào)劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗證等名義銷售藥品的情況。

四、藥劑管理

1、執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度：藥品采購、驗收、儲存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，藥品集中招標(biāo)采購管理制度，藥品新品種準(zhǔn)入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規(guī)范藥品購銷行為，與各藥品供應(yīng)單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應(yīng)單位的資質(zhì)材料（“一證一照”及GSP認(rèn)證證書、授權(quán)委托書）。

3、嚴(yán)格執(zhí)行江西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲存、保管、養(yǎng)護(hù)的有關(guān)規(guī)定：

（1）進(jìn)口藥品入庫要求供應(yīng)單位提供了加蓋有供應(yīng)單位印章的《進(jìn)口藥品注冊證》、《進(jìn)口藥品檢驗報告書》或《進(jìn)口藥品通關(guān)單》的復(fù)印件。

（2）采購?fù)煌ㄓ妹Q藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。

（3）藥品采購計劃，實行逐級審批制，不存在非藥學(xué)部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

（4）認(rèn)真進(jìn)行藥品入庫驗收的各項登記，藥品儲存庫設(shè)立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質(zhì)量的設(shè)施（陳列擺放設(shè)備、地腳架、避光通風(fēng)設(shè)備、溫濕度計、照明設(shè)施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設(shè)施）。庫存藥品分類存放，實行了色標(biāo)管理。

五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。

3、建立完善并認(rèn)真落實單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度和醫(yī)師合理用藥評價、通報制度等四項制度。成立了醫(yī)院“合理用藥監(jiān)督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對四項監(jiān)控制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計臨床科室實際使用情況，交醫(yī)院合理用藥小組通報；

（2）同時，作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2006抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報醫(yī)院常見病原菌及細(xì)菌耐藥情況；

（4）醫(yī)院病原微生物和藥敏試驗工作場所，制訂有相關(guān)管理制度及工作規(guī)程；

（5）制定了《醫(yī)院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監(jiān)控情況，對超比例科室按管理辦法進(jìn)行處罰；

（6）建立了《單品種用藥總量監(jiān)控公示制度》，每月由紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科、藥劑科對單品種用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，對用量在前十位的藥品進(jìn)行實行公示，連續(xù)排名前十位的藥品采取降價讓利患者、控量進(jìn)藥、組織違規(guī)調(diào)查等措施；

（7）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓(xùn)，每月一次對醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評價、通報，限定門診處方用藥量，醫(yī)院合理用藥小組每月對臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進(jìn)行抽查，對超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實行了警示談話、通報、停止處方權(quán)等處理；

（8）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，記入個人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、醫(yī)院設(shè)有由分管院長、醫(yī)務(wù)科科長、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)科指定了專人負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

4、嚴(yán)格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊，專用處方進(jìn)行專冊登記。

5、門診藥方設(shè)有特殊藥品專門窗口，嚴(yán)格審查處方登記各項內(nèi)容，按規(guī)定按限定劑量發(fā)藥；住院患者特殊藥品處方當(dāng)日開具，每張?zhí)幏较?日常用量。

6、相關(guān)管理部門定期組織開展了對麻醉、精神藥品使用情況專項核查工作并做好記錄，督促改進(jìn)。

七、醫(yī)院制劑管理

1、醫(yī)院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術(shù)操作規(guī)程，保證制劑質(zhì)量。

2、配制制劑符合質(zhì)量要求，未經(jīng)檢驗的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對外銷售或變相銷售等制劑外賣情況。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準(zhǔn)文號，按規(guī)定有制劑批記錄，保留有原始檢驗記錄；檢驗設(shè)備、儀器、場所符合規(guī)定；嚴(yán)格按照制劑價格批文定價。

八、其它

1、醫(yī)院是衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，監(jiān)測網(wǎng)已建立運行。

2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫(yī)院正在準(zhǔn)備制定其它部分藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。

4、醫(yī)院開展了兩個移植科抗免疫排異藥物的監(jiān)測（TDM）工作。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2007.7.19

第五篇：醫(yī)院藥事管理與藥劑科管理組織機(jī)構(gòu)

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 組織機(jī)構(gòu)： 主任委員： 院長 副主任委員：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 委員： 常務(wù)秘書： 藥劑科負(fù)責(zé)日常管理工作。工作職責(zé)：

1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，審核制定本院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；

2.制定本院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；

3.推動藥物治療的相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本院藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，并指導(dǎo)臨床合理用藥；

4.分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢和指導(dǎo)；

5.建立藥品遴選制度，審核本院臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)療制劑等事宜；

6.監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；

7.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育；向公眾宣傳安全用藥知識。

藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)七個工作組：

一、抗菌藥物管理工作組

二、合理用藥管理工作組

三、.處方點評專家組

四、特殊藥品管理工作組

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測管理工作組

六、藥品質(zhì)量管理工作組

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 1

一、抗菌藥物管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組

長：院長 副組長：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成員：

醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展抗菌藥物管理相關(guān)工作； 2.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度并組織實施； 3.審議本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實施； 4.醫(yī)務(wù)科組織對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育； 5.藥劑科、微生物室及微機(jī)中心對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)； 6.質(zhì)控科對醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行指控管理，收集并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施； 7.感染性疾病專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作； 8.抗菌藥物相關(guān)專業(yè)臨床藥師負(fù)責(zé)對本院抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物管理工作； 9.建立符合實驗室微生物安全要求的臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。2

二、合理用藥管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長：分管院長 副組長：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成員：

藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展合理用藥管理相關(guān)工作； 2.制定醫(yī)院藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄，并定期修改； 3.建立藥品遴選制度，評估臨床科室申請新購入的藥品、醫(yī)療制劑申報以及調(diào)整藥品品種及供應(yīng)企業(yè)； 4.推動藥物治療的相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，開展臨床合理用藥工作； 5.遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，開展藥物臨床使用監(jiān)測、評價和超常預(yù)警等工作，防止藥物濫用和不合理使用； 6.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)合理用藥的知識教育，向公眾宣傳安全用藥知識，不斷提高醫(yī)院合理使用水平。3

三、.處方點評專家組 組織機(jī)構(gòu)： 組

長：分管院長 副組長：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展處方點評相關(guān)工作； 2.認(rèn)真落實《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等藥事相關(guān)法律法規(guī)，依法規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全； 3.依法依規(guī)建立健全用藥管理制度和規(guī)程，制定符合本院實際的處方點評標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)生用藥行為，強化合理用藥意識； 4.對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，并提出整改與獎罰意見，在院內(nèi)通報； 5.對臨床醫(yī)師提出的有關(guān)處方點評結(jié)果的異議進(jìn)行復(fù)議，做出復(fù)議結(jié)論，在相同范圍內(nèi)將復(fù)議結(jié)果進(jìn)行通報；

處方點評專家組下設(shè)處方點評工作小組 成員：

處方點評工作小組職責(zé)：按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》開展處方點評工作，形成點評報告。4

四、特殊藥品管理委員會 組織機(jī)構(gòu)： 主任委員： 分管院長 副主任委員：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 委

員： 藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展特殊藥品管理相關(guān)工作； 2.負(fù)責(zé)監(jiān)督管理全院特殊藥品的購進(jìn)、保管、使用、銷毀等工作； 3.定期組織全院工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》及相關(guān)的法律、法規(guī)文件、專業(yè)知識、職業(yè)道德教育和培訓(xùn)； 4.定期檢查藥庫、藥房、臨床各科室“麻醉藥品、第一類精神藥品”的管理使用情況并做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患；

5.定期檢查所開具的“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方，及時通報不合格處方，對不合理使用“麻醉藥品、第一類精神藥品”的處方及時予以干預(yù)。對開方不規(guī)范的醫(yī)師，取消其“麻醉藥品、第一類精神藥品”處方權(quán)； 6.監(jiān)督檢查“麻醉藥品”空安瓿的回收、銷毀工作并做好記錄工作； 7.審查具有開具“麻醉藥品、第一類精神藥品”的人員材料證明。5

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長：分管院長 副組長：藥劑、醫(yī)務(wù)主任 成 員： 藥劑科負(fù)責(zé)日常工作。工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測管理相關(guān)工作； 2.認(rèn)真落實《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，向本院醫(yī)護(hù)人員宣傳藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的重要意義并解釋有關(guān)問題； 3.負(fù)責(zé)醫(yī)院使用的藥品不良反應(yīng)情況收集、報告、管理等工作，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員填寫《藥品不良反應(yīng)報告表》，定期開展不良反應(yīng)培訓(xùn)；

4.積極開展藥品不良反應(yīng)與藥品質(zhì)量、合理用藥、用藥錯誤的關(guān)聯(lián)性評價，組織討論嚴(yán)重或疑難藥物不良反應(yīng)病例，研究評價不良反應(yīng)因素和成因； 5.負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織協(xié)調(diào)工作，及信息交流與反饋； 6.負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)生的藥害事件的調(diào)查、分析、總結(jié)、改進(jìn)等工作； 7.參與所在地區(qū)的藥物警戒工作，報告藥物警戒信息。

六、藥品質(zhì)量管理工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長：分管院長 副組長：藥劑科主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展藥品質(zhì)量管理相關(guān)工作； 2.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定和落實藥品質(zhì)量管理制度，落實各部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的日常管理工作； 3.制定各項工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，督促檢查各崗位人員執(zhí)行藥品質(zhì)量管理規(guī)范； 4.明確各崗位人員的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo)并監(jiān)督藥品采購驗收、儲存和使用全過程的質(zhì)量管理工作； 5.開展藥品質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作； 6.確立部門質(zhì)量控制指標(biāo)和評估方法，對本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對藥品質(zhì)量相關(guān)資料進(jìn)行審核和存檔管理； 7.處理投訴和質(zhì)量事故的調(diào)查、處理及報告，監(jiān)控和分析報告質(zhì)量事件； 8.參與藥品臨床使用的安全性監(jiān)測，召開本部門質(zhì)量與安全管理會議，總結(jié)分析全院藥品質(zhì)量與安全，提出改進(jìn)意見； 9.運用質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量改進(jìn)活動，持續(xù)改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。7

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 組織機(jī)構(gòu)： 組 長：分管院長 副組長：藥劑科主任 成 員： 工作職責(zé)： 1.在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作。2.按照上級的指示，醫(yī)院儲備、供應(yīng)一定數(shù)量的應(yīng)急藥品，保障處理突發(fā)事件的藥品需求。3.遇群體突發(fā)事件時，藥劑科應(yīng)能按規(guī)定的時限完成藥品的供應(yīng)工作。4.發(fā)生因藥品質(zhì)量問題引發(fā)的突發(fā)事件時，臨床科室應(yīng)及時上報醫(yī)院，采 取有效的措施，防止事態(tài)擴(kuò)大，并積極搶救患者。5．聽從上級的調(diào)遣，隨時支持兄弟醫(yī)院的藥品求援。

第一部分 藥事管理 藥事管理與治療學(xué)委員會工作制度

一、合理用藥管理工作組 1.制定醫(yī)院處方集與醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄 2.落實《處方管理辦法》的措施 3.建立藥品遴選制度（規(guī)定一品兩規(guī)，超規(guī)格上藥事會討論）4.臨床用藥管理制度（有促進(jìn)臨床合理用藥持續(xù)改進(jìn)措施）5.臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度/體系（有干預(yù)記錄、總結(jié)）6.超說明書用藥管理制度（備案申請）7.藥品采購管理制度（含程序）

8.藥品臨時采購管理制度（含程序）9.抗腫瘤藥物使用管理制度（含分級目錄）10.高危藥品使用管理制度（含分級目錄）11.退藥管理制度（含退藥流程）12.住院患者自備藥品制度 13.處方制度

二、抗菌藥物管理工作組 1.成立抗菌藥物管理工作組（紅頭文件、成員、職責(zé)）、定期召開會議，4次/年 2.抗菌藥物合理使用培訓(xùn)考核制度（培訓(xùn)資料、考核資料、處方權(quán)限紅頭文件）3.抗菌藥物使用管理制度（抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則實施辦法）

4.分級管理制度（含分級管理目錄）5.特殊抗菌藥物使用制度（附審批程序）

6.分級管理措施（規(guī)定系統(tǒng)處方權(quán)限，不能越級開藥）7.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理規(guī)定，含I

類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范（具體品種、給藥時機(jī)、用藥療程）8.抗菌藥物臨床采購制度（附采購程序）

9.抗菌藥物專項點評制度 10.抗菌藥物臨床合理用藥獎罰制度 11.抗菌藥物使用定期監(jiān)測與通報制度（含考核機(jī)制）12.細(xì)菌耐藥情況通報制度（規(guī)定通報周期）

13.加入抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

三、.處方點評工作組 1.處方點評管理辦法（含成員、職責(zé)、點評制度，實施細(xì)則）：有點評記錄（含專項點評）、干預(yù)記錄、通報和超常預(yù)警，總結(jié) 2.特殊藥品處方點評制度 3.不合理處方干預(yù)制度 4.處方點評結(jié)果通報制度 5.處方保管制度

四、特殊藥品管理工作組 1.特殊藥品管理制度 第二類精神藥品管理規(guī)定 2.特殊藥品培訓(xùn)考核制度（有培訓(xùn)記錄、考核記錄，處方權(quán)限紅頭文件）3.特殊藥品采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失報案、值班巡查等管理制度（有工作記錄）4.三級管理制度與程序（含基數(shù)管理）5.五專管理制度與程序 6.批號管理制度與程序 7.特殊藥品應(yīng)急管理制度與預(yù)案 8.專項檢查制度（每月檢查、有工作記錄）9.臨床科室有特殊藥品管理制度，執(zhí)行情況（工作記錄、殘量處理）有專用保險柜機(jī)防盜設(shè)備 急救藥品“五定”：定品種數(shù)、定專人管理、定點放置、定期消毒、定期檢查

五、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測管理工作組 1.藥品不良反應(yīng)報告與藥害事件監(jiān)測報告制度（附報告程序）要求：病歷中有不良反應(yīng)記錄（規(guī)定監(jiān)督部門），2.藥品不良反應(yīng)與藥害事件留樣制度（有藥品留樣）3.藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告獎勵制度（含具體措施）4.藥品不良反應(yīng)與藥害事件調(diào)查分析制度？（對嚴(yán)重事件有調(diào)查分析、整改措施）需：建立不良事件報告信息平臺 10

六、藥品質(zhì)量管理工作組 1.藥品安全性監(jiān)測制度 2.用藥錯誤監(jiān)測報告制度（報告流程）3.近效期藥品管理制度（近效期藥品處理流程）4.藥品質(zhì)量管理體系評審制度 5.藥品召回制度（附召回流程）

七、藥事突發(fā)事件應(yīng)急工作組 1.突發(fā)事件藥事應(yīng)急制度（含應(yīng)急預(yù)案、工作程序）第二部分 藥劑科管理 藥劑科工作制度

一、辦公室 藥劑科辦公室工作制度 藥品采購工作制度 會計工作制度

二、住院藥房工作制度

三、門診藥房工作制度

四、中藥房工作制度

五、靜脈藥物配置中心工作制度

六、藥庫工作制度

七、臨床藥學(xué) 1.臨床藥師工作制度、工作職責(zé) 2.臨床藥師工作考核制度 藥學(xué)咨詢記錄、會診記錄、查房記錄、藥歷、藥學(xué)講座、臨床討論記錄

八、制劑室工作制度藥檢室工作制度 11

九、