第一篇：新道少齋中醫(yī)講稿.1

腹瀉---心胸如焚---膺汗案

第一例是個(gè)女性患者，60歲，她的先生曾在我這兒治療，喘息氣促3月，我并沒(méi)以平喘作為主要的治療大法，而是以濟(jì)川煎為主取效，為什么？就是這患者的氣促出現(xiàn)在便秘之后，大腸腑氣不通，上迫于肺，肺與大腸相表里，藥僅數(shù)劑，喘平并且這3個(gè)多月的習(xí)慣性便秘也得以很好緩解。其妻多病，遂送來(lái)我這兒。

患者病情很復(fù)雜，大致上有這么幾個(gè)病，2型糖尿病，頸椎病，冠心病心絞痛，高血壓，消化功能不良，腰椎骨質(zhì)增生，嚴(yán)重失眠。入院時(shí)的癥狀也非常復(fù)雜，頭暈，倦怠氣短，胸中有如火焚，心胸汗出，齊頸而還，大便溏薄，日行2～3次，心悸，腰痛，納差，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小時(shí)）舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

初學(xué)中醫(yī)的人，面對(duì)這么多西醫(yī)診斷，這么多的復(fù)雜癥狀，可能常常不知所錯(cuò)。從哪兒入手，才能盡快獲得療效，確實(shí)很難把握要點(diǎn)。

對(duì)于病情復(fù)雜，癥狀繁多的情況，在臨床上要學(xué)會(huì)進(jìn)行癥狀分類(lèi)，怎么分？把同一病機(jī)可以解釋通的放在一起，然后再逐步進(jìn)行思考，看各組癥狀中有什么病機(jī)聯(lián)系，我們來(lái)看看這病人如何診治好。

第一步：我們可以將該患者的所有癥狀大致分為3組：1.頭暈，倦怠氣短，大便溏薄，日行2～3次，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。病位在脾，其病機(jī)可以用脾氣虧虛解釋?zhuān)?.心悸，夜寐不安（每日要吃安定2片，也就睡2～3小時(shí)），心胸汗出，齊頸而還，胸中如焚，病位在心胸。3.腰痛，這個(gè)癥狀很難歸類(lèi)，暫留置一邊。

第二步：通過(guò)分類(lèi)，我們可以明白，患者脾氣虧虛的癥狀最多，這脾氣虧虛可能是病機(jī)的關(guān)鍵所在。那接下來(lái)我們看看第2組的癥狀是否與第1組有密切關(guān)系。第2組的癥狀是否與脾氣虧虛有聯(lián)系。脾主升清，其所轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⑼ㄟ^(guò)肺的輸布，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，患者久瀉，脾不升清，心神失養(yǎng)，失眠就解釋通了。心胸汗出，齊頸而還又怎么解釋呢？汗出常常與衛(wèi)氣不能固表有關(guān)，營(yíng)衛(wèi)出中焦，脾虛則衛(wèi)氣生成不足，衛(wèi)外不固，因此汗出了。最難解釋的是胸?zé)崛绶?，氣虛發(fā)熱是否可以表現(xiàn)為胸中熱呢？《脾胃論》說(shuō)：“形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下焦不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故為內(nèi)熱，元?dú)獠粸檫\(yùn)用?！边@段文字說(shuō)的是什么？就是氣虛不足，陰火內(nèi)生，可致“熱氣薰胸中”，當(dāng)然了就可以出現(xiàn)胸中如焚的病癥了。至此，除腰痛外所有的癥狀都用一個(gè)病機(jī)解釋通了，其實(shí)腰痛就是患者腰椎骨質(zhì)增生的癥狀產(chǎn)生的，這癥狀單用服藥很難一時(shí)緩解。

通過(guò)上兩步的分析，已經(jīng)明確該患者盡管癥狀復(fù)雜，但關(guān)鍵病機(jī)實(shí)際上很單一，就是脾虛。因有虛熱內(nèi)生，所以就選用了補(bǔ)中益氣湯加味：

白參10

黃芪30 升麻3 柴胡5 陳皮6 云苓20

谷麥芽各10當(dāng)歸20

白薇10 法夏10 夏枯草10

浮小麥10

麻黃根10 炙甘草10

方以補(bǔ)中益氣湯，加谷麥芽、云苓健脾祛濕，白蓊薇退虛熱，法夏、夏枯草交通陰陽(yáng)治失眠，浮小麥、麻黃根斂汗。

藥效如何？只有最后的療效才能定論辨證的準(zhǔn)確性。5劑完，腹瀉止，大便正常，心胸焚熱除，心胸汗出大減，失眠明顯改善，每晚可睡六個(gè)小時(shí)，人的精神狀況大為改觀?？梢哉f(shuō)是藥中病機(jī)了

第二篇：《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》

臟腑發(fā)病及用藥法則提要

大家要我談?wù)勁K腑發(fā)病及用藥法則，我認(rèn)為很需要。中醫(yī)的理論以臟腑為核心，臨床上辨證施治，歸根到底都是從臟腑出發(fā)。不過(guò)這題目的范圍太廣泛，只能談些概況作為提要，細(xì)節(jié)方面有待大家進(jìn)一步探討了。

要了解臟腑發(fā)病及其用藥法則，首先要了解它的重要性。中醫(yī)對(duì)于疾病，主要分為外感和內(nèi)傷，對(duì)于病因，主要分為內(nèi)、外和不內(nèi)外因，對(duì)于辨證，主要分為八綱、六經(jīng)、三焦以及衛(wèi)氣營(yíng)血。所有這些都離不開(kāi)臟腑。這里不再多引文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)明，只舉一個(gè)淺近的具體例子。比如說(shuō)，感受風(fēng)寒引起咳嗽，因肺主皮毛，職司清肅，常用麻黃、紫蘇疏散，杏仁、象貝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉頭，出現(xiàn)鼻塞流涕，喉癢音嗄，治療上也從“肺開(kāi)竅于鼻”和“喉為肺系”來(lái)考慮，用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、胖大海等潤(rùn)喉。這些藥物都是走肺經(jīng)的，也就是都通過(guò)肺臟來(lái)治療。再說(shuō)，感受風(fēng)寒后出現(xiàn)腹痛泄瀉，飲食呆減，則因胃腸主受納、消化、排泄，故常用紫蘇、木香、烏藥、生姜等溫中散寒的胃腸藥。其中紫蘇入肺脾兩經(jīng)，故既用于表、又用于里，象麻黃就不用了。再比如說(shuō)，咳嗽痰多，不因于風(fēng)寒而因于濕濁，便從脾惡濕，用半夏、陳皮、茯苓等治療，或者腹痛泄瀉，不因于風(fēng)寒而由于虛弱，便從脾主中氣，用黨參、白術(shù)、扁豆、砂仁，補(bǔ)中健運(yùn)了。這是經(jīng)常遇見(jiàn)的病證?？梢钥吹綗o(wú)論是外感和內(nèi)傷，外因和內(nèi)因，都是通過(guò)臟腑后發(fā)生變化，藥物的功效也是通過(guò)臟腑后才起作用。倘然只知道感受風(fēng)寒用發(fā)散，或者只知道某些藥用于發(fā)散，而不從臟腑考慮，顯然是不夠的。

臟腑的功能各有特點(diǎn)，病邪的性質(zhì)也各有特點(diǎn)。一個(gè)臟由于本身變化和所受病邪不同，出現(xiàn)的證狀就不一樣，一種病邪由于侵犯的臟腑不同，發(fā)病也不一樣?？偟恼f(shuō)，所有病證包括病因，病機(jī)在內(nèi)，都是臟腑生理、病理變化的反映。為此，研究臟腑發(fā)病不能離開(kāi)生理，也不能離開(kāi)病因，病機(jī)。同樣地，研究用藥法則不能離開(kāi)氣味、升降浮沉，也不能離開(kāi)歸經(jīng)。即如上面所說(shuō)的八綱、六經(jīng)、三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證，都不能離開(kāi)臟腑，離開(kāi)了臟腑便會(huì)落空。還有經(jīng)絡(luò)，好象自成一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，其實(shí)也是以臟腑為基礎(chǔ)，如手太陰經(jīng)的主證為胸部脹滿(mǎn)、咳嗽、氣喘，都是肺臟證狀。于此可見(jiàn)，臟腑是中醫(yī)理論體系的核心，經(jīng)絡(luò)是構(gòu)成人體整體的重要部分，臨床上必須重視臟腑發(fā)病及其用藥法則，同時(shí)也要注意經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和藥物的歸經(jīng)。唐容川說(shuō)得好；“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無(wú)方?！?/p>

怎樣來(lái)研究?《內(nèi)經(jīng)》上曾經(jīng)作出初步總結(jié)。例如：五臟所主，五臟開(kāi)竅，五臟化液，五臟所惡，五臟變動(dòng)，五氣所病等，明確地指出了臟腑的生理、病理及與形體的關(guān)系。用藥方面，如《本草綱目》序例里，敘述了《五臟五昧補(bǔ)瀉))和《臟腑虛實(shí)標(biāo)本用藥式》；《本草分經(jīng)審治》以臟腑為綱，更具體地指出了藥物對(duì)臟腑病變的使用。我認(rèn)為探討臟腑發(fā)病可以在這些基礎(chǔ)上分為四個(gè)方面：

一、關(guān)于本臟的體用性質(zhì)，包括本身的變化。如肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條這舒暢，及肝用太強(qiáng)，氣盛化火，血虛生熱生風(fēng)等。

二、關(guān)于本臟與形體各組織器官的聯(lián)系，包括經(jīng)絡(luò)循行部位。如肝主筋，開(kāi)竅于目，瓜為筋之余，及肝脈循脅肋、少腹，絡(luò)前陰，沖任隸屬于肝胃等?！?·

三、關(guān)于本臟同其他臟腑的關(guān)系，包括奇恒之腑在內(nèi)。如肝與膽為表里，與心、腎相生，與肺、脾相克，及女子生殖系統(tǒng)亦屬于肝，以肝為女子的先天等。

四、關(guān)于本臟對(duì)外邪和七情的發(fā)病關(guān)系，包括其他致病因素。如肝惡風(fēng)，怒傷肝，及肝昧酸，酸傷筋，肝為罷極之本等。

前人從這幾方面觀察臟腑活動(dòng)的正常和紊亂情況，長(zhǎng)期以來(lái)積累了極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，一直作為臨床診斷的依據(jù)。明確了這些臟腑發(fā)病的基本概念，再結(jié)合藥物的氣昧、效能和歸經(jīng)等，不難針對(duì)病位、病因和病證得出用藥法則。茲就臟腑的生理及與各方面的關(guān)系為綱，說(shuō)明其相應(yīng)病變，從而指出治療原則和適應(yīng)藥物，提供參考。

一、肝(附：膽)1．肝藏血。①血虛為形瘦，面色，指甲不華，目眩，發(fā)脫，筋惕肉瞤，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。(形瘦、舌質(zhì)淡、面色不華等常見(jiàn)于一般血虛證，確診為肝血虛時(shí)，必須結(jié)合目眩、筋惕肉瞤等肝證狀的特征)②肝血凝滯為脅痛如刺，脅下痞塊。

2．氣為用：①氣太強(qiáng)則橫逆，為胸脅脹滿(mǎn)，精神易于激動(dòng)。(即一般所說(shuō)的肝氣)②氣不條達(dá)，為憂(yōu)郁不歡，精神委靡，多悲觀消極。(即肝郁)3．性喜溫：①寒則生氣不克，為四末不溫。(四末不溫常見(jiàn)于腎陽(yáng)虛和一般寒證，確診為肝寒須與肝證狀結(jié)合)②血虛生熱，為手足心熱，并出潮汗。

4．志為怒：為急躁，忿恚，罵詈，發(fā)狂。（一般屬于肝火)5．謀慮所出：為多疑善慮。(能導(dǎo)致氣郁和血虛)6．罷極之本：為疲乏，不耐操勞。

7．舍魂；為失眠艱寐，多夢(mèng)驚醒。(一般屬于血虛)8．藏相火：火逆為頭脹，面熱，目赤，口苦作干。(相火指膽火，在肝病上亦稱(chēng)肝火)9．通于風(fēng)氣：血虛生風(fēng)，為目眩眼花，四肢麻木抖動(dòng)抽搐，舌顫。(即內(nèi)風(fēng)，輕者稱(chēng)肝陽(yáng)，重者稱(chēng)肝風(fēng)，亦概稱(chēng)風(fēng)陽(yáng))lO．開(kāi)竅于目；①血虛為目干且澀，視物模糊，雀盲。②肝熱為目赤紅腫，流淚，畏光。11．主筋：血不養(yǎng)筋，為筋惕內(nèi)瞤，拘攣，耎弱。(爪為筋之余，灰指甲亦屬血虛；膝為筋之府，筋病多膝部屈伸不利)12．為女子先天：指女子生殖系統(tǒng)，包括沖、任奇經(jīng)，其病為月經(jīng)不調(diào)，不孕，小產(chǎn)。13．肝經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為脅肋、少腹脹痛，頸側(cè)、腋下瘰疬，偏疝墜痛。

14．與膽為表里：肝熱為口苦，肝虛為膽怯。15．與腎心相生：①為水不生木，由腎陰虛而后出現(xiàn)肝虛證；②為木不生火，由肝臟氣血虛而后出現(xiàn)心虛證。16．與脾肺相克；①為木克土，先有肝氣旺，后見(jiàn)脾胃證，②為金克木，先有肺氣盛，后見(jiàn)肝證。

附：膽(與肝為表里，常與肝證錯(cuò)雜出現(xiàn))1．司相火：①火逆為頭脹，目赤，咽干，口苦，夢(mèng)遺。(一般亦稱(chēng)肝火)②火衰為吞酸、反惡。

2．性剛：為惱怒、發(fā)狂。(亦稱(chēng)肝火)3．決斷所出：虛則為膽怯，善恐易驚，臥不安。

4．主半表半里：為寒熱往來(lái)。(風(fēng)寒傳入及肝臟氣血不和，均能出現(xiàn))5．經(jīng)絡(luò)循行部位：常見(jiàn)者，為暴聾、耳熱?！景础扛文懓l(fā)病，以肝為主體?！秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“肝苦急，急食甘以緩之”，又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”這是指肝病用藥的原則。肝臟病變主要是血和氣兩個(gè)方面，血虛、血滯、氣逆、氣郁等，不僅引起本身發(fā)病，也能影響各組織功能異常及其他內(nèi)臟為病。故治療肝病應(yīng)著重補(bǔ)血、和血，調(diào)氣，再?gòu)钠洳∫蚣疤厥猬F(xiàn)象，使用清肝、溫肝，鎮(zhèn)肝等法。

1．補(bǔ)血：如歸身、白芍、首烏、阿膠、潼沙苑、菟絲子。

2．和血：包括活血，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、雞血藤。進(jìn)一步即為行血祛瘀，如紅花、桃仁、澤蘭、茺蔚子。3．理氣：如郁金、香櫞、白蒺藜、金鈴子、橘葉、路路通、玫瑰花、蘇羅子、柴胡，青皮、枳殼、香附、延胡、沉香。

4．清肝：如丹皮、黃芩、山梔、夏枯草、青黛、牛黃。進(jìn)一步為瀉肝，如龍膽草、蘆薈。(清膽同)5．溫肝：如肉桂、仙靈脾、艾葉。(溫膽是助其升發(fā)之氣，與此意義不同)6．鎮(zhèn)肝：包括潛陽(yáng)，如菊花、鉤藤、天麻、桑葉、牡蠣。進(jìn)一步為熄風(fēng)，如龜版、鱉甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

以上是肝臟發(fā)病的一般用藥(以下諸臟同)。所有肝膽證狀，均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如：

1．目赤：青葙子、密檬花、木賊草、菊花。2．目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。3．瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4．癥瘕痃癖：三棱、莪術(shù)。

5．疝氣：荔子核、橘核、小苘香。6．拘攣：木瓜、懷牛膝、續(xù)斷。

7．月經(jīng)過(guò)多；烏賊骨、血余炭、樗皮炭、陳棕皮、側(cè)柏葉，炮姜炭。

二、心(附：心包絡(luò))1．心生血：血虛為面色不華，少氣。

2．主脈：①心氣不足，為脈象細(xì)弱結(jié)代。②血行障礙，為左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

3．司君火：①火旺為心煩，發(fā)狂；②火衰或受寒而陽(yáng)氣內(nèi)郁，為心痛，面青氣冷，手足青至節(jié)。

4．藏神；①血虛而神不安，為心悸，怔忡，失眠，健忘。②熱邪侵?jǐn)_，為昏迷?xún)罢Z(yǔ)。

5．開(kāi)竅于舌：①火旺為舌尖紅刺，重舌。②風(fēng)痰阻絡(luò)，為舌強(qiáng)，語(yǔ)蹇。6．汗為心液：為多汗。

了．心經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為手心熱，手臂攣急疼痛。8．與小腸為表里：心熱為鬲腸不便。

9．與肺為君相：為營(yíng)衛(wèi)不利，胸悶，氣促。

10．與肝脾相生：①為木不生火，先有肝血虛，繼而出現(xiàn)心氣衰弱證；②為火不生土，先有心陽(yáng)虛，繼而出現(xiàn)脾不健運(yùn)證。

11．與肺腎相克：①為火克金，先有心火旺，繼而出現(xiàn)肺失清肅證；②為水克火，先有腎寒，繼而出現(xiàn)心陽(yáng)虛證。

附：心包絡(luò)(心臟實(shí)證多為包絡(luò)受邪)【按】《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“心苦緩，急食酸以收之”；又：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之，酸瀉之”。這是治療心病用藥的原則。心生血，血行脈中，心主火，火即心陽(yáng)，凡血虛和陽(yáng)氣太亢，不足，均能影響血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通陽(yáng)為主。

1．和血：包括補(bǔ)心，藥如生地、麥冬、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、丹參、三

七、藏紅花、琥珀、血竭。

2．清火：包括瀉心，如黃連、山梔、連翹、竹葉、燈芯、蓮子青心。3．通陽(yáng)；如人參、桂枝、遠(yuǎn)志、益智仁、紫石英。

其他心的證狀。均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如：

1．心悸、失眠：酸棗仁、柏子仁、茯神、龍齒、合歡花、朱砂。(即安神)2．神昏、發(fā)狂：犀角、菖蒲。(即開(kāi)竅)8．多汗：浮小麥、碧桃干、糯稻根。4．胸痹：薤白、郁金、瓜蔞。

三、脾

1．司中氣：①氣虛為倦怠無(wú)力，懶言，嗜臥。行動(dòng)氣短；②氣滯為脘腹脹滿(mǎn)。2．主運(yùn)化：中陽(yáng)不運(yùn)，為食后艱化，脹滿(mǎn)。

3．性升：①清陽(yáng)不振為眩暈；②中氣下陷為脫肛，小腹脹墜。

4．惡濕：①濕阻為目胞腫，腹脹，泄瀉，黃疸。②濕停成水，漬于肌膚為浮腫，下注為腳氣。

5．統(tǒng)血：為大便血，婦科崩漏。6．主肌肉：為消瘦，腘肉脫。7．主四肢：為沉困無(wú)力。

8．開(kāi)竅于口舌；①濕阻為口淡，口膩，舌胖，舌苔厚。②濕熱內(nèi)蘊(yùn)為口甘，口臭，口舌生瘡生疳。

9．其華在唇：①脾虛為唇白；②脾熱為唇絳，唇裂。

lo．后天之本：為食呆不化，泄瀉不止。(小兒營(yíng)養(yǎng)不足，體弱多病，稱(chēng)為后天失調(diào)；久病不能進(jìn)食，稱(chēng)為后天絕)11．經(jīng)絡(luò)循行部位：常見(jiàn)者，為髀痛。

12．與胃為表里：脾不為胃行其津液，為大便難。

13，與心肺相生：①為火不生土，先有心陽(yáng)虛，而后出現(xiàn)脾虛證；③土不生金，先有脾弱，而后出現(xiàn)肺虛證。

14．與肝腎相克：①為木克土，先有肝氣，而后出現(xiàn)脾不健運(yùn)證；②土克水，先有脾實(shí)，而后出現(xiàn)腎虛證。

【按】《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“脾苦濕，急食苦以燥之”；又：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”。這是治療脾病用藥的原則。脾主中氣，體陰而用陽(yáng)，陽(yáng)氣不運(yùn)，最易濕阻，治法以溫陽(yáng)、益氣及調(diào)中、化濕為主。

1．溫陽(yáng)：如干姜。

2．益氣：即補(bǔ)中，如黃芪，黨參、白術(shù)，山藥、扁豆、紅棗。3．調(diào)中：如木香、藿梗、蘇梗、砂仁、檀香。

4．化濕：如蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、陳皮、佛手、茯苓、苡仁。其他脾的證狀，可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如： 1．泄瀉：炮姜、肉果。

2．水腫：大腹皮、冬瓜皮、澤瀉、車(chē)前、生姜皮。3．黃疸：茵陳。

4．腳氣：木瓜、檳榔。

5．便血、崩漏：阿膠、地榆、側(cè)柏葉、灶心土。6．脫肛：升麻、柴胡。(即升提)

四、肺

1．肺主氣：①氣虛為呼吸短促，音低；②氣壅為喘呼、胸悶。2．布津液：為口干，皮膚枯燥，痿躄。

3．司肅降：①氣逆為咳嗽，氣喘。②傷絡(luò)為吐血。4．主皮毛；為多汗，易感冒。

5．開(kāi)竅于鼻：為不聞香臭，流涕，鼻淵，鼻扇。

6．喉為肺系：①肺虛為失音。②受寒為喉癢、音嘎。⑤受熱為喉痛紅腫。④痰阻為喉如拽鋸，哮喘。

7.上氣海：氣滯為胸悶、胸痛。8．水之上源：肺閉為小便不利。

9．肺經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為缺盆中痛，肩胛連手臂痛。10．與大腸為表里：肺津不布，為大便困難。

11．與脾腎相生：①為土不生金，先有脾弱，而后出現(xiàn)肺虛證；③為金不生水，先有肺虛，而后出現(xiàn)腎陰不足證。

12．與肝心相克：①為金克術(shù)，先有肺實(shí)，而后出現(xiàn)肝氣郁滯證；③為火克金，先有心火旺，而后出現(xiàn)肺熱證。

(按)《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”又：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。這是治療肺病用藥的原則。肺的作用在氣，氣和則外護(hù)皮毛，內(nèi)司清肅，津液輸布，呼吸調(diào)勻，所以補(bǔ)氣、肅氣和生津?yàn)榉蔚闹髦巍Ｓ捎谄っ还?，外邪侵襲，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦占重要治法。

1．補(bǔ)氣：藥如黃芪、人參、山藥、冬蟲(chóng)草。2．肅氣：如蘇子、白前、旋復(fù)花。

3．生津：即潤(rùn)肺，如北沙參、麥冬、玉竹、百合、燕窩、銀耳，阿膠、梨膏。4．宣肺：如麻黃、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、桔梗。5．清肺：桑葉、菊花、黃芩、蔞皮，石膏、桑皮。

6．止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁，貝母、馬兜鈴、天竺黃、竹瀝、枇杷葉，地枯蘿、海蛤殼、荸薺、海蛇、半夏、陳皮、白石英、海浮石、制南星、白果。進(jìn)一步逐痰如白芥子、葶藶子、皂角、青礞石。

其他肺的證狀，均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如： 1．鼻塞流涕：辛夷、蒼耳子、白芷、藁本。

2．咯血：側(cè)柏葉、茜草、山茶花、早蓮草、藕節(jié)、丹皮、仙鶴草、茅根。3．失音：風(fēng)凰衣、玉蝴蝶、蟬衣、胖大海。

4.咽痛紅腫：玄參、山豆根、射干、馬勃、掛金燈、藏青果。

五、腎(附：膀胱、三焦)1．腎為水火之臟：①水指腎陰，陰虛為潮熱，骨蒸，腰酸，膝耎。②火即命門(mén)之火，指腎陽(yáng)，陽(yáng)虛為畏寒，手足清冷。2．藏精：為遺精、滑精。

3．主作強(qiáng)、技巧：為腰酸，脊不能舉，迷惑善忘。4．性寒：為晝寒，厥逆。

5．主納氣：為喘促，呼多吸少。

6．主骨髓：為骨痿行立無(wú)力。(齒為骨之余，為齒浮而長(zhǎng)，腦為髓海，為頭眩空鳴)7．開(kāi)竅于耳：為耳鳴、耳聾。．

8．其華在發(fā)；為發(fā)脫。

9．腰為腎府：①陰虛為腰酸；②陽(yáng)虛為腰背冷。10．司二便：為泄瀉，遺尿，尿頻。

11．為先天：指男子生殖系統(tǒng)，為陽(yáng)痿、精冷、無(wú)子。(小兒體弱多病，稱(chēng)為先天不足；女子雖以肝為先天，與腎亦有關(guān)系)12．腎經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為腰、背、下勝沉重疼痛。13．與膀胱為表里：氣化不及，為小便不利。14．與肝肺相生：①為水不生木，先有腎陰虛，而后出現(xiàn)肝血不足證；②為金不生水，先有肺虛，而后出現(xiàn)腎陰不足證。15．與心脾相克：①為水克火，先有腎寒，而后出現(xiàn)心陽(yáng)虛證；②為土克水，先有脾實(shí)，而后出現(xiàn)腎虛證。

附：膀胱(與腎為表里)1．水府：①不利為癃；②不約為遺尿，頻數(shù)，尿有余瀝。③有熱為尿黃赤，尿血，尿道澀痛。

2．氣化能出：腎虛氣化不及，為小便不利。附：三焦(上連肺，下屬腎)1．司決瀆：指水道，不利為水腫。2．主行氣：為脹滿(mǎn)。【按】《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，又：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之”。這是治療腎病的用藥法則。腎分陰陽(yáng)，功能是統(tǒng)一的，且多出現(xiàn)相對(duì)的偏盛偏衰，故治法以滋腎和溫腎為主。但不能絕對(duì)分開(kāi)，尤其是補(bǔ)陽(yáng)常在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上進(jìn)行。膀胱、三焦屬腑，以通利為主，必要時(shí)通過(guò)命門(mén)來(lái)治療，所謂氣化。

1．滋腎：一般所說(shuō)陰虧，多指腎陰，故滋腎亦稱(chēng)養(yǎng)陰．藥 如生地、熟地、山萸、黃精、龜版、枸杞子、女貞子、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、豬脊髓、魚(yú)鰾膠、鱉甲膠。

2．溫腎：一般所說(shuō)陽(yáng)虛，多指腎陽(yáng)，故溫腎亦稱(chēng)扶陽(yáng)，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故紙、益智仁、仙茅、胡蘆巴。

3．利膀胱：部通小便，如茯苓、赤苓、豬苓、澤瀉、車(chē)前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

4．通三焦：即行氣法，如木香、香附、厚樸。

其他腎的證狀和膀胱、三焦的證狀，均可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如： 1．潮熱骨蒸：地骨皮、白薇、銀柴胡。

2．腰痛膝耎：杜仲、續(xù)斷、狗脊、懷牛膝、木瓜。3．耳鳴耳聾：磁石、核桃肉、黑芝麻。4．氣喘：蛤蚧尾、五味子。

5．遺精：桑螵蛸、金櫻子、蓮須、芡實(shí)、煅龍骨。

6、陽(yáng)萎：海狗腎、仙靈脾、鎖陽(yáng)、蠶蛾、海馬、蛇床子、韭子。7．小便不禁；復(fù)盆子、五味子、蠶繭。

六、胃(附：小腸、大腸)1．水谷之海：為食欲減退，作脹。

2．宜和降：為泛惡，嘔吐，呃逆，暖氣，中脘痛。3．為陽(yáng)土：為嘈雜，口渴引飲，消谷善饑，口臭。4．胃經(jīng)循行部位：常見(jiàn)者，為牙齦腫痛。5．與脾為表里：脾弱為消化不良。

附：小腸(與胃同為傳化之腑)1．主化物：為消化不良，腹脹，繞臍痛，腸鳴，失氣。2．為火府：①受寒為寒疝腹痛；②蘊(yùn)熱為便秘、口糜。3．與心為表里；有熱為胸悶心煩。

附：大腸(與胃同為傳化之腑)1．主傳導(dǎo)：為便秘、泄瀉。

2．司魄門(mén)：指肛門(mén)，為痔瘡、便血。3．與肺為表里：便秘而胸膈滿(mǎn)悶。

(按)胃與大小腸均傳導(dǎo)化物而不藏，故治法主要和胃、疏腸。但胃為陽(yáng)土，熱證較多，熱又易傷津液，同時(shí)大腸不固則大便泄瀉，故清胃、生津和固腸亦為重要治法。

1．和胃：藥如藿香、豆蔻、枳殼、半夏、陳皮、佛手。

2．清胃：如石膏、知母、滑石、黃芩、蘆根、竹茹。(挾濕為濕熱，與化濕藥如厚樸、半夏等同用，稱(chēng)為清化)3．生津：如石斛、天花粉、麥冬、玉竹。

4疏腸：即通大便，包括潤(rùn)腸如麻仁、瓜蔞仁、柏子仁、郁李仁；瀉下如大黃、玄明粉、番瀉葉；寒秘、虛秘用蓯蓉、硫黃、巴豆，稱(chēng)為溫下法；瀉水用商陸、甘遂、芫花、大戟。

6．固腸：即止瀉法，寒瀉如煨姜、益智仁、肉果；熱瀉如黃連、白頭翁、秦皮；久瀉不止用禹余糧、赤石脂、訶子、石榴皮，稱(chēng)為固澀法。

其他胃和大小腸的證狀，可適當(dāng)?shù)卦谶@基礎(chǔ)上加入主治藥物，如： 1．嘔吐：黃連、半夏、枳實(shí)、竹茹、吳萸、生姜。(用時(shí)須配臺(tái))2．呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

3．傷食：六神曲、山查、萊菔子、焦稻芽、谷芽、麥芽。4．里急后重：木香、檳榔、赤白芍。5．便血：槐花、地榆、側(cè)柏葉、赤豆。

上面介紹了臟腑發(fā)病及用藥法則的一個(gè)輪廓。為了便于臨床上參考，沒(méi)有按照原來(lái)的臟腑表里來(lái)談，同時(shí)重點(diǎn)說(shuō)明它的相應(yīng)病變，沒(méi)有將證狀完全羅列和加以解釋。這正如我開(kāi)場(chǎng)所說(shuō)，僅僅是提要而已。

試引過(guò)去文獻(xiàn)，《千金方》便是以臟腑分類(lèi)，論列病證方藥；后來(lái)《沈氏尊生書(shū)》里的《雜病源流犀燭》，也是先分臟腑。用藥方面，錢(qián)乙曾根據(jù)臟腑虛實(shí)立出補(bǔ)瀉方劑，后來(lái)張潔古也發(fā)展成為《臟腑標(biāo)本虛實(shí)用藥式》。這些，足以說(shuō)明研究臟腑發(fā)病及用藥法則的重要性，但是并不簡(jiǎn)單。我所談的偏重臟腑的性質(zhì)、功能及其聯(lián)系，關(guān)于病因方面談得很不夠。病因是發(fā)病的根源，研究臟腑發(fā)病不能離開(kāi)病因。很明顯，臟腑和病因各有不同的性質(zhì)，在不同的臟腑固然能出現(xiàn)不同的病證，但在不同原因侵害下又有不同的變化。所以從臟腑方面來(lái)研究發(fā)病之外，還必須研究?jī)?nèi)、外因的發(fā)病。我在本院第一期《學(xué)報(bào)》上所寫(xiě)的《辨證論治綱要》，提出了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲(chóng)、精、神、氣、血十四個(gè)綱，便是側(cè)重病因聯(lián)系臟腑，可以結(jié)合起來(lái)研究。由于臟腑發(fā)病與病因有密切關(guān)系，也?？吹侥骋慌K腑容易接受某種病因，或某種病因容易傷害某一臟腑，正如《難經(jīng)》所指出的五臟正經(jīng)自?。骸皯n(yōu)愁思慮則傷心，形寒引冷則害肺，恚怒氣逆、上而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地、強(qiáng)力入房則傷腎。”所有這些問(wèn)題，屬于中醫(yī)的基本理論，首先要比較全面地深入地學(xué)習(xí)，才能對(duì)臟腑發(fā)病觸類(lèi)旁通。

為此，如何來(lái)進(jìn)一步研究臟腑發(fā)病及用藥法則，我的意見(jiàn)必須在理論方面加一番工夫，最低限度應(yīng)將《內(nèi)經(jīng)》重新溫習(xí)一遍。比如：《素問(wèn)·靈蘭秘典論》(“心者君主之官也，神明出焉。??”一節(jié))、《六節(jié)藏象論》“(心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，??”一節(jié))、《五藏生成篇》(“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。??”一節(jié))和《五運(yùn)行大論》（“在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝，其性為喧，其用為動(dòng)，??”一節(jié))等，都是論臟腑的性質(zhì)、功能、形象及其與體內(nèi)體外的聯(lián)系，熟悉以后，便能了解相應(yīng)的病變。又如：《素問(wèn)·宣明五氣篇》(“心為噫，肺為咳，肝為語(yǔ)，??”一節(jié))、《藏氣法時(shí)論》(“肝病兩脅下痛引少腹，令人善怒，??”一節(jié))、《至真要大論》（“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；??”一節(jié))、《陰陽(yáng)別論》(“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，??”一節(jié))、《靈柩·經(jīng)脈篇》(“肺手太陰之脈，??是動(dòng)則病肺脹滿(mǎn)膨膨而喘咳，??”一節(jié))和《本神篇》(“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。??”一節(jié)，及“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。??”一節(jié))，都是論臟腑及其經(jīng)脈的發(fā)病，還指出了它的傳變。此外還有《素問(wèn)·風(fēng)論》、《咳論》、《痿論》、《痹論》以及《靈樞·邪氣藏府病形篇》等，指出了臟腑的主要證狀，都可作為參考。當(dāng)然，其他文獻(xiàn)也要閱讀，而《內(nèi)經(jīng)》是最基本的一課，先把基本功打好，才能向更多方面吸收。這是我向你們提出的要求了。

(一九六二年四月，對(duì)北京中醫(yī)學(xué)院第一屆應(yīng)屬畢業(yè)生部分實(shí)習(xí)同學(xué)的講稿。)15·五行學(xué)說(shuō)在臨床上的具體運(yùn)用

祖國(guó)醫(yī)學(xué)里引用了五行學(xué)說(shuō)，成為基本理論之一。今天談的只關(guān)生克方面在臨床上的具體運(yùn)用。通過(guò)實(shí)際問(wèn)題，可能有助于進(jìn)一步對(duì)理論的探討，減少一些不正確的看法和不愜當(dāng)?shù)挠梅ā?/p>

五行學(xué)說(shuō)，本來(lái)以相生相克的規(guī)律說(shuō)明自然界事物之間的相互關(guān)系。臨床上運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)，主要也是解釋人體內(nèi)臟的相互聯(lián)系及生理、病理的復(fù)雜變化，從其正常和不正常情況下所反映的現(xiàn)象，作為推斷病情和確定治法的依據(jù)之一。為此，臨床上具體運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)，首先要注意兩個(gè)方面；

一、必須以?xún)?nèi)臟為基礎(chǔ)，離開(kāi)了內(nèi)臟活動(dòng)的真實(shí)反映來(lái)談五行，便會(huì)落空。

二、必須依據(jù)病因和病情的發(fā)展，在辨證施治下適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用五行學(xué)說(shuō)，否則也是不切實(shí)際的。

事實(shí)表明，醫(yī)學(xué)上既然將五行分屬內(nèi)臟，臨床運(yùn)用就不能離開(kāi)內(nèi)臟來(lái)談五行。內(nèi)臟發(fā)病的原因不同，演變不同，離開(kāi)了內(nèi)臟疾病的本質(zhì)和變化，刻板地強(qiáng)調(diào)五行生克，顯然是理論脫離實(shí)際。

人體內(nèi)臟之間本有一種調(diào)整的本能，表現(xiàn)為相依相存，相反相成，保持其活動(dòng)均勢(shì)，是為正?，F(xiàn)象。反之，當(dāng)生不生，當(dāng)制不制，或相生不及，相制太過(guò)，以及其他紊亂現(xiàn)象，都為病征。在這種情況下運(yùn)用五行生克規(guī)律來(lái)治療，也有幾個(gè)大法：

一、補(bǔ)母，用于相生不及。如腎虛影響肝臟亦虛，稱(chēng)為水不生木，治以滋腎為主；或者肝虛影響腎臟亦虛，稱(chēng)為子盜母氣，也在補(bǔ)肝的同時(shí)樸腎。這些虛證上利用母子關(guān)系治療，即所謂“虛則補(bǔ)其母”。

二、瀉子，用于母子關(guān)系的實(shí)證。如肝火偏旺，有升無(wú)降，可用瀉心方法，所謂“實(shí)則瀉其子”。

三、抑強(qiáng)，用于相克太過(guò)。如肝氣橫逆，犯胃克脾，稱(chēng)為木克土，用平肝、疏肝為主。也有木本克土，反為土克，稱(chēng)為反克，亦叫相侮，如脾胃壅滯，影響肝氣條達(dá)，當(dāng)以運(yùn)脾和胃為主。使主因削弱，則被制者的機(jī)能自然易于恢復(fù)。

四、扶弱，用于相克不及。如肝虛郜滯，影響脾胃健運(yùn)，稱(chēng)為木不疏土，治宜和肝為主，兼予健脾，以加強(qiáng)雙方的機(jī)能。

這里說(shuō)明了生克關(guān)系是兩方面的，運(yùn)用這規(guī)律來(lái)治療，必須雙方考慮，又必須分清主次。假如認(rèn)為相生是母子關(guān)系，而重視其母、忽視其子，或在相克的現(xiàn)象下，重視克者而忽視被克者，都是不夠全面的。例如水不生木，用滋腎養(yǎng)肝，木橫克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者與被生者和克者與被克者結(jié)合治療。在滋養(yǎng)肝腎中，如果水不生木，則以腎為主，子盜母氣，則以肝為主，同樣地，疏肝健脾、平肝和胃，由于木橫克土，以疏肝、平肝為主，倘因土反侮木，便以運(yùn)脾、和胃為主，均有一定的主次。

此外，臨床上掌握病情，制止其發(fā)展和促進(jìn)其復(fù)原，也能運(yùn)用五行生克規(guī)律來(lái)治療。比如見(jiàn)到肝實(shí)證有克制脾胃的傾向，就應(yīng)先健脾胃，使脾胃不受損害，痊愈較速。又如肝虛久不復(fù)元，雖然腎臟不虛弱，也可結(jié)合滋腎，加強(qiáng)肝臟的恢復(fù)。這種利用生克來(lái)防治，必須根據(jù)具體情況是否需要來(lái)決定；如能直接解決，就不必要強(qiáng)調(diào)生克，牽涉到其他方面。

以上是臨床上運(yùn)用五行生克的大綱大法?，F(xiàn)在再分相生和相克兩個(gè)方面來(lái)談其具體運(yùn)用。由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，存在一些空白點(diǎn)，請(qǐng)補(bǔ)充和指正。

一、相生規(guī)律在臨床的運(yùn)用

五行相生系一種正常的生理現(xiàn)象。臨床上運(yùn)用這規(guī)律來(lái)治療，多屬于母虛累及其子，其次是子盜母氣，再次是單純子病，均可利用母子關(guān)系加強(qiáng)相生力量。所以相生的治法主要是掌握母子關(guān)系，它的原則是“虛則補(bǔ)其母”。凡母虛累子，先有母的證狀，子盜母氣，先有子的證狀；如單純子病，須有子虛久不復(fù)元的病史。這樣，三者的治法相似，處方就有主次之分。

(一)水不生木

即腎虛不能養(yǎng)肝。臨床表現(xiàn)在腎虛為陰不足，多見(jiàn)耳鳴，腰酸，膝軟，遺精；肝虛為血不足，多見(jiàn)消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。陰虛能生內(nèi)熱，血虛也能生內(nèi)熱，且易引起虛陽(yáng)上擾，故進(jìn)一步可出現(xiàn)顴紅，潮熱，手足心熱，頭暈，肢麻顫抖等證，脈象或見(jiàn)細(xì)弱，或見(jiàn)細(xì)數(shù)，或見(jiàn)細(xì)弦，舌質(zhì)亦或淡或嫩紅。這種腎陰虧耗不能養(yǎng)肝的證候，臨床上常見(jiàn)的為肝風(fēng)眩暈。張景岳曾說(shuō)：“眩暈一證，虛者居其八九”，主張用左歸飲(地黃、山藥、萸肉、杞子、茯苓、甘草)；葉天士也明白指出：“暈眩煩勞即發(fā)，此水虧不能涵木，厥陽(yáng)化風(fēng)鼓動(dòng)”，常用滋陰潛陽(yáng)法。除內(nèi)傷雜證外，溫病傳入下焦，耗傷真陰時(shí)亦常出現(xiàn)眩暈，《溫病條辨》用加減復(fù)脈湯(生地、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、甘草)，佐以一甲煎(牡蠣)，二甲煎(牡蠣、鱉甲)，三甲煎(牡蠣、鱉甲、龜版)。處方法則：滋水涵木法，滋腎養(yǎng)肝法，滋補(bǔ)肝腎法，乙癸同源法。

常用藥物：滋腎陰——生熟地、鱉甲、天冬、女貞子；養(yǎng)肝血——?dú)w身、白芍、制首烏、渣沙蔸、阿膠、黑芝麻；熄風(fēng)潛陽(yáng)——龜版、玳瑁、生牡蠣、石決明、真珠母、天麻、菊花、鉤藤。

(二)木不生火

即肝虛不能溫養(yǎng)心臟，表現(xiàn)為血虧和生氣不強(qiáng)，心血和心陽(yáng)、心神衰弱，如消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細(xì)弱或結(jié)代或寸脈不靜等。肝為藏血之臟，內(nèi)寄相火為肝的生發(fā)之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗，這是木火相生的主要關(guān)系。故木不生火的心虛證，多見(jiàn)意志蕭索，神情譫蕩不收，補(bǔ)肝以養(yǎng)心，又當(dāng)偏于溫養(yǎng)。養(yǎng)心湯(人參、黃芪、白術(shù)、甘草，當(dāng)歸、白芍、肉桂、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、陳皮)用血藥以補(bǔ)其體，氣藥以助其用，其中肉桂能溫肝，亦能壯心陽(yáng)，實(shí)為主藥。用木生火來(lái)治療心虛，側(cè)重在肝陽(yáng)虛弱，如果心陽(yáng)虛弱而不屬于木不生火的，應(yīng)從本臟治療，如復(fù)脈湯(人參、桂枝、阿膠、生地、麥冬、甘草、麻仁、姜、棗)便是。

處方法則：補(bǔ)肝養(yǎng)心法，溫養(yǎng)心肝法。

常用藥物：養(yǎng)肝血——見(jiàn)前，養(yǎng)心血——生地、麥冬、阿膠、棗仁、龍眼；溫心陽(yáng)——人參，肉桂、紫石英、五味子。

(三)火不生土

即心火或命門(mén)衰微，不能溫脾：五行分配必火屬心，但在臨床上運(yùn)用這規(guī)律，多指命門(mén)之火，也就是腎陽(yáng)。脾為陰土，惡濕，以陽(yáng)為用，陽(yáng)虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)。所以火不生土的證狀，在命火虛為畏寒，四肢不溫；在脾陽(yáng)虛為食入艱化，脹滿(mǎn)，腹瀉，或水濕積聚，小便不利，形成浮腫。因?yàn)槟I陽(yáng)和脾陽(yáng)有密切關(guān)系，脾陽(yáng)依靠腎陽(yáng)來(lái)溫養(yǎng)，所以脾腎陽(yáng)虛證候以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，但既然同病，也不能忽視健脾。例如真武湯(附子、白術(shù)、茯苓，白芍、生姜)治水氣，就用了白術(shù)、茯苓、生姜的健中溫中；四神丸(破故紙、吳萸、肉果、五味子、生姜、大棗)治五更泄瀉，也用了肉果、生姜、大棗溫中補(bǔ)土。更明顯的如《傷寒論》里理中湯(人參、白術(shù)，炮姜、甘草)治太陰病，加入附子為附子理中湯，便治少陰病，可見(jiàn)在溫脾的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溫腎，是助火生土的正常治法。

這里必須說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，即心火與脾陽(yáng)的關(guān)系。我認(rèn)為這類(lèi)實(shí)例在臨床上并不少見(jiàn)。張仲景治痰飲病用苓桂術(shù)甘湯(茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草)，治水氣上凌心悸用桂苓草棗湯(桂枝、茯苓、甘草、大棗)等，用桂枝的目的即在溫心陽(yáng)以助脾陽(yáng)的健運(yùn)。故溫命火用附子，溫心陽(yáng)用桂枝?！侗静菔枳C》論桂枝有六種用法：和營(yíng)，通陽(yáng)，利水，下氣，行瘀，補(bǔ)中。這些作用都與心臟有關(guān)，尤其是用于補(bǔ)中法，含有火生土的意義。假如忽視了這方面，只將火不生土認(rèn)作脾腎關(guān)系，從整個(gè)五行生克規(guī)律來(lái)講，就很難說(shuō)通了。

處方法則：益火補(bǔ)土法，溫腎健脾法，溫補(bǔ)脾腎法，通陽(yáng)健中法。

常用藥物：溫腎陽(yáng)——熟附片、肉桂、巴戟天、葫蘆巴、仙茅、益智仁、補(bǔ)骨脂、鹿茸；溫心陽(yáng)——見(jiàn)前，溫脾陽(yáng)——白術(shù)、干姜、砂仁、肉果。(四)土不生金

即脾胃虛弱，不能滋養(yǎng)肺臟。脾和胃的功能不同，但作用是統(tǒng)一的，故在土虛證上往往并提。脾胃虛弱為食果，消化不良，大便溏泄，肺虛則為氣短，干咳，或吐粘痰，或痰內(nèi)帶血。這些證候常見(jiàn)于肺癆后期，此時(shí)補(bǔ)肺氣則易生脹滿(mǎn)，養(yǎng)肺陰又慮增加腹瀉，只有側(cè)重脾胃用甘平補(bǔ)中一法，使后天生氣充沛，則肺臟可得到滋養(yǎng)。用參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、苡仁、甘草、陳皮、蓮肉、砂仁、桔梗)，方內(nèi)山藥、扁豆、苡仁等不僅補(bǔ)脾，也能補(bǔ)肺，同入肺脾兩經(jīng)。至于一般所說(shuō)的肺脾兩虛證，多指氣分不足，且多由中氣虛弱引起。表現(xiàn)為行動(dòng)少氣乏力，語(yǔ)音低微，表虛多汗等，與土不生金有區(qū)別，當(dāng)用李東垣調(diào)中益氣湯(黃芪、人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、五昧子、陳皮、升麻、柴胡)，即補(bǔ)中益氣湯加入白芍、五味子補(bǔ)肺斂氣。

處方法則：培土生金法，補(bǔ)養(yǎng)肺脾法。

常用藥物：補(bǔ)脾胃中氣——黨參、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草、紅棗；補(bǔ)肺氣——人參、黃芪、五味子、冬蟲(chóng)夏草，養(yǎng)肺陰——北沙參、麥冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。

(五)金不生水

即肺虛不能輸布津液以滋腎。臨床表現(xiàn)多為肺腎陰虛，兼有內(nèi)熱，如氣短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸軟等。治宜百合固金湯(百合、生熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、貝母、桔梗、甘草)補(bǔ)肺滋腎。也有腎陰虧耗，虛火上炎，因肺熱津燥，亦現(xiàn)金不生水現(xiàn)象。這是其本在下，其標(biāo)在上，當(dāng)以滋腎為主，方如八仙長(zhǎng)壽丸(生地、山萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、麥冬、五昧子)，即六昧地黃丸加麥冬、五昧子補(bǔ)肺。正因?yàn)榉文I相互影響，治療又相互照顧，所以又稱(chēng)金水相生?！稌r(shí)病論》里治肺腎兩虧，用人參、麥冬、五味子補(bǔ)肺斂肺，知母，玄參清肺又能滋腎，并以甘草協(xié)和諸藥，謂有“金能生水、水能潤(rùn)金之妙”，便是例子。

臨床上常用開(kāi)肺必利小便，乃指肺與膀胱的生理關(guān)系。肺為水之上源，膀胱為水之下流，肺氣宣暢則三焦通調(diào)，水道自利，不同于相生意義，不能引用金生水來(lái)解釋。

處方法則：補(bǔ)肺滋腎法，滋養(yǎng)肺腎法，金水相生法。常用藥物：養(yǎng)肺明——見(jiàn)前；滋腎陰——見(jiàn)前。

二、相克規(guī)律在臨床的運(yùn)用

相克與相生同樣是一種生理現(xiàn)象。病證上所說(shuō)的相克，包括相克太過(guò)、相克不及和反克現(xiàn)象，故有虛實(shí)復(fù)雜的證狀出·21·現(xiàn)?？偟恼f(shuō)來(lái)，分強(qiáng)弱兩面，即克者屬?gòu)?qiáng)，表現(xiàn)為機(jī)能亢進(jìn)；被克者屬弱，表現(xiàn)為機(jī)能衰退。因而治療上同時(shí)采取抑強(qiáng)扶弱的手段，并側(cè)重在制其強(qiáng)盛，使弱者易于恢復(fù)。另一方面強(qiáng)盛而尚未發(fā)生相克現(xiàn)象，必要時(shí)也可利用這規(guī)律，預(yù)先加強(qiáng)被克者的力量，以防止病情的發(fā)展。

從疾病的發(fā)展變化來(lái)看相克，并不是前后都一致的。例如鼓脹病，他在整個(gè)病程中所出現(xiàn)的證候，便包括了木橫克土、木不克土和土反侮木等現(xiàn)象，治療上雖然不離肝脾腸胃，治法上就有很大出入。說(shuō)明臨床上運(yùn)用相克時(shí)，不能固執(zhí)一端，一成不變。

(一)木橫克土，本不疏土，土反悔木

木橫克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝氣太強(qiáng)，表現(xiàn)為頭脹，脅痛，胸悶太息，少腹脹。脾弱包括胃氣阻滯，如食呆，脘痞脹痛，頻作暖氣和矢氣等。由于肝旺多指肝氣橫逆，治療上常用疏肝理氣為主，結(jié)合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、陳皮，甘草、生姜)、調(diào)氣湯(香附、青陳皮、烏藥、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降氣湯(沉香、香附、延胡、金鈴子、砂仁、甘草)。木克土的證候以肝氣犯胃為多，并因胃而影響及腸，胃痛中的氣痛，常因惱怒后肝氣所引起，劉草窗的痛瀉要方(白芍、陳皮，白術(shù)、防風(fēng))，目的亦為瀉肝和胃而疏腸中氣滯。因此，本證在臨床最為多見(jiàn)，一般稱(chēng)為肝胃不和。

木不疏土，由肝氣郁結(jié)所致。肝氣失其條達(dá)，影響脾胃功能遲鈍，出現(xiàn)精神抑郁，胸脅滿(mǎn)悶，食步艱化，腹脹，大便或秘或溏等證狀。治宜舒肝健脾，用逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳殼、陳皮和胃。治療肝氣和肝郁，雖然同以理氣為主，藥物如柴胡等亦通用，但由于發(fā)病和病機(jī)不同，方劑的組成并不一樣。

反克現(xiàn)象在肝和脾胃亦為多見(jiàn)常見(jiàn)，因有木之與土，此勝彼負(fù)之說(shuō)，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，產(chǎn)生肝火內(nèi)郁，成為虛性亢奮現(xiàn)象，宜用化肝煎(白芍、青陳皮，丹皮、山梔、貝母、澤瀉)。若由脾胃形成，則以濕熱積滯為多，與腸亦有密切關(guān)系，當(dāng)用導(dǎo)氣湯(黃連、黃芩、當(dāng)歸、白芍、枳殼、檳榔、木香、大黃)加減。

處方法則：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，調(diào)理肝脾法，理氣暢中法。

常用藥物：疏肝氣——青皮、制香附、金鈴子、香櫞、柴胡、廣郁金、玫瑰花、蘇羅子、荔子核；調(diào)脾胃中氣——枳殼、陳皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃濕熱積滯——黃連、半夏、木香、枳實(shí)、大腹子皮。

(二)土旺克水，土不克水，水反克土

土旺克水，即胃實(shí)耗傷腎陰，常見(jiàn)于胃有實(shí)熱，即《傷寒論》)少陰病用急下存陰的證候。但臨床上慣稱(chēng)邪熱傷陰，很少引用生克學(xué)說(shuō)。

與此相反，土不克水是脾虛而水濕泛溢，成為水腫脹滿(mǎn)。張景岳說(shuō)：“水為至陰，故其本在腎；水惟畏土，故其制在脾。”治宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，用實(shí)脾飲(白術(shù)、茯苓、干姜、生姜、紅棗、甘草、豆蔻、大腹皮、厚樸、木香、附子、木瓜)為主。

水反克土為腎病影響脾臟功能，常見(jiàn)于水腫證，《內(nèi)經(jīng)》所謂“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也”，用金匱腎氣丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山藥，茯苓、澤瀉、丹皮)溫腎為主，結(jié)合胃苓湯(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、肉桂、白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓)以治標(biāo)。

處方法則：急下存陰法，敦土利水法，溫腎健脾法。

常用藥物；瀉胃熱——大黃、玄明粉、枳實(shí)；溫脾陽(yáng)——見(jiàn)前；溫腎陽(yáng)——見(jiàn)前；利水濕——茯苓皮、澤瀉、車(chē)前子，冬瓜皮、川椒目、豬苓，大腹皮、葫蘆瓢、生姜皮、通草。

(三)水旺克火，水不克火，火反克水

水旺克火即腎陰郁遏心陽(yáng)，表現(xiàn)為水氣上逆，先有臍下悸，再見(jiàn)胸悶心悸，奔豚證即屬這一類(lèi)，宜桂枝加桂湯(桂枝、白芍、甘草、姜、棗)。如果水氣內(nèi)停，命火衰微不能氣化，不見(jiàn)心氣虛弱證狀的，當(dāng)用真武湯(附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍)溫腎利水。

水不克火是腎陰不足，心火偏旺，證見(jiàn)遺精腰痛，心煩失眠，宜滋腎清心，用黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、白芍、雞子黃)加生地。這里應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：一是水屬北方，火屬南方，所以黃連阿膠湯也稱(chēng)補(bǔ)北瀉南法。但本方主要是著重在心臟本身的血虛火旺，如有腎虛證狀，宜加入滋腎藥。二是腎為水火之臟，腎陰虛亦能使相火偏旺，出現(xiàn)夢(mèng)遺、耳鳴、喉痛、咽干等證，也稱(chēng)水不制火，宜用滋陰降火的知柏八昧丸(生地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黃柏、知母)。這種屬于一贓本身水火的偏盛偏衰，不能與五行生克的水不克火混為一談。

火反克水：與水不克火往往互為因果，治法無(wú)多大出入。臨床上又對(duì)一般熱盛傷陰，慣常稱(chēng)做水不制火，意義有別。

處方法則：通陽(yáng)制水法，扶陽(yáng)逐陰法，滋陰降火法，補(bǔ)北瀉南法，養(yǎng)陰清熱法。

常用藥物：溫心陽(yáng)——見(jiàn)前；溫腎陽(yáng)——見(jiàn)前；清心火——黃連、竹葉、焦山梔、蓮子芯、燈心；清命火——黃柏、知母。

(四)火旺克金，火不克金，金反克火

火旺克金即心火消爍肺臟氣陰。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺熱傷津，如火嗽證咳痰稠粘，咽喉不利，用黃芩知母湯(黃芩、知母、山梔、杏仁、貝母、桑皮，花粉、桔梗，甘草)。習(xí)慣上對(duì)于一般邪熱傷肺，亦稱(chēng)火克金，應(yīng)加區(qū)別。

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火不克金是心陽(yáng)不能溫肺，屬于肺寒證候?！秲?nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“心移寒于肺，肺消，飲一溲二”，《金匱要略》上說(shuō)：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷”，均是心火衰微，形成肺氣消索。心肺本為二陽(yáng)臟，欲溫肺金，當(dāng)扶心陽(yáng)，但宜溫養(yǎng)，溫潤(rùn)，不可偏于辛熱，用溫肺湯(人參、肉桂、干姜、甘草、鐘乳石、半夏、橘紅、木香)加減。

金反克火當(dāng)為肺寒而影響心陽(yáng)不宣，固臨床上少見(jiàn)，從略。處方法則：瀉火清金法，清熱潤(rùn)肺法，養(yǎng)心溫肺法。

常用藥物：清心火——見(jiàn)前；清肺熱——桑皮、馬兜鈴、川貝母、黃芩；溫肺寒——款冬花、白石英、遠(yuǎn)志、百部。

(五)金旺克木，金不克術(shù)，木反克金

金旺克木即肺肅太過(guò)，肝氣受制。臨床上對(duì)于肝氣證候常用肅肺佐治，所謂佐金平木，但單純由肺形成的肝病并不多見(jiàn)，從略。

金不克木當(dāng)為肺虛而引起肝旺，臨床上亦比較少見(jiàn)。肺癆后期雖有出現(xiàn)，多與腎虛不能養(yǎng)肝有關(guān)。

木反悔金指肝火偏盛，影響肺氣清肅，亦稱(chēng)木火刑金。表現(xiàn)為脅痛，口苦，咳嗽，痰內(nèi)帶血，急躁煩悶，脈象弦數(shù)等。此時(shí)肺臟亦熱，當(dāng)用化肝煎(白芍、丹皮、山梔、青陳皮、貝母、澤瀉)加青黛、金沸草、瓜蔞、枇杷葉，亦可暫用龍膽草、蘆薈以瀉火。

處方法則：佐金平木法，瀉肝清肺法。

常用藥物：降肺氣——金沸草、蘇子、枇杷葉；清肝火——黃芩、青黛、丹皮、夏枯草、龍膽草、蘆薈。小結(jié)如上所述，臨床上運(yùn)用五行生克學(xué)說(shuō)有其一定的范圍和法則，主要是以?xún)?nèi)臟為基礎(chǔ)，從其生理活動(dòng)和病理變化來(lái)觀察疾病曲性質(zhì)和傳變，從而依據(jù)五行生克規(guī)律進(jìn)行治療。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可從五行生克這規(guī)律來(lái)治療。正因?yàn)橹嗅t(yī)在臨床上運(yùn)用五行生克，是根據(jù)人體內(nèi)臟的變化活動(dòng)和相互的關(guān)系，并結(jié)合長(zhǎng)期醫(yī)療中所積累的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，因而有效地指導(dǎo)了臨床實(shí)踐。有人指摘中醫(yī)用五行生克治病是玄學(xué)，這是毫無(wú)所知的讕言；還有人認(rèn)為陰陽(yáng)可存，五行當(dāng)廢，也是了解不夠的看法。當(dāng)然，少數(shù)人離開(kāi)了實(shí)際，空談五行生克，會(huì)使臨床上失掉真實(shí)價(jià)值，必須加以糾正。

臨床上運(yùn)用五行生克，不是機(jī)械的，也不是簡(jiǎn)單的。比如水不涵木的證候，用滋腎養(yǎng)肝法，但有時(shí)因肝虛而累及其子或影響其所克者，又須照顧心或脾胃。再如水腫的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已經(jīng)水濕停留特別是出現(xiàn)泛濫現(xiàn)象的時(shí)候，必須利小便或以疏浚為急，不得墨守溫腎健脾的常法。同時(shí)，疾病發(fā)生的原因有單純和復(fù)雜，它的變化又與患者的體質(zhì)及醫(yī)護(hù)等有密切關(guān)系，因此，一般疾病的變化有次序，而在某種情況下，往往不依據(jù)這樣或那樣的次序傳變。所以在臨床上既要正確地掌握五行生克的規(guī)律，又要根據(jù)具體病情來(lái)辨證施治。

以上所談的是我個(gè)人的一些臨床體會(huì)，可能有些地方限制太嚴(yán)格。哉認(rèn)為作為一個(gè)規(guī)律來(lái)說(shuō)，不妨掌握得嚴(yán)格一點(diǎn)。錯(cuò)誤之處，歡迎批評(píng)指正。

(—九六一年八月，在北京市中醫(yī)醫(yī)院講稿。)t28·

第三篇：中醫(yī)講稿

儀隴縣大寅中心衛(wèi)生院 中醫(yī)培訓(xùn)資料中醫(yī)飲食護(hù)理

飲食調(diào)護(hù)是指在治療疾病的過(guò)程中或在對(duì)健康人的保健方面，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和膳食的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)。飲食是人體生長(zhǎng)發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來(lái)源。合理的飲食護(hù)理是疾病康復(fù)的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說(shuō)：“不知食宜者，不足以存生也?！庇种赋觯骸胺蛟谏硭远嗉泊私杂??飲食不節(jié)故也?！闭f(shuō)明注意飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛(wèi)生和飲食不節(jié)是多種疾病發(fā)生的直接原因。要求：“食能以時(shí)、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無(wú)強(qiáng)厚味，無(wú)以烈味重酒?！敝挥羞@樣才能周身無(wú)災(zāi)，保持健康。

中醫(yī)治療歷來(lái)重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄端貑?wèn)·五常政大論》中又說(shuō)：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”說(shuō)明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對(duì)人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過(guò)程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必?fù)p人體正氣。

飲食雖能維護(hù)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，但如果飲食失宜、飽饑無(wú)常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)或過(guò)食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無(wú)度，或暴飲暴食等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。

一、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，重視四氣五味

飲食護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，它建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，其實(shí)施也是按中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則。古代醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐對(duì)每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對(duì)機(jī)體功能和疾病有某種調(diào)整和治療作用。

二、因時(shí)因地因人擇食

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，時(shí)間、地域及個(gè)體差異對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著不同程度的影響。因時(shí)有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應(yīng)因時(shí)因地因人制宜。

1、因時(shí)制宜：夏季氣候炎熱，陽(yáng)熱偏盛，應(yīng)多食寒涼滋潤(rùn)屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補(bǔ)或溫補(bǔ)的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應(yīng)多食溫補(bǔ)熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據(jù)食物的不同屬性，使人體順應(yīng)氣候變化，以維持人體的內(nèi)外環(huán)境相對(duì)平衡。在病人的護(hù)理中，根據(jù)季節(jié)氣候的差異，合理地調(diào)配飲食，能有效地配合病人治療，促進(jìn)健康。

2、因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫?zé)?、生津、?rùn)燥食物。在護(hù)理工作中，結(jié)合地域特點(diǎn)為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽(yáng)虛弱，宜進(jìn)補(bǔ)氣助陽(yáng)或養(yǎng)血滋陰之品，如對(duì)成年體質(zhì)壯實(shí)的外感風(fēng)寒患者，可選用發(fā)散作用較強(qiáng)的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對(duì)老年體虛者而外感風(fēng)寒者，食療時(shí)宜配補(bǔ)益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質(zhì)屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應(yīng)以補(bǔ)陰補(bǔ)血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質(zhì)過(guò)敏的人，不宜吃海鮮腥發(fā)之物。所以，在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據(jù)患者的不同癥候采用相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，即利用食物的性味來(lái)調(diào)整患者的陰陽(yáng)偏盛偏衰。以“五味相調(diào)，性味相勝”“實(shí)者熱之，熱者寒之”“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等法則以達(dá)到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復(fù)健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調(diào)護(hù)在應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質(zhì)的食性?！端貑?wèn)。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉(cāng)米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達(dá)健脾通陽(yáng)溫中之效。而各種水果及一些瓜類(lèi)，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒(méi)有明顯的寒涼或溫?zé)崞砸蚨恢路e熱或生寒，故人們?nèi)粘Ｋ?xí)用，也是病人飲食調(diào)養(yǎng)的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆?jié){、豬肉、雞蛋、花生等。補(bǔ)益性食物具有益氣、養(yǎng)血、壯陽(yáng)、滋陰的作用。根據(jù)其寒涼溫?zé)岬牟煌譃闇匮a(bǔ)、清補(bǔ)和平補(bǔ)三類(lèi)。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問(wèn)。至真要大論》中說(shuō)：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！薄端貑?wèn)。臟氣法時(shí)論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！比缧廖?，有能宣散、行氣血、能潤(rùn)之功效，對(duì)于表寒證及氣血阻滯病證應(yīng)注意選用之。甘味，有補(bǔ)益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽(yáng)任何一方虛證時(shí)可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽(yáng)不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產(chǎn)婦補(bǔ)益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽(yáng)虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅(jiān)的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達(dá)到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對(duì)熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅(jiān)散結(jié)，亦能瀉下的作用。用治熱結(jié)，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時(shí)，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護(hù)理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復(fù)發(fā)，不少是與不注意飲食禁忌有關(guān)。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品等經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)在飲食護(hù)理中加以運(yùn)用。辨證地選擇食物，產(chǎn)科有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補(bǔ)瀉之別。熱癥是機(jī)體感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所引起的一類(lèi)病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫?zé)嶂?，寒癥是機(jī)體感受寒邪或陰虛陽(yáng)盛所引起的一類(lèi)病癥，宜補(bǔ)虛益換，食補(bǔ)益類(lèi)

食物。實(shí)證是指邪氣過(guò)盛所引起的一類(lèi)病證，飲食宜疏利，陰導(dǎo)。根據(jù)病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標(biāo)，緩則治本和標(biāo)本兼治的總體原則進(jìn)行飲食的調(diào)護(hù)，一般不宜施補(bǔ)，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發(fā)散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內(nèi)容外，還應(yīng)注意食物與藥物，食物與食物之間的關(guān)系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類(lèi)補(bǔ)品，忌食蘿卜。還有習(xí)慣服蜂蜜忌蔥，白術(shù)忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚(yú)，天門(mén)冬忌鯉魚(yú)，膳魚(yú)忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過(guò)或不足。食量太過(guò)，運(yùn)化不及，反損傷脾胃，對(duì)健康不利；食量不足，機(jī)體得不到水谷精微之品，導(dǎo)致正氣不足，無(wú)以驅(qū)邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應(yīng)根據(jù)病人脾胃功能酌定。大多數(shù)病人，脾胃功能低下，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，即使與病證相宜的，也應(yīng)適當(dāng)控制，以免加重脾胃的負(fù)擔(dān)，而使余邪難清或愈而復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)飲食護(hù)理是很具特色的一種食療方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，正確的藥物治療，結(jié)合合理的飲食護(hù)理，確保收到事半功倍的效果。由于化學(xué)藥物的副作用越來(lái)越被人們關(guān)注，“人類(lèi)必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動(dòng)植物為主，中醫(yī)飲食護(hù)理越來(lái)越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來(lái)越得到人們的青睞。中醫(yī)食療正方興未艾，中醫(yī)飲食護(hù)理也將會(huì)給更多患者帶來(lái)康樂(lè)。

第四篇：中醫(yī)講稿

雙鳳中心衛(wèi)生院中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理 第一單元 基本特點(diǎn)和總則

第一節(jié) 基本特點(diǎn)

一、整體觀念、辨證施護(hù)

（一）整體觀念

強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，以及與自然環(huán)境之間的整體聯(lián)系。

1、人體是一個(gè)有機(jī)整體：人體結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分不是孤立的，而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系或?yàn)椴豢煞指畹囊粋€(gè)有內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，在功能上也都是相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上又是相互影響的。

2、人與自然界的關(guān)系：人在自然生活實(shí)踐中，人體的生理功能和病理變化不斷受自然界的影響。人類(lèi)在適應(yīng)自然的斗爭(zhēng)中，維持著機(jī)體的正常生命活動(dòng)。人體對(duì)適應(yīng)自然界四時(shí)氣候變化的影響時(shí)，必然相應(yīng)地產(chǎn)生生理或病理上的反應(yīng)。人體適應(yīng)自然界的機(jī)能還表現(xiàn)在對(duì)地理環(huán)境、居住條件以及一天中晝夜晨昏等各方面變化，一旦超越了人體的適應(yīng)機(jī)能，或人體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)發(fā)生疾病。

（二）辨證施護(hù)

1、辨證：就是運(yùn)用中醫(yī)的理論，對(duì)四診所收集的有關(guān)病史、癥狀、體征加以分析、綜合、概括、判斷，對(duì)疾病進(jìn)行證候定性。

2、施護(hù)：就是在辨證的基礎(chǔ)上既從疾病的證候定性中確立相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，又從辨證所確定的治則治法中制定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，因此，辨證施治與辨證施護(hù)是診治與護(hù)理疾病過(guò)程中相互聯(lián)系、不可分割的兩部分。

療。這種針對(duì)病因、病位和病變性質(zhì)所在的護(hù)理與治療，就是護(hù)病求本與治病求本的原則。

1、正治與正護(hù)法：正治與正護(hù)是指疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)相一致情況下的治法與護(hù)法，又稱(chēng)“逆治逆護(hù)法”。如熱邪所致的熱證，其病的現(xiàn)象和本質(zhì)均為熱，在治療和護(hù)理上，取用寒性藥治療及取寒涼護(hù)理法護(hù)理熱性??；用熱性藥治療及取溫?zé)嶙o(hù)理法護(hù)理寒性病；即所謂“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法與護(hù)理法則。同樣如“虛則補(bǔ)之”取補(bǔ)虛護(hù)理法，“實(shí)則瀉之”取攻下護(hù)理法，都是逆其證象而護(hù)，即屬正治正護(hù)法范疇。

2、反治與反護(hù)法：指與疾病的臨床表現(xiàn)和它的本質(zhì)不相一致情況下的治法護(hù)法。又稱(chēng)“從治從護(hù)法”即順從其疾病的現(xiàn)象而治護(hù)的方法，如：

①熱因熱用：指用熱藥、熱護(hù)法治護(hù)熱的癥狀表現(xiàn)的方法，又稱(chēng)“熱因熱用“法。

②寒因寒用：指用寒涼藥、寒涼護(hù)法治護(hù)寒的癥狀表現(xiàn)的方法稱(chēng)“寒因寒用“法。

③塞因塞用：指用補(bǔ)塞法、補(bǔ)塞護(hù)法，治護(hù)閉塞不通的癥狀的方法，稱(chēng)“塞因塞用”。

④通因通用：指用通利的藥物、通利的護(hù)法，治護(hù)泄瀉癥狀的方法，稱(chēng)“通因通用”。

（三）標(biāo)本緩急

標(biāo)，即指現(xiàn)象。本，即指本質(zhì)。從正邪關(guān)系分，正氣為本，邪氣為標(biāo)，從疾病本身分，病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)；從疾病新舊或發(fā)病先后分，舊病為本，新病為標(biāo)，先病為本，后病為標(biāo)；從病變部位分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)。由于疾病是一個(gè)復(fù)雜矛盾斗爭(zhēng)過(guò)程，必須抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。所

3、因人制宜：根據(jù)患者不的同年齡、性別、生活習(xí)慣、體質(zhì)強(qiáng)弱、文化修養(yǎng)及精神狀態(tài)的特點(diǎn)，進(jìn)行辨證護(hù)治，稱(chēng)為因人治宜。

不過(guò)冷過(guò)熱，不暴飲暴食，食物種類(lèi)與調(diào)配合理，不偏嗜等。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生活起居沒(méi)有規(guī)律，如過(guò)勞過(guò)逸，都可使氣血失調(diào)或耗損，疾病由此發(fā)生。（3）適應(yīng)氣候變化，避免外邪侵襲

中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)了“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”及“避其毒氣”等，這是預(yù)防疾病發(fā)生的重要保健護(hù)理內(nèi)容。由于四季氣候的寒熱溫涼變化，必須根據(jù)自然氣候的變化而采取相應(yīng)措施，以保護(hù)身體健康。（4）藥物預(yù)防，人工免疫

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)身防病養(yǎng)生法，且輔以藥物調(diào)養(yǎng)，對(duì)素體衰弱者，以及一些素來(lái)不重視攝生養(yǎng)性的，可借助藥物，在一定程度上達(dá)到防病延年的目的。民間有以雄黃、艾葉、蒼術(shù)等熏煙以消毒防病以及采用人工免疫接種方法者，在預(yù)防醫(yī)學(xué)上具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

二、既病防變

中醫(yī)對(duì)既病者，強(qiáng)調(diào)既要爭(zhēng)取早期積極治療，又要防止疾病的發(fā)展和傳變。一定要掌握疾病發(fā)生書(shū)展的規(guī)律及其傳變的途徑，做到早期預(yù)防，早有準(zhǔn)備。有護(hù)理與防治疾病過(guò)程中，要密切觀察病情變化，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止疾病傳變和發(fā)展，控制疾病由表入里，以至侵犯內(nèi)臟。若能根據(jù)疾病傳變規(guī)律進(jìn)行有效的護(hù)理，則能夠“務(wù)必先安未受邪之地”。

理工作中應(yīng)主動(dòng)掌握四時(shí)氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)，夏防暑，長(zhǎng)夏防濕，秋防燥，冬防寒。

（二）病室環(huán)境要求

1、病室整潔，安靜，通風(fēng)，空氣新鮮，病室內(nèi)光線充足，保持明亮，使人舒適愉快。

2、休息時(shí)拉上窗簾，讓患者很好地睡眠，急性熱病患者及肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病人，光線可稍暗；眼病病人可用深色窗簾，避免對(duì)眼睛的刺激。

3、風(fēng)濕以及陽(yáng)虛里寒證的患者，室內(nèi)光線應(yīng)充足，可增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4、夏季，病室應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗、通風(fēng)、降溫、保持涼爽，其他季節(jié)時(shí)每天至少通風(fēng)1-2次，但在通風(fēng)換氣時(shí)注意患者不宜直接吹風(fēng)，防止寒邪侵襲。

5、根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)的虛弱程度、疾病的陰陽(yáng)屬性來(lái)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度，房間的濕度一般以18℃-20℃為宜。

三、生活起居護(hù)理的內(nèi)容

治療過(guò)程中生活起居要有規(guī)律，不可過(guò)勞或過(guò)逸，動(dòng)靜結(jié)合才能利于疾病的痊愈，應(yīng)做到勞逸適度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的患者都要保持適度的休息與活動(dòng)。適度的活動(dòng)能促使氣血流暢，增強(qiáng)體魄及加強(qiáng)搞御外邪能力，尤其對(duì)腦力勞動(dòng)者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于盡快恢復(fù)腦力。

而，過(guò)度的喜又會(huì)傷神耗氣，適度的喜對(duì)人體的生理功能有良好的促進(jìn)作用。憂(yōu)郁、悲傷能夠損神傷氣，削弱機(jī)體的抗病能力，從而招致病邪侵入。思慮是七情之一，適度的思能夠強(qiáng)心健腦，對(duì)人體有益無(wú)害；而過(guò)度和不正當(dāng)?shù)乃紤]，則往往對(duì)人體造成危害，多使心神過(guò)耗而不復(fù)，脾氣留中而不行，產(chǎn)生頭昏、心慌、失眠、多夢(mèng)、納呆、腹脹等證候。驚恐對(duì)人體也有較大的危害。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐可以導(dǎo)致心神失寧、腎氣不固而出現(xiàn)心慌、易驚、失眠、二便失禁，甚至神志失常等方面的證候。

二、情志護(hù)理的原則及應(yīng)用、護(hù)理方法

（一）護(hù)理的原則及運(yùn)用

1、誠(chéng)摯體貼

患者的心理狀態(tài)和行為不同于正常人，環(huán)境、生活的各個(gè)方面都會(huì)對(duì)精神有影響，護(hù)理人員應(yīng)滿(mǎn)腔熱情地對(duì)待病人，要關(guān)心、同情和體諒患者，當(dāng)患者憂(yōu)愁或痛苦時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與之分憂(yōu)，病人悲觀時(shí)要熱情地予以鼓勵(lì)，以解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)。使患者情緒安定，保持良好的精神狀態(tài)，使臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病的痊愈。

2、因人施護(hù)

由于患者所處環(huán)境和所受教育不同，所以在護(hù)理過(guò)程中對(duì)不同的患者要采取不同的方法，要耐心、細(xì)致，堅(jiān)持正面引導(dǎo)，以情動(dòng)人，另一方面，又要因人而異，有的放矢，減輕患者患病后的心理壓力，以利于身體康復(fù)。

3、避免刺激

病室與環(huán)境必須保持安靜。護(hù)理人員要盡量做到四輕：走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕，以保持病室內(nèi)的安靜，避免患者受不到必要的惡性刺激。

（二）情志護(hù)理的方法

15、氣功調(diào)神

氣功鍛煉是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，它為人類(lèi)疾病的防治發(fā)揮了很大的作用。它是通過(guò)使大腦進(jìn)入一種特殊狀態(tài)的抑制過(guò)程而防治疾病的。在護(hù)理中，可根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行氣功鍛煉，使患者的情志調(diào)節(jié)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3黑木耳、竹筍等。這類(lèi)平補(bǔ)食物常用于各種疾病的恢復(fù)期，具有補(bǔ)益和中等功效，一般人也宜食用。

（四）辛散類(lèi)食物

具有辛溫或辛熱性味的食物如：生姜、大蒜、蔥、花椒、茴香、蘇葉、桂枝、白酒等。可用于各種陰寒之證，具有發(fā)散行氣之功效。

（五）清熱類(lèi)食物

具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、蘿卜、葫蘆、萵苣及各種動(dòng)物膽等。常用于實(shí)熱證的調(diào)護(hù)，具有清熱、瀉火、解毒等功效。

三、飲食宜忌及其運(yùn)用

食物有寒熱溫涼之性，辛、甘、酸、苦、咸之味，疾病有寒熱虛實(shí)辨，陰陽(yáng)表里之別，故一定要根據(jù)患者的疾病證候類(lèi)型來(lái)指導(dǎo)患者選擇不同屬性的食物，以達(dá)“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”而配合治療的目的。

（一）飲食對(duì)不同體質(zhì)、性別、年齡病人的宜忌

1、體胖者多痰濕，宜食清淡、化痰食物，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物。

2、體瘦者多陰虛，血虧津少者宜多食滋陰生津、補(bǔ)血食物，忌食辛辣動(dòng)火、傷陰食物。

3、老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧損，宜食清淡營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物。

4、青年人活動(dòng)量大，氣血旺盛，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，饑飽無(wú)度。

5、婦女在妊娠期和哺乳期宜食有營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，忌食辛辣燥火食品，以免乳兒上炎生瘡。

第四節(jié) 病后調(diào)護(hù)

病證后期是指正氣漸復(fù)，邪氣已衰，臟腑功能逐漸恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)，已趨于痊愈的時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期應(yīng)注意合理的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，以使病邪徹底清除，臟腑功能完全恢復(fù)。

一、復(fù)病誘因及其含義

病證后期，如調(diào)護(hù)不當(dāng)，致使病邪重又在體內(nèi)復(fù)燃，臟腑功能出現(xiàn)失常，可使病情復(fù)發(fā)。因此，在病證后期應(yīng)注意適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉身體，合理調(diào)配，調(diào)暢情志。

1、風(fēng)邪復(fù)?。猴L(fēng)邪，泛指六淫之邪。大病初愈之人，往往正氣不足，衛(wèi)外亦必然薄弱，故常常因感受六淫之邪而引起疾病的復(fù)發(fā)。

2、因食復(fù)病：大病初愈，胃氣薄弱，如飲食不當(dāng)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者，即謂之食復(fù)（因食復(fù)?。?。

3、因勞復(fù)?。捍蟛〕跤?，因精神刺激或形體勞倦及房室不節(jié)等引起疾病復(fù)發(fā)稱(chēng)之勞復(fù)（因勞復(fù)?。?。

4、因情復(fù)病：情志所傷，可直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，在病證后期不注意情志調(diào)暢而引起疾病復(fù)發(fā)，稱(chēng)因情復(fù)病。

二、病后調(diào)護(hù)的方法及運(yùn)用

（一）防止因風(fēng)邪復(fù)病

1、扶正助衛(wèi)：人體衛(wèi)氣布于體表，是抵御六淫之邪侵入的主要力量。如果衛(wèi)氣充盛外邪難以侵入。因衛(wèi)氣根于下焦陽(yáng)氣，為中焦水谷之氣所補(bǔ)充，所以調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充脾腎都是必要的措施。還可利用自然調(diào)護(hù)，可常以日光曬浴背部或全身。

2、謹(jǐn)避風(fēng)邪：病人在病后恢復(fù)階段，由于氣血陰陽(yáng)平衡處于漸漸恢復(fù)之

第四單元 投藥護(hù)理 中藥給藥規(guī)則

一、給藥時(shí)間、服藥濕度、劑量、方法

（一）給藥時(shí)間

古代“子午流注”學(xué)說(shuō)集中反映了人體氣血盛衰變化的規(guī)律，醫(yī)家認(rèn)為：心臟功能午時(shí)（11-13時(shí)）最強(qiáng)，子時(shí)（23-1時(shí)）最弱：腎臟功能酉時(shí)（17-19時(shí)）最強(qiáng)，卯時(shí)（5-7時(shí)）最弱，等等，并以此來(lái)指導(dǎo)用藥。

1、選擇給藥時(shí)間（擇時(shí)用藥）

疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)活動(dòng)時(shí)間節(jié)律的失常。藥物治療從某種意義上講，就是使人體內(nèi)部的時(shí)間節(jié)律恢復(fù)正常。因此，掌握正確的給藥時(shí)間，使之與人體時(shí)間節(jié)律同步、時(shí)辰陰陽(yáng)盛衰協(xié)調(diào)，與用藥療效及副反應(yīng)大小有著很密切的關(guān)系。擇時(shí)用藥的具體做法是：

（1）陽(yáng)藥用于陰長(zhǎng)之時(shí)，陰藥用于陽(yáng)長(zhǎng)之時(shí)，升藥用于升時(shí)，降藥用于降時(shí)。

（2）選用扶陽(yáng)益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等治法與方藥時(shí)，宜于早晨或上午服用，以借天時(shí)之陽(yáng)旺、人體陽(yáng)氣隨之充盛之勢(shì)而扶陽(yáng)抑陰，祛除病邪。

（3）凡需借助人體陰氣祛邪的疾病，選用滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等治法與方藥時(shí)，宜于傍晚或午后服用。

（4）借助天之陽(yáng)氣旺于晝、陰氣旺于夜之際，治療三陽(yáng)經(jīng)病于白晝給藥，治療三陰經(jīng)病于黑夜給藥，使正勝邪退而獲愈。

（5）治療上焦疾病，先食而后服藥；治療下焦疾病，宜在飯前服藥。

9月經(jīng)周期。

（8）特殊情況醫(yī)囑給藥。如龜齡集治陽(yáng)痿應(yīng)于早餐前2小時(shí)服用，每日1次，雞鳴散治療濕腳氣，宜在凌晨4時(shí)時(shí)冷服。

（二）服藥溫度

一般指中藥湯劑的藥液溫度，有溫服、熱服、冷服之分。

1、溫服：將煎好的湯劑放溫后服用。中成藥則用溫開(kāi)水、酒、藥引等液體送服。

一般湯劑宜溫服。因冷（涼）者屬陰，陰盛損陽(yáng)，而胃氣屬陽(yáng)，胃氣弱時(shí)進(jìn)冷場(chǎng)，拋必在傷陽(yáng)氣而對(duì)病情不利；溫服也可減輕某些藥物的不良反應(yīng)，如瓜蔞、乳香、沒(méi)藥等對(duì)胃腸道有刺激作用，溫服則能減輕惡心、嘔吐等反應(yīng)。

需要注意的是，湯劑放冷后需溫服時(shí)，應(yīng)先將湯藥加熱至沸，使沉淀的有效成分重新分解，然后再放溫服用（使之基本上和剛煎時(shí)效果相近）。不宜只加熱到溫?zé)岵粵龅某潭染头?，否則湯劑中的有效成分因溶解度小而沉淀于下，以致影響口服的療效。

2、熱服：將煎好的藥液真熱服用。

依照“治熱以寒，溫而行之”之法，寒證用熱藥，宜熱服，屬“寒者熱之”以助藥力；真熱假寒證用寒藥宜熱服，屬“寒藥熱服”。理氣、活血、化瘀、解表、補(bǔ)益之劑（湯劑或中成藥），也宜熱服。

3、冷服：將煎好的湯劑放冷后服用。

依照“治寒以熱，涼血行之”之法，熱證用寒藥宜冷服，屬“熱者寒之”；真寒假熱用熱藥，宜冷服，屬“熱藥冷服”。一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑之劑（湯劑或中成藥宜冷服）。

1需注意“中病即止，不必盡劑”。如外感風(fēng)寒用辛溫解表藥，服藥后汗出表解，即應(yīng)停藥，否則繼續(xù)服藥，必傷正氣。服瀉下藥時(shí)，二便通利后亦應(yīng)停服藥。

（4）連服：在較短時(shí)間內(nèi)連續(xù)給服較大劑量的藥物，使體內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，發(fā)揮更好的療效，若病情危重，則以醫(yī)囑為準(zhǔn)，可日服2-3劑，晝夜不停。如小兒流行性腦炎高熱、敗血癥等用此種方法。

2、中成藥的服法：一般有送服、沖服、調(diào)服、噙化和喂服等。

（1）送服（亦稱(chēng)“吞服”）：將藥物放入口吶，用溫水或藥引、湯劑送服。中成藥的丸、片、膠囊等可用此種方法。

（2）沖服：將藥物用溫水或藥引、湯劑沖化，或沖成混懸液后口服。中成藥的散劑、沖劑、膏滋劑，以及處方中貴重藥，芳香類(lèi)藥宜用此法。如鎮(zhèn)靜安神的朱砂、琥珀，活血化瘀止血的三七粉等。

（3）調(diào)服：將中藥有溫開(kāi)水或白酒、醋、糖水等液體調(diào)成糊狀后口服。臨床搶救用的安宮牛黃丸、紫雪丹、蘇合香丸及一些散劑常用此法給藥。（4）噙化（亦稱(chēng)“含化”）：將丸、錠、丹劑含在口中，讓藥慢慢溶化，緩緩咽下，使藥物滯留病處，以利發(fā)揮更好的療效。多適用于咽喉與口腔疾病，如治療咽喉痛的六神丸、喉癥丸等常用此法給藥。

（5）喂服：將藥調(diào)化后逐口喂予患者（兒）的方法。適用于嬰幼兒、危重患者或意識(shí)不清者。喂飼時(shí)要防止藥液進(jìn)入氣管。有些患者不能正?？诜r(shí)，可用溫開(kāi)水將藥調(diào)成稀糊狀，采用鼻飼法給藥，不可隨便撬牙灌服，以免損傷牙齒。

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章

經(jīng)絡(luò)肢體病證

第二節(jié)

痹

?。ǖ?51～358頁(yè)）

教

材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書(shū)籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋?zhuān)罕哉?，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類(lèi)疾患。本節(jié)討論的也是此類(lèi)病證。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。二．歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書(shū)》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。三．范圍（西醫(yī)病名）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病?！静∫虿C(jī)】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。

⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。二．病機(jī)

⒈風(fēng)寒濕邪特性

風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，具開(kāi)發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風(fēng)性?xún)?nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見(jiàn)絀）急而痛。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風(fēng)濕熱邪致病

或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患?；蛩伢w陽(yáng)盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說(shuō)其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類(lèi)的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說(shuō)其他病邪不存在?！?痹病病因病機(jī)示意圖：

風(fēng)邪善行數(shù)變

風(fēng)借寒性附邪

風(fēng)氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風(fēng)性?xún)?nèi)犯

痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風(fēng)寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風(fēng)濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略?！驹\斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。

⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿?。罕圆【弥尾挥?，可漸見(jiàn)痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)?！颈孀C論治】

一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風(fēng)邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實(shí)

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證

虛實(shí)夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽(yáng)之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見(jiàn)局部紅腫，觸之熱感。或軀干及關(guān)節(jié)端見(jiàn)環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說(shuō)舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ盒酝ńj(luò)疏風(fēng)。

※方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）

威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草

、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：

本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。

疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰?，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說(shuō)關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。

見(jiàn)寒證之象：舌質(zhì)紅潤(rùn)或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經(jīng)散寒和營(yíng)?！剿帲簽躅^湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過(guò)20克。

可加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕。

可加姜黃、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。

腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。

驗(yàn)案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)?！畏ǎ簼B濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾?！剿帲恨曹尤蕼訙p。

薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。

運(yùn)用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。

濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無(wú)此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活

血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。

※治法：清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)?！剿帲喊谆⒓庸鹬?。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）

可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無(wú)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見(jiàn)舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或弦虛。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)?！畏ǎ貉a(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

※方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學(xué)院候平璽方）

續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍。運(yùn)用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒(méi)藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

疑難、常見(jiàn)病證。

1999年暑假在學(xué)院的組織下，與同學(xué)們到廣西天鵝縣向陽(yáng)鄉(xiāng)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)曾見(jiàn)此證典型病例并進(jìn)行了論治和攝有照片。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開(kāi)展簡(jiǎn)短討論。）

通過(guò)對(duì)社會(huì)實(shí)踐所見(jiàn)所聞的回顧與討論，同學(xué)們應(yīng)該對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進(jìn)一步的了解，大家都是新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著為人民服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。

治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類(lèi)證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。）驗(yàn)案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點(diǎn)：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長(zhǎng)期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時(shí)作，納呆，面色無(wú)華，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋?！剿帲簹庋⒀a(bǔ)榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運(yùn)用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機(jī)處置。本證又常夾肝腎不足或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的。或相應(yīng)治之。

本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營(yíng)衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無(wú)異常。本證的治療為中醫(yī)的特長(zhǎng)。

驗(yàn)案舉例。

【現(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。制烏頭。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢(qián)子。主要適應(yīng)癥為痛痹。

以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過(guò)量使用。

２．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：簡(jiǎn)介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗(yàn)。

焦樹(shù)德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。

朱良春用蟲(chóng)類(lèi)藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

林沛湘和營(yíng)補(bǔ)腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗(yàn)及通經(jīng)行痹湯?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】

※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說(shuō)可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對(duì)身體重要器官的影響相對(duì)較少；

許多結(jié)締組織病所見(jiàn)的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。

一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周?chē)Y(jié)締組織炎預(yù)后則較好?！圆〉恼{(diào)護(hù)應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y(jié)語(yǔ)】

痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?；外因以風(fēng)寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過(guò)而生他證。復(fù)習(xí)思考題

１.痹病的病因病機(jī)是什么？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點(diǎn)有哪些？

３.痹病各個(gè)證型的辨證論治方法是什么？