第一篇：中醫(yī)體質(zhì)視頻講稿

體質(zhì)和我們的健康關(guān)系非常密切，我們的健康出現(xiàn)問(wèn)題，通常就是體質(zhì)出現(xiàn)問(wèn)題，體質(zhì)出現(xiàn)明顯的偏頗，體質(zhì)和我們的生命體驗(yàn)有關(guān)，提示和我們是否得病，得病以后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有關(guān)系。

不同體質(zhì)的人食用相同的食物的反應(yīng)是不同的，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物也不是所有人都適合的，這是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不同。

不同體質(zhì)的人食用相同的食物的反應(yīng)是不同的，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物也不是所有人都適合的，這是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不同。

體質(zhì)的定義：所謂體質(zhì)，是在人的生命過(guò)程中，先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，物質(zhì)代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質(zhì)。每個(gè)人的體質(zhì)都具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但是更具有動(dòng)態(tài)的可變性。體質(zhì)決定了我們的健康，決定了我們對(duì)疾病的易感性，也決定了得病以后對(duì)治療的反應(yīng)和他的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)也應(yīng)該是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)人體，制定治療原則和維護(hù)健康的一條思維的主線(xiàn)。病理體質(zhì)是從不良的生活方式中來(lái)和不良的生活環(huán)境中來(lái)。如果我們?cè)谏钪许榭v欲，放縱自我，不呵護(hù)我們的體質(zhì)，我們就會(huì)生病。醫(yī)生在治病中如果不關(guān)注患者的體質(zhì)，就會(huì)只見(jiàn)樹(shù)木而不見(jiàn)森林，抓住標(biāo)而失去本，甚至?xí)岩恍┖?jiǎn)單的疾病支撐一些復(fù)雜的疾病。不同的體質(zhì)對(duì)不同的疾病具有易感性，比如痰濕體質(zhì)就容易肥胖，尤其是中心性肥胖；特別容易出現(xiàn)高脂血癥，高血壓，容易有脂肪肝等等代謝性疾病；而氣虛和陽(yáng)虛的病人，特別容易出現(xiàn)外感性的疾病，消化道的疾病。我們了解體質(zhì)就可以和我們的身體進(jìn)行對(duì)話(huà)，《素聞 四氣調(diào)神大論》里邊是這么說(shuō)的：“是故圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”呵護(hù)體質(zhì)，調(diào)整體質(zhì)，關(guān)愛(ài)體質(zhì)，就是治未病。就可以預(yù)防疾病的加重和復(fù)雜化。在正常人群中，體質(zhì)大致分一下八類(lèi)：

中醫(yī)診斷的基本原理：有諸內(nèi)必形于諸外。你有什么樣的內(nèi)在，它會(huì)通過(guò)各種途徑向外散發(fā)信息。你的臟腑功能氣血失調(diào)于內(nèi)，必然會(huì)通過(guò)五官、皮膚、形體、情緒反應(yīng)在外，告訴你，我生病了。中醫(yī)通過(guò)望聞問(wèn)切來(lái)診斷疾病，具體如下：

望：望面色，望神態(tài)，望皮膚，望形體，望毛發(fā)，望舌像，望五官。問(wèn)：?jiǎn)柖?，?wèn)食性，問(wèn)家族史。聞：聞氣味，聽(tīng)聲音。切：摸脈

假如你的體質(zhì)有所不足，在一生中是有幾個(gè)時(shí)機(jī)可以扭轉(zhuǎn)的：第一是婦女的產(chǎn)后，婦女在懷孕期間，她體內(nèi)的大環(huán)境會(huì)進(jìn)行一次大的整合，大的調(diào)動(dòng)，如果說(shuō)你產(chǎn)前懷孕期間注意保養(yǎng)，產(chǎn)后坐月子的時(shí)候注意保養(yǎng)，很可能產(chǎn)后你的體質(zhì)會(huì)一下得到很大的改觀。婦女坐月子保養(yǎng)得好能去掉很多老病根，比如哮喘等。月子里落下的病是最難治的。第二是大病之后的康復(fù)階段，病后保養(yǎng)做到位的話(huà)，它很有可能改善體質(zhì)。第三個(gè)是假如孩子生下來(lái)身體很弱，但是父母后天喂養(yǎng)非常好。第四體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵是時(shí)令和節(jié)氣，比如陽(yáng)虛體質(zhì)有一個(gè)非常關(guān)鍵的改善時(shí)機(jī)是三伏天，這叫春夏養(yǎng)陽(yáng)。三伏天可以做天灸。第五是更年期。更年期注意保養(yǎng)得話(huà)，可以為良好的老年生活做一個(gè)鋪墊。更年期保養(yǎng)不好的話(huà)，它會(huì)影響到老年的體質(zhì)狀況。第六是青春發(fā)育期。就是男精女血，小孩子性機(jī)能剛剛發(fā)育，還沒(méi)有 完全成熟，這個(gè)階段也是改善體質(zhì)的一個(gè)階段，尤其是女孩子。如果女孩子在月經(jīng)來(lái)潮之后，她非常注重月經(jīng)前后的保養(yǎng)，比如素體氣血血虛的女孩子，她注意月經(jīng)前不受寒，月經(jīng)后注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)一些氣補(bǔ)一些血，在飲食方面也很注意的話(huà)，她會(huì)在很大程度上，改善氣虛和血虛的體質(zhì)。體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是最佳的健康投資，體質(zhì)調(diào)養(yǎng)能夠使我們對(duì)疾病的預(yù)防具有更強(qiáng)的針對(duì)性。如果你能做到六通更好。女性外形的清潔感和體制是有關(guān)系的，不是靠多洗幾次就能行的。

（三）、易感?。?/p>

脂溢性脫發(fā)、痤瘡、體味、淋證、泌尿道感染：帶下病、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。皮膚特別容易生膿腫瘡瘍、容易得癬癥：皮癬、腳癬、體癬，還有黃疸。還有對(duì)肝膽的感染性疾患。

這種體質(zhì)的人特別容易出現(xiàn)筋骨肌肉的疲勞，易腰酸背痛、渾身疼的難受。

（四）、如何保養(yǎng)：

1、截?cái)嘧躺鷿駸岬脑搭^，不要再生濕熱了，清熱利濕，就是保證二便暢通，大便不要不利，不要粘滯，小便顏色淡一些，不要老是那么黃黃的，一看到小便黃就要喝水。

2、飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的藥少吃、少喝酒，所有食物中濕熱之性最大的莫過(guò)于酒。少吃肥甘厚味。飲食方面要清淡祛濕。再特別告知的就是戒除煙酒。有的人不演繹放棄這種生活方式，那你就得承擔(dān)這種后果，“病是自家生” 祛濕食物：綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶花茶。

3、生活起居： 忌諱熬夜，熬夜會(huì)增加濕熱。因?yàn)榘疽箓文懀瑫?huì)非常影響肝膽之氣的升發(fā)，容易生濕熱，另外盡量地避免在潮濕的環(huán)境中工作或居住。比如你是個(gè)痰濕體質(zhì)或者是惡體質(zhì)，買(mǎi)房子的時(shí)候盡量不要買(mǎi)低層，不然房子如果陰暗潮濕的話(huà)會(huì)加重你的濕熱體質(zhì)的。

4、簡(jiǎn)易方藥： 濕熱體質(zhì)是一個(gè)過(guò)渡性體質(zhì)，很少有人到老年的時(shí)候還是一個(gè)以濕熱體質(zhì)為主的體質(zhì)。因?yàn)闈駸狍w質(zhì)經(jīng)常會(huì)很不舒服啊，會(huì)有皮膚瘙癢啊。會(huì)有炎癥，會(huì)有皮膚感染泌尿道感染等，它會(huì)使人很不舒服，不舒服就會(huì)促使他去吃什么藥，如清熱毒的，寒涼之品。所以濕熱體質(zhì)到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的藥啊，清熱解毒的藥吃多了，很多人就轉(zhuǎn)化為陰虛體質(zhì)；把陽(yáng)氣傷了，慢慢地就變成氣虛陽(yáng)虛或者痰濕體質(zhì)。所以濕熱體質(zhì)一般是青壯年多見(jiàn)一些。到了老年，雖然還有濕熱體質(zhì)的因素在里面，但是已經(jīng)不是最主要的了。去濕熱的藥物一般來(lái)說(shuō)都是不太平和的，都不能久吃的。去濕熱的藥物常用的有：藿香、車(chē)前草、淡竹葉、滑石、溪黃草、雞骨草、木棉花，等等這些都是偏寒涼的，不能久服。中成藥有：甘露消毒丹、君太口服液、清熱祛濕沖劑，溪黃草沖劑等等。這些都不能久服。但是你濕熱但凡已經(jīng)去了，舌苔不那么黃膩了，小便已經(jīng)變得清了，炎癥不明顯了，就要馬上停下來(lái)，不能久服。比方說(shuō)濕熱有炎癥、喉嚨啊、小便啊、肌肉非常酸痛，內(nèi)熱很重時(shí)可以吃一些來(lái)調(diào)整體質(zhì)，但不能久服，沒(méi)有內(nèi)熱千萬(wàn)不能吃，是藥三分毒啊。這些藥毒性還都不小呢。

（五）、四季保養(yǎng)：

濕熱體質(zhì)的人冬季不能跟風(fēng)大量進(jìn)補(bǔ)，不要去吃那么多火鍋，羊肉、狗肉，人家進(jìn)補(bǔ)你也進(jìn)補(bǔ)，不要這樣。越補(bǔ)體質(zhì)偏頗性越明顯。還有這種人的皮膚特別容易感染，最好穿天然纖維，棉麻絲綢，尤其是內(nèi)衣。

經(jīng)絡(luò)方面，沒(méi)有具體的穴位，但是有具體的方法：濕熱體質(zhì)的人時(shí)不時(shí)可以做一些拔罐刮痧，改善小便發(fā)黃，煩躁不安。因?yàn)闊┰瓴话矊?dǎo)致失眠，全身的肌肉酸痛，尤其是頸肩部的肌肉特別酸疼的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候改善痰濕，改善濕熱體質(zhì)的最好方法就是刮痧和拔罐，刮完痧再一走罐，渾身舒服的不得了。像去掉一個(gè)大包袱一樣，很舒服。這種情況下，用這種方法去改善體質(zhì)，甚至可以不用去吃藥。用刮痧的方法去濕熱也挺好的。

六、陰虛體質(zhì)：

體內(nèi)少水、陰分不足、缺乏滋潤(rùn)、干枯干澀、火偏盛。這種體質(zhì)，女性中較常見(jiàn)。女性和男性的不同有：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，這些特別的過(guò)程都要消耗血，血屬于陰，所以易形成陰虛體質(zhì)。

（一）、表現(xiàn)：

1、外形：

線(xiàn)粒體發(fā)達(dá)，不太容易發(fā)胖，比較有口福。咸能化陰，吃海鮮，多吃水果。手心熱、腳心熱、五心煩熱，俗話(huà)說(shuō)“無(wú)熱不生煩”。精力旺盛，耐熬。大便干結(jié)，一粒一粒，羊屎狀。小便量少而黃，會(huì)有一種干澀的感覺(jué)。眼睛干澀、皮膚偏干、口唇又干又紅，特別怕過(guò)夏天，耐冬不耐夏。瘦瘦的，短小精悍、肌肉結(jié)實(shí)、比較緊湊、口唇漂亮、像涂了口紅。睡眠時(shí)間可短。

2、神方面：急躁、情緒波動(dòng)大，動(dòng)靜特大，問(wèn)這問(wèn)那的，不安靜。

（二）形成原因：

1、先天稟賦。

2、性格壓抑，不能釋放，情志化火，中醫(yī)有句話(huà)叫“火與陽(yáng)不相兩立”，火大了就會(huì)耗陰液，比如紅樓夢(mèng)中的林黛玉，就是典型的結(jié)核體型：脖子長(zhǎng)、身材瘦長(zhǎng)，豆芽身材，特別易得結(jié)核病。

3、長(zhǎng)期服用辛辣刺激的食物，也會(huì)加重和促生陰虛體質(zhì)。

4、長(zhǎng)期心臟功能不好，高血壓病人長(zhǎng)期吃利尿藥也會(huì)形成陰虛體質(zhì)。

（三）、易感病

1、結(jié)核、肺癆

2、失眠、不寐。因?yàn)檫@種體質(zhì)的人會(huì)燥、熱、煩。

這種體質(zhì)的人要注意保護(hù)皮膚，不要生斑，干性皮膚比較多。陰虛內(nèi)熱，火燥相結(jié)的色斑是最難祛的。不要說(shuō)去掉它，連淡化都很難。

3、陰虛體質(zhì)，如果再有淤血傾向，就要注意，比較容易生腫瘤。

4、形體很瘦，照樣會(huì)血脂偏高，陰虛到一定程度，血液粘稠，就會(huì)得高血脂。高血壓。

5、糖尿病：初起階段都是陰虛為主的，表現(xiàn)為口干，飲不解渴，皮膚變薄變干。

6、容易引起便秘。

7、體質(zhì)性的瘦弱。對(duì)婦女來(lái)說(shuō)，影響生殖內(nèi)分泌，影響月經(jīng)。女性如果長(zhǎng)期月經(jīng)受到影響，你的外形就會(huì)發(fā)生變化，即第三性征會(huì)發(fā)生變化，缺乏女性的陰柔之美。

8、陰虛內(nèi)熱的人月經(jīng)通暢表現(xiàn)為：月經(jīng)提前，如果陰虛到一定程度，比較嚴(yán)重的話(huà)，甚至?xí)]經(jīng)，叫血枯經(jīng)閉。

陰虛內(nèi)熱的基本特征是干枯不滋潤(rùn)，有內(nèi)熱。

（四）、如何保養(yǎng)：

養(yǎng)生就是要注意順勢(shì)而為，不啊喲讓它再發(fā)展，不要讓它再內(nèi)熱，不要讓它再消耗陰液了，不要讓它再虛上加虛。

適當(dāng)?shù)脑陲嬍称鹁臃矫姹M量補(bǔ)充陰液，另外盡量不要讓陰液消耗。怎樣才能不讓陰液消耗呢？鎮(zhèn)靜、安神。中醫(yī)講靜能生水。神的活動(dòng)時(shí)要消耗物質(zhì)基礎(chǔ)的，神的活動(dòng)越強(qiáng)烈，動(dòng)靜越大，越不注意休息，它消耗的陰液就越多。神的活動(dòng)本身就是偏陽(yáng)的，所以“心如平原奔馬，意縱而難收”，這個(gè)神是很難安靜下來(lái)的。神是一個(gè)典型的，陽(yáng)動(dòng)的過(guò)程。有人說(shuō)我睡覺(jué)的時(shí)候神就不活動(dòng)了，但是你睡覺(jué)還會(huì)做夢(mèng)呢。陽(yáng)動(dòng)的過(guò)程它消耗陰，主要消耗陰血，所以神要相對(duì)靜一些，就會(huì)不消耗陰血。這就叫靜能生陰，靜能生水。

1、飲食方面：

不吃傷陰的食物，如：溫燥的、辛辣的、香濃的食物；油炸煎炒的食物。

食物的烹調(diào)方式也是有影響的，比如用的是，燜、蒸、煮、燉的方式，你吃起來(lái)就不容易上火。如果食物是油炸煎炒的，就算食物本身的性質(zhì)不是那么熱氣，經(jīng)過(guò)這種加工方式以后，它一下就變了，它可以上火，可以傷陰，可以讓人又干又熱又傷陰的。所以對(duì)陰虛體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，煎炸燒烤的烹調(diào)方式對(duì)陰虛體質(zhì)的人非常不好。肉類(lèi)食物少放大茴香、小茴香。八角之類(lèi)的調(diào)料。陰虛體質(zhì)的人一吃這個(gè)就會(huì)上火。尤其是南方有陰虛內(nèi)熱的女性對(duì)這個(gè)特別敏感。羊肉。狗肉、蝦都不太利于陰虛內(nèi)熱的人?？梢猿孕┣逄鸬乃纾浩咸?、柿子、雪梨、蘋(píng)果、西瓜還有蓮藕，新鮮的脆藕，陰虛內(nèi)熱的人吃著非常好。如果稍微老一些，比較老，比較面，即補(bǔ)脾胃比較好。新鮮的藕夏天榨汁吃，又清熱，又養(yǎng)陰，還有甘蔗也不錯(cuò)。蝦熱而蟹寒，陰虛的人吃螃蟹比較合適些，氣虛陽(yáng)虛的人吃螃蟹要配姜汁，放一些紫蘇葉，來(lái)緩解它的寒性。還可以吃一些鴨肉、海參、墨魚(yú)、龜肉、鱉肉等等。

2、起居方面：

不適合夏練三伏，否則又上火又傷陰。工作環(huán)境要盡量避開(kāi)烈日酷暑，不要汗出太多，要很好地安排自己的工作，要安排的有條不紊，這點(diǎn)對(duì)陰虛體質(zhì)的人養(yǎng)生保健非常重要，否則會(huì)經(jīng)常焦急上火，這樣更傷陰，就會(huì)形成一種惡性循環(huán)。

3、簡(jiǎn)易方藥：

銀耳、燕窩。冬蟲(chóng)草。但是要注意，燕窩很滋膩，如果你本身氣虛體質(zhì)，脾胃太弱，吃了很多燕窩的話(huà)，不僅補(bǔ)不進(jìn)去，反而把脾胃給積滯了，脾胃一積滯，上面的熱下不來(lái)，所以臉上就容易長(zhǎng)痘痘。氣陰兩虛和陰虛的人比較適合吃，它確實(shí)能起到養(yǎng)陰、滋潤(rùn)、潤(rùn)澤皮膚的作用。也可吃些旱蓮草、女貞子、沙參、麥冬、玉竹、百合。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸（眼干澀，耳鳴）、知柏地黃丸（內(nèi)熱、小便黃、心煩），睡覺(jué)不好時(shí)可用天王補(bǔ)心丹。平時(shí)用來(lái)調(diào)理體質(zhì)的話(huà)可以減少劑量吃一些。

4、四季保養(yǎng)：

求己是陰虛體質(zhì)保養(yǎng)的重點(diǎn)。陰虛體質(zhì)的人薄弱環(huán)節(jié)在肺腎，肺是水之上源，腎石水之下源。腎陰不足是先天的因素大些。肺陰不足的人，秋季肺是主角，氣機(jī)收斂，陽(yáng)氣要潛藏，肺主肅降，會(huì)壓下你的肝火、心火，使你的情緒保持平穩(wěn)，使陽(yáng)氣一路降下來(lái)，使腎水得到充分的補(bǔ)充，呵護(hù)你的陰虛體質(zhì)。那怎樣讓肺肅降呢？你要了解肺的特性，肺為嬌臟，喜歡清潤(rùn)。第一它喜歡干凈，第二它喜歡滋潤(rùn)。所以要吃一些清涼滋潤(rùn)的，如沙參、麥冬、玉竹、百合、雪梨，秋季的應(yīng)季水果：柿子等，這些都是清潤(rùn)的。你只要讓它一潤(rùn)，它自然會(huì)降，這是肺的天性，這是生命之道。

五臟中只有肺和外界發(fā)生直接的非常密切的聯(lián)系-----呼吸。肺是嬌臟，不耐寒，不耐熱，尤其不耐燥。所以到了秋天你不讓它滋潤(rùn)的話(huà)就會(huì)肺燥。鼻子開(kāi)始干燥，開(kāi)始情緒煩躁，睡不好覺(jué)，大便干燥，它降不下來(lái)嘛。早撒謊那個(gè)起來(lái)咳嗽時(shí)，第一口痰往往夾點(diǎn)血出來(lái)了，肛裂、大便下血，這就是你不讓肺氣清潤(rùn)下降的結(jié)果，更重要的，會(huì)加重你的陰虛體質(zhì)，使你的體質(zhì)發(fā)生偏頗，進(jìn)入亞健康，再?lài)?yán)重就是得前面說(shuō)的那些易感病。所以，秋季是陰虛體質(zhì)養(yǎng)生的關(guān)鍵。

5、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生：

陰虛體質(zhì)基礎(chǔ)上所得的病針灸治療效果不是太好，最好的方法是飲食和適當(dāng)?shù)闹兴?，還有生活方式的調(diào)整、心態(tài)的調(diào)整。

七、淤血體質(zhì)

現(xiàn)代生活方式下特別常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型，指全身性的血液循環(huán)、血脈不是那么暢通，有一種潛在的淤血傾向。

（一）、表現(xiàn)

易生斑，易有濁的外形。就是整個(gè)人看起來(lái)不是那么清爽，感覺(jué)像是臉沒(méi)洗干凈似的。如果淤血體質(zhì)引起脫發(fā)的話(huà)就會(huì)脫得很徹底，整個(gè)毛囊都萎縮的，是不好治的。因?yàn)橛傺话闶浅Ｄ甑难h(huán)不好形成的一個(gè)小的血管的阻塞，即微循環(huán)質(zhì)量不好，中醫(yī)叫久病入絡(luò)（絡(luò)即微循環(huán)系統(tǒng)）.長(zhǎng)期的病確實(shí)和淤血體質(zhì)有一種明顯的因果關(guān)系。即有慢性病的人，長(zhǎng)期得病的人確實(shí)會(huì)引起淤血體質(zhì)，久病入絡(luò)嘛。

還有一種情況就是長(zhǎng)期精神壓抑的人。

1、形方面：頭發(fā)易脫落。面色晦暗，口唇也暗，眼睛紅絲盤(pán)睛。很容易有色斑

這種人也得痤瘡，痤瘡?fù)粎柡Γ罾_人的是，一旦得了痤瘡，那個(gè)暗疤印，色素斑很難消。一般痤瘡好了后，色斑陰長(zhǎng)期留的，常見(jiàn)于淤血體質(zhì)。

經(jīng)常皮膚干燥，瘙癢多一些，這種干燥瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)。中醫(yī)有句話(huà)“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”。

舌象上看，舌上有長(zhǎng)期不消的淤血點(diǎn)和淤血斑。淤血體質(zhì)的人淤血很?chē)?yán)重時(shí)，舌下兩個(gè)小靜脈是怒張的，嚴(yán)重的根本看不出是條狀的，成一堆一片了，用三棱針一點(diǎn)，馬上出來(lái)的血是黑血。

2、神方面：

表情抑郁和呆板一些，就是說(shuō)不是活靈活現(xiàn)，面部肌肉不是很活。

淤血體質(zhì)的人時(shí)間久了，會(huì)比較早的出現(xiàn)健忘，記憶力下降，有時(shí)會(huì)心煩。

（二）形成原因：

1、首先是先天稟賦的原因。

2、七情長(zhǎng)期不調(diào)，尤其是壓抑，只要情志不暢，就會(huì)影響到肝，肝一被捆綁住，它就會(huì)影響到氣，中醫(yī)有句話(huà)叫“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以你老是不開(kāi)心，傷肝，肝氣一郁結(jié)，氣不行，接著血瘀。淤血對(duì)女性的美容影響非常大。所以家里有女兒的，作為父母你送給她的最好的禮物就是：養(yǎng)成一個(gè)溫和的性格，善良的，隨和的性格，這樣她就會(huì)有幸福美滿(mǎn)的一生。她會(huì)越活躍有女人味，越活越有魅力。如果經(jīng)常性格比較剛烈，或經(jīng)常抑郁，不開(kāi)心，那就很容易出現(xiàn)美容問(wèn)題。所以家長(zhǎng)給女孩子最好的禮物就是良好的性格。

3、后天損傷，如車(chē)禍等，大的外傷好不容易好了，卻就此形成淤血體質(zhì)，看舌像，很明顯的淤血。

4、慢性疼痛性疾病，經(jīng)常在寒冷的環(huán)境中，久病入絡(luò)，這些都是形成淤血體質(zhì)的原因。（三）易感?。?/p>

在淤血體質(zhì)的基礎(chǔ)和土壤上很容易產(chǎn)生以下的疾病： A、肥胖，這個(gè)體質(zhì)的人肥胖的并發(fā)癥出現(xiàn)的會(huì)比較早，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、中風(fēng)等等。

B、出現(xiàn)消瘦，檢查什么病都沒(méi)有，女性的話(huà)月經(jīng)都不太好。不達(dá)標(biāo)的瘦，有以下幾種情況： 1)陰虛內(nèi)熱，因?yàn)閮?nèi)熱，所以消耗就大。

2)氣血化源不足，吃的就少，稍不注意還肚子脹，拉肚子，吃得少又排得多。3）淤血不去，新血不生，這種人吃不胖，皮膚非常干燥。這種情況要增重的話(huà)，必須先活血化瘀，一般藥還不行，要用一些蟲(chóng)類(lèi)藥。蟲(chóng)類(lèi)藥活血化瘀是專(zhuān)門(mén)往那些細(xì)小的脈絡(luò)里去鉆去拱的，有個(gè)比較有名的方劑叫“大黃蟄蟲(chóng)丸”，可用于改善嚴(yán)重的淤血體質(zhì)引起的瘦弱。C、淤血體質(zhì)之暗瘡不嚴(yán)重，但暗瘡印不消，這種人非常容易生斑，常用治斑藥方有桃紅四物湯。D、痛經(jīng)、乳腺增生、易患子宮肌瘤。

E、易生腫瘤，包括良性和惡性的，尤其是痰濕體質(zhì)和淤血體質(zhì)合起來(lái)的人。還有陰虛體質(zhì)和淤血體質(zhì)合起來(lái)也易生腫瘤。

F、月經(jīng)不調(diào)，淤血體質(zhì)的月經(jīng)不調(diào)通常表現(xiàn)為閉經(jīng)的多，月經(jīng)量少的多，經(jīng)前期綜合癥多一些，經(jīng)量最多的這兩天一過(guò)去，她很快身上就舒服多了。這種體質(zhì)的人月經(jīng)期前務(wù)必要注意保：月經(jīng)來(lái)錢(qián)不要洗涼水澡，不要著涼、不要穿露臍裝，不要去吃冰凍的飲料等。G、抑郁癥、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛。脅肋疼痛是刺痛，那肯定是淤血了，如果是脹痛，那主要是氣郁。

H、淤血體質(zhì)的人一旦得病很易轉(zhuǎn)化為慢性，對(duì)藥物治療的反應(yīng)會(huì)稍差一些。

（四）、如何保養(yǎng)： 淤血體質(zhì)主要和肝有關(guān)，和肝經(jīng)常餓不到疏泄有關(guān)。氣為血之帥，氣行則血行，氣停則血瘀，氣滯則血瘀。肝本身又是藏血的，如果你肝氣經(jīng)常淤滯的話(huà)，慢慢的就形成淤血體質(zhì)。這種體質(zhì)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)肝臟，注意疏肝理氣。

肝為將軍之官，情緒。季節(jié)的轉(zhuǎn)化，有時(shí)不良的氣候變化都會(huì)對(duì)它形成影響，飲食也會(huì)，如喝酒，包括衣著也會(huì)。春天生發(fā)時(shí)，你穿得很緊的衣服，再生點(diǎn)悶氣，再久坐室內(nèi)，耽于網(wǎng)絡(luò)，讓肝臟不高興了，時(shí)間久了就會(huì)形成這種體質(zhì)。

當(dāng)體質(zhì)發(fā)生明顯偏頗時(shí)稍微用點(diǎn)活血化瘀理氣的藥物，但是這種藥不能久用，和調(diào)整是熱體質(zhì)的藥物一樣，不能久用，相對(duì)來(lái)說(shuō)這樣的藥物對(duì)人體的影響不利的方面要大一些。

1、飲食方面：

少量飲用一些紅葡萄酒可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、紅糖、醋之類(lèi)的。多吃一些菇類(lèi)、小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳啊等。南方人有一種吃法：把糯米甜醋豬腳，加一些水進(jìn)去，冬天時(shí)放一點(diǎn)紅棗、生姜（大塊去皮）放一起燉，非常養(yǎng)人的。如痛經(jīng)的、月經(jīng)退后的、淤血塊多的，喝完后會(huì)覺(jué)得周身通泰，還能夠美容。喝一個(gè)冬天后，一開(kāi)春臉紅撲撲的，痛經(jīng)也會(huì)減輕，舌像也不那么紫了，但前提是對(duì)于偏寒的體質(zhì)，內(nèi)熱的吃這個(gè)很容易上火。

同時(shí)，淤血體質(zhì)的人在活血的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)血，加一些當(dāng)歸，既補(bǔ)血又活血，血虛可補(bǔ)血，血瘀可活血，女性特別容易在血瘀這方面發(fā)生問(wèn)題，因?yàn)樗?xì)膩，容易不開(kāi)心，那樣就會(huì)傷到肝。所以逍遙丸女人多用，用于改善淤血這種體質(zhì)，肝胃不和，肝脾不和這種。男性血熱多一些。

要少吃一些收澀的東西，寒涼的東西，身體不要受寒，不要吃一些冰凍的東西，否則會(huì)加重你的體質(zhì)偏頗，促發(fā)很多病。

俗話(huà)說(shuō)“春捂秋凍“，淤血體質(zhì)的人不適合秋凍，不要凍的太厲害，因?yàn)闅庋鰷貏t行，遇寒則凝。

2、生活起居方面：

情緒要開(kāi)朗，注意培養(yǎng)興趣愛(ài)好，如集郵登山運(yùn)動(dòng)等。如果鉆牛角尖，就會(huì)使氣機(jī)郁結(jié)，氣停----水停-----就會(huì)形成痰濕，氣停-----血停---就會(huì)形成淤血。其實(shí)現(xiàn)代人的生活中，電腦的影響也像空調(diào)一樣，你不活動(dòng)了，長(zhǎng)期含腰駝背，心肺功能能不受影響嗎？心肺功能一受影響，那身體的影響面就寬了。一個(gè)國(guó)家的君主和宰相老受憋屈，你這國(guó)家能好嗎？長(zhǎng)期IT業(yè)的人，二十多歲的小伙子凈得那四五十歲的病，血脂高、脂肪肝等，所以你可以多去唱歌、跳舞、交朋友等這樣一耗散，氣也就散了，血也就行了。在增加運(yùn)動(dòng)，心肺功能也就被喚起了。

3、簡(jiǎn)易方藥：

山楂、桃仁、黃芪、當(dāng)歸、田

七、川穹、益母草。淤血體質(zhì)的人要適當(dāng)補(bǔ)點(diǎn)血，滋潤(rùn)滋潤(rùn)，要適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)養(yǎng)陰，補(bǔ)補(bǔ)血，用一點(diǎn)阿膠，時(shí)不時(shí)地沖一些阿膠喝。當(dāng)歸、枸杞子、何首烏、田七煲雞肉（活血）；田

七、紅棗煲雞肉（補(bǔ)血）。

中成藥:桃紅四物湯、血府逐瘀口服湯、生化湯、大黃蟄蟲(chóng)丸，服用這些藥的時(shí)候建議咨詢(xún)醫(yī)生，這些藥不像六味地黃丸、逍遙丸，香砂六君丸等這些藥平和。

4、四季養(yǎng)生保?。河傺w質(zhì)的人關(guān)鍵是春天。

春天肝氣在唱主角，無(wú)比想盡一切辦法讓它舒展，舒展腰身，舒展側(cè)體，披發(fā)緩行，頭發(fā)松一些，衣服寬松一些，秋天不要秋凍，冬天要保暖。

5、經(jīng)絡(luò)穴位： 淤血體質(zhì)的人保養(yǎng)用穴位，用經(jīng)絡(luò)，用針灸的方法特別合適。

活血穴位：曲池、合谷、血海、三陰交、太沖，背后的膈腧、肝俞，他們的作用有點(diǎn)類(lèi)似于當(dāng)歸、益母草、田七。

八、氣郁體質(zhì)：這是工作壓力大的人最常見(jiàn)的體質(zhì)，如白領(lǐng)、行政管理人員等，尤其女性多見(jiàn)。

（一）表現(xiàn)：

1、形方面：

體型多數(shù)偏瘦；表情郁悶、不開(kāi)心；面色發(fā)黃、無(wú)光澤，郁結(jié)厲害的，面色會(huì)發(fā)青黃；經(jīng)常嘆氣，中醫(yī)叫善太息（一般這時(shí)可以吃點(diǎn)逍遙丸，疏肝理氣）

嘆氣是氣機(jī)淤滯，淤滯了她就會(huì)覺(jué)得悶，不舒服，就會(huì)無(wú)意識(shí)地通過(guò)嘆氣來(lái)舒展氣機(jī)，所以常嘆氣。

還會(huì)有咽喉不利，中醫(yī)叫梅核氣，總是感覺(jué)咽部有異物，吐又吐不出來(lái)。

月經(jīng)前有比較明顯的乳房脹痛和少腹脹痛，這種情況比較明顯就提示她可能是一個(gè)氣郁體質(zhì)，淤滯不行。

氣郁體質(zhì)因?yàn)殛庩?yáng)之氣的運(yùn)行不順，出陽(yáng)入陰也不順，所以她的睡眠也不太好；

大便多數(shù)發(fā)干，以為內(nèi)氣滯，糞便在腸道待得時(shí)間就會(huì)長(zhǎng)，水分就會(huì)被吸收的多一些，所以就會(huì)干燥。

2、神方面：

多數(shù)以性格內(nèi)向?yàn)橹?，性格?nèi)向有兩種情況：一種是真正的內(nèi)向，內(nèi)心平穩(wěn)，話(huà)也不多，遇到事情反應(yīng)也不激烈，所謂的有鈍感力；還有一種不太好的就是很內(nèi)向，不說(shuō)那么多，但是心里邊門(mén)精，高度敏感又高度內(nèi)向，這個(gè)是很折磨人的，這種人很容易憋出病來(lái)。這種人可以不發(fā)作為精神方面疾病或抑郁癥啊，但它總會(huì)從軀體以各種癥狀表現(xiàn)出來(lái)：讓你的皮膚不好，胃腸不好，月經(jīng)不調(diào)，殊不知這些癥狀都是這種性格，這股氣給憋的。

內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)，內(nèi)心特敏感，內(nèi)心斤斤計(jì)較的這種人易得胃潰瘍、月經(jīng)病，易有腫瘤。這種人對(duì)精神刺激的承受能力比較差一些，經(jīng)常郁郁寡歡，有胸悶愛(ài)嘆氣。

（二）、形成原因：

1、先天稟賦。

2、多數(shù)和幼年時(shí)期曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)比較大的生活事件有關(guān)系，如父母離異、父或母早亡，寄人籬下，上學(xué)的時(shí)候哪個(gè)老師都不太喜歡，自信心倍受打擊，他那時(shí)自我調(diào)節(jié)能力還差些，受到一些打擊無(wú)法自我調(diào)整就會(huì)氣郁。

（三）易感病：

1、抑郁癥

2、狂躁癥，如歇斯底里，哭笑無(wú)常，突然暈倒，西醫(yī)檢查所有的生命體征都非常正常，但就是不醒人事，或者好像一下子不會(huì)走了，癱了，但是各項(xiàng)檢查都正常，這種情況叫婦人臟燥病。

3、易失眠?；跉庥趔w質(zhì)的人的失眠是不好治的。所謂心病還要心藥醫(yī)，此時(shí)吃鎮(zhèn)靜安神藥效果都不大的。

4、胸痛和肋間神經(jīng)痛，以脹痛為主。

5、經(jīng)前期緊張綜合癥比較易得，這種情況氣郁體質(zhì)的人比較常見(jiàn)。

6、乳腺增生：如果是氣郁的話(huà)，主要是脹痛，如果是淤血的話(huà)是位置相對(duì)固定的刺痛，像針扎一樣。

7、月經(jīng)不調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂。一般來(lái)說(shuō)，這種人從月經(jīng)初潮開(kāi)始就少，多數(shù)和腎有關(guān)；月經(jīng)量的多少和色澤，如月經(jīng)量多，顏色又淡，這個(gè)和脾有關(guān)，月經(jīng)周期亂，多數(shù)和肝有關(guān)。氣郁體質(zhì)的關(guān)鍵在肝。淤血體質(zhì)和氣郁體質(zhì)都是女子多見(jiàn)，所以有的中醫(yī)學(xué)家說(shuō)“女子以肝為先天”。在女子來(lái)說(shuō)，肝是特別重要的，很多婦科病就是從肝這條線(xiàn)過(guò)來(lái)的。

8、痛經(jīng)：這種人和淤血體質(zhì)的人一樣，多數(shù)都是從月經(jīng)多的那天痛經(jīng)開(kāi)始緩解。往往是月經(jīng)前或者第一天經(jīng)血要出未出時(shí)特別地痛。

9、慢性咽喉炎

10、頸項(xiàng)部的癭瘤

11、甲亢

12、消化道潰瘍：多數(shù)大便不爽，有的人一不高興樂(lè)，郁悶了，他的第一反應(yīng)就是馬上肚子疼，接著肚子咕嚕咕嚕叫，就去拉肚子。一拉肚子，肚子也不叫了，也不疼了，情緒也好一點(diǎn)了。她這種腹瀉和情緒的關(guān)系非常密切。

14、偏頭痛，多為脹痛，淤血體質(zhì)的易引起刺痛。

（四）、養(yǎng)生原則：氣郁體質(zhì)的和淤血體質(zhì)的一樣，主要針對(duì)肝臟，要讓它這個(gè)氣活，讓肝氣一定要舒展才行。

1、注意：中醫(yī)講肝臟體陰而用陽(yáng)，從臟腑來(lái)說(shuō)，它屬陰臟，從功能來(lái)說(shuō)，主藏血。肝主藏血這個(gè)功能從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)是偏陰的。正因?yàn)樗睾芏嘌?，它的根基牢，所以它才能疏泄。如果它的肝血是不足的，它的疏泄就很容易過(guò)，要不就是疏泄沒(méi)有力量，淤滯在那兒。也就是說(shuō)：肝臟一定要用陰血來(lái)滋潤(rùn)著它，涵養(yǎng)著它，它才能夠疏泄，收放自如，讓你的消化好，月經(jīng)很規(guī)則，情緒也比較平穩(wěn)平和，這是你的肝血充足。如果肝血不足的話(huà)，它要不是疏泄過(guò)度，煩躁易怒，血壓飆升；要不就是郁在那兒，要不干脆就不疏泄了，就氣滯了，這種情況初期就是氣郁，氣郁體質(zhì)時(shí)間久了，多數(shù)都轉(zhuǎn)到淤血體質(zhì)了。因?yàn)闅獠恍械脑?huà)，血也就不容易行，實(shí)際氣郁體質(zhì)和淤血體質(zhì)屬于一類(lèi)，只不過(guò)淤血體質(zhì)對(duì)人的生命和健康的威脅更大些。要想預(yù)防淤血體質(zhì)，你就要在氣郁體質(zhì)時(shí)就善于調(diào)理。氣郁體質(zhì)在某種程度上是淤血體質(zhì)的上游階段，所以它的保養(yǎng)非常有意義。

你要想讓桿這個(gè)將軍疏泄有度，收放自如，那你就好好地把肝血給搞足，所以此時(shí)要補(bǔ)一些肝血。脈比較弦的，一般都是肝臟有一些問(wèn)題，有的是器質(zhì)性的問(wèn)題，有的是功能方面的，有的可能有過(guò)一些病毒的感染。肝血不足的人易怒活抑郁，他的情緒不會(huì)很平穩(wěn)，脾氣暴躁時(shí)是疏泄過(guò)度，肝陽(yáng)暴漲時(shí)必須用清肝熱來(lái)抑制肝陽(yáng)，但要注意，一定要養(yǎng)點(diǎn)肝陰，這在中醫(yī)叫柔肝，如可用何首烏、白芍等；如果肝血不足，不能疏泄，郁到那個(gè)地方了，給點(diǎn)何首烏，當(dāng)歸，這樣氣郁的體質(zhì)就會(huì)改善。所以氣郁體質(zhì)的養(yǎng)生重點(diǎn)就是一：疏肝理氣；二要補(bǔ)肝血，尤其是女性。

2、飲食養(yǎng)生：

飲食上，如檸檬水，橙子，陳皮，柑橘類(lèi)水果，洋蔥、絲瓜等，但是吃東西不能太涼。因?yàn)闅庥舻娜耍袝r(shí)候會(huì)上火的，這種人的上火和熱證，清熱時(shí)一定要小心，不能太涼的。也可以少量地飲酒。

3、生活起居方面： A、聽(tīng)歡快振奮的音樂(lè)，如圓舞曲等。

B、多去旅游，親近大自然，氣機(jī)自然就舒展了。C、多交開(kāi)朗的朋友。人開(kāi)朗了，氣機(jī)就舒展了。

4、簡(jiǎn)易方藥：

補(bǔ)肝血的藥物：何首烏，白芍，阿膠，當(dāng)歸，葡萄干。疏理肝氣的：香附子、佛手、香櫞、柴胡

中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等都可用來(lái)調(diào)理體質(zhì)。

當(dāng)你氣郁比較明顯，乳房脹痛、月經(jīng)亂、很不開(kāi)心，善太息，胃口也不好、大便也不好的時(shí)候，就可以選這些藥來(lái)調(diào)理下。

5、四季保養(yǎng)：春季為主 氣郁體質(zhì)的人在春季一定要舒展形體，舒展情緒。春季是一個(gè)最好的借助自然之力來(lái)改善人體的黃金季節(jié)。比如腎虧你抓緊冬季補(bǔ)；陰虛內(nèi)熱，肺的肅降不好，你抓緊秋天補(bǔ)；肝是薄弱環(huán)節(jié)，你抓緊春天補(bǔ)。

6、穴位養(yǎng)生：

常用來(lái)理氣的穴位：中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、膻中?？梢栽诿客硭X(jué)前或春天來(lái)的時(shí)候，把兩手搓得很熱，擦脅肋部，左肋是肝臟功能行使的通道。

另外注意：氣郁體質(zhì)的人也不適合受寒。人體的氣、血、津液都有個(gè)共同點(diǎn)，就是遇溫則暖則很暢快，它的功能過(guò)程就會(huì)行使的很順，遇寒冷它就會(huì)受到影響，就會(huì)停滯就會(huì)緩慢。

氣虛體質(zhì)(較為常見(jiàn))形體特征：面色偏白或淡黃，肌肉松軟。心理特征：表現(xiàn)為性格沉靜，說(shuō)話(huà)聲音低、容易出汗。容易感冒，要預(yù)防受風(fēng)受寒。

飲食調(diào)理：可多吃補(bǔ)氣的食物，如菱角、荔枝、葡萄、土豆、山藥、鰱魚(yú)、鱔魚(yú)等。特別推薦補(bǔ)虛癥很好的山藥，同時(shí)，平和的它也是很好的養(yǎng)生食物。

食譜推薦：十全大補(bǔ)雞(黨參10g、白術(shù)10g、白茯苓10g、甘草5g、當(dāng)歸6g、川芎3g、熟地10g、白芍10g、黃芪10g、肉桂2g、烏骨雞或小母雞1只、姜3片、大棗2枚)，鯽魚(yú)黃芪湯(鯽魚(yú)1條約半斤、黃芪24g、枳殼9g)。血虛體質(zhì)(氣虛者常兼有血虛)

形體特征：面色蒼白，唇甲淡白，兩目干澀，四肢麻木等。性格特征：比較內(nèi)向，膽小，不善交際。發(fā)病時(shí)傾向于頭暈頭疼，心悸，失眠。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不喜歡冬天和夏天。飲食調(diào)理：多食補(bǔ)血的食物，豬肝、黑米、大棗、花生、櫻桃、椰子、龍眼肉、黑芝麻、南瓜等。特別推薦桂圓，可補(bǔ)血，還有豐胸的作用。食譜推薦：四物湯燉雞、五彩蒸魚(yú)。陰虛體質(zhì)(血虛易發(fā)展為陰虛)形體特征：形體瘦長(zhǎng)。心理特征：性情急躁、外向好動(dòng)、活潑。容易患陰虧燥熱病變，喜歡冬季。

飲食調(diào)理：多吃補(bǔ)陰的食物，如鴨肉、蕎麥、小麥、甲魚(yú)、銀耳、黑木耳等。食譜推薦：益氣養(yǎng)陰排骨湯(黃芪15g、山藥、玉竹10g、麥冬10g、石斛10g、姜2片、小排骨250g，要滋潤(rùn)皮膚者還可加入白芷)，芝麻拌雙耳(黑木耳和銀耳)。陽(yáng)虛體質(zhì)(氣虛易發(fā)展為陽(yáng)虛)形體特征：形體白胖、臉色發(fā)白、肌肉松軟。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。容易水腫，手腳冰涼，喜歡吃熱的東西。喜歡夏天。

飲食調(diào)理：多吃補(bǔ)陽(yáng)的食物，如羊肉、白菜、番茄等。食譜推薦：當(dāng)歸生姜羊肉湯。痰濕體質(zhì)

形體特征：肥胖、腹部肥滿(mǎn)松軟。心理特征：偏溫和，穩(wěn)重謙恭，善忍耐。多表現(xiàn)為面色黃腫、容易困倦、舌體胖大、胸悶、痰多等，還容易關(guān)節(jié)酸痛、腸胃不適，易患高血壓、糖尿病等文明病。不適應(yīng)潮濕的環(huán)境。

飲食調(diào)理：要控制體重和改善飲食習(xí)慣。要多吃祛濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、香菇、陳皮、鱸魚(yú)等。

食譜推薦：白扁豆肉片湯、香菇燜鱸魚(yú)。瘀血體質(zhì)

瘦人居多，性格易內(nèi)郁、易煩、急躁健忘。皮膚暗、眼眶偏黑、痛經(jīng)等。易出血、腫塊、中風(fēng)、得冠心病等。不耐風(fēng)寒。

飲食調(diào)理：要做好護(hù)暖工作。要多吃活血的食物，如薺菜、佛手、黑木耳、洋蔥、藕、桃子、栗子等。

食譜推薦：鯉魚(yú)赤豆湯。氣郁體質(zhì)

瘦人居多，性格內(nèi)向不穩(wěn)定，長(zhǎng)期情致不暢，敏感脆弱。發(fā)病傾向?yàn)橐钟舭Y、失眠等。女性容易乳房脹痛等。對(duì)精神刺激適應(yīng)較差。

飲食調(diào)理：多吃理氣的食物，如佛手、橙子、白蘿卜、萵苣等。食譜推薦：蘿卜絲炒牛肉、黃芪紅燒萵苣。

第二篇：中醫(yī)基礎(chǔ)理論：體質(zhì)

體　質(zhì)

細(xì)目一

體質(zhì)的概念和構(gòu)成1.體質(zhì)的概念

體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。

2.體質(zhì)的構(gòu)成體質(zhì)由形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三個(gè)方面的差異性構(gòu)成。

（1）形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性：包括外部形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)。外部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的外在表現(xiàn)，內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。

（2）生理機(jī)能的差異性。

（3）心理狀態(tài)的差異性。

3.體質(zhì)的特點(diǎn)

（1）先天遺傳性：決定體質(zhì)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。

（2）差異多樣性：是體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的核心問(wèn)題。

（3）形神一體性：“形神合一”是中醫(yī)學(xué)體質(zhì)概念的基本特征之一。

（4）群類(lèi)趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人，因?yàn)樯姝h(huán)境和生活習(xí)慣相同，遺傳背景和生存環(huán)境具有同一性和一致性，從而使人群的體質(zhì)具有相同或類(lèi)似的特點(diǎn)，形成了地域人群的不同體質(zhì)特征，使特定人群的體質(zhì)呈現(xiàn)類(lèi)似的特征。

（5）相對(duì)穩(wěn)定性：個(gè)體稟承于父母的遺傳信息，使其在生命過(guò)程中遵循某種既定的內(nèi)在規(guī)律，呈現(xiàn)出與親代類(lèi)似的特征，這些特征一旦形成，不會(huì)輕易改變，在生命過(guò)程某個(gè)階段的體質(zhì)狀態(tài)具有相對(duì)的穩(wěn)定性。

（6）動(dòng)態(tài)可變性：先天稟賦決定著個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和個(gè)體體質(zhì)的特異性，后天各種環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、針?biāo)幹委煹?，又使得體質(zhì)具有可變性。

（7）連續(xù)可測(cè)性。

（8）后天可調(diào)性。

細(xì)目二

體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)

1.體質(zhì)與臟腑精氣血津液的關(guān)系

（1）體質(zhì)與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

臟腑經(jīng)絡(luò)的盛衰偏傾決定體質(zhì)的差異。個(gè)體體質(zhì)的差異必然以臟腑為中心，反映出構(gòu)成身體諸要素的某些或全部的素質(zhì)特征。

（2）體質(zhì)與精氣血津液的關(guān)系

精氣血津液是決定體質(zhì)特征的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其中精的多少優(yōu)劣是體質(zhì)差異的根本。

2.影響體質(zhì)的因素

（1）先天稟賦

（2）年齡因素

（3）性別差異

（4）飲食因素

（5）勞逸所傷

（6）情志因素

（7）地理因素

（8）疾病針?biāo)幖捌渌蛩?/p>

細(xì)目三

體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

1.體質(zhì)與發(fā)病

人體的體質(zhì)是正氣盛衰偏傾的反映。因此體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。邪正交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的基本原理。

正氣虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，邪氣是疾病形成的外在條件。

疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰偏傾的反映。

2.體質(zhì)與病因病機(jī)

（1）說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性：體質(zhì)反映了機(jī)體自身生理范圍內(nèi)陰陽(yáng)寒熱的盛衰偏傾，這種偏傾性決定了個(gè)體的功能狀態(tài)，因而對(duì)外界刺激的反應(yīng)性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”。因此，體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性、耐受性。

（2）闡釋病變的從化和傳變：從化，即病情隨體質(zhì)而變化。

由于體質(zhì)的特殊性，不同的體質(zhì)類(lèi)型有其潛在的、相對(duì)穩(wěn)定的傾向性，可稱(chēng)之為“質(zhì)勢(shì)”。

人體遭受致病因素的作用時(shí)，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點(diǎn)，這種病理演變趨勢(shì)稱(chēng)之為“病勢(shì)”。

病勢(shì)依附于質(zhì)勢(shì)，從體質(zhì)而發(fā)生的轉(zhuǎn)化，稱(chēng)之為“質(zhì)化”，亦即從化。

3.體質(zhì)與診治

（1）指導(dǎo)辨證：體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病的證的類(lèi)型。

（2）指導(dǎo)治療：

①區(qū)別體質(zhì)特征而治：體質(zhì)有陰陽(yáng)、寒熱、強(qiáng)弱之分。

②根據(jù)體質(zhì)特征注意針?biāo)幰思?/p>

體質(zhì)偏陽(yáng)者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤(rùn)——忌辛熱溫散

體質(zhì)偏陰者——宜溫補(bǔ)益火——忌苦寒瀉火

體質(zhì)氣虛者——宜補(bǔ)氣培元——忌耗散克伐

痰濕質(zhì)者——宜健脾芳香化濕——忌陰柔滋補(bǔ)

濕熱質(zhì)者——宜清熱利濕——忌滋補(bǔ)厚味

瘀血質(zhì)者——宜疏利氣血——忌固澀收斂

體質(zhì)強(qiáng)者——耐受性強(qiáng)——?jiǎng)┝恳舜?/p>

體質(zhì)弱者——耐受性差——?jiǎng)┝恳诵?/p>

肥胖體質(zhì)者——多氣血遲澀，對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍——進(jìn)針宜深，刺激量宜大，多用溫針艾灸

瘦長(zhǎng)體型者——?dú)庋?，?duì)針刺反應(yīng)敏感——進(jìn)針宜淺，刺激量相應(yīng)較小，少用溫灸

③兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理

4.體質(zhì)與養(yǎng)生

善于養(yǎng)生者，就要修身養(yǎng)性，形神共養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，增進(jìn)身心健康。調(diào)攝時(shí)就要根據(jù)各自不同的體質(zhì)特征，選擇相應(yīng)的措施和方法。

第三篇：朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

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目 錄

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

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四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來(lái)，把它切割開(kāi)來(lái)，旁邊一個(gè)斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國(guó)文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對(duì)病情作出分析判斷，因此診斷兩個(gè)字合起來(lái)，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實(shí)際上就講到了我們?cè)\斷的三大主要內(nèi)容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個(gè)疾病診斷的問(wèn)題；辨別證候，對(duì)病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問(wèn)題。如果沒(méi)有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱(chēng)，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋?zhuān)^痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢(xún)問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門(mén)課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門(mén)課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)專(zhuān)科的基礎(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門(mén)課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

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怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說(shuō)是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)失調(diào)了，就是陰平陽(yáng)秘遭到破壞，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來(lái)一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說(shuō)中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說(shuō)法也不對(duì)，為什么？到了亡陽(yáng)的時(shí)候你說(shuō)他還是亞健康？不對(duì)吧。說(shuō)他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說(shuō)疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問(wèn)題也值得討論。

因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問(wèn)題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬(wàn)，給他一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬(wàn)，甚至幾萬(wàn)人來(lái)進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬(wàn)人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬(wàn)個(gè)病人的話(huà)，一萬(wàn)個(gè)人的話(huà)，那每個(gè)人下來(lái)只有一百塊錢(qián)。一百塊錢(qián)要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來(lái)，一百塊錢(qián)要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾病＝亞健康。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說(shuō)這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說(shuō)了，什么是健康？我說(shuō)“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X(jué)到天光”，睡覺(jué)睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺(jué)到天亮才醒來(lái)?！案苫钣辛α俊保煤?，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿(mǎn)，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀?，他的精神狀態(tài)也很好，沒(méi)有什么思想包袱，沒(méi)有什么憂(yōu)郁，沒(méi)有什么壓力，整天笑呵呵的?！皺z查無(wú)異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過(guò)各種檢查沒(méi)有什么病。你說(shuō)這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話(huà)（概括）：吃飯噴噴香，一覺(jué)到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無(wú)異常，這就是健康。你把健康的人確定下來(lái)，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問(wèn)題，他的血壓有問(wèn)題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來(lái)的，檢查又沒(méi)有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說(shuō)就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽(yáng)失衡，邪正相爭(zhēng)，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過(guò)程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說(shuō)。你是不是有?。课覄偛胖v了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來(lái)。一個(gè)人來(lái)了，你說(shuō)他有病還是沒(méi)有病，不能夠很容易診

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斷出來(lái)。但是我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更不是籠統(tǒng)的來(lái)判斷你是有病還是無(wú)病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來(lái)是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來(lái)判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。

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地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問(wèn)題？打不開(kāi)，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問(wèn)題，都給它打開(kāi)來(lái)，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開(kāi)來(lái)一些，可以打開(kāi)，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問(wèn)題。但是有時(shí)打不開(kāi)，一打開(kāi)的話(huà)，把那腦子一打開(kāi)，里面就出了問(wèn)題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過(guò)外部給它輸一個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過(guò)輸入和輸出的關(guān)系，來(lái)推測(cè)里面什么問(wèn)題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過(guò)輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過(guò)這些現(xiàn)象，而不是打開(kāi)來(lái)看。

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百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比較出來(lái)的，模糊、抽象出來(lái)一個(gè)總的概念。比如我們講年輕，你講年輕是什么？講年輕，你說(shuō)這個(gè)年輕的標(biāo)準(zhǔn)是什么？有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有？年輕的金標(biāo)準(zhǔn)？如果說(shuō)二十歲的人是年輕的話(huà)，我說(shuō)他十九歲年不年輕呢？那么十八歲比這十九歲的呢？五歲的比二十歲的呢？誰(shuí)年輕??？你說(shuō)他二十一歲就不年輕了？六十歲是算老的話(huà)，我今年是三十歲，你說(shuō)我是年輕還是老？所以它是個(gè)比較的相對(duì)的概念，這就是叫做揆度奇恒，就是以常衡變。望面色蒼白、淡白、白、灰暗、萎黃，這都是比較得來(lái)的。所以這些癥狀要它客觀化，要考慮到周?chē)鞣N環(huán)境，要考慮到他的年齡、職業(yè)等等，要考慮到他是相對(duì)的多少，你不能說(shuō)一個(gè)絕對(duì)的，這個(gè)白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過(guò)了一點(diǎn)都不正常！減少了一點(diǎn)都不正常！沒(méi)有那一個(gè)，是相對(duì)來(lái)的，來(lái)比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們?cè)谄呤巫笥?，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說(shuō)它稍微快了一點(diǎn)，一百次以上就是數(shù)脈，一百一十次以上我說(shuō)它是疾脈怎么的，它有一個(gè)相對(duì)的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個(gè)，三個(gè)原理：司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常衡變。這就是《內(nèi)經(jīng)》講的從我知彼，從表知里，觀察太過(guò)、不及之理，見(jiàn)微知著這么一種診斷原理。

三、中醫(yī)診斷的基本原則

中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)。

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察強(qiáng)調(diào)了三個(gè)意思，要認(rèn)識(shí)到各種病理變化是可以互相影響的，在收集病情的時(shí)候要全面收集，在分析病情的時(shí)候也要全面的、整體的看。

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等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個(gè)階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說(shuō)“9.11”，我們說(shuō)“9.11”是個(gè)事件吧，我們能不能說(shuō)“9.11”相當(dāng)于一個(gè)“9.11”??？這個(gè)“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本·拉登策劃劫機(jī)，去把這個(gè)世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個(gè)特殊的，從這過(guò)程后，“9.11”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來(lái)出兵阿富汗。這個(gè)過(guò)程我們可不可以說(shuō)這（相當(dāng)于）是個(gè)“9.11”??？相這整個(gè)過(guò)程我們講了，是什么東西？全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律。而這個(gè)不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個(gè)階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個(gè)階段。到后來(lái)，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過(guò)程過(guò)去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點(diǎn)，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說(shuō)去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過(guò)程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過(guò)程的規(guī)律還沒(méi)有把握的情況下，那你不能說(shuō)這個(gè)病，比如說(shuō)我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，那么你說(shuō)這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說(shuō)呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來(lái)，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過(guò)程，常見(jiàn)的一般來(lái)說(shuō)就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說(shuō)，這是病證結(jié)合。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)診斷學(xué)的簡(jiǎn)史，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

候?！峨y經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了獨(dú)取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象。《諸病源候論》是

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兩人合編的《新編中醫(yī)診法圖譜》，這個(gè)上海中醫(yī)藥大學(xué)編的這本書(shū)，這本書(shū)的特點(diǎn)是它里面有很多的圖象資料，圖片比較多，那些圖片，我們的多媒體里面也有不少的資料是取之于這本書(shū)上面，是這一本，但這本書(shū)要學(xué)生買(mǎi)就比較困難了，現(xiàn)在可能比較難了。

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

問(wèn)其癥以知之”，才能夠知道病情。那么這種問(wèn)診所得來(lái)的資料，有這么幾個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是最真，或者說(shuō)最準(zhǔn)確，問(wèn)診的資料應(yīng)該是真切正確的，病人的感覺(jué)，應(yīng)該說(shuō)是最正確的，只要它不是有意的來(lái)說(shuō)假話(huà)，應(yīng)該說(shuō)他自己的感覺(jué)應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺(jué)，只有病人才感覺(jué)到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺(jué)，得氣沒(méi)得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒(méi)辦法知道，只有病人感覺(jué)已經(jīng)麻上來(lái)了，這里面也麻起來(lái)了，酸起來(lái)了。所以這個(gè)病人的感覺(jué)，你說(shuō)它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒(méi)有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒(méi)有病人的感覺(jué)，所以這個(gè)病人的感覺(jué)應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺(jué)，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒(méi)有什么檢查，沒(méi)有什么問(wèn)題，那不能說(shuō)就沒(méi)病，那病人的感覺(jué)就不能說(shuō)他完全是裝的、假的，不能這樣說(shuō)，所以病人它有很多問(wèn)題，只有病人自己感覺(jué)得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過(guò)疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來(lái)，到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過(guò)了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說(shuō)疼痛，你說(shuō)這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來(lái)檢測(cè)？現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)方法來(lái)檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來(lái)檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒(méi)感覺(jué)，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來(lái)了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來(lái)檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺(jué)，病人的感覺(jué)是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來(lái)看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒(méi)有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒(méi)辦法檢查得到，或者說(shuō)還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X(jué)沒(méi)有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺(jué)得到，而我們?nèi)藳](méi)有感覺(jué)得到。我們大家可能都有這種感覺(jué)，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺(jué)，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺(jué)，你不能說(shuō)這些感覺(jué)都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問(wèn)題確實(shí)我們還沒(méi)辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒(méi)有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺(jué)是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺(jué)到的，沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。

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然癥，就從這幾個(gè)癥狀來(lái)看，小柴胡湯里面哪一個(gè)是客觀的？恐怕大部分都是病人的主觀的，都是通過(guò)問(wèn)診得來(lái)的。因些我們?yōu)槭裁匆匾晢?wèn)診？就是它的資料最全。

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我是特地到長(zhǎng)沙來(lái)看病。得的什么?。课椰F(xiàn)在不得了了，得的是冠心病。我說(shuō)你別急，現(xiàn)在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細(xì)給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問(wèn)他這個(gè)病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農(nóng)會(huì)主席，土改的時(shí)候，他就分了地主的房子，一個(gè)地主一個(gè)大片莊園，一片房子，那個(gè)貧下中農(nóng)住了幾十戶(hù)，住在那個(gè)村莊里面，結(jié)果他家的愛(ài)人失火，把整個(gè)房子都燒掉了。燒掉了，他這個(gè)農(nóng)會(huì)主席，他當(dāng)時(shí)在縣里面的供銷(xiāo)社，當(dāng)供銷(xiāo)社主席，就打個(gè)電話(huà)，“夏主任，你家里面失火，把整個(gè)我們這個(gè)村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個(gè)這幾十戶(hù)人家都燒了就不得了。就騎個(gè)單車(chē)，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車(chē)趕，結(jié)果到路中間的時(shí)候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過(guò)去的？不知道，昏過(guò)去了以后，那晚上汽車(chē)開(kāi)過(guò)去的時(shí)候，那路上倒了一個(gè)人，就把他背到汽車(chē)上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發(fā)了以后就很厲害，每次發(fā)了以后，就要輸氧、輸液，發(fā)得很厲害。我就問(wèn)他，這個(gè)原因就搞清楚了，他這個(gè)病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴(yán)重？你什么情況下好一些？他說(shuō)我一想到這個(gè)事我就不得了，我心里就很難過(guò)，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛?！拔乙幌氲竭@個(gè)事就著急”，這也是可能的。我說(shuō)那你什么情況下好一點(diǎn)？我有時(shí)候也不發(fā)。我說(shuō)怎么不發(fā)？我也想，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發(fā)了，它又好了，我實(shí)在不行了以后，他說(shuō)不行，今天硬受不了了，他說(shuō)我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發(fā)了。根據(jù)這些表現(xiàn)，我就抓住了一個(gè)問(wèn)題，是不是真的冠心??？或者說(shuō)主要矛盾是不是冠心??？他當(dāng)時(shí)診病的時(shí)候有六十過(guò)了，我說(shuō)他憑什么診斷你是冠心??？他說(shuō)照了片，是主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出，血脂還有點(diǎn)高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點(diǎn)不正常。我說(shuō)，你這個(gè)冠心病，六十來(lái)歲了，有不有冠心??？不能說(shuō)你沒(méi)有一點(diǎn)冠心病。但是你這個(gè)病，肯定你現(xiàn)在這種發(fā)作，每次發(fā)了要輸液、輸氧，這樣的發(fā)作，我說(shuō)肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說(shuō)哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒(méi)有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說(shuō)六十來(lái)歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問(wèn)題都應(yīng)該是正常現(xiàn)象。正常現(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開(kāi)了處方，我就開(kāi)的《金匱要略》的奔豚湯，他說(shuō)發(fā)的時(shí)候，好像一股氣從下面沖上來(lái)，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來(lái)活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)的，你沒(méi)有通過(guò)這樣的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，就在門(mén)診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開(kāi)服藥就走了，只有通過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)，才能夠了解這種病情。因此，問(wèn)診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·征四失論》里面就講“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)”，你不問(wèn)他的起病，原因是什么？有什么憂(yōu)患？是不是飲食不正常？“起居之過(guò)度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問(wèn)這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問(wèn)·疏五過(guò)論》在批評(píng)醫(yī)生的過(guò)失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦”。要問(wèn)病人的生活史?！端貑?wèn)·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧贰F(xiàn)病史。《靈樞》的《師傳》篇還說(shuō)：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。臨病人問(wèn)所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的意義，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。

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（二）問(wèn)診的方法。問(wèn)診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問(wèn)而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問(wèn)呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說(shuō)我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說(shuō)那是一種那不是一種技巧嗎？過(guò)去講是“雕蟲(chóng)小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說(shuō)“問(wèn)而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問(wèn)診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問(wèn)診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開(kāi)始學(xué)的時(shí)候，這問(wèn)診還不簡(jiǎn)單呀，有嘴就能問(wèn)，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問(wèn)診里面，人人是可以問(wèn)，但不等于人人都能夠問(wèn)好，不等于一問(wèn)就中的、你問(wèn)出來(lái)的問(wèn)題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問(wèn)診的內(nèi)容，要掌握問(wèn)診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問(wèn)題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問(wèn)到要害的地方。它要心想、口問(wèn)、手記結(jié)合起來(lái)，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問(wèn)，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問(wèn)一問(wèn)，你先問(wèn)”，學(xué)生就不知道從何開(kāi)口，不知道問(wèn)什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

“你哪頭暈啦？”，“我還是頭暈”，他覺(jué)得你這醫(yī)生水平太低了，是不是。所以，這樣需要醫(yī)患緊密地配合才能夠找到病源，特別是那種態(tài)度上不嚴(yán)肅，嘻笑玩樂(lè)，一邊在看病，一邊在打手機(jī)，一邊在搞其它的事，對(duì)病人都是很不好的，對(duì)病人的心理很不好，所以要注意這些問(wèn)題，態(tài)度要嚴(yán)肅和藹。

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問(wèn)”，“為什么不問(wèn)呢？”“他是高血壓啦，他已經(jīng)知道他是高血壓，就不要再問(wèn)了”，他不要問(wèn)了，可以不問(wèn)了，這情況不符合我們中醫(yī)的情況，中醫(yī)要辨證的話(huà)，要整體地反映狀況，你全身的反應(yīng)狀況一定要清楚，不然你只一個(gè)高血壓你怎么知道？“老師您給我開(kāi)個(gè)處方”，我怎么給他開(kāi)處方？沒(méi)辦法給他開(kāi)處方，是不是啊。我說(shuō)你為什么不問(wèn)呢？他又忘了，老師講課的時(shí)候已經(jīng)講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問(wèn)了。忙的時(shí)候，心中有數(shù)的時(shí)候，病情重的時(shí)候，就不知道問(wèn)病情了，或者西醫(yī)已經(jīng)有了結(jié)論就不問(wèn)他了，不注意用問(wèn)診的方法，所以問(wèn)診的方法并沒(méi)有學(xué)會(huì)。那么真正的危重病人來(lái)的時(shí)候，我們要簡(jiǎn)單地問(wèn)，重點(diǎn)地查。等病情緩解以后進(jìn)行補(bǔ)問(wèn)，而不能機(jī)械，不然，來(lái)了個(gè)病人你還問(wèn)，真正要問(wèn)清楚一個(gè)病情恐怕要半個(gè)小時(shí)，你搞了半個(gè)小時(shí)還沒(méi)給他開(kāi)藥，沒(méi)去做處理，也不行。這是問(wèn)診的方法上我們強(qiáng)調(diào)這六點(diǎn)。

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再?zèng)]有話(huà)問(wèn)了。你頭痛發(fā)生在什么部位？什么時(shí)候痛？痛的程度怎么樣？是一個(gè)什么性質(zhì)的疼痛？什么情況下緩解？什么情況下加重？你全身還伴有什么其他的癥狀？等等。要問(wèn)深、問(wèn)全、問(wèn)準(zhǔn)、問(wèn)透。

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你從那個(gè)時(shí)候（開(kāi)始），當(dāng)時(shí)的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，血壓增高，把這個(gè)起病情況的緩急，原因或者是誘因，當(dāng)時(shí)有什么原因沒(méi)有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動(dòng)，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺(jué)得，當(dāng)時(shí)病人能夠覺(jué)得當(dāng)時(shí)（是）什么原因，為什么會(huì)發(fā)病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認(rèn)為是和這個(gè)原因有關(guān)系，最初的病情的表現(xiàn)是什么？這就是發(fā)病的情況。

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心痹；原來(lái)得過(guò)風(fēng)水，就是急性腎炎之類(lèi)的病，反復(fù)發(fā)作，那么它現(xiàn)在可能變成腎水了；原來(lái)有肝癉，肝癉是什么問(wèn)題呀？肝熱病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝積，它這有一個(gè)病變演變過(guò)程。所以了解這些既往患病情況，對(duì)我們?cè)\斷現(xiàn)在的情況有幫助。這里我還要強(qiáng)調(diào)的就是，如果你的主訴把既往史的情況你都包括進(jìn)去了，比如說(shuō)我是脅脹痛，你講的是五年，這個(gè)病人脅脹痛五年，那已經(jīng)就把急性肝炎、慢性肝炎的過(guò)程都包括進(jìn)去了，那你還要去寫(xiě)那個(gè)既往史嗎？五年之前的才是既往史，五年之內(nèi)的這個(gè)都是現(xiàn)病史了，就不能作既往史寫(xiě)了。所以一定是，主訴是和現(xiàn)病史的時(shí)間是絕對(duì)的一致的，主訴以前的，超過(guò)這個(gè)時(shí)間的屬于既往史。

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（意義）？就是你的父親、母親、叔叔有沒(méi)有同類(lèi)的疾病，有沒(méi)有遺傳，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)好多疾病是有血緣關(guān)系的。精神病，癲，確實(shí)有好多代確實(shí)有這個(gè)問(wèn)題。高血壓，現(xiàn)在冠心病也發(fā)現(xiàn)有遺傳性，也有家族性，色盲、白癡、肝癌，發(fā)現(xiàn)肝癌的病人好多也有家族性、遺傳性。除了直系親屬以外，還有的是長(zhǎng)期生活相處的人，同學(xué)里面，六個(gè)同學(xué)、四個(gè)同學(xué)住一個(gè)宿舍，那個(gè)同學(xué)他得了什么病，你長(zhǎng)期經(jīng)常和他在一起，可能就有傳染的可能性，所以這些都屬于家族史的內(nèi)容。

所以問(wèn)診的內(nèi)容就包括問(wèn)這么六個(gè)方面，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

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病了以后，其余的惡寒、發(fā)熱、頭痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么癥狀，我只要找到了SARS病毒這個(gè)抗原是陽(yáng)性，那我就知道這是個(gè)SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫(yī)問(wèn)這個(gè)現(xiàn)在癥，它的最大的特點(diǎn)，中醫(yī)診斷一個(gè)很大的特點(diǎn)在什么地方？它是無(wú)痛苦，無(wú)損害，它沒(méi)有痛苦，因?yàn)橹嗅t(yī)都是望聞問(wèn)切，全靠醫(yī)生去問(wèn)——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽(tīng)，最多是用手去按一按，這個(gè)手按一按，一般來(lái)說(shuō)病人不會(huì)有很大的痛苦，當(dāng)然我們也按一按，你這些地方有沒(méi)有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒(méi)有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來(lái)說(shuō)它是病人沒(méi)有痛苦，對(duì)于病人可以說(shuō)是沒(méi)有損害，也可以說(shuō)它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺(jué)，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來(lái)，因此問(wèn)現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來(lái)，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒(méi)有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來(lái)，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來(lái)，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問(wèn)的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問(wèn)所便論”：“病人之愛(ài)惡苦樂(lè)”，病人的喜愛(ài)什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛(ài)惡苦樂(lè)，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來(lái)更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說(shuō)切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。

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中有精確。精確中有模糊，雖然很精確，但是它里面是模糊的。為什么？它從整體上來(lái)說(shuō)它是模糊的，它不了解整體狀況，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林。我們好像中醫(yī)診斷是模糊的，你這個(gè)癥狀模模糊糊，面色有點(diǎn)白，少神，氣短，乏力，都是一些模糊的概念，但是我把所有的癥狀（綜合起來(lái)），就有一個(gè)精確的概念。比如我們現(xiàn)在要說(shuō)精確的話(huà)，計(jì)算機(jī)應(yīng)該做得很精確了，如果我們讓計(jì)算機(jī)去（找人），假設(shè)我們有個(gè)同學(xué)來(lái)了，他不知道中醫(yī)學(xué)院怎么來(lái)，他要你去接他，是哪個(gè)地方哪里的，他只告訴你今年40歲，男的、女的，大約身高是多少，穿的什么衣服，要一個(gè)人去接，可能很快就把他找出來(lái)了，你要計(jì)算機(jī)給你去接，很精確的，那你就輸入他的個(gè)子是1米7，還是1米65，還是1米68、69，他穿的白衣服白的程度怎么樣，他的頭發(fā)有點(diǎn)白，或者頭發(fā)有點(diǎn)脫落、禿頂，那么他禿到什么程度，有多少根頭發(fā)，它才能夠給你找出來(lái)，它那個(gè)很精確，它那個(gè)精確你就要給非常精確的數(shù)據(jù)給它。我們中醫(yī)的是好像是模糊的，是不精確的，但是這些模糊的數(shù)據(jù)里面，綜合起來(lái)，就有一個(gè)總體印象，所以我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)是總體的綜合的模糊，模糊信息的綜合判斷，這就是這些現(xiàn)在癥。癥狀，它的

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問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！比慷紮z查到了，這是《十問(wèn)歌》。實(shí)際上，現(xiàn)在這《十問(wèn)歌》我們仔細(xì)分析一下，還個(gè)內(nèi)容還有些不太完美的地方，為什么有不太完美的地方？一個(gè)，它的內(nèi)容并沒(méi)有完全，十問(wèn)的內(nèi)容并沒(méi)有把我們要問(wèn)的內(nèi)容，現(xiàn)在癥的內(nèi)容，問(wèn)完整。特別是它好幾個(gè)都不屬于現(xiàn)在癥，不是現(xiàn)在癥?！熬艈?wèn)舊病十問(wèn)因”，九問(wèn)舊病，舊病屬于我們現(xiàn)在講的既往史，不屬于現(xiàn)病史；“再兼服藥參機(jī)變”，那是講的吃藥以后的效果，屬于現(xiàn)病史里面的診治情況；“婦女尤必問(wèn)經(jīng)期”，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)經(jīng)期屬于個(gè)人生活史里面的個(gè)人史；“再添片語(yǔ)告兒科”，我們也把它放在個(gè)人史里面去，所以這些它不屬于問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。而前面的一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，這是必須要的，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，這幾個(gè)倒是必須要的。但是這里面還不太完整，特別是比如說(shuō)疼痛，這是最常見(jiàn)的一大類(lèi)癥狀。差不多每個(gè)病人都有這個(gè)癥狀，我們都把它放在什么地方去了？不知道放在什么地方去了，所以又不完整，根據(jù)這個(gè)情況，我把它修改了一下，把它作了適當(dāng)?shù)男薷?，改成“一?wèn)寒熱二問(wèn)汗”，這個(gè)保留，“三問(wèn)疼痛四睡眠”，三問(wèn)疼痛，寒熱、疼痛，這是很常見(jiàn)的癥狀，把疼痛突出來(lái)，就是原來(lái)的三問(wèn)頭身，頭身包括些什么東西呢，應(yīng)該是包括了頭身的疼痛，我現(xiàn)在把疼痛單獨(dú)拿出來(lái)，四問(wèn)睡眠，“五問(wèn)頭身不適感”，除了睡眠以后，頭身還有什么不適的感覺(jué)？頭暈、胸悶、心悸等等不適感，“六問(wèn)耳目七咳喘”，就是呼吸系統(tǒng)，從頭，從上面問(wèn)起。一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛，這是全身的。四問(wèn)睡眠，就是應(yīng)該說(shuō)主要是頭上，睡覺(jué)睡不睡得好，五問(wèn)頭身，六問(wèn)耳目，從頭上到了呼吸系統(tǒng)，七咳喘，當(dāng)然

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瀉肚子痛不痛??？吃飯能不能夠吃?。棵芮邢嚓P(guān)的是什么，肚子脹不脹啊？緊跟著主訴，就是和主訴密切相關(guān)的這些癥狀。密切相關(guān)的也問(wèn)到了，比如說(shuō)他失眠，睡不好覺(jué)，睡不好覺(jué)，和它密切相關(guān)的是什么東西？睡不好覺(jué)，精神怎么樣??？起來(lái)精神怎么樣??？晚上是做夢(mèng)做得多還是不做夢(mèng)？什么問(wèn)題（原因）睡不好覺(jué)？把這些問(wèn)清楚了，那么這些都問(wèn)清楚了，和它密切相關(guān)的問(wèn)題。

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情診斷的重要資料，對(duì)于分辨病情的性質(zhì)特別重要，能夠抓住病情當(dāng)前的主要矛盾，也是診斷思維的過(guò)程。問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容，過(guò)去張景岳把它歸納為十問(wèn)，陳修園編了十問(wèn)歌，這個(gè)十問(wèn)歌的內(nèi)容應(yīng)該要掌握，應(yīng)該掌握。那么它的內(nèi)容上可能有一些不是很準(zhǔn)確，是我們把它作了一定地修改，叫做“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)疼痛四睡眠，五問(wèn)頭身不適感，六問(wèn)耳目七咳喘，八問(wèn)飲食九問(wèn)便，十問(wèn)精性經(jīng)帶變”，這樣的十問(wèn)，應(yīng)該說(shuō)內(nèi)容比原來(lái)的要全面了，準(zhǔn)確一些了，原來(lái)有一些內(nèi)容它不屬于現(xiàn)在癥，它屬于既往史、個(gè)人生活史，其他的內(nèi)容也放在十問(wèn)里面了，十問(wèn)是對(duì)的，但是我們把它作為現(xiàn)在癥就不恰當(dāng)了，所以我們把它作了解釋。那么詢(xún)問(wèn)病情的時(shí)候要告訴學(xué)生詢(xún)問(wèn)的方法，主要是抓準(zhǔn)主癥問(wèn)深全，然后是、緊跟著地是主癥有關(guān)緊相聯(lián)，把主癥問(wèn)深、問(wèn)透以后，再問(wèn)主癥密切相關(guān)的是些什么癥狀？問(wèn)了密切相關(guān)的癥狀以外，然后再參考十問(wèn)的內(nèi)容，全身其他十問(wèn)參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關(guān)的癥狀還沒(méi)有談到的那些表現(xiàn)的時(shí)候，那么也參考十問(wèn)的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來(lái)分析病情。對(duì)于現(xiàn)在癥的詢(xún)問(wèn)我們提了15個(gè)字，5點(diǎn)15個(gè)字，就是問(wèn)詳細(xì)、有主次、知名意、辨病性、識(shí)病機(jī)，真正能夠這15個(gè)字都能夠掌握的話(huà)，我看這主我們的問(wèn)診，我們的學(xué)生應(yīng)該掌握得不錯(cuò)了。有些可能就是問(wèn)得不詳細(xì)；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個(gè)病情你跟他怎么樣描述？使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不恰當(dāng)；或者這一個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，他是什么原因、什么病機(jī)弄不清楚？所以我們對(duì)這個(gè)主訴，對(duì)這個(gè)癥狀的現(xiàn)在癥的詢(xún)問(wèn)，如果能夠達(dá)到這15個(gè)字，就掌握了問(wèn)現(xiàn)在癥的基本要求，這是我們上次講課的內(nèi)容。

一、問(wèn)寒熱

下面我們今天講

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情描述的時(shí)候，就只要提畏寒，就知道這是加衣被以后能夠緩解，是經(jīng)常的、長(zhǎng)期的怕冷，我就是用的畏寒。突然起的，昨天還好好的，今天早晨起來(lái)，哎呀，感到很冷了，那么新起的，你穿了一件衣服還在感到怕冷，這種情況，你這如果要描述病情，要寫(xiě)病歷的話(huà)，要寫(xiě)這么大一段，那我們就為了避免這個(gè)，診斷，跟它使它更明確，就簡(jiǎn)稱(chēng)為惡寒。但你說(shuō)把惡寒寫(xiě)成畏寒錯(cuò)了沒(méi)有？不能說(shuō)錯(cuò)了，畏寒把它寫(xiě)成了惡寒也沒(méi)錯(cuò)。我們現(xiàn)在把它人為這樣規(guī)定一下，就說(shuō)有利于講惡寒是講的新起的，畏寒是講的經(jīng)常的、久病的，這么一個(gè)目的啊，這是個(gè)人為的規(guī)定，它并沒(méi)有，畏和惡沒(méi)有嚴(yán)格地（區(qū)分），你說(shuō)這兩個(gè)字上有什么區(qū)別？這個(gè)絕對(duì)惡就不能用畏，畏就不能用惡，不是這個(gè)意思。熱是指的什么意思？是指的自覺(jué)全身或者是局部的發(fā)熱，這屬于病人（的）自我感覺(jué)，全身發(fā)熱，或者某一個(gè)局部，比如手腳心，或者哪一個(gè)地方生瘡、生癤子，哎喲，我就這個(gè)地方有點(diǎn)燒灼的感覺(jué)，喉嚨里面燒灼發(fā)熱，鼻子里面有種燒灼的感覺(jué)、發(fā)熱的感覺(jué)，局部的發(fā)熱。往往給他測(cè)體溫，或者用手去按一按也有熱的感覺(jué)，這也屬于發(fā)熱，屬于發(fā)熱。

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們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內(nèi)伏的時(shí)候，這個(gè)背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個(gè)部位就有特點(diǎn)了在背部，是吧！有的是哪個(gè)關(guān)節(jié)冷，有的手心發(fā)熱、足心發(fā)熱，屬于它的寒熱的部位特點(diǎn)。主客觀的關(guān)系怎么樣？量體溫，現(xiàn)在是38℃，或者39℃，你自己的感覺(jué)是怕冷還是發(fā)燒，主觀和客觀之間的感覺(jué)怎么樣？頭身肢末的關(guān)系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結(jié)合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關(guān)系怎么樣？它的增長(zhǎng)和緩解的條件，有什么條件沒(méi)有？在什么情況下就發(fā)燒？有的人講我一煩躁就發(fā)燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來(lái)了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個(gè)和心理因素有關(guān)系。有什么緩解的條件？再就是問(wèn)他有什么兼癥？首先是和惡寒發(fā)熱緊密相關(guān)的癥狀有哪些？所以這樣的問(wèn)，問(wèn)下來(lái)這個(gè)一個(gè)寒熱的問(wèn)診內(nèi)容就很多，可以有十來(lái)問(wèn)吧！就可以提出十來(lái)個(gè)問(wèn)。因此我們要告訴學(xué)生，你不要病人說(shuō)發(fā)燒，你就老是你是發(fā)燒啊，再也沒(méi)辦法往下問(wèn)了，要注意詢(xún)問(wèn)的方法。寒熱里面分為四大類(lèi)，分為四類(lèi)，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

怕冷也好、發(fā)燒也好、疼痛也好、打噴嚏也好，我們?yōu)槭裁磿?huì)打噴嚏？受寒了以后往往要打個(gè)噴嚏，一打噴嚏以后，好一些，為什么？這個(gè)打噴嚏就是把邪氣排出向外，按道理說(shuō)打噴嚏也不是好現(xiàn)象嘛，是不是？所以這些癥狀都是一種抗邪的反應(yīng)，正氣抗邪的反應(yīng)，所以它是種邪正相爭(zhēng)的反映。所以《素問(wèn)·風(fēng)論》里面說(shuō)“腠理開(kāi)則灑然寒，閉則熱而悶”。為什么又怕冷又發(fā)熱？就是這個(gè)腠理毛竅的開(kāi)闔，開(kāi)，張開(kāi)的時(shí)候，外邪侵襲，他就有怕冷的感覺(jué)；閉合，熱能聚集，沒(méi)有發(fā)散的時(shí)候，就有發(fā)熱的感覺(jué)，這是惡寒發(fā)熱它的機(jī)理。

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寒重而發(fā)熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個(gè)感受邪氣的問(wèn)題，惡寒發(fā)熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關(guān)，還和我們正氣密切相關(guān)，比如我們經(jīng)常就看到有這種情況，體質(zhì)虛弱的人，它雖然感受了外邪，發(fā)熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫(yī)經(jīng)常講，哎呀，他體溫上不去，這個(gè)細(xì)菌感染，細(xì)菌，不是經(jīng)常檢驗(yàn)什么細(xì)菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個(gè)細(xì)菌很?chē)?yán)重，但他體溫不高、白細(xì)胞也不高，為什么？陽(yáng)氣不足，機(jī)體的抵抗力不強(qiáng)、體質(zhì)弱。那小孩子一生病以后，往往就發(fā)燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過(guò)40℃，為什么？小孩子他（是）純陽(yáng)之體，純陽(yáng)之體，所以感受外邪以后，容易很快就發(fā)燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽(yáng)氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個(gè)氣候環(huán)境，據(jù)說(shuō)今天可能就明天開(kāi)始就要?dú)夂蚓鸵兝淞?，那么假設(shè)我們明天你不知道這個(gè)氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

是一種能動(dòng)的反應(yīng)，惡寒是為了聚集能量，如果陽(yáng)氣本來(lái)就不虛，人體的陽(yáng)氣不虛，為了聚集能量，聚集把陽(yáng)氣不要消耗掉了，外感的邪氣進(jìn)去了，把陽(yáng)氣聚集起來(lái)，我們體質(zhì)如果不虛弱的話(huà)，它必然就會(huì)有發(fā)熱，發(fā)熱是遲早的問(wèn)題，所以《傷寒論》張仲景說(shuō)“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，未發(fā)熱不等于不發(fā)熱，是不是?。克t早會(huì)發(fā)熱的，因此惡寒往往是發(fā)熱的一個(gè)前奏。但在這個(gè)惡寒和發(fā)熱，這個(gè)主觀和客觀的問(wèn)題上，要重視主觀為主。

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等不到，大家說(shuō)我們干脆走吧，就從那個(gè)地方，八里路，從那個(gè)地方走回來(lái)。走回來(lái)以后，晚上，當(dāng)天晚上腰痛很厲害，突然晚上就腰痛得很厲害，很厲害，唉喲，我說(shuō)，這得了腎絞痛啦，痛得很厲害，痛了一晚上，到

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而是一種陽(yáng)虛證。所以我們一般來(lái)說(shuō)，它是個(gè)里熱證，陽(yáng)氣亢盛或者陰液虧虛所出現(xiàn)的這種發(fā)熱，一般屬于里熱證。分類(lèi)，剛才講根據(jù)（發(fā)熱的）時(shí)間，發(fā)熱的輕重、程度等等不同，有各種不同的分類(lèi)。

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你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來(lái)。一個(gè)表證，它沒(méi)有細(xì)菌感染，并不是細(xì)菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。

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主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆”，平旦——太陽(yáng)剛出山，從地平線(xiàn)上升起來(lái)的時(shí)候，“平旦人氣生”，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣開(kāi)始發(fā)生了?！叭罩卸?yáng)氣隆”，到了中午的時(shí)候陽(yáng)氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了?！叭瘴鞫?yáng)氣已虛”，到太陽(yáng)偏西的時(shí)候，陽(yáng)氣就開(kāi)始虛了。“氣門(mén)乃閉”，這個(gè)時(shí)候我們的氣門(mén)——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣處于一個(gè)什么狀態(tài)，那么這樣的狀態(tài)我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)它，為什么午后發(fā)熱明顯一些呢？就是中午的時(shí)候應(yīng)該是正陽(yáng)，陽(yáng)氣最隆盛的時(shí)候，但是這個(gè)時(shí)候我們?nèi)梭w的陽(yáng)氣是不是最多的時(shí)候？還沒(méi)有到最多的時(shí)候，我來(lái)理解，就是像這個(gè)太陽(yáng)在慢慢升上來(lái)，升到最高的時(shí)候，已經(jīng)到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們?nèi)梭w內(nèi)的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點(diǎn)鐘和下午一點(diǎn)二點(diǎn)，我們大家可能都有這個(gè)體會(huì)，下午一點(diǎn)二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度誰(shuí)高？恐怕一二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度要高，十二點(diǎn)雖然陽(yáng)氣已經(jīng)日照當(dāng)空了，到了頂上了，但是它有個(gè)逐漸熱聚的過(guò)程，我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，應(yīng)該說(shuō)到了十二點(diǎn)以后，陽(yáng)氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內(nèi)的陽(yáng)氣最隆、最深了，而加上到了太陽(yáng)偏西的時(shí)候，到了日晡的時(shí)候，氣門(mén)乃閉，按照《素問(wèn)·生氣通天論》里面講的，這時(shí)毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說(shuō)甚至排泄減少，陽(yáng)氣發(fā)散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽(yáng)氣的旺盛，內(nèi)熱加上亢陽(yáng)，又將陰液消耗，這幾個(gè)原因加在一起，所以就出現(xiàn)了午后發(fā)熱就明顯，我是這樣來(lái)理解。陽(yáng)氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個(gè)時(shí)候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒(méi)有排泄，都聚集在里面，因此下午發(fā)燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發(fā)燒又不那么厲害？因?yàn)槁責(zé)岬漠a(chǎn)量又少了，產(chǎn)熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個(gè)時(shí)候發(fā)燒不明顯了，應(yīng)該是這樣一個(gè)過(guò)程。由于夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，我們的陽(yáng)氣跑到里面去了，體內(nèi)外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門(mén)乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽(yáng)氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內(nèi)，陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)，晚上衛(wèi)陽(yáng)也跑到里面去了，里面又聚集了陽(yáng)氣，體表又沒(méi)有得到排泄，沒(méi)有得到輻射、放射出來(lái)，所以這時(shí)外面的溫度又很低了，里面的溫度沒(méi)有放散掉。兩邊的電壓，就像這個(gè)電壓一樣的，我看那個(gè)帶電作業(yè)的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個(gè)電壓的感覺(jué)，就是電壓有差別的時(shí)候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發(fā)燒，就是里面的陽(yáng)氣還聚集在那里，還沒(méi)有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時(shí)候所以里面就有熱，因此感到發(fā)熱，所以午后發(fā)熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠(yuǎn)，邪氣不容易跑到體表來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間就越晚。表證階段沒(méi)有時(shí)間界限，沒(méi)有時(shí)間，也可能早晨起來(lái)他就感到惡寒發(fā)熱，到了陽(yáng)明經(jīng)證、氣分證的時(shí)候，發(fā)熱也沒(méi)有明顯的區(qū)別，甚至于上午還發(fā)熱，也很明顯，它沒(méi)有明顯地下午就厲害。到了陽(yáng)明腑證，到了營(yíng)分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個(gè)時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來(lái)越晚了。那么這是什么原因呢？認(rèn)為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠(yuǎn)了，熱邪不容易發(fā)散到體表來(lái)，不容易暴露出來(lái)，因此發(fā)熱的時(shí)間越晚。什么是陰分發(fā)熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽(yáng)是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發(fā)熱，陰分的熱一個(gè)是熱的位置比較深，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

間如果到了陰分，它就不應(yīng)該發(fā)熱了，不能這樣的理解，有的認(rèn)為是陰邪旺于陰時(shí)，有一種解釋?zhuān)幮斑@種里面的邪氣，熱邪旺于陰時(shí)，就是說(shuō)旺于發(fā)熱的時(shí)間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個(gè)時(shí)候，這樣的解釋按道理來(lái)說(shuō)不很得當(dāng)，應(yīng)該如果說(shuō)陰邪得到陰時(shí)，應(yīng)該外界的氣溫寒冷的相助，它不應(yīng)該發(fā)熱了，陰得陰助就應(yīng)該不發(fā)熱了，那不是這回事，它應(yīng)該不發(fā)熱。我們是講它的邪氣比較深，它發(fā)熱要發(fā)出來(lái)的，距離表，體表位置遠(yuǎn)，所以它發(fā)熱的時(shí)間晚，是這樣一個(gè)問(wèn)題，這種陰分發(fā)熱也是存在的。

今年上半年我在臺(tái)灣就看到一個(gè)病人，它是一個(gè)急性胰腺炎，手術(shù)以后，半年了，半年以后開(kāi)始都還很好，前一個(gè)禮拜以來(lái)開(kāi)始發(fā)燒了，他發(fā)燒有一個(gè)特點(diǎn)，就是晚上發(fā)燒，發(fā)燒之前也有惡寒，惡寒以后就發(fā)燒，已經(jīng)搞了三四個(gè)晚上了，就是定時(shí)的發(fā)熱惡寒汗出，到西醫(yī)看，把這個(gè)動(dòng)手術(shù)，急性胰腺炎動(dòng)手術(shù)以后，打開(kāi)這個(gè)刀口切開(kāi)來(lái)（看），只稍微有點(diǎn)紅，里面也沒(méi)有流膿，沒(méi)什么問(wèn)題，但是就是按時(shí)的惡寒，陰分的時(shí)候發(fā)熱，這樣一個(gè)表現(xiàn)，那怎么治療？我們，他其他的當(dāng)然還有一些其他的癥狀，腹部有點(diǎn)脹啊、痛啊，這些表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒，是個(gè)定時(shí)的這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，以發(fā)熱為主，發(fā)熱之前有一點(diǎn)怕冷。這個(gè)發(fā)熱典型的時(shí)間是在陰分，應(yīng)該說(shuō)離病邪的時(shí)間比較近，我們用的什么方？當(dāng)時(shí)就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發(fā)燒，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

色白、舌質(zhì)淡，等等這屬于血虛的表現(xiàn)，血虛發(fā)熱。如果是午后發(fā)熱，五心煩熱，骨蒸發(fā)熱，五心煩熱是自己感覺(jué)得到，自己感到骨頭里面發(fā)燒，里面熱，講不好，好像從骨頭里面發(fā)出來(lái)，像坐在蒸籠上一樣的，體溫又并不怎么高，兼有一些陰虛的表現(xiàn)，脈細(xì)數(shù)，那當(dāng)然屬于陰虛發(fā)熱。如果因情志不舒，或者受情志影響引起來(lái)的，也往往是一種自我感覺(jué)，心里煩躁的時(shí)候，煩躁發(fā)熱，心情一緊張的時(shí)候就發(fā)熱，可能也（有），有的看到一個(gè)生人，我們年輕老師，有時(shí)候看到因?yàn)楹竺鎭?lái)了幾個(gè)人聽(tīng)課啊，一心里緊張，一下發(fā)起熱來(lái)了，感到發(fā)熱，這個(gè)體溫可能也沒(méi)有高吧，是不是，那么這種情況屬于氣郁發(fā)熱。還有小孩，一二歲的小孩，他的體溫調(diào)節(jié)中樞不太好，在夏季出現(xiàn)發(fā)熱，他多半屬于氣陰兩虛，當(dāng)然是不是屬于氣陰兩虛，這都要全身看。這些屬于微熱，我們講的這幾種，這是常見(jiàn)的，有這樣一些原因，到底是不是這個(gè)原因，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就能夠辨得出來(lái)的，要結(jié)合其他的表現(xiàn)，目的是這樣。好，休息一下。

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是以日作?！本褪沁@個(gè)邪氣和衛(wèi)氣兩個(gè)結(jié)合在一起了，它隨作衛(wèi)氣的運(yùn)行，衛(wèi)氣是五十周復(fù)大會(huì)，《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇講我們的氣血陰陽(yáng)是二十四小時(shí)轉(zhuǎn)五十個(gè)圈，五十周而復(fù)大會(huì)，所以要在全身走一圈，走到這個(gè)地方的時(shí)候，惡寒發(fā)熱出現(xiàn)了，定時(shí)發(fā)熱，古代是這樣講的。為什么有的是間日瘧、三日瘧？《素問(wèn)·瘧論》里面都有解釋。它就叫做：“其氣深、其道遠(yuǎn)、其行遲”，它的位置離車(chē)站離的很遠(yuǎn)，不容易趕上火車(chē)，或者說(shuō)兩天才開(kāi)一班飛機(jī)，他要兩天才能夠趕上一班，所以就“其行遲、其道遠(yuǎn)、其邪（氣）深”，就是這樣來(lái)解釋的。當(dāng)然這些解釋都是古代的解釋。到底我們?cè)趺唇忉專(zhuān)瑸槭裁磿?huì)兩天發(fā)一次，為什么每天到時(shí)候按時(shí)發(fā)作，我們用什么道理去解釋?zhuān)疫€沒(méi)想到很好的道理，大家可以研究，古代是這樣解釋的。還有一種婦女熱入血室，認(rèn)為也是寒熱往來(lái)有定時(shí)，也是一種表現(xiàn)。實(shí)際上熱入血室，血室在這里也是講的邪伏于血分，血熱、陰虛內(nèi)熱、陰分，還是講這個(gè)意思。這是寒熱的癥狀，問(wèn)寒熱我們就講完了。

問(wèn)寒熱以后我們可以出些問(wèn)題，讓學(xué)生來(lái)進(jìn)行復(fù)習(xí)思考。比如說(shuō)臨床常見(jiàn)的寒熱類(lèi)型有哪幾種？應(yīng)該說(shuō)有四種——惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)，就是這么四類(lèi)。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于哪兩方面的情況？為什么會(huì)出現(xiàn)怕冷發(fā)燒這種癥狀，它的機(jī)理、產(chǎn)生的機(jī)理是什么？主要有兩個(gè)方面：一個(gè)是邪氣的性質(zhì)。邪氣的性質(zhì)，（感受）陰邪容易出現(xiàn)寒證；感受的是熱邪、陽(yáng)邪，容易出現(xiàn)的是熱證、熱的癥狀。再一個(gè)就是機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰，取決于陰陽(yáng)盛衰。陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱，反映我們?nèi)梭w的陰陽(yáng)盛衰。什么叫惡風(fēng)？什么叫惡寒、畏寒？壯熱、潮熱各有什么意義？只要復(fù)習(xí)一下就可以知道了。概念我們都講了。惡風(fēng)——是遇風(fēng)則冷，避之可緩。惡寒——我們特定講的是那種新起的、突然的怕冷。只講的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能緩解的，我們?nèi)藶榈胤Q(chēng)為“惡寒”。當(dāng)然你要把它說(shuō)（成）“畏冷”，也不能說(shuō)他答錯(cuò)了。這是我們?yōu)榱肆?xí)慣的提法。畏寒——是講的長(zhǎng)期的、經(jīng)常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽(yáng)氣虛這種情況。壯熱——高熱持續(xù)不退。潮熱——是按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱勢(shì)加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發(fā)熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實(shí)熱證或者陰虛證；寒熱往來(lái)是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風(fēng)寒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？感受了風(fēng)熱為什么會(huì)有怕冷的感覺(jué)？這些都要從邪正相爭(zhēng)、正氣抗邪的這種衛(wèi)氣束表的狀況這些方面來(lái)理解。邪正相爭(zhēng)，為什么會(huì)受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動(dòng)的反應(yīng)，抗邪的反應(yīng)來(lái)看。膚表是處于一種閉塞還是一種開(kāi)放的狀態(tài)？衛(wèi)氣和邪氣相爭(zhēng)的部位等等從這些方面來(lái)考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發(fā)熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強(qiáng)調(diào)，微熱到底是什么原因，必須結(jié)合全身的癥狀來(lái)進(jìn)行辨證，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高，自己覺(jué)得有一點(diǎn)發(fā)熱，就是什么性質(zhì)的。當(dāng)然其它癥狀也要結(jié)合，這一點(diǎn)要特別注意。不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就說(shuō)它是什么問(wèn)題，一定要結(jié)合全身的表現(xiàn)。什么叫寒熱往來(lái)？寒和熱出現(xiàn)是交替的，有寒熱往來(lái)有定時(shí)和無(wú)定時(shí)兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內(nèi)容。休息一下。

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第四篇：朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿

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朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿 的工作者，我們的老師，都為我們這個(gè)內(nèi)容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內(nèi)容，實(shí)際上有很多是取自全國(guó)其他院校老師的一些好的經(jīng)驗(yàn)，有他們的功勞。如果有什么錯(cuò)誤，有什么不對(duì)的地方，請(qǐng)大家批評(píng)，這是我的問(wèn)題。同時(shí)我希望我們這次教課，能夠變成一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)、教學(xué)互動(dòng)的過(guò)程，大家都是從事中醫(yī)診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發(fā)、提問(wèn)，共同的研究、商量，看把這門(mén)課怎么講好。也可能要提些問(wèn)題，希望大家能夠當(dāng)學(xué)員一樣，不要有問(wèn)不答、起而不發(fā)。我希望大家共同配合把這門(mén)課講好，同時(shí)可能要作一些必要的記錄。至于有一些內(nèi)容，大家可能還想聽(tīng)一些教材以外的其他的內(nèi)容，或者要開(kāi)展一些學(xué)術(shù)討論。我可以考慮安排，就是開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的討論課，或者是另外開(kāi)一次講座，另外抽時(shí)間來(lái)開(kāi)設(shè)?？傊?，希望共同的把這門(mén)課程學(xué)好。下面就正式開(kāi)始講課了。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的整個(gè)內(nèi)容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一個(gè)緒論，后面有一個(gè)原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開(kāi)始講《中醫(yī)診斷學(xué)》的緒論。

緒論

一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

首先要解釋一下什么叫做診，什么叫做斷？所謂診，就是查看和驗(yàn)證的意思。比如說(shuō)通過(guò)我們的檢查，通過(guò)我們的詢(xún)問(wèn)，來(lái)獲取各種病理信息。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。這個(gè)斷字詳細(xì)寫(xiě)是這個(gè)樣子，我看這個(gè)字造得很不錯(cuò)，“斷”字是什么意思？四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來(lái)，把它切割開(kāi)來(lái)，旁邊一個(gè)斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國(guó)文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對(duì)病情作出分析判斷，因此診斷兩個(gè)

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字合起來(lái)，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實(shí)際上就講到了我們?cè)\斷的三大主要內(nèi)容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個(gè)疾病診斷的問(wèn)題；辨別證候，對(duì)病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問(wèn)題。如果沒(méi)有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來(lái)，比如說(shuō)各種病的癥狀、證候的名稱(chēng)，它的概念，為什么叫頭痛？沒(méi)有很多的解釋?zhuān)^痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢(xún)問(wèn)病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問(wèn)題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門(mén)課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門(mén)課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來(lái)學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)專(zhuān)科的基礎(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門(mén)課程的重要性就可以看出。

緒論里面要講的

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個(gè)是問(wèn)，就是詢(xún)問(wèn)病人的自覺(jué)痛苦和各種病史等等情況。

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來(lái)。這樣一種表現(xiàn)：小孩子發(fā)燒兩三天以后，全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，然后疹點(diǎn)收縮、消退，這樣一個(gè)病理過(guò)程，這種表現(xiàn)我們給它一個(gè)名稱(chēng)，抽象一個(gè)名稱(chēng)，這個(gè)病叫做麻疹。什么叫紅絲疔？有一條紅線(xiàn)，在手上、腳上，出現(xiàn)一種紅線(xiàn)，有疔瘡的特點(diǎn)的這種表現(xiàn)，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個(gè)病名它代表了這種病，它所代表這種病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，請(qǐng)大家注意“全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律”。實(shí)際上要把這個(gè)病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我們看一下廣義的疾病概念，這個(gè)概念越廣的概念，越難下定義。比如說(shuō)我們講“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一個(gè)人就寫(xiě)過(guò)一篇文章，他說(shuō)“我不是人”，為什么他說(shuō)“我不是人”呢？他說(shuō)給人下的定義是什么東西？人是能夠直立行走、具有思維活動(dòng)、能夠制造工具的一種高等動(dòng)物。他說(shuō)他是高等動(dòng)物還是對(duì)的，但是他說(shuō)直立行走他受傷了，他躺在床上不能直立行走，所以說(shuō)他不是人；文化革命的時(shí)候，他不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話(huà)，所以他沒(méi)有自己的獨(dú)立思維；他說(shuō)我一輩子沒(méi)有制造過(guò)工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫(xiě)字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒(méi)有制造過(guò)工具，所以說(shuō)他不是人。那就說(shuō)明什么問(wèn)題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾??？對(duì)這個(gè)疾病的概念我們過(guò)去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽(yáng)平衡就是健康，陰陽(yáng)不平衡了，陰陽(yáng)（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽(yáng)秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽(yáng)秘打破了，陰陽(yáng)不平衡了，這就是疾病了。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。在軀體上他沒(méi)有病，精神上也沒(méi)有痛苦，社會(huì)有良好的適應(yīng)能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對(duì)的，疾病和健康相對(duì)。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話(huà)，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不是就有一個(gè)新的定義，改變了？原來(lái)是

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純生物的醫(yī)學(xué)模式，就只看人體有沒(méi)有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們?cè)珠L(zhǎng)講的，找病源體，找形體的結(jié)構(gòu)改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會(huì)的適應(yīng)能力丟掉了。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來(lái)，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是不是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來(lái)是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會(huì)環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是生物-心理-社會(huì)-自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來(lái)，我們中醫(yī)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上有它的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說(shuō)是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭(zhēng)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)失調(diào)了，就是陰平陽(yáng)秘遭到破壞，陰陽(yáng)失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來(lái)一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說(shuō)中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說(shuō)法也不對(duì)，為什么？到了亡陽(yáng)的時(shí)候你說(shuō)他還是亞健康？不對(duì)吧。說(shuō)他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說(shuō)疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問(wèn)題也值得討論。

因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問(wèn)題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬(wàn)，給他一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬(wàn)，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

甚至幾萬(wàn)人來(lái)進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬(wàn)人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬(wàn)（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬(wàn)個(gè)病人的話(huà)，一萬(wàn)個(gè)人的話(huà)，那每個(gè)人下來(lái)只有一百塊錢(qián)。一百塊錢(qián)要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來(lái)，一百塊錢(qián)要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾?。絹喗】怠Ｄ敲丛趺礃訙p疾?。吭趺礃哟_定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說(shuō)這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說(shuō)了，什么是健康？我說(shuō)“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X(jué)到天光”，睡覺(jué)睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺(jué)到天亮才醒來(lái)?！案苫钣辛α俊?，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿(mǎn)，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀保木駹顟B(tài)也很好，沒(méi)有什么思想包袱，沒(méi)有什么憂(yōu)郁，沒(méi)有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無(wú)異?！保麢z查若血壓正常，心功能、心電圖，做過(guò)各種檢查沒(méi)有什么病。你說(shuō)這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話(huà)（概括）：吃飯噴噴香，一覺(jué)到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無(wú)異常，這就是健康。你把健康的人確定下來(lái)，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問(wèn)題，他的血壓有問(wèn)題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來(lái)的，檢查又沒(méi)有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說(shuō)就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽(yáng)失衡，邪正相爭(zhēng)，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非常籠統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)

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在前面提到了，全過(guò)程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說(shuō)。你是不是有??？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來(lái)。一個(gè)人來(lái)了，你說(shuō)他有病還是沒(méi)有病，不能夠很容易診斷出來(lái)。但是我們作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，更不是籠統(tǒng)的來(lái)判斷你是有病還是無(wú)病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來(lái)是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來(lái)判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。

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肺證，有沒(méi)有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和熱。肝郁脾虛證病位在肝和脾，它的性質(zhì)是氣郁和氣虛，是不是？它有病位和病性。而我們前面講的麻疹、紅絲疔、癇病，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒(méi)有病位有病性，有的有病性沒(méi)有病位。麻疹它主要是根據(jù)癥狀來(lái)命名的，就是不是講它當(dāng)前階段的病位和病性。所以具體的證名和病名，這個(gè)概念是不一樣的，它講的強(qiáng)調(diào)的是“當(dāng)前階段的病位和病性”，要注意把握這幾個(gè)字。我們剛才又講到了一個(gè)證候的問(wèn)題，什么叫做證候呢？證候比如說(shuō)，痰熱壅肺，這是一個(gè)名稱(chēng)，你怎么知道是痰熱壅肺？它有一類(lèi)的臨床表現(xiàn)，我們大家都熟悉了。痰熱壅肺一定有咳嗽，吐黃痰，黃稠痰，脈滑數(shù)，苔黃膩，氣喘，這類(lèi)癥狀，這些癥狀我們把它叫什么？叫做證候。所以它是證的外候，外在表現(xiàn)出來(lái)，痰熱壅肺是醫(yī)生作的一個(gè)結(jié)論，根據(jù)你這些表現(xiàn)，我最后診斷出來(lái)這是痰熱壅肺證。膀胱濕熱，有小便赤、數(shù)、澀、痛，發(fā)熱，脈數(shù)，這樣一類(lèi)表現(xiàn)，這些表現(xiàn)我們把它叫什么？叫做證候。因此，證候，證候是不是一個(gè)概念呢？在這里是。嚴(yán)格的說(shuō)，不是一個(gè)概念。證候是講的那一些表現(xiàn)，證的外部的表現(xiàn)，而這個(gè)證是怎么來(lái)的？它是根據(jù)這些證候辨出來(lái)的。根據(jù)了這個(gè)病人有外傷病史、頭部刺痛、頭暈、舌質(zhì)上有紫暗色的斑點(diǎn)、脈澀，按我們說(shuō)這是什么問(wèn)題？這是表現(xiàn)吧。根據(jù)這些表現(xiàn)我們辨出來(lái)，給它一個(gè)名稱(chēng)，下一個(gè)結(jié)論，它的病位、病性在哪個(gè)地方，我們?cè)\斷是瘀阻腦絡(luò)證。所以證名和證候在這個(gè)地方，概念不完全相同。但是，我們書(shū)上、各種地方到處是混著用的，這兩個(gè)概念混著用。有時(shí)把辨證就是辨證候，證候就是證，也這樣混在一起的，有這個(gè)情況。那嚴(yán)格的說(shuō)，我們應(yīng)該把它區(qū)分一下。還有一個(gè)名稱(chēng)叫做“證型”，這是我們現(xiàn)在（講的）什么型、什么證型。脾氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證、肝陽(yáng)上亢證，這是個(gè)證型。那么證型和證名有什么不一樣呢？證型實(shí)際上它也是個(gè)證名，只是那些典型、規(guī)范、常見(jiàn)的證，我們就把它稱(chēng)為證型。這個(gè)證型的概念實(shí)際上是西醫(yī)的，型，這個(gè)概念是西醫(yī)引過(guò)來(lái)的，什么叫做型？型是模型，那個(gè)工

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廠里面叫做鑄造車(chē)間，把這個(gè)鐵水倒在那個(gè)模子里面，那模子是現(xiàn)成的。做磚，做這個(gè)土磚，用一個(gè)框框把它框起來(lái)，多寬多高多長(zhǎng)，把泥放進(jìn)去，這就是個(gè)型。我們中醫(yī)辨證嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，它不是個(gè)單純的型，要真正的辨出來(lái)。但是這種常見(jiàn)的、典型的、大量存在的、規(guī)范的，我們可以把這個(gè)證名叫做型。這是我們要學(xué)習(xí)的

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這個(gè)證和現(xiàn)在的癥，這兩個(gè)證（癥）都是沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)別的。時(shí)間關(guān)系，我們不詳細(xì)講這個(gè)問(wèn)題。已經(jīng)講過(guò)，證是講疾病中機(jī)體動(dòng)態(tài)反應(yīng)的階段性病理本質(zhì)。病和證不相同的地方，這個(gè)證是講的機(jī)體的一種整體反映狀態(tài)，一個(gè)階段的，當(dāng)前這個(gè)階段存在一個(gè)什么反映狀態(tài)，全身是什么反映狀態(tài)，它是由病位和病性等證素決定的。這個(gè)地方出了一個(gè)新的概念：“證素”，這個(gè)概念是2003年2月28號(hào)確定下來(lái)的新的概念。證素，什么是證素？就是講的病位和病性，心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，這是病位吧。氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、痰、飲、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這是病性。這些病位和病性，它是構(gòu)成證的要素。我們說(shuō)肝膽濕熱證，由哪幾個(gè)證素構(gòu)成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個(gè)證素構(gòu)成了一個(gè)證名。那么膀胱濕熱是膀胱的病位加上濕、熱；小腸濕熱是小腸的病位加上濕、熱；脾腎陽(yáng)虛是陽(yáng)虛加上脾、腎，那么，脾、腎、陽(yáng)虛是病位、病性，它都是構(gòu)成證的基本要素，所以叫做證素。什么叫證素？構(gòu)成證的基本要素。就像我們的物質(zhì)，各種物質(zhì)是由什么東西構(gòu)成的？從化學(xué)上來(lái)說(shuō)就是各種元素構(gòu)成的。氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什么？化學(xué)元素。我們現(xiàn)在辨證的這個(gè)素，叫什么？叫做證素，就是病位和病性，是當(dāng)前階段的一種病理本質(zhì)。那么病是什么呢？剛才已經(jīng)講過(guò)，是（對(duì)）疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括。病和證兩個(gè)，一個(gè)是當(dāng)前階段的，一個(gè)是全過(guò)程的；一個(gè)是講的當(dāng)前階段的病位、病性，一個(gè)是講的它的特點(diǎn)和規(guī)律，它的角度不一樣。因此，病里面，一個(gè)病存在著若干個(gè)證，一個(gè)證可以見(jiàn)于若干種病，因此就有同病異治、異病同治。病同證不同，或者是證同病不同，有這樣的不同概念。我講的廣義的疾病，自然就包括了癥、病、證，都包括在內(nèi)。這是我們講的

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理，它的理論基礎(chǔ)是建立在人是一個(gè)有機(jī)的整體，有機(jī)體的各個(gè)部分是相互作用的，疾病的過(guò)程里面存在著因果的關(guān)系。痰飲停滯，可以導(dǎo)致氣滯，氣滯以后又可以導(dǎo)致血瘀，血瘀以后又可以導(dǎo)致陽(yáng)虛，它也可以有一個(gè)因果的過(guò)程，“局部”和整體的病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個(gè)有機(jī)的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過(guò)程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面的這一段話(huà)，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說(shuō)“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部?！耙杂^過(guò)與不及之理”，看這個(gè)是超過(guò)了還是正常的，觀察它是正常的，是超過(guò)了的，還是虧虛了的？超過(guò)、不及?！耙?jiàn)微得過(guò)”，見(jiàn)一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問(wèn)題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認(rèn)識(shí)疾病，是不會(huì)有錯(cuò)的。那么這一段話(huà)，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見(jiàn)微得過(guò)”，是不是“見(jiàn)微知著”？這個(gè)“觀過(guò)與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話(huà)吧。從外看內(nèi)，見(jiàn)微知著，揆度奇恒，這三句話(huà)是不是包括了這三個(gè)意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個(gè)是見(jiàn)微知著吧？所以最有典型的是三句話(huà)。把它具體分解來(lái)說(shuō)，是三個(gè)意思。一個(gè)就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過(guò)觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，通過(guò)外部的病理現(xiàn)象，來(lái)推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過(guò)來(lái)我們說(shuō)，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀啊？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。腎虛為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋?zhuān)褪侵鋬?nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥

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狀。知道了外部的癥狀，就可以推測(cè)他內(nèi)部得了什么疾病。用這個(gè)圖來(lái)表示一下，就是從外面可以測(cè)知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時(shí)候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話(huà)古代有的說(shuō)法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問(wèn)題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會(huì)從外面表現(xiàn)出來(lái)，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對(duì)這個(gè)“黑箱”來(lái)作一下適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)覀兘滩纳嫌昧诉@個(gè)概念。實(shí)際上“黑箱”這是控制論上面的一個(gè)說(shuō)法。嚴(yán)格的說(shuō)，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說(shuō)是一個(gè)“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個(gè)箱子打開(kāi)來(lái)看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”?！昂谙洹笔顷P(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個(gè)“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開(kāi)黑箱，打開(kāi)這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭??？打開(kāi)了，剖腹探查。那是什么辦法？打開(kāi)黑箱的辦法。這種打開(kāi)黑箱的辦法知道，用一個(gè)白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開(kāi)了。但是，一打開(kāi)的時(shí)候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說(shuō)病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開(kāi)的，比如說(shuō)我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開(kāi)地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問(wèn)題？打不開(kāi)，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問(wèn)題，都給它打開(kāi)來(lái)，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開(kāi)來(lái)一些，可以打開(kāi)，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問(wèn)題。但是有時(shí)打不開(kāi)，一打開(kāi)的話(huà)，把那腦子一打開(kāi)，里面就出了問(wèn)題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過(guò)外部給它輸一

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個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過(guò)輸入和輸出的關(guān)系，來(lái)推測(cè)里面什么問(wèn)題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過(guò)輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過(guò)這些現(xiàn)象，而不是打開(kāi)來(lái)看。

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很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個(gè)基因克隆，那不都是一個(gè)全息嗎？一個(gè)一個(gè)細(xì)胞就可以克隆出一個(gè)個(gè)動(dòng)物出來(lái)，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長(zhǎng)成禾，所以它是一個(gè)全息，一個(gè)里面包括了整個(gè)生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說(shuō)它的原理就是一種生物全息的原理。

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要考慮到他的年齡、職業(yè)等等，要考慮到他是相對(duì)的多少，你不能說(shuō)一個(gè)絕對(duì)的，這個(gè)白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過(guò)了一點(diǎn)都不正常！減少了一點(diǎn)都不正常！沒(méi)有那一個(gè)，是相對(duì)來(lái)的，來(lái)比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們?cè)谄呤巫笥?，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說(shuō)它稍微快了一點(diǎn)，一百次以上就是數(shù)脈，一百一十次以上我說(shuō)它是疾脈怎么的，它有一個(gè)相對(duì)的概念，這都是揆度奇恒。

原理三個(gè)，三個(gè)原理：司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常衡變。這就是《內(nèi)經(jīng)》講的從我知彼，從表知里，觀察太過(guò)、不及之理，見(jiàn)微知著這么一種診斷原理。

三、中醫(yī)診斷的基本原則

中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)。

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合整體觀念。

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圣工巧，望聞問(wèn)切這個(gè)順序。實(shí)際上我們?cè)\病的時(shí)候是不是一定要按望聞問(wèn)切？并不一定。有的時(shí)候病人還沒(méi)進(jìn)到診室，“哎呀”就哼起來(lái)了，那你就都已經(jīng)先聽(tīng)到了。病人還沒(méi)有說(shuō)話(huà)，首先就看到了他的臉色、他的形體。有的時(shí)候我們常規(guī)的是問(wèn)，問(wèn)在先。所以它的順序并不一定按四診的順序。在某一個(gè)診斷的時(shí)候，實(shí)際上往往是四個(gè)診法都要同時(shí)應(yīng)用。比如說(shuō)我們腹診，中醫(yī)的腹診，我們?cè)\腹的時(shí)候，首先要看看，打開(kāi)衣服以后，就要看他腹部是什么顏色、是什么形狀，這就是望。然后要用手去按一按，按的過(guò)程里面就知道他的溫度。所以他的診斷過(guò)程里面是參合著用的，并不是孤立的，因此強(qiáng)調(diào)的是要診法合參。

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是肺熱證？和開(kāi)始的惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛的時(shí)候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現(xiàn)。到

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這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說(shuō)去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過(guò)程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過(guò)程的規(guī)律還沒(méi)有把握的情況下，那你不能說(shuō)這個(gè)病，比如說(shuō)我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，那么你說(shuō)這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說(shuō)呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來(lái)，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過(guò)程，常見(jiàn)的一般來(lái)說(shuō)就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說(shuō)，這是病證結(jié)合。

四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史

中醫(yī)診斷學(xué)的簡(jiǎn)史，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

它的內(nèi)容不是很多，但是它強(qiáng)調(diào)的是病證結(jié)合，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有這個(gè)。《難經(jīng)》把診法規(guī)納為望聞問(wèn)切，神圣工巧，特別是重視獨(dú)取寸口，這是《難經(jīng)》里面的。西漢的淳于意他創(chuàng)立了“診籍”，“診籍”的內(nèi)容在《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》里面有記載，里面收集了二十五個(gè)病案。張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》里面用六經(jīng)來(lái)辨?zhèn)?，以臟腑來(lái)辨雜病，是辨證論治的創(chuàng)史人。在這里還強(qiáng)調(diào)一下，他對(duì)疾病分類(lèi)有獨(dú)到的見(jiàn)解，疾病分類(lèi)我們到現(xiàn)在為止，就是疾病分類(lèi)模式還是沒(méi)有跳出張仲景的大框框。華佗，主要是臟腑辨證。臟腑寒熱虛實(shí)、生死順逆，（這是）華佗的《中藏經(jīng)》。王叔和著了《脈經(jīng)》，王叔和的《脈經(jīng)》把脈分為三部九候。《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了獨(dú)取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象?！吨T病源候論》是

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臨床醫(yī)生都可以用的。這是我們中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的一些主要內(nèi)容，作這么一些簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)。

五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法

我們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出這么三點(diǎn)要求：

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些重點(diǎn)、有一些癥狀、病證、名詞、一些解釋?zhuān)胁糠职l(fā)揮的內(nèi)容，可以幫助同學(xué)自學(xué)的時(shí)候提高一些問(wèn)題的看法。

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考性的：為什么司外可以揣內(nèi)？“有諸內(nèi)者，必形諸外”，主要是根據(jù)這個(gè)道理。什么叫作證和病字旁的癥？言字旁的證和病字旁的癥，兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系？這后面這幾道題就帶有思考性質(zhì)了。要請(qǐng)舉出三種中醫(yī)診斷見(jiàn)微知著的典型例證，中醫(yī)是通過(guò)一個(gè)微小的變化、一個(gè)局部的變化，來(lái)看全身的，診察全身的病變，學(xué)生想一想有這么樣的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口診脈等等這一些。中醫(yī)診斷的原理主要是根據(jù)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》里面講的“以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆?！睂?duì)這一條原文，怎么用這條原文來(lái)解釋我們中醫(yī)診斷的原理，實(shí)際上這條原文里面，把我們講的中醫(yī)診斷的三個(gè)原理都已經(jīng)講出來(lái)了。講出來(lái)了，診病為什么要診法合參？這就是我們緒論要講的主要內(nèi)容，緒論講的內(nèi)容。

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或者說(shuō)最準(zhǔn)確，問(wèn)診的資料應(yīng)該是真切正確的，病人的感覺(jué)，應(yīng)該說(shuō)是最正確的，只要它不是有意的來(lái)說(shuō)假話(huà)，應(yīng)該說(shuō)他自己的感覺(jué)應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺(jué)，只有病人才感覺(jué)到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺(jué)，得氣沒(méi)得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒(méi)辦法知道，只有病人感覺(jué)已經(jīng)麻上來(lái)了，這里面也麻起來(lái)了，酸起來(lái)了。所以這個(gè)病人的感覺(jué)，你說(shuō)它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒(méi)有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒(méi)有病人的感覺(jué)，所以這個(gè)病人的感覺(jué)應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺(jué)，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒(méi)有什么檢查，沒(méi)有什么問(wèn)題，那不能說(shuō)就沒(méi)病，那病人的感覺(jué)就不能說(shuō)他完全是裝的、假的，不能這樣說(shuō)，所以病人它有很多問(wèn)題，只有病人自己感覺(jué)得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過(guò)疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來(lái)，到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過(guò)了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說(shuō)疼痛，你說(shuō)這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來(lái)檢測(cè)？現(xiàn)在還沒(méi)有一個(gè)方法來(lái)檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來(lái)檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒(méi)感覺(jué)，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來(lái)了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來(lái)檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺(jué)，病人的感覺(jué)是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來(lái)看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒(méi)有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒(méi)辦法檢查得到，或者說(shuō)還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X(jué)沒(méi)有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺(jué)得到，而我們?nèi)藳](méi)有感覺(jué)得到。我們大家可能都有這種感覺(jué)，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺(jué)，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺(jué)，你不能說(shuō)這些感覺(jué)都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問(wèn)題確實(shí)我們還沒(méi)辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒(méi)有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺(jué)是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺(jué)到的，沒(méi)有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。

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是病人已經(jīng)出現(xiàn)了感覺(jué)了，有不舒服的感覺(jué)了，就我們前面講的亞健康狀態(tài)了，那么這個(gè)時(shí)候，這些癥狀已通過(guò)問(wèn)診可以收集，比如說(shuō)我們講氣滯，這個(gè)氣滯的表現(xiàn)，肚子脹、悶、情緒悶悶不樂(lè)，這些癥狀，你去檢查，可能沒(méi)有什么明顯的改變。它的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞病理都沒(méi)有發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候可以出現(xiàn)（癥狀）。有濕，南方、江南水鄉(xiāng)特別潮濕，感到悶，應(yīng)該說(shuō)是有客觀表現(xiàn)，那個(gè)濕度很高、空氣里面的濕度很高，但是到我們?nèi)松砩夏阍趺慈z查？這個(gè)人身上的濕度高不高？除了這里講的苔膩、脈滑，除了這些表現(xiàn)以外，西醫(yī)用什么辦法來(lái)檢查有濕？所以有濕，胸悶、頭重、身重、困倦，這濕的表現(xiàn)，靠的是什么？靠的是自我感覺(jué)，這些可能它形態(tài)、結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)生改變之前，而已經(jīng)有了癥狀，眩暈、陽(yáng)痿，各種痞滿(mǎn)、頭痛、麻木、困倦、沉重等等，心煩，都是一種感覺(jué)，這些感覺(jué)可能它就出現(xiàn)在形態(tài)改變出現(xiàn)之前，因此它有最真、最多、最早這樣的特點(diǎn)，所以要重視問(wèn)診。

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他就首先有一個(gè)心理上接不接受你的問(wèn)題，他心理上接受了，他覺(jué)得你這個(gè)藥還沒(méi)有吃下去他就已經(jīng)見(jiàn)效幾分了，所以可以了解思想狀況。有的現(xiàn)在很多的病人出現(xiàn)的病情不明，小病大作，懷疑自己的病，哪個(gè)地方有點(diǎn)痛、脹，我是不是得了癌癥？很害怕，很害怕。有的，我曾經(jīng)看到有一個(gè)病人，岳陽(yáng)的，當(dāng)?shù)貦z查他胃里面，說(shuō)胃痛，懷疑他有胃癌，這一下不得了，一個(gè)禮拜沒(méi)有吃一點(diǎn)東西，沒(méi)有吃一點(diǎn)東西，嚇得要命，最后到了長(zhǎng)沙一檢查，不是胃癌，聽(tīng)了這個(gè)消息以后，馬上上午看完病，中午就吃了兩大碗面，他就飽吃一頓，所以這種情況，病人的思想負(fù)擔(dān)很重要，不了解情況，不了解情況，要及時(shí)地了解病情。及時(shí)了解病情。我還講一個(gè)病例，這個(gè)病例，這個(gè)人叫作夏遠(yuǎn)洋，名字我都記得，是什么時(shí)候？是七十年代的時(shí)候，我那時(shí)候在門(mén)診看病，在門(mén)診看病的時(shí)候，到十點(diǎn)多鐘，病人還是比較多，我就看到這個(gè)門(mén)外面有個(gè)人，走過(guò)去、走過(guò)來(lái)，走過(guò)去、走過(guò)來(lái)，我也不知道什么意思，總是在外面走過(guò)去、走過(guò)來(lái)，最后這個(gè)病人就進(jìn)來(lái)了。他一打聽(tīng)，這個(gè)病人他也幾十年沒(méi)有看到我了，雖然是我的老鄉(xiāng)，是我們那個(gè)鄉(xiāng)里面土改的時(shí)候農(nóng)會(huì)主席，我們喊他夏主席。那么，土改的時(shí)候，五十年代初，到了七十年代，這個(gè)是二十多年了，我當(dāng)時(shí)還只是很小的小孩，他知道我當(dāng)醫(yī)生，但是又不敢認(rèn)我，所以他就跑到外面，這個(gè)醫(yī)生是不是姓朱？問(wèn)另外一個(gè)護(hù)士，是姓朱，他這才敢進(jìn)來(lái)，敢認(rèn)我，就說(shuō)找到了老鄉(xiāng)來(lái)看病了。我也好像看這人，好像是我們夏主席一樣的。他這個(gè)時(shí)候（說(shuō)），我是特地到長(zhǎng)沙來(lái)看病。得的什么??？我現(xiàn)在不得了了，得的是冠心病。我說(shuō)你別急，現(xiàn)在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細(xì)給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問(wèn)他這個(gè)病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農(nóng)會(huì)主席，土改的時(shí)候，他就分了地主的房子，一個(gè)地主一個(gè)大片莊園，一片房子，那個(gè)貧下中農(nóng)住了幾十戶(hù)，住在那個(gè)村莊里面，結(jié)果他家的愛(ài)人失火，把整個(gè)房子都燒掉了。燒掉了，他這個(gè)農(nóng)會(huì)主席，他當(dāng)時(shí)在縣里面的供銷(xiāo)社，當(dāng)供銷(xiāo)社主席，就打

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個(gè)電話(huà)，“夏主任，你家里面失火，把整個(gè)我們這個(gè)村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個(gè)這幾十戶(hù)人家都燒了就不得了。就騎個(gè)單車(chē)，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車(chē)趕，結(jié)果到路中間的時(shí)候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過(guò)去的？不知道，昏過(guò)去了以后，那晚上汽車(chē)開(kāi)過(guò)去的時(shí)候，那路上倒了一個(gè)人，就把他背到汽車(chē)上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發(fā)了以后就很厲害，每次發(fā)了以后，就要輸氧、輸液，發(fā)得很厲害。我就問(wèn)他，這個(gè)原因就搞清楚了，他這個(gè)病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴(yán)重？你什么情況下好一些？他說(shuō)我一想到這個(gè)事我就不得了，我心里就很難過(guò)，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個(gè)事就著急”，這也是可能的。我說(shuō)那你什么情況下好一點(diǎn)？我有時(shí)候也不發(fā)。我說(shuō)怎么不發(fā)？我也想，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發(fā)了，它又好了，我實(shí)在不行了以后，他說(shuō)不行，今天硬受不了了，他說(shuō)我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發(fā)了。根據(jù)這些表現(xiàn)，我就抓住了一個(gè)問(wèn)題，是不是真的冠心?。炕蛘哒f(shuō)主要矛盾是不是冠心??？他當(dāng)時(shí)診病的時(shí)候有六十過(guò)了，我說(shuō)他憑什么診斷你是冠心??？他說(shuō)照了片，是主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出，血脂還有點(diǎn)高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點(diǎn)不正常。我說(shuō)，你這個(gè)冠心病，六十來(lái)歲了，有不有冠心?。坎荒苷f(shuō)你沒(méi)有一點(diǎn)冠心病。但是你這個(gè)病，肯定你現(xiàn)在這種發(fā)作，每次發(fā)了要輸液、輸氧，這樣的發(fā)作，我說(shuō)肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說(shuō)哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒(méi)有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說(shuō)六十來(lái)歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問(wèn)題都應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。正?，F(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開(kāi)了處方，我就開(kāi)的《金匱要略》的奔豚湯，他說(shuō)發(fā)的時(shí)候，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

好像一股氣從下面沖上來(lái)，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來(lái)活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)的，你沒(méi)有通過(guò)這樣的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，就在門(mén)診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開(kāi)服藥就走了，只有通過(guò)仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)，才能夠了解這種病情。因此，問(wèn)診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·征四失論》里面就講“診病不問(wèn)其始，憂(yōu)患飲食之失節(jié)”，你不問(wèn)他的起病，原因是什么？有什么憂(yōu)患？是不是飲食不正常？“起居之過(guò)度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問(wèn)這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問(wèn)·疏五過(guò)論》在批評(píng)醫(yī)生的過(guò)失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦”。要問(wèn)病人的生活史?！端貑?wèn)·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問(wèn)其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧贰F(xiàn)病史。《靈樞》的《師傳》篇還說(shuō)：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。臨病人問(wèn)所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問(wèn)診的意義，一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。

（二）問(wèn)診的方法。問(wèn)診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問(wèn)而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問(wèn)呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說(shuō)我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說(shuō)那是一種那不是一種技巧嗎？過(guò)去講是“雕蟲(chóng)小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說(shuō)“問(wèn)而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問(wèn)診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問(wèn)診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所

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難”。好像開(kāi)始學(xué)的時(shí)候，這問(wèn)診還不簡(jiǎn)單呀，有嘴就能問(wèn)，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問(wèn)診里面，人人是可以問(wèn)，但不等于人人都能夠問(wèn)好，不等于一問(wèn)就中的、你問(wèn)出來(lái)的問(wèn)題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問(wèn)診的內(nèi)容，要掌握問(wèn)診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問(wèn)題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問(wèn)到要害的地方。它要心想、口問(wèn)、手記結(jié)合起來(lái)，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問(wèn)，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問(wèn)一問(wèn)，你先問(wèn)”，學(xué)生就不知道從何開(kāi)口，不知道問(wèn)什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

專(zhuān)著）了。那么對(duì)問(wèn)診的內(nèi)容，問(wèn)診的方法，我編的這本《中醫(yī)癥狀鑒別診療學(xué)》，癥狀怎么樣進(jìn)行（詢(xún)問(wèn)）？根據(jù)癥狀進(jìn)行鑒別作了一些提示。問(wèn)診方法上，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

那“納呆”他也不知道，什么叫做“納呆呀”？所以不是用的病人聽(tīng)得懂的語(yǔ)言，或者不是用的通俗易懂的語(yǔ)言，不行，要能夠通俗易懂。比如說(shuō)我們講，“你是不是晚上出盜汗呀？”，病人什么叫做盜汗呀，他從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，“你是不是出自汗呀？”，這些話(huà)都不能夠用。還要注意保護(hù)性的醫(yī)療制度。

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避免這種失真的現(xiàn)象。

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了的還不是發(fā)酵的，經(jīng)常吃那種粗糙干糧，食道癌的發(fā)病率就比較高。我們湖南還有，過(guò)去有這么幾句話(huà)，叫做“船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子”，打擺子知道嗎？打擺子，瘧疾。“船到郴州止”什么意思？郴州在那時(shí)候是在湘江的最南邊、最源頭，實(shí)際上湘江是從廣西過(guò)來(lái)的，是廣西分過(guò)來(lái)的，但到郴州那個(gè)地方?jīng)]有船過(guò)去，沒(méi)有河流，所以“船到郴州止”；“馬到郴州死”，郴州這地方都是高山，馬要爬那個(gè)山呀，當(dāng)然現(xiàn)在有汽車(chē)了、有火車(chē)了，那爬山的馬都爬死了；“人到郴州打擺子”什么意思呀？嶺南，靠近嶺南嘛，廣東的地方病最主要是什么問(wèn)題呀？就是瘧疾，打擺子，說(shuō)明這個(gè)地方有它的地方病。我們洞庭湖流域，長(zhǎng)江的中下游，血吸蟲(chóng)病很多，寡婦村，過(guò)去講，解放前叫寡婦村，現(xiàn)在寡婦村沒(méi)有了，但是血吸蟲(chóng)病現(xiàn)在又發(fā)病率很高了，回升了，血吸蟲(chóng)發(fā)病率很高。所以地方病、地域這些問(wèn)題，要了解這些職業(yè)、籍貫、工作單位、婚否、年齡、性別（有）什么意義提供我們病情有關(guān)的意義。當(dāng)然不是每個(gè)病人都一定能夠提供出來(lái)，（不是）每一項(xiàng)都能提供。哦，你現(xiàn)在性別是男的女的，能夠提供你是什么??；你的年齡是多少歲，我說(shuō)提供你什么病，不是說(shuō)每一項(xiàng)都能夠提供，但是有很多問(wèn)題它確實(shí)通過(guò)這里面就可以提供病情資料。

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并且時(shí)間規(guī)定很清楚，三天，加重了一天；上腹部陣發(fā)性的絞痛一天半，時(shí)間非常明確，一定要有時(shí)間；四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛一個(gè)月。舉這個(gè)例子，可以舉很多的例子。就說(shuō)一定是就診時(shí)最痛苦的和它的持續(xù)時(shí)間。那為什么要強(qiáng)調(diào)主訴？對(duì)主訴，要把它問(wèn)好，因?yàn)橹髟V是主要矛盾，是病人說(shuō)出來(lái)最主要的問(wèn)題，最主要的矛盾，訴說(shuō)的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個(gè)最痛苦的、最主要的矛盾提出來(lái)以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類(lèi)別、輕重緩急，為我們的檢查、詢(xún)問(wèn)提供線(xiàn)索。最痛苦的，它這個(gè)范圍在什么地方，比如說(shuō)我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個(gè)癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個(gè)問(wèn)題還不太嚴(yán)重吧，一個(gè)月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說(shuō)應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個(gè)病位一般來(lái)說(shuō)在肺，就能夠找到它的范圍、類(lèi)別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢(xún)問(wèn)提供線(xiàn)索，做到心中有數(shù)。比如說(shuō)一個(gè)病人，他是昏迷半天、昏迷?xún)蓚€(gè)小時(shí)，或者抽筋抽了幾次，那這個(gè)病人已經(jīng)知道這個(gè)病情很?chē)?yán)重了是吧，病情很?chē)?yán)重了?？人苑磸?fù)發(fā)作一年，那這個(gè)病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說(shuō)是個(gè)慢性病，是個(gè)久病，所以通過(guò)詢(xún)問(wèn)主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對(duì)主訴的詢(xún)問(wèn)有這樣幾個(gè)要求，一個(gè)要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的

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還有其他的很多問(wèn)題，他睡覺(jué)就睡不好，長(zhǎng)期地睡不好覺(jué)，主要是失眠，是晚上沒(méi)有睡好覺(jué)，早上有點(diǎn)頭暈，那是自然現(xiàn)象，那可能就不是頭暈是主要問(wèn)題，那可能是失眠是主要問(wèn)題，因此要通過(guò)整理以后才能夠確定，這個(gè)準(zhǔn)確不等于病人講的

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發(fā)熱、頭痛、身痛、不出汗、打噴嚏，你跟他來(lái)一個(gè)主訴風(fēng)寒犯肺，這是不對(duì)的吧；那么一些咳嗽、出氣不贏、接氣不上啊，你跟他來(lái)一個(gè)肺氣虛，這是不對(duì)的吧。不能夠用診斷術(shù)語(yǔ)，并且你，（病人）來(lái)診病，“你有什么問(wèn)題呀？”“唉呀，我檢查發(fā)現(xiàn)有癌癥”，癌病，得了肝癌，得了一個(gè)胃癌，你把胃癌老老實(shí)實(shí)寫(xiě)上去！不行，不能用診斷的術(shù)語(yǔ)，肝炎呀、高血壓呀等等，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們要學(xué)生一定要改過(guò)來(lái)，也可以布置學(xué)生出幾個(gè)錯(cuò)誤的主訴，你跟我改過(guò)來(lái)，按照主訴怎么記？給他幾個(gè)錯(cuò)誤的東西，或者要他指明這個(gè)主訴錯(cuò)在哪個(gè)地方？有的沒(méi)有記時(shí)間，有的沒(méi)有記部位，有的不是主要的痛苦等等。

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有很清楚呢？現(xiàn)病史，比如說(shuō)我講一個(gè)人頭暈，頭暈經(jīng)常發(fā)作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鳴，那么說(shuō)你這個(gè)現(xiàn)病史怎么記呀？就診時(shí)從起病，從什么時(shí)候起呀？從哪天哪月開(kāi)始記起？所以這個(gè)就診時(shí)，它是根據(jù)什么就診時(shí)呀？到此次就診時(shí)，從起病到此次就診時(shí)，是講的主訴講的那個(gè)就診時(shí)，主訴講的，比如說(shuō)剛才講的這個(gè)病人，如果他是頭暈反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常性地發(fā)作，頭暈十年，暈倒、神志昏迷半天，那么他的起病要從什么時(shí)候開(kāi)始起？現(xiàn)病是從什么時(shí)候開(kāi)始記呀，？十年之前怎么得的？從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始記？如果我的主訴是講的今天上午，因?yàn)樯鷼饬艘院螅蛣e人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你這個(gè)現(xiàn)病是從什么時(shí)候起呀？就是從今天上午開(kāi)始。所以是圍繞主訴來(lái)定的，這個(gè)現(xiàn)病史，主訴不是有個(gè)持續(xù)時(shí)間嗎？主述持續(xù)時(shí)間是講的五年，你就必須從五年之前那個(gè)地方講起；主訴是講的三天，你就只能講三天之前的情況，你就不要講五年之前還得過(guò)什么病。所以現(xiàn)病史的時(shí)間，是圍繞主訴所講的那個(gè)時(shí)間，主訴說(shuō)的是三個(gè)月，你就要圍繞三個(gè)月來(lái)講，從三個(gè)月之前他怎么開(kāi)始，這個(gè)時(shí)候，從起病是講的這個(gè)起病，主訴所說(shuō)的那個(gè)起病。如果說(shuō)主訴講的反復(fù)發(fā)作，間常性地發(fā)作，頭暈經(jīng)常發(fā)作，頭暈十年，你寫(xiě)的現(xiàn)病史只從今天上午寫(xiě)起，那是錯(cuò)誤的。它的具體內(nèi)容，包括發(fā)病情況，一個(gè)是發(fā)病的時(shí)間，具體時(shí)間你能夠記準(zhǔn)確，比如說(shuō)今天上午九點(diǎn)十分起的病，發(fā)病時(shí)間要記清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你記不清時(shí)間了，或者冬季什么的，你從那個(gè)時(shí)候（開(kāi)始），當(dāng)時(shí)的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，血壓增高，把這個(gè)起病情況的緩急，原因或者是誘因，當(dāng)時(shí)有什么原因沒(méi)有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動(dòng)，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺(jué)得，當(dāng)時(shí)病人能夠覺(jué)得當(dāng)時(shí)（是）什么原因，為什么會(huì)發(fā)病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認(rèn)為是和這個(gè)原因有關(guān)系，最初的病情的表現(xiàn)是什么？這就是發(fā)病的情況。

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里面還特別強(qiáng)調(diào)一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因?yàn)樵瓉?lái)問(wèn)診內(nèi)容里面有一個(gè)問(wèn)小兒，問(wèn)小兒哩實(shí)際上是問(wèn)的小兒的病史。問(wèn)的小兒的病史，所以我們對(duì)于小孩子容易患病的原因，要注意詢(xún)問(wèn)：是不是受了驚恐？是不是飲食不慎？是不是受了風(fēng)寒？特別容易出現(xiàn)的原因。

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證。比如，“我這個(gè)人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個(gè)人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽(yáng)虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。

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要了解清楚。

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逸惡勞等等，了解他的飲食習(xí)慣，不同的飲食習(xí)慣可能跟疾病有一定的關(guān)系。

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

寒，大便調(diào)，好像都是陰性癥狀，都不是一個(gè)陽(yáng)性的體征、癥狀，但是我們對(duì)于診斷、辨證有意義，因此它是全部的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況，和病情有關(guān)系，雖然它不是一個(gè)癥狀。所以現(xiàn)在癥，實(shí)際上有的它不是現(xiàn)在的癥狀，要辯證地看這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在癥，它陰性的（體征），口不渴，大便正常，那它不是一個(gè)現(xiàn)在癥狀，沒(méi)這個(gè)癥狀，但是這些癥狀跟病情有關(guān)系，所以與病情相關(guān)的全身情況，它是一個(gè)全身情況，什么是現(xiàn)在癥。

朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿

那我就知道這是個(gè)SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫(yī)問(wèn)這個(gè)現(xiàn)在癥，它的最大的特點(diǎn)，中醫(yī)診斷一個(gè)很大的特點(diǎn)在什么地方？它是無(wú)痛苦，無(wú)損害，它沒(méi)有痛苦，因?yàn)橹嗅t(yī)都是望聞問(wèn)切，全靠醫(yī)生去問(wèn)——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽(tīng)，最多是用手去按一按，這個(gè)手按一按，一般來(lái)說(shuō)病人不會(huì)有很大的痛苦，當(dāng)然我們也按一按，你這些地方有沒(méi)有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒(méi)有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來(lái)說(shuō)它是病人沒(méi)有痛苦，對(duì)于病人可以說(shuō)是沒(méi)有損害，也可以說(shuō)它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺(jué)，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來(lái)，因此問(wèn)現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來(lái)，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒(méi)有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來(lái)，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來(lái)，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問(wèn)的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問(wèn)所便論”：“病人之愛(ài)惡苦樂(lè)”，病人的喜愛(ài)什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛(ài)惡苦樂(lè)，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。”醫(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來(lái)更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說(shuō)切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。

第五篇：中醫(yī)講稿

儀隴縣大寅中心衛(wèi)生院 中醫(yī)培訓(xùn)資料中醫(yī)飲食護(hù)理

飲食調(diào)護(hù)是指在治療疾病的過(guò)程中或在對(duì)健康人的保健方面，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和膳食的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)。飲食是人體生長(zhǎng)發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來(lái)源。合理的飲食護(hù)理是疾病康復(fù)的重要條件，又如孫思邈在《千金要方·食治》中說(shuō)：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由??飲食不節(jié)故也?！闭f(shuō)明注意飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)保持健康有十分重要的意義，指出不注意飲食衛(wèi)生和飲食不節(jié)是多種疾病發(fā)生的直接原因。要求：“食能以時(shí)、味不重珍，衣不火單熱”和“凡食，無(wú)強(qiáng)厚味，無(wú)以烈味重酒。”只有這樣才能周身無(wú)災(zāi)，保持健康。

中醫(yī)治療歷來(lái)重視食療，《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！薄端貑?wèn)·五常政大論》中又說(shuō)：“大毒治病，十去其六??”，“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！闭f(shuō)明藥物配合飲食治療，既可減少“毒藥”對(duì)人體的損害，又能補(bǔ)精益之，從而提高治療效果。要求在疾病治療過(guò)程中，要在用藥除去大部分疾病后，隨即用飲食調(diào)養(yǎng)正氣，祛盡余邪，否則一味用藥治療，必?fù)p人體正氣。

飲食雖能維護(hù)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，但如果飲食失宜、飽饑無(wú)常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。飲食不節(jié)或過(guò)食生冷瓜果菜，或肥甘厚味無(wú)度，或暴飲暴食等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。

一、以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，重視四氣五味

飲食護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一部分，它建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，其實(shí)施也是按中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)原則。古代醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐對(duì)每一味食物看作同中藥一樣有寒熱溫涼四氣和酸苦甘辛咸五種不同性味，因此，也因每味中藥一樣對(duì)機(jī)體功能和疾病有某種調(diào)整和治療作用。

二、因時(shí)因地因人擇食

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，時(shí)間、地域及個(gè)體差異對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著不同程度的影響。因時(shí)有春夏秋冬四季的不同，地有東南西北之分，人有肥瘦盛弱之別，所以在飲食上也應(yīng)因時(shí)因地因人制宜。

1、因時(shí)制宜：夏季氣候炎熱，陽(yáng)熱偏盛，應(yīng)多食寒涼滋潤(rùn)屬性的食物，如綠豆，苦瓜。春季宜食用辛涼、疏散的食物，秋季宜用平補(bǔ)或溫補(bǔ)的食物，以散寒扶正，冬季氣候寒冷、陰寒偏盛，應(yīng)多食溫補(bǔ)熱屬性的食物如羊肉、狗肉等。根據(jù)食物的不同屬性，使人體順應(yīng)氣候變化，以維持人體的內(nèi)外環(huán)境相對(duì)平衡。在病人的護(hù)理中，根據(jù)季節(jié)氣候的差異，合理地調(diào)配飲食，能有效地配合病人治療，促進(jìn)健康。

2、因地制宜：東南地區(qū)氣溫偏高，溫氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫?zé)帷⑸?、?rùn)燥食物。在護(hù)理工作中，結(jié)合地域特點(diǎn)為病人提供不同的飲食也是十分重要的。

3、因人制宜：兒童身體嬌嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人氣血、陰陽(yáng)虛弱，宜進(jìn)補(bǔ)氣助陽(yáng)或養(yǎng)血滋陰之品，如對(duì)成年體質(zhì)壯實(shí)的外感風(fēng)寒患者，可選用發(fā)散作用較強(qiáng)的食療方如姜糖飲，姜糖蘇葉飲，蔥白粥；對(duì)老年體虛者而外感風(fēng)寒者，食療時(shí)宜配補(bǔ)益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。體質(zhì)屬寒者，宜食熱性食物以辛辣煙酒等；女子以血為本，飲食應(yīng)以補(bǔ)陰補(bǔ)血為主，盡量選擇多汗多液食物，體質(zhì)過(guò)敏的人，不宜吃海鮮腥發(fā)之物。所以，在護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而制定不同的膳食方案。

三、辨證選擇食物

辨證施食是根據(jù)患者的不同癥候采用相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，即利用食物的性味來(lái)調(diào)整患者的陰陽(yáng)偏盛偏衰。以“五味相調(diào)，性味相勝”“實(shí)者熱之，熱者寒之”“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等法則以達(dá)到輔佐藥物，匡扶正氣，袪除病邪恢復(fù)健康的目的。

病證有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物亦有四性五味之別，在飲食調(diào)護(hù)在應(yīng)按病證的性質(zhì)不同，選擇相宜之食品。

所謂“四性”，即寒、熱、溫、涼四種不同性質(zhì)的食性?！端貑?wèn)。至真要大論》中“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則，同樣適用于食性選擇的原則。由于寒涼性食物，具有清熱、瀉火或解毒的作用，因此可選用于熱證。如糧食中的陳倉(cāng)米、小米、高梁米、大麥、苡仁、赤小豆、綠豆等；凡屬熱性溫性的食物，同樣具有溫中、祛寒之功效。如：糯米、黃米、小麥等甘溫食物，可選用于寒癥病人。如脾胃虛寒、腹痛、泄瀉等癥，可用蔥、韭、姜、蒜、辣椒等辛熱之品，以達(dá)健脾通陽(yáng)溫中之效。而各種水果及一些瓜類(lèi)，性味多偏寒涼，多有清熱解渴之效，可選用于溫病熱盛傷津者。平性食物沒(méi)有明顯的寒涼或溫?zé)崞砸蚨恢路e熱或生寒，故人們?nèi)粘Ｋ?xí)用，也是病人飲食調(diào)養(yǎng)的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之別，因而其功效也不同，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況靈活選用。如大豆、玉米、豆?jié){、豬肉、雞蛋、花生等。補(bǔ)益性食物具有益氣、養(yǎng)血、壯陽(yáng)、滋陰的作用。根據(jù)其寒涼溫?zé)岬牟煌譃闇匮a(bǔ)、清補(bǔ)和平補(bǔ)三類(lèi)。

所謂“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五種食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素問(wèn)。至真要大論》中說(shuō)：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦

涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”《素問(wèn)。臟氣法時(shí)論》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所別，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時(shí)五臟，病隨五味所宜也?！比缧廖?，有能宣散、行氣血、能潤(rùn)之功效，對(duì)于表寒證及氣血阻滯病證應(yīng)注意選用之。甘味，有補(bǔ)益和中緩急的作用，在人體五臟氣血陰陽(yáng)任何一方虛證時(shí)可用甘味緩和拘急疼痛等。如糯米紅棗粥可治脾胃氣虛或胃陽(yáng)不足；糯米酒加雞蛋，煮熟后食用以供產(chǎn)婦補(bǔ)益等，均取糯米、紅棗之甘味，再合其溫性，而求其補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、散寒之功效。又如酸味，有收斂固澀之效，適用于氣虛、陽(yáng)虛不攝而致的多汗癥，以及泄瀉不止，尿頻，遺精，滑精等病證。再如苦味，有能泄、能燥、能堅(jiān)的作用，多用于解除熱證、濕證、氣逆等病癥。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而達(dá)到清熱、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，對(duì)熱病煩渴，中暑，目赤，瘡瘍腫毒等證極為有利。同樣，咸味有軟堅(jiān)散結(jié)，亦能瀉下的作用。用治熱結(jié)，痰核，瘰疬等病癥。

總之，在選擇食物時(shí)，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協(xié)調(diào)，五味不偏，有益于健康。

四、飲食禁忌

飲食禁忌，在飲食護(hù)理中也是十分重要的。臨床上許多疾病難愈，或愈而復(fù)發(fā)，不少是與不注意飲食禁忌有關(guān)。如黃疸忌食油膩食物，溫病高熱忌辛辣葷腥。脾虛泄瀉，忌食生冷瓜果；肺癆、痔瘡、癰癤忌食燥性食物；產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品等經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)在飲食護(hù)理中加以運(yùn)用。辨證地選擇食物，產(chǎn)科有虛實(shí)寒熱之分，食物也有寒熱溫涼補(bǔ)瀉之別。熱癥是機(jī)體感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛所引起的一類(lèi)病癥，宜食寒涼和平性食物，忌辛辣溫?zé)嶂罚Y是機(jī)體感受寒邪或陰虛陽(yáng)盛所引起的一類(lèi)病癥，宜補(bǔ)虛益換，食補(bǔ)益類(lèi)

食物。實(shí)證是指邪氣過(guò)盛所引起的一類(lèi)病證，飲食宜疏利，陰導(dǎo)。根據(jù)病情的表里寒熱和輕重緩急辨癥施食，采取急則治標(biāo)，緩則治本和標(biāo)本兼治的總體原則進(jìn)行飲食的調(diào)護(hù)，一般不宜施補(bǔ)，外盛病癥宜飲食清淡，可食蔥、姜、蒜辛溫發(fā)散之品，忌油膩厚味。

此外，飲食禁忌除以上內(nèi)容外，還應(yīng)注意食物與藥物，食物與食物之間的關(guān)系。如服用中藥一般忌嗜茶，服參類(lèi)補(bǔ)品，忌食蘿卜。還有習(xí)慣服蜂蜜忌蔥，白術(shù)忌桃、李，鱉甲忌莧菜，荊芥忌鯽魚(yú)，天門(mén)冬忌鯉魚(yú)，膳魚(yú)忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、飲食適量，軟硬相宜

食量要因人因證而宜，勿太過(guò)或不足。食量太過(guò)，運(yùn)化不及，反損傷脾胃，對(duì)健康不利；食量不足，機(jī)體得不到水谷精微之品，導(dǎo)致正氣不足，無(wú)以驅(qū)邪，久之氣血虧損而病生。

食物的軟硬應(yīng)根據(jù)病人脾胃功能酌定。大多數(shù)病人，脾胃功能低下，應(yīng)給以軟、精、細(xì)的食物為原則，即使與病證相宜的，也應(yīng)適當(dāng)控制，以免加重脾胃的負(fù)擔(dān)，而使余邪難清或愈而復(fù)發(fā)。

總之，中醫(yī)飲食護(hù)理是很具特色的一種食療方法，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，正確的藥物治療，結(jié)合合理的飲食護(hù)理，確保收到事半功倍的效果。由于化學(xué)藥物的副作用越來(lái)越被人們關(guān)注，“人類(lèi)必須回到自然”的呼聲在宇宙中回蕩，以天然動(dòng)植物為主，中醫(yī)飲食護(hù)理越來(lái)越受到人們深切的重視，“良藥可口”越來(lái)越得到人們的青睞。中醫(yī)食療正方興未艾，中醫(yī)飲食護(hù)理也將會(huì)給更多患者帶來(lái)康樂(lè)。