第一篇：《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》解讀

《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》解讀

為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，國(guó)務(wù)院辦公廳近日向社會(huì)發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范;到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成。

《意見(jiàn)》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。主要采取6項(xiàng)措施：一是明確城市二、三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”作用。三是通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開(kāi)辦個(gè)體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開(kāi)放二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動(dòng)區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。

另一方面，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。主要包括6項(xiàng)制度機(jī)制：一是完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，制定不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務(wù)制度，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì)，與居民或家庭自愿簽約。三是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。五是建立完善利益分配機(jī)制，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。六是以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。

第一箭：能力提升——讓患者愿意去基層

70歲的肖大爺因心臟病，經(jīng)常要往北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心跑，每次去都要先排大隊(duì)掛上號(hào)，再排大隊(duì)等著看醫(yī)生、取藥。

北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)高煒在出診時(shí)也經(jīng)常碰到這類(lèi)情況?！坝袝r(shí)我們定好治療方案，讓病人去基層醫(yī)院治療，病人不放心也不愿意?！彼J(rèn)為，大醫(yī)院集中優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量薄弱而無(wú)法取得患者信任。

“病人都去大醫(yī)院，無(wú)疑會(huì)增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用(交通費(fèi)、住宿費(fèi)等)，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的‘假性’資源短缺和病人‘看病難、看病貴’?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就越會(huì)下降，醫(yī)生找不到自身價(jià)值，影響到基層隊(duì)伍的穩(wěn)定和對(duì)人才的吸引力。

對(duì)此，意見(jiàn)提出，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”作用。

“基層首診是分級(jí)診療的發(fā)展基礎(chǔ)?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任李滔認(rèn)為，有數(shù)量充足、能力較高的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，和完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施，常見(jiàn)病、多發(fā)病患者才可能有信心留在基層接受診療服務(wù)。

為鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，意見(jiàn)還要求，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

第二箭：政策引導(dǎo)——慢病管理“放”基層

意見(jiàn)要求，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。

這些重點(diǎn)慢性病在全球范圍都屬于患病率極高的疾病，患者多、費(fèi)用高，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，世界衛(wèi)生組織提議各國(guó)建立社區(qū)為主的慢性病管理體系，節(jié)約資源、避免不必要的住院花費(fèi)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員周軍說(shuō)，由于我國(guó)高血壓、糖尿病患病率高，患者覆蓋面廣。另外，這幾種慢性病的診療方案清晰，可通過(guò)規(guī)范治療控制病情，能夠在慢病分級(jí)診療中發(fā)揮作用。

“今年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已啟動(dòng)高血壓和糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作，對(duì)診斷明確的患者提供社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢(xún)服務(wù)，取得了一定效果?！崩钐媳硎?，這一試點(diǎn)為分級(jí)診療制度建設(shè)探索了經(jīng)驗(yàn)。

高煒?lè)浅Ｍ夥旨?jí)診療把慢病作為突破口的想法，但仍離不開(kāi)基層能力的提升。“需要明確的是，慢病不是小病、不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有好的治療會(huì)帶來(lái)很多后患?！彼f(shuō)。

第三箭：提高待遇——把人才留在基層

“城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?！币庖?jiàn)明確了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。

盡管基層醫(yī)院被賦予重要的職能，但其“服務(wù)待遇低、社會(huì)地位低、人才流失嚴(yán)重”的現(xiàn)實(shí)不可回避。

同時(shí)，由于基層醫(yī)護(hù)人員待遇偏低，使其從業(yè)積極性也受到影響。如何讓人才真正下得去、留得住、能發(fā)展?在福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明看來(lái)，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理提升到位，才能使醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到尊重，更大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

對(duì)此，意見(jiàn)提出，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

“建立合理的定價(jià)制度體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量和勞動(dòng)付出是關(guān)鍵，同時(shí)，抑制藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格也是重點(diǎn)?！崩钐险f(shuō)。

侯建明表示，這并不是要增加患者負(fù)擔(dān)，而是要理順扭曲的醫(yī)療價(jià)格體系，讓醫(yī)生從“賣(mài)藥人”回歸“技術(shù)人”，讓患者能用合理的價(jià)格接受最適合的診療。

第二篇：國(guó)務(wù)院辦公廳基于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)-國(guó)務(wù)院行政法規(guī)

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第三篇：國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)-國(guó)務(wù)院行政法規(guī)

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第四篇：吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案

吉政辦發(fā)〔2016〕55號(hào)

各市（州）人民政府，長(zhǎng)白山管委會(huì)，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu)：

《吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。

吉林省人民政府辦公廳

2016年7月13日

吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），加快建立我省分級(jí)診療制度，更好地服務(wù)健康吉林建設(shè)，現(xiàn)提出實(shí)施方案如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，圍繞促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，以多層次醫(yī)療聯(lián)合體為載體，以調(diào)整醫(yī)保支付方式為杠桿，通過(guò)引導(dǎo)群眾到基層首診、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道、構(gòu)建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，逐步建立符合國(guó)情和省情的分級(jí)診療制度。

（二）目標(biāo)任務(wù)

2016年，全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病的分級(jí)診療工作。

2017年，逐步完善分級(jí)診療政策體系，基本形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，有序有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。重點(diǎn)分級(jí)診療病種增加腫瘤、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病。

2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合省情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。

二、主要任務(wù)和推進(jìn)措施

（一）明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

1、城市三級(jí)醫(yī)院功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。

2、城市二級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院功能定位。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)向慢性病患者提供診療服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病的管理。村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診療?？祻?fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱(chēng)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

（二）確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療病種

4、制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄。按照國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的類(lèi)目，制定縣、鄉(xiāng)、村及外請(qǐng)專(zhuān)家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級(jí)醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾病；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病；村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾??；外請(qǐng)專(zhuān)家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各地可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況，在參考目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。在目錄之外的病種應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

5、積極推進(jìn)慢性病管理模式。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具診斷和藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療和系統(tǒng)管理。在城市，推廣綠園區(qū)實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、一級(jí)醫(yī)院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。在農(nóng)村，推廣乾安、農(nóng)安等地實(shí)施高血壓、糖尿病由縣級(jí)醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到20%以上。

（三）全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力

6、建立政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。組建吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院與全省9個(gè)市（州）中心醫(yī)院和43個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含梅河口、公主嶺及長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)院）間的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院每周六、周日要向下級(jí)醫(yī)院派出3-4名基層確實(shí)需要的醫(yī)療或管理專(zhuān)家，并每年為下級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)3-4名骨干醫(yī)師。同時(shí)建立城市的市級(jí)中心醫(yī)院對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，農(nóng)村的縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室，省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，婦幼、兒童、腫瘤、傳染、結(jié)核等專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)基層專(zhuān)科醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院自愿與二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。通過(guò)政府引導(dǎo)下的多層次醫(yī)療聯(lián)合體，有序下沉醫(yī)療資源，重點(diǎn)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓患者有信心選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

7、建立暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。到2017年，由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。

8、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)和近三年縣外轉(zhuǎn)診率前5位病種的專(zhuān)科建設(shè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專(zhuān)科建設(shè)。

9、區(qū)別對(duì)待基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱地區(qū)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院區(qū)別對(duì)待，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診診療范圍納入首診范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

（四）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

10、合理布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%。

11、合理配備基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥品種。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，滿足患者需求，特別要保證慢性病管理患者所需的藥品。

12、完善“收支兩條線”管理模式。在繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“收支兩條線”的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大醫(yī)療收入返還比例，更好地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提高急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。

13、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量的比例≥30%。

（五）建立基層簽約服務(wù)制度

14、建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成，以公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為載體，每年至少為簽約居民或家庭提供4次面對(duì)面隨訪，內(nèi)容包括健康咨詢(xún)和指導(dǎo)、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和慢病管理服務(wù)等。到2017年，城市醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。

15、明確簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。2017年前的簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群。2018年開(kāi)始，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。

16、規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按服務(wù)內(nèi)容規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（六）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

17、加大培養(yǎng)基層全科醫(yī)生力度。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡。要?jiǎng)訂T和鼓勵(lì)我省已經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生從事全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。積極引導(dǎo)農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。到2017年，實(shí)現(xiàn)城市每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

18、加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)。加強(qiáng)全省12個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)，規(guī)范培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜，不斷縮小全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的待遇差距。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

（七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

19、建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

20、發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的作用。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。重點(diǎn)提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，橫向貫通五大醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀專(zhuān)家資源共享，縱向鏈接上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，完善醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診的運(yùn)行機(jī)制，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。探索縣級(jí)醫(yī)院與邊境、貧困鄉(xiāng)村建立醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。到2017年，醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）。

（八）推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享

21、整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

22、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

（九）加快推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

23、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以精算平衡、總額控制為基礎(chǔ)，以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷分組（DRGs）等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。推廣居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，合理確定門(mén)診統(tǒng)籌比例。

24、完善醫(yī)保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷(xiāo)比例降至20%。

25、探索按服務(wù)單元付費(fèi)政策。按轄區(qū)診療病種目錄，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開(kāi)展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線，在基層發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)算時(shí)予以適當(dāng)傾斜。

26、鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率相對(duì)較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)費(fèi)用超支時(shí)，醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加大彈性結(jié)算力度，以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

（十）健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

27、合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

28、合理制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目?jī)r(jià)格。為緩解基層群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，確保讓基層疑難病患者適時(shí)享受省級(jí)專(zhuān)家的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診診療服務(wù)。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診行為規(guī)范，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照公平、合法、誠(chéng)實(shí)信用的原則自行合理制定。開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)院間收入分配比例由雙方以合約方式協(xié)商確定。

三、保障措施

29、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)要本著堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法。

30、明確部門(mén)職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)）要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。價(jià)格主管部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的管控和引導(dǎo)作用，建立健全市級(jí)統(tǒng)籌下的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保差別支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

31、注重指導(dǎo)考評(píng)。省衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)牽頭，省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位密切配合，加強(qiáng)分級(jí)診療制度建設(shè)指導(dǎo)考評(píng)，通過(guò)調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等方式，指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，完善分級(jí)診療制度建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要按照屬地化管理原則，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分級(jí)診療工作措施，按時(shí)間進(jìn)度完成目標(biāo)任務(wù)。

32、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

附件：1.吉林省分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.吉林省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種參考目（可在吉林省衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站下載）

附件1

吉林省分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；

二、30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；

三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；

四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；

五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋90%以上的縣（市、區(qū)）；

六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；

八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；

九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；

十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

第五篇：分級(jí)診療制度

分級(jí)診療制度

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我市醫(yī)改工作，落實(shí)省委、省政府衛(wèi)生計(jì)生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”的工作目標(biāo)。結(jié)合我省實(shí)際，提出新農(nóng)合分級(jí)診療制度工作細(xì)則。

一、門(mén)診首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療工作的主體；首診負(fù)責(zé)制又是防止患者“重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責(zé)任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見(jiàn)病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不同。

（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負(fù)責(zé)制

（一）實(shí)施住院首診告知制?；颊呷朐汉?，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實(shí)施住院首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)先了解患者 的參合身份，核對(duì)參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進(jìn)行分類(lèi)管理。告知新農(nóng)合患者本級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書(shū)（由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務(wù)告知其就醫(yī)費(fèi)用不予以報(bào)銷(xiāo)，并由患者簽字。

（二）實(shí)施分類(lèi)標(biāo)識(shí)制。對(duì)不同的參合患者需分類(lèi)標(biāo)識(shí)，新農(nóng)合患者需在其病志首頁(yè)及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標(biāo)識(shí)印章（印章樣式由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)計(jì)）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門(mén)給予報(bào)銷(xiāo)。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒(méi)蓋戳沒(méi)簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實(shí)施被授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任負(fù)責(zé)制。凡本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)診治能力或因患者病情危重、病因不明、無(wú)法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時(shí)，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到省（市）三級(jí)或省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來(lái)新農(nóng)合制度實(shí)施的特點(diǎn)，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)授權(quán)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（二）科主任負(fù)責(zé)制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，其家屬需要填寫(xiě)轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)，被授權(quán)的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務(wù)工人員因病就醫(yī)時(shí)，原則上先到城市新農(nóng)合定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權(quán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明后再到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時(shí)內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開(kāi)具的入院通知書(shū)，同參合地新農(nóng)合管理部門(mén)取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復(fù)期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

四、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷(xiāo)，起付線800元，越級(jí)轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷(xiāo)。

五、實(shí)施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見(jiàn)病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報(bào)銷(xiāo)比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%；50種常見(jiàn)病在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%。“限治病種”隨著工作的需要會(huì)逐漸增加。

（二）保障措施。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門(mén)診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門(mén)及時(shí)匯報(bào)，再由管理部門(mén)向同級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)報(bào)告，并填表備案。

六、完善開(kāi)展“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)一站 5 式服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用

?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均住院費(fèi)用不得超過(guò)1.1萬(wàn)元；縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過(guò)4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過(guò)1500元?？h內(nèi)民營(yíng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、三級(jí)公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整次均費(fèi)用比例時(shí)，需經(jīng)省級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)批準(zhǔn)后再行調(diào)整。

八、實(shí)施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。