第一篇：護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017年血透室護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017年血透室護理工作在院領導大力關心和支持下，在護理部的正確領導和幫助下，樹立和落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，進一步深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心”的服務宗旨，全科護理人員認真學習，開拓創(chuàng)新，狠抓落實。在全體工作人員的共同努力與團結(jié)協(xié)作下，針對年初制定的目標計劃，樹立高度的事業(yè)心和責任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，求真務實，能較好地完成了本科的各項工作任務，并取得了較好的成績，現(xiàn)將這年的工作具體總結(jié)如下：

一、加強護理質(zhì)量控制并持續(xù)改進

1、按護理部要求實行院科兩級管理，結(jié)合本科室特點，科室成立質(zhì)控小組，共分為5大組，組長：李絢麗，鼓勵全科人員人人參與質(zhì)控。

2、科室質(zhì)控小組合理分工、履行職責，每周質(zhì)檢1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋整改。

二、認真落實各項規(guī)章制度

1、護士長日常隨機檢查監(jiān)管科室護理工作執(zhí)行情況，質(zhì)控情況，將納入本月績效考核和個人考評。

2、每月組織全科護士進行科室護理質(zhì)量分析討論會，對不良事件及時組織分析整改。本年度不良事件11例，其中透析管路質(zhì)量問題5例，針頭脫落1例，透析器凝血1例，頸內(nèi)靜脈置管感染2例，頸內(nèi)靜脈置管滲血2例，均討論分析整改。

3、加強了危重和高危病人的安全管理，護士長每天監(jiān)管2次，對高風險的患者積極采取預防措施，避免不良事件發(fā)生。

4、對高危藥品、急救藥品，急救設備等做到分類放置、標記明顯、專人保管，每周進行清理檢查，護士長每月檢查保證無過期、無混放，確保了用藥安全。

5、各級護理人員職責，明確各類崗位責任制和護理工作制度。落實了護理工作核心制度、各種應急預案、工作質(zhì)量標準等等。

6、認真落實疾病護理常規(guī)，專科護理安全指導，做好護理質(zhì)量持續(xù)改進與規(guī)范，加強護理工作管理，提升護理服務質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。

7、落實責任制整體護理，實施彈性排班，柔性管理，簡化護理工作流程。

三、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

1、對科室護理人員進行各方面知識、?？评碚?、?？萍寄芘嘤?、并組織理論、操作考試。全年共組織了12次業(yè)務學習，12次層級業(yè)務培訓，6次護理業(yè)務查房。對新入科護士進行一對一培訓及考試，護理部審核通過后方能單獨上崗。

2、積極參加護理部組織的各種業(yè)務學習，理論考核及每季度操作考核，提高專業(yè)知識。

3、嚴格執(zhí)行交接班制度，尤其是對危重病人必須堅持班班床頭交接。

4.科室定期組織工休會，全年共開展12次，加強醫(yī)護患溝通協(xié)作，提高患者滿意度。

四、抓好質(zhì)量管理

1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以病人為中心的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。

2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，貫穿和落實到工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循。

3、責任護士的職責落實到位，充分調(diào)配每一位護士的能動性、主動性。

五、加強院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每周進行調(diào)查手衛(wèi)生依從性及正確率，已逐步接近年初制定的管理目標。

3、一次性用品使用后均能及時毀形，分類處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查。

通過科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質(zhì)量與領導的要求還有差距，工作中也存在很多不足之處，如培訓效果不理想，部分質(zhì)控無內(nèi)涵，護士長監(jiān)管不到位，不良事件上報不規(guī)范等，在新的一年里，在護理部老師的指導下要加大業(yè)務學習力度，提高工作質(zhì)量，團結(jié)一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務。

第二篇：2017護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2017護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效，是護理工作永恒的主題。按照2017護理質(zhì)量控制工作計劃，全面實施以護理部—護士長二級質(zhì)量控制管理，不斷加強護理質(zhì)量的監(jiān)管力度，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，保障了護理安全，提高了患者對護理工作的滿意度。

一、建立健全護理質(zhì)量控制體系。

醫(yī)院成立了護理質(zhì)量管理委員會，建立了護理部—護士長二級質(zhì)量控制體系。制定了八項二級質(zhì)量控制檢查標準，內(nèi)容涵蓋了護理工作的：消毒隔離質(zhì)量、特護基礎護理工作、護理技術操作、急救車管理、急救儀器管理、病區(qū)藥品管理、病區(qū)環(huán)境管理、輔助科室管理、重點部門管理等。對科室一級質(zhì)量控制檢查標準做了具體要求。

二、加大護理質(zhì)量控制檢查力度，提高整體護理質(zhì)量。

科室質(zhì)控員、護士長負責科室日常工作質(zhì)控自查，護士長組成專項檢查小組，每周對全院各護理單元進行專項檢查，護理部每周隨機抽查，節(jié)假日前重點檢查，每季度組織全院護士長進行全面護理質(zhì)量檢查。

三、做好質(zhì)量控制反饋，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

護士長質(zhì)控小組的檢查結(jié)果每周上報護理部；每月底科室將自查問題、改進措施、上月改進結(jié)果匯總后報護理部；護理部每月匯總、追蹤檢查中出現(xiàn)的各項護理質(zhì)量問題，及時反饋給科室，科室對問題進行原因分析，制定整改措施，并將評價結(jié)果上報護理部。每次質(zhì)控 檢查問題在護士長例會中通報，從而使護理質(zhì)量持續(xù)改進。

四、加強護理過程中的安全管理

（一）加強新護士的崗前培訓、?？茙Ы?。新入職護士首先進行為期一周的崗前培訓，進入科室后繼續(xù)進行?？婆嘤枎Ы蹋瑤Ы套o士做到放手不放眼。

（二）嚴格執(zhí)行護理核心制度，嚴把三查七對關，交接班做到四看五查一巡視，杜絕差錯事故發(fā)生。

（三）根據(jù)我院護理隊伍年輕化、專業(yè)技術薄弱的特點，實施了由護士長及骨干護士組成的二線備班，保證了護理工作安全、協(xié)調(diào)進行。

五、全年重點護理質(zhì)量問題、原因分析、整改措施

（一）急救車、急救儀器管理

1、問題：急救車內(nèi)物品放置無序，檢查時間、內(nèi)容全院不一致、檢查登記不正確。護士長無周檢查記錄。

2、原因分析：急救車內(nèi)物品放置不統(tǒng)一，檢查時間、內(nèi)容、登記不規(guī)范。護士長工作忙忽略檢查。

3、整改措施：重新制定了急救車管理制度，完善了急救儀器的管理制度，使全院急救車、急救物品、急救儀器放置統(tǒng)一、檢查時間統(tǒng)一、檢查內(nèi)容統(tǒng)一、檢查記錄統(tǒng)一。護理部加強檢查力度。

（二）消毒隔離制度落實

1、問題：銳器盒的使用未按規(guī)范，盒內(nèi)銳器太滿或盒太大，使用時未標明使用日期及科室；消毒液使用登記不規(guī)范；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn) 運不及時簽字不規(guī)范；手衛(wèi)生依從性差；紫外線使用登記不規(guī)范；保潔各區(qū)域墩布、抹布標識不清。一次性無菌物品有過期。

2、原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放置，對院內(nèi)交叉感染等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

3、整改措施：加強消毒隔離有關制度的學習及授課，明確銳器盒的使用方法；制定了消毒液使用中濃度檢測記錄表，規(guī)范了記錄標準；按照醫(yī)療廢物暫存管理規(guī)定，增加下收次數(shù)并規(guī)范轉(zhuǎn)運時簽字；深入科室指導檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，加強手衛(wèi)生培訓；對全院進行紫外線燈使用方法、效果檢測及登記規(guī)范的培訓；對保潔人員進行理論及現(xiàn)場的全員培訓，墩布、抹布用不同顏色標識，分區(qū)域使用及放置。規(guī)定三個月內(nèi)失效的一次性無菌物品應做近效標識，加強近效標識的檢查。

（三）病區(qū)管理

1、問題：病房內(nèi)患者物品多，擺放雜亂，床頭柜、窗臺臟，部分患者家屬在病區(qū)走廊及窗戶晾曬衣物。

2、原因分析：患者住院時間長，護理人力資源相對不足，護士長忙于事務工作，無暇顧及病區(qū)管理；個別護士缺乏病房管理理念、不重視病區(qū)的規(guī)范化管理。

3、整改措施：加強病區(qū)管理及對患者家屬的宣傳教育，做好保潔人員的工作指導，與后勤聯(lián)系，給病室配備患者儲物柜，并在院內(nèi)統(tǒng)一安裝曬衣架。

（四）病區(qū)藥品管理1、2、問題：常備藥品有過期現(xiàn)象。

原因分析：個別新護士不重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質(zhì)量檢查力度不夠，導致過期藥品仍存在于藥柜內(nèi)。

3、整改措施：要求科室建立藥品效期登記本，定期檢查，對不常用的失效期在六個月后的藥品及時與藥房更換，對失效期在三個月后的要做近效期標識。

（五）護理文書書寫

1、問題：書寫質(zhì)量不高，書寫有漏項、漏字，交班不連續(xù)，記錄的生命體征與體溫單不符，臨時醫(yī)囑記錄單執(zhí)行時間簽字不及時。

2、原因分析：少數(shù)新護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄，對書寫規(guī)范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內(nèi)涵，電子病歷使用不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專業(yè)理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。

3、整改措施：完善了護理文書書寫規(guī)范，制定了全院統(tǒng)一的護理文書表格，統(tǒng)一書寫格式，加強護理文書書寫規(guī)范的培訓、檢查。

六、明年持續(xù)改進計劃

樹立“以患者為中心”的質(zhì)量意識，重視護理質(zhì)量控制，加強缺陷管理，注意從規(guī)章制度抓起，層層把關、時時監(jiān)控、嚴格落實，堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，對檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，及時給予書面反饋單，提出整改建議，限期整改，在 規(guī)定時間內(nèi)復查。使護理管理步入科學化管理，杜絕護理缺陷的發(fā)生，確保護理安全，使護理質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定提高。

二0一八年一月

第三篇：護理質(zhì)量控制

護理部質(zhì)量控制的實施

㈠ 成立護理質(zhì)量管理的體系及職責

建立管理體系的目的為進行護理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護理質(zhì)量的控制做到：有人負責，有章 可

循，有人監(jiān)控，有效改進，形成護理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡。

1、第一層 護理部質(zhì)量管理委員會是整個質(zhì)控網(wǎng)絡的核心

成員：

由護理部主任、護長組成。

職責：

策劃全院的護理質(zhì)量控制的管理總體目標。根據(jù)市衛(wèi)生局對二甲醫(yī)院護理質(zhì)量的要求制定本院的護理質(zhì)量各項標準。組織對各護理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會議，分析質(zhì)控中的存在問題，提出改進意見。將質(zhì)量評價結(jié)果反饋到各基層科室，進行質(zhì)量改進。

2、第二層：各護理質(zhì)控小組（共分4個小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡的樞紐

成員：護理部成員、各病區(qū)護長

職責

根據(jù)護理部的護理質(zhì)量總目標，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標及標準。

檢查評價各項護理質(zhì)量落實的情況。

根據(jù)評價的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護理部質(zhì)量管理委員會。

（二）質(zhì)量控制

護理部：由護理部質(zhì)控部組織每季度對全院各病區(qū)進行護理質(zhì)量的交叉檢查。

病區(qū)護士長：每周由護士長進行科內(nèi)護理質(zhì)量的自查。

護理部護理行政節(jié)假日、夜查房。

（三）質(zhì)控內(nèi)容

病房管理組 消毒隔離組 護理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續(xù)質(zhì)量評價：

護理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評價反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進行。

1、護理部通過每季度對30%的住院病人問卷調(diào)查，收集護理服務不良項目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達圖等統(tǒng)計表，運用計算機對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，客觀、及時地發(fā)現(xiàn)護理過程中的主要存在問題，有針對性進行解決。

2、各病區(qū)設護長查房意見反饋本：行政查房的護長將查房中發(fā)現(xiàn)的問題除向護理部匯報外，及時地記錄在病區(qū)的護長查房意見反饋本上，使病區(qū)護長能及時地制定對策加以改進。

3、設立護長自查記錄本：各級護長均設有自查記錄本，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行分析，查找原因，提出改進的措施，并組織落實。

4、護理部質(zhì)量信息反饋：每季度進行護理質(zhì)量交叉檢查后，護理部質(zhì)量管理委員會組織各質(zhì)控組召開質(zhì)量會議，對質(zhì)量檢查情況進行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護長大會及書面的形式傳達反饋到各科室?？剖腋鶕?jù)護理部的質(zhì)量信息反饋，通過品質(zhì)改進小組活動，解決護理中的存在問題，使護理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

第四篇：護理質(zhì)量控制

護理質(zhì)量控制

一、病房護理工作質(zhì)控

（一）醫(yī)德醫(yī)風：

1、護士素質(zhì)符合護理部要求。（服裝、儀表、服務態(tài)度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護患關系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監(jiān)護室管理

1）保持監(jiān)護室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監(jiān)護室設備功能狀態(tài)完好如氧氣、負壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護儀、呼吸機、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。

5）監(jiān)護室護士24小時巡視。有專人負責。

6）監(jiān)護室護士負責指導護工為病人做生活護理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實施制度（宣教內(nèi)容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護士要經(jīng)常巡視病房，嚴格做好交接班，清點病人總數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)擅自離

院的病人，通知當班醫(yī)生并報告醫(yī)務處。嚴格病人請假制度，請假需主管醫(yī)生簽字并書寫請假條。

5）護士不離崗串崗，做到及時解決病人痛苦。

6）病房內(nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時將床腳閘處于關閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設床擋。

B護士工作的（護士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護理部要求。

C病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護理時清理陽臺。

F病人床頭應急燈及呼叫器完好，做到隨時應用。

G各種護理標記齊全如床頭卡、責任護士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機、心電圖機、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導尿管、血壓計、聽診器吸引瓶

等）按規(guī)定設置。

3）用物完整無缺，應急使用，有交接班清點制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時核對消毒、定點放置、定量供應，5）擁物及時送檢維修，及時領取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎護理：大于95%

1、晨晚間護理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發(fā)，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時通風。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護理標準

1）特級護理

病情危重，隨時進行搶救的病人。如開顱手術、垂體瘤手術等。

各種復雜或新開展的大手術后的病人。

嚴重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監(jiān)護室有專人護理及配有護工負責生活護理。

B嚴密觀察病情變化，隨時測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準確記錄

24小時出入量。

C制定護理計劃或護理重點，特護記錄要及時、詳細、準確、客觀。

D重癥病人的生活護理由護士指導協(xié)同護工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發(fā)生。

E嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

2）一級護理

生活不能完全自理，老年人及術后剛出監(jiān)護室需繼續(xù)嚴密觀察病情。

3）二級護理：疾病處于恢復期允許活動，老年人協(xié)助下床活動的，需協(xié)助完

成生活護理。

4）三級護理：病情穩(wěn)定完全能自理

要求：一級護理要全護理，不能依靠家屬做，可以指導家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘渣。

4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護理

1）要經(jīng)常深入病房，及時主動巡視為病人做好護理。

2）主動做好轉(zhuǎn)科護理和生活護理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護理，陽性體征，異?；灲Y(jié)果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術后臥位及意義。

5）發(fā)口服藥要做到及時，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時，應

由護士進行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。

7）嚴格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應及時通知醫(yī)生。

8）無護理并發(fā)癥如褥瘡。

4、入院護理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護士接病人做好入院宣教。

2）與營養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做專科宣教及衛(wèi)生宣教。

5、出院病人的護理

1）做好出院健康指導。

2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。

3）出院的床單位進行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護理用具配備

1）保證護理用具供應如導尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點支數(shù)記錄，定期檢測。

5）血壓計，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物

品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫(yī)務人員進入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認真清點備用藥和基數(shù)藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點數(shù)目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯。

4、治療準備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規(guī)無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標明鋪盤日期、時間。

4）抽好的藥液放置時間不宜過長不超過2小時。

5）溶大批藥的注射器應適當更換。

6）抽溶抗生素的注射器應分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時并注明配制時間。

10）加藥完畢后應及時填寫在輸液卡上。需加RI應現(xiàn)用現(xiàn)配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內(nèi)布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。

2、醫(yī)護人員進入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標簽清楚并分類放置。

4、嚴格執(zhí)行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應先浸泡消毒在清洗后送供應室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。

（六）處置室的管理

1、室內(nèi)布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內(nèi)清潔。

3、每天定時傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第五篇：2009年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

2009年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)

質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，2009

年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱進行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、?？谱o理質(zhì)量控制組、護理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會部分人員進行調(diào)整。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護理質(zhì)量考核標準進行修改，并編寫《護理質(zhì)量管理手冊》。

護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評。并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結(jié)如下：

一、細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。

繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。

二、強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。

1、對全院護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質(zhì)量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了

24次考核，涉及770人次，平均得分84.8分，未及格的155

人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。

3、?？瀑|(zhì)量考核組：加強了?？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，根據(jù)?？铺攸c，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項?？萍寄懿僮?。并按?？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。

4、護理文件質(zhì)量控制組：2009年根據(jù)《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習網(wǎng)絡教學《護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。

5、病房管理質(zhì)量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房樓竣工以來，未確?；颊甙踩?，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設施，布局、服務要求病房管理等方面內(nèi)容進行檢查，保證病區(qū)設施齊全，確保安全。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及流程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細表（4）危極值報告制度及登記本等

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、急診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)?？铺攸c，護理部每季度按?？瀑|(zhì)量考核標準對以上科室進行質(zhì)量檢查。

全年護理質(zhì)量控制委員會在護理質(zhì)量檢查過程中，處罰護士長36

人次，處罰金額2330元；處罰護士217人次，處罰金額6460元。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。