第一篇：社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)診斷報(bào)告

<進(jìn)入微機(jī)管理部分> 萬(wàn)源市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為掌握本中心輻射的燎原、古馬兒、裕豐、新華、秦川5個(gè)社區(qū)居民健康狀況及其有害健康的危險(xiǎn)因素，查明社區(qū)人群主要健康和社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題，制定社區(qū)疾病控制和健康促進(jìn)策略與措施，提高社區(qū)居民健康水平，特對(duì)這5個(gè)社區(qū)進(jìn)行社區(qū)診斷。

一、相關(guān)資料來(lái)源

1、社區(qū)基本資料：由相關(guān)社區(qū)提供后匯總；

2、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來(lái)源于市統(tǒng)計(jì)局；

3、患病資料來(lái)源于對(duì)居民的健康調(diào)查及社區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料；

4、居民出生及死亡資料來(lái)源于社區(qū)生命統(tǒng)計(jì)資料；

5、居民危險(xiǎn)因素和不良習(xí)慣通過(guò)對(duì)社區(qū)居民調(diào)查形成的健康檔案資料；

二、社區(qū)的基本情況： 1、5個(gè)社區(qū)、戶數(shù)14708、總?cè)丝跀?shù)43029、涉及28條街道，總共3.5平方公里，中小學(xué)校3所（其中中學(xué)2所、小學(xué)1所），幼兒園11所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個(gè)，其中:中心醫(yī)院1所，中醫(yī)院1所，社區(qū)服務(wù)中心1所，疾病預(yù)防控制中心1所，保健院1所，私立醫(yī)院3所，個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)有77個(gè)。社區(qū)中原來(lái)的幾大企業(yè)廠礦如：萬(wàn)新鐵廠、化肥廠、紅旗水泥廠、煙登坡煤廠、陶瓷廠均已搬遷出城市居民居住區(qū)以外，消出了粉塵、噪聲、有害毒氣物對(duì)居民健康的威脅，有效的增進(jìn)了人類(lèi)與環(huán)境的和諧。但，本地小煤窯較多，水污染較嚴(yán)重，肉眼感官較差。

2、社區(qū)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)狀況： 本地區(qū)人群經(jīng)濟(jì)狀況較差，屬于國(guó)家級(jí)貧困地區(qū)，2005年，全市國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值28.5069億元，城鎮(zhèn)人均可支配收入6186元/年； 家庭月均收入842.52元，居住條件良好，平均住房使用面積73.05m2，人均居住面積為13.1m2。

3、居住環(huán)境衛(wèi)生狀況：居住環(huán)境衛(wèi)生狀況基本良好，但原萬(wàn)新鐵廠家屬院和紅旗水泥廠家屬院及化肥廠家屬院蚊蠅較多，防四害設(shè)施較差；家庭餐具消毒保管還未普及，有家庭藥箱的較少，購(gòu)買(mǎi)健康教育書(shū)刊的較少，愛(ài)衛(wèi)會(huì)每年均普及滅四害知識(shí)和給予滅四害措施1次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛砷喿x健康教育書(shū)籍和健康教育咨詢(xún)場(chǎng)所并發(fā)放健康教育處方。

4、風(fēng)俗習(xí)慣：當(dāng)居民出現(xiàn)健康問(wèn)題和對(duì)健康的期望時(shí)，相信迷信的人還占相當(dāng)比例。

三、社區(qū)人群一般情況及健康狀況(一)、社會(huì)人口學(xué)的特征：

5個(gè)社區(qū)的基本情況 ： 本次共調(diào)查到32754份個(gè)人資料，涉及8605個(gè)家庭，32754人，其中男性16025人、女性16729人、男女性別比為1:1.027，0-7歲兒童2346人，占調(diào)查人口的7.16%；婦女4031人,占調(diào)查人口的12.3%； 60歲以上3656人，占調(diào)查人口的11.16%，離退休人口所占比例為4.5%，殘疾人175人，占調(diào)查人口的0.53%.低保3014人,占調(diào)查人口的9.2%，文盲率為1.9%，知識(shí)文化結(jié)構(gòu)極不合理。慢病總?cè)藬?shù):2101人,占調(diào)查人口的6.4%；

婚姻狀況： 未婚:11653人,男6078人,女5575人.占調(diào)查人口的35.58%；已婚：20373人，占調(diào)查人口的63.5%；離婚:257人,男114人,女 1143人,占調(diào)查人口的0.78%；喪偶：471人, 男98人,女373人,占調(diào)查人口的0.14%；

文化程度狀況： 文盲：615人，占調(diào)查人口的1.9% ；幼兒園：721人，占調(diào)查人口的2.2%；小學(xué)：8695人,占調(diào)查人口的26.5%；初中：12598人，占調(diào)查人口的38.4%；高中技校：6342人，占調(diào)查人口的19.3%；大專(zhuān)以上：1934人，占調(diào)查人口的5.9%。（還有其他的1849人, 占調(diào)查人口的5.8%；）文化總的情況:文盲率低,但小學(xué)和初中文化共占65.9%,其結(jié)構(gòu)極不合理。

職業(yè)分布狀況： 工人1389人；短工10585人，零工272人；農(nóng)民：402人；行政干部：842人；教師：726人；醫(yī)務(wù)工作者：108人；學(xué)生：7567人；家務(wù)：1872人；待業(yè)(無(wú)任何工作)：611人；離退休：1487人。很大部分失業(yè)人員進(jìn)入了短工、零工行業(yè)、部分家務(wù)人員，失業(yè)率無(wú)法統(tǒng)計(jì)。

(二)、社會(huì)自然環(huán)境狀況：

1、本地區(qū)人群經(jīng)濟(jì)狀況較差；家庭月均收入842.52元；本調(diào)查資料經(jīng)濟(jì)來(lái)源顯示：?jiǎn)挝还べY5210人，占15.9%，臨工工資10856人，占33.1%；低保3014人,占調(diào)查人口的9.2%，其中男1466人，女1548人，60歲以上410人；供養(yǎng)8455人,占調(diào)查人口25.81%,其中男3978人,女4477人,60歲以上408人.（供養(yǎng)又分子女供養(yǎng)645人,男196人,女449人,60歲以上369人；父母供養(yǎng)7408人,男3742人,女3666人；國(guó)家供養(yǎng)11人；其他如夫供養(yǎng)、收養(yǎng)等共計(jì)391人）。

2、居住條件良好，90%以上的居民住房為磚混結(jié)構(gòu)。平均住房使用面積73.05 m2,人均居住面積為13.1 m2；居住環(huán)境衛(wèi)生狀況基本良好；

3、居民居住及生活環(huán)境基本良好，社區(qū)中原來(lái)的幾大企業(yè)廠礦如：萬(wàn)新鐵廠、化肥廠、紅旗水泥廠、煙登坡煤廠、陶瓷廠均已搬遷出城市居民居住區(qū)以外，消出了粉塵、噪聲、有害毒氣物對(duì)居民的健康威脅，有效的增進(jìn)了人類(lèi)與環(huán)境的和諧。但，本地小煤窯較多，社區(qū)居民普遍使用煤作為取暖和炊飲燃料,空氣中二氧化硫含量過(guò)高(未具體測(cè)定),且水質(zhì)肉眼感官較差,空氣和水污染較嚴(yán)重。

4、經(jīng)濟(jì)條件許可的家庭增設(shè)家庭藥箱；

5、購(gòu)買(mǎi)健康教育書(shū)刊；

6、社區(qū)居民能有效地接受到健康教育知識(shí)；

7、社區(qū)服務(wù)中心為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┛砷喿x健康教育書(shū)籍和健康教育咨詢(xún)場(chǎng)所。

(三)、人群疾病譜及主要危險(xiǎn)因子：

1、疾病譜排序(前10位)：<1>

高血壓284人，占調(diào)查人口的0.87%,男137人,女147人,60歲以上164人.吸煙64人,飲酒29人；<2>

糖尿病96人，占調(diào)查人口的0.29%，男46人,女50人，60歲以上50人，吸煙16人,飲酒2人；<3>

肺結(jié)核90人，占調(diào)查人口的0.27%，男62人,女28人,60歲以上17人,吸煙28人,飲酒17人；<4>

乙型肝炎82人，占調(diào)查人口0.25%，男52人,女30人,60歲以上11人，吸煙14人,飲酒10人；<5>、心血管疾病76人，占調(diào)查人口0.23%，男29人,女47人,60歲以上34人.吸煙11人,飲酒5人；<6>

結(jié)石（膽系和泌尿系）69人，占調(diào)查人口0.21%,男23人,女46人,60歲以上21人,吸煙10人, 飲酒4人；<7>

支氣管炎50人，占調(diào)查人口的0.15%，男29人,女21人,60歲以上19人,吸煙15人,飲酒7人；<8>

骨質(zhì)增生19人，男9人,女10人,60歲以上5人,吸煙3人, 飲酒2人；<9>

慢性胃炎6人；<10>

腎炎5人等；調(diào)查資料顯示慢病總?cè)藬?shù)2101人，10位以后未作具體排位。

2、人群吸煙4218人，占調(diào)查人口的12.87%；飲酒2254人占調(diào)查人口的6.9%。

3、本地與高發(fā)的慢性病有關(guān)的主要因素:經(jīng)濟(jì)狀況與生活習(xí)性.根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明, 危險(xiǎn)因素依次為：家境貪困，一般疾病大多到個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)就診，得不到有效規(guī)范治療《（1）、臨工10857人，占33.1%，很大部分失業(yè)人員從事短工、零工、家務(wù)行業(yè),工作不固定和經(jīng)濟(jì)收入很不穩(wěn)定；（2）低保3014人,占調(diào)查人口的9.2%；（3）供養(yǎng)8455人,占調(diào)查人口25.81%（4）殘疾人175人，占調(diào)查人口的0.53%.》因貧致病，有病延治，小病變大病，因病更貧，如此惡性循環(huán)，故政府要著力解決貧困與疾病的關(guān)系問(wèn)題。缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒（吸煙4218人，占調(diào)查人口的12.87%；飲酒2254人占調(diào)查人口的6.9%。）及人口老齡化進(jìn)程的增快（本次調(diào)查60歲及以上老人為3690人，占調(diào)查人口的11.16%，大于全國(guó)水平10%和國(guó)際水平8%）?？諝夂退廴据^嚴(yán)重也是不可忽視的因素。

4、根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，除發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加收入外,提倡以戒煙、限酒、少吃鹽、合理膳食、多運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容，利用各種場(chǎng)所和條件開(kāi)展健康教育傳播活動(dòng)。

(四)、衛(wèi)生資源分布及利用：

1、支付醫(yī)療費(fèi)用的方式以自費(fèi)為主,共30021人，男14199人，女15822人，60 歲以上的3124人，占調(diào)查人口的91.66%；自費(fèi)比例過(guò)大。

2、其次是公費(fèi)醫(yī)療共1873人，男1250人，女623人，60歲以上的385人，占調(diào)查人口人5.7%；醫(yī)保共753人，男508人、女245人,60歲以上149人，占調(diào)查人口的2.3%；社保9人，男7人，女2人，60歲以上4人，占調(diào)查人口的0.07%；其他98人，占調(diào)查人口0.27%；公費(fèi)和社保比例過(guò)少。

3、首診和轉(zhuǎn)診機(jī)制不夠完善，人群就診單位以市中心醫(yī)院為主，接下去依次為中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。在這5個(gè) 社區(qū)中個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)有77個(gè)，就診人群占了相當(dāng)大的比例（無(wú)法統(tǒng)計(jì)），這也是居民患病得不到規(guī)范化管理和治療的一個(gè)極其重要的原因。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整一級(jí)轉(zhuǎn)診及首診責(zé)任制。應(yīng)加強(qiáng)本服務(wù)中心的宣傳和內(nèi)涵建設(shè)。

總之，衛(wèi)生資源分布和利用很不合理。

四、老年衛(wèi)生保健

本次調(diào)查60歲及以上老人為3690人，占調(diào)查人口的11.16%，男: 1791人,女: 1899 人。調(diào)查結(jié)果顯示：11.27%的老人主要靠自己供養(yǎng)，其次為子女供養(yǎng)占1.9%；生活居住情況主要是與家人生活，獨(dú)居生活的較少為0.39%；在大家庭生活的老人91.2%；有獨(dú)立的房室,生活能夠自理的為91.7%；有困難及不能自理的為8.1%；在料理有困難不能料理時(shí),一般求助于配偶的為45.1%,其次為子女34.3%；12.6%的老人無(wú)自我保健措施,有自我保健措施的主要選擇生活規(guī)律的；42.4%和體育鍛煉(28.5%),其次為控制飲食(10.9%),吃營(yíng)養(yǎng)藥最少為2.5%；93.2%的老人每天吃三頓,其次四頓及以上者為3.8%；每天主食攝入量以6-8克為主的占47.8%；其次為〈6兩為39.9%。5個(gè)社區(qū)肥胖老人為15.4%；健康狀況差的為12.2%；僅12%的老人常在單位、街道做力所能及的社會(huì)工作。

五、社區(qū)婦女兒童保健

本次調(diào)查社區(qū)家庭六歲以下兒童有1879人；占調(diào)查人口的5.7%，男983人,女 896人；七歲以下兒童有2302人，男1183人，女1119人；5歲以下兒童1477人，男791人，女686人；3歲以下兒童800人，7歲以下兒童保健人數(shù)2346人，管理率為85%，3歲以下保健人數(shù)556人，系統(tǒng)管理率為80%。分別對(duì)三個(gè)幼兒園和散居兒童進(jìn)行健康檢查，共查出體弱兒12人，占兒童總數(shù)0.52%,健康指導(dǎo)和系統(tǒng)管理12人，管理率為100%；營(yíng)養(yǎng)不良兒童77人，占兒童總數(shù)2.96%，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指和系統(tǒng)管理77人, 管理率為100%；輕度貧血138人，占兒童總數(shù)5.38%，管理率為100%，進(jìn)行健康指導(dǎo)和系統(tǒng)管理138人；齲齒30人，72顆，占總?cè)藬?shù)1.92%，并對(duì)齲齒患兒進(jìn)行了指導(dǎo)和矯正。未查出佝僂病患兒。分別對(duì)體檢的三個(gè)幼兒園進(jìn)行體檢診斷，將體檢診斷報(bào)告分別送發(fā)給幼兒園,并要求幼兒園老師和家長(zhǎng)按診斷要求定期到本中心接受健康指導(dǎo)。

本次調(diào)查5個(gè)社區(qū)女性總?cè)藬?shù)16729人，其中15-35歲4947人，35-60歲7992人，文盲率占0.51%，高中及以上文化程度的占8.67%，職業(yè)分布依次為工人、教師、家務(wù)、干部、農(nóng)民等。對(duì)已婚婦女進(jìn)行了婦科普查、普治工作，應(yīng)查人數(shù)7296人，實(shí)查人數(shù)3462人，查出婦科病人數(shù)725，檢查率為47.4%，占9.93%，滴蟲(chóng)性陰道炎64例，治療64例，治療率100%，宮頸糜爛173例。治療78例，治療率45.6%。調(diào)查出孕產(chǎn)婦總數(shù)46人，建卡并系統(tǒng)管理人數(shù)37人，建卡并系統(tǒng)管理率80%，早孕檢查人數(shù)31人，檢查率67%，住院分娩人數(shù)11人，產(chǎn)后訪視人數(shù)11人，產(chǎn)后訪視率100%，孕期檢查時(shí)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的占100%，孕期檢查得到母乳喂養(yǎng)知識(shí)的占100 %。

分娩醫(yī)院主要為市中心醫(yī)院和保健院，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的、產(chǎn)后訪視三次以上的占81.8 %，醫(yī)生訪視內(nèi)容基本完全，在已經(jīng)添加輔食的孩子中，4-8個(gè)月添加輔食的占51.5%，83.5 %的母親知道純母乳喂養(yǎng)延續(xù)應(yīng)大于6個(gè)月。節(jié)育手術(shù)總例數(shù)107例，其中放節(jié)育器33例，占30.4%，人流術(shù)74例，占68.7 %，引產(chǎn)1例，占0.9%。

近兩年內(nèi)有過(guò)婦檢的僅為31 %；主要為工作單位組織，最需要得到婦女保健服務(wù)是定期體檢達(dá)57 %；得到這些服務(wù)最希望通過(guò)去醫(yī)院檢查的有48 %；最需要得到的婦女保健知識(shí)特別是婦女常見(jiàn)病防治占39 %；得到這些知識(shí)最希望通過(guò)醫(yī)生咨詢(xún)實(shí)現(xiàn)的占62 %。

六、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

（一）、根據(jù)本次調(diào)查社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是心腦血管疾病。它是社區(qū)疾病譜排位第一的疾病，又是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)高血壓病又是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,因此，心腦血管疾病的干預(yù)特別是高血壓病防治是社區(qū)首要的干預(yù)內(nèi)容。

（二）、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序，根據(jù)健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素；是否定量評(píng)價(jià)；可否預(yù)防控制；有無(wú)明顯健康效益；干預(yù)的可接受性和可操作性；干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素排序依次為：增加經(jīng)濟(jì)收入,改變因貧不治,因病反貧的惡性循環(huán)成了我們干預(yù)的首要任務(wù)。但,作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我們只能把重點(diǎn)放在加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、控鹽、降體重、不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等方面。

（三）、根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素制定社區(qū)干預(yù)的措施，對(duì)高血壓病的防治，根據(jù)引起社區(qū)高血壓病的危險(xiǎn)因素與缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙等有關(guān)，將在社區(qū)內(nèi)對(duì)不同的危險(xiǎn)因子采取多方位服務(wù)的措施制定干預(yù)。首先利用各種傳媒，因它可以有效地把知識(shí)導(dǎo)入到日常生活中，有效的傳播是改變行為的關(guān)健。

1、分析目標(biāo)人群對(duì)健康問(wèn)題的態(tài)度，最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。制定傳播策略：確立傳播目標(biāo)和傳播渠道，根據(jù)傳播的針對(duì)性，可及性，效果和費(fèi)用等原則,首先確立能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，能為公眾所接受；采用多種方式(廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、散發(fā)宣傳單，電視講座等)多種渠道的傳播戰(zhàn)略；通過(guò)追蹤評(píng)價(jià)傳播的效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人群的健康知識(shí)、信念、態(tài)度和行為方面的改變。

2、根據(jù)各種危險(xiǎn)因子的干預(yù)措施

（1）、運(yùn)動(dòng)

提供一些簡(jiǎn)單的訊息讓社區(qū)居民能夠知道運(yùn)動(dòng)的重要性；環(huán)境的 支持；提供適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材和場(chǎng)地，由于社區(qū)有免費(fèi)的運(yùn)動(dòng)健身器材和場(chǎng)地少，不能夠滿足廣大居民的需求，建議在各個(gè)居委會(huì)能夠在居民居住比較集中的地方多建一些健身場(chǎng)地。

（2）、合理膳食 政策支持（食品標(biāo)簽、食品供應(yīng)要鼓勵(lì)生產(chǎn)有利于健康的食品、學(xué)校供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)餐、學(xué)校和全民的營(yíng)養(yǎng)教育、建立國(guó)家食品和營(yíng)養(yǎng)政策、衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合）；公共信息（膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食物多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油、鹽、特別是動(dòng)物脂肪）。（3）、高血壓的防治

A、公共信息 高鹽和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素、正常人每年需要測(cè)一次血壓、高血壓病人應(yīng)終身治療。高血壓的非藥物治療：

1、鹽攝入量少于6克/天；

2、飲酒量少于1兩/日（白酒）；

3、控制體重在理想值內(nèi)；

4、經(jīng)常進(jìn)行中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；

5、對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂，吸煙要更積極地干預(yù)；

6、避免口服避孕藥。

B、政策 建立醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診35歲以上病人測(cè)血壓制度；醫(yī)院內(nèi)可建立健康教育科，組織為病人開(kāi)展高血壓病防治課。

C、家庭保健服務(wù)包括測(cè)量血壓 具體見(jiàn)本中心制定的《萬(wàn)源市太平鎮(zhèn)居民高血壓的干預(yù)措施》《高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)》《高血壓的健康教育干預(yù)》。

注：其它干預(yù)見(jiàn)《萬(wàn)源市太平鎮(zhèn)居民冠心病的干預(yù)措施》、〈〈冠心病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)〉〉、《萬(wàn)源市太平鎮(zhèn)居民糖尿病的干預(yù)措施》、《糖尿病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)》、《萬(wàn)源市太平鎮(zhèn)居民乙型肝炎的干預(yù)措施》、《乙型肝炎的社區(qū)護(hù)理干預(yù)》。

七、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

由于此項(xiàng)工作開(kāi)展時(shí)間短,還無(wú)法評(píng)價(jià)。但，通過(guò)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。我們將把干預(yù)活動(dòng)開(kāi)展后的情況與制定的目標(biāo)和工作計(jì)劃相比較，檢查計(jì)劃執(zhí)行的動(dòng)態(tài)過(guò)程。每項(xiàng)干預(yù)活動(dòng)的目標(biāo)是否達(dá)到覆蓋的人群及人群對(duì)活動(dòng)的態(tài)度和滿意度，以及干預(yù)活動(dòng)是否按計(jì)劃開(kāi)展情況，是否有可行性，目標(biāo)人群的知識(shí)、態(tài)度和行為的改變情況、政策出臺(tái)情況、環(huán)境改變情況、費(fèi)用、疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)費(fèi)效益比等近期效果和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

八、社區(qū)診斷小結(jié)：

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜和死因構(gòu)成正在發(fā)生改變。為了提高社區(qū)居民的健康水平和健康知識(shí)及對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并能夠采取良好有效的措施予以預(yù)防。本中心決定進(jìn)行社區(qū)基線調(diào)查，并作出社區(qū)診斷。本次的社區(qū)診斷共調(diào)查了8605戶、32754人，歷經(jīng)二個(gè)半月才完成并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析后，作出了以下的社區(qū)診斷。

1、本社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題：

A、主要疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、肺結(jié)核、乙型肝炎、心血管疾病、結(jié)石<泌尿系和膽系>、支氣管炎、骨質(zhì)增生、慢性胃炎、慢性腎炎等

B、主要危險(xiǎn)因素：家境貧困、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒等。水污染較嚴(yán)重也是不可忽視的因素。

2、環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀： 社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開(kāi)展慢性病的綜合防治工作，特別是大力發(fā)展城市經(jīng)濟(jì)，增加城市居民收入，是迫在眉睫的首要任務(wù)。政府領(lǐng)導(dǎo),部門(mén)支持，衛(wèi)生協(xié)調(diào)，群眾參與，實(shí)現(xiàn)綜合防治目標(biāo)還任重道遠(yuǎn)。

3、今后工作重點(diǎn)：在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，一方面把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入政府工作總體目標(biāo)規(guī)化，加大投入；另一方面加大宣傳，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)和社會(huì)支持力度。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)并以此為依托，推行全科醫(yī)療服務(wù)，利用城市醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極把開(kāi)展社區(qū)綜合防治納入社區(qū)醫(yī)療保健，全面深入搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健能力，改善不良生活行為。降低或消除危險(xiǎn)因素。減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。

第二篇：社區(qū)診斷報(bào)告2016

山陽(yáng)區(qū)XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病社區(qū)診斷報(bào)告

資料來(lái)源

此次慢病社區(qū)診斷報(bào)告資料來(lái)源于XX派出所、XX辦事處、豪華宇航公司近兩年職工體檢、干部體檢結(jié)果分析。還有社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)入戶調(diào)查、體檢、建檔、隨訪、為居民體檢等。

一、概況：

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋范圍是山陽(yáng)區(qū)XX辦事處。下設(shè)四個(gè)社區(qū),分別是xx院社區(qū)、xx園社區(qū)、xx苑社區(qū)、xx園社區(qū)。占地面3平方公里。有兩條東西穿行焦作市的主要干道：xx路和xx路。還有6條南北的人行通路，交通便利。

共有 69個(gè)生活小區(qū)，有262棟樓房，幾乎每個(gè)生活小區(qū)都設(shè)有健身器材。居民用水全部是市自來(lái)水公司供應(yīng)，用電全部是供電局供應(yīng)，取暖方式不統(tǒng)一。

轄區(qū)有兩所一甲醫(yī)院，其中有一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有7家個(gè)體診所。共有小學(xué)2所，中學(xué)1所，技術(shù)學(xué)校1所，幼兒園5所。有大型超市1個(gè)，洗浴單位8個(gè)，小型餐飲單位53個(gè)，金融機(jī)構(gòu)6個(gè)，建筑工地1個(gè)，美容美發(fā) 12個(gè)，企事業(yè)單位8個(gè)，科研單位1個(gè)。轄區(qū)常住人口29110人。

二、社會(huì)人口學(xué)診斷結(jié)果：

社區(qū)服務(wù)人口總數(shù)2739，總戶數(shù)7317戶，男性13750人，女性13795，其中0—36月兒童1147人，0—36月流動(dòng)兒童5人，0—7歲兒童2335人，0—7歲流動(dòng)兒童11人，7—18歲3206人，18—35歲6564人，35—60歲11860人，60歲以上4632人，65歲以上3111人，建檔率達(dá)97.2%。

社會(huì)自然增長(zhǎng)率2016年5.02‰，60歲以上老年人口的比率15.5%，已進(jìn)入老齡化社區(qū)。

三、流行病學(xué)診斷結(jié)果

從派出所2013.4.1—2016.11.18居民死亡資料了解到，居民粗死亡率為5.6‰。死亡原因主要是各種疾病。

從我中心及其他診所居民門(mén)診及急診就診情況了解到，門(mén)診主要疾病依次為：高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥、腦血管病、上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、泌尿系感染、骨關(guān)節(jié)炎、胃炎、膽囊炎、老年便秘、失眠等。

根據(jù)2013.4.1—2016.11.18住院資料顯示：社區(qū)居民主要是因?yàn)椋焊哐獕骸⒛X梗死、冠心病、慢阻肺、肺部感染、骨關(guān)節(jié)病等住院的。

通過(guò)對(duì)一個(gè)社區(qū)9000人60歲以上居民生活方式及行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其體檢發(fā)現(xiàn)高血壓發(fā)病率26.6%，糖尿病發(fā)病率12.6%，高脂血癥發(fā)病率是30%。

四、人群疾病普及主要危險(xiǎn)因子

1.疾病譜排序：高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、腦卒中、慢肺阻、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤等。

2.本轄區(qū)與高發(fā)的慢性病有關(guān)的影響因素，危險(xiǎn)度依次為：健康知識(shí)知曉率低、缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣不好、味偏咸、吸煙、嗜酒、心理壓力等。

3.根據(jù)上述危險(xiǎn)因素，提倡健康的生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡心態(tài)，很有必要。

五、社區(qū)優(yōu)先干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施

本次社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病是高血壓、糖尿病。高血壓、糖尿病是造成社區(qū)居民潛在壽命損失的主要疾病，同時(shí)又是冠心病、腦卒中等心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的健康危險(xiǎn)因素排序：根據(jù)健康危險(xiǎn)因素是否是明確的致病因素、是否能定量評(píng)價(jià)、能否預(yù)防控制、有無(wú)明顯的健康效益、干預(yù)的可接受性和可操作性、干預(yù)費(fèi)用等確定優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素排序依次為：健康教育、適量運(yùn)動(dòng)、控?zé)煛⒖鼐?、降體重、改變不良衛(wèi)生習(xí)慣和飲食方式、心理因素等。

根據(jù)引起本社區(qū)高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素與健康知識(shí)知曉率低、缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、吸煙、嗜酒、高鹽飲食有關(guān)。將在本社區(qū)內(nèi)對(duì)不同的危險(xiǎn)因素采取多方位服務(wù)的措施進(jìn)行干預(yù)。首先利用各種傳媒進(jìn)行健康教育，開(kāi)展健康教育大課堂，每月一次講座，成立高血壓、糖尿病病友俱樂(lè)部。有效地把知識(shí)導(dǎo)入到日常生活中，有了健康知識(shí)才是改變行為的關(guān)鍵。

1.健康教育：分析目標(biāo)人群對(duì)健康問(wèn)題的態(tài)度、最佳傳播渠道以及傳播中可能遇到的障礙。制定傳播策略：確立傳播目標(biāo)和傳播渠道，要考慮傳播的針對(duì)性，可及性，效果和費(fèi)用等原則；材料制作和預(yù)試首先確立能影響人們態(tài)度和行為的宣傳主題，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，能為居民所接受，采用多種方式，多種渠道的健康教育；通過(guò)追蹤評(píng)價(jià)傳播的效果，重點(diǎn)評(píng)價(jià)人群的健康知識(shí)、信念、態(tài)度和行為方面的改變。

2.科學(xué)運(yùn)動(dòng)：教會(huì)居民自己選擇一種或一種以上適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，要堅(jiān)持有毅力，掌握運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間：每天堅(jiān)持30分鐘，每周最少5次。最重要的是掌握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后心率次數(shù)每分鐘不超過(guò)170—年齡。

3.合理膳食：政策支持（食品標(biāo)簽、食品供應(yīng)要鼓勵(lì)生產(chǎn)有利于健康的食品、學(xué)校加營(yíng)養(yǎng)餐、學(xué)校和全民的營(yíng)養(yǎng)教育、建立國(guó)家和營(yíng)養(yǎng)政策、衛(wèi)生政策與農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)相結(jié)合）；公共信息（膳食干預(yù)應(yīng)以食物和傳統(tǒng)烹調(diào)方式為基礎(chǔ)、食品多樣化、多吃蔬菜和水果、少吃油、鹽，特別是動(dòng)物脂肪）。六．社區(qū)主要疾病的防治 1．高血壓的防治

A.公眾信息 高鹽、高油和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素，正常人每年需要測(cè)一次血壓，高危人群要定期測(cè)血壓，高血壓病人應(yīng)終身治療。

高血壓的非藥物治療：（1）鹽攝入量少于5克/天；（2）油攝入量少于25克/天；（3）戒煙；（4）飲酒量少于1兩/天（白酒）、紅酒少于2量/天、啤酒少于270ml/天；（5）控制體重在理想范圍內(nèi)（體重指數(shù)在19—24之間）（6）堅(jiān)持一周最少不低于5次、每次不少于30分鐘的中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；（7）保持一個(gè)好心態(tài)。

B.政策 建立并完善門(mén)診35歲以上居民測(cè)血壓制度。中心成立健康領(lǐng)導(dǎo)小組和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高血壓病人隨訪并在居民中進(jìn)行高血壓的篩選查，做好一級(jí)預(yù)防。

C.社區(qū) 在居民社區(qū)設(shè)立慢病隨訪點(diǎn)測(cè)血壓并進(jìn)行登記。2.糖尿病防治

A.公眾信息 不合理的膳食和肥胖不運(yùn)動(dòng)是發(fā)生糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，正常人每年需要測(cè)一次血糖（空腹或餐后2小時(shí)），高危人群3個(gè)月或半年測(cè)一次血糖（空腹或餐后2 小時(shí)），糖尿病人應(yīng)終身治療。

糖尿病的非藥物治療：（1）合理膳食；（2）限酒；酒量和上述高血壓一樣；（3）控制體重；（4）進(jìn)行有規(guī)律中等量的有氧運(yùn)動(dòng)；（5）對(duì)其他心血管病的危險(xiǎn)因素如高血脂、吸煙等更要積極的干預(yù)；（6）保持良好的心理狀態(tài)；（7）做好足部護(hù)理；（8）空腹血糖受損人群干預(yù)目標(biāo)。

B.政策 和高血壓一樣由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理做好隨訪，定期測(cè)血糖并對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，做好一級(jí)預(yù)防。

C.在居民區(qū)設(shè)立糖尿病宣傳欄。

七、社區(qū)干預(yù)評(píng)價(jià)

通過(guò)評(píng)價(jià)檢測(cè)干預(yù)活動(dòng)的進(jìn)展情況和效果，進(jìn)行信息反饋，以及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。近期效果評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)一年的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)社區(qū)，對(duì)慢病主要是高血壓、糖尿病進(jìn)行一季度隨訪一次的工作。通過(guò)各種宣傳方式的健康教育活動(dòng)，使得居民對(duì)高血壓、糖尿病防治知識(shí)的知曉率有了不同的提高。他們開(kāi)始改變不良的生活習(xí)慣，為高血壓、糖尿病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防生活著。

遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)：還存在著問(wèn)題，如規(guī)范化的管理比例要提高，責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的慢病隨訪要加強(qiáng)，服務(wù)項(xiàng)目要增加。還有疾病及其危險(xiǎn)因素的變化情況，經(jīng)濟(jì)效益等有待于觀察評(píng)價(jià)。

八、今后工作的重點(diǎn)

在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作的力度。依靠責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民的自我保健意識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。降低或消除危險(xiǎn)因素，做好社區(qū)多種慢性病的規(guī)范化管理。降低慢性病的發(fā)病率，以達(dá)到全民健康的目的。

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016.11.18

第三篇：社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)診斷報(bào)告

社區(qū)診斷是社區(qū)開(kāi)展綜合防治之前，為摸清本社區(qū)慢性非傳染性疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性病)基本情況及危險(xiǎn)因素，了解社區(qū)相關(guān)背景材料與社會(huì)支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問(wèn)題，為社區(qū)慢性病綜合防治提供依據(jù)。

本社區(qū)在實(shí)際工作中，自××××年開(kāi)始，經(jīng)過(guò)×年的努力，近期完成了社區(qū)調(diào)查及有關(guān)資料的收集整理和分析工作，現(xiàn)報(bào)告如下：

概況

××街道原為××區(qū)××鎮(zhèn)，××××年改為街道，位于深圳×部。屬××××氣候，四季××，全年平均氣溫××度，平均相對(duì)濕度××%，年降水量××毫米。

××居委位于××鎮(zhèn)×部，轄區(qū)總面積××平方公里，有××戶××人。我社區(qū)現(xiàn)有常住人口××戶××人，共分為××個(gè)居民小組。2005年，居民人均純收入××元，人均可支配收入達(dá)××元，居民人均居住面積××平方米。

社區(qū)居民主要從事××業(yè)、××業(yè)，轄區(qū)企業(yè)發(fā)達(dá)，群眾安居樂(lè)業(yè)，人口相對(duì)穩(wěn)定。社區(qū)合作醫(yī)療制度健全，運(yùn)轉(zhuǎn)良好，保證了社區(qū)居民的基本醫(yī)療費(fèi)用。

社會(huì)人口學(xué)診斷

我社區(qū)2005年底總?cè)丝跒椤痢寥?，男女比例為××：××，其?0歲以上老年人××人，所占比例××％，7歲以下兒童××人，所占比例××%，2005年出生率為×׉，死亡率×׉，人口自然增長(zhǎng)率×׉。平均期望壽命××歲。其中男性××歲，女性××歲。提示：該社區(qū)為老齡化社區(qū)。

流行病學(xué)診斷

1.1　社區(qū)健康與疾病狀況(現(xiàn)有資料分析)

1.1.1近3年居民粗死亡率××％

1.1.2 ××居委近3年居民死因順位：依次為：腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、心臟病、消化系統(tǒng)病、精神病、泌尿

生殖系統(tǒng)病、內(nèi)分泌代謝病、傳染病與寄生蟲(chóng)。

1.1.3 ××居委近3年主要慢性病死亡率變化趨勢(shì)：近3年來(lái)，影響社區(qū)居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，腦血管病的死亡率有上升的趨勢(shì)。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查

1.2.1 調(diào)查人群基本情況　本次調(diào)查借助健康檔案的建立，累計(jì)為××戶

家庭、××人建立了家庭健康檔案。

1.2.2 患病率情況　經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照發(fā)病率高低排位依次為高血壓、胃及十二指腸疾病、結(jié)石、慢性肝病、惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、腦血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血壓患者發(fā)現(xiàn)率××%，糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率 ××％、另本社區(qū)有肢體、聾啞、智障、盲人

等殘疾病人××名，精神殘疾病人××名，雖然人數(shù)雖然人數(shù)占總?cè)?/p>

口比例不多，但因?yàn)榇蠖鄬儆趧趧?dòng)能力喪失者，對(duì)家庭的生活質(zhì)量

造成了較大的影響。這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象。

1.3幾種主要慢性病的患病率特點(diǎn)與流行病學(xué)特征

一般高血壓患者占社區(qū)≥35歲人群的××%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我社區(qū)已知

有高血病史者，說(shuō)明高血壓漏診較多，應(yīng)落實(shí)好35歲以上首診病

人常規(guī)血壓測(cè)量制度。既往高血壓患者中，不服藥的占××%，這可能是導(dǎo)致本地腦血管病死亡率偏高的主要原因之一。顯示了高

血壓病人系統(tǒng)管理在本社區(qū)的特殊的地位。

常見(jiàn)慢性病的陽(yáng)性家族史統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：高血壓、糖尿病、腫瘤、結(jié)石的發(fā)病與遺傳有關(guān)。

1.4人類(lèi)學(xué)定性調(diào)查結(jié)果

1.4.1 當(dāng)?shù)刂饕慕】祮?wèn)題　召開(kāi)社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)工作者座談會(huì)，他們

認(rèn)為：影響社區(qū)居民的主要疾病是高血壓，其病因可能與不良生活方

式有關(guān)。

1.4.2 需要的主要衛(wèi)生服務(wù)　社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，應(yīng)普及健康教育，加

強(qiáng)衛(wèi)生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意識(shí)；社區(qū)

居民希望能得到較好的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)，定期體檢，降低醫(yī)療費(fèi)用。

行為環(huán)境診斷

2.1　行為因素分布

行為因素的分布及順位：依次為不參加體育鍛煉、生活無(wú)規(guī)律、吸煙率、飲酒率、超重、口味重、飲濃茶。

危險(xiǎn)因素分析：與本地高發(fā)慢性病有關(guān)的主要行為危險(xiǎn)因素是：社區(qū)居民缺少體育鍛煉、生活不規(guī)律、超重、口味偏咸、煙酒嗜好、飲用水源和飲水習(xí)慣。

衛(wèi)生資源診斷

3.1　組織資源 街道、社區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并組織有關(guān)部門(mén)參加作為成員單位。本次健康檔案建立和調(diào)查工作杭州市統(tǒng)一布置，區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。

3.2　人力資源 市政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生局以及街道成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組；社區(qū)內(nèi)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作小組，負(fù)責(zé)各社區(qū)內(nèi)的綜合防治工作；疾病控制中心也抽調(diào)專(zhuān)職人員參與健康教育等慢性病防治工作，參與方案資料的收集與整理、階段性監(jiān)測(cè)與日常管理。

3.3 經(jīng)濟(jì)資源 有關(guān)部門(mén)發(fā)放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金，現(xiàn)已陸續(xù)到位。各合作單位在人力、物力、財(cái)力上給予了大力支持，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利進(jìn)行。

政策環(huán)境診斷

4.1　政策環(huán)境 根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精神，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治工作，控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民健康水平，延長(zhǎng)居民健康壽命。

4.2　經(jīng)濟(jì)環(huán)境近3年來(lái)，我街道國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力有了顯著增強(qiáng)。人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)××萬(wàn)元,比上年增長(zhǎng)××%

4.3 社會(huì)環(huán)境　本街道企業(yè)發(fā)達(dá)，居民住房寬敞，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，群眾安居樂(lè)業(yè)，積極關(guān)心并參與社區(qū)的各種活動(dòng)。生活富裕了，人們更加重視健康，迫切需要掌握一些衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少疾病的發(fā)生。

衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查

對(duì)當(dāng)?shù)夭糠中l(wèi)生行政人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。提示：社區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)工作，努力改善社區(qū)生活環(huán)境。政府部門(mén)應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作給予高度重視，并嚴(yán)格控制不必要的醫(yī)療開(kāi)支，降低醫(yī)療成本。如果條件允許，應(yīng)定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行體格檢查，做到以一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并舉。

社區(qū)診斷小結(jié)

5.1　主要的衛(wèi)生問(wèn)題

5.1.1　主要疾病　死因監(jiān)測(cè)(死亡率排序)：腦血管病、惡性腫瘤；基線調(diào)查(現(xiàn)患率排序)：高血壓、慢性胃病、結(jié)石。

5.1.2　主要危險(xiǎn)因素　缺乏體育鍛煉、生活無(wú)規(guī)律、吸煙、過(guò)量飲酒、超重、口味重、飲濃茶。

5.2　環(huán)境支持系統(tǒng)現(xiàn)狀

社區(qū)政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境有利于開(kāi)展慢性病的綜合防治工作。政府部門(mén)支持，衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)，群眾積極參與，綜合防治工作定會(huì)取得良好的社會(huì)效益。

5.3　今后工作重點(diǎn)

在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推廣全科醫(yī)療服務(wù)。利用三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，積極開(kāi)展社區(qū)綜合防治工作，加強(qiáng)對(duì)受眾心理、傳播途徑和傳播效果的分析與評(píng)價(jià)。把慢性病防治納入農(nóng)村醫(yī)療保健，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識(shí)，改善不良生活行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。

第四篇：社區(qū)診斷報(bào)告

上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)診斷報(bào)告張 靜 施永興

王 崢

[ 錄入者:編輯02 | 時(shí)間:2009-01-06 | 來(lái)源:本站 | 瀏覽:[

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世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，社區(qū)是以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。每個(gè)社區(qū)擁有自身的特征和健康問(wèn)題，正如提供完整的個(gè)人醫(yī)療保健一樣，社區(qū)診斷是評(píng)價(jià)社區(qū)的特征及健康需要，目的是發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及其原因，辨明社區(qū)的需要，并了解社區(qū)資源及解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，從而提供符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃。

為進(jìn)一步加快上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和中醫(yī)藥特色全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的建設(shè)步伐，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的社區(qū)綜合防治工作的實(shí)施，2005年10月閘北區(qū)衛(wèi)生局組織開(kāi)展了“閘北區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告”工作,這項(xiàng)工作被區(qū)衛(wèi)生局列為重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象為上海市閘北區(qū)8個(gè)街道及1個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)居民。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞人口學(xué)資料、健康狀況、健康保健與衛(wèi)生服務(wù)、生活方式疾病相關(guān)因素等4類(lèi)10項(xiàng)。

1.2調(diào)查方法

采用上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局提供的《上海市閘北區(qū)社區(qū)診斷工作手冊(cè)》的要求和方式，使用統(tǒng)一格式的調(diào)查表對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄街道、居委會(huì)、學(xué)校、居民進(jìn)行定量調(diào)查，并結(jié)合社區(qū)居民定性訪談研究方法收集資料和數(shù)據(jù)。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民面訪、逐戶調(diào)查和體格檢查。調(diào)查的質(zhì)量控制由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取一級(jí)質(zhì)控和區(qū)疾病預(yù)防中心采用分層抽樣方法對(duì)其中5.00%進(jìn)行復(fù)核的二級(jí)質(zhì)量控制。

1.3數(shù)據(jù)處理

對(duì)訪談、討論等資料進(jìn)行定性分析與整理。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一

收回，經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1自然環(huán)境狀況

閘北區(qū)位于上海市中心城區(qū)北部，共轄8個(gè)街道、1個(gè)鎮(zhèn)、208個(gè)居委會(huì)、1個(gè)村委會(huì)。區(qū)域總面積29.18km2，其中陸地面積為28.76km2，人口密度24240人/km2，綠化覆蓋率17.37%，人均公共綠地面積2.38m2，環(huán)境空氣質(zhì)量為中等污染，四季平均溫度18.1℃。

2.2人文環(huán)境狀況

2005年，區(qū)增加值562468萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)13.43%，財(cái)政收入362650萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)26.91%；居民戶均住房面積54.37m2;區(qū)內(nèi)共有普通中學(xué)52所，小學(xué)35所，幼兒園57所，職業(yè)學(xué)校3所，特殊教育學(xué)校3所，工讀學(xué)校1所；休閑娛樂(lè)環(huán)境包括體育場(chǎng)1個(gè)，體育館1個(gè)，室內(nèi)游泳館1個(gè)，各種訓(xùn)練房5個(gè)，文化館11座，圖書(shū)館11座，電影院4座，茶藝館1座，革命史料館1座，評(píng)彈團(tuán)1家。

2.3社區(qū)健康狀況

2.3.1人口學(xué)資料社區(qū)常住人口81.7萬(wàn)人，其中戶籍人口707323人，流動(dòng)人口約110645人，總戶數(shù)257638戶,滬籍戶均人口2.75人。社區(qū)中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比為1.02∶1；60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?9.76%，80歲以上高齡老人占3.41%，老少比為2.84∶1；平均期望壽命80.72歲，人口自然增長(zhǎng)率為-3.55‰，老齡化程度明顯。2005年共出生3204人，粗出生率為4.53‰；0～6歲兒童20669人，占2.92%，育齡婦女占25.06%,殘疾患病率為1.67%。各社區(qū)人口學(xué)特征見(jiàn)表1。表1顯示,平均每個(gè)社區(qū)所轄服務(wù)人口為8.84萬(wàn)。

2.3.2流行病學(xué)診斷2005年全區(qū)共死亡5716人，粗死亡率為8.08‰。死因順位前5位分別是循環(huán)系統(tǒng)（39.10%）、腫瘤（29.31%）、呼吸系統(tǒng)（9.93%）、損傷和中毒（5.19%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)（4.16%）。嬰兒死亡率為2.81‰，新生兒、孕產(chǎn)婦死亡率為0；全區(qū)甲、乙類(lèi)傳染病發(fā)病1706人，發(fā)病率為241.04/10萬(wàn)，死亡12人，死亡率為1.70/10萬(wàn)。從死因來(lái)看，傳染病和寄生蟲(chóng)病（1.40%）已不再是閘北區(qū)居民的主要死因。社區(qū)8種常見(jiàn)慢性病患病率為高血壓19.68%、糖尿病4.11%、腦卒中1.38%、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病6.36%、高血脂5.24%、腫瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支氣管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位為腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病。

2.3.3需求與利用社區(qū)居民主要就醫(yī)需求一部分為慢性非傳染性疾病，在專(zhuān)科或三級(jí)醫(yī)院確診后，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥、治療、定期復(fù)查及接受慢性病管理、健康教育、康復(fù)等；另一部分為社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷、治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均門(mén)診每醫(yī)療費(fèi)用為128.88元，平均每張?zhí)幏?4.46元，平均每住院病人費(fèi)用6044.01元。社區(qū)高危人群及其危險(xiǎn)因素：心理因素30.06%，吸煙19.37%，高脂飲食18.67%，飲酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及居民滿意度：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面94.66%，平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間10～15min。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為95.5%；居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為95.08%。居民醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成：醫(yī)療保險(xiǎn)88.98%，自費(fèi)7.02%，勞保1.76%，其他2.24%。

2.4衛(wèi)生狀況

2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)區(qū)內(nèi)共有公立醫(yī)院28所，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院1家，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院1家，二級(jí)綜合性醫(yī)院3家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家，精神病醫(yī)院2家，口腔醫(yī)院、婦幼保健所、專(zhuān)科防治醫(yī)院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家。全區(qū)總床位數(shù)4679張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)475張，占10.15%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況見(jiàn)表2。

2.4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源共有7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。職工總數(shù)796人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員746人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師302人，注冊(cè)護(hù)士219人，共有全科醫(yī)師109人）。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.43人、護(hù)士0.31人。衛(wèi)生技術(shù)人員本科以上11.91%，大專(zhuān)30.02%，中專(zhuān)51.27%，中專(zhuān)以下6.80%。衛(wèi)生技術(shù)人員≤35歲占37.27%，35～45歲占14.37%，45～50歲占20.22%，≥50歲占28.14%；衛(wèi)生技術(shù)人員副高以上職稱(chēng)占1.02%，中級(jí)職稱(chēng)占16.87%，初級(jí)及以下職稱(chēng)占82.11%。

2.4.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門(mén)診總?cè)舜握既珔^(qū)門(mén)診總?cè)舜?7.02%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診總?cè)舜?.84%，年住院人次占全區(qū)住院總?cè)舜?.66%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院總?cè)舜?.79%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)見(jiàn)表

3、表4。

3討論

從本次調(diào)查的情況來(lái)看，上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體上呈發(fā)展勢(shì)頭。區(qū)域內(nèi)近90%居民都享有醫(yī)療保險(xiǎn)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布尚合理，醫(yī)療服務(wù)的可及性及方便性較好，慢性病居民多數(shù)選擇到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率及滿意率也較高。

區(qū)域內(nèi)＞60歲的老年人已占總?cè)丝诘?9.76%，＞80歲高齡老人占3.41%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家≥60歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?0.0%或≥65歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?%時(shí)，這個(gè)地區(qū)或國(guó)家就成為老年型社會(huì)或老年型國(guó)家［1］。閘北區(qū)8個(gè)社區(qū)≥60歲老年人口比例均高于10.0%，且最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前上海市戶籍人口中≥60歲老年人口已達(dá)254.67萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?8.98%［1］。而閘北區(qū)老年人口系數(shù)指標(biāo)已高于上海市平均水平，其中臨汾社區(qū)≥60歲老人所占比例數(shù)(21.28%)位居全區(qū)之首，最低的社區(qū)也達(dá)到17.98%，可見(jiàn)人口老齡化問(wèn)題是社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題。上海第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組［3］。因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對(duì)老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見(jiàn)慢性病提出幾套可行的治療規(guī)范和治療目錄，同時(shí)增加站點(diǎn)建設(shè)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域。

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世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，社區(qū)是以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人。每個(gè)社區(qū)擁有自身的特征和健康問(wèn)題，正如提供完整的個(gè)人醫(yī)療保健一樣，社區(qū)診斷是評(píng)價(jià)社區(qū)的特征及健康需要，目的是發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題及其原因，辨明社區(qū)的需要，并了解社區(qū)資源及解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，從而提供符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃。

為進(jìn)一步加快上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和中醫(yī)藥特色全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的建設(shè)步伐，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的社區(qū)綜合防治工作的實(shí)施，2005年10月閘北區(qū)衛(wèi)生局組織開(kāi)展了“閘北區(qū)社區(qū)診斷報(bào)告”工作,這項(xiàng)工作被區(qū)衛(wèi)生局列為重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象及內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象為上海市閘北區(qū)8個(gè)街道及1個(gè)鎮(zhèn)的社區(qū)居民。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞人口學(xué)資料、健康狀況、健康保健與衛(wèi)生服務(wù)、生活方式疾病相關(guān)因素等4類(lèi)10項(xiàng)。

1.2調(diào)查方法

采用上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局提供的《上海市閘北區(qū)社區(qū)診斷工作手冊(cè)》的要求和方式，使用統(tǒng)一格式的調(diào)查表對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄街道、居委會(huì)、學(xué)校、居民進(jìn)行定量調(diào)查，并結(jié)合社區(qū)居民定性訪談研究方法收集資料和數(shù)據(jù)。由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民面訪、逐戶調(diào)查和體格檢查。調(diào)查的質(zhì)量控制由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取一級(jí)質(zhì)控和區(qū)疾病預(yù)防中心采用分層抽樣方法對(duì)其中5.00%進(jìn)行復(fù)核的二級(jí)質(zhì)量控制。

1.3數(shù)據(jù)處理

對(duì)訪談、討論等資料進(jìn)行定性分析與整理。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一

收回，經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1自然環(huán)境狀況

閘北區(qū)位于上海市中心城區(qū)北部，共轄8個(gè)街道、1個(gè)鎮(zhèn)、208個(gè)居委會(huì)、1個(gè)村委會(huì)。區(qū)域總面積29.18km2，其中陸地面積為28.76km2，人口密度24240人/km2，綠化覆蓋率17.37%，人均公共綠地面積2.38m2，環(huán)境空氣質(zhì)量為中等污染，四季平均溫度18.1℃。

2.2人文環(huán)境狀況

2005年，區(qū)增加值562468萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)13.43%，財(cái)政收入362650萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)26.91%；居民戶均住房面積54.37m2;區(qū)內(nèi)共有普通中學(xué)52所，小學(xué)35所，幼兒園57所，職業(yè)學(xué)校3所，特殊教育學(xué)校3所，工讀學(xué)校1所；休閑娛樂(lè)環(huán)境包括體育場(chǎng)1個(gè)，體育館1個(gè)，室內(nèi)游泳館1個(gè)，各種訓(xùn)練房5個(gè)，文化館11座，圖書(shū)館11座，電影院4座，茶藝館1座，革命史料館1座，評(píng)彈團(tuán)1家。

2.3社區(qū)健康狀況

2.3.1人口學(xué)資料社區(qū)常住人口81.7萬(wàn)人，其中戶籍人口707323人，流動(dòng)人口約110645人，總戶數(shù)257638戶,滬籍戶均人口2.75人。社區(qū)中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比為1.02∶1；60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?9.76%，80歲以上高齡老人占3.41%，老少比為2.84∶1；平均期望壽命80.72歲，人口自然增長(zhǎng)率為-3.55‰，老齡化程度明顯。2005年共出生3204人，粗出生率為4.53‰；0～6歲兒童20669人，占2.92%，育齡婦女占25.06%,殘疾患病率為1.67%。各社區(qū)人口學(xué)特征見(jiàn)表1。表1顯示,平均每個(gè)社區(qū)所轄服務(wù)人口為8.84萬(wàn)。

2.3.2流行病學(xué)診斷2005年全區(qū)共死亡5716人，粗死亡率為8.08‰。死因順位前5位分別是循環(huán)系統(tǒng)（39.10%）、腫瘤（29.31%）、呼吸系統(tǒng)（9.93%）、損傷和中毒（5.19%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)（4.16%）。嬰兒死亡率為2.81‰，新生兒、孕產(chǎn)婦死亡率為0；全區(qū)甲、乙類(lèi)傳染病發(fā)病1706人，發(fā)病率為241.04/10萬(wàn)，死亡12人，死亡率為1.70/10萬(wàn)。從死因來(lái)看，傳染病和寄生蟲(chóng)病（1.40%）已不再是閘北區(qū)居民的主要死因。社區(qū)8種常見(jiàn)慢性病患病率為高血壓19.68%、糖尿病4.11%、腦卒中1.38%、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病6.36%、高血脂5.24%、腫瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支氣管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位為腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病。

2.3.3需求與利用社區(qū)居民主要就醫(yī)需求一部分為慢性非傳染性疾病，在專(zhuān)科或三級(jí)醫(yī)院確診后，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取藥、治療、定期復(fù)查及接受慢性病管理、健康教育、康復(fù)等；另一部分為社區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷、治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均門(mén)診每醫(yī)療費(fèi)用為128.88元，平均每張?zhí)幏?4.46元，平均每住院病人費(fèi)用6044.01元。社區(qū)高危人群及其危險(xiǎn)因素：心理因素30.06%，吸煙19.37%，高脂飲食18.67%，飲酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性及居民滿意度：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面94.66%，平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間10～15min。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為95.5%；居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為95.08%。居民醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成：醫(yī)療保險(xiǎn)88.98%，自費(fèi)7.02%，勞保1.76%，其他2.24%。

2.4衛(wèi)生狀況

2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)區(qū)內(nèi)共有公立醫(yī)院28所，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院1家，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院1家，二級(jí)綜合性醫(yī)院3家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院1家，精神病醫(yī)院2家，口腔醫(yī)院、婦幼保健所、專(zhuān)科防治醫(yī)院各1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家。全區(qū)總床位數(shù)4679張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)475張，占10.15%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況見(jiàn)表2。

2.4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源共有7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，23個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。職工總數(shù)796人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員746人（執(zhí)業(yè)醫(yī)師302人，注冊(cè)護(hù)士219人，共有全科醫(yī)師109人）。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.43人、護(hù)士0.31人。衛(wèi)生技術(shù)人員本科以上11.91%，大專(zhuān)30.02%，中專(zhuān)51.27%，中專(zhuān)以下6.80%。衛(wèi)生技術(shù)人員≤35歲占37.27%，35～45歲占14.37%，45～50歲占20.22%，≥50歲占28.14%；衛(wèi)生技術(shù)人員副高以上職稱(chēng)占1.02%，中級(jí)職稱(chēng)占16.87%，初級(jí)及以下職稱(chēng)占82.11%。

2.4.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)量閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年門(mén)診總?cè)舜握既珔^(qū)門(mén)診總?cè)舜?7.02%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診總?cè)舜?.84%，年住院人次占全區(qū)住院總?cè)舜?.66%，占全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院總?cè)舜?.79%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)見(jiàn)表

3、表4。

3討論

從本次調(diào)查的情況來(lái)看，上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體上呈發(fā)展勢(shì)頭。區(qū)域內(nèi)近90%居民都享有醫(yī)療保險(xiǎn)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布尚合理，醫(yī)療服務(wù)的可及性及方便性較好，慢性病居民多數(shù)選擇到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率及滿意率也較高。

區(qū)域內(nèi)＞60歲的老年人已占總?cè)丝诘?9.76%，＞80歲高齡老人占3.41%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)地區(qū)或國(guó)家≥60歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?0.0%或≥65歲人口超過(guò)總?cè)丝诘?%時(shí)，這個(gè)地區(qū)或國(guó)家就成為老年型社會(huì)或老年型國(guó)家［1］。閘北區(qū)8個(gè)社區(qū)≥60歲老年人口比例均高于10.0%，且最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前上海市戶籍人口中≥60歲老年人口已達(dá)254.67萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?8.98%［1］。而閘北區(qū)老年人口系數(shù)指標(biāo)已高于上海市平均水平，其中臨汾社區(qū)≥60歲老人所占比例數(shù)(21.28%)位居全區(qū)之首，最低的社區(qū)也達(dá)到17.98%，可見(jiàn)人口老齡化問(wèn)題是社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題。上海第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組［3］。因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對(duì)老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見(jiàn)慢性病提出幾套可行的治療規(guī)范和治療目錄，同時(shí)增加站點(diǎn)建設(shè)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域。

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疾病譜顯示，位于前5位的依次是高血壓、骨關(guān)節(jié)病、高血脂癥、白內(nèi)障和糖尿病?？梢?jiàn)高血壓是每個(gè)社區(qū)位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危險(xiǎn)因素。因此，開(kāi)展以高血壓為主的慢性病綜合防治是社區(qū)當(dāng)務(wù)之急。必須積極開(kāi)展控制高血壓病的干預(yù)活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)健全以醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)，居委會(huì)為基礎(chǔ)的多層次的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面，全面開(kāi)展工作。在對(duì)慢性病人良好管理的同時(shí)，影響周?chē)巳海屄圆》乐喂ぷ骷矣鲬魰裕?］。

從社區(qū)高危人群及其危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)

果來(lái)看，心理因素占首位，為30.06%，是影響該區(qū)居民健康的潛在的主要危險(xiǎn)因素,提示在目前快節(jié)奏的城市生活下，心理健康問(wèn)題要引起重視。處于第2位的是吸煙和高脂飲食。這些不良的生活方式（危險(xiǎn)因素）的發(fā)生除了與社區(qū)居民生活方式的改變有關(guān)外，與目前的健康教育工作開(kāi)展力度不夠也有一定關(guān)系［2］。必須通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站和家庭“三站式”服務(wù)，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，減少生活方式疾病的發(fā)生，提高居民的知、信、行水平［5］，尤其是針對(duì)性地多開(kāi)展一些相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)和講座活動(dòng)，以使居民多了解一下心理方面的知識(shí)，從而降低由于長(zhǎng)期心理壓力對(duì)身體造成的近期和遠(yuǎn)期的損害。

目前閘北區(qū)南北衛(wèi)生資源之間無(wú)論在固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)用房、年業(yè)務(wù)收入和收支節(jié)余等方面存在較大差距。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入還是以藥品占主導(dǎo)地位，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)總數(shù)占總收入的7.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療及藥品（61.35%）等所占的比例，導(dǎo)致達(dá)到全區(qū)慢性病全人口規(guī)范管理的目標(biāo)尚有很大差距；全區(qū)平均每位病人出院費(fèi)用為6044.01元，平均每一病人門(mén)診均次費(fèi)為128.88元，平均每張?zhí)幏街禐?4.46元。這些數(shù)據(jù)均要高于2004年上海衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)的分別為4709.95元、125.66元、75.60元的數(shù)值。說(shuō)明，目前閘北區(qū)居民的醫(yī)療成本仍偏高。我們要立足于利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，盤(pán)活社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源的存量，有針對(duì)性地調(diào)配，注意發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)性作用，適當(dāng)降低醫(yī)院運(yùn)行成本和降低不必要的檢查和治療，充分利用該區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)和中醫(yī)藥特色示范區(qū)的優(yōu)勢(shì)，扎實(shí)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。從閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷及職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，兩者的構(gòu)成不合理，醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)也不盡合理，尚沒(méi)有形成良好的梯隊(duì)，全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足上海近年來(lái)高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)水平的要求。調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的學(xué)歷仍以大專(zhuān)及以下為主，占80%左右；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)也以中初級(jí)職稱(chēng)為主。這在一定程度上制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展；個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員，這與《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名副高級(jí)以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的目標(biāo)還有差距。同時(shí)根據(jù)每萬(wàn)人3名全科醫(yī)師的要求，全區(qū)共需243名全科醫(yī)師，而2005年全區(qū)全科醫(yī)師僅為109人。除寶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)標(biāo)外，其余的都緊缺全科醫(yī)生。上述這些都影響了社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍本身的水平。建議加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，加速培養(yǎng)一支培訓(xùn)到位，中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍；吸引本地或外地中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生，改變社區(qū)醫(yī)生以中專(zhuān)、大專(zhuān)為主的情況，增加本科學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)的比例，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外部輸血和自我造血的能力，進(jìn)一步提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可信度和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度、美譽(yù)度。

4參考文獻(xiàn)

［1］龔幼龍,嚴(yán)非.社會(huì)醫(yī)學(xué)［M］.第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005，210.

［2］周海城.社區(qū)慢性病防治人力資源開(kāi)發(fā)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002，5（6）：421－422.

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，206.

［4］濮欣，朱麗娟，劉曉明.中山市岐江區(qū)慢性病綜合防治社區(qū)診斷報(bào)告［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005,8（17）:1428－1429.

［5］劉向紅，王洪斌，劉秀榮.北京豐臺(tái)方莊社區(qū)生活方式疾病社區(qū)診斷［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，8（14）:1123－1126.(收稿日期：2007-07-02)

上海市閘北區(qū)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)診斷報(bào)告 張 靜 施永興 王 崢

第五篇：社區(qū)診斷

社區(qū)診斷

什么是社區(qū)診斷

社區(qū)診斷

一、社區(qū)診斷的定義

①社區(qū)診斷(Community Diagno-sis)是借用臨床診斷這個(gè)名詞，通過(guò)一定的方式和手段，收集必要的資料，通過(guò)科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。

②慢性非傳染性疾病的社區(qū)診斷就是用定性與定量的調(diào)查研究方法，摸清本社區(qū)的慢性非傳染性疾病的分布情況，找出影響本社區(qū)人群的主要健康問(wèn)題。同時(shí)，了解社區(qū)環(huán)境支持、衛(wèi)生資源和服務(wù)的提供與利用情況，為社區(qū)綜合防治方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

③社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，人類(lèi)注重臨床診斷，即以疾病的診療為目的，病人個(gè)體為對(duì)象；流行病學(xué)診斷則以群體為對(duì)象，以疾病的群體防治為目的，而社區(qū)診斷是社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物，以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的。因此可知，三個(gè)診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的漸進(jìn)層次，而社區(qū)診斷正是這一發(fā)展的體現(xiàn)。

二、社區(qū)診斷的目的①確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

②尋找造成這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的可能原因和影響因素。

③確定本社區(qū)綜合防治的健康優(yōu)先問(wèn)題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素。

④為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)。

三、社區(qū)診斷的內(nèi)容

（一）、社會(huì)人口學(xué)診斷

1、社區(qū)特點(diǎn) ①社區(qū)類(lèi)型：居民社區(qū)、企業(yè)社區(qū)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)；②地形、地貌、地理位置；③自然資源；④風(fēng)俗習(xí)慣。

2、人口學(xué)特征 ①靜態(tài)人口：a.人口數(shù)量：絕對(duì)數(shù)(戶籍?dāng)?shù))；相對(duì)數(shù)(居住+流動(dòng)人口)；b.人口構(gòu)成：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口。②動(dòng)態(tài)人口：a.人口增長(zhǎng)率：自然增長(zhǎng)率(出生率、死亡率)；社會(huì)增長(zhǎng)率(遷入率、遷出率)；b.構(gòu)成變化率：人口發(fā)展趨勢(shì)(如老齡化)。

3、經(jīng)濟(jì)狀況 ①人均收入；②醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例等。

（二）、流行病學(xué)診斷

①傳染病、慢性非傳染性疾病、各類(lèi)傷害的死亡率、死因構(gòu)成和死因順位。②人口動(dòng)力學(xué)角度分析人群中的主要健康問(wèn)題及分布特征。

③居民疾病現(xiàn)患情況：人群慢性病現(xiàn)患率及其順位；居民兩周患病情況分析；年齡、性別別不同病因住院率與平均住院天數(shù)；年齡、性別別不同病因就診率與日門(mén)診量排序。

④疾病負(fù)擔(dān)狀況：不同病因的壽命損失年(YLLs)；殘疾生存人年(YLDs)；殘疾調(diào)整生存人年(DALY)；殘疾現(xiàn)患率。

⑤社區(qū)特殊健康問(wèn)題：損傷與中毒情況；居民或病人的生活質(zhì)量；心理健康狀況；疾病的社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)狀況。

⑥衛(wèi)生服務(wù)需求與群眾滿意度：居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求；衛(wèi)生服務(wù)的及時(shí)性、可達(dá)性和群眾的滿意度。

（三）、行為與環(huán)境診斷

①社區(qū)居民關(guān)于慢性病的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。

②常見(jiàn)與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分布現(xiàn)況：吸煙、飲酒、超重、不參加體育鍛煉，不合理膳食結(jié)構(gòu)、高血壓、高血脂、生活與工作的緊張度，性格特征等。

③自然環(huán)境：地理、地貌、自然植被、氣象、生態(tài)、生物、自然災(zāi)害等。

④工作、生活環(huán)境：居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、飲用水、生活用燃料、工作環(huán)境的污染等。

（四）、教育與組織診斷

①社區(qū)行政管理組織、機(jī)構(gòu)及其功能分工。

②各種組織、機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系如何。

③教育與文化環(huán)境：宗教信仰、傳統(tǒng)社會(huì)風(fēng)俗習(xí)慣，受教育水平與行為觀念。

④慢性病防治工作中需要依靠的主要組織、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。

⑤開(kāi)展慢性病防治工作會(huì)遇到阻力的組織、機(jī)構(gòu)是哪些，理由是什么。

⑥衛(wèi)生防疫、防病機(jī)構(gòu)、人員的現(xiàn)狀分析。

（五）、管理與政策診斷

①現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策。

②現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生政策。

③現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展政策。

④現(xiàn)有和需要制定的慢性病防治政策。

⑤政策的受益面及實(shí)際覆蓋面，政策的受損面及可能。

⑥衛(wèi)生防病資源及可利用的狀況分析。

三、社區(qū)診斷的工作步驟

第一步：確定所需要的信息：社會(huì)人口學(xué)；流行病學(xué)；環(huán)境與行為；教育與組織；管理與政策。

第二步：信息的收集：利用現(xiàn)有資料(整理與分析)；定性方法收集資料(專(zhuān)題小組討論、訪談、咨詢(xún))；定量方法收集資料(抽樣調(diào)查、普查)；攝影法。

第三步：分析所獲的信息：簡(jiǎn)單的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析；流行病學(xué)分析；歸納綜合分析。

第四步：社區(qū)診斷報(bào)告：社區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問(wèn)題；社區(qū)重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象；社區(qū)重點(diǎn)干預(yù)因素；社區(qū)綜合防治策略與措施。

四、社區(qū)診斷資料的收集

4.1 收集現(xiàn)有資料包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表、經(jīng)常性工作記錄和既往作過(guò)的調(diào)查，現(xiàn)簡(jiǎn)單歸納如下表。

[table=98%][tr=#eeeeee][td]可能的來(lái)源[/td][td]內(nèi)容[/td][td]注意事項(xiàng)[/td][/tr][tr=#eeeeee][td]防疫站[/td][td]生命統(tǒng)計(jì)資料[/td][td]標(biāo)準(zhǔn)的一致性[/td][/tr][tr=#eeeeee][td]公安局[/td][td]出生、死亡資料[/td][td]死因診斷依據(jù)[/td][/tr][tr=#eeeeee][td]衛(wèi)生局或醫(yī)院[/td][td]疾病現(xiàn)患率資料[/td][td]分母的定義與范圍[/td][/tr][tr=#eeeeee][td]防疫站[/td][td]疾病監(jiān)測(cè)資料[/td][td]覆蓋人口面和代表性

[/td][/tr][tr=#eeeeee][td]企事業(yè)單位、學(xué)校[/td][/tr][/table]

利用現(xiàn)有資料應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行資料質(zhì)量評(píng)價(jià)，經(jīng)確定為可靠、可用資料后再進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析，得出項(xiàng)目所需的信息。[color=#ff0000]

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社區(qū)衛(wèi)生

4.2 定性資料的收集

4.2.1 訪談 又稱(chēng)記者采訪法。就是調(diào)查人員帶著問(wèn)題去征求某些人的意見(jiàn)和看法。

訪談對(duì)象：社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)務(wù)人員和/或?qū)＜?。調(diào)查對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①是本社區(qū)行政領(lǐng)導(dǎo)中的關(guān)鍵人物；②是本社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主管領(lǐng)導(dǎo)；③本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專(zhuān)家與學(xué)者；④在本社區(qū)享有聲望，能在疾病綜合防治中起關(guān)鍵作用；⑤熱心支持社區(qū)活動(dòng)。

調(diào)查內(nèi)容：①您認(rèn)為社區(qū)中主要的疾病和健康問(wèn)題是什么；②您認(rèn)為造成這些問(wèn)題的主要原因是什么；③您認(rèn)為怎樣才能減少這些問(wèn)題；④您認(rèn)為這些問(wèn)題中應(yīng)首先解決哪幾個(gè)問(wèn)題；⑤在解決這些問(wèn)題中，社區(qū)中的關(guān)鍵人物和關(guān)鍵部門(mén)是哪些；⑥您是否支持和參加社區(qū)慢性病綜合防治工作。

記錄內(nèi)容：①被調(diào)查者的年齡、性別、職務(wù)；②被調(diào)查者回答問(wèn)題時(shí)的態(tài)度(積極熱情、一般、消極應(yīng)付)；③被調(diào)查者在社區(qū)中的角色；④被調(diào)查者在本社區(qū)已工作的年限；⑤被調(diào)查者的主要意見(jiàn)和建議。

訪談步驟：①確定訪談名單，面愈寬，人愈多愈好；②列出訪談提綱；③采用開(kāi)放式問(wèn)卷方式；④認(rèn)真做好記錄。

4.2.2 專(zhuān)題小組討論 根據(jù)調(diào)查目的，確定討論主題，一小組調(diào)查對(duì)象在一個(gè)主持人的帶領(lǐng)下，用1.5個(gè)小時(shí)的時(shí)間，圍繞主題進(jìn)行討論、并由記錄員現(xiàn)場(chǎng)記錄，這種形式的調(diào)查就是專(zhuān)題小組討論。

對(duì)象：①本社區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生工作人員；②本社區(qū)的居民代表；③本社區(qū)的行政管理工作人員；④一般8～10人一組。

調(diào)查內(nèi)容：①與訪談內(nèi)容基本相同；②您認(rèn)為改善現(xiàn)狀需開(kāi)展哪些工作，提供哪些服務(wù)；③您個(gè)人或家庭中常見(jiàn)的健康問(wèn)題是什么；④您認(rèn)為社區(qū)疾病防治中最大的困難和負(fù)擔(dān)是什么。

主持人：①受過(guò)專(zhuān)門(mén)的人際交流技能訓(xùn)練，并有一定的經(jīng)驗(yàn)；②熟悉本項(xiàng)目工作，了解當(dāng)?shù)氐幕厩闆r；③能鼓勵(lì)和啟發(fā)大家討論；④能隨時(shí)調(diào)整和控制討論的內(nèi)容與進(jìn)度；⑤善于發(fā)現(xiàn)重要信息，并深入探索；⑥能認(rèn)真傾聽(tīng)，不妄加評(píng)議；⑦善于運(yùn)用非語(yǔ)言性行為(如目光、點(diǎn)頭、微笑等)。

記錄：①參加人數(shù)及人口學(xué)特征；②座談會(huì)的時(shí)間與地點(diǎn)；③座談對(duì)象參與討論的態(tài)度；④討論中提出的主要問(wèn)題和建議；⑤必要時(shí)進(jìn)行錄音；⑥記錄討論中非語(yǔ)言性行為(情緒變化)。

4.3 定量資料的收集

4.3.1 資料收集的方式 ①面訪調(diào)查：就是面對(duì)面的訪談，收集所需的信息和資料。這種調(diào)查具有靈活性大，應(yīng)答率高，有非言語(yǔ)行為佐證，能控制調(diào)查環(huán)境，記錄的完整性好等特點(diǎn)，但不足是入戶難，且耗費(fèi)時(shí)間多，耗人力、物力和財(cái)力。②通訊調(diào)查：就是郵寄調(diào)查問(wèn)卷。這種調(diào)查具有省費(fèi)用，省時(shí)間和匿名效果好，且問(wèn)卷措辭標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，但不足是回收率不高，且無(wú)法觀察是自發(fā)回答還是理智回答。③電話調(diào)查：這是目前發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行的方法，關(guān)鍵是簡(jiǎn)單、方便，問(wèn)卷內(nèi)容也要求簡(jiǎn)單明確，其不足是容易單方終止調(diào)查。④自我管理式調(diào)查：就是由調(diào)查員集中發(fā)放問(wèn)卷，解釋調(diào)查目的，說(shuō)明填表要求，集中填寫(xiě)，統(tǒng)一回收。它結(jié)合了面訪和通訊調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)，克服了各自的不足。但由于這種調(diào)查要求被調(diào)查對(duì)象要有一定的文化水平，所以多用于知識(shí)分子人群的調(diào)查。

4.3.2 調(diào)查的方法 ①抽樣調(diào)查：從社區(qū)全體人群(總體)中抽取一定數(shù)量且具有代表性的人群(樣本)進(jìn)行調(diào)查，用調(diào)查得到的結(jié)果來(lái)推斷全社區(qū)人群的狀況。②普查：就是對(duì)項(xiàng)目社區(qū)的全體人群進(jìn)行調(diào)查，以了解該社區(qū)的健康狀況。5 社區(qū)診斷資料的分析

對(duì)收集到的社區(qū)診斷資料，在開(kāi)始分析之前應(yīng)先完成收集資料的質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。也就是說(shuō)，先評(píng)價(jià)收集到數(shù)據(jù)的可靠性，并通過(guò)數(shù)據(jù)的整理，邏輯檢錯(cuò)，垃圾數(shù)據(jù)處理等手段，把數(shù)據(jù)變?yōu)榭晒┓治龅臄?shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)收集的來(lái)源不同，質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容也各異。

①現(xiàn)有資料的應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意評(píng)價(jià)：a.不同年代的資料所選擇的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否一致；b.原收集資料的目的是什么，與本次社區(qū)診斷目的是否一致，收集資料有無(wú)先天缺陷，如缺失指標(biāo)或缺失數(shù)據(jù)；c.現(xiàn)有資料的完整性；d.數(shù)據(jù)覆蓋人口面和代表性等。

②定量資料在應(yīng)用時(shí)應(yīng)從調(diào)查表設(shè)計(jì)，調(diào)查員質(zhì)控，被調(diào)查者應(yīng)答態(tài)度和調(diào)查環(huán)境控制四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定收集到的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否合格，可靠。

③定性資料的評(píng)價(jià)應(yīng)比較簡(jiǎn)單，重點(diǎn)是否看訪談對(duì)象的態(tài)度與合作程度，訪談環(huán)境，主持人訪談技巧及記錄的質(zhì)量，以此來(lái)評(píng)價(jià)訪談資料的質(zhì)量。在數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，就可以進(jìn)行數(shù)據(jù)分析了。這里介紹的數(shù)據(jù)分析方法重點(diǎn)介紹定量資料的數(shù)據(jù)分析。

六、確定社區(qū)的疾病防治重點(diǎn)和健康優(yōu)先問(wèn)題

（一）利用社區(qū)診斷所獲得的資料發(fā)現(xiàn)本社區(qū)的主要健康問(wèn)題

①引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位。

②潛在壽命損失的主要原因和疾病。

③本社區(qū)發(fā)病、死亡情況嚴(yán)重于全國(guó)平均水平的疾病。

④與這些疾病和死亡相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素，包括行為和非行為危險(xiǎn)因素。

（二）確定優(yōu)先干預(yù)的內(nèi)容

1、依據(jù)對(duì)人群健康威脅的嚴(yán)重程度排序 該病致殘、致死率高；該病受累人群比例大；與該病相關(guān)的危險(xiǎn)因素分布廣；該行為與疾病結(jié)局關(guān)系密切。

2、依據(jù)危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性排序 該因素是明確的致病因素；該因素是可以測(cè)量、定量評(píng)價(jià)其消長(zhǎng)的；該因素是可以預(yù)防控制的，且有明確的健康效益；該因素的干預(yù)措施是對(duì)象所能接受的，操作簡(jiǎn)便的；該因素的干預(yù)費(fèi)用應(yīng)是低度的。

根據(jù)上述工作內(nèi)容，就完成了社區(qū)診斷的任務(wù)，并進(jìn)一步據(jù)此制定出社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合防治規(guī)劃。

怎樣進(jìn)行社區(qū)診斷？ 【全科醫(yī)療討論版】

醫(yī)師看病，首先要有一個(gè)正確的診斷，才能開(kāi)出處方。要起為社區(qū)提供良好的衛(wèi)生健康服務(wù)，首先也應(yīng)有完整的社區(qū)診斷在開(kāi)展社區(qū)診斷以前，必須掌握大量的社區(qū)資料，包括生命統(tǒng)計(jì)，家庭結(jié)構(gòu)，人口結(jié)構(gòu)，社區(qū)居民的保健意識(shí)，衛(wèi)生資源，衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。通過(guò)這些資源尋找出影響居民健康的主要矛盾，然后制訂出優(yōu)先處理的順序。社區(qū)診斷，是社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 資料來(lái)源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)?，F(xiàn)將該周期簡(jiǎn)稱(chēng)為“社區(qū)保健周期”。其組成共分四個(gè)步驟：社區(qū)診斷優(yōu)先順序--目標(biāo)--組織--評(píng)價(jià)。社區(qū)診斷一旦成立后，再制定目標(biāo)，確定應(yīng)該從哪些方面著手改善衛(wèi)生服務(wù)。在實(shí)施過(guò)程中，要了解所制定的計(jì)劃是否有效，是否達(dá)到預(yù)期的目的。其后，又可回到社區(qū)診斷，再一次尋找新問(wèn)題。如此往復(fù)，不斷推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生工作的開(kāi)展。社區(qū)診斷主要包括以下三方面的工作：

（一）確立社區(qū)健康問(wèn)題的主要渠道。

1、通過(guò)群眾調(diào)查、家訪、收集體檢資料，進(jìn)行分析。

2、訪問(wèn)社區(qū)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)工作者，了解社區(qū)的健康問(wèn)題。

3、查閱社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)記錄及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，人口普查資料，醫(yī)院病案資料等。

4、社區(qū)的疾病普查，居民周期性體檢，獲得該區(qū)的營(yíng)養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)保健，疾病，死亡等社區(qū)健康資料。

（二）確定社區(qū)診斷的主要目標(biāo)

1、辨明社區(qū)需要與需求。

2、判明造成社區(qū)健康的原因，同時(shí)了解其解決總是的能力。

3、提供符合社區(qū)所必須的衛(wèi)生計(jì)劃資料。

（三）確定社區(qū)診斷內(nèi)容目標(biāo)確定后，需要開(kāi)展社區(qū)診斷，根據(jù)不同的目標(biāo)選擇不同的內(nèi)容。可供選擇的內(nèi)容有以下幾方面：

1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長(zhǎng)趨勢(shì)，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險(xiǎn)因子，以及社區(qū)居民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，信念和求醫(yī)行為等。

2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來(lái)水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況等。

3、人文社會(huì)環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。

4、社區(qū)資料。