第一篇：開題報(bào)告-201603080403C-我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策

我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策 研究背景

1.1研究目的

首先，社會(huì)福利社會(huì)化理論的提出和改革實(shí)踐，使原有的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)體系發(fā)生明顯的變化，帶來了一系列需要探討的問題：在新的養(yǎng)老服務(wù)體系中，政府角色如何定位?行業(yè)協(xié)會(huì)的出現(xiàn)扮演什么樣的角色?社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的定位、對(duì)象、目標(biāo)、性質(zhì)、運(yùn)作機(jī)制又是如何?政府、行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)三者之間的關(guān)系如何理順?社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中政府與市場(chǎng)的關(guān)系如何協(xié)調(diào)?上述問題迫切需要從理論上進(jìn)行探討。本文嘗試從現(xiàn)實(shí)發(fā)展角度對(duì)上述問題進(jìn)行理論探索，進(jìn)而構(gòu)建社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)領(lǐng)域的研究理論體系。

其次，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模受制于多種因素的影響，本文嘗試?yán)谜{(diào)查數(shù)據(jù)從宏觀和微觀兩個(gè)層面對(duì)影響社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模的因素進(jìn)行分析和探討。

再次，在了解我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)空間分布特征基礎(chǔ)上探尋社會(huì)福利機(jī)構(gòu)入住率與區(qū)位半徑關(guān)系，并分析影響社會(huì)福利機(jī)構(gòu)入住率的區(qū)位因素。

最后，通過對(duì)政府、行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)角色定位及其關(guān)系的研究，使政府、行業(yè)協(xié)會(huì)和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的角色定位更明晰；通過對(duì)我國(guó)不同所有制性質(zhì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)生存狀況的比較研究，提出建設(shè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的必要性及其公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境營(yíng)造時(shí)需注意的方面；通過對(duì)未來社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模的測(cè)算，明確未來社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新增床位的數(shù)量安排；通過對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)的研究，提出我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)安排上需注意的問題；通過對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)檔次結(jié)構(gòu)的研究，提出我國(guó)合理發(fā)展不同檔次社會(huì)福利機(jī)構(gòu)需注意的問題；通過對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)分布結(jié)構(gòu)的研究，提出我國(guó)在規(guī)劃新增養(yǎng)老床位分布時(shí)應(yīng)注意的問題；通過對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)區(qū)位結(jié)構(gòu)的研究，提出我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在選址時(shí)需注意的問題。

1.2 研究背景

過去30多年的改革開放，讓中國(guó)社會(huì)經(jīng)歷了從計(jì)劃體制向市場(chǎng)機(jī)制、由傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)的雙重轉(zhuǎn)型。國(guó)民生活水平伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展有了很大程度的改善，人民物質(zhì)條件也極大豐富。但與此同時(shí)，貧富差距、失業(yè)、社會(huì)暴力等社會(huì)問題隨之凸顯。社會(huì)問題的解決需要社會(huì)保障體系作用的發(fā)揮和社會(huì)福利服務(wù)的舒緩。然而，社會(huì)福利服務(wù)的發(fā)展卻極度滯后于社會(huì)問題解決的需要。在如此宏觀背景下，政府、市場(chǎng)和社會(huì)都必須直面本土現(xiàn)實(shí)和借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。老問題的解決需要和新局面的形式推動(dòng)，將促使“政社分開”緊跟“政企分開”的步伐，成為未來中國(guó)的重要旋律。然而傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的歷史產(chǎn)物，深層次結(jié)構(gòu)性矛盾與體制性約束弊端日益顯現(xiàn)，在新形勢(shì)下很難適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，這嚴(yán)重制約了我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的發(fā)展。如何促進(jìn)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步提升我國(guó)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)水平，適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的迫切需要，顯得尤為必要。同時(shí)，我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的有效解決需要發(fā)展社會(huì)工作，社會(huì)工作是解決社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和解救困難人群的專業(yè)化手段。社會(huì)工作在保護(hù)弱勢(shì)群體利益、提高人們生活質(zhì)量、緩解社會(huì)矛盾、疏導(dǎo)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、維持社會(huì)秩序和穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)公正、構(gòu)建和諧社會(huì)等方面將發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

鑒于此，本文將結(jié)合中外文獻(xiàn)和自身對(duì)該問題的觀點(diǎn)，從我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問題，并對(duì)問題分析后，并對(duì)應(yīng)上述問題提出相對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策。文獻(xiàn)綜述

2.1 福利

福利在日常生活中通常具有“幸?！?、“富足”等多種含義。中國(guó)的新華字典把“福利”解釋為“幸福和利益”。福利在英文中是welfare，是“well”和“fare”意義的綜合。”well”的意思是好，"fare”的意思是生活。兩者的意思綜合起來，就是“快樂的生活”、“追求快樂的人生”等。福利實(shí)際上是一個(gè)較為主觀的概念。馬歇爾認(rèn)為，福利(welfare)這個(gè)詞比“財(cái)富”(wealth)更人性，更主觀(See T.H.Marshal 1, 1985)。英國(guó)社會(huì)學(xué)家吉登斯指出：“福利”是一個(gè)心理學(xué)的概念，它關(guān)乎人的幸?！睞nthonyGiddens，2000)。但也有人認(rèn)為，福利有廣義和狹義之分。狹義的福利，僅僅是指經(jīng)濟(jì)福利，即收入和財(cái)富給人們帶來的效用；廣義的福利除了經(jīng)濟(jì)福利之外，還應(yīng)包括政治福利和文化福利(胡象明，2002)。歷史上的福利與宗教活動(dòng)有著緊密的聯(lián)系，它完全從主觀愿望出發(fā)，帶有極大的任意性和隨意性。進(jìn)入20世紀(jì)以后，福利向社會(huì)事業(yè)發(fā)展，此時(shí)的福利不再是局部的、有限的慈善活動(dòng)，而是一項(xiàng)面向全體國(guó)民的社會(huì)政策。

2.2 社會(huì)福利

“社會(huì)福利”(social welfare)一詞，最早出現(xiàn)于1941年美國(guó)總統(tǒng)羅斯福與英國(guó)首相丘杰爾簽訂的《大西洋憲章》中(鄭功成，2005)。關(guān)于“社會(huì)福利”的定義有以下幾種：第一，社會(huì)福利是一種國(guó)家的項(xiàng)目、待遇和服務(wù)制度，它幫助人們滿足社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、教育的和醫(yī)療的需要，這些需要對(duì)維持整個(gè)社會(huì)來說是最基本的；第二，社會(huì)福利是一個(gè)社會(huì)共同體的集體的幸福和正常的存在狀態(tài)；第三、《中國(guó)社會(huì)工作百科全書》對(duì)“社會(huì)福利”的解釋是：“按其字義和一般人的觀念，通常被理解為有關(guān)改善社會(huì)成員物質(zhì)、文化生活的一切舉措”(陳良瑾，1994)。社會(huì)福利也有狹義和廣義之分。廣義的“社會(huì)福利”是“社會(huì)保障”的同義詞，如《簡(jiǎn)明不列顛百科全書》將社會(huì)保障解釋為“一種公共福利計(jì)劃”。狹義的社會(huì)福利僅指社會(huì)保障制度中的一個(gè)特定的范圍和領(lǐng)域，通常是指專為弱者所提供的帶有福利性的社會(huì)服務(wù)與保障，如兒童福利、老人福利、殘疾人福利。從這個(gè)意義上，“社會(huì)福利”一詞便具體化為“社會(huì)福利服務(wù)”或“社會(huì)福利事業(yè)”(陳良瑾，1994)。中國(guó)社會(huì)福利的內(nèi)涵也有廣義和狹義之分：廣義的社會(huì)福利與我國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)保障相同，既包括社會(huì)保險(xiǎn)即有條件的保障，.需要保障對(duì)象預(yù)先交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)；又包括了無條件的保障，即對(duì)特殊群體如災(zāi)民、貧民、老人、兒童、軍人及退役軍人等的無償救助、優(yōu)待等。狹義的社會(huì)福利或者指無條件的保障項(xiàng)目，或者指更狹隘的保障對(duì)象的無條件保障，如我國(guó)現(xiàn)行行政工作中的社會(huì)福利概念(常宗虎，2001)。

2.3 我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)面臨的問題綜述

作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的歷史產(chǎn)物，傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)曾在改革開放之前為我國(guó)的社會(huì)福利事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，如今面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，其深層次結(jié)構(gòu)性矛盾與體制性約束弊端日益顯現(xiàn)，很難適應(yīng)新形勢(shì)下人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需要和社會(huì)發(fā)展的需要，這嚴(yán)重制約了我國(guó)社會(huì)福利服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。我們必須全面認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題，才能為下一步的解決提供思路。

王曉旭認(rèn)為，相比社會(huì)福利需求發(fā)達(dá)的地區(qū)而言，我國(guó)社會(huì)福利事業(yè)單位的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量還有很大差距。問題主要表現(xiàn)在:社會(huì)福利供給不足導(dǎo)致社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展不平衡；財(cái)政投入不足引發(fā)福利機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況窘迫；傳統(tǒng)的管理模式制約下的社會(huì)福利社會(huì)化程度低；機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員專業(yè)化水平不高，整體素質(zhì)有待提升。3劉霞提出，在新時(shí)期新階段我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展必須解決好以下矛盾:投入資金不足與福利服務(wù)事業(yè)急需發(fā)展的矛盾日益突出；機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制單一與社會(huì)福利服務(wù)多樣化需求的矛盾日益突出；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展與公辦(或國(guó)有)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢的矛盾日益突出。李勇認(rèn)為，雖然近年我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展取得了一定的成就，但是仍然存在一些問題:社會(huì)福利的價(jià)值規(guī)律因傳統(tǒng)行政體制的束縛難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益不佳；國(guó)家專項(xiàng)投資不足，導(dǎo)致資金短缺；社會(huì)力量對(duì)福利事業(yè)的投資不足，社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程緩慢且比重較低，國(guó)家包辦現(xiàn)象嚴(yán)重；社會(huì)福利服務(wù)的發(fā)展難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)文化需要。

綜上所述，學(xué)界對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題研究己經(jīng)很豐富了，確實(shí)存在著行政體制僵化、辦事效率不高、人員素質(zhì)偏低等問題，急需進(jìn)行觀念的更新和體制的重新建構(gòu)，為專業(yè)社會(huì)工作的介入提供了可能性。2.4 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化綜述

在中國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的路徑選擇上，韓克慶認(rèn)為有兩種路徑可以選擇，一種可能的路徑是效仿歐洲福利國(guó)家的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)國(guó)家化，另一種可能的路徑選擇就是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化，目前我國(guó)選擇后一種實(shí)現(xiàn)途徑。楊偉民論證了社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化的可能性，他引用了黃有光和阿馬蒂亞·森對(duì)福利概念的解釋，并認(rèn)為社會(huì)發(fā)展的目的是增進(jìn)所有社會(huì)成員的福利。但是，這并非意味著所有的社會(huì)成員都只關(guān)心自己的福利。個(gè)人對(duì)他人的福利、國(guó)家和社會(huì)對(duì)個(gè)人的福利都應(yīng)該或必須承擔(dān)一定的責(zé)任，從而福利社會(huì)化具有了實(shí)施的可能性。

關(guān)于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化的內(nèi)涵，研究者的看法大同小異。香港學(xué)者張學(xué)泰認(rèn)為可用“民營(yíng)化”取代“社會(huì)化”。他指出，比較我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的改革方向與西方福利國(guó)家社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)“民營(yíng)化“的發(fā)展趨勢(shì)，其基本內(nèi)涵有驚人的相似之處，但西方實(shí)行“民營(yíng)化“的重要目標(biāo)是要削減福利開支，而我國(guó)的福利服務(wù)不是過剩，而是嚴(yán)重不足；我國(guó)的福利服務(wù)開支不是太多，而是太少，政府需要逐步增加對(duì)福利事業(yè)的投入。他提出了“社會(huì)福利機(jī)構(gòu)民營(yíng)化”的內(nèi)涵，認(rèn)為民營(yíng)化并不是將所有的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)私有化，而是要從根本上改變政府對(duì)福利服務(wù)包攬過多的僵化福利服務(wù)提供模式，更多地發(fā)揮民間部門的作用。李占樂認(rèn)為社會(huì)化服務(wù)是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的主要表現(xiàn)形態(tài)和實(shí)施方式2。楊偉民亦認(rèn)同上述觀點(diǎn)，并提出社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化并非是國(guó)家責(zé)任社會(huì)化，他認(rèn)為目前我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化要做到“責(zé)任主體是政府，服務(wù)主體是社會(huì)”。從目前發(fā)展來看，有兩種值得關(guān)注的錯(cuò)誤傾向：一是從社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體看，社會(huì)化過度而國(guó)家化不足；二是從社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)的發(fā)展看，社會(huì)化(市場(chǎng)化)不足而國(guó)家化過度。宮天文的涵義值得商榷，他認(rèn)為，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化是“無償?shù)木裣硎芎臀镔|(zhì)利益的配備”，是對(duì)相對(duì)弱勢(shì)群體優(yōu)撫和照顧的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)事業(yè)4。這種定義帶有明顯的狹義福利色彩，是否“無償”值得反思。

關(guān)于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社會(huì)化的內(nèi)容，趙定東將現(xiàn)有學(xué)界觀點(diǎn)歸納為四點(diǎn)，即政府必須將一些能夠由社會(huì)承擔(dān)的職能交給社會(huì)機(jī)構(gòu)去辦，從而使政府得以精簡(jiǎn)；使企業(yè)成為不依附于政府的獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)；允許民辦非企業(yè)組織的發(fā)展以擴(kuò)大福利服務(wù)的總量；開發(fā)民間資源，發(fā)展慈善事業(yè)與。丁開杰認(rèn)為，我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的社會(huì)化內(nèi)容應(yīng)包括下述五方面:服務(wù)對(duì)象的公眾化；福利資源的社會(huì)化；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)事業(yè)管理的社會(huì)化；服務(wù)設(shè)施的社會(huì)化；服務(wù)隊(duì)伍的社會(huì)化。

2.5 研究述評(píng)

目前我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)關(guān)于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)專業(yè)職業(yè)化問題的文獻(xiàn)研究大多是從整體層面出發(fā)的，很少有對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在我國(guó)化過程中載體選擇和平臺(tái)搭建的細(xì)致探討，特別是缺乏對(duì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)進(jìn)入傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)時(shí)存在困境的進(jìn)一步分析和探討。而香港、臺(tái)灣地區(qū)由于跟內(nèi)地在政治體制方面存在較大差異，其在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)我國(guó)化時(shí)載體的選擇和介入困境的分析只能作為參考。

通過對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在問題、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)我國(guó)化載體選擇以及傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)引入社會(huì)福利機(jī)構(gòu)過程中的困境分析的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn):二者都面臨著重大的戰(zhàn)略機(jī)遇期，都需要借助外在的力量實(shí)現(xiàn)自身更好的發(fā)展。專業(yè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)可以為傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供其所需的先進(jìn)的理論方法和觀念，同時(shí)傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)也可以為專業(yè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供發(fā)展的平臺(tái)，成為其我國(guó)化過程的有效載體。

然而，由于傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)部行政體制的僵化和規(guī)章制度的約束，讓社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的進(jìn)入過程存在諸多困難，比如說專業(yè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)者的價(jià)值理念與機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)定位的沖突；專業(yè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)者與機(jī)構(gòu)原有工作人員的價(jià)值理念、工作方法磨合困難；公辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專業(yè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)者的定位較狹隘。這些困境使社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的進(jìn)入發(fā)展空間受到限制，嚴(yán)重制約了社會(huì)福利機(jī)構(gòu)功能的發(fā)揮和傳統(tǒng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，必須予以解決。

3技術(shù)路線

本文以我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題與對(duì)策為研討課題：

第一章，主要闡述：研究的背景、研究的意義、研究的方法。第二章，主要介紹研究課題的相關(guān)概念與論文概述：政府失靈理論、合約失靈理論、治理理論、福利多元主義理念。第三章，主要對(duì)我國(guó)社會(huì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析：社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的基本情況、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社工人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)督導(dǎo)現(xiàn)狀、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)督導(dǎo)介入的成效與不足。第四章，主要對(duì)我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題進(jìn)行分析：供需矛盾突出、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、管理體制不夠健全、政府投入不足。第五章，對(duì)制約我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的主要因素進(jìn)行分析：源于服務(wù)對(duì)象方面、源于派駐社工自身、源于地方社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、源于項(xiàng)目本身。第六章，提出完善我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策建議：準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的福利服務(wù)、完善社會(huì)福利機(jī)構(gòu)法律規(guī)范、構(gòu)建社會(huì)福利機(jī)構(gòu)政策體系、加強(qiáng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理機(jī)制建設(shè)。最后結(jié)論總結(jié)全文。

以下為本文寫作提綱： 1.緒論

1.1 研究的背景 1.2 研究的意義 1.3 研究的方法 2.相關(guān)概念與論文概述 2.1 政府失靈理論 2.2 合約失靈理論 2.3 治理理論 2.4 福利多元主義理念 3.我國(guó)社會(huì)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 3.1 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的基本情況

3.2 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)社工人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀 3.3 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)督導(dǎo)現(xiàn)狀

3.4 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)督導(dǎo)介入的成效與不足 4.我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)存在的問題 4.1 供需矛盾突出

4.2 社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡 4.3 管理體制不夠健全 4.4 政府投入不足

5.制約我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的主要因素 5.1 源于服務(wù)對(duì)象方面 5.2 源于派駐社工自身 5.3 源于地方社會(huì)福利機(jī)構(gòu) 5.4 源于項(xiàng)目本身

6.完善我國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)發(fā)展對(duì)策建議 6.1 準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的福利服務(wù) 6.2 完善社會(huì)福利機(jī)構(gòu)法律規(guī)范 6.3 構(gòu)建社會(huì)福利機(jī)構(gòu)政策體系 6.4 加強(qiáng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理機(jī)制建設(shè) 結(jié)論

4進(jìn)度安排

畢業(yè)論文的進(jìn)度安排以學(xué)院制定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)，主要如下：

（1）201 年 月，針對(duì)自身的條件及研究興趣進(jìn)行初步的資料查閱，確定畢業(yè)論文的選題；

（2）201 年 月到 月上旬，進(jìn)行廣泛的資料查閱并完成開題報(bào)告，包括研究背景、文獻(xiàn)綜述（包括外文文獻(xiàn)的查閱及翻譯）、技術(shù)路線（即寫作提綱）、進(jìn)度安排和參考文獻(xiàn)等；

（3）201 年 月中下旬到 月中旬，進(jìn)行論文完整的正文部分的寫作；（4）2014年 月中旬到 月底，完成畢業(yè)論文的初稿；

（5）2014年 月初到 月中旬，對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行總體修改及完善；（6）2014年 月中旬到 月下旬，進(jìn)行畢業(yè)論文答辯的準(zhǔn)備工作。參考文獻(xiàn)

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第二篇：我國(guó)殘疾人社會(huì)福利存在的問題及其對(duì)策

我國(guó)殘疾人社會(huì)福利存在的問題及其對(duì)策

一、殘疾人及其社會(huì)福利的界定

對(duì)于殘疾人．國(guó)內(nèi)和國(guó)外法律、法規(guī)都有明確的界定。我國(guó)認(rèn)為殘疾人是指因病傷造成身體缺損或生理功能障礙。在心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)方面出現(xiàn)問題。影響日常生活的人。以缺陷為標(biāo)準(zhǔn)。殘疾人一般可分為智力殘疾、肢體殘疾、聽力殘疾、視力殘疾、語言殘疾等五種。

殘疾人社會(huì)福利是指國(guó)家和社會(huì)為殘疾公民在年老、疾病、缺乏勞動(dòng)能力及退休、失業(yè)、失學(xué)等情況下提供基本的物質(zhì)幫助。并根據(jù)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平。給予殘疾人相應(yīng)的康復(fù)、醫(yī)療、教育、勞動(dòng)就業(yè)、文化生活、社會(huì)環(huán)境等方面的權(quán)益保障。實(shí)現(xiàn)殘疾人“平等、參與、共享”的目標(biāo)。

雖然各國(guó)的殘疾人社會(huì)福利政策有所差異，但總體而言，殘疾人社會(huì)福利的基本內(nèi)容一致。

二、殘疾人社會(huì)福利的必要性

殘疾人作為社會(huì)弱勢(shì)群體巾的一部分。長(zhǎng)期以來遭到社會(huì)的排斥。正是基于這些排斥行為．我國(guó)政府實(shí)施了殘疾人杜會(huì)福利政策，以便更好地維護(hù)殘疾人的合法權(quán)益。

(一)觀念排斥

觀念排斥主要指對(duì)殘疾人的價(jià)值的否認(rèn)。存在觀念排斥的社會(huì)中，人們認(rèn)為“殘”即是“廢”，殘疾人等同予廢人，否認(rèn)殘疾人的自身價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。在現(xiàn)實(shí)生活中，殘疾人遭遇到人們的嘲笑、譏諷、厭惡、歧視，抑或是可憐、同情。無論是前者還是后者，實(shí)際上都將殘疾人的人格和社會(huì)價(jià)值降一等，人為地將殘疾人排斥在社會(huì)生活之外。致使全社會(huì)無法形成扶殘、助殘的良好風(fēng)氣，殘疾人自己也自然形成一種自卑心理。不敢完全融入社會(huì)生活。

(二)勞動(dòng)排斥

出于觀念排斥的原因．認(rèn)為健全人一定要比殘疾人的效率高，企業(yè)一般會(huì)選擇雇用健全人而不雇用殘疾人。導(dǎo)致許多殘疾人即使擁有技術(shù)和知識(shí)。其勞動(dòng)就業(yè)程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健全人的就業(yè)率。

(三)教育排斥

長(zhǎng)期以來，殘疾人所遭到的教育排斥現(xiàn)象十分嚴(yán)重．主要表現(xiàn)在：殘疾人考生考上大學(xué)卻被拒絕的事情層出不窮，殘疾人特殊學(xué)校過少，殘疾人職業(yè)技術(shù)教育不充分，相對(duì)于健全人，殘疾兒童入學(xué)率較低。殘疾人文盲、半文盲率較高，等等。

(四)其他排斥

如環(huán)境排斥、交往排斥等。除了北京、上海、廣州等少數(shù)城市開始建設(shè)較為完善的無故障設(shè)施外，我國(guó)許多地區(qū)建筑、交通等在設(shè)計(jì)時(shí)仍沒有充分考慮殘疾人的行動(dòng)不便，沒有設(shè)計(jì)適合殘疾人活動(dòng)的無障礙通道等。

三、我國(guó)殘疾人社會(huì)福利的現(xiàn)狀及主要問題

我國(guó)殘疾人數(shù)量眾多，是世界上殘疾人最多的國(guó)家．根據(jù)2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的結(jié)果推算。目前全國(guó)各類殘疾人的總數(shù)約8296萬人，然而與數(shù)量眾多的殘疾人密切相關(guān)的殘疾人的社會(huì)福利還存在一些問題。主要表現(xiàn)在以下方面。

(一)社會(huì)的偏見與陳腐觀念造成事實(shí)上的不平等

殘疾人社會(huì)福利問題沒有得到應(yīng)有的關(guān)注。長(zhǎng)期以來．殘疾人在人們心目中的形象就是必須依賴別人、毫無生活能力的“殘廢人”。沒有同情心的人，對(duì)他們嘲笑、譏諷、厭惡。有同情心的人，對(duì)他們也只是可憐、同情。無論前者還是后者．實(shí)際上，都將殘疾人的人格和社會(huì)價(jià)值降了一等。以致于當(dāng)一些沒有偏見的人和殘疾人交往，其他一些人就會(huì)認(rèn)為這個(gè)健全人一定是出于功利的目的，或是自身也有心理或生理的障礙。這樣的一種殘疾人觀念，必然是人為地將殘疾人排斥在整個(gè)社會(huì)生活之外，全社會(huì)扶殘、助殘的風(fēng)氣也就不容易形成。

(二)我國(guó)殘疾人社會(huì)福利尚未走上規(guī)范化與法制化的軌道

我國(guó)大量殘疾人福利問題得不到解決，很大一方面是因?yàn)槲覈?guó)從整體上還沒有形成保護(hù)殘疾人合法權(quán)益的完整的法律法規(guī)體系。雖然我國(guó)為殘疾人制定了一些法律條款。但我國(guó)關(guān)于殘疾人立法的缺陷在于：法律內(nèi)容過于籠統(tǒng)、過于原則。

(三)殘疾人的社會(huì)福利服務(wù)水平低，供需矛盾突出

我國(guó)殘疾人社會(huì)福利服務(wù)水平滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體水平。能夠享受到殘疾人社會(huì)福利服務(wù)的殘疾人仍然是少數(shù)人。雖然我國(guó)政府解決了大量城鎮(zhèn)與農(nóng)村的殘疾人就業(yè)問題，但新增就業(yè)的殘疾人速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于新增殘疾人速度，我國(guó)每年仍有大量殘疾人接受著失業(yè)的考驗(yàn)。加之我國(guó)殘疾人社會(huì)福利金水平低。從而導(dǎo)致我國(guó)處于絕對(duì)貧困線和相對(duì)貧困線以下的殘疾人數(shù)量仍然很大。

(四)殘疾人社會(huì)福利事業(yè)的籌資渠道較單一

我國(guó)殘疾人社會(huì)福利事業(yè)的資金來源主要是財(cái)政撥款?；I資渠道較單一，這就造成了殘疾人社會(huì)福利事業(yè)的社會(huì)資源不足。而在行政色彩濃厚的管理體制中，殘疾人社會(huì)福利基金的管理和運(yùn)用較為混亂．因此。資源來源渠道單一與資源有限及管理低效的局面急需改變。

(五)殘疾人社會(huì)福利城鄉(xiāng)差距較大 殘疾人社會(huì)福利城鄉(xiāng)差距過大受我國(guó)城鄉(xiāng)分割、二元社會(huì)格局和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平制約，農(nóng)村殘疾人社會(huì)福利嚴(yán)重落后于城市。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是殘疾人最低生活保障方面。二是殘疾人參加社會(huì)保險(xiǎn)方面。三是社區(qū)服務(wù)方面。

四、完善我國(guó)殘疾人社會(huì)福利的幾點(diǎn)建議

(一)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)清殘疾人的社會(huì)價(jià)值

轉(zhuǎn)變觀念的關(guān)鍵是從舊殘疾人觀轉(zhuǎn)變?yōu)樾職埣踩擞^．新殘疾人觀的樹立，主要指認(rèn)識(shí)到：殘疾人是人類歷史進(jìn)程中不可避免要付出的一種社會(huì)代價(jià)。沒有殘疾人的存在，就沒有預(yù)防和治療殘疾的醫(yī)學(xué)知識(shí)的產(chǎn)生；殘疾人有作為人的尊嚴(yán)和權(quán)利。有參與社會(huì)生活的愿望和能力，作為公民，有憲法賦予的合法權(quán)益；殘疾人也是社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者，殘疾人參與就業(yè)后，為社會(huì)物質(zhì)文明的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量，殘疾人也是精神財(cái)富的創(chuàng)造者。

(二)完善法律，維護(hù)殘疾人的合法權(quán)益

保護(hù)作為社會(huì)弱勢(shì)群體的殘疾人是社會(huì)福利事業(yè)的重要內(nèi)容，是社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀的霞要組成部分。因此，黨和國(guó)家對(duì)殘疾人事業(yè)歷來都非常關(guān)心和重視。通過立法手段保護(hù)殘障人士利益，并給予盡可能多的照顧，是現(xiàn)代社會(huì)的普遍做法。通過殘疾人社會(huì)福利法。避免對(duì)殘疾人的歧視，并幫助殘疾人適應(yīng)社會(huì)。

(三)健全機(jī)制，提高殘疾人的綜合福利 1．生活保障

殘疾人生活保障，是針對(duì)殘疾人因喪失或部分喪失勞動(dòng)能力而導(dǎo)致終身生活無來源保證的情況。國(guó)家和社會(huì)利用各種手段，解決殘疾人的生活溫飽問題。以及最大限度地縮小殘疾人和健全人生活水平的差異。首先，繼續(xù)發(fā)展以社區(qū)服務(wù)為主的中國(guó)式殘疾人社會(huì)保障體系；其次。對(duì)于已就業(yè)的殘疾職工，有關(guān)部門和企業(yè)要按規(guī)定為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；建立殘疾人失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)制度；再次，各城市在各種設(shè)施的設(shè)計(jì)和建設(shè)時(shí)，要考慮到殘疾人的需要。

2.就業(yè)保障

殘疾人就業(yè)保障。是指政府和社會(huì)幫助有一定勞動(dòng)能力的盲、聾、啞和其他有殘疾的公民，為他們安排力所能及的勞動(dòng)就業(yè)。應(yīng)該采取一些列措施，以切實(shí)保障殘疾人的就業(yè)權(quán)利。一是加強(qiáng)勞動(dòng)就業(yè)法律保護(hù)；二是開展多種形式的就業(yè)，推動(dòng)殘疾人就業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮殘疾人勞動(dòng)潛能；三是積極組織殘疾職工參加再就業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)先推薦就業(yè)。

3．教育保障

殘疾人教育保障，是指國(guó)家和社會(huì)采用普通教育和特殊教育等手段和方法，保證不同殘疾類別、不同年齡層次、不同文化層次的殘疾人享受教育的權(quán)利。首先，保護(hù)殘疾人受教育的權(quán)利；其次，加強(qiáng)殘疾人事業(yè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

(四)逐步實(shí)現(xiàn)資金籌集多元化，推進(jìn)殘疾人的社會(huì)福利事業(yè)

興辦殘疾人福利事業(yè)．資金投入是第一要素。傳統(tǒng)的籌集渠道只靠政府撥款，實(shí)踐證明是行不通的。必須建立新的投資體系，催生新的熱點(diǎn)。首先，中央財(cái)政建立社會(huì)福利專項(xiàng)資金，加大中央對(duì)各地發(fā)展殘疾人社會(huì)福利事業(yè)的財(cái)政支持和資金投入。其次，殘疾人社會(huì)福利事業(yè)應(yīng)繼續(xù)放開，由社會(huì)、公共團(tuán)體、企事業(yè)甚至個(gè)人來創(chuàng)辦，但加快殘疾人福利事業(yè)的社會(huì)化進(jìn)程，拓寬資源來源渠道，使其多元化，原則應(yīng)是非盈利或低盈利。國(guó)家在進(jìn)一步重視民間的作用、動(dòng)員社會(huì)力量的同時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地組織一支志愿(或低報(bào)酬)的義務(wù)人員隊(duì)伍，參加殘疾人社會(huì)福利工作。

(五)統(tǒng)籌兩個(gè)區(qū)域的殘疾人社會(huì)福利制度，縮小城鄉(xiāng)差距

應(yīng)把農(nóng)村殘疾人的社會(huì)福利作為殘疾人社會(huì)保障工作的重中之重。在中國(guó)．由于農(nóng)民長(zhǎng)期屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，農(nóng)村貧困殘疾人更是生活在一種無助、無奈的生活環(huán)境中，農(nóng)村殘疾人家庭承受力極端脆弱。使他們處于社會(huì)的最底層，對(duì)最低生活保障的需求更為迫切。一是政府在社會(huì)福利政策上應(yīng)給農(nóng)村殘疾人以適當(dāng)?shù)膬A斜，在各地建立農(nóng)村居民最低生活保障制度時(shí)應(yīng)優(yōu)先重點(diǎn)考慮貧困殘疾人，因地制宜、分類推進(jìn)。逐步建立農(nóng)村殘疾人社會(huì)救助體系，保障殘疾人的基 本生活。二是在最低生活保障的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)面向有需要的農(nóng)村殘疾人實(shí)施福利性的特殊教育與技能培訓(xùn)，確保我國(guó)的殘疾人就業(yè)政策得到全面貫徹落實(shí)。在城市．除了完善現(xiàn)有的社會(huì)保障制度之外，還要進(jìn)一步建立殘疾人福利津貼制度．使現(xiàn)有殘疾人的社會(huì)福利內(nèi)容更加充實(shí)與完善。為了鼓勵(lì)有勞動(dòng)能力的殘疾人參加社會(huì)保險(xiǎn)，擴(kuò)大其參加社會(huì)保險(xiǎn)的范圍，國(guó)家應(yīng)提供適度的社會(huì)保險(xiǎn)津貼．其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可按殘疾等級(jí)劃分。對(duì)于中低收入家庭中永久失能的殘疾人，設(shè)立殘疾人救助津貼制度，配合城市最低生活保障制度充分保障殘疾人的基本生活需求。同時(shí)，市、區(qū)、街道和相關(guān)單位都應(yīng)支持發(fā)展殘疾人社會(huì)福利事業(yè)．面向殘疾人積極開展多種公益性社會(huì)服務(wù)。通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)兩大區(qū)域殘疾人社會(huì)福利制度，縮小城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)我國(guó)殘疾人社會(huì)福利事業(yè)的穩(wěn)步平衡發(fā)展。

第三篇：文檔淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 開題報(bào)告

本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))開題報(bào)告 題 目： 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)院（系）： 政治學(xué)與公共管理學(xué)院 專 業(yè)：＿＿＿ 勞動(dòng)與社會(huì)保障＿＿＿＿ 班 級(jí)： 學(xué) 號(hào)： 姓 名： 指 導(dǎo) 教 師：＿＿＿＿＿ ＿ — 1 — 選題名稱：淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 選題研究的目的和意義 社會(huì)主義新中國(guó)建立后，結(jié)合全民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和我國(guó)具體國(guó)情建立了中國(guó)特色的醫(yī)療 保險(xiǎn)機(jī)制。這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度在操作方法上與前蘇聯(lián)在1935 年建立的的全民衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制 很相似，但覆蓋面比較窄，面向部分公民實(shí)施，這也是由我國(guó)當(dāng)時(shí)的國(guó)情決定的。中國(guó)在進(jìn) 行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革時(shí)，首先面臨模式的選擇問題。在改革以前，我國(guó)實(shí)行的是全民健康服 務(wù)型的醫(yī)療保障制度：在城鎮(zhèn)，企業(yè)職工實(shí)行勞保醫(yī)療，機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療；在農(nóng) 村，實(shí)行合作醫(yī)療制度。在該制度下，人們普遍享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但隨著人口老齡化的加 劇，該制度難以維系。二十世紀(jì)八十年代以后進(jìn)行了改革，主要是轉(zhuǎn)入社會(huì)保險(xiǎn)型。應(yīng)當(dāng)說，中國(guó)改革的大方向是正確的，但是，在具體環(huán)節(jié)的操作、制度的平穩(wěn)過渡等方面，卻存在不 少問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是我國(guó)社會(huì)保障制度改革中最為艱難的部分。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中 心和世界衛(wèi)生組織“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布的課題研究報(bào)告，報(bào)告顯 示中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意； 富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴已成為十分 嚴(yán)重的社會(huì)問題。到了如今，越來越多的國(guó)民卻感受到了我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著許多的問題。比如其 中幾個(gè)很重要的例如醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍窄、個(gè)人賬戶資金問題、醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的缺失、信息不對(duì)稱、醫(yī)藥費(fèi)用膨脹與醫(yī)藥不分離等問題，這不僅造成了醫(yī)療保障體系日漸“疲態(tài)漸 露”的表象，而且更是體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療制度存在一定的缺陷以及不如人意之處。其實(shí)，縱觀 我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革，在提高修復(fù)原本醫(yī)療保障制度缺陷的同時(shí)，仍舊沒有完全解決這 些眾人所關(guān)心的棘手問題。當(dāng)然，這并不是一夕之間可以解決的簡(jiǎn)單問題，其中還與我國(guó)的 國(guó)情、政策等現(xiàn)實(shí)情形息息相關(guān)。新的醫(yī)療保障體系改革堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān) 持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng) 利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督 管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全 民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提 供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020 年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制 度基本建立。其中可分為四大體系：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；五大重點(diǎn)：加快推進(jìn)基本 醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。毫無疑問，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，已經(jīng)儼然稱為了我國(guó)最艱難的一項(xiàng)改革之一。因?yàn)獒t(yī) 療服務(wù)有特殊性，這個(gè)特殊新就是醫(yī)療服務(wù)是必須的需求。再就是醫(yī)療改革路徑的特殊性。所以如果要解決中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題，我們需要在矛盾中尋求平衡點(diǎn)，為什么我國(guó)的醫(yī) 療保險(xiǎn)制度改革方案有這么大的爭(zhēng)論，就是因?yàn)樵鯓訉で笃胶夂茈y。其實(shí)我認(rèn)為，現(xiàn)今的醫(yī) 療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，困難和希望同在。所以，我希望可以通過這次的論文寫作，簡(jiǎn)要地闡述我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題，能過運(yùn)用四年的學(xué)習(xí)所積累的知識(shí)，結(jié)合參考前人的研究成果，通過自身的理解與分析，對(duì) 這些問題進(jìn)行總結(jié)和歸納。— 2 — 選題的研究現(xiàn)狀 關(guān)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策，已經(jīng)有不少學(xué)者以及專家做出過分析和總 結(jié)。經(jīng)過閱讀和分析之后，我總結(jié)出一下幾個(gè)要點(diǎn)：

1、關(guān)于個(gè)人賬戶。中國(guó)目前的改革方案中建立個(gè)人賬戶，將會(huì)使國(guó)家承擔(dān)兌現(xiàn)責(zé)任，不僅 背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要冒不能兌現(xiàn)時(shí)可能出現(xiàn)的政治社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)目前的規(guī)定，中國(guó) 的個(gè)人賬戶的起付線為年平均工資的10%，封頂線為年平均工資的四倍，這一幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。此外，中國(guó)目前的個(gè)人賬戶資金與社會(huì)統(tǒng)籌資金不能互相調(diào)劑使用，年輕人每年 所需費(fèi)用低于其工資的10%，動(dòng)用不了個(gè)人帳戶只能完全由自己付費(fèi)，等于無保險(xiǎn)可言，個(gè) 人賬戶的積累只是造成資金的閑置；對(duì)于老年人而言，由于體弱多病，其個(gè)人賬戶的積累往 往又不夠支付醫(yī)療保險(xiǎn)外的藥品和醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)的自付部分，付費(fèi)責(zé)任同樣很重。據(jù)不完全統(tǒng) 計(jì)，目前中國(guó)職工個(gè)人的醫(yī)療付費(fèi)比例已經(jīng)超過醫(yī)療總費(fèi)用的30%，而工資收入中沒有相應(yīng) 的補(bǔ)充來源，個(gè)人負(fù)擔(dān)增加過大，已經(jīng)引起部分職工的抵觸改革的情緒。

2、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不 統(tǒng)一，使得我國(guó)公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會(huì)不公平現(xiàn)象。全國(guó)醫(yī) 保

不平衡，啟動(dòng)城市多，覆蓋人口少;中等城市參保多，大城市參保少;機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國(guó)憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó) 家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和 服務(wù)的社會(huì)化程度極為低下，既影響企業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的平等競(jìng)爭(zhēng)，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也 不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期并存和發(fā)展。

3、關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制。缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源。由于 享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的 調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高，職工對(duì)醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用 比例過高，負(fù)擔(dān)過重。

4、關(guān)于醫(yī)藥分離。由于信息不對(duì)稱，在費(fèi)用控制方面，主要應(yīng)當(dāng)控制醫(yī)院和藥店的過度供 給。在許多國(guó)家，藥品費(fèi)用占了醫(yī)療費(fèi)用的很大比例。在中國(guó)，醫(yī)院總收入的30%以上來自 藥品收入。因此，要控制醫(yī)療費(fèi)用，首先必須實(shí)行醫(yī)藥分離，并加強(qiáng)對(duì)這兩個(gè)領(lǐng)域的監(jiān)管。

5、根據(jù)人群和病種實(shí)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。傳染病的發(fā)病原因與外界因素相關(guān)，其影響 的對(duì)象是群體而不是個(gè)人。傳染病的臨床期限短，臨床治療與預(yù)防措施明確，不必靠市場(chǎng)機(jī) 制，而可以實(shí)行成本效益顯著的公共衛(wèi)生計(jì)劃，以稅收作為費(fèi)用的主渠道。但老年慢性病與 傳染病不同。老年慢性病的發(fā)病原因與個(gè)人的日常不健康行為有關(guān)，如嗜愛煙酒、過度食用 肥甜食物飲料、生活不規(guī)律等。老年慢性病的臨床發(fā)病過程表現(xiàn)為個(gè)體化與多樣性，其服務(wù) 治療也需個(gè)體化和多樣化，因此需要加強(qiáng)個(gè)人的健康責(zé)任，建立個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶式的老年慢病 基金，如新加坡2000 年建立的針對(duì)中低收入老年人的老年保健基金和2001 年建立的為促進(jìn) 老年長(zhǎng)期護(hù)理的老年風(fēng)險(xiǎn)保障計(jì)劃。此外，對(duì)一些特殊病癥，特別是現(xiàn)代條件下難以治愈的 疾病，如艾滋病、癌癥等，花費(fèi)高、見效慢，為了不影響對(duì)普通病人的救治，需要對(duì)這些特 殊病證進(jìn)行特殊處理。例如在美國(guó)的醫(yī)療保健計(jì)劃中，對(duì)28.4 萬名晚期腎病病人實(shí)行單獨(dú) 管理。我認(rèn)為，針對(duì)不同人群和病證實(shí)行不同的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有利于集中利用有限的資源，降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，這一理念值得中國(guó)借鑒?！?3 — 論文提綱

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷史進(jìn)程和現(xiàn)狀（簡(jiǎn)略）

1、簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史沿革；

2、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀；

3、適量借鑒新加坡醫(yī)療保障制度與我國(guó)的對(duì)比分析。

二、分析我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問題（重點(diǎn)）

1、保險(xiǎn)范圍窄，社會(huì)化程度低（與國(guó)外醫(yī)保制度比較）；

2、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源；

3、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制；

4、醫(yī)藥不分離；

5、醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱；

6、醫(yī)療保險(xiǎn)立法不完善；

7、比較我國(guó)幾個(gè)具有代表性的醫(yī)保模式（海南省的醫(yī)療保險(xiǎn)“雙軌制”模式、“雙軌制” 和“通道式”的比較、深圳市的“三層次”醫(yī)保形式、北京“大病統(tǒng)籌”模式武漢的“413 醫(yī)保模式”）。

三、政策建議

1、進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面；

2、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督；

3、建立基本醫(yī)療保障法；

4、針對(duì)弱勢(shì)群體建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度（“雙軌制”和“通道式”的比較）；

5、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革和內(nèi)部管理?！?4 — 參考文獻(xiàn)

1、國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心。中國(guó)醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參 考，2005（14）；

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3、貢森。

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11、張彬，西部地區(qū)基本公共服務(wù)體系建設(shè)差距、成因及對(duì)策，內(nèi)蒙古大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（9）；

12、貢森，財(cái)政應(yīng)該支持建立全民基本醫(yī)療保障制度，市場(chǎng)與人口分析 2006，（5）；

13、醫(yī)院見死不救,究竟是誰的錯(cuò).[J] 大連晚報(bào).2006.4.3；

14、應(yīng)從兩個(gè)方面完善醫(yī)療保障制度.[J]黨刊文摘 2006 年第16 期第41 頁(yè)；

15、湯曉莉.各國(guó)醫(yī)療保障制度對(duì)我國(guó)的啟示.[M]社會(huì)保險(xiǎn)研究出版社 2005.12 39～42；

16、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例.[J] 視點(diǎn)特別關(guān)注 12～13；

17、周畢芬，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境與出路，福建農(nóng)林大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社 會(huì)科學(xué)版)，2008，（11）；

18、Ward,MM.Medical insurance, socioeconomic status, and age of onset of endstage renal disease in patients with lupus nephritis.The Journal of rheumatology 2007vol.34(no.10)； — 5 — 選題研究方法

1、歷史研究法： 用于闡述我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史變革。

2、比較研究法： 用于比較中國(guó)與外國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的區(qū)別，以及我國(guó)可以借鑒外國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度之處。

3、例證法 用于舉例說明我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的具體問題。

4、定量分析法 用數(shù)據(jù)詳細(xì)顯示我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與國(guó)際上醫(yī)療保險(xiǎn)制度水平的差距。指導(dǎo)教師意見(本欄由指導(dǎo)教師填寫)同學(xué)的論文《淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策》在選題具有現(xiàn)實(shí) 性，了解中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程，改革現(xiàn)狀，并分析存在的問題及提出相 關(guān)對(duì)策建議，在目前中國(guó)的醫(yī)療體制正在改革轉(zhuǎn)型的時(shí)候，這樣對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 制度的探討時(shí)是頗具現(xiàn)實(shí)意義的。此外，該同學(xué)寫作態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，論文框架合理，參考文獻(xiàn)的查閱也較充分，完全符合本科畢業(yè)生論文開題要求，建議通過。指導(dǎo)教師簽名： 2009 年12 月15 日 注：本項(xiàng)工作期限為2009 年12 月1 日至2009 年12 月15 日?！?6 — 本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))開題檢查表（基本信息由學(xué)生填寫）題 目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社會(huì) 保障 學(xué)院（系）政治學(xué)與公 共管理 指導(dǎo)教師 檢查結(jié)論 檢查項(xiàng)目 通過 不通過 備注 學(xué)生開題報(bào)告 完成情況 教師指導(dǎo)學(xué)生 開題情況 開題研究條件 學(xué)院(系)是否 同意開題 是 / 否(分管)院長(zhǎng)(主任)簽 字 年 月 日 注：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄以“√”表示。本項(xiàng)工作期限為2009 年12 月15 日至2009 年12 月18 日?！?7 — 本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄表（基本信息由學(xué)生填寫）

（一）題 目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社會(huì) 保障 學(xué)院(系)政治學(xué)與公 共管理 指導(dǎo)教師 指導(dǎo)時(shí)間 指導(dǎo)內(nèi)容 2009.12.1— 2009.12.15 對(duì)開題報(bào)告的寫作方法進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)

1、具體講解開題報(bào)告事宜；

2、分析論文題目

3、介紹參考文獻(xiàn)、權(quán)威作品的查閱方法

4、指導(dǎo)選題研究方法。指導(dǎo)教師簽名： 2009 年 12 月 2 日 2009.12.16— 2010.1.10 對(duì)論文寫作前進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)：

1、介紹論文的具體寫作方法。

2、分析論文寫作的思路，對(duì)論文框架提出修改建議。

3、指出在具體進(jìn)行寫作時(shí)注意論文寫作的前后呼應(yīng)性，論文的邏輯關(guān)系 應(yīng)該很嚴(yán)密。指導(dǎo)教師簽名： 2010 年 1 月 8 日 — 8 — 本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))中期檢查表 學(xué) 生 填 寫 姓 名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社 會(huì)保障 學(xué)院(系)政治學(xué)與公 共管理

指導(dǎo)教 師 寫作進(jìn)度（對(duì)照任務(wù)書）2009.12.1—2009.12.15 開題報(bào)告指導(dǎo)并完成開題報(bào)告；

2009.12.16—2010.1.10 開題報(bào)告檢查，修改不足支出，與指導(dǎo)教師討 論論文初步寫作思路。檢 查 組 填 寫 評(píng)定情況 檢查項(xiàng)目 通過 不通過 備注 任務(wù)書執(zhí)行情況 開題報(bào)告 時(shí)間進(jìn)程合理性 指導(dǎo)教師指導(dǎo)情況 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)生接受論文(設(shè)計(jì))指導(dǎo)情況 資料收集 檢查結(jié)論(分管)院長(zhǎng)(主任)簽字： 年 月 日 注：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄以“√”表示。本項(xiàng)工作期限為2010 年3 月1 日至2010 年3 月5 日?！?9 — 本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄表（基本信息由學(xué)生填寫）

（二）題 目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社會(huì) 保障 學(xué)院(系)政治學(xué)與公 共管理 指導(dǎo)教師 指導(dǎo)時(shí)間 指導(dǎo)內(nèi)容 2010.2.18— 2010.3.16 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日 2010.3.17 — 2010.4.1 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日 — 10 — 本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))指導(dǎo)教師評(píng)分表(此表由指導(dǎo)教師填寫)題 目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社會(huì)保 障 學(xué)院（系）政治學(xué)與公 共管理 指導(dǎo)教師 評(píng)價(jià)指標(biāo) 指標(biāo)內(nèi)涵 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 得分 選題(10 分)選題的理論和實(shí)踐價(jià)值 選題恰當(dāng)，能反映本學(xué)科理論與實(shí)踐發(fā)展的需 求。寫作規(guī)范(20 分)寫作格式是否符合要求 結(jié)構(gòu) 論文結(jié)構(gòu)與格式符合寫作規(guī)范。行文 表述準(zhǔn)確，文理通順。字?jǐn)?shù) 論文正文不少于 8000 字（外語學(xué)院各 專業(yè)不少于5000 字）。研究能力(50 分)對(duì)資料的搜集、綜合分析及 利用能力；運(yùn)用研究方法手 段的能力；邏輯推理能力； 解決實(shí)際問題的能力。資料收集較為翔實(shí);對(duì)所研究的問題具有較為 系統(tǒng)的分析，論證層次清晰；結(jié)論可靠，研究 成果貼近社會(huì)實(shí)際。創(chuàng)新水平(10 分)論文是否有創(chuàng)新思想與方 法，或?yàn)閷?shí)際問題的解決提 供新的思路。研究結(jié)論富有新意，有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值或應(yīng)用 價(jià)值。寫作態(tài)度(10 分)思想重視和時(shí)間投入 態(tài)度認(rèn)真，精力、時(shí)間投入充分，虛心聽取指 導(dǎo)教師指導(dǎo)，嚴(yán)格按任務(wù)書的要求完成畢業(yè)論 文(設(shè)計(jì))。指導(dǎo)教師建議得分 指導(dǎo)教師簽名： 年 月 日 注:建議得分以百分制記。本項(xiàng)工作在2010 年4 月10 日前完成。— 11 — 本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）評(píng)閱表(此表由

評(píng)閱教師填寫)題 目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社會(huì) 保障 學(xué)院(系)政治學(xué)與公 共管理 指導(dǎo)教師 評(píng) 閱 意 見 論文(設(shè)計(jì))得分 評(píng)閱教師(簽名)年 月 日 是否同意答辯 是 ∕ 否 注：評(píng)閱教師在參考指導(dǎo)教師建議得分的基礎(chǔ)上，給出論文評(píng)閱分，以百分制評(píng) 分。請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄以“√”表示。本項(xiàng)工作在2010 年4 月15 日前完成?！?12 — 本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))答辯記錄及評(píng)分表（此表由答辯有關(guān)人員填寫）論文(設(shè)計(jì))題目 淺析我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題及其對(duì)策 學(xué)生姓 名 學(xué) 號(hào) 班 級(jí) 0644 專 業(yè) 勞動(dòng)與社 會(huì)保障 學(xué)院（系）政治學(xué)與公共管理 指導(dǎo) 教師 評(píng)閱教師 答辯小 組成員 組長(zhǎng) 記錄人 答辯小組提出的主要問題和學(xué)生回答的內(nèi)容摘要 — 13 — 答辯小組評(píng)語 答辯小組組長(zhǎng)簽名： 年 月 日 答辯得分評(píng)定 評(píng)價(jià)指標(biāo) 指標(biāo)內(nèi)涵 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 得分 論文概述情況(40 分)立論依據(jù)、方案論證、主要工作、結(jié)論、成果分析、創(chuàng)新內(nèi)容。立論有因、論據(jù)充分、分析透徹、觀點(diǎn)明確、結(jié)論可靠。回答問題情況(60 分)對(duì)提問的理解、對(duì)所提問題相關(guān) 知識(shí)的了解、回答問題的深度和 廣度、表述的邏輯性和流暢性。理解正確、完整，對(duì)課題所涉及 的知識(shí)熟練掌握，分析透徹、深 入，表述嚴(yán)謹(jǐn)、流暢。畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))成績(jī) 評(píng)閱教師評(píng)分:（原始分）×60%= 總評(píng) 成績(jī) 百分制記分 答 辯 成 績(jī)：（原始分）×40%= 五級(jí)制記分 院（系）審核意見 院長(zhǎng)（主任）簽字： 年 月 日 【說明】百分制轉(zhuǎn)換為五級(jí)記分制折算標(biāo)準(zhǔn)：90 分以上為“優(yōu)秀”，80~89 分為 “良好”，70~79 分為“中”，60~69 分為“及格”，59 分以下為“不及格”，均 包含本數(shù)。本項(xiàng)工作期限為2010 年4 月15 日

至2010 年4 月21 日。

第四篇：試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

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試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

試論我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

摘 要：人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的自然規(guī)律，是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國(guó)及有關(guān)組織的高度重視。21世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)，目前老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)是我國(guó)迫在眉睫需完善的問題。因此，闡述我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀，分析了我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展，并針對(duì)性地提出了今后發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一些建議，希望能用科學(xué)化管理方式進(jìn)一步提高老年人在福利機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量，因?yàn)楫?dāng)今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是在他們獲得基本的生存條件下，如何更高層面的滿足老年人的需求問題。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；老年人；社會(huì)福利機(jī)構(gòu)

中圖分類號(hào)：D632.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）05-0202-02

人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展的自然規(guī)律，是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國(guó)及有關(guān)組織的高度重視。21世紀(jì)的中國(guó)是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。目前，老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)建設(shè)在我國(guó)迫在眉睫。我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的類型可以劃分為特殊護(hù)理院、護(hù)理型養(yǎng)老院、康復(fù)保健型養(yǎng)老院和老年公寓等。

一、我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀

（一）我國(guó)古代的老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)

首先，孤獨(dú)園與悲田院。這是我國(guó)古代最早的國(guó)家養(yǎng)老救濟(jì)機(jī)構(gòu)，設(shè)置于南北朝時(shí)期。“孤獨(dú)園”既收養(yǎng)無家可歸的孤兒，也收養(yǎng)無人贍養(yǎng)的老人，并且負(fù)責(zé)為老人料理后事。這一由官方首創(chuàng)的救濟(jì)贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)成為后世仿效的榜樣。悲田院起始于唐代，起初稱為“病坊”，設(shè)在長(zhǎng)安、洛陽，是國(guó)家對(duì)貧苦無依老人的救濟(jì)機(jī)構(gòu)，專門收容無家可歸的老年乞丐 [1]。

其次，是福田院和居養(yǎng)院?！案Ｌ铩钡暮x源于佛經(jīng)，意思是積

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善行可得福報(bào)。宋代繼承了前代設(shè)立國(guó)家救濟(jì)機(jī)構(gòu)的做法，在京城開封設(shè)立城東和城西兩個(gè)福田院，負(fù)責(zé)收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)的老人與孤兒，以及城中衣食無著的饑民。宋徽宗時(shí)期，老人救濟(jì)收養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展最為迅速，其后，居養(yǎng)院在各國(guó)各地紛紛設(shè)立，甚至普及到縣城。

再次，是養(yǎng)濟(jì)院與粥廠。明清時(shí)期承襲宋代的國(guó)家救濟(jì)收養(yǎng)老人的傳統(tǒng)，在京城和全國(guó)各地廣泛設(shè)立養(yǎng)濟(jì)院、資善堂、粥廠等機(jī)構(gòu)。明王朝對(duì)孤寡無依的老人的收養(yǎng)十分重視。當(dāng)時(shí)的北京分為宛平、大興兩縣，分別設(shè)有養(yǎng)濟(jì)院各一所，其管理較宋代規(guī)制更為嚴(yán)密。清代收養(yǎng)救濟(jì)老人的機(jī)構(gòu)稱為廣局，規(guī)模較明代更大。在清代北京的救濟(jì)收養(yǎng)老人機(jī)構(gòu)中，最為著名的有設(shè)于廣寧門外的普濟(jì)堂粥廠和德勝門外的功德林粥廠。除了上述兩家救濟(jì)機(jī)構(gòu)外，北京正陽門外的朝陽閣粥廠、宣武門外的壽佛寺粥廠也都是較大的慈善機(jī)構(gòu)。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，中國(guó)陷入長(zhǎng)期的戰(zhàn)亂和動(dòng)蕩之中，老年人的生活缺乏保障，除了有教會(huì)辦的養(yǎng)老院與國(guó)民政府零星的救助外，基本沒有系統(tǒng)的養(yǎng)老政策和養(yǎng)老方式。新中國(guó)成立后，這種狀況得到了改善。

（二）我國(guó)20世紀(jì)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本狀況

20世紀(jì)50年代后期，我國(guó)農(nóng)村把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改稱為敬老院，集中供養(yǎng)“五?！睉?；城市把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改稱為社會(huì)福利院，收養(yǎng)城市中的“三無”老人[2]。但隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸走進(jìn)社會(huì)公眾的視野，其性質(zhì)由原來的“供養(yǎng)型”開始向“福利型”轉(zhuǎn)變，收養(yǎng)對(duì)象也由最初的“五?！?、“三無”老人發(fā)展到了面向全社會(huì)的老年人群體，而且人們也越來越認(rèn)識(shí)到作為老年人長(zhǎng)期照顧的一個(gè)環(huán)節(jié)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)居家養(yǎng)老的互補(bǔ)作用。自20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了迅猛的發(fā)展。

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類：一類是由衛(wèi)生部門主管的、以醫(yī)療護(hù)理為主的老年照顧機(jī)構(gòu)，如老年醫(yī)院、老年保健院、老年護(hù)理院等，主要是以治療、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)保健為主的服務(wù)；另一類是由民政部門主管的，以提供生活護(hù)理照料為主的老年照顧機(jī)構(gòu)，如老年福利院、老人院、老年公寓等，主要是為那些由于各種原因而不能居家養(yǎng)老的老年人提供的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)。在民政部門主管的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，按照機(jī)構(gòu)所屬行政級(jí)別的不同，又可以分為老年社會(huì)福

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利院（省、市、區(qū)級(jí)）、敬老院（街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)）、養(yǎng)老院或老年公寓（社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人辦）等幾種類型。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能劃分方面，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不像國(guó)外那樣按照機(jī)構(gòu)的功能進(jìn)行分類，而是在機(jī)構(gòu)中根據(jù)老年人的身體狀況和需要護(hù)理的級(jí)別進(jìn)行一定的分區(qū)護(hù)理，即混合型的機(jī)構(gòu)照顧。也就是說，在機(jī)構(gòu)中包含了特殊護(hù)理、護(hù)理型養(yǎng)老、康復(fù)保健型養(yǎng)老等方面的內(nèi)容。這種分類方法，既有其優(yōu)點(diǎn)——可以滿足老年人在同一養(yǎng)老場(chǎng)所的持續(xù)性照顧，又有其缺點(diǎn)——由于功能的不清而易造成資源的浪費(fèi)。

二、我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展、人們生活水平的提高、生活方式的多元化，以及人口老齡化程度的日益加劇、“421”家庭結(jié)構(gòu)的到來、人們養(yǎng)老觀念的逐漸改變等原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有了迅速的發(fā)展。這體現(xiàn)出了我國(guó)老年福利事業(yè)的巨大進(jìn)步。但是，在這種快速發(fā)展過程中，也呈現(xiàn)出了很多問題。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給能力不足

雖然我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了大力的發(fā)展，但與日益增加的老年人口數(shù)量相比較，仍有著很大的缺口。一般而言，在發(fā)達(dá)國(guó)家中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為老年人口總數(shù)的5%左右，即使在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，這一比例也為2%—3%之間[3]。而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)在總體上為老年人總數(shù)的0.84%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年末，遼寧省城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1 591家，養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到20萬張，新增床位2萬張，同比增長(zhǎng)11.1%，這才使千名老年人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到了27張[4]。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從總體上與老年人的需求還相距甚遠(yuǎn)。而與此對(duì)照的是，一方面，由于收費(fèi)太高或服務(wù)太差使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位還存在大量的空置；另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人結(jié)構(gòu)不合理。很多健康老人長(zhǎng)期占用了有限的床位，造成一部分身體狀況較差、急需入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人排隊(duì)等候。對(duì)于這個(gè)問題，最根本的解決方法就是在今后的時(shí)期中，應(yīng)該進(jìn)一步加大投入發(fā)展的力度，特別是運(yùn)用各種優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)各方力量大力投入，建設(shè)一批適應(yīng)老年人需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其中，為了達(dá)到與居家養(yǎng)老相互彌補(bǔ)的目的，根據(jù)我國(guó)老年人口的高齡化趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展建設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另外，還應(yīng)

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當(dāng)提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、控制高檔的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，降低服務(wù)費(fèi)用，增加入住率。除此之外，就是對(duì)那些真正對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)有需求的老年人優(yōu)先照顧，而對(duì)那些有一定生活自理能力、可以居家養(yǎng)老的老年人，盡可能使他們?cè)谏鐓^(qū)中享受居家養(yǎng)老的服務(wù)，以達(dá)到充分、有效利用社會(huì)資源。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能結(jié)構(gòu)單一

從美國(guó)、日本及我國(guó)香港地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型情況可以得知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的類型劃分主要是根據(jù)老年人的身體和經(jīng)濟(jì)情況來確定機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能。而我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有統(tǒng)一、嚴(yán)格、科學(xué)的分類，基本上按照設(shè)施規(guī)模、所有制形態(tài)、行政級(jí)別等分類，是“大統(tǒng)一”的混合類型，將生理、心理狀況差異較大的老年人混合居住在同一家機(jī)構(gòu)。這種分類方法尤其滿足老年人在同一養(yǎng)老所持續(xù)性照顧的優(yōu)點(diǎn)，但不可避免的是由于功能不清而造成資源的浪費(fèi)。當(dāng)然，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，還缺乏西方國(guó)家的那種對(duì)服務(wù)功能與類型的細(xì)化。在以后的發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)以專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和體系化為我們的發(fā)展方向，將我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類為多層次的單一型和復(fù)合型，為老年人提供可選擇的機(jī)會(huì)，以適合不同需求老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活。這既可以滿足一些老年人愿意在同一生活場(chǎng)所養(yǎng)老的需求，又可以避免服務(wù)資源的浪費(fèi)。

（三）機(jī)構(gòu)設(shè)施高檔化、收費(fèi)偏高

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)狀況每個(gè)城市各有不同，如大連市是按照市、區(qū)縣民政部門頒發(fā)的等級(jí)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。老年人專門護(hù)理費(fèi)實(shí)行面議的較多。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，自主定價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)價(jià)部門確認(rèn)。根據(jù)筆者對(duì)大連養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查可以得出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過了大部分入住老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有其自身的苦衷。如資金多為依靠民政局等上級(jí)部門撥款，資金來源單一且嚴(yán)重不足，雖然偶爾能夠獲得企業(yè)等社會(huì)各界的資助，但資金運(yùn)轉(zhuǎn)依然十分困難，而降低收費(fèi)無疑會(huì)危及機(jī)構(gòu)的生存。一方面是政府財(cái)力的投入不足、財(cái)力供給方式存在弊端；另一方面則是一些政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府包辦，在組織上、經(jīng)費(fèi)上對(duì)政府有著高度的依賴性，造成一部分政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)習(xí)慣于行政指令，習(xí)慣于“等”、“靠”、“要”，缺少主動(dòng)尋找服務(wù)市場(chǎng)的意識(shí)，難以適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的變

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化，而且政府的財(cái)政撥款多數(shù)用于建設(shè)設(shè)施、增添設(shè)備等，資金利用效率低下。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出資金短缺，但是另一方面確實(shí)一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，又過分強(qiáng)調(diào)了硬件方面內(nèi)容，在設(shè)計(jì)和服務(wù)方面上片面追求高檔化、賓館化，甚至為老年人服務(wù)的一般護(hù)理器也追求從國(guó)外進(jìn)口，造成機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本過高，入住費(fèi)用自然也就隨之提高。這樣的高檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建的過多，超出了老年人的實(shí)際承受能力，出現(xiàn)了供大于求的局面。對(duì)于這一問題，筆者認(rèn)為好的設(shè)備、好的硬件環(huán)境固然能為老年人帶來好的生活，但為老年人提供高質(zhì)量服務(wù)的最本質(zhì)要素是在軟件方面，是為老年人服務(wù)的理念與高素質(zhì)的服務(wù)隊(duì)伍。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在軟件建設(shè)方面進(jìn)行努力，而不是一味地追求硬件的好與壞。

（四）管理體制不完善、養(yǎng)老服務(wù)資源缺少整合

如上所述，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類，一類是由衛(wèi)生部門主管的，另一類是由民政部門主管的。這種政府職能部門的分割，造成了民政、衛(wèi)生等不同部門制定的政策只能在本系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行，資源難以互換共享，甚至有時(shí)出現(xiàn)相互沖突的問題。從世界發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，老年人福利事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)走向了醫(yī)療與福利緊密合作的方向，是獨(dú)立職能的社會(huì)福利部門或衛(wèi)生、福利二合一的部門管理。而我國(guó)在中央集權(quán)的體制下，又受傳統(tǒng)福利模式的影響，老年人福利政策和管理的部門往往在調(diào)配資源方面不能起到?jīng)Q定性的作用。因此，面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)，改革、調(diào)整管理體制勢(shì)在必行。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的管理經(jīng)營(yíng)而言，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)理念上雖然已經(jīng)從“救助型”轉(zhuǎn)為了“福利型”，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然是公益性、非營(yíng)利性組織，但在經(jīng)營(yíng)管理中應(yīng)積極學(xué)習(xí)、借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，不斷提升經(jīng)營(yíng)管理理念，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)椤案＠?jīng)營(yíng)型”。在資源的拓展與整合方面，應(yīng)該借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)和利用現(xiàn)有的資源，把社區(qū)的資源利用起來，加強(qiáng)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，加強(qiáng)與社區(qū)老年人的互動(dòng)，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，增加服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)展服務(wù)形式，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成老年人的長(zhǎng)期照料中心、短期照料中心、日間照料服務(wù)中心、上門服務(wù)中心。

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（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)人員素質(zhì)低，缺乏專業(yè)的工作人員

一方面，由于社會(huì)傳統(tǒng)觀念的影響，人們不太看好養(yǎng)老院工作人員的工作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象普遍偏低，一些高素質(zhì)的專業(yè)人才無法引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；另一方面，由于機(jī)構(gòu)缺乏經(jīng)費(fèi)，為了控制或降低人力成本，服務(wù)人員多為聘用下崗人員或外來務(wù)工人員，待遇普遍較低，缺乏吸引力，人員文化素質(zhì)較低，且絕大多數(shù)未接受過專門的訓(xùn)練，而且流動(dòng)性很大，由此造成服務(wù)隊(duì)伍的不穩(wěn)定，大大影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，又過分強(qiáng)調(diào)了硬件、醫(yī)療等方面內(nèi)容，忽視了按照具體的服務(wù)對(duì)象制定不同的指標(biāo)。因此，造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療服務(wù)模式”，而不是現(xiàn)代社會(huì)所強(qiáng)調(diào)的“以人為本”的“社會(huì)工作服務(wù)模式”，使得機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)多集中在最基本的生活照顧與護(hù)理方面，缺乏對(duì)入住老人進(jìn)行個(gè)性化的、特殊精神和心理需求的認(rèn)識(shí)和服務(wù)。

小結(jié)

通過以上對(duì)我國(guó)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中存在的問題及發(fā)展的分析，并針對(duì)性地提出今后發(fā)展老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一些建議，筆者希望能用科學(xué)化管理方式進(jìn)一步提高老年人在福利機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量。因?yàn)楫?dāng)今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是要在獲得基本生存條件下，滿足更高層面的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方青，趙懷娟.老年社會(huì)工作[M].蕪湖：安徽師范大學(xué)出版社，2012：6.[2] 仝利民.老年社會(huì)工作[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2008：311.[3] 陶立群.中國(guó)老年人社會(huì)福利[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002：114.[4] 學(xué)習(xí)文選.大連市老年學(xué)學(xué)會(huì)編?。▋?nèi)部資料），2013：9.[責(zé)任編輯 李 可]

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第五篇：關(guān)于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題及對(duì)策探討

哈爾濱市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及對(duì)策研究

摘要：哈爾濱市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)地調(diào)研結(jié)果表明，哈爾濱社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制不健全，存在著社區(qū)對(duì)老年人日常生活照顧方面所提供的服務(wù)不足、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系仍有待完善、社區(qū)為老年人提供的休閑活動(dòng)內(nèi)容單一等問題。為此，我們提出健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)、加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入及監(jiān)督管理力度、引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、加速對(duì)老年服務(wù)業(yè)專門人才的培養(yǎng)等對(duì)策。

關(guān)鍵詞：哈爾濱市；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)管理

一、問題的提出及調(diào)查研究

哈爾濱人口年齡結(jié)構(gòu)1997年開始進(jìn)入老齡化發(fā)展階段。2000年底，哈爾濱60歲以上的老年人口已達(dá)99.2萬人，占人口總數(shù)的10.62%。2005年，全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查資料顯示：哈爾濱60歲以上的老年人口已達(dá)113.9萬，占總?cè)丝诘?1.69%。其中，65歲以上老年人口為75.6萬人，占總?cè)丝诘?.75%；80歲及以上的高齡老年人口為12.5萬人，占老年人口的10%以上。哈爾濱市老齡化程度高于11%的全國(guó)平均水平。據(jù)預(yù)測(cè)，按照每年3%的增長(zhǎng)速度，2010年哈市老年人口將達(dá)到130萬人，2020年達(dá)到170萬人，人口老齡化程度進(jìn)一步加重。

面對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的模式已不能很好的承擔(dān)養(yǎng)老重任，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，社會(huì)化養(yǎng)老在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)也不可能取代家庭養(yǎng)老。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的一種輔助方式就應(yīng)運(yùn)而生。然而，作為一種新的養(yǎng)老服務(wù)方式，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在著一系列的問題亟待解決。在此，作者通過自己在2007年6月至9月在哈爾濱市的實(shí)地調(diào)查研究，對(duì)這些問題進(jìn)行了探討并提出了相應(yīng)的對(duì)策，希望能為城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。

這次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法,抽取了哈爾濱市常住人口中60歲以上的樣本156個(gè)，運(yùn)用問卷調(diào)查法和深度訪談法對(duì)這些樣本進(jìn)行了調(diào)查訪問。共發(fā)放問卷156份，回收150份，其中有效問卷為145份，回收有效率為92.1%。調(diào)查的內(nèi)容主要包括兩個(gè)方面，一是老年人養(yǎng)老需求調(diào)查，包括生理需求、安全需求、歸屬需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求；二是目前哈爾濱市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給狀況調(diào)查，包括物質(zhì)幫助、生活照顧、精神慰籍、生活?yuàn)蕵贩?wù)等內(nèi)容。資料回收后, 對(duì)問卷了進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和相關(guān)性分析。

二、哈爾濱市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

由于哈爾濱市城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展還處在初級(jí)階段，因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制不健全，服務(wù)內(nèi)容有限。

（一）社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)質(zhì)量不高

在此次調(diào)查中，當(dāng)問及“社區(qū)是否提供諸如居室保潔、代換煤氣、入戶洗衣、日間照料、健康保健、精神慰藉等服務(wù)”時(shí)，有42.3%的老人反映社區(qū)內(nèi)沒有向老人提供大部分生活服務(wù)，另有29.2%的老人回答不知道有沒有服務(wù)，只有20.7%的人反映社區(qū)內(nèi)有這種向他們提供日常生活服務(wù)的項(xiàng)目。在問到“對(duì)目前已有的服務(wù)效果是否滿意”時(shí)，48%的老人回答“不滿意”，31.2%的老人回答“服務(wù)水平一般”，只有20.8%的老人回答“滿意”。目前，從事養(yǎng)老服務(wù)的大部分是一些下崗人員，他們沒有通過專業(yè)的培訓(xùn)便上崗就職，缺乏專業(yè)的老年養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)和技能。這不僅影響了老年服務(wù)的質(zhì)量，也制約了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。此外，社區(qū)養(yǎng)老工作還需要大量志愿者支持，志愿者隊(duì)伍不僅能充實(shí)社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍,還能使社區(qū)服務(wù)的水平提高。通過與被調(diào)查老人的訪談，有近82%的老人表示只要服務(wù)價(jià)格低廉，服務(wù)全面，就希望接受服務(wù)。這既說明了目前在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中日常照顧服務(wù)的缺失，也表明了老年人對(duì)這種服務(wù)的需求和潛在的巨大市場(chǎng)。

（二）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保健體系仍有待完善

在問到“自己所在的社區(qū)內(nèi)有向他們提供較為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)診所”時(shí)，只有不到43%的老人反映自己所在的社區(qū)內(nèi)有向他們提供較為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)診所，51%的老人反映看病的地方遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。當(dāng)問到“社區(qū)診所里看病有無優(yōu)惠”時(shí)，其中約有75%的老人給出了否定性的回答。當(dāng)生小病時(shí)，有68.3%的老人選擇到正規(guī)的大醫(yī)院看病，只有27.2%的人會(huì)就近去社區(qū)的診所。當(dāng)問到“高齡老人和行動(dòng)不便老人是否接受過醫(yī)生上門服務(wù)”時(shí)，只有12.5%的老人回答“接受過”，有61.9%的老人回答“沒接受過”。從調(diào)查中還可以看出，哈爾濱的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系還處于初建階段，醫(yī)療的基本設(shè)施還不夠完善。

（三）社區(qū)為老年人提供的休閑活動(dòng)內(nèi)容較少

在問到“平時(shí)有哪些休閑活動(dòng)”時(shí)，有40.6%的老人回答主要的休閑活動(dòng)是下棋或打牌，有24.5%的老人選擇與他人談話聊天消磨時(shí)間，另有18.3%的老人則喜歡獨(dú)自活動(dòng)，只有16.6%的老人經(jīng)常參加社區(qū)老年活動(dòng)中心的活動(dòng)。在問到“社區(qū)提供的休閑活動(dòng)項(xiàng)目有哪些”時(shí)，有46%的老人回答主要的休閑活動(dòng)是唱歌或打牌，有21%的老人回答登山。在問到“對(duì)社區(qū)提供的休閑活動(dòng)項(xiàng)目是否滿意”時(shí)，43%的老人表示“滿意”，45%的老人回答“一般”。從這些調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老人在社區(qū)的休閑娛樂活動(dòng)內(nèi)容比較單一，社區(qū)缺乏必要的組織。

之所以會(huì)出現(xiàn)以上的問題,一是因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老的政策法規(guī)不健全。我國(guó)雖已制定了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)法》，但在對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)方面缺乏政策法規(guī)的相關(guān)規(guī)定；二是城市社區(qū)基層機(jī)構(gòu)資金不足。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上級(jí)政府每年向每個(gè)社區(qū)只撥大約五萬元左右的辦公費(fèi)，基本上沒有老年服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。社區(qū)資金的不足使社區(qū)老年服務(wù)業(yè)的發(fā)展受到了極大的限制；三是專業(yè)工作人員人數(shù)不足。人力資源是推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的重要因素，目前社區(qū)負(fù)責(zé)養(yǎng)老敬老服務(wù)工作的人，絕大部分沒有進(jìn)行過專業(yè)教育或沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)。這不僅影響了養(yǎng)老敬老服務(wù)工作的質(zhì)量，也制約了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

三、解決社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題的對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的各種問題，建議從以下幾方面著手去解決。

（一）健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)

加強(qiáng)養(yǎng)老保障的法制化，使社區(qū)養(yǎng)老工作有法律法規(guī)可依可循，這不僅是開展社區(qū)養(yǎng)老工作的需要，更是整個(gè)養(yǎng)老保障體系的要求。政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保障體系下的社區(qū)養(yǎng)老的職責(zé)和要求做出規(guī)定，城市的不同社區(qū)，也可以根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整具體措施。但是各相關(guān)部門的工作務(wù)必要落實(shí)，務(wù)必要有法律的制約和監(jiān)督，應(yīng)加強(qiáng)法制建設(shè)，進(jìn)一步完善有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法律、法規(guī)，加大執(zhí)法和監(jiān)督力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為，維護(hù)和保障老年人的合法權(quán)益。

（二）加強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入及監(jiān)督管理力度

政府應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。社區(qū)養(yǎng)老是由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的過渡形式，在本質(zhì)上是社會(huì)養(yǎng)老，因此，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)是政府行為，各級(jí)政府都應(yīng)高度重視這一事業(yè)的發(fā)展，將社區(qū)養(yǎng)老問題納入本地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，并保證每年給予政策上的支持撥專款用于社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)的建設(shè)。此外，還要增強(qiáng)社區(qū)自籌、機(jī)構(gòu)投資和社會(huì)捐助，從多方位多層次資金籌集。

（三）引人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

改變傳統(tǒng)的認(rèn)為養(yǎng)老主要是義務(wù)性服務(wù)和福利性服務(wù)的觀念，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，逐步建立起由政府宏觀管理調(diào)控、社會(huì)中介組織經(jīng)辦運(yùn)作、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自主經(jīng)營(yíng)的管理體制。只有形成按市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)作的新的發(fā)展機(jī)制，才能使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展具有生機(jī)和活力。

（四）加速對(duì)老年服務(wù)業(yè)專門人才的培養(yǎng)

對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)其職業(yè)道德、責(zé)任感和榮譽(yù)感的培養(yǎng)。同時(shí)，國(guó)家有關(guān)職能部門要制定老年服務(wù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高級(jí)專門人才的培養(yǎng),有條件的院?？稍O(shè)學(xué)位培養(yǎng)老年學(xué)高級(jí)專門人才，以便為社區(qū)工作輸送更多的專業(yè)人才。要提高社區(qū)管理工作水平，制

定老年服務(wù)業(yè)社區(qū)服務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn)，制定提高社區(qū)老年服務(wù)業(yè)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的政策并認(rèn)真加以實(shí)施，達(dá)到對(duì)老人的生活、心理、經(jīng)濟(jì)、日常起居等方面全面照顧。