第一篇：淺析我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

淺析我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

改革開放三十多年來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展共筑中國夢的理念不斷深入人心。兒童作為祖國未來的希望，是將來實現(xiàn)中國夢的中堅力量。因此大力發(fā)展我國的兒童福利事業(yè)也逐漸提上了議事的日程，而且在近些年有了一定的發(fā)展。但是，關于特殊兒童社會福利的發(fā)展還存在著許多亟需解決的問題。

一、我國特殊兒童社會福利的現(xiàn)狀

據(jù)有關統(tǒng)計至2013年末，我國0-14歲（含不滿15周歲）人口共有22329萬人1，是世界兒童總數(shù)最多的國家。由于兒童所處地位特殊，長久以來我國從事兒童問題研究的陣容強大，研究范圍廣泛，而且成果累累。但是，關于特殊兒童社會福利領域的研究幾乎還處于空白。特殊兒童是指孤兒、聾啞、智力低下和肢體殘障等兒童，他們在生理或精神上存在不同的缺陷，但他們和普通兒童一樣都是祖國獨特的瑰寶。胡錦濤總書記曾經(jīng)指出要讓特殊兒童和其他的正常小朋友一樣，在祖國的同一片藍天下幸福的成長。根據(jù)2006年全國殘疾人的抽樣調(diào)查，中國殘疾兒童為504.3萬人，占總殘障人口的6.08％，城鎮(zhèn)的殘疾兒童占19.20％，農(nóng)村則占到80.80％2。兒童是社會的弱者，這些數(shù)量龐大的特殊兒童屬于社會弱勢群體中更為脆弱的弱者，他們需要國家和社會的更多關注和照顧。2010年被稱之為兒童福利元年，在這年國務院出臺了《國務院辦公廳關于加強孤兒保障工作的意見》，并建立孤兒國家保障的制度旨在切實保障孤兒的權(quán)益，與此同時部分特殊兒童也被納入低保、五保、優(yōu)撫對象，這些說明國家對特殊兒童越來越重視。

但是，總體上我國特殊兒童社會福利水平偏低，保障范圍較小。由于我國社會福利總體發(fā)展緩慢，這也影響到特殊兒童社會福利的發(fā)展，而且特殊兒童社會福利在發(fā)展的過程中存在著許多問題制約其發(fā)展。

二、我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

（一）我國兒童福利機構(gòu)供需矛盾明顯

隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和社會結(jié)構(gòu)的變遷，我國兒童福利機構(gòu)的總數(shù)及工作人員與社會需求存在著以下方面的不足：

1.我國兒童福利機構(gòu)供需矛盾突出

首先，我國兒童福利機構(gòu)的數(shù)量不足。根據(jù)國家統(tǒng)計局相關數(shù)據(jù)表明，我國社會福利院單位從2009年1611家增長到2012年1719家，三年間共增加108家。其中兒童福利機構(gòu)從303家增長到463家，共增加160家。社會福利院的職工總數(shù)僅為4.2萬人，兒童福利機構(gòu)的職工為1.1萬人3。雖然每年我國兒童福 ① 國家統(tǒng)計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ② 國家統(tǒng)計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ③ 國家統(tǒng)計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode 利機構(gòu)都在增加，不過我國的殘疾兒童卻達到了504.3萬，其中每年我國0~6歲的殘疾兒童還在以19.9萬人數(shù)增加。到了2012年末，大約僅有17.6萬的特殊兒童生活在各種福利機構(gòu)中。另外據(jù)央視《新聞1+1》在2013年1月10日播出節(jié)目《孤兒救助從彌補漏洞開始》的相關報道中指出，我國省級獨立的兒童福利機構(gòu)只有9家，地級獨立的兒童福利機構(gòu)相對較多，333家，縣級獨立的兒童福利機構(gòu)僅有64家。換個角度看，我國共有2853個縣，其中只有64個縣有獨立的兒童福利機構(gòu)，也就是說縣級獨立的兒童福利機構(gòu)平均僅占有2%的比例?？傊?，我國兒童福利機構(gòu)還存在比較大的缺口，滿足不了現(xiàn)實的社會需求。

其次，目前我國兒童福利機構(gòu)的服務人員與社會需求之間供需矛盾突出。第一，服務人員與收養(yǎng)的特殊兒童比例差距大。根據(jù)現(xiàn)有的《兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范》的要求，收養(yǎng)的特殊兒童與服務人員的比例應為1:1.5。但是至2012年底，我國兒童福利機構(gòu)收養(yǎng)人員僅孤兒人數(shù)達到10.9萬人，而社會福利院的職工數(shù)卻只有4.2萬人，其中兒童福利機構(gòu)的從業(yè)人員為1.1萬人，收養(yǎng)的特殊兒童與服務人員的比例大約是11：1。換句話說，現(xiàn)有的服務人員工作壓力大，每人至少要負責照顧十一位特殊兒童，高強度的工作導致工作效率低，也使生活在兒童福利機構(gòu)的特殊兒童的生活質(zhì)量及滿意度有所下降。而且如果將后勤、科室人員等從這些服務人員中扣除，意味著直接服務于特殊兒童的一線員工如醫(yī)生和護士、護理員和保育員與實際需求的差距進一步拉大。我國兒童福利機構(gòu)服務人員的不足直接阻礙其擴展和發(fā)展。

第二，我國兒童福利機構(gòu)的服務人員性別結(jié)構(gòu)不合理。在現(xiàn)有的兒童福利機構(gòu)的工作者以中年女性為主，平均年齡在40歲以上。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會和民政部的一項調(diào)查表明：8個兒童福利機構(gòu)的1047名服務人員中，女性人數(shù)為773名，占總體比例的78.3%，另外直接護理兒童的454名護理人員中女性工作人員為443名，占總體比例的97.6%[1]。我國兒童福利機構(gòu)的服務人員性別差距大，缺乏男性服務人員。目前我國兒童福利機構(gòu)的兒童活動范圍僅限院內(nèi)，每天24小時接觸的對象也只有與他們朝夕相處的服務人員，所以這些工作人員在他們?nèi)烁窈托愿袼茉爝^程中占據(jù)十分重要的作用。女性服務人員與男性相比更細心、耐心、富有同情心，對照顧對象容易產(chǎn)生感情，能夠很好地照顧他們的日常生活。但是，女性自身的性格也存在著片面性，不利于兒童形成完整的人格，容易導致性格缺陷；依賴性強不利于其形成獨立性格，社會適應能力差。而男性工作者的穩(wěn)定性、自制性和獨立性要比女性強，也更為理性、果斷，男性在特殊兒童的人格和性格塑造中的作用也是不可替代的。目前，工作人員性格結(jié)構(gòu)不合理成為我國兒童福利機構(gòu)發(fā)展的瓶頸之一。

第三，服務人員隊伍缺少專業(yè)化。一方面我國兒童福利機構(gòu)現(xiàn)有的服務人員專業(yè)化程度不高，缺乏專業(yè)知識、專業(yè)水準偏低?，F(xiàn)今在兒童福利領域的工作者大多數(shù)都是八十年代初或更早參加工作的，80%以上的服務人員最高學歷僅為高中學歷，他們大多缺乏專業(yè)的社會背景，而且也很少受過系統(tǒng)的專業(yè)學習。另外由于我國兒童福利機構(gòu)在招收新的工作人員時受到編制緊缺的限制造成新分配的兒童康復治療、心理和特殊教育專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)服務人員較少，遠不能滿足現(xiàn)今兒童福利機構(gòu)發(fā)展的需要。然而，特殊兒童身體的成長和智力的發(fā)育以及人格的塑造都是在兒童福利機構(gòu)進行的，并且這完全是個不可逆轉(zhuǎn)和不可更改的過程，所以建立專業(yè)化服務團隊，提高服務人員的專業(yè)素質(zhì)至關重要。另一方面，我國兒童福利機構(gòu)各崗位的服務人員比例不當，內(nèi)部分工缺乏專業(yè)性，導致一線員工少，后勤員工多；醫(yī)生、護士少，護理員、保育員多。這種情況下，往往在開展特殊兒童康復和心理疏導活動中造成醫(yī)生、護士不足。而且我國兒童福利機構(gòu)專業(yè)人員職位的設置也比較單一，目前專業(yè)的職位僅有醫(yī)生和護士，缺少音樂治療師、心理治療師、兒童社會工作者和理療師等職位。專業(yè)人才是兒童福利機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的關鍵，服務人員隊伍缺少專業(yè)化成為兒童福利機構(gòu)發(fā)展的又一個瓶頸。

2.我國兒童福利機構(gòu)本身面臨諸多問題

家是任何一位兒童最好的福利，對于孩子來說親情關懷比物質(zhì)的滿足更為重要。但是生活在兒童福利機構(gòu)的特殊兒童中大多數(shù)都是孤兒或棄嬰，對于他們來說福利院就是他們的“家”，日夜照顧他們的服務人員就是他們的“父母”，兒童福利機構(gòu)在這些特殊孩子的成長歷程中扮演著至關重要的作用，而且對這些特殊兒童承擔著相當大的責任。隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，我國兒童福利機構(gòu)本身的問題和壓力不斷凸顯，這些問題和壓力制約著我國兒童福利機構(gòu)的發(fā)展。

第一，經(jīng)費不足是阻礙兒童福利機構(gòu)發(fā)展的首要問題。我國兒童福利機構(gòu)資金來源和籌資渠道比較單一。目前我國兒童福利機構(gòu)經(jīng)費主要來源政府的財政投入，但這部分經(jīng)費不足以支付逐年遞增的收養(yǎng)兒童數(shù)所需的費用、工作人員的工資以及兒童福利機構(gòu)康復器材的維護更新等日益增長的費用，兒童福利機構(gòu)常常陷入入不敷出的境地。我國的人口基數(shù)大，各大城市的棄嬰數(shù)量有增無減；同時城市化進程的加快也使農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移的流動人口不斷增加，來自農(nóng)村大量的棄嬰也被帶進城市，送往兒童福利機構(gòu)。

總的來說，兒童福利機構(gòu)的擴展速度遠落后于棄嬰的增長速度，從而導致經(jīng)費緊缺問題日趨嚴重，這不僅加重兒童福利機構(gòu)的負擔也降低福利院孩子們的生活質(zhì)量，使有限的資源顯得更加緊張。雖然，近些年我國越來越重視兒童福利的發(fā)展，但是福利機構(gòu)的各種設施條件與發(fā)達國家相比顯得落后，兒童福利機構(gòu)收養(yǎng)人員大多數(shù)都是特殊兒童，他們需要有專業(yè)人員照顧和特定的治療康復器材。但是因為經(jīng)費不足，兒童福利機構(gòu)的待遇較低無法吸引高素質(zhì)專業(yè)人員就業(yè)，也不能及時維修或更新老化的康復器材、日常鍛煉或智力開發(fā)的設備，這些都阻礙了特殊兒童的全面發(fā)展，有悖公平，不利于構(gòu)建和諧社會。

第二，管理理念落后，運行方式單一。目前我國兒童福利機構(gòu)是民政部的附屬機構(gòu)，機構(gòu)管理層的官本位思想嚴重。長久以來把兒童福利機構(gòu)作為事業(yè)單位進行經(jīng)營，以集中供養(yǎng)為管理理念，把收養(yǎng)被遺棄的特殊兒童當作政治性任務執(zhí)行，往往導致形式主義、官僚主義盛行。管理人員傳統(tǒng)的集中供養(yǎng)管理理念，缺乏競爭意識、成本意識和服務意識，導致兒童福利機構(gòu)整體工作效率低下，這不利于兒童福利機構(gòu)發(fā)展成為以人為本的服務性機構(gòu)，也不利于兒童福利機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，甚至使得我國兒童福利機構(gòu)越來越不能適應不斷變化發(fā)展的新情況，落后于時代的要求。

另外，我國兒童福利機構(gòu)的運行方式單一。它采取的是單一的封閉式運行方式，缺乏靈活性。我國兒童福利機構(gòu)注重統(tǒng)一的“養(yǎng)、治、教”方式，忽視特殊 兒童個體的特殊性，不利于其個人特殊潛能的發(fā)展；注重集體院內(nèi)照料，忽視親情及家庭倫理方面的人性化照料，不利于其完整人格的塑造。兒童福利機構(gòu)中的特殊兒童的生活和學習范圍僅限于福利院內(nèi)，缺乏流動性，缺少與社會上正常同齡兒童交流，造成院內(nèi)特殊兒童的情感世界存在很大的盲區(qū)。一般而言兒童福利機構(gòu)中的特殊兒童是要等到16歲以后，才能獨立走向社會[2]。單一的封閉運行方式使得院內(nèi)的特殊兒童無法像有家的兒童可以在家人保護下最大程度接觸到社會，順利完成社會化過程。相反他們生活在狹小的空間，往往錯過了智力開發(fā)的最佳時期。這些可能導致他們長大離開福利機構(gòu)后，因為生存能力較差、社會化程度較低而不能順利融入社會，從而引發(fā)新的社會問題。

第三，我國兒童福利機構(gòu)與主流社會脫軌。國有兒童福利機構(gòu)因建立的時間比較早，所處的地理位置也較偏遠，導致其逐漸游離于主流社會。具體表現(xiàn)在現(xiàn)有的兒童福利機構(gòu)的政治性往往超過了服務性，導致兒童福利機構(gòu)內(nèi)部膨脹，缺乏動力機制，績效制度落后，忽視以人為本根本的服務理念。另外，我國兒童福利機構(gòu)缺乏與外界的溝通交流，一方面將機構(gòu)中要處理的問題都當作內(nèi)部事務處理，而不是向社會公開征求社會各界的意見和建議，做到民主科學決策。遠離社會導致兒童福利機構(gòu)解決問題的視野和手段比較狹窄、片面，同時也使一些有志于幫助兒童福利機構(gòu)的社會組織、企業(yè)、個人因缺乏合法合理的渠道進入而最終不得不放棄，導致兒童福利機構(gòu)的社會資源大量流失。另一方面，我國兒童福利機構(gòu)獨立封閉運行，缺乏學習的主動性，往往以消極的態(tài)度對待其他國家的成功經(jīng)驗，固守傳統(tǒng)的管理理念和運行方式最終導致兒童福利機構(gòu)與主流社會逐漸脫軌，使兒童福利機構(gòu)無法借助外界力量和資源解決經(jīng)費不足、管理理念落后、運行方式單

一、專業(yè)隊伍緊缺等問題，這阻礙了我國兒童福利機構(gòu)更好更快發(fā)展。

（二）我國特殊兒童的教育福利發(fā)展緩慢

接受義務教育既是我國兒童的權(quán)利也是義務，對于特殊兒童也不例外。要重視特殊兒童早期教育，因為兒童的可塑性隨著年齡的增長而減弱，如果錯過兒童智力、語言能力開發(fā)的最佳時期，之后的開發(fā)培養(yǎng)往往事倍功半。特殊教育可以最大限度地挖掘和發(fā)展特殊兒童的潛能，增強技能、擴展知識，增強社會適應能力，以完成社會化，讓特殊兒童順利回歸主流社會，貢獻自己的一份力量。注重特殊兒童的特殊教育既體現(xiàn)教育本身的公平性，也體現(xiàn)社會各界對他們的關心和愛護。但是，普及特殊教育福利將還有很長的一段路要走。

1.特殊教育學校存在供需矛盾，特殊兒童的入學率偏低

首先我國特殊教育學校的供需矛盾突出，特殊兒童的入學率偏低。據(jù)統(tǒng)計，2010年我國18歲以下的殘疾兒童約有1289萬，6~14歲學齡階段的殘疾兒童約750萬，其中，肢體殘疾兒童57.8萬、聽力語言殘疾兒童96.6萬、視力殘疾兒童15.1萬、精神殘疾兒童1.4萬、智力殘疾兒童513.6萬，綜合殘疾兒童65.9萬。特殊教育每年招生6.5萬人，在校生42.6萬人。2011年，中國的學齡殘疾兒童入學率為71.1%，還有27.9%處于失學狀態(tài)。到了2012年，全國的特殊教育學校僅有1853所，未入學的學齡殘疾兒童還有9.1萬4。這與國務院制定的特殊 ④數(shù)據(jù)源于國家統(tǒng)計局2010~2012年統(tǒng)計資料兒童的入學率要達到80%的目標差距較大，而且我國至今還未建立針對精神殘疾、肢體殘疾、綜合殘疾等殘疾兒童的幼兒園。有的特殊教育學校因缺乏基本的設施及教學辦公用品而無法擴大招生范圍。目前，學齡特殊兒童與特殊教育學校之間存在著巨大差距，有限的特殊教育學校遠不能滿足社會實際需求，二者之間的供需矛盾突出。

另外，因為社會、家庭觀念的落后，導致許多人忽視特殊教育對特殊兒童的必要性和重要性，有的家長主動放棄孩子接受特殊教育的權(quán)利，認為特殊兒童即使接受教育后也達不到正常水平，而且特殊兒童的教育費用相對較高，使家境困難的家庭不得不放棄讓孩子與普通兒童一樣接受義務教育的想法。這造成一方面特殊教育學校供需矛盾突出，另一方面特殊兒童的入學率卻偏低說明我國特殊兒童教育福利發(fā)展緩慢。

2.特殊教育學校的師資力量不足缺乏專業(yè)人才

特殊教育學校師資力量不足缺乏專業(yè)人才阻礙特殊教育發(fā)展的另一重要原因。以海南省為例全省的特殊教育學校一共三所，2008年全省共有50個特殊教育班，648名學生，專任教師105人，生師比13.0:1，但如果按照全省所有特教學生計算，生師比為28.3:1，缺特教教師390人（按生師比6:1測算）[3]。而且82%的師資集中在海南省省特殊教育學校，剩下的18%分散在其他兩所特殊教育學校，說明我國現(xiàn)有的特教教師缺口較大。另外，據(jù)統(tǒng)計福建省特殊教育學校教師隊伍中本科以上學歷人數(shù)的比例為3%，?？茖W歷人數(shù)的比例為33%，中專及以下學歷人數(shù)的比例為64%[4]。因此，我國特殊教育教師的平均學歷較低，專業(yè)水平有待提高。但是從目前的情況看，我國設有特殊教育本科專業(yè)的高等師范院校全國只有四所，每年的畢業(yè)生都在五十人以下；特殊教育專業(yè)的大專也只有兩所，每年畢業(yè)僅為三十人左右；數(shù)量最多的應該是中等特殊教育師資培訓機構(gòu)共有34所，但它所培訓的人數(shù)也不到四百人。而且政府對特殊教育的扶持力度不夠，就業(yè)體制的制約使特殊教育專業(yè)的畢業(yè)生到特殊教育機構(gòu)就業(yè)十分的困難，這也導致一大批的專業(yè)人員流失。

3.特殊教育學校存在地區(qū)間的不平衡和經(jīng)費普遍不足的問題

特殊教育學校地區(qū)間發(fā)展不平衡及經(jīng)費不足阻礙了特殊教育的發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府及社會對特殊教育也越來越重視。但是由于我國各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致不同地區(qū)的特殊教育發(fā)展狀況不平衡。經(jīng)濟落后地區(qū)的特殊兒童的義務教育剛剛起步，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的特殊教育已經(jīng)實現(xiàn)現(xiàn)代化或正朝著現(xiàn)代化的方向發(fā)展。再以上面提到的海南省為例，全省共三所特殊學校，從分布上看主要集中于東北部經(jīng)濟較為發(fā)達地區(qū)，而西部市縣相對落后地區(qū)一所特殊教育學校也沒有。我國特殊兒童的數(shù)量大，教育成本較高，特殊教育資源有限。導致80%生活在農(nóng)村的特殊兒童，因家里經(jīng)濟困難無法接受基礎的義務教育，所以解決這部分特殊兒童教育經(jīng)費問題主要靠當?shù)卣呢斦a貼。然而，政府對特殊教育的撥款是有限的，無法滿足實際需求，各地經(jīng)費普遍不足，制約著特殊教育的發(fā)展。而且，特殊教育的專項經(jīng)費尚未形成，現(xiàn)有資金的利用率較低，這也是特殊教育學校經(jīng)費不足的重要原因之一。

（三）特殊兒童社會福利缺乏專門的法律保障 1.保護特殊兒童的專門性立法尚未形成

保護特殊兒童的專門性立法尚未形成阻礙特殊兒童社會福利的發(fā)展。特殊兒童社會福利方面的立法宗旨和目的是為了通過法律途徑從根本上改變社會對特殊兒童的歧視，幫助特殊兒童適應社會，使他們像正常兒童一樣健康成長。但目前，我國指導殘疾兒童保障事業(yè)發(fā)展的具體政策法律層級較低，以“條例”、“通知”居多，威懾性低、執(zhí)行力弱，實施效果不理想[5]。比如我國現(xiàn)存法律中的《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《殘疾人教育條例》等，及行政規(guī)章中的《特殊教育學校暫行規(guī)程》、《殘疾人就業(yè)保障金管理暫行規(guī)定》、《社會福利機構(gòu)管理暫行辦法》等。以上相關法律和行政規(guī)章在一定程度上涉及特殊兒童，但各地區(qū)的實際情況存在很大的差異性及各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致現(xiàn)有的法律法規(guī)缺乏統(tǒng)一性和權(quán)威性，很難從法律上制裁侵害特殊兒童權(quán)益的行為。而且我國至今還尚未出臺保護特殊兒童的專門性法律、法規(guī)或政策，也未出臺關于特殊兒童社會福利專門的法律或法規(guī)政策[6]。由于缺失相關法律，歧視特殊兒童、虐待特殊兒童的事件頻頻發(fā)生，流浪兒童、棄嬰數(shù)量不斷增多，這些對特殊兒童生理和心理方面造成不同程度的傷害，已逐漸成為不容忽視的社會問題。

2.有關特殊兒童社會福利的法律難以落到實處

目前涉及特殊兒童社會福利的法律難以執(zhí)行到位也是阻礙特殊兒童社會福利發(fā)展的重要原因之一。首先，由于特殊兒童與正常兒童相比自卑心理和排斥情緒較強，自身的保護意識和自我保護能力都相對較差。當合法權(quán)益受到侵害時卻意識不到，甚至會錯誤認為本該如此。特殊兒童天生處于弱勢，自我保護意識幾乎為零。

其次，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響社會上的大多數(shù)人沒有樹立保護特殊兒童是全社會的責任意識。相反對特殊兒童及特殊兒童家庭存在歧視和偏見，把他們當成社會負擔，抱以淡漠的態(tài)度，甚至虐待特殊兒童。另外，農(nóng)村的特殊兒童家庭的家長大多數(shù)受教育程度低，造成維權(quán)意識相對薄弱，不能及時為自己的孩子爭取相應的權(quán)益保障。而且我國80%的殘疾兒童生活在農(nóng)村，他們家庭的經(jīng)濟負擔比較沉重，大多數(shù)的殘疾人家庭存在貧困風險。因此，大多數(shù)農(nóng)村家庭只能滿足特殊兒童最基本的生理需求，而無法為孩子提供更好的康復治療條件。所以，我們應該將特殊兒童社會福利保障從原來的家庭分離出來減輕其經(jīng)濟負擔，讓家庭成員能花更多的時間和精力關注特殊兒童的精神層面的需求，使特殊兒童健康成長。

再次，一些當?shù)氐恼賳T把照顧和保護特殊兒童的責任錯誤理解為是社會的責任，從而推脫自身責任，對現(xiàn)有涉及到特殊兒童的法律和規(guī)章政策的落實大打折扣，也不重視具體操作的細節(jié)和規(guī)范，忽視配套措施的建立健全。

三、開創(chuàng)中國特色式的特殊兒童社會福利的對策措施

（一）學習和借鑒國外兒童福利機構(gòu)先進的管理理念和模式

1.創(chuàng)新社區(qū)照顧和家庭寄養(yǎng)模式

單一的傳統(tǒng)集體式照料模式已不適應經(jīng)濟發(fā)展的需要。根據(jù)發(fā)達國家在特殊兒童領域的經(jīng)驗和我國的不斷實踐探索，認為社區(qū)照顧和家庭寄養(yǎng)這兩種模式有利于解決兒童福利機構(gòu)面臨的許多問題，有利于提高特殊兒童的滿意度和幸福感，有利于促進我國特殊兒童社會福利的進一步發(fā)展。

社區(qū)照顧以家庭為基礎，社區(qū)為依托，將特殊兒童從封閉的院舍轉(zhuǎn)移到正?；烷_放性的社區(qū)環(huán)境中供養(yǎng)保護，同時兒童福利機構(gòu)也對附近的社區(qū)開放。這讓特殊兒童最大程度上可以保持與家庭、同齡普通兒童及社區(qū)的密切聯(lián)系，讓院內(nèi)的特殊兒童接觸到外面精彩的世界和不同類型的人，有利于其向社會化、個性化過程發(fā)展。社區(qū)照顧與社區(qū)的家庭合作，可以很好地綜合利用社區(qū)和兒童福利機構(gòu)的雙方資源，一方面兒童福利機構(gòu)不僅可以為社區(qū)的特殊兒童提供專業(yè)器材康復資源和共享專業(yè)服務人員，還可以為社區(qū)的特殊兒童家庭提供專業(yè)培訓；另一方面，社區(qū)可以為兒童福利機構(gòu)提供足夠的場地，社區(qū)中充滿人文關懷，有利于彌補機構(gòu)中特殊兒童的情感空白，塑造完整的人格。

家庭寄養(yǎng)是指兒童福利機構(gòu)將特殊兒童委托給符合條件的家庭養(yǎng)育，為特殊兒童配置合適的家庭，達到最佳的效果。家庭福利是兒童的最大福利，家庭寄養(yǎng)不僅能讓特殊兒童像普通兒童一樣得到家庭的溫暖和照顧，而且能夠有效分流兒童福利機構(gòu)的收養(yǎng)壓力為被遺棄的特殊兒童與兒童福利機構(gòu)的供需找到一個平衡點。政府應該加大對寄養(yǎng)家庭的對象補助，不僅提供資金補助還要對寄養(yǎng)家庭提供定期的專業(yè)培訓和考察，以保證寄養(yǎng)兒童的生活質(zhì)量。目前，我國的家庭寄養(yǎng)經(jīng)過探索與實踐已經(jīng)有了北京模式、上海模式、廣德模式等。這些模式雖然在具體的內(nèi)容或方式不同，但是它們的出發(fā)點和落腳點都是要以寄養(yǎng)兒童為中心。家庭寄養(yǎng)模式一方面為解決兒童福利機構(gòu)供需矛盾提供有效地途徑，另一方面，也增加社會對特殊兒童的了解和照顧。家庭寄養(yǎng)有利于特殊兒童體驗親情的溫暖，能夠很好的提高特殊兒童的照料質(zhì)量，有利于為特殊兒童健康成長創(chuàng)造良好環(huán)境。家庭寄養(yǎng)為我國特殊兒童社會福利的發(fā)展提供了全新的思路，值得進一步的完善和推廣。

2.增加或整合兒童福利機構(gòu)，緩解供需矛盾

由于我國特殊兒童基數(shù)大，每年增加的棄嬰數(shù)超過兒童福利機構(gòu)的承載能力，導致散落在社會上的特殊兒童頻頻發(fā)生悲劇，如貴州畢節(jié)5個流浪兒童的死亡事件、蘭考棄兒等。緩解供需矛盾首先要增設兒童福利機構(gòu)，收養(yǎng)散落于社會的特殊兒童。要解決兒童福利機構(gòu)的不足需要政府和社會的共同努力，一方面以政府為主導建立健全現(xiàn)有的兒童福利機構(gòu)，引入先進的管理方式，改變兒童福利機構(gòu)單一的運行方式，積極推進市場化，兒童福利機構(gòu)在競爭環(huán)境下通過自主經(jīng)營、自負盈虧、自我發(fā)展，不斷提高運營效率減少成本，整合利用原有的福利機構(gòu)中的物資資源、人力資源、醫(yī)療資源等，提高工作效率和容納能力，使其在不擴張的情況下擴大收養(yǎng)人員成為可能；另一方面，積極引導社會力量參與特殊兒 童社會福利事業(yè)，培育和發(fā)展民間兒童福利機構(gòu)，分散國有兒童福利機構(gòu)的壓力，緩解供需矛盾。

3.加強培訓專業(yè)人員

要解決我國兒童福利機構(gòu)服務人員專業(yè)化水平低的這個問題，首先在各高等學校要增設社會工作、特殊兒童心理學、醫(yī)療人員等專業(yè)，培育相關的高素質(zhì)人才，輸送到各兒童福利機構(gòu)，提高服務人員的專業(yè)化。其次，加強兒童福利機構(gòu)現(xiàn)有工作人員在職培訓或繼續(xù)學習，最大程度上提高他們的專業(yè)技能，努力創(chuàng)立專業(yè)化隊伍。再次，為志愿者提供專業(yè)技能培訓，盡可能增強專業(yè)水平，從而更好地協(xié)助專業(yè)人員照顧特殊兒童。最后，改革兒童福利機構(gòu)的用人機制，學習企業(yè)的成功經(jīng)驗，采取政策留人、感情留人、事業(yè)留人積極拓展用人渠道吸收更多年輕的專業(yè)人才。

4.積極籌集資金解決經(jīng)費不足問題

多渠道籌集資金，充分利用社會力量拓展資金來源。首先政府要加大對兒童福利機構(gòu)的撥款，建立專項資金做到專款專用，提高資金的利用率。其次倡導社會各界包括企業(yè)、組織和個人，特別要引導大企業(yè)積極投身特殊兒童的公益事業(yè)。最后，解決經(jīng)費不足的問題不僅要開源而且要注意節(jié)流，運用科學的手段管理資金，提高工作效率，增強競爭意識，節(jié)約各方面的成本，高效利用有限資金。

（二）加快社會資源整合，促進特殊兒童教育發(fā)展 1.增設特殊教育學校數(shù)量

解決特殊教育學校的供需矛盾，首先最直接有效的措施是根據(jù)各地區(qū)的實際情況增設新的特殊教育學?；蛟谠谢A上拓展學校規(guī)模，多渠道增加教育機會。擴大招生對象，特別是針對家庭貧困的特殊兒童給予減免學費、發(fā)放補貼等優(yōu)惠政策，同時學校還應加大輿論宣傳改善其家長及社會對特殊兒童讀書無用論的傳統(tǒng)觀念。其次，在無法大規(guī)模增設特殊教育學校的條件下，大力發(fā)展以骨干學校為基礎，推動普通學校的隨班就讀模式，以解決特殊教育學校不足問題。

2.提高特殊教育學校師資質(zhì)量

要提高特殊兒童的教育質(zhì)量，需要從提高特殊教育學校的師資力量開始。首先，在我國各省的師范院校增設特殊教育專業(yè)，培養(yǎng)更多特殊教育領域的專任教師，從而向特殊教育學校輸送各方面的專業(yè)人才，不斷提高師資質(zhì)量。其次，組織現(xiàn)有師資定期到各大高等師范院校參加專業(yè)技能及輔助技能的短期培訓，增強其有關特殊教育方面的技能。再次，鼓勵社會大力發(fā)展特殊教育的培訓機構(gòu)，提供特殊教育師資的崗前培訓，為特殊教育領域積極培養(yǎng)具有任職資格的專業(yè)人才。最后，通過提高從事特殊教育的教師待遇水平和地位，從而保障特殊教育學校師資力量的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。

3.加大特殊教育投入，整合多方資源

要推進特殊教育的可持續(xù)發(fā)展，就要解決經(jīng)費不足問題，而解決特殊兒童教育經(jīng)費不足需要政府和社會的合作，通過擴大籌資渠道整合多方資源等手段。首先，政府應強化自身對特殊教育的主導性責任，逐漸增加其財政投入，并成立專項教育經(jīng)費，用于資助特教教師培訓，購買專用設備，改善辦學環(huán)境等，努力做到?？顚Ｓ?。其次，要多渠道拓展資金來源，吸納社會各界捐資和大力發(fā)展特殊教育的公益彩票，擴大特殊教育經(jīng)費總量。最后，應科學合理利用特殊教育經(jīng)費，降低成本，整合政府和社會多方資源提高資金的利用率。

（三）加快立法進程

1.推進《特殊兒童社會福利法》的立法進程

要促進特殊兒童社會福利的發(fā)展，首先的立法先行。政府有關部門要根據(jù)我國的基本國情及已有的相關法律規(guī)章在執(zhí)行過程中遇到的問題通過聽證會的形式向社會廣泛征集建議，盡快制定出《特殊兒童社會福利法》、《特殊兒童教育法》、《特殊兒童保護法》等，做到有法可依，切實保障特殊兒童的權(quán)益，尤其是在國家財政預算中要將特殊兒童社會福利支出法制化、規(guī)范化、明細化，明確規(guī)定政府在特殊兒童社會福利領域的義務和責任。從立法層面徹底解決和改善我國的棄嬰問題，為特殊兒童社會福利提供一道堅實的屏障。

2.改善社會對特殊兒童的傳統(tǒng)觀念

首次，通過大眾傳媒向社會公眾介紹特殊兒童的有關情況，提高人們對這個特殊群體的認識，消除社會的歧視，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，為特殊兒童及家庭營造公平、和諧的生活氛圍，讓特殊兒童在充滿關懷和愛的環(huán)境下成長。

其次，社區(qū)可以通過與特殊兒童家庭合作一起組織社會公眾與特殊兒童或特殊兒童家庭面對面交流活動，組織大家走進兒童福利機構(gòu)親身感受特殊兒童真實的生活環(huán)境，讓人們近距離的接觸這群特殊的孩子們，激發(fā)大家的同情心，消除傳統(tǒng)觀念上對特殊兒童的誤解，重新認識和接受這些特殊兒童。同時可以建立定期的固定溝通渠道以便社會大眾隨時與特殊兒童進行互動，拉近彼此的距離。最后，政府應制定相關政策扶持特殊兒童的家庭，設立專項的補助資金和為特殊兒童家長提供定期免費的培訓以提高特殊兒童的生活質(zhì)量和康復訓練。另外要提高社會和政府對特殊兒童社會福利保障的責任感和保護意識，把保障特殊兒童社會福利當成應盡的義務，促進專門性的特殊兒童社會福利立法制定及落實。

3.建立健全監(jiān)督機制

建立健全監(jiān)督機制是推進特殊兒童社會福利事業(yè)的關鍵，完善的監(jiān)督機制有 利于確保制定的特殊兒童社會福利法、特殊兒童教育法、特殊兒童保護法等相關的法律規(guī)章順利實施切實保障特殊兒童的社會福利。有利于營造特殊兒童福利事業(yè)有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究的法治氛圍，使特殊兒童的專項經(jīng)費?？顚Ｓ?。一方面要加強政府的監(jiān)督作用，另一方面也要發(fā)揮人民大眾的監(jiān)督作用，形成一個切實有效的監(jiān)督網(wǎng)絡。

綜上所述，我國特殊兒童社會福利的發(fā)展面臨著各種挑戰(zhàn)和存在許多的問題，比如兒童福利機構(gòu)的供需矛盾、自身面臨的經(jīng)費不足和專業(yè)隊伍緊缺等諸多問題、特殊兒童的教育福利滯后、專門性立法空白等都阻礙著我國特殊兒童社會福利的可持續(xù)發(fā)展。但是，隨著經(jīng)濟和社會的轉(zhuǎn)型，政府及社會各界也逐漸認識到了發(fā)展特殊兒童社會福利的必要性和重要性。所以在政府和社會共同努力下，不斷通過完善我國兒童福利機構(gòu)，發(fā)展特殊兒童的特殊教育、建立健全專業(yè)隊伍，推進特殊兒童社會福利法、特殊兒童保護法、特殊兒童教育法等的制訂及實施，未來對我國的特殊兒童社會福利有了更高、更具體的發(fā)展要求。

第二篇：我國殘疾人社會福利存在的問題及其對策

我國殘疾人社會福利存在的問題及其對策

一、殘疾人及其社會福利的界定

對于殘疾人．國內(nèi)和國外法律、法規(guī)都有明確的界定。我國認為殘疾人是指因病傷造成身體缺損或生理功能障礙。在心理適應和社會適應方面出現(xiàn)問題。影響日常生活的人。以缺陷為標準。殘疾人一般可分為智力殘疾、肢體殘疾、聽力殘疾、視力殘疾、語言殘疾等五種。

殘疾人社會福利是指國家和社會為殘疾公民在年老、疾病、缺乏勞動能力及退休、失業(yè)、失學等情況下提供基本的物質(zhì)幫助。并根據(jù)社會的經(jīng)濟、文化發(fā)展水平。給予殘疾人相應的康復、醫(yī)療、教育、勞動就業(yè)、文化生活、社會環(huán)境等方面的權(quán)益保障。實現(xiàn)殘疾人“平等、參與、共享”的目標。

雖然各國的殘疾人社會福利政策有所差異，但總體而言，殘疾人社會福利的基本內(nèi)容一致。

二、殘疾人社會福利的必要性

殘疾人作為社會弱勢群體巾的一部分。長期以來遭到社會的排斥。正是基于這些排斥行為．我國政府實施了殘疾人杜會福利政策，以便更好地維護殘疾人的合法權(quán)益。

(一)觀念排斥

觀念排斥主要指對殘疾人的價值的否認。存在觀念排斥的社會中，人們認為“殘”即是“廢”，殘疾人等同予廢人，否認殘疾人的自身價值和社會價值。在現(xiàn)實生活中，殘疾人遭遇到人們的嘲笑、譏諷、厭惡、歧視，抑或是可憐、同情。無論是前者還是后者，實際上都將殘疾人的人格和社會價值降一等，人為地將殘疾人排斥在社會生活之外。致使全社會無法形成扶殘、助殘的良好風氣，殘疾人自己也自然形成一種自卑心理。不敢完全融入社會生活。

(二)勞動排斥

出于觀念排斥的原因．認為健全人一定要比殘疾人的效率高，企業(yè)一般會選擇雇用健全人而不雇用殘疾人。導致許多殘疾人即使擁有技術(shù)和知識。其勞動就業(yè)程度也遠遠低于健全人的就業(yè)率。

(三)教育排斥

長期以來，殘疾人所遭到的教育排斥現(xiàn)象十分嚴重．主要表現(xiàn)在：殘疾人考生考上大學卻被拒絕的事情層出不窮，殘疾人特殊學校過少，殘疾人職業(yè)技術(shù)教育不充分，相對于健全人，殘疾兒童入學率較低。殘疾人文盲、半文盲率較高，等等。

(四)其他排斥

如環(huán)境排斥、交往排斥等。除了北京、上海、廣州等少數(shù)城市開始建設較為完善的無故障設施外，我國許多地區(qū)建筑、交通等在設計時仍沒有充分考慮殘疾人的行動不便，沒有設計適合殘疾人活動的無障礙通道等。

三、我國殘疾人社會福利的現(xiàn)狀及主要問題

我國殘疾人數(shù)量眾多，是世界上殘疾人最多的國家．根據(jù)2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查的結(jié)果推算。目前全國各類殘疾人的總數(shù)約8296萬人，然而與數(shù)量眾多的殘疾人密切相關的殘疾人的社會福利還存在一些問題。主要表現(xiàn)在以下方面。

(一)社會的偏見與陳腐觀念造成事實上的不平等

殘疾人社會福利問題沒有得到應有的關注。長期以來．殘疾人在人們心目中的形象就是必須依賴別人、毫無生活能力的“殘廢人”。沒有同情心的人，對他們嘲笑、譏諷、厭惡。有同情心的人，對他們也只是可憐、同情。無論前者還是后者．實際上，都將殘疾人的人格和社會價值降了一等。以致于當一些沒有偏見的人和殘疾人交往，其他一些人就會認為這個健全人一定是出于功利的目的，或是自身也有心理或生理的障礙。這樣的一種殘疾人觀念，必然是人為地將殘疾人排斥在整個社會生活之外，全社會扶殘、助殘的風氣也就不容易形成。

(二)我國殘疾人社會福利尚未走上規(guī)范化與法制化的軌道

我國大量殘疾人福利問題得不到解決，很大一方面是因為我國從整體上還沒有形成保護殘疾人合法權(quán)益的完整的法律法規(guī)體系。雖然我國為殘疾人制定了一些法律條款。但我國關于殘疾人立法的缺陷在于：法律內(nèi)容過于籠統(tǒng)、過于原則。

(三)殘疾人的社會福利服務水平低，供需矛盾突出

我國殘疾人社會福利服務水平滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展的總體水平。能夠享受到殘疾人社會福利服務的殘疾人仍然是少數(shù)人。雖然我國政府解決了大量城鎮(zhèn)與農(nóng)村的殘疾人就業(yè)問題，但新增就業(yè)的殘疾人速度遠遠低于新增殘疾人速度，我國每年仍有大量殘疾人接受著失業(yè)的考驗。加之我國殘疾人社會福利金水平低。從而導致我國處于絕對貧困線和相對貧困線以下的殘疾人數(shù)量仍然很大。

(四)殘疾人社會福利事業(yè)的籌資渠道較單一

我國殘疾人社會福利事業(yè)的資金來源主要是財政撥款?；I資渠道較單一，這就造成了殘疾人社會福利事業(yè)的社會資源不足。而在行政色彩濃厚的管理體制中，殘疾人社會福利基金的管理和運用較為混亂．因此。資源來源渠道單一與資源有限及管理低效的局面急需改變。

(五)殘疾人社會福利城鄉(xiāng)差距較大 殘疾人社會福利城鄉(xiāng)差距過大受我國城鄉(xiāng)分割、二元社會格局和經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，農(nóng)村殘疾人社會福利嚴重落后于城市。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是殘疾人最低生活保障方面。二是殘疾人參加社會保險方面。三是社區(qū)服務方面。

四、完善我國殘疾人社會福利的幾點建議

(一)轉(zhuǎn)變觀念，認清殘疾人的社會價值

轉(zhuǎn)變觀念的關鍵是從舊殘疾人觀轉(zhuǎn)變?yōu)樾職埣踩擞^．新殘疾人觀的樹立，主要指認識到：殘疾人是人類歷史進程中不可避免要付出的一種社會代價。沒有殘疾人的存在，就沒有預防和治療殘疾的醫(yī)學知識的產(chǎn)生；殘疾人有作為人的尊嚴和權(quán)利。有參與社會生活的愿望和能力，作為公民，有憲法賦予的合法權(quán)益；殘疾人也是社會財富的創(chuàng)造者，殘疾人參與就業(yè)后，為社會物質(zhì)文明的發(fā)展貢獻了力量，殘疾人也是精神財富的創(chuàng)造者。

(二)完善法律，維護殘疾人的合法權(quán)益

保護作為社會弱勢群體的殘疾人是社會福利事業(yè)的重要內(nèi)容，是社會主義科學發(fā)展觀的霞要組成部分。因此，黨和國家對殘疾人事業(yè)歷來都非常關心和重視。通過立法手段保護殘障人士利益，并給予盡可能多的照顧，是現(xiàn)代社會的普遍做法。通過殘疾人社會福利法。避免對殘疾人的歧視，并幫助殘疾人適應社會。

(三)健全機制，提高殘疾人的綜合福利 1．生活保障

殘疾人生活保障，是針對殘疾人因喪失或部分喪失勞動能力而導致終身生活無來源保證的情況。國家和社會利用各種手段，解決殘疾人的生活溫飽問題。以及最大限度地縮小殘疾人和健全人生活水平的差異。首先，繼續(xù)發(fā)展以社區(qū)服務為主的中國式殘疾人社會保障體系；其次。對于已就業(yè)的殘疾職工，有關部門和企業(yè)要按規(guī)定為其繳納社會保險費；建立殘疾人失業(yè)保險、養(yǎng)老保險、財產(chǎn)保險和人身保險制度；再次，各城市在各種設施的設計和建設時，要考慮到殘疾人的需要。

2.就業(yè)保障

殘疾人就業(yè)保障。是指政府和社會幫助有一定勞動能力的盲、聾、啞和其他有殘疾的公民，為他們安排力所能及的勞動就業(yè)。應該采取一些列措施，以切實保障殘疾人的就業(yè)權(quán)利。一是加強勞動就業(yè)法律保護；二是開展多種形式的就業(yè)，推動殘疾人就業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮殘疾人勞動潛能；三是積極組織殘疾職工參加再就業(yè)培訓，優(yōu)先推薦就業(yè)。

3．教育保障

殘疾人教育保障，是指國家和社會采用普通教育和特殊教育等手段和方法，保證不同殘疾類別、不同年齡層次、不同文化層次的殘疾人享受教育的權(quán)利。首先，保護殘疾人受教育的權(quán)利；其次，加強殘疾人事業(yè)信息網(wǎng)絡建設。

(四)逐步實現(xiàn)資金籌集多元化，推進殘疾人的社會福利事業(yè)

興辦殘疾人福利事業(yè)．資金投入是第一要素。傳統(tǒng)的籌集渠道只靠政府撥款，實踐證明是行不通的。必須建立新的投資體系，催生新的熱點。首先，中央財政建立社會福利專項資金，加大中央對各地發(fā)展殘疾人社會福利事業(yè)的財政支持和資金投入。其次，殘疾人社會福利事業(yè)應繼續(xù)放開，由社會、公共團體、企事業(yè)甚至個人來創(chuàng)辦，但加快殘疾人福利事業(yè)的社會化進程，拓寬資源來源渠道，使其多元化，原則應是非盈利或低盈利。國家在進一步重視民間的作用、動員社會力量的同時，應有計劃地組織一支志愿(或低報酬)的義務人員隊伍，參加殘疾人社會福利工作。

(五)統(tǒng)籌兩個區(qū)域的殘疾人社會福利制度，縮小城鄉(xiāng)差距

應把農(nóng)村殘疾人的社會福利作為殘疾人社會保障工作的重中之重。在中國．由于農(nóng)民長期屬于社會弱勢群體，農(nóng)村貧困殘疾人更是生活在一種無助、無奈的生活環(huán)境中，農(nóng)村殘疾人家庭承受力極端脆弱。使他們處于社會的最底層，對最低生活保障的需求更為迫切。一是政府在社會福利政策上應給農(nóng)村殘疾人以適當?shù)膬A斜，在各地建立農(nóng)村居民最低生活保障制度時應優(yōu)先重點考慮貧困殘疾人，因地制宜、分類推進。逐步建立農(nóng)村殘疾人社會救助體系，保障殘疾人的基 本生活。二是在最低生活保障的基礎上，應當面向有需要的農(nóng)村殘疾人實施福利性的特殊教育與技能培訓，確保我國的殘疾人就業(yè)政策得到全面貫徹落實。在城市．除了完善現(xiàn)有的社會保障制度之外，還要進一步建立殘疾人福利津貼制度．使現(xiàn)有殘疾人的社會福利內(nèi)容更加充實與完善。為了鼓勵有勞動能力的殘疾人參加社會保險，擴大其參加社會保險的范圍，國家應提供適度的社會保險津貼．其補助標準可按殘疾等級劃分。對于中低收入家庭中永久失能的殘疾人，設立殘疾人救助津貼制度，配合城市最低生活保障制度充分保障殘疾人的基本生活需求。同時，市、區(qū)、街道和相關單位都應支持發(fā)展殘疾人社會福利事業(yè)．面向殘疾人積極開展多種公益性社會服務。通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)兩大區(qū)域殘疾人社會福利制度，縮小城鄉(xiāng)差距，實現(xiàn)我國殘疾人社會福利事業(yè)的穩(wěn)步平衡發(fā)展。

第三篇：我國兒童社會福利現(xiàn)狀的反思

對我國兒童社會福利現(xiàn)狀的反思

與西歐、日本等發(fā)達國家兒童社會福利的對比分析

兒童是家庭的瑰寶，民族的希望，國家的基石，社會的明天。中國是世界上兒童數(shù)量最多的發(fā)展中國家，兒童與社會、國家與兒童、兒童與家庭、兒童與兒童的關系，成為公共政策、社會政策與福利政策議程的核心議題。

為所有兒童提供一個安心、安全能最大程度實現(xiàn)自我和社會參與的健康成長環(huán)境，是兒童福利的核心部分，而兒童福利政策則是實現(xiàn)上述目標的政策保障。1959年《兒童權(quán)利宣言》會議對兒童福利作了如下定義 ：凡是促進兒童身心健全，發(fā)展與 正常生活為目的的各種努力、事業(yè)及制度等均稱之為兒童福利。

兒童福利政策是實現(xiàn)兒童福利的政策保障，包含三個方面的內(nèi)容：第一、涉及的對象為所有兒童；第二、對兒童衣食住行的基本生活條件的保障；第三，為兒童提供能夠最大程度實現(xiàn)自我、參與社會、全面健康發(fā)展的保障。

根據(jù)安德森的理論，西方福利國家明顯地分為三種制度類型。第一種是盎格魯－撒克遜模式。在此模式中，公共福利的責任范圍較窄——主要是針對窮人，大多數(shù)人主要依靠市場來獲得保障，代表國家是美國和英國。第二種是歐洲大陸傳統(tǒng)模式，其前提是就業(yè)和貢獻相關聯(lián)的公共社會保險計劃，代表國家是德國。第三種是“社會民主”模式”，主要是指斯堪的納維亞制度，它與其他兩種制度有著明顯區(qū)別。

瑞典福利櫥窗中的--兒童社會福利

瑞典最早頒布《兒童福利法》，促進兒童福利事業(yè)的發(fā)展。瑞典政府充分考慮到兒童發(fā)展的需要，通過推行父母保險、兒童津貼、家庭津貼、各種醫(yī)療保險和福利服務，為所有家庭創(chuàng)造了一個適宜照料兒童的社會環(huán)境，為兒童提供無微不至的關懷，并以優(yōu)厚的親職假給付（也有譯為“父母津貼”，“親子假”）與普遍的公共托育服務著稱。

尤其是母親友好型福利政策，充分配合父母工作需要，尤其是工作母親的需要，設計不同類型的親職假，針對不同年齡段兒童家庭需要制定適宜的政策。良好的兒童福利制度無疑是提高女性就業(yè)率與生育率的重要因素，使得瑞典享有先進國家中甚高的婦女就業(yè)率與生育率。

瑞典將兒童福利作為福利的重心之一，將福利深入兒童成長的方方面面，根據(jù)兒童成長的不同階段的不同特征，制定針對性不同的福利制度，同時注重普惠性、人性化。采取國家干預的方式，基本上由政府承擔兒童照顧及家庭支持的責 任。國家支持的母親友好型兒童福利政策。表現(xiàn)出公共提供、平等普及、充分配合父母工作需要等明顯特征。這不僅有利于瑞典的兒童福利政策的發(fā)展，而且是建立在增進男女平等的基礎上，對社會的穩(wěn)定，經(jīng)濟的繁榮有重要作用。

日本以家庭為中心的兒童福利特色

日本自二戰(zhàn)后開始對兒童社會福利進行大刀闊斧的改革，日本經(jīng)歷了從“補缺救助型”到“普惠型”的巨大轉(zhuǎn)變。在此過程中，既有社會發(fā)展變遷的影響和需求，也蘊含著從“保護”、“救助”到“自立支援”的社會福利觀和兒童觀的轉(zhuǎn)變，更貫穿了從“家庭育兒”到“社會育兒”育兒理念的改變。著重體現(xiàn)出帶有東方傳統(tǒng)儒家思想色彩的以家庭為中心的理念，家庭內(nèi)的父母切實承擔起各自應負責任與義務的企業(yè)社會理想型家庭模式的社會保障制度。即以“家庭基盤的穩(wěn)固充實、個人自立為指向的福利政策理念”。主要包括：

1、強調(diào)以家庭為主體的福利政策

2、推行以地方政府（都道府縣）、地方公共團體、企業(yè)、民間團體等多元化供給的福利模式

3、以對“兒童自立生活援助”為兒童福利事業(yè)

核心家庭的特點是對親屬網(wǎng)絡的依賴性小，獨立性靈活性大。這種家庭模式有利于形成家庭中的平等關系，有利于培養(yǎng)孩子的獨立性。但也削弱了兩代人之間的關系使得正處于育兒期的年輕父母難以直接得到來自長輩的育兒指導和幫助，其導致的一個結(jié)果是家庭育兒功能低下各類兒童問題突顯90年代后日本社會兒童厭學、暴力行為不良情緒不穩(wěn)，抑郁甚至于自殺等的比例不斷上升，就是體現(xiàn)之一。

我國的兒童福利制度的現(xiàn)狀及反思

總體來說，我國的兒童福利制度從政策層面上看，我國兒童福利已經(jīng)形成了比較完備的政策體系，內(nèi)容涉及兒童的撫養(yǎng)、教育、醫(yī)療、保護等生活的各個方面，充分體現(xiàn)了兒童生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、被保護權(quán)和參與權(quán)等基本權(quán)利。這些政策對推動我國兒童福利事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響作用。但我國仍處于福利補缺型，有很多漏洞和不足。

以艾滋病兒童的救助為例，目前我國對艾滋病兒童的救助人處于最基本的生存和最簡單的醫(yī)療服務。主要有照顧者的照顧意愿與照顧能力, 收養(yǎng)、寄養(yǎng)、集中供養(yǎng)、小家庭養(yǎng)育、社會助養(yǎng)五種不同類型養(yǎng)育模式。同時，政府部門對這些兒童的養(yǎng)護模式存在一定的矛盾性，因為中國現(xiàn)階段沒有健全的兒童福利政策法規(guī)及服務體系。對于此部分兒童，各地方，各部門各行其是，養(yǎng)育和服務標準和策略各不相同，這在一定程度上造成了有些兒童無法得到及時有效的養(yǎng)護和服務造成了社會公共資源的浪費和管理的混亂，同時也對兒童也造成經(jīng)濟壞的影響。

目前中國兒童福利政策與服務分散在不同部門之中, 各種不同類型服務之間缺乏協(xié)調(diào)和整合, 而且中國16歲以下少年兒童總數(shù)多達一億之巨, 兒童數(shù)量比美國和整個歐洲國家的人口數(shù)量都要多。單親家庭兒童、患病兒童、殘疾兒童、孤殘兒童、留守兒童、自閉癥兒童、服刑人員子女, 其他各類困境兒童與脆弱兒童的數(shù)量巨大, 但納人國家保護視野人數(shù)有限。主要問題包括

我國兒童福利政策分散，缺少統(tǒng)一規(guī)范，而且實際的、可操作的內(nèi)容不足，政策的適應性不強。兒童福利政策執(zhí)行的行政管理體制不順，多頭治理，缺乏協(xié)調(diào)、整合機制和問責機制?，F(xiàn)行兒童福利政策強調(diào)政府的主導作用，個人、企業(yè)、社會團體、慈善機構(gòu)、宗教組織等社會團體的力量沒有被充分調(diào)動起來。針對孤殘流浪等困境兒童的福利和保障政策偏少，且層次較低。

我國關于兒童福利的相關規(guī)定主要存在于《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《收養(yǎng)法》以及《憲法》、《婚姻法》、《義務教育法》、《母嬰保健法》、《殘疾人保障法》等法律和民政部頒布的規(guī)章和規(guī)范性文件中。這些法律綜合性強，多為原則性規(guī)定，操作性較弱。因此，特別注意不同服務之間的連續(xù)性, 根據(jù)兒童少年不同生命階段面臨的主要問題與基本需要, 提供連續(xù)性和綜合性的社會保護。淡化兒童群體的意識形態(tài)宣傳和政治思想教育政治化色彩。倡導多元參與的兒童福利理念，提升全社會對兒童的重視程度。兒童福利政策視角從重保護、重基本生存權(quán)利擴展到重生活、重全面發(fā)展。

第四篇：我國兒童用藥存在問題及分析

我國兒童用藥存在問題及分析

(2012-12-19 09:09:35)轉(zhuǎn)載▼ 標簽：

雜談

藥品各細分領域的龍頭企業(yè)最容易成為黑馬和牛股，因此細分龍頭一直是我關注的重點，兒童藥就是一個重要的細分品類，也值得各位重視。

2011年人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國小于14歲的兒童有2.28億人，毋庸置疑，兒童的身體健康關系到國家未來。由于兒童的生理特點較為特殊，使得兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄差別很大，并且在不同的病理階段對藥物的反應也不相同。目前，我國兒童用藥無論是藥物制劑設計、產(chǎn)品供應還是臨床使用方面均存在不同程度的不足，急需改進和提高，兒童用藥的重要性與特殊性時刻提醒著臨床應關注兒童用藥，關注兒科藥學的發(fā)展，更好地為兒童健康服務。1 兒童用藥現(xiàn)狀及存在問題 1.1 不合理用藥

我國兒童服藥存在較多誤區(qū)，如擅自用藥，不懂醫(yī)學的家長自己給子女“治病”，導致輕者延誤了治療時機，重者造成藥物中毒；多藥同用重復用藥，兒童得病，一些家長以自己過去的病癥與子女對比，然后“對癥下藥”，殊不知兒童用藥的特殊性，對兒童健康造成了危害；求愈心切，亂加劑量，隨意改變藥物劑型；盲目進補，很多家長認為兒童成長發(fā)育需要進步，卻不知大量鈣劑會造成骨骼的過早鈣化，影響了兒童的正常生長發(fā)育，大量營養(yǎng)滋補品因含激素或類激素物質(zhì)，造成兒童內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育。大量進補維生素，導致維生素中毒等現(xiàn)象[1]。

而在兒童臨床用藥方面，用藥不合理問題同樣較為突出。超說明書用藥在住院兒科患者中高達50%~90%。在兒科的實際醫(yī)療行為中，超說明書用藥較為普遍。據(jù)文獻對50多家醫(yī)院的處方進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兒童抗生素的使用率在80%左右，有不少地區(qū)抗生素使用率甚至高達90%~98%，不合理用藥率高達50%，抗生素預防用藥占抗生素使用的比例為57%[2]。由于不合理用藥導致耐藥菌株大量產(chǎn)生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。注射劑濫用的現(xiàn)象也很普遍。不少醫(yī)生及患兒家長對濫用注射劑的危害性認識不足，習慣將靜脈給藥作為首選。據(jù)調(diào)查，醫(yī)生及患兒家長對濫用注射劑的危害性均認識不足，在醫(yī)院就診的發(fā)熱兒童81.6%通過靜脈滴注方式給藥[3]，習慣將靜脈給藥作為首選，患兒家長甚至還主動要求打“吊瓶”。兒童中成藥使用問題也較為廣泛，如西醫(yī)醫(yī)師大量使用中成藥和中草藥制劑，但卻未按照中醫(yī)理論辨證施治；對中藥的副作用認識不足，很多中藥所含成分可能加重嬰幼兒的肝臟、腎臟負擔，損害肝腎功能；濫用中藥注射劑；中西藥混用，由于中藥成分復雜，部分醫(yī)生在不了解其組成成分的情況下隨意與西藥配伍，提高了不良反應的發(fā)生率[4]。1.2 品種、劑型、規(guī)格不足

目前，兒童用藥確實存在品種少、規(guī)格少的現(xiàn)象，市場供應的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%，一般綜合性大醫(yī)院藥房的兒科用藥也低于5%，無法滿足兒童患者臨床用藥需求。大多兒童用藥使用成人劑型替代，減量給藥，這樣在分劑量時難免會造成劑量不準，導致藥物劑量小未能達到有效血藥濃度或劑量偏大出現(xiàn)毒副作用。由于缺乏適合兒童的劑型和規(guī)格，在給兒童用藥時，往往會出現(xiàn)“1/2片”甚至“1/8片”的現(xiàn)象。許多藥品由于劑型的要求，需整片吞服才能產(chǎn)生良好的治療作用。但兒童用藥時因單粒劑量太大而必須將藥粒細分，從而破壞了原劑型設計的初衷，也給藥劑人員或患兒家長帶來諸多不便。1.3兒童用藥生產(chǎn)廠家少

據(jù)報道，我國患病兒童占總患病人口的20%左右，但生產(chǎn)兒童用藥的專業(yè)廠家卻寥寥無幾。兒童藥品的研究開發(fā)需要高額投入，而生產(chǎn)具有小批量、多批次的特點，工藝相對復雜，生產(chǎn)成本較高，利潤相對較低。因此，企業(yè)一般不愿意生產(chǎn)兒童用藥。

1.4 藥品說明書不完善

我國兒童用藥說明大多是是在成人臨床用藥成熟后，加進與小兒治療有關的信息，從而允許用于兒童，缺少專門針對兒童生理病理特點的研究，缺乏兒童用藥的療效和安全性數(shù)據(jù)。長期以來，我國兒科臨床用藥的基礎研究如兒科臨床藥理學研究不足，兒科藥物動力學研究僅有少量報道，新藥臨床試驗階段往往不包括兒童。因此，上市后缺乏有關兒科用藥的藥理學、藥動學、藥效學等方面的資料，同時也限制了一些可能很有價值的藥物在兒童中的使用。由于新藥研發(fā)中數(shù)據(jù)積累不足，臨床實驗少，藥品說明書關于兒童用藥的用法、用量、禁忌、相互作用、不良反應和注意事項缺乏，多以“兒童酌減”或“遵醫(yī)囑”等字樣描述，使得藥

[5]品使用劑量難以把握。有文獻報道，某兒童醫(yī)院正在使用的550種藥品的說明書中，標注有兒童用法用量的只占48%，標注有兒童注意事項的藥品僅有39%，這無疑給兒童患者用藥帶來很大的安全隱患。1.5 “藥物咨詢”未發(fā)揮作用

對于許多醫(yī)院藥房來說，存在空間小、人手緊缺，幾乎所有人力物力都投入到一線窗口的收方、配藥、發(fā)藥工作。因此，“藥物咨詢”、“用藥指導”沒有落到實處，特殊用藥交代工作由發(fā)藥員兼顧，難免對用藥注意事項交代不清或漏交代。綜上所述，兒童是一類特殊人群，其機體解剖、生理、生化功能，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎功能與成人有很大區(qū)別。所以，兒童應作為一個特殊群體與成人區(qū)別開來。針對以上對兒童不合理用藥原因的分析，我們需要迫切地找出有效的方法來解決這一問題，以達到兒童合理用藥的目的。2對兒童用藥的建議

2.1臨床藥師門診兒科處方再評價

抽取年齡在50天~13歲患兒的兒科門診處方處方，采用回顧性調(diào)查方法，對采集的信息進行統(tǒng)計分析。對處方中常用的藥品劑型、規(guī)格、使用說明書、抗菌藥物所占比例、平均用藥金額、處方用藥品種數(shù)、針劑處方所占百分率等作統(tǒng)計調(diào)查分析。將各方面存在的問題，結(jié)合有關規(guī)定和文獻對結(jié)果進行討論分析，對兒科臨床用藥提出有效建議。2.2臨床藥師在兒科病房的用藥監(jiān)護

臨床藥師深入兒科病房，對重點患兒實行重點監(jiān)護，由于臨床醫(yī)生常年從事一線臨床工作，對藥物之間作用、配伍禁忌、血藥濃度與藥物不良反應等方面知識存在或多或少的欠缺，臨床藥師的藥學監(jiān)護可根據(jù)患兒生理疾病特點，對臨床醫(yī)生提出用藥指導和建議，與臨床醫(yī)生共同制定患兒的用藥方案，從而達到更好的治療效果。臨床藥師在進行藥學監(jiān)護的同時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應可及時采取有效的措施，防止嚴重藥物不良反應的發(fā)生。臨床藥師還可對某些易濫用的藥物，如抗生素、丙種球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素等加強監(jiān)管。2.3加大對兒童藥物制劑品種、劑型、規(guī)格的開發(fā)和生產(chǎn)

由于兒童用藥新產(chǎn)品研發(fā)投入大、周期長、評價難度大，且生產(chǎn)銷售風險大，利潤相對較低，醫(yī)藥企業(yè)及科研單位對兒童用藥的研究和生產(chǎn)積極性不高。為此，國家有關部門應出臺相應的政策，扶持企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)符合兒童生理特點的新品種、新劑型，生產(chǎn)出更多的規(guī)格，提高臨床用藥的可選擇性。也可充分利用、開發(fā)現(xiàn)有的藥品資源，將療效較好的藥品研制成更適合兒童使用的劑型，特別是可以運用控釋技術(shù)將藥物制成緩釋或控釋糖漿劑等劑型。此外，可開發(fā)適合兒童心理的藥品，把片劑、膠囊劑等做成兒童喜歡的外觀形狀，如花瓣狀、水果狀、小動物狀等，也可以加入香味劑，果味劑等，使藥品口感更適合兒童的要求，以便消除孩子對藥物的恐懼感，以提高小兒患者的用藥依從性。還可生產(chǎn)一些兒童適用的、能起全身作用的栓劑、貼膏劑，使其能夠在方便患者使用、減少用藥次數(shù)的同時取得較好的療效。2.4加強兒童用藥臨床試驗研究

對兒童使用沒有經(jīng)過臨床確認為最合適的藥物，是一種不負責任的有悖于醫(yī)務工作者道德的行為，而這一問題只有通過臨床試驗才能解決。通過建立健全的相關政策和法規(guī)，在不違背倫理的前提下，推進具有創(chuàng)新手段的兒童臨床試驗，積累詳實的臨床資料，從而實現(xiàn)兒童安全、正確、合理的用藥。制定了相應的政策和法規(guī)，鼓勵制藥公司進行以兒童人群為研究對象的臨床試驗，并且在申請新藥、已上市藥品增加新適應癥時必須提交兒科研究計劃，以對兒童專用制劑開發(fā)提供參考。另外，重視開展臨床前研究，進行動物藥物劑量與肝、腎功能相關性的試驗，也可在一定程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減的依據(jù)。

建立兒童用藥再評價系統(tǒng)，利用現(xiàn)有的藥物資源，通過安全性、有效性、服用劑量等方面的評價，使更多的上市藥品合理應用于兒童。加強藥物配伍研究，制定出科學、實用的兒童藥物配伍禁忌表，指導臨床醫(yī)生合理用藥，也是解決當前兒童用藥問題的重要手段。

由于新藥需要做兒童人群臨床研究，每年需要眾多兒童參加臨床試驗，這對藥品企業(yè)造成了很大壓力。通過全國各大醫(yī)院兒科參與的多中心臨床試驗，為我國兒童新藥參數(shù)補充更多的循證醫(yī)學資料。同時，建立全國兒童藥物不良反應監(jiān)測中心，并與全國藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)對接，對兒童尤其是新生兒藥品不良反應資料進行細致分析并上報和及時反饋，實現(xiàn)數(shù)據(jù)全國共享。2.5加強對公眾的健康教育

可利用各大醫(yī)院的醫(yī)生和臨床藥師資源，定期到所在社區(qū)宣傳科學用藥常識，普及用藥安全知識，糾正一些錯誤的觀念，幫助家長走出用藥誤區(qū)，防止患兒家長盲目給兒童服用藥物帶來的安全隱患。

郭秋實，田旭，孫麗蕊，張紅梅，宋燕青（吉林大學第一醫(yī)院二部藥劑科，吉林 長春 130021）

第五篇：試論我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

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試論我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

試論我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

摘 要：人口老齡化是人類社會發(fā)展的自然規(guī)律，是當今世界面臨的重大社會問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國及有關組織的高度重視。21世紀的中國是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，目前老年人社會福利機構(gòu)是我國迫在眉睫需完善的問題。因此，闡述我國老年人社會福利機構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀，分析了我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展，并針對性地提出了今后發(fā)展老年人社會福利機構(gòu)的一些建議，希望能用科學化管理方式進一步提高老年人在福利機構(gòu)中的生活質(zhì)量，因為當今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是在他們獲得基本的生存條件下，如何更高層面的滿足老年人的需求問題。

關鍵詞：人口老齡化；老年人；社會福利機構(gòu)

中圖分類號：D632.1 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）05-0202-02

人口老齡化是人類社會發(fā)展的自然規(guī)律，是當今世界面臨的重大社會問題之一，并且已經(jīng)引起了世界各國及有關組織的高度重視。21世紀的中國是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會。目前，老年人社會福利機構(gòu)建設在我國迫在眉睫。我國老年人社會福利機構(gòu)的類型可以劃分為特殊護理院、護理型養(yǎng)老院、康復保健型養(yǎng)老院和老年公寓等。

一、我國老年人社會福利機構(gòu)的歷史及現(xiàn)狀

（一）我國古代的老年人社會福利機構(gòu)

首先，孤獨園與悲田院。這是我國古代最早的國家養(yǎng)老救濟機構(gòu)，設置于南北朝時期?！肮陋殘@”既收養(yǎng)無家可歸的孤兒，也收養(yǎng)無人贍養(yǎng)的老人，并且負責為老人料理后事。這一由官方首創(chuàng)的救濟贍養(yǎng)機構(gòu)成為后世仿效的榜樣。悲田院起始于唐代，起初稱為“病坊”，設在長安、洛陽，是國家對貧苦無依老人的救濟機構(gòu)，專門收容無家可歸的老年乞丐 [1]。

其次，是福田院和居養(yǎng)院?！案Ｌ铩钡暮x源于佛經(jīng)，意思是積

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善行可得福報。宋代繼承了前代設立國家救濟機構(gòu)的做法，在京城開封設立城東和城西兩個福田院，負責收養(yǎng)鰥寡孤獨的老人與孤兒，以及城中衣食無著的饑民。宋徽宗時期，老人救濟收養(yǎng)機構(gòu)發(fā)展最為迅速，其后，居養(yǎng)院在各國各地紛紛設立，甚至普及到縣城。

再次，是養(yǎng)濟院與粥廠。明清時期承襲宋代的國家救濟收養(yǎng)老人的傳統(tǒng)，在京城和全國各地廣泛設立養(yǎng)濟院、資善堂、粥廠等機構(gòu)。明王朝對孤寡無依的老人的收養(yǎng)十分重視。當時的北京分為宛平、大興兩縣，分別設有養(yǎng)濟院各一所，其管理較宋代規(guī)制更為嚴密。清代收養(yǎng)救濟老人的機構(gòu)稱為廣局，規(guī)模較明代更大。在清代北京的救濟收養(yǎng)老人機構(gòu)中，最為著名的有設于廣寧門外的普濟堂粥廠和德勝門外的功德林粥廠。除了上述兩家救濟機構(gòu)外，北京正陽門外的朝陽閣粥廠、宣武門外的壽佛寺粥廠也都是較大的慈善機構(gòu)。鴉片戰(zhàn)爭之后，中國陷入長期的戰(zhàn)亂和動蕩之中，老年人的生活缺乏保障，除了有教會辦的養(yǎng)老院與國民政府零星的救助外，基本沒有系統(tǒng)的養(yǎng)老政策和養(yǎng)老方式。新中國成立后，這種狀況得到了改善。

（二）我國20世紀老年人社會福利機構(gòu)基本狀況

20世紀50年代后期，我國農(nóng)村把養(yǎng)老機構(gòu)改稱為敬老院，集中供養(yǎng)“五?！睉?；城市把養(yǎng)老機構(gòu)改稱為社會福利院，收養(yǎng)城市中的“三無”老人[2]。但隨著我國人口老齡化的日益加劇，養(yǎng)老機構(gòu)逐漸走進社會公眾的視野，其性質(zhì)由原來的“供養(yǎng)型”開始向“福利型”轉(zhuǎn)變，收養(yǎng)對象也由最初的“五?！薄ⅰ叭裏o”老人發(fā)展到了面向全社會的老年人群體，而且人們也越來越認識到作為老年人長期照顧的一個環(huán)節(jié)，養(yǎng)老機構(gòu)與社會居家養(yǎng)老的互補作用。自20世紀90年代以來，我國的養(yǎng)老機構(gòu)得到了迅猛的發(fā)展。

我國的養(yǎng)老機構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類：一類是由衛(wèi)生部門主管的、以醫(yī)療護理為主的老年照顧機構(gòu)，如老年醫(yī)院、老年保健院、老年護理院等，主要是以治療、醫(yī)療護理和康復保健為主的服務；另一類是由民政部門主管的，以提供生活護理照料為主的老年照顧機構(gòu)，如老年福利院、老人院、老年公寓等，主要是為那些由于各種原因而不能居家養(yǎng)老的老年人提供的一種服務機構(gòu)。在民政部門主管的養(yǎng)老機構(gòu)中，按照機構(gòu)所屬行政級別的不同，又可以分為老年社會福

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利院（省、市、區(qū)級）、敬老院（街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級）、養(yǎng)老院或老年公寓（社會、企業(yè)、個人辦）等幾種類型。在養(yǎng)老機構(gòu)的功能劃分方面，我國養(yǎng)老機構(gòu)并不像國外那樣按照機構(gòu)的功能進行分類，而是在機構(gòu)中根據(jù)老年人的身體狀況和需要護理的級別進行一定的分區(qū)護理，即混合型的機構(gòu)照顧。也就是說，在機構(gòu)中包含了特殊護理、護理型養(yǎng)老、康復保健型養(yǎng)老等方面的內(nèi)容。這種分類方法，既有其優(yōu)點——可以滿足老年人在同一養(yǎng)老場所的持續(xù)性照顧，又有其缺點——由于功能的不清而易造成資源的浪費。

二、我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展

進入21世紀后，隨著經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展、人們生活水平的提高、生活方式的多元化，以及人口老齡化程度的日益加劇、“421”家庭結(jié)構(gòu)的到來、人們養(yǎng)老觀念的逐漸改變等原因，養(yǎng)老機構(gòu)有了迅速的發(fā)展。這體現(xiàn)出了我國老年福利事業(yè)的巨大進步。但是，在這種快速發(fā)展過程中，也呈現(xiàn)出了很多問題。

（一）養(yǎng)老機構(gòu)服務供給能力不足

雖然我國的養(yǎng)老機構(gòu)得到了大力的發(fā)展，但與日益增加的老年人口數(shù)量相比較，仍有著很大的缺口。一般而言，在發(fā)達國家中的養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)為老年人口總數(shù)的5%左右，即使在大多數(shù)發(fā)展中國家，這一比例也為2%—3%之間[3]。而我國養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)在總體上為老年人總數(shù)的0.84%。根據(jù)統(tǒng)計，2012年末，遼寧省城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機構(gòu)達到1 591家，養(yǎng)老床位總數(shù)達到20萬張，新增床位2萬張，同比增長11.1%，這才使千名老年人擁有養(yǎng)老床位達到了27張[4]。由此可見，養(yǎng)老機構(gòu)從總體上與老年人的需求還相距甚遠。而與此對照的是，一方面，由于收費太高或服務太差使得養(yǎng)老機構(gòu)床位還存在大量的空置；另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)入住的老年人結(jié)構(gòu)不合理。很多健康老人長期占用了有限的床位，造成一部分身體狀況較差、急需入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人排隊等候。對于這個問題，最根本的解決方法就是在今后的時期中，應該進一步加大投入發(fā)展的力度，特別是運用各種優(yōu)惠政策，鼓勵社會各方力量大力投入，建設一批適應老年人需求的養(yǎng)老機構(gòu)。其中，為了達到與居家養(yǎng)老相互彌補的目的，根據(jù)我國老年人口的高齡化趨勢，應當重點發(fā)展建設護理型養(yǎng)老機構(gòu)。另外，還應

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當提高機構(gòu)的服務質(zhì)量、控制高檔的養(yǎng)老機構(gòu)建設，降低服務費用，增加入住率。除此之外，就是對那些真正對機構(gòu)服務有需求的老年人優(yōu)先照顧，而對那些有一定生活自理能力、可以居家養(yǎng)老的老年人，盡可能使他們在社區(qū)中享受居家養(yǎng)老的服務，以達到充分、有效利用社會資源。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)功能結(jié)構(gòu)單一

從美國、日本及我國香港地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)的類型情況可以得知，養(yǎng)老機構(gòu)的類型劃分主要是根據(jù)老年人的身體和經(jīng)濟情況來確定機構(gòu)的服務功能。而我國的養(yǎng)老機構(gòu)并沒有統(tǒng)一、嚴格、科學的分類，基本上按照設施規(guī)模、所有制形態(tài)、行政級別等分類，是“大統(tǒng)一”的混合類型，將生理、心理狀況差異較大的老年人混合居住在同一家機構(gòu)。這種分類方法尤其滿足老年人在同一養(yǎng)老所持續(xù)性照顧的優(yōu)點，但不可避免的是由于功能不清而造成資源的浪費。當然，我國養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展尚處于初級階段，還缺乏西方國家的那種對服務功能與類型的細化。在以后的發(fā)展過程中應當以專業(yè)化、規(guī)范化、標準化和體系化為我們的發(fā)展方向，將我們的養(yǎng)老機構(gòu)分類為多層次的單一型和復合型，為老年人提供可選擇的機會，以適合不同需求老年人的機構(gòu)養(yǎng)老生活。這既可以滿足一些老年人愿意在同一生活場所養(yǎng)老的需求，又可以避免服務資源的浪費。

（三）機構(gòu)設施高檔化、收費偏高

目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)的收費狀況每個城市各有不同，如大連市是按照市、區(qū)縣民政部門頒發(fā)的等級機構(gòu)標準進行收費。老年人專門護理費實行面議的較多。社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，自主定價，收費標準報價部門確認。根據(jù)筆者對大連養(yǎng)老機構(gòu)收費標準的調(diào)查可以得出養(yǎng)老機構(gòu)的收費標準超過了大部分入住老年人的經(jīng)濟承受能力。但養(yǎng)老機構(gòu)也有其自身的苦衷。如資金多為依靠民政局等上級部門撥款，資金來源單一且嚴重不足，雖然偶爾能夠獲得企業(yè)等社會各界的資助，但資金運轉(zhuǎn)依然十分困難，而降低收費無疑會危及機構(gòu)的生存。一方面是政府財力的投入不足、財力供給方式存在弊端；另一方面則是一些政府辦養(yǎng)老機構(gòu)由政府包辦，在組織上、經(jīng)費上對政府有著高度的依賴性，造成一部分政府辦養(yǎng)老機構(gòu)習慣于行政指令，習慣于“等”、“靠”、“要”，缺少主動尋找服務市場的意識，難以適應養(yǎng)老服務市場的變

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化，而且政府的財政撥款多數(shù)用于建設設施、增添設備等，資金利用效率低下。雖然養(yǎng)老機構(gòu)表現(xiàn)出資金短缺，但是另一方面確實一些養(yǎng)老機構(gòu)在制定發(fā)展標準時，又過分強調(diào)了硬件方面內(nèi)容，在設計和服務方面上片面追求高檔化、賓館化，甚至為老年人服務的一般護理器也追求從國外進口，造成機構(gòu)運營成本過高，入住費用自然也就隨之提高。這樣的高檔次養(yǎng)老機構(gòu)建的過多，超出了老年人的實際承受能力，出現(xiàn)了供大于求的局面。對于這一問題，筆者認為好的設備、好的硬件環(huán)境固然能為老年人帶來好的生活，但為老年人提供高質(zhì)量服務的最本質(zhì)要素是在軟件方面，是為老年人服務的理念與高素質(zhì)的服務隊伍。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應該在軟件建設方面進行努力，而不是一味地追求硬件的好與壞。

（四）管理體制不完善、養(yǎng)老服務資源缺少整合

如上所述，我國的養(yǎng)老機構(gòu)按照所屬部門可分為兩大類，一類是由衛(wèi)生部門主管的，另一類是由民政部門主管的。這種政府職能部門的分割，造成了民政、衛(wèi)生等不同部門制定的政策只能在本系統(tǒng)內(nèi)實行，資源難以互換共享，甚至有時出現(xiàn)相互沖突的問題。從世界發(fā)達國家的發(fā)展經(jīng)驗來看，老年人福利事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)走向了醫(yī)療與福利緊密合作的方向，是獨立職能的社會福利部門或衛(wèi)生、福利二合一的部門管理。而我國在中央集權(quán)的體制下，又受傳統(tǒng)福利模式的影響，老年人福利政策和管理的部門往往在調(diào)配資源方面不能起到?jīng)Q定性的作用。因此，面對養(yǎng)老服務業(yè)快速發(fā)展的形勢，改革、調(diào)整管理體制勢在必行。從養(yǎng)老機構(gòu)自身的管理經(jīng)營而言，我國的養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營理念上雖然已經(jīng)從“救助型”轉(zhuǎn)為了“福利型”，但這還遠遠不夠。養(yǎng)老機構(gòu)雖然是公益性、非營利性組織，但在經(jīng)營管理中應積極學習、借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理的經(jīng)驗，不斷提升經(jīng)營管理理念，將養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營理念進一步轉(zhuǎn)變?yōu)椤案＠?jīng)營型”。在資源的拓展與整合方面，應該借鑒國外的先進經(jīng)驗，開發(fā)和利用現(xiàn)有的資源，把社區(qū)的資源利用起來，加強與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的資源整合，加強與社區(qū)老年人的互動，擴大養(yǎng)老機構(gòu)的服務半徑，增加服務內(nèi)容，擴展服務形式，把養(yǎng)老機構(gòu)變成老年人的長期照料中心、短期照料中心、日間照料服務中心、上門服務中心。

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（五）養(yǎng)老機構(gòu)管理與服務人員素質(zhì)低，缺乏專業(yè)的工作人員

一方面，由于社會傳統(tǒng)觀念的影響，人們不太看好養(yǎng)老院工作人員的工作，對養(yǎng)老機構(gòu)的印象普遍偏低，一些高素質(zhì)的專業(yè)人才無法引進養(yǎng)老機構(gòu)；另一方面，由于機構(gòu)缺乏經(jīng)費，為了控制或降低人力成本，服務人員多為聘用下崗人員或外來務工人員，待遇普遍較低，缺乏吸引力，人員文化素質(zhì)較低，且絕大多數(shù)未接受過專門的訓練，而且流動性很大，由此造成服務隊伍的不穩(wěn)定，大大影響了養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量。而且，養(yǎng)老機構(gòu)在制定發(fā)展標準時，又過分強調(diào)了硬件、醫(yī)療等方面內(nèi)容，忽視了按照具體的服務對象制定不同的指標。因此，造成了養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)療服務模式”，而不是現(xiàn)代社會所強調(diào)的“以人為本”的“社會工作服務模式”，使得機構(gòu)提供的服務多集中在最基本的生活照顧與護理方面，缺乏對入住老人進行個性化的、特殊精神和心理需求的認識和服務。

小結(jié)

通過以上對我國老年人社會福利機構(gòu)中存在的問題及發(fā)展的分析，并針對性地提出今后發(fā)展老年人社會福利機構(gòu)的一些建議，筆者希望能用科學化管理方式進一步提高老年人在福利機構(gòu)中的生活質(zhì)量。因為當今的老年人，已經(jīng)不僅僅需要解決溫飽和安居問題，而是要在獲得基本生存條件下，滿足更高層面的需求。

參考文獻：

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