第一篇：雷于藍：惠來醫(yī)改經(jīng)驗值得在全省推廣

雷于藍：惠來醫(yī)改經(jīng)驗值得在全省推廣

●充分肯定我市醫(yī)改工作取得的成績，指出惠來縣醫(yī)改經(jīng)驗值得總結(jié)推廣

●陳弘平陳奕威等陪同活動

本月21日至22日，副省長雷于藍到我市就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進行全面調(diào)研。她充分肯定了近年來揭陽醫(yī)改工作取得的顯著成績，特別對惠來縣有關(guān)工作給予高度評價，指出惠來醫(yī)改工作為全省其他地區(qū)積累了寶貴的經(jīng)驗，值得好好總結(jié)和推廣。隨同雷于藍蒞揭調(diào)研的有省衛(wèi)生廳副廳長彭煒及省發(fā)改委、財政廳、紅十字會有關(guān)同志，我市領(lǐng)導(dǎo)陳弘平、陳奕威、劉盛發(fā)、林麗嬌等陪同活動。

在揭期間，雷于藍一行先后來到市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、普寧市人民醫(yī)院、普寧康美醫(yī)院（在建）、普寧華僑醫(yī)院、惠來縣人民醫(yī)院、惠城鎮(zhèn)墩高社區(qū)衛(wèi)生站、東隴衛(wèi)生院、仙庵衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生單位，對我市醫(yī)改工作進行全面深入調(diào)研，并看望慰問廣大醫(yī)護人員。每到一處，雷于藍都認(rèn)真地聽取匯報、查看資料，了解各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況，重點了解各醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展情況。她尤其關(guān)注基層醫(yī)護人員的工作，關(guān)切地詢問他們的福利待遇等問題。雷于藍還與多位患者或其家屬親切交流，了解群眾參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況，認(rèn)真聽取他們對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等的評價、意見和建議。調(diào)研過程中，雷于藍還到康美藥業(yè)股份有限公司等醫(yī)藥企業(yè)參觀考察。

22日上午，省調(diào)研組與市和惠來縣有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行座談，雷于藍作了重要講話，市委副書記、市長陳奕威主持座談會并簡要介紹了我市經(jīng)濟社會發(fā)展基本情況，市委常委、常務(wù)副市長劉盛發(fā)匯報了我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體情況。

據(jù)介紹，近年來，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、醫(yī)改辦等部門的指導(dǎo)下，我市圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，遵循“先易后難、分步實施、重點突破、整體推進”的原則，采取積極有效措施，扎實抓好醫(yī)改工作，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入進行，具體工作主要體現(xiàn)在“五個堅持”：一是堅持領(lǐng)導(dǎo)親抓，形成齊抓共管醫(yī)改工作格局；二是堅持統(tǒng)籌兼顧，逐步完善基本醫(yī)療保障體系；三是堅持便民惠民，加快實施國家基本藥物制度；四是堅持以點帶面，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；五是堅持以人為本，大力普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

雷于藍對揭陽近年來經(jīng)濟社會發(fā)展取得的突出成就表示高度贊許，充分肯定了我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尤其是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的顯著成績，稱贊揭陽為欠發(fā)達地區(qū)深入推進醫(yī)改積累了寶貴的經(jīng)驗。雷于藍特別指出，惠來縣在地方財政薄弱、工作基礎(chǔ)較差的情況下，積極地探索新路子、新辦法，扎實推動醫(yī)改工作深入開展，形成了黨政領(lǐng)導(dǎo)親抓、有關(guān)部門通力協(xié)作、醫(yī)護人員積極參與、機制體制逐步完善的良好格局，醫(yī)改各項工作得到全面推進，廣大群眾的滿意度不斷提高。她強調(diào)，惠來推進醫(yī)改的經(jīng)驗值得學(xué)習(xí)和借鑒，必須認(rèn)真地進行研究和總結(jié)，在揭陽全市以及全省其他地方進行推廣。

雷于藍指出，今年是深化醫(yī)改極為關(guān)鍵的一年，必須繼續(xù)加大工作力度，確保圓滿完成各項工作任務(wù)。一是要全面實施國家基本藥物制度，二是要做好在公立醫(yī)療機構(gòu)開展改革試點的準(zhǔn)備工作，三是要提高基本醫(yī)療保障服務(wù)水平，四是要完成農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，五是要積極鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)。她強調(diào)，必須不斷深化基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的功能改革，進一步提高基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平，積極探索公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新路子、新模式。

雷于藍還對我市如何進一步抓好計劃生育工作提出了指導(dǎo)意見。

惠來縣主要領(lǐng)導(dǎo)林旭群、方如隆在座談會上匯報了該縣推進醫(yī)改工作有關(guān)情況。市政府副秘書長林敏及市、惠來縣有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參加了座談會。（記者 張夏陽 實習(xí)生 王潔明）

王海京、雷于藍、陳弘平等領(lǐng)導(dǎo)觀看“博愛·暖中華”全國公益巡演走進廣東揭

東大型公益晚會。涂英鵬 攝

又訊 3月20日晚，由中國紅十字會總會和廣東省紅十字會共同主辦、中國紅十字傳播基金協(xié)辦的“博愛·暖中華”全國公益巡演走進廣東揭東大型公益晚會，在揭東縣人民廣場舉行。中國紅十字會總會副會長王海京，廣東省副省長、省紅十字會會長雷于藍，中國紅十字傳播基金管委會主任王世濤及我市領(lǐng)導(dǎo)陳弘平、王德坤、劉盛發(fā)、林麗嬌等出席了活動。王海京、雷于藍分別致辭。

這臺晚會的主題是“攜手人道促和諧、志愿服務(wù)為民生”。晚會特邀中央電視臺著名節(jié)目主持人朱軍主持。紅十字志愿者、全國道德模范郭明義，安徽省獻血狀元傅強在晚會上與觀眾分享了從事紅十字志愿服務(wù)的感受，用自己的親身經(jīng)歷，呼吁更多的愛心人士加入到紅十字志愿者隊伍中來。中國紅十字傳播基金代言人、功夫巨星甄子丹在晚會上向揭陽紅十字志愿者授旗。王力宏、林峰、陳慧嫻、邰正宵、李玉剛、紀(jì)敏佳、劉力揚等眾多明星前來捧場，來自我市的“小梅花”、陳興洲、郭曉玲等傾力獻演。

此次公益巡演活動得到了揭東縣委、縣政府和廣東鵬錦實業(yè)有限公司的大力支持。鵬錦實業(yè)在自身不斷發(fā)展壯大的同時，不忘回報社會，長期支持我國公益事業(yè)的發(fā)展。（

第二篇：在全省推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗視頻培訓(xùn)會上的講話

在全省推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗視頻培訓(xùn)會上的講話

推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗，是黨中央、國務(wù)院做出的重大部署。去年，經(jīng)習(xí)近平總書記親自審定，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗的意見。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗作為醫(yī)改的重中之重，xx副省長親自研究，今年2月，印發(fā)了我省實施方案，作出了全面部署。在今天的培訓(xùn)會上，8個市州介紹了工作進展，省直相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志就重難點問題作了詳細的輔導(dǎo)。下面，我講幾點意見。

一、完整準(zhǔn)確全面貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神

去年3月23日，習(xí)近平總書記親臨xxxx考察醫(yī)改工作，并作出重要指示，為我們持續(xù)深化醫(yī)改指明了前進方向，提供了根本遵循。

一是明確了健康的重要戰(zhàn)略地位。

習(xí)近平總書記指出，“健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”。總書記用最樸素的語言，深刻闡釋了健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是影響人民群眾獲得感、幸福感、安全感的重要因素?？倳浿v，人民就是江山、江山就是人民。因此，推廣xx經(jīng)驗、持續(xù)深化醫(yī)改，我們要牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，堅持以人民健康為中心，著力推動以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，以健康xx建設(shè)的成效，助力xx經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展。

二是明確了深化醫(yī)改的實踐路徑。

深化醫(yī)改，一個重要的目標(biāo)就是要解決人民群眾看病就醫(yī)難題。習(xí)近平總書記在xx調(diào)研時指出，要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決。為我們指出了解決這一難題的根本途徑，就是要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，不斷完善省市縣和縣鄉(xiāng)村兩個“三級網(wǎng)”，解決好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡、不充分的問題，滿足群眾就近解決醫(yī)療衛(wèi)生健康問題的需要。同時，要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動醫(yī)療資源下沉，解決好群眾就近就醫(yī)和看好病的問題。

三是明確了推動醫(yī)改取得實效的重要方法。

當(dāng)前，深化醫(yī)改面臨的形勢和利益調(diào)整更加復(fù)雜。要推動醫(yī)改取得人民滿意實效，必須有試錯容錯的勇氣、探索創(chuàng)新的精神。習(xí)近平總書記對xx醫(yī)改經(jīng)驗充分肯定，稱贊“xx醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗值得各地因地制宜借鑒”。我理解，因地制宜推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗，既是總書記對深化醫(yī)改提出的要求，也是今后一段時期推進醫(yī)改的重要抓手和“利器”。我們要自覺把思想和行動統(tǒng)一到總書記的重要指示精神上來，對于xx醫(yī)改實踐已經(jīng)證明、普遍適用的經(jīng)驗，要全面深入學(xué)習(xí)推廣。對于因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開展試點，結(jié)合實際探索創(chuàng)新，為深化改革不斷積累經(jīng)驗。

二、持續(xù)加力推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗

xx醫(yī)改的顯著特點，就是改革系統(tǒng)聯(lián)動。最大的亮點，就是把中央頂層設(shè)計和地方實際相結(jié)合，建立行之有效的推進機制。我省實施方案提出了八個方面23項重點任務(wù)，既有必答題、也有選答題。各地要準(zhǔn)確把握精髓，搞清楚xx醫(yī)改為什么行、我們怎么干。

第一，要注重把握基本原則。推動xx醫(yī)改經(jīng)驗，必須做到“六個堅持”。一要堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)。把黨中央、國務(wù)院的決策部署落實到醫(yī)改工作的各方面和全過程，確保方向正確。二要堅持實事求是。要將結(jié)合本地實際作為制定政策、謀劃措施、推動xx醫(yī)改經(jīng)驗落實落地的前提基礎(chǔ)。三要堅持以人民為中心。著力優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，完善醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)療質(zhì)量安全，解決人民群眾看病就醫(yī)難題。四要堅持“三個主導(dǎo)”。將政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)作為重要準(zhǔn)則，一以貫之落實到推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗的各項重點工作中。五要堅持統(tǒng)籌改革與發(fā)展。通過醫(yī)改為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供動力，通過發(fā)展擴大醫(yī)療資源供給，更好滿足人民對美好健康生活的需要。六要堅持調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。從完善薪酬分配、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面入手，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，匯聚深化醫(yī)改的智慧和力量。

第二，要注重改革系統(tǒng)集成。推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗，要堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，抓點帶面。一方面要抓住關(guān)鍵點。常態(tài)化制度化組織參加藥品耗材集中帶量采購，利用藥品耗材降價騰出的空間，及時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、及時對接醫(yī)保報銷政策、同步推進薪酬制度改革，三醫(yī)聯(lián)動、措施協(xié)同，激發(fā)改革內(nèi)生動力。另一方面要把握著力點。加強城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，特別是要對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

第三，要注重結(jié)合實際落實。xx醫(yī)改經(jīng)驗不能簡單照搬照抄，要結(jié)合各地經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和衛(wèi)生資源稟賦創(chuàng)造性落實。經(jīng)濟條件較好的地方，要突出薪酬制度改革，全面落實“兩個允許”，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，探索多種形式的分配方式，調(diào)動公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。財力相對不足的地方，要更多發(fā)力多種形式的藥品耗材集中帶量采購，加強藥品耗材治理，擠出虛高價格水分，用于價格調(diào)整和薪酬制度改革。醫(yī)療資源豐富的地方，要合理擴容醫(yī)療資源，支持大型綜合性醫(yī)院多院區(qū)、差異化、均質(zhì)化發(fā)展，推動高水平?？漆t(yī)院建設(shè)等，均衡布局優(yōu)質(zhì)資源。優(yōu)質(zhì)資源較少的地方，要全力推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)展遠程醫(yī)療，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

第四，要注重體制機制建設(shè)。要以體制改革和機制創(chuàng)新堅定改革信心，保持改革定力。一要建立完善權(quán)威高效的領(lǐng)導(dǎo)體制。推動各地黨政主要負(fù)責(zé)同志親自研究、親自部署、親自推動，確保各項醫(yī)改決策部署落實落細。二要建立完善集中統(tǒng)一的決策機制。進一步完善政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、社會參與的決策制度，找準(zhǔn)堵點、難點、痛點，及時提出有針對性的政策措施。三要建立完善協(xié)調(diào)聯(lián)動的推進機制。梳理推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗需要具備哪些條件、解決什么問題，明確推廣路徑、建立任務(wù)臺賬，加強工作調(diào)度，監(jiān)測工作進展，強化督查落實。四要建立完善科學(xué)量化的評價機制。研究制定推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗考核指標(biāo)體系，定期評價改革成效，強化考評結(jié)果運用。

三、持之以恒推動xx經(jīng)驗成勢見效

當(dāng)前，高質(zhì)量發(fā)展的新任務(wù)對深化醫(yī)改提出了新要求。我們要以推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗為抓手，切實調(diào)動各方積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動全省醫(yī)改再拓展、再深化、再提升。

一要通力協(xié)作推進。各地要學(xué)深學(xué)透xx經(jīng)驗精髓，堅持問題導(dǎo)向，堅持聯(lián)動改革的正確方法。要充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實加強對醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要主動擔(dān)當(dāng)作為，合力推進各項改革。醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構(gòu)要持續(xù)跟蹤工作進展，對學(xué)習(xí)推廣xx經(jīng)驗真抓實干、成效明顯的地區(qū)予以激勵，對工作滯后的及時通報并督促整改。

二要蹄疾步穩(wěn)推進。各地要按照我省推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗實施方案的要求，逐條對照，一步一個腳印抓好各項措施的落地落實；要緊緊扭住協(xié)調(diào)聯(lián)動、系統(tǒng)集成這個關(guān)鍵點，打通政策落地的堵點，在“三醫(yī)聯(lián)動”上下足功夫、深耕細作、對癥下藥，推動各項改革在更大范圍、更深層次、更寬領(lǐng)域突破、突圍。

三要凝心聚力推進。各地醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機構(gòu)要認(rèn)真對照我省實施方案，認(rèn)真梳理xx醫(yī)改的改革路徑、步驟和方法，做到心中有數(shù)。各部門要盡職履責(zé)，特別是衛(wèi)生健康部門要發(fā)揮牽頭作用，開展有針對性的培訓(xùn)，講清說透改革的重點難點問題，積極挖掘先進典型。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處將以培訓(xùn)、調(diào)度等形式，推動各地加深對改革內(nèi)在邏輯和政策組合的理解，同時加大對各地推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗的總結(jié)和宣傳力度。

最后，我強調(diào)一下今年的醫(yī)改重點任務(wù)。6月8日，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意，我們印發(fā)了今年醫(yī)改重點工作任務(wù)。各地要對照任務(wù)要求，突出抓好四個方面的工作。一是深入推廣xx醫(yī)改經(jīng)驗，重點深化藥品耗材集中帶量采購、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、薪酬制度等關(guān)鍵領(lǐng)域改革。二是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，堅持以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，以堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)為主線，以加強監(jiān)測評價為抓手，積極探索各級各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實現(xiàn)路徑。三是加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局，突出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，加大分級診療制度建設(shè)，推動實現(xiàn)大病重病在本省解決、一般的病在市縣解決、頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決。四是打造xx醫(yī)改樣板。貫徹落實省委省政府決策部署，堅決打造疾控體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)“xx樣板”；聚焦“防、篩、管、治、研”五位一體，深化“323”攻堅行動，打造健康中國建設(shè)“xx樣板”。

同志們，深化醫(yī)改到了抓落實、見實效的關(guān)鍵階段。我們要務(wù)實進取、改革攻堅，推動深化醫(yī)改取得人民滿意實效。

第三篇：醫(yī)改經(jīng)驗材料

蓬安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體“十三五”行動計劃

經(jīng)驗材料

為全面貫徹落實國家醫(yī)改精神，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，整合衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平，切實方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

管理模式：醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機構(gòu)均為獨立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以管理為聯(lián)結(jié)紐帶。醫(yī)聯(lián)體采取理事會治理結(jié)構(gòu)，理事會作為聯(lián)合體的最高決策機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)聯(lián)合體所屬醫(yī)療機構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機構(gòu)、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會設(shè)理事長1名（原則上由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負(fù)責(zé)協(xié)助理事長工作。理事會成員需報縣級衛(wèi)生行政部門備案后方能履行職責(zé)。

主要做法：

（一）統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)特點、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會統(tǒng)一規(guī)劃下，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整，按校準(zhǔn)完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運行效率指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體理事會委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考評監(jiān)測和通報，內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運行效率、人員績效等，各成員單位結(jié)合考評結(jié)果對本單位相關(guān)部門及職工給予獎懲。

（二）推行全科醫(yī)師團隊到社區(qū)服務(wù)制度。建立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)置全科診室。全科醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成分為管理團隊和醫(yī)療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)主任職能，主要負(fù)責(zé)制定符合基層醫(yī)療機構(gòu)實際的個性化指導(dǎo)方案、培訓(xùn)課程及人員配置方案。醫(yī)療團隊由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療專家、技術(shù)骨干組成，一是定期到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，保證每天至少1-3名專家在基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，二是在全科診室出診，負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)患者在院內(nèi)的接診、分診工作及下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)指導(dǎo)工作，促進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。上級醫(yī)院選派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主任和全科醫(yī)師團隊，其工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原收入水平。

（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機構(gòu)作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機構(gòu)報醫(yī)聯(lián)體理事會審核后，向雙方（或多家）機構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，報衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，聘請其在本機構(gòu)兼職。

（四）強化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。

1、牽頭醫(yī)院定期安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進行免費進修學(xué)習(xí)。積極推廣學(xué)科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫(yī)基層適宜技術(shù)，重點是各類慢病防治技術(shù)。

2、上級醫(yī)院和下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立技術(shù)支持制度和途徑，建立遠程會診系統(tǒng)。除危急病人的會診外，定期開展各種疑難病癥的討論，幫助下級醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平，與“創(chuàng)建中醫(yī)工作先進縣”、“對口支援”、“中醫(yī)藥適宜技術(shù)”結(jié)合進行。

3、建立和完善上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期到基層醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升中級以上專業(yè)技術(shù)資格前，需在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)至少6個月。

4、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到上級或牽頭醫(yī)院進修和培訓(xùn)機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院有計劃地、定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員安排免費進修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批能診治常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的醫(yī)護人員，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平。

5、開展醫(yī)聯(lián)體人員的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。委托醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、?？谱o理人員）培訓(xùn)考核工作。

（五）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索開展預(yù)約診療、檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)手段創(chuàng)新。

1、在醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一的預(yù)約診療服務(wù)平臺，提供更加便捷的預(yù)約診療服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴大檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗，檢查互認(rèn)必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項目逐步互認(rèn)，分步實施。

2、醫(yī)聯(lián)體貫徹落實政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保優(yōu)惠、基本藥物制度、藥品零差價等各項惠民政策，建立和完善相關(guān)制度和措施，探索推出各項便民惠民就醫(yī)措施，引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)首診。如享受免費專家健康咨詢，為老年、行動不便的就診患者提供免費接送服務(wù)，在基層機構(gòu)首診預(yù)約上級醫(yī)院專家門診、檢查、住院、轉(zhuǎn)診等一站式服務(wù)并享受優(yōu)先、免掛號費、優(yōu)惠就醫(yī)費用等。

（六）完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道。

1、結(jié)合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作。落實基層醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診規(guī)范與流程，建立基層患者轉(zhuǎn)診綠色通道，對通過基層轉(zhuǎn)診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排診治，鼓勵社區(qū)居民首選到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機構(gòu)診療。

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)科規(guī)劃、布局為基礎(chǔ)，以手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理為主要抓手，衛(wèi)生行政部門著重規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的收治行為，促進分級診療機制科學(xué)、有序推進。

3、醫(yī)聯(lián)體積極建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，著重促進二級醫(yī)院恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)。要按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)的原則，細化和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間患者雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具體實施細則。

4、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間建立業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。疑難復(fù)雜急危重癥患者的轉(zhuǎn)診按照病情需要、搶救生命的原則，科學(xué)合理安排診療。通過引導(dǎo)首診在基層、分級診療和實施雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療中的基礎(chǔ)性作用，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大型公立醫(yī)院與各基層醫(yī)療機構(gòu)之間形成上下聯(lián)動、分級分工、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)“首診在基層，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。

（七）對接醫(yī)療信息，推進院際協(xié)作。

1、利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建設(shè)醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息互通，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間的信息共享。積極組建區(qū)域影像診斷中心、醫(yī)用消毒供應(yīng)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺，從而滿足醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)的需求。

2、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)會診制度。注重全專結(jié)合，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院的?？漆t(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，可聯(lián)合對相關(guān)疾病進行診療；開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)網(wǎng)上診療和遠程醫(yī)療服務(wù)，方便患者及時就醫(yī)和診治。

3、完善健康管理服務(wù)模式。進一步健全完善醫(yī)聯(lián)體所在轄區(qū)居民健康管理服務(wù)，為常住居民建立健康檔案，著重居民健康監(jiān)測和慢病預(yù)防。加快推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，盡快實現(xiàn)健康檔案與居民診療信息的有效銜接，達到醫(yī)聯(lián)體間各級醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)療服務(wù)信息安全的互聯(lián)互通。

（八）理順運行機制，加強績效考核。醫(yī)聯(lián)體理事會要制定相應(yīng)的激勵政策，根據(jù)牽頭醫(yī)院的考核結(jié)果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可以給予下沉專家一定補貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。

通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機制，著力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。

第四篇：將總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗在全國推進醫(yī)藥分開

衛(wèi)生部：將總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗在全國推進醫(yī)藥分開

2011-10-13 0:00

編輯： 膽欣妍 Med-Front Press

關(guān)鍵詞：

醫(yī)藥分開，醫(yī)院改革試點，基本模式，衛(wèi)生部

近日，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波就基本藥物在公立醫(yī)院的使用情況答記者問時表示，衛(wèi)生部將通過公立醫(yī)院改革試點的方式，總結(jié)經(jīng)驗，在全國范圍內(nèi)推進醫(yī)藥分開。

鐘東波表示，大家一直關(guān)注的就是公立醫(yī)院的基本藥物問題。他指出醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍由于所承擔(dān)的功能任務(wù)不一樣而有所不同。

衛(wèi)生部當(dāng)時制定的307種基本藥物，主要是針對基層，據(jù)此，當(dāng)時衛(wèi)生部規(guī)定，縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物，應(yīng)在符合功能定位的情況下，優(yōu)先使用基本藥物，因為基本藥物是成本效果最好的藥物，所以只要是適用范圍所有醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該使用。各級地方的衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合本地具體情況合理確定藥品的比例。

鐘東波稱機制上的變革是公立醫(yī)院改革最基本的問題，實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機制改革特別重要的方面。衛(wèi)生部要通過公立醫(yī)院改革試點的方式，總結(jié)經(jīng)驗，下一步在全國推進醫(yī)藥分開。

據(jù)介紹，目前，醫(yī)藥分開基本上有四種模式，一是支付方式改革，即《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中提出的推進按病種付費、人頭付費和總額預(yù)付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有規(guī)范用藥行為的激勵方式，盡可能在看好病的情況下控制費用。

據(jù)介紹有幾項比較突出的實例，例如鎮(zhèn)江推出的以人頭付費為基礎(chǔ)的付費方式改革、北京推出的DRG按病種分組的付費改革、和上海推出的總額預(yù)付改革。據(jù)了解的情況，效果很好。

二是收支兩條線管理。鐘東波指出，在收支兩條線管理的情況下，藥品的費用收入跟機構(gòu)本身利益沒關(guān)系，它是一個激勵中性化機制。在這種情況下，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情使用藥物。比如甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都是這種模式。

三是把醫(yī)院的藥房獨立出來，藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這種模式，蕪湖最近還有新的調(diào)整和完善。

四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，藥品的使用則與醫(yī)院的收入沒有關(guān)系，在這種情況下，通過調(diào)價或者財政補助來彌補原來用藥品加成彌補的醫(yī)療服務(wù)虧損，例如遼寧的鞍山、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等均采用這種模式。

針對這四種模式，鐘東波表示，下一步需要進行的工作是，總結(jié)評估不同模式的利弊得失、適用條件，全國范圍推行相對比較可行的方式。由于我們國家各地的差異大，難以在全國范圍內(nèi)推進一種模式，應(yīng)允許采用多種模式。此外，推行醫(yī)藥分開有以下幾個基本觀點要梳理。

一是醫(yī)藥分開更重要的是機制分開，是指切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，而不是把機構(gòu)分開。

二是醫(yī)藥分開，但不等于實行藥品零加成，通過收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。

三是醫(yī)藥分開，此處“醫(yī)”不僅是指醫(yī)療機構(gòu)，還指醫(yī)生，由于所有醫(yī)療行為最后都會落到每個醫(yī)生，所以對機構(gòu)的激勵機制理順之后，重點還需理順對醫(yī)生的激勵機制。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。

四是國家現(xiàn)在發(fā)展的基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用。據(jù)此，推行醫(yī)藥分開比較好的可行方式，可能是支付方式改革，因為支付方式改革可以同步解決醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制兩個主體，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。

第五篇：發(fā)達國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗

發(fā)達國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗

——孫曉明教授在上海醫(yī)院管理協(xié)會首屆年會上的講演

全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了對基本衛(wèi)生服務(wù)工作的重視。事實上，人們大部分的疾病不需要在醫(yī)院進行治療。WHO指出，只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時的保健服務(wù)、盡量減少危險因素對個人健康的傷害等等，這些都是在社區(qū)和家庭，通過基本衛(wèi)生保健服務(wù)而獲得的。

基本衛(wèi)生服務(wù)是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),使病人就醫(yī)時在地理上是接近的、使用上是方便的、價格上是適宜的、關(guān)系上是親近的,這將成為全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

跨入21世紀(jì)，世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了熱點問題，中國也到了醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時刻。一個爭論不休的世界性難題始終擺在我們面前：如何建立一個更為科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，全面而合理地滿足人民健康需求，使醫(yī)療衛(wèi)生體制更符合公平、可及和高效原則，而醫(yī)療支出費用又在政府、社會、個人的可承受范圍之內(nèi)？曾負(fù)責(zé)美國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的希拉里·克林頓在她的回憶錄中寫到：“這個難題猶如人類社會政策領(lǐng)域的珠穆朗瑪峰?！?/p>

這就十分需要我們從理論高度以及發(fā)達國家改革實踐的經(jīng)驗教訓(xùn)中，重新審視我們當(dāng)前面臨的矛盾和困惑。

美國和歐洲等發(fā)達國家運用經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)和公共政策學(xué)理論對醫(yī)療衛(wèi)生體制加以研究。這一研究體系在近20年里發(fā)展迅速，很多著名大學(xué)建立了相應(yīng)的研究所和學(xué)科群體，并通過研究和實踐發(fā)表了大量學(xué)術(shù)論文和研究成果，形成了較為完善的學(xué)科體系。

一、發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的思想基礎(chǔ)

福利經(jīng)濟學(xué)、凱恩斯經(jīng)濟學(xué)和自由經(jīng)濟學(xué)三種理論對發(fā)達國家衛(wèi)生體制建立產(chǎn)生的影響最大。

一個世紀(jì)以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立和發(fā)展深受經(jīng)濟學(xué)、政治學(xué)、社會學(xué)、公共政策學(xué)等學(xué)科的理論影響，其中起主導(dǎo)作用的是經(jīng)濟學(xué)理論，這是各國分析和評價的主要理論依據(jù)。

在眾多經(jīng)濟學(xué)理論中，福利經(jīng)濟學(xué)、凱恩斯經(jīng)濟學(xué)和自由經(jīng)濟學(xué)三種理論對發(fā)達國家衛(wèi)生體制建立產(chǎn)生的影響最大。

1920年，英國著名經(jīng)濟學(xué)家庇古出版了《福利經(jīng)濟學(xué)》一書，被認(rèn)為是福利經(jīng)濟學(xué)理論產(chǎn)生的標(biāo)志。福利經(jīng)濟學(xué)理論提出了社會保障理論三點基本價值取向，即公平性、普遍性和福利性，對各國社會保障的建立與發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。到1942年，英國倫敦經(jīng)濟學(xué)院院長貝弗里奇教授發(fā)表題為《社會保障及有關(guān)的服務(wù)》的報告，即著名的“貝弗里奇報告”，提出了社會保障的三個核心原則，即普遍性原則、政府統(tǒng)一管理原則和全面保障原則或公民需要原則，為現(xiàn)代社會保障理論的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，是社會保障理論發(fā)展史上的里程碑。福利主義、福利國家，伴隨著醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體制的建立和發(fā)展，已經(jīng)在人類社會發(fā)展中產(chǎn)生了巨大影響。今后福利主義思想還將對世界各國的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體制建設(shè)產(chǎn)生深遠影響。

1936年，英國經(jīng)濟學(xué)家凱恩斯發(fā)表《就業(yè)、利息和貨幣通論》，標(biāo)志著凱恩斯經(jīng)濟學(xué)理論的誕生。凱恩斯經(jīng)濟學(xué)理論以需求管理為基礎(chǔ)建立了社會保障理論，塑造了西方國家經(jīng)濟的基本體制，強調(diào)政府對市場的有效干預(yù)，提出把“均衡器”這樣一種價值觀念輸入包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障體系，即社會保障是國家干預(yù)經(jīng)濟的重要手段，也是調(diào)節(jié)經(jīng)濟運行的“均衡器”或“穩(wěn)定器”，它的意義是將市場自由原則與社會公平結(jié)合在一起。除以上兩種經(jīng)濟學(xué)理論外，自由主義經(jīng)濟學(xué)理論在西方經(jīng)濟學(xué)中根深蒂固、淵源甚深。按照新自由主義觀點，不僅企業(yè)要“私有化”、“市場化”，而且福利和包括醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障在內(nèi)的社會保障也應(yīng)“市場化”、“商業(yè)化”，各人所得福利的多少依據(jù)他的支付能力大小而定。這必然要導(dǎo)致不同社會階層之間社會保障待遇差距的擴大，加劇社會的不平等。而新自由主義經(jīng)濟學(xué)家恰恰認(rèn)為，這樣可以克服社會福利制度的弊端，可以刺激工人的勞動積極性和企業(yè)家投資的熱情，有利于經(jīng)濟發(fā)展。他們因此批評“福利國家”制度所主張的“公平”。

二、主要發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制介紹

發(fā)達國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國、加拿大和美國。

綜觀全世界191個主權(quán)國家，沒有任何兩個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的，體制的建立與發(fā)展取決于一國國民的核心價值觀。各國醫(yī)療保障體制雖然是復(fù)雜的、多層次的，但必定有一種體制作為基本的或主體的體制存在，覆蓋社會大多數(shù)人群。盡管各國醫(yī)療衛(wèi)生體制不同，但可以用一些經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)進行比較和評價，比如對衛(wèi)生的投入產(chǎn)出比、健康績效、公平效率可及、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意程度等。世界各國學(xué)者在開展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中，根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃分，歸類出不同模式。有的將經(jīng)合組織國家分為三種類型：國

家衛(wèi)生服務(wù)模式（以英國為代表）、社會醫(yī)療保險模式（以德國、加拿大為代表）和商業(yè)醫(yī)療保險模式（以美國為代表）。也有的按保險責(zé)任來劃分：自費模式、自愿保險、強制保險和政府公共服務(wù)模式等?？傮w上看，發(fā)達國家由于經(jīng)濟實力強，多趨向于政府規(guī)劃干預(yù)，整體安排；發(fā)展中國家市場化程度較高，那是由于政府能力有限，無法全包。全球改革大趨勢是由政府規(guī)劃干預(yù)和市場化兩極向中間發(fā)展，公平和效率兼顧，如加拿大和德國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

發(fā)達國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制，其價值取向是不同的，其中，最具代表性的是英國、加拿大和美國。

首先來看英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國是接受福利經(jīng)濟學(xué)的典型代表。英國的衛(wèi)生醫(yī)療體系也稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），以“貝弗里奇報告”為藍本，于1948年建立，是英國社會福利體制中最重要的部分之一。英國的衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé)，全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。該體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和專科服務(wù)三部分組成。其中，初級衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護士負(fù)責(zé)，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供?；颊叩结t(yī)院就診，必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。

英國為全民提供免費醫(yī)療服務(wù),同時又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出,主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體,政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來，醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動機和條件,政府對居民就診實行按需提供，患者按疾病程度有序就醫(yī)。政府投入資金用于體現(xiàn)社會效益的服務(wù)領(lǐng)域,比如疾病預(yù)防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務(wù)等，公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。

英國醫(yī)療服務(wù)體制的特征是全民免費醫(yī)療。全民免費醫(yī)療之所以能夠運行并持續(xù)下去，關(guān)鍵在于它重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并且實行了全面的家庭全科醫(yī)生體制，建立了社區(qū)首診的“守門人”制度：一是有效控制醫(yī)療費用，使免費醫(yī)療沒有變成“無底洞”；二是將公共衛(wèi)生和醫(yī)療在基層很好結(jié)合，將跟蹤服務(wù)延伸到家庭和個人?，F(xiàn)在世界上有很多國家都仿效英國的這一做法。

再來看加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制。其建立時間比英國和美國稍晚，是在汲取英國福利經(jīng)濟學(xué)理論建立起來的制度和美國自由主義經(jīng)濟學(xué)理論市場運作建立起來的制度兩者優(yōu)點的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計而建立起來的，具有“后發(fā)優(yōu)勢”。其核心是醫(yī)療保障制度，它是加拿大五大社會保障項目之一，具有以下特點：一是普遍性，保健計劃覆蓋100%的被保人口，保證人們有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和條件；二是全面性，保證醫(yī)院和醫(yī)生提供所有的必要醫(yī)療服務(wù)；三是可及性，以同等條件提供合理、通暢的途徑以保證醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)；四是方便性，當(dāng)居民搬到加拿大其他省份居住或外出，包括國外旅游，醫(yī)療保健均能覆蓋；五是公共管理，各省衛(wèi)生保健計劃由一個公共的、省政府直屬的非盈利機構(gòu)管理和實施。

加拿大90%的醫(yī)院住院費用和醫(yī)療保險費用及75%的衛(wèi)生總費用由稅收支付。其醫(yī)療衛(wèi)生支出占國民總收入的10%，每人每年2257美元，其中70%由政府支付。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由私立醫(yī)院和診所提供。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制較其他國家（如美國）的優(yōu)異之處在于：能覆蓋所有國民，能以更低的總成本、更低的行政管理費用，獲得更好的健康狀況指標(biāo)，能使國民和衛(wèi)生工作者有更多選擇，付出更短的排隊時間。加拿大人相信他們有世界上最好的醫(yī)療衛(wèi)生體系。最后來看美國。美國醫(yī)療衛(wèi)生制度基本上是按照自由主義經(jīng)濟學(xué)理論，由市場來運行的，政府僅承擔(dān)有限責(zé)任。美國的醫(yī)療衛(wèi)生制度因其具有全世界最先進最發(fā)達的醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的最大自由而號稱全世界“最好”；但同時又因其缺乏全國性統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而被普遍認(rèn)為是全世界“最糟”。無論是衛(wèi)生總費用、人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民健康指標(biāo)卻不盡如人意，低于其他11個西歐國家及澳大利亞、加拿大和日本等國，居全世界第24位；尚有15%人口因未參加任何醫(yī)療保險而無法享受應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。

上世紀(jì)80年代中期始，在美國，基于以控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療(Managed Care)應(yīng)運而生。管理式醫(yī)療改革著眼于醫(yī)療費用付費方式，采取按病種付費制、按人頭預(yù)付的包干制、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價的優(yōu)選制等手段，通過十幾年努力，成功控制了醫(yī)療費用飛速上漲的趨勢。

在組織形式上,美國將醫(yī)療保險管理者和醫(yī)療提供者直接聯(lián)系與合并成統(tǒng)一體。1970年,保羅·艾爾伍德(Paul Ell wood)提出了全國性健康維護戰(zhàn)略,成為后來享譽全球的“管理保健”主要形式之一的健康維護者組織（HMO）雛型。1980年代,管理保健組織登上歷史舞臺，其形式以健康維護者組織、優(yōu)惠提供者組織（PPO）最為著名。該類組織為了便于遏制道德風(fēng)險和費用上漲壓力,引進了有管理的競爭。

近年來，擴大社會醫(yī)療覆蓋面,為全美國公民提供基本醫(yī)療保險,成為美國醫(yī)療改革的主流。小布什總統(tǒng)上臺以來,由于醫(yī)療費用支出失控,缺乏醫(yī)療保障的社會成員增多,美國醫(yī)療保障的改革壓力越來越大。在此形勢下,美國國會參議院于2003年11月通過《醫(yī)療照顧計劃處方藥改革法案》。新法案涉及美國醫(yī)療保障制度的方方面面,是自1965年美國醫(yī)療保障方案實施以來最大的一次改革。但從其改革的對象和范圍來看,目的不是為了將醫(yī)保覆蓋面擴展到全民,而是為了給老年人群提供更多更好的醫(yī)療的可及性,在推進全民醫(yī)保方面比克林頓時期反而后退了,最后導(dǎo)致了美國社會的普遍不滿。2007年的蓋洛普民調(diào)顯示，56%的民眾認(rèn)為目前美國的醫(yī)療系統(tǒng)存在嚴(yán)重問題，還有17%的民眾認(rèn)為美國整個醫(yī)療系統(tǒng)面臨危機。

三、奧巴馬的醫(yī)療改革政策

有人質(zhì)疑奧巴馬的改革措施將使美國醫(yī)療市場變成一個在政府嚴(yán)厲管制之下的“偽市場”，不可能有真正的自由競爭，這將違背美國社會的價值取向。

面對美國醫(yī)療衛(wèi)生的重大危機，奧巴馬在競選時就明確提出，如果他執(zhí)政，他會實施加拿大式的醫(yī)療衛(wèi)生體制，為此他提出了如下具體措施：

1、單一給付體制，指支付渠道是統(tǒng)一的，由單一機構(gòu)（政府）提供醫(yī)療服務(wù)所需的所有資金。讓原本無法獲得醫(yī)療服務(wù)的民眾獲得醫(yī)療保障，實現(xiàn)全民醫(yī)療保險，而且民眾無論是否就業(yè)，都可獲得單一給付制的保障。讓政府掌控醫(yī)療提供機構(gòu)和企業(yè)，更多地壓縮私營保險公司的市場以及一切自由經(jīng)營范圍，認(rèn)為大政府可以有效控制成本。

2、管理式競爭，指通過競爭手段加強管理，提高服務(wù)質(zhì)量?；疽笫牵和坏胤酱嬖诙鄠€醫(yī)療保險計劃供居民選擇，通過選擇競爭來降低成本，而且相關(guān)的風(fēng)險評估或核保程序都被明令禁止，保險提供的醫(yī)療服務(wù)以及保費只有政府才能說了算。

3、以雇主為中心的提供或繳稅的托付方案。奧巴馬推崇以雇主為中心的提供或繳稅的托付方案（Play-or-Pay），指籌資來源以雇主為主。所謂提供或繳稅，就是公司雇主必須給員工提供保險，以支持社會醫(yī)療保險計劃（NHP），從而確保未享受保險的員工都可得到社會醫(yī)療保險。

4、繼續(xù)擴大醫(yī)療救助計劃和各州兒童醫(yī)療保險，擴大政府的社會保險覆蓋人群。奧巴馬要讓政府積極干預(yù)和有所作為，給政府補充經(jīng)費，并繼續(xù)擴大醫(yī)療援助計劃以及各州兒童醫(yī)療保險計劃（SCHIP），把更多的窮人和兒童納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。

奧巴馬還承諾，要給那些雇主的巨額醫(yī)療保險提供補償。這個計劃被稱為“再保險”。表面上看是給公司雇主減負(fù)，實質(zhì)上則是轉(zhuǎn)移了公司的福利負(fù)擔(dān)，把原本要公司或者個人支付的保費由政府來買單，最終讓納稅人均攤。如此一來，公司雇主用不著認(rèn)真地控制成本?？梢韵胂?，奧巴馬的計劃就是把公共保險計劃越做越大，把私營的保險計劃排擠出市場，最終走向加拿大式的全民保險體制。

針對奧巴馬的主張，美國社會出現(xiàn)了不同聲音，提出了各種反對之聲。有人質(zhì)疑奧巴馬的改革措施，將使美國的醫(yī)療市場變成一個實際在政府嚴(yán)厲管制之下的“偽市場”，不可能有真正的自由競爭，違背了美國社會的價值取向。有不少經(jīng)濟學(xué)家提出：雇主托付方案實際上嚴(yán)重增加了企業(yè)稅負(fù)以及雇用員工成本，如果全面實現(xiàn)，預(yù)計會造成全國失去大約31。5萬份工作。還有人擔(dān)心，繼續(xù)擴大醫(yī)療救助計劃和各州兒童醫(yī)療保險將帶來以下弊端：第一，就是經(jīng)濟學(xué)上的擠出效應(yīng)，顯然SCHIP比購買其他私營保險花費要少，民眾會放棄已購買的私營保險。第二，擴大醫(yī)療援助計劃和SCHIP計劃，將加重政府財政負(fù)擔(dān)，本應(yīng)個人支付的保險費用轉(zhuǎn)給聯(lián)邦和州政府買單，消耗了其他納稅人的錢，某種意義上是財富上的強制再分配。

這個時候，美國民眾的態(tài)度起到關(guān)鍵作用。一般情況下，絕大多數(shù)美國民眾信奉個人主義價值觀，對政府無限制膨脹的做法非常敏感。然而隨著時代變遷，金融危機加劇，經(jīng)濟形勢惡化，失業(yè)率激增，財富縮水，奧巴馬的變革言論得以大行其道。當(dāng)然，奧巴馬的改革能否真正成功，我們還將拭目以待。

四、發(fā)達國家衛(wèi)生改革趨勢和啟示

高額的醫(yī)療費用支出引發(fā)了許多社會、經(jīng)濟和政治矛盾,成為西方國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的最主要動因。

從發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的共同特點和不同改革方向，我們可以從中總結(jié)出一些有益經(jīng)驗，對我們國內(nèi)的改革帶來一些啟示。總體而言，以下八個方面值得重視：

1、醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高

美國的醫(yī)療保障覆蓋程度在發(fā)達國家是最低的，但也達到了85%，其他發(fā)達國家大多實現(xiàn)了全民健康保險，居民可以平等享受各種普遍的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重很高

主要發(fā)達國家的公共籌資占總衛(wèi)生支出的比例平均達74。4%，大多數(shù)國家都超過80%。美國政府公共衛(wèi)生籌資只占42%，在發(fā)達國家中則是很低的。醫(yī)療保險的社會化程度很高，私人保險籌資是在公共籌資計劃保障基礎(chǔ)上的補充。

3、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一

無論是英國的福利經(jīng)濟型醫(yī)療制度，還是美國的市場經(jīng)濟型醫(yī)療制度，都普遍采用醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一的統(tǒng)一管理模式，如NHS,HMO等，籌資和花錢統(tǒng)一，有利于更好地使用有限醫(yī)療資源，減少管理摩擦和成本，提高服務(wù)效率。

4、加強微觀管理，重視激勵機制

十分重視從微觀操作上加強管理，如加快信息化建設(shè)。2003－2008年英國政府對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)投入價值達60億英鎊，其主要內(nèi)容包括：電子圖書服務(wù)，NHS健康檔案服務(wù)，NHS全國網(wǎng)絡(luò)等；又如按國際疾病分類實行單病種管理，按人頭付費形式，將改革目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員利益機制結(jié)合，而不是單靠行政強制執(zhí)行。

5、嚴(yán)格控制醫(yī)療費用過快增長

由于人口老齡化,各國的疾病譜由傳染性疾病向心臟病、腫瘤、腦血管疾病等慢性病轉(zhuǎn)變,加之醫(yī)療過程中越來越多地使用昂貴的CT掃描、核磁共振、器官移植等高新技術(shù),各國醫(yī)療費用支出一路飆升。經(jīng)合組織2007年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,在29個成員國中,有11個國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例超過10%。高額的醫(yī)療費用支出引發(fā)了許多社會、經(jīng)濟和政治矛盾,成為引發(fā)西方國家醫(yī)療衛(wèi)生改革最主要的動因。而合理控制醫(yī)療費用的過快增長,用新的利益機制來引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員節(jié)約使用醫(yī)療費用，無疑成為各國衛(wèi)生服務(wù)改革的主要目標(biāo)之一。

6、通過競爭提高服務(wù)質(zhì)量

在北歐諸國以及英、法、德、意等國家,由于強調(diào)醫(yī)療是公民權(quán)的組成部分,國家有義務(wù)提供全面、普及性的健康服務(wù),這在保證了就醫(yī)公平性的同時，卻也因為資金預(yù)算的限制和醫(yī)療部門官僚化的管理體制等原因，帶來醫(yī)療部門對患者的要求反應(yīng)不靈敏、服務(wù)質(zhì)量不高等現(xiàn)象。通過加強競爭來提高服務(wù)質(zhì)量，成為各國較為普遍的改革措施。

7、強調(diào)合作伙伴關(guān)系

強調(diào)團隊合作與伙伴關(guān)系，是近年來西方國家公共服務(wù)領(lǐng)域普遍的趨勢,衛(wèi)生服務(wù)亦不例外。在英國,1997年工黨執(zhí)政后認(rèn)為,供方之間除了加強競爭以提高效率外,也應(yīng)形成一種伙伴關(guān)系,這樣才有利于為患者提供連續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù),減少無序競爭,形成廣泛的協(xié)調(diào)。

8、重視基本衛(wèi)生服務(wù)

全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了對基本衛(wèi)生服務(wù)工作的重視。隨著社會進步與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,單純生物醫(yī)學(xué)模式的概念已不能解釋人類健康與疾病的全過程。1977年美國精神病學(xué)家恩格爾(G·L·Engel)教授正式提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的概念,為醫(yī)學(xué)界所接受。事實上,人們大部分的疾病是不需要在醫(yī)院進行治療的,WHO指出只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時的保健服務(wù)、盡量減少危險因素對個人健康的傷害等等，比醫(yī)院更加重要,這些方面不是在大醫(yī)院，而是在社區(qū)和家庭，通過基本衛(wèi)生保健服務(wù)的提供獲得的。其特點是:強調(diào)以人的健康為中心,而不是以疾病為中心,醫(yī)生與患者是合作伙伴關(guān)系;為人們提供的是持續(xù)性而非臨時性的服務(wù);以家庭、社區(qū)而不是醫(yī)院為基礎(chǔ)對患者進行照顧;為病人提供的是方便、及時、價格低廉的可及性服務(wù)?？傊?基本衛(wèi)生服務(wù)是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),它使病人就醫(yī)時在地理上是接近的、使用上是方便的、價格上是適宜的、關(guān)系上是親近的,成為全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。