第一篇：腦電圖室制度流程及操作規(guī)范

腦電圖室工作制度

一、腦電圖室負(fù)責(zé)所有住院、門診腦電圖檢查任務(wù)，必須堅(jiān)守工作崗位，特殊情況隨叫隨到。

二、病員作腦電圖，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，危重病人優(yōu)先安排。

三、病員作檢查前，均需預(yù)約并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，嚴(yán)格審核適應(yīng)癥、禁忌癥，按指定日期、時(shí)間護(hù)送來查。

四、檢查前應(yīng)詳細(xì)查閱申請(qǐng)單，核對(duì)病員姓名、了解病員準(zhǔn)備情況及特殊要求。

五、門診報(bào)告于檢查后半小時(shí)發(fā)出。住院病員報(bào)告發(fā)給本人或經(jīng)治醫(yī)生并有登記手續(xù)。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和交接班制度，各種檢查記錄應(yīng)妥善管理．建立檔案及借閱簿。

七、離開檢查室前檢查門窗、水電，切斷儀器電源。

八、負(fù)責(zé)儀器的清潔，一級(jí)保養(yǎng)及有關(guān)儀器的技術(shù)檔案、附件等保管，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)登記報(bào)告，請(qǐng)修理人員檢修。

九、遵守紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，著裝整齊，禮貌待患。室內(nèi)不會(huì)客，不吸煙，不閑談，不以醫(yī)謀私。腦電圖室工作人員職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行日常工作。

二、熱情接待病員，配合臨床，詳細(xì)詢問病史，對(duì)病員進(jìn)行仔細(xì)檢查，正規(guī)操作，預(yù)防交叉感染，并認(rèn)真及時(shí)報(bào)告，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。

四、各種儀器由專人保管，嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備管理制度，如遇故障時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，通知有關(guān)部門修理。

五、做好本科室的工作總結(jié)及統(tǒng)計(jì)工作。

六、配合醫(yī)護(hù)人員做好病員檢查工作，嚴(yán)防病員出現(xiàn)意外。

七、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，負(fù)責(zé)本室內(nèi)物品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、使用。

儀器管理、使用、維修制度

1、腦電圖儀器屬于精密貴重儀器，必須要有專人保管，定期保養(yǎng)、調(diào)試。

2、建立腦電圖機(jī)的儀器檔案，出現(xiàn)故障應(yīng)找專職人員維修并將維修情況予以記錄，納入檔案，以備下次故障維修時(shí)參考。

腦電圖室繼續(xù)教育制度

遵醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度 緊急意外搶救預(yù)案與流程

一、緊急意外搶救預(yù)案

為了防范患者進(jìn)行檢查過程中突發(fā)性疾?。ㄐ奶?、呼吸驟停）能得到有效、規(guī)范、快速的搶救，特制訂本預(yù)案。

1、檢查室每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握搶救流程。

2、在進(jìn)行檢查的患者一旦病情突變出現(xiàn)各種危重情況（心跳驟停等），立即按流程啟動(dòng)搶救過程。

3、負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)師立即原地實(shí)施心肺復(fù)蘇等基本搶救措施，其他醫(yī)護(hù)人員配合搶救（通知急會(huì)診、給患者開通靜脈通道及吸氧等）。

4、通知總住院醫(yī)師或科主任到場(chǎng)參與搶救工作，按病情通知急診科、心內(nèi)科、ICU、麻醉科、呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)師急會(huì)診，協(xié)助、指導(dǎo)搶救。

5、一旦患者病情允許，應(yīng)在保證安全的情況下立即轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室繼續(xù)診治。

6、科室內(nèi)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種基本搶救技能（心肺復(fù)蘇等）的培訓(xùn)及演練，以不斷提高實(shí)戰(zhàn)能力及搶救成功率。

7、危重病人檢查需臨床醫(yī)生在場(chǎng)陪同，如遇緊急情況需搶救，應(yīng)原地?fù)尵?，檢查醫(yī)師予以協(xié)助（通知急會(huì)診、給患者開通靜脈通道及吸氧等）。

8、科室或護(hù)理部安排到檢查室的護(hù)士負(fù)責(zé)定期檢查搶救設(shè)施、設(shè)備及藥品的完好情況，發(fā)現(xiàn)損壞及藥品過期等，及時(shí)通知有關(guān)部門進(jìn)行維修及更換。

二、搶救流程

1、病員檢查時(shí)突發(fā)病情變化危及生命時(shí)，要立即實(shí)施救治措施。

2、第一發(fā)現(xiàn)者一方面指導(dǎo)家屬將病人放平，實(shí)施救治，另一方面通知科內(nèi)其他人員緊急聯(lián)系急診科及其他相關(guān)科室工作人員共同搶救患者。

3、立即搶救、快速判斷病人有無意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸。

4、受限進(jìn)行胸外按壓（參照心肺復(fù)蘇急救流程），人工呼吸，建立靜脈通道并遵醫(yī)囑用藥。

5、根據(jù)病情護(hù)送病人至急診科或其他專業(yè)科室進(jìn)行救治。

緊急呼救臨床科室支援的機(jī)制與流程

一、腦電圖室與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“救死扶傷實(shí)行人道主義的精神”設(shè)法搶救患者生命，以診療規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩。

二、腦電圖室工作人員經(jīng)過培訓(xùn)具備緊急搶救能力。

三、要有緊急意外搶救預(yù)案。

四、與臨床科室開展緊急呼救支援的流程

1、各臨床科室送檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī)生、護(hù)理人員陪同送檢，并符合腦電圖檢查前要求。

2、當(dāng)病人在腦電圖室發(fā)生緊急意外搶救時(shí)，工作人員立即啟動(dòng)緊急意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

腦電圖操作規(guī)范

腦電活動(dòng)為大腦生理功能的基礎(chǔ)。腦電圖檢查的應(yīng)用范圍不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已廣泛用于各科重危病人的監(jiān)測(cè)，麻醉監(jiān)測(cè)以及心理、行為的研究。除常規(guī)腦電圖檢查外，還有腦電圖長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，錄像腦電圖監(jiān)測(cè)，睡眠監(jiān)測(cè)及數(shù)字化計(jì)算機(jī)分析。

[適應(yīng)證]

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是發(fā)作性疾病。

2、癲癇手術(shù)治療的術(shù)前定位。

3、圍生期異常的新生兒監(jiān)測(cè)。

4、腦外傷及大腦手術(shù)后監(jiān)測(cè)。

5、重危病人監(jiān)測(cè)。

6、睡眠障礙

7、腦死亡的輔助檢查 [禁忌證] 顱腦外傷及顱腦手術(shù)后頭皮破裂傷或手術(shù)切口未愈合時(shí)。1.設(shè)備

(1)腦電圖儀標(biāo)準(zhǔn)：選擇符合國(guó)際腦電圖和臨床神經(jīng)生理聯(lián)盟（IFSECN）及中華人民共和國(guó)腦電圖國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)國(guó)家計(jì)量局檢測(cè)規(guī)程認(rèn)可的腦電圖儀。目前使用16導(dǎo)程或以上腦電圖儀進(jìn)行常規(guī)記錄。有條件的實(shí)驗(yàn)室或出于特殊需要，可以應(yīng)用更多導(dǎo)程記錄。

(2)電源標(biāo)準(zhǔn)：交流電的接線應(yīng)該滿足所在地系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)要求，所有的交流電插座必須提供可靠的地線，以避免交流電干擾或觸電的危險(xiǎn)。要接專用電源線，電源電壓為220V。應(yīng)用交流電子穩(wěn)壓器時(shí)，需待電壓穩(wěn)定后方可打開腦電圖儀的電源開關(guān)。

(3)輔助設(shè)備：應(yīng)該包括一個(gè)能夠產(chǎn)生節(jié)律性高強(qiáng)度閃光的刺激裝置。2.電極及其放置

理想電極應(yīng)具有導(dǎo)電良好、易于安置和固定、無創(chuàng)性、耐磨損、無明顯信號(hào)衰減信號(hào)(0.5-70Hz)的特性。

（1）頭皮電極：包括盤狀電極、針電極和柱狀電極。盤狀金屬（銀質(zhì)）電極記錄效果較好，推薦在臨床工作中常規(guī)使用。特殊需要時(shí)可使用一次性針電極，若用可供重復(fù)使用的電極，應(yīng)確保嚴(yán)格消毒以避免交叉感染。

（2）特殊電極：包括蝶骨電極和鼻咽電極。主要用于記錄特殊腦區(qū)（如顳葉底部或內(nèi)側(cè)）的異常電活動(dòng)，臨床上常與頭皮腦電圖配合使用。疑及顳葉內(nèi)側(cè)放電而頭皮腦電圖無異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，可考慮加用蝶骨電極。推薦使用針灸毫針作為常規(guī)腦電圖蝶骨電極使用，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)使用柔軟的線型植入式蝶骨電極。鼻咽電極目前已很少使用。由于安置特殊電極具有微創(chuàng)性，需要由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生或技術(shù)人員來完成。

（3）電極固定：短時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)可使用電極帽及導(dǎo)電膏固定，長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)推薦使用火棉膠固定頭皮電極。

（4）電極的清潔、消毒：電極必須保持清潔。在記錄完疑為或確診為傳染病病人后，應(yīng)采取高壓消毒或銷毀等有效措施，避免交叉感染。

（5）電極安放：推薦使用國(guó)際通用的10-20系統(tǒng)電極安放法。電極數(shù)不應(yīng)少于18～21個(gè)（16～19個(gè)記錄電極，2個(gè)參考電極）。電極至少需覆蓋前額區(qū)、中額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、前顳、中顳和后顳區(qū)，有條件時(shí)還應(yīng)包括額、中央、頂區(qū)的中線部位。新生兒因?yàn)轭^圍小，可適當(dāng)減少電極數(shù)目，但應(yīng)盡可能安放顱頂中央（Cz）電極，以便發(fā)現(xiàn)顱頂正相尖波。建議遵循如下基本原則：

①電極位置：應(yīng)根據(jù)顱骨標(biāo)志經(jīng)測(cè)量按10-20系統(tǒng)電極安放法加以確定。

②電極命名：包括兩部分：（a）電極所在頭部分區(qū)。按頭部解剖部位“額、顳、中央、頂、枕、耳垂”等英文名稱的第一個(gè)大寫字母“F、T、C、P、O、A”等來表示。（b）國(guó)際上以阿拉伯?dāng)?shù)字的奇數(shù)代表左半球，以偶數(shù)代表右半球。接近中線的用較小的數(shù)字，較外側(cè)的用較大數(shù)字。中線部位為英文小寫字母“z”.舉例：A1代表左耳垂參考電極，T6代表右后顳區(qū)，Pz代表頂區(qū)中線。

國(guó)際通用10-20系統(tǒng)19個(gè)記錄電極及2個(gè)參考電極。應(yīng)用皮尺測(cè)量基線長(zhǎng)度后按比例安置電極才能稱之為10-20系統(tǒng)（見圖1），否則只能稱為近似10-20系統(tǒng)。

Frontal（額）

先用皮尺測(cè)量?jī)蓷l基線，一為鼻額縫至枕外粗隆的前后聯(lián)線，另一為雙耳前窩的左右聯(lián)線。兩者在頭頂?shù)慕稽c(diǎn)為Cz（中央中線）電極的位置，見圖2。如圖2，從鼻額縫向后10%為Fpz（額極中線）電極，從Fpz 向后20%為Fz（額中線），以后依次每20%為一個(gè)電極位置，從Fz向后依次為Cz（中央中線），Pz（頂中線）及Oz（枕中線），Oz與枕外粗隆間的距離應(yīng)為10%。

圖

2、鼻額縫至枕外粗隆各電極示意圖

另一基線為雙耳前窩聯(lián)線（見圖3）從左向右距左耳前窩10%為T3（左中顳）電極，以后向右每20%放置一個(gè)電極，依次為C3（左中央）Cz應(yīng)與鼻額縫枕外粗隆聯(lián)線Cz相重合，Cz向右20%為C4（右中央），T4（右中顳），T4應(yīng)距右耳前窩10%。

圖

3、雙耳前窩連線各電極位置示意圖

從Fpz通過T3至Oz聯(lián)線為左顳平面，距Fpz向左10%為Fp1（右

額極）,從Fp1每向后20%放置電極一個(gè)。依次為F7（左前顳）、T3、T5（左后顳）及O1,其中T3為此線與雙耳前窩聯(lián)線之交點(diǎn)，O1應(yīng)距Oz10%。右側(cè)與此相同從前到后為Fp2（右額極），F(xiàn)8（右前顳），T4（右中顳）O2（右枕）,見圖4。

從Fp1至O1及Fp2至O2各做一聯(lián)線，為矢狀旁平面，從Fp1向后各20%分別放置電極一個(gè)，左側(cè)為F3（左額）,C3（左中央）及P3（左頂）,P3應(yīng)距O120%。右側(cè)與此相同,電極為F4（右額）C4（右中央）及P4（右頂）,見圖5。

左 圖

右

4、兩側(cè)顳平面電極位置示意圖

左 圖

右

5、雙側(cè)矢狀旁平面電極位置示意圖

雙側(cè)參考電極置于左右耳垂（A1,A2）新生兒和嬰兒可置于雙側(cè)乳突（M1，M2）。

（6）電極阻抗：待電極安裝好后應(yīng)測(cè)定電極與頭皮之間的阻抗，一般要求不超過5KΩ。當(dāng)記錄中出現(xiàn)可能為電極導(dǎo)致的偽差時(shí)，應(yīng)重新檢測(cè)電極阻抗。

3.導(dǎo)聯(lián)組合

導(dǎo)聯(lián)組合是指用不同的導(dǎo)聯(lián)方式連接電極。常用方法有兩種：參考電極導(dǎo)聯(lián)法和雙極導(dǎo)聯(lián)法。各個(gè)實(shí)驗(yàn)室根椐需要可采用不同的導(dǎo)聯(lián)組合法。合理組合方式應(yīng)遵循如下基本原則：（1）至少有8導(dǎo)程，盡量使用10-20系統(tǒng)法中的全部21個(gè)電極；（2）導(dǎo)聯(lián)組合要簡(jiǎn)潔明了，能清楚顯示電位的空間走向；（3）雙極導(dǎo)聯(lián)電極間距應(yīng)相等；（4）導(dǎo)聯(lián)排列順序，應(yīng)從前向后、先左后右；（5）在一次腦電圖檢查中，至少應(yīng)該各有一段如下組合的記錄：參考電極導(dǎo)聯(lián)、縱向雙極導(dǎo)聯(lián)、橫向雙極導(dǎo)聯(lián)。并在記錄過程中，明確標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)組合方式（數(shù)字化腦電圖在回放時(shí)應(yīng)以上述多種導(dǎo)聯(lián)方式顯示和分析）；（6）至少主要導(dǎo)聯(lián)組合方式與其它實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)相同，以便于不同實(shí)驗(yàn)室之間的交流。

數(shù)字化腦電圖儀常設(shè)置Cz為虛擬的公共電極，但置于Cz和頭皮其他部位的電極均不能作為真正的參考電極，回放時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)換為平均參考電極或耳電極閱圖。

對(duì)于較多導(dǎo)程的腦電圖儀（如目前大多數(shù)的數(shù)字化腦電圖儀），可酌情增加心電、肌電、眼動(dòng)、呼吸等其它生理參數(shù)的記錄。

導(dǎo)聯(lián)：每一個(gè)放大器有兩個(gè)輸入端。有兩種基本導(dǎo)聯(lián)。

（1）參考導(dǎo)聯(lián)：記錄電極進(jìn)入輸入1，參考電極進(jìn)入輸入2。在16道腦電圖儀具體安置如下：

Fp1-A1，F(xiàn)p2-A2，F(xiàn)3-A1，F(xiàn)4-A2, C3-A1，C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F(xiàn)7-A1，F(xiàn)8-A2，T3-A1，T4-A2，T5-A1，T6-A2，（2）雙極導(dǎo)聯(lián)：一對(duì)記錄電極分別進(jìn)入放大器的輸入1和輸入2。常規(guī)應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)：

縱向雙極異聯(lián)： Fp1-F3，F(xiàn)p2-F4，F(xiàn)3-C3，F(xiàn)4-C4，C3-P3，C4-P4，P3-O1，P4-O2，F(xiàn)p1-F7，F(xiàn)p2-F8，F(xiàn)7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。

橫向雙極導(dǎo)聯(lián)：

Fp1-Fp2，F(xiàn)7-F3，F(xiàn)3-Fz，F(xiàn)z-F4、F4-F8，A1-T3，T3-C3，C3-Cz，Cz-C4，C4-T4，T4-A2，T5-P3，P3-Pz，Pz-P4，P4-T6，O1-O2。

此外可根據(jù)臨床需要增添順時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，逆時(shí)針環(huán)狀導(dǎo)聯(lián)，橫向三角導(dǎo)聯(lián)，小三角導(dǎo)聯(lián)等。

4.記錄參數(shù)

（1）校準(zhǔn)電壓（定標(biāo)）：在記錄前需要方波定標(biāo)和生物定標(biāo)。方波定標(biāo)時(shí)，推薦嘗試不同濾波設(shè)定狀態(tài)下記錄并測(cè)量校準(zhǔn)電壓。定標(biāo)電壓應(yīng)該調(diào)到敏感水平，全部記錄筆尖均應(yīng)在零位并應(yīng)排列在同一條直線上。生物定標(biāo)是指各導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄同一部位電位波形、波幅、位相應(yīng)完全一致。

（2）敏感度：常規(guī)記錄時(shí)，敏感度一般設(shè)置于7μV/mm或10μV/mm（成人）、10μV/mm或20μV/mm(兒童)，可酌情及時(shí)調(diào)整。

（3）濾波：常規(guī)記錄時(shí)，高頻濾波不應(yīng)該低于70Hz，多設(shè)定為70Hz。低頻濾波不應(yīng)該高于1Hz，多設(shè)定為0.3Hz或0.5Hz（對(duì)應(yīng)時(shí)間常數(shù)分別為0.4s或0.3s）。

（4）走紙速度：常規(guī)記錄速度設(shè)為3cm/s。1.5cm/s速度可用于長(zhǎng)時(shí)間描記。

（5）描記時(shí)間：常規(guī)腦電圖應(yīng)至少記錄20分鐘清醒狀態(tài)下的無干擾圖形。

（6）誘發(fā)試驗(yàn):睜閉眼、閃光刺激及過度換氣應(yīng)作為常規(guī)誘發(fā)試驗(yàn)，癲癇病人應(yīng)盡可能進(jìn)行睡眠誘發(fā)。進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)，均需相應(yīng)增加記錄時(shí)間。

①睜閉眼試驗(yàn)：在受檢者清醒、放松閉目狀態(tài)時(shí)，每隔10秒左右囑其睜眼3-5秒，反復(fù)睜閉眼2-3次，并標(biāo)記每次睜閉眼的時(shí)間點(diǎn)。

②閃光刺激：閃光刺激器置于受檢者眼前約30cm，在閉目狀態(tài)下并面向閃光刺激器中心。刺激器發(fā)光亮度為10萬(wàn)燭光（﹥100Nit）,刺激脈寬0.1～10ms,刺激頻率在1～60Hz可調(diào)。每一頻率刺激持續(xù)時(shí)間為10秒，間隔10秒，再用另一頻率刺激10秒鐘。一般采用由低頻逐漸遞增至高頻刺激。舉例：1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—

21Hz—24Hz—27Hz—30Hz。在閃光刺激過程中如出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)立即停止刺激。

③過度換氣：過度換氣描記應(yīng)至少持續(xù)3分鐘，深呼吸頻率為20-25次/分。在過度換氣之前及之后，均應(yīng)在不便換導(dǎo)聯(lián)組合條件下記錄至少1分鐘。下列情況不應(yīng)進(jìn)行過度換氣：嚴(yán)重心肺疾病、腦血管病、高顱壓、鐮狀細(xì)胞貧血及一般情況較差的患者。

④睡眠誘發(fā)：應(yīng)記錄到入睡過程和淺睡期（非快速動(dòng)眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期）圖形。

5.圍記錄期注意事項(xiàng)：

(1)檢查前應(yīng)和受檢者充分溝通，消除緊張與疑慮，以配合檢查。

(2)檢查前一天受檢者應(yīng)洗頭，洗后不用發(fā)脂、發(fā)膠等，檢查時(shí)頭部應(yīng)清潔干燥。

(3)對(duì)正在服用抗癲癇藥物的病人，常規(guī)檢查一般不應(yīng)減停藥物。特殊情況下，如需要獲得發(fā)作期腦電圖，應(yīng)在患者和家人知情同意情況下謹(jǐn)慎減停藥物，檢查后及時(shí)恢復(fù)用藥。

(4)睡眠腦電圖檢查以自然睡眠描記最為理想?？稍跈z查前進(jìn)行適當(dāng)睡眠剝奪。如果不能獲得自然睡眠，可以采用藥物誘導(dǎo)睡眠。多選擇起效時(shí)間快、作用時(shí)間短、對(duì)睡眠影響小的藥物（如戊巴比妥、水合氯醛等）。亦可通過動(dòng)態(tài)腦電檢查獲得睡眠期的記錄。

(5)用記錄紙記錄的腦電圖上必須注明受檢者的姓名、性別、年齡、描記日期、住院號(hào)/門診號(hào)、使用藥物名稱及劑量、受檢者的意識(shí)狀態(tài)、操作技師姓名等。

(6)腦電圖記錄期發(fā)生的重要事件應(yīng)該實(shí)時(shí)清晰的標(biāo)記。主要包括：導(dǎo)聯(lián)方式的更換、記錄參數(shù)的調(diào)整、各種來源的偽差、意識(shí)狀態(tài)的判斷、受檢者出現(xiàn)的癥狀等。

二、腦電圖報(bào)告書寫規(guī)范

腦電圖報(bào)告應(yīng)包括四方面內(nèi)容：1.受檢者一般情況；2.腦電圖記錄的描述；3.腦電圖結(jié)論（正常或異常及其嚴(yán)重程度的判定）；4.腦電圖結(jié)論的解釋。

1.受檢者一般情況

包括：姓名、性別、年齡、利側(cè)手、體位、臨床診斷、使用藥物名

稱和劑量、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、記錄時(shí)間、病歷號(hào)等。

2.腦電圖記錄的描述

包括對(duì)腦電圖特征進(jìn)行客觀全面的描述。應(yīng)描述各種記錄狀態(tài)下（清醒、睡眠、各種誘發(fā)試驗(yàn)）出現(xiàn)的各種正常及異常腦電特征。描述既要客觀全面，又要簡(jiǎn)潔明晰。這部分內(nèi)容是判定腦電圖正常與否或異常程度的依據(jù)。

3.腦電圖結(jié)論（正常或異常嚴(yán)重程度的判定）

是指對(duì)一次發(fā)作間期腦電圖檢查結(jié)果的綜合判定。對(duì)成人和兒童可采用不同的判定分級(jí)方案。為了方便其他醫(yī)生閱讀報(bào)告時(shí)掌握重點(diǎn)，更有效的讀懂腦電圖結(jié)果，對(duì)于異常腦電圖，除了標(biāo)注異常程度之外，建議應(yīng)同時(shí)描述最能夠體現(xiàn)該異常程度的主要異常發(fā)現(xiàn)。

舉例：局限性異常腦電圖

(1)左前顳區(qū)頻繁棘波、尖波，僅出現(xiàn)于睡眠期。

(2)左前、中顳區(qū)為著持續(xù)性、不規(guī)則、中等波幅δ活動(dòng)。

4.腦電圖結(jié)論的解釋

即對(duì)本次腦電圖結(jié)論的臨床提示意義做出解釋。這部分內(nèi)容對(duì)于不太熟悉腦電圖的臨床醫(yī)師有幫助。但是，合理解釋應(yīng)該在綜合分析臨床和腦電圖資料的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎給出，這需要豐富的臨床及腦電圖經(jīng)驗(yàn)，只適用于判讀腦電圖的臨床醫(yī)師。

應(yīng)注意：

(1)由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在腦電圖報(bào)告中不宜作出臨床疾病的診斷。

舉例：高度異常腦電圖

（雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯(cuò)

誤）

(2)對(duì)于相對(duì)有特征性的異常腦電活動(dòng)，可以在有把握的情況下提示可能出現(xiàn)該異常電活動(dòng)的常見臨床情況，供臨床醫(yī)生參考。例如持續(xù)出現(xiàn)廣泛性約每秒一次（或1Hz）周期性三相波發(fā)放，而臨床又有進(jìn)行性疾呆、肌陣攣等癥狀時(shí)，可以提示臨床醫(yī)師有無Creutzfeldt-Jakob病的可能。舉例：

a.高度異常腦電圖

（彌漫性三相波，可見于代謝性腦病、肝腎功能衰竭、腦缺氧等）

b.高度異常腦電圖（彌漫性爆發(fā)-抑制腦電活動(dòng)，提示彌漫性大腦功能障礙，可見于缺氧性腦病、低體溫、藥物中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)等）

c.局限性異常腦電圖

（左前顳見頻繁癲癇樣波發(fā)放和較多δ慢波活動(dòng)，提示左前顳區(qū)局限性腦功能異常，可能存在有潛在致癇性病灶）

（3）腦電圖異常對(duì)于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考。舉例：

a.中度異常腦電圖

（可見雙側(cè)對(duì)稱同步高波幅3Hz棘-慢波綜合節(jié)律長(zhǎng)程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）

b.局限性異常腦電圖

（睡眠中左側(cè)中央中顳反復(fù)出現(xiàn)高波幅尖波及雙相尖波，提示部分性癲癇發(fā)作，伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇【BECCT】可能）

(4)對(duì)于在同一實(shí)驗(yàn)室復(fù)查的病人，應(yīng)與上次檢查結(jié)果進(jìn)行比較，作

出是否好轉(zhuǎn)、惡化或無變化的結(jié)論。

(5)除腦電圖書面報(bào)告外，應(yīng)附圖（包括EEG的背景及主要異常所見）。腦電圖記錄的描述內(nèi)容

1.α（alpha）節(jié)律：應(yīng)描寫α節(jié)律存在部位、頻率范圍、波幅、調(diào)節(jié)和調(diào)幅及雙側(cè)對(duì)稱性，是否在全部安靜描記中為主要頻率。

2.β（beta）波：應(yīng)描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對(duì)稱性，散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占比例。

3.θ（theta）及δ（delta）波：應(yīng)分別描寫存在部位、頻率范圍、波幅及雙側(cè)對(duì)稱性，單個(gè)散在還是成節(jié)律，并應(yīng)估計(jì)在全部描記中所占比例。

4.睜閉眼：描寫睜眼后腦電圖的變化，是否出現(xiàn)異常波及其部位，以及閉目后恢復(fù)情況。

5.過度換氣：描寫過度換氣后腦電圖的變化及其出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。過度換氣恢復(fù)至過度換氣前背景的時(shí)間，如出現(xiàn)異常波應(yīng)描寫波形、部位以及出現(xiàn)方式，即單個(gè)散在還是成節(jié)律。

6.閃光刺激：描寫閃光過程中及閃光后腦電圖的變化。如有節(jié)律同步化應(yīng)注明出現(xiàn)部位及刺激頻率，如有異常波應(yīng)描寫波形、部位及出現(xiàn)方式。

7.睡眠：除描寫背景活動(dòng)外，應(yīng)描寫睡眠波（頂部尖波、睡眠紡鍾、K復(fù)合波）的出現(xiàn)部位，雙側(cè)是否對(duì)稱；睡眠紡鍾的頻率及波幅以及每次出現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間；還應(yīng)對(duì)睡眠分期作描述，如睡眠中出現(xiàn)異常波，應(yīng)描寫出現(xiàn)于那一期，出現(xiàn)部位及出現(xiàn)方式。

8.異常波(癲癇樣波)：應(yīng)描述波形、波幅、出現(xiàn)方式、部位、持續(xù)時(shí)間、同步性、對(duì)稱性、出現(xiàn)于何種狀態(tài)。

9..臨床發(fā)作：如果在監(jiān)測(cè)過程中出現(xiàn)了臨床發(fā)作，應(yīng)對(duì)發(fā)作的具體表現(xiàn)及發(fā)作期腦電圖特征進(jìn)行描述。

成人腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦電圖背景活動(dòng)正常與否以及異常程度，可分為正常范圍、邊緣狀態(tài)、輕度異常、中度異常、高度異常和局限性異常等6種。參照臨床資料做出診斷時(shí)必須謹(jǐn)慎。中度不正常以上的腦電異常有較明確的臨床意義。

一、正常腦電圖

符合下列所有各項(xiàng)時(shí)為正常腦電圖：①腦波分布有正常的部位差別，左右基本對(duì)稱；②清醒狀態(tài)全頭部α波頻率差不超過2Hz；主要分布在雙側(cè)枕區(qū)；雙側(cè)枕區(qū)α節(jié)律的波幅最高，調(diào)幅最好，生理反應(yīng)最明顯；③β活動(dòng)在20%以下，波幅不超過20μV，以額、顳區(qū)為主；④θ活動(dòng)不超過5%，波幅不超過30μV；⑤全部記錄中偶見δ活動(dòng)，波幅不超過50μV；⑥過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)無異常反應(yīng)；⑦生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；⑧無異常陣發(fā)性電活動(dòng)。

二、邊緣狀態(tài)

正常背景活動(dòng)的輕度量變。符合以下一項(xiàng)者即為邊緣狀態(tài)：①α波頻率變化范圍超過2Hz；②α波幅兩側(cè)不對(duì)稱超過30%；③α波波幅增高超過100μV；④β波增多，數(shù)量超過40%或波幅達(dá)30～50μV；⑤額部低波幅散在θ波稍增多，超過10%～15%；有時(shí)其波幅超過枕部α波；⑥低波幅δ活動(dòng)稍增多；⑦出現(xiàn)某種臨床意義不明確的波形；⑧睡眠周期紊亂等。

三、輕度異常

背景活動(dòng)的改變較為明顯。符合以下一項(xiàng)者即為輕度異常：①α波

頻率范圍超過2Hz，兩側(cè)頻率不對(duì)稱，8Hz波增多，兩側(cè)波幅差超過50%，生理反應(yīng)性不明顯或不對(duì)稱；②β活動(dòng)明顯增多，波幅可達(dá)50～100μV；③θ波明顯增多，波幅可達(dá)50～100μV，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，主要在額區(qū)；④δ波輕度增多。

四、中度異常

背景活動(dòng)的量變加上波形的中等度改變。符合以下一項(xiàng)者即為中度異常：①α頻率變慢，以8Hz為主或α消失；②α頻率及波幅明顯不對(duì)稱；③額顳部有陣發(fā)性高幅α節(jié)律，而枕部較少（α前移），或α泛化；④中波幅θ節(jié)律占優(yōu)勢(shì)；⑤中波幅δ波成組或持續(xù)出現(xiàn)；⑥有較多異常波；⑦正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠周期消失。

五、高度異常

背景活動(dòng)高度的量變和質(zhì)變。符合以下一項(xiàng)者即為重度異常：①α波消失，或僅有少量頻率很慢的α波，如8Hz波散在；②波幅和頻率無規(guī)則，完全失去節(jié)律性；③廣泛性中、高波幅θ節(jié)律或δ節(jié)律，其間夾以高波幅β波；④異常病理波呈節(jié)律出現(xiàn)或反復(fù)爆發(fā)出現(xiàn)；⑤周期現(xiàn)象或爆發(fā)-抑制；⑥持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)。

六、局限性異常

一側(cè)或某一局部導(dǎo)聯(lián)的尖波、棘波、尖-慢波綜合、棘-慢波綜合或慢波并有位相倒置。有時(shí)也表現(xiàn)為局限性的快波甚至波幅抑制。

小兒腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（供參考）

一、正常小兒腦電圖

小兒（不包括新生兒）腦電圖符合下列各項(xiàng)表明時(shí)為正常腦電圖：

1.背景活動(dòng)的頻率、波幅、節(jié)律性、調(diào)節(jié)性和分布符合相應(yīng)的年齡范圍；

2.左右半球相應(yīng)部位基本對(duì)稱，波幅差不超過50%，嬰幼兒期顳區(qū)可有輕度不對(duì)稱；

3.在其年齡段應(yīng)該出現(xiàn)的生理性波形如期出現(xiàn)（如睡眠紡鍾、頂尖波等），在其年齡段應(yīng)該消失的不成熟波形如期消失（如δ刷、枕區(qū)插入性慢波等）；

4.可存在與年齡相關(guān)的圖形（如思睡陣發(fā)性慢活動(dòng)、顳區(qū)輕度不對(duì)稱等）；

5.過度換氣沒有明顯的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；

6.生理性睡眠波順序出現(xiàn)，睡眠周期正常；

7.各種狀態(tài)下沒有陣發(fā)性異常放電。

二、正常范圍小兒腦電圖

正常范圍小兒腦電圖多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致。在正常小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)為正常范圍腦電圖：

1.腦波頻率范圍輕度增寬，調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠佳（僅指年長(zhǎng)兒）；

2.過度換氣時(shí)有輕度的慢波提前出現(xiàn)和（或）延遲消失；

3.出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。

三、界線性小兒腦電圖

界線性小兒腦電圖可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義。在正常范圍小兒腦電圖的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)為界線性腦電圖：

1.腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良（僅指年長(zhǎng)兒）；

2.出現(xiàn)少量不典型棘波、尖波；或出現(xiàn)較多臨床意義不確定的波形。

四、異常小兒腦電圖

小兒腦電圖出現(xiàn)以下情況屬于明確的異常。異常小兒腦電圖不再分度，但需要具體指明主要異常表現(xiàn)。

（一）背景活動(dòng)

1.背景腦活動(dòng)發(fā)育延遲，清醒時(shí)基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)α節(jié)律），或應(yīng)消失的腦波未如期消失（如δ刷形放電、TA波形等）；

2.腦波分布無正常部位差別（如無枕區(qū)優(yōu)勢(shì)頻率）；

3.兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對(duì)稱；

4.廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動(dòng)；

5.出現(xiàn)高度節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、周期性波、低電壓或電靜息；

6.睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常，或在長(zhǎng)時(shí)間的睡眠記錄中生理性睡眠波在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。

（二）誘發(fā)試驗(yàn)

1.過度換氣時(shí)誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對(duì)稱；

2.閃光刺激誘發(fā)出癲癇樣放電或出現(xiàn)光搐搦反應(yīng)。

（三）癲癇樣放電

1.在任何狀態(tài)及任何背景下出現(xiàn)明確的癲癇樣放電，包括棘波、多棘波、棘-慢復(fù)合波、多棘-慢復(fù)合波、尖-慢復(fù)合波、棘波節(jié)律或快節(jié)律等；

2.任何明顯有別于背景的陣發(fā)性波或節(jié)律（在排除干擾偽差的前提下）。

新生兒腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（供參考）

判斷新生兒腦電圖時(shí)應(yīng)首先了解胎齡（GA）、檢查當(dāng)天的出生后日齡

并準(zhǔn)確計(jì)算出受孕齡（CA）。

輕度異常

1.背景活動(dòng)成熟輕度延遲，即與實(shí)際CA相比，交替圖形（tr á ce alternant,TA）或非連續(xù)圖形（tr á ce discontinuous,TD）輕度不連續(xù)；

2.與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律輕度缺乏（如枕區(qū)δ活動(dòng)、枕區(qū)或顳區(qū)θ活動(dòng)、或δ刷輕度減少）；

3.局灶性電衰減；

4.在正常或輕度異常背景上的少量局灶性或多灶性放電。

中度異常

1.與實(shí)際CA相比，背景活動(dòng)中度不連續(xù)（爆發(fā)間隔時(shí)間在CA30周以下早產(chǎn)兒30秒以上，或在CA30周以上超過20秒，但均不超過60秒；

2.與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律缺乏；

3.半球間持續(xù)不對(duì)稱和（或）不同步，不超過整個(gè)記錄的50%；

4.持續(xù)普遍性電壓降低，在所有狀態(tài)下背景活動(dòng)低于25μV；

5.單一節(jié)律發(fā)放或其他形式的電發(fā)作，不伴重度背景異常。

重度異常

1.與實(shí)際CA相比，背景活動(dòng)明顯不連續(xù)（爆發(fā)間隔時(shí)間超過60秒）；

2.局灶性或一側(cè)性周期性放電；

3.半球間過度不同步和（或）不對(duì)稱，占整個(gè)記錄的50%以上；

4.頻繁出現(xiàn)Rolandic區(qū)或中線區(qū)正相尖波，﹥2次/分鐘；

5.嚴(yán)重低電壓（在所有狀態(tài)低于5μV）；

6.爆發(fā)-抑制

7.等電

第二篇：供應(yīng)室操作流程

消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)操作工作流程

供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)流程（十個(gè)環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲(chǔ)存---發(fā)放。

一、回收：

1、器械、物品包使用后，科室及時(shí)裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

2、供應(yīng)室工作人員定時(shí)8:30AM、3PM帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對(duì)包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運(yùn)處理。

二、分類：

1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。

3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

三、清洗：

1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

（1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

（2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。

（3）漂洗：用自來水沖洗（2-4min）。（4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90度的水溫，時(shí)間5min）.五、干燥：

1、宜選用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)我院無干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對(duì)器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。

2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

3、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

六、器械檢查與保養(yǎng)：

1、采用目測(cè)對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。

3、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。

七、包裝： 器械與敷料應(yīng)分室包裝。包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無破損，方可使用。包裝者再核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對(duì)內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或

醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨(dú)包裝器械。包裝重量：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體積不超過 30cm×30cm×50cm。包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。所需滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。

八 滅菌：

1）檢查滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測(cè)是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。

2）每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象及無無菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

九、儲(chǔ)存

1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。

2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。

3.物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

4.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

5.滅菌物品儲(chǔ)存有效期：儲(chǔ)存無菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物

品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個(gè)月。

十、無菌物品發(fā)放

1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

2、無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

3、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

4、發(fā)放的無菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒有，不得發(fā)放。

5、一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。過期物品不得發(fā)放。

6、運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處

理流程

一、朊毒體污染的處理流程

1.疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

2.可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。

3.注意事項(xiàng)

（1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

（2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000 mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5．3～5．8進(jìn)行處理。

三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

器械分類、清洗技術(shù)操作規(guī)程

1.工作人員著裝整齊，戴圓帽、口罩、雙層手套，穿防水衣及專用鞋，戴護(hù)目鏡或面罩，做好自身防護(hù)。

2.清洗方法：包括機(jī)械清洗和手工清洗。有效的清洗步驟包括：沖洗——洗滌——漂洗——終末漂洗。洗滌用酶清潔劑，配制濃度按說明。

3.污染器械在去污間進(jìn)行清點(diǎn)、核查過期物品按污染器械處理。根據(jù)器械物品的材質(zhì)、精密度進(jìn)行分類，銳利、精密器械分類放置和裝載。

4.外來器械統(tǒng)一由CSSD按各工作流程處理，器械供應(yīng)方必須明確提供再處理方法。

5.將器械關(guān)節(jié)打開，可拆卸的零部件拆開，在清洗槽內(nèi)按流程清洗。

6.被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明的傳染病病源體污染的器材，單獨(dú)回收，按消毒——清洗——消毒程序處理。7.嚴(yán)格遵守清洗操作規(guī)程。

手工清洗操作規(guī)程

1.沖洗：流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。

2.洗滌：按比例配制酶清洗劑，浸泡后水面下刷洗，水溫15～30℃。

3.可拆卸部分拆開清洗，管腔器械用壓力水槍沖洗。4.終末漂洗、熱力消毒、干燥。

器械檢查、保養(yǎng)、包裝技術(shù)操作規(guī)程

1.戴圓帽、穿專用鞋，必要時(shí)戴口罩、手套。

2.采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好無損毀。

3.清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡應(yīng)除銹。器械功能損毀或銹跡嚴(yán)重，及時(shí)維修或報(bào)廢。使用水溶性潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。

4.根據(jù)器械裝配技術(shù)規(guī)程或圖示，雙人核對(duì)器械種類、規(guī)格和數(shù)量，進(jìn)行組裝配套包裝。

5.手術(shù)器械擺放在籃筐或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝；剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品盤繞放置；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。

6根據(jù)不同要求選用包裝材料進(jìn)行包裝、封包。紡織品包裝材料一用一清洗，無污漬，無破損。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。

7.包外設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。

8.滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm，器械包重量不宜超過7kg，下腳料包重量不宜超過5kg。

9.滅菌物品包外有標(biāo)識(shí)，滅菌前注明物品名稱、包裝者、滅菌批

次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)具有可追溯性。

手術(shù)器械的檢查方法

1.手術(shù)器械洗滌質(zhì)量檢查：用清潔方紗擦拭器械表面、關(guān)節(jié)處無污漬。

2.用放大鏡檢查器械是否清洗干凈。3.手術(shù)剪刀鋒利檢查：用剪刀試剪方紗。

4.縫針銳利檢查：將縫針的每一個(gè)面在方紗上滑動(dòng)無鉤。5.持針器檢查：夾針后，針無挪動(dòng)。6.布巾鉗檢查：關(guān)閉后布巾鉗能閉合攏。

7.器械關(guān)節(jié)靈活度的檢查：關(guān)閉后與桌面碰撞無自主彈開。

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器操作規(guī)程

一.滅菌前準(zhǔn)備：

1.安全檢查：⑴滅菌壓力表處在“0”的位置；⑵記錄打印紙裝置處于備用狀態(tài)；⑶滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；⑷滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；⑸電源、水源、蒸汽、空氣壓縮機(jī)等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。

2.滅菌器預(yù)熱。

3.每日滅菌器運(yùn)行前空載進(jìn)行B－D試驗(yàn)。二.裝載：

1.使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于蒸汽穿透。

2.宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次滅菌。3.材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械 類放置于下層。

4.手術(shù)器械包、硬式容器平放;盆、盤、碗類物品斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝側(cè)放，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。

5.裝載量為應(yīng)超過柜室容積的90%，同時(shí)不應(yīng)小于5%。三.滅菌操作：

1.觀察并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行情況。要求溫度132℃～134℃，時(shí)間8min～10min，壓力0.21Mpa。

2.滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合規(guī)范。四.卸載：

1.從滅菌器卸載取出物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。

2.每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

軟水器操作規(guī)程

1.使用軟水時(shí)無需關(guān)閉水電，保持其設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.如遇到停電，會(huì)造成時(shí)間混亂，此時(shí)請(qǐng)將時(shí)間盤調(diào)至現(xiàn)在時(shí)刻才能保證設(shè)備正常運(yùn)行。

時(shí)間調(diào)用方法：按下紅色鈕，旋轉(zhuǎn)時(shí)間盤到大約現(xiàn)在時(shí)刻，放開紅色鈕，必須讓紅色鈕完全彈出方可。（a代表上午，p代表下午。）

3.如遇到程序混亂，請(qǐng)檢查時(shí)間是否有錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)用以上方法即可，檢查程序檔是否在“INSERV”工作檔，如不在工作檔請(qǐng)鈕動(dòng)程序到“INSERV”檔即可正常工作。

注：如遇無法解決問題，請(qǐng)聯(lián)系工程師！

全效多酶清洗流程

1.將所有收回器械用流動(dòng)水進(jìn)行預(yù)處理。

2.將所有預(yù)處理好的器械放置在稀釋好的酶洗液中浸泡2~5分鐘。

3.用刷子在酶洗液中刷洗器械。

4.將酶浸泡完后的器械用流動(dòng)水沖洗兩遍。

5.將沖洗干凈的器械放置于稀釋好的潤(rùn)滑浸泡2秒左右進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng)。

6.將潤(rùn)滑好的器械直接烘干打包。

潤(rùn)滑劑使用流程

手洗程序：

1.將器械完全打開浸泡在稀釋后的潤(rùn)滑劑中。

2.小型器械約浸泡30秒，大型的、管道或關(guān)節(jié)多的器械則須浸泡2分鐘。

3.關(guān)節(jié)處應(yīng)張合數(shù)次讓潤(rùn)滑液方便進(jìn)入。4.取出擦或干燥處理，再進(jìn)入消毒程序。機(jī)洗流程：

1.噴淋式機(jī)洗可控制在5分鐘內(nèi)配合65℃溫度噴淋后烘干即可。2.超聲波機(jī)可控制在3分鐘內(nèi)配合70～85℃溫度后烘干即可。

潤(rùn)滑劑配制

稀釋比例：1：10（手洗器械比例:6000ml的水加入600ml潤(rùn)滑劑）

1:200(機(jī)洗比例：6000ml的水加入30ml潤(rùn)滑劑)水溫要求：手洗常溫即可，機(jī)洗根據(jù)不同機(jī)器選擇適宜溫度。建議：1~2天更換

除銹流程

1.將挑出需要除銹的器械先用酶洗液浸泡2~5分鐘。2.將浸泡完的器械用流動(dòng)水沖洗干凈。

3.將需要除銹的器械所有關(guān)節(jié)充分打開浸泡于除銹劑中10~20分鐘。

4.用刷子在除銹劑中刷洗銹跡比較嚴(yán)重的器械。5.將所有器械用流動(dòng)水沖洗干凈，至少2遍以上。6.將沖洗干凈的器械進(jìn)行潤(rùn)滑保養(yǎng)。

除銹劑配制

稀釋比例：1：7（5000ml的水加入714ml除銹劑）水溫要求：60~80℃的水

除水垢流程

1.將所有需除水垢的器械先用酶洗液浸泡2－5分鐘，后用流動(dòng)水沖洗干凈。

2.將洗的器械置于配好的水垢液中浸泡10－15分鐘。（水垢與水的配比：陳年水垢：1：1;嚴(yán)重水垢1：5）水溫要求50～80℃。注意器械要完全浸泡于水垢液中。

3.10分鐘左右用器械刷在水垢液中刷洗器械。水垢未去除的繼續(xù)浸泡。

4.將所有除垢的器械用流動(dòng)水沖洗干凈。

針對(duì)性處理：視水垢的嚴(yán)重程度，適當(dāng)增加水垢劑的濃度和浸泡時(shí)間。陳年水垢有時(shí)需要重復(fù)操作方可去除。

含氯消毒劑常用濃度及配制方法

一、含氯消毒劑常用濃度

1、診療用品的消毒

(1)一般病人污染后診療用品用250～500mg/L有效氯浸泡。(2)肝炎和結(jié)核菌病人污染后診療用品的消毒，用1000～2000mg/L有效氯。

2、抹布、拖把的消毒

(1)擦床抹布：使用時(shí)用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡.(2)拖把：應(yīng)用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干凈，曬干備用。

3、病區(qū)地面的消毒

(1)地面沒有明顯污染時(shí)，濕式清掃，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染時(shí)，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。

(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。

4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面的消毒

病人出院或終末處理時(shí)，用含有效氯250~500mg／L的消毒劑溶液擦抹。

二、消毒液配制方法：(消佳凈原液為含有效氯5％以上）1.250mg／L有效氯

配制 ：消佳凈（原液）5ml + 水 995ml.稀釋濃度 200倍）2.500mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）10ml + 水 990ml.（稀釋濃度100倍）3.1000mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）20ml + 水 980ml.（稀釋濃度50倍）4.2000mg／L有效氯

配制：消佳凈（原液）40ml + 水 960ml.（稀釋濃度25倍)

第三篇：腦電圖室工作制度（寫寫幫整理）

腦電圖室工作制度

一、凡腦電圖檢查者，由醫(yī)師認(rèn)真填寫“腦電圖申請(qǐng)單位”并按申請(qǐng)單的需求做好檢查準(zhǔn)備。

二、檢查者需詳細(xì)閱讀病歷申請(qǐng)單，明確檢查目的。

三、操作人員要熟悉腦電圖機(jī)的使用知識(shí)和操作技術(shù)，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

四、開機(jī)時(shí)要認(rèn)真檢查儀器是否正常，如有噪音和其它不正常現(xiàn)象，應(yīng)立即停機(jī)檢修。

五、建立逐日登記薄。

六、結(jié)合臨床，提高診斷復(fù)合率，書寫報(bào)告單自己要清晰。發(fā)送報(bào)告單要及時(shí)。

七、工作室內(nèi)溫度必須適宜，對(duì)受檢者態(tài)度要和藹，解除畏懼情緒，取得配合。

八、工作室內(nèi)保持安靜、衛(wèi)生、清潔，嚴(yán)禁吸煙。

九、按時(shí)上下班，遵守工作紀(jì)律。

十、工作完畢后切斷電源，關(guān)好門窗。

腦電圖室醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、服從職能管理部門指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。

二、主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

三、各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)：

1、圖形描記清晰，報(bào)告準(zhǔn)確率達(dá)95%，陽(yáng)性率》50%。

2、服務(wù)態(tài)度熱情，爭(zhēng)取做到零差錯(cuò)，零投訴，零糾紛。

五、質(zhì)量管理措施：

1、嚴(yán)格按照腦電圖室操作規(guī)范及操作流程進(jìn)行檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告單簽發(fā)制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行腦電圖室工作制度。

5、嚴(yán)格按照腦電圖室履職要求進(jìn)行工作。

6、每月自查并制定整改措施記錄在《醫(yī)療醫(yī)技綜合記錄本》上。

7、每月進(jìn)行培訓(xùn)并考核，每季度進(jìn)行一次操作演練，每季度進(jìn)行一次業(yè)務(wù)考核。

第四篇：醫(yī)院腦電圖室工作人員職責(zé)

醫(yī)院腦電圖室工作人員職責(zé)

1.在腦電圖室負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施腦電圖測(cè)查工作。

2.負(fù)責(zé)腦電圖檢查及報(bào)告的書寫，力求定性、定位、診斷準(zhǔn)確。遇到疑難問題應(yīng)對(duì)及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師。

3.負(fù)責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)工作，確保處于完好狀態(tài)。

4.負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的帶教工作。

5.學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)。新項(xiàng)目，參與考研。做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6.學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參與科研。做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

第五篇：病理科操作規(guī)范及流程

病理標(biāo)本的驗(yàn)收規(guī)范及流程

病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。

(二)病理科驗(yàn)收人員必須：

1． 同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。

2． 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。

4．認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。

(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

不合格標(biāo)本的處理規(guī)范與程序

1． 申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；

2．申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合； 3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志； 4．申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清； 5．申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目； 6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等； 7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；

8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。

病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回申請(qǐng)醫(yī)師，不予存放，并記錄。病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范及程序

1.取材前閱讀申請(qǐng)單中的內(nèi)容，初步判斷病變的性質(zhì)。2.核對(duì)申請(qǐng)單的編號(hào)與標(biāo)本的編號(hào)、標(biāo)本的份數(shù)是否相符。３.對(duì)于核對(duì)無誤的標(biāo)本應(yīng)按下列程序取材：

３.１小標(biāo)本和不完整的標(biāo)本通常為活檢標(biāo)本，應(yīng)按如下標(biāo)準(zhǔn)取材。

３.１.1應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的數(shù)量（少量時(shí)精確計(jì)算，多量時(shí)進(jìn)行估計(jì)）、大小（若干mm或cm；多量時(shí)聚攏測(cè)量）、形狀、色澤和質(zhì)地等。

３.１.2少量的小標(biāo)本應(yīng)全部取材制片。

３.１.３多量的小標(biāo)本，原則上全部取材制片；數(shù)量過多時(shí)，可盡量多地取材制片，剩余的標(biāo)本應(yīng)置于4%的中興甲醛中妥善保存?zhèn)溆谩?/p>

３.１.４.黏膜和皮膚組織應(yīng)“立埋”，即將黏膜面與包埋盒的 底面垂直。

３.１.5使用鑷子夾取標(biāo)本時(shí)須嚴(yán)防擠壓組織。３.２大標(biāo)本通常為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)按如下標(biāo)準(zhǔn)取材：

３.２.1 記錄切除標(biāo)本的手術(shù)類型。

３.２.2應(yīng)描述和記錄送檢標(biāo)本的大?。ㄈS長(zhǎng)度，mm或cm）、形狀、色澤、表面、質(zhì)地等，球形或接近球形的標(biāo)本可測(cè)其直徑（mm或cm）。必要時(shí)稱重（g或kg）。

３.２.3檢查切面：通常沿標(biāo)本長(zhǎng)徑切開或剪開（囊性標(biāo)本時(shí)），3 描述和記錄其形狀特點(diǎn)，例如囊性和實(shí)性及其所占比例、色澤、質(zhì)地、紋理、壞死；囊腫壁的厚度及其內(nèi)外表面、囊腔內(nèi)容物及其性狀等，有的臟器，例如前列腺、胰腺、甲狀腺等，應(yīng)間隔一定距離（甚至間距2mm左右）做多個(gè)平行切面，檢查有無微小腫物。

３.２.4帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有無臟器的毗鄰關(guān)系特點(diǎn)。

３.２.5必要時(shí)，繪簡(jiǎn)圖說明巨檢病變的特點(diǎn)和解剖學(xué)關(guān)系，病注明取材部位的編號(hào)，以便鏡檢時(shí)定位。

３.２.6切取有代表性病變區(qū)域的組織制片，適量包括與病變區(qū)域毗鄰的“正?！苯Y(jié)構(gòu)和壞死組織等。

３.２.7完整切除的腫瘤標(biāo)本，切取的組織塊應(yīng)包括其包膜，較

大的腫瘤應(yīng)酌情多處包膜取材。

３.２.8切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴(yán)防擠壓組織。３.２.9切取組織塊的數(shù)量，依巨檢病變的具體情況酌定，一般以滿足診斷需要為準(zhǔn)。組織塊的面積，通常在2cmx1.5cm以內(nèi)，厚度不宜超過3mm（快速包埋制片時(shí)則應(yīng)盡量薄些）。

３.２.10組織塊的切面應(yīng)平整。需要指定組織塊的包埋面時(shí)，可將其非包埋面切出凹痕作為標(biāo)記。管壁和囊壁組織應(yīng)立埋。

４.標(biāo)本攝影，必要時(shí)酌情進(jìn)行（標(biāo)本固定前或固定后）。５.切取組織塊的編號(hào)、數(shù)量和取材后是否尚有標(biāo)本存留等均應(yīng)在活檢記錄單的肉眼檢查描寫欄內(nèi)和取材工作單中注明，以便鏡檢時(shí)核對(duì)切片。例如，1.組織較少，全部包埋制片者，可注明“全”字；2.針吸、內(nèi)鏡取材或少量易碎的組織，須用軟紙妥善包裹（以防制片過程中丟失），可注明“包”字；3.取材后尚有存留的標(biāo)本，可注明“留”字等。

６.需要重新肉眼檢查標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補(bǔ)充必要的文字描述，需要補(bǔ)充切取組織塊時(shí)，應(yīng)按上述取材操作程序進(jìn)行，并應(yīng)在相關(guān)活檢記錄單、取材工作單中和編號(hào)小條上注明“補(bǔ)”字。常規(guī)石蠟包埋組織切片規(guī)范及程序

１.脫水（常溫下）

3.2.1乙醇-甲醛（AF）液固定：60~120min。3.2.2 80%乙醇：60~120min。3.2.3 95%乙醇Ⅰ：60~120min。3.2.4 95%乙醇Ⅱ：60~120min。3.2.5 無水乙醇Ⅰ：30~60min。3.2.6無水乙醇Ⅱ：30~60min。3.2.7無水乙醇Ⅲ：30~60min。２.透明

a..二甲苯Ⅰ：20 min。b.二甲苯Ⅱ：20 min。c.二甲苯Ⅲ：20 min。

３.浸蠟

3.3 石蠟Ⅰ（45~50℃）：60 min。3.4 石蠟Ⅱ（56~58℃）：60 min。3.5 石蠟Ⅲ（56~58℃）：60 min。4 包埋

４.１先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)浸蠟的組織塊，使組織的最大面或被特別指定的組織面埋入熔蠟中，應(yīng)將組織塊平整地置放于包埋模具底面的中央處。包埋于同一拉塊的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于 同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。４.２將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。

４.３待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。

４.４從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡(jiǎn)稱蠟塊），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。

４.５將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見）。４.６把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，準(zhǔn)備切片。４.７使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。5 切片

5.1 切片刀或一次性切片刀必須鋒利。5.2 載玻片必須潔凈、光亮。

5.3 將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以150為宜）。

5.4 細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。

5.5 修塊（粗切）。用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15~2μm。

5.6 調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4~6μm），進(jìn)行切片。5.7 以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片放入 伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。

5.8 將蠟片附貼于載玻片上。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。

5.9 必須立即在置放了蠟片的載玻片一端，用優(yōu)質(zhì)記號(hào)筆或刻號(hào)筆準(zhǔn)確、清楚地標(biāo)記其相應(yīng)的病理號(hào)。

5.10 將置放了蠟片的載玻片呈45℃斜置片刻；待載玻片上的水分流下后，將其置于烤箱中烘烤（60~62℃，30~60min），然后即可進(jìn)行染色。

5.11 內(nèi)鏡小的活檢，穿刺等組織需連續(xù)切片不少于６片。5.12 針對(duì)不同組織（如小活檢，骨組織，淋巴結(jié)等），優(yōu)化制片，染色流程，保證切片質(zhì)量。術(shù)中快速冰凍切片的規(guī)范及程序

１.冰凍切片的制備

１.１打開照明開關(guān)，打開冰凍切片機(jī)的玻璃箱蓋。１.2選擇凍頭，在凍頭滴上冰凍切片機(jī)包埋劑適當(dāng)。１.3 待組織完全冷凍后，將凍頭移到切片刀口的凍口內(nèi)，扭緊凍頭，進(jìn)行切片，切片時(shí)有節(jié)奏的來回推動(dòng)搖手柄，切得完整且較薄的切片（厚度8-9um），即可貼在玻璃片上。

１.4 將切好的片子用95%的乙醇固定，然后進(jìn)行染色、封片、鏡檢（同石蠟切片H-E染色步驟）。

１.5 工作完畢后將凍頭上組織取出，放回送檢的標(biāo)本袋內(nèi)，用10%的中性甲醛固定液固定。

１.6清掃切冰凍切片機(jī)箱，將凍頭擦干后放回冰凍切片機(jī)內(nèi)。

１.7關(guān)好冰凍切片機(jī)的玻璃箱蓋，關(guān)閉照明電源。２.冰凍切片機(jī)須24h開機(jī)，長(zhǎng)假或節(jié)假日前檢查切片機(jī)箱內(nèi)的結(jié)凍情況，必要時(shí)關(guān)機(jī)，化霜，清潔冰凍切片機(jī)。３.注意事項(xiàng)

３.1 制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時(shí)可供使用狀態(tài)。

３.2 切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。

３.3 調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合合適時(shí)便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度切片易碎。

３.4 冷凍切片固定液

95%乙醇

50ml ４.單體標(biāo)本的冰凍制片應(yīng)在１５min內(nèi)完成。術(shù)中快速冰凍診斷的規(guī)范及程序

１.臨床醫(yī)師在術(shù)前向患者或近親屬告知術(shù)中快速病理診斷的局限性，簽署術(shù)中快速病理診斷知情同意書。

２.從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，應(yīng)在病理申請(qǐng)單上注明。３.有條件的由兩位中／高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

４.快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后３０min內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。對(duì)于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。５.對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。

６.主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，以書面形式報(bào)告（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸）?？焖倩顧z病理診斷意見報(bào)告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無誤。

７.冷凍切片后剩余組織的處理

７.１ 冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱 “凍后”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡(jiǎn)稱“凍剩”），均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。７.２“凍后”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。

７.３當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍后”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。常用特殊染色的操作規(guī)范

膠原纖維染色

Van Gieson(VG)苦味酸-酸性品性紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、用Weigrt鐵蘇木精液染5-10min。

4、流水稍洗。

5、1%鹽酸-乙醇迅速分化。

6、流水沖洗5-10min。

7、用Van Gieson液染1-2min。

8、傾去染液，直接用95%乙醇分化和脫水。

9、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 膠原纖維呈鮮紅色。細(xì)胞質(zhì)、肌纖維和紅細(xì)胞呈黃色，胞核呈藍(lán)褐色。Maasson三色法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中。用Bouin液或Zenker固定時(shí)，流水沖洗組織塊過夜，效果更好。常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟到水。組織塊經(jīng)Zenker液固定時(shí)應(yīng)對(duì)切片進(jìn)行除汞處理：（1）切片脫蠟后，以0.5%碘乙醇作用10min；（2）稍水洗；（3）以5%硫代硫酸鈉作用5min；（4）流水沖洗10min。

3、gert鐵蘇木精液染5-10min。

4、流水沖洗。

5、1%鹽酸-乙醇分化。

6、流水沖洗5-10min。

7、麗春紅酸性品紅液染5-10min。

8、蒸餾水稍洗。

9、1%磷鉬酸水溶液處理約5min。

10、不用水洗，直接用苯胺藍(lán)液復(fù)染5min。

11、0.2%冰醋酸處理1min。

12、95%乙醇脫水并洗去冰醋酸。

13、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 膠原纖維呈藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)、肌纖維和紅細(xì)胞呈紅色，胞核呈藍(lán)色。

網(wǎng)狀纖維染色

氫氧化銀氨液浸染法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、酸化高錳酸鉀液氧化5min。

4、稍水洗。

5、2%草酸水溶液漂白1-2min。

6、稍水洗。

7、2%硫酸鐵銨水溶液媒染5min。

8、稍水洗，再用蒸餾水洗1次。

9、滴加Gordon-Sweet銀氨液，作用1min。

10、蒸餾水稍洗。

11、4%中性甲醛液還原1min。

12、流水沖洗5-10min。

13、以0.2%氯化金調(diào)色1-2min。

14、蒸餾水洗。

15、固定于5%硫代硫酸鈉2min。

16、用核固紅液復(fù)染5-10min或行HE復(fù)染。

17、稍水洗。

18、常規(guī)脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 網(wǎng)狀纖維呈黑色，胞核呈紅色（用核固紅復(fù)染）或（用蘇木精復(fù)染），膠原纖維呈黃棕色，細(xì)胞質(zhì)呈淡紅色（用伊紅復(fù)染）。

彈力纖維染色

醛品紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、用Lugol碘液處理5min。

4、稍水洗。5、5%硫代硫酸鈉處理5min。

6、流水沖洗5min。7、70%乙醇稍洗。

8、醛品紅液浸染10min。9、70%乙醇浸洗2次，每次約30s,至切片不再脫色為止。

10、稍水洗。

11、澄黃基液滴染約1s。

12、稍水洗。

14、常規(guī)脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 彈力纖維呈深紫色，底色為不同程度的黃色。

抗酸桿菌染色

苯酚堿性品紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片用汽油松節(jié)油脫蠟2次，每次5-10min。

3、不經(jīng)乙醇洗，只用紗布將切片周圍余液擦干。

4、流水稍洗。

5、滴入苯酚堿性品紅液，于室溫下染15-30min。

6、流水洗去多余染液。

7、有20%硫酸水溶液分化至適當(dāng)為止。（一般需1-5min）

8、用流水充分沖洗。

9、用Mayer蘇木精淺染細(xì)胞核。

10、流水沖洗10-15min。

11、胸風(fēng)扇把切片吹干。隨即二甲苯透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 抗酸（包括麻風(fēng)桿菌和結(jié)核桿菌）呈鮮紅色，胞核呈藍(lán)色。

淀粉樣蛋白染色

甲醇剛果紅法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、甲醇剛果紅液染10min，傾去余液。

4、用堿性乙醇急速分化約數(shù)秒，鏡下控制。

5、水沖洗5min。

6、蘇木精液淺染細(xì)胞核。

7、流水沖洗10min。

8、常規(guī)脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 淀粉樣蛋白呈紅色，細(xì)胞核呈藍(lán)色。在偏光鏡下，淀粉樣蛋白呈現(xiàn)綠色雙折光。

脂肪染色

蘇丹Ⅲ染色法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中。

2、冷凍切，厚6-10um，如為新鮮組織，須用40%中性甲醛液固定10min，稍水洗后，用60%乙醇稍洗。

3、蘇丹Ⅲ染液浸染1-2min。

4、70%乙醇稍洗去多余染液。

5、流水稍洗。

6、Mayer蘇木精液復(fù)染胞核，必要進(jìn)用1%鹽酸-乙醇分化。

7、水洗10min，或于稀碳酸鋰水溶液中促藍(lán)。

8、阿拉伯糖膠或明膠封蓋。

二、染色結(jié)果 中性脂肪呈猩紅色、橙紅色或橙黃至橙紅色，細(xì)胞核呈藍(lán)色。

糖原染色

高碘酸-無色品紅（PAS）法。

一、染色程序

1、取新鮮薄片組織，立即用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h，其間可更換2次固定液，然后轉(zhuǎn)入95%乙醇。

2、無水乙醇按常規(guī)脫水透明，石蠟包埋，切片厚4-5um。

3、取兩張連續(xù)切片，分別作A和B記號(hào)，然后把B片脫蠟至水。

4、把B切片置入預(yù)熱至37℃的1%淀粉液，于37℃溫箱內(nèi)消化1h，或用預(yù)熱至37℃的唾液在37℃溫箱消化30min。

5、取出切片稍水洗。

6、在消化過程中，把A片脫蠟至水。

7、在A、B兩片同時(shí)滴入0.5%高碘酸水溶液氧化5-8min。

8、流水沖洗2min，再用蒸餾水洗1次。

9、于暗處，無色品紅液加蓋染色10-20min。

10、用0.5%偏重亞硫酸鈉液滴洗2次，每次約1min。

11、流水沖洗2min。

12、1%甲基綠水溶液復(fù)染胞核3-5min，或用Mayer蘇木精液淺染細(xì)胞核（必要時(shí)用鹽酸乙醇分化，再用流水沖洗）。

13、稍水洗。

14、常規(guī)脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 A片上的細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)亮紅色顆粒為陽(yáng)性（顯示糖原），經(jīng)消化后B片應(yīng)為陰性。

黏液染色

愛先藍(lán)（pH 2.5）法

一、染色程序

1、組織塊固定于4%中性甲醛液中，常規(guī)脫水、石蠟包埋和切片。

2、切片脫蠟至水。

3、愛先藍(lán)（pH 2.5）液染10-20min。

4、流水稍洗。

5、核固紅復(fù)染5-10min，或用沙紅染液復(fù)染2-3min。

6、稍水洗。

7、常規(guī)脫水、透明，中性樹膠封固。

二、染色結(jié)果 唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一般黏液均呈藍(lán)色，各種強(qiáng)堿酸化黏液不著色或淡染，細(xì)胞核呈紅色。免疫組化染色（Envision System）的規(guī)范及程序

1.切片脫蠟水洗：將石蠟切片浸于二甲苯5分鐘，三次。取出切片置于100%無水乙醇中3分鐘，兩次；依次置入90%-70%各級(jí)酒精各3分鐘。取出置于蒸餾水中。

2.抗原修復(fù)(根據(jù)一抗說明而定)。

3.取出置于蒸餾水中的切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體，平放于濕盒中，滴加過氧化酶阻斷劑（通常用3%的過氧化氫）于組織上避光孵育15分鐘。蒸餾水沖洗，再將切片置入TBS緩沖液中，浸泡3分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

4.滴加50-100毫升一抗工作液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

5.滴加50-100毫升A液于組織上，室溫孵育30分鐘。用TBS液沖洗切片。將切片置入TBS緩沖液中，浸泡5分鐘，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上組織周圍的液體（組織切勿干燥），平放于濕盒中。

6.滴加Y預(yù)備好的顯色劑DAB工作液50-100微升，室溫孵育5-10分鐘，或光鏡下控制顯色。顯色完畢后，用蒸餾水沖 洗終止顯色。

7.蘇木精復(fù)染。

8.各級(jí)酒精（70%-100%）脫水，每級(jí)3分鐘。取出切片置入二甲苯5分鐘，三次。

9.用封片膠封片。

病理診斷的規(guī)范及程序

1.診斷前注意事項(xiàng)

1．1病理醫(yī)師進(jìn)行診斷前，核對(duì)申請(qǐng)單和切片核查是否相符。1.2閱讀申請(qǐng)單上所有填寫的內(nèi)容，對(duì)于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師。

1.3閱片時(shí)必須全面，不要遺漏病變。

1.4疑難病例，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核，并簽署全名。1.5因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因。1.6有科內(nèi)疑難病例會(huì)診制度（2名以上高級(jí)職稱人員參與），并有相應(yīng)的記錄和簽字。

2.病理學(xué)診斷表述的基本類型

2.1 Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。

2.2 Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如兵變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)。

2.3 Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦惢颌蝾惒±韺W(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

2.4 Ⅳ類：送檢標(biāo)本應(yīng)過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。

病理診斷報(bào)告書寫的規(guī)范

1.病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容

1.1患者的基本情況，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)師或科室（住院或門診）、住院號(hào)和門診號(hào)、送驗(yàn)和收檢日期等。1.2巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述。1.3與病理學(xué)診斷相關(guān)技術(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果。1.4病理學(xué)診斷的描述。

1.5對(duì)于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例，可酌情就病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：建議和注釋及討論等。1.6未經(jīng)本病理科和（或）科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書中。2.病理學(xué)診斷報(bào)告書的書寫要求

2.1病理學(xué)診斷報(bào)告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。

2.2病理學(xué)診斷報(bào)告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

2.3手寫的病理學(xué)診斷報(bào)告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

2.4手寫和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書中的關(guān)鍵性文字，如“癌”、“瘤”、“ 陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得 有誤。

2.5計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

2.6患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報(bào)告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。2.7病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書。細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)范及程序

１.直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對(duì)于某種疾病／病變做出肯定性（Ⅰ類）、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”] ２.間接分級(jí)性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。

Ⅰ級(jí)：未見惡性細(xì)胞 Ⅱ級(jí)：查見核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級(jí)：查見可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級(jí)：查見高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級(jí)：查見惡性細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容

1.患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號(hào)／門診號(hào)、送檢／收驗(yàn)日期等。2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表述的基本類型”）。

3.必要時(shí)或條件允許時(shí)，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。

4.經(jīng)過本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書中。病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送

1.病理科自接收標(biāo)本至簽發(fā)該病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般為3-5個(gè)工作日，細(xì)胞病理診斷報(bào)告一般為2個(gè)工作日。

2.由于某些原因延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，應(yīng)以口頭或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。

3.病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書，并有接受人的簽字。4.病理科已經(jīng)發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

顯微鏡操作的標(biāo)準(zhǔn)化程序

1.目的

正確使用顯微鏡。

2.適用范圍

全體病理科工作人員。3.具體操作

3.1將準(zhǔn)備觀察的切片放在載物臺(tái)上。

3.2調(diào)光：開啟顯微鏡的電源開關(guān)。

3.3對(duì)焦：先用粗調(diào)螺旋把低倍物鏡下降至載物片上6cm處，然后上升物鏡，直接看到物象，再用細(xì)螺旋把物鏡調(diào)節(jié)到清晰處。

3.4觀察：用低倍鏡觀察組織的一般結(jié)構(gòu)，然后再用高倍鏡進(jìn)一步觀察，必要時(shí)方使用油鏡，再低倍鏡轉(zhuǎn)至高倍鏡觀察時(shí)，只要適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)調(diào)節(jié)即能看到物像。

3.5放置載物片時(shí)注意勿把蓋玻片面向下，以免用高倍鏡觀察時(shí)因?qū)Σ坏浇裹c(diǎn)而壓破玻片，甚至損壞鏡頭。

3.6觀察顯微鏡物像時(shí)應(yīng)養(yǎng)成同時(shí)睜開雙眼的習(xí)慣，眼的觀察位置也要適當(dāng)，即應(yīng)放在眼點(diǎn)處。

3.7用畢應(yīng)將顯微鏡放回木箱或用罩蓋好。

普洱市人民醫(yī)院病理科操作規(guī)范及流程

目錄

1.病理標(biāo)本的驗(yàn)收規(guī)范及流程 ????????1-2 2.不合格標(biāo)本的處理規(guī)范與程序?????????3 3.病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范及程序????????.4-6 4.常規(guī)石蠟包埋組織切片規(guī)范及程序???????...7-9 5.術(shù)中快速冰凍切片的規(guī)范及程序????????..10-11 6.術(shù)中快速冰凍診斷的規(guī)范及程序????????.12-13 7.特殊染色的操作規(guī)范????????????14-21 8.免疫組化染色（Envision System）的規(guī)范及程序?22-23 9.病理診斷的規(guī)范及程序?????????????24-25 10.病理診斷報(bào)告書寫的規(guī)范??????????.26-27 11.細(xì)胞學(xué)診斷的規(guī)范及程序????????????28 12.細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的基本內(nèi)容???????????29 13.病理學(xué)診斷報(bào)告書的發(fā)送???????????.30 14.顯微鏡操作的標(biāo)準(zhǔn)化程序????????31-32