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      業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程
      
        
       時間：2019-05-14 08:07:51下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》。

      
	
      

      第一篇：業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程
      

      業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程
      一、養(yǎng)老保險登記
      登記內(nèi)容：參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證年檢等。
      登記受理：養(yǎng)老保險登記業(yè)務(wù)由“單位參保登記崗”和“人員參保登記崗”負(fù)責(zé)。
      ㈠參保登記
      管理。養(yǎng)老保險登記實行屬地管理。各級養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負(fù)責(zé)受理本行政轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老保險參保登記業(yè)務(wù)?？h（區(qū)）工商行政管理部門注冊登記的繳費單位在縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理養(yǎng)老保險登記。因特殊原因需跨地區(qū)進行養(yǎng)老保險登記的業(yè)務(wù)，由上一級經(jīng)辦機構(gòu)審批。
      申請。繳費單位或靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記時，參保登記崗位工作人員應(yīng)一次告知須提供的有關(guān)資料或證件。繳費單位申請養(yǎng)老保險登記，應(yīng)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險登記表》、《陜西省參加基本養(yǎng)老保險人員情況表》，并提供以下證件資料：
      ⒈工商營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及其復(fù)印件； ⒉國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及其復(fù)印件；
      ⒊法人（雇主）資格證明及身份證號碼及其復(fù)印件； ⒋參保人員基礎(chǔ)資料名冊。
      無工商營業(yè)執(zhí)照的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體以及為編制外人員參保的國家機關(guān)、事業(yè)單位，進行養(yǎng)老保險登記時，應(yīng)提
      交事業(yè)法人登記證或國家行政部門頒發(fā)的相關(guān)證件。
      繳費單位申請參保登記，中心可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，派出兩名以上工作人員對其生產(chǎn)經(jīng)營能力進行實地考察，確認(rèn)企業(yè)有“正常生產(chǎn)經(jīng)營能力”與“持續(xù)繳費和補繳費能力”后，填寫《陜西省養(yǎng)老保險登記實地考察情況表》，報業(yè)務(wù)辦公會審批。
      靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記，填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險登記表》，并提供以下證件資料：
      ⒈本人身份證或戶口簿；
      ⒉登記前曾在其他統(tǒng)籌地參保的，提供原參保地經(jīng)辦機構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》；
      ⒊與單位解除勞動關(guān)系的，提供相關(guān)證明； ⒋本人近期一寸免冠照片3張。
      審查。參保登記崗位工作人員對繳費單位或靈活就業(yè)人員參保資格進行審查，審查內(nèi)容包括：
      ⒈申請人提供的證件資料是否齊全合法有效；
      ⒉繳費單位生產(chǎn)經(jīng)營能力、營業(yè)場所、勞動關(guān)系、職工檔案等情況是否真實齊全。
      發(fā)證。對繳費單位和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險登記申請，中心參保登記崗應(yīng)當(dāng)及時受理，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的，予以登記，繳費單位發(fā)給《社會保險登記證》，靈活就業(yè)人員發(fā)給《陜西省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶手冊》。不符合規(guī)定的，申明不能進行養(yǎng)老保險登記的原因和依據(jù)。
      建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫。參保登記崗位工作人員根據(jù)繳費單位或靈活就業(yè)人員填報的參保信息，按照《陜西省養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，在3個工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入，建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫，并按照《陜西省養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)檔案管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備案。
      ㈡變更登記
      申請。繳費單位的以下養(yǎng)老保險登記事項之一發(fā)生變更時，依法向原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》，并提供變更事項的相關(guān)證明，辦理變更養(yǎng)老保險登記：單位名稱；單位地址；法定代表人或負(fù)責(zé)人；單位類型；組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；主管部門或總機構(gòu)、隸屬關(guān)系；開戶銀行及賬號等。
      審核。參保登記工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》和提供的變更事項相關(guān)資料進行審核，提出審核意見后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      信息變更。經(jīng)審核同意繳費單位登記事項變更，如涉及養(yǎng)老保險登記證內(nèi)容，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)重新核發(fā)《社會保險登記證》并收回原證，由參保登記崗位工作人員變更計算機系統(tǒng)相關(guān)信息，并留存《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》及有關(guān)證件和資料復(fù)印件備查。
      養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成社會保險登記變更業(yè)務(wù)辦理。
      ㈢注銷登記
      申請。繳費單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并等情形，應(yīng)依法向
      原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》，并提供以下證明資料：工商行政管理部門注銷通知或法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書；單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消的有關(guān)文件等。
      整建制轉(zhuǎn)移的，向原登記經(jīng)辦機構(gòu)申請養(yǎng)老保險登記注銷，在新登記地經(jīng)辦機構(gòu)重新申請辦理社會保險登記。
      審核。參保登記崗位工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》和提供的相關(guān)證明資料進行審核。中心內(nèi)設(shè)相關(guān)崗位應(yīng)認(rèn)真審核繳費單位在政策規(guī)定范圍內(nèi)是否存在未盡事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核情況，在《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》上簽署審核意見，報中心主任審批。
      注銷和歸檔。中心主任審批準(zhǔn)予注銷的，由相關(guān)崗位對個人賬戶記錄和離退休人員待遇支付等業(yè)務(wù)進行處理。參保登記崗位工作人收回《社會保險登記證》，在計算機系統(tǒng)進行注銷處理，并留存有關(guān)檔案資料。
      中心參保登記崗應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成養(yǎng)老保險登記注銷業(yè)務(wù)辦理。
      ㈣社會保險登記證年檢
      受理。中心每兩年對繳費單位進行一次社會保險登記證年檢，年檢時間一般確定為1—4月。年檢可與繳費基數(shù)申報、書面稽核工作結(jié)合進行，由個人賬戶崗和內(nèi)審稽核崗聯(lián)合辦理。
      審核。工作人員審查繳費單位提交的《陜西省養(yǎng)老保險驗證年檢
      登記表》及相關(guān)資料，并就有關(guān)內(nèi)容與計算機數(shù)據(jù)對比審核。年檢內(nèi)容包括：
      ⒈養(yǎng)老保險參保登記、變更登記、上次驗證等情況； ⒉參保及繳費人數(shù)增減變化情況；
      ⒊繳費工資申報、養(yǎng)老保險費繳納情況； ⒋單位代扣代繳個人養(yǎng)老保險費情況等。
      驗證、換證。年檢通過后，中心辦公室在《社會保險登記證》上加注核驗標(biāo)記或印章，10年期滿予以換證。
      補證。繳費單位因遺失、不可抗力毀損等原因，申請重新補辦《社會保險登記證》時，必須提出書面申請并提供相關(guān)證明。，中心相關(guān)崗位審核同意后，重新核發(fā)《社會保險登記證》，并留存參保單位提供的相關(guān)證明。
      《社會保險登記證》驗證、換證、補證業(yè)務(wù)辦理時限為5個工作日。
      二、養(yǎng)老保險基金征繳
      基金征繳包括繳費基數(shù)申報、繳費基數(shù)核定、征繳結(jié)算、欠費補繳等環(huán)節(jié)。
      業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險基金征繳業(yè)務(wù)由“單位基金征繳崗”或“個人基金征繳崗”、“財務(wù)基金結(jié)算崗”負(fù)責(zé)。
      ㈠繳費基數(shù)申報
      申報受理。繳費單位每年年初向單位基金征繳崗申報當(dāng)年繳費人數(shù)和繳費基數(shù)，并填報《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》和《陜西省基本養(yǎng)老保險職工個人繳費基數(shù)申報表》，同時提供以下
      資料：
      ⒈勞動工資統(tǒng)計報表、職工工資收入統(tǒng)計臺賬和工資基金手冊、工資發(fā)放表；
      ⒉財務(wù)決算報表、會計核算的應(yīng)付工資總賬、明細(xì)賬；
      ⒊工會或職工代表大會出具的對繳費基數(shù)已向職工公示或經(jīng)職工簽字認(rèn)可的書面證明。
      繳費單位工資總額構(gòu)成遵照國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國家統(tǒng)計局[1999]1號令）以及勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）等有關(guān)規(guī)定;每年初全省在崗職工平均工資未公布前或繳費單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納社會保險費的，暫按其上月繳費基數(shù)的110%確定應(yīng)繳數(shù)額，在崗職工平均工資公布后進行調(diào)整。
      基數(shù)審核?；鹫骼U崗位工作人員對繳費單位提供資料真實性和有效性進行審核，審核繳費工資總額、繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)是否符合有關(guān)規(guī)定。審核后在《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》上填寫意見，報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      數(shù)據(jù)錄入。繳費單位繳費人數(shù)和基數(shù)確定后，由繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，報復(fù)核崗復(fù)核，并留存申報資料，定期歸檔。
      數(shù)據(jù)啟用。數(shù)據(jù)錄入后，由分管領(lǐng)導(dǎo)在信息系統(tǒng)中對錄入基數(shù)進行“啟用”操作。
      ㈡繳費核定
      繳費基數(shù)審核。繳費基數(shù)核定實行“年基數(shù)法”與“月基數(shù)法”相結(jié)合辦法。每年年初，中心基金征繳崗對繳費單位繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)和單位繳費基數(shù)進行審核確定，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)繳費單位人員增減變化按月相應(yīng)核增核減單位繳費基數(shù)。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)根據(jù)其選擇，可按照月、季、半年、年核定，并填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險人員繳費申報表》。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      每月10日前，基金征繳崗位工作人員根據(jù)年初繳費基數(shù)申報情況及繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費人員增減變化情況表》在計算機系統(tǒng)中進行“繳費核定”操作，核算繳費單位或靈活就業(yè)人員當(dāng)期應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在指定機構(gòu)繳費。
      緩繳養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定程序申報審批；逾期繳納養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定收取利息和滯納金。
      數(shù)據(jù)傳遞。繳費申報核定結(jié)束后，基金征繳崗位工作人員根據(jù)繳費核定結(jié)果，在計算機系統(tǒng)中將所有參保單位的繳費核定情況匯總生成《基本養(yǎng)老保險繳費核定匯總表》，在每月25日前傳遞給養(yǎng)老保險費征收部門。
      ㈢征繳結(jié)算
      基金結(jié)算崗位工作人員每月底前依據(jù)養(yǎng)老保險費征收部門傳遞的結(jié)算票據(jù)，在計算機系統(tǒng)中對當(dāng)期繳費進行結(jié)算。實際繳費額大于核
      定繳費額或與核定繳費額一致的，進行結(jié)算記賬；實際繳費額小于核定繳費額的，記為“待轉(zhuǎn)基金”，暫不記入個人賬戶，通知并協(xié)助繳費單位或個人查明原因，進行更正或調(diào)整。
      結(jié)算完畢，對結(jié)算票據(jù)進行統(tǒng)計匯總，查明未到票據(jù)情況，并與養(yǎng)老保險費征收部門核對解決。
      ㈣欠費補繳
      欠費補繳條件。分單位補費和個人補費兩種情況。
      ⒈單位補費：新參保單位最早可從1993年1月1日起補繳養(yǎng)老保險費（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的單位，從其辦理登記注冊之月起補繳養(yǎng)老保險費。
      ⒉個人補費：參保單位中未到達(dá)法定退休年齡的漏保職工，由單位提出參保申請，經(jīng)辦機構(gòu)審查確認(rèn)后辦理補繳養(yǎng)老保險費手續(xù)；勞動仲裁裁決和法院判決的未參保單位中未到達(dá)法定退休年齡人員補費，其單位應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)；超過法定退休年齡人員補繳養(yǎng)老保險費，報省社會保障局審批。
      個人補繳養(yǎng)老保險費的時限，從職工與單位建立或形成事實勞動關(guān)系之月起，到與單位解除勞動關(guān)系之月止，其中，固定工最早可補繳至1993年1月；勞動合同制工人最早可補繳至1986年10月。
      資格審查。基金征繳崗位工作人員依據(jù)不同情況進行資格審查。⒈參保單位職工補費。由其所在單位向中心單位基金征繳崗提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費（個人賬戶）補繳單》和《陜西省補繳基本養(yǎng)老保險費情況表》并提供本人檔案、勞動合同、工資
      發(fā)放表冊等相關(guān)證明，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)辦理漏保職工補費業(yè)務(wù)，須報市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。
      ⒉與用人單位解除勞動關(guān)系后以個人身份參加養(yǎng)老保險人員，申請補繳在原單位期間的欠費，由原單位或托管檔案的代理機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費補繳單》并提供本人檔案及解除關(guān)系協(xié)議書，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      ⒊已參保單位補繳以前年度或月度欠繳的基本養(yǎng)老保險費時，由由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      補費核算。經(jīng)審核同意補繳的，由基金征繳崗工作人員在計算機系統(tǒng)進行相關(guān)操作，核算補費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在當(dāng)月月底之前將補費金額繳納至經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的“特種結(jié)算戶”。
      結(jié)算?；鸾Y(jié)算崗工作人員依據(jù)補費繳納憑證在計算機系統(tǒng)中進行結(jié)算。
      三、個人賬戶管理
      個人賬戶管理包括個人賬戶記錄、維護、養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、在職人員退費、檔案信息變更等環(huán)節(jié)。
      業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險個人賬戶管理由“個人賬戶崗”、“財務(wù)會計崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)。
      ㈠養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出
      申請。參保人員轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險關(guān)系，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)填寫《陜西省基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。
      跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，應(yīng)提供轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明、開戶銀行名稱、養(yǎng)老保險基金賬戶全稱、賬號。
      審核。繳費申報崗位工作人員對申請人提供的有關(guān)資料進行審核，查閱參保單位及個人繳費記錄，核實個人賬戶記載。若有欠費情況的，原則要求補清欠費后轉(zhuǎn)移。
      轉(zhuǎn)移辦理。參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“同范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出”操作。轉(zhuǎn)移完畢后，由經(jīng)辦機構(gòu)開具轉(zhuǎn)出憑證。
      參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人檔案的同時，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出”操作，打印《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》，并提供當(dāng)?shù)貧v年社會平均工資及繳費、記賬比例。財務(wù)部門對轉(zhuǎn)移資料復(fù)核后辦理轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。
      ㈡養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入
      申請。參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及
      繳費、記賬比例等資料在繳費申報崗位辦理。
      統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，提供繳費單位同意轉(zhuǎn)入證明和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)開具的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出憑證。
      審核。個人賬戶崗對申請人提供的有關(guān)資料進行審核。
      跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入時，財務(wù)會計崗對轉(zhuǎn)移基金到賬情況進行確認(rèn)。數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在計算機系統(tǒng)中進行信息“確認(rèn)”，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)資料進行錄入。
      跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在財務(wù)會計崗確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬后，依據(jù)轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及繳費、記賬比例等，在計算機系統(tǒng)中錄入個人賬戶信息。
      ㈢在職退費
      條件要求。參保繳費的在職人員（個體工商戶和靈活就業(yè)人員）有以下情況可申請辦理養(yǎng)老保險費退費：死亡、出國（境）、重復(fù)參保繳費、超過法定退休年齡多繳納養(yǎng)老保險費等。
      申請。在職退費業(yè)務(wù)由參保人員或其繼承人提出申請，所在單位（以個人身份參保人員由托管檔案的代理機構(gòu)）在中心個人賬戶崗審核辦理。
      資料審核。個人賬戶崗工作人員根據(jù)不同情況對有關(guān)資料進行審核：
      ⒈參保人員死亡的，提供有效的死亡證明； ⒉出國定居的，提供出國（境）有關(guān)證明；
      ⒊重復(fù)參保繳費的，提供參保單位書面報告和重復(fù)繳費期間相關(guān)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)出示繳費證明及《基本養(yǎng)老保險個人賬戶核定單》；
      ⒋超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，提供書面退費申請及繳費證明；
      ⒌政策范圍內(nèi)個人退保，提交退保書面申請和有關(guān)證明。退費金額計算。個人賬戶崗工作人員對退費申請資料審核后，在計算機系統(tǒng)中進行相關(guān)業(yè)務(wù)操作，打印《個人賬戶一次性處理審批表》（超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，打印《遲退多繳人員個人賬戶處理單》），交申請單位填寫相關(guān)內(nèi)容，并簽署初步意見，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      財務(wù)結(jié)算。財務(wù)會計崗依據(jù)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的《個人賬戶一次性處理審批表》或《遲退多繳人員個人賬戶處理單》進行付款結(jié)算，將有關(guān)退付費用撥到參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)賬戶，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)向申請人退付。
      ㈣在職檔案信息變更
      申請。參保人員檔案信息發(fā)生變更，由其單位或托管檔案的代理機構(gòu)向中心構(gòu)個人賬戶崗提出更改申請，填寫《陜西省職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》，并提供相關(guān)資料，由個人賬戶崗工作人員審核后提出初步意見。
      審批。復(fù)核崗對個人賬戶變更情況進行復(fù)核，并在《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》上簽署意見。更改內(nèi)容不影響參保人員退休時待遇計算的，由復(fù)核崗審批；出生年月、參加工作時間、視同繳費年限、繳費記錄、繳費基數(shù)等影響計算退休待遇的重要信息更改，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      信息修改。個人賬戶崗工作人員根據(jù)復(fù)核崗或分管領(lǐng)導(dǎo)簽署的審批意見，在計算機系統(tǒng)中進行相關(guān)信息變更的操作。在職人員重要信息更改根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。
      四、基本養(yǎng)老金核算
      業(yè)務(wù)受理：退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)由“待遇核算崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)受理。
      申請。參保人員到達(dá)國家規(guī)定的正常退休年齡后，由其所在單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶勞動保障行政部門審核后加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》和《陜西省提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金申報審批表》，向中心退休待遇核算崗申請辦理基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)。
      資格審核。待遇核算崗工作人員負(fù)責(zé)對《陜西省職工退休審批表》中繳費年限、歷年繳費工資、建立個人賬戶時間、個人賬戶累計儲存額及月基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)進行審核；對職工姓名、身份證號碼、出生時間、參加工作時間、特殊工種記錄等內(nèi)容，依據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進行對比復(fù)核，有差異的，及時與勞動保障行政部門共同復(fù)核確定。
      待遇計算。待遇核算崗工作人員依據(jù)退休申報人員最終確定的個人信息和勞動保障行政部門加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》，在計算機系統(tǒng)進行待遇核算的操作。對不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的人員，計算出其個人賬戶儲存額和1.5個月本人指數(shù)化月平均繳費工資。
      復(fù)核。復(fù)核崗對待遇計算結(jié)果進行復(fù)核。
      退休確認(rèn)。復(fù)核后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批，再報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“退休確認(rèn)”操作。
      時限要求。正常退休、因病退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)，自受理之日起15日內(nèi)完成；特殊工種人員自受理之日起30日內(nèi)完成；政策性提前退休人員自受理之日起45日內(nèi)完成。
      五、基本養(yǎng)老金發(fā)放
      基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)包括離退休（職）人員（以下簡稱離退休人員）基本養(yǎng)老金日常發(fā)放（包括補貼、補助、護理費、冬季取暖費）、離退休人員增加、減少、基本養(yǎng)老金補發(fā)、一次性支付（撫恤金、喪葬費）、待遇調(diào)整、離退休人員信息變更等內(nèi)容。
      業(yè)務(wù)受理：離退休人員基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)由“退休待遇發(fā)放崗”、“復(fù)核崗”和“財務(wù)崗”負(fù)責(zé)。
      ㈠離退休人員基本養(yǎng)老金日常發(fā)放
      離退休人員基本養(yǎng)老金按月通過銀行、郵局等社會服務(wù)機構(gòu)實行社會化發(fā)放。離休人員（包括建國前參加革命工作的老工人）基本養(yǎng)老金在每月10日前發(fā)放；退休（職）人員基本養(yǎng)老金在每月25日前發(fā)放；離退休人員冬季取暖費在每年11月隨基本養(yǎng)老金一同發(fā)放；離休人員每年加發(fā)的1—2個月基本養(yǎng)老金在次年1月發(fā)放。
      ㈡離退休人員增加
      退休待遇發(fā)放崗位工作人員于每月社會化發(fā)放之前，依據(jù)《離退
      休人員基本養(yǎng)老金待遇支付審批匯總表》上簽署的撥付意見，在計算機系統(tǒng)對新退休（職）人員進行增加，同時進行“養(yǎng)老待遇支付”操作，打印《企業(yè)退休人員社會化發(fā)放基本養(yǎng)老金開戶通知單》，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)到銀行、郵局等社會化發(fā)放機構(gòu)辦理基本養(yǎng)老金存折。
      ㈢離退休人員減少
      申請。離退休死亡的，由所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)持死亡證明，向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理離退休人員減少業(yè)務(wù)。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對有關(guān)證明材料進行審核，確定“死亡時間”、“喪葬費金額”、“扣減金額”等信息，并錄入計算機計算核對個人賬戶余額情況。
      退費核算。審核無誤后，退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)進行退休死亡及待遇支付操作，打印《離退休死亡支付審批表》，經(jīng)離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)簽署意見，由復(fù)核崗復(fù)核后報送業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      按月享受基本養(yǎng)老金的離退休人員出國定居的，如個人自愿申請放棄按月領(lǐng)取養(yǎng)老金權(quán)利，須提供個人申請及護照等出國定居證明，退休待遇發(fā)放崗位審核后，按照平均余命年限（我省平均壽命按70周歲計算），以出國定居前12個月本人平均基本養(yǎng)老金數(shù)額為基數(shù)計算一次性結(jié)清費用金額，由由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。
      財務(wù)結(jié)算。財務(wù)崗收到經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見的《離退休死亡（出國定居放棄領(lǐng)取養(yǎng)老金）支付審批表》后，對有關(guān)金額進行審核，確認(rèn)無誤后，進行付款結(jié)算，并將有關(guān)退付費用撥付到離退休（職）人
      員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)銀行賬戶，由離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)代發(fā)。離退休人員多領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按規(guī)定扣回。
      ㈣基本養(yǎng)老金補發(fā)
      符合以下條件，可對以前年度或月度養(yǎng)老金進行補發(fā)：
      ⒈因全省在崗職工平均工資公布延遲、退休審批或待遇核算延遲等原因造成新退休人員不能按時領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的；
      ⒉因退休待遇計算有誤，重新確定了基本養(yǎng)老金的； ⒊退休待遇調(diào)整有誤，進行了更正的； ⒋其他符合政策規(guī)定需要補發(fā)的情況。
      申請補發(fā)基本養(yǎng)老金時，參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)于每月社會化發(fā)放之前向經(jīng)辦機構(gòu)填報《陜西省企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金補發(fā)明細(xì)表》，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，退休待遇發(fā)放崗位按規(guī)定程序辦理。
      ㈤一次性支付
      離退休人員一次性支付包括：不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員一次性支付的養(yǎng)老金、離退休人員死亡喪葬費、退休人員死亡后個人賬戶余額、死亡離休人員撫恤金等。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對繳費單位或個人一次性支付申請及有關(guān)證明資料審核后，由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，通過離退休人員所屬單位代發(fā)。
      ㈥待遇調(diào)整
      退休待遇發(fā)放崗位工作人員按照國家和我省有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)
      為符合條件的參保離退休人員調(diào)整發(fā)放基本養(yǎng)老金或補貼、補助。
      ㈦發(fā)放匯總
      退休待遇發(fā)放崗位工作人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄、本月離退休人員增減變化情況以及待遇調(diào)整、待遇補發(fā)、扣減和一次性支付等信息，在計算機系統(tǒng)中進行待遇支付操作，編制當(dāng)月基本養(yǎng)老金待遇支付計劃，生成發(fā)放數(shù)據(jù)，打印《離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放匯總表》，由復(fù)核崗復(fù)核簽字。
      財務(wù)崗對基本養(yǎng)老金待遇支付計劃進行復(fù)核，確認(rèn)無誤并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，于每月15日之前將基本養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)送社會化發(fā)放機構(gòu)。
      ㈧離退休人員信息變更
      因經(jīng)辦機構(gòu)錯誤錄入、企業(yè)錯誤填報等原因，需要更改離退休人員“姓名”、“身份證號碼”等不影響基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的信息時，由參保單位填寫《陜西省企業(yè)離退休人員基本信息資料更改表》，并出示需要更改人員的檔案資料、身份證、退休（職）審批表等原始證明，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后更改。
      因“參加革命工作時間”、“視同繳費年限”等信息變更需要重新核算或調(diào)整基本養(yǎng)老金時，繳費單位填報《陜西省企業(yè)離退休人員參加革命工作及繳費年限更改審批表》，并提供有關(guān)證明，報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員進行更改。
      因更改出生時間和參加革命工作時間等引起基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)改變  的，新的基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按照批準(zhǔn)文件明確的時間執(zhí)行；未作明確的，從審批機關(guān)批準(zhǔn)更改的次月起執(zhí)行。
      離退休人員重要信息更改，根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。
      第二篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程
      工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程
      發(fā)布時間：2009-7-16 6:54:00
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      分享到： QQ空間 新浪微博 人人網(wǎng) 開心網(wǎng) 更多 0  關(guān)于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》的通知 勞社廳發(fā)〔2004〕6號
      各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：
      為全面貫徹落實《工傷保險條例》，推進工傷保險經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：
      一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程，是工傷保險業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作，對規(guī)范工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加快推進全國社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認(rèn)真落實到各項實際工作中。
      二、各級勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開展服務(wù)工作的意識。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求，強化其對管理服務(wù)工作的監(jiān)督。要將實施《規(guī)程》與經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項工作運轉(zhuǎn)流暢。
      三、各地在實施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實際需要,因地制宜補充完善有關(guān)內(nèi)容，努力做到各項管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關(guān)完善和細(xì)化情況報我部備案。
      請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況請及時向勞動保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。
      勞動和社會保障部辦公廳
      二○○四年六月十七日
      工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）
      第一章 總 則
      第二章 工傷保險登記
      第一節(jié) 參保登記
      第二節(jié) 變更登記
      第三節(jié) 注銷登記
      第四節(jié) 驗證和補證 第三章 工傷保險費征繳
      第一節(jié) 申報受理
      第二節(jié) 繳費核定
      第三節(jié) 費用征收
      第四節(jié) 補繳欠費
      第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
      第一節(jié) 協(xié)議管理
      第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序 第五章 待遇審核與支付
      第一節(jié) 待遇資格審核與驗證
      第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
      第三節(jié) 輔助器具費用審核
      第四節(jié) 傷殘待遇審核
      第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六節(jié) 待遇調(diào)整審核 第七節(jié) 待遇支付 第六章 財務(wù)管理
      第一節(jié) 收 入
      第二節(jié) 支 出
      第三節(jié) 會計核算
      第四節(jié) 預(yù) 算
      第五節(jié) 決 算 第七章 稽核監(jiān)督
      第一節(jié) 參保對象稽核
      第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督 第八章 附
      則
      第一章 總 則
      第一條 為加強工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）和《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。
      第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“社保機構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。
      負(fù)責(zé)征繳工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。
      第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。
      已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。
      第四條 各級社保機構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章 工傷保險登記
      工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。第一節(jié) 參保登記
      第五條 用人單位（包括有雇工的個體工商戶，下同）依法申報參加工傷保險時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）和《參加工傷保險人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：
      （一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
      （二）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
      （三）參保人員身份證復(fù)印件；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。
      第六條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填報的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起１０個工作日內(nèi)審核完畢。
      審核通過的，社保機構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標(biāo)注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。
      未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。
      第二節(jié) 變更登記
      第七條 參保單位在以下事項變更時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。
      （一）單位名稱；
      （二）單位地址；
      （三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；
      （四）單位類型；
      （五）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；
      （六）主管部門或隸屬關(guān)系；
      （七）開戶銀行及賬號；
      （八）經(jīng)營范圍；
      （九）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他事項。
      第八條 參保單位需填寫《社會保險變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：
      （一）工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；
      （二）社會保險登記證；
      （三）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第九條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。第三節(jié) 注銷登記
      第十條 參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。
      （一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；
      （二）被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；
      （三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；
      （四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
      第十一條 參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:
      （一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；
      （二）單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；
      （三）社會保險登記證；
      （四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十二條 社保機構(gòu)登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。第四節(jié) 驗證和補證
      第十三條 社保機構(gòu)登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：
      （一）社會保險登記證；
      （二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
      （三）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
      （四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；
      （五）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十四條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：
      （一）辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；
      （二）參保人數(shù)增減變化情況；
      （三）申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；
      （四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。
      第十五條 社保機構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并在社會保險登記證上加注核驗標(biāo)記或印章，期滿時予以換證（不分社會保險險種，以首次登記為起點計算），并通知征繳和待遇支付等部門。
      第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構(gòu)辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關(guān)社保機構(gòu)時，應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險費征繳
      工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。第一節(jié) 申報受理
      第十七條 社保機構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：
      （一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；
      （二）工資發(fā)放明細(xì)表；
      （三）《參加工傷保險人員增減明細(xì)表》（表3-2）；
      （四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第二節(jié) 繳費核定
      第十八條 社保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
      第十九條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。
      第二十條 社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。
      第二十一條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。
      對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年（月）繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。
      第二十二條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進行征收。
      第三節(jié) 費用征收
      第二十三條 社保機構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》(表3-5)。
      第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門做入賬處理。
      第二十五條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
      第二十六條 社保機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。第四節(jié) 補繳欠費
      第二十七條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補繳欠費。
      第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。
      （一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。
      （二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。
      （三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。
      （四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
      第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機構(gòu)財務(wù)管理部門或稅務(wù)機關(guān)收款。
      第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
      第三十一條 社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。
      第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
      工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理
      第三十二條 社保機構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。
      工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
      第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)違反工傷保險管理政策的，社保機構(gòu)可單方解除協(xié)議。
      第三十五條 社保機構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向社會公布。
      第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
      第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)報告。
      第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。
      第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-1）；經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。
      第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
      第四十條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)進行康復(fù)。
      第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》（表4-4），社保機構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
      第五章 待遇審核與支付
      待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。
      第一節(jié) 待遇資格審核與驗證
      第四十二條 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：
      （一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；
      （二）視同工傷（亡）職工；
      （三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
      第四十三條 進行享受待遇資格審核時，社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：
      （一）居民身份證或戶口簿；
      （二）工傷認(rèn)定結(jié)論；
      （三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。
      第四十四條 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：
      （一）工傷認(rèn)定結(jié)論；
      （二）該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；
      （三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；
      （四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。
      第四十五條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。
      第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。
      第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核
      第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。
      第四十八條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》（表5-2），并要求提供以下資料：
      （一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；
      （二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用清單；
      （三）醫(yī)療診斷證明書；
      （四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；
      （五）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第四十九條 社保機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：
      各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。
      第五十條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。
      醫(yī)療（康復(fù)）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。
      第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知社保機構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。
      第三節(jié) 輔助器具費用審核
      第五十三條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料：
      （一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；
      （二）勞動能力鑒定結(jié)論；
      （三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第五十四條 社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十五條 社保機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進行審核。
      第五十六條 待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第四節(jié) 傷殘待遇審核
      傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。
      第五十七條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：
      （一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；
      （二）勞動能力鑒定結(jié)論；
      （三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第五十八條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十九條 工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六十條 職工因工死亡，社保機構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：
      （一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；
      （二）工傷認(rèn)定結(jié)論；
      （三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第六十一條 社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。
      第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
      第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。
      第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保機構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明，社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。
      第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定結(jié)論變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。
      社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。
      第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第七節(jié) 待遇支付
      第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。
      第六十八條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費。
      第六十九條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。
      第七十條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)。
      第七十一條 社保機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表5-3）。
      第七十二條 社保機構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構(gòu)財務(wù)管理部門。
      第六章 財務(wù)管理
      財務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。
      第一節(jié) 收 入
      第七十三條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構(gòu)征繳部門。
      第七十四條 每月月末，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。
      第七十五條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。
      第二節(jié) 支 出
      第七十六條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書，報送同級財政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。
      第七十七條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。
      第七十八條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。
      第三節(jié) 會計核算
      第七十九條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證。
      （一）社保機構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。
      稅務(wù)機關(guān)征收地區(qū)，社保機構(gòu)以收款銀行（即財政專戶開戶行）或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。
      （二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。
      （三）對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
      （四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。
      第八十條 對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)及時填制支出記賬憑證。
      （一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。
      （二）經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出（如臨時借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。
      （三）補助下級和上解上級的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
      第八十一條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。
      第八十二條 每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。
      第八十三條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表。
      第四節(jié) 預(yù) 算
      第八十四條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預(yù)算草案，按程序報批。
      第八十五條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預(yù)算執(zhí)行情況。
      第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報批。
      第五節(jié) 決 算
      第八十七條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。
      第八十八條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告，并按程序報批。
      第七章 稽核監(jiān)督
      稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。
      第一節(jié) 參保對象稽核
      第八十九條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。
      （一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽??；
      （二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；
      （三）根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；
      （四）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。
      第九十條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》（表7-1），進行實地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況等內(nèi)容。
      （一）參保單位繳費情況
      1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。
      2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關(guān)的會計總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。
      4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務(wù)狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠費信息及資料送社保機構(gòu)征繳部門。
      （二）工傷保險待遇享受人員情況
      1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。
      2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。
      （三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需稽核的其他項目。
      第九十一條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。
      第九十二條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》（表7-3）或《社會保險稽核整改意見書》（表7-4），下達(dá)被稽核對象。
      第九十三條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。
      第九十四條 稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請的，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機構(gòu)征繳部門下達(dá)《社會保險費催繳通知單》，或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》（表7-5），送勞動保障行政部門。
      第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
      第九十五條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。
      第九十六條 內(nèi)審計劃批準(zhǔn)后，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：
      （一）抽查參保單位申報繳費的有關(guān)原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；
      （二）抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；
      （三）抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；
      （四）抽查工傷職工工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；
      （五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準(zhǔn)確性；
      （六）抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；
      （七）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。
      第九十七條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。
      第八章
      附
      則
      第九十八條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務(wù)臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行核對，撰寫分析報告。
      第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。
      第一零零條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。
      第一零一條 社保機構(gòu)要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。
      第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。
      第一零三條 本規(guī)程由勞動保障部負(fù)責(zé)解釋。
      第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。
      工傷保險業(yè)務(wù)管理用表目錄
      1.社會保險登記表（表2-1）
      2.參加工傷保險人員情況表（表2-2）
      3.社會保險變更登記表（表2-3）
      4.社會保險注銷登記表（表2-4）
      5.社會保險驗證登記表（表2-5）
      6.工傷保險繳費申報核定表（表3-1）
      7.參加工傷保險人員增減明細(xì)表（表3-2）
      8.工傷保險繳費核定匯總表（表3-3）
      9.工傷保險繳費核定明細(xì)表（表3-4）
      10.工傷保險費實繳清單（表3-5）
      11.社會保險費催繳通知單（表3-6）
      12.社會保險費補繳通知單（表3-7）
      13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表（表4-1）
      14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表（表4-2）
      15.工傷職工康復(fù)申請表（表4-3）
      16.工傷職工輔助器具配置申請表（表4-4）17.工傷保險待遇申領(lǐng)表（表5-1）
      18.工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表（表5-2）19.工傷保險基金支出核定匯總表（表5-3）20.社會保險稽核通知書（表7-1）21.社會保險稽核工作記錄（表7-2）22.社會保險稽核情況告知書（表7-3）23.社會保險稽核整改意見書（表7-4）24.社會保險提請行政處罰建議書（表7-5）
      ?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋
      （三）》第四條對此作了明確規(guī)定：“勞動者與未辦理營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照被吊銷或者營業(yè)期限屆滿仍繼續(xù)經(jīng)營的用人單位發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)將用人單位或者其出資人列為當(dāng)事人
      第三篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程
      工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)第一章 總 則
      第二章 工傷保險登記
      第一節(jié) 參保登記
      第二節(jié) 變更登記
      第三節(jié) 注銷登記
      第四節(jié) 驗證和補證
      第三章 工傷保險費征繳
      第一節(jié) 申報受理
      第二節(jié) 繳費核定
      第三節(jié) 費用征收
      第四節(jié) 補繳欠費
      第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
      第一節(jié) 協(xié)議管理
      第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
      第五章 待遇審核與支付
      第一節(jié) 待遇資格審核與驗證
      第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
      第三節(jié) 輔助器具費用審核
      第四節(jié) 傷殘待遇審核
      第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
      第七節(jié) 待遇支付
      第六章 財務(wù)管理
      第一節(jié) 收 入
      第二節(jié) 支 出
      第三節(jié) 會計核算
      第四節(jié) 預(yù) 算
      第五節(jié)決 算  第七章稽核監(jiān)督
      第一節(jié) 參保對象稽核
      第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
      第八章附則
      第一章總則
      第一條 為加強工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》(國務(wù)院令第375號)和《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。
      第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“社保機構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。
      負(fù)責(zé)征繳工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。
      第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。
      已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。
      第四條 各級社保機構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。
      第二章 工傷保險登記
      工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。
      第一節(jié) 參保登記
      第五條 用人單位(包括有雇工的個體工商戶，下同)依法申報參加工傷保險時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》和《參加工傷保險人員情況表》，并提供以下證件或資料：
      (一)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(二)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(三)參保人員身份證復(fù)印件；
      (四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。
      第六條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填報的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。
      審核通過的，社保機構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB／T 4754—2002)和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標(biāo)注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。
      未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。
      第二節(jié) 變更登記
      第七條 參保單位在以下事項變更時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。(一)單位名稱；(二)單位地址；
      (三)法定代表人或負(fù)責(zé)人；(四)單位類型；(五)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；(六)主管部門或隸屬關(guān)系；(七)開戶銀行及賬號；(八)經(jīng)營范圍；
      (九)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他事項。
      第八條 參保單位需填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：(一)工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；(二)社會保險登記證；
      (三)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第九條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。
      第三節(jié) 注銷登記
      第十條 參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。(一)營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；(二)被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；
      (四)國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
      第十一條 參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；(二)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；(三)社會保險登記證；
      (四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十二條 社保機構(gòu)登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。
      第四節(jié) 驗證和補證
      第十三條 社保機構(gòu)登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》，并提供以下證件和資料：(一)社會保險登記證；
      (二)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(三)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細(xì)表；(五)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十四條 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：(一)辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；(二)參保人數(shù)增減變化情況；
      (三)申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；(四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。
      第十五條 社保機構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并在社會保險登記證上加注核驗標(biāo)記或印章，期滿時予以換證(不分社會保險險種，以首次登記為起點計算)，并通知征繳和待遇支付等部門。
      第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構(gòu)辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關(guān)社保機構(gòu)時，應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險費征繳
      工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。
      第一節(jié) 申報受理
      第十七條 社保機構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》，并要求提供以下資料：
      (一)勞動工資統(tǒng)計月(年)報表；(二)工資發(fā)放明細(xì)表；(三)《參加工傷保險人員增減明細(xì)表》；(四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第二節(jié) 繳費核定
      第十八條 社保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。
      第十九條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。
      第二十條 社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。
      第二十一條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。
      對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年(月)繳費數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年(月)繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。
      第二十二條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，并以此為依據(jù)進行征收。
      第三節(jié) 費用征收
      第二十三條 社保機構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》。
      第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機構(gòu)按月將《工傷保險費核定匯總表》及《工傷保險費核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門做人賬處理。
      第二十五條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)社保機構(gòu)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。
      第二十六條 社保機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。
      第四節(jié) 補繳欠費  第二十七條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。
      第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。(一)欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議；(二)欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議；(三)欠費單位進入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；(四)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。
      第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機構(gòu)財務(wù)管理部門或稅務(wù)機關(guān)收款。
      第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。
      第三十一條 社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
      工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。
      第一節(jié) 協(xié)議管理
      第三十二條 社保機構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”；與醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”；與輔助器具配置機構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。
      工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
      第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。
      第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)違反工傷保險管理政策的，社保機構(gòu)可單方解除協(xié)議。
      第三十五條 社保機構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向社會公布。
      第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序
      第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)報告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。
      第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。
      第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
      第四十條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)進行康復(fù)。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，社保機構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。
      第五章 待遇審核與支付
      待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。
      第一節(jié) 待遇資格審核與驗證
      第四十二條 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工；(二)視同工傷(亡)職工；
      (三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。
      第四十三條 進行享受待遇資格審核時，社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》，并要求其提供以下證件和資料：(一)居民身份證或戶口簿；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；
      (三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。
      第四十四條 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：(一)工傷認(rèn)定結(jié)論；
      (二)該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；
      (三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。
      第四十五條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。
      第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。
      第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核
      第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。
      第四十八條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費用核定表》，并要求提供以下資料：
      (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費用清單；(三)醫(yī)療診斷證明書；
      (四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第四十九條 社保機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：
      各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。
      第五十條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。
      醫(yī)療(康復(fù))費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。
      第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知社保機構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費用審核  第五十三條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請，并要求提供以下資料：
      (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動能力鑒定結(jié)論；
      (三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第五十四條 社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十五條 社保機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進行審核。
      第五十六條 待遇申請人對配置(更換)輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第四節(jié) 傷殘待遇審核
      傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。
      第五十七條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動能力鑒定結(jié)論；
      (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第五十八條 審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)的待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。
      第五十九條 工傷職工對—次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，是出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六十條 職工因工死亡，社保機構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；
      (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第六十一條 社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。
      第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第六節(jié) 待遇調(diào)整審核
      第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。
      第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保機構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明，社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。
      第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。
      社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。
      第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。
      第七節(jié) 待遇支付
      第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。
      第六十八條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費。
      第六十九條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。
      第七十條 社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)。
      第七十一條 社保機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》。
      第七十二條 社保機構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構(gòu)財務(wù)管理部門。
      第六章 財務(wù)管理
      財務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。
      第一節(jié) 收入
      第七十三條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構(gòu)征繳部門。
      第七十四條 每月月末，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。
      第七十五條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。
      第二節(jié) 支出
      第七十六條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書，報送同級財政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。
      第七十七條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。
      第七十八條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。
      第三節(jié) 會計核算
      第七十九條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證：
      (一)社保機構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。
      稅務(wù)機關(guān)征收地區(qū)，社保機構(gòu)以收款銀行(即財政專戶開戶行)或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。
      (二)對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。
      (三)對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖耄载斦衾U撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
      (四)對滯納金等其他收人，以銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。
      第八十條 對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)及時填制支出記賬憑證：
      (一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險支出核定匯總表》，填制記賬憑證。
      (二)經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出(如臨時借款的利息等)，通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支
      付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。
      (三)對補助下級和上解上級的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
      第八十一條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。
      第八十二條 每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。
      第八十三條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表。
      第四節(jié) 預(yù)算
      第八十四條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結(jié)余情況，及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預(yù)算草案，按程序報批。
      第八十五條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預(yù)算執(zhí)行情況。
      第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報批。
      第五節(jié) 決算
      第八十七條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。
      第八十八條 社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告，并按程序報批。
      第七章 稽核監(jiān)督
      稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。
      第一節(jié) 參保對象稽核
      第八十九條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。(一)從數(shù)據(jù)庫中隨機抽??；
      (二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；
      (三)根據(jù)舉報，有關(guān)部門專辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；(四)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。
      第九十條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》，進行實地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：(一)參保單位繳費情況
      1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。
      2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關(guān)的會計總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。
      3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。
      4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務(wù)狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠費信息及資料送社保機構(gòu)征繳部門。
      (二)工傷保險待遇享受人員情況
      1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。
      2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。(三)依據(jù)國家需稽核的其他項目。
      第九十一條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。
      第九十二條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》或《社會保險稽核整改意見書》，下達(dá)被稽核對象。
      第九十三條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。
      第九十四條 稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請的，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機構(gòu)征繳部門下達(dá)《社會保險費催繳通知單》；或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》，送勞動保障行政部門。
      第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
      第九十五條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。
      第九十六條 內(nèi)審計劃批準(zhǔn)后，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：(一)抽查參保單位申報繳費的有關(guān)原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；(二)抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；(三)抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；
      (四)抽查工傷職工工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準(zhǔn)確性；(六)抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；(七)依據(jù)國家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。
      第九十七條 社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。
      第八章 附 則
      第九十八條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)陵照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務(wù)臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行核對，撰寫分析報告。
      第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。
      第一百條 各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。
      第一百零一條 社保機構(gòu)要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。
      第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。
      第一百零三條 本規(guī)程由勞動保障部負(fù)責(zé)解釋。
      第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。(摘自：《勞動和社會保障法規(guī)政策?？?004.7)
      第四篇：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程
      關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號
      各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳
      為全面貫徹落實社會保險法、新修訂的《工傷保險條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理工作，我們對《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進行了重新修訂，形成了《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
      各地在實施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補充、完善有關(guān)內(nèi)容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況及時向人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日 附件：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險經(jīng)辦規(guī)程
      第一章 總則
      第二章 社會保險登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記
      第四節(jié) 社會保險登記證管理 第三章 工傷保險費征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費率核定 第三節(jié) 繳費核定 第四節(jié) 繳費結(jié)算 第五節(jié) 欠費管理
      第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記
      第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核
      第七節(jié) 先行支付審核
      第六章 工傷待遇和專項費用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付
      第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預(yù)防費支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財務(wù)管理 第一節(jié) 收入管理
      第二節(jié) 支出管理
      第三節(jié) 會計核算 第四節(jié) 預(yù)算 第五節(jié) 決算
      第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計 第二節(jié) 精算
      第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容
      第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
      第十章 權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案 第十一章 附則
      附：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表 第一章 總 則
      第一條 為加強工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。
      代征工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)征收部門（以下簡稱“稅務(wù)機關(guān)”）應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。
      第三條 工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險登記，工傷保險費征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項費用支付，財務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。
      第四條 經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門等）。
      各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實行社會保險費統(tǒng)一征繳和支付，已實現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。第二章 社會保險登記
      社會保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證管理等內(nèi)容。
      第一節(jié) 參保登記
      第五條 登記部門應(yīng)與工商行政管理、民政和機構(gòu)編制管理機關(guān)等用人單位登記管理部門建立信息溝通機制，及時獲取用人單位成立、終止的信息。
      獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。
      第六條 登記部門應(yīng)及時接收公安機關(guān)通報的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個人信息變動情況。第七條 用人單位依法參加工傷保險時，登記部門為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：
      （一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準(zhǔn)成立證件；
      （二）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
      （三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險項目而申請在本地區(qū)參加工傷保險的，還應(yīng)提供其社會保險登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費證明。
      跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險。
      第八條 用人單位依法為其職工辦理社會保險登記時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：
      （一）居民身份證原件及復(fù)印件；
      （二）勞動合同等用工手續(xù)；
      （三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第九條 登記部門應(yīng)自受理用人單位申報之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》（《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險類別。經(jīng)辦機構(gòu)向首次參加社會保險的用人單位核發(fā)社會保險登記證，為首次參加社會保險的職工個人建立社會保險關(guān)系，核發(fā)社會保障卡。未通過參保審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。
      第十條 用人單位要為本月申報繳費期結(jié)束后新招錄的職工及時申報并補繳工傷保險費，登記部門根據(jù)其填報的《參加社會保險人員登記變動申報名冊》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報繳費期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記
      第十一條 用人單位在以下事項變更時，填報《社會保險變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。
      （一）單位名稱；
      （二）單位地址；
      （三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；
      （四）單位類型；
      （五）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；
      （六）主管部門或隸屬關(guān)系；
      （七）開戶銀行及賬號；
      （八）經(jīng)營范圍；
      （九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他事項。
      第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》并提供以下證件和資料：
      （一）新招錄：勞動合同等用工手續(xù)；
      其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員）在本單位從事臨時勞動，存在多重勞動關(guān)系參加工傷保險的，需提供勞動協(xié)議或事實勞動關(guān)系的證明；
      （二）解除或終止勞動關(guān)系：勞動合同到期、開除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；
      （三）退休：退休審批表；
      （四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料；
      （五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。
      第十三條 登記部門對用人單位社會保險登記事項發(fā)生變化的，收回原社會保險登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。未通過變更審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。注銷登記
      第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時，填報《社會保險注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：
      （一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；
      （二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；
      （三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
      根據(jù)《社會保險登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗證，經(jīng)辦機構(gòu)可強制進行注銷登記。
      第十五條 用人單位辦理注銷登記時，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：
      （一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；
      （二）用人單位主管部門或有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；
      （三）社會保險登記證；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十六條 登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。對已注銷社會保險登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會保險登記證管理
      第十七條 登記部門應(yīng)定期對用人單位進行社會保險登記證驗證，審核其社會保險登記項目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時間內(nèi)提供以下證件和資料：
      （一）社會保險登記證；
      （二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
      （三）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第十八條 登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險項目的登記、申報工資和繳費、社會保險變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會保險驗證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結(jié)果。
      對確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗證簽章；對相關(guān)證件和資料齊全的，在社會保險登記證驗證記錄頁，簽署驗證日期，加蓋經(jīng)辦機構(gòu)驗證專用章。
      第十九條 社會保險登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)收回社會保險登記證，加蓋作廢章。
      第二十條 遺失、損毀社會保險登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補發(fā)社會保險登記證。
      第二十一條 未按規(guī)定辦理社會保險年檢驗證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。
      第三章 工傷保險費征繳
      工傷保險費征繳包括基數(shù)核定、費率核定、繳費核定、繳費結(jié)算、欠費管理等內(nèi)容。基數(shù)核定
      第二十二條 征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間受理用人單位填報的《工傷保險繳費基數(shù)申報核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：
      （一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；
      （二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；
      （三）《繳費工資申報名冊》（表3-2）；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第二十三條 征繳部門在規(guī)定時間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費基數(shù)，生成《繳費基數(shù)確認(rèn)名冊》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。
      審核用人單位繳費基數(shù)確認(rèn)情況時，根據(jù)用人單位填報的《繳費基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費工資申報名冊》、《繳費基數(shù)確認(rèn)名冊》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費基數(shù)承諾書》（表3-5）。
      第二十四條 核定繳費基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，征繳部門應(yīng)要求用人單位限期補足，對拒不提供相關(guān)資料或不補足繳費的，轉(zhuǎn)交稽核部門進行核查并責(zé)令補足。第二節(jié) 費率核定
      第二十五條 登記部門根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風(fēng)險類別和國務(wù)院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》），核定其工傷保險初次繳費的基準(zhǔn)費率。
      第二十六條 征繳部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU費率浮動辦法及《工傷保險費率浮動
      規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險費率浮動規(guī)程的通知》人社險中心函[2011]101號），在核定基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費率浮動考核指標(biāo)，填寫《工傷保險費率浮動明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費費率，并于5個工作日內(nèi)填寫《工傷保險費率浮動告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費率浮動結(jié)果有異議的，填寫《重新核定工傷保險費率申請表》（表3-8）。第二十七條 經(jīng)辦機構(gòu)每年4月30日前填寫《工傷保險費率浮動情況匯總表》（表3-9），報上級經(jīng)辦機構(gòu)。根據(jù)工傷保險基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費率浮動效果跟蹤分析制度，及時調(diào)整浮動費率。第三節(jié) 繳費核定
      第二十八條 征繳部門根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費費率核定繳費金額，以及補繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費應(yīng)繳總額。
      用人單位核對無誤后，根據(jù)《工傷保險繳費申報（核定）表》(表3-10A)或《社會保險費申報（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時限辦理繳費結(jié)算。
      第二十九條 用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報的《參加工傷保險人員補繳申報名冊》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、補繳期限核定應(yīng)補繳金額。
      第三十條 征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時間，以及應(yīng)補繳金額予以核定，將滯納金金額計入用人單位應(yīng)繳總額。用人單位應(yīng)繳起始時間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
      第三十一條 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險費繳費辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。繳費結(jié)算
      第三十二條 由經(jīng)辦機構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費。財務(wù)部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險費實繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。
      由稅務(wù)機關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險費實繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。
      第三十三條 征繳部門根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出《社會保險費催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費臺賬如實登記后轉(zhuǎn)欠費管理。第五節(jié) 欠費管理
      第三十四條 征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，生成《社會保險費還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費。
      第三十五條 根據(jù)《社會保險費征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。
      第三十六條 對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進行繳費能力稽核。經(jīng)核查情況屬實的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:
      （一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;
      （二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;
      （三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;
      （四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。
      第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險費還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務(wù)部門或稅務(wù)機關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費臺賬。
      破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。
      破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費用。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理
      工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理
      第三十八條 經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
      在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。
      工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。
      工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。
      第三十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機構(gòu)”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構(gòu)名單及時向社會公布。第四十條 業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務(wù)評價制度。如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理
      第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
      職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向業(yè)務(wù)部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。
      第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構(gòu)或同級醫(yī)療機構(gòu)進行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。
      第四十三條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。
      第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。
      對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。
      第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機構(gòu)指定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-3），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第三節(jié) 工傷康復(fù)管理
      第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)鼓勵其進行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。
      第四十七條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-4），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。
      第四十八條 工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。
      第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)作出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進行跟蹤管理。
      業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機抽取專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價值、康復(fù)時限、康復(fù)效果進行評估。第四節(jié) 輔助器具配置管理
      第五十條 按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認(rèn)書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置。
      第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費用。
      第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機構(gòu)的依據(jù)。第五章 工傷待遇審核
      工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。
      第一節(jié) 工傷登記
      第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向業(yè)務(wù)部門進行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。
      第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：
      （一）居民身份證原件及復(fù)印件；
      （二）認(rèn)定工傷決定書；
      （三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。
      第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：
      （一）勞動能力鑒定結(jié)論書；
      （二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第五十六條 業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進行工傷登記。
      第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。
      第五十八條 業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用。
      第五十九條 進城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。
      第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動關(guān)系，因工傷保險關(guān)系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險關(guān)系變動表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。
      醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核
      第六十一條 用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：
      （一）醫(yī)療機構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；
      （二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。
      工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》。
      批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。
      （三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費的內(nèi)容包括：
      （一）各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；
      （二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；
      （三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項目的規(guī)定；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就診，工傷保險協(xié)議機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。
      業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費用。
      第六十五條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。輔助器具配置費用審核
      第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費用時，提供以下資料：
      （一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；
      （二）配置輔助器具確認(rèn)書；
      （三）輔助器具配置票據(jù)；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第六十七條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，生成《輔助器具配置費用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。傷殘待遇審核
      第六十八條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工
      傷醫(yī)療補助金。
      傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。第五節(jié) 工亡待遇審核
      第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。
      傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。
      第七十條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：
      （一）居民身份證原件及復(fù)印件；
      （二）與工亡職工關(guān)系證明；
      （三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；
      （四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；
      （五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；
      （六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；
      （七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定確定。
      第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。
      職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。
      第七十二條 業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。
      核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。
      第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核
      第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：
      （一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；
      （二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；
      （三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。
      第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。
      業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。先行支付審核
      第七十五條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：
      （一）社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議；
      （二）認(rèn)定工傷決定書；
      （三）先行支付書面申請資料；
      （四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：
      （一）工傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明；
      （二）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；
      （三）認(rèn)定工傷決定書；
      （四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；
      （五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第七十六條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門審核以下資料：
      （一）認(rèn)定工傷決定書；
      （二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；
      （三）人民法院出具的民事判決書等材料；
      （四）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關(guān)出具的證明材料；
      （五）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；
      （六）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；
      （七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。
      第七十七條 業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項工傷保險待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費。
      業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。
      第七十八條 職工申請工傷保險先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進行工傷登記。第六章 工傷待遇和專項費用支付
      工傷待遇和專項費用支付包括工傷待遇支付、專項費用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。
      第一節(jié) 工傷待遇支付
      第七十九條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。
      第八十條 業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。
      用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進行支付；在工傷保險協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的費用可通過與工傷協(xié)議機構(gòu)網(wǎng)上審核后進行直接結(jié)算并支付。
      第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。
      第八十二條 業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。
      有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費可實行按病種付費、治療周期限額控制等付費方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用可實行異地結(jié)算。
      第八十三條 向醫(yī)療保險基金撥付應(yīng)由工傷保險先行支付的費用、向工傷職工先行支付工傷保險待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預(yù)防費支付
      第八十四條 工傷職工進行勞動能力鑒定后，經(jīng)辦機構(gòu)與勞動能力鑒定委員會應(yīng)直接結(jié)算勞動能力鑒定費。
      用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條 工傷預(yù)防費用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補助等項目。
      業(yè)務(wù)部門根據(jù)社會保險行政部門制定的工傷預(yù)防工作計劃，按照工傷預(yù)防費使用范圍、項目，在費用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費支出申請，轉(zhuǎn)財務(wù)部門。
      經(jīng)辦機構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項目實施的效果和質(zhì)量。
      第八十六條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財政機關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費項目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項目金額，生成《工傷預(yù)防費支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門支付。第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整
      第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺賬。
      第八十八條 業(yè)務(wù)部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。
      第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門停止支付工傷待遇。
      對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。
      第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)進行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。第七章 財務(wù)管理
      財務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理
      第九十一條 由經(jīng)辦機構(gòu)征收的工傷保險費，暫存于工傷保險費收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財政專戶。
      由稅務(wù)機關(guān)代征的工傷保險費直接納入財政專戶。
      第九十二條 財務(wù)部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)機關(guān)進行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。
      第九十三條 財務(wù)部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經(jīng)辦機構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。
      第九十四條 財務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ谩５诙?jié) 支出管理
      第九十五條 財務(wù)部門于每月月末根據(jù)基金支出計劃制定下月用款計劃，填制《工傷保險基金使用申請表》（表7-1）報同級財政機關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。財務(wù)部門對傳來的支付憑證復(fù)核無誤后及時辦理支付。
      第九十六條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，財務(wù)部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。
      第九十七條 財務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務(wù)部門重新辦理支付。
      第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時，財務(wù)部門填制《工傷保險儲備金專項用款申請表》（表7-2），報送財政機關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。
      第九十九條 財務(wù)部門根據(jù)工傷預(yù)防費支出申請，填制《工傷預(yù)防費專項用款申請表》（表7-3），報送社會保險行政部門、財政機關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。
      財務(wù)部門根據(jù)《工傷預(yù)防費支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。
      第一〇〇條 對先行支付款項，按如下程序處理：
      （一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財務(wù)部門按相關(guān)規(guī)定處理；
      （二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進行核查并進行追償；
      （三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財政機關(guān)同意，財務(wù)部門按規(guī)
      定提請核銷處理。
      追償辦法及核銷程序按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會計核算
      第一〇一條 財務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：
      （一）由經(jīng)辦機構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務(wù)機關(guān)代征的，以財政專戶開戶行或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)傳送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證；
      （二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；
      （三）對上級下?lián)?、下級上解收入，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
      （四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機關(guān)轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。
      第一〇二條 財務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：
      （一）對工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；
      （二）對先行支付的支出，按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》處理。
      （三）對工傷預(yù)防費用的支出，按照《工傷保險預(yù)防費使用管理暫行辦法》處理。
      （四）對補助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。
      第一〇三條 財務(wù)部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。
      第一〇五條 財務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表。
      第一〇六條 財務(wù)部門應(yīng)按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險控制機制。
      經(jīng)辦機構(gòu)可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時、準(zhǔn)確，切實保證基金安全。第四節(jié) 預(yù)算
      第一〇七條 由經(jīng)辦機構(gòu)征收的，財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算草案（以下簡稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。
      由稅務(wù)機關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財務(wù)部門會同稅務(wù)機關(guān)編制。
      第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。
      收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)進行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。
      第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算（以下簡稱“基金預(yù)算”），由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關(guān)。
      統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報上級經(jīng)辦機構(gòu)。第一一〇條 財務(wù)部門應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對本基金預(yù)算執(zhí)行情況進行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報告。
      第一一一條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財務(wù)部門要及時編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。第五節(jié) 決算
      第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。
      第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告，由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關(guān)。
      統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報上級經(jīng)辦機構(gòu)。第一一四條 經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。信息管理
      信息管理包括統(tǒng)計、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。第一節(jié) 統(tǒng)計
      第一一五條 工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。
      第一一六條 信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表。統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。
      第一一七條 經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計臺賬和統(tǒng)計報表，對工傷保險運行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報告。
      第一一八條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。第二節(jié) 精算
      第一一九條 工傷保險精算包括工傷保險精算分析、工傷保險專項精算分析和其他日常測算分析等。
      在工傷保險費率和待遇水平等進行調(diào)整時，應(yīng)開展專項精算分析，支持政策決策，評估風(fēng)險與效率。
      第一二〇條 精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和運行數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開展精算分析工作。第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進行對比分析。
      每年要根據(jù)工傷保險運行狀況的變化，對上參數(shù)假設(shè)進行科學(xué)評估，對未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。
      第一二二條 精算部門應(yīng)對精算預(yù)測結(jié)果進行分析，以保證預(yù)測質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗證預(yù)測成果的可信程度、分析主要預(yù)測指標(biāo)和評估預(yù)測的不確定性。
      精算部門根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫精算報告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)
      第一二三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建立社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)。
      第一二四條 信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險部分的業(yè)務(wù)需求。
      第一二五條 經(jīng)辦機構(gòu)通過信息溝通機制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。
      第一二六條 信息部門按照《關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級信息部門。
      第一二七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章 稽核監(jiān)督
      稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理?；藘?nèi)容
      第一二八條 參保登記稽核包括：
      （一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；
      （二）查驗用人單位社會保險登記證，審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。
      第一二九條 繳費稽核內(nèi)容包括：
      （一）對用人單位的繳費檢查，核實該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會保險繳費申報（核定）表等有關(guān)資料；
      （二）對建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建
      筑工程合同，核實其項目工程總造價。
      對餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實其營業(yè)面積或營業(yè)額；
      對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實總產(chǎn)量、噸礦工資含量。
      第一三〇條 對于欠繳工傷保險費的用人單位，在繳費稽核中應(yīng)進行繳費能力稽核，其內(nèi)容包括：
      （一）查驗用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；
      （二）查驗用人單位的各類對外投資情況；
      （三）查驗用人單位的各類債權(quán)情況；
      （四）查驗用人單位的實物資產(chǎn)。
      第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：
      （一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；
      （二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；
      （三）對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行核查：
      1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實性；
      2、核查工傷保險協(xié)議機構(gòu)提供各種資料的真實性，診療是否與傷情相符，費用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；
      3、核查工傷保險協(xié)議機構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。
      （四）實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行實時監(jiān)控。
      第二節(jié) 稽核程序與處理
      第一三二條 稽核部門按照稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：
      （一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽取或根據(jù)信息異常情況確定；
      （二）根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；
      （三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定。第一三三條 稽核部門對工傷保險登記繳費的稽核處理包括：
      （一）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；
      （二）對欠繳的用人單位，經(jīng)繳費能力稽核后，初步認(rèn)定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；
      （三）對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補足，并通知征繳部門；
      （四）稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，拒不繳納社會保險費的，應(yīng)報請社會保險行政部門依法處罰。
      第一三四條 稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：
      （一）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；
      （二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；
      （三）對工傷保險協(xié)議機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或
      其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：
      1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；
      2、暫停或解除工傷保險協(xié)議機構(gòu)服務(wù)協(xié)議；
      3、報請社會保險行政部門處理。
      第一三五條 對逾期仍未繳納或補足工傷保險費的，稽核部門可采用如下程序處理：
      （一）向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；
      （二）經(jīng)社會保險行政部門批準(zhǔn)，書面通知其開戶行或其他金融機構(gòu)劃撥工傷保險費；
      （三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險費的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議；
      （四）用人單位仍未足額繳納工傷保險費且未提供擔(dān)保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財產(chǎn)以抵繳工傷保險費；
      對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。
      第一三六條 對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門處理。第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督
      第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險。
      第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：
      （一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險類別、浮動費率等信息登記的準(zhǔn)確性；
      （二）繳費監(jiān)督包含繳費基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；
      （三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；
      （四）財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；
      （五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。
      第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。
      稽核部門對內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實情況。第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)
      權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。第一節(jié) 記錄與查詢
      第一四〇條 根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權(quán)益的信息。
      第一四一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立個人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助
      終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。參保職工需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。
      參保職工對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進行復(fù)核。
      第一四二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個人權(quán)益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機短信等多種方式向參保職工發(fā)送個人權(quán)益記錄。
      經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案
      第一四三條 工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。
      第一四四條 經(jīng)辦機構(gòu)各部門按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務(wù)文件材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。
      第一四五條 檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。
      第一四六條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。
      第一四七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進行影像化處理，實行檔案數(shù)字化管理。第十一章 附 則
      第一四八條 對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。對工傷保險申報繳費和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。經(jīng)辦機構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。
      第一四九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。
      第一五〇條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會保障部負(fù)責(zé)解釋。第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。
      第五篇：佛山市大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程
      佛山市大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程
      為規(guī)范大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一待遇審核與賠付等業(yè)務(wù)操作程序，根據(jù)《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市職工基本醫(yī)療保險辦法的通知》（佛府辦?2013?50號）、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險辦法的通知》（佛府辦?2013?40號）、《佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市大病保險管理辦法的通知》（佛府辦?2013?41號）、《佛山社會保險基金管理局關(guān)于印發(fā)佛山市醫(yī)療保險待遇核發(fā)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程的通知》（佛社保?2013?36號）以及本市大病保險承保合同書等規(guī)定，結(jié)合佛山市實際，制定本業(yè)務(wù)規(guī)程。
      第一章 總則
      第一條 市社會保險基金管理局（以下簡稱市社保局）負(fù)責(zé)審核劃撥大病保險保費、建立大病保險待遇支付結(jié)算系統(tǒng)、監(jiān)督指導(dǎo)承保大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)（以下簡稱承保機構(gòu)）經(jīng)辦業(yè)務(wù)等工作。
      區(qū)社會保險基金管理局（以下簡稱區(qū)社保局）負(fù)責(zé)大病保險待遇審核和監(jiān)督指導(dǎo)工作。
      第二條 承保機構(gòu)負(fù)責(zé)賠付大病保險醫(yī)療待遇；負(fù)責(zé)建立大病保險風(fēng)險管控機制，開展多形式的醫(yī)療費用專業(yè)監(jiān)控工作；每季度、每半年、每年根據(jù)大病保險運行情況開展分析評價工作，并及時向市人力資源和社會保障局、市社保局報送分析報告；配合市、區(qū)社
      保局開展對佛山市醫(yī)療保險管理工作人員（以下簡稱醫(yī)管員）基本醫(yī)療保險和大病保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)及總結(jié)工作。
      第三條 承保機構(gòu)與市社保局共同組建佛山市醫(yī)療保險管理辦公室（以下簡稱市醫(yī)管辦），市醫(yī)管辦在市社保局的領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療保險相關(guān)工作，監(jiān)督指導(dǎo)區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室（以下簡稱區(qū)醫(yī)管辦）及佛山市醫(yī)療保險廣州就醫(yī)管理服務(wù)處（以下簡稱廣州服務(wù)處）經(jīng)辦業(yè)務(wù)。市醫(yī)管辦主要負(fù)責(zé)：
      （一）組織各級醫(yī)管辦、廣州服務(wù)處開展大病保險具體業(yè)務(wù)；
      （二）審查大病保險待遇申報資料，并報送承保機構(gòu)；
      （三）制定全市醫(yī)管員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作方案并組織實施；
      （四）制定并落實聘請醫(yī)學(xué)專家?guī)鞂＜议_展指導(dǎo)、評審病歷的工作方案；
      （五）填報全市大病保險運行情況月度、季度、報表；
      （六）配合、協(xié)助市社保局做好對醫(yī)院的日常檢查和考核工作；
      （七）協(xié)助市社保局有關(guān)科室開展相關(guān)工作。
      第四條 區(qū)醫(yī)管辦在區(qū)社保局領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)療保險相關(guān)工作，監(jiān)督指導(dǎo)區(qū)醫(yī)管辦駐定點醫(yī)療機構(gòu)辦公室（以下簡稱駐院醫(yī)管辦）經(jīng)辦業(yè)務(wù)。區(qū)醫(yī)管辦主要負(fù)責(zé)：
      （一）組織駐院醫(yī)管辦開展大病保險具體業(yè)務(wù)；
      （二）審查大病保險待遇申報資料，并報送市醫(yī)管辦；
      （三）制定本區(qū)醫(yī)管員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作方案并組織實施；
      （四）填報本區(qū)大病保險運行情況月度、季度、報表；
      （五）配合、協(xié)助區(qū)社保局做好對醫(yī)院的日常檢查和考核工作；
      （六）協(xié)助區(qū)社保局有關(guān)科室、市醫(yī)管辦開展相關(guān)工作。
      第五條  駐院醫(yī)管辦負(fù)責(zé)核查社會保險參保人在駐點定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)情況、提供社保咨詢等服務(wù)工作。駐院醫(yī)管辦主要負(fù)責(zé)：
      （一）核查參保人身份及就醫(yī)情況；
      （二）從事市、區(qū)社保局授權(quán)醫(yī)管員開展的業(yè)務(wù)受理、初查初核等工作；
      （三）為參保人提供社會保險相關(guān)服務(wù)工作，如醫(yī)保政策宣傳解釋、咨詢服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)等；
      （四）分析參保人就醫(yī)情況并報告。
      第六條 廣州服務(wù)處核查我市社會保險參保人在廣州市內(nèi)佛山的定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱廣州定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的情況、提供社保咨詢等服務(wù)工作。廣州服務(wù)處主要負(fù)責(zé)：
      （一）核查參保人身份及就醫(yī)情況；
      （二）初核聯(lián)網(wǎng)的廣州定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算單及醫(yī)療費用匯總表，并報送市社保局醫(yī)療保險科；
      （三）協(xié)助核實參保人在廣州定點醫(yī)療機構(gòu)住院（單次住院醫(yī)療總費用超3萬元）的就診資料；
      （四）為參保人提供社會保險相關(guān)服務(wù)工作，如醫(yī)保政策宣傳解釋、咨詢服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)等；
      （五）從事市社保局授權(quán)醫(yī)管員開展的其它工作。
      第二章 保費劃撥與管理
      第七條
      市社保局醫(yī)療保險科在每年7月15日（節(jié)假日順延）前，根據(jù)本局上報的省統(tǒng)計報表《廣東省社會保險參保人員基本情況》（粵人社統(tǒng)保險1號）反映的上社保職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（含在職和退休）和居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)的月平均人數(shù)，確定本社保大病保險的參?？?cè)藬?shù)，并錄入大病保險保費劃撥系統(tǒng)。
      第八條 大病保險保費按季度劃撥。市社保局醫(yī)療保險科每個季度第一個月20日前，按本社保大病保險保費總額的25%生成《大病保險保費劃撥明細(xì)表》、《大病保險保費劃撥財務(wù)批次明細(xì)表》，經(jīng)審批后交市社保局計劃財務(wù)科。市社保局計劃財務(wù)科在收到經(jīng)審批后的上述表格以及承保機構(gòu)開具的發(fā)票后，5個工作日內(nèi)將大病保險保費劃撥給承保機構(gòu)。
      第九條
      承保機構(gòu)按規(guī)定設(shè)立大病保險基金賬戶，專戶管理、單獨核算、?？顚Ｓ茫吭?0日前向市社保局醫(yī)療保險科提供上月《佛山市大病保險收支情況統(tǒng)計報表》（附件1）。第三章 業(yè)務(wù)授權(quán)管理
      第十條
      各級醫(yī)管辦開展市、區(qū)社保局指定的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，醫(yī)管員權(quán)限范圍統(tǒng)一由市社保局醫(yī)療保險科確定，各區(qū)社保局可根據(jù)實際情況在權(quán)限范圍內(nèi)進行調(diào)整。
      第十一條 醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)管員用戶及權(quán)限分配按《佛山市醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)醫(yī)管員權(quán)限范圍》（附件2）實行統(tǒng)一管理，如需新增用戶或調(diào)整權(quán)限，市醫(yī)管辦及廣州服務(wù)處向市社保局醫(yī)療保險科提出申請，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批同意后，由市社保局系統(tǒng)管理員辦理；區(qū)醫(yī)管辦及轄區(qū)內(nèi)駐院醫(yī)管辦向所屬區(qū)社保局醫(yī)療保險科提出申請，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批同意后，由區(qū)社保局系統(tǒng)管理員辦理。
      醫(yī)管員人員變更時，市、區(qū)醫(yī)管辦需在1周內(nèi)按屬地管理原則將變更人員名單報市、區(qū)社保局醫(yī)療保險科，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批同意后，由市、區(qū)社保局系統(tǒng)管理員辦理。
      第四章 就醫(yī)管理 第一節(jié) 住院業(yè)務(wù)
      第十二條 參保人在已聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）就醫(yī)的，按照《佛山市醫(yī)療保險待遇核發(fā)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程》（佛社保?2013?36號）（以下簡稱《醫(yī)保規(guī)程》）的相關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)保登記。
      第十三條 參保人個人信息與醫(yī)保系統(tǒng)不一致的，駐院醫(yī)管員聯(lián)系參保人參保所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保機構(gòu)）、核實參保人參保記錄后，指引參保人到相應(yīng)社保機構(gòu)辦理個人信息變更。駐院醫(yī)管員同時在《佛山市參保人未辦理醫(yī)保登記表》（附件3）進行登記。
      第十四條 參保人在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，駐院醫(yī)管員每日在
      醫(yī)保系統(tǒng)打印前一日已辦理醫(yī)保登記的參保人名單，填寫《佛山市參保人身份核實登記表》（附件4），并在參保人辦理醫(yī)保登記的3個工作日內(nèi)，完成對每一個新入院的參保人的身份核對，同時對《佛山市參保人未辦理醫(yī)保登記表》中的人員進行核實并做好記錄。參保人住院期間未辦理醫(yī)保登記手續(xù)出院后補辦的，駐院醫(yī)管員需每周匯總名單上報區(qū)社保機構(gòu)，交由區(qū)社保機構(gòu)處理。
      參保人在廣州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由廣州服務(wù)處每日在醫(yī)保系統(tǒng)中導(dǎo)出已辦理轉(zhuǎn)往廣州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人名單，醫(yī)管員于參保人入院5個工作日內(nèi)到病房完成身份核對，并派發(fā)《佛山市市外就醫(yī)人員身份核對證明》（附件5）。醫(yī)管員每日將上一日已核對身份的參保人名單錄入醫(yī)保系統(tǒng)；有疑問的，醫(yī)管員及時將名單報市醫(yī)管辦，再轉(zhuǎn)交參保人參保所屬社保機構(gòu)處理，同時在《佛山市參保人身份核實登記表》中做好記錄。
      第十五條 在參保人住院期間，駐院醫(yī)管員應(yīng)進行不定期的查房。查房時發(fā)現(xiàn)參保人不在病房時，出具《探訪情況告知書》（附件6）放到病床顯眼處，在《佛山市參保人身份核實登記表》進行登記；當(dāng)天下班前或第二日查房時對該病人重新核查，若不在病床，向該科室醫(yī)務(wù)人員或同病房的患者了解情況。如確定為參保人住院期間不在院的，駐院醫(yī)管員在《佛山市參保人身份核實登記表》中注明“不在床位”的標(biāo)志，同時科室醫(yī)務(wù)人員在科室醫(yī)務(wù)人員意見欄中簽名確認(rèn)，并及時將名單報區(qū)醫(yī)管辦，區(qū)醫(yī)管辦報醫(yī)院所在區(qū)社保機構(gòu)處理。
      第十六條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院就診的，駐院醫(yī)管員指引參
      保人按照《醫(yī)保規(guī)程》相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。
      第十七條 參保人因意外傷害等特殊情況在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，駐院醫(yī)管員按照《醫(yī)保規(guī)程》相關(guān)規(guī)定，指引參保人辦理相關(guān)手續(xù)；并根據(jù)以下相應(yīng)情況要求參保人提供相關(guān)證明材料辦理特殊情況就醫(yī)審核手續(xù)：
      （一）屬工傷的，參保人需提供參保所屬區(qū)人力資源和社會保障部門出具的工傷認(rèn)定證明材料；
      （二）屬交通事故的，參保人需提供交警部門證明材料（如事故責(zé)任認(rèn)定書、事故經(jīng)濟責(zé)任調(diào)解書等）；
      （三）被他人所傷的，參保人需提供出事地公安部門證明，說明受傷原因；
      （四）屬于其他醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，參保人需提供有關(guān)行政部門出具的證明或者人民法院出具的生效裁判文書；
      （五）未參加職工生育保險的女性職工參保人、居民參保人及參加職工生育保險（妊娠在16周以下）女性參保人因妊娠并發(fā)癥、流產(chǎn)、病理性引產(chǎn)住院的，參保人住院期間需提供計劃生育服務(wù)證明資料的原件和復(fù)印件；
      （六）參保人因?qū)m外孕、葡萄胎等病理性妊娠住院的，參保人 住院期間需提供《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件。
      對資料齊全、符合辦理條件的，駐院醫(yī)管員應(yīng)當(dāng)場受理；資料不齊全而不能當(dāng)場受理的，駐院醫(yī)管員出具《補充資料通知書》(附件7)。
      駐院醫(yī)管員根據(jù)《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》的審
      批結(jié)果指引參保人辦理相關(guān)結(jié)算手續(xù)。駐院醫(yī)管員須在收到審批結(jié)果后2個工作日內(nèi)返還聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加具意見后，將一聯(lián)交回區(qū)社保機構(gòu)；經(jīng)審批不予報銷的，與參保人做好解釋工作。同時在《佛山市參保人特殊情況就醫(yī)審核登記表》（附件8）做好登記、審批結(jié)果跟蹤及交接情況等記錄。
      第十八條 參保人在出院后15天內(nèi)（含長期住院每90天結(jié)算1次的）再次住院的，按照《醫(yī)保規(guī)程》相關(guān)規(guī)定辦理參保人15天內(nèi)再次住院審核手續(xù)。
      駐院醫(yī)管員每周從醫(yī)保系統(tǒng)中導(dǎo)出醫(yī)院上一周15天再入院名單，對照醫(yī)院已上交的《佛山市基本醫(yī)療保險參保人15天內(nèi)再次住院審核表》，統(tǒng)計未上報名單，并通知醫(yī)院在2個工作日內(nèi)提交漏報人員的審核表。逾期不補辦的，駐院醫(yī)管員匯總名單報區(qū)醫(yī)管辦轉(zhuǎn)交區(qū)社保局醫(yī)療保險科處理。同時在《佛山市參保人15天內(nèi)再次住院審核登記表》（附件9）做好記錄。
      第十九條 駐院醫(yī)管員查閱參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算單流程如下：
      （一）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每日將前一日已辦結(jié)的《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單》、《佛山市職工/居民住院大病保險費用結(jié)算單》（以下統(tǒng)稱結(jié)算單）交駐院醫(yī)管辦。
      （二）駐院醫(yī)管員從醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出前一日佛山市職工基本醫(yī)療保險、居民住院醫(yī)療保險住院現(xiàn)場結(jié)算名單，填寫《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算匯總表》（附件10），于 3個工作日內(nèi)完成對醫(yī)院提交住院結(jié)算單的查閱工作，次月10號前完成上月所有住院結(jié)算單的查
      閱工作。
      （三）結(jié)算單查閱的內(nèi)容：
      1.結(jié)算單所涉及的參保人是否完成身份核實；
      2.結(jié)算單的數(shù)量及個人信息與醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出的住院現(xiàn)場結(jié)算名單是否相符；
      3.結(jié)算單基本信息是否無誤，如醫(yī)院等級、住院原因、起付標(biāo)準(zhǔn)、大病保險的核報基數(shù)、浮動比例、自費費用的分段費用等；  4.檢查、檢驗、用藥、治療費用的查閱。根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》、《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》、《佛山市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》、《佛山市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》等文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合病歷，查閱住院期間的收費是否存在問題，醫(yī)囑與收費明細(xì)、檢驗及檢查報告結(jié)果是否對應(yīng)等。
      （四）結(jié)算單查閱后的處理：
      1.未發(fā)現(xiàn)問題的，駐院醫(yī)管員查閱后在結(jié)算單上簽名，送回醫(yī)院收費處，其中大病保險結(jié)算單需由駐院醫(yī)管員按照承保機構(gòu)的要求加蓋專用章。
      2.發(fā)現(xiàn)問題的，駐院醫(yī)管員將問題記錄到《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表》（附件11），并與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)商處理，同時在發(fā)現(xiàn)問題的2個工作日內(nèi)上報區(qū)醫(yī)管辦；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須在2個工作日內(nèi)將處理意見反饋給駐院醫(yī)管辦。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承認(rèn)醫(yī)療待遇核算有誤  的，駐院醫(yī)管員督促聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在本月月結(jié)前糾正；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有異議的，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需提供依據(jù)交駐院醫(yī)管員查閱；駐院醫(yī)管員無法判定的，需報區(qū)醫(yī)管辦轉(zhuǎn)交聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在區(qū)社保機構(gòu)處理。
      駐院醫(yī)管員需及時在《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表》做好跟進記錄，每周匯總一次上報區(qū)醫(yī)管辦，由區(qū)醫(yī)管辦整理匯總問題后交區(qū)社保機構(gòu)處理。
      第二十條 參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的費用有異議的，駐院醫(yī)管員指引參保人攜帶身份證、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用結(jié)算單、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療費用收費票據(jù)、費用明細(xì)清單、疾病診斷證明、出院小結(jié)等相關(guān)資料向參保所屬社保機構(gòu)提出重核申請。
      第二十一條 因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е聟⒈Ｈ思膊∽≡嘿M用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場即時結(jié)算的，駐院醫(yī)管員核實情況后在《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》加具意見，交聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和參保人，同時在《佛山市參保人特殊情況就醫(yī)審核登記表》做好登記及交接記錄。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院意見為同意參保人墊付的，駐院醫(yī)管員指引參保人到參保所屬社保機構(gòu)申請零星報銷。
      參保人未辦理佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核手續(xù)，直接到參保所屬社保機構(gòu)申請醫(yī)療費用零星報銷的，社保機構(gòu)指引其回聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理非即時結(jié)算審核時，駐院醫(yī)管員需協(xié)助參保人辦理特殊情況就醫(yī)非即時結(jié)算審核手續(xù)。
      第二十二條 參保人在廣州定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的大額醫(yī)療費用（單次住院醫(yī)療總費用超3萬元）申請零星報銷的，社保機構(gòu)核查后仍存在疑問的，由社保機構(gòu)填寫《廣州定點醫(yī)療機構(gòu)住院零
      星報銷人員核查登記表》（附件12），并附醫(yī)療費用發(fā)票和住院證明復(fù)印件等相關(guān)資料報市醫(yī)管辦，市醫(yī)管辦1個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交廣州服務(wù)處。廣州服務(wù)處的醫(yī)管員到醫(yī)院現(xiàn)場進一步調(diào)查核實，4個工作日內(nèi)將加具意見的核查登記表報市醫(yī)管辦。市醫(yī)管辦轉(zhuǎn)交社保機構(gòu)，同時做好核查人員的登記、核實意見反饋等情況的記錄。
      第二十三條 參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)每月10號前打印上月月結(jié)統(tǒng)計表，交駐院醫(yī)管辦查閱。需查閱的統(tǒng)計表有《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險住院費用月結(jié)統(tǒng)計表》、《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險住院費用替醫(yī)院結(jié)算統(tǒng)計表》、《佛山市職工/居民住院大病保險住院費用月結(jié)支付表》。
      駐院醫(yī)管員將聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的月結(jié)統(tǒng)計表與每日已核對的結(jié)算資料進行核對，主要核對支付的宗數(shù)、個人信息、金額等內(nèi)容，核對無誤后簽名，次日交回聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
      第二節(jié) 門診特定病種業(yè)務(wù)
      第二十四條  參保人首次申請門診特定病種或申請門診特定病 種變更的，駐院醫(yī)管員核實參保人的參保信息及病歷資料在《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》中填寫病種病歷摘要。
      第二十五條 需要排期體檢的，駐院醫(yī)管員在醫(yī)保系統(tǒng)辦理體檢受理，打印《門診特定病種檢查表》、核對打印內(nèi)容與申請病種是否一致，并告知參保人體檢的時間、地點及注意事項，通知參保人體檢2周后憑身份證回駐院醫(yī)管辦查詢體檢結(jié)果；沒有按期體檢的參保人再次申請體檢的，需重新辦理體檢受理。
      符合門診特定病種免檢申請條件的，駐院醫(yī)管員在醫(yī)保系統(tǒng)辦理免檢受理，并告知參保人受理2周后憑身份證到駐院醫(yī)管辦查詢審批結(jié)果，駐院醫(yī)管員連同疾病診斷證明、病歷、檢查報告等相關(guān)資料交市、區(qū)醫(yī)管辦；市、區(qū)醫(yī)管辦及時轉(zhuǎn)各社保機構(gòu)審批；社保機構(gòu)加具審批意見后按流程返回駐院醫(yī)管辦。
      第二十六條 參保人體檢或免檢審批通過的，駐院醫(yī)管員核對參保人社會保障卡或身份證，在醫(yī)保系統(tǒng)中打印《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種待遇確認(rèn)單》，加蓋駐院醫(yī)管辦業(yè)務(wù)專用章交參保人或代辦人。
      參保人體檢未通過的，駐院醫(yī)管員在醫(yī)保系統(tǒng)中打印《門診特定病種體檢未達(dá)標(biāo)通知書》，連同申請資料及體檢報告交參保人并做好解釋工作。同時，駐院醫(yī)管員在《佛山市參保人門診特定病種申請登記表》（附件13）做好登記、交接及審批結(jié)果跟蹤等記錄。第二十七條 參保人已獲準(zhǔn)的門診特定病種（慢性腎功能不全血液透析、腹膜透析治療）超限額需要申請?zhí)岣呦揞~時，駐院醫(yī)管員核實參保人的參保信息、病歷資料及醫(yī)保系統(tǒng)中的就診信息。符合申請條件的，駐院醫(yī)管員指引參保人或代辦人填寫《佛山市門特透析超限額使用申請表》，加具意見后于受理2個工作日內(nèi)將申請表及相關(guān)資料報區(qū)醫(yī)管辦；區(qū)醫(yī)管辦報聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在區(qū)社保機構(gòu)審批；區(qū)社保機構(gòu)辦理審批手續(xù)后，申請表按流程返還駐院醫(yī)管辦。第二十八條 門診特定病種醫(yī)療費用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算的，駐院醫(yī)管員指引參保人先行墊付醫(yī)療費用及打印明細(xì)清單，再到參保所在區(qū)社保機構(gòu)申請零星報銷。
      第三節(jié) 家庭病床業(yè)務(wù)
      第二十九條 參保人申請家庭病床治療或續(xù)期的，駐院醫(yī)管員核對參保人參保信息及病歷資料，在受理3個工作日內(nèi)完成對參保人的上門探訪，在《佛山市基本醫(yī)療保險開設(shè)家庭病床申請表》加具調(diào)查意見后連同其它證明材料上交聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在區(qū)社保機構(gòu)審批。
      第三十條 區(qū)社保機構(gòu)在申請表加具審批意見后，按流程返回駐院醫(yī)管辦。經(jīng)審批同意的，駐院醫(yī)管員告知參保人憑身份證和申請表到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理建床登記；審批不同意的，將申請資料退回參保人，并做好解釋工作；申請資料不全的，駐院醫(yī)管員將區(qū)社保機構(gòu)出具的《補充資料通知書》交由參保人。
      駐院醫(yī)管員在《佛山市參保人開設(shè)家庭病床審核登記表》（附件14）做好登記、審批結(jié)果跟蹤及交接等記錄。
      第三十一條 駐院醫(yī)管員查閱參保人家庭病床醫(yī)療費用結(jié)算單流程如下：
      （一）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每日將前一日已辦結(jié)的《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險家庭病床費用結(jié)算單》、《佛山市職工/居民住院大病保險費用結(jié)算單》交駐院醫(yī)管辦。
      （二）駐院醫(yī)管員從醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出前一日佛山市職工基本醫(yī)療保險、居民住院醫(yī)療保險家庭病床現(xiàn)場結(jié)算名單，填寫《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算匯總表》，于 3個工作日內(nèi)完成對聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交家庭病床結(jié)算單的查閱工作，次月10號前完成上月所有家庭病床結(jié)算
      單的查閱工作。
      （三）結(jié)算單查閱的內(nèi)容：
      1.結(jié)算單所涉及的參保人是否完成身份核實；
      2.結(jié)算單的數(shù)量及個人信息與醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)出的家庭病床現(xiàn)場結(jié)算名單是否相符；
      3.結(jié)算單基本信息是否無誤，如聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等級、住院原因、大病保險的核報基數(shù)、浮動比例、自費費用的分段費用等；
      4.檢查、檢驗、用藥、治療費用的查閱。根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》、《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》、《佛山市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》、《佛山市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》等文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合病歷，查閱住院期間的收費是否存在問題，查閱醫(yī)囑與收費明細(xì)、檢驗及檢查報告結(jié)果是否對應(yīng)等。
      （五）結(jié)算單查閱后的處理：
      1.未發(fā)現(xiàn)問題的，駐院醫(yī)管員查閱后在結(jié)算單上簽名，送回醫(yī)院收費處，其中大病保險結(jié)算單需由駐院醫(yī)管員按照承保機構(gòu)的要求加蓋專用章；
      2.發(fā)現(xiàn)問題的，駐院醫(yī)管員將問題記錄到《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表》，并與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院協(xié)商處理，同時在發(fā)現(xiàn)問題的2個工作日內(nèi)上報區(qū)醫(yī)管辦；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院須在2個工作日內(nèi)將處理意見反饋給駐院醫(yī)管辦。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院承認(rèn)醫(yī)療待遇核算有誤的，駐院醫(yī)管
      員督促聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在本月月結(jié)前糾正；聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有異議的，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需提供依據(jù)交駐院醫(yī)管員查閱；駐院醫(yī)管員無法判定的，需報區(qū)醫(yī)管辦轉(zhuǎn)交聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在區(qū)社保機構(gòu)處理。
      駐院醫(yī)管員需及時在《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表》做好跟進記錄，每周匯總一次上報區(qū)醫(yī)管辦，由區(qū)醫(yī)管辦整理匯總問題后交區(qū)社保機構(gòu)處理。
      第三十二條
      參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)每月10號前打印上月月結(jié)統(tǒng)計表，交駐院醫(yī)管辦查閱。需查閱的統(tǒng)計表有《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險家庭病床費用月結(jié)統(tǒng)計表》、《佛山市職工/居民住院基本醫(yī)療保險家庭病床費用替醫(yī)院結(jié)算統(tǒng)計表》、《佛山市職工/居民家庭病床大病保險家庭病床費用月結(jié)統(tǒng)計表》。
      駐院醫(yī)管員將聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的月結(jié)統(tǒng)計表與每日已核對的結(jié)算資料進行核對，主要核對支付的宗數(shù)、個人信息、金額等內(nèi)容，核對無誤后簽名，次日交回聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。第四節(jié) 其他業(yè)務(wù)
      第三十三條
      市、區(qū)醫(yī)管辦及廣州服務(wù)處協(xié)助市、區(qū)社保局做好佛山市社會保險政策的宣傳工作，駐院醫(yī)管員日常須解答參保人及醫(yī)務(wù)人員的咨詢，定期檢查聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院公布的宣傳資料是否及時、準(zhǔn)確地更新。
      第三十四條 駐院醫(yī)管辦每月5日前完成上月各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計表的整理，結(jié)合重點指標(biāo)的同比、環(huán)比及聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際運作情況完成
      《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算費用分析表》（附件15），區(qū)醫(yī)管辦于每月10日前完成上月《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算費用分析表》報送市醫(yī)管辦，發(fā)現(xiàn)異常情況的，須及時報告市及區(qū)社保局。
      第五章 大病保險賠付
      第三十五條 參保人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場即時結(jié)算，產(chǎn)生由大病保險賠付的醫(yī)療費用，當(dāng)次大病保險實際支付金額在15 萬以下的，駐院醫(yī)管員收集基本醫(yī)療保險費用結(jié)算單和大病保險費用結(jié)算單；參保人當(dāng)次大病保險實際支付金額在 15萬以上的，駐院醫(yī)管員收集基本醫(yī)療結(jié)算單和大病保險費用結(jié)算單、診斷證明、出院小結(jié)、費用明細(xì)清單，并將結(jié)算單按大病保險住院/家庭病床/門診特定病種月結(jié)支付表的序號整理排序，每月10號前將上月大病保險費用結(jié)算相關(guān)資料送區(qū)醫(yī)管辦。
      區(qū)醫(yī)管辦每月20號前統(tǒng)計區(qū)內(nèi)大病保險結(jié)算資料，并填寫《佛山市大病保險醫(yī)療費用運作表》（附件16）及《佛山市大病保險費用支出情況統(tǒng)計表（區(qū)醫(yī)管辦）》（附件17），同時將結(jié)算資料與區(qū)社保局醫(yī)療保險科提供的《職工/居民住院大病醫(yī)療保險住院費用月結(jié)支付表》、《職工/居民住院大病醫(yī)療保險門診特定病種費用月結(jié)支付表》、《職工/居民住院大病醫(yī)療保險家庭病床費用月結(jié)支付表》進行核對；核對無誤后，于每月23日前將區(qū)內(nèi)大病保險結(jié)算資料上報市醫(yī)管辦。
      市醫(yī)管辦完成結(jié)算資料的核對后，及時將資料上報承保機構(gòu)；并跟進賠付情況，及時將賠付情況反饋各區(qū)醫(yī)管辦或廣州服務(wù)處，由醫(yī)管員與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核實大病保險醫(yī)療費用的到賬情況。
      第三十六條 參保人在區(qū)社保機構(gòu)申請零星報銷，由大病保險賠付的醫(yī)療費用，如當(dāng)次大病保險實際支付金額在15 萬以下的，需提供基本醫(yī)療保險費用結(jié)算單和大病保險費用結(jié)算單；參保人當(dāng)次大病保險實際支付金額在 15萬以上的，需提供基本醫(yī)療結(jié)算單和大病保險費用結(jié)算單、診斷證明、出院小結(jié)、費用明細(xì)清單。區(qū)社保機構(gòu)在受理3個工作日內(nèi)將大病保險結(jié)算資料及日結(jié)支付表提交區(qū)醫(yī)管辦，區(qū)醫(yī)管辦接收資料3個工作日內(nèi)將資料提交市醫(yī)管辦，市醫(yī)管辦完成資料的核對后，3個工作日內(nèi)將資料上報承保機構(gòu)。
      第三十七條 承保機構(gòu)按照結(jié)算資料的金額支付大病保險醫(yī)療待遇，自收到市醫(yī)管辦提交的大病保險賠付的相關(guān)資料之日起，5個工作日內(nèi)，將大病保險醫(yī)療賠付額支付給參保人或聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并于每月10日前向市醫(yī)管辦提供上月大病保險醫(yī)療賠付明細(xì)及《佛山市大病保險費用支出情況統(tǒng)計表（承保機構(gòu)）》（附件18）。
      第六章 業(yè)務(wù)資料管理
      第三十八條 各級醫(yī)管辦及廣州就醫(yī)服務(wù)處對上月經(jīng)辦業(yè)務(wù)資料進行分類整理后，移交市、區(qū)社保局或歸類保管。
      （一）需移交市、區(qū)社保局資料管理。每月10日前，駐院醫(yī)管員將上月《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》連同《佛山市基本醫(yī)療保險特定病種待遇確認(rèn)單》及《佛山參保人門診特定病種申請登記表》歸類，《佛山市基本醫(yī)療保險開設(shè)家庭病床申請表》連同《佛山市參保人開設(shè)家庭病床審核登記表》歸類，并移交市、區(qū)社保局管理。
      （二）其他資料歸類保管。駐院醫(yī)管員將《佛山市基本醫(yī)療保
      險參保人15天內(nèi)再次住院審核表》電子文檔或復(fù)印件，聯(lián)同《佛山市參保人15日內(nèi)再次住院審核登記表》歸類保管，《佛山市參保人員特殊情況就醫(yī)審核表》電子文檔或復(fù)印件，聯(lián)同《佛山市參保人特殊情況就醫(yī)審核登記表》歸類保管。完成查房工作后將《佛山市參保人身份核實登記表》、《探訪情況告知書》按時間順序歸類保管。
      （三）資料歸類保管的格式要求。資料須按時間順序歸類保管，紙質(zhì)資料封面要注明資料名稱、起止日期及人員名單等內(nèi)容按月存放。《佛山市參保人未辦理醫(yī)保登記表》、《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算匯總表》、《佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表》等按登記時間完成電子文檔歸類保管。
      （四）資料歸類保管的完成時限。駐院醫(yī)管辦每月20號前完成上月的資料歸類保管，每年8月1日前完成上一社保的資料歸類保管工作。駐院醫(yī)管辦須指定一名業(yè)務(wù)資料專管員，專人負(fù)責(zé)資料管理。
      第七章 附則
      第三十九條  本規(guī)程自發(fā)文之日起執(zhí)行。
      附件：1.佛山市大病保險收支情況統(tǒng)計報表
      2.佛山市醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)醫(yī)管員權(quán)限范圍  3.佛山市參保人未辦理醫(yī)保登記表  4.佛山市參保人身份核實登記表  5.佛山市市外就醫(yī)人員身份核對證明  6.探訪情況告知書
      7.補充資料通知書
      8.佛山市參保人特殊情況就醫(yī)審核登記表  9.佛山市參保人15天內(nèi)再次住院審核登記表  10.佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算匯總表  11.佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算查閱登記表
      12.廣州定點醫(yī)療機構(gòu)住院零星報銷人員核查登記表  13.佛山市參保人門診特定病種申請登記表  14.佛山市參保人開設(shè)家庭病床審核登記表  15.佛山市參保人現(xiàn)場即時結(jié)算費用分析表  16.佛山市大病保險醫(yī)療費用運作表
      17.佛山市大病保險費用支出情況統(tǒng)計表（區(qū)醫(yī)管辦）18.佛山市大病保險費用支出情況統(tǒng)計表（承保機構(gòu)）
       
      
    
      

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