第一篇：單病種質(zhì)量管理和費用控制(省必修)

項目編號： 2013-16-01-005 項目名稱：單病種質(zhì)量管理和費用控制（省必修）

DBBDDA 1.北京全市實施的9個單病種管理不包括（）

(單選題)

A、急性闌尾炎、B、白內(nèi)障 C、膽結(jié)石 D、腎結(jié)石.歐洲醫(yī)療保險的起始時間

(單選題)

A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前國際上實行的醫(yī)療服務(wù)收費的主要方式不包括（）

(單選題)

A、按服務(wù)項目收費 B、按醫(yī)院級別收費 C、按住院床日收費 D、按單病例收費

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費.關(guān)于單病種管理辦法的排除條件以下哪項描述不正確

(單選題)

A、一個年度內(nèi)醫(yī)療費用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額的參保人員。B、因病情需要，轉(zhuǎn)至其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院進行手術(shù)治療的參保。

C、術(shù)后因其他疾病需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院住院治療并符合連續(xù)中途轉(zhuǎn)院標準的，其轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，不執(zhí)行單病種管理辦法。D、國家法定傳染病及其它疾病。.人社部[2011]63號關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見中關(guān)于三個重點防范的闡述里不包括以下哪項？

(單選題)

A、采取按人頭付費的，重點防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標準等行為。B、采取按病種付費的，重點防范診斷升級、分解住院等行為。C、采取總額預(yù)付的，重點防范服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。D、采取按服務(wù)項目收費的，重點防范過度醫(yī)療、亂開藥品等行為。.我國目前實行的醫(yī)療服務(wù)收費方式主要是（）

(單選題)

A、按服務(wù)項目收費。B、按服務(wù)單元收費 C、按住院床日收費 D、按單病例收費

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費

第二篇：單病種質(zhì)量管理與控制方案

2013年 科臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作計劃 1.臨床路徑、單病種管理小組對科室出院病歷實行登記管理。

2.科室對臨床路徑及單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。3.質(zhì)量考核與督查的控制指標：

（1）診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率。

（2）治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日內(nèi)再住院率。（3）效率指標：平均住院日。

（4）常用指標：平均住院費用、藥品費用、檢查費用。4.質(zhì)量控制的主要措施：

（1）嚴格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。（2）堅持三級查房和疑難病例討論制度。（3）合理用藥，控制院內(nèi)感染。

（4）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。（5）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。（6）調(diào)整科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

5.由臨床路徑、單病種管理小組主要負責定期檢查臨床路徑徑及單病種質(zhì)量控制的實施情況，并進行效果評價和考評獎懲。臨床路徑及單病種質(zhì)量控制由科室質(zhì)控小組負責執(zhí)行。6.質(zhì)量控制實行“檢查、備案和督查”制度。每月、每季度按醫(yī)院質(zhì)控要求填報月報表及季度報表，每月定期開展質(zhì)量控制活動進行質(zhì)控督查、整改。

第三篇：產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)前風險評估 100%

二、符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征分娩 63%

三、孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn) 100%

四、選擇第一、二代頭孢類作預(yù)防性抗菌藥物 97% 五.胎兒娩出后即使用抗菌藥物 98.5% 六.術(shù)后72小時后繼續(xù)使用抗菌藥物 35% 七.Apgar評分為8-10分新生兒 97% 八.Apgar評分為47分新生兒 2.5% 九, Apgar評分為0-3分新生兒 0.5% 十.提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育 100%

十一、切口二類/甲級愈合 100% 十二.患者對服務(wù)質(zhì)量評價 100%

第四篇：單病種相關(guān)制度

單病種質(zhì)量管理工作制度

1、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對公布的6個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

2、醫(yī)院單病種質(zhì)量管理由臨床路徑管理小組負責。

3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導(dǎo)下，由科室臨床路徑實施小組具體實施。

4、科室臨床路徑實施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識，并進行考核，考核合格后上崗。

5、科室臨床路徑實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度進行評估分析，并將結(jié)果及時反饋給各科室臨床路徑實施小組組，督促整改落實，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

6、單病種質(zhì)量控制指標：

（1）診斷質(zhì)量指標：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率；

（2）治療質(zhì)量指標：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指標：平均住院日、術(shù)前平均住院日；（4）經(jīng)濟指標：平均住院費用、手術(shù)費用、藥品費用、耗材費用。

7、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

8、科室臨床路徑實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查，每月匯總分析，上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組；臨床路徑指導(dǎo)評價小組每季度對實施單病種管理的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行滿意度調(diào)查，結(jié)合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進措施并督促科室落實。

9、科室臨床路徑實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查，臨床路徑指導(dǎo)評價小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查，每個季度分析評價依從性檢查結(jié)果，提出改進措施并督促落實。

10、獎罰

醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評體系，并與相關(guān)責任人的職稱晉升、評優(yōu)選先、績效考核等掛鉤。臨床路徑與單病種質(zhì)控指標監(jiān)測范圍管理

制度

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量控制工作有關(guān)問題的通知》文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定臨床路徑與單病種質(zhì)量監(jiān)測管理制度與程序

（一）單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。

（二）院內(nèi)各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

（三）各科室單病種臨床路徑開展應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

（四）設(shè)立組織，加強督導(dǎo)，在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級醫(yī)療控制體系，由臨床路徑管理小組、臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實施小組負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑質(zhì)量監(jiān)測工作。

（五）監(jiān)測指標：

手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。

單病種核心指標：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。

（2）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（3）實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間；到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。

（4）到達醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（6）住院期間血脂評價。

（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（8）住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。（2）到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。

（3）出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。

（5）患者住院天數(shù)與住院費用。（6）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

3、A．社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。（2）重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。（3）重癥患者、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。（4）起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。（5）入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。（6）初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。（7）抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果。

3、B.社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院時病情嚴重程度評估。（2）氧合評估。

（3）重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。（4）抗菌藥物使用時機。

（5）起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。（6）住院72小時病情嚴重程度再評估。（7）抗菌藥物療程（天數(shù)）。（8）符合出院標準及時出院。

（9）療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。

4、腦梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

（2）到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。（3）到院后實施吞咽困難評價的時間。

（4）到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。

（5）預(yù)防深靜脈血栓的時間。（6）康復(fù)評價與實施的時間。（7）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。

（9）患者住院天數(shù)與住院費用。（10）患者對服務(wù)滿意程度評價結(jié)果。

5、剖宮產(chǎn) ICD-9-CM-3：74.1。

（1）實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。

（2）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。

（3）再次手術(shù)指證。（4）評估產(chǎn)后出血量。

（5）手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。

（6）為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）術(shù)后 7 天內(nèi)出院。（9）住院費用。

（10）患者對服務(wù)滿意程度評價。

6、圍手術(shù)期預(yù)防感染.（1）手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（2）預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。（3）手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。

（4）擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。

（5）手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3 編碼：

1、甲狀腺切除術(shù) ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除術(shù) ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宮產(chǎn)術(shù) ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股溝鈄疝修補術(shù) ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、闌尾切除術(shù) ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手術(shù) ICD-9-CM-3：85.4。

（六）臨床科室路徑個案管理員和單病種質(zhì)控員，每月組織科室質(zhì)控小組分析臨床路徑實施過程中各項指標完成情況，并將分析數(shù)據(jù)按時上報臨床路徑管理辦公室。進行季度總結(jié)，找出不足，改進工作。

（七）臨床路徑管理辦公室，負責收集科室上交的材料，整理和保存資料，并做好信息上報工作。

第五篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標準費用中應(yīng)由患者自負費用部分，余款由我院新農(nóng)合補齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日