第一篇：珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦理規(guī)程解讀

珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦理規(guī)程解讀

提 要

● 居（村）委的職責(zé)

一、參保

（一）須申報資料

（二）申報資料的審核

1、戶口簿、低保證、殘疾人證須審核的內(nèi)容（1）參保對象認(rèn)定（2）參保人群的審核（3）繳費標(biāo)準(zhǔn)的核定

2、對家庭成員個人結(jié)算存折須審核的內(nèi)容

3、參保家庭的核定

4、合作醫(yī)療的審核：

（三）核準(zhǔn)資料錄入

二、停保

1、申報資料

2、辦理程序

三、資料修改

1、家庭戶籍資料修改

2、個人參保資料修改

四、扣費失敗處理

五、保險關(guān)系銜接

珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦理規(guī)程解讀

居（村）委的職責(zé)：

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定，各居（村）委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保工作。所屬的具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)本市戶籍居民參加居民基本醫(yī)療保險工作，具體是：經(jīng)辦居民醫(yī)療保險的參保、停保、家庭戶籍資料變更、參保人基本資料變更、扣費失敗催繳、社會保障卡辦理和發(fā)放、居民醫(yī)保資料歸檔。

一、參保

（一）須申報的資料

（1）《珠海市城鄉(xiāng)居民家庭參加醫(yī)療保險情況登記表》見附表；（2）《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報表》見附表；

（3）參保人戶口簿（需辦理了居民二代身份證）、申報人身份證原件；（4）家庭成員之一個人銀行結(jié)算存折原件；（5）屬下列情況之一，須同時提供：

A、低保待遇居民須提供市民政部門出具的低保家庭證明； B、重度殘疾居民須提供市殘疾人聯(lián)合會出具的《殘疾人證》； C、參加過新型合作醫(yī)療保險的須提供《合作醫(yī)療證》；

（二）須審核的內(nèi)容

1、戶口簿、低保證、殘疾人證須審核的內(nèi)容

（1）認(rèn)定參保對象：依照《暫行辦法》的第2條、第39條的規(guī)定。居民醫(yī)保參保對象必須同時具備以下條件： A．年齡條件：18周歲以上（含18周歲）。

B．戶籍界線：參保人必須具有珠海市戶籍，包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍。

C．時間界線：參保人在2007年12月4日前已擁有珠海戶籍；2007年12月4日《暫行辦法》頒布后戶籍遷入本市的居民，入戶時間須滿5年才可按本辦法規(guī)定參加居民醫(yī)保。

D．人員范圍：本市城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、本市農(nóng)民（漁民）和被征地農(nóng)民。E．醫(yī)保情況：沒有參加職工醫(yī)保、未成年人醫(yī)療保險或享受公費和勞保醫(yī)療的 人員。是否已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，可以登陸珠海勞動保障網(wǎng)或者直接在居民醫(yī)保系統(tǒng)中錄入?yún)⒈Ｐｒ?，或者是撥?2333勞動保障咨詢熱線查證；是否已參加未成年人醫(yī)療保險可直接在居民醫(yī)保系統(tǒng)查證。確認(rèn)如果沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，就必須要參加居民醫(yī)保。

說明：領(lǐng)取退休金享受醫(yī)保待遇的人員或領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員不能參加居民醫(yī)保。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期滿后，沒有重新就業(yè)的，可參加居民醫(yī)保。本市戶籍就讀市內(nèi)大專院校的學(xué)生可以參加居民醫(yī)保，本市戶籍就讀市外大專院校的學(xué)生可以自主選擇參加居民醫(yī)保；就讀本市或市外普通中學(xué)的學(xué)生（包括中、小學(xué)、技校、中專）應(yīng)參加未成年人醫(yī)保；本市戶籍在市外工作，沒有在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保的，可自主選擇參加我市居民醫(yī)保。

原則：符合以上條件的家庭成員應(yīng)一個都不能少地參保。（2）審核參保人群：根據(jù)《暫行辦法》第2條、第21條的規(guī)定。

A．一般參保人群（250元/人/年）：是指具有珠海市戶籍人員。根據(jù)戶口薄核定。B．特殊參保人群（25元/人/年）：是指城鄉(xiāng)低保居民、重度殘疾居民、經(jīng)濟困難的農(nóng)民（漁民）和被征地農(nóng)民。

◆ 城鄉(xiāng)低保居民是指市、區(qū)民政部門核準(zhǔn)的具有領(lǐng)取最低生活保障金資格的人員。根據(jù)《最低生活保障金領(lǐng)取證》核定。目前香洲區(qū)發(fā)放的《珠海市香洲區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，其他各區(qū)發(fā)放的是《廣東省城鄉(xiāng)居（村）民最低生活保障金證》。享受低保待遇的居民醫(yī)保參保人應(yīng)于每年6月份重新申報，各居（村）委負(fù)責(zé)通知，并在6月底以前完成對低保資格的重新審核確認(rèn)。逾期不來重新申報的，從7月起城鎮(zhèn)戶籍的低保參保人員按250元/人/年標(biāo)準(zhǔn)收費，農(nóng)村戶籍的統(tǒng)一按25元/人/年標(biāo)準(zhǔn)收費，◆ 重度殘疾居民是指經(jīng)市殘疾人聯(lián)合會核定，符合重度殘疾標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人員。根據(jù)《殘疾人證》核定，具體標(biāo)準(zhǔn)是：一級肢體殘疾、一級精神殘疾、一級二級盲、一級二級聽力殘疾、一級二級語言殘疾、一級二級智力殘疾。

◆農(nóng)民（漁民）和被征地農(nóng)民：由家庭選擇繳費標(biāo)準(zhǔn)，居（村）委根據(jù)實際情況核定。

（3）繳費標(biāo)準(zhǔn)的核定：根據(jù)《暫行辦法》第9、10、21條的規(guī)定。A．繳費年度：是指每年的7月1日至次年的6月30日。

B．繳費標(biāo)準(zhǔn)：

一般參保人群：參保人定額繳費和財政補貼標(biāo)準(zhǔn)：參保時距繳費年度末＞6個月每人每年250元，財政補貼每人每年150元；≤6個月每人每年125元，財政補貼每人每年75元。

特殊參保人群：參保人定額繳費和財政補貼標(biāo)準(zhǔn)：參保時距繳費年度末＞6個月的每人每年交25元，財政補貼每人每年150元；≤6個月的每人每年交12.5元，財政補貼每人每年75元。其中享受低保待遇居民、重度殘疾居民個人繳費部分由市、區(qū)財政分別按市規(guī)定的比例承擔(dān)。

說明：

◆ 一個參保家庭，只能選擇一個繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民家庭按250元/人/年標(biāo)準(zhǔn)繳費，但享受低保待遇家庭及家庭有重度殘疾成員的城鎮(zhèn)居民可以選擇25元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)繳費；農(nóng)民（漁民）和被征地農(nóng)民可根據(jù)家庭的經(jīng)濟條件，選擇25元/人/年或250元/人/年標(biāo)準(zhǔn)繳費。

◆ 參保家庭在已繳費年度內(nèi)申報調(diào)整繳費定額標(biāo)準(zhǔn)的，調(diào)整后的繳費標(biāo)準(zhǔn)從下一個繳費年度起生效。

C．財政補貼標(biāo)準(zhǔn)

◆ 香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)在居民醫(yī)保啟動的第一個公歷年度（2008年1月至12月），財政補貼每人每年150元，按照市財政補貼70%、區(qū)財政補貼30%的比例分擔(dān)。其中享受低保待遇居民、重度殘疾居民個人繳費部分25元，按照市財政70%、區(qū)財政30%的比例承擔(dān)。

◆ 高新區(qū)、萬山區(qū)、臨港區(qū)、橫琴區(qū)在居民醫(yī)保啟動的第一個公歷年度（2008年1月至12月），財政補貼每人每年150元，市財政補貼50%、區(qū)財政補貼50% 的比例分擔(dān)。其中享受低保待遇居民、重度殘疾居民個人繳費部分25元/人/年，按照市財政50%、區(qū)財政50%的比例承擔(dān)。

2、對家庭成員個人結(jié)算存折須審核的內(nèi)容

（1）參保人提供家庭成員之一在農(nóng)業(yè)銀行珠海市分行、工商銀行珠海市分行、交通銀行珠海市分行、珠海市農(nóng)村信用聯(lián)合社屬下的任一網(wǎng)點開設(shè)的個人儲蓄結(jié)算存折。

（2）賬戶余額要求：賬戶的余額不得低于參保家庭成員一個繳費年度的應(yīng)繳總 4 額、銀行扣繳手續(xù)費1元與銀行賬號保留費1元之和。

說明：

◆ 一次性：以家庭為單位按年度一次性繳費，社保機構(gòu)委托銀行從參保人提供的賬戶存折上扣繳應(yīng)繳納的保險費。

◆ 家庭賬號：要求一個家庭只能提供一個繳費賬號，多個參保成員在同一個賬號上繳費。

◆ 居（村）委賬號：也可以在居（村）委的賬號上收費，居（村）委轄下家庭辦理手續(xù)時，統(tǒng)一申報居（村）委的銀行賬號，多個家庭在居（村）委的賬號上統(tǒng)一繳費。

3、參保家庭的核定

目前公安登記的戶籍類型有兩種，主要是家庭戶籍和集體戶籍。

（1）戶籍家庭能滿足一個家庭一個繳費標(biāo)準(zhǔn)原則的，參保戶籍家庭的登記規(guī)則：居民醫(yī)保參保戶籍編號=11位戶籍編號+00。

如：戶籍編號是02001331038，它的居民醫(yī)保參保戶籍編號就是0200133103800。（2）戶籍家庭不能滿足一個家庭一個繳費標(biāo)準(zhǔn)原則的，就需要按照一個家庭一個繳費標(biāo)準(zhǔn)的原則拆分戶籍。參保戶籍家庭的登記規(guī)則：居民醫(yī)保參保戶籍編號=11位戶籍編號+流水號（系統(tǒng)自動生成）。比如：家庭戶籍中存在著有領(lǐng)取低保待遇和沒有領(lǐng)取低保待遇的人員，家庭戶籍編號是02001331038，沒領(lǐng)取低保待遇人員的居民醫(yī)保參保戶籍編號0200133103800，領(lǐng)取低保待遇人員的居民醫(yī)保參保戶籍編號0200133103801。多個家庭組成的集體戶籍情況，比如單位集體戶口簿中由三個家庭組成，集體戶籍編號是02002331044，那么這三個家庭的居民醫(yī)保參保戶籍編號分別就是：0200233104400、0200233104401、0200233104402。

4、合作醫(yī)療的審核：依據(jù)《暫行辦法》第31條、第40條的規(guī)定。

參加過合作醫(yī)療的人員，審核各區(qū)（鎮(zhèn)）發(fā)放《合作醫(yī)療證》的認(rèn)證年度。原在2006年度、2007年度連續(xù)參加了合作醫(yī)療，或者2007年度參加合作醫(yī)療的人員，如在 2008年3月底前來辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)的，原來經(jīng)審核參加合作醫(yī)療保險的繳費年限可以與居民醫(yī)保的繳費年限合并計算。因《暫行辦法》第16條規(guī)定居民醫(yī)保待遇最高保險標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)繳費時間兩年以上，所以2006年度以前的合作醫(yī)療繳費年限不在審核范圍之內(nèi)。4月1日后辦理參保手續(xù)，原參加合作醫(yī)療保險的繳費年限 5 不可以與居民醫(yī)保的繳費年限合并計算。從2008年1月1日起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的施行，本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療同時廢止。原則上要求原來參加合作醫(yī)療人員符合居民醫(yī)保條件的，必須要全部參加居民醫(yī)保。

（三）核準(zhǔn)資料錄入

居（村）民委經(jīng)辦人將初次參保申請人資料審核后錄入居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)中；錄入完畢后打印《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報復(fù)核單》（簡稱《復(fù)核單》）一式二份，經(jīng)辦人、申請人簽名確認(rèn)，一份由居（村）民委歸檔，一份交申請人。辦結(jié)后，居（村）民委經(jīng)辦人將《申報表》、《復(fù)核單》及有關(guān)材料按檔案管理要求及時整理立卷。

二、停保

1、申報資料

（1）《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報表》；（2）參保人戶口簿、申報人身份證原件；（3）參保人屬下列情況之一的，同時提供：

A．參保人在本市或跨市因戶籍遷移申請停保須提供公安部門出具的戶籍遷移證明原件；

B．參保人因出境定居申請停保須提供公安局出具的出境定居證明原件； C．因參保人亡故申請停保須提供參保人死亡證明（《殮葬證》、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡書原件和復(fù)印件等材料之一）。

2、辦理程序

（1）停保資格審核：居（村）民委員會負(fù)責(zé)審核申請人的停保資格，對申請人提交材料的完整性、真實性進行審核，符合條件的，給予辦理；材料不齊的，補齊材料后，再予辦理；不符合條件的，不予辦理，并說明理由。

（2）申辦停保的，居（村）民委員會經(jīng)辦人將申請停保的參保人資料錄入社保管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的模塊中，打印《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報復(fù)核單》（簡稱《復(fù)核單》）一式二份，經(jīng)辦人、申請人簽名確認(rèn)，一份由經(jīng)辦部門歸檔，一份交申請人。

（3）辦結(jié)后，居（村）民委員會經(jīng)辦人將《申報表》、《復(fù)核單》及有關(guān)材料按檔案管理要求及時整理立卷。

6（4）停保手續(xù)可由他人代為辦理，代辦人需提供本人身份證。說明：

◆ 如果不符合以上條件而申請停保的，則應(yīng)為其家庭所有參保人員同時辦理停保手續(xù)。

◆ 申報下一年度停保的，應(yīng)在下一年度起始日（7月1日）前辦理停保手續(xù)。超過期限辦理的已繳交的居民醫(yī)保費不退。

◆ 超過2個月無法扣取的，系統(tǒng)將作停保處理（遭遇臺風(fēng)、地震等不可抗拒意外事件的可申請?zhí)厥馓幚恚?，不再另行告知?/p>

◆ 表格說明

1、第一次辦理參保手續(xù)時，要填寫《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報表》、《珠海市城鄉(xiāng)家庭戶籍資料登記表》；再次辦理參保或停保時，無須再填寫《登記表》。

2、戶口簿上所有家庭成員逐一填寫登記表內(nèi)，并真實登記每一位家庭成員的實際參加醫(yī)療保險情況。

3、符合參加居民醫(yī)保條件的家庭成員填寫在申報表內(nèi)，合作醫(yī)療參保起止時間填寫在申報表的備注欄內(nèi)。

三、資料修改

1、家庭戶籍資料修改?？梢孕薷募彝ベY料所有數(shù)據(jù)項。

2、個人參保資料修改。社保中心在生成征收計劃之前和卡中心生成制卡文件前可以修改參保人的姓名和身份證號碼。

四、扣費失敗處理

社保中心財務(wù)科每月不定期會將扣費不成功的參保人名單及原因發(fā)布電子通知，各居（村）委在勞動保障網(wǎng)站（http://004km.cnbx/login.jsp 用戶名：經(jīng)辦人姓名 原始密碼：8888 密碼修改：正式上機運行，應(yīng)修改原始密碼。

2、測試系統(tǒng):http://10.144.200.23:9085/jmbx/login.jsp 用戶名：測試用戶 原始密碼：12345 珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：

珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在使用過程遇到技術(shù)問題，請致電：6628960、2121660。

斗門區(qū)所屬的居村委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：5211307、5555634。金灣區(qū)所屬的居村委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：7614325、7791116。

拱北、吉大街道辦事處所屬居村委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：8879222、8872333。南屏、灣仔、前山街道辦事處所屬居村委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：8828778、8828998。

獅山、翠香、梅華、香灣、唐家灣鎮(zhèn)、橫琴、萬山、桂山、擔(dān)桿街道辦事處所屬居村委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門聯(lián)系電話：2121977。

第二篇：鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法解讀

鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

政策解讀

1.覆蓋對象

具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員；在本市取得居住證的人員；本市轄區(qū)內(nèi)各級各類教學(xué)教育機構(gòu)在校學(xué)生及托幼兒童。

2.繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要采取個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式?；I資標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入掛鉤，每年由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門會同財政、民政部門制定并公布，其中地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于國家、省、市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2018全市城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：一檔（高檔），220元－320元，學(xué)生未成年人140元－160元，二檔（低檔），180元－220元，其中市區(qū)城鄉(xiāng)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：一檔（高檔），年滿18周歲（不含在校學(xué)生）不滿60周歲的，每人為320元；年滿60周歲及以上的，為260元。二檔（低檔），年滿18周歲（不含在校學(xué)生）以上的，每人為210元。學(xué)生及其他未成年人每人為150元。對低保、特困、重殘、農(nóng)村五保戶、城市“三無”人員，個人應(yīng)繳部分（按高檔）由財政全額補助。對符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個人應(yīng)繳部分（按高檔）由醫(yī)療

— 1 — 救助基金全額補助。大豐區(qū)、各縣（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門公布。

3.參保登記

縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實施工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、政策宣傳、信息錄入、保費收繳、社會保障卡發(fā)放等工作，村（社區(qū)）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記和醫(yī)療保險費征收工作。學(xué)生、托幼兒童由所在學(xué)校（托幼機構(gòu)）統(tǒng)一代征代繳醫(yī)療保險費。取得居住證的人員參保繳費手續(xù)到居住地村（社區(qū)）辦理。

4.辦理時間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年繳費制度。每年9月1日至12月31日為下一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記及繳費期，醫(yī)療保險待遇期為次年1月1日至12月31日。當(dāng)退役軍人、大中專畢業(yè)生、外市戶口遷入等人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，自退役、畢業(yè)、戶口遷入之日起3個月內(nèi)辦理參保登記，并按當(dāng)個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費，繳費次日起享受當(dāng)基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生后3個月內(nèi)辦理參保登記并按當(dāng)個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費的，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。對未在上述規(guī)定期限內(nèi)參保繳費的城鄉(xiāng)居民，自其參保繳費當(dāng)月起，3個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。在享受基本醫(yī)療保險待遇前發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩?/p>

— 2 — 予補償。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)暫實行“一制兩檔〔一檔（高檔）、二檔（低檔）〕、差別繳費”的辦法，用3年左右的時間逐步過渡到全市統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一后，實行“一制一檔、統(tǒng)一待遇”。

5.醫(yī)保待遇

參保居民在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合“江蘇省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄”的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找?guī)定進行補償。實行“一制兩檔，差別繳費”過渡期間，參保居民根據(jù)個人繳費的檔次，享受對應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇，累計補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為當(dāng)?shù)厣暇用袢司芍涫杖?倍。

6.普通疾病門診醫(yī)療

就診辦法。按照就近醫(yī)療、分級診療、協(xié)議管理的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)是參保居民普通疾病門診就醫(yī)的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，所屬的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為醫(yī)療服務(wù)延伸網(wǎng)點。參保居民確因病情需要到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用實行“按人頭付費”。

補償標(biāo)準(zhǔn)。在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及延伸網(wǎng)點就醫(yī)的普通疾病門診醫(yī)療費用補償50%，其中簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)的參保居民，在

— 3 — 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就醫(yī)的，其補償比例提高5個百分點；辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的補償30%。對發(fā)生的“一般診療費”補償80%。累計納入補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為1500元。

7.特定病種門診醫(yī)療

就診辦法。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病、特殊病實行定點就醫(yī)。參保居民應(yīng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請慢性病、特殊病病種認(rèn)定，認(rèn)定后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)納入?yún)⒈＞用駛€人基礎(chǔ)信息，并隨個人病情的改變進行動態(tài)確認(rèn)、更新。符合享受門診慢性病待遇補償條件的參保居民，選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；符合享受門診特殊病待遇補償條件的參保居民，可選擇兩家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。需到非選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，由選定的醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

7.1慢性病

病種范圍：高血壓?。ǜ呶Ｒ陨希?、糖尿?、蛐?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。

補償比例：治療確定的慢性病病種門診醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的補償70%，在二級醫(yī)療機構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機構(gòu)的補償60%，在三級醫(yī)療機構(gòu)的補償50%。

— 4 — 費用限額：經(jīng)確認(rèn)有一種或多種慢性病的參保居民，累計納入補償?shù)尼t(yī)療費用最高限額為3000元。

7.2特殊?。{入重大疾病保障病種除外）

病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎臟?。–KD3-5期）、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合癥、肝硬化、類風(fēng)濕病。

補償比例：治療確定的特殊病病種門診醫(yī)療費用，按一檔繳費的補償70%，二檔繳費的補償65%。確因病情需要到市外就醫(yī)的，補償比例對應(yīng)降低10個百分點。

8.住院醫(yī)療

參保居民在醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的部分，由個人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至納入補償?shù)淖罡呦揞~部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤a償。

起付標(biāo)準(zhǔn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)的為200元/次；在一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的為300元/次，在二級醫(yī)療機構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機構(gòu)的為500元/次，在三級醫(yī)療機構(gòu)的為700元/次。由基層向上級轉(zhuǎn)診的，僅需負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額費用；由上級向基層轉(zhuǎn)診的，不再負(fù)擔(dān)基層的起付標(biāo)準(zhǔn)費用。轉(zhuǎn)市外的為1000元/次。

— 5 — 補償比例。（1）按一檔繳費的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)的補償90%；在一級醫(yī)療機構(gòu)的補償80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機構(gòu)的補償70%，在三級醫(yī)療機構(gòu)的補償60%。按二檔繳費的，以上補償比例對應(yīng)降低5個百分點。（2）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外約定的三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按一檔繳費的補償55%，按二檔繳費的補償40%。（3）未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或未到約定的市外三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按一檔繳費的補償40%，按二檔繳費的補償35%。（4）長期駐外人員在參保地或安置地住院治療的，視同本地就醫(yī)；在第三地住院治療的，按轉(zhuǎn)市外住院治療的規(guī)定執(zhí)行。

9.特殊醫(yī)用材料

特殊醫(yī)用材料費合并納入住院費用補償。特殊醫(yī)用材料與診療項目關(guān)聯(lián)，參保居民住院治療發(fā)生的診療項目為甲類、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費用累計納入補償最高限額，按一檔繳費的為5萬元，二檔繳費的為3萬元；診療項目為丙類的，由個人負(fù)擔(dān)。

10.重大疾病醫(yī)療

建立健全兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、結(jié)腸癌、直腸癌、— 6 — 腦梗死、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂22種重大疾病保障制度，實行按病種付費，明確救治對象、規(guī)范就診程序、確定就治醫(yī)院，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц哆_(dá)到病種付費標(biāo)準(zhǔn)的70%。

11.生育醫(yī)療

享受條件：符合國家和省、市人口與計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定。待遇標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前檢查費納入普通門診疾病補償范圍。住院分娩費用補償不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按一檔繳費的補償70%，二檔繳費的補償60%。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按不高于參加生育保險職工在同級別生育醫(yī)療機構(gòu)生育的醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與定點生育醫(yī)療機構(gòu)實行定額結(jié)算。

12.大病保險

大病保險制度是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的補充。城鄉(xiāng)居民大病保險對參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特殊病種等項目的合規(guī)醫(yī)療費用進行再補償。大病保險補償不設(shè)最高費用限額，起付標(biāo)準(zhǔn)為上城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，大病保險再補償?shù)目傮w水平須高于50%。降低對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人員的起付標(biāo)準(zhǔn)，提高其補償比例。大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍實行動態(tài)調(diào)整。

13.就診結(jié)報

社會保障卡作為參保居民身份識別工具，用于參保繳費、結(jié)算醫(yī)療費用、收取報銷款項等。社會保障卡不得出借、轉(zhuǎn)讓或惡意使用。參保居民就醫(yī)時，無特殊情況必須使用社會保障卡就診和結(jié)算費用。參保居民持社會保障卡在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，個人應(yīng)承擔(dān)的部分，由個人負(fù)擔(dān)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算、并按月足額撥付。參保居民因非直接結(jié)算而由個人墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日起到次年3月底前申請報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將審核報銷的參保居民醫(yī)療費用直接劃轉(zhuǎn)到個人社會保障卡金融賬戶。

第三篇：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療

相關(guān)知識問答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險？

答：凡戶籍或居住地在江津區(qū)的城鄉(xiāng)居民，除屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標(biāo)準(zhǔn)參保。

二、如何辦理參保手續(xù)？

答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險者，應(yīng)于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶口簿在鎮(zhèn)（街）社保所指定的繳費點辦理下一參保手續(xù)。年底前由所在鎮(zhèn)（街）社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇。戶口簿上的成員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者外，應(yīng)全部參加，并選擇同一種類和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫(yī)藥費補償時，按參保人數(shù)占戶口總?cè)藬?shù)的比例折算后進行補償。

2011參保繳費標(biāo)準(zhǔn):一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門診醫(yī)藥費可以報銷多少？在哪里報銷？

答：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者按50%的比例補償，在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)者按40%的比例補償，參加一檔的人員，每人每年補償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補償限額為50元。在補償限額內(nèi)家庭內(nèi)成員可相互調(diào)劑使用。

原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店購藥，超出補償限額的由個人現(xiàn)金支付。

四、參保人員因病需住院時，應(yīng)注意哪些問題？

答：入院時，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提交《合作醫(yī)療證》、《病人身份證》、醫(yī)?？ǖ荣Y料辦理合作醫(yī)療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1

后3天內(nèi)提交有關(guān)證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關(guān)手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費將不能納入補償范圍。

五、住院醫(yī)藥費的補償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？

答：符合補償范圍的醫(yī)藥費，在起付線內(nèi)由病人自付；超出起付線部分，按比例限額補償。參加一檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償77%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償52%，在省、市級醫(yī)院住院的補償25%（參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，補償20%）；參加二檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補償84%，在區(qū)縣級醫(yī)院住院的補償60%，在省、市級醫(yī)院住院的補償28%。

住院醫(yī)藥費起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院150元，區(qū)縣級醫(yī)院350元，省市級醫(yī)院1000元。

其他未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)往江津區(qū)外醫(yī)院住院或雖經(jīng)審批但未轉(zhuǎn)往指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，每次住院起付線為1000元，補償10%。

六、患大病最多能報銷多少醫(yī)藥費？

答：參加一檔者，每人每年最高可補償5萬元；參加二檔者，每人每年最高可補償8萬元。（含住院醫(yī)藥費補償，門診慢性病、特殊病補償，住院分娩和碎石治療的定額補償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報銷手續(xù)？

答：在江津區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院者，出院時在就診醫(yī)療機構(gòu)辦理補償手續(xù)；在江津區(qū)外住院者，出院后回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。

八、辦理住院補償需要哪些資料？

答：辦理住院補償時必須向醫(yī)療機構(gòu)提交以下資料：《合作醫(yī)療證》、戶口簿(須有戶口首頁和總頁)、患者身份證、醫(yī)?？ā⒆≡横t(yī)

藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費明細(xì)清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時交驗代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應(yīng)交驗其《職工醫(yī)療保險證》，并留存復(fù)印件。

外出務(wù)工人員除以上資料外還需提供務(wù)工地暫住證或務(wù)工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經(jīng)過證明，并經(jīng)所在鎮(zhèn)（街）社保所審核蓋章；在江津區(qū)外就醫(yī)的外傷病人，還須提供醫(yī)療機構(gòu)加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件。

計劃內(nèi)住院分娩者須提交《計劃生育服務(wù)證》。

家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，應(yīng)同時提交相應(yīng)醫(yī)保證件。住院醫(yī)藥費微機打印發(fā)票、醫(yī)藥費用明細(xì)清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機構(gòu)鮮章；合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、計劃生育服務(wù)證、職工醫(yī)保證需復(fù)印后存檔，其他資料留存原件。

除商業(yè)保險外，參保人員不得同時在幾類政府舉辦的醫(yī)療保險中報賬。

九、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：需轉(zhuǎn)江津區(qū)外上級醫(yī)療機構(gòu)住院者，由江津區(qū)內(nèi)首診定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，在合作醫(yī)療專網(wǎng)上申報，經(jīng)區(qū)合醫(yī)所同意后，轉(zhuǎn)往指定的上級定點醫(yī)院診治。急診搶救者，可于患者轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)回戶口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院合醫(yī)辦補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

江津區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者，應(yīng)先辦理前一家醫(yī)療機構(gòu)的出院及補償結(jié)算手續(xù)，然后才到后一家醫(yī)療機構(gòu)住院。若病情危重需急診轉(zhuǎn)院，來不及辦理結(jié)算手續(xù)，可于轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)回前一家醫(yī)療機構(gòu)補辦結(jié)算和急診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在網(wǎng)上申報審批，否則，后一家醫(yī)療機構(gòu)將不能辦理合作醫(yī)療住院登記手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能納入補償范圍。

十、除門診和住院外，還有無特殊的補償政策？

答：參保人員除門診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補償：

1.住院分娩補助：對參合人員計劃內(nèi)住院分娩實行定額補償，憑相關(guān)資料出院時在就診醫(yī)院一次性定額補助400元。

2.計劃內(nèi)懷孕婦女，在定點醫(yī)療機構(gòu)完成所有產(chǎn)前檢查項目，給予100元產(chǎn)前檢查補助。

3.碎石治療補助：碎石治療一次性定額補助100元。

4.慢性病、特殊病門診醫(yī)療補償：申辦了慢性病、特殊病門診醫(yī)療者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療相應(yīng)疾病，符合補償范圍的醫(yī)藥費，扣除起付線后（每年只扣一次），在規(guī)定限額內(nèi)按比例進行補償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就醫(yī)者，起付線為300元，在區(qū)縣級醫(yī)院就醫(yī)者，起付線為500元;參加一檔者，按30%的比例補償，全年累計最高可補償500元；參加二檔者，按40%的比例補償，全年累計最高可補償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療3種疾病的門診醫(yī)療費按住院標(biāo)準(zhǔn)補償，每人每年累計補償限額1萬元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫(yī)療費，在普通疾病補償基礎(chǔ)上增加5%；其對癥治療的門診醫(yī)療費用按住院標(biāo)準(zhǔn)補償。

十一、在規(guī)定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇？

答：在籌資截止時間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的，在第一個參保內(nèi)可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇，當(dāng)年不需補交參保費。

咨詢電話：47560108、47565041

第四篇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院須知

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院須知

尊敬的病友及家屬：

您好！

感謝您選擇我院就醫(yī)，為了保證您在本院順利就醫(yī)，維護您應(yīng)有的利益，現(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

一、辦理入院手續(xù)時，請您憑住院證、真實有效的身份證明（身份證、戶口薄或其他公安機關(guān)出具的個人身份證明）、合作醫(yī)療證到收費室登記并交納醫(yī)療費(如果沒有代合作醫(yī)療證請你在24小時內(nèi)交到收費室登記)。

二、合作醫(yī)療的住院病種、用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)均參照《重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細(xì)則》執(zhí)行，不符合報銷范圍的一切費用需由個人全額支付，不予補助，您可提醒經(jīng)治醫(yī)生盡量使用補助規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和診療項目。

三、杜絕掛床住院，有關(guān)部門檢查時發(fā)現(xiàn)住院病人不在醫(yī)院住宿，離開醫(yī)院（除向醫(yī)生請假）視為掛床住院，其醫(yī)療費用全部自理，合作醫(yī)療基金不予支付。

四、一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用補助起付線為100元補助比例為一檔80%，二檔85%，符合計劃生育規(guī)定的參合人員住院順產(chǎn)分娩補助標(biāo)準(zhǔn)為每例200元，符合剖宮產(chǎn)指征的按住院醫(yī)療費用補助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不再享受200元的住院分娩補助。住院醫(yī)療費用補助實行“即生即補”的原則。外傷補助兌付最高限額不超過2000元，超過最高限額者須填寫意外傷害病人補償審批表并交街道合管辦審核無誤后方能兌付，五、每人每年累計醫(yī)療費用補助最高限額為一檔70000元。二檔110000元。

六、參合患者出院帶藥量，急性病不得超過3日，慢性病不得超過7日，六、需要轉(zhuǎn)院治療，應(yīng)由我院醫(yī)生出具同意轉(zhuǎn)院證明，并急時到醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。

七、在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，住院費用先全額墊付，出院時憑合作醫(yī)療證、有效身份證明、疾病診斷證明、出院證（產(chǎn)婦須另帶準(zhǔn)生證，外傷病人須代意外傷害病人審批表）到醫(yī)保辦公室辦理出院并及時給予保銷。憑出院發(fā)票和出院撲償結(jié)算單到收費室兌付現(xiàn)金。

八、合作醫(yī)療證不能轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借，如遺失要及時向鎮(zhèn)合管辦報告，申請補發(fā)。咨詢電話：趙家街道中心衛(wèi)生院合作醫(yī)療結(jié)算審核處：02352609398

趙家街道中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)保辦

第五篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費設(shè)兩個檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費用納入報銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)院，一、二級定點醫(yī)院的報銷比例為80%、70%；到三級定點醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

6、居民醫(yī)療保險有多少種門診特殊慢性病？報銷比例是多少？

從2015年實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級定點醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險相關(guān)待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

8、普通門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報銷？

參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，在一個醫(yī)療內(nèi)，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

報銷辦法。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當(dāng)場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

10、長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其門診醫(yī)療費用不予支付?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。

12、居民大病保險享受什么補償待遇？

從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬辛兄?。補償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中心