第一篇：CCU護(hù)理臨床路徑對(duì)冠心病介入術(shù)后的應(yīng)用效果

。

方法對(duì)照組執(zhí)行CCU常規(guī)護(hù)理模式。觀察組患者進(jìn)入CCU后即進(jìn)入CNP，路徑表一時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，由責(zé)任護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；責(zé)任護(hù)士按路徑指示依據(jù)患者每日需求進(jìn)行全面客觀評(píng)估，并落實(shí)護(hù)理路徑內(nèi)容；護(hù)士長抽查患者的CNP執(zhí)行情況，并予以監(jiān)督、指導(dǎo)。兩組患者護(hù)理內(nèi)容相同主要包括：1.健康教育：告知患者CHD及支架植入術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因，治療方法、預(yù)期療效及注意事項(xiàng)等；2.心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)理應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，適時(shí)予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物3.生活護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、記錄;囑咐患者取平臥位，制動(dòng)右下肢，觀察穿刺部位滲血情況；術(shù)后予以流質(zhì)飲食，并協(xié)助其大量飲水；制動(dòng)過程中可是當(dāng)調(diào)整體位或行肌肉按摩；4.抗凝治療相關(guān)護(hù)理：抗凝治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，注意觀察嘔吐物、皮膚黏膜有無出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整用藥劑量；

5.出血觀察與護(hù)理：定期巡視，記錄患者生命體征、穿刺部位滲血等情況；拔管前協(xié)助其保持右下肢伸直的臥位，觀察輔料有無滲血；拔管后囑咐患者術(shù)肢制動(dòng)、絕對(duì)臥床等注意事項(xiàng)，繼續(xù)觀察其切口輔料、足背動(dòng)脈波動(dòng)等情況；6迷走反射護(hù)理：密切觀察患者有無惡心、血壓下降、面色蒼白等迷走神經(jīng)反射相關(guān)癥狀；一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)師，協(xié)助患者去枕取平臥位，遵醫(yī)囑予以阿托品，適當(dāng)調(diào)快輸液速度，并密切觀察血壓，心率，心率等變化；

7、出院指導(dǎo)：出院前進(jìn)行健康教育，講解支架植入術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括持續(xù)服藥重要性（尤其是老年患者，應(yīng)囑咐其家屬行監(jiān)督），保健知識(shí)（如少食多餐，忌煙酒，勞逸結(jié)合，保持正性情緒）等；定期復(fù)查，每2-3月一次。

2結(jié)果觀察組患者出院前SAQ評(píng)分明顯升高，術(shù)后并發(fā)癥減少，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用少，患者滿意度提高。

3討論 CNP流程規(guī)范利于執(zhí)行，它不僅克服了傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性、被動(dòng)性，還提高了護(hù)士的積極性及工作效率，可幫助護(hù)士有預(yù)見性，有計(jì)劃地完成護(hù)理工作。本研究顯示，觀察組患者實(shí)施CNP后，較之對(duì)照組的出院前SAQ評(píng)分明顯高，術(shù)后并發(fā)癥明顯少，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯少，患者滿意度明顯高，提示CNP的可行性及有效性。本研究認(rèn)為：1CNP能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生：心律失常是CHD最常見的并發(fā)癥，行支架植入術(shù)的患者術(shù)前多緊張，術(shù)后又不能自理，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激，從而增加心律失常發(fā)生率，也可引發(fā)肌肉僵硬、排尿困難、局部疼痛等并發(fā)癥；護(hù)士以CNP為指導(dǎo)，對(duì)CHD患者行早期評(píng)估及個(gè)性化健康教育，心理護(hù)理。同時(shí)密切觀察病情，即可有效減少并發(fā)癥2CNP能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士可利用CNP的控制表格有效管理護(hù)理全過程，有利于提高綜合護(hù)理質(zhì)量；各責(zé)任護(hù)士必須完成當(dāng)日護(hù)理目標(biāo)，并做好病情記錄工作，同時(shí)實(shí)施個(gè)性化的差異護(hù)理，以便及早發(fā)現(xiàn)病情突發(fā)情況，提出解決措施，進(jìn)一步保證整體護(hù)理質(zhì)量的有效控制。3CNP能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；CNP作為醫(yī)院制定的相對(duì)合理的計(jì)劃，是能夠獲得預(yù)期治療效果及較好療效的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式；它的有效實(shí)施，可規(guī)范護(hù)理服務(wù)，明顯減少護(hù)理錯(cuò)誤，從而降低醫(yī)療成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4CNP能提高滿意度：CNP以“患者為中心”較之常規(guī)護(hù)理模式，其護(hù)理目標(biāo)更為明確，護(hù)理措施更有預(yù)見性，計(jì)劃性及有針對(duì)性，護(hù)士根據(jù)路徑對(duì)患者行全程系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)及有針對(duì)性的護(hù)理和指導(dǎo)，真正體現(xiàn)出患者的主體地位，使對(duì)患者的照護(hù)具體化、公開化、從而增加了患者對(duì)護(hù)士的信任度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度5CNP能夠促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展：在執(zhí)行CNP過程中，護(hù)士可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，做好記錄的同時(shí)，參與醫(yī)生討論，闡述自我認(rèn)知的變化原因及可行治療措施，由臨床醫(yī)生提出糾正并予以指導(dǎo)，這樣可使護(hù)士分析、判斷、解決問題的綜合能力得到充分鍛煉，從而間接促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)發(fā)展，充分體現(xiàn)出循環(huán)證護(hù)理內(nèi)涵及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則。

第二篇：冠心病介入治療術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

冠心病介入治療術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及分析

【摘要】觀察冠心病介入治療的臨床護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)結(jié)束之后的病人實(shí)施護(hù)理與觀察，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果此次研究所選取的160例病人通過科學(xué)有效的護(hù)理以及有針對(duì)性的預(yù)防之后，只有6例病人出現(xiàn)皮下血腫情況，其他病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)冠心病病人介入治療之后，同時(shí)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，能夠有效降低手術(shù)之后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，冠心病發(fā)生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障礙，在臨床上的主要表現(xiàn)為：心律失常以及心絞痛。冠心病嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心肌梗死，繼而威脅到患者的生命健康安全。此次研究選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為對(duì)象，分析冠心病介入治療的臨床護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受治療的冠心病病人160例作為此次研究對(duì)象，所選取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者79歲，年齡最小的患者44歲，平均年齡67.3±2.5歲。所選取的病人全部接受冠狀動(dòng)脈的造影檢查，病人在完善手術(shù)之前的檢查之后實(shí)施冠心病的介入治療。

1.2 護(hù)理方法

病人在接受治療之后，嚴(yán)密觀察病人的病情變化，對(duì)病人加強(qiáng)拔管護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：由于冠心病患者的年齡都相對(duì)較大，其內(nèi)心對(duì)于疾病比較敏感，情緒容易受到環(huán)境影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，因此，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要重視患者的心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了解，多與患者進(jìn)行溝通和交流、建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者及家屬介紹高血壓以及冠心病的發(fā)生、發(fā)展、臨床癥狀以及臨床治療措施和注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)，能夠糾正患者及家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。通過為患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，能夠消除患者的精神壓力，提高患者對(duì)臨床治療的依從性，從而使患者更好的配合臨床治療以及護(hù)理措施。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者的血壓變化以及生命體征，一旦患者出現(xiàn)血壓異常升高，并伴隨惡心、頭暈等癥狀，需要立即通知醫(yī)師并采取針對(duì)性處理措施，調(diào)整患者為平臥體位，建立靜脈通道以及急救藥物和設(shè)備，并給予吸氧、降壓、利尿等治療藥物，改善患者的突發(fā)癥狀，提高患者的預(yù)后情況。①遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療措施，并在固定條件下進(jìn)行血壓測(cè)量，避免對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響?；颊咴谘簻y(cè)量前需要保持坐姿或臥姿30min。此外，可以給予患者心電圖以及心電監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀。②當(dāng)患者的收縮壓（Systolic pressure）≥195mmHg時(shí)，需要立即聯(lián)系醫(yī)師并采取有效措施，防止病情加重。（3）用藥護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者適量藥物后，需要對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，叮囑患者用藥后禁止進(jìn)行大幅度動(dòng)作，且不能隨意停藥、換藥。部分降壓藥物的不良反應(yīng)是直立性低血壓，因此，患者用藥后需要臥床休息2～3h，待藥物代謝后可以改為坐姿休息片刻后，在進(jìn)行下床活動(dòng)，密切觀察患者用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)變化。部分降壓藥物的不良反應(yīng)為水腫，護(hù)理人員要觀察患者有無水腫現(xiàn)象，并做好相關(guān)的記錄，告訴患者待冠心病病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)用藥，預(yù)防出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象。（4）飲食控制：為患者提供科學(xué)、健康的飲食，日常三餐以低脂、低鹽、低膽固醇的食物為主，并嚴(yán)格控制患者動(dòng)物膽固醇的攝入量，囑咐患者多食用蔬菜、鮮果等多維生素、有營養(yǎng)的食物。肥胖患者需要嚴(yán)格控制體質(zhì)量，并糾正患者的不良生活和飲食習(xí)慣，禁止抽煙、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

結(jié)果

通過科學(xué)有效的護(hù)理之后，160例病人只有6例病人出現(xiàn)皮下血腫情況，其他病人沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

討論

著患者生活水平的提高以及人口老齡化程度的加劇，冠心病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[5-6]。如何有效治療以及預(yù)防冠心病已經(jīng)成為研究重點(diǎn)，近年來相關(guān)研究資料顯示患者用藥依從性與治療效果等有密切關(guān)系。多數(shù)患者在初期用藥階段依從性較差，繼而加劇疾病的進(jìn)展，加大了治療難度。隨著出院時(shí)間的延長，冠心病患者用藥依從性在不斷下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用藥。冠心病患者大多以老年人群為主，因此在自理方面能力較差，因此在服藥之后很容易忘記繼續(xù)服藥，或者出現(xiàn)已經(jīng)服用藥物卻認(rèn)為未服用藥物情況；由于部分患者不能夠單獨(dú)去復(fù)診，所以在家屬陪同時(shí)很容易出現(xiàn)疏漏情況；家屬有時(shí)候因?yàn)楣ぷ髅蛘咂渌蛩氐韧浱嵝鸦颊叻帲?/p>

其次，缺乏用藥知識(shí)。部分患者認(rèn)為需要服用的藥物過多，因此認(rèn)為服用的方法不夠簡(jiǎn)單，部分患者認(rèn)為其他藥物更具有效果，擔(dān)心藥品書上的不良反應(yīng)而不愿意繼續(xù)服藥；

最后，藥品費(fèi)用過高。冠心病二級(jí)預(yù)防用藥每天需要花費(fèi)10元～20元，以降血脂藥物為代表，其價(jià)格非常昂貴，因此成為患者用藥依從性較差的最主要原因。臨床醫(yī)師需要提高患者以及陪同家屬宣傳基礎(chǔ)藥物知識(shí)，詳細(xì)解釋用藥基本目的和不良反應(yīng)情況，繼而能夠有效提高冠心病患者對(duì)二級(jí)預(yù)防用藥知識(shí)的了解，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念，消除患者疑慮；另外，通過建立冠心病患者社區(qū)俱樂部，讓相關(guān)藥師及時(shí)提供藥物咨詢，不僅僅能夠提高冠心病患者的用藥知識(shí)，還能夠督促患者堅(jiān)持長期用藥。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響下，醫(yī)師在指導(dǎo)患者用藥過程中起著主導(dǎo)作用，尤其針對(duì)老年患者，能夠在自身經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)長期堅(jiān)持用藥。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：醫(yī)院臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

啟東市第三人民醫(yī)院臨床路徑

實(shí)施與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。是醫(yī)院為使服務(wù)對(duì)象能減少費(fèi)用，同時(shí)有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法。臨床路徑管理模式運(yùn)用到單病種管理上，一是為了提高醫(yī)療質(zhì)量，二是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

一、我院開展情況介紹

根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)）”文件及要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《啟東市第三人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案》，成立了由秦海松院長為組長的臨床路徑管理委員會(huì)、由陳衛(wèi)高副院長為組長的臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，以及各臨床科室主任為組長的臨床路徑實(shí)施小組，按照《臨床路徑實(shí)施方案》，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理工作?，F(xiàn)開展科室3個(gè)、開展病種9個(gè)。

二、臨床路徑的具體實(shí)施

（一）臨床路徑的開發(fā)與制訂

1.內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科選定3個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)審核。選定病種遵照以下原則：

（1）常見病、多發(fā)病。

（2）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少。

（3）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

2.根據(jù)本院實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。

3.制作符合臨床路徑的文本

根據(jù)院實(shí)際情況，參考衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行制定。臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、護(hù)理版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。

（三）臨床路徑實(shí)施流程

1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。

2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

3.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。

4.經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。

（四）變異的處理 進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)正向變異不影響臨床路徑的開展，繼續(xù)實(shí)施。出現(xiàn)負(fù)向變異達(dá)到一定程度的，及時(shí)退出臨床路徑，如：

1.在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅摹?/p>

2.在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。

3.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。

4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。

（五）建立緊急情況警告值管理制度

建立緊急情況警告值管理制度，患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。

（六）臨床路徑數(shù)據(jù)的收集與評(píng)價(jià)

科室臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)每月將科室開展臨床路徑情況，包括病種總病例數(shù)、進(jìn)入路徑病例、變異、退出、進(jìn)入與未進(jìn)病例入住院天數(shù)與費(fèi)用等數(shù)據(jù)認(rèn)真收集整理，每月上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。

三、應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

收集3個(gè)臨床科室，9個(gè)臨床路徑病種及11個(gè)單病種收費(fèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。與非路徑患者相比，實(shí)施路徑患者住院日、住院費(fèi)用，住院藥費(fèi)均有不同程度下降。

（一）總體開展情況

目前開展臨床路徑專業(yè)3個(gè)、病種數(shù)9個(gè)，2015年上半年，全院完成臨床路徑病例總數(shù)241例。

（二）臨床路徑降低了住院日

醫(yī)院的平均住院日不僅是表現(xiàn)患者住院時(shí)間長短的一個(gè)指標(biāo)，而且是反映醫(yī)院工作狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。實(shí)施臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療、護(hù)理行為，同時(shí)協(xié)調(diào)了相關(guān)科室的工作，嚴(yán)格按照臨床路徑表單完成相應(yīng)診療內(nèi)容，使患者在住院期間的就醫(yī)過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，縮短了住院時(shí)間。據(jù)統(tǒng)計(jì)9個(gè)病種實(shí)施臨床路徑以后，平均住院日均有所下降。2014年全院平均住院日為15.6天，2015年上半年全院平均住院日為12.3天。

（三）臨床路徑降低了住院費(fèi)用

進(jìn)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施路徑患者與未實(shí)施路徑患者相比，住院費(fèi)用降低了8%—10%。臨床路徑組以患者住院時(shí)間為序，規(guī)范了不必要的檢查、治療，杜絕了亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象，做到了合理檢查與合理治療，既保證了醫(yī)療質(zhì)量，又降低了住院費(fèi)用。

（四）臨床路徑減少了抗菌藥品費(fèi)用

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施路徑患者與未實(shí)施路徑患者相比，抗生素費(fèi)用降低了9%—20%?？股厥褂檬峭饪浦委熤械闹匾糠?，費(fèi)用占了藥品費(fèi)用的大部分，抗生素的使用分為預(yù)防性用藥和治療性用藥。應(yīng)用臨床路徑后，規(guī)范了用藥程序，預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)抗生素使用原則，抗生素使用費(fèi)用大大降低。

臨床路徑明顯縮短了患者平均住院日，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了醫(yī)療資本運(yùn)作效率，提高了醫(yī)院的綜合效益和競(jìng)爭(zhēng)力，值得進(jìn)一步擴(kuò)大病種，大力推廣。這表明臨床路徑管理模式在單病種醫(yī)療質(zhì)量管理中具有良好的應(yīng)用效果和價(jià)值。

四、臨床路徑實(shí)施過程中存在的問題與前景

臨床路徑的指定和實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)院圍繞著臨床路徑實(shí)施過程需要在管理模式、經(jīng)營理念和運(yùn)作機(jī)制等方面進(jìn)行改革。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念在短期內(nèi)很難得到根本轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的工作思路、方法、習(xí)慣等會(huì)潛移默化地對(duì)臨床路徑的順利實(shí)施產(chǎn)生不小的負(fù)面影響。為保證臨床路徑管理模式得到持久貫徹，必須針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和臨床科室建立一套評(píng)價(jià)指標(biāo)，確保其嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑確定的診療項(xiàng)目。運(yùn)用“例外管理原則”，把控制重點(diǎn)集中在不正常、不符合單病種標(biāo)準(zhǔn)治療方案的關(guān)鍵性差異上。要追根尋源，分析其發(fā)生原因，并及時(shí)反饋給專家組和醫(yī)教科。

盡管臨床路徑管理是一項(xiàng)全新的工作，但醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，謀求自身的生存和發(fā)展，就必須在質(zhì)量管理方面尋找較先進(jìn)的管理模式。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用。因此，臨床路徑這一先進(jìn)的管理模式，必定會(huì)受到越來越多的醫(yī)務(wù)人員青睞，并使其自身得到不斷的完善和發(fā)展。

第四篇：臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 對(duì)臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例給予輸血路徑護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。在實(shí)施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)理人員輸血知識(shí)掌握有顯著提升。結(jié)論 在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸血；護(hù)理；輸血路徑

輸血是臨床治療中常用的代償性、支持性治療手段，是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的重要操作，然而輸血所致疾病及衍生出的社會(huì)問題使輸血安全性得到了人們的共同關(guān)注[1]。為探討提升輸血安全性的有效措施，筆者選取98例輸血患者，隨機(jī)分組后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予輸血路徑護(hù)理，其中觀察組效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，其中男58例，女40例，年齡18-78歲，平均（58.4±3.2）歲；將98例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，觀察組50例，兩組患者在年齡、性別、病情及輸血量等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)操作流程進(jìn)行輸血，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在輸血護(hù)理中根據(jù)輸血路徑操作：首先對(duì)所有護(hù)理人員展開輸血路徑護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方法有充分掌握；在輸血前為患者及其家屬講解輸血意義、必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其考慮充分后簽字確認(rèn)；在輸血前將輸血路徑圖發(fā)放到患者及其家屬手中并加以解釋，使其可對(duì)輸血過程、護(hù)理方法有提前了解。輸血路徑如下：

1.2.1 輸血前準(zhǔn)備 ①采集血液標(biāo)本并送檢：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好采血樣品并填寫輸血申請(qǐng)單，提供交叉配血的檢查單，在試管上貼上相應(yīng)標(biāo)簽，做好床邊核對(duì)及再次復(fù)述；按照相應(yīng)規(guī)范展開血標(biāo)本采集；對(duì)申請(qǐng)單中信息進(jìn)行確認(rèn)；將申請(qǐng)送到輸血科，由兩方核對(duì)并進(jìn)行登記。②取血、核對(duì)：護(hù)理人員至輸血科內(nèi)取血，兩方遵行“三查八對(duì)”制度給血，在核對(duì)正確后兩方簽字確認(rèn)。③血液保管：保管血液時(shí)不可加溫、劇烈震蕩或在室溫下久置。

1.2.2 輸血操作 ①輸血前核對(duì)：在治療室內(nèi)執(zhí)行兩人三查八對(duì)制度，帶病歷在床前再次核對(duì)，待信息核對(duì)無誤后兩方簽名確認(rèn)。②輸血操作：輸血前對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，嚴(yán)格遵循輸血常規(guī)操作流程；對(duì)輸血中患者情況密切觀察，當(dāng)有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.3 輸血后處理 護(hù)理人員在完成輸血后及時(shí)填寫護(hù)理病歷，保存好輸血文件，妥善保管血袋和編號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)輸血差錯(cuò)發(fā)生情況調(diào)查表，并對(duì)兩組患者護(hù)理中輸血差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。自制滿意度調(diào)查表，自輸血前準(zhǔn)備工作、輸血操作及輸血后處理三方面對(duì)患者關(guān)于輸血護(hù)理的滿意率進(jìn)行調(diào)查。在實(shí)施輸血路徑前后，對(duì)全體護(hù)士輸血技能知識(shí)、相關(guān)法律及基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查并評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理滿意率對(duì)比 對(duì)照組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率為10.42%（5/48），護(hù)理滿意率為85.42%（41/48）；觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率為2.00%（1/50），護(hù)理滿意率為98.00%（49/50）。觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理輸血路徑實(shí)施前后護(hù)理人員輸血知識(shí)掌握情況分析 實(shí)施輸血路徑護(hù)理前護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分為：基礎(chǔ)知識(shí)（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法規(guī)（13.7±2.1）分；實(shí)施輸血路徑護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分為：基礎(chǔ)知識(shí)（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法規(guī)（18.2±3.8）分。對(duì)比可知，在實(shí)施輸血路徑護(hù)理后護(hù)士對(duì)于輸血基礎(chǔ)知識(shí)、技能知識(shí)及法律法規(guī)掌握情況均顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。討論

輸血是臨床治療及危急重癥患者搶救的重要方法，在開展外科手術(shù)治療時(shí)常需做好輸血準(zhǔn)備，以免患者因嚴(yán)重貧血、大量失血而發(fā)生危險(xiǎn)[2]。雖然輸血是對(duì)病人展開治療的重要方法，然而因?yàn)槟壳拜斞夹g(shù)還有待進(jìn)一步發(fā)展、輸血操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)榷喾矫嬖?，輸血差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生，輸血差錯(cuò)不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者治療與搶救，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

輸血路徑可對(duì)臨床輸血的操作流程予以規(guī)范，提高護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促使護(hù)士在展開輸血操作時(shí)的盲目性大大降低，從而有效減少輸血事故的發(fā)生，使臨床輸血安全性得以大幅提升。同時(shí)，在輸血中展開多次核對(duì)，對(duì)輸血路徑所涉及的輸血各環(huán)節(jié)展開監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理發(fā)生的不良反應(yīng)，做好輸血記錄等手段，可為患者輸血安全提供最大限度保證。我院在為觀察組患者進(jìn)行輸血時(shí)，在護(hù)理工作中實(shí)施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)士對(duì)于輸血基礎(chǔ)知識(shí)、技能知識(shí)及法律法規(guī)掌握情況均有顯著提升，觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果有力證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在實(shí)施輸血路徑護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員在輸血前為患者及其家屬仔細(xì)講解輸血必要性、意義，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者及其家屬的理解，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)可促使患者護(hù)理滿意度大幅提高。

綜上所述，在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳魏，鼓掌生，王宇丹，等.臨床輸血路徑的信息化管理及效果分析[J].醫(yī)學(xué)管理論壇，2013，30（3）：39-40.[2] 譚延偉，宋俊榮，張亞平，等.臨床輸血護(hù)理中存在的問題及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3813-3814.

第五篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室的臨床效果評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)室的臨床效果評(píng)價(jià) 麻長林

靖遠(yuǎn)煤業(yè)煤業(yè)集團(tuán)職工總院手術(shù)室

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的實(shí)施效果。方法:選取2013年4月至2013年10月在我院擇期手術(shù)開展60例手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)果：經(jīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例,其中觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施,而對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)措施。出院前對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮情緒明顯少于對(duì)照組，結(jié)論:在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信賴,從而建立和諧配合的護(hù)患關(guān)系,增加了患者滿意度提升，護(hù)士綜合素質(zhì)提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);護(hù)理質(zhì)量，效果評(píng)價(jià)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種整體的，個(gè)性化的，創(chuàng)建性的，有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理，心里，社會(huì)靈魂上達(dá)到最佳狀態(tài)或縮短，降低不愉快的程度。而手術(shù)是治療某些重大疾病的直接有效的手段。手術(shù)對(duì)手術(shù)室要求較高，術(shù)前護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期針對(duì)手術(shù)和麻醉，對(duì)病人造成心理，生理功能紊亂而采取的各種有效護(hù)理措施，隨著醫(yī)學(xué)的模人造成心理，生理功能紊亂而采取的各種有效護(hù)理措施，隨著醫(yī)學(xué)的模為本“的整體護(hù)理并增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度.1資料與方法

1.1一般資料2013年4—10月，選擇60例患者，實(shí)踐組30例，男18例，女12例，年齡30~48歲;對(duì)照組30例，男14例，女16例,年齡40~55歲。兩組病例在年齡、性別、文化程度、病因等方面比較差異無顯著性。

·臨床護(hù)理

1.2.2.1建立護(hù)患溝通流程，為患者提供全程無縫隙的服務(wù)。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，提供個(gè)性化服務(wù)重組、細(xì)化護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)士行為，實(shí)施規(guī)范有效的術(shù)前訪視，制定規(guī)范化術(shù)前指導(dǎo)語，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視技巧培訓(xùn)，保證術(shù)前訪視有效實(shí)施。根據(jù)術(shù)前訪視的目的意義制作專科訪視卡，內(nèi)容為：術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)及?？萍膊×私庀嚓P(guān)知識(shí)是術(shù)前訪問有針對(duì)性提高術(shù)前訪視的有效性。按患者需求時(shí)段實(shí)行彈性排班，增加護(hù)理工作量大時(shí)段的護(hù)理人力，通過自查和護(hù)理部檢查基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析與改進(jìn)。要求把基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，展現(xiàn)手外科手術(shù)室護(hù)理特色。1.2.2.2術(shù)中陪護(hù)，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，注重手術(shù)前護(hù)理細(xì)節(jié)的落實(shí)。制定人性化護(hù)理措施: 如實(shí)施一對(duì)一的患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心理指導(dǎo)。在操作前要對(duì)患者進(jìn)行告知取得理解與配合，減少患者手術(shù)的緊張恐懼操作中保護(hù)患者的隱私提供有效的保溫措施，對(duì)安置特殊的手術(shù)體位的患者避免壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后將患者皮膚上的消毒劑和血跡搽干凈并保持切口輔料的干凈無污跡，后將其送往病房及麻醉復(fù)蘇室。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員在術(shù)后2-3d對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者的切口情況、疼痛感覺、體會(huì)擺放情況進(jìn)行了解，若有不適感給予恰當(dāng)處理，就手術(shù)的良好效果向患者講明，克服掉術(shù)后抑郁反應(yīng)，實(shí)施健康教育，使其與病房護(hù)理較融合。同時(shí)做好并發(fā)癥發(fā)生的避免和預(yù)防，并鼓勵(lì)患者注意好日常飲食的結(jié)構(gòu)調(diào)整，開展早期功能鍛煉，保持個(gè)人良好的衛(wèi)生，以提高自我防護(hù)能力。收集患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的意見及建議，并完成滿意度調(diào)查留下患者的聯(lián)系方式，手術(shù)室護(hù)士定期做電話隨訪。

1.2.2.4為小兒患者提供母愛式服務(wù)，手術(shù)室添置各種安全性強(qiáng)的玩具供患兒玩耍。提供凝膠床墊避免壓傷，允許患兒家長著裝規(guī)范進(jìn)入等候室，復(fù)蘇室陪伴患兒，以減少術(shù)前患兒的哭鬧，降低復(fù)蘇期患兒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。將母親對(duì)孩子的感情投入到對(duì)手術(shù)患兒的日常護(hù)理中倍加呵護(hù)與關(guān)愛。

1.2.2.5為醫(yī)生提供個(gè)性化，?？苹?，人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。提供個(gè)性化服務(wù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)要求購置?？破餍?，滿足手術(shù)醫(yī)師對(duì)器械的個(gè)性化的需求并掌握手術(shù)醫(yī)師操作特點(diǎn)及習(xí)慣達(dá)到提高手術(shù)成功率和工資率的目的。改革護(hù)理人員排班方式體現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理在手術(shù)室的運(yùn)用，根據(jù)專科特點(diǎn)施行彈性排班,夜班要求新老搭配, 每班有經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資責(zé)任護(hù)士值班。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理修訂、完善規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程： 包括無菌技術(shù)、生命體征測(cè)量、麻醉后護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理等。在原有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,細(xì)化病人基礎(chǔ)、安全管理等內(nèi)容，建立護(hù)士業(yè)務(wù)檔案。

1.2.2.6規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保障患者安全，建立意外危險(xiǎn)因素評(píng)估系統(tǒng)。對(duì)入手術(shù)室患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)存在壓瘡、跌倒、墜床等高危病人，采取相應(yīng)護(hù)理措施。建立警示標(biāo)識(shí)卡，重視與患者溝通構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，貫徹落實(shí)首問負(fù)責(zé)制,重視首次溝通, 從患者利益出發(fā),從細(xì)微處入手,并及時(shí)與醫(yī)生溝通,讓患者及家屬理解醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的初衷, 讓家屬感受到護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心, 使患者及家屬感到放心。1.2.2.7簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫簡(jiǎn)化文字記錄,遵循責(zé)任、安全和簡(jiǎn)化的原則,保證病人的安全和履行護(hù)士的職責(zé)。多以表格式為主,減少了護(hù)士文字書寫的時(shí)間, 保證護(hù)士每天護(hù)理文件書寫時(shí)間不超過半小時(shí)。

1.2.2.8根據(jù)手術(shù)室的具體情況開展特色服務(wù)手術(shù)室在護(hù)理工作中,從強(qiáng)化細(xì)節(jié)服務(wù), 加強(qiáng)與患者的溝通交流,滿足患者知情需求出發(fā),開展了“細(xì)節(jié)服務(wù)與提高護(hù)理質(zhì)量”課題研究,建立溫馨提示卡、將健康教育路徑納入隨訪系統(tǒng)管理, 提高患者的滿意度;同時(shí)手術(shù)室堅(jiān)持“個(gè)性化”的健康教育, 根據(jù)單病種健康教育路徑, 制定出適合?？苹颊叩慕】到逃?cè)子,使患者通過自己閱讀,在最短時(shí)間內(nèi)掌握所患疾病的功能鍛煉方法。

2結(jié)果

護(hù)理服務(wù)形象、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量明顯改善, 護(hù)理服務(wù)綜合滿意度從 2013年上半年的97.2%提高到下半年的 98.9 %。

3結(jié)論

3.1創(chuàng)造了良好的手術(shù)環(huán)境實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理改革, 手術(shù)室秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，為患者創(chuàng)造了良好的手術(shù)環(huán)境?；颊邼M意度明顯提高護(hù)士與患者接觸增多,患者享受到了更貼近的服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障護(hù)士能夠更加細(xì)致、全面地掌握患者病情, 包括患者心理狀況在內(nèi)的細(xì)微變化, 護(hù)士也能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施,保證患者安全。

3.2通過改進(jìn)護(hù)理服務(wù), 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化, 全面綜合護(hù)理, 使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì), 使醫(yī)院患者滿意度有新的提高。營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系增, 護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者更加用心, 與患者建立了更加融洽和諧的關(guān)系。

3.3增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)自豪感, 改善了護(hù)理服務(wù)護(hù)理人員的自身價(jià)值得以體現(xiàn)。走進(jìn)示范區(qū), 護(hù)士們精神飽滿,笑容可掬, 病人感覺到護(hù)士隨時(shí)的關(guān)心,感受到護(hù)士隨時(shí)的服務(wù)。在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 可加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信賴, 緩解患者的焦慮情緒, 從而建立和諧配合的護(hù)患關(guān)系, 增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)：

李絨, 劉平手術(shù)等候期患者家屬健康教育需求的調(diào)查【月解放軍護(hù)理雜志,2 0 0 8 2 5(8): 1 0一1 1。