第一篇：昭昭風(fēng)濕免疫系統(tǒng)考試試題

昭昭風(fēng)濕免疫系統(tǒng)考試（1月24日）

一、單選題（共89題，89分）

1.在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是（本試卷部分題目摘自昭昭老師主編的醫(yī)考巴巴內(nèi)部講義之習(xí)題集，習(xí)題后期統(tǒng)一安排講解）(1分)A、IgG

B、IgA

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2.女，18歲。發(fā)熱1個月，近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑，手指關(guān)節(jié)紅腫。化驗：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0xl09/L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷(1分)A、缺鐵性貧血

B、慢性腎炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、風(fēng)濕熱

3.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、強直性脊柱炎

C、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

4.女性,48歲。發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，査ANA低效價陽性，RF(+),IgG和補體升高。最可能的診斷是(1分)A、多肌炎 B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、干燥綜合征

E、混合性結(jié)締組織病

5.使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼的指征是(1分)A、口腔潰瘍

B、關(guān)節(jié)炎

C、腎炎

D、漿膜炎

E、蝶形紅斑

6.男，22歲。下腰痛2余年，加重6周。疼痛以夜間明顯，有痛醒現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字實驗陽性，腰部活動受限。實驗室檢查：血沉48mm/h，HLA-B27陽性。最可能的診斷是：(1分)A、腰椎間盤突出癥

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、腰肌勞損

7.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+),抗雙鏈DNA抗體（+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是(1分)A、非甾體抗炎藥

B、抗生素

C、免疫抑制劑

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素

E、柳氮磺吡啶

8.骨巨細胞瘤的特征性X線片變化(1分)A、脊柱呈“竹節(jié)”樣；

B、骨膜反應(yīng)呈三角形

C、骨端膨脹呈肥皂泡樣

D、有死骨形成并有包殼

E、長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

9.以關(guān)節(jié)活動彈響（骨摩擦音）為特征性體征的風(fēng)濕病是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、強直性脊柱炎

C、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

10.男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最 可能的診斷是(1分)A、日光性皮炎

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、免疫性血小板下降

E、急性腎小球腎炎

11.免疫因素引起中性粒細胞減少的是(1分)A、Felty綜合征

B、周期性中性粒細胞減少癥

C、假性粒細胞減少

D、脾功能亢進所致中性粒細胞減少

E、病毒感染或敗血癥時的粒細胞減少 12.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細胞是(1分)A、CD3+T細胞

B、CD4+T細胞

C、CD8+T細胞

D、B淋巴細胞

E、巨噬細胞

13.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++)，多種抗生素治療無效，最可能診斷(1分)A、腎小球腎炎急性發(fā)作

B、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、結(jié)核性胸膜炎和心包炎

E、再生障礙性貧血

14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準不包括(1分)A、補體增高

B、抗核抗體陽性

C、抗Sm抗體陽性

D、抗雙鏈DNA抗體陽性

E、蛋白尿、管型尿或血尿

15.女性，22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍祝?),紅細胞10個/HP,血ANA 1/160(+),首先考慮的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性腎小球腎炎 D、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜

E、原發(fā)性腎病綜合征

16.下列選項中，不屬于改變病情的抗風(fēng)濕藥物是(1分)A、青霉胺 B、氯喹

C、萘普生

D、甲氨蝶呤

E、硫唑嘌呤

17.除有關(guān)節(jié)腫痛外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)(1分)A、足跟、足掌部位痛

B、關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)

C、彌漫性肺間質(zhì)病變

D、胸腔積液(糖含量正常）

E、小腿痛性皮下結(jié)節(jié)

18.對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是(1分)A、負重較少

B、盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

C、晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

D、膝內(nèi)翻時可行軟組織松解

E、主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變

19.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是(1分)A、狼瘡細胞

B、抗核抗體

C、類風(fēng)濕因子

D、抗雙鏈DNA抗體

E、抗Sm抗體

20.女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié) 有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2xl09/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、急性白血病

21.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是(1分)A、抗著絲點抗體

B、抗磷脂抗體

C、抗RNP抗體

D、抗組蛋白抗體

E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)記性意義的抗體是(1分)A、抗 RNP

B、抗雙鏈 DNA

C、抗 Scl-70

D、抗 Sm

E、抗Jo-1

23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是(1分)A、游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B、全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D、腰低痛伴晨僵

E、多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

24.疾病主要累及的靶器官，以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c的風(fēng)濕病是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、痛風(fēng)

E、干燥綜合征

25.與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是(1分)A、抗RNP抗體

B、抗dsDNA 抗體

C、抗SSB抗體

D、抗SSA抗體

E、抗Sm抗體

26.女，38歲。四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點2個月。查尿蛋白（++),紅細胞（++)，ANA(+)，有光過敏。最可能的診斷是(1分)A、多發(fā)性肌炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性腎小球腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、過敏性紫癜

27.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是(1分)A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

28.提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動的是(1分)A、抗SSA抗體陽性

B、補體增高

C、抗雙鏈DNA抗體陽性

D、抗核抗體陽性

E、抗Sm抗體陽性

29.抗角蛋白抗體譜的檢查有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。下列選項中，屬于此類抗體的是(1分)A、抗核周因子抗體

B、抗核抗體

C、抗RNP抗體

D、抗組蛋白抗體

E、狼瘡抗凝物

30.女，48歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近2周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

31.風(fēng)濕性疾病屬于慢性疾病，它主要累及（本試卷摘自昭昭老師主編醫(yī)考巴巴內(nèi)部講義之習(xí)題集)(1分)A、腎臟 B、心臟

C、肺

D、骨骼肌肉系統(tǒng)

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

32.下列風(fēng)濕性疾病中抗 dsDNA 抗體陽性率最高的是(1分)A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、硬皮病

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、皮肌炎

33.女，22歲。因多關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30min。血白細胞3.2 xl09/L，血小板83 x109/L。24小時尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h，血抗核抗體陽性，補體C3輕度下降。最可能的診斷是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、原發(fā)性干燥綜合征

E、系統(tǒng)性血管炎

34.對強直性脊柱炎的敘述，錯誤的是(1分)A、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞為主要特點的風(fēng)濕性疾病

B、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度有關(guān)

C、男性多見

D、20～30歲為高峰期

E、休息后疼痛緩解

35.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為IV型）首選的免疫抑制劑為(1分)A、環(huán)磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、長春新堿

D、依木蘭

E、雷公藤

36.女，20歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)（++)，足量糖皮質(zhì)激素治療4周后無效，應(yīng)(1分)A、加大激素用量

B、加用免疫抑制劑

C、加抗瘧藥

D、雷公藤

E、加利尿藥

37.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以査到類風(fēng)濕因子（RF），因此RF(1分)A、是診斷RA的必備條件

B、—旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改變

C、可隨疾病的變化而變化

D、正常人不會出現(xiàn)

E、在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)

38.—定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是(1分)A、抗核抗體

B、抗雙鏈DNA抗體

C、抗Sm抗體

D、抗SSA抗體

E、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

39.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是(1分)A、抗Sm抗體

B、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

C、抗SSA抗體

D、抗Scl-70抗體

E、抗核抗體

40.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(1分)A、皮肌炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、干燥綜合征

41.女性，50歲對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/Hg，目前暫不考慮的治療措施是(1分)A、非甾體抗炎藥

B、潑尼松

C、環(huán)磷酰胺

D、甲氨蝶呤

E、關(guān)節(jié)手術(shù)

42.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是(1分)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、干燥綜合征

C、多肌炎和皮肌炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、骨性關(guān)節(jié)炎

43.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是(1分)A、遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

B、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

C、遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

D、遠端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

E、遠端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

44.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是(1分)A、近端指間關(guān)節(jié)

B、掌指關(guān)節(jié)

C、腕肘關(guān)節(jié)

D、踝關(guān)節(jié)

E、髖關(guān)節(jié)

45.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查，特異性較大的是(1分)A、血沉增快

B、類風(fēng)濕因子陽性

C、抗核抗體陽性

D、X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄變形

E、狼瘡細胞陽性

46.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢 查正常。首選方案為(1分)A、—種NSAID(非甾體抗炎藥）

B、兩種NSAIDs聯(lián)合使用

C、慢作用藥

D、慢作用藥加NSAID

E、慢作用藥加糖皮質(zhì)激素 47.女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個月，面部蝶形紅斑、發(fā)熱1周。血白細胞2.1x109/L，血紅蛋白 90g/L，血小板65 x109/L，尿蛋白（++)，紅細胞（++)。胸部X線片示雙側(cè)少量胸腔積液。對明確診斷最有價值的檢查是(1分)A、手關(guān)節(jié)X線片

B、骨髓穿刺

C、胸腔穿刺

D、腎臟穿刺活襝

E、抗核抗體譜

48.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述，正確的是(1分)A、RF陽性的病人一定都是RA,而且RA病人RF—定都陽性

B、RF陽性的病人一定都是RA,但是RA病人不一定都陽性

C、RF陽性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF—定都陽性

D、RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病RF不一定都陽性

E、在RA病人中，RF—旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

49.女,50歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余,近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、強直性脊柱炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

50.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是(1分)A、關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

B、關(guān)節(jié)特異性炎癥

C、關(guān)節(jié)軟骨蛻變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

D、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

E、骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

51.近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、骨性關(guān)節(jié)炎

D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

52.Felty綜合征引起的中性粒細胞減少的最可能機制是(1分)A、生成減少

B、成熟障礙

C、免疫性破壞過多

D、非免疫性破壞過多

E、分布異常

53.下列哪種疾病一般晨僵能大于1小時(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

54.女性，53歲。關(guān)節(jié)痛半年余，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，此病一般不出現(xiàn)(1分)A、晨僵時間超過1小時

B、雙手對稱性關(guān)節(jié)腫脹

C、X線片示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄

D、血沉明顯增快

E、X線片示近端指間關(guān)節(jié)向隙狹窄

55.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括(1分)A、遺傳

B、病毒感染

C、紫外線照射

D、雌激素

E、胰島素

56.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準中有對稱關(guān)節(jié)(1分)A、皮疹

B、晨僵

C、發(fā)熱

D、活動障礙

E、肢體麻木

57.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是(1分)A、腎穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴結(jié)活檢

E、皮膚狼瘡帶試驗

58.有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述，正確的是(1分)A、類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性

D、類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜

E、平時最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型 59.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是(1分)A、肘關(guān)節(jié)

B、遠端指間關(guān)節(jié)

C、掌指關(guān)節(jié)

D、近端指間關(guān)節(jié)

E、腕關(guān)節(jié)

60.下列屬于抗磷脂抗體的是(1分)A、抗核抗體

B、類風(fēng)濕因子

C、狼瘡抗凝物

D、抗Sm抗體

E、抗ENA抗體

61.女，50歲。反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗RF 1：160（+），對確診最有價值的檢查項目是(1分)A、抗鏈球菌溶血素“O”測定

B、血沉

C、影像學(xué)

D、C反應(yīng)蛋白

E、血常規(guī)

62.屬于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形變是(1分)A、紐扣花樣畸形

B、方形手

C、手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜

D、天鵝頸樣畸形

E、杵狀指 63.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為(1分)A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、面部蝶形紅斑

D、多形性紅斑

E、網(wǎng)狀青斑

64.強直性脊柱炎的特征性X線片變化(1分)A、脊柱呈“竹節(jié)”樣；

B、骨膜反應(yīng)呈三角形

C、骨端膨脹呈肥皂泡樣

D、有死骨形成并有包殼

E、長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

65.女,50歲。反復(fù)低熱1年,伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0xl09L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

66.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(1分)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、硬皮病

D、Reiter綜合征

E、干燥綜合征

67.以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是(1分)A、強直性脊柱炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

69.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是(1分)A、大關(guān)節(jié)腫痛

B、大小關(guān)節(jié)均有疼痛，伴發(fā)熱、皮疹

C、小關(guān)節(jié)受累多見，對稱性，晨僵及活動障礙

D、多關(guān)節(jié)疼痛，伴四肢末梢感覺障礙

E、游走性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱及心臟雜音

70.按診斷標(biāo)準，下列哪項不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)(1分)A、關(guān)節(jié)腫痛>6周

B、對稱性關(guān)節(jié)腫

C、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

D、關(guān)節(jié)畸形

E、晨僵

71.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是(1分)A、心肌炎

B、心內(nèi)膜炎

C、心包炎

D、心功能不全

E、心律失常 72.女，48歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近2周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

73.不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是(1分)A、雙氯芬酸鈉

B、青霉素

C、雷公藤總苷片

D、甲氨蝶呤

E、潑尼松

74.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為(1分)A、非甾體抗炎藥

B、磷酸氯喹

C、雷公藤總苷

D、環(huán)磷酰胺

E、潑尼松

75.除了關(guān)節(jié)腫之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(1分)A、肘膝部肌腱附著端痛與足跟、足掌痛

B、關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

C、小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

D、彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

E、雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

76.男,22歲。腰背痛2年。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限。X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。最可能的診斷是(1分)A、強直性脊柱炎

B、腰椎間盤突出癥

C、腰椎結(jié)核

D、腰椎腫瘤

E、化膿性脊柱炎

77.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點，不正確的是(1分)A、病程多呈慢性經(jīng)過

B、臨床表現(xiàn)差異很大

C、反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)

D、免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

E、對治療反應(yīng)的個體差異不大

78.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素(1分)A、強直性脊柱炎

B、骨性關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

79.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是(1分)A、對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對稱性持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛----醫(yī)考巴巴004km.cn

80.應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是(1分)A、減輕心肌損害

B、防止腎纖維化與腎功能惡化

C、減輕血管炎性損害

D、防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

E、增加血小板，防止溶血----醫(yī)考巴巴

004km.cn

第二篇：風(fēng)濕免疫系統(tǒng)(協(xié)和內(nèi)科筆記)

免疫系統(tǒng)疾病

風(fēng)濕免疫病概論

基本概念：

包括各種病因?qū)е碌年P(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的疾病，主要癥狀為紅腫熱痛和功能障礙。

分為RA等滑膜受累的疾病、脊柱關(guān)節(jié)炎及感染相關(guān)的風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、退行性或代謝性疾病、局部疼痛五大類；

最能提示有炎性改變的癥狀-腫脹；最不能提示有炎性改變的癥狀-疼痛；最能提示滑膜炎的癥狀-梭形腫脹

脊柱關(guān)節(jié)炎病的共同特征-有家族聚集發(fā)病傾向

與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切 炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn) 無類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) 血清類風(fēng)濕因子陰性 X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎 病理變化主要為附著點炎

炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚。

脊柱關(guān)節(jié)病的ESSG分類標(biāo)準

主要標(biāo)準：炎性脊柱痛或非對稱性、下肢為主的滑膜炎

次要標(biāo)準：陽性家族史；銀屑??；炎性腸??；關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙臀部交替疼痛；附著點炎；骶髂關(guān)節(jié)炎 主要標(biāo)準 + 任1次要標(biāo)準

彌漫性結(jié)締組織病的特點

多系統(tǒng)/器官受累，炎性表現(xiàn)，ANA陽性(except系統(tǒng)性血管炎)治療：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則：早期診斷、個體化、聯(lián)合治療；

NSAID藥物的共同作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎；同時具備3個作用才是NSAID藥物；使用原則是劑量個體化、品種個體化、不能聯(lián)合用藥；（某病人用A藥效果不良，先加量到最大允許劑量，不行再換B藥，再加量）；COX1被抑制導(dǎo)致胃腸道和腎的不良反應(yīng)，COX2被抑制可抑制炎癥反應(yīng)，選擇性COX2抑制劑更好；

激素的使用指征，尤其是沖擊指征-原發(fā)病危及生命時采用沖擊治療； 免疫抑制劑的使用了解就可以；

抗體小結(jié)

抗核抗體ANA：

概述：

免疫性疾病的篩查指標(biāo)，屬于自身抗體中的一組，抗細胞核成分抗體的總稱。正常人血清中1/3可陽性，故>1:80為陽性；滴度高低與病情嚴重程度無關(guān)，高滴度不表示病情嚴重；提示彌漫性結(jié)締組織?。?/p>

四類：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體（AHA）、抗可提取性核抗原抗體（ENA）、抗核仁抗體；

均質(zhì)型-核質(zhì)染色均勻，與抗組蛋白抗體有關(guān)，多種免疫疾病可見此型； 斑點型-核內(nèi)散在大小不等的著色斑點，對應(yīng)抗可溶性核抗原抗體（ENA），應(yīng)進一步作特異抗體檢測；

核膜型-近核的邊緣部分熒光較強、中心發(fā)暗，對應(yīng)dsDNA抗體，多見于SLE患者，尤其是有狼瘡腎炎者和病情活動者；

核仁型-只有核仁著色，對應(yīng)于核糖體抗體rRNP，見于SLE、SSc；

著絲點型-ACA主要與雷諾現(xiàn)象和CREST有相關(guān)性；(CREST綜合征是系統(tǒng)性硬皮病中的亞型，即鈣質(zhì)沉積(calcinosis，C)、雷諾現(xiàn)象(Raynaud，s phenomenon，R)、食道功能障礙(esophageal dysfunction，E)、指端硬化(sclero— dactyly，S)和毛細血管擴張(telangiectasis，T)。)抗DNA抗體：

抗ssDNA抗體-非特異性

抗dsDNA抗體-對SLE比較特異，滴度的消長與活動度相關(guān)，該抗體陽性的病人發(fā)生狼瘡腎炎的可能性更大；病情控制后dsDNA可能轉(zhuǎn)陰；高效價提示SLE，低效價可見于SS、PSS、幼年類風(fēng)濕、某些正常人；核膜型 抗組蛋白抗體AHA：

無特異性，可見于SLE、藥物性狼瘡、服用雷米封、RA活動期；均質(zhì)型 抗可提取性核抗原抗體ENA：

抗原特點為都不含有組蛋白，可以溶解于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液，抗體滴度與病情活動程度無關(guān)；斑點型 抗nRNP抗體：

臨床常用的是U1RNP（73KD 32KD 17.5KD），抗原含有核糖核蛋白RNP，該抗體陽性基本就是結(jié)締組織病，但 無特異性，同CREST綜合癥相關(guān)，混合性結(jié)締組織病患者100%陽性； 抗rRNP抗體：

抗原來自核糖體（38KD 16.5KD 15KD），由于ENA制備不純而出現(xiàn)，實際不在細胞核內(nèi)。與SLE活動度相關(guān)，尤其是狼腦，與dsDNA消長平行，但消退較晚，常與U1RNP同時出現(xiàn)； 抗Sm抗體：

對SLE高度特異，尤其是早期、不典型、治療后緩解的SLE，但陽性率只有30%；

抗SSA、SSB抗體：

52KD的條帶與干燥綜合征有關(guān)，可單獨出現(xiàn)或與SSB同時出現(xiàn)； 48KD的條帶與干燥綜合征有關(guān)，比SSA更特異，很少單獨出現(xiàn)； 與口眼干燥有關(guān)，SSA敏感性高，SSB特異性高； 與原發(fā)和繼發(fā)干燥有關(guān)； SLE也可出現(xiàn)； 抗Scl-70抗體：

系統(tǒng)性硬化的標(biāo)記抗體，陽性率60%，發(fā)生肺間質(zhì)纖維化的危險較大； 抗Jo-1抗體：

是多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體，陽性率20%；

常有肌炎、發(fā)熱、對稱性關(guān)節(jié)炎、肺間質(zhì)纖維化、技工手、雷諾現(xiàn)象； 抗著絲點抗體ACA：

Crest綜合征陽性率80%，與雷諾現(xiàn)象、皮膚硬化有關(guān)；著絲點型； 抗核仁抗體：

與系統(tǒng)性硬化癥有關(guān)；核仁型 抗DNP抗體：就是狼瘡細胞

SLE的篩選試驗；

抗磷脂抗體：

抗心磷脂抗體ACL：

高水平的IgG型診斷原發(fā)性抗磷脂綜合征最特異，與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減低有關(guān)，水平越高、并發(fā)癥發(fā)生率越高；

SLE中的ACL常為IgM、IgG型；也可見于感染、腫瘤等； 狼瘡抗凝物：

與出血傾向和血栓形成有關(guān)，最早發(fā)現(xiàn)于SLE患者，SLE中陽性率最高，也見于感染和腫瘤；

血中如存在狼瘡抗凝因子，APTT將延長。但APTT試劑對狼瘡抗凝因子敏感或不敏感有很大差別，沒有一種試劑能測出所有狼瘡抗凝因子。

凝血因子缺陷與循環(huán)存在抗凝物的簡易鑒別方法，取病人及正常人血漿，分別按下述體積混合：完全混勻后，在37℃水浴中保存，測定前再混勻。將各管混合血漿，分別測定APTT各兩次。余下的混合血漿仍置37℃,一小時再重復(fù)測定,每管測兩次.血 漿 正常人ml 病 人ml 0.0 0.5 0.1 0.4

試 管 3 0.25 0.25 0.4 0.1 0.5 0.0 結(jié)果解釋：加入含50%正常血漿（即第3管），APTT仍延長者，可能存在抑制物。如加入20%病人血漿（第4管）使正常血漿APTT明顯延長者，提示病人血漿可能存在抑制物。有些抑制物需在37℃孵育1小時后才表現(xiàn)抑制作用(如第VIII因子抑制物)，而狼瘡抗凝因子則兩者無差別。如加入正常血漿后，病人的APTT延長被糾正，則可能是由于凝血因子缺陷，而非抑制物所引起。

抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA：

根據(jù)熒光分布分為胞質(zhì)型C-ANCA（PR-3）和核周型P-ANCA（MPO）； C-ANCA相關(guān) Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎（PAN）、CSS綜合征、特發(fā)性新月體腎小球腎炎、肺腎出血綜合征；WG特異性95%（與活動性有關(guān)）； P-ANCA 相關(guān)顳動脈炎、顯微鏡下多血管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、UC； P-ANCA是潰瘍性結(jié)腸炎的診斷抗體，可以鑒別克羅恩病和潰結(jié)；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗體譜：

RF：

不是RA獨有的特異性抗體；出現(xiàn)率原發(fā)RA >干燥>SLE>SSC、PM/DM； 持續(xù)高滴度RF提示RA活動，且骨侵蝕發(fā)生的可能性大； 抗核周因子：APF APF對RA診斷特異性高達90%以上，早期診斷RA的指標(biāo)之一； 抗角蛋白抗體：AKA AKA可出現(xiàn)于癥狀出現(xiàn)之前，與疾病的嚴重程度和活動度有關(guān)； 抗Sa抗體：

特異性高達98.9%，該抗體陽性病變進展快、癥狀較重； 抗RA33抗體：

RA早期診斷中，抗RA33特異性最高，滴度與用藥和病情活動無關(guān)；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE 由于體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)多個器官和系統(tǒng)的損害。病情反復(fù)遷延。女性占90%，常為育齡女性。腎衰、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染為常見死亡原因；患者年齡越小癥狀越重，腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液的受累越多；有遺傳傾向性；

病因：

遺傳、感染、雌激素、藥物、環(huán)境

發(fā)病機制：

免疫復(fù)合物的形成和沉積介導(dǎo)的血管炎是主要機制 產(chǎn)生的自身抗體免疫復(fù)合物沉積于腎導(dǎo)致狼瘡腎炎、沉積于小血管壁導(dǎo)致血管炎；

針對紅細胞和血小板的自身抗體可導(dǎo)致紅細胞和血小板溶解； 免疫功能紊亂

滑膜炎，但是不造成骨破壞

臨床表現(xiàn)：

緩慢發(fā)病，開始常只累及一個系統(tǒng)，緩解與復(fù)發(fā)交替的病程；急性，爆發(fā)性；兒童癥狀重，腎炎、心包炎、肝脾腫大、血液系統(tǒng)受累；男性腎病多見，血小板減少；

全身表現(xiàn)：

長期低中度發(fā)熱，乏力、消瘦、； 皮膚粘膜：

面部蝶型紅斑（UV后加重）、盤狀紅斑（面部）、光過敏（日光暴曬后出現(xiàn)皮疹，為活動性指標(biāo)）、脫發(fā)（播散性）、全身各部位斑丘疹（有色素沉著）；

口腔潰瘍（多見于硬腭和軟腭與活動度有關(guān)），鼻粘膜潰瘍； 肌肉和骨關(guān)節(jié)：

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)痛或腫，常無關(guān)節(jié)破壞 肌炎表現(xiàn)-肌腱炎，肌痛、肌無力、肌酶升高； 心臟：

心包炎最多見，纖維素性或心包積液，大多無癥狀，只能通過echo發(fā)現(xiàn)少量心包積液，少數(shù)出現(xiàn)胸悶和憋氣；

心肌炎，心悸、氣短、胸悶、不能平臥，心衰和心律失常，部分患者心肌炎無癥狀只能由echo發(fā)現(xiàn)心腔擴大，冠脈可能受累導(dǎo)致心肌缺血；

心內(nèi)膜炎，Libman-Sack心內(nèi)膜炎（無菌性心內(nèi)膜炎）可造成栓塞 冠脈炎，可導(dǎo)致MRI 呼吸系統(tǒng)：

胸膜炎，雙側(cè)或左右交替，可為干性或胸腔積液，胸水蛋白增高、糖降低、補體降低、可有淋巴細胞和多核細胞、狼瘡細胞，偶有血性胸水；

急性狼瘡肺炎，呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，彌漫性肺泡浸潤，除外感染； 肺間質(zhì)纖維化，進行性加重的呼吸困難，干咳，容易合并感染； 肺動脈高壓-血管炎損傷肺血管可出現(xiàn)肺泡出血； 消化道：

無特異表現(xiàn)，與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)

腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸，納差、吞咽困難、肝脾大、腹水、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎； 血液系統(tǒng)：

正細胞正色素貧血（可有溶貧）、白細胞減少、血小板減少（ITP有關(guān)）； 無痛性輕度、中度LN腫大；脾大； 腎：

幾乎雖有患者腎都有病理改變，狼瘡腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征，可繼發(fā)高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE的常見死亡原因；

血尿、蛋白尿、管型、早期腎功能正常； 神經(jīng)系統(tǒng)：

累及腦最多見，頭痛、精神障礙、癲癇發(fā)作、偏癱和腦血管炎有關(guān)，狼瘡腦病預(yù)后不良

（rRNP抗體—狼瘡腦病相關(guān)）其他：

眼-鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎可影響視力、甚至失明，及時治療可逆轉(zhuǎn)；眼底滲出、出血

繼發(fā)干燥綜合癥—腮腺炎； 脫發(fā)

血栓性靜脈炎

月經(jīng)增多，胎死宮內(nèi)，自發(fā)流產(chǎn)

輔助檢查：

免疫指標(biāo)： ANA抗核抗體篩選試驗，若多次陰性SLE可能性不大，可見于多種CTD故特異性差；

dsDNA-表示狼瘡活動程度，滴度高者往往有腎損害；

Sm抗體-標(biāo)記性抗體，與活動度無關(guān)，曾經(jīng)有SLE也可查出，很難轉(zhuǎn)陰； rRNP-SLE活動度相關(guān)，與dsDNA消長平行，但消退較晚，提示CNS受累； ACL-抗心磷脂抗體陽性，可繼發(fā)于感染、腫瘤、CTD； SSA/SSB陽性； 補體：

CH50、C3、C4降低提示SLE活動； 狼瘡帶試驗：

免疫熒光法檢測表皮和真皮交界處是否存在IgG沉積帶； 炎性活動指標(biāo)：

ESR升高、CRP升高、輕度貧血、WBC、PLT降低； 腎活檢：

活動性病變比例高者對免疫抑制治療效果好； 腰穿：

CSF壓力升高、蛋白、Ig和白細胞增多、C4降低； 尿：

血尿、蛋白尿、管型尿；

診斷標(biāo)準：

ACR診斷標(biāo)準：

顴部紅斑； 盤狀紅斑； 光過敏； 口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎-至少2個關(guān)節(jié)（只有痛不能算關(guān)節(jié)炎）； 漿膜炎-胸膜炎、心包炎；

腎臟受累-尿蛋白>0.5g/d或管型（+）；

血液受累-溶貧/白細胞減少4000/淋巴細胞減少1500/血小板減少100； 神經(jīng)系統(tǒng)受累-癲癇或精神癥狀； ANA陽性；

免疫指標(biāo)-dsDNA/Sm/抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物/梅毒血清假陽性之一； 不論在病程中何時出現(xiàn)，滿足4條就可以診斷； 鑒別診斷：以下列表現(xiàn)發(fā)病的要考慮SLE可能

AIHA-2%患者以AIHA發(fā)?。?ITP-3%患者以ITP發(fā)??； NS-鑒別原發(fā)還是繼發(fā)

淋巴結(jié)腫大-起病時有發(fā)熱和LN腫大，病理為組織細胞壞死性淋巴結(jié)或反應(yīng)性免疫母細胞增生，可能為免疫??；

關(guān)節(jié)炎-尤其是沒有系統(tǒng)表現(xiàn)而RF陽性的要和RF鑒別；

治療：

治療原則，迅速緩解，防止復(fù)發(fā) 治療概述：

NSAIDS：用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉痛。注意胃腸和腎毒性

抗瘧藥：對皮疹、關(guān)節(jié)炎、光過敏有效。防視網(wǎng)膜病變—羥氯奎 激素

沖擊劑量：甲強1000mg+5% GS 250ml 靜滴3天, 用于心、腦、腎臟器受累，嚴重溶血、血小板和（或）白細胞減少 ? 大劑量：1-2mg/kg/d 1M ? 中劑量:30mg/d 4~6W ? 小劑量:<15mg/d ? 維持量:<7.5mg/d 通常無副作用

免疫抑制劑:減激素者復(fù)發(fā)；并腎炎、腦病等難以控制的重癥.CTX 生物制劑-美羅華(介導(dǎo)B淋巴細胞發(fā)生裂解)； 靜脈用丙種球蛋白 雷公藤 血漿置換 淋巴結(jié)照射 干細胞移植 免疫基因治療

輕度活動（皮疹、關(guān)節(jié)痛）：NSAIDS或短程小劑量激素、抗瘧藥（羥氯喹）重癥患者：激素+免疫抑制劑 關(guān)于妊娠：

緩解半年以上、無CNS癥狀、腎或心臟嚴重損害可妊娠； 非緩解期應(yīng)避孕，妊娠可誘發(fā)SLE活動；

妊娠前半年停用免疫抑制劑，避免畸胎；少用或不用激素習(xí)慣性流產(chǎn)、有胎死宮內(nèi)史者應(yīng)查磷脂抗體

抗SS-A和/或抗SS-B抗體陽性者，可能有新生兒狼瘡或發(fā)生先天性心臟病

預(yù)后：

半數(shù)死于并發(fā)感染，其次是腎衰竭，再為腦病和心血管病；；

狼瘡腎病LN分型：

Ⅰ型-系膜輕微病變型 Ⅱ型-系膜增生型

最輕、預(yù)后最好、少量蛋白尿和血尿，腎功能良好，GC反應(yīng)好； ⅡA-輕微系膜損傷，散在的系膜區(qū)電子致密物沉積；

ⅡB-系膜增殖性狼瘡性腎炎，系膜區(qū)輕中度細胞增殖，電子致密物沉積； Ⅲ型-局灶增生型

系膜彌漫增殖的基礎(chǔ)上局灶和階段性細胞增殖，伴有壞死，少量或中等蛋白尿；

Ⅳ型-彌漫增生型

最嚴重，重度蛋白尿、血尿、管型尿，病變活動可沖擊治療； Ⅴ型-膜型

腎小球基底膜變厚，釘突形成，輕度系膜細胞增生，主要表現(xiàn)為NS； Ⅵ型-進行性硬化型；

LN 活動性指數(shù)(AI)有:細胞增生;細胞浸潤;纖維素樣壞死,核碎裂;細胞性新月體;透明血栓,白金耳;小管間質(zhì)單核細胞浸潤。按輕、中、重分別記1 ,2 ,3 分,最高總分為18 分

慢性指數(shù)(CI)包括:腎小球硬化;纖維性新月體;間質(zhì)纖維化;小管萎縮。按輕、中、重分別記1 ,2 ,3 分,最高總分為12 分

如活動性指數(shù)≥12 分,是進展為腎衰竭的危險因素,應(yīng)積極免疫干預(yù);如慢性指數(shù)≥4 分,多數(shù)將進入尿毒癥,提示預(yù)后欠佳

活動性：尿沉渣-紅細胞、白細胞、管型；

一般尿蛋白量與腎損害呈正比，但V型例外，雖有大量蛋白尿但腎無壞死性病理學(xué)損害；

骨關(guān)節(jié)炎：OA 滑膜關(guān)節(jié)的軟骨變性破壞，骨質(zhì)增生，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大、活動受限，多見于老年患者，女多于男，關(guān)節(jié)勞損是發(fā)病基礎(chǔ)，多累及負重關(guān)節(jié)，如膝、髖、遠端指間關(guān)節(jié)；病理基礎(chǔ)是軟骨的變性壞死，骨質(zhì)增生。病理生理學(xué)

臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累，炎癥改變輕

關(guān)節(jié)痛及壓痛：活動后加重、休息后緩解，嚴重時休息時也疼痛 晨僵＜30min、粘著感；

關(guān)節(jié)常有腫脹（骨性肥大或滲出性滑膜炎）、骨摩擦音：以膝關(guān)節(jié)多見，由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)面粗糙所致 關(guān)節(jié)活動受限、畸形 繼發(fā)滑膜炎；

手-遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大是特點，由于骨質(zhì)增生形成硬性結(jié)節(jié)，DIP的是Heberden結(jié)節(jié)，PIP的是Bouchard結(jié)節(jié)；第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”畸形

膝-關(guān)節(jié)痛明顯，上下樓時明顯，被動活動是有彈響和摩擦感；內(nèi)外翻畸形 髖-腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，活動受限；

足-第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多，局部疼痛、肥大、拇外翻；

脊柱-局部疼痛、活動受限、壓迫神經(jīng)根；以頸、腰段多見（頸椎?。┹o助檢查：

ANA、RF、CRP、ESR正常；

滑液中特異性標(biāo)記物：葡糖胺聚糖升高，透明質(zhì)酸減少 主要靠影像診斷

X線可見非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)鼠、骨囊性變、畸形； 診斷標(biāo)準： 膝關(guān)節(jié)：

疼痛+2項（＞50歲、晨僵＜30min、骨摩擦音）； X線提示骨贅形成； 髖關(guān)節(jié)：

疼痛+2項（ESR<20mm/hr、股骨或髖臼骨贅、髖關(guān)節(jié)間隙狹窄）； 手關(guān)節(jié)：

手疼痛+3項；

被選關(guān)節(jié)內(nèi)至少2ge骨性肥大、至少2個DIP肥大、MCP關(guān)節(jié)腫＜3個、被選關(guān)節(jié)至少1個變形；

被選關(guān)節(jié)-

2、3DIP和PIP、1腕掌關(guān)節(jié)； 治療：

止疼藥、NSAIDs類可緩解疼痛； 透明質(zhì)酸類制劑、激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

軟骨保護劑（硫酸氨基葡萄糖）關(guān)節(jié)內(nèi)注射 關(guān)節(jié)置換；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病。RA不是一種良性疾病，如果控制不好，都要致殘，實質(zhì)性的不可逆損害發(fā)生在病變的前2年。

慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變持續(xù)或反復(fù)發(fā)作；病理為慢性滑膜炎，侵犯軟骨和骨可造成關(guān)節(jié)破壞；

病因

遺傳

感染：抗生素治療可能有效

發(fā)病機制

分子模擬學(xué)說

局部組織MHC-II過度表達

細胞因子失平衡，TNF-alfa, IL-1過度

病理： 滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成，襯里細胞層形成的血管翳向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨面生長，發(fā)生粘連，血管翳可釋放多種炎性介質(zhì)，破壞軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最后關(guān)節(jié)相對的骨面融合發(fā)生纖維性強直、骨化；

關(guān)節(jié)腔積液

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)由于局灶性血管炎，可表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，病變性質(zhì)同PAN；

臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，中年女性多見；

出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀前先有低熱、乏力、周身不適、體重下降、輕度慢性病性貧血（小細胞低色素性）等表現(xiàn)； 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：

滑膜炎表現(xiàn)、關(guān)節(jié)破壞的表現(xiàn)，前者治療后可逆，后者不可逆；提示炎癥的體征-關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫痛；可動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面才有滑膜，關(guān)節(jié)活動度越大越容易受到累及；多數(shù)累及多關(guān)節(jié)（＞３），主要累及對稱性小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)；累及關(guān)節(jié)的發(fā)生順序：掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)；很少累及骶髂關(guān)節(jié)和胸腰椎；?晨僵-時間>1小時，持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎程度呈正比； 關(guān)節(jié)腫痛和壓痛-對稱性、持續(xù)性，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累； 關(guān)節(jié)腫脹-最能提示炎癥，對稱性、持續(xù)性，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累；梭型腫脹；腫視覺；脹感覺

活動受限

關(guān)節(jié)畸形-晚期出現(xiàn)，尺側(cè)偏斜、天鵝頸、紐扣花； 皮溫升高-受累關(guān)節(jié)局部溫度高，正常人膝蓋溫度較低；

特殊關(guān)節(jié)受累-頸椎受累導(dǎo)致頸痛、活動受限；顳頜關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致說話、咀嚼疼痛，張口受限；肩、髖關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致局部疼痛、活動受限；

手：

早期典型表現(xiàn)為近指關(guān)節(jié)梭形腫脹，隨后出現(xiàn)對稱的掌指關(guān)節(jié)腫脹，遠指關(guān)節(jié)不受累為鑒別要點；由于肌肉廢用，手部肌肉可萎縮；腱鞘囊腫-鞘液回流受阻

畸形-掌指關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜、天鵝頸（近伸遠曲）、紐扣花（近曲遠伸）；爪形手 腕：

腕管綜合征-由于滑膜增生壓迫正中神經(jīng)，1-3和4指橈側(cè)疼痛，感覺異常； 膝：

浮臏試驗可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液； 頸：

頸痛和頸強直多見、X可見環(huán)樞椎半脫位（枕部痛或額部痛）； 肘：

屈曲強直、旋后受限； 肩：

喙突下和外側(cè)壓痛、活動受限（不能梳頭）； 髖：

臀外側(cè)、腰、腹股溝區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限、不正常步態(tài)；沒有腫的余地，一旦積液體征不明顯但劇痛； 顳頜關(guān)節(jié)：

咀嚼痛、耳痛、面區(qū)痛； 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：

大多有血管炎的病理基礎(chǔ)； 皮膚：

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-前臂伸側(cè)、鷹嘴附近、跟腱附近，質(zhì)硬、無壓痛、對稱分布，其存在表示病變活動，積極治療后很快消失； 心臟：

心包炎多不產(chǎn)生癥狀，類風(fēng)濕心臟?。ü诿}血管炎、瓣膜上類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；主要累及主動脈瓣 循環(huán)：

血管炎，發(fā)生堵塞。壞疽時單純切除無法愈合，因為沒有血供，所以保持干燥，抗感染，使其自動脫落 肺：

胸膜病變-多無癥狀，可發(fā)生胸腔積液；

肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-多位于胸膜下、肺的外周，無癥狀；

肺間質(zhì)病變-彌漫性間質(zhì)性肺纖維化；容易受感染，呼吸衰竭 Caplan綜合征：狀矽肺樣表現(xiàn) 肺動脈高壓 胃腸道：

本身很少累及消化道，與服用NSAID有關(guān)； 神經(jīng)系統(tǒng)：

多為外周單神經(jīng)炎(由于滑膜炎而受壓)導(dǎo)致運動、感覺障礙，CNS受累少，；

血液系統(tǒng)：

小細胞低色素性貧血（慢性病性貧血）；

Felty綜合征-RA、脾大、中性粒細胞減少，多伴有LN大、貧血、血小板少、發(fā)熱、消瘦； 腎：

腎淀粉樣變，或因為藥物引起腎間質(zhì)病變； 眼：

鞏膜穿孔（脊柱關(guān)節(jié)炎為虹膜炎）

輔助檢查：

血液：

plt越高，病情越重?？捎新圆⌒载氀?。ESR,CRP反應(yīng)活動性。

RF-滴度與活動度呈正比，高滴度IgM型RF多在重型、活動性、易于有骨侵犯和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病人出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在正常人； 關(guān)節(jié)滑液：

粘蛋白試驗降低（炎性滑液干擾）； WBC 5,000-20,000/mm3, 多核為主； 蛋白 > 3.5 g/dl 關(guān)節(jié)X線： ＲＡ Ｘ線分類標(biāo)準

I期

正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

II期 偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞（皮質(zhì)完好）或骨侵蝕（皮質(zhì)破壞）III期 明顯的軟骨下囊性破壞，并有關(guān)節(jié)半脫位

IV期 除ＩＩ，ＩＩＩ外，還有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強直； 7個關(guān)節(jié)區(qū)-近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)；

ＡＣＲ（美國風(fēng)濕病協(xié)會）診斷標(biāo)準：4項可診斷

晨僵-每天>1小時，至少6周；

關(guān)節(jié)腫脹-至少3個關(guān)節(jié)區(qū)、至少6周；

手關(guān)節(jié)炎（腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)至少一個區(qū)域腫脹），至少6周；

對稱性關(guān)節(jié)區(qū)腫、至少6周； 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)； RF（+）；

X線至少有骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；

早期診斷：

定義：

非常早期RA : <12W--可以治愈 早期RA: 12W~2Y– 可以控制 都必須滿足：關(guān)節(jié)沒有破壞

方法：—自身抗體、影像學(xué) RA自身抗體

RF ARF抗核周因子 AKA抗角蛋白抗體

抗 CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）

沒有達到ACR診斷標(biāo)準，如果同時出現(xiàn)兩個以上RA自身抗體，診斷率可以達到95%

MRI: T2—炎性改變 超聲：

核素：炎性改變

關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標(biāo)準：

Ｉ級生活可自理、進行各項工作； ＩＩ級生活可自理、可參加某些工作； ＩＩＩ級生活可自理、不能工作； ＩＶ級生活不能自理、不能工作；

鑒別診斷： 骨關(guān)節(jié)炎-多發(fā)于45歲以上，年齡越大發(fā)病越多，無系統(tǒng)癥狀，DIP(heberden)和負重關(guān)節(jié)受累多，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，運動后疼痛、休息后緩解，X線提示關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生或有骨刺形成，關(guān)節(jié)軟骨下骨鈣質(zhì)沉著硬化，RF(-)；

年齡 性別

全身和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

受累關(guān)節(jié) 體征 晨僵 輔助檢查

X線

RA

30-50為高峰 女性多 有

對稱性多關(guān)節(jié)（手）

梭形腫脹 長 RF ESR 關(guān)節(jié)破壞、畸形

OA

越老越多 男女一致 無

非對稱的負重關(guān)節(jié) 實體性腫大

短

RF(-)ESR正常 骨贅形成、骨質(zhì)硬化

脊柱關(guān)節(jié)炎AS-多見于青壯年男性，明顯家族史，少關(guān)節(jié)、非對稱性、下肢、大關(guān)節(jié)受累，很少累及手，骶髂關(guān)節(jié)100%受累；骶髂關(guān)節(jié)有典型X線改變，90%HLA-B27陽性，RF(-)；

發(fā)病人群 骶髂關(guān)節(jié)受累 侵犯脊柱 外周關(guān)節(jié) RF 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) HLA-B27

AS

年輕男性 100%

從下向上全脊柱受累 下肢、大關(guān)節(jié)、非對稱、少

－ 無 相關(guān)

RA

中年女性

0

只累及頸椎

上肢、小關(guān)節(jié)、對稱、多

＋ 有 無關(guān)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-青少年多見，發(fā)病前有咽痛史，四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，極少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，ASO高、RF(-)，水楊酸制劑效果好；

銀屑病關(guān)節(jié)炎-發(fā)生于銀屑病后若干年，遠端指間關(guān)節(jié)受累更明顯，RF（－）； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-尿酸鹽結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)是夜間突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，秋水仙堿效果好；

感染性關(guān)節(jié)炎-多單關(guān)節(jié)受累，局部紅腫熱痛、活動受限，全身中毒表現(xiàn)；SLE-ANA、dsDNA、Sm陽性，關(guān)節(jié)外癥狀更明顯；

治療：

治療概述：

RA治療原則-早期診斷、個體化聯(lián)合治療

ＲＡ臨床緩解標(biāo)準-晨僵＜15min，無乏力、無關(guān)節(jié)痛、無關(guān)節(jié)壓痛和活動時痛，關(guān)節(jié)和腱鞘無軟組織腫脹，ESR＜20M/30Fmm/hr；滿足5條持續(xù)2月； 一般治療：

過度休息可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用；功能鍛煉，理療 藥物治療： NSAIDs：

布洛芬，炎痛喜康，吲哚美辛

通過抑制前列腺素的生成，具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。其中選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性NSAIDs相比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng)。免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種；

不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)，腎臟不良反應(yīng)，肝功損害，外周血細胞減少，凝血障礙，再生障礙性貧血等

不推薦長期使用 DMARDs（慢作用藥）：

早期合理使用。首選甲氨蝶呤MTX。初選甲氨蝶呤（MTX）合并柳氮磺吡啶、羥氯喹?；蚣に芈?lián)合兩種DMARDS作為橋治療。小劑量激素：

不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松

作為橋治療，癥狀緩解后減量或停藥，不超過7.5mg qd； 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次（多了反而形成結(jié)晶損傷關(guān)節(jié)）細胞毒藥物

中藥：雷公藤，青藤堿，白芍總甙（依次治療作用減低，副作用減低）生物治療：針對ＴＮＦ ＡＬＦＡ 外科治療：

關(guān)節(jié)置換、滑膜切除術(shù)；

脊柱關(guān)節(jié)病SpA 包括疾?。?/p>

強直性脊柱炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）

炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（IBDA）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎（JSpA）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎（USpA）

共同特征：

有家族聚集發(fā)病傾向

與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切 炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn) 無類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) 血清類風(fēng)濕因子陰性 X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎 病理變化主要為附著點炎

炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚。

常有眼炎、銀屑病樣皮疹、指甲病變、尿道炎、前列腺炎； 發(fā)病機制

HLA-B27 G-菌感染（肺炎克雷白菌、志賀菌、沙門菌和耶爾森菌）交叉分子模擬學(xué)說

臨床表現(xiàn)

滑膜炎：非對稱性，下肢大關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié) 附著點炎：骨刺增生

眼：常為虹膜炎，有時為結(jié)膜炎

皮膚：銀屑病/牛皮癬，伴有或不伴有指甲病變

腸道：潰瘍性結(jié)腸炎或Crohn病均可發(fā)生炎性腸病性關(guān)節(jié)病 泌尿生殖系或腸道：這些部位的感染是發(fā)生ReA的核心

診斷標(biāo)準：

脊柱關(guān)節(jié)病ESSG分類標(biāo)準：

炎性脊柱痛（晨僵）或非對稱性、下肢大關(guān)節(jié)為主的滑膜炎；

任何一項（陽性家族史、銀屑病、炎性腸病、交替性臀部疼痛、附著點炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎1月內(nèi)曾出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、腸炎）

治療原則：

NSAIDS可用于腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎的止痛和控制炎癥； DMARDS: SASP柳氮橫吡啶 2.0g/d對病情有控制作用；

MTX甲氨蝶呤 7.5-10mg/w，對控制外周關(guān)節(jié)炎有效；

激素：不主張口服控制癥狀，可用于眼、關(guān)節(jié)囊、附著點局部注射； 并發(fā)癥處理 抗生素 體療 手術(shù)

預(yù)后：

未經(jīng)系統(tǒng)治療的SpA患者預(yù)后不良 經(jīng)正規(guī)治療可完全緩解

強直性脊柱炎：

中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主；病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直；病理基礎(chǔ)是附著點??；X線示骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變；

臨床表現(xiàn)：

起病緩慢、隱匿，男性多見，發(fā)病高峰年齡為20-30歲； 癥狀：

中軸關(guān)節(jié)-腰骶部疼痛、不適（臀部、骶髂關(guān)節(jié)處）最早出現(xiàn)，并影響腰部活動，夜間可以疼醒，活動后疼痛和發(fā)僵緩解（不同于機械性關(guān)節(jié)痛），背痛、背部強直，最終發(fā)展為駝背、頸強直；附著點炎導(dǎo)致足跟痛、足底痛、臀痛、胸痛、胸廓活動受限；

外周關(guān)節(jié)-多累及非對稱、下肢大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，滑膜受累；（RA對稱、上肢小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)）；

關(guān)節(jié)外癥狀-虹膜睫狀體炎和虹膜炎，主動脈關(guān)閉不全、肺纖維化； 體征：

早期出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、椎旁肌肉的壓痛； 4字試驗，屈曲側(cè)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變；

腰椎活動度降低-直立時在髂脊水平畫一橫線，上10cm下5cm，彎腰后上下2個標(biāo)記距離增加不足4cm；

胸廓活動度-直立、第四肋間處測量深呼吸時胸廓差，<2.5cm為陽性； 頸椎枕墻試驗-正常為0；

輔助檢查：

非特異檢查-ESR快、CRP提高、Ig增高、貧血； 90%患者HLA-B27陽性；

X線、CT、核磁發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變、腰椎病變； 骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級

0級-正常

1級-可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；

2級-輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；

3級-中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，伴有骨質(zhì)破壞； 4級-骶髂關(guān)節(jié)強直（關(guān)節(jié)完全融合； 脊柱典型病變是骨橋，附著點可見骨質(zhì)糜爛；

診斷標(biāo)準：

紐約標(biāo)準：

持續(xù)性下腰痛3月，活動后緩解； 腰椎活動度受限； 胸廓活動度受限；

臨床標(biāo)準1條+骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)3級/雙側(cè)2級病變可以確診；

鑒別診斷：

診斷AS必須排除其他與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)聯(lián)的脊柱關(guān)節(jié)病和RA；

發(fā)病人群 骶髂關(guān)節(jié)受累 侵犯脊柱 外周關(guān)節(jié) RF 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) HLA-B27

AS

年輕男性 100%

從下向上全脊柱受累 下肢、大關(guān)節(jié)、非對稱、少

－ 無 相關(guān)

RA

中年女性

0

只累及頸椎

上肢、小關(guān)節(jié)、對稱、多

＋ 有 無關(guān) 治療：

可用NSAID類藥物緩解癥狀，首選消炎痛，也可用SASP等慢作用藥物延緩病情發(fā)展；

只有外周關(guān)節(jié)病變嚴重或眼部受累時才短期小劑量使用激素；

其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

Reiter綜合征：

發(fā)病前有尿道炎或細菌性腸炎，是細菌感染后引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，特點為關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三聯(lián)征，骨關(guān)節(jié)主要是附著點病，與HLA-B27相關(guān)；腸道和泌尿生殖道感染誘發(fā)的無菌性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是其不完全型；青年男性多見； 臨床表現(xiàn)：

特點是尿道炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、漩渦狀龜頭炎、溢膿性皮膚角化病、粘膜潰瘍；

全身表現(xiàn)-發(fā)熱；

關(guān)節(jié)炎-發(fā)生在尿道或腸道感染后2-6周，突然發(fā)病，多為單或少關(guān)節(jié)，非對稱性，下肢大關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)腫脹、熱、劇痛、觸痛，同時有肌腱炎和附著點炎，關(guān)節(jié)炎可自行恢復(fù)但有復(fù)發(fā)傾向；

皮膚粘膜-皮膚粘膜潰瘍是RS獨特表現(xiàn)，尿頻、尿痛、尿道口膿性分泌物、尿道口周圍潰瘍，漩渦狀龜頭炎，不痛；

結(jié)膜炎-結(jié)膜充血、分泌物增多、畏光、摩擦感；

肌肉和骨骼特征表現(xiàn)-指趾臘腸樣腫脹、骨膜炎、下背痛； 輔助檢查：

WBC、CRP、WBC升高； HLA-B27(+)RF(-)；

X線-附著點部位糜爛或骨膜變化、不對稱的骶髂關(guān)節(jié)炎、不對稱的脊柱韌帶骨贅；（后2項在AS都是對稱性的）； 診斷標(biāo)準：2/6+X線異常；

尿道炎、宮頸炎、腹瀉后1月內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎； 非對稱性關(guān)節(jié)炎； 跟腱附著點炎； 結(jié)膜炎或虹膜炎； 外生殖器潰瘍； 指趾臘腸樣腫脹；

以上需要2條+骶髂關(guān)節(jié)X線陽性發(fā)現(xiàn)（非對稱性受累）； 治療：

緩解癥狀-NSAIDs藥物首選消炎痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射激素； 虹膜炎-局部激素，口服強的松10mg tid； 嚴重的病例要加慢作用藥物MTX或SASP； 預(yù)后：

首次發(fā)作病程為自限性，關(guān)節(jié)無畸形、皮膚無瘢痕； 但容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、視力降低；

銀屑病關(guān)節(jié)炎： 伴有銀屑病的炎性關(guān)節(jié)炎，主要累及遠端指間關(guān)節(jié)，非對稱；關(guān)節(jié)炎癥狀和皮損活動性一致，常有指趾甲的受累，RF(-)； 臨床表現(xiàn)：

皮膚可見銀屑病皮損，甲增厚、混濁、有20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離，遠端指間關(guān)節(jié)和對應(yīng)的指甲多同時受累。至少有一個關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個月以上，RF-； 分類：

非對稱單或少關(guān)節(jié)型-最多見，1個或幾個手指關(guān)節(jié)受累，非對稱的腫脹和腱鞘炎，可呈臘腸樣腫脹；

對稱的多關(guān)節(jié)炎（RA型）；

不對稱的遠端指趾關(guān)節(jié)炎型-遠端指趾關(guān)節(jié)紅腫、畸形，伴甲營養(yǎng)不良； 殘毀性關(guān)節(jié)炎型-銀屑病皮損嚴重，常為膿皰型或紅皮病型； 脊柱炎型-脊柱和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累為主； 診斷標(biāo)準：

至少1個關(guān)節(jié)炎持續(xù)3月；

至少有銀屑病皮損和（或）1個指/趾甲上20個頂針樣凹陷或甲剝離； 血清IgM型RF陰性（<1:80）； 治療：

輕度患者NSAIDs即可，首選消炎痛，可行局部激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射； 嚴重者可用慢作用藥物，MTX最好，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、CXR；

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

診斷標(biāo)準：

非對稱性下肢為主的關(guān)節(jié)炎； 前驅(qū)感染的證據(jù)

（之前有泌尿系、消化道感染，后來眼睛紅，關(guān)節(jié)腫）

腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

腸道感染后1-4w出現(xiàn)，病程為自限性，腸道感染復(fù)發(fā)常伴有關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，但腸道感染的嚴重性與關(guān)節(jié)炎程度無關(guān)，RF(-)；

非對稱性、游走性、多關(guān)節(jié)炎，局部紅腫熱痛，伴關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎等； 對腸道感染要抗生素使用，NSAIDs和局部注射激素可緩解癥狀； 腸病性關(guān)節(jié)炎：

由于UC和克隆病引起的關(guān)節(jié)炎，必須現(xiàn)診斷IBD才能診斷此?。?/p>

10-20% IBD患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，主要為膝和踝等下肢、大關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)，不對稱，關(guān)節(jié)炎程度與原發(fā)病一致，IBD控制后關(guān)節(jié)炎緩解并不留畸形，但經(jīng)常復(fù)發(fā)；

HAL-B27(-)、關(guān)節(jié)X線無異常； 治療應(yīng)積極治療原發(fā)??； 結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

多發(fā)于中青年，女性多于男性，2/3可找到結(jié)核感染灶（活動或陳舊）；好發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)，膝和踝多見，不對稱的多關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作局部紅腫熱痛；可自行緩解但不治療很快復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可成為慢性；70%PPD強陽性；

診斷標(biāo)準-多關(guān)節(jié)炎、無心臟受累、任意2項（PPD強陽性、抗結(jié)核有效、水揚酸類無效）； NSAIDS藥對癥處理+抗結(jié)核治療1-2y；

未分化脊柱關(guān)節(jié)病uSpA：

最常見類型,進展緩慢預(yù)后良好，臨床、放射學(xué)提示是脊柱關(guān)節(jié)病，但不符合任何一種肯定的脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準（AS、RS、PsA、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）；

腰背部夜間疼痛和晨僵-1分； 非對稱性少關(guān)節(jié)炎-2分； 臀區(qū)疼痛-2分；

足跟或其他肯定的附著點疼痛-2分

非淋球菌尿道炎/宮頸炎發(fā)病1月內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎-1分； 急性腹瀉發(fā)病1月內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎-1分； 葡萄膜炎-2分； 臘腸指趾-2分；

有銀屑病/龜頭炎/IBD病史-2分；

X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎（單側(cè)3級或雙側(cè)2級）-3分；

HLA-B27(+)或有AS、RS、葡萄膜炎、IBD、銀屑病家族史-2分； NSAIDs作用明顯，停用后復(fù)發(fā)-2分； 診斷需要至少6分；

第三篇：風(fēng)濕科出科試題

風(fēng)濕科試題

一、選擇題（每題2分）

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查，特異性較大的是（）

A.血沉增快 B.類風(fēng)濕因子陽性 C.抗核抗體陽性 D.X 線示關(guān)節(jié)間隙狹窄畸形 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期病變主要在（）

A.關(guān)節(jié)軟骨 B.骨組織 C.關(guān)節(jié)韌帶 D.滑膜

3.女性，48 歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3 個月，查ANA 低滴度陽性，RF（＋）和IgG 補體升 高，最可能的診斷是（）

A.多肌炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D.干燥綜合征

4.女，35 歲，SLE 病史10 年，蛋白尿5 年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近3 個 月來肌紺快速上升，已達360Iμmmo1／L，下一步你將采取何種診治方案（）

A.抗核抗體譜檢查 B.C3、CH50 檢查 C.腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對癥處理 5.男，27 歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血 ANA(+)，最 可能的診斷是（）

A.日光性皮炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降 6.不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征的一項是（）

A.近端指間關(guān)節(jié)腫脹 B.遠端指間關(guān)節(jié)腫脹 C.掌指關(guān)節(jié)腫脹 D.腕關(guān)節(jié)腫脹 7.以下哪項不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn)（）

A.晨僵 B.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛 C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛 D.遠端指間關(guān)節(jié)腫痛 8.下列哪一項抗體不在抗核抗體譜中（）

A.抗血小板糖蛋白GP-Ⅱ抗體 B.抗SS-A(Ro)抗體 C.抗SS-B(La)抗體 D.抗組蛋白抗體

9.以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是（）

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.強直性脊柱炎 C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累 D.骨性關(guān)節(jié)炎 10.下列關(guān)于SLE 的一般治療說法不正確的是（）

A.活動期病人應(yīng)臥床休息 B.慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當(dāng)活動 C.疾病緩解期也不可進行疫苗接種 D.避免日曬

二、填空（每空2分）

1、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿稱為CREST綜合征。

2、白塞病的三聯(lián)征：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。

3、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病包括：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿等。

4.類風(fēng)濕因子可分為＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿三型，常規(guī)臨床工作中主要檢測＿＿＿＿＿＿＿。

三、名詞解釋(每題8分)1、2、SAPHO綜合征

四、簡答題（每題15分）

1、目前用于治療強直性脊柱炎的生物制劑有哪些？

2、血管炎的分類？ RS3PE

第四篇：風(fēng)濕科試題

風(fēng)濕科試題

一．單選題（共30題，每題2分）1.SLE病人最典型的面部表現(xiàn)（）A．痤瘡B．濕疹

C．蝶形紅斑D．色素沉著E．紫癜

2.下列與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動無關(guān)的是（）A．晨僵B．關(guān)節(jié)畸形

C．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D．血沉增快E．C反應(yīng)蛋白增高 3.治療SLE首選方法是（）A．休息、加強支持B．環(huán)磷酰胺

C．雷公藤D．腎上腺皮質(zhì)激素E．紅藤制劑 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點不包括（）A．關(guān)節(jié)痛是最早的關(guān)節(jié)癥狀B．以大關(guān)節(jié)受累為主 C．關(guān)節(jié)強直D．關(guān)節(jié)畸形E．關(guān)節(jié)活動障礙 5.男性，22歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，全身紅色皮疹伴顏面浮腫1個月就診。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、伴咳嗽，咯黃痰。查體：全身見多處紅色斑丘疹，融合成片，口腔黏膜見數(shù)個潰瘍，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音。血抗ds-DNA(+)，ANA↑，RF↑，若給予抗感染治療，下列哪種藥物不宜使用（）A．西力欣B．氧氟沙星

C．阿奇霉素D．復(fù)方新諾明E．甲硝唑 6.女性，26歲。全身關(guān)節(jié)疼痛伴發(fā)熱、脫發(fā)、面部紅斑3個月就診。查ESR：68mm/h，CRP：34200g/L，疑診SLE。下列哪項檢查對確診SLE沒有意義（）A．ANA2.59陽性B．抗ds-DNAL：80(+)C．抗RNP(+)D．梅毒血清試驗假陽性E．狼瘡細胞(+)7.下列哪項不符合SLE的血液系統(tǒng)改變（）A．白細胞減少B．血小板減少

C．自身免疫性溶血性貧血D．正色素細胞性貧血E．類白血病樣改變 8.下列哪種情況是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了（）A．多發(fā)性骨髓瘤B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C．孤立性骨髓瘤D．重鏈病E．漿細胞白血病

9.男性，38歲，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，乏力，雙手抬高困難，下蹲或起立困難。同時在眼瞼、鼻梁及面頰部出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、手指及甲周皮膚有暗紫色紅斑?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡B．進行性系統(tǒng)性硬化癥 C．多發(fā)性肌炎D．皮肌炎E．干燥綜合征 10.女性，64歲，低熱、乏力3個月，右眼視力下降伴眼球逐漸突出，流膿臭涕，查尿BLD++，Pro+，應(yīng)選擇何種方案治療（）A．潑尼松1mg/(kg·d)+羥氯喹0.2gbidB．潑尼松1mg/(kg·d)+MTX15mgqw C．潑尼松0.5mg/(kg·d)+硫唑嘌呤50mgbidD．潑尼松1mg/(kg·d)+CTX0.2gE．潑尼松1mg/(kg·d)11.女性，28歲，指趾關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年。查指趾關(guān)節(jié)梭形腫脹，活動受限，可能的診斷是（）A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C．腱鞘炎D．滑膜炎E．骨髓炎

12.女性，48歲，口干、眼干3年，口腔內(nèi)多個義齒，下列檢查較少出現(xiàn)的是（）A．低補體血癥B．抗SSA抗體(+)C．腮腺造影陽性D．RF(+)E．SChirmer試驗陽性

13.患者女性，22歲，診斷為SLE，根據(jù)什么指標(biāo)判斷SLE活動度（）A．活動性炎癥損害，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎炎等B．全身癥狀，如發(fā)熱 C．抗雙鏈DNA抗體效價升高D．C3、CH50水平下降E．以上均是

14.女性，20歲，面部紅斑伴雙下肢浮腫半年就診。查.ESR：69mm/h，抗ds-DNA1：80(+)，補體下降，尿蛋白(+++)，血肌酐正常，若行腎穿刺活檢，最少見的病理類型為（）A．微小病變型B．彌漫性系膜增殖型

C．彌漫增殖型D．腎小球硬化型E．彌漫性毛細血管內(nèi)增殖型 15.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細胞是（）A．CD3+細胞B．CD4+細胞

C．CD8+細胞D．B淋巴細胞E．巨噬細胞

16.女性，62歲，雙手怕冷、蒼白6個月，不伴面部皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等，查ANA、抗ds-DNA及ENA抗體譜均陰性，考慮雷諾病。高血壓病史10年，長期服用降壓藥，下列哪種藥物可能與雷諾病的發(fā)病有關(guān)（）A．卡托普利B．螺內(nèi)酯

C．硝本地平D．倍他洛克E．阿司匹林

17.女性，23歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛半年，伴活動障礙、晨僵，活動后好轉(zhuǎn)，晨僵持續(xù)時間每天>1小時，疑診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以下各項檢查組合中，除哪項外，出現(xiàn)后即可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）1小時，疑診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。以下各項檢查組合中，除哪項外，出現(xiàn)后即可確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A．對稱性關(guān)節(jié)腫痛大于6周，體檢發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下結(jié)節(jié)B．RF陽性，關(guān)節(jié)滑液檢查示白細胞增多

C．RF陽性，手X線示骨質(zhì)疏松D．腕、掌指關(guān)節(jié)紅腫，RF(+)E．手X線示近端指間關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙肘、膝關(guān)節(jié)紅腫 18.風(fēng)濕性疾病是指（）A．累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病B．過敏性疾病

C．嗜酸粒細胞增多的一類疾病D．病毒感染的一類疾病E．血尿酸增高的一組疾病

19.女性，65歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)腫痛8年。久行或上下樓梯時加重，伴晨僵活動十幾分鐘后可緩解。查體：雙手遠端指間關(guān)節(jié)背面外側(cè)見腫大結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，查血ESR、RF正常。以下說法錯誤的是（）A．患者最可能的診斷是骨關(guān)節(jié)炎B．該病的特征性病理改變?yōu)檐浌亲冃?/p>

C．患者雙手遠端指間關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)亦稱Bouchard結(jié)節(jié)D．若行X線檢查可能出現(xiàn)的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變E．該病患者一般應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素

20.女，16歲，四肢關(guān)節(jié)痛6個月，近2個月伴有口腔潰瘍，檢查白細胞：2.3×109/L，血沉：46mm/h，類風(fēng)濕因子1：20(+)，尿蛋白(+++)。該患者的最可能診斷是（）A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．白塞病D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并急性腎炎E．風(fēng)濕熱合并慢性腎炎 21.關(guān)于SLE關(guān)節(jié)病變哪項是錯誤的（）A．關(guān)節(jié)腫痛B．呈多關(guān)節(jié)、對稱性損害

C．近端指間關(guān)節(jié)多受累D．關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)畸形E．大關(guān)節(jié)很少受累

22.女，26歲，2周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透示兩側(cè)少量胸腔積液。體檢：體溫：39℃，心率120/min，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹。血紅蛋白98g/L，白細胞2.8×109/L，血小板5.2×109/L，24小時尿蛋白1.5g?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．結(jié)核性胸膜炎D．病毒感染E．再生障礙性貧血 23.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是（）A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．強直性脊柱炎

C．風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累D．骨性關(guān)節(jié)炎E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 24.多克隆免疫球蛋白增高的常見原因不包括（）A．慢性感染B．肉芽腫病

C．多發(fā)性骨髓瘤D．自身免疫性疾病E．淋巴組織增殖性疾病

25.女性，45歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫、疼痛2年，并逐漸發(fā)展至掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)，多為對稱性發(fā)作，伴晨僵，活動后好轉(zhuǎn)。查ESR：90mm/h，RF：152kU/L，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列關(guān)節(jié)中受累最少的是（）A．頸椎可動小關(guān)節(jié)B．髖關(guān)節(jié)

C．顳頜關(guān)節(jié)D．骶髂關(guān)節(jié)E．膝關(guān)節(jié)

26.某女，40歲，低熱，雙手腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵每天2小時以上，病史5年，加重2個。查體示雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，雙手手指尺側(cè)偏斜，屈曲畸形。你認為最可能的診斷是（）A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C．強直性脊柱炎D．風(fēng)濕熱E．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

27.男性，60歲，雙膝骨關(guān)節(jié)炎10年，1周前爬山后疼痛加重，伴關(guān)節(jié)腫脹明顯，對該患者的治療，其中哪種說法是正確的（）A．可首選關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素B．氨基葡聚糖和硫酸軟骨素起消炎鎮(zhèn)痛作用

C．非選擇性COX抑制劑胃腸道不良反應(yīng)比較多見，老年人耐受性較差D．急性期應(yīng)加強關(guān)節(jié)活動以促進炎癥吸收E．可口服小劑量激素以緩解癥狀

28.女，42歲，四肢無力進行性加重2年，關(guān)節(jié)肌肉痛，伴低熱，Raynaud現(xiàn)象半年余，近有吞咽困難就診。體檢：患者下蹲起立困難，大腿肌群有壓痛?；濫SR：80mm/h，AST200U/L，CPK1260U/L，食管吞鋇攝片示食管蠕動差。此患者所患疾病的特異性抗體是（）A．高滴度抗RNP抗體B．抗Sm抗體

C．抗SCl-70抗體D．抗Jo-1抗體E．抗著絲點抗體 29.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最先受累的是（）A．肘關(guān)節(jié)B．踝關(guān)節(jié)

C．近端指間關(guān)節(jié)D．掌指關(guān)節(jié)E．髖關(guān)節(jié)

30.女，22歲，持續(xù)高熱6天。顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR98mm/h，Hb76g/L。網(wǎng)織紅細胞0.10(10%)，Coombs試驗(+)，PLT40×109/L，尿檢蛋白(+++)，RBC6～8/HP，本例最可能診斷（）A．風(fēng)濕熱B．慢性腎炎

C．SLED．自身免疫性溶血性貧血E．特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

二．多選題（共10題，每題4分）

1.女性，30歲，脫發(fā)伴日曬后面部紅斑半年，近日出現(xiàn)雙瞼浮腫。查體示：面部不規(guī)則圓形皮疹，口腔潰瘍，ESR：150mm/h，抗ds-DNA抗體(+)，抗Sm抗體(+)，尿蛋白+++。關(guān)于本病的病理變化正確的是（）A．蘇木紫小體B．結(jié)締組織基質(zhì)黏液性水腫 C．壞死性血管炎D．“洋蔥皮”樣病變E．小血管增生

2.如果系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要妊娠，下列哪些項正確（）A．妊娠前應(yīng)停用激素B．妊娠時及產(chǎn)后1個月內(nèi)可按病情需要予強的松治療

C．產(chǎn)后避免哺乳D．有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應(yīng)服低劑量阿斯匹林E．妊娠可誘發(fā)SLE活動

3.下列哪項小是激素的副作用（）A．高血壓B．高血鉀

C．股骨頭無菌性壞死D．精神失常E．骨質(zhì)疏松

4.男性，24歲，腰骶部疼痛3年，伴晨僵，并漸出現(xiàn)彎腰困難，查血HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線片示“雙骶髂關(guān)節(jié)模糊、密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄”，擬診強直性脊柱炎(AS)。以下說法正確的是（）A．AS的基本病變是骨附著點炎癥以及骨化B．AS典型病例X線片示：骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈竹節(jié)樣

C．AS患者90%HLA-B27陽性D．AS與Reiter綜合征、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等合稱為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病E．18歲以前發(fā)病者稱為幼年型強直性脊柱炎

5.男性，19歲，持續(xù)性腰背部酸痛1年余，伴活動受限及晨僵，近3個月來出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)和左踝關(guān)節(jié)疼痛而就診。體檢：患者右膝關(guān)節(jié)腫脹，4字征陽性。X線示：骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ度(雙側(cè))?；灆z查：ESR42mm/h，CRP24.0mg/L。治療時一般可選用的藥物為（）A．小劑量prednisoneB．MTX C．雙氯芬酸D．SASPE．CsA

第五篇：風(fēng)濕免疫出科試題

住院醫(yī)師培訓(xùn) 風(fēng)濕免疫科 出科試題

姓

名:

一、填空題: 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與()和()有關(guān)，人白細胞抗原()被認為是RA易感性的基礎(chǔ)；

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是(),脊柱關(guān)節(jié)病特征性的病理特是

(),骨關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是().3.病理性關(guān)節(jié)液分為（）（）（）（）四種。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo)是（）（）

（）和（）。5.非甾體抗炎藥的作用機制是：（）。

6.狼瘡腎炎分型：（）（）（）（）（）和（）

7.就自身抗體對SLE的診斷價值:ANA科作為SLE的()，抗Sm抗體是(),抗ds-DNA抗體既是(),又是(),可提示病情。

8.ANCA相關(guān)性血管炎主要包括()和()()等 9.診斷白塞病的必備條件是(),其它條件包括()()(),其中，()是白塞病的特征性表現(xiàn)。

10.C-ANCA陽性主要見于（）,p-ANCA陽性主要見于（）等。

二、選擇題：

1.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序為（）

A.紅→白→紫

B.紫→紅→白

C.紫→白→紅

D.紅→紫→白

E.白→紫→紅

2.關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點那一項錯誤（）

A.直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米

B.質(zhì)硬

C.有壓痛

D.常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織

E.對稱性

3.關(guān)于NSAIDs類藥物的副作用哪一項錯誤（）

A.胃出血

B.胃穿孔

C.腎間質(zhì)性損害

D.肌肉溶解

E.胃潰瘍

4.關(guān)于ANA的敘述不正確的是（）

A.可見于正常人

B.＞1∶20即有診斷意義

C.可見于SLE

D.可見于慢性活動性肝炎

E.其效價與病情活動程度不平行 5.用乳膠凝集法測定的RF是哪一種類型（）

A.IgM-RF

B.IgG-RF

C.IgA-RF

D.IgD-RF

E.IgE-RF

6.下列哪項不會導(dǎo)致藥物性狼瘡（）

A.普魯卡因胺 B.硝苯吡啶（硝苯地平）C.異煙肼

D.肼苯噠嗪（肼屈嗪）E.大侖?。ū酵子⑩c）

7.狼瘡腎炎的病理表現(xiàn)中哪項對藥物治療反應(yīng)不佳（）

A.細胞性新月體 B.纖維性新月體 C.透明血栓 D.腎間質(zhì)炎性浸潤 E.腎小球壞死

8.C-ANCA與下列哪一種疾病最相關(guān)（）

A.Wegener肉芽腫 B.結(jié)節(jié)性多動脈炎

C.Churg-Strauss綜合征

D.特發(fā)性新月體腎小球腎炎

E.肺一腎綜合征

9.下列哪項是確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷活動性有參考價值的標(biāo)記性抗體（）

A.抗SSA（Ro）抗體 B.抗RNP抗體 C.抗Sm抗體 D.抗dsDNA抗體

E.抗磷脂抗體

10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B.滑膜炎

C.血管炎

D.“洋蔥皮樣”病變

E.蘇木紫小體

三、簡答題: 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準是什么？

2.放射學(xué)表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎如何分級？

3..簡述白塞病的診斷要點。

四、病例分析: 患者女，49歲，因”多關(guān)節(jié)腫痛2年，伴氣短、耳廓腫痛1個月，加重3天”為主訴入院?；颊咴V2011年6月前無明顯誘因，出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，伴雙下肢浮腫，無晨僵，無發(fā)熱、皮疹，無光過敏，無口干眼干，無口腔潰瘍，無胸悶，無雙手遇冷變白變紫，未系統(tǒng)診治。1個月前患者無誘因出現(xiàn)氣短，伴耳廓腫痛，耳道無膿性分泌物，無聽力下降，伴鼻骨塌陷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科予以抗炎治療，癥狀未見改善。3天前，出現(xiàn)呼吸困難，雙耳廓皮膚發(fā)紅，軟骨較前變軟，今為進一步診治入我院。病來，無盜汗及午后低熱，無胸痛咯血，無心悸，無暈厥抽搐，無干咳，飲食睡眠可，大小便正常，近期體重未見明顯減輕。既往史：否認肝炎結(jié)核病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，否認煙酒不良嗜好，否認藥物過敏史。查體:T:36.6℃，BP:110/70mmHg,R:20次/分，P:96次/分，神智清楚，配合查體。面無浮腫，口唇發(fā)紺，雙耳輕度腫脹，雙耳皮膚發(fā)紅，外耳廓松弛、稍塌陷，鼻骨塌陷，氣管塌陷，雙肺呼吸音粗，可聞及呼氣相哮鳴音，左下肺可聞及濕性羅音，心腹未見異常，雙下肢中度浮腫。肌肉握痛陰性，肌力正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC:11.86*10~9/L,中性粒細胞比率：90.4%，血紅蛋白、血小板均正常，血沉：20mm/L,CRP:32mg/L,血清IgG、IgA、IgM、IgE均正常，補體C3、C4均正常，RF正常，抗CCP:-,抗AKA:-,ANA:-,抗ENA:-,ACL:-,肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常。耳鼻喉科會診:內(nèi)耳功能正常，耳廓軟骨炎。

1.該患者診斷是什么，鑒別診斷有哪些？

2.需進一步完善哪些檢查？