第一篇：換血療法課件

換血療法

換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最快速有效的方法,可換去致敏的紅細(xì)胞和血清中免疫性抗體,終止紅細(xì)胞的溶血,及時(shí)換去游離的膽紅素,使其降低到安全水平,防止核黃疸的發(fā)生。換血指征

足月兒出生24h, 48h及72h的血清膽紅素分別為257μmol/ L, 340μmol/ L, 428μmol/ L;早產(chǎn)兒或第一胎有溶血病史者可放寬指征;具有核黃疸征象者。換血方法

根據(jù)換血目的選擇合適血源,換血量按照患兒血容量?jī)杀稖?zhǔn)備(150～180mL/kg),采用24G留置針開(kāi)放一條動(dòng)脈和兩條靜脈通道,在無(wú)菌操作下經(jīng)外周動(dòng)靜脈以2～4ml/kg/min速度同步均勻換血,同時(shí)靜脈補(bǔ)鈣。1.1 換血前準(zhǔn)備

1.1.1環(huán)境準(zhǔn)備 換血室預(yù)先用紫外線(xiàn)消毒1h,物體表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍,以預(yù)防感染, 預(yù)熱輻射式搶救臺(tái)，保持室溫在24～26℃。

1.1.2物品準(zhǔn)備:(1)通知血庫(kù)備新鮮血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,選用O型紅細(xì)胞與AB型血漿等份混懸液;②Rh血型不符時(shí)血型選擇原則為Rh血型與母親相同;ABO血型與嬰兒相同;用枸櫞酸抗凝,儲(chǔ)存期在3d內(nèi),若保存過(guò)久,因衰老紅細(xì)胞增多,游離鉀離子增高可導(dǎo)致高鉀血癥。血液置于37℃水浴箱中預(yù)熱待用。(2)無(wú)菌治療巾、手術(shù)衣、適量注射器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液器、輸血器、血糖測(cè)定儀、試管、推注式輸液泵、24G留置針、廢血瓶、三通管等。

(3)10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5 %NaHCO3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素生理鹽水(肝素10u /ml)以及氣管插管及其它急救物品。1.1.3 工作人員準(zhǔn)備:換血操作者、助手、巡回護(hù)士、觀察記錄者(最好是醫(yī)生負(fù)責(zé));必須了解病史,嚴(yán)格掌握換血指征;操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手套。

1.1.4 患兒準(zhǔn)備:換血前禁食4h ,急診入院需緊急換血者應(yīng)該抽空胃內(nèi)容物，以防術(shù)中奶液反流引起誤吸;盡快給患兒動(dòng)、靜脈置管，動(dòng)脈置管常選用橈動(dòng)脈（在做橈動(dòng)脈穿刺前一定要做ALLEN？試驗(yàn),以檢查尺動(dòng)脈有無(wú)堵塞,進(jìn)而保證手掌供血）或肱動(dòng)脈（肱動(dòng)脈無(wú)側(cè)支循環(huán),換血時(shí)嚴(yán)密觀察肢端血循環(huán),最好用夾板固定動(dòng)脈穿刺端的肢體以便于操作和防止留置針移位或堵塞,固定時(shí)不可過(guò)緊,防止阻斷血液循環(huán)）;置管成功妥善固定,用肝素生理鹽水(肝素10u /ml)2ml正壓封管。開(kāi)通兩條靜脈通路,一條用于輸液，另一條用于輸血，如果患兒皮膚干燥、血管不充盈、抽血易凝固,尿量較少時(shí),應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液;患兒裸體仰臥于鋪好無(wú)菌巾的輻射式搶救臺(tái)上,貼上尿袋,適當(dāng)固定四肢,哭鬧者,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療。術(shù)前1h按1g/kg靜脈滴注20%的白蛋白,增加白蛋白與膽紅素聯(lián)運(yùn),有利于置換出較多的膽紅素, 可使膽紅素?fù)Q出量增加40% ,提高換血效果,在滴注時(shí)應(yīng)注意控制滴速（？ml/h）,防止速度過(guò)快導(dǎo)致心衰，并行雙面藍(lán)光光療。1.1.5 換血通道的連接: 靜脈端的連接順序：50ml空針→7號(hào)輸血針→靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）;動(dòng)脈端的連接順序: 動(dòng)脈留置針→換血管→三通管→廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）→廢血瓶（空輸液瓶）。20mL注有肝素生理鹽水的空針連接延長(zhǎng)管再連接三通管用推注式輸液泵以1ml/h的速度勻速泵入。1.2 換血時(shí)護(hù)理

1.2.1 再次核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、性別、化驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)同意書(shū)等。1.2.2換血:在心電監(jiān)護(hù)下,動(dòng)、靜脈同步進(jìn)行換血, 靜脈入血,動(dòng)脈出血,根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能等,強(qiáng)調(diào)同步,以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;換血前、中、后分別留血標(biāo)本測(cè)定膽紅素值、血常規(guī)、血糖、及血生化，準(zhǔn)確記錄輸出、輸入量及時(shí)間。

1.2.3嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)防因污染導(dǎo)致敗血癥等其它感染;嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入血管,防止空氣栓塞。

1.2.4保持血管通路的暢通:置管技術(shù)和保持通暢在換血過(guò)程中同樣至關(guān)重要。新生兒高膽紅素血癥的警告期發(fā)展到痙攣期經(jīng)過(guò)的時(shí)間為12～24h ,尤其是入院前就已經(jīng)耽誤時(shí)間的患兒,時(shí)間尤為緊急,能在未達(dá)到痙攣期之前換完血,患兒患膽紅素腦病的概率就降低,致殘率減少。因此,換血過(guò)程中定時(shí)用肝素液沖管、避免人為造成延誤時(shí)間;同時(shí)注意觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，換血中出現(xiàn)手部皮膚蒼白或輕微紫紺,膚溫稍涼,經(jīng)抬肢、熱敷、按摩后好轉(zhuǎn),考慮為輸入血液溫度過(guò)低至血管痙攣所致,如果留置管道太粗,使動(dòng)脈管道堵塞或部分堵塞至循環(huán)不暢,拔掉留置針后癥狀消失。1.2.5 嚴(yán)密觀察病情變化,連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是呼吸監(jiān)測(cè),高膽紅素血癥痙攣期,患兒容易并發(fā)中樞性呼吸衰竭 ,所以15min監(jiān)測(cè)呼吸一次。T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮膚顏色等每30 min 監(jiān)測(cè)記錄一次,保持穩(wěn)定狀態(tài),同時(shí)要注意患兒保暖。1.3 換血后的治療與護(hù)理

1.3.1繼續(xù)藍(lán)光光療，按醫(yī)囑正確使用白蛋白,增加其與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合,阻斷溶血,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

1.3.2密切觀察皮膚顏色, 注意觀察患兒體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志、肌張力等的改變,注意觀察有無(wú)膽紅素腦病的早期癥狀,有無(wú)并發(fā)癥等。

1.3.3維持靜脈輸液通暢。

1.3.4保持呼吸道通暢:換血后先禁食2～4h ,取平臥位,頭側(cè)向一邊,以防嘔吐物進(jìn)入氣管造成窒息。4h后遵醫(yī)囑開(kāi)始試喂糖水,吸吮正?？蛇M(jìn)行正常喂養(yǎng)

1.3.5 拔掉動(dòng)脈留置針需沿穿刺點(diǎn)血管走向,縱向壓迫5min 或加壓包扎,嚴(yán)密觀察有無(wú)血液滲出,防止血腫。

第二篇：中小學(xué)語(yǔ)文教材大換血

中小學(xué)語(yǔ)文教材大換血，家長(zhǎng)老師弄清這11個(gè)問(wèn)題

今年9月初新學(xué)期開(kāi)始后，從起始年級(jí)開(kāi)始，全國(guó)小學(xué)和初中將統(tǒng)一使用“部編本”語(yǔ)文教材。

所謂“部編本”，是指由教育部直接組織編寫(xiě)的教材。為什么要編寫(xiě)“部編本”？教材內(nèi)容有何變化？注重培養(yǎng)學(xué)生的哪些能力？“部編本”語(yǔ)文教材的總主編、北京大學(xué)語(yǔ)文教育研究所所長(zhǎng)溫儒敏教授為大伙解答老師們及社會(huì)非常關(guān)心的11個(gè)問(wèn)題，對(duì)這套教材做了詳細(xì)的說(shuō)明和解讀。

據(jù)溫儒敏老師介紹，這套新教材是中央關(guān)注和批準(zhǔn)、教育部直接領(lǐng)導(dǎo)和組織編寫(xiě)的，其編寫(xiě)資源可以說(shuō)空前雄厚。前后從全國(guó)調(diào)集五六十位專(zhuān)家、作家、教研員和編輯，組成編寫(xiě)組。實(shí)際參與過(guò)這套教材咨詢(xún)等工作的各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜矣猩习偃恕＝滩倪€經(jīng)過(guò)三十多輪評(píng)審，幾百名特級(jí)教師的審讀，以及多個(gè)省市幾十所學(xué)校的試教。

這11個(gè)建議值得每位語(yǔ)文老師、包括家長(zhǎng)們認(rèn)真學(xué)習(xí)和琢磨！01

一年級(jí)為何要改為先認(rèn)字，再學(xué)拼音？

過(guò)去都是一年級(jí)剛上學(xué)就學(xué)拼音，然后再用拼音去認(rèn)字。這回改了：把拼音學(xué)習(xí)推后個(gè)把月，先認(rèn)一些漢字，再學(xué)拼音，而且邊學(xué)拼音邊認(rèn)字。這個(gè)改變體現(xiàn)一種更切實(shí)的教學(xué)理念。其實(shí)，傳統(tǒng)的語(yǔ)文教育都是從認(rèn)字開(kāi)始，是在沒(méi)有注音幫助的情況下進(jìn)行的。以前的蒙學(xué)的辦法，就是讓孩子反復(fù)誦讀，慢慢就會(huì)認(rèn)字了。

部編本多少有點(diǎn)回歸傳統(tǒng)。入學(xué)教育以后，第一篇識(shí)字課文，就是“天、地、人、你、我、他”，六個(gè)大的楷體字撲面而來(lái)，會(huì)給剛上學(xué)的孩子留下深的印象，可能是一輩子的印象。接下來(lái)是“金、木、水、火、土”，“云對(duì)雨，雪對(duì)風(fēng)”，很傳統(tǒng)，也很有趣。

為什么這樣安排？要的是孩子們對(duì)漢字的原初感覺(jué)?！暗谝挥∠蟆辈皇亲帜竌bc，而是漢字“天地人”，這個(gè)順序的改變是別有意味的：把漢語(yǔ)、漢字?jǐn)[回到第一位，而拼音只是輔助學(xué)漢字的工具，不是目的。

先認(rèn)字后學(xué)拼音，還有一個(gè)考慮，是幼小銜接，放緩坡度。對(duì)于一年級(jí)剛上學(xué)的孩子而言，一上來(lái)就是拼音，比較難，等于給了下馬威，并不利于培養(yǎng)對(duì)語(yǔ)文課的興趣?，F(xiàn)在把拼音學(xué)習(xí)推后一點(diǎn)，能減少他們的畏難情緒。

我看拼音學(xué)習(xí)再往后推一兩個(gè)星期也無(wú)妨，總之是要想辦法讓小學(xué)生覺(jué)得語(yǔ)文學(xué)習(xí)挺有意思的，一開(kāi)始就要注意培養(yǎng)認(rèn)字讀書(shū)的興趣，這比什么都重要。

02

漢語(yǔ)拼音對(duì)剛上學(xué)的孩子比較難，教學(xué)有什么建議？ 老師們要明確，學(xué)拼音是為了識(shí)字，當(dāng)然，還有普通話(huà)正音。拼音是認(rèn)字的工具，但別當(dāng)作閱讀的工具。漢語(yǔ)拼音只是拐杖，學(xué)會(huì)認(rèn)字就可以不要這個(gè)拐杖了。所以，拼音教學(xué)要實(shí)事求是，降低難度。

例如，發(fā)音是比較難學(xué)的。學(xué)拼音當(dāng)然要教發(fā)音的方法，但也不要過(guò)分要求。一年級(jí)能拼讀音節(jié)就可以了，不一定要求能直呼音節(jié)。拼音字母表是要熟記的，但不強(qiáng)求背誦默寫(xiě)。聲母、韻母的音節(jié)能夠書(shū)寫(xiě)即可，是否工整不必講究。

大致說(shuō)來(lái)，就是一年級(jí)拼讀準(zhǔn)確，二年級(jí)要求熟練一點(diǎn)兒，也就可以了，別增加其他額外的負(fù)擔(dān)。有許多學(xué)校一年級(jí)還學(xué)英語(yǔ)，英文字母和漢語(yǔ)拼音老是混淆，老師教學(xué)的壓力是很大的。

還有就是南方方言區(qū)的老師，為了訓(xùn)練一個(gè)發(fā)音，可費(fèi)老勁了，效果還不好。如果認(rèn)識(shí)到漢語(yǔ)拼音就是一個(gè)認(rèn)字的“拐杖”，普通話(huà)正音無(wú)非是為了溝通，那老師的壓力會(huì)小一點(diǎn)，輻射到學(xué)生那里負(fù)擔(dān)也會(huì)輕一點(diǎn)，效果不見(jiàn)得就差。

其實(shí)，《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》已經(jīng)降低了難度，有些學(xué)?？赡懿蛔⒁?。說(shuō)到普通話(huà)的學(xué)習(xí)，也要實(shí)事求是，方言區(qū)的學(xué)生會(huì)用普通話(huà)溝通，就可以了，不一定要求說(shuō)得多么標(biāo)準(zhǔn)、漂亮。

如果方言區(qū)的老師能結(jié)合所在地區(qū)學(xué)習(xí)普通話(huà)的發(fā)音難點(diǎn)，來(lái)補(bǔ)充設(shè)計(jì)更有針對(duì)性的教學(xué)方案，那就更好了。總之，學(xué)拼音就是幫助認(rèn)字，不能代替認(rèn)字。拼音對(duì)學(xué)普通話(huà)有正音作用，但不要把讀拼音當(dāng)作學(xué)普通話(huà)的辦法。另外，部編本語(yǔ)文的拼音教學(xué)內(nèi)容還有一個(gè)變化，就是將拼音教學(xué)與認(rèn)字教學(xué)結(jié)合起來(lái)，學(xué)拼音結(jié)合認(rèn)字，彼此融通。對(duì)此大家也要重視。

03

“和大人一起讀”是什么欄目？

要列入教學(xué)計(jì)劃嗎？

“和大人一起讀”是新教材的亮點(diǎn)之一。大人指父母、老師或其他家庭成員與親友。一年級(jí)剛上學(xué)的學(xué)生自己還不會(huì)讀，所以讓大人和他們一起讀。這個(gè)欄目的用意是激發(fā)讀書(shū)的興趣，讓孩子剛上學(xué)就喜歡語(yǔ)文，喜歡讀書(shū)。這也是幼小銜接的學(xué)習(xí)方式。

幼兒園主要是無(wú)紙化教學(xué)，聽(tīng)故事多，到了小學(xué)就開(kāi)始使用紙質(zhì)的閱讀材料包括書(shū)本了，讓孩子先和大人一起讀，慢慢過(guò)渡到自己讀，這過(guò)程需要大人的引導(dǎo)。

以前的教材沒(méi)有這個(gè)欄目，大家不知道如何處理。我建議你們把這個(gè)欄目納入教學(xué)計(jì)劃，但不要處理成一般課堂上的課，這是課堂教學(xué)的延伸，延伸到課外，延伸到家庭。

讓家長(zhǎng)少看電視、少打麻將、少上微信，多和孩子一起讀書(shū)，這也等于創(chuàng)造了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的良好氛圍?？梢越o家長(zhǎng)“布置作業(yè)”，讓他們配合做好“和大人一起讀”?，F(xiàn)在許多家長(zhǎng)沒(méi)有和孩子一起讀書(shū)的習(xí)慣，我們可以先在教室里面讓老師和學(xué)生一起讀，然后，通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)課堂等形式，示范怎么實(shí)施一起讀。

一起讀可以是朗讀，也可以講讀，或者對(duì)話(huà)式閱讀，形式不拘，但要注意都是在讀書(shū)，是書(shū)面語(yǔ)言的閱讀。一起讀不要給孩子太多壓力，也不必布置作業(yè)，附加的任務(wù)多了，壓力大了，興趣就少了。

應(yīng)當(dāng)讓孩子在大人的陪伴下進(jìn)行無(wú)壓力的自由輕松的閱讀。教師如果覺(jué)得教材中的一起讀課文比較淺，也可以換，另外找一些作品來(lái)讀。04

部編本小學(xué)語(yǔ)文教材的課文有哪些變化？

一個(gè)變化就是課文數(shù)量減少了，教學(xué)類(lèi)型增加了。像一年級(jí)上冊(cè)，人教版原來(lái)有41課?，F(xiàn)在減少為32課；漢語(yǔ)拼音的課量也減少了，識(shí)字課卻增加了。一年級(jí)下冊(cè)，人教版原有39課，現(xiàn)在也減少了，減少為29課。

課文數(shù)量的減少，不要簡(jiǎn)單地理解為“減負(fù)”（孩子們負(fù)擔(dān)重，往往不是教材、老師加重的，而是社會(huì)、家長(zhǎng)加重的），而是教學(xué)內(nèi)容方式的調(diào)整，使教材所呈現(xiàn)的內(nèi)容更加豐富，更加重視口語(yǔ)、讀書(shū)等方面的內(nèi)容，也更有利于語(yǔ)文素養(yǎng)的提升。

從一年級(jí)到六年級(jí)，整個(gè)課文的變化很大，幾乎換了三分之二的課文。課文的選篇標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了這4點(diǎn)，即經(jīng)典性，文質(zhì)兼美，適宜教學(xué)，同時(shí)要適當(dāng)兼顧時(shí)代性。新教材對(duì)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化格外重視，這方面選文的比重大大增加，一年級(jí)就選了許多古詩(shī)。大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些經(jīng)典的老課文又回來(lái)啦，沒(méi)經(jīng)過(guò)沉淀的“時(shí)文”少了。05

識(shí)字寫(xiě)字教學(xué)如何做到更有科學(xué)性？

首先是實(shí)行“認(rèn)寫(xiě)分流，多認(rèn)少寫(xiě)”。這是部編本語(yǔ)文低年級(jí)的編寫(xiě)原則。這樣做，是為了提高教學(xué)效果，為盡快過(guò)渡到獨(dú)立閱讀階段創(chuàng)造條件。

認(rèn)識(shí)字和學(xué)會(huì)寫(xiě)，是兩個(gè)不同的目標(biāo)，小學(xué)要求低年級(jí)認(rèn)識(shí)常用字1600左右（以前是要求1800），其中800字左右會(huì)寫(xiě)，教學(xué)中注意不要加碼。不要回到過(guò)去那種“四會(huì)”的要求，因?yàn)檎J(rèn)、講、用、寫(xiě)是很難齊頭并進(jìn)的，那樣做效果可能欲速則不達(dá)。

新教材在識(shí)字教學(xué)的安排上是有講究的，大家在教學(xué)中要認(rèn)真體會(huì)。一般而言，只要按現(xiàn)教材設(shè)定的各個(gè)階段目標(biāo)推進(jìn)，學(xué)生到二年級(jí)下學(xué)期大致可以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立閱讀。

大家要注意，一年級(jí)上冊(cè)后面附了一個(gè)《識(shí)字寫(xiě)字基本字表》，要求會(huì)認(rèn)300字（這300字應(yīng)當(dāng)是低年級(jí)識(shí)字教學(xué)的重點(diǎn)），100個(gè)會(huì)寫(xiě)的字；一年級(jí)下冊(cè)附400個(gè)會(huì)認(rèn)的字，200個(gè)會(huì)寫(xiě)的字。

有的老師會(huì)問(wèn)：這些字是怎么來(lái)的？是為了幫助學(xué)生認(rèn)讀課文，才安排學(xué)這些字嗎？不是的，它是依據(jù)對(duì)小學(xué)生閱讀的字頻調(diào)查來(lái)確定的。先認(rèn)這些字，才可能盡快過(guò)渡到獨(dú)立的閱讀。而且從字理、字結(jié)構(gòu)來(lái)看，先認(rèn)識(shí)這些字，也有助于學(xué)生舉一反三，認(rèn)更多的字。

新教材有意安排了“多元認(rèn)字”內(nèi)容，就是說(shuō)，不完全依賴(lài)拼音認(rèn)字，還要多通過(guò)字形、結(jié)構(gòu)、偏旁等去認(rèn)字。如果單純依賴(lài)拼音識(shí)字，可能會(huì)拖累識(shí)字的效率，不利于盡快進(jìn)入無(wú)拼音的實(shí)際閱讀階段。

教學(xué)中老師們要重視范讀、熟字帶生字、盡量勾連口語(yǔ)詞，等等。教第二、三單元時(shí)，要鞏固和復(fù)現(xiàn)之前認(rèn)識(shí)的漢字，避免回生。一年級(jí)要盡量照顧到多元識(shí)字，到二年級(jí)下學(xué)期，一般就掌握多元認(rèn)字方法了，那時(shí)就不光會(huì)拼音識(shí)字，還會(huì)根據(jù)上下文猜讀、根據(jù)形聲字構(gòu)字規(guī)律猜讀等。新教材“多元認(rèn)字”的教學(xué)思路，老師們應(yīng)當(dāng)多加關(guān)注，加強(qiáng)研究。06

如何上好古詩(shī)詞的課？

有無(wú)必要讓孩子學(xué)“國(guó)學(xué)”？

部編語(yǔ)文的古詩(shī)文篇目增加了。小學(xué)一年級(jí)開(kāi)始就有古詩(shī)，整個(gè)小學(xué)6個(gè)年級(jí)12冊(cè)共選有古詩(shī)文132篇，平均每個(gè)年級(jí)20篇左右，占課文總數(shù)的30%左右，比原有人教版增加很多，增幅達(dá)80%左右。初中6冊(cè)選用古詩(shī)文也分量也加重了。

怎樣教好古詩(shī)文的課？最好的辦法就是反復(fù)誦讀，讀得滾瓜爛熟，不用有過(guò)多的闡釋?zhuān)膊灰嗷顒?dòng)，寧可多讀幾遍、多讀幾篇。比如，給一年級(jí)學(xué)生講《春曉》，講春天到來(lái)的感覺(jué)、那種發(fā)現(xiàn)，讓孩子大致上懂得寫(xiě)了什么，發(fā)揮孩子的想象力，就可以了，不要讓孩子去記什么“抒發(fā)了詩(shī)人熱愛(ài)春天、珍惜春天的美好心情”之類(lèi)。因?yàn)?“珍惜春天的美好心情”之類(lèi)，不是一年級(jí)孩子能理解的。

講王維的山水詩(shī)，也不一定非得往“熱愛(ài)大自然”上面靠，讓小學(xué)生安靜下來(lái)，體會(huì)一下詩(shī)中表達(dá)的那種“靜”，我看就可以了，不必添加許多成年人理解的內(nèi)容。

古詩(shī)詞教學(xué)要注重讓學(xué)生感受詩(shī)詞音韻之美，漢語(yǔ)之美，也許一是說(shuō)不清美在哪里，總之是積淀下來(lái)，有所感覺(jué)了?，F(xiàn)在有些古詩(shī)詞教學(xué)過(guò)于繁瑣，像外科手術(shù)，把那種“美”都給弄跑了。

比如有一些老師教《靜夜思》，教案設(shè)計(jì)的程序就很繁瑣——首先放一個(gè)視頻，視頻中有月亮，老師問(wèn)學(xué)生：你想到了什么呀？有的還讓發(fā)表一個(gè)感慨，說(shuō)：“月兒圓啦，人團(tuán)聚了，多美好啊!可是偉大的詩(shī)人李白卻無(wú)法回家。

他只身離家在外，看到圓圓的月亮，想起他的故鄉(xiāng)，想起他的親人。在深深的思念中，他通過(guò)寫(xiě)詩(shī)排走心中的寂寞?！边@就有點(diǎn)“繞”，還有點(diǎn)“酸”，小學(xué)生怎么會(huì)有興趣？

有的老師還逐字逐句地講解，安排各種活動(dòng)，什么李白的詩(shī)中有幾個(gè)動(dòng)作呀，分解一下，讓孩子們演示一下什么叫舉頭望明月。這多累贅呀，于是靜夜思中的“靜”跑了。小學(xué)生學(xué)古詩(shī)文，是比較難的，要求別過(guò)高，不必在所謂主題思想、意義價(jià)值、藝術(shù)手法等方面講太多。有的教案總喜歡來(lái)個(gè)三段論——“知作者，解詩(shī)意，想畫(huà)面”，未免太死板，也不得要領(lǐng)。

社會(huì)上有人開(kāi)設(shè)了讀“三百千”的班，說(shuō)那是“讀經(jīng)”?？鋸埩恕！叭偾А笔枪糯_(kāi)蒙的讀物，主要是認(rèn)字用的，小學(xué)生讀一讀也無(wú)妨。但要注意“三百千”并不是“經(jīng)”，里邊也有許多不適合現(xiàn)代人格發(fā)展的糟粕。小學(xué)不要開(kāi)設(shè)什么“讀經(jīng)”班。多讀點(diǎn)優(yōu)秀的古詩(shī)文就挺好。

07

部編本語(yǔ)文為何要強(qiáng)調(diào)課型的區(qū)分？

課型的區(qū)分一年級(jí)還看不太出來(lái)，到了三年級(jí)，課文就分為兩種類(lèi)型，或者兩種課型，一是精讀課，二是略讀課。初中教材“精讀”干脆改為“教讀”，“略讀”改為“自讀”，加上往課外閱讀，就建構(gòu)了“三位一體”的閱讀教學(xué)體系。

精讀課主要老師教，一般要求講得比較細(xì)，比較精，就是舉例子，給方法，激發(fā)讀書(shū)的興味；而略讀課主要讓學(xué)生自己讀，把精讀課學(xué)到的方法運(yùn)用到略讀課中，自己去試驗(yàn)、體會(huì)，很多情況下，略讀課就是自主性的泛讀。課型不同，功能也不同，彼此配合進(jìn)行，才能更好地完成閱讀教學(xué)。

那么小學(xué)怎么上好教讀課？一是要安排好預(yù)習(xí)，不要布置太多作業(yè)，主要就是提一些有趣的問(wèn)題做鋪墊和引導(dǎo)，激發(fā)閱讀的興趣。教讀的重點(diǎn)是教閱讀的方法，同時(shí)也適時(shí)教一些寫(xiě)作方法，兩者結(jié)合起來(lái)。自讀課是把教讀課的方法沉淀運(yùn)用。老師不要多講，就讓學(xué)生自己去讀。有些老師可能不放心，還要為自讀課安排討論或者作業(yè)，這是不必要的。

我特別要說(shuō)說(shuō)另一種課型的混淆，不管學(xué)什么文體，無(wú)論小說(shuō)、散文、詩(shī)歌、童話(huà)、議論文、科技文，全都用差不多的程序和講法。有的上詩(shī)詞課，也要分析主題意義，上童話(huà)課，就和小說(shuō)差不多，還是人物性格、藝術(shù)手法等等。不同的文體課型應(yīng)當(dāng)有變化。何況課型不變化，沒(méi)有節(jié)奏，老是那一套，學(xué)生能不膩味？

“部編本”在課型問(wèn)題上有許多探索，比如對(duì)文體特點(diǎn)的提示，以及不同文體閱讀方法的要求，等等，都是有用意的，老師們要重視。08

為何要提倡閱讀教學(xué)的“1+X”？

現(xiàn)在語(yǔ)文教學(xué)最大的弊病就是少讀書(shū)，不讀書(shū)。教材只能提供少量的課文，光是教課文、讀課文，不拓展閱讀量，怎么用力，語(yǔ)文素養(yǎng)也不可能真正提升上去。部編本語(yǔ)文教材比起以往教材，更加注意往課外閱讀延伸了，但閱讀量還是不夠。

所以我主張加大課外閱讀，鼓勵(lì)“海量閱讀”，鼓勵(lì)讀一些“閑書(shū)”，也就是和考試、甚至和寫(xiě)作并不定“掛鉤”的書(shū)：鼓勵(lì)讀一些“深”一點(diǎn)的書(shū)，可以“似懂非懂”地讀，“連滾帶爬”地讀。只有這樣，才能培養(yǎng)起讀書(shū)的興趣。當(dāng)然，我們的語(yǔ)文課就要改一改，不能滿(mǎn)足于精讀精講，不能要求閱讀全都圍繞寫(xiě)作，還要在精讀精講之外，交給學(xué)生各種實(shí)用的讀書(shū)方法，比如快讀、瀏覽、跳讀、猜讀、群讀、還有非連續(xù)文本閱讀，檢索閱讀，等等。

部編本語(yǔ)文在不同文體的閱讀，以及多種讀書(shū)方法的教學(xué)方面，開(kāi)始做一些嘗試。這是新課題，希望老師們也支持。

所謂“1+X”的辦法，即講一篇課文，附加若干篇泛讀或者課外閱讀的文章，讓學(xué)生自己讀，讀不懂也沒(méi)關(guān)系，慢慢就弄懂了。這就是為了增加閱讀量，改變?nèi)蔷x精講、而且處處指向?qū)懽鞯哪欠N教學(xué)習(xí)慣。

新教材一二年級(jí)就有延伸閱讀，高年級(jí)會(huì)更多些。小學(xué)中高年級(jí)以及初中教材，幾乎每一單元都有課外閱讀的延伸。新教材實(shí)際上已經(jīng)把“延伸閱讀”部分納入到教學(xué)體制，并嘗試設(shè)置一些檢測(cè)評(píng)價(jià)。一線(xiàn)老師在這方面可以大有作為，發(fā)揮各自的主動(dòng)性，去探索、研究適合自己的可行的辦法。這肯定是一個(gè)教學(xué)的創(chuàng)新點(diǎn)。

老師們也想實(shí)施“1+X”，可是拓展閱讀的課文哪里去找？這里介紹一種，那就是由北大語(yǔ)文教育研究所組織編寫(xiě)，人教社最近出版的《語(yǔ)文素養(yǎng)讀本》。其選文的經(jīng)典性、可讀性都比較好，能大致配合新教材各個(gè)年級(jí)、學(xué)段的教學(xué)目標(biāo)，從小學(xué)到高中24冊(cè)，每學(xué)年2冊(cè)，大家可以參考選用。

09

怎么設(shè)計(jì)“快樂(lè)讀書(shū)吧”課？ “快樂(lè)讀書(shū)吧”課，每學(xué)期一兩次，每次安排某一種閱讀類(lèi)型。比如，兒童故事、童話(huà)、寓言、民間傳說(shuō)、科普讀物，等等，讓學(xué)生接觸各種文體類(lèi)型，有基本的文體知識(shí)，激發(fā)閱讀各種類(lèi)型讀物的興趣，有意識(shí)讓學(xué)生去掌握一些讀書(shū)方法。

這個(gè)欄目不要處理成一般的課文學(xué)習(xí)，老師可以舉一反三，講一點(diǎn)相關(guān)的讀書(shū)常識(shí)，包括書(shū)的類(lèi)型和閱讀方法，但主要是引發(fā)興趣，讓孩子自己找書(shū)來(lái)讀。10

新教材為何要重建語(yǔ)文知識(shí)體系？

這些年的課改為了防止應(yīng)試式的反復(fù)操練，提出語(yǔ)法修辭和語(yǔ)文知識(shí)的教學(xué)不要體系化，要“隨文學(xué)習(xí)”。這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是好的。

問(wèn)題是，如今的語(yǔ)文教學(xué)又出現(xiàn)另一趨向，就是知識(shí)體系被弱化。很多老師不敢理直氣壯地講語(yǔ)文知識(shí)，不敢放手設(shè)置基本能力的訓(xùn)練，知識(shí)點(diǎn)和能力訓(xùn)練點(diǎn)不突出，也不成系列。結(jié)果教學(xué)梯度被打亂，必要的語(yǔ)文知識(shí)學(xué)習(xí)和能力訓(xùn)練得不到落實(shí)。有時(shí)課上得滿(mǎn)天飛，可就是沒(méi)有把得住的“干貨”。

針對(duì)這種偏向，部編本語(yǔ)文教材做了一些改進(jìn)。一是每個(gè)年級(jí)和各個(gè)單元的課程內(nèi)容目標(biāo)力圖更清晰，教學(xué)的要點(diǎn)也更清晰，要讓一線(xiàn)老師備課時(shí)了解應(yīng)當(dāng)有哪些 “干貨”，做到“一課一得”。部編語(yǔ)文教材已經(jīng)在努力重建中小學(xué)的語(yǔ)文核心素養(yǎng)的體系，這是“隱在”的體系，不是“顯在”的，不刻意強(qiáng)調(diào)體系化，還是要防止過(guò)度的操練。老師們了解這一點(diǎn)，教學(xué)中就要胸有成竹，知道每一年級(jí)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)大致達(dá)到什么要求，通過(guò)哪些線(xiàn)索去逐步實(shí)現(xiàn)，每一單元甚至每一課的知識(shí)點(diǎn)、能力點(diǎn)在哪里，等等。教學(xué)實(shí)施中不去追求“體系化”，但還是要有體系的。

怎么去掌握新教材的知識(shí)體系。又怎么在教學(xué)中落實(shí)那些知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)呢？我這里給大家一些建議吧，也許備課時(shí)用得上。

一是參照教師用書(shū)。教師用書(shū)會(huì)有知識(shí)點(diǎn)、訓(xùn)練點(diǎn)的提示。

二是看單元導(dǎo)語(yǔ)。每個(gè)單元都會(huì)提出教學(xué)的要點(diǎn)。

三是研究思考題和各個(gè)欄目的要求。思考題往往體現(xiàn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)或語(yǔ)文能力訓(xùn)練的要求。

語(yǔ)文知識(shí)的教學(xué)必須加強(qiáng)，但“隨文學(xué)習(xí)”的辦法不能丟。心中有數(shù)，就能在教學(xué)中想辦法落實(shí)。不要從概念到概念。

別濫用多媒體，要祛除繁瑣病。

現(xiàn)今語(yǔ)文課普遍存在的一個(gè)弊病，就是繁瑣。備課繁瑣，上課也繁瑣。有些老師把注意力放在了設(shè)計(jì)組織各種其實(shí)無(wú)關(guān)緊要的活動(dòng)上。除了這種“形式大于內(nèi)容”的“繁瑣”，還有另一種“繁瑣”，就是所有課全都有一套幾乎固定的程式去套解，備課陳陳相因。

不要濫用多媒體。語(yǔ)文課，低年級(jí)可以用一點(diǎn)多媒體，但越往高年級(jí)走，要減少。濫用多媒體，是語(yǔ)文課的“繁瑣病”，是一種災(zāi)難。多媒體給學(xué)生提供了各種畫(huà)面、音響與文字，目迷五色，課堂好像活躍了，可是學(xué)生的閱讀與思考被擠壓了，文字的感受與想象給干擾了，語(yǔ)文課非?？粗氐恼Z(yǔ)感也被放逐了。

在講王維的詩(shī)時(shí)，老師還沒(méi)有講，先把一個(gè)山水畫(huà)在PPT上放出來(lái)啦，如果是讓孩子們自己讀該多好啊，因?yàn)槊總€(gè)人的體會(huì)是不一樣的，不要定格學(xué)生的思維。建議老師們的語(yǔ)文課不用或少用多媒體，讓語(yǔ)文課重新回到樸素本真的狀態(tài)中來(lái)。少用多媒體，祛除繁瑣病，這也是新教材使用應(yīng)當(dāng)給大家的建議。

老師過(guò)多依賴(lài)多媒體，許多老師得了“百度依賴(lài)癥”，整個(gè)備課教學(xué)離不開(kāi)百度，什么都依賴(lài)網(wǎng)上給結(jié)論，只有結(jié)論，沒(méi)過(guò)程，思想容易碎片化、拼貼化。老師幾乎都不讀書(shū)了，頂多讀一點(diǎn)雜志，或者著急備課用的材料之類(lèi)，專(zhuān)業(yè)能力就會(huì)日漸退化。

現(xiàn)在許多老師都不會(huì)記筆記，也不會(huì)板書(shū)啦，真是可惜！其實(shí)板書(shū)的過(guò)程多美呀，那感覺(jué)和效果是PPT代替不了的。奇怪的是，一方面我們的老師不板書(shū)了，另方面，又要增加書(shū)法課。我主張語(yǔ)文老師還是要把字寫(xiě)好一點(diǎn)，要有板書(shū)。如果老師不怎么讀書(shū)，那怎么能讓你的學(xué)生多讀書(shū)呀！語(yǔ)文教師要博雅一點(diǎn)，給學(xué)生做個(gè)榜樣——少看微信，多看書(shū)。

最后，專(zhuān)門(mén)要再說(shuō)說(shuō)讀書(shū)問(wèn)題。這和教材的使用顯然關(guān)系密切。

這幾天網(wǎng)上又有我的一個(gè)關(guān)于讀書(shū)的言論，題目叫《語(yǔ)文老師要當(dāng)讀書(shū)種子》。我愿意在這里念一下，作為這次講座的結(jié)束。

誰(shuí)都知道，要教好語(yǔ)文，首先語(yǔ)文教師就要多讀書(shū)?？墒呛芏嘟處煏?huì)說(shuō)，如今工作繁重，生活壓力大，沒(méi)有時(shí)間讀。這是事實(shí)，現(xiàn)在幾乎所有人都很忙。但是否可以想辦法擠時(shí)間讀書(shū)?若真的想提升自己素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力，還是要“充電”，把讀書(shū)看作“充電”，再忙也不能不讀書(shū)，那么時(shí)間也就會(huì)有了。

不能等待，別指望等到有一個(gè)很悠閑無(wú)壓力的時(shí)段再來(lái)讀書(shū)。時(shí)間如同海綿里的水，可以擠出來(lái)的，每天少看點(diǎn)微信、電視，用這部分時(shí)間來(lái)讀書(shū)，積少成多，就會(huì)很可觀。

工作和生活越繁忙，壓力越大，越煩躁，就越要有自己的精神空間，讀書(shū)就是建構(gòu)精神空間的辦法之一。如果讀書(shū)成為習(xí)慣，成了一種良性的生活方式，可以增添情趣，提升素質(zhì)，讓生活更充實(shí)，更有幸福感，這也可以幫助你對(duì)抗壓力、減少“職業(yè)性倦怠”。

當(dāng)讀書(shū)成為一個(gè)人的生活方式，他的氣質(zhì)風(fēng)范也會(huì)改變，這對(duì)教師來(lái)說(shuō)很要緊。做教師，不一定要求知識(shí)非常廣博高深，但氣質(zhì)風(fēng)范必定是傾向博雅的，因?yàn)檫@會(huì)讓教師在孩子們眼中成為值得崇尚的人，教師自己也有人生的成就感和充實(shí)感。

在當(dāng)今趨向物質(zhì)化、功利化、粗鄙化的氛圍中，提倡“博雅”是有現(xiàn)實(shí)意義的。而化育自己、導(dǎo)向博雅，很大程度上離不開(kāi)讀書(shū)。

其實(shí)現(xiàn)在很多教師也在讀書(shū)，可惜往往拘泥于“職業(yè)性閱讀”，是目標(biāo)很實(shí)際、很功利的閱讀。我們已經(jīng)很少自由地個(gè)性化地閱讀。不是說(shuō)“職業(yè)性閱讀”不重要，而是說(shuō)光有這種閱讀，很不夠。

過(guò)于功利性的或者娛樂(lè)化的閱讀，可能還會(huì)降低我們的生活質(zhì)量，和教師所需要的“博雅”相悖。所以還是要恢復(fù)和增加自由閱讀的空間。除了讀實(shí)用的書(shū)、專(zhuān)業(yè)的書(shū)，應(yīng)多讀點(diǎn)歷史、哲學(xué)、自然科學(xué)及其他領(lǐng)域的書(shū)，視野拓展了，口味才純正，也才能慢慢找到自己的所長(zhǎng)所愛(ài)，讓自己重新進(jìn)入自由的個(gè)性化閱讀境地。

當(dāng)前社會(huì)文化有粗鄙化的傾向，“文化快餐”的閱讀，特別是微信等新媒體信息轟炸式閱讀，已經(jīng)占去我們本來(lái)就很少的閱讀時(shí)間。讀書(shū)還是要有毅力的。

年輕的教師可能在大學(xué)期間就未能好好讀書(shū)，那么現(xiàn)在可以自己來(lái)“回爐”，我看這比許多培訓(xùn)更管事。怎么“回爐”？訂個(gè)三年或五年讀書(shū)計(jì)劃，把大學(xué)期間應(yīng)當(dāng)讀卻未能讀的書(shū)重新讀一遍。這時(shí)你已經(jīng)有了工作經(jīng)歷，讀起來(lái)的感覺(jué)和收獲會(huì)不一樣的。希望語(yǔ)文老師中有更多的“讀書(shū)種子”，那么語(yǔ)文課就會(huì)好得多。有一篇報(bào)道說(shuō)，部編本語(yǔ)文是“專(zhuān)治少讀書(shū)、不讀書(shū)的”。我很贊賞這個(gè)說(shuō)法。

那么使用新教材，推進(jìn)教學(xué)改革，我說(shuō)了很多，最重要的是什么？我看就是回到原點(diǎn)，請(qǐng)老師帶頭多讀書(shū)。

作者 | 溫儒敏，曾任北京大學(xué)中文系主任，教授，博士生導(dǎo)師，北大語(yǔ)文教育研究所所長(zhǎng)。部編本小學(xué)語(yǔ)文教材總主編

第三篇：精神分析療法

精神分析療法

精神分析，又稱(chēng)心理分析或心理動(dòng)力學(xué)，是探討人的心理（主要是潛意識(shí)）和精神疾病治療的一種理論和方法。精神分析治療的原理 基本原理

古典精神分析理論認(rèn)為，心理疾病患者的異常行為表現(xiàn)以及他們所意識(shí)到的內(nèi)心體驗(yàn)僅僅是一個(gè)表面現(xiàn)象，其真正原因在于來(lái)訪(fǎng)者早年生活的心靈創(chuàng)作以及由此遺留下來(lái)的被壓入潛意識(shí)的矛盾沖突。精神分析的工作，就是要把壓抑在潛意識(shí)中的那些童年創(chuàng)傷和痛苦體驗(yàn)挖掘出來(lái)，成為意識(shí)的東西。治療的實(shí)施過(guò)程

在正式開(kāi)始分析之前，需要經(jīng)過(guò)兩周的評(píng)估階段即實(shí)驗(yàn)性分析階段。在評(píng)估階段中，治療者的主要任務(wù)是認(rèn)真傾聽(tīng)并探索下列內(nèi)容：來(lái)訪(fǎng)者發(fā)病的原因；生活史；既往生活中的重要人物；最初的記憶；經(jīng)常出現(xiàn)的和近期的夢(mèng)；對(duì)考察來(lái)訪(fǎng)者的理解力先前治療及治療者的體驗(yàn)；觀察來(lái)訪(fǎng)者如何與治療者建立關(guān)系；嘗試性解釋。治療者進(jìn)行評(píng)估的目的，是為了排除在初次會(huì)談后確定的治療對(duì)象中仍存有不適合做精神分析治療的來(lái)訪(fǎng)者，并加深對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的了解，同時(shí)也是一個(gè)讓來(lái)訪(fǎng)者接受治療者的過(guò)程。

第一階段。此階段先就精神分析治療的目的、過(guò)程、治療規(guī)則及治療雙方各自的職責(zé)進(jìn)行解釋?zhuān)〉霉沧R(shí)。其次，治療者在來(lái)訪(fǎng)者對(duì)治療的目的、過(guò)程有所了解后，就應(yīng)該對(duì)自己有所“節(jié)制”，盡可能地少講話(huà)，而把更多的時(shí)間用于傾聽(tīng)來(lái)訪(fǎng)者關(guān)于內(nèi)心世界的描述，并設(shè)法了解來(lái)訪(fǎng)者及其潛隱的潛意識(shí)沖突的情形。但在開(kāi)始階段，治療者只處理來(lái)訪(fǎng)者所陳述內(nèi)容的一些表面問(wèn)題，不深挖更多的潛意識(shí)材料。治療者應(yīng)表現(xiàn)出足夠的關(guān)切和溫和，引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者把治療堅(jiān)持下去。此階段的目的主要是建立治療的同盟關(guān)系。

第二階段是移情的出現(xiàn)及解釋。隨著治療的進(jìn)行，來(lái)訪(fǎng)者開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)治療者的移情。移情實(shí)質(zhì)是來(lái)訪(fǎng)者過(guò)去對(duì)生活中的重要人物如父母的情感和反應(yīng)方式在治療者身上的投射。治療者要向來(lái)訪(fǎng)者解釋這一點(diǎn)，使來(lái)訪(fǎng)者對(duì)自己將過(guò)去的經(jīng)歷、體驗(yàn)投射到治療者身上的情況有所認(rèn)識(shí)。來(lái)訪(fǎng)者在理解了過(guò)去的經(jīng)歷和體驗(yàn)怎樣影響和決定著他現(xiàn)在的經(jīng)歷和體驗(yàn)后，就能選擇較為靈活的行為方式并做出較為恰當(dāng)?shù)倪x擇。

第三階段即修通階段，這一階段是前一階段的繼續(xù)和深化。它運(yùn)用以自由聯(lián)想、解釋為主的各種技術(shù)，向來(lái)訪(fǎng)者揭示他的潛意識(shí)欲望和潛意識(shí)沖突，使來(lái)訪(fǎng)者了解癥狀的意義，獲得并加深理解和領(lǐng)悟。對(duì)阻抗的克服也是修通工作的任務(wù)之一。修通是反復(fù)、曲折的艱苦過(guò)程。此間，會(huì)不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián)想和回憶，有時(shí)會(huì)發(fā)掘出某些重大的早年生活事件，治療者應(yīng)隨時(shí)給予分析和解釋?zhuān)由?、打通?lái)訪(fǎng)者的領(lǐng)悟，尤其是情感性領(lǐng)悟。

第四階段，是治療的結(jié)束階段。當(dāng)主要的潛意識(shí)沖突已經(jīng)修通，治療者就確定一個(gè)結(jié)束治療的日期。這一階段中，要解決來(lái)訪(fǎng)者對(duì)治療者的依賴(lài)問(wèn)題和拒絕中止治療的企圖。面臨結(jié)束時(shí)，有些來(lái)訪(fǎng)者的移情會(huì)變得更為突出。常見(jiàn)的表現(xiàn)是來(lái)訪(fǎng)者已經(jīng)消失的癥狀突然恢復(fù)并加重，或者推翻原來(lái)的解釋和領(lǐng)悟，這實(shí)際舊來(lái)訪(fǎng)者不愿結(jié)束他對(duì)治療者的情感依戀的表現(xiàn)。對(duì)移情的解決仍然主要靠解釋。一旦來(lái)訪(fǎng)者正視移情問(wèn)題并做好結(jié)束治療的準(zhǔn)備，癥狀就會(huì)消失，并將獲得自我的成長(zhǎng)。治療的方法和技術(shù) 1．自由聯(lián)想 一般來(lái)講，精神分析是從自由聯(lián)想開(kāi)始的，或者說(shuō)，自由聯(lián)想是精神分析最基本的技術(shù)。自由聯(lián)想方法是弗洛伊德1895年創(chuàng)造的，他曾稱(chēng)之為“到達(dá)潛意識(shí)王國(guó)的康莊大道?！?/p>

自由聯(lián)想的基本要求是，讓來(lái)訪(fǎng)者集中注意于頭腦中“流出”的任何念頭、意象或思想，不用意識(shí)指導(dǎo)思維，不對(duì)出現(xiàn)的東西進(jìn)行任何評(píng)價(jià)，隨時(shí)說(shuō)出這些意念。2．阻抗分析

在自由聯(lián)想中，弗洛伊德發(fā)現(xiàn)來(lái)訪(fǎng)者的聯(lián)想并不“自由”，總是有意無(wú)意地回避某些敏感話(huà)題，使治療重心偏移，他把這種現(xiàn)角稱(chēng)為“阻抗”。阻抗有些是有意識(shí)的，有些是潛意識(shí)的。有意識(shí)的阻抗可能是來(lái)訪(fǎng)者怕治療者對(duì)自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話(huà)，或是對(duì)治療者還不能信任，這種情況經(jīng)治療者說(shuō)服即可消除。

阻抗表現(xiàn)形式從產(chǎn)生根源來(lái)看，阻抗可分為五種。

一是潛抑性阻抗，這是自我阻止?jié)撘庾R(shí)內(nèi)容暴露的一種無(wú)時(shí)不在的自動(dòng)傾向。

二是移情性阻抗，來(lái)訪(fǎng)者將早期情感體驗(yàn)轉(zhuǎn)移到治療者身上，他不再注意自身和治療進(jìn)程而是關(guān)心治療者了。

三是新近獲益性阻抗，這是由于來(lái)訪(fǎng)者的某種癥狀使他有所獲益，由于不愿意放棄這種獲益從而不愿改善癥狀。

四是反復(fù)沖動(dòng)性阻抗，這是弗洛伊德對(duì)一些難以理解的阻抗所賦予的名稱(chēng)，他認(rèn)為這些阻抗是一種自我侵犯本我所引起的。

五是超我阻抗，這是由于來(lái)訪(fǎng)者把自身的癥狀作為一種應(yīng)受的懲罰，他從超我的角度看待自身目前的狀況，認(rèn)為自己不值得變好，本就該接受懲罰。

3．夢(mèng)的解析

夢(mèng)的解析是弗洛伊德精神分析方法中最深?yuàn)W難懂的方法。對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭開(kāi)，由顯相尋求其隱義。當(dāng)治療者和來(lái)訪(fǎng)者合作揭開(kāi)某個(gè)夢(mèng)的秘密時(shí)，其夢(mèng)的真正意義便有助于揭開(kāi)來(lái)訪(fǎng)者癥狀的真意，達(dá)到治療的目的。

4．移情

在某種程度上，精神分析是讓個(gè)體重新體驗(yàn)過(guò)去的生活。過(guò)去的情感和沖突從潛意識(shí)的深處浮現(xiàn)出來(lái)，實(shí)際上出現(xiàn)了情感的回歸。當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者重新體驗(yàn)這些情感時(shí)，會(huì)出現(xiàn)依戀于治療者的傾向。

移情有的是正向的、友愛(ài)的，有的是負(fù)向的、敵對(duì)的。但移情并不是對(duì)治療者產(chǎn)生的愛(ài)慕，也不是有意識(shí)的恐嚇，而是來(lái)訪(fǎng)者潛意識(shí)阻抗的一種特殊形式。移情表示來(lái)訪(fǎng)者的力比多離開(kāi)原來(lái)的癥狀而向外投射給治療者，此時(shí)移情成了治療的障礙，也成了治療的對(duì)象。

移情是來(lái)訪(fǎng)者的潛意識(shí)與這個(gè)世界的一個(gè)溝通方式，隨時(shí)隨地驅(qū)使來(lái)訪(fǎng)者的行為，并且扭曲對(duì)現(xiàn)象（咨訪(fǎng)關(guān)系）真實(shí)的認(rèn)識(shí)，衍生出復(fù)雜的心理問(wèn)題，而自己還不知道。透過(guò)移情，幫助來(lái)訪(fǎng)者增進(jìn)自我認(rèn)知正是心理治療的主要工作。

5．反移情

反移情是治療者對(duì)來(lái)訪(fǎng)者所產(chǎn)生的一種潛意識(shí)的反應(yīng)傾向。狹義的反移情指治療者把早年對(duì)父母的感覺(jué)、想法和情緒等投射于來(lái)訪(fǎng)者身上。廣義的反移指治療者因來(lái)訪(fǎng)者而引起的想法與感覺(jué)，包括正面與負(fù)面的反移情。

6．解釋

解釋是精神分析中最常使用的技術(shù)之一。在弗洛伊德看來(lái)，精神分析的實(shí)質(zhì)就是解釋?zhuān)褪菫槿说男袨椋ㄌ貏e是癥狀）提供真實(shí)的解釋。要揭示癥狀背后的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，或使來(lái)訪(fǎng)者領(lǐng)悟其癥狀的真正含義，解釋都是必不可少的。解釋的目的是讓來(lái)訪(fǎng)者正視他回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使?jié)撘庾R(shí)中的內(nèi)容變成意識(shí)的。

第四篇：中西醫(yī)結(jié)合療法[范文模版]

“中西醫(yī)結(jié)合綜合療法”是由重慶仁愛(ài)醫(yī)院精神科專(zhuān)家自主研發(fā)而成，主要是將傳統(tǒng)中醫(yī)中藥、針灸按摩和低頻電波磁療相結(jié)合，通過(guò)內(nèi)外調(diào)理，辨證施治，調(diào)理身心治療焦慮、恐懼、疑病和神經(jīng)衰弱，具有療效快、無(wú)副作用等特點(diǎn)。

焦慮癥、恐懼癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱癥等心理疾病都是精、氣、神嚴(yán)重偏差時(shí)出現(xiàn)的癥狀，單純的西醫(yī)治療缺乏針對(duì)性，并存在依賴(lài)性、上癮性和大劑量性的弊端，更嚴(yán)重的是還會(huì)損害內(nèi)臟器官，對(duì)我們的身體產(chǎn)生毒副作用。單純應(yīng)用各類(lèi)物僅能緩解部分癥狀，難以達(dá)到治愈的目的。只有通過(guò)中醫(yī)基因免疫來(lái)調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一與運(yùn)行才能恢復(fù)正常，并且這樣治療焦慮、恐懼、疑病、神經(jīng)衰弱效果會(huì)更好?！爸形麽t(yī)結(jié)合綜合療法”按辨證施治原則，選擇安神養(yǎng)心補(bǔ)益清火不同的處方，再配合針灸、推拿等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法和現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)低頻電波磁療相結(jié)合，具有療效迅速、無(wú)副作用、治愈不復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，至今已為數(shù)千例患者解除廣大精神疾病患者的困擾。同時(shí)在此療法上由徐漢偉、謝純清、劉太榮等專(zhuān)家教授長(zhǎng)期坐診。

“ 中西醫(yī)結(jié)合綜合療法”的特色：

1、中醫(yī)藥免疫分型治療

辨證施治：以中醫(yī)中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)為基礎(chǔ)，針對(duì)各種精神疾病不同的病因類(lèi)型，精選天然名貴藥材，組成系列治療失眠癥的優(yōu)秀方劑。

2、內(nèi)神經(jīng)機(jī)能綜合治療

綜合調(diào)理：應(yīng)用針灸、氣功、推拿、拔罐等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法配合現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)低頻電波磁療，恢復(fù)人體微循環(huán)系統(tǒng)，提高人體內(nèi)神經(jīng)機(jī)能，加強(qiáng)免疫力。

3、意向引導(dǎo)心理治療

重在治心：心理因素是導(dǎo)致焦慮、恐懼、疑病和神經(jīng)衰弱的首要因素，專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生采用自我松弛訓(xùn)練法、催眠療法，從心理層面解決患者焦慮、恐懼、疑病和神經(jīng)衰弱的問(wèn)題。

第五篇：活動(dòng)療法

活動(dòng)療法（Active therapy）：

是指通過(guò)鼓勵(lì)當(dāng)事人多從事有興趣的活動(dòng)，以達(dá)到輔助治療心身障礙，提高自信心，促進(jìn)身心健康的一類(lèi)方法。

活動(dòng)療法的一般操作要點(diǎn)：（１）活動(dòng)的種類(lèi)一定要根據(jù)對(duì)象的文化程度、原先的個(gè)人愛(ài)好、興趣和實(shí)際條件來(lái)選擇。（2）活動(dòng)療法的實(shí)質(zhì)在于用活動(dòng)的過(guò)程來(lái)充實(shí)空虛的生活，用活動(dòng)中獲得的愉悅來(lái)驅(qū)除不良的負(fù)性情緒，用活動(dòng)的內(nèi)容來(lái)促進(jìn)對(duì)問(wèn)題的領(lǐng)悟和認(rèn)知的提高，治療者應(yīng)隨時(shí)把握利用活動(dòng)中所提供的有利機(jī)遇、信息，幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)適不良的情緒，糾正不適應(yīng)的行為，提高自信心。（3）治療者應(yīng)及時(shí)對(duì)當(dāng)事人的活動(dòng)進(jìn)行階段性的討論和小結(jié)，治療者應(yīng)對(duì)當(dāng)事人所進(jìn)行的活動(dòng)有相當(dāng)?shù)木僖?jiàn)解，以便在與當(dāng)事人的討論中“借題發(fā)揮”，啟發(fā)其認(rèn)知轉(zhuǎn)變。

下面對(duì)幾種常見(jiàn)的活動(dòng)療法分別加以介紹：

1、閱讀療法（Bibliotherapy）即指利用閱讀書(shū)刊活動(dòng)以輔助治療心理障礙的方法。閱讀的材料和指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)依來(lái)訪(fǎng)者的具體情況而定，可以閱讀心理衛(wèi)生類(lèi)書(shū)刊，閱讀有針對(duì)性的知識(shí)書(shū)刊，閱讀有關(guān)哲學(xué)、宗教、方法論的著作，閱讀名人傳記和一些名著之類(lèi)書(shū)籍，閱讀文娛消遣類(lèi)的書(shū)籍。

藝術(shù)治療法（Art therapy）指利用繪畫(huà)、雕塑、攝影、音樂(lè)舞蹈、戲劇等藝術(shù)活動(dòng)，輔助治療心理障礙的一類(lèi)方法。藝術(shù)的特點(diǎn)與作用有：(1)藝術(shù)具有發(fā)泄情感的作用，藝術(shù)能夠表達(dá)“不能言又不能緘默的東西”，是一種開(kāi)放內(nèi)心世界和獨(dú)白的手段，也是能夠喚醒麻痹的心靈、釋放積聚的情感、解除超負(fù)荷的精神壓力、打動(dòng)頑固的鐵石心腸、安撫焦躁情緒的手段。(2)具有寄托清志的投射作用。（3）具有感染他人情緒的作用。（4）具有正負(fù)兩方面的道德教化作用。（5）藝術(shù)也是使人產(chǎn)生意象和超經(jīng)驗(yàn)世界體驗(yàn)的手段。（6）藝術(shù)曾經(jīng)是、現(xiàn)在仍然是一個(gè)民族或群體的心理物質(zhì)或文化傳統(tǒng)的象征，通過(guò)藝術(shù)可以了解傳統(tǒng)，了解世界，獲得群體心理，而這是獲得社會(huì)適應(yīng)能力的必要條件。

藝術(shù)療法的操作要點(diǎn)：（1）根據(jù)不同的對(duì)象選擇相應(yīng)合適的藝術(shù)治療種類(lèi)。（2）根據(jù)藝術(shù)作品的心理效應(yīng)和治療目標(biāo)選擇相應(yīng)的藝術(shù)題材。（3）根據(jù)被治療者的藝術(shù)能力確定藝術(shù)治療的方式。（4）藝術(shù)治療既可以單個(gè)人進(jìn)行，也可以集體進(jìn)行。

工作療法（Work theraPy）是指通過(guò)讓當(dāng)事人參與工作，以便在工作中調(diào)整心理狀況，排除心理困擾的方法。這種方法特別適宜于暫時(shí)沒(méi)有參加或中斷了工作的對(duì)象。對(duì)于目前正在工作的人來(lái)說(shuō)，則需更換新的態(tài)度來(lái)對(duì)待原來(lái)的工作。參加工作能夠調(diào)整心理的機(jī)制在于：（1）繁忙的工作本身可使人精神專(zhuān)注，消耗過(guò)剩的思維，減少胡思亂想，抑制強(qiáng)迫思維和恐懼情緒；（2）在工作中所發(fā)揮的作用和取得的成績(jī)，以及在工作過(guò)程中所占據(jù)的不可取代的或者是領(lǐng)導(dǎo)角色都可以顯示個(gè)人價(jià)值，提高自信心；（3）在工作中不可缺少與人的協(xié)作與溝通，因此，參與工作可以增進(jìn)人際關(guān)系的發(fā)展，增加社會(huì)適應(yīng)能力的鍛煉機(jī)會(huì)。