第一篇：醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其分析

醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其對策分析

近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫(yī)療糾紛的處理成為醫(yī)患雙方和政府、衛(wèi)生行政部門“心中的痛”，成為影響社會和諧的一大焦點(diǎn)問題。由于醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復(fù)雜性等原因使醫(yī)療糾紛難以避免，只是在不同的時(shí)期、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其不同的醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生醫(yī)療糾紛的多少和大小有所區(qū)別而已，所以在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后如何合理、合法、有序、有效地處理，成為廣大群眾和社會各界十分關(guān)注的課題。

1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛數(shù)量激增，索賠高額

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量絕對高于醫(yī)療事故數(shù)量，而且醫(yī)療糾紛的賠償總金額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故賠償總金額。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決了大部分的醫(yī)療糾紛。1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力

1.4患方到衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理的案件呈現(xiàn)逐年下降趨勢 1.5醫(yī)療事故行政調(diào)解途徑名存實(shí)亡

1.6患方在醫(yī)療糾紛處理過程中對病歷的真實(shí)性，提出疑義的增多

病歷中所反映的信息是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療侵權(quán)訴訟最為關(guān)鍵的證據(jù)。而臨床上部分醫(yī)務(wù)人員沒有充分認(rèn)識到病歷的法律重要性，隨意涂改、偽造，是使患方在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，對于病歷記載內(nèi)容的真實(shí)性和可靠性產(chǎn)生懷疑，特別是對病歷中的醫(yī)護(hù)人員書寫的醫(yī)囑時(shí)間與內(nèi)容、醫(yī)護(hù)人員的簽名等的懷疑最多，成為導(dǎo)致患方不滿的重要原因，也成為影響患方進(jìn)一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

1.7 患方選擇司法途徑解決醫(yī)療糾紛呈增加趨勢

2、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

2.1醫(yī)方因素

服務(wù)態(tài)度方面：服務(wù)不到位，意識淡漠，語言隨便，工作漫不經(jīng)心，缺乏同情心和責(zé)任感，言談舉止缺乏科學(xué)性、藝術(shù)性，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)方面：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，未嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，不按?？剖罩尾∪?，影響治療、延長或延誤患者的康復(fù)。

醫(yī)患溝通方面：部分醫(yī)務(wù)人員在使用貴重藥品和進(jìn)行大型項(xiàng)目檢查時(shí)，尤其是手術(shù)前與病人或家屬談話交待不詳細(xì)，甚至于未履行有關(guān)簽字手續(xù)。

職業(yè)素質(zhì)方面：有麻痹心理，對少數(shù)危重病人或特殊體質(zhì)病人潛在危險(xiǎn)認(rèn)識不到，預(yù)后估計(jì)不足，重視不夠而導(dǎo)致不良后果。

醫(yī)院管理方面：醫(yī)院管理機(jī)制的低效，不協(xié)調(diào)，無形中增加了患者及家屬的厭煩情緒。

2.2患方因素

首先，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高。其次，不配合診療。最后，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，實(shí)踐中，有些病員及其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他治療手段。2.3經(jīng)濟(jì)社會因素

就整個(gè)世界而言，經(jīng)濟(jì)越發(fā)展，醫(yī)患間的沖突就越加明顯。這是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯地受到市場經(jīng)濟(jì)的沖擊。一是醫(yī)療設(shè)備的廠商不斷地借助市場機(jī)制，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推銷和宣傳自己的產(chǎn)品，通過醫(yī)療市場來獲取利益。而醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造更大經(jīng)濟(jì)利益的目的，必然的會不斷更新設(shè)備，來提高自己的競爭優(yōu)勢;二是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，制藥企業(yè)也得到了迅速的發(fā)展，制藥企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備企業(yè)一樣，為了獲取更大的利益，不斷的介入醫(yī)療市場，運(yùn)用市場機(jī)制使醫(yī)藥費(fèi)用增加，從而導(dǎo)致了患者診療費(fèi)用的迅速上升，一旦這種上升的速度和程度超過了病人所能承受的能力，醫(yī)患間的不信任必然增加。

3、醫(yī)患矛盾的應(yīng)對辦法

3.1構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系尊重和信任是保障 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要尊重和信任，但溝通是尊重和信任的橋梁。溝通需要充分的時(shí)間與適當(dāng)?shù)募记桑c患者溝通更需要耐心、用心，盡可能地多留時(shí)間與患者交流。

3.2媒體正確引導(dǎo)是化解醫(yī)患矛盾的“溶酶”

正確輿論導(dǎo)向影響下形成的輿論環(huán)境，是構(gòu)建和諧社會所不可或缺的東西。正確引導(dǎo)患者及其家屬客觀、理性地對待醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，不僅有利于醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，更有利于患者的身心健康。只要有傳媒作“溶酶”，就沒有化解不了的矛盾。

3.3法制化治理是解決醫(yī)療爭議的關(guān)鍵

醫(yī)患糾紛的根源不是醫(yī)生和患者的矛盾，而是處理醫(yī)患機(jī)制的問題引發(fā)的醫(yī)患糾紛；我國每年有上萬次車禍，死亡人員數(shù)千人，但并未引發(fā)社會矛盾的激化和社會的不和諧，原因是有一套合理、完善的處理機(jī)制，是讓當(dāng)是雙方都能接受的、都認(rèn)為合理的處理機(jī)制和機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)制是公平的、是雙方都值得信賴的。

僅靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，醫(yī)患雙方的和諧關(guān)系還需要全社會的理解與監(jiān)督，尤其需要一個(gè)由健全的法律、制度以及社會公德共同支撐的社會環(huán)境。隨著我國提出建立法治和和諧社會的目標(biāo)。

3.4走出傳統(tǒng)的誤區(qū)是先行

醫(yī)患糾紛最大誤區(qū)是讓患者先進(jìn)行醫(yī)療鑒定，導(dǎo)致患者的不信任和抵觸情緒，只有在前兩項(xiàng)無法解決后，載進(jìn)入司法程序，只有在司法程序中，由法院組織進(jìn)行醫(yī)療鑒定才能讓患者感到公平和信任，過去醫(yī)院糾紛讓衛(wèi)生局組織鑒定，相當(dāng)于兒子犯錯(cuò)由老子處理，這就是為什么我國的醫(yī)療事故鑒定模式長期得不到老百姓的認(rèn)可和信任，此模式不改，我國醫(yī)療糾紛處理機(jī)制將無法得到老百姓的認(rèn)可和信任，中國的醫(yī)療糾紛將無法從根本上得到解決，無法得到老百姓的滿意，醫(yī)療糾紛形成的醫(yī)鬧、群體事件將無法得以消除。

3.5 “以人為本”的醫(yī)院文化是和諧醫(yī)患關(guān)系的保證

打造“和諧醫(yī)患關(guān)系”，減少醫(yī)療糾紛，應(yīng)該是醫(yī)院管理者們終生為之奮斗的方向、目標(biāo)和任務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，用文化的力量維系醫(yī)患關(guān)系的和諧統(tǒng)一，是打造“和諧醫(yī)患關(guān)系”的必由之路。用情感的力量吸引患者、感染患者、調(diào)動患者，力求做到服務(wù)環(huán)境溫馨化，服務(wù)流程人性化，服務(wù)項(xiàng)目透明化，醫(yī)患溝通親情化。在醫(yī)患雙方共同努力下，打造和的醫(yī)院文化，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧統(tǒng)一，促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建。

案例：

湖南省沅陵縣張某因當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院啟動“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”到醫(yī)院檢查，經(jīng)診斷為“老年性白內(nèi)障”，雙眼裸視力為0.04。術(shù)前做相關(guān)檢查無手術(shù)禁忌癥。醫(yī)院遂對張某進(jìn)行“虹膜隧道切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)”及人工晶體植入術(shù)，并在《手術(shù)同意書》上對手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)及可能的意外及并發(fā)癥予以告知，張某同意后在上面簽字。

術(shù)后張某出現(xiàn)不適，醫(yī)院在未經(jīng)患者及其家屬簽字同意的情況下，對張某又實(shí)施了白內(nèi)障并發(fā)癥手術(shù)。不久，張某出院，視力檢查為0.2。張某出現(xiàn)“反應(yīng)性色素膜炎、前房大量纖維素性滲出、機(jī)化物形成、角膜潰瘍”等癥狀，經(jīng)司法鑒定所鑒定，“左眼白內(nèi)障手術(shù)后，左眼視力光感/l尺，瞳孔變形，晶體缺失，構(gòu)成左眼盲目4級，七級傷殘”，共花去醫(yī)療費(fèi)6.7萬元。

事后，張某及家人多次到某醫(yī)院交涉要求按照醫(yī)療事故賠償，醫(yī)院認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)任何責(zé)任，張某訴至法院，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用6.7萬元。經(jīng)懷化市醫(yī)學(xué)會作出鑒定，確認(rèn)不構(gòu)成醫(yī)療事故，但法院最終判決醫(yī)院賠償張某6.7萬元。分析：

明明不是醫(yī)療事故，為什么醫(yī)院還要承擔(dān)賠償責(zé)任? 我認(rèn)為，醫(yī)院啟動的“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，雖有公益性質(zhì)，但仍應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程保障患者權(quán)益，法律規(guī)定患者享有知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第ll條，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。也就是說，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)具體情況，權(quán)衡患者的身體和精神狀況，有選擇性地告知患者病情的相關(guān)信息。該案中被告醫(yī)院未經(jīng)原告張某及其家屬同意即行并發(fā)癥手術(shù)，侵犯了原告的知情權(quán)，存在過錯(cuò)，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者間利益，遂作出上述判決。

第二篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案例2：毛某，女，12歲，因間斷性嘔吐到某醫(yī)院就醫(yī)。其親屬向醫(yī)師說明了病情，并要求詳細(xì)檢查。醫(yī)師以做CT檢查危險(xiǎn)等為借口，未予必要的檢查，錯(cuò)誤診斷為急性胃炎，十個(gè)小時(shí)以后，女孩出現(xiàn)生命垂危現(xiàn)象。醫(yī)院仍沒有為其做必要的檢查，直至毛某因腦部腫瘤得不到及時(shí)正常治療而失去搶救生命的機(jī)會。毛某最終死亡。經(jīng)司法鑒定中心鑒定認(rèn)為：醫(yī)院延誤診治，特別是入院最初14小時(shí)內(nèi)病情相對較輕的情況下未做顱腦CT檢查，與毛某的死亡有相對直接的因果系。毛某的父母為此起訴該醫(yī)院，僅死亡賠償金就要求賠償38萬余元。除此之外，要求醫(yī)院賠償精神損害撫慰金等，標(biāo)的總計(jì)62余萬元。人民法院受理后，組織雙方當(dāng)事人交換了證據(jù)。醫(yī)院申請重新鑒定。雙方商定到某司法鑒定中心鑒定。鑒定結(jié)論除部分支持了第一個(gè)司法鑒定中心的結(jié)論外，還鑒定出院方用刀片刮掉原字跡篡改病歷的事實(shí)。

本案中出現(xiàn)了病歷篡改的情況，這加大了醫(yī)院的責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條第一款 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第五十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。可見病歷資料在醫(yī)療糾紛中具有重要的地位：首先，它仍然是患方咨詢相關(guān)司法鑒定專家時(shí)的重要材料;其次，在很大程度上它仍然是認(rèn)定院方過錯(cuò)的最重要證據(jù)。因?yàn)榭茖W(xué)在很多時(shí)候是偽造不了的;最后，它是醫(yī)學(xué)會不組織醫(yī)療事故鑒定的理由，是追究刑事責(zé)任的依據(jù)。除了本案之外已經(jīng)有追究醫(yī)生偽證罪的案例。(2009年7月案例，本案正在審理中)

第三篇：醫(yī)療糾紛案例分析

醫(yī)療糾紛案例分析

案一：丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案

案情簡介：11月13日，81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎功能衰竭癥狀。12月31日下午2時(shí)30分，值班護(hù)士錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，約20分鐘后被家屬發(fā)現(xiàn)而報(bào)告護(hù)士撤換藥物。次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏迷狀態(tài)，1月5日凌晨4時(shí)20分，被宣告臨床死亡。死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性腸梗阻、多臟器衰竭。醫(yī)學(xué)會鑒定分析意見稱：醫(yī)院違反衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院工作制度》第二十八條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補(bǔ)液中，而且在病歷中未做如實(shí)記錄。患者出現(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié)果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)?；颊弑诲e(cuò)用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無責(zé)任。

焦點(diǎn)問題：

1、醫(yī)院對丘某適用藥物方面是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，如果有過錯(cuò)，是否對丘某產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、若醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，那么應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任？

3、醫(yī)學(xué)會鑒定分析意見認(rèn)為本病例不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院是否還應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？ 分析與結(jié)論：

1、在本案中，醫(yī)院在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù)。所謂的“注意義務(wù)”就是應(yīng)該這么做卻沒這么做，不該這么做，又這么做了?！扳徧m欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用藥物，在丘某的住院病歷首頁、護(hù)理病歷首頁都均記載丘某的過敏藥物包括青霉素，醫(yī)院錯(cuò)將臨床的“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入，違反了《醫(yī)院工作制度》，客觀上可能加重腎功能損害、加速病情的惡化程度。因此，醫(yī)院在診療活動中違反了注意義務(wù)，錯(cuò)用了藥物，存在過錯(cuò)，且由于患者丘某已經(jīng)死亡，產(chǎn)生了損害結(jié)果。

2、通過上述分析，我們認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，且對丘某產(chǎn)生了損害后果，那么接著就涉及到了醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大責(zé)任的問題。我認(rèn)為丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次要因素。因此醫(yī)院在本次醫(yī)療糾紛中承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)院承擔(dān)因自己的過錯(cuò)而擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴(kuò)大的醫(yī)療費(fèi)損失、陪護(hù)費(fèi)損失和喪葬費(fèi)損失的30%。且由于醫(yī)院的過錯(cuò)客觀上導(dǎo)致了患者的提前去世，病人家屬主觀心理接受不了這一事實(shí)，故還需賠償病人家屬相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。

3、醫(yī)學(xué)上是必然因果關(guān)系說，只有當(dāng)行為人的行為與損害結(jié)果之間具有內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系時(shí)，才能認(rèn)定行為與結(jié)果之間具有因果關(guān)系。而在法學(xué)上則采取相關(guān)因果關(guān)系說，“一個(gè)可能性的判斷過程”，如果可能性的判斷顯示A很有可能導(dǎo)致B的發(fā)生，而在存在A的情況下確實(shí)有B的發(fā)生，那么人們會比較有理由相信A就是導(dǎo)致B發(fā)生的原因。在本案中，錯(cuò)輸藥品很有可能導(dǎo)致患者的死亡，在醫(yī)院錯(cuò)將“鈴蘭欣”當(dāng)“新福欣”輸入病人體內(nèi)之后，確實(shí)出現(xiàn)了丘某死亡的損害結(jié)果，我們就有理由相信醫(yī)院的過失導(dǎo)致了患者的加速死亡?！吨腥A人民共和國民事訴訟法》第63條、64條規(guī)定，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù)。是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法官對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一種，必須查證屬實(shí)，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證，才能作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)?！睂τ阼b定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在民事過錯(cuò)、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯(cuò)責(zé)任的規(guī)定，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。因此，在本案中，雖然醫(yī)學(xué)會不認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，但經(jīng)過分析，我們認(rèn)為醫(yī)院在此次診療活動中存在過錯(cuò)，雖然丘某疾病的自然轉(zhuǎn)歸是其死亡的直接原因，但醫(yī)院違反注意義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

結(jié)論：醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛。醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療糾紛也出現(xiàn)了新的情況。首先，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增多，且由于新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所采用的“舉證責(zé)任倒置”，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定的“過錯(cuò)推定原則”等，使醫(yī)院出現(xiàn)舉證不能的情況增多，院方敗訴的增多。

其次是賠償數(shù)額增大。醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊螅灰袑︶t(yī)院不利的情況，尤其是出現(xiàn)舉證不能的情況時(shí)患者和家屬就大肆喧鬧，要求賠償，數(shù)額越多越好。再次，處理困難增大：多數(shù)醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛發(fā)生原因復(fù)雜，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，而且社會各界一般認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)，因此處理起來非常困難。

如何防范醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這是國家衛(wèi)生界和各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為關(guān)注的問題，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家學(xué)者對此也進(jìn)行了最多的研究與嘗試，主要有以下幾方面。第一，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。多個(gè)部門齊抓共管，標(biāo)本兼治，大力表彰先進(jìn)典型，嚴(yán)厲查處違紀(jì)行為，努力做到一切為了患者，一切服務(wù)患者，一切方便患者。以實(shí)際行動不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。第二，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。第三，加強(qiáng)病案管理。病案是醫(yī)療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的原始記錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題，病歷是確定醫(yī)方是否有過錯(cuò)的重要依據(jù)，如果沒有病歷，法院會認(rèn)為醫(yī)方舉證不能，從而認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。第四，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種操作規(guī)程。當(dāng)前醫(yī)院都制定完善出了切實(shí)可行的措施，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療規(guī)范應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。第六，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，一切以患者為中心，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第七，實(shí)施知情同意，防范醫(yī)療爭議。醫(yī)院在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都要根據(jù)患者的實(shí)際情況，通過告知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程和醫(yī)療服務(wù)的損害特性，明確醫(yī)療服務(wù)合同履行的風(fēng)險(xiǎn)；治療時(shí)多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期限，以及通過積極的救治措施仍可能發(fā)生不能預(yù)料或者不能防范的意外；凡是患者死亡的均應(yīng)告知患者家屬應(yīng)當(dāng)尸體解剖，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方在認(rèn)識上的一致，避免大多數(shù)醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

附錄：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

——《侵權(quán)責(zé)任法》第58條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理的診療義務(wù)

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療

——《侵權(quán)責(zé)任法》第60條

公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民 事責(zé)任。

---《民法通則》第一百零六條第二款

案件來源：百度文庫http://wenku.baidu.com/view/e4deebf8fab069dc502201b7.html

第四篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對策

醫(yī)療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛工作形勢十分嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫(yī)患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系癥結(jié)所在，全面把握我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。以期有利于采取針對性措施改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 糾紛對策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導(dǎo)向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對抗時(shí)，非常愿意將媒體拉進(jìn)來，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無過錯(cuò)，媒體輿論一旦介入，將是滿城風(fēng)雨。因此在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識背景，從而容易做出片面性的錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)鑒定或司法判決前，媒體的報(bào)道很難體現(xiàn)公正權(quán)威、合理合法，這種報(bào)道反而極易走向斷章取義，歪曲事實(shí)的歧途。不當(dāng)?shù)拿襟w輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，不尊重醫(yī)學(xué)客觀事實(shí)，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢。

2.社會風(fēng)序良俗的變化。隨著我國法制的發(fā)展，大眾法律意識的提高，人們的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，加上媒體錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識當(dāng)中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來一些經(jīng)濟(jì)賠償，被視為無能的表現(xiàn)。這些意識和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機(jī)制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫(yī)療糾紛的調(diào)處需要。在當(dāng)前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機(jī)制嚴(yán)重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調(diào)解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，費(fèi)力耗時(shí)、成本費(fèi)用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟(jì)，認(rèn)為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關(guān)部門對惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯(lián)合下發(fā)了多個(gè)嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過分強(qiáng)調(diào)和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關(guān)部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門的不作為，使醫(yī)院在面對醫(yī)鬧時(shí)更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫(yī)鬧風(fēng)氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關(guān)關(guān)資料顯示，我國高達(dá)９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，一切對疾病的認(rèn)識都來源于主治醫(yī)師的講解，包括對愈后效果。某些醫(yī)師對病人盲目樂觀的誘導(dǎo)，會給病人造成較高的期望值，如果實(shí)際的治療效果未達(dá)到病人的預(yù)期效果，在病人心理上產(chǎn)生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對于對醫(yī)學(xué)有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因?yàn)椴∪藢︶t(yī)療有一定的個(gè)人認(rèn)識，但這種認(rèn)識是片面的，容易對醫(yī)生的日常診療行為產(chǎn)生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時(shí)有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務(wù)細(xì)節(jié)。絕大多數(shù)醫(yī)療投訴產(chǎn)生于醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，病人對醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)不滿和抱怨的積累會直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)中，小到掛號拿藥，大到手術(shù)護(hù)理，如果醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負(fù)責(zé)任，都會招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風(fēng)險(xiǎn)性行為，極小的細(xì)節(jié)失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務(wù)人員在為病人注射藥物時(shí)，未仔細(xì)核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)把左腿弄成了右腿等。細(xì)節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)出了問題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實(shí)處，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛致賠償?shù)闹苯釉?[2]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時(shí)書寫病歷，未貫徹三級醫(yī)師查房制度，會診不及時(shí)，病人信息查對不仔細(xì)等，都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書寫病歷時(shí)將病人信息弄錯(cuò)，導(dǎo)致病人出院后無法正常醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當(dāng)中，病歷因保管不善丟失或損毀導(dǎo)致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據(jù)效力，病歷內(nèi)容記錄錯(cuò)誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴(yán)重的將被追究刑事責(zé)任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過于強(qiáng)調(diào)職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配不合理、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配失衡，行業(yè)間、部門間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導(dǎo)致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導(dǎo)致整個(gè)家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災(zāi)難，加上醫(yī)療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫(yī)院就意味著生活都將無法維持的絕望時(shí)，最后不得已將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，因?yàn)橘囋卺t(yī)院實(shí)在是一種無奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國家財(cái)力所限，1954年出臺了一項(xiàng)醫(yī)藥加成的政策，該政策已實(shí)施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經(jīng)發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，成為公立醫(yī)院一項(xiàng)主要的收入來源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開處方提成，偏離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時(shí)也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時(shí)，病人內(nèi)心會產(chǎn)生巨大落差，認(rèn)為看病付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)或補(bǔ)償相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂觀的誘導(dǎo)，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實(shí)際治療效果沒有達(dá)到病人心理上期望值，病人便認(rèn)為上了醫(yī)生的當(dāng)，從而產(chǎn)生受騙心理，當(dāng)醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產(chǎn)生。

2.病人醫(yī)療知識欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)理缺乏科學(xué)的認(rèn)識，一旦在治療過程中產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)，便把全部不良后果歸結(jié)于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務(wù)人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預(yù)知的可能性[3]。手術(shù)后病情惡化可能導(dǎo)致病人及家屬心理失衡，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對策

（一）完善相關(guān)制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。我國交通事故糾紛數(shù)量遠(yuǎn)比醫(yī)療糾紛數(shù)量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個(gè)高效、公信的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當(dāng)中就沒有這樣一個(gè)快速高效的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、索賠金額高、處理困難等特點(diǎn)，醫(yī)患雙方責(zé)任認(rèn)定的難度很大，耗時(shí)長，且認(rèn)定費(fèi)用相對要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定的技術(shù)鑒定有兩個(gè)：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權(quán)法的出臺，這種鑒定已經(jīng)很少人做；二是醫(yī)療技術(shù)司法鑒定，但該技術(shù)鑒定耗時(shí)長，費(fèi)用高，程序復(fù)雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據(jù)，鑒定程序的復(fù)雜性和耗時(shí)性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解公信力較低，訴訟程序的復(fù)雜耗時(shí)、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟(jì)途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，有這么一個(gè)高效、公信的醫(yī)患責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責(zé)任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認(rèn)定難度大、專業(yè)性強(qiáng)、成本高，即使有這樣一個(gè)快速認(rèn)定機(jī)制，因其費(fèi)用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責(zé)任認(rèn)定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定建立還應(yīng)具備兩個(gè)制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經(jīng)濟(jì)方面的障礙。二是出臺相關(guān)法律文件，將醫(yī)療糾紛責(zé)任機(jī)制的認(rèn)定機(jī)構(gòu)、認(rèn)定程序、法律效力等內(nèi)容寫進(jìn)法律，并規(guī)定該責(zé)任認(rèn)定為醫(yī)療糾紛解決的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價(jià)政策補(bǔ)貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫(yī)藥加價(jià)后導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補(bǔ)，首先政府加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務(wù)類項(xiàng)目的收費(fèi)，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動的價(jià)值。

（二）加大對惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國家相關(guān)部委多次聯(lián)合下發(fā)通知，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉(zhuǎn)向自身，對醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關(guān)部門要對醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權(quán)行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護(hù)公共治安秩序?qū)用嫔?，必須?yán)厲制止，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實(shí)好醫(yī)鬧嚴(yán)打政策，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)鬧“見光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強(qiáng)的輿論導(dǎo)向作用，失實(shí)的報(bào)道嚴(yán)重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療糾紛報(bào)道審查制度和醫(yī)療糾紛報(bào)道失實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范媒體報(bào)道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報(bào)道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細(xì)情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問題，引導(dǎo)社會公眾正確、全面的看清醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當(dāng)前緊張的因患者關(guān)系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細(xì)節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導(dǎo)致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作時(shí)必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學(xué)性、正當(dāng)性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關(guān)系建立的重要途徑。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務(wù)態(tài)度和較高的語言藝術(shù)能力必不可少，學(xué)會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關(guān)心病人，用關(guān)切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對醫(yī)生的信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院履行告知義務(wù)和保護(hù)患者知情同意權(quán)的

重要環(huán)節(jié)，通過醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學(xué)知識，加強(qiáng)健康宣教工作，促進(jìn)醫(yī)患配合的默契程度。應(yīng)把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量范圍進(jìn)行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書，除了醫(yī)學(xué)研究價(jià)值外病歷還具有證據(jù)效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對象。病歷應(yīng)當(dāng)具有客觀性、真實(shí)性、時(shí)效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書寫病歷，及時(shí)完成患者知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書的簽署工作，如實(shí)記錄病人的診療過程，提高病案質(zhì)量。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有妥善保管病歷的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)，要求病案管理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法律意識，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復(fù)印行為，充分履行保密義務(wù)。

4.提升醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理。醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理貫穿于診療全過程，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度?！半S著社會的發(fā)展，社會、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)必須更加細(xì)膩，呵護(hù)人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結(jié)束語

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個(gè)人，而是整個(gè)社會的風(fēng)氣和相關(guān)社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風(fēng)氣，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關(guān)系的僵局，徹底廓清我國醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：醫(yī)療糾紛及事故案例分析

醫(yī)療事故：

2006年9月，段某因患精神病住進(jìn)成都市內(nèi)一精神病醫(yī)院治療，入院時(shí)醫(yī)囑載

明一級護(hù)理，并允許其家屬陪護(hù)。9月15日，段某轉(zhuǎn)為二級護(hù)理，但醫(yī)院未告知家屬仍需陪護(hù)。同年12月3日，段某如廁時(shí)不慎摔傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬余元，后經(jīng)司法鑒定，其傷殘程度為七級傷殘。段某親屬因此起訴精神病醫(yī)院要求賠償。

一審法院認(rèn)為，段某住進(jìn)精神病醫(yī)院，但其監(jiān)護(hù)權(quán)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其在住院期間如廁摔傷，與其法定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不周有關(guān)，而醫(yī)院也未督促其監(jiān)護(hù)人陪伴或者為其聘請護(hù)理人員，因此雙方均有過錯(cuò)。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，被判支付原告損失2萬多元。

原告不服，提起上訴。他們認(rèn)為，精神病醫(yī)院收治的對象具有特殊性，監(jiān)護(hù)人無法在患者住院期間履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，因此，該監(jiān)護(hù)責(zé)任已轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

二審法院認(rèn)為，段某在入院后轉(zhuǎn)為二級護(hù)理時(shí)，醫(yī)院沒有就是否還需陪護(hù)向患者家屬作必要的說明，未盡到告知義務(wù)，對因此產(chǎn)生的各項(xiàng)損失要承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)承辦法官與雙方當(dāng)事人多次溝通，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

一、術(shù)后化療竟要人命

１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫(yī)院做甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后因院方在無消毒隔離或進(jìn)入潔凈病房、無進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查、無強(qiáng)有力的預(yù)防感染措施、無干細(xì)胞支持等情況下，對李珍施予超常規(guī)劑量數(shù)倍的化療，致李珍出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克、內(nèi)出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫(yī)院死亡。后經(jīng)廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，該事故屬于一級醫(yī)療技術(shù)事故，院方表示愿按《醫(yī)療事故賠償辦法》賠付２萬元。死者家屬不服，向天河區(qū)法院提起訴訟。

廣州市天河區(qū)法院一審判決院方一次性賠償在事故中喪生的患者李珍的家人１２萬余元。按照天河區(qū)法院的判決，十二人民醫(yī)院的賠償數(shù)額應(yīng)參照《道路交通事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，即應(yīng)向原告支付包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、印刷費(fèi)、死亡補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損失費(fèi)等在內(nèi)的共計(jì)１２２６５１·２３元。

二、“落枕”就醫(yī)送了命

１９９９年５月患者陳某因小小的“落枕”到醫(yī)院治療時(shí)竟然送了命，經(jīng)醫(yī)療鑒定死者體質(zhì)特殊，認(rèn)定不是醫(yī)療事故，一審據(jù)此判原告敗訴，但二審時(shí)，因院方無法證明自己的治療完全得當(dāng)，被判負(fù)３０％的責(zé)任，賠償患者家屬６萬元。

有關(guān)專家稱，該判例反映了未來醫(yī)療官司的一個(gè)趨勢：院方要?jiǎng)僭V，光證明不是醫(yī)療事故還不夠，還必須證明自己與損害結(jié)果沒有關(guān)系，否則就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。

三、切口疝是否屬醫(yī)療事故？

廣州一老嫗在當(dāng)?shù)匾会t(yī)院做了脾切除手術(shù)后，腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，并被這腫塊折磨得痛苦不堪，生活難以自理。病人家屬認(rèn)為這是醫(yī)院疏忽造成的切口疝醫(yī)療事故，要求醫(yī)院賠償，而院方卻認(rèn)為是病人營養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的，不屬于醫(yī)療事故，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

據(jù)朱某家屬介紹：７０多歲的朱某２０００年１０月３日被摩托車撞傷后，被送往花都區(qū)某人民醫(yī)院住院治療。１０月８日因脾出血進(jìn)行了脾切除手術(shù)。手術(shù)后一周左右，朱某和家屬突然發(fā)現(xiàn)其腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，于是向主治醫(yī)生反映。醫(yī)生檢查后認(rèn)為“沒事”。在接下來２４天的治療期間，朱某手術(shù)切口處的腫塊后來竟越來越大，甚至超過拳頭大，朱某家屬遂向該院綜合科的汪主任反映。２００１年１月１９日，汪主任對朱進(jìn)行檢查診斷，診斷結(jié)果為切口疝。２月５日，朱某家屬就此情況找到該院院長，要求對造成切口疝的原因及切口疝不斷擴(kuò)大的問題進(jìn)行解釋。朱某家屬認(rèn)為，手術(shù)后發(fā)生切口疝是醫(yī)療事故。家屬病人還認(rèn)為，切口疝不斷擴(kuò)大是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平差，醫(yī)務(wù)人員工作馬虎草率不負(fù)責(zé)任而造成的。因此，朱某及家屬要求該醫(yī)院按醫(yī)療事故賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定賠償包括護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及補(bǔ)償費(fèi)在內(nèi)共１０２７００元，同時(shí)承擔(dān)今后手術(shù)所有費(fèi)用。

而院方卻有自己的說法。據(jù)該院負(fù)責(zé)人稱：朱某年事已高，身體狀況較差，病者腹部的腫塊是營養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的。因此并不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

[案情]

患兒，7歲。于3歲時(shí)曾患“腦炎”，昏迷半月，治療后右側(cè)上下肢輕癱，步態(tài)不穩(wěn)。此次因頭痛1天，嘔吐4次入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏 86/min，神志尚清，精神疲乏，雙眼窩稍凹陷，雙扁桃體Ⅱ度肥大，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右面?zhèn)戎w輕癱，肌張力稍增強(qiáng)。血白細(xì)胞12×109/L(12000mm3)，中性粒細(xì)胞78%.診斷：①急性扁桃體炎;②腦炎后遺癥;③顱內(nèi)感染;④輕度脫水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶靜脈滴注治療。次日上午出現(xiàn)血尿，尿鏡檢有磺胺結(jié)晶，故停用磺胺嘧啶?；純侯^痛加重，嘔吐頻繁，精神萎靡。血鈉127mmol/L(127mEp/L)當(dāng)時(shí)認(rèn)為“低鈉血癥”，予10%氯化鈉靜脈注射，計(jì)劃將血鈉提高至140mmol/L(140mEp/L)。次日頭痛加劇，持續(xù)嘔吐，進(jìn)入昏迷。家長偶然搖動患兒頭部后，患兒呼吸驟停，隨隨便便后心搏停止死亡。死亡腦脊液培養(yǎng)陰性。尸栓報(bào)告：小腦扁桃體疝;腦水腫;腦積水;輕度慢性腦膜炎，呈輕度急性炎癥改變;腦底陳舊性纖維粘連。

[評析]

本例既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史，長期存有右側(cè)肢體溫表偏癱，結(jié)合此次入院時(shí)發(fā)現(xiàn)職枕部觸痛，應(yīng)考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連的可能。這種病兒?？梢虮馓殷w炎等急性感染而誘發(fā)慢性顱內(nèi)高壓進(jìn)一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現(xiàn)頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略了既往病史與此次發(fā)病后的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，以致誤診為“顱內(nèi)感染”(流行性腦脊膜炎)而用磺胺藥物?；前匪幍乃幬锓磻?yīng)，無疑會加重原已存在的顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐等。此外，對病兒的神經(jīng)癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受損害，加重了腦水腫而導(dǎo)致腦疝死亡。應(yīng)該指出，本例血鈉 127mmol/L僅較正常值稍低。只有當(dāng)血鈉低至120mmol/L以下，且同時(shí)有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，才有補(bǔ)充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但治療前并無明顯嚴(yán)重的精神神經(jīng)呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實(shí)為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，而非低鈉血癥的表現(xiàn)。

1995年12月，原告李蘭因患宮外孕，住進(jìn)被告阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血，后病愈出院。2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效癥狀，持續(xù)至今。2005年2月23日，李蘭到被告醫(yī)院查問，被安排進(jìn)行血檢，并提取其血樣。后該血樣被送經(jīng)安徽省疾控中心檢驗(yàn)，結(jié)果為李蘭已感染艾滋病毒。隨后李蘭提起醫(yī)療損害賠償訴訟，要求被告醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失及后續(xù)治療費(fèi)38.18萬余元。

被告醫(yī)院認(rèn)為，李蘭沒有提供其感染艾滋病毒、系在1995年住院手術(shù)輸血所致的證據(jù)，且未能證明在此后10年期間其未再在他處輸血，故請求法院駁回其訴求。

阜陽中院審理該案后認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明，以及安徽省疾控中心的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。而被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，阜陽市中級人民法院依法判決由被告醫(yī)院賠償原告李蘭醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)2708.2元，精神損害撫慰金8萬元，以及預(yù)付李蘭后續(xù)治療費(fèi)3萬元，計(jì)11.27萬余元。

醫(yī)療糾紛死亡案例的個(gè)案全程分析

——患方家屬認(rèn)定的事實(shí)往往不是勝訴的根據(jù)

賀榮友

患者女，46歲，死亡經(jīng)過：2006年9月7日，原告和妻子按照被告預(yù)約的時(shí)間，到被告婦產(chǎn)科計(jì)劃生育門診準(zhǔn)備做門診取環(huán)術(shù)。據(jù)被告門診病歷記載：“術(shù)前檢查，血壓：120/80mmHg，脈搏：80次/分，體溫：36.4℃，病人一般情況良好。8點(diǎn)40分，口服米索前列醇400μg，9點(diǎn)肛門放仕泰拴1枚。9點(diǎn)50分，血壓：90/60mmHg，10點(diǎn)，血壓：80/50mmHg，” 用藥不到一小時(shí)即發(fā)生休克，瀕臨死亡。轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房，住院22天里繼發(fā)腦水腫、顱壓增高，繼而腦死亡、多器官功能衰竭，于2006年9月29日下午5點(diǎn)01分去世。

患方與醫(yī)方多次商談賠償問題，經(jīng)院方醫(yī)務(wù)處多次請示醫(yī)院院長，醫(yī)方堅(jiān)持認(rèn)為死亡病例屬于醫(yī)療意外事件，僅僅愿意給予患方一定金額的補(bǔ)償?；颊哒煞蝰R克鋒教授（人民大學(xué)，九三學(xué)社成員）找到全國人大常委會副委員長、九三學(xué)社中央主席韓啟德先生，兼任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德先生，作為北京大學(xué)第三醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)過問了此病案。由于雙方爭議的數(shù)額差距很大，馬教授找到我，在海淀法院提起民事訴訟。

本案雙方爭議之所以差距很大，關(guān)鍵在于醫(yī)方認(rèn)為患者死亡是醫(yī)療小概率意外事件，認(rèn)為患者屬于過敏體質(zhì)，醫(yī)方?jīng)]有診療過錯(cuò)所以不同意賠償。

患方認(rèn)為我們一個(gè)活活生生的人到你醫(yī)院就診，取環(huán)手術(shù)還沒做，用了兩種藥物患者即發(fā)生休克，就是你醫(yī)院用錯(cuò)了藥，你就有重大過錯(cuò)，你就得賠償，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)錯(cuò)道歉。

然而，如果僅僅按照患方家屬認(rèn)定的事實(shí)和理由去訴訟、聽證鑒定，本案不易勝訴。經(jīng)查米索前列醇用于臨床已經(jīng)很多年，北醫(yī)三院以及其他醫(yī)院臨床病人十多年來已經(jīng)有過成千上萬例，沒有發(fā)生死亡病例。但是死亡卻在本病例身上發(fā)生了，應(yīng)屬一個(gè)特殊過敏病例。特殊即是意外，屬不可抗力，不是藥品質(zhì)量（產(chǎn)品質(zhì)量）問題，而是藥品不良事件，使用者不存在過錯(cuò)即無賠償責(zé)任。

經(jīng)過我方認(rèn)真分析病案診療過程，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)方在休克發(fā)生以后存在諸多診療過錯(cuò)過失，如醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)診斷為過敏性休克，沒有做出這樣的診斷也就沒有進(jìn)行抗過敏性休克的治療。假如醫(yī)方在患者發(fā)生過敏性休克后，及時(shí)靜脈輸入較大劑量地塞米松等藥物抗過敏治療，患者即有可能存活。如果我們按照患者家屬的思路僅在使用米索前列醇和仕泰拴藥物上與醫(yī)院糾纏不休，僅以二種藥物使用是否不當(dāng)作為爭議的焦點(diǎn)，那么這場官司就會以敗訴而告終。本案經(jīng)過我們的分析研究，指出了被告醫(yī)院沒有診斷出過敏性休克，也沒有及時(shí)救治過敏性休克，當(dāng)屬誤診誤治；在住院后續(xù)的二十多天里，仍然存在其它的診療過錯(cuò)過失。在醫(yī)療事故鑒定聽證會上，我們陳述了上述意見，得到了專家組的認(rèn)可，因而本案鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，患方勝訴并得到合理的賠償。

所以，醫(yī)療糾紛的案例應(yīng)由具備全科醫(yī)療知識的人或單科專家進(jìn)行病案分析，全面找出醫(yī)療過錯(cuò)關(guān)鍵的問題，才能使醫(yī)療事故鑒定和司法過錯(cuò)鑒定的專家接受你的意見，從而使案件最后得以勝訴。

某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。分 析

本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。

[案情]

病兒女，7.5月，生長發(fā)育史正常。生后一直服用濃縮魚肝油及鈣片。6個(gè)月內(nèi)口服維生素D420IU。3個(gè)月時(shí)，門診體檢認(rèn)為有多汗癥狀，診斷“佝僂癥”。在3、4、6個(gè)月時(shí)各肌注維生素D80萬IU，連同口服，6個(gè)月內(nèi)共接受660IU。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個(gè)月，低熱、尿頻、乏力半月，第一次入院。體檢：體溫38.3℃，血壓15.3/11.3kPa(115/85mmHg)，精神萎靡，貧血膚色，心前區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，肌張力低下；化驗(yàn)：輕度貧血血象；尿比重低、蛋白（+）、白細(xì)胞（+）、偶見管型，尿培養(yǎng)（-）；血尿素氮增高；心電圖未S-T段抬高。當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎盂腎炎 ”，給予青、鏈、慶大霉毒治療2周無效，病情加重遂轉(zhuǎn)他院。第二次入院化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鈣4.9mmol/L(9.8mEq/L),骨骼X線片 檢查發(fā)現(xiàn)長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶致密增厚，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密度增高。四肢軟級有轉(zhuǎn)移鈣化。確診為維生素D中毒。即停止魚肝油及鈣片，口服強(qiáng)的松，連服3周。服強(qiáng)松1周后退熱，2周后血鈣降至正常，3周后尿檢查及血壓恢復(fù)正常出院。出院后1個(gè)月復(fù)查腎功能正常。

[評析]

本例在長期大量口服維生素D的基礎(chǔ)上，再予大劑量注射，以至過量而中毒發(fā)病。按多汗為嬰幼兒植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，不能僅憑多汗、煩躁、后枕禿、體弱、厭食、出牙晚、走路遲等癥候中的一、二項(xiàng)即診斷為枸僂病，而應(yīng)綜合發(fā)病因素、癥狀、體征、X線征、血生化檢查等，全面進(jìn)行分析，才能作出正確診斷。本例第一次入院時(shí)，由于對維生素D中毒缺乏認(rèn)識而誤診為“腎盂腎炎”，致使病情繼續(xù)發(fā)展。再者，即使是輕前些癥向佝簍癥也只需口服維生素D治療，而只有重癥才需肌內(nèi)注射這一突擊療法。本例無任何重癥佝 僂癥的證據(jù)故給予肌內(nèi)注射維生素D，顯然是錯(cuò)誤的。發(fā)生這種錯(cuò)誤的原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏合理應(yīng)用維生素D的認(rèn)識，而有些家長以為維生素是“補(bǔ)藥”，“多用無害”，也起著促成錯(cuò)誤的作用。故應(yīng)加強(qiáng)對小兒保健的宣傳教育工作，杜絕這種醫(yī)源性疾病。同時(shí)應(yīng)提高對中一毒的警惕。以期能及時(shí)糾正。

[案情] 李某，男，21歲，農(nóng)民，因患再生障礙性貧血來某醫(yī)院診治，在住院20天內(nèi)藥費(fèi)2000萬余元。要李某出院時(shí)，其主管醫(yī)生王某要求患者繼續(xù)用××藥，并開出20支的處方一張，每支25元，共500元。李某之父再次向當(dāng)?shù)匾晃煌l(xiāng)借款，因這位同鄉(xiāng)已代非治療再生障礙性貧血必需品，而是滋補(bǔ)藥品。若經(jīng)濟(jì)條件許可，用該藥用好處；若經(jīng)濟(jì)困難，該藥不用也可。事實(shí)上，這位主管醫(yī)生王某之所以開出此藥，主要是因?yàn)樵撍幧a(chǎn)廠家給開藥者20%的推銷費(fèi)。

[評析]

本案例所涉及的是醫(yī)療服務(wù)過程中的經(jīng)濟(jì)倫理問題，即醫(yī)者經(jīng)濟(jì)利益和患者經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系問題。對于醫(yī)者來說，其取得經(jīng)濟(jì)利益應(yīng)該是以為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為前提，以最大維護(hù)病人的健康利益和最耗費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)利益為目的。離開這一前提和目的，醫(yī)者所得經(jīng)濟(jì)利益，將是不道德、不合理的。換句話講，衡量醫(yī)者的行為（包括經(jīng)濟(jì)行為）是否道德，就是醫(yī)德最優(yōu)休原則，即診療措施對病確實(shí)的需要，而且療效最好，痛苦最小，耗費(fèi)最少。根據(jù)這一原則，醫(yī)者在醫(yī)療服務(wù)過程中尤其是在選擇診療措施時(shí)，必須反患者利益放在首位，不僅要著眼于病人的健康利益，而且要考慮到病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會的醫(yī)療消費(fèi)水平。在本案中，醫(yī)生王某不僅未能考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會的醫(yī)療消費(fèi)水平。而且還把個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益摻雜進(jìn)去，從而才開出這樣一張“大處方”。所以，這種藥不該這樣開。

解決方法

綜上所述，處理醫(yī)療事故的民事責(zé)任糾紛時(shí)，不應(yīng)拘泥于《醫(yī)療事故處理辦法》，而應(yīng)綜合適用《醫(yī)療事故處理辦法》以及各省、自治區(qū)、直轄市的實(shí)施細(xì)則關(guān)于補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和《民法通則》第119條侵害公民生命健康權(quán)的賠償范圍的規(guī)定，同時(shí)參照我國一些特別侵權(quán)行為立法（如國家賠償法、道路交通事故處理辦法、產(chǎn)品質(zhì)量法等）中有關(guān)人身損害與死亡賠償?shù)囊?guī)定，根據(jù)案件的具體情況，來決定醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。正確處理好醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是“醫(yī)療人際關(guān)系中”的關(guān)鍵問題，是醫(yī)學(xué)社會學(xué)中最重要的課題之一。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)精辟地論說道：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會成員。每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！边@里，把醫(yī)生與病人（患者）的關(guān)系，看成是整個(gè)最本質(zhì)的東西，可說是高度地評價(jià)了醫(yī)患關(guān)系的重要性。

在醫(yī)學(xué)社會學(xué)和醫(yī)學(xué)心理中，“醫(yī)患關(guān)系”即“醫(yī)生—患者關(guān)系”，作為一個(gè)專門術(shù)語，其含義較西路里斯的“醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”要更為局限一些，指的是在醫(yī)療過程中醫(yī)生與病人（患者）相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。

可以把醫(yī)患關(guān)系分為兩個(gè)有區(qū)別又有聯(lián)系的部分，即“醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面”和“醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面”。

（一）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面

中國多年來對醫(yī)患關(guān)系的討論，主要都是集中在醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，即不是關(guān)于治療實(shí)施本身中醫(yī)生與患者的互相關(guān)系，而是關(guān)于求過程中醫(yī)生與病人的社會、心理方面的關(guān)系，也就是通常所就的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)療作風(fēng)等等。

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，確定是醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。大多數(shù)病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意，并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術(shù)操作的正確和熟練程度（事實(shí)上絕大部分病人都不是醫(yī)學(xué)專家，對技術(shù)本身的評價(jià)是超出他們的能力的），而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切著的同情，是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡而言之，就是服務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。有時(shí)，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；有時(shí)，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫(yī)務(wù)人員在救治過程中的良好服務(wù)，對醫(yī)院仍很滿意。當(dāng)然，相反的情況也不少見，病雖然治好了，病人雖然出院了，但對醫(yī)生、對醫(yī)院還有一大堆不滿以至氣憤。

更一般地說，社會對于醫(yī)生的角色期望，不僅要求醫(yī)生受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有很好的醫(yī)術(shù)，而且要求醫(yī)生有同情心，能親切而熱情地對待病人，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻(xiàn)身的精神。假如說醫(yī)療技術(shù)是近幾個(gè)世紀(jì)，尤其是二十世紀(jì)才得到巨大的發(fā)展，那么，對于醫(yī)生的倫理要求和品質(zhì)要求則是極其久遠(yuǎn)的，例如，在古希臘的《希波克拉底誓言》和唐代中國名醫(yī)孫思邈的《大醫(yī)精誠》中，就已經(jīng)包含了這些要求。醫(yī)患關(guān)系的這些非技術(shù)方面的傳統(tǒng)的要點(diǎn)，幾乎成為醫(yī)生這個(gè)光榮稱號的基本內(nèi)涵。

醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度和倫理方面，歷來對于醫(yī)療效果有著巨大的作用。親切、耐心、體貼、獻(xiàn)身于救死扶傷的崇高的醫(yī)生形象本身，對于患者就有很大的心理治療作用，它給病人以信心、以希望、以積極的暗示作用，它改善病人對于疾病的消極心理，它增強(qiáng)病人向疾病作斗爭的主觀能動性，它導(dǎo)向病人對治療過程的完善配合。尤其在現(xiàn)代，當(dāng)心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用越來越大，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向“生物心理社會模式”的時(shí)代，醫(yī)生能耐心地聽取病人的種種訴說，醫(yī)生能在更廣泛的心理、社會方面給病人以幫助，就顯得更為重要。因此，在醫(yī)院工作中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)態(tài)度和倫理道德方面，是非常正確的。

誠然，良好的醫(yī)患關(guān)系，常常主要方面的責(zé)任在醫(yī)生，因?yàn)椴∪耸乔筢t(yī)者，通常都是尊重醫(yī)生的，愿意有一種好的醫(yī)療關(guān)系的。但是，從整個(gè)社會來說，也要注意宣傳尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，體諒醫(yī)院工作和醫(yī)療過程中客觀上存在的困難，積極和醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員合作。對于一些破壞正常醫(yī)患關(guān)系的行為，干擾醫(yī)療過程正常進(jìn)行的行為，以至無理取鬧、毆打醫(yī)務(wù)人員的行為，必須有強(qiáng)大的社會輿論予以譴責(zé)，并加以必要的法律制裁。

（二）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面

國際上廣泛引用的對于醫(yī)患關(guān)系模式的某些提法，可以認(rèn)為是對于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面的一種概括。它們描述在實(shí)際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關(guān)系，各自采取的地位是主動的，還是被動的，主動性的大小又如何。

廣為引用的一種概括是1956年薩斯和荷倫德（Szasz &Hollender）在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》一文中提出的，他們認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基本模式有三種，按醫(yī)生的主動性由大到小、病人的計(jì)勸性由無到有、到大排列，依次為：

（1）主動—被動型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是完全主動的，病人是完全被動的；醫(yī)生的權(quán)威性不會受到病人的懷疑，病人不會提出任何異議。這種關(guān)系在生活中的原型猶如父母與嬰兒，嬰兒完全沒有表達(dá)獨(dú)立意志的可能性，一切聽命于父母。這種醫(yī)患關(guān)系見于昏迷的病人、休克的病人、全癱的病人、嚴(yán)重?fù)p傷中的病人，他們已經(jīng)失去了表達(dá)意見和主動性的任何可能，完全聽命于醫(yī)生是不可避免的，必要的。在精神分析治療、催眠治療中，也可以見到這種類型的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“為病人做什么”。

（2）引導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生也是主動的，病人也有一定的主動性。醫(yī)生仍然是權(quán)威的，醫(yī)生的意見將受到病人的尊重，但是，病人可以提出疑問，可以尋求解釋。這種關(guān)系猶如父母與少年，少年有一定的理解力和主動性，但他們在各個(gè)方面遠(yuǎn)不如父母那樣成熟、那樣有力，因此，父母充當(dāng)引導(dǎo)者，少年接受父母的引導(dǎo)。這種醫(yī)患關(guān)系見于急性病人，他們是清醒的，但疾病較為重篤，為時(shí)也不久，他們對疾病的了解很少，要依靠醫(yī)生的診斷和治療，他們處在比較忠實(shí)地接受和執(zhí)行醫(yī)生的勸告的地位，也是不可避免的，必要的。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“告訴病人做什么”。

（3）相互參與型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生和病人都具有大體同等的主動性、同等的權(quán)力，相互依存，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。這種關(guān)系猶如成年人之間的相互關(guān)系，都成熟了，都懂得不少，都有決定權(quán)，都有主動性。這種醫(yī)患關(guān)系見于多數(shù)慢性病人，他們不僅是清醒的，而且對診斷和治療都有了解，甚至“久病成良醫(yī)”，一個(gè)老病號在他所患的疾病上，也許比一個(gè)“初出茅廬”的醫(yī)生還懂得多，在這種醫(yī)患關(guān)系中，病人和醫(yī)生一起商討采取什么防治措施，共同作同決定，主要由病人自己進(jìn)行治療。由于慢性病例的防治常常要牽涉到生活習(xí)慣、生活方式、人際關(guān)系的改變和調(diào)整，這種相互參與地決定適宜的防治措施便變得十分必要。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“幫助病人自療”。

簡單說來，從技術(shù)方面來看醫(yī)生與病人的關(guān)系，乃是“專家”與“外行”的關(guān)系，醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識和技能，病人是沒有受過醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的行外，需要求助于醫(yī)生的專門知識和技能?？梢哉f，這乃是上述三種醫(yī)患關(guān)系模式的共同基礎(chǔ)。在第三種類型中，作為醫(yī)生與病人的專家與外行的差距縮小了，病人對他患了很久的病已有相當(dāng)了解，因此，他的獨(dú)立性和主動性也就增強(qiáng)了，但，他畢竟還不是醫(yī)生，他還需要醫(yī)生給他檢查（或開特殊檢查的送診單），給他處方等等，還是需要醫(yī)生的幫助。

需要指出的是，這三種醫(yī)患關(guān)系，在它們特定的范圍內(nèi)，都是正確的、有效的。對一個(gè)昏迷的休克的病人，除了緊急決定種種搶救措施外，是不可能讓病人來參與什么意見的，只能采取主動—被動型這種醫(yī)生的是不可違抗的權(quán)威的作法局限在特定范圍，對大多數(shù)病人應(yīng)該按照引導(dǎo)—合作型或相互參與型的醫(yī)患關(guān)系來組織醫(yī)療過程。而且，目前有一種趨勢，就是強(qiáng)調(diào)“自己的生命自己負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)療護(hù)理由以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員為中心，轉(zhuǎn)為“和患者共同醫(yī)療”的新局 面，因此，如何發(fā)揮病人的主動性、充分尊重病人的權(quán)利，是改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中需要注意研究和貫徹的重要內(nèi)容。

從技術(shù)上來說，醫(yī)患關(guān)系除了上述三種一般性模式之外，還有一引起特殊的問題。例如在心理治療中，特別是在“性治療”中，醫(yī)患關(guān)系便存著一些更為復(fù)雜的、以至有很大爭議的問題。再如，在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)患關(guān)系中又出現(xiàn)了“研究者”和“研究對象”的特定關(guān)系，需要遵守一系列特定的倫理和法律規(guī)定。

最后，應(yīng)該指導(dǎo)出，把醫(yī)患關(guān)系劃分為非技術(shù)方面和技術(shù)方面，乃是相對的。事實(shí)上這兩個(gè)方面是密切聯(lián)系的統(tǒng)一體。非技術(shù)的即服務(wù)的倫理的方面，是基本的；技術(shù)方面的不同類型，是從屬的，實(shí)質(zhì)上乃是以一種什么方式來更好地為病人的健康服務(wù)，或者“為病人做什么”，或者“告訴病人做什么”，或者“幫助病人自療”，都是為病人的利益來實(shí)施的。

布朗斯坦（Braunstein)教授在其編著的《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》一書中，第二十四章專章論述醫(yī)患關(guān)系，介紹了醫(yī)患關(guān)系的“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”。傳統(tǒng)模式指醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)模式應(yīng)該并正在轉(zhuǎn)為“人道模式”。在這種醫(yī)患關(guān)系的人道模式中，可以說是綜合了醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)與技術(shù)兩個(gè)方面。這個(gè)模式所遵從的一些基本觀點(diǎn)為：①病人比他的產(chǎn)生重要得多，看一個(gè)病人不能只看到他的疾??；②病人是一個(gè)完整的人，比他的軀體要大得多，要注重病人的心理方面和社會方面；③每一個(gè)人都有能力來確定自己并對自己負(fù)責(zé)，要尊重和發(fā)揮病人積極參與治療的主動權(quán)；④第個(gè)人的身心健康狀態(tài)和他的過去、現(xiàn)在和將來有著錯(cuò)綜得雜的關(guān)系；⑤疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、瀕死等種種情況，是對于人們有很大的意義的事件，對不同人所具有的價(jià)值和影響也可能有很大的差別；⑥對病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且依靠醫(yī)生的同情心、關(guān)切和負(fù)責(zé)的態(tài)度。在人道的醫(yī)患關(guān)系中，患者主動地參與醫(yī)療過程，在作出醫(yī)療處置的決定中有發(fā)言權(quán)，并承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生在很大程度上是教育者、引導(dǎo)者和顧問。人道的醫(yī)患關(guān)系模式比傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式更有效，有更高的遵醫(yī)率和療效，特別是當(dāng)治療涉及患者生活方式和個(gè)人嗜好的改變時(shí)，這種模式更是很大的優(yōu)越性。處在人道的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生和病人兩方面都有著更為良好而有益的體驗(yàn)，更有建設(shè)性，更能合作得完美和諧。為了做到醫(yī)患關(guān)系的人道模式，需要提高醫(yī)務(wù)人員的思想水平，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生在心理學(xué)、社會學(xué)和人類學(xué)等方面的知識和素養(yǎng)。醫(yī)患關(guān)系需要不斷改善、不斷發(fā)展，這是改進(jìn)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療水平的一個(gè)重要方面。

護(hù)患關(guān)系在原則上和醫(yī)患關(guān)系是完全一致的。我們也可以把“醫(yī)患關(guān)系”，看成是“醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系”。這樣，“醫(yī)患關(guān)系”就包括醫(yī)生與患者的關(guān)系兩者在內(nèi)了。當(dāng)然，也可以指出護(hù)患關(guān)系的特殊之點(diǎn)。這就在于護(hù)士是和病人接觸最密切的，因此護(hù)患關(guān)系也就更為廣泛而具體。

為病人服務(wù)是護(hù)士最基本的職責(zé)。對病人來說，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人需要有了解他們。而護(hù)士正應(yīng)成為病人的這種知心人，從而使病人消除到醫(yī)院后的焦慮和恐懼。醫(yī)院里醫(yī)生人數(shù)常少于護(hù)士，接觸病人的時(shí)間較之護(hù)士為短，不大有時(shí)間與病人交談，其他醫(yī)務(wù)人員接觸病人的時(shí)間則更短。因此，護(hù)士便成了病人最愿交談和最可信賴的人。護(hù)士往往成為醫(yī)院與病人相互聯(lián)系的橋梁，可以溝通醫(yī)生與病人的關(guān)系。護(hù)士對病人來說同時(shí)又是保健的指導(dǎo)乾。當(dāng)一個(gè)人身患疾病，最需要鼓勵(lì)和安慰之時(shí)，護(hù)士和藹可親和充滿生活信心的態(tài)度，以及有效的護(hù)理措施，往往可使病人減輕病痛，同時(shí)也可使病人學(xué)到不少關(guān)于保健方面的知識。護(hù)士要成為稱職的指導(dǎo)者，必須做到：一要有比較廣博的知識，時(shí)刻注意學(xué)習(xí)；二要解釋清楚、明確，通俗易懂，不致使人造成誤解；三要認(rèn)真負(fù)責(zé)，對病人的康復(fù)問題要充滿信心，對疾病的嚴(yán)重性要以積級的態(tài)度向病人婉言說明。

醫(yī)鬧

案件回放（案件一）

5月24日，11個(gè)月大的男嬰?yún)侵以蚩人园l(fā)熱十余天、高燒40攝氏度入住廣州某醫(yī)院，由于病情危重，醫(yī)院馬上下發(fā)了病危通知書并展開搶救。25日凌晨，男嬰搶救無效死亡。事后，男嬰家屬對死因提出異議。而院方不承認(rèn)救治過程中存在過失，建議家屬作醫(yī)療事故鑒定，但均被拒絕。男嬰家屬向醫(yī)院提出賠償20萬元。對此，醫(yī)院不能接受。于是男嬰家屬到醫(yī)院門診大廳“討說法”，召集近百人圍攻醫(yī)院4天，圍困多名醫(yī)務(wù)人員，軟禁院長26小時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院兒科病區(qū)因此關(guān)閉。直到次日中午12時(shí)院長才被公安執(zhí)法人員“解救”出來。廣東省、廣州市各級公安部門隨后派出多名干警對該事件進(jìn)行了調(diào)停。

案例分析（案件一）

案件中，我國南方的這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對醫(yī)鬧事件的發(fā)生束手無策，被動地應(yīng)對處理，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人受到了傷害，其人身權(quán)利被患方嚴(yán)重的侵害。

案件回放（案件二）

6月18日晚，70歲的村民劉某因病搶救無效，死在市人民醫(yī)院。因懷疑是醫(yī)療事故，劉某死后半小時(shí)，其女婿朱某等一行人趕到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，找當(dāng)班的院長助理謝某了解死亡原因。其中，圍繞劉某之死“是不是醫(yī)療事故”等問題，朱某與院長助理謝某等人發(fā)生爭吵。其間，有人使用木棒擊中朱某頭部，致朱某當(dāng)場死亡。出事當(dāng)天，當(dāng)?shù)貁hengfu組織紀(jì)委、監(jiān)察及公安等部門介入。警方證實(shí)，參與斗毆的人多是社會人員，其中3人已被刑拘。當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場的院長助理謝某等因涉嫌故意傷人被刑拘。據(jù)當(dāng)?shù)厝苏f，這個(gè)醫(yī)院為對付醫(yī)患糾紛，經(jīng)常邀請“社會人員”來擺平。

案例分析（案件二）

這起案件中醫(yī)院所采取的處理措施與前一案件中的醫(yī)院明顯不一樣。前者是被動、消極的對待、處理，而后者則采取了積極的應(yīng)對措施，但其積極的方式大大超出了常規(guī)的限度，將患方帶頭鬧事者給打死，最后導(dǎo)致警方出面，等待院方的將是法律的審判。

綜合這兩個(gè)案件看來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)鬧問題上，采取被動、消極的方式，會給院方帶來傷害；如果采取積極的態(tài)度、過激的方式肯定是不符合情理的。由此看來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底應(yīng)該如何應(yīng)對醫(yī)鬧呢？

患者院內(nèi)自殺

案件回放

2004年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住進(jìn)了山西某醫(yī)院，家屬為他請了陪護(hù)人員進(jìn)行專門陪護(hù)，2005年患者的病情加重，診斷為小腸癌晚期，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，梁某因無法忍受疾病的折磨以及手術(shù)的痛苦，2005年8月12日，趁人不備，從所住病房的10層窗口跳下，當(dāng)即身亡?；颊咭?yàn)槟撤N原因自殺，可是卻留給家人、留給單位、留給醫(yī)院一個(gè)很大的麻煩。

案例分析

這個(gè)案件與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為沒有任何關(guān)系，患者的自殺是因?yàn)槭艿讲⊥吹恼勰ィ植豢叭淌芫揞~醫(yī)療費(fèi)用帶來的壓力，最終選擇用死來解脫。因此，屬于患方自己決定自殺，并自己實(shí)施自殺，而從防范和具體處理的角度來說，醫(yī)院不存在不對之處。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條，第5項(xiàng)規(guī)定，因患方原因所發(fā)生的不良后果不屬于醫(yī)療事故。因此，這個(gè)案件不應(yīng)該追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

但是對于患者自殺必須要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員充分的重視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有自殺的苗頭之后，應(yīng)采取一定的措施制止患者，并在以后的工作中要提高對其自殺的防范。

患方故意欠費(fèi)的處理 案件回放

2007年6月17號晚上，71歲的北京市民張?jiān)孪阋蛲话l(fā)心臟病被家人送到市某醫(yī)院心血管診療中心，當(dāng)時(shí)老人胸悶，病情危急，經(jīng)心電圖等檢查，確診為急性心肌梗塞，而家人只帶了三千元醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間就是生命，張?jiān)孪泷R上被送入綠色通道，這是目前在很多家醫(yī)院都開展的一種為簡化冠心病患者急診搶救的流程，即對危及生命的心源性患者不收住院押金，實(shí)行先救人后交費(fèi)的方式，立刻組織進(jìn)行手術(shù)，最后手術(shù)成功，老人轉(zhuǎn)危為安，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。然而就在病人日漸康復(fù)的時(shí)候，其家屬卻違背承諾，拖欠醫(yī)療費(fèi)用，開始醫(yī)院多次向病人家屬催交欠款，都被推托費(fèi)用正在由外地的家屬郵寄中。6月23號上午，趁著醫(yī)生護(hù)士搶救其他病人的時(shí)候，張?jiān)孪阍诩胰说陌才畔?，自行離開醫(yī)院。對經(jīng)自己和同事們精心救治而恢復(fù)健康的患者，竟以惡意欠費(fèi)的態(tài)度對待救自己一命的醫(yī)院，醫(yī)生們無論如何也想不通。院方認(rèn)為對于這種故意欠費(fèi)的病人，醫(yī)院在催交欠款無效的情況下，將訴諸法律。

案例分析

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作人員，在日常工作中，為患者看病是一種勞動的付出，同時(shí)，他們除利用自己的醫(yī)學(xué)知識為患者看病外，對于患者疾病的檢查和治療，還要涉及到檢查設(shè)備和藥物的應(yīng)用，這些都是需要一定的費(fèi)用的。因此，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是需要為醫(yī)生的勞動和自己的治療付出費(fèi)用的。

另外，有法律界的學(xué)者提出醫(yī)療服務(wù)合同行為的概念，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中看病繳費(fèi)的現(xiàn)象解釋的更為清楚。醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定了醫(yī)患雙方的義務(wù)，即醫(yī)方盡力給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患方看病需繳費(fèi)。如果患方拒絕繳費(fèi)，就屬于賴帳，有的甚至具有惡意欠費(fèi)的行為，這些將給醫(yī)院造成強(qiáng)烈的打擊。

在這個(gè)案件中，患者經(jīng)過醫(yī)院的治療，得以康復(fù)，但卻拒絕繳納相關(guān)的診療費(fèi)用，很明顯這是屬于故意欠費(fèi)的行為，這一行為給醫(yī)院造成了巨大的損失。

對于醫(yī)務(wù)工作者來說，2009年6月是一個(gè)“黑色六月”。在短短的一個(gè)月時(shí)間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。

6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險(xiǎn)型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢駕著院長強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

6月8日，浙江臨海市白水洋國土分局局長之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門診公共場所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢過重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕為病人開虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊。

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時(shí)，醫(yī)鬧組織開始在門診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點(diǎn)，整個(gè)醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來后，無所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬元，調(diào)解無效。6月21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會勢力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。在此過程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。6月21日晚23點(diǎn)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點(diǎn)，聲稱再不按其要求賠償，則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬。事后，有人看見，家屬在門診大廳公開給醫(yī)鬧發(fā)錢。6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請?jiān)?，要求市政府作出解釋，并?yán)懲肇事兇手……