第一篇：醫(yī)療糾紛報(bào)告及分析整改工作措施[本站推薦]

報(bào)告匯編 20XX

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醫(yī)療糾紛報(bào)告及分析整改工作措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療護(hù)理行為，規(guī)避醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)定,結(jié)合本院實(shí)際情況特制定本措施。

一、建立醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：張潘玉（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：高鵬（副院長(zhǎng)）

辦公室主任：李德奎（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）（兼）

成員：王同贊、董桂英、汪勝男、楊衛(wèi)笑

二、醫(yī)療糾紛報(bào)告的責(zé)任人

1、醫(yī)療糾紛的當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室負(fù)責(zé)人；

2、醫(yī)務(wù)科（李德奎）

三、醫(yī)療糾紛報(bào)告的程序和時(shí)限

發(fā)生醫(yī)療糾紛，不良醫(yī)療事件后或可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)報(bào)告（5 分鐘內(nèi)），醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向分管副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)報(bào)告，并主動(dòng)向患者通報(bào)、解釋有關(guān)情況，及時(shí)化解矛盾、解決實(shí)際問(wèn)題。

發(fā)生導(dǎo)致患者死亡、可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故或?qū)е氯松頁(yè)p害后果等重大醫(yī)療過(guò)失行為的，我院應(yīng)當(dāng)在 4 小時(shí)內(nèi)

報(bào)告文檔·借鑒學(xué)習(xí)word 可編輯·實(shí)用文檔 向衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。

四、醫(yī)療糾紛的內(nèi) 容及要求

發(fā)生醫(yī)療糾紛或不良醫(yī)療事件后，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)將醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、簡(jiǎn)要病情、糾紛原因、患方意見(jiàn)等相關(guān)信息按照?qǐng)?bào)告程序進(jìn)行逐級(jí)報(bào)告，并做好登記留底。

醫(yī)療糾紛經(jīng)自行協(xié)商解決或經(jīng)衛(wèi)生局協(xié)商解決后，應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決或協(xié)調(diào)解決之日起 7 日內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛個(gè)案登記表》上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日7 日內(nèi)，填寫(xiě)《醫(yī)療糾紛個(gè)案登記表》上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。并將醫(yī)療糾紛發(fā)生的情況填報(bào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)表》上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

五、醫(yī)療糾紛的責(zé)任追究

1、對(duì)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為事故的醫(yī)療糾紛或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（過(guò)失）行為，依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本院的獎(jiǎng)懲規(guī)定等對(duì)責(zé)任科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任追究。視情節(jié)對(duì)責(zé)任人、責(zé)任科室予以取消當(dāng)年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；扣除相應(yīng)獎(jiǎng)金和經(jīng)濟(jì)處罰。造成嚴(yán)重后果、影響惡劣的直接責(zé)任人延聘技術(shù)職稱，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)并追究相應(yīng)的行政責(zé)任。

2、對(duì)未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)醫(yī)療評(píng)議存在醫(yī)療缺陷或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（過(guò)失）的糾紛，本院可依據(jù)《醫(yī)療事故處理

報(bào)告文檔·借鑒學(xué)習(xí)word 可編輯·實(shí)用文檔 條例》等，結(jié)合相關(guān)制度，對(duì)責(zé)任科室和當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行責(zé)任追究。視情節(jié)對(duì)責(zé)任人、責(zé)任科室予以取消當(dāng)年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；扣除相應(yīng)獎(jiǎng)金和經(jīng)濟(jì)處罰；給予內(nèi)部黃牌、紅牌警告；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果、影響惡劣的直接責(zé)任人延聘技術(shù)職稱，直至吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)并追究相應(yīng)的行政責(zé)任。

3、因醫(yī)護(hù)人員違反診療常規(guī)、操作規(guī)范，服務(wù)態(tài)度惡劣導(dǎo)致本院經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，視情?jié)輕重，應(yīng)由直接責(zé)任人承擔(dān)賠償金額的 10％－30%,相關(guān)科室扣發(fā)當(dāng)年獎(jiǎng)金 50－100％，具體數(shù)額由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定，并向衛(wèi)生局報(bào)備。

六、醫(yī)療糾紛的分析與整改

發(fā)生醫(yī)療糾紛或不良醫(yī)療事件后，我院醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即分析查找原因，在加強(qiáng)醫(yī)院管理、維護(hù)診療秩序、規(guī)范服務(wù)行為上下功夫，及時(shí)采取有效措施補(bǔ)缺堵漏，防范此類問(wèn)題再次發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決、協(xié)調(diào)解決、經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決之日起 15 日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出《分析整改報(bào)告》，內(nèi)容包括：糾紛的內(nèi)外原因，對(duì)責(zé)任醫(yī)務(wù)人員和責(zé)任科室的處理意見(jiàn)，以及防范、整改措施等。

同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員思想品德教育和職業(yè)道德教育，提高服務(wù)水平，定期組織相關(guān)人員督查本院的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位和重點(diǎn)人員，落實(shí)崗位責(zé)任制，規(guī)范診療行為。及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理診療常規(guī)、操作規(guī)范，組織相關(guān)人員分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，舉一反

報(bào)告文檔·借鑒學(xué)習(xí)word 可編輯·實(shí)用文檔 三，制定防范措施，加大整改力度。確保醫(yī)療安全，維護(hù)本院的安定穩(wěn)定。

第二篇：醫(yī)療糾紛及事故案例分析

醫(yī)療事故：

2006年9月，段某因患精神病住進(jìn)成都市內(nèi)一精神病醫(yī)院治療，入院時(shí)醫(yī)囑載

明一級(jí)護(hù)理，并允許其家屬陪護(hù)。9月15日，段某轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理，但醫(yī)院未告知家屬仍需陪護(hù)。同年12月3日，段某如廁時(shí)不慎摔傷，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)余元，后經(jīng)司法鑒定，其傷殘程度為七級(jí)傷殘。段某親屬因此起訴精神病醫(yī)院要求賠償。

一審法院認(rèn)為，段某住進(jìn)精神病醫(yī)院，但其監(jiān)護(hù)權(quán)未發(fā)生轉(zhuǎn)移，其在住院期間如廁摔傷，與其法定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不周有關(guān)，而醫(yī)院也未督促其監(jiān)護(hù)人陪伴或者為其聘請(qǐng)護(hù)理人員，因此雙方均有過(guò)錯(cuò)。醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任，被判支付原告損失2萬(wàn)多元。

原告不服，提起上訴。他們認(rèn)為，精神病醫(yī)院收治的對(duì)象具有特殊性，監(jiān)護(hù)人無(wú)法在患者住院期間履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，因此，該監(jiān)護(hù)責(zé)任已轉(zhuǎn)至醫(yī)院。

二審法院認(rèn)為，段某在入院后轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有就是否還需陪護(hù)向患者家屬作必要的說(shuō)明，未盡到告知義務(wù)，對(duì)因此產(chǎn)生的各項(xiàng)損失要承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)承辦法官與雙方當(dāng)事人多次溝通，雙方最終達(dá)成調(diào)解協(xié)議。

一、術(shù)后化療竟要人命

１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫(yī)院做甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后因院方在無(wú)消毒隔離或進(jìn)入潔凈病房、無(wú)進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查、無(wú)強(qiáng)有力的預(yù)防感染措施、無(wú)干細(xì)胞支持等情況下，對(duì)李珍施予超常規(guī)劑量數(shù)倍的化療，致李珍出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克、內(nèi)出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫(yī)院死亡。后經(jīng)廣州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，該事故屬于一級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故，院方表示愿按《醫(yī)療事故賠償辦法》賠付２萬(wàn)元。死者家屬不服，向天河區(qū)法院提起訴訟。

廣州市天河區(qū)法院一審判決院方一次性賠償在事故中喪生的患者李珍的家人１２萬(wàn)余元。按照天河區(qū)法院的判決，十二人民醫(yī)院的賠償數(shù)額應(yīng)參照《道路交通事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，即應(yīng)向原告支付包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、印刷費(fèi)、死亡補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損失費(fèi)等在內(nèi)的共計(jì)１２２６５１·２３元。

二、“落枕”就醫(yī)送了命

１９９９年５月患者陳某因小小的“落枕”到醫(yī)院治療時(shí)竟然送了命，經(jīng)醫(yī)療鑒定死者體質(zhì)特殊，認(rèn)定不是醫(yī)療事故，一審據(jù)此判原告敗訴，但二審時(shí)，因院方無(wú)法證明自己的治療完全得當(dāng)，被判負(fù)３０％的責(zé)任，賠償患者家屬６萬(wàn)元。

有關(guān)專家稱，該判例反映了未來(lái)醫(yī)療官司的一個(gè)趨勢(shì)：院方要?jiǎng)僭V，光證明不是醫(yī)療事故還不夠，還必須證明自己與損害結(jié)果沒(méi)有關(guān)系，否則就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。

三、切口疝是否屬醫(yī)療事故？

廣州一老嫗在當(dāng)?shù)匾会t(yī)院做了脾切除手術(shù)后，腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，并被這腫塊折磨得痛苦不堪，生活難以自理。病人家屬認(rèn)為這是醫(yī)院疏忽造成的切口疝醫(yī)療事故，要求醫(yī)院賠償，而院方卻認(rèn)為是病人營(yíng)養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的，不屬于醫(yī)療事故，院方不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

據(jù)朱某家屬介紹：７０多歲的朱某２０００年１０月３日被摩托車撞傷后，被送往花都區(qū)某人民醫(yī)院住院治療。１０月８日因脾出血進(jìn)行了脾切除手術(shù)。手術(shù)后一周左右，朱某和家屬突然發(fā)現(xiàn)其腹部縫針處鼓起一團(tuán)腫塊，于是向主治醫(yī)生反映。醫(yī)生檢查后認(rèn)為“沒(méi)事”。在接下來(lái)２４天的治療期間，朱某手術(shù)切口處的腫塊后來(lái)竟越來(lái)越大，甚至超過(guò)拳頭大，朱某家屬遂向該院綜合科的汪主任反映。２００１年１月１９日，汪主任對(duì)朱進(jìn)行檢查診斷，診斷結(jié)果為切口疝。２月５日，朱某家屬就此情況找到該院院長(zhǎng)，要求對(duì)造成切口疝的原因及切口疝不斷擴(kuò)大的問(wèn)題進(jìn)行解釋。朱某家屬認(rèn)為，手術(shù)后發(fā)生切口疝是醫(yī)療事故。家屬病人還認(rèn)為，切口疝不斷擴(kuò)大是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平差，醫(yī)務(wù)人員工作馬虎草率不負(fù)責(zé)任而造成的。因此，朱某及家屬要求該醫(yī)院按醫(yī)療事故賠償?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定賠償包括護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及補(bǔ)償費(fèi)在內(nèi)共１０２７００元，同時(shí)承擔(dān)今后手術(shù)所有費(fèi)用。

而院方卻有自己的說(shuō)法。據(jù)該院負(fù)責(zé)人稱：朱某年事已高，身體狀況較差，病者腹部的腫塊是營(yíng)養(yǎng)不良、肝肺感染所引起的。因此并不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

[案情]

患兒，7歲。于3歲時(shí)曾患“腦炎”，昏迷半月，治療后右側(cè)上下肢輕癱，步態(tài)不穩(wěn)。此次因頭痛1天，嘔吐4次入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏 86/min，神志尚清，精神疲乏，雙眼窩稍凹陷，雙扁桃體Ⅱ度肥大，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右側(cè)有針尖大膿點(diǎn)，頭枕部有觸痛，右面?zhèn)戎w輕癱，肌張力稍增強(qiáng)。血白細(xì)胞12×109/L(12000mm3)，中性粒細(xì)胞78%.診斷：①急性扁桃體炎;②腦炎后遺癥;③顱內(nèi)感染;④輕度脫水。入院后予青霉素及磺胺嘧啶靜脈滴注治療。次日上午出現(xiàn)血尿，尿鏡檢有磺胺結(jié)晶，故停用磺胺嘧啶?；純侯^痛加重，嘔吐頻繁，精神萎靡。血鈉127mmol/L(127mEp/L)當(dāng)時(shí)認(rèn)為“低鈉血癥”，予10%氯化鈉靜脈注射，計(jì)劃將血鈉提高至140mmol/L(140mEp/L)。次日頭痛加劇，持續(xù)嘔吐，進(jìn)入昏迷。家長(zhǎng)偶然搖動(dòng)患兒頭部后，患兒呼吸驟停，隨隨便便后心搏停止死亡。死亡腦脊液培養(yǎng)陰性。尸栓報(bào)告：小腦扁桃體疝;腦水腫;腦積水;輕度慢性腦膜炎，呈輕度急性炎癥改變;腦底陳舊性纖維粘連。

[評(píng)析]

本例既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染史，長(zhǎng)期存有右側(cè)肢體溫表偏癱，結(jié)合此次入院時(shí)發(fā)現(xiàn)職枕部觸痛，應(yīng)考慮慢性膜炎及顱底終纖維粘連的可能。這種病兒?？梢虮馓殷w炎等急性感染而誘發(fā)慢性顱內(nèi)高壓進(jìn)一步增高、急性腦水腫、腦積水、出現(xiàn)頭痛和嘔吐等癥狀。由于忽略了既往病史與此次發(fā)病后的臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，以致誤診為“顱內(nèi)感染”(流行性腦脊膜炎)而用磺胺藥物?；前匪幍乃幬锓磻?yīng)，無(wú)疑會(huì)加重原已存在的顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦積水，從而加劇頭痛、嘔吐等。此外，對(duì)病兒的神經(jīng)癥候、呼吸、瞳孔等觀察均不夠密切，也未作血壓及眼底檢查，也是不妥的。由于滲透壓的急速改變，腦組織受損害，加重了腦水腫而導(dǎo)致腦疝死亡。應(yīng)該指出，本例血鈉 127mmol/L僅較正常值稍低。只有當(dāng)血鈉低至120mmol/L以下，且同時(shí)有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，才有補(bǔ)充高滲鹽水的必要。本例雖有乏力、嘔吐，但治療前并無(wú)明顯嚴(yán)重的精神神經(jīng)呼吸癥狀，故乏力、嘔吐實(shí)為腦水腫、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，而非低鈉血癥的表現(xiàn)。

1995年12月，原告李蘭因患宮外孕，住進(jìn)被告阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血，后病愈出院。2002年以來(lái)，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對(duì)癥治療服藥無(wú)效癥狀，持續(xù)至今。2005年2月23日，李蘭到被告醫(yī)院查問(wèn)，被安排進(jìn)行血檢，并提取其血樣。后該血樣被送經(jīng)安徽省疾控中心檢驗(yàn)，結(jié)果為李蘭已感染艾滋病毒。隨后李蘭提起醫(yī)療損害賠償訴訟，要求被告醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失及后續(xù)治療費(fèi)38.18萬(wàn)余元。

被告醫(yī)院認(rèn)為，李蘭沒(méi)有提供其感染艾滋病毒、系在1995年住院手術(shù)輸血所致的證據(jù)，且未能證明在此后10年期間其未再在他處輸血，故請(qǐng)求法院駁回其訴求。

阜陽(yáng)中院審理該案后認(rèn)為，原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明，以及安徽省疾控中心的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。而被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，阜陽(yáng)市中級(jí)人民法院依法判決由被告醫(yī)院賠償原告李蘭醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)2708.2元，精神損害撫慰金8萬(wàn)元，以及預(yù)付李蘭后續(xù)治療費(fèi)3萬(wàn)元，計(jì)11.27萬(wàn)余元。

醫(yī)療糾紛死亡案例的個(gè)案全程分析

——患方家屬認(rèn)定的事實(shí)往往不是勝訴的根據(jù)

賀榮友

患者女，46歲，死亡經(jīng)過(guò)：2006年9月7日，原告和妻子按照被告預(yù)約的時(shí)間，到被告婦產(chǎn)科計(jì)劃生育門(mén)診準(zhǔn)備做門(mén)診取環(huán)術(shù)。據(jù)被告門(mén)診病歷記載：“術(shù)前檢查，血壓：120/80mmHg，脈搏：80次/分，體溫：36.4℃，病人一般情況良好。8點(diǎn)40分，口服米索前列醇400μg，9點(diǎn)肛門(mén)放仕泰拴1枚。9點(diǎn)50分，血壓：90/60mmHg，10點(diǎn)，血壓：80/50mmHg，” 用藥不到一小時(shí)即發(fā)生休克，瀕臨死亡。轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)病房，住院22天里繼發(fā)腦水腫、顱壓增高，繼而腦死亡、多器官功能衰竭，于2006年9月29日下午5點(diǎn)01分去世。

患方與醫(yī)方多次商談賠償問(wèn)題，經(jīng)院方醫(yī)務(wù)處多次請(qǐng)示醫(yī)院院長(zhǎng)，醫(yī)方堅(jiān)持認(rèn)為死亡病例屬于醫(yī)療意外事件，僅僅愿意給予患方一定金額的補(bǔ)償?；颊哒煞蝰R克鋒教授（人民大學(xué)，九三學(xué)社成員）找到全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、九三學(xué)社中央主席韓啟德先生，兼任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德先生，作為北京大學(xué)第三醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)過(guò)問(wèn)了此病案。由于雙方爭(zhēng)議的數(shù)額差距很大，馬教授找到我，在海淀法院提起民事訴訟。

本案雙方爭(zhēng)議之所以差距很大，關(guān)鍵在于醫(yī)方認(rèn)為患者死亡是醫(yī)療小概率意外事件，認(rèn)為患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，醫(yī)方?jīng)]有診療過(guò)錯(cuò)所以不同意賠償。

患方認(rèn)為我們一個(gè)活活生生的人到你醫(yī)院就診，取環(huán)手術(shù)還沒(méi)做，用了兩種藥物患者即發(fā)生休克，就是你醫(yī)院用錯(cuò)了藥，你就有重大過(guò)錯(cuò)，你就得賠償，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)錯(cuò)道歉。

然而，如果僅僅按照患方家屬認(rèn)定的事實(shí)和理由去訴訟、聽(tīng)證鑒定，本案不易勝訴。經(jīng)查米索前列醇用于臨床已經(jīng)很多年，北醫(yī)三院以及其他醫(yī)院臨床病人十多年來(lái)已經(jīng)有過(guò)成千上萬(wàn)例，沒(méi)有發(fā)生死亡病例。但是死亡卻在本病例身上發(fā)生了，應(yīng)屬一個(gè)特殊過(guò)敏病例。特殊即是意外，屬不可抗力，不是藥品質(zhì)量（產(chǎn)品質(zhì)量）問(wèn)題，而是藥品不良事件，使用者不存在過(guò)錯(cuò)即無(wú)賠償責(zé)任。

經(jīng)過(guò)我方認(rèn)真分析病案診療過(guò)程，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)方在休克發(fā)生以后存在諸多診療過(guò)錯(cuò)過(guò)失，如醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)診斷為過(guò)敏性休克，沒(méi)有做出這樣的診斷也就沒(méi)有進(jìn)行抗過(guò)敏性休克的治療。假如醫(yī)方在患者發(fā)生過(guò)敏性休克后，及時(shí)靜脈輸入較大劑量地塞米松等藥物抗過(guò)敏治療，患者即有可能存活。如果我們按照患者家屬的思路僅在使用米索前列醇和仕泰拴藥物上與醫(yī)院糾纏不休，僅以二種藥物使用是否不當(dāng)作為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，那么這場(chǎng)官司就會(huì)以敗訴而告終。本案經(jīng)過(guò)我們的分析研究，指出了被告醫(yī)院沒(méi)有診斷出過(guò)敏性休克，也沒(méi)有及時(shí)救治過(guò)敏性休克，當(dāng)屬誤診誤治；在住院后續(xù)的二十多天里，仍然存在其它的診療過(guò)錯(cuò)過(guò)失。在醫(yī)療事故鑒定聽(tīng)證會(huì)上，我們陳述了上述意見(jiàn)，得到了專家組的認(rèn)可，因而本案鑒定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，患方勝訴并得到合理的賠償。

所以，醫(yī)療糾紛的案例應(yīng)由具備全科醫(yī)療知識(shí)的人或單科專家進(jìn)行病案分析，全面找出醫(yī)療過(guò)錯(cuò)關(guān)鍵的問(wèn)題，才能使醫(yī)療事故鑒定和司法過(guò)錯(cuò)鑒定的專家接受你的意見(jiàn)，從而使案件最后得以勝訴。

某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午"3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)移交再次鑒定。分 析

本例患者，如醫(yī)生能按行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療，年輕的生命就不至于過(guò)早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過(guò)失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。

[案情]

病兒女，7.5月，生長(zhǎng)發(fā)育史正常。生后一直服用濃縮魚(yú)肝油及鈣片。6個(gè)月內(nèi)口服維生素D420IU。3個(gè)月時(shí)，門(mén)診體檢認(rèn)為有多汗癥狀，診斷“佝僂癥”。在3、4、6個(gè)月時(shí)各肌注維生素D80萬(wàn)IU，連同口服，6個(gè)月內(nèi)共接受660IU。因納呆、惡心、嘔吐、煩躁3個(gè)月，低熱、尿頻、乏力半月，第一次入院。體檢：體溫38.3℃，血壓15.3/11.3kPa(115/85mmHg)，精神萎靡，貧血膚色，心前區(qū)有Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肌張力低下；化驗(yàn)：輕度貧血血象；尿比重低、蛋白（+）、白細(xì)胞（+）、偶見(jiàn)管型，尿培養(yǎng)（-）；血尿素氮增高；心電圖未S-T段抬高。當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎盂腎炎 ”，給予青、鏈、慶大霉毒治療2周無(wú)效，病情加重遂轉(zhuǎn)他院。第二次入院化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鈣4.9mmol/L(9.8mEq/L),骨骼X線片 檢查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶致密增厚，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁密度增高。四肢軟級(jí)有轉(zhuǎn)移鈣化。確診為維生素D中毒。即停止魚(yú)肝油及鈣片，口服強(qiáng)的松，連服3周。服強(qiáng)松1周后退熱，2周后血鈣降至正常，3周后尿檢查及血壓恢復(fù)正常出院。出院后1個(gè)月復(fù)查腎功能正常。

[評(píng)析]

本例在長(zhǎng)期大量口服維生素D的基礎(chǔ)上，再予大劑量注射，以至過(guò)量而中毒發(fā)病。按多汗為嬰幼兒植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，不能僅憑多汗、煩躁、后枕禿、體弱、厭食、出牙晚、走路遲等癥候中的一、二項(xiàng)即診斷為枸僂病，而應(yīng)綜合發(fā)病因素、癥狀、體征、X線征、血生化檢查等，全面進(jìn)行分析，才能作出正確診斷。本例第一次入院時(shí)，由于對(duì)維生素D中毒缺乏認(rèn)識(shí)而誤診為“腎盂腎炎”，致使病情繼續(xù)發(fā)展。再者，即使是輕前些癥向佝簍癥也只需口服維生素D治療，而只有重癥才需肌內(nèi)注射這一突擊療法。本例無(wú)任何重癥佝 僂癥的證據(jù)故給予肌內(nèi)注射維生素D，顯然是錯(cuò)誤的。發(fā)生這種錯(cuò)誤的原因是醫(yī)務(wù)人員缺乏合理應(yīng)用維生素D的認(rèn)識(shí)，而有些家長(zhǎng)以為維生素是“補(bǔ)藥”，“多用無(wú)害”，也起著促成錯(cuò)誤的作用。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒保健的宣傳教育工作，杜絕這種醫(yī)源性疾病。同時(shí)應(yīng)提高對(duì)中一毒的警惕。以期能及時(shí)糾正。

[案情] 李某，男，21歲，農(nóng)民，因患再生障礙性貧血來(lái)某醫(yī)院診治，在住院20天內(nèi)藥費(fèi)2000萬(wàn)余元。要李某出院時(shí)，其主管醫(yī)生王某要求患者繼續(xù)用××藥，并開(kāi)出20支的處方一張，每支25元，共500元。李某之父再次向當(dāng)?shù)匾晃煌l(xiāng)借款，因這位同鄉(xiāng)已代非治療再生障礙性貧血必需品，而是滋補(bǔ)藥品。若經(jīng)濟(jì)條件許可，用該藥用好處；若經(jīng)濟(jì)困難，該藥不用也可。事實(shí)上，這位主管醫(yī)生王某之所以開(kāi)出此藥，主要是因?yàn)樵撍幧a(chǎn)廠家給開(kāi)藥者20%的推銷費(fèi)。

[評(píng)析]

本案例所涉及的是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)倫理問(wèn)題，即醫(yī)者經(jīng)濟(jì)利益和患者經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)，其取得經(jīng)濟(jì)利益應(yīng)該是以為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為前提，以最大維護(hù)病人的健康利益和最耗費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)利益為目的。離開(kāi)這一前提和目的，醫(yī)者所得經(jīng)濟(jì)利益，將是不道德、不合理的。換句話講，衡量醫(yī)者的行為（包括經(jīng)濟(jì)行為）是否道德，就是醫(yī)德最優(yōu)休原則，即診療措施對(duì)病確實(shí)的需要，而且療效最好，痛苦最小，耗費(fèi)最少。根據(jù)這一原則，醫(yī)者在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中尤其是在選擇診療措施時(shí)，必須反患者利益放在首位，不僅要著眼于病人的健康利益，而且要考慮到病人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)的醫(yī)療消費(fèi)水平。在本案中，醫(yī)生王某不僅未能考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力和社會(huì)的醫(yī)療消費(fèi)水平。而且還把個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益摻雜進(jìn)去，從而才開(kāi)出這樣一張“大處方”。所以，這種藥不該這樣開(kāi)。

解決方法

綜上所述，處理醫(yī)療事故的民事責(zé)任糾紛時(shí)，不應(yīng)拘泥于《醫(yī)療事故處理辦法》，而應(yīng)綜合適用《醫(yī)療事故處理辦法》以及各省、自治區(qū)、直轄市的實(shí)施細(xì)則關(guān)于補(bǔ)償費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和《民法通則》第119條侵害公民生命健康權(quán)的賠償范圍的規(guī)定，同時(shí)參照我國(guó)一些特別侵權(quán)行為立法（如國(guó)家賠償法、道路交通事故處理辦法、產(chǎn)品質(zhì)量法等）中有關(guān)人身?yè)p害與死亡賠償?shù)囊?guī)定，根據(jù)案件的具體情況，來(lái)決定醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。正確處理好醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是“醫(yī)療人際關(guān)系中”的關(guān)鍵問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)中最重要的課題之一。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)精辟地論說(shuō)道：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，它的目的不僅是治療疾病，使某個(gè)機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！边@里，把醫(yī)生與病人（患者）的關(guān)系，看成是整個(gè)最本質(zhì)的東西，可說(shuō)是高度地評(píng)價(jià)了醫(yī)患關(guān)系的重要性。

在醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理中，“醫(yī)患關(guān)系”即“醫(yī)生—患者關(guān)系”，作為一個(gè)專門(mén)術(shù)語(yǔ)，其含義較西路里斯的“醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”要更為局限一些，指的是在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生與病人（患者）相互間特定的醫(yī)治關(guān)系。

可以把醫(yī)患關(guān)系分為兩個(gè)有區(qū)別又有聯(lián)系的部分，即“醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面”和“醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面”。

（一）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面

中國(guó)多年來(lái)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的討論，主要都是集中在醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，即不是關(guān)于治療實(shí)施本身中醫(yī)生與患者的互相關(guān)系，而是關(guān)于求過(guò)程中醫(yī)生與病人的社會(huì)、心理方面的關(guān)系，也就是通常所就的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)療作風(fēng)等等。

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，確定是醫(yī)患關(guān)系中最基本、最重要的方面。大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生是否滿意，并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術(shù)操作的正確和熟練程度（事實(shí)上絕大部分病人都不是醫(yī)學(xué)專家，對(duì)技術(shù)本身的評(píng)價(jià)是超出他們的能力的），而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切著的同情，是否盡了最大的努力的作好診治工作，簡(jiǎn)而言之，就是服務(wù)態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。有時(shí)，病并沒(méi)有治好，病人仍然很感謝、很滿意；有時(shí)，病人死去了，家屬親友還真誠(chéng)地感謝醫(yī)務(wù)人員在救治過(guò)程中的良好服務(wù)，對(duì)醫(yī)院仍很滿意。當(dāng)然，相反的情況也不少見(jiàn)，病雖然治好了，病人雖然出院了，但對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院還有一大堆不滿以至氣憤。

更一般地說(shuō)，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的角色期望，不僅要求醫(yī)生受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，有很好的醫(yī)術(shù)，而且要求醫(yī)生有同情心，能親切而熱情地對(duì)待病人，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻(xiàn)身的精神。假如說(shuō)醫(yī)療技術(shù)是近幾個(gè)世紀(jì)，尤其是二十世紀(jì)才得到巨大的發(fā)展，那么，對(duì)于醫(yī)生的倫理要求和品質(zhì)要求則是極其久遠(yuǎn)的，例如，在古希臘的《希波克拉底誓言》和唐代中國(guó)名醫(yī)孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》中，就已經(jīng)包含了這些要求。醫(yī)患關(guān)系的這些非技術(shù)方面的傳統(tǒng)的要點(diǎn)，幾乎成為醫(yī)生這個(gè)光榮稱號(hào)的基本內(nèi)涵。

醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度和倫理方面，歷來(lái)對(duì)于醫(yī)療效果有著巨大的作用。親切、耐心、體貼、獻(xiàn)身于救死扶傷的崇高的醫(yī)生形象本身，對(duì)于患者就有很大的心理治療作用，它給病人以信心、以希望、以積極的暗示作用，它改善病人對(duì)于疾病的消極心理，它增強(qiáng)病人向疾病作斗爭(zhēng)的主觀能動(dòng)性，它導(dǎo)向病人對(duì)治療過(guò)程的完善配合。尤其在現(xiàn)代，當(dāng)心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用越來(lái)越大，醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向“生物心理社會(huì)模式”的時(shí)代，醫(yī)生能耐心地聽(tīng)取病人的種種訴說(shuō)，醫(yī)生能在更廣泛的心理、社會(huì)方面給病人以幫助，就顯得更為重要。因此，在醫(yī)院工作中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)態(tài)度和倫理道德方面，是非常正確的。

誠(chéng)然，良好的醫(yī)患關(guān)系，常常主要方面的責(zé)任在醫(yī)生，因?yàn)椴∪耸乔筢t(yī)者，通常都是尊重醫(yī)生的，愿意有一種好的醫(yī)療關(guān)系的。但是，從整個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，也要注意宣傳尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，體諒醫(yī)院工作和醫(yī)療過(guò)程中客觀上存在的困難，積極和醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員合作。對(duì)于一些破壞正常醫(yī)患關(guān)系的行為，干擾醫(yī)療過(guò)程正常進(jìn)行的行為，以至無(wú)理取鬧、毆打醫(yī)務(wù)人員的行為，必須有強(qiáng)大的社會(huì)輿論予以譴責(zé)，并加以必要的法律制裁。

（二）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面

國(guó)際上廣泛引用的對(duì)于醫(yī)患關(guān)系模式的某些提法，可以認(rèn)為是對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面的一種概括。它們描述在實(shí)際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關(guān)系，各自采取的地位是主動(dòng)的，還是被動(dòng)的，主動(dòng)性的大小又如何。

廣為引用的一種概括是1956年薩斯和荷倫德（Szasz &Hollender）在《內(nèi)科學(xué)成就》發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》一文中提出的，他們認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的基本模式有三種，按醫(yī)生的主動(dòng)性由大到小、病人的計(jì)勸性由無(wú)到有、到大排列，依次為：

（1）主動(dòng)—被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是完全主動(dòng)的，病人是完全被動(dòng)的；醫(yī)生的權(quán)威性不會(huì)受到病人的懷疑，病人不會(huì)提出任何異議。這種關(guān)系在生活中的原型猶如父母與嬰兒，嬰兒完全沒(méi)有表達(dá)獨(dú)立意志的可能性，一切聽(tīng)命于父母。這種醫(yī)患關(guān)系見(jiàn)于昏迷的病人、休克的病人、全癱的病人、嚴(yán)重?fù)p傷中的病人，他們已經(jīng)失去了表達(dá)意見(jiàn)和主動(dòng)性的任何可能，完全聽(tīng)命于醫(yī)生是不可避免的，必要的。在精神分析治療、催眠治療中，也可以見(jiàn)到這種類型的醫(yī)患關(guān)系。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“為病人做什么”。

（2）引導(dǎo)—合作型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生也是主動(dòng)的，病人也有一定的主動(dòng)性。醫(yī)生仍然是權(quán)威的，醫(yī)生的意見(jiàn)將受到病人的尊重，但是，病人可以提出疑問(wèn)，可以尋求解釋。這種關(guān)系猶如父母與少年，少年有一定的理解力和主動(dòng)性，但他們?cè)诟鱾€(gè)方面遠(yuǎn)不如父母那樣成熟、那樣有力，因此，父母充當(dāng)引導(dǎo)者，少年接受父母的引導(dǎo)。這種醫(yī)患關(guān)系見(jiàn)于急性病人，他們是清醒的，但疾病較為重篤，為時(shí)也不久，他們對(duì)疾病的了解很少，要依靠醫(yī)生的診斷和治療，他們處在比較忠實(shí)地接受和執(zhí)行醫(yī)生的勸告的地位，也是不可避免的，必要的。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“告訴病人做什么”。

（3）相互參與型醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生和病人都具有大體同等的主動(dòng)性、同等的權(quán)力，相互依存，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。這種關(guān)系猶如成年人之間的相互關(guān)系，都成熟了，都懂得不少，都有決定權(quán)，都有主動(dòng)性。這種醫(yī)患關(guān)系見(jiàn)于多數(shù)慢性病人，他們不僅是清醒的，而且對(duì)診斷和治療都有了解，甚至“久病成良醫(yī)”，一個(gè)老病號(hào)在他所患的疾病上，也許比一個(gè)“初出茅廬”的醫(yī)生還懂得多，在這種醫(yī)患關(guān)系中，病人和醫(yī)生一起商討采取什么防治措施，共同作同決定，主要由病人自己進(jìn)行治療。由于慢性病例的防治常常要牽涉到生活習(xí)慣、生活方式、人際關(guān)系的改變和調(diào)整，這種相互參與地決定適宜的防治措施便變得十分必要。這種醫(yī)患關(guān)系的要點(diǎn)和特征是：“幫助病人自療”。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，從技術(shù)方面來(lái)看醫(yī)生與病人的關(guān)系，乃是“專家”與“外行”的關(guān)系，醫(yī)生擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識(shí)和技能，病人是沒(méi)有受過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練的行外，需要求助于醫(yī)生的專門(mén)知識(shí)和技能?？梢哉f(shuō)，這乃是上述三種醫(yī)患關(guān)系模式的共同基礎(chǔ)。在第三種類型中，作為醫(yī)生與病人的專家與外行的差距縮小了，病人對(duì)他患了很久的病已有相當(dāng)了解，因此，他的獨(dú)立性和主動(dòng)性也就增強(qiáng)了，但，他畢竟還不是醫(yī)生，他還需要醫(yī)生給他檢查（或開(kāi)特殊檢查的送診單），給他處方等等，還是需要醫(yī)生的幫助。

需要指出的是，這三種醫(yī)患關(guān)系，在它們特定的范圍內(nèi)，都是正確的、有效的。對(duì)一個(gè)昏迷的休克的病人，除了緊急決定種種搶救措施外，是不可能讓病人來(lái)參與什么意見(jiàn)的，只能采取主動(dòng)—被動(dòng)型這種醫(yī)生的是不可違抗的權(quán)威的作法局限在特定范圍，對(duì)大多數(shù)病人應(yīng)該按照引導(dǎo)—合作型或相互參與型的醫(yī)患關(guān)系來(lái)組織醫(yī)療過(guò)程。而且，目前有一種趨勢(shì)，就是強(qiáng)調(diào)“自己的生命自己負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)療護(hù)理由以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員為中心，轉(zhuǎn)為“和患者共同醫(yī)療”的新局 面，因此，如何發(fā)揮病人的主動(dòng)性、充分尊重病人的權(quán)利，是改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系中需要注意研究和貫徹的重要內(nèi)容。

從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，醫(yī)患關(guān)系除了上述三種一般性模式之外，還有一引起特殊的問(wèn)題。例如在心理治療中，特別是在“性治療”中，醫(yī)患關(guān)系便存著一些更為復(fù)雜的、以至有很大爭(zhēng)議的問(wèn)題。再如，在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)患關(guān)系中又出現(xiàn)了“研究者”和“研究對(duì)象”的特定關(guān)系，需要遵守一系列特定的倫理和法律規(guī)定。

最后，應(yīng)該指導(dǎo)出，把醫(yī)患關(guān)系劃分為非技術(shù)方面和技術(shù)方面，乃是相對(duì)的。事實(shí)上這兩個(gè)方面是密切聯(lián)系的統(tǒng)一體。非技術(shù)的即服務(wù)的倫理的方面，是基本的；技術(shù)方面的不同類型，是從屬的，實(shí)質(zhì)上乃是以一種什么方式來(lái)更好地為病人的健康服務(wù)，或者“為病人做什么”，或者“告訴病人做什么”，或者“幫助病人自療”，都是為病人的利益來(lái)實(shí)施的。

布朗斯坦（Braunstein)教授在其編著的《行為科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用》一書(shū)中，第二十四章專章論述醫(yī)患關(guān)系，介紹了醫(yī)患關(guān)系的“傳統(tǒng)模式”和“人道模式”。傳統(tǒng)模式指醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽(tīng)命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)模式應(yīng)該并正在轉(zhuǎn)為“人道模式”。在這種醫(yī)患關(guān)系的人道模式中，可以說(shuō)是綜合了醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)與技術(shù)兩個(gè)方面。這個(gè)模式所遵從的一些基本觀點(diǎn)為：①病人比他的產(chǎn)生重要得多，看一個(gè)病人不能只看到他的疾病；②病人是一個(gè)完整的人，比他的軀體要大得多，要注重病人的心理方面和社會(huì)方面；③每一個(gè)人都有能力來(lái)確定自己并對(duì)自己負(fù)責(zé)，要尊重和發(fā)揮病人積極參與治療的主動(dòng)權(quán)；④第個(gè)人的身心健康狀態(tài)和他的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)有著錯(cuò)綜得雜的關(guān)系；⑤疾病、災(zāi)害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、瀕死等種種情況，是對(duì)于人們有很大的意義的事件，對(duì)不同人所具有的價(jià)值和影響也可能有很大的差別；⑥對(duì)病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且依靠醫(yī)生的同情心、關(guān)切和負(fù)責(zé)的態(tài)度。在人道的醫(yī)患關(guān)系中，患者主動(dòng)地參與醫(yī)療過(guò)程，在作出醫(yī)療處置的決定中有發(fā)言權(quán)，并承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生在很大程度上是教育者、引導(dǎo)者和顧問(wèn)。人道的醫(yī)患關(guān)系模式比傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式更有效，有更高的遵醫(yī)率和療效，特別是當(dāng)治療涉及患者生活方式和個(gè)人嗜好的改變時(shí)，這種模式更是很大的優(yōu)越性。處在人道的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生和病人兩方面都有著更為良好而有益的體驗(yàn)，更有建設(shè)性，更能合作得完美和諧。為了做到醫(yī)患關(guān)系的人道模式，需要提高醫(yī)務(wù)人員的思想水平，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和人類學(xué)等方面的知識(shí)和素養(yǎng)。醫(yī)患關(guān)系需要不斷改善、不斷發(fā)展，這是改進(jìn)醫(yī)院管理、提高醫(yī)療水平的一個(gè)重要方面。

護(hù)患關(guān)系在原則上和醫(yī)患關(guān)系是完全一致的。我們也可以把“醫(yī)患關(guān)系”，看成是“醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系”。這樣，“醫(yī)患關(guān)系”就包括醫(yī)生與患者的關(guān)系兩者在內(nèi)了。當(dāng)然，也可以指出護(hù)患關(guān)系的特殊之點(diǎn)。這就在于護(hù)士是和病人接觸最密切的，因此護(hù)患關(guān)系也就更為廣泛而具體。

為病人服務(wù)是護(hù)士最基本的職責(zé)。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，病人需要有了解他們。而護(hù)士正應(yīng)成為病人的這種知心人，從而使病人消除到醫(yī)院后的焦慮和恐懼。醫(yī)院里醫(yī)生人數(shù)常少于護(hù)士，接觸病人的時(shí)間較之護(hù)士為短，不大有時(shí)間與病人交談，其他醫(yī)務(wù)人員接觸病人的時(shí)間則更短。因此，護(hù)士便成了病人最愿交談和最可信賴的人。護(hù)士往往成為醫(yī)院與病人相互聯(lián)系的橋梁，可以溝通醫(yī)生與病人的關(guān)系。護(hù)士對(duì)病人來(lái)說(shuō)同時(shí)又是保健的指導(dǎo)乾。當(dāng)一個(gè)人身患疾病，最需要鼓勵(lì)和安慰之時(shí)，護(hù)士和藹可親和充滿生活信心的態(tài)度，以及有效的護(hù)理措施，往往可使病人減輕病痛，同時(shí)也可使病人學(xué)到不少關(guān)于保健方面的知識(shí)。護(hù)士要成為稱職的指導(dǎo)者，必須做到：一要有比較廣博的知識(shí)，時(shí)刻注意學(xué)習(xí)；二要解釋清楚、明確，通俗易懂，不致使人造成誤解；三要認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)病人的康復(fù)問(wèn)題要充滿信心，對(duì)疾病的嚴(yán)重性要以積級(jí)的態(tài)度向病人婉言說(shuō)明。

醫(yī)鬧

案件回放（案件一）

5月24日，11個(gè)月大的男嬰?yún)侵以蚩人园l(fā)熱十余天、高燒40攝氏度入住廣州某醫(yī)院，由于病情危重，醫(yī)院馬上下發(fā)了病危通知書(shū)并展開(kāi)搶救。25日凌晨，男嬰搶救無(wú)效死亡。事后，男嬰家屬對(duì)死因提出異議。而院方不承認(rèn)救治過(guò)程中存在過(guò)失，建議家屬作醫(yī)療事故鑒定，但均被拒絕。男嬰家屬向醫(yī)院提出賠償20萬(wàn)元。對(duì)此，醫(yī)院不能接受。于是男嬰家屬到醫(yī)院門(mén)診大廳“討說(shuō)法”，召集近百人圍攻醫(yī)院4天，圍困多名醫(yī)務(wù)人員，軟禁院長(zhǎng)26小時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院兒科病區(qū)因此關(guān)閉。直到次日中午12時(shí)院長(zhǎng)才被公安執(zhí)法人員“解救”出來(lái)。廣東省、廣州市各級(jí)公安部門(mén)隨后派出多名干警對(duì)該事件進(jìn)行了調(diào)停。

案例分析（案件一）

案件中，我國(guó)南方的這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對(duì)醫(yī)鬧事件的發(fā)生束手無(wú)策，被動(dòng)地應(yīng)對(duì)處理，最終醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人受到了傷害，其人身權(quán)利被患方嚴(yán)重的侵害。

案件回放（案件二）

6月18日晚，70歲的村民劉某因病搶救無(wú)效，死在市人民醫(yī)院。因懷疑是醫(yī)療事故，劉某死后半小時(shí)，其女婿朱某等一行人趕到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，找當(dāng)班的院長(zhǎng)助理謝某了解死亡原因。其中，圍繞劉某之死“是不是醫(yī)療事故”等問(wèn)題，朱某與院長(zhǎng)助理謝某等人發(fā)生爭(zhēng)吵。其間，有人使用木棒擊中朱某頭部，致朱某當(dāng)場(chǎng)死亡。出事當(dāng)天，當(dāng)?shù)貁hengfu組織紀(jì)委、監(jiān)察及公安等部門(mén)介入。警方證實(shí)，參與斗毆的人多是社會(huì)人員，其中3人已被刑拘。當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的院長(zhǎng)助理謝某等因涉嫌故意傷人被刑拘。據(jù)當(dāng)?shù)厝苏f(shuō)，這個(gè)醫(yī)院為對(duì)付醫(yī)患糾紛，經(jīng)常邀請(qǐng)“社會(huì)人員”來(lái)擺平。

案例分析（案件二）

這起案件中醫(yī)院所采取的處理措施與前一案件中的醫(yī)院明顯不一樣。前者是被動(dòng)、消極的對(duì)待、處理，而后者則采取了積極的應(yīng)對(duì)措施，但其積極的方式大大超出了常規(guī)的限度，將患方帶頭鬧事者給打死，最后導(dǎo)致警方出面，等待院方的將是法律的審判。

綜合這兩個(gè)案件看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)鬧問(wèn)題上，采取被動(dòng)、消極的方式，會(huì)給院方帶來(lái)傷害；如果采取積極的態(tài)度、過(guò)激的方式肯定是不符合情理的。由此看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧呢？

患者院內(nèi)自殺

案件回放

2004年6月，患者梁某因患腫瘤等多種疾病住進(jìn)了山西某醫(yī)院，家屬為他請(qǐng)了陪護(hù)人員進(jìn)行專門(mén)陪護(hù)，2005年患者的病情加重，診斷為小腸癌晚期，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，梁某因無(wú)法忍受疾病的折磨以及手術(shù)的痛苦，2005年8月12日，趁人不備，從所住病房的10層窗口跳下，當(dāng)即身亡?；颊咭?yàn)槟撤N原因自殺，可是卻留給家人、留給單位、留給醫(yī)院一個(gè)很大的麻煩。

案例分析

這個(gè)案件與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為沒(méi)有任何關(guān)系，患者的自殺是因?yàn)槭艿讲⊥吹恼勰ィ植豢叭淌芫揞~醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的壓力，最終選擇用死來(lái)解脫。因此，屬于患方自己決定自殺，并自己實(shí)施自殺，而從防范和具體處理的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不存在不對(duì)之處。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條，第5項(xiàng)規(guī)定，因患方原因所發(fā)生的不良后果不屬于醫(yī)療事故。因此，這個(gè)案件不應(yīng)該追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

但是對(duì)于患者自殺必須要引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員充分的重視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有自殺的苗頭之后，應(yīng)采取一定的措施制止患者，并在以后的工作中要提高對(duì)其自殺的防范。

患方故意欠費(fèi)的處理 案件回放

2007年6月17號(hào)晚上，71歲的北京市民張?jiān)孪阋蛲话l(fā)心臟病被家人送到市某醫(yī)院心血管診療中心，當(dāng)時(shí)老人胸悶，病情危急，經(jīng)心電圖等檢查，確診為急性心肌梗塞，而家人只帶了三千元醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間就是生命，張?jiān)孪泷R上被送入綠色通道，這是目前在很多家醫(yī)院都開(kāi)展的一種為簡(jiǎn)化冠心病患者急診搶救的流程，即對(duì)危及生命的心源性患者不收住院押金，實(shí)行先救人后交費(fèi)的方式，立刻組織進(jìn)行手術(shù)，最后手術(shù)成功，老人轉(zhuǎn)危為安，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。然而就在病人日漸康復(fù)的時(shí)候，其家屬卻違背承諾，拖欠醫(yī)療費(fèi)用，開(kāi)始醫(yī)院多次向病人家屬催交欠款，都被推托費(fèi)用正在由外地的家屬郵寄中。6月23號(hào)上午，趁著醫(yī)生護(hù)士搶救其他病人的時(shí)候，張?jiān)孪阍诩胰说陌才畔?，自行離開(kāi)醫(yī)院。對(duì)經(jīng)自己和同事們精心救治而恢復(fù)健康的患者，竟以惡意欠費(fèi)的態(tài)度對(duì)待救自己一命的醫(yī)院，醫(yī)生們無(wú)論如何也想不通。院方認(rèn)為對(duì)于這種故意欠費(fèi)的病人，醫(yī)院在催交欠款無(wú)效的情況下，將訴諸法律。

案例分析

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)工作人員，在日常工作中，為患者看病是一種勞動(dòng)的付出，同時(shí)，他們除利用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)為患者看病外，對(duì)于患者疾病的檢查和治療，還要涉及到檢查設(shè)備和藥物的應(yīng)用，這些都是需要一定的費(fèi)用的。因此，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，是需要為醫(yī)生的勞動(dòng)和自己的治療付出費(fèi)用的。

另外，有法律界的學(xué)者提出醫(yī)療服務(wù)合同行為的概念，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中看病繳費(fèi)的現(xiàn)象解釋的更為清楚。醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定了醫(yī)患雙方的義務(wù)，即醫(yī)方盡力給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患方看病需繳費(fèi)。如果患方拒絕繳費(fèi)，就屬于賴帳，有的甚至具有惡意欠費(fèi)的行為，這些將給醫(yī)院造成強(qiáng)烈的打擊。

在這個(gè)案件中，患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院的治療，得以康復(fù)，但卻拒絕繳納相關(guān)的診療費(fèi)用，很明顯這是屬于故意欠費(fèi)的行為，這一行為給醫(yī)院造成了巨大的損失。

對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，2009年6月是一個(gè)“黑色六月”。在短短的一個(gè)月時(shí)間里，先后發(fā)生了5起“血濺白衣”事件。其血腥程度，令人驚悚。

6月1日，河南省武陟縣一產(chǎn)婦在縣婦幼保健院正常生產(chǎn)時(shí)，因產(chǎn)中發(fā)生羊水栓塞，不幸身亡。據(jù)悉，產(chǎn)婦羊水栓塞，屬于高風(fēng)險(xiǎn)型病例，搶救的成功率極低。6月2日一早，亡者家屬糾集了五六十人圍攻保健院達(dá)數(shù)小時(shí)。幾個(gè)大漢駕著院長(zhǎng)強(qiáng)行讓其披麻戴孝，在亡者靈前磕頭哭喪，并實(shí)施暴力毒打，最后院長(zhǎng)被打得倒地不起，蜷縮在水泥地上。

6月8日，浙江臨海市白水洋國(guó)土分局局長(zhǎng)之女金怡彤，在杭州市第一醫(yī)院門(mén)診公共場(chǎng)所自行墜樓。雖經(jīng)全力搶救，但終因患者傷勢(shì)過(guò)重，未能挽回生命。6月9日下午，其父金某率一百余人趕到醫(yī)院，堵在科室門(mén)口圍攻打砸，造成醫(yī)院6人受傷。6月11日，武漢江夏區(qū)疾控中心一名護(hù)士上班時(shí)，被一名男子在接種室內(nèi)持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實(shí)，兇手此前到疾控中心打過(guò)狂犬疫苗，后多次騷擾該護(hù)士，稱護(hù)士給他打的疫苗是“毒血”。

6月16日，北大第一醫(yī)院某醫(yī)生因拒絕為病人開(kāi)虛假證明，被病人家屬連刺五刀，身陷血泊。

6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院，一位“腎積水并尿毒癥”的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，將泌尿外科全科室封閉，泌尿外科的值班醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和所有在院病人，都被關(guān)在病房。同時(shí)，醫(yī)鬧組織開(kāi)始在門(mén)診大樓、住院大樓擺放花圈，打砸泌尿外科住院病房。21日8點(diǎn)，整個(gè)醫(yī)院處于癱瘓的狀態(tài)。最令人不解的是，警察到來(lái)后，無(wú)所作為，坐觀待命。隨后，市政府出面調(diào)解，醫(yī)鬧組織要求賠償80萬(wàn)元，調(diào)解無(wú)效。6月21日下午，醫(yī)鬧組織召集了200多名社會(huì)勢(shì)力，手持木棍及匕首沖至醫(yī)院，封鎖門(mén)診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員即大打出手，有一名醫(yī)生身中6刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另外有10余名醫(yī)生、護(hù)士全部有不同程度砍傷。在此過(guò)程中，警察得到的命令始終是“待命”，市政府給醫(yī)院指示始終是“盡快調(diào)解”。6月21日晚23點(diǎn)，醫(yī)鬧組織再次召集6輛中巴車載滿打手至醫(yī)院，圍攻辦公樓至22日凌晨3點(diǎn)，聲稱再不按其要求賠償，則將醫(yī)院辦公大樓炸毀。市政府經(jīng)研究決定，責(zé)成醫(yī)院賠款21萬(wàn)。事后，有人看見(jiàn)，家屬在門(mén)診大廳公開(kāi)給醫(yī)鬧發(fā)錢(qián)。6月23日，醫(yī)務(wù)人員忍無(wú)可忍，自發(fā)組織到市政府門(mén)前請(qǐng)?jiān)?，要求市政府作出解釋，并?yán)懲肇事兇手……

第三篇：醫(yī)療糾紛成因分析及對(duì)策

醫(yī)療糾紛成因分析及對(duì)策

摘 要：國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)療糾紛工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)鬧、惡性傷醫(yī)案件層出不窮，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。作者從事醫(yī)療糾紛處理工作多年，深刻體會(huì)到醫(yī)患矛盾雙方的無(wú)奈和困惑。本文從不同角度探析醫(yī)療糾紛的成因，從而認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系癥結(jié)所在，全面把握我國(guó)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。以期有利于采取針對(duì)性措施改善醫(yī)患關(guān)系、化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通 糾紛對(duì)策

一、醫(yī)療糾紛成因分析

（一）社會(huì)因素

1.媒體輿論導(dǎo)向。很多醫(yī)療糾紛病人在與醫(yī)院對(duì)抗時(shí)，非常愿意將媒體拉進(jìn)來(lái)，作為向醫(yī)院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫(yī)院診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)，媒體輿論一旦介入，將是滿城風(fēng)雨。因此在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫(yī)療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢(shì)群體，由于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景，從而容易做出片面性的錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向。這就意味著醫(yī)療糾紛在醫(yī)學(xué)鑒定或司法判決前，媒體的報(bào)道很難體現(xiàn)公正權(quán)威、合理合法，這種報(bào)道反而極易走向斷章取義，歪曲事實(shí)的歧途。不當(dāng)?shù)拿襟w輿論夸大了醫(yī)療糾紛的負(fù)面影響，加大了醫(yī)患之間的信任危機(jī)，不尊重醫(yī)學(xué)客觀事實(shí)，加劇了緊張的醫(yī)患糾紛形勢(shì)。

2.社會(huì)風(fēng)序良俗的變化。隨著我國(guó)法制的發(fā)展，大眾法律意識(shí)的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，加上媒體錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，導(dǎo)致醫(yī)患信任感的喪失，引發(fā)醫(yī)療糾紛。在一些地域的群眾意識(shí)當(dāng)中，如果人死在醫(yī)院，又向醫(yī)院要不回來(lái)一些經(jīng)濟(jì)賠償，被視為無(wú)能的表現(xiàn)。這些意識(shí)和觀念的變化，加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）醫(yī)療糾紛解決機(jī)制因素

1.醫(yī)療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛的調(diào)處需要。在當(dāng)前的醫(yī)患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現(xiàn)象。究其原因，醫(yī)療糾紛解決機(jī)制嚴(yán)重滯后，醫(yī)患協(xié)商和行政調(diào)解缺乏足夠的公信力，醫(yī)療訴訟程序復(fù)雜，費(fèi)力耗時(shí)、成本費(fèi)用高昂，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方更傾向于求助于私力救濟(jì)，認(rèn)為醫(yī)鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關(guān)部門(mén)對(duì)惡性醫(yī)鬧事件處置不力。盡管公安部委聯(lián)合下發(fā)了多個(gè)嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧的通知，在過(guò)分強(qiáng)調(diào)和諧觀念的大環(huán)境下，政府相關(guān)部門(mén)過(guò)度貫徹和諧而縱容了大部分醫(yī)鬧行為。公安部門(mén)的不作為，使醫(yī)院在面對(duì)醫(yī)鬧時(shí)更多的是無(wú)奈，最后只有一賠了之，這助長(zhǎng)了不良的醫(yī)鬧風(fēng)氣。

(三)醫(yī)療環(huán)節(jié)因素

1.醫(yī)患溝通。相關(guān)關(guān)資料顯示，我國(guó)高達(dá)９０％的醫(yī)療糾紛起因于醫(yī)患溝通不足[1]。良好的醫(yī)患溝通對(duì)構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，由于患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，一切對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)都來(lái)源于主治醫(yī)師的講解，包括對(duì)愈后效果。某些醫(yī)師對(duì)病人盲目樂(lè)觀的誘導(dǎo)，會(huì)給病人造成較高的期望值，如果實(shí)際的治療效果未達(dá)到病人的預(yù)期效果，在病人心理上產(chǎn)生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。

對(duì)于對(duì)醫(yī)學(xué)有一知半解病人，需要更加充分的醫(yī)患溝通，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)療有一定的個(gè)人認(rèn)識(shí)，但這種認(rèn)識(shí)是片面的，容易對(duì)醫(yī)生的日常診療行為產(chǎn)生疑問(wèn)，甚至誤會(huì)，在這種情況下，如果沒(méi)有及時(shí)有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務(wù)細(xì)節(jié)。絕大多數(shù)醫(yī)療投訴產(chǎn)生于醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)不滿和抱怨的積累會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)中，小到掛號(hào)拿藥，大到手術(shù)護(hù)理，如果醫(yī)務(wù)工作人員態(tài)度傲慢、冷漠和不負(fù)責(zé)任，都會(huì)招致病人的不滿和投訴。醫(yī)療行為是一種風(fēng)險(xiǎn)性行為，極小的細(xì)節(jié)失誤有可能造成無(wú)法挽回的傷害，比如由于醫(yī)務(wù)人員在為病人注射藥物時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫(yī)生做手術(shù)時(shí)把左腿弄成了右腿等。細(xì)節(jié)決定成敗，很多糾紛大發(fā)生就是醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)出了問(wèn)題。

3.核心制度執(zhí)行不到位。核心制度醫(yī)療制度未落到實(shí)處，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛致賠償?shù)闹苯釉?[2]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，不及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，未貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度，會(huì)診不及時(shí)，病人信息查對(duì)不仔細(xì)等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.病案管理。不規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)和混亂的病案管理也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，比如由于醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)將病人信息弄錯(cuò)，導(dǎo)致病人出院后無(wú)法正常醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷或給病人造成其他麻煩，因醫(yī)生亂開(kāi)診斷證明而將醫(yī)院卷入他人間的糾紛當(dāng)中，病歷因保管不善丟失或損毀導(dǎo)致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據(jù)效力，病歷內(nèi)容記錄錯(cuò)誤或被涂抹、篡改都會(huì)引起不利后果，嚴(yán)重的將被追究刑事責(zé)任。

(四)制度因素

1.醫(yī)療和社會(huì)保障制度不健全。

醫(yī)療保障制度存在過(guò)于強(qiáng)調(diào)職業(yè)和身份界限、醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配不合理、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動(dòng)者享受不同的醫(yī)療待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)資源分配失衡，行業(yè)間、部門(mén)間、城鄉(xiāng)間的差別懸殊，導(dǎo)致供大于求的一邊醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，另一邊卻面對(duì)著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫(yī)療保障的缺失，一些人群根本享受不到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

經(jīng)濟(jì)條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導(dǎo)致整個(gè)家庭脫富致貧，甚至到無(wú)法維持日常家庭開(kāi)銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)將會(huì)是沉重的災(zāi)難，加上醫(yī)療和社會(huì)保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無(wú)盡的絕望和無(wú)奈。病人因看病花光了所有的錢(qián)，在離開(kāi)醫(yī)院就意味著生活都將無(wú)法維持的絕望時(shí)，最后不得已將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，因?yàn)橘囋卺t(yī)院實(shí)在是一種無(wú)奈的選擇。

2.醫(yī)藥制度不合理。由于國(guó)家財(cái)力所限，1954年出臺(tái)了一項(xiàng)醫(yī)藥加成的政策，該政策已實(shí)施六十多年。在特定的歷史階段，醫(yī)藥加成政策促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，但目前該政策已經(jīng)發(fā)展為以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，成為公立醫(yī)院一項(xiàng)主要的收入來(lái)源。醫(yī)院靠藥增加收入，醫(yī)生開(kāi)處方提成，偏離了醫(yī)療服務(wù)的宗旨，醫(yī)藥加成政策加重了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)生的良好形象，增加了醫(yī)療糾紛，同時(shí)也影響到了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

(五)患者因素

1.病人對(duì)治療期望值過(guò)高。病人入院前對(duì)治療效果的期望值過(guò)高，在愈后效果不佳時(shí)，病人內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生巨大落差，認(rèn)為看病付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)，而沒(méi)有獲得良好的治療效果，便要求醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)或補(bǔ)償相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。另外，一些醫(yī)師盲目樂(lè)觀的誘導(dǎo)，也會(huì)給病人心理上營(yíng)造很高的期望值。一旦實(shí)際治療效果沒(méi)有達(dá)到病人心理上期望值，病人便認(rèn)為上了醫(yī)生的當(dāng)，從而產(chǎn)生受騙心理，當(dāng)醫(yī)患信任感消失殆盡是，糾紛由此產(chǎn)生。

2.病人醫(yī)療知識(shí)欠缺。由于病人缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)理缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，一旦在治療過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他風(fēng)險(xiǎn)，便把全部不良后果歸結(jié)于是醫(yī)院的醫(yī)療事故，這需要醫(yī)務(wù)人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預(yù)知的可能性[3]。手術(shù)后病情惡化可能導(dǎo)致病人及家屬心理失衡，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的直接原因。

二、醫(yī)療糾紛對(duì)策

（一）完善相關(guān)制度

1.建立高效、公信的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。我國(guó)交通事故糾紛數(shù)量遠(yuǎn)比醫(yī)療糾紛數(shù)量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒(méi)有醫(yī)患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過(guò)程中有一個(gè)高效、公信的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，而在醫(yī)療糾紛解決途徑當(dāng)中就沒(méi)有這樣一個(gè)快速高效的責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，這也與醫(yī)療糾紛本身性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)療糾紛具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、索賠金額高、處理困難等特點(diǎn)，醫(yī)患雙方責(zé)任認(rèn)定的難度很大，耗時(shí)長(zhǎng)，且認(rèn)定費(fèi)用相對(duì)要高。目前，涉及醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定的技術(shù)鑒定有兩個(gè)：一是醫(yī)療事故鑒定，因新侵權(quán)法的出臺(tái)，這種鑒定已經(jīng)很少人做；二是醫(yī)療技術(shù)司法鑒定，但該技術(shù)鑒定耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用高，程序復(fù)雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據(jù)，鑒定程序的復(fù)雜性和耗時(shí)性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫(yī)療糾紛發(fā)生后，因醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解公信力較低，訴訟程序的復(fù)雜耗時(shí)、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟(jì)途徑—-醫(yī)鬧。如果在處理醫(yī)療糾紛當(dāng)中，有這么一個(gè)高效、公信的醫(yī)患責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，那么醫(yī)療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責(zé)任，糾紛很快化解。然而，醫(yī)療糾紛的認(rèn)定難度大、專業(yè)性強(qiáng)、成本高，即使有這樣一個(gè)快速認(rèn)定機(jī)制，因其費(fèi)用高昂，患方也未必樂(lè)于接受和選擇這種責(zé)任認(rèn)定途徑。因此，高效、公信的醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定建立還應(yīng)具備兩個(gè)制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經(jīng)濟(jì)方面的障礙。二是出臺(tái)相關(guān)法律文件，將醫(yī)療糾紛責(zé)任機(jī)制的認(rèn)定機(jī)構(gòu)、認(rèn)定程序、法律效力等內(nèi)容寫(xiě)進(jìn)法律，并規(guī)定該責(zé)任認(rèn)定為醫(yī)療糾紛解決的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

2.取消醫(yī)藥加價(jià)政策補(bǔ)貼。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀是滋生醫(yī)藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢(shì)在必行。取消醫(yī)藥加價(jià)后導(dǎo)致的公立醫(yī)院收入的減少可以通過(guò)多種合理途徑彌補(bǔ)，首先政府加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，其次提高醫(yī)院綜合服務(wù)類項(xiàng)目的收費(fèi)，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的價(jià)值。

（二）加大對(duì)惡性醫(yī)鬧行為的處罰力度。盡管國(guó)家相關(guān)部委多次聯(lián)合下發(fā)通知，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧行為，但部分地方政府部門(mén)過(guò)分追求和諧維穩(wěn)，避免信訪矛頭轉(zhuǎn)向自身，對(duì)醫(yī)鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫(yī)鬧的發(fā)展。想要遏制醫(yī)鬧，杜絕惡性傷醫(yī)案件的發(fā)生，首先政府相關(guān)部門(mén)要對(duì)醫(yī)鬧采取零容忍，醫(yī)鬧不是合法的維權(quán)行為，而是擾亂公共醫(yī)療秩序的違法行為，在維護(hù)公共治安秩序?qū)用嫔?，必須?yán)厲制止，不能為了維穩(wěn)就一味妥協(xié)，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實(shí)好醫(yī)鬧嚴(yán)打政策，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)鬧“見(jiàn)光死”的良好局面，才能有效規(guī)范醫(yī)療糾紛走合法途徑解決。

（三）規(guī)范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對(duì)社會(huì)大眾有較強(qiáng)的輿論導(dǎo)向作用，失實(shí)的報(bào)道嚴(yán)重干擾了醫(yī)療糾紛的依法解決，阻礙了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。在醫(yī)療糾紛中，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療糾紛報(bào)道審查制度和醫(yī)療糾紛報(bào)道失實(shí)責(zé)任追究制度，嚴(yán)格規(guī)范媒體報(bào)道行為。使媒體在醫(yī)療糾紛報(bào)道中，客觀、公正、全面的記述醫(yī)療糾紛詳細(xì)情況，合理、合法的分析醫(yī)患雙方存在的問(wèn)題，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確、全面的看清醫(yī)療責(zé)任和醫(yī)鬧的界限，從而營(yíng)造出健康的社會(huì)氛圍，有效緩解當(dāng)前緊張的因患者關(guān)系。

（四）規(guī)范醫(yī)療行為，注重細(xì)節(jié)化管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范。違規(guī)的診療行為是導(dǎo)致醫(yī)療不良后果直接原因，必然會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守臨床操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療傷害的發(fā)生。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作時(shí)必須遵守的規(guī)范性文件，是診療行為合理性、科學(xué)性、正當(dāng)性、規(guī)范性的制度保障。

2.加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)生和病人之間的信息交流，也醫(yī)患關(guān)系建立的重要途徑。一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務(wù)態(tài)度和較高的語(yǔ)言藝術(shù)能力必不可少，學(xué)會(huì)耐心的傾聽(tīng)病人對(duì)病痛的訴說(shuō)，然后善意的病人，關(guān)心病人，用關(guān)切的語(yǔ)言溫暖病人，逐步建立起病人對(duì)醫(yī)生的良好印象和信心。充分的醫(yī)患溝通可以建立患者對(duì)醫(yī)生的信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院履行告知義務(wù)和保護(hù)患者知情同意權(quán)的

重要環(huán)節(jié)，通過(guò)醫(yī)患溝通可以普及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教工作，促進(jìn)醫(yī)患配合的默契程度。應(yīng)把醫(yī)患溝通納入醫(yī)療質(zhì)量范圍進(jìn)行管理[4]，建立醫(yī)院溝通制度。

3.規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)病案管理。病歷是病人就醫(yī)之間形成的醫(yī)療文書(shū)，除了醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值外病歷還具有證據(jù)效力，醫(yī)療糾紛發(fā)生后病歷往往成為病人攻擊醫(yī)院的主要對(duì)象。病歷應(yīng)當(dāng)具有客觀性、真實(shí)性、時(shí)效性，這就要求醫(yī)生規(guī)范的書(shū)寫(xiě)病歷，及時(shí)完成患者知情同意書(shū)等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的簽署工作，如實(shí)記錄病人的診療過(guò)程，提高病案質(zhì)量。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有妥善保管病歷的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)，要求病案管理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化法律意識(shí)，完善病案管理制度，規(guī)范病歷借閱和復(fù)印行為，充分履行保密義務(wù)。

4.提升醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理。醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)管理貫穿于診療全過(guò)程，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可有效提高病人就醫(yī)的滿意度?！半S著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)、心理、文化和環(huán)境以及家庭等因素，對(duì)人們身心的影響越來(lái)越突出，并隨著人們對(duì)健康觀念的改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益豐富。因而，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)必須更加細(xì)膩，呵護(hù)人性，才能滿足患者的需要?！?/p>

結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個(gè)人，而是整個(gè)社會(huì)的風(fēng)氣和相關(guān)社會(huì)體制出了問(wèn)題。只有革新社會(huì)體制，改善社會(huì)風(fēng)氣，不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立醫(yī)患互相信任和尊重，才能打破醫(yī)患關(guān)系的僵局，徹底廓清我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的障礙。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：醫(yī)療糾紛總結(jié)分析及改進(jìn)措施

關(guān)于患者陸建民醫(yī)療糾紛整改意見(jiàn)備案（科室整改備案）

一、發(fā)生原因

1、病人方面因素(1)患者對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。

2、醫(yī)院責(zé)任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分，病情交代不夠，患方思想上無(wú)準(zhǔn)備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基本技能不扎實(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足;(3)、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。病歷中反映不出上級(jí)醫(yī)生的水平，對(duì)疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及時(shí)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，家屬的要求和意見(jiàn)在病歷里不能體現(xiàn)，不能很好地保護(hù)自己。

二、整改意見(jiàn)：(1)、不斷提升醫(yī)療水平。狠抓醫(yī)務(wù)人員的“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，夯實(shí)業(yè)務(wù)建設(shè)基礎(chǔ)，組織醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平；(2)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使病人對(duì)疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；(3)、提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，學(xué)會(huì)利用法律的武器來(lái)保護(hù)自己，同時(shí)要求依法行醫(yī)，照章辦事，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

（1）.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù);對(duì)于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，雖然可能確信病人會(huì)有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫(yī)療人員應(yīng) 該站在病人的立場(chǎng)思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語(yǔ)，并確認(rèn)他們已經(jīng)正確了解所要傳達(dá)的訊息。

（2）.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。重點(diǎn)防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行診療操作，醫(yī)護(hù)人員要把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)。

（3）.健全病案管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性。病案作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理的真實(shí)記錄，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，它又是出具醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。病歷是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，必使醫(yī)院處于舉證不力的境地。因此，各醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，特別是病歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成，特別嚴(yán)格履行告知義務(wù)、搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí)醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

（4）.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)。由于全社會(huì)法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，缺乏法律意識(shí)，從而不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、處理的法律依據(jù)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過(guò)三種途徑解決：一是自行協(xié)商，醫(yī)患雙方可以自主自愿地進(jìn)行協(xié)商處理，所達(dá)成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的。這種處理方式對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)無(wú)疑都是最優(yōu)選擇，不僅利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽(yù)也不會(huì)受到太大影響。二是醫(yī)調(diào)會(huì)，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)調(diào)會(huì)是作為醫(yī)、患之外的第三方介入調(diào)解的機(jī)構(gòu)。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的 2 醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需適用醫(yī)療事故條例進(jìn)行裁決，而后者則依照民法通則及相關(guān)司法解釋。

第五篇：醫(yī)療糾紛總結(jié)分析及改進(jìn)措施

2012年上半年醫(yī)療糾紛總結(jié)分析及改

進(jìn)措施

一、發(fā)生原因

1、病人方面因素(1)患者對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題時(shí)，就對(duì)醫(yī)療過(guò)程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑、抱怨。(2)參與醫(yī)療糾紛的對(duì)象不斷擴(kuò)大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，大造聲勢(shì)，漫天要價(jià)。(3)患者及家屬對(duì)醫(yī)療糾紛不進(jìn)行司法處理。許多患者、家屬明知自己無(wú)理取鬧或醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，偏要進(jìn)行“協(xié)商”，對(duì)醫(yī)院實(shí)行敲詐勒索。

2、醫(yī)院責(zé)任方面的原因(1)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬;對(duì)病情觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤;值班不堅(jiān)守崗位，搶救不及時(shí);對(duì)急、危重病人不及時(shí)轉(zhuǎn)院，延誤治療;(2)、“馬虎”現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實(shí)，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;(3)違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;(4)更嚴(yán)重的是上下級(jí)醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);(5)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。

二、預(yù)防措施

1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)責(zé)任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)療人員在診療病人的過(guò)程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺(jué)受到尊重與參與感。對(duì)嚴(yán)重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù);對(duì)于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤之期待，對(duì)于一個(gè)可理解的病人，雖然可能確信病人會(huì)有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫(yī)療人員應(yīng)該站在病家的立場(chǎng)思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語(yǔ)，并確認(rèn)他們已經(jīng)正確了解所要傳達(dá)的訊息。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。重點(diǎn)防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺(jué)遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行診療操作，醫(yī)護(hù)人員要把查對(duì)意識(shí)和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動(dòng)中，使其成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)。

3.健全病案管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性。病案作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理的真實(shí)記錄，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，它又是出具醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。病歷是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證，是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用，是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，必使醫(yī)院處于舉證不力的境地，因此，各醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，特別是歷書(shū)寫(xiě)中常見(jiàn)的問(wèn)題。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細(xì)記錄、及時(shí)完成，特別嚴(yán)格履行告知義務(wù)、搶救、會(huì)診、手術(shù)、麻醉、上級(jí) 2 醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)。由于全社會(huì)法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識(shí)不清，缺乏法律意識(shí)，從而不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

三、處理的法律依據(jù)

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過(guò)三種途徑解決：一是自行協(xié)商，醫(yī)患雙方可以自主自愿地進(jìn)行協(xié)商處理，所達(dá)成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的。這種處理方式對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)無(wú)疑都是最優(yōu)選擇，不僅利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽(yù)也不會(huì)受到太大影響。二是醫(yī)調(diào)會(huì)，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)調(diào)會(huì)是作為醫(yī)、患之外的第三方介入調(diào)解的機(jī)構(gòu)。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需適用醫(yī)療事故條例進(jìn)行裁決，而后者則依照民法通則及相關(guān)司法解釋。