第一篇：內(nèi)科題庫6內(nèi)分泌代謝
內(nèi)科內(nèi)分泌代謝
一、單5選1(共153分，每小題1分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項 1.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是：
A.周圍神經(jīng)病變 B.神經(jīng)根病變 C.自主神經(jīng)病變 D.脊髓病變 E.顱神經(jīng)病變 答案：A 2.女性，52歲，有產(chǎn)后大出血史，畏寒，嗜睡，食欲減退，便秘，毛發(fā)脫落10年余。體格檢查：水腫，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，心率56次／分，心律齊。實驗室檢查：FT3↓，F(xiàn)T4↓，TSH↓，考慮主要診斷為：
A.希恩綜合征 B.原發(fā)性甲減 C.甲狀腺腫瘤 D.垂體瘤 E.以上都不是
答案：A 3.肢端肥大癥患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變時，以下哪個關(guān)節(jié)不易受累：
A.肩關(guān)節(jié) B.髖關(guān)節(jié) C.雙手近端指間關(guān)節(jié) D.膝關(guān)節(jié) E.腰骶關(guān)節(jié) 答案：C 4.女性，42歲。乏力，溢乳，毛發(fā)脫落，經(jīng)期延長2年余。體格檢查：水腫，反應(yīng)遲鈍，心率50次／分。實驗室檢查：FT3↓，TSH↓，PRL↑。干甲狀腺素片治療后癥狀改善，PRL正常。診斷考慮：
A.繼發(fā)性甲減 B.原發(fā)性甲減 C.TH不敏感綜合征 D.TSH不敏感綜合征 E.PRL瘤
答案：B 5.肢端肥大癥患者，訴雙側(cè)拇指、示指及中指掌側(cè)麻木、刺痛，感覺遲鈍，手指水腫，肌力減弱，考慮患者合并：
A.肢端肥大癥所致肌病 B.外周神經(jīng)炎 C.腕管綜合征 D.軟組織損傷 E.骨關(guān)節(jié)病 答案：C 6.哪項不是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的表現(xiàn)：
A.甲狀腺腫大或甲狀腺萎縮 B.中年女性多見 C.TGAb與TPOAb常明顯↑ D.又稱自身免疫性甲狀腺炎 E.甲狀腺功能檢查呈所謂“分離現(xiàn)象” 答案：E 7.女，38歲，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：Bp170／100mmHg，血鉀2.8mmol／L。初步診斷原醛癥，對區(qū)別是腎上腺腫瘤還是增生沒有幫助的是：
A.腎上腺CT或MRI B.螺內(nèi)酯試驗 C.腎上腺B超 D.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 E.腎上腺靜脈采血激素測定 答案：B 8.垂體GH瘤患者，突發(fā)劇烈的頭痛，伴惡心、嘔吐，視物模糊，眼瞼下垂，眼球突出，進而昏迷，體檢：腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液為血性，最有可能的診斷為：
A.垂體卒中 B.蛛網(wǎng)膜下腔出血 C.垂體炎 D.腎上腺皮質(zhì)功能不全 E.腦血管意外 答案：A 9.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會出現(xiàn)哪些生化指標(biāo)：
A.低鈣 B.高鈣，低磷 C.高鈣，低PTH D.低鈣，高PTH E.高磷 答案：B 10.甲狀腺功能檢查中，哪項不受甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)的影響? A.125I-T3結(jié)合試驗 B.TT4測定 C.血清蛋白結(jié)合碘(PBI)測定 D.游離甲狀腺素(FT4)濃度測定 E.甲狀腺素結(jié)合試驗(THBT)
答案：D 11.希恩綜合征患者腺垂體破壞多少后才出現(xiàn)癥狀： A.50％ B.75％ C.80％ D.90％ E.100％ 答案：A 12.關(guān)于局限性黏液性水腫，下列哪項是錯誤的? A.多見于脛骨前 B.多與浸潤性突眼并存 C.血中TSAb(或TRAb)濃度大多數(shù)病人增高 D.常為雙側(cè)對稱性的 E.是單純性甲狀腺腫的特征性表現(xiàn) 答案：E 13.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會出現(xiàn)哪些生化指標(biāo)：
A.低鈣 B.高鈣，低磷 C.高鈣，低PTH D.低鈣，高PTH E.高磷 答案：D 14.關(guān)于甲減病變部位的確定，哪項不正確：
A.原發(fā)性者TSH↑，繼發(fā)性者TSH↓ B.TRH興奮試驗TSH↑為垂體性甲減 C.TSH↑，TRH刺激后更高為原發(fā)性 D.T3↑、T4↑，TSH↑而無甲亢表現(xiàn)為TH不敏感型 E.TRH刺激后TSH延遲↑為下丘腦性
答案：B 15.由下丘腦視上核與室旁核分泌的激素是；
A.醛固酮 B.降鈣素 C.精氨酸加壓素 D.催乳素 E.生長抑素 答案：C 16.對于雙胍類降糖藥，下列哪項提法是錯誤的? A.適用于成年肥胖型糖尿病患者 B.對脆性糖尿病不能用 C.其主要作用機制是促進外周組織對葡萄糖的攝取和無氧酵解 D.有肝、腎功能不全或心衰和休克時，易誘發(fā)乳酸性酸中毒 E.酮癥酸中毒者；不能選用此藥 答案：B 17.下列關(guān)于糖尿病診斷不正確的有：
A.有糖尿病癥狀加上尿糖陽性可診斷 B.糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L可診斷 C.空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol／L可診斷 D.OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol／L可診斷 E.空腹血糖3.9～6.0mmol／L為正常血糖 答案：A 18.預(yù)防痛風(fēng)的措施以下哪項是錯誤的：
A.對高危人群篩查血尿酸水平，及時發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥 B.調(diào)整飲食，防止過胖 C.合并高尿酸血癥的高血壓患者，可以使用氫氯噻嗪控制血壓 D.避免酗酒 E.減少外源性嘌呤來源 答案：C 19.男性，45歲，頭昏、乏力半年。體檢：血壓170／100mmHg，體型肥胖。可以排除下列何種疾病? A.原發(fā)性醛固酮增多癥 B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 C.原發(fā)性高血壓 D.Cushing綜合征 E.特發(fā)性醛固酮增多癥 答案：B 20.女性，20歲。心悸、消瘦3月余，情緒不穩(wěn)定，易怒，多夢、停經(jīng)，并有多食、易饑、體重減輕約5kg。查體：血壓升高，170／60mmHg，面色蒼白，多汗，突眼，目光炯炯有神，甲狀腺Ⅱ度腫大。查血FT3、FT4均升高，TSH明顯降低，腎上腺CT未見明顯異常。目前考慮最可能的診斷是：
A.甲亢 B.原發(fā)性醛固酮增多癥 C.腎上腺嗜鉻細胞瘤 D.Cushing綜合征 E.高血壓病
答案：A 21.由下丘腦分泌并儲存于神經(jīng)垂體的激素：
A.催乳素 B.生長抑素 C.促甲狀腺激素釋放激素 D.黃體生成素、促卵泡素 E.抗利尿激素、催產(chǎn)素 答案：E 22.垂體微腺瘤是指腺瘤的直徑：
A.小于5mm B.小于10mm C.小于15mm D.小于20mm E.小于25mm 答案：B 23.下列有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論點中，哪一項是正確的? A.多見于青年發(fā)病糖尿病 B.常有明顯酸中毒癥狀 C.常有嚴重的糖尿病病史 D.治療始終必須用低滲鹽水 E.本病病情危重，并發(fā)癥多，病死率可達40％ 答案：E 24.判斷手術(shù)成功的常用指標(biāo)是：
A.血清PTH B.血清鈣 C.骨痛減輕 D.血清磷 E.記憶力改善 答案：B 25.女性，35歲，育有一子，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：Bp180／100mmHg，血鉀2.6mmol／L。查腎素↓、血管緊張素↓、醛固酮↑，CT示左腎上腺腫瘤。診斷考慮：
A.特醛癥 B.醛固酮瘤 C.Cushing綜合征 D.嗜鉻細胞瘤 E.原發(fā)性高血壓 答案：B 26.男性，14歲，有糖尿病史，近期感冒后停用胰島素3天，發(fā)熱、嘔吐、神志恍惚1天。最可能的診斷是：
A.高滲性昏迷 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.急性腎炎 D.急性胰腺炎 E.乳酸酸中毒 答案：B 27.女性，42歲，肥胖3年，皮膚紫紋半年。體檢：血壓170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可見紫紋。血皮質(zhì)醇升高。CT示雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、垂體0.8cm占位病變。哪種治療最好? A.賽庚啶 B.開顱手術(shù) C.經(jīng)蝶竇切除病灶 D.雙側(cè)腎上腺切除 E.溴隱停 答案：C 28.嗜鉻細胞瘤的心血管表現(xiàn)有：
A.陣發(fā)性高血壓發(fā)作 B.持續(xù)性高血壓 C.低血壓，休克 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 29.下列哪種是磺脲類降糖藥? A.瑞格列奈 B.糖適平C.二甲雙胍 D.阿卡波糖 E.羅格列酮 答案：B 30.男性，35歲。食欲減退，全身色素沉著6月余。查體皮膚、黏膜色素沉著，以四肢、舌部、齒齦部為重。查血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥水平降低，ACTH刺激后尿17-羥和皮質(zhì)醇水平仍偏低。目前考慮最可能的診斷是：
A.垂體瘤 B.Addison病 C.垂體功能減退致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 D.Cushing綜合征 E.甲狀旁腺功能亢進 答案：B 31.垂體多激素分泌腺瘤中，以哪兩種瘤混合最多見：
A.GH和TSH B.PRL和GH C.TSH和ACTH D.GH和ACTH E.PRL和TSH 答案：B 32.下列哪些病可引起骨質(zhì)疏松：
A.甲亢 B.甲旁亢 C.性腺功能減退癥 D.營養(yǎng)不良 E.以上都可以 答案：E 33.皮質(zhì)醇增多癥中，下列哪種病因為腺癌可能性大? A.兒童患者 B.成年女性患者 C.明顯的男性化表現(xiàn)者 D.高血壓者 E.皮膚紫紋 答案：C 34.尿酸性尿路結(jié)石的特點是：
A.絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石 B.X線下可不顯影 C.部分可與草酸鈣、磷酸鈣混合，則X線下可以顯影 D.泥沙樣結(jié)石常無癥狀，較大者有腎絞痛、血尿 E.以上均是 答案：E 35.低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于：
A.2.0mmol／L B.2.8mmol／L C.3.0mmol／L D.3.3mmol／L E.4.0mmol／L 答案：B 36.男性，55歲，身高165cm，體重77kg，平素喜飲酒，查血甘油三酯3.5mmol／l，膽固醇6.5mmol／l，餐后2小時手指血糖9.1mmol／l，尿酸900μmol／l。根據(jù)以上資料判斷，此人將來發(fā)生以下哪種疾病的風(fēng)險較大：
A.痛風(fēng) B.冠心病 C.糖尿病 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 37.女性，58歲。甲狀腺Ⅰ度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實驗室檢查：FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲狀腺攝131I率正常。診斷考慮：
A.亞急性甲狀腺炎 B.亞臨床型甲亢 C.T3型甲亢 D.甲狀腺危象 E.淡漠型甲亢
答案：E 38.Sheehan綜合征患者各靶腺功能減退，替代治療應(yīng)先補充：
A.性激素 B.甲狀腺激素 C.糖皮質(zhì)激素 D.ACTH E.GnRH 答案：C 39.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的X線特征是：
A.骨質(zhì)邊緣反應(yīng) B.多發(fā)性骨折和畸形 C.痛風(fēng)石沉積 D.圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損 E.骨膜下皮質(zhì)吸收和顱骨斑點狀脫鈣 答案：E 40.治療甲旁亢唯一有確切效果的是：
A.手術(shù) B.西咪替丁 C.降鈣素 D.利尿劑 E.透析 答案：A 41.女性，21歲，因心悸，怕熱，多汗3個月就診。體檢：輕度突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，柔軟，可聞血管雜音。HR120次／分，律齊。最可能的疾病是：
A.結(jié)核 B.Graves病 C.神經(jīng)癥 D.心肌病 E.單純性甲狀腺腫 答案：B 42.原發(fā)性醛固酮增多癥激素水平的變化是：
A.腎素↓，血管緊張素↑，醛固酮↑ B.腎素↓，血管緊張素↓，醛固酮↑ C.腎素↑，血管緊張素↓，醛固酮↑ D.腎素↑，血管緊張素↑，醛固酮↑ E.腎素正常，血管緊張素↑，醛固酮↑ 答案：B 43.下列關(guān)于糖尿病腎病病變的論述，哪項是錯誤的? A.常合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變 B.是具有10年以上病史的1型糖尿病患者的重要死亡原因 C.不累及2型糖尿病患者 D.臨床表現(xiàn)有蛋白尿、腎病綜合征、高血壓及腎功能衰竭 E.治療不用口服降糖藥，而需使用胰島素 答案：C 44.在垂體腺瘤中，分泌以下哪種激素的腺瘤最常見： A.PRL B.GH C.ACTH D.TSH E.GnH 答案：A 45.下列哪項不符合1型糖尿病的特點? A.血漿胰島素水平明顯減低 B.容易發(fā)生酮癥酸中毒 C.罕見高滲性非酮癥性昏迷 D.對胰島素敏感 E.多伴有胰島素抵抗 答案：E 46.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有：
A.好發(fā)于(足母)趾關(guān)節(jié)的急性關(guān)節(jié)炎 B.尿酸性尿路結(jié)石 C.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎 D.痛風(fēng)腎病 E.以上均是 答案：E 47.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要是由于：
A.骨形成障礙 B.雌激素缺乏 C.1，25-(OH)2-D3生成量下降 D.TNF增高 E.活動過少
答案：B 48.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南規(guī)定：BMI值大于多少為肥胖? A.23 B.24 C.25 D.27 E.28 答案：E 49.男性，50歲，行常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)血清鈣1.52mmol／L，血清磷3.2mg／dl，其余正常。患者否認骨痛，乏力，體重減輕等。最常見考慮哪種疾病：
A.惡性腫瘤 B.骨質(zhì)疏松 C.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 D.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 E.結(jié)節(jié)病 答案：C 50.對高滲性非酮癥性昏迷，下列提法何者是錯誤的? A.多見于老年人，B.常見的誘因為感染、急性胃腸炎、腦血管意外、嚴重的腎疾患等 C.應(yīng)用小劑量胰島素治療，積極補液，糾正休克 D.立即輸注碳酸氫鈉，糾正酸中毒 E.血糖下降至14mmol／L左右，可以輸注5％葡萄糖液加普通胰島素(每3～4g葡萄糖加1U胰島素)治療 答案：D 51.Addison病的治療不包括：
A.健康教育 B.糖皮質(zhì)激素替代治療 C.補充食鹽和鹽皮質(zhì)激素 D.腎上腺放射治療 E.以上均不是 答案：D 52.男性，45歲。食欲減退6月余。查體皮膚、黏膜色素變淡。查血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥水平降低，ACTH刺激后尿17-羥和皮質(zhì)醇水平明顯升高。目前考慮最可能的診斷是： A.甲狀腺功能減退癥 B.Addison病 C.垂體功能減退致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 D.Cushing綜合征 E.伴瘤內(nèi)分泌綜合征 答案：C 53.Cushing綜合征的實驗室檢查結(jié)果不包括：
A.血漿皮質(zhì)醇升高 B.尿游離皮質(zhì)醇升高 C.尿VMA升高 D.尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高 E.尿17-酮類固醇升高 答案：C 54.Cushing綜合征的典型表現(xiàn)不包括：
A.向心性肥胖 B.多血質(zhì)外貌 C.陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗 D.滿月臉 E.皮膚紫紋 答案：C 55.可以用來鑒別醛固酮瘤與特醛癥的檢查是： A.尿鉀 B.血鉀 C.腎上腺B超、CT或MRI D.腎素、血管緊張素、醛固酮水平E.血鈉 答案：C 56.糖尿病酮癥酸中毒時，治療前常見電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為：
A.血中鉀、鈉正常，高氯性酸中毒 B.血中鉀、鈉、氯均減低 C.血中鉀、鈉、氯均增高 D.血中鉀正?；蚱?，鈉及氯減低 E.血中鉀減低、鈉及氯均增高 答案：D 57.自身免疫性甲狀腺炎是指：
A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 B.亞急性甲狀腺炎 C.產(chǎn)后甲狀腺炎 D.Graves病 E.甲亢 答案：A 58.關(guān)于嗜鉻細胞瘤不正確的說法是：
A.起源于腎上腺髓質(zhì)及髓外嗜鉻組織 B.大多為單側(cè)腎上腺腫瘤 C.大多為腎上腺內(nèi)腫瘤，少數(shù)為腎上腺外腫瘤 D.大多為惡性腫瘤 E.腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤以產(chǎn)生去甲腎上腺素為主 答案：D 59.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作的常見誘因包括：
A.體位改變 B.排便 C.捫壓腹部 D.情緒激動 E.以上均是 答案：E 60.能使血糖下降的激素是：
A.生長激素 B.甲狀腺激素 C.胰島素 D.糖皮質(zhì)激素 E.胰高血糖素 答案：C 61.男性，45歲，頭昏3年，乏力、夜尿增多1年。體檢：Bp180／110mmHg，血鉀3.1mmol／L。為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是：
A.24小時尿鉀測定 B.腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測定 C.EKG D.血皮質(zhì)醇 E.腎血管造影 答案：B 62.成年人生長激素過多將導(dǎo)致：
A.單純性甲狀腺腫 B.黏液性水腫 C.肢端肥大癥 D.巨人癥 E.侏儒癥 答案：C 63.30歲女性患者，訴停經(jīng)，泌乳一年，伴頭痛，惡心，嘔吐，視力下降，測PRL>多100μg／L，最有可能的診斷為：
A.泌乳素瘤 B.乳腺腫瘤 C.卵巢腫瘤 D.肥胖癥 E.多囊卵巢綜合征 答案：A 64.關(guān)于Graves病非浸潤性突眼的敘述，下列哪項是正確的? A.患者常有視力疲勞、異物感、怕光、流淚等表現(xiàn) B.突眼是由于病變累及球后組織引起的 C.突眼度一般<18mm D.多有眼球脹痛、復(fù)視等 E.病變常與甲亢治療好轉(zhuǎn)無關(guān) 答案：C 65.下面哪一種激素不是由腺腺垂體分泌的激素：
A.促腎上腺皮質(zhì)激素 B.抗利尿激素 C.促甲狀腺激素 D.泌乳素 E.卵泡刺激素 答案：B 66.成人肥胖型糖尿病病人用優(yōu)降糖治療中合并重癥感染，最好的治療措施是：
A.加強飲食控制 B.加強飲食控制同時加服拜糖平C.加強飲食控制同時加服二甲雙胍 D.改用其他磺脲類藥物及二甲雙胍 E.改用胰島素 答案：E 67.某患者一日尿量在4000ml以上，尿比重1.028，下列哪種情況的可能性最大? A.尿崩癥 B.慢性腎小球腎炎 C.糖尿病 D.服利尿藥的作用 E.大量飲水后 答案：D 68.關(guān)于甲減替代治療，哪項不正確：
A.從小劑量開始逐增至最佳效果 B.TSH是評價療效的最佳指標(biāo) C.替代用量應(yīng)注意個體化 D.不論何種甲減均需TH替代并監(jiān)測 E.確診后即刻足量替代 答案：E 69.男性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦3年，最需要做的檢查是： A.尿糖 B.血電解質(zhì) C.血糖 D.尿比重 E.T3、T4、TSH
答案：C 70.女性，60歲，多飲、多食、多尿、消瘦2年。最可能的診斷為：
A.甲亢 B.糖尿病 C.尿崩癥 D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.慢性腎炎 答案：B 71.用于判斷機體脂肪儲存量的指標(biāo)是：
A.三頭肌皮褶厚度 B.上臂中段肌肉面積 C.面頰紅潤程度 D.大腿肌肉 E.胸肌發(fā)達程度 答案：A 72.彌漫性毒性甲狀腺腫最可能的發(fā)病原因是：
A.TSH增多 B.TRH增多 C.TSAb或TRAb甲狀腺刺激性抗體引起 D.T3、T4過多引起 E.飲食中缺碘
答案：C 73.女性，39歲，肥胖3年，皮膚紫紋半年。體檢：血壓170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可見紫紋。血皮質(zhì)醇、ACTH升高。CT雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生、垂體無異常。要考慮的診斷是：
A.原發(fā)性高血壓 B.不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生 C.異位ACTH綜合征 D.不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生 E.單純性肥胖 答案：C 74.中年女性，肥胖1年，伴月經(jīng)減少，頭面部、背部無痤瘡。體格檢查：BP160／100mmHg，全身無明顯紫紋，實驗室檢查：皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律消失，糖耐量減低，小劑量地塞米松抑制試驗可以被抑制。診斷最可能為：
A.單純性肥胖癥 B.糖尿病 C.肥胖生殖無能癥 D.Cushing綜合征 E.甲狀腺功能減退癥 答案：A 75.肢端肥大癥患者，病程十二年，有多個皮贅，應(yīng)警惕患者合并：
A.慢性胃炎 B.十二脂腸炎 C.膽石癥 D.結(jié)腸息肉或結(jié)腸腺癌 E.胰腺腫瘤 答案：D 76.常導(dǎo)致低血鉀、高血壓的疾病是：
A.抗利尿激素分泌過多 B.生長激素分泌過多 C.醛固酮分泌過多 D.皮質(zhì)醇分泌過多 E.甲狀腺激素分泌過多 答案：C 77.Sheehan綜合征最早期的表現(xiàn)為：
A.女子月經(jīng)減少，閉經(jīng)，性欲減退 B.畏寒，皮膚干燥，蒼白，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退 C.乏力，厭食，惡心，嘔吐，體重下降，抵抗力降低 D.產(chǎn)后乳汁極少或無乳 E.低血壓，低血糖，低血鈣，皮膚色素變淺 答案：D 78.抑制尿酸生成的藥物有：
A.秋水仙堿 B.丙磺舒 C.別嘌醇 D.乙酰唑胺 E.吲哚美辛 答案：C 79.嗜鉻細胞瘤的診斷應(yīng)檢測下列哪些物質(zhì)：
A.尿兒茶酚胺 B.尿香草基杏仁酸VMA C.尿甲氧基腎上腺素MN和甲氧基去甲腎上腺素NMN D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 80.腎上腺危象的搶救，不恰當(dāng)?shù)氖牵?/p>
A.補充鹽水 B.補充葡萄糖，避免低血糖 C.外科手術(shù)治療 D.補充糖皮質(zhì)激素 E.以上均不是 答案：C 81.關(guān)于骨質(zhì)疏松不正確的是：
A.以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征 B.骨質(zhì)脆性增加 C.易于骨折 D.原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 E.內(nèi)分泌疾病不會引起 答案：E 82.甲亢的主要臨床表現(xiàn)是哪一組? A.突眼癥、心率增快、基礎(chǔ)代謝率增高 B.心慌、多食、消瘦、怕熱、腿軟乏力 C.T3、T4分泌過多癥群，甲狀腺腫及突眼癥 D.甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率增高 E.興奮急躁、心率增快，怕熱、多汗
答案：C 83.腎上腺危象的誘因有：
A.感冒受涼 B.手術(shù) C.突然中斷糖皮質(zhì)激素的治療 D.肺炎 E.以上均是 答案：E 84.有關(guān)糖尿病的論述，下列哪項是不正確的? A.三多一少癥狀是診斷糖尿病的必備條件 B.空腹血糖升高 C.尿糖檢查不一定陽性 D.餐后血糖升高 E.對可疑者，應(yīng)行OGTT試驗 答案：A 85.高鈣危象的處理選擇：
A.大量靜脈滴注生理鹽水、利尿、透析、降鈣素 B.大量維生素D肌注、25％硫酸鎂靜脈滴注 C.大量維生素D肌注、靜脈滴注PTH D.25％硫酸鎂靜脈滴注、靜脈滴注PTH E.大量1，25-(OH)2-D33口服，靜脈滴注PTH
答案：A 86.關(guān)于甲狀旁腺功能亢進癥哪種類型最常見：
A.甲狀旁腺增生 B.甲狀旁腺腺瘤 C.甲狀旁腺腺癌 D.MEN1 E.MEN2 答案：B 87.下面哪項是診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的重要依據(jù)：
A.血清鈣測定 B.血清PTH測定 C.血清鈣和PTH測定 D.血清磷測定 E.血清鈣和磷測定 答案：C 88.男性，45歲，身高172cm，體重85kg，平素健康，近2個月來3次出現(xiàn)進餐后期低血糖，最可能的原因是：
A.胰島素瘤 B.伴瘤低血糖癥 C.功能性食餌性低血糖癥 D.糖尿病早期 E.胃切除后食餌性低血糖 答案：D 89.對Cushing綜合征的病因和定位診斷沒有幫助的是：
A.血ACTH測定 B.大劑量地塞米松抑制試驗 C.腎上腺CT或MRI D.小劑量地塞米松抑制試驗 E.垂體CT或MRI 答案：D 90.治療糖尿病下列何項正確? A.因為有降糖藥物，故無需進行飲食治療 B.所有病人都可應(yīng)用口服降糖藥物 C.所有病人都要應(yīng)用胰島素 D.飲食治療是糖尿病的基本治療措施 E.使用口服降糖藥或胰島素為主，不需飲食控制 答案：D 91.下列哪項是2型糖尿病的特點? A.起病年齡早，起病急，病情重 B.發(fā)病主要與病毒感染及自身免疫有關(guān) C.主要病變與胰島β細胞破壞有關(guān) D.飲食、運動配合胰島素治療 E.其發(fā)病原因是由于胰島素分泌相對不足及胰島素抵抗所致 答案：E 92.下列哪一項可提示腎上腺皮質(zhì)癌? A.皮膚色素明顯加深 B.血漿ACTH濃度明顯增高 C.病程短、發(fā)展快，較多見于女性，男性化表現(xiàn)明顯，可有低血鉀性堿中毒 D.尿17-羥皮質(zhì)類固醇<50mg／24h E.嚴重高血壓者 答案：C 93.中度體力活動所需能量為基礎(chǔ)能量的：
A.10％ B.20％ C.30％ D.50％ E.70％ 答案：D 94.女性，35歲，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：Bp170／100mmHg，血鉀2.8mmol／L。查腎素↓、血管緊張素↓、醛固酮↑，CT示左腎上腺腫瘤。治療首選： A.腫瘤切除 B.螺內(nèi)酯 C.鈣拮抗劑 D.ACEI類 E.氨苯蝶啶 答案：A 95.女性，20歲。陣發(fā)性心悸、頭痛3月余，多在體位變化、情緒激動時發(fā)作，有體重減輕約5kg。發(fā)作時檢查血壓升高，220／130mmHg，面色蒼白，多汗。靜脈用酚妥拉明后1分鐘血壓可降至150／100mmHg，腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約3cm類球形占位。查血FT3、FT3及TSH正常。目前考慮最可能的診斷是：
A.甲亢 B.原發(fā)性醛固酮增多癥 C.腎上腺嗜鉻細胞瘤 D.Cushing綜合征 E.腎病綜合征
答案：C 96.女性，36歲，肥胖2年，皮膚紫紋半年，最可能的診斷是：
A.特發(fā)性醛固酮增多癥 B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 C.糖尿病 D.Cushing綜合征 E.單純性肥胖 答案：D 97.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病的根本原因是：
A.脂肪分解加速產(chǎn)生過多酮體 B.酮體生成超過體內(nèi)利用和排泄速度 C.體內(nèi)酸性產(chǎn)物過多使血pH下降 D.體內(nèi)酸堿平衡失調(diào) E.胰島素分泌不足及拮抗激素增多所致的代謝紊亂 答案：E 98.哪項對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎有診斷意義：
A.TGAb與TPOAb明顯↑ B.實驗室檢查呈所謂“分離現(xiàn)象” C.一過性甲狀腺毒癥 D.甲狀腺掃描攝碘功能↓ E.甲狀腺131I率明顯↓
答案：A 99.上午直立位前后血漿醛固酮濃度的變化正確的是：
A.正常人臥位至中午血醛固酮↑ B.正常人立位至中午血醛固酮↓ C.特醛癥患者立位至中午血醛固酮↑ D.大部分醛固酮瘤立位至中午血醛固酮↑ E.小部分醛固酮瘤立位至中午血醛固酮↓ 答案：C 100.Cushing病的治療首選：
A.腎上腺次全切除術(shù) B.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤 C.垂體放療 D.影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 E.阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物 答案：B 101.女性，30歲，一周前出現(xiàn)咽痛，未加注意，后癥狀加重來門診檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺明顯腫大，觸之疼痛，有結(jié)節(jié)，首先考慮：
A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 B.亞急性甲狀腺炎 C.Graves病 D.甲狀腺腫 E.甲狀腺癌 答案：B 102.脆性糖尿病的臨床特點是指：
A.血糖不易控制 B.對胰島素很敏感，療效好 C.胰島B細胞功能差，需要胰島素治療 D.血糖不穩(wěn)定，波動大，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒 E.口服降糖藥物療效不好 答案：D 103.鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥的主要依據(jù)是：
A.尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定 B.小劑量地塞米松抑制試驗 C.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化 D.糖耐量試驗 E.甲狀腺功能 答案：B 104.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南，以男性腰圍和女性腰圍大于多少為肥胖： A.男性>100cm，女性>95cm B.男性>95cm，女性>90cm C.男性>90cm，女性>85cm D.男性>85cm，女性>80cm E.男性>80cm，女性>75cm 答案：D 105.Cushing綜合征中最常見的是：
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.Cushing病 C.腎上腺皮質(zhì)腺癌 D.異位ACTH綜合征 E.不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生 答案：B 106.甲亢心臟病的表現(xiàn)哪一項是錯誤的? A.心動過速，心率90～120次／分，睡眠休息時可以改善 B.心律失常，以房顫最為常見 C.第一心音亢進，常有心尖部收縮期雜音 D.可發(fā)生心力衰竭 E.收縮壓可達170mmHg，舒張壓低至70mmHg以下，脈壓可>100mmHg 答案：A 107.下列關(guān)于亞臨床甲亢正確的是：
A.血清T3、T4升高，TSH下降 B.血清T3、T4升高，TSH升高 C.血清T3、T4下降，TSH下降 D.血清T3、T4正常，TSH下降 E.血清T3、T4正常，TSH升高
答案：D 108.下列治療糖尿病的藥物中，哪種較易引起胃腸道反應(yīng)及乳酸性酸中毒? A.胰島素 B.雙胍類 C.格列美脲 D.優(yōu)降糖 E.氯磺丙脲 答案：B 109.關(guān)于營養(yǎng)代謝病的特點不正確的是：
A.早期治療，病理多可逆轉(zhuǎn) B.引起多個器官、系統(tǒng)病理改變 C.先天性代謝疾病還常有家族史和環(huán)境誘發(fā)因素 D.不會出現(xiàn)病理解剖改變 E.長期營養(yǎng)和代謝異常，甚至?xí)绊懴乱淮?答案：D 110.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷依據(jù)是：
A.血清PTH增高的同時伴有高鈣血癥 B.血清PTH增高的同時伴有低鈣血癥 C.血清PTH降低的同時伴有高鈣血癥 D.血清PTH降低的同時伴有低鈣血癥 E.血清PTH正常而血鈣增高 答案：A 111.女性，39歲，肥胖3年，皮膚紫紋半年。體檢：血壓170／100mmHg，下腹部、大腿、乳房可見紫紋。血皮質(zhì)醇升高。CT雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生。下一步最需要進行的檢查是： A.24小時尿17-羥類固醇 B.垂體CT或MRI C.小劑量地塞米松抑制試驗 D.血電解質(zhì)測定 E.24小時尿皮質(zhì)醇測定 答案：B 112.病人有輕度甲狀腺功能亢進的癥狀，血清總甲狀腺素檢查正常，下面哪項檢查有助診斷? A.血清蛋白結(jié)合碘測定 B.甲狀腺131碘攝取率測定 C.甲狀腺激素結(jié)合試驗 D.血清游離T3測定 E.基礎(chǔ)代謝率測定
答案：D 113.哪項對診斷亞急性甲狀腺炎有重要意義：
A.甲狀腺部位疼痛和壓痛等臨床表現(xiàn) B.甲狀腺腫大 C.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↓ D.TGAb與TPOAb常明顯↑ E.血T3、T4↑，甲狀腺131I率明顯↑
答案：C 114.診斷Addison病，最有價值的功能性試驗是：
A.ACTH興奮試驗 B.CRH興奮試驗 C.酚妥拉明試驗 D.胰高糖素激發(fā)試驗 E.以上均不是 答案：A 115.女性，28歲。妊娠5個月合并甲亢。治療選擇：
A.首選藥物治療 B.待分娩后治療甲亢 C.首選碘劑治療 D.首選放射性131I治療 E.首選手術(shù)治療
答案：A 116.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，經(jīng)他巴唑(MMI)治療后癥狀緩解，但甲狀腺反而增大，突眼加重。治療措施應(yīng)是：
A.增大他巴唑用量 B.停用他巴唑 C.加用碘劑 D.MM減量并加用左甲狀腺素(L-T4)E.加用普萘洛爾
答案：D 117.透析療法可用于：
A.高鈣血癥 B.高PRL血癥 C.高血糖癥 D.高胰島素血癥 E.難治性高膽固醇血癥 答案：A 118.原發(fā)性醛固酮增多癥的病理生理變化主要是：
A.尿鉀降低 B.過量醛固酮引起高血鈉、低血鉀 C.酸血癥 D.心鈉肽分泌減少 E.低血鈉 答案：B 119.判斷甲亢病人可否停用抗甲狀腺素藥物的最好試驗是：
A.血清總甲狀腺素測定 B.125I-T3樹脂吸收試驗 C.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗 D.T3抑制試驗 E.測定TGI(或TSAb或TRAb)免疫抗體明顯下降或恢復(fù)正常
答案：E 120.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的心律失常最多見的是：
A.心房撲動 B.心房顫動 C.房室傳導(dǎo)阻滯 D.室上性陣發(fā)性心動過速 E.心室顫動 答案：B 121.下列哪項與尿崩癥無關(guān)：
A.ADH缺乏 B.腎小管對ADH缺乏反應(yīng)能力 C.病因多為下丘腦-腺垂體軸的腫瘤 D.一晝夜可排尿5～20L，尿比重多在1.001～1.005 E.腎功能檢查正常 答案：C 122.下列關(guān)于淡漠型甲亢錯誤的是：
A.多見于青年患者 B.可表現(xiàn)為明顯消瘦 C.70％患者無甲狀腺腫大 D.可表現(xiàn)為神志淡漠 E.可伴有心房顫動，肌病等 答案：A 123.女性，65歲。高血壓、高血脂(甘油三酯為主)病史10年，一直用氫氯噻嗪片和硝苯地平片控制血壓，1年前體檢查尿酸升高，達700μmol／l，并發(fā)現(xiàn)高血糖，查空腹手指血糖達9.3mmol／l?；颊?日前受涼感冒，1日前開始出現(xiàn)腳趾和腳踝疼痛，局部腫脹、發(fā)熱，持續(xù)約20小時。目前考慮最不可能的診斷是：
A.風(fēng)濕熱 B.糖尿病 C.痛風(fēng) D.代謝綜合征 E.腎炎 答案：A 124.痛風(fēng)患者需要控制攝入下列哪種食物：
A.番茄 B.豬小腸 C.黃瓜 D.杏仁 E.西瓜 答案：B 125.關(guān)于嗜鉻細胞瘤正確的說法是：
A.腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞瘤只產(chǎn)生腎上腺素 B.腎上腺髓質(zhì)外的嗜鉻細胞瘤多數(shù)只產(chǎn)生腎上腺素，不能產(chǎn)生去甲腎上腺素 C.嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，如舒血管腸肽、P物質(zhì)等 D.腎上腺外嗜鉻細胞瘤多位于胸部，特別是胸主動脈旁 E.腎上腺外腫瘤可為單中心的 答案：C 126.高鈣血癥采用皮質(zhì)醇抑制試驗血清鈣不下降，考慮下列哪種疾?。?/p>
A.多發(fā)性骨髓瘤 B.維生素D中毒 C.乳酸性中毒 D.結(jié)節(jié)病 E.甲狀旁腺功能亢進癥 答案：E 127.男性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦3年，OGTT空腹7.2mmol／L、1h12.0mmol／L、2h15mmol／L、3h10mmol／L，IRT空腹12mmol／L、1h34.6mmol／L、2h60mmol／L、3h24mmol／L。診斷考慮：
A.甲亢 B.1型糖尿病 C.糖耐量異常 D.2型糖尿病 E.空腹血糖受損 答案：D 128.PRL水平高于以下何值時可以肯定患者有泌乳素瘤：
A.PRL>300μg／L B.PRL>250μg／L C.PRL>200μg／L D.PRL>150μg／L E.PRL>100μg／L 答案：A 129.鑒別單純性肥胖和庫興綜合征可采用：
A.ACTH興奮性試驗 B.大劑量地塞米松抑制試驗 C.TRH興奮試驗 D.T3抑制試驗 E.小劑量地塞米松抑制試驗
答案：E 130.女性，35歲，育有一子，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：BP170／100mmHg，血鉀2.8mmol／L。診斷首先考慮：
A.Cushing綜合征 B.嗜鉻細胞瘤 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.17-羥化酶缺陷 E.原發(fā)性高血壓 答案：C 131.糖尿病的基本發(fā)病機制是：
A.糖異生增強，糖利用減少 B.糖在腸內(nèi)吸收增多、增快，糖原分解過多 C.胰島病變導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對分泌不足，伴胰島素抵抗 D.拮抗胰島素的激素異常增多 E.靶細胞膜表面的胰島素受體減少 答案：C 132.橋本甲狀腺炎：
A.血T3、T4↑，TSH↓ B.血T3、T4↓，TSH↑ C.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率↓ D.血T3、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲狀腺攝131I率↑
答案：B 133.痛風(fēng)急性期可以使用的藥物：
A.吲哚美辛 B.丙磺舒 C.苯溴馬隆 D.別嘌醇 E.磺吡酮 答案：A 134.三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是指：
A.下丘腦病變引起的甲狀旁腺功能亢進癥 B.垂體病變引起的甲狀旁腺功能亢進癥 C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥基礎(chǔ)上發(fā)生自主性腺瘤 D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 E.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 答案：C 135.抗利尿激素來源于：
A.腺垂體 B.漏斗部 C.垂體柄中間部 D.神經(jīng)垂體 E.下丘腦的視上核和視旁核 答案：E 136.胰島素低血糖興奮試驗可用于下列哪種疾病的診斷：
A.尿崩癥 B.糖尿病 C.GH缺乏性侏儒癥 D.甲亢 E.肢端肥大癥 答案：C 137.皮質(zhì)醇增多癥的實驗室檢查中，哪一項是錯誤的? A.24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇升高 B.小劑量地塞米松抑制試驗時不能被抑制 C.尿游離皮質(zhì)醇升高 D.血漿皮質(zhì)醇晨間升高 E.高血鉀性堿中毒 答案：E 138.鑒別單純性肥胖和庫欣綜合征可采用：
A.ACTH興奮性試驗 B.大劑量地塞米松抑制試驗 C.TRH興奮試驗 D.T3抑制試驗 E.小劑量地塞米松抑制試驗
答案：E 139.有助于診斷Addison病的檢查有：
A.基礎(chǔ)血尿皮質(zhì)醇測定 B.ACTH興奮試驗 C.腎上腺CT檢查 D.以上均是 E.以上均不是 答案：D 140.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)中最重要的是：
A.高鈣血癥和低磷血癥 B.骨痛 C.多尿，夜尿，口渴 D.腎結(jié)石 E.倦怠，四肢無力 答案：A 141.糖尿病酮癥酸中毒時，早期快速補堿的主要危害是：
A.繼發(fā)性腦水腫 B.繼發(fā)性低血鉀 C.繼發(fā)性低血鈣 D.繼發(fā)性低血氯 E.堿中毒 答案：A 142.女性，27歲，孕5月，因怕熱，多汗3月就診。體檢甲狀腺無明顯腫大。查血TT4170nmol／L(58～154nmol／L)，TT32.3nmol／L(0.7～2.1nmol／L)，F(xiàn)T418.9pmol／L(9～23pmol／L)，F(xiàn)T33.5pmol／L(2.1～5.4pmol／L)，TSH1.5mU／L(0.3～4.8mU／L)，可能的診斷： A.甲亢 B.甲減 C.甲狀腺功能正常 D.Graves病 E.甲狀腺腫
答案：C 143.女性，18歲。輕度甲亢癥群，血清TT4正常，下列哪項檢查有助于診斷：
A.基礎(chǔ)代謝率測定 B.血清TT3測定 C.甲狀腺攝131I率 D.TSH惻定 E.血清rT3測定
答案：D 144.促垂體激素由下丘腦神經(jīng)元產(chǎn)生后沿軸漿流動到：
A.正中隆起 B.腺垂體 C.神經(jīng)垂體 D.垂體門脈系統(tǒng) E.以上都不是 答案：D 145.下列哪項與甲狀腺功能亢進的嚴重程度呈平行關(guān)系? A.甲狀腺腫大程度 B.突眼度 C.TSAb(或TRAb)濃度 D.甲狀腺131碘攝取率 E.基礎(chǔ)代謝率
答案：E 146.女性，60歲，最近幾年逐漸感腰背部疼痛，沒有明確的疼痛部位，活動后明顯。查BMD明顯偏低。你認為首先考慮：
A.骨軟化癥 B.甲狀旁腺亢進癥 C.骨質(zhì)疏松 D.惡性腫瘤 E.腎性骨病 答案：C 147.鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，根據(jù)下列哪項表現(xiàn)可診斷為后者? A.神志改變明顯 B.多尿多飲癥狀明顯 C.血壓偏低 D.食欲減退、惡心、嘔吐 E.血糖高至33.3mmol／L以上，血鈉高達155mmol／L，血漿滲透壓顯著增 高至330～460mOsm／L 答案：E 148.Cushing綜合征血漿ACTH的濃度變化錯誤的是：
A.不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生-ACTH升高 B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤-ACTH下降 C.Cushing病-ACTH下降 D.腎上腺皮質(zhì)腺癌-ACTH下降 E.異位ACTH綜合征-ACTH升高 答案：C 149.雙胍類口服降糖藥最嚴重的不良反應(yīng)是： A.食欲減退、口干、金屬味 B.惡心、嘔吐 C.腹瀉 D.過敏性皮疹 E.乳酸性酸中毒 答案：E 150.亞急性甲狀腺炎時可以出現(xiàn)：
A.血T3↑、T4↑，TSH↓ B.血T3↓、T4↓，TSH↑ C.血T3↑、T4↑，甲狀腺攝131I率↓ D.血T3↑、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲狀腺攝131I率↑
答案：C 151.當(dāng)多次測量血清總鈣多少時考慮甲旁亢的疑似病例：
A.>2.75mmol／L B.>1.28mmol／L C.<2.75mmol／L D.<1.28mmol／L E.>2.25mmol／L 答案：A 152.男性，14歲，有糖尿病史，近期感冒后停用胰島素3天，發(fā)熱、嘔吐、神志恍惚1天。最需要進行的檢查是：
A.尿糖 B.血氣分析 C.血淀粉酶 D.胃鏡 E.腦CT 答案：B 153.不依賴ACTHCushing綜合征不包括：
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.腎上腺皮質(zhì)腺癌 C.不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生 D.Cushing病 E.不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生 答案：D
二、串5選1(共86分)每組>2題共用題干,每題僅一個最佳答案
男性，17歲。多尿、煩渴、多飲1月余。多次查尿比重<1.005，禁水試驗?zāi)虮戎夭簧撸訅核卦囼災(zāi)虮戎?、尿滲透壓增加。154.診斷最可能是：
A.精神性煩渴 B.慢性腎衰竭 C.腎小管性酸中毒 D.腎性尿崩癥 E.中樞性尿崩癥 答案：E 155.患者首選哪項治療? A.控制飲水量 B.補鉀 C.抗利尿激素替代治療 D.利尿藥 E.補堿 答案：C 女性，60歲，訴最近有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石，腰背部及髖關(guān)節(jié)疼痛，X線提示骨膜下皮質(zhì)吸收，囊腫樣變化。
156.下一步最重要的檢查是：
A.血清鈣和磷水平B.甲狀腺B超 C.血清PTH D.尿鈣 E.胸片 答案：C 157.如果發(fā)現(xiàn)血清游離鈣1.75mmol／L，血清PTH6.72pmol／L，首先應(yīng)考慮：
A.甲狀腺功能亢進癥 B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 C.骨質(zhì)疏松 D.骨結(jié)核 E.多發(fā)性骨髓瘤 答案：B 158.患者進一步檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生，應(yīng)進一步如何有效治療： A.糖皮質(zhì)激素 B.手術(shù)治療 C.西咪替丁 D.補充鈣劑 E.抗癆治療 答案：B 中年女性，甲亢不規(guī)則藥物治療2年。改用放射性131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查：T40℃，心率160次／分，心房顫動，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實驗室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。159.診斷最可能是：
A.甲亢性心臟病 B.甲亢復(fù)發(fā) C.放射性甲狀腺炎 D.甲狀腺危象 E.心力衰竭 答案：D 160.藥物治療首選：
A.MTU B.CMZ C.MM D.TH E.PTU 答案：E 患者，男，45歲，手、足、頭顱進行性增大一年，伴頭痛，視物模糊，體檢：身高178cm，手掌肥厚，手指增粗，眉弓及雙顴骨及下頜明顯突出，巨鼻，唇舌肥厚，牙列稀疏，下頜牙前突，處于上門齒前，容貌丑陋。161.考慮目前患者最有可能的診斷是：
A.軟骨癥 B.畸形性骨炎 C.類肢端肥大癥 D.頭部腫瘤 E.肢端肥大癥 答案：E 162.如果想進一步證實該診斷，還需要檢查：
A.血GH測定 B.OGTT C.血PRL測定 D.血清鈣、磷水平E.胸部CT檢查 答案：A 患者，男，40歲。1年前體檢即發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，670μmol／l，當(dāng)時無癥狀，未予注意。患者1日前參加同事聚餐，吃較多海鮮及肉食，并飲啤酒約300ml，夜間即開始出現(xiàn)腳趾疼痛，局部腫脹、發(fā)熱，持續(xù)約24小時。
163.目前考慮最可能的診斷是：
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.糖尿病足 C.痛風(fēng) D.足部細菌性感染 E.急性腎小球腎炎 答案：C 164.不恰當(dāng)?shù)闹委熀吞幚硎牵?/p>
A.足部制動，抬高患肢 B.口服吲哚美辛 C.口服別嘌醇 D.禁酒 E.應(yīng)用激素 答案：E 女性，26歲。突眼，甲狀腺腫大，心率100次／分，甲狀腺攝131I率增高，T3抑制試驗抑制率<50％。165.診斷考慮：
A.單純性甲狀腺腫 B.亞急性甲狀腺炎 C.橋本甲狀腺炎 D.毒性彌漫性甲狀腺腫 E.甲狀腺瘤 答案：D 166.哪項有助于病因診斷：
A.TSAb陽性 B.甲狀腺攝131I率 C.TRH興奮試驗 D.T3抑制試驗 E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓
答案：A 167.若該患者為妊娠3月合并甲亢，治療選擇：
A.碘劑 B.β受體阻滯劑 C.手術(shù) D.抗甲狀腺藥物 E.放射性131I
答案：D 168.若選擇抗甲狀腺藥治療，應(yīng)首選：
A.MMI B.CMZ C.PTU D.MTU E.TH 答案：C 169.治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而惡化，應(yīng)采取哪項措施：
A.增加抗甲狀腺藥劑量 B.減少抗甲狀腺藥劑量 C.停用抗甲狀腺藥 D.抗甲狀腺藥酌情減量并加用L-T4 E.抗甲狀腺藥酌情減量并加用碘劑 答案：D 女性，35歲，育有一子，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：BP170／100mmHg，血鉀2.8mmol／L。
170.診斷首先考慮：
A.Cushing綜合征 B.嗜鉻細胞瘤 C.原發(fā)性醛固酮增多癥 D.17-羥化酶缺陷 E.原發(fā)性高血壓 答案：C 171.為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是：
A.24小時尿鉀測定 B.腎血管造影 C.EKG D.血皮質(zhì)醇 E.腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測定 答案：E 172.對區(qū)別是腎上腺腫瘤還是增生沒有幫助的是：
A.腎上腺CT或MRI B.螺內(nèi)酯試驗 C.腎上腺B超 D.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 E.腎上腺靜脈采血激素測定 答案：B 女性，35歲，育有一子，有產(chǎn)后大出血昏迷病史，產(chǎn)后月經(jīng)停止，頭昏，乏力3年，惡心、嘔吐3天。體檢：T35℃，BP80／40mmHg，血鉀4.5mmol／L，血鈉130.4mmol／L，血糖3.9mmol／L。
173.診斷首先考慮：
A.低血糖癥 B.低血鈉癥 C.消化道疾病 D.腺垂體功能不全 E.低血壓休克 答案：D 174.為明確診斷，首先應(yīng)進行何種檢查： A.血皮質(zhì)醇，甲狀腺功能檢測； B.腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測定 C.EKG D.胸片 E.頭部CT 答案：A 患者，男，45歲，頭痛、視物模糊3月余，體檢：視力明顯減退，視野缺損，查血T3、T4、TSH，ACTH，血皮質(zhì)醇降低。175.患者應(yīng)進一步行何種檢查：
A.胸部平片 B.腹部B超 C.頭部血管造影 D.頭部CT或MRI E.血清GH水平測定 答案：D 176.若患者頭部MRI提示：垂體可見圓形，邊界清楚密度增高影，考慮診斷： A.下丘腦腫瘤 B.垂體腺瘤 C.空泡蝶鞍 D.惡性高血壓 E.垂體炎 答案：B 男性，50歲。怕熱，多汗，心悸8年，曾經(jīng)外院診斷甲亢，間斷使用他巴唑治療。5天前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，發(fā)熱，T39.5℃，1天前出現(xiàn)惡心，嘔吐，呼吸困難，神志不清。體檢：T39.5℃，P150次／分，R30次／分，BP100／60mmHg。淺昏迷，瞳孔等大，對光靈敏。甲狀腺Ⅱ度腫大，HR158次／分，右下肺可聞濕性啰音。177.你認為最可能的診斷是：
A.感染性休克 B.甲狀腺危象 C.肺結(jié)核 D.急性左心衰 E.腦梗死 答案：B 178.以下哪項檢查對診斷意義不大：
A.血沉 B.血FT3，F(xiàn)T4，TSH C.胸片 D.頭部CT E.血培養(yǎng)
答案：D 179.下列治療錯誤的是：
A.PTU600mg胃管注入，以后250mg每6小時一次 B.碘化鈉1.0g靜脈滴注，每24小時一次 C.放射碘治療 D.普萘洛爾20mg每6小時一次 E.氫化可的松50～100rag靜脈滴注，每6～8小時一次 答案：C 女性，50歲，最近幾年感到身材變矮小，全身骨痛，勞累后明顯，多次無明顯原因摔倒而發(fā)生骨折。
180.你認為下面哪一項有助于明確診斷：
A.血清鈣 B.血清PTH C.X線攝片 D.BMD測定 E.腎功能 答案：D 181.檢查發(fā)現(xiàn)BMD明顯低于峰值骨量，血鈣，PTH基本正常，可基本考慮：
A.原發(fā)性骨質(zhì)疏松 B.甲狀旁腺亢進癥 C.維生素D缺乏 D.骨軟化癥 E.腎性骨病 答案：A 女性，48歲，月經(jīng)停經(jīng)5年，肥胖3年，伴頭昏、失眠、乏力、月經(jīng)紊亂。體檢：肥胖、均勻性，全身無明顯紫紋，空腹血糖：8mmol／L。182.診斷首先考慮：
A.單純性肥胖 B.原發(fā)性高血壓 C.Cushing綜合征 D.抑郁癥 E.糖尿病 答案：A 183.若查皮質(zhì)醇升高，周期節(jié)律消失，首先要進行的檢查是：
A.OGTT B.血鉀 C.血脂 D.血、尿皮質(zhì)醇測定 E.小劑量地塞米松抑制試驗 答案：E 女性，35歲，外表健康，近3月反復(fù)發(fā)作自發(fā)性空腹低血糖癥。184.最可能的診斷為：
A.胰島素瘤 B.糖尿病早期 C.老年人 D.胰島素自身免疫綜合征 E.食餌性低血糖 答案：A 185.下一步最重要的檢查是：
A.低血糖發(fā)作時同時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平B.胰腺CT C.葡萄糖耐量試驗 D.腫瘤標(biāo)志物 E.胃鏡 答案：A 患者，女，50歲。1年前發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退，用糖皮質(zhì)激素替代治療?；颊?周前自行停藥，1日前受涼感冒，即開始出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉、高熱，神智淡漠。186.目前考慮最可能的診斷是：
A.甲亢危象 B.腎上腺危象 C.急性菌痢 D.糖尿病酮癥昏迷 E.垂體危象 答案：B 187.不恰當(dāng)?shù)闹委熀吞幚硎牵?/p>
A.抗感染治療 B.補充鹽水，并輸葡萄糖液 C.補充胰島素 D.補充糖皮質(zhì)激素 E.以上均是 答案：C 男性，65歲，近期感冒后輸注葡萄糖及青霉素3天，神志恍惚1天，查血糖33mmol／L，尿酮+。
188.最可能的診斷是：
A.腦梗死 B.電解質(zhì)紊亂 C.高滲性昏迷 D.腦出血 E.酮癥酸中毒 答案：C 189.需要做的檢查是：
A.血常規(guī) B.血滲透壓測定 C.血電解質(zhì)測定 D.腦CT E.血氣分析 答案：B 患者，女，30歲，因產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)伴頭痛一年，昏迷一天而入院，體檢：神志不清，面色蒼白，陰、腋毛缺失，T35℃，BP80／40mmHg，P68次／分，脈細速。190.患者最有可能的診斷為：
A.垂體危象 B.垂體卒中 C.低血糖昏迷 D.腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 E.甲狀腺功能減退癥 答案：A 191.進一步應(yīng)做何種檢查：
A.性激素全套 B.血FT3、FT4、TSH檢查 C.血皮質(zhì)醇檢查 D.ACTH檢查 E.以上都是
答案：E 男性，14歲，有糖尿病史，近期感冒后停用胰島素3天，發(fā)熱、嘔吐、神志恍惚1天。192.最可能的診斷是：
A.高滲性昏迷 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.急性腎炎 D.急性胰腺炎 E.乳酸酸中毒 答案：B 193.最需要進行的檢查是：
A.尿糖 B.血氣分析 C.血淀粉酶 D.胃鏡 E.腦CT 答案：B 男性，56歲。大便次數(shù)增多2年，4～6次／日，低熱，厭食，消瘦，無腹痛，抗生素?zé)o明顯療效。甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心率96次／分，BP150／70mmHg，肝可觸及。大便潛血陰性，ALT56U／L，甲狀腺攝131I率：3小時35％，24小時52％。194.診斷考慮：
A.消化道腫瘤 B.慢性肝病 C.甲狀腺功能減退癥 D.慢性結(jié)腸炎 E.甲亢 答案：E 195.哪項檢查有助于功能診斷：
A.血清癌胚抗原檢測 B.結(jié)腸鏡檢查 C.TRH興奮試驗 D.T3抑制試驗 E.FT3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓
答案：E 196.若該患者對抗甲狀腺藥無效，治療選擇：
A.抗結(jié)核治療 B.普萘洛爾治療 C.放射性131I治療 D.手術(shù)治療 E.糖皮質(zhì)激素治療
答案：D 197.若上述治療后復(fù)發(fā)，治療選擇：
A.L-T4治療 B.β受體阻滯劑 C.放射性131I D.糖皮質(zhì)激素 E.免疫抑制劑治療
答案：C 男性，53歲，多飲、多食、多尿、消瘦1年。198.最可能的診斷為：
A.甲亢 B.糖尿病 C.尿崩癥 D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.腎炎 答案：B 199.確診最需要做的檢查是：
A.尿比重 B.尿常規(guī) C.血糖 D.禁水-加壓素試驗 E.T3、T3、TSH
答案：C 女性，35歲，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：BP170／100mmHg，血鉀2.8mmol／L。查腎素↓、血管緊張素↓、醛固酮↑，CT示右腎上腺腫瘤。200.診斷考慮：
A.醛固酮瘤 B.特醛癥 C.Cushing綜合征 D.嗜鉻細胞瘤 E.原發(fā)性高血壓 答案：A 201.治療首選：
A.螺內(nèi)酯 B.腫瘤切除 C.鈣拮抗劑 D.ACEI類 E.氨苯蝶啶 答案：B 女性，38歲，肥胖3年，伴頭昏、失眠、乏力、月經(jīng)紊亂1年。體檢：臉圓、多血質(zhì)外貌，軀干肥胖、四肢瘦小，血壓160／100mmHg?？崭寡牵?mmol／L。202.診斷首先考慮： A.單純性肥胖，B.原發(fā)性高血壓 C.Cushing綜合征 D.抑郁癥 E.糖尿病 答案：C 203.首先要進行的檢查是：
A.OGTT B.血鉀 C.血脂 D.血、尿皮質(zhì)醇測定 E.地塞米松抑制試驗 答案：D 204.對明確病變部位沒有幫助的檢查是：
A.大劑量地塞米松抑制試驗 B.腎上腺CT或MRI C.垂體CT或MRI D.血漿ACTH測定 E.小劑量地塞米松抑制試驗 答案：E 女性，50歲，近一年逐漸出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，觸診質(zhì)地堅韌。205.首先考慮哪種疾?。?/p>
A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 B.亞急性甲狀腺炎 C.Graves病 D.甲狀腺腫 E.甲狀腺癌 答案：A 206.應(yīng)該進一步首選何種檢查： A.T3、T4，TSH B.甲狀腺掃描攝碘功能 C.TGAb與TPOAb D.甲狀腺穿刺活檢 E.過氯酸鹽釋放試驗
答案：C 207.患者沒有甲狀腺毒癥和壓迫癥狀，僅有TSH增高則應(yīng)該如何治療：
A.不予治療，隨訪觀察 B.放射碘治療 C.手術(shù)治療 D.補充碘鹽 E.左旋甲狀腺素 答案：E 女性，21歲，因心悸，怕熱，多汗3月就診。診斷甲亢，Graves病。給予他巴唑10mg3次／日治療。治療前查血WBC4.0×109/L，中性粒細胞2.5×109/L，用藥2周后復(fù)查WBC2.0×109/L，中性粒細胞0.9×109/L。208.中性粒細胞減少最可能的原因為：
A.中性粒細胞分布異常 B.脾功能亢進 C.抗甲狀腺藥物所致 D.甲亢加重所致 E.合并再生障礙性貧血 答案：C 209.下一步首先應(yīng)該選擇：
A.使用糖皮質(zhì)激素 B.使用粒細胞集落刺激因子 C.使用抗生素預(yù)防感染 D.停用他巴唑 E.使用免疫抑制劑 答案：D 男性，50歲。怕熱，多汗，心悸8月，活動氣促，下肢水腫2月。體檢：BP140／60mmHg，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，柔軟，可聞血管雜音。HR120次／分，房顫率，無明顯雜音，雙下肢水腫。
210.最可能的診斷為：
A.風(fēng)濕性心臟病 B.甲亢性心臟病 C.心肌病 D.高血壓性心臟病 E.冠心病 答案：B 211.下一步最重要的檢查是： A.心臟彩超 B.血FT3，F(xiàn)T4，TSH檢測 C.甲狀腺彩超 D.冠狀動脈造影 E.胸片
答案：B 女性，40歲，肥胖3年，伴頭昏、失眠、乏力、月經(jīng)紊亂1年，皮膚紫紋半年。體檢：臉圓、多血質(zhì)外貌，軀干肥胖、四肢瘦小、皮膚可見寬大紫紋，血壓170／100mmHg。查血皮質(zhì)醇升高，CT示雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，垂體0.8cm占位病變。
212.診斷首先考慮：
A.異位ACTH綜合征 B.垂體Cushing病 C.單純性肥胖 D.原發(fā)性高血壓 E.醛固酮增多癥 答案：B 213.治療首選：
A.抑制皮質(zhì)醇合成的藥物 B.腎上腺次全切除 C.開顱切除腫瘤 D.經(jīng)蝶竇垂體腫瘤切除術(shù) E.垂體放療 答案：D 患者，女，50歲。1個月前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、頭痛、多汗，腎上腺CT示左腎上腺占位性病變，MIBG檢查亦與之符合。行酚妥拉明試驗和胰高糖素激發(fā)試驗均考慮嗜鉻細胞瘤。214.擬行手術(shù)，術(shù)前不恰當(dāng)?shù)闹委熀吞幚硎牵?/p>
A.用α受體阻滯劑 B.只用β受體阻滯劑 C.可加用硝苯地平片控制血壓 D.如患者體重增加，提示藥物控制有效 E.術(shù)前α受體阻滯劑的應(yīng)用不得少于2周 答案：B 215.術(shù)中突然出現(xiàn)血壓升高，230／150mmHg，可以采用的措施有：
A.首先靜脈推注酚妥拉明 B.血壓初步控制后，繼之以硝普鈉靜滴或酚妥拉明靜滴 C.可酌情加用β受體阻滯劑 D.可酌情加用利多卡因 E.以上均對 答案：E
三、組5選1(共36分，每小題1分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個正確
A.空腹血糖9mmol／L，耐量試驗2小時血糖18mmol／L B.空腹血糖6.7mmol／L，糖耐量試驗2小時血糖9.9mmol／L C.空腹血糖4.4mmol／L，糖耐量試驗2小時血糖6mmol／L D.空腹血糖5.5mmol／L，糖耐量試驗2小時血糖10mmol／L E.空腹血糖6.6mmol／L，糖耐量試驗2小時血糖7.5mmol／L 216.女性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損，其血糖水平是： 答案：E 217.男性，50歲，口干、多飲、多尿1年余，診斷糖尿病，其可能的血糖水平是： 答案：A
A.病因未明 B.PTH瘤或主細胞增生 C.腎衰竭 D.維生素D缺乏 E.PTH缺乏
218.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因主要是： 答案：A 219.佝僂病的病因主要是： 答案：D
A.垂體瘤 B.希恩綜合征 C.垂體體卒中 D.促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏 E.促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏表現(xiàn)
220.因產(chǎn)后大出血而致腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，稱為： 答案：B 221.腺垂體破壞后，最早表現(xiàn)為： 答案：D
A.低鈣 B.高鈣 C.低磷 D.高PTH E.低PTH 222.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥發(fā)病始動因素是： 答案：A 223.原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥發(fā)病始動因素是： 答案：D
A.手術(shù)治療 B.藥物治療 C.行為治療 D.飲食治療 E.體育鍛煉 224.合并負重關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)選擇： 答案：B 225.重度肥胖伴有明顯并發(fā)癥選擇： 答案：A
A.血ACTH↑，血皮質(zhì)醇↑ B.血ACTH↓，血皮質(zhì)醇↑ C.血ACTH↓，血皮質(zhì)醇↓ D.血ACTH↑，血皮質(zhì)醇↓ E.血ACTH正常，血皮質(zhì)醇↑
226.女性，40歲，肥胖2年。體檢見皮膚寬大紫紋，CT示左腎上腺腫瘤，該患者激素水平的變化是： 答案：B 227.女性，乏力、皮膚色素沉著3年，該患者激素水平的變化是： 答案：D
A.神經(jīng)垂體 B.腺垂體 C.下丘腦視上核、室旁核 D.垂體柄 E.垂體門靜脈系統(tǒng)
228.儲存催產(chǎn)素的部位是： 答案：A 229.產(chǎn)生ACTH的部位是： 答案：B A.血T3、T4↑，TSH↓ B.血T3、T4↓，TSH↑ C.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率↓ D.血T3、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲狀腺攝131I率↑ 230.橋本甲狀腺炎時可以出現(xiàn)： 答案：B 231.亞急性甲狀腺炎時可以出現(xiàn)： 答案：C
A.血T3↑、T4↑，TSH↓ B.血T3↓、T4↓，TSH↑ C.血T3↑、T4↑，甲狀腺攝131I率↓ D.血T3↑、T4↑，TSH↑ E.血T3、T4正常，甲狀腺攝131I率↑
232.女性，雙側(cè)甲狀腺腫大2年，無高代謝癥狀，診斷單純性甲狀腺腫，可能的檢查結(jié)果為： 答案：E 233.女性，頸部疼痛3天，甲狀腺腫大，可觸及結(jié)節(jié)，壓痛明顯，心率100次／分，診斷亞急性甲狀腺炎，可能的檢查結(jié)果為： 答案：C
A.關(guān)節(jié)痛好發(fā)于四肢近端小關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)受累，對稱性指、趾關(guān)節(jié)腫 脹呈梭形畸形，伴晨僵，類風(fēng)濕因子陽性 B.關(guān)節(jié)囊液細菌培養(yǎng)為陽性，但無尿酸鹽結(jié)晶 C.常累及遠端的指(趾)關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，非對稱性關(guān)節(jié)炎，X線片上見末節(jié)指(趾)遠端呈鉛筆尖或帽狀 D.關(guān)節(jié)囊液中可見尿酸鹽結(jié)晶，X線片上見鑿孔樣、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損 E.四肢大關(guān)節(jié)受累，呈游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、234.屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點有： 答案：A 235.屬于痛風(fēng)的臨床特點有： 答案：D A.橋本甲狀腺炎 B.亞急性甲狀腺炎 C.Graves病 D.萎縮性甲狀腺炎 E.產(chǎn)后甲狀腺炎
236.發(fā)病前常有病毒感染前驅(qū)癥狀的是： 答案：B 237.TGAb與TPOAb增高有診斷價值： 答案：A
A.低鈣 B.高鈣，低磷 C.高磷 D.低鈣，高PTH E.高鈣，低PTH 238.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥： 答案：D 239.原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥會出現(xiàn)： 答案：B
A.燕麥細胞肺癌 B.原發(fā)性肝癌 C.腎癌 D.腸癌 E.甲狀腺髓樣癌 240.伴瘤低血糖最常見于： 答案：B 241.異位ACTH綜合征最常見于： 答案：A
A.血胰島素水平B.血尿兒茶酚胺水平C.血尿皮質(zhì)醇，17-羥水平D.血促甲狀腺素水平E.生長激素水平
242.有助于診斷糖尿病的實驗室檢測指標(biāo)： 答案：A 243.有助于診斷甲亢的實驗室檢測指標(biāo)： 答案：D
A.ACTH興奮試驗 B.CRH興奮試驗 C.酚妥拉明試驗 D.GHRH興奮試驗 E.胰高血糖素激發(fā)試驗
244.有助于診斷腺垂體功能減退癥的是： 答案：B 245.有助于診斷Addison病的是： 答案：A
A.腎素↓血管緊張素Ⅱ↑醛固酮↑ B.腎素↓血管緊張素Ⅱ↓醛固酮↑ C.腎素↑血管緊張素Ⅱ↓醛固酮↓ D.腎素↑血管緊張素Ⅱ↑醛固酮↑ E.腎素↓血管緊張素Ⅱ↓醛固酮↓
246.女性，35歲，血壓180／106mmHg，血鉀3.1mmol／L，激素水平可能的變化是： 答案：B 247.男性，高血壓病史2年，B超示左腎動脈狹窄，激素水平可能的變化是： 答案：D
A.地塞米松 B.氨苯蝶啶 C.螺內(nèi)酯 D.手術(shù)切除 E.賽庚啶 248.醛固酮瘤的治療首選： 答案：D 249.特醛癥治療首選： 答案：C
A.血皮質(zhì)醇測定 B.小劑量地塞米松抑制試驗 C.腎素-血管緊張素-醛固酮測定 D.24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定 E.大劑量地塞米松抑制試驗 250.可以幫助鑒別Cushing病和腎上腺腫瘤的是： 答案：E 251.可以幫助鑒別Cushing綜合征和單純性肥胖的是： 答案：B
四、5選多(共76分，每小題1分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分 252.Addison病全身皮膚色素沉著與下列哪些物質(zhì)分泌增多有關(guān)：
A.ACTH B.黑素細胞刺激素 C.促脂素 D.胰高血糖素 E.甲狀腺素 答案：A,B,C 253.關(guān)于甲狀旁腺功能亢進癥說法正確的是：
A.分為原發(fā)性，繼發(fā)性，三發(fā)性和假性4種 B.原發(fā)性是由于甲狀腺本身病變引起的 C.繼發(fā)性是各種原因的低鈣血癥引起的 D.散發(fā)性是在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥基礎(chǔ)上引起的 E.四種類型都分泌過多的PTH 答案：A,B,C,D,E 254.下面哪些疾病可引起肥胖：
A.甲狀腺功能減退癥 B.庫欣綜合征 C.多囊卵巢綜合征 D.Addison病 E.抗利尿疾病分泌不適當(dāng)綜合征 答案：A,B,C 255.哪些檢查可以幫助鑒別Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腺瘤? A.血ACTH測定 B.小劑量地塞米松抑制試驗 C.腎素-血管緊張素-醛固酮測定 D.腎上腺CT E.大劑量地塞米松抑制試驗 答案：A,D,E 256.糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展與下列哪些因素有關(guān)? A.山梨醇旁路代謝增強 B.生長激素過多 C.血小板功能異常 D.糖化血紅蛋白含量增高 E.血脂異常 答案：A,D 257.屬于腎上腺危象的臨床表現(xiàn)有：
A.惡心、嘔吐 B.高熱 C.低血糖 D.神經(jīng)、精神異常 E.腹瀉、脫水 答案：A,B,C,D,E 258.診斷糖尿病酮癥酸中毒的檢驗指標(biāo)是： A.血糖16.7～33.3mmol／L，尿糖強陽性 B.血酮增高，尿酮強陽性 C.二氧化碳結(jié)合力降低，pH<7.35 D.血漿滲透壓有時稍增高 E.血鈉明顯增高 答案：A,B,C,D 259.2型糖尿病，輕度肥胖，單用飲食治療不滿意時可：
A.繼續(xù)飲食控制 B.胰島素治療 C.口服雙胍類降糖藥 D.口服磺脲類降糖藥 E.運動療法 答案：A,C,E 260.下列不屬于1，25-(OH)2-D3生理作用的有：
A.血鈣血磷均升高 B.血鈣血磷均降低 C.血鈣升高血磷降低 D.血鈣降低血磷升高 E.腸鈣吸收降低
答案：B,C,D 261.自身免疫性甲狀腺病包括：
A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 B.亞急性甲狀腺炎 C.Graves病 D.Graves眼病 E.產(chǎn)后甲狀腺炎 答案：A,C,D,E 262.有助于嗜鉻細胞瘤診斷的方法包括：
A.血尿兒茶酚胺及代謝物的測定 B.酚妥拉明試驗 C.超聲檢查 D.放射性核素MIBG檢查 E.CT和MRI檢查 答案：A,B,C,D,E 263.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥正確的是：
A.以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征 B.骨質(zhì)脆性增加 C.易于骨折 D.原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 E.可由內(nèi)分泌疾病引起 答案：A,B,C,D,E 264.皮質(zhì)醇增多癥中，下列哪些臨床表現(xiàn)與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)? A.皮膚菲薄 B.皮膚紫紋 C.骨質(zhì)疏松 D.肌肉萎縮 E.血糖增高 答案：A,B,C,D 265.下列哪項是甲亢的臨床表現(xiàn)：
A.周期性麻痹 B.周圍血管征 C.月經(jīng)量過多 D.肌無力及肌萎縮 E.大便次數(shù)增多
答案：A,B,D,E 266.自身免疫性多內(nèi)分泌綜合征患者可表現(xiàn)以下哪些疾?。?/p>
A.腎上腺功能減退 B.甲狀旁腺功能減退癥 C.自身免疫性甲狀腺病 D.2型糖尿病 E.性腺功能低下 答案：A,B,C,E 267.低血糖癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見的癥狀包括： A.精神不振、頭暈、思維遲鈍 B.饑餓感、心慌、顫抖 C.視物不清、步態(tài)不穩(wěn) D.出汗、面色蒼白 E.昏迷 答案：B,C,D,E 268.皮質(zhì)醇增多癥的診斷依據(jù)是：
A.臨床主要癥狀如向心性肥胖、多血質(zhì)、滿月臉、皮膚紫紋等 B.實驗室檢查如尿17-羥類固醇增多，血皮質(zhì)醇增高而小劑量地 塞米松不能抑制等 C.腎上腺的X線檢查、CT以及B超檢查 D.腦垂體的CT或MRI等 E.性激素的改變 答案：A,B 269.原發(fā)性醛固酮增多癥需要與下面哪些疾病進行鑒別：
A.17-羥化酶缺陷 B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 C.Liddle綜合征 D.腎小球旁細胞腫瘤 E.11-β羥化酶缺陷 答案：A,C,D,E 270.Cushing綜合征的病因包括：
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.Cushing病 C.腎上腺皮質(zhì)腺癌 D.異位ACTH綜合征 E.不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生 答案：A,B,C,D,E 271.下列哪些是2型糖尿病的特點? A.病情輕，穩(wěn)定，不易發(fā)生酮癥 B.發(fā)病主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān) C.對胰島素不敏感 D.對磺脲類口服降糖藥有效 E.與病毒感染有關(guān) 答案：A,B,C,D 272.嗜鉻細胞瘤的陣發(fā)性高血壓發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括：
A.面色潮紅 B.心前區(qū)疼痛 C.低血壓、休克 D.瀕死感 E.大汗淋漓，心動過速
答案：A,B,C,E 273.原發(fā)性醛固酮增多癥的病因包括：
A.特發(fā)性醛固酮增多癥 B.醛固酮瘤 C.糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥 D.醛固酮癌 E.迷走的分泌醛固酮組織 答案：A,B,C,D,E 274.骨質(zhì)疏松癥治療包括：
A.補鈣 B.補充維生素D C.降鈣素應(yīng)用 D.二膦酸鹽 E.雌激素 答案：A,B,C,D,E 275.磺脲類口服降糖藥治療糖尿病的不良反應(yīng)是：
A.胃腸反應(yīng) B.皮疹 C.血液系統(tǒng)異常 D.誘發(fā)乳酸性酸中毒 E.肝臟損害 答案：A,B,C,E 276.糖尿病微血管病變可引起：
A.毛細血管間腎小球硬化 B.糖尿病視網(wǎng)膜病變 C.糖尿病心肌病 D.神經(jīng)病變 E.冠心病 答案：A,B,C,D 277.痛風(fēng)患者需要控制攝入下列哪種食物：
A.豬肝 B.螃蟹 C.黃瓜 D.豌豆 E.魷魚 答案：A,B,D,E 278.糖尿病的基本發(fā)病環(huán)節(jié)是：
A.胰島素分泌缺乏或延緩 B.循環(huán)血液中存在抗胰島素抗體 C.胰島素受體或受體后缺陷使靶細胞對胰島素不敏感 D.糖在腸內(nèi)吸收增多、增快、糖原分解過多 E.以上都不是 答案：A,B,C 279.骨質(zhì)疏松癥臨床可出現(xiàn)：
A.骨痛 B.肌無力 C.身材縮短 D.骨折 E.胸廓畸形 答案：A,B,C,D,E 280.治療糖尿病酮癥酸中毒時：
A.應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 B.治療中可能發(fā)生低血鉀癥 C.需大量補液 D.可加用首次負荷量胰島素10～20U靜推 E.可使用口服降糖藥 答案：A,B,C 281.無骨轉(zhuǎn)移而伴有高鈣血癥的腫瘤最多見于：
A.鱗狀細胞肺癌 B.腎腺癌 C.婦科腫瘤 D.肝臟腫瘤 E.前列腺癌 答案：A,B 282.高鈣血癥可有以下癥狀：
A.骨痛 B.記憶力減退 C.倦怠，四肢無力 D.食欲減退，腹脹 E.皮膚瘙癢 答案：A,B,C,D,E 283.高鈣危象的處理包括：
A.大量滴注生理鹽水 B.二膦酸鹽 C.呋噻米 D.降鈣素 E.腹透或血透 答案：A,B,C,D,E 284.中樞性尿崩癥可見于：
A.下丘腦-垂體部位腫瘤 B.頭部創(chuàng)傷 C.腦部感染性疾病 D.視上核、視旁核神經(jīng)細胞退行性變 E.腎小管疾病 答案：A,B,C,D 285.關(guān)于TSAb的意義，下列哪項正確：
A.診斷Graves病 B.疾病是否處于活動 C.Graves病復(fù)發(fā)與否 D.能否停藥的指標(biāo) E.手術(shù)指征 答案：A,B,C,D 286.出現(xiàn)下列哪些情況則原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷可以成立? A.高血壓、低血鉀 B.血、尿醛固酮高 C.腎素活性升高 D.血管緊張素Ⅱ升高 E.螺內(nèi)酯能糾正電解質(zhì)紊亂并降低高血壓 答案：A,B,E 287.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：
A.早期癥狀不明顯時可隨訪 B.有TSH增高者，應(yīng)給予甲狀腺素制劑 C.一般用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素 D.小劑量開始 E.早期足量開始 答案：A,B,C,D 288.糖尿病治療的目標(biāo)是：
A.使血糖達到或接近正常水平B.消除糖尿病癥狀 C.防止或延緩并發(fā)癥 D.徹底治愈 E.通過運動、飲食療法而停止使用藥物 答案：A,B,C 289.關(guān)于腺垂體功能減退癥患者的治療以下哪些是正確的：
A.補充糖皮質(zhì)激素最重要 B.補充甲狀腺激素需從小劑量開始 C.對于育齡期婦女，需采用人工月經(jīng)周期治療 D.禁用或慎用麻醉劑 E.垂體危象應(yīng)首先靜脈注射高滲葡萄糖，繼而補充大劑量糖皮質(zhì)激素 答案：A,B,C,D,E 290.藥物減重的適應(yīng)證有：
A.食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多 B.合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝 C.合并負重關(guān)節(jié)疼痛 D.肥胖引起呼吸困難或呼吸睡眠暫停 E.BMI大于28 答案：A,B,C,D,E 291.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒中補液正確的是：
A.通常首先補生理鹽水 B.補液速度先快后慢 C.病人清醒則可鼓勵飲水 D.注意監(jiān)測血壓、心率、尿量等 E.同時注意補鉀 答案：A,B,C,D,E 292.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)包括：
A.向心性肥胖 B.高血壓 C.肌無力及周期性癱瘓 D.夜尿多伴口渴，多飲 E.可出現(xiàn)心律失常 答案：B,C,D,E 293.關(guān)于Graves病的發(fā)病機制，下列哪項與目前觀點相符：
A.有一定的家族傾向 B.與一定的HLA類型有關(guān) C.與TSAb的關(guān)系十分密切 D.由于TSH分泌亢進 E.是一種器官特異性自身免疫病 答案：A,B,C,E 294.代謝綜合征包括以下特征：
A.肥胖 B.高甘油三酯血癥 C.痛風(fēng) D.原發(fā)性高血壓 E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 答案：A,B,C,D 295.伴腫瘤的低血糖癥臨床特征：
A.多見于饑餓時或呈自主性 B.多次進食常常難以防止 C.發(fā)作時血糖甚低 D.治療以手術(shù)切除腫瘤為主 E.血胰島素水平高 答案：A,B,C,D 296.糖尿病時大動脈硬化主要侵犯：
A.主動脈 B.冠狀動脈 C.大腦動脈 D.腎動脈和肢體動脈 E.以上都不是 答案：B,C,D 297.原發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的臨床表現(xiàn)可有：
A.反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石 B.精神改變 C.消化性潰瘍 D.廣泛的骨吸收 E.多處骨質(zhì)疏松 答案：A,B,C,D 298.診斷橋本甲狀腺炎的方法有：
A.測定血清抗甲狀腺球蛋白抗體 B.測定血清抗甲狀腺微粒體抗體 C.甲狀腺穿刺活檢 D.手術(shù)后病理檢查 E.測定甲狀腺功能 答案：A,B,E 299.臨床上有皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)，但血循環(huán)中ACTH減少，其病因可能是；
A.垂體腫瘤 B.腎上腺腫瘤 C.異源性ACTH綜合征 D.長期口服潑尼松 E.腎上腺增生 答案：B,D 300.藥物減重的目標(biāo)：
A.使原體重減輕5％～10％ B.減重后體重不再反彈和增加 C.使降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂藥物能更好發(fā)揮作用 D.控制BMI到正常 E.體重完全恢復(fù)正常 答案：A,B,C 301.關(guān)于異位ACTH綜合征正確的是：
A.一般有兩種類型 B.常見于燕麥細胞支氣管肺癌 C.肺癌患者一般預(yù)后兇險 D.類癌應(yīng)爭取手術(shù)切除 E.非APUD瘤也可引起異位ACTH綜合征 答案：A,B,C,D,E 302.1型糖尿病患者的主要治療措施是：
A.口服磺脲類降糖藥 B.胰島素皮下注射 C.口服中藥 D.飲食治療 E.糖尿病教育 答案：B,D,E 303.嗜鉻細胞瘤的陣發(fā)性高血壓發(fā)作的三聯(lián)征包括：
A.頭痛 B.房顫 C.低血壓，休克 D.心悸 E.多汗 答案：A,D,E 304.以下關(guān)于垂體瘤的說法哪些是正確的：
A.垂體瘤可因壓迫鞍膈而頭痛 B.垂體瘤向上發(fā)展可壓迫視交叉出現(xiàn)視力下降，視野缺損 C.垂體瘤向上發(fā)展可影響下丘腦，產(chǎn)生尿崩癥，睡眠異常，飲食及性格改變等 D.垂體瘤向側(cè)方發(fā)展可影響海綿竇，壓迫第3、4、6對腦神 經(jīng)引起眼瞼下垂，復(fù)視及眼外肌麻痹等 E.垂體瘤向下發(fā)展可致腦積液鼻漏 答案：A,B,C,D,E 305.繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥可常見于下列因素：
A.腎功能不全 B.骨軟化癥 C.小腸吸收不良 D.維生素D缺乏 E.惡性腫瘤 答案：A,B,C,D 306.以下哪些腫瘤可引起GH分泌過多：
A.肺癌 B.乳腺癌 C.胃腸道腫瘤 D.甲狀腺癌 E.卵巢癌 答案：A,B,C 307.下列哪些是1型糖尿病的特點? A.起病年齡早，起病急，病情重 B.發(fā)病主要與病毒感染、自身免疫有關(guān) C.主要病變是胰島β細胞破壞，胰島素分泌絕對不足 D.對胰島素敏感，血糖波動大，易發(fā)生酮癥 E.胰島素治療過程中有“蜜月期” 答案：A,B,C,D,E 308.可以幫助鑒別醛固酮瘤與特發(fā)性醛固酮增多癥的檢查包括：
A.腎上腺B超 B.腎上腺CT C.腎上腺MRI D.腎上腺靜脈采血測定醛固酮／皮質(zhì)醇比值 E.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 答案：A,B,C,D,E 309.以下有助于診斷痛風(fēng)的輔助檢查有：
A.血尿酸測定 B.尿尿酸測定 C.滑囊液檢查 D.X線檢查 E.血抗核抗體檢測
答案：A,B,C,D 310.依賴ACTH的Cushing綜合征包括：
A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 B.Cushing病 C.腎上腺皮質(zhì)腺癌 D.異位ACTH綜合征 E.不依賴ACTH性雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)性增生 答案：B,D 311.下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結(jié)果? A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol／L(300～600mg／dl)B.血酮體多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上 C.堿剩余負值增大 D.陰離子間隙增大，與碳酸氫鹽降低大致相等 E.二氧化碳分壓增高 答案：A,B,C,D 312.下列哪些情況可以使用131I治療甲亢： A.中度甲亢，年齡>25歲 B.妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者 C.抗甲狀腺藥過敏或無效或治療后復(fù)發(fā) D.某些高功能結(jié)節(jié) E.非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫
答案：A,C,D,E 313.甲旁亢引起的高鈣血癥應(yīng)與以下疾病相鑒別：
A.惡性腫瘤 B.結(jié)節(jié)病 C.維生素D過量 D.多發(fā)性骨髓瘤 E.骨質(zhì)疏松 答案：A,B,C,D 314.對糖代謝有影響的胰腺外激素是：
A.甲狀腺激素 B.皮質(zhì)醇 C.生長激素 D.腎上腺素 E.甲狀旁腺素 答案：A,B,C,D 315.下列哪組因素可能是1型糖尿病的發(fā)病原因? A.遺傳因素 B.病毒感染 C.自身免疫 D.胰島素拮抗激素分泌過多 E.細菌感染
答案：A,B,C 316.糖尿病酮癥酸中毒治療，補堿的指征是：
A.CO2結(jié)合力小于4.5mmol／L B.血pH<7.1 C.血酮體陽性 D.血清HCO3-濃度<5mmol／L E.血糖>20mmol／L
答案：A,B,D 317.原發(fā)性醛固酮增多癥的實驗室結(jié)果包括：
A.低血鉀 B.高血鈉 C.腎素、血管緊張素降低 D.醛固酮升高 E.血pH降低 答案：A,B,C,D 318.引起單純性甲狀腺腫的常見原因是：
A.碘缺乏 B.碘過多 C.TH合成障礙 D.致甲狀腺腫物質(zhì) E.TH需要量增加 答案：A,B,C,D 319.下列哪些是糖尿病主要的急性代謝紊亂癥狀群? A.酮癥酸中毒 B.低血糖昏迷 C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.腎上腺危象 答案：A,C,D 320.哪種疾病伴高脂血癥：
A.糖尿病 B.甲減 C.甲亢 D.腎病綜合征 E.動脈粥樣硬化 答案：A,B,D,E 321.不能手術(shù)的醛固酮瘤患者及特發(fā)性醛固酮增多癥可以選擇：
A.螺內(nèi)酯 B.呋塞米 C.阿米洛利 D.地塞米松 E.氨苯蝶啶 答案：A,C,E 322.哪項是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的表現(xiàn)：
A.甲狀腺腫大或甲狀腺萎縮 B.中年女性多見 C.TGAb與TPOAb常明顯↑ D.又稱自身免疫性甲狀腺炎 E.甲狀腺功能檢查呈所謂“分離現(xiàn)象” 答案：A,B,C,D 323.胰腺外腫瘤可伴有低血糖癥，常見于：
A.間皮瘤 B.纖維肉瘤 C.原發(fā)性肝癌 D.神經(jīng)纖維肉瘤 E.腎上腺癌 答案：A,B,C,D 324.亞急性甲狀腺炎時可以出現(xiàn)： A.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率↓ B.TGAb與TPOAb常明顯↑ C.血T3、T4↑，甲狀腺131I率明顯↑ D.甲狀腺功能檢查呈所謂“分離現(xiàn)象” E.TGAb與TPOAb常明顯↑
答案：A,D 325.雙胍類降糖藥的適應(yīng)證是：
A.2型糖尿病患者 B.單用磺脲類藥物不能控制病情的2型糖尿病病人 C.在胰島素治療基礎(chǔ)上的1型糖尿病病人 D.有重癥肝腎合并癥，不適于磺脲類藥物治療的糖尿病患者 E.糖尿病酮癥酸中毒 答案：A,B,C 326.痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎的誘因有： A.感染 B.勞累 C.飲啤酒 D.吃海鮮類食物 E.腳扭傷 答案：A,B,C,D,E 327.糖尿病對腎臟的不利影響有：
A.腎小球微血管病變 B.腎動脈硬化 C.尿路感染 D.尿潴留 E.以上都不是 答案：A,B,C
五、解詞(共45分，每小題1分)解釋下列名詞,縮寫應(yīng)先寫(譯)出全文再解釋 328.希恩綜合征
答案：希恩綜合征：因分娩出現(xiàn)大出血，休克，血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，致腺垂體功能減退。臨床稱為希恩綜合征(Sheehan syndrome)。329.正常體重代謝性肥胖
答案：正常體重代謝性肥胖：指某些個體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、高甘油三酯血癥和冠心病的傾向。330.Houssay現(xiàn)象
答案：Houssay現(xiàn)象：垂體瘤發(fā)展，使垂體其他激素分泌減少，可導(dǎo)致垂體功能減退，精神不振，全身無力，毛發(fā)脫落，性欲減退，生殖器萎縮，原有糖尿病可自然緩解，稱為Houssay現(xiàn)象。
331.營養(yǎng)疾病
答案：營養(yǎng)疾?。籂I養(yǎng)物質(zhì)不足，過多或比例不當(dāng)，都引起營養(yǎng)疾病?？煞譃橄忍煨源x缺陷和環(huán)境因素兩大類。332.繼發(fā)性甲旁亢
答案：繼發(fā)性甲旁亢：由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺，使之增生肥大，分泌過多的PTH，常見于腎功能不全，骨軟化癥。333.Wipple三聯(lián)征
答案：Wipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖低于2.8mmol／L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。334.代謝疾病
答案：代謝疾病：中間代謝中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙為主所致的疾病稱為代謝疾病。根據(jù)發(fā)病的條件分為兩類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)和繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)。335.異位ACTH綜合征
答案：異位ACTH綜合征：由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生分泌過量的皮質(zhì)類固醇引起的皮質(zhì)醇增多癥。336.磺脲類繼發(fā)性治療失效
答案：磺脲類繼發(fā)性治療失效：應(yīng)用磺脲類治療先前能有效地控制血糖，而于治療后1～3年失效者稱為繼發(fā)性治療失效。337.BMI 答案：BMI：體重指數(shù)，BMI=體重(kg)／身高(m2)。
338.分離曲線
答案：分離曲線：亞急性甲狀腺炎早期時，血沉明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，而血清T3，T4等一過性增高。隨病程進展，甲狀腺攝碘率明逐漸回升，血清T3，T4卻逐漸下降，呈分離曲線。這是由于甲狀腺濾泡細胞破壞，原來貯存的T3，T4漏入血循環(huán)中，使得T3，T4
內(nèi)科內(nèi)分泌代謝 第31頁
水平升高，反饋抑制垂體分泌TSH，所以甲狀腺攝碘率明顯降低。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，甲狀腺攝碘率和血清T3，T4等均可恢復(fù)正常。
339.反應(yīng)性低血糖癥
答案：反應(yīng)性低血糖癥：進餐后胰島素呈反應(yīng)性釋放過多，引起餐后低血糖癥，稱為反應(yīng)性低血糖癥。
340.伴瘤內(nèi)分泌綜合征
答案：伴瘤內(nèi)分泌綜合征：指某一起源于非內(nèi)分泌組織的腫瘤產(chǎn)生某種激素，或是起源于內(nèi)分泌腺的腫瘤，除產(chǎn)生此內(nèi)分泌腺正常時分泌的激素外，還釋放其他激素。臨床上表現(xiàn)除了由于腫瘤本身及轉(zhuǎn)移灶的侵害引起的癥狀外，還可通過產(chǎn)生的激素而導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)。
341.妊娠期糖尿病
答案：妊娠期糖尿病：妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病。342.磺脲類原發(fā)性治療失效 答案：磺脲類原發(fā)性治療失效：初次應(yīng)用磺脲類治療足量(或次足量)在一月內(nèi)效果不佳者，稱為原發(fā)性治療失效。343.產(chǎn)后甲狀腺炎
答案：產(chǎn)后甲狀腺炎：發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎，病程呈自限性，甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤輕，無生發(fā)中心形成。344.腎性尿崩癥
答案：腎性尿崩癥：腎性尿崩癥是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，其腎小管對AVP不敏感。345.肢端肥大癥
答案：肢端肥大癥：生長激素分泌過多，在骨骺閉合之后表現(xiàn)為肢端肥大癥。346.肥胖癥
答案：肥胖癥：是指體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病，遺傳因素、高熱量、高脂飲食、體力活動少是肥胖的主要原因，WHO已將肥胖定義為一種疾病。347.Nelson綜合征
答案：Nelson綜合征：Cushing病腎上腺次全切除術(shù)后如不行垂體放療，可出現(xiàn)垂體瘤或原有垂體瘤增大分泌大量ACTH，皮膚黏膜色素沉著加深。348.Addison病
答案：Addison?。涸l(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，由于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺激素分泌不足所致。349.自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征
答案：自身免疫性多內(nèi)分泌腺體綜合征：自身免疫性腎上腺炎伴其他器官特異性自身免疫病，多見于女性。Ⅰ型見于兒童，主要表現(xiàn)為腎上腺功能減退、甲狀旁腺功能減退及黏膜皮膚白念珠菌病，性腺功能低下；Ⅱ型見于成人，主要表現(xiàn)為腎上腺功能減退、自身免疫性甲狀腺病、1型糖尿病。
350.原發(fā)性醛固酮增多癥
答案：原發(fā)性醛固酮增多癥：由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)，屬于不依賴腎素-血管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥。
351.Cushing綜合征
答案：Cushing綜合征：為各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致病癥的總稱。352.Cushing病
答案：Cushing?。捍贵w促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌亢進所引起的皮質(zhì)醇增多癥。353.垂體危象
答案：垂體危象：在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降血糖藥等均可誘發(fā)垂體危象，臨床表現(xiàn)為高熱型，低溫型，低血糖型，低血壓型，水中毒型，混合型等。354.垂體卒中
答案：垂體卒中：由于垂體瘤內(nèi)突然出血，瘤體突然增大，壓迫正常垂體組織和鄰近神經(jīng)組織，呈現(xiàn)急癥危象。
355.淡漠型甲狀腺功能亢進癥
答案：淡漠型甲狀腺功能亢進癥：淡漠型甲亢多見于老年患者，起病隱襲，高代謝證候群、眼征及甲狀腺腫均不明顯。主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦。有時僅有腹瀉、厭食等消化系統(tǒng)癥狀，或僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動，年老者可合并心絞痛、心肌梗死。356.痛風(fēng)石
答案：痛風(fēng)石：為痛風(fēng)的特征性損害。是由于尿酸單鈉細針狀結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，可累及任何部位，最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近與耳輪。357.尿崩癥
答案：尿崩癥：精氨酸加壓素(AVP)又稱抗利尿激素(ADH)嚴重缺乏或部分缺乏，或腎臟對其不敏感，致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特征的一組綜合征。358.高尿酸血癥腎病
答案：高尿酸血癥腎病：主要見于放療、化療等致急劇明顯的血、尿的尿酸增高的患者，導(dǎo)致腎小管急性、大量、廣泛的尿酸結(jié)晶阻塞，進而發(fā)生腎衰竭。359.腎上腺危象
答案：腎上腺危象：為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急驟加重的表現(xiàn)。常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過勞、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療等應(yīng)激情況下。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥。如不及時搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。360.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓三聯(lián)癥
答案：嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓三聯(lián)癥：即嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作時頭痛、心悸和多汗三聯(lián)癥，對于診斷有重要意義。361.甲狀腺功能亢進癥
答案：甲狀腺功能亢進癥：甲亢指多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。362.特發(fā)性醛固酮增多癥
答案：特發(fā)性醛固酮增多癥：雙側(cè)腎上腺小球帶增生引起的醛固酮增多癥。363.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
答案：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：屬于自身免疫性甲狀腺炎。分為兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎；另一種為甲狀腺萎縮型，即為萎縮性甲狀腺炎。364.Simmond病
答案：Simmond?。撼扇讼俅贵w功能減退稱為西蒙病。365.嗜鉻細胞瘤
答案：嗜鉻細胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。能持續(xù)或間斷釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。366.巨人癥
答案：巨人癥：生長激素分泌過多，在骨骺閉合前引起巨人癥。367.Somogyi現(xiàn)象
答案：Somogyi現(xiàn)象：采用胰島素強化治療后在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被查覺，但導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。368.甲狀腺危象
答案：甲狀腺危象：為甲亢惡化時的嚴重表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，繼而高熱，心率快，可伴心房顫動或心房撲動。體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，終至虛脫、休克、譫妄或昏迷。369.螺內(nèi)酯試驗
答案：螺內(nèi)酯試驗：螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮對腎小管的作用，可使原發(fā)性醛固酮增多癥患者的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓有不同程度的下降。370.黎明現(xiàn)象
答案：黎明現(xiàn)象：采用胰島素強化治療后夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。371.Schmidt綜合征
答案：Schmidt綜合征：發(fā)生多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退綜合征，如原發(fā)甲減伴腎上腺皮質(zhì)功能減退和Ⅰ型DM。372.原發(fā)性甲旁亢
答案：原發(fā)性甲旁亢：由于甲狀旁腺本身病變(腫瘤或增生)引起的甲狀旁腺素合成和分泌過多，通過其對骨和腎的作用，導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，消化性潰瘍，精神改變與廣泛的骨吸收。
六、問答(共42分，每小題1分)回答下列問題，有計算時應(yīng)列出公式、算式及計算步驟 373.簡述成年型甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。
答案：成年型甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)面容和皮膚：表情淡漠，面頰及眼瞼虛腫，面色蒼白，皮膚粗厚冷涼，毛發(fā)稀疏。(2)精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁或煩躁。(3)肌肉與關(guān)節(jié)：極易疲勞，肌肉軟弱乏力，偶有關(guān)節(jié)腔積液。(4)心血管系統(tǒng)：心動過緩、心音低弱、心排血量減低、心臟擴大，常伴有心包積液。(5)消化系統(tǒng)：常有厭食、腹脹、便秘等。(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)：性欲減退，男性陽痿，女性月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及不孕癥。(7)呼吸系統(tǒng)：呼吸淺而弱，對缺氧和高碳酸血癥引起的換氣反應(yīng)減弱。
374.亞急性甲狀腺炎的治療。
答案：本病自限性，預(yù)后良好。輕型患者僅需應(yīng)用非甾體類抗炎藥；中重型可給予潑尼松40～60mg／d，分3次口服，能明顯緩解癥狀，8～10天后逐漸減量，療程2～3個月。針對甲狀腺毒癥給予普萘洛爾；針對一過性甲狀腺減退者，可適當(dāng)給予甲狀腺素。375.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作時的臨床表現(xiàn)。
答案：發(fā)作時血壓驟升，收縮壓可達200～300mmHg，舒張壓可達130～180mmHg。伴劇烈頭痛，面色蒼白，大汗淋漓，心動過速，心前區(qū)及上腹部緊迫感，可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)觀，其中頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥對診斷有重要意義。發(fā)作特別嚴重者可并發(fā)急性左心衰竭或腦血管意外。發(fā)作終止后，可有面頰部及皮膚潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀，并可有尿量增多。376.如何鑒別醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥? 答案：從以下幾方面進行鑒別：(1)整體病情：醛固酮瘤一般較特醛癥為重，低血鉀、堿中毒更明顯，血、尿醛固酮更高。(2)動態(tài)試驗：上午直立位前后血漿醛固酮濃度變化特醛癥患者上午8～12時取立位時血漿醛固酮上升明顯，醛固酮瘤患者在此條件下，血漿醛固酮不上升，反而下降。(3)影像學(xué)檢查：可協(xié)助鑒別腎上腺腺瘤與增生，并可確定腺瘤的部位。①腎上腺B超；②腎上腺CT和MRI；③放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相。(4)腎上腺靜脈血激素測定。
377.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因有哪些? 答案：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因：(1)感染：如腎上腺結(jié)核、真菌、巨細胞病毒、腦膜炎球菌及敗血癥等。(2)自身免疫性腎上腺炎。(3)其他：如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病浸潤、淀粉樣變性、雙側(cè)腎上腺切除、放射治療破壞、腎上腺酶系抑制藥物、血管栓塞等。
378.高鈣危象的處理原則。
答案：甲旁亢患者血鈣>3.75mg／L時為高鈣危象。緊急處理原則：(1)大量滴注生理鹽水，根據(jù)失水情況每天給4～6L。(2)二膦酸鹽，如帕米膦酸鈉60mg，靜滴，用一次；或30mg每天滴注一次，連用兩天。不可用含鈣的液體。(3)呋噻米，40～60mg靜脈注射，促使尿鈣排出。應(yīng)適當(dāng)補充鉀和鎂。(4)降鈣素，可抑制骨鈣吸收，2～8U／(kg·d)。(5)血液透析或腹透降低血鈣。(6)糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松。379.亞急性甲狀腺炎的診斷。
答案：有全身癥狀，甲狀腺腫大和疼痛，實驗室檢查131I攝取率和血清T3，T4呈“分離曲線”時，診斷即可成立。
380.伴瘤內(nèi)分泌綜合征的診斷要點。
答案：伴瘤內(nèi)分泌綜合征的臨床診斷依據(jù)：(1)內(nèi)分泌綜合征同時存在，而腫瘤又非發(fā)生于正常時分泌該激素的內(nèi)分泌腺體。(2)腫瘤伴血或尿中激素水平異常增高。(3)激素分泌呈自主性，不能被正常的反饋機制所抑制。(4)排除其他可引起綜合征的有關(guān)原因。(5)腫瘤經(jīng)過特異性的治療(如手術(shù)，放療，化療等)后，激素水平下降，內(nèi)分泌癥狀緩解。下列檢查對總的內(nèi)分泌綜合征腫瘤的診斷有幫助：血中嗜鉻粒蛋白A測度和放射性核素標(biāo)記的奧曲肽閃爍顯像術(shù)。
381.如何鑒別Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤所致的Cushing綜合征(臨床上常用的辦法)? 答案：通過下一方法進行鑒別Cushing病和腎上腺皮質(zhì)腫瘤所致的Cushing綜合征(臨床上常用的辦法
382.原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有哪些? 答案：原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)：(1)高血壓。(2)神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無力及周期性麻痹，肢端麻木、手足搐搦。(3)腎臟表現(xiàn)：多尿、夜尿增多，繼發(fā)口渴、多飲，易并發(fā)尿路感染，尿蛋白增多。(4)心臟表現(xiàn)：心電圖呈低血鉀圖形，心律失常。(5)其他表現(xiàn)：兒童患者有生長發(fā)育障礙，可出現(xiàn)糖耐量異常。383.Cushing病如何治療? 答案：Cushing病可行：①經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。②如經(jīng)蝶竇未能發(fā)現(xiàn)并摘除微腺瘤，或某種原因不能作垂體手術(shù)，對病情嚴重者，宜作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除術(shù)，術(shù)后作激素替代治療，并行垂體放療。③對垂體大腺瘤患者，需作開顱手術(shù)。④影響神經(jīng)遞質(zhì)的藥物可作為輔助治療。384.糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。
答案：糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施：(1)小劑量胰島素治療，降低血糖；(2)補液，糾正失水；(3)糾正電解質(zhì)紊亂；(4)糾正酸中毒；(5)其他：包括抗休克、抗感染、預(yù)防及處理腎衰竭等。
385.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)特點。
答案：骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：(1)骨痛和肌無力：輕者無不適。重者述腰背疼痛或全身疼痛，骨痛為彌漫性，無固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點，常在勞累后或活動后加重。(2)身材縮短：常見于錐體壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，嚴重者伴有駝背。(3)骨折：常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰，負重，擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱，髖部和前臂。
386.簡述垂體瘤的臨床表現(xiàn)。
答案：垂體瘤尤其是具有功能的分泌激素瘤有兩種臨床表現(xiàn)，一為占位病變的擴張作用，二是激素的分泌異常，或分泌過多，或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少，表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥等。387.產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷要點和治療。答案：(1)診斷依據(jù)：①妊娠前和中沒有甲狀腺病史；②產(chǎn)后一年中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常(亢進，減退或兩者兼有)；③甲亢期甲狀腺攝碘率減低；④血清TRAb陰性。(2)治療原則：甲亢期是自限性過程，一般不需要用藥，癥狀嚴重時可用普萘洛爾對癥治療。甲狀腺減退期間，可適當(dāng)給予左甲狀腺素片。應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能。388.腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥? 答案：腺垂體功能減退的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素缺乏的速度及相應(yīng)靶腺萎縮的程度。(1)FSH、LH和PRL分泌不足癥群：產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，不育，毛發(fā)脫落等。(2)TSH分泌
不足表現(xiàn)：畏寒，皮膚干燥，粗糙，納差，便秘，表情淡漠，記憶力減退等。(3)ACTH分泌不足表現(xiàn)：極度疲勞，體力軟弱。惡心。嘔吐，體重減輕，血壓低等。(4)GH不足表現(xiàn)，在成人中一般無特殊表現(xiàn)，兒童可引起生長障礙。(5)垂體內(nèi)及其附近腫瘤壓迫癥群。(6)易并發(fā)的并發(fā)癥有感染，垂體危象及昏迷。389.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷要點。
答案：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷要點：(1)臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石，骨痛。(2)實驗室檢查有高鈣血癥，低磷血癥，血清堿性磷酸酶增高，尿鈣增加，血PTH升高。(3)X片有骨膜下皮質(zhì)吸收，囊腫樣變化，多發(fā)性骨折或畸形等。(4)必要時可作甲狀旁腺功能試驗如腎小管磷重吸收率，皮質(zhì)醇抑制試驗等。390.簡述黏液性水腫昏迷的臨床表現(xiàn)。
答案：多見于長期未獲得治療的老年患者，大多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴重軀體疾病、TH替代中斷、寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑等。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低溫(<35℃)、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷休克。391.肥胖癥的治療。
答案：(1)生活方式和行為的干預(yù)治療：適用于BMI≥25的超重老年人以及BMI≥28的肥胖者的第一步治療。①飲食療法。②運動療法。③改變生活方式。(2)藥物治療：適合于年齡在60～69歲、BMI≥
28、合并心血管危險因素者，已經(jīng)實施生活方式干預(yù)治療半年以上，但效果不顯著，希望進一步減輕體重者。①去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑；②減少脂肪吸收阻滯劑。(3)其他，手術(shù)治療。392.代謝疾病和營養(yǎng)疾病的治療原則。
答案：代謝疾病和營養(yǎng)疾病的治療原則(1)針對病因和誘因的防治。(2)臨床前期和早期防治。(3)針對發(fā)病機制的對癥治療：避開和限制環(huán)境因素，替代治療，調(diào)整治療。393.2型糖尿病的急、慢性并發(fā)癥。
答案：2型糖尿病的急、慢性并發(fā)癥：(1)急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒及感染等。(2)慢性并發(fā)癥：大血管病變(大、中動脈粥樣硬化)、微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病皮膚病變等)。394.代謝疾病和營養(yǎng)疾病的診斷原則。
答案：代謝疾病和營養(yǎng)疾病的診斷原則：(1)代謝疾病和營養(yǎng)疾病診斷上盡可能找出病因和誘因，發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，疾病的發(fā)展階段和具體病情。(2)詳細的病史詢問和體格檢查。(3)實驗室檢查是確診的依據(jù)。
395.代謝疾病和營養(yǎng)疾病的臨床特點。
答案：詳細的查詢病史可發(fā)現(xiàn)這類疾病。營養(yǎng)病與營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，飲食習(xí)慣，生活條件與環(huán)境因素，消化功能，生理或病理附加因素等有關(guān)。先天性代謝病還常與家族史和環(huán)境誘發(fā)因素，發(fā)病年齡和性別等特點。早期常有生理生化改變，久后會出現(xiàn)解剖改變。早期治療，病理可逆轉(zhuǎn)?？梢鸲鄠€器官和系統(tǒng)改變，但臨床表現(xiàn)某些器官和組織受累較為突出。長期的營養(yǎng)代謝將影響個體的生長發(fā)育成熟衰老等過程，甚至將影響下一代。396.骨質(zhì)疏松癥治療主要有哪幾個方面。
答案：(1)一般治療：1)鈣劑：飲食補鈣外，可口服碳酸鈣，葡萄糖酸鈣，枸櫞酸鈣等。2)維生素D：骨化三醇，阿爾法骨化醇等。3)對癥治療：有疼痛者給予非甾體類抗炎藥，有骨骼畸形者應(yīng)局部固定或采用其他矯形措施，有骨折者應(yīng)給予牽引，固定，復(fù)位或手術(shù)治療，同時輔以康復(fù)和物理療法。4)輔助治療：戶外運動，戒除煙酒，少飲咖啡，停用致骨質(zhì)疏松藥物。(2)特殊藥物治療：包括雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，降鈣素，二磷酸鹽等，都有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需謹慎選擇。397.原發(fā)性痛風(fēng)的防治目標(biāo)。
答案：原發(fā)性痛風(fēng)的防治目標(biāo)：①控制高尿酸血癥，預(yù)防發(fā)生過飽和的尿酸鹽沉積；②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；③處理痛風(fēng)石疾病，提高生活、生命質(zhì)量。398.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)有哪些方面? 答案：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣。(1)高鈣血癥：血鈣增高可影響多個系統(tǒng)。中樞系統(tǒng)表現(xiàn)為記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變等；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便秘，消化不良等；可有皮膚瘙癢。(2)骨骼系統(tǒng)：早期表現(xiàn)為骨痛，主要位于腰背部，骶部，肋骨和四肢，局部有壓痛，后期可出現(xiàn)骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困難，甚至臥床不起。(3)泌尿系統(tǒng)：長期高鈣血癥可影響腎小管濃縮功能，表現(xiàn)多尿，夜尿，口渴等，還可出現(xiàn)腎結(jié)石和腎實質(zhì)鈣化。399.痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的藥物治療。
答案：痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的藥物治療：①秋水仙堿；②非甾體抗炎藥；③ACTH或糖皮質(zhì)激素；④應(yīng)暫緩使用促尿酸排泄藥物(如苯溴馬隆等)及抑制尿酸合成藥物(如別嘌醇等)。400.嗜鉻細胞瘤高血壓危象的搶救措施。
答案：嗜鉻細胞瘤高血壓危象的搶救措施：立即緩慢靜脈推注酚妥拉明1～5mg，同時密切觀察血壓，當(dāng)血壓降至160／100mmHg左右即停止注射，繼之以10～15mg酚妥拉明緩慢滴注。也可舌下含服鈣拮抗劑硝苯地平10mg，以降低血壓。401.橋本甲狀腺炎的診斷要點。
答案：甲狀腺腫大，質(zhì)地堅韌或伴結(jié)節(jié)，血TGAb或TPOAb滴度顯著提高，有甲亢表現(xiàn)。可疑者應(yīng)行甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查。
402.原發(fā)性醛固酮增多癥需要與哪些疾病進行鑒別? 答案：需與下列疾病進行鑒別：(1)非醛固酮所致鹽皮質(zhì)激素過多綜合征：①真性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征，17-羥化酶缺陷，11β-羥化酶缺陷；②表象性鹽皮質(zhì)激素過多綜合征，11β-羥類固醇脫氫酶缺陷。(2)Liddle綜合征。(3)伴高血壓、低血鉀的繼發(fā)性醛固酮增多癥：①分泌腎素的腫瘤；②繼發(fā)性腎素增高所致繼發(fā)性醛固酮增多癥，惡性高血壓，腎動脈狹窄所致高血壓；③一側(cè)腎萎縮。
403.如何鑒別中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥和精神性煩渴? 答案：中樞性尿崩癥：指精氨酸加壓素(AVP)即抗利尿激素(ADH)嚴重缺乏或部分缺乏。腎性尿崩癥：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，其腎小管對AVP不敏感，出生后即出現(xiàn)癥狀。多為男孩，女孩只表現(xiàn)為輕癥，注射加壓素后尿量不減少，尿比重不增加，血漿AVP濃度正?；蛏?。精神性煩渴：主要表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、低比重尿、AVP不缺乏，主要由于精神因素引起煩渴、多飲，因而導(dǎo)致多尿與低比重尿，癥狀隨情緒而波動，并伴有其他神經(jīng)癥的癥狀。
404.雌激素補充治療骨質(zhì)疏松癥的適應(yīng)證有哪些? 答案：雌激素補充治療骨質(zhì)疏松癥的適應(yīng)證：(1)主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，有時候也可作為治療方案，適用于有或無骨質(zhì)疏松癥患者。(2)圍絕經(jīng)期伴或不伴有骨量減少者。(3)卵巢早衰或各種原因切除卵巢者。405.痛風(fēng)各期的X線表現(xiàn)。答案：痛風(fēng)各期的X線表現(xiàn)：(1)急性關(guān)節(jié)炎期：可見非特異性軟組織腫脹；(2)慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨面、骨內(nèi)、腔內(nèi)可見痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)邊緣可見增生反應(yīng)等非特異表現(xiàn)；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，呈圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損。
406.口服降糖藥的分類和作用機制。
答案：口服降糖藥的分類和作用機制如下：(1)磺脲類：作用機制主要是刺激胰島B細胞分泌胰島素；(2)雙胍類：主要作用機制是減少糖異生及肝糖輸出，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用；(3)葡萄糖苷酶抑制劑：在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖苷酶，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖；(4)噻唑烷二酮：為胰島素增敏劑，可增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗；(5)格列奈類：為餐時降糖藥，作用于胰島B細胞上的KATP，但結(jié)合位點與SUS不同，降血糖作用快而短，模擬胰島素生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。
407.糖尿病腎病的分期。
答案：糖尿病腎病的分期：Ⅰ期：腎臟增大和超濾狀態(tài)，GRF增加30％～40％，腎臟結(jié)構(gòu)尚正常。Ⅱ期：運動后出現(xiàn)微量白蛋白尿，超濾狀態(tài)仍存在，腎小球毛細血管基底膜增厚，但病變?nèi)詫倏赡嫘?。Ⅲ期：為亞臨床糖尿病腎病，持續(xù)性微量白蛋白尿，尿常規(guī)蛋白陰性，GRF下降至正?；蚪咏?，患者無腎病的癥狀或體征。Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿常規(guī)蛋白陽性，多呈腎病綜合征表現(xiàn)，GRF開始逐漸降低，腎功能逐漸減退。Ⅴ期：終末期糖尿病腎病，出現(xiàn)尿毒癥。408.胰島素治療的適應(yīng)證。
答案：胰島素治療的適應(yīng)證：(1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；(3)合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；(4)因存在伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制；(7)全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
409.嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作的常見誘因。
答案：嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作的常見誘因：情緒激動，體位改變，吸煙，創(chuàng)傷，小便，大便，灌腸，捫壓腫瘤，腹膜后充氣造影，麻醉誘導(dǎo)期，藥物(組胺、胍乙啶、胰升糖素等)。
410.肥胖癥的臨床表現(xiàn)? 答案：肥胖癥的臨床表現(xiàn)分為肥胖本身的癥狀和并發(fā)癥的癥狀。肥胖癥因體重增加，可引起腰痛、關(guān)節(jié)痛、消化不良和氣喘，皮膚皺褶易發(fā)生皮炎、擦爛，感染等。肥胖癥可因體型而引起自卑感，焦慮、抑郁等身心問題。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管疾病，高血壓，糖尿病的發(fā)病率和病死率也隨之增加，肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征，靜脈血栓等，并增加麻醉和手術(shù)的危險性。此外，肥胖癥的惡性腫瘤發(fā)生率升高，膽囊和膽道癌的也較為常見。
411.橋本甲狀腺炎的治療原則。
答案：僅有甲狀腺腫大者不需治療。有臨床甲減或亞臨床甲減者，左甲狀腺素或甲狀腺素粉治療；甲狀腺腫大，伴有局部壓迫癥狀時，給予糖皮質(zhì)激素(潑尼松30mg／d，癥狀緩解后減量)壓迫明顯，藥物治療后不緩解，可考慮手術(shù)。對橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療。412.垂體危象的臨床表現(xiàn)及處理? 答案：各種應(yīng)激，如感染，外傷，手術(shù)，腹瀉，嘔吐，失水，麻醉，饑餓及各種鎮(zhèn)靜安眠藥等誘發(fā)垂體危象及昏迷，可表現(xiàn)為高熱，低溫，低血糖，循環(huán)衰竭，水中毒等，出現(xiàn)精神失常，譫妄，惡心，嘔吐，低血糖，昏迷等。垂體危象的處理：①快速補充高糖，繼而以10％葡萄糖滴注。②氫化可的松200～300mg每天靜脈滴注。③有周圍循環(huán)衰竭及感染者應(yīng)抗感染補液及維持生命體征穩(wěn)定。④低溫者可用熱水浴療法并開始用小劑量糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素。⑤高熱者用物理降溫法，并及時祛除誘發(fā)因素。⑥水中毒者，可口服潑尼松。⑦禁用或慎用嗎啡等麻醉劑，巴比妥安眠藥，氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制藥及各種降糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。
413.典型Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)如何? 答案：典型Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)：(1)向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)外貌，面圓而呈暗紅色，胸、腹、頸、背部脂肪增多。(2)神經(jīng)精神及肌肉系統(tǒng)：肌無力。情緒不穩(wěn)定、煩躁、失眠。(3)皮膚表現(xiàn)：皮膚薄，易出現(xiàn)瘀斑。下腹、大腿等處出現(xiàn)紫紋。(4)心血管表現(xiàn)：高血壓常見，長期高血壓可并發(fā)左心室肥大、心力衰竭、腦血管意外。(5)對感染抵抗力減弱。(6)性功能障礙：女性月經(jīng)減少、不規(guī)則或停經(jīng)。明顯男性化少見，如出現(xiàn)，要警惕腎上腺癌。痤瘡常見。男性性欲減退、陰莖縮小、睪丸變軟。(7)代謝障礙：糖耐量異常、類固醇性糖尿病。低血鉀。骨質(zhì)疏松。414.試述腎上腺危象的治療措施? 答案：腎上腺危象為內(nèi)科急癥，應(yīng)積極搶救。(1)補充液體。(2)補充糖皮質(zhì)激素。(3)積極治療感染及其他誘因。
七、病例分析題(共19分，每小題1分)對所介紹的病案，按要求進行辨證（和／或疾病）診斷、辨證分析等回答
415.男，62歲，因發(fā)作性意識障礙一周入院?；颊呷朐呵耙恢苊坑诹璩繜o明顯誘因出現(xiàn)行為怪癖、胡言亂語等癥狀，白天自行好轉(zhuǎn)。無發(fā)熱、頭痛等不適。入院前晚再次出現(xiàn)以上癥狀后昏迷。查體：血壓120／80mmHg，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，肝肋下一指。入院后急查頭顱CT未見異常，血糖0.6mmol／L，ALT、AST均增高。肝臟CT提示原發(fā)性肝癌。問題：(1)該患者如何診斷。(2)低血糖發(fā)作時如何治療。
答案：(1)考慮伴瘤內(nèi)分泌綜合征，伴瘤低血糖癥。(2)低血糖發(fā)作時應(yīng)持續(xù)滴注葡萄糖液體或靜推50％葡萄糖10～20ml。
416.患者，女，35歲，因停經(jīng)，泌乳十年，頭痛，視力下降一月，昏迷一院入院?；颊呒韧挟a(chǎn)后大出血史，產(chǎn)后無乳，停經(jīng)史?；颊咦蛱炫c家人發(fā)生爭執(zhí)后，服用舒樂安定一片后，今晨家人發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)。體檢：T35℃，P56次／分，BP80／40mmHg，R15次／分，皮膚蒼白，陰腋毛脫落，乳房萎縮，乳暈淡，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)存在。雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR56次／分，律齊，心音低，腹部柔軟，肝脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)治療原則和措施。答案：(1)診斷：希恩綜合征，垂體危象。依據(jù)：①女性患者；②停經(jīng)，泌乳十年，頭痛，視力下降一月，昏迷一天。③既往有產(chǎn)后大出血史，產(chǎn)后無乳，停經(jīng)史。④體檢：T35℃，P56次／分，BP80／40mmHg，R15次／分，皮膚蒼白，陰腋毛脫落，乳房萎縮，乳暈淡。(2)治療：1)快速靜脈推注50％葡萄糖40～60ml，繼而使用葡萄糖鹽水靜脈滴注。2)補充糖皮質(zhì)激素，氫化可的松200～300mg／d靜脈滴注。3)祛除誘因。4)保溫。5)持續(xù)胃腸減壓。6)禁用或慎用嗎啡及巴比妥類藥物。7)盡早盡快地補充甲狀腺片。8)預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。417.患者，男，65歲，退休干部。因“口干、多飲、多尿、消瘦2年余。加重伴嘔吐、意識模糊2天”入院?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)口于、多飲、多尿，消瘦，無明顯視物模糊、四肢麻木，查空腹血糖明顯升高(具體不詳)，曾于外院診斷為糖尿病，間斷服用消渴丸降糖治療。2天前，患者因受涼感冒后出現(xiàn)上腹不適，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并有煩躁、意識模糊，遂來我院門診，門診以“意識模糊原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、體力差，食欲尚可，睡眠正常。大便正常，小便多，體重明顯減輕。既往史：否認有肝炎、結(jié)核病史。體檢：T38.9℃，P90次／分，R28次／分，BP140／80mmHg，意識模糊。呼吸深大，舌質(zhì)干，皮膚彈性差，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR90次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫，病理征陰性。血常規(guī)：
9WBC13.5×109/L，N86％，L14％，Hb13.0g／L，PLT220×10/L；尿常規(guī)：Glu(++++)，KET(+++)；大便常規(guī)正常；血糖28mmol／L；血電解質(zhì)、肝腎功能正常。ECG：竇性心律，心電圖正常范圍；胸片：心肺正常；血氣：pH7.25，PCO239.6mmHg，PO290.5mmHg。問題：(1)請給出初步診斷。(2)需要與哪些疾病進行鑒別。(3)請給出治療原則。
答案：(1)初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒、呼吸道感染。(2)鑒別診斷：糖尿病高滲性昏迷、腦血管意外、消化道疾病(胃腸炎、胰腺炎)等。(3)治療原則：①大量補液；②小劑量胰島素治療；③糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；④抗感染；⑤防治并發(fā)癥及對癥治療。418.患者，女，68歲，退休人員，因發(fā)現(xiàn)血鈣升高10個月。10個月前因患“糖尿病”在門診就診，行生化檢查發(fā)現(xiàn)血鈣為3.12mmol／L，血磷為0.89mmol／L，無乏力、手抖、骨折，無消化道癥狀，無精神癥狀及結(jié)石。1個月后復(fù)查血鈣3.21mmol／L，血磷0.80mmol／L。3個月前進一步查24小時尿鈣5.10mmol／L、尿磷7.06mmol／L。B超發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)性小結(jié)石。問題：(1)該病初步診斷?(2)還需要進一步作哪些檢查?(3)如果患者血鈣3.9mmol／L，如何處理? 答案：(1)甲狀旁腺功能亢進癥(原發(fā)性可能性大)。(2)還需要作骨骼X線攝片，實驗室測定血清堿性磷酸酶，必要時作甲狀旁腺功能試驗如腎小管磷重吸收率，皮質(zhì)醇抑制試驗等。(3)甲旁亢患者血鈣>3.75mg／L時為高鈣危象。緊急處理原則為：1)大量滴注生理鹽水，根據(jù)失水情況每天給4～6L。2)二膦酸鹽，如帕米膦酸鈉60mg，靜滴，用一次；或30mg每天滴注一次，連用兩天。不可用含鈣的液體。3)呋噻米，40～60mg靜脈注射，促使尿鈣排出，應(yīng)適當(dāng)補充鉀和鎂。4)降鈣素，可抑制骨鈣吸收，2～8U／(kg·d)5)血液透析或腹透降低血鈣。6)糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松。
419.患者，男，50歲。因“發(fā)現(xiàn)尿酸高1年，雙側(cè)足趾、踝部腫痛1日”。1年前體檢即發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，670μmol／l，當(dāng)時無癥狀，未予注意，平素喜飲酒和高脂飲食。患者1日前與朋友一起吃火鍋(吃海蝦、海貝等海鮮類食物約100g，豬大腸及腰花等動物內(nèi)臟類食物約200g，并飲啤酒約200ml)，夜間即開始出現(xiàn)雙側(cè)腳趾及踝部疼痛，局部腫脹、發(fā)熱，持續(xù)約24小時。既往史：否認有高血脂、糖尿病等慢性病史。體檢：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP130／90mmHg，神志清楚，精神差，彈性差，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，雙側(cè)甲狀腺不大，雙肺呼吸音尚清，未聞及干、濕啰音，HR80次／分，律齊，心音尚有力，未聞及明顯雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，未捫及包塊，雙下肢踝部及腳趾明顯紅腫、壓痛，無潰爛。血常規(guī)：WBC7.5×109/L，N60％，L35％，Hb120g／L，PLT120×109/L；血尿酸；1000mmol／L。問題：(1)請給出診斷及鑒別診斷。(2)為明確診斷，應(yīng)進一步檢查的內(nèi)容。(3)治療原則。
答案：(1)診斷：痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期。鑒別診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、糖尿病足。(2)應(yīng)進一步檢查內(nèi)容：血肝、腎功能、血糖、血脂，足部及踝部平片，腎臟及輸尿管超聲，必要時可做關(guān)節(jié)腔穿刺及關(guān)節(jié)滑囊液檢查。(3)治療原則：1)多飲水，堿化尿液，關(guān)節(jié)制動，抬高下肢；2)秋水仙堿的使用；3)非甾體抗炎藥的使用，如吲哚美辛等；4)糖皮質(zhì)激素的使用，但應(yīng)注意癥狀“反跳”；5)不宜使用抑制尿酸生成藥物(如別嘌醇)和排尿酸藥物(如苯溴馬隆)。
420.女性，25歲。一周前患者開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛、乏力等上呼吸道感染的癥狀，體溫在37.5～38.6℃之間，無咳嗽咳痰心悸、胸悶等。不伴多汗、失眠、易激動等癥狀。當(dāng)時未加以注意。查體：扁桃體稍腫大，甲狀腺稍腫大伴觸痛，淺表淋巴結(jié)不腫大。實驗室檢查：白細胞總數(shù)11.2×109/L，淋巴細胞升高。血沉25mm／h，三碘甲狀腺原氨酸(T3)；甲狀腺素(T4)升高。甲狀腺攝碘率檢查下降。問題：(1)該患者的診斷。(2)診斷依據(jù)。(3)治療原則和方法。
答案：(1)診斷：亞急性甲狀腺炎。(2)診斷依據(jù)：①該患者有前驅(qū)感染癥狀：發(fā)熱、咽喉腫痛、乏力等。②查體甲狀腺腫大伴有疼痛。③實驗室檢查T3、T4升高，甲狀腺攝碘率下降，呈“分離曲線”。(3)患者癥狀較輕，僅需要用非甾體類抗炎藥如阿司匹林，吲哚美辛。并隨訪觀察。
421.女性，35歲，頭昏、頭痛3年，四肢乏力、夜尿增多1年。3年前開始無明顯誘因常感頭昏、頭痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)血壓增高，多為170／100mmHg左右，用尼福達可以控制在130／80mmHg以下。近1年常感四肢乏力、夜尿增多，每夜2～3次小便。體檢：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP180／110mmHg，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。HR80次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大。腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。血鉀3.0mmol／L，鈉148mmol／L。問題：(1)請給出可能的診斷。(2)需要進一步做哪些檢查?(3)根據(jù)可能出現(xiàn)的結(jié)果給出治療方案。答案：(1)診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥。(2)需要進一步做：①血漿腎素、血管緊張素、醛固酮測定。②螺內(nèi)酯試驗、上午直立位前后血漿醛固酮濃度測定、賽庚啶試驗等。③腎上腺CT或MRI等。(3)治療方案：①腎上腺腫瘤：手術(shù)切除，術(shù)前用螺內(nèi)酯糾正高血壓、低血鉀。②雙側(cè)腎上腺增生：用螺內(nèi)酯治療。
422.女性，36歲，因“反復(fù)手足抽搐一年余”入院。一年前患者反復(fù)出現(xiàn)為手足抽搐，偶爾伴有癲癇樣全身抽搐。期間發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障。既往因“甲狀腺瘤”行甲狀腺切除術(shù)。入院查體：Chrostek征陽性和Tousseau征陰性。入院化驗血鈣1.37mmol／L，血磷2.3mmol／L，ECG示QT間期延長。腦電圖：輕度異常。頭部CT示：蒼白球、殼核、尾狀核鈣化。問題：(1)該病人的初步診斷。(2)如果患者發(fā)生手足抽搐該如何治療。
答案：(1)繼發(fā)性甲狀旁腺減退癥。(2)靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml，速度宜緩慢，必要時4～6小時重復(fù)。若發(fā)作嚴重，可短期內(nèi)以地西泮或苯妥英鈉注射。
423.女性，35歲，育有一子，頭昏3年，夜尿增多1年。體檢：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP160／94mmHg，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR80次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。血鉀3.0mmol／L，鈉148mmol／L。血腎素↓、血管緊張素↓、醛固酮↑，CT示左腎上腺腫瘤。問題：(1)請給出診斷。(2)請給出治療方案。答案：(1)診斷：原發(fā)性醛固酮增多癥(醛固酮瘤)。(2)治療方案：手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前用螺內(nèi)酯糾正高血壓、低血鉀。
424.男，41歲，因“視力進行性下降”入院，行相關(guān)檢查診斷為“垂體瘤”。既往史：10年前因出現(xiàn)空腹低血糖，診斷為“胰島β細胞瘤”而行手術(shù)。問題：(1)該患者的診斷。(2)診斷依據(jù)。
答案：(1)診斷：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。(2)診斷依據(jù)：患者有兩種內(nèi)分泌疾病先后發(fā)生：垂體瘤和胰島β細胞瘤。
425.男性，48歲，肥胖4年，頭昏、失眠、乏力2年，頭痛、視力下降半年。4年前無明顯誘因逐漸肥胖，體重增加15kg。近2年常頭昏，睡眠差、多夢。精神差，常感四肢無力。近半年常頭痛、視物模糊、視力下降。體檢：身高170cm，體重90kg，T37℃，R18次／分，BP160／96mmHg，P80次／分。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。臉圓、紅，頭發(fā)稀疏、眉毛濃密。全身肥胖，軀干肥胖尤其明顯。雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR80次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及。下腹部、大腿外側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)可見寬大紫紋。雙下肢水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能正常。血皮質(zhì)醇8Am：230μg／L(正常62～194μg／L)，4Pm：264μg／L(正常23～123μg／L)。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺增生。ECG：竇性心律，心電圖正常范圍。胸片：心肺正常。問題：(1)請給出初步診斷。(2)需要進一步做哪些檢查?(3)根據(jù)可能的結(jié)果給出治療方案。
答案：(1)初步診斷：Cushing綜合征。(2)需要進一步做：血ACTH、大劑量地塞米松抑制試驗、垂體CT或MRL。(3)治療方案：垂體微腺瘤：經(jīng)蝶竇切除；垂體大腺瘤：開顱手術(shù)；垂體未發(fā)現(xiàn)腫瘤：定期隨訪，此外注意異位ACTH綜合征，尋找其他部位有無腫瘤病灶。426.女性，38歲，肥胖3年，伴頭昏、失眠、乏力、月經(jīng)紊亂1年。3年前無明顯誘因逐漸肥胖，體重增加10kg。常頭昏，睡眠差、多夢。精神差，常感四肢無力。月經(jīng)不規(guī)則。體檢：身高158cm，體重70kg。T37℃，R18次／分，BP160／95mmHg，P80次／分。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。臉圓、紅，頭發(fā)稀疏、眉毛濃密。全身肥胖，軀干肥胖尤其明顯。雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。HR80次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大。腹軟，肝、脾肋下未及。下腹部、大腿外側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)可見寬大紫紋。雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能正常。ECG：竇性心律，心電圖正常范圍。胸片：心肺正常。問題：(1)請給出初步診斷。(2)需要進一步做哪些檢查? 答案：(1)初步診斷：Cushing綜合征。(2)需要進一步做：1)血皮質(zhì)醇(8am、4pm、0am)、24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇、血ACTH測定。小劑量地塞米松抑制試驗、如果小劑量不能抑制行大劑量地塞米松抑制試驗。2)腎上腺B超、CT或MRL。3)如腎上腺為雙側(cè)增生，則行垂體CT或MRL。
427.女性，19歲，2年前開始出現(xiàn)鼻增寬，唇舌肥厚，手腳增大，半年前出現(xiàn)停經(jīng)、溢乳，2天前出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，門診頭顱CT提示：鞍區(qū)占位。體檢：神志清楚，頭顱增大，頭部皮膚增厚，鼻增寬，唇肥厚，舌大，手指及腳趾明顯增大，增粗，增厚。實驗室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)：尿比重1.030尿，Glu+++，血生化：肝腎功能正常，Glu20.57mmol／L，尿酸647.1μmol／L。ECG正常。胸片正常。MRI：鞍區(qū)腫瘤性病變。問題：(1)診斷及診斷依據(jù)。(2)還要做哪些激素水平檢查? 答案：(1)診斷：垂體生長激素瘤并糖尿病。診斷依據(jù)：①女性，19歲。②2年前開始出現(xiàn)鼻增寬，唇舌肥厚，手腳增大，半年前出現(xiàn)停經(jīng)、溢乳，2天前出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐。③體格檢查：頭顱增大，頭部皮膚增厚，鼻增寬，唇肥厚，舌大，手指及腳趾明顯增大，增粗，增厚。④門診頭顱CT提示：鞍區(qū)占位。MRI提示腫瘤性病變。⑤查血Glu20.57mmol／L，尿Glu+++。(2)需要做的激素水平有：PRL，LH，F(xiàn)SH，雌激素，F(xiàn)T3、FT4、TSH，ACTH，血皮質(zhì)醇，GH。
428.患者，女，60歲，退休。因惡心嘔吐2日而收入院?；颊?日前受涼后開始出現(xiàn)惡心，嘔吐，無腹瀉，伴心悸、全身乏力。為進一步診治，來我院門診，門診以“惡心嘔吐原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、體力差，不能進食，睡眠差，解大便一次，尚成形，小便正常。既往史：曾因淋巴瘤接受大劑量放射線治療。體檢：T38.5℃，P120次／分，R20次／分，BP80／40mmHg，神志淡漠，精神差，體形偏瘦，營養(yǎng)狀況差，全身體毛稀少，皮膚色素沉著，以面頸部、乳暈、雙側(cè)前臂為甚，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，牙齦及舌黏膜亦可見明顯的色素沉著。雙側(cè)甲狀腺不大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR120次／分，律齊，心音弱，未聞及明顯雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC3.2×109/L，N40％，L60％，Hb7.0g／L，PLT110×109/L；心電圖：竇性心動過速。問題：(1)請給出診斷及鑒別診斷。(2)請給出進一步檢查內(nèi)容。(3)請給出治療原則。
答案：(1)診斷及鑒別診斷：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎上腺危象；淋巴瘤放療后白細胞減少癥。(2)進一步檢查內(nèi)容。血肝腎功能、電解質(zhì)，基礎(chǔ)血尿皮質(zhì)醇和尿17-羥測定、ACTH試驗、腎上腺CT或MRL(3)治療原則：①補充鹽水和葡萄糖；②補充糖皮質(zhì)激素；③積極治療感染，維持內(nèi)環(huán)境平衡，用升白細胞藥物和營養(yǎng)支持治療。
429.患者，女，30歲，因停經(jīng)，泌乳1年余，頭痛，惡心、嘔吐3天而收入院。入院體檢：視力明顯減退，視野缺損，查血游離T3、T4降低，TSH正常，ACTH下降，血皮質(zhì)醇(8am 15μg／L(62～194μg／L)，4pm7.9μg／L(23～123μg／L))。問題：(1)該病人的初步診斷及診斷依據(jù)。(2)為了明確診斷下一步要做哪些檢查? 答案：(1)該病人的初步診斷為：垂體瘤。診斷依據(jù)：①年輕女性，因停經(jīng)、泌乳1年，伴頭痛，惡心，嘔吐3天而收入院。②入院后查血游離T3、T4降低，TSH正常，ACTH下降，血皮質(zhì)醇：早8點15μg／L(62～194μg／L)，下午4點7.9μg／L(23～123μg／L)。(2)進一步要做的檢查：①血性激素全套(LH、FSH、PRL，雌激素等)；②垂體MRI增強；③視野檢查等。
430.患者，女，20歲，學(xué)生。因“怕熱、多汗、心悸、消瘦2月余”而收入院?；颊?個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)怕熱，多汗，多食，消瘦，2個月來體重減輕約10kg，易怒，失眠，思想不集中，記憶力減退，伴心悸、胸悶、氣短，活動后明顯。患者自發(fā)病以來，精神、體力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次數(shù)增多，3次／天，為不成形糊狀便，小便正常，停經(jīng)半年余。既往史：否認有肝炎、結(jié)核病史。體檢：T38.3℃，P130次／分，R20次／分，BP140／50mmHg，神清，精神差，皮膚鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，雙側(cè)眼球輕度突出，雙眼有神，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙肺呼吸音清：未聞及明顯啰音，HR130次／分，律齊，心音有力，未聞及明顯雜音，心界不大，腹軟，肝肋下2.0cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC3.5×109/L，N50％，L50％，Hb8.0g／L，PLT120×109/L；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：大便稀、軟，OB陰性；肝功能：ALT68U／L，T-BIL65.2μmol／L，D-BIL35.8μmol／L；心電圖：竇性心動過速；胸片心肺正常。問題：(1)請給出診斷及鑒別診斷。(2)請給出進一步檢查內(nèi)容項目。(3)請給出治療原則。
答案：(1)診斷：甲狀腺功能亢進。診斷依據(jù)：①高代謝癥候群：怕熱，多汗，心悸，消瘦，腹瀉等。②甲狀腺腫。③突眼征。鑒別診斷：①單純性甲狀腺腫；②嗜鉻細胞瘤。(2)進一步檢查項目：①T3、T4、TSH測定；②TRH興奮試驗，甲狀腺攝131I率；③甲狀腺自身抗體測定；④甲狀腺的影像學(xué)檢查。(3)治療原則：①適當(dāng)休息，營養(yǎng)支持處理；②甲狀腺功能亢進治療，包括藥物治療，放射性碘治療及手術(shù)治療。
431.患者，女，55歲，因口干、多飲、多尿、消瘦8年余。雙下肢麻木、刺痛1年余，視物模糊半年入院?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)口干、多飲、多尿，消瘦，空腹血糖12mmol／L，于外院診斷為糖尿病，間斷服用消渴丸、二甲雙胍降糖治療，血糖控制欠佳。近1年余雙下肢麻木、刺痛，近半年視物模糊。門診以“糖尿病”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、體力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，體重明顯減輕。既往史：否認有肝炎、結(jié)核病史。體檢：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR80次／分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫。血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能正常。尿常規(guī)：Glu(++)、Pro(++)、KET(-)。ECG：竇性心律，心電圖正常范圍。胸片：心肺正常。問題：(1)請給出診斷。(2)需要進一步做哪些檢查?(3)請給出治療方案。
答案：(1)診斷：糖尿病并周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變?白內(nèi)障?糖尿病腎病?高血壓病。(2)需要進一步做：胰島素釋放試驗、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、眼底檢查、24小時尿白蛋白定量等。(3)治療方案：1)降糖：如胰島功能尚可，可選用磺脲類+雙胍類+α糖苷酶抑制劑，如胰島功能差，可用胰島素。2)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)VitB1、VitB12、阿司匹林等。3)保護腎臟、減少蛋白尿ACEI類、ARB類。4)控制血壓。5)眼科治療。
432.患者，女，20歲，因向心性肥胖一年，伴頭痛、視力減退一月而入院。查體：向心性肥胖，多毛，滿月臉，多血質(zhì)外貌，皮下紫紋，視野減低，查血ACTH升高，血皮質(zhì)醇明顯升高，周期節(jié)律消失，小劑量地塞米松不能抑制。問題：(1)還應(yīng)進一步行哪些檢查。(2)(假設(shè)信息)若腎上腺CT提示：雙側(cè)腎上腺增生，胸片及腹部B超，頭顱CT未明顯改變，考慮患者診斷為，應(yīng)進一步加做何種檢查。答案：(1)還應(yīng)行腹部雙側(cè)腎上腺CT平掃加增強，大劑量地塞米松抑制試驗，頭部垂體MRI24小時尿17-羥，17-酮，胸片，血電解質(zhì)，24小時尿鉀，血氣檢查等。(2)考慮患者診斷庫欣病，還應(yīng)進一步行垂體MRI增強檢查。
433.患者，男，40歲，職員。因“陣發(fā)性心悸、頭痛、多汗2月余”而收入院?；颊?個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸發(fā)作，伴雙側(cè)額部劇烈撕裂樣痛、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐，多在體位改變、排便、情緒緊張時出現(xiàn)，當(dāng)時未測血壓及脈搏?；颊咦园l(fā)病以來，精神、體力差，消瘦，睡眠差，大便、小便正常。既往史：否認有肝炎、結(jié)核病史。否認高血壓、心臟病家族史。體檢：入院后體檢時即有一次發(fā)作：T36.3℃，P130次／分，R21次／分，BP190／120mmHg，神清，精神緊張，面色蒼白，全身皮膚潮濕多汗，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，雙側(cè)眼球無突出，雙側(cè)甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，HR130次／分，律齊，心音有力，心界不大，未聞及明顯雜音。腹軟，肝、脾肋下未及，臍旁偏左似可捫及包塊，邊界不清。雙下肢無水腫。當(dāng)即對患者緩慢注射酚妥拉明5mg，約2分鐘后患者血壓下降至150／90mmHg，心率降至98次／分，心悸癥狀明顯減輕。心電圖：竇性心動過速。問題：(1)請給出診斷及鑒別診斷。(2)請給出進一步檢查內(nèi)容。(3)請給出治療原則。
答案：(1)診斷：嗜鉻細胞瘤。鑒別診斷：原發(fā)性高血壓；冠心病心絞痛；焦慮癥；甲狀腺功能亢進。(2)檢查內(nèi)容包括：血尿兒茶酚胺及代謝物(VMA)測定、胰高糖素激發(fā)試驗、腎上腺彩超或CT、MRI、放射性核素標(biāo)記的間碘芐胍MIBG。(3)治療原則：如為良性則爭取手術(shù)根治，如為惡性，則考慮用抗腎上腺藥物治療。
第二篇：2016內(nèi)分泌代謝科健康教育工作總結(jié)（范文）
2016年終總結(jié)
2016年對于科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。今年即將接近尾聲，很感謝主任、護士長給了我很多出去學(xué)習(xí)交流的機會。作為專職健康教育護士，立足本職工作，積極搞好健康教育宣傳工作。也對自己做了個工作總結(jié)：
全年健康教育人次912人/次，其中專科操作指導(dǎo)300人次，飲食教育405人/次，動態(tài)血壓166人/次，知識問卷調(diào)查41人/次.見圖一
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1． ?？撇僮髦笇?dǎo) 圖二
1）胰島素泵：延續(xù)護理服務(wù)項目，成立胰島素泵治療小組負責(zé)全院糖尿病胰島素泵患者的健康教育及科室護士糖尿病指導(dǎo)工作。協(xié)助醫(yī)生開展多學(xué)科診療工作，共同對糖尿病病人進行恰當(dāng)、有效的管理跟蹤外科室胰島素泵患者的血糖并進行調(diào)整劑量。全年105例。比去年增長16.7%。
2）胰島素筆注意事項：加強?？平ㄔO(shè)，規(guī)范胰島素注射流程，糾正不良操作，嚴格執(zhí)行一針一換。教育人次共162人/次。比去年增長62%，但是效果不明顯。其中真正做到一針一換的病人15人，占教育人次的9%；每天換的28人，占教育人次的17；%兩天一換的51人，占教育人次的31%；三天換的83人，占教育人次的51%；一支藥一換的5人占教育人次的3%。通過我們反復(fù)教育，告知其危害，照片展示，病人經(jīng)驗分享等模式，已糾正一支藥一換的這5名患者。
3）血糖儀操作流程講解：35人/次，比去年增長105%。實現(xiàn)自我管理 2．飲食教育
1）在健康教育門診中，如果遇到血糖高的病人，我會一對一示范教育，通過食物模型展示，讓患者知道自己熱量的計算方法，食物交換法。共405人/次。比去年增長26.6%。正確認識糖尿病飲食，合理搭配，均衡膳食。但是，工作內(nèi)容繁瑣，存在講解不細致，甚至遺漏。
2）在開展妊娠糖尿病營養(yǎng)門診這三個月以來，對51例患者實施全程健康教育管理模式，能夠有效提高患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，強化患者對血糖控制能力。通過問卷形式了解患者的飲食、運動習(xí)慣，根據(jù)身高，體重、孕周等基本情況（圖五）計算每日總熱量并詳細記錄下來，自我尋找規(guī)律，避開升糖指數(shù)高的食物。指導(dǎo)其進行血糖自我監(jiān)測，講解對血糖值水平有影響的相關(guān)因素及控制目標(biāo)。
3．為了提高非專科的護士糖尿病?？浦R水平,擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量,使住在非糖尿病專科的糖尿病人能得到?？普_的指導(dǎo),所以，必須對各科糖尿病小組成員進行有效的培訓(xùn)，利用小組成員再對本科室人員進行培訓(xùn)，從而達到改善糖尿病患者的治療管理水平。對全院糖尿病小組成員進行授課全年7次。護理質(zhì)控4次。圖三
4．知識問卷調(diào)查
胰島素注射超過一年知識問卷調(diào)查表：41人/次。其中發(fā)現(xiàn)脂肪增生：12人。通過健康教育，提出整改措施，門診隨訪等，現(xiàn)有4個患者的脂肪增生現(xiàn)象得到好轉(zhuǎn)
5．建立繼續(xù)教育項目——強生糖尿病學(xué)院，全院護士積極注冊完成今年學(xué)習(xí)內(nèi)容，完成率達到98%。
6．醫(yī)患手牽手活動，服務(wù)對象共：9人，全年12次記錄表。提高患者對醫(yī)療服的認識和滿意，增加護患溝通，較少醫(yī)療糾紛，發(fā)現(xiàn)與解決問題。做到關(guān)愛、互助。
7.全年特殊門診病人：655人，比去年增長14.7%.辦理次數(shù)：1903人/次。比去年增長18.8% 8.積極維護我科室的網(wǎng)站及公共平臺，現(xiàn)微信公眾號群成員：90人，比去年增長114%。開辟健康教育宣傳欄。通過各種宣傳手段，增加患者的健康知識，隨時咨詢，優(yōu)質(zhì)化問診。提高健康意識及健康行為。9.電話隨訪是出院患者院外延續(xù)護理形式中一種，這可以了解患者病情的同時，能有針對性德提供幫助，有效滿足患者的需要，提高依從性，增加滿意度，鞏固護患關(guān)系。2016年1月——2016年10月電話隨訪人數(shù)：1050人次當(dāng)然，我們也存在問題，缺乏規(guī)范化的電話隨訪流程，完善隨訪效果評價指標(biāo)，延長隨訪時間。10.今年3月到重慶新橋醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科參觀學(xué)習(xí)。
11、今年發(fā)布院內(nèi)科室網(wǎng)站新聞、健康資訊共計20次。圖四
圖五
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科健康教育處方 基本資料 姓名： 電話 年齡： 職業(yè)： 文化程度： 身高： 孕前體重： 孕 產(chǎn) 家族史： BMI：（正常值18.5—24.9）孕期體重增長：11.5—16kg 陽性資料： 實驗室檢查：OGTT：0h: mmol/L 1h: mmol/L 2h: mmol/L 飲食處方： 目前體重： kg 孕周： 每日總熱量： 2 千卡/日 妊娠后6—12周門診隨訪行葡萄糖耐量試驗 三餐分配： 患教師：吳娟 日期： 餐次 主食 牛奶（ML）蔬菜 水果 堅果 肉蛋類 植物油 早餐 加餐 午餐 加餐 晚餐 睡前加餐 運動 早、中、晚飯后運動散步60分鐘 意見 忌：稀飯、粥、糖類、少吃：土豆、紅薯、山藥 復(fù)診時間 每天監(jiān)測3——4次血糖。一個星期后復(fù)診復(fù)查空腹小便 日期 孕周 體重 空腹 mmol/L 餐后 mmol/L 午餐前mmol/L 午餐后mmol/L 晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 睡前 mmol/L
吳娟
第三篇：核心期刊：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》（范文模版）
核心期刊：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》
期刊簡介：
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》是中華醫(yī)學(xué)會主辦、反映我國當(dāng)代內(nèi)分泌代謝研究的高級學(xué)術(shù)刊物，主要報道在內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域中，國內(nèi)和與國外合作的最新研究成果、臨床診療經(jīng)驗，以及與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論和技術(shù)研究。在強調(diào)刊出文章的先進性和科學(xué)性的同時，也十分重視臨床的實用性和論文的可讀性，力圖為提高我國內(nèi)分泌代謝病學(xué)的醫(yī)、教、研水平作出應(yīng)有的貢獻。
欄目設(shè)置：
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》[1] 創(chuàng)刊于1985年，2010年起為月刊，設(shè)有述評、專論、臨床研究、基礎(chǔ)研究、實驗技術(shù)、綜述、講座、臨床經(jīng)驗交流、臨床病理（例）討論、病例報告、會議紀要、學(xué)術(shù)動態(tài)、新藥研究、美國臨床內(nèi)分泌代謝雜志論文選譯、學(xué)術(shù)爭鳴等欄目。
該刊被以下數(shù)據(jù)庫收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2014)JST 日本科學(xué)技術(shù)振興機構(gòu)數(shù)據(jù)庫(日)(2013)CSCD 中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊(2015-2016)(含擴展版)北京大學(xué)《中文核心期刊要目總覽》來源期刊：1992年(第一版), 1996年(第二版), 2000年版, 2004年版, 2008年版, 2011年版, 2014年版
基本信息：
外文名稱：Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會 出版周期：月刊 ISSN：1000-6699 CN：31-1282/R 出版地：上海市 語種：中文 開本：大16開 郵發(fā)代號：4-413 創(chuàng)刊時間：1985 出版信息：
出版文獻量：3741篇 總下載量：335399 總被引量：46720 專輯名稱：醫(yī)藥衛(wèi)生科技
專題名稱：內(nèi)分泌腺及全身性疾病
評價信息：
（2016版）復(fù)合影響因子：1.199（2016版）綜合影響因子：1.013 封面信息：
發(fā)表本期刊文章注意事項：
A.了解期刊的概況，了解期刊是綜合期刊（例如Nature、Science等）還是專業(yè)期刊（例如PRL、Blood等），專業(yè)期刊相對更容易接受本領(lǐng)域的文章。本專業(yè)有哪些期刊？如果有區(qū)分的話，各自又屬于哪個區(qū)？期刊的刊載能力是不得不考慮的問題，尤其是一些影響因子處于連續(xù)上升的二級學(xué)科非主流期刊。這些期刊往往學(xué)術(shù)性要求不是很高很專，趣味廣泛。
首先可以關(guān)注它的近幾年的 IF，如果在 2-3 之間跳躍性振蕩，忽漲忽跌，就應(yīng)該小心了。然后看它每年有多少期，每期大約能發(fā)多少篇文章，再統(tǒng)計一下有多少在線的文章，如果你發(fā)現(xiàn)它每月在線的文章量大于或接近能夠刊登的文章量，那它就是一個出不敷入的期刊。不過這樣的期刊還是容易中的，但需要耗費很多時間。有些期刊的相關(guān)信息十分隱蔽，因為很多稿件即使錄用了也在編輯部不在線，在線的少量文章是將要正式出版已經(jīng)校樣的稿件，但你可以通過多看一些已經(jīng)發(fā)表的文章收稿日期和正式出版日期進行計算!隱蔽性最大的是一些經(jīng)常要求作者 resubmission 的期刊，其實標(biāo)注的審稿日期之前已經(jīng)折騰了作者們半年甚至一年!對于這樣的期刊，唯一的辦法是問問身邊的其它有經(jīng)驗的人。
b.每種期刊都您身邊的論文好秘書：您的原始資料與構(gòu)思,我按您的意思整理成優(yōu)秀論文論著,并安排出版發(fā)表，扣1550116010、766085044自信我會是您人生路上不可或缺的論文好秘書有一定的定位，都有自己的辦刊宗旨，如有的期刊偏重理論研究性，就很少發(fā)表技術(shù)應(yīng)用的文章，就是屬于同一學(xué)科的期刊，發(fā)表論文的側(cè)重點也有所不同，如物理學(xué)科類的期刊，有的側(cè)重于理論研究，有的重視應(yīng)用實例、實驗改進，有些理論與應(yīng)用兼收并用，有的只錄用科研性的論文。像高能物理類的期刊一般不錄用力學(xué)類的文章。因此選擇一個合適專業(yè)期刊來投稿很重要的，以避免稿件因不服合所投期刊的范疇而被退稿，從而耽誤論文發(fā)表時間。慎重選擇一個合適自己論文內(nèi)容的期刊來投稿，是順利發(fā)表自己論文的關(guān)鍵一步。c.期刊每年刊載的文章數(shù)目，這是一個很重要的參數(shù)，相對來說刊載多的期刊發(fā)表可能更容易。
d.期刊的收費情況。目前每個雜志是否收費，以及收費項目和收費標(biāo)準都不一樣。收費項目主要包括以下內(nèi)容：審稿費，版面費，彩圖費，單行本費，作者應(yīng)該根據(jù)自己的條件量力而行。
e.不同的刊物可能有不同的固定格式和版式特點，有些期刊結(jié)果與討論可以同一書寫，結(jié)論也貫穿其中。有的期刊要求實驗過程、討論、結(jié)果不能混為一段敘述，有的則允許；有的期刊把實驗過程，討論結(jié)果，結(jié)論各自獨立一部分來書寫‘多數(shù)期刊要求表題和圖題要中文和英文一起表達，但也有些期刊只要求中文就行；有些期刊要求列出圖文類號，有些不要求，有的期刊要求列出作者題目期刊名年 卷（期）頁（高校自然科學(xué)學(xué)報都采用這一點）有些期刊要求參考文獻列出作者，刊名，年，頁，；還有些期刊要求參考文獻中文和英文雙語標(biāo)注。投稿前要先搞清楚期刊的格式要求，并嚴格按其要求書寫，避免因自己的論文格式與所投刊物要求不相符而退稿，耽誤論文發(fā)表。而文章與其所投期刊要求明顯不同，短時間又不能完成改變，就應(yīng)該選投其他期刊。
不同的期刊盡管有時已經(jīng)給出了文章的發(fā)表領(lǐng)域，但是只要認真的看三五期就不難發(fā)現(xiàn)，發(fā)表內(nèi)容還是有所偏好側(cè)重，這往往受到期刊編輯部人員背景的影響，也就說這方面會受到期刊人員(尤其是主編和副主編)的變動而發(fā)生變化。
f．審稿周期和發(fā)表周期，盡量選擇審稿周期短而明確，且發(fā)表周期短的文章，這樣做一方面有利于退稿后改投他刊，另一方面保證文章的創(chuàng)新性。一般你的文章已經(jīng)具備了一級學(xué)科核心期刊的水平，那就不用為慢而苦惱，因為大部分此類期刊很少拖稿，要么直接拒回，要么一切正常進行，多數(shù) 2 個月以內(nèi)會有結(jié)果。
g.研究編委會，許多期刊的風(fēng)格主要源于主編，因此在投稿前稍微研究一下他是很有必要的。
在google 上搜索一下登錄他所在機構(gòu)的個人主頁，除了了解一下他的研究興趣，主要是看他的 group 有沒有專職助手!有的已經(jīng)明確指出該助手就是為了他的期刊服務(wù)的，有些期刊是副主編負責(zé)制，而且投稿時需要推薦，那么在投稿和 Cover Letter中選擇推薦副主編是非常重要的。
總之，應(yīng)該在正確評估的基礎(chǔ)之上，選擇一個合適的雜志。期刊的審稿周期一定程度上反映了該雜志編輯部的工作狀態(tài)，因此未投稿之前，大家可在科研論壇中搜索相關(guān)內(nèi)容，從側(cè)面了解你意向中的期刊對審稿人是怎樣要求的。并且應(yīng)該下載最新的投稿指南，仔細閱讀。在文章出版有強烈期限要求的情況下，例如畢業(yè)，結(jié)題，應(yīng)該選擇一個保守的雜志；如果并非急于發(fā)表，可以投一個比自評高一個等級的雜志。期刊的編輯部不會經(jīng)常變化，投稿人選擇的期刊是變化的，因此需要靈活應(yīng)變，最終選擇合適的期刊發(fā)表你的文章。
第四篇：內(nèi)分泌內(nèi)科護理病例
護理病例
xxx47床女性42歲
診斷：1，2型糖尿病
2，高脂血癥
病情概述：
患者因“口干多飲多尿1+年，加重2月”于2013年7月7日收入我科。
現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)口干多飲多尿癥狀，為平素飲水量的2倍左右，食欲較好，偶伴有頭昏不適及頭昏癥狀，不伴視力下降，視力模糊，無肢體麻木感及針刺感，無咳嗽咳痰，無畏寒發(fā)熱等癥狀，未予以診治。2月前，患者上述癥狀加重，入院查空腹血糖15.45mmol/L，今為進一步治療，遂入我院，門診以“2型糖尿病”收入我科。病程中，患者現(xiàn)精神、睡眠尚可，飲食小便如上述，大便正常體重?zé)o明顯變化。
既往史：平素體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認疫區(qū)生活史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史，否認高血壓、冠心病史，預(yù)防接種史不詳。
個人史：生于原籍，久居本地，否認吸煙、飲酒史，否認疫區(qū)生活史及疫水接觸史，否認放射性物質(zhì)及化學(xué)毒物接觸史，適齡結(jié)婚，育有一女，丈夫與女兒身體康健。月經(jīng)史：15（4-7/28-30）。家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。
體格檢查：T:41度，P:88次/分，R:20次/分，BP:122/80。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，步入病室，神志清，檢查配合，對答切題，全身皮膚黏膜未見瘀斑、瘀點、紅腫、結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱外形正常，毛發(fā)分布均勻，雙側(cè)瞳孔等大且圓，對光反射靈敏，耳鼻部未見異常分泌物，口唇未見發(fā)紺，口腔黏膜未見潰瘍，扁桃體未見腫大，頸軟、對稱，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對稱，未見畸胸、桶狀胸，未觸及胸膜摩檫感，叩診清音，各肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。于左鎖中線與第五肋間交點以內(nèi)1.0cm可見心尖搏動，未觸及心包摩檫感及心前區(qū)抬舉樣搏動，相對濁音界不大，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音及額外心音，腹平軟，未見腸型及蠕動波，全腹未見壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音正常。脊柱及四肢外形正常，未見畸形，活動度可，四肢肌力及肌緊張可，雙下肢未見水腫。
存在的護理問題及措施：
1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)
護理措施：
（1）改善病人飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，飲食要以高蛋白高維生素清淡宜消化補充營養(yǎng)為主
（2）機體消耗增多，告知病人攝取足夠飲食保證熱量，能吃則吃
（3）遵醫(yī)囑用藥，改善胃口、增進食欲
（4）家屬用心搭配飲食，按照病人喜好選擇合適的飲食
2、潛在并發(fā)癥：糖尿病足
護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；
(2)密切觀察足部皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、濕冷；
(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。
3、潛在并發(fā)癥：低血糖
護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；
(2)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。
4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷
護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；
(2)密切觀察皮膚、黏膜狀況有無發(fā)紺、肢端濕冷；
(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。
5、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)
護理措施：(1)關(guān)心體貼病人。
(2)與病人和家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，定期進行肢體功能鍛煉，合理用藥，減輕癥狀增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
6、活動無耐力：與血糖升高有關(guān)。
護理措施：（1）根據(jù)病人病情制定個體化鍛煉計劃，合理休息，適度運動。
（2）血糖升高，降低時矚患者臥床休息，改善循環(huán)，減少氧耗。
（3）高蛋白高維生素飲食，保證足夠熱量
7、有體液不足的危險與血糖增高、尿滲透壓增高有關(guān) 護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；
(2)密切觀察出入量；
(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。
8、生活自理缺陷與視力障礙有關(guān)
護理措施：(1)密切觀察生命體征及意識狀況；
(2)密切觀察視力狀況；
(3)如出現(xiàn)生命體征等異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理。
9、知識缺乏：與病員及家屬缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)
護理措施：
（1）講解糖尿病疾病的相關(guān)知識，耐心解釋家屬及患者的提問
（2）講解治療和護理，講解靜脈用藥、口服用藥的作用，鼓勵病人參與護理治療，強調(diào)飲食與運動的重要性
第五篇：《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2014在線投稿須知
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》投稿須知2015
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》為中華醫(yī)學(xué)會主辦的內(nèi)分泌代謝專業(yè)高級學(xué)術(shù)刊物，以廣大內(nèi)分泌代謝專業(yè)醫(yī)師為主要讀者對象，報道內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及對內(nèi)分泌代謝臨床有指導(dǎo)作用、且與臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。本刊實行同行審稿制。
一、本刊歡迎論著、短篇論文、病例報告、臨床經(jīng)驗、技術(shù)交流、講座、綜述、會議(座談)紀要、臨床病理(病例)討論、國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)等欄目的稿件。專論及述評的稿件主要為約稿。
二、對來稿的要求
1.文稿應(yīng)具有嚴密的科學(xué)性、實用性、邏輯性，資料真實，論點明確，文字精煉，層次清楚，數(shù)據(jù)準確，必要時應(yīng)做統(tǒng)計學(xué)處理。論著、綜述、講座等連圖表和參考文獻在內(nèi)(按所占版面計)一般不超過5000字，短篇論文不超過2000字，病例報告、簡報等不超過1500字。
2.文題力求簡明、醒目，反映出文章的主題。文題中不使用非公知公用的縮寫。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜并需附英譯文題及作者姓名。
3.作者作者姓名在文題下按序排列，排序應(yīng)在投稿時確定，在編排過程中不應(yīng)再作更動；作者單位名稱及郵政編碼腳注于同頁左下方。作者中如有外籍作者，應(yīng)附外籍作者親筆簽名同意在本刊發(fā)表的函件。由數(shù)名作者共同署名的文章應(yīng)由作者按次序親筆簽署，在退修時寄編輯部。集體署名的文章于文題下列署名單位，腳注列整理者姓名。若論文第一作者或整理者不是通訊作者，應(yīng)在首頁腳注通訊作者姓名、單位及郵編號碼。論文聯(lián)系人通訊地址、電話變動時請及時通知編輯部。
4.摘要與提要論著須附中、英文摘要(Abstract)，摘要必須包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)寫出主要數(shù)據(jù))、結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。采用第三人稱撰寫，不用“本文”、“作者”等主語。考慮到我國讀者可參考中文原著資料，為節(jié)省篇幅，中文摘要可簡略些(200
字左右)，英文摘要則相對具體些(300個實詞左右)。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名(漢語拼音姓每個字母均大寫，名字首字母大寫，雙字名中間加連字符)、所在科室及單位名稱、所在城市名及郵政編碼。所有作者均應(yīng)列出，不屬同一單位時，在第一作者姓名右上角加“*”，同時在單位名稱首字母左上角加“*”。其他論文包括短篇論文、評論性文章、綜述、講座等均需附中英文文題、作者單位及姓名，并需附中英文提要(Summary)。提要中文在100字以內(nèi)，英文60個實詞左右，需用極精煉的語言概括文中的主要內(nèi)容和觀點。
5.關(guān)鍵詞論著需標(biāo)引2～5個關(guān)鍵詞。請盡量使用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的最新版《Index Medicus》中醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。如果最新版MeSH中尚無相應(yīng)的詞，處理辦法有：(1)可選用直接相關(guān)的幾個主題詞進行組配。(2)可根據(jù)樹狀結(jié)構(gòu)表選用最直接的上位主題詞。(3)必要時，可采用習(xí)用的自由詞并排列于最后。關(guān)鍵詞中的縮寫詞應(yīng)按MeSH還原為全稱，如“ANP”應(yīng)標(biāo)引為“自主神經(jīng)病變”。每個英文關(guān)鍵詞第一個字母大寫，各詞匯之間空2個字。
6.醫(yī)學(xué)名詞以1989年及其以后由全國科學(xué)名詞審定委員會審定、公布，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為準，暫未公布者仍以人民衛(wèi)生出版社編的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準。藥物名稱應(yīng)使用其學(xué)名，或衛(wèi)生部藥典委員會編輯的《藥名詞匯》(非法定藥物)中的名稱，其中、英文商品名可以括號列于后。內(nèi)分泌病學(xué)名詞可參閱本刊1991年第3期180頁。
7.圖表每幅圖表單占1頁，集中于文后，分別按其正文中出現(xiàn)的先后連續(xù)編碼。每幅圖表應(yīng)冠有圖表題。說明性的資料應(yīng)置于圖表下方注釋中，并在注釋中標(biāo)明圖表中使用的全部非公知公用的縮寫。圖表及照片要求少而精，不要表和圖重復(fù)同一內(nèi)容，文中應(yīng)盡量避免重復(fù)敘述圖、表中的數(shù)據(jù)。線條圖應(yīng)盡量用計算機制作打印，并提供數(shù)據(jù)、圖的計算機文件〔Excel文件〕。填上圖號及說明，圖的高、寬度之比約為5:7，每幅照片背后要寫明文號、圖號、作者姓名、及圖的上下方向。為了適應(yīng)與國際學(xué)術(shù)交流的需要，本刊有關(guān)圖、表的題目和內(nèi)容，均請用中、英文對照書寫。病理照片要求注明染色方法和放大倍數(shù)。照片應(yīng)清晰，不接受照片的復(fù)印件。圖中需標(biāo)注的符號(包括箭頭)請用另紙標(biāo)上，不要直接寫在照片上。并注意避免郵寄時折損。如刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意。
8.計量單位實行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用參照1991年中華醫(yī)學(xué)會編輯出版部編輯的《法定計量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。注意單位名稱與單位符號不可混合使用，如ng?kg-1?天-1應(yīng)改為ng?kg-1?d-1；組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應(yīng)采用負數(shù)冪的形式表示，如ng/kg/min應(yīng)采用ng?kg-1?min-1的形式；組合單位中斜線和負數(shù)冪亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg?min-1的形式。在敘述中，應(yīng)先列出法定計量單位數(shù)值，括號內(nèi)寫舊制單位數(shù)值，但如同一計量單位反復(fù)出現(xiàn)，可在首次出現(xiàn)時注出法定計量單位與舊制單位的換算系數(shù)，然后只列法定計量單位數(shù)值。血壓的計量單位恢復(fù)使用毫米汞柱(mmHg)，但首次使用時應(yīng)注明mmHg與kPa的換算系數(shù)(1 mmHg=0.133 kPa)。參量及其公差均需附單位。當(dāng)參量與其公差的單位相同時，單位可只寫1次，即圓括號將數(shù)值組合，置共同的單位符號于全部數(shù)值之后。例如
“75.4ng/L±18.2ng/L”可以寫作“(75.4±18.2)ng/L”。量的符號一律用斜體字，如吸光度的符號為A，“A”為斜體字。文章中涉及的新藥介紹，必須注明藥物批準號或進口藥品注冊證號。
9.數(shù)字執(zhí)行GB/T 158351995《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》。公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。小數(shù)點前或后超過3位數(shù)字時，每三位數(shù)字一組，組間空1/4個漢字空，如“2,748.456,3”應(yīng)寫成“2748.4563”。但序數(shù)詞和年份、頁數(shù)、部隊番號、儀表型號、標(biāo)準號不分節(jié)。百分數(shù)的范圍和偏差，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：15%～35%不要寫成15～35%，(45.2±0.4)%不要寫成45.2±0.4%。附帶尺寸單
位的數(shù)值相乘，按下列方式書寫：3cm×4cm×5cm，而不寫成3×4×5cm3。
10.統(tǒng)計學(xué)符號按GB 335882《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定書寫，常用如下：①樣本的算術(shù)平均數(shù)用英文小寫x(中位數(shù)仍用M)；②標(biāo)準差用英文小寫s；③標(biāo)準誤用英文小寫；④t檢驗用英文小寫t；⑤F檢驗用英文大寫F；⑥卡方檢驗用希文小寫χ2；⑦相關(guān)系數(shù)用英文小寫r；⑧自由度用希文小寫ν；⑨概率用英文大寫P(P值前應(yīng)給出具體檢驗值，如t值、χ2值、q值等)。以上符號均用斜體。
11.縮略語文中盡量少用。必須使用時于首次出現(xiàn)處先敘述其全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語，后兩者間用“，”分開(如該縮略語已公知，或本刊縮略語表已列出者也可不注出其英文全稱)?？s略語不得移行。
12.參考文獻按GB 7714-87《文后參考文獻著錄規(guī)則》采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號以角碼標(biāo)出。盡量避免引用摘要、綜述、外文中譯本作為參考文獻。確需引用個人通訊時，可將通訊者姓名和通訊時間寫在括號內(nèi)插入正文相應(yīng)處。參考文獻中的作者，按姓先名后書寫，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以《Index Medicus》中的格式為準；中文期刊用全名。引用專著，除第1版外，須寫明版次。每條參考文獻均須著錄起止頁。參考文獻必須由作者全文閱讀過并與其原文核對無誤。將參考文獻按引用先后順序(用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出)排列于文末。舉例：
1.項坤三，王延慶，吳松華，等.血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶基因與中國人冠心病、糖尿病及高血壓的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1995，11：201-205.2.Dichek HL, Nieman LK, Oldfield EH, et al.A comparison of the standard high dose dexamethasone suppression test and the overnight 8 mg dexamethasone suppression test for the differential diagnosis of the adrenocorticotropin dependent Cushing’s
syndrome.J Clin Endocrinol Metab, 1994,78:418-422.3.郭世紱.骨質(zhì)疏松.見：朱憲彝，主編.代謝性骨病學(xué).天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1989.262-323.4.高鑫.尿崩癥.見： 陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.949-953.5.Genant HK.Radiology of osteoporosis.In: Favus MJ, et al(eds).Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.2nd ed.New York:Raven Press, 1993,229-235.13.基金論文所涉及的課題如取得國家或部、省級以上基金或?qū)俟リP(guān)項目，應(yīng)在文題頁左下方腳注中注明：“基金項目：××××(基金編號××××)”，作為腳注的第一項，并附基金證書復(fù)印件。
14.來稿統(tǒng)一投稿郵箱：zhnfbzz@163.com。請勿使用印有本單位名稱的稿紙。凡字跡不清、涂改的稿件，一律退回。
15.來稿須附單位推薦信。推薦信應(yīng)注明對稿件的審評意見以及無一稿兩投等情況，不涉及保密、署名無爭議等項。請勿將公章蓋在稿件上。已在非公開發(fā)行的刊物上發(fā)表或在學(xué)術(shù)會議上交流過的文稿可以再投稿，但必須注明。
16.本刊對首創(chuàng)性重大研究成果，將使用“快速通道”在最短時間內(nèi)發(fā)表。凡要求以“快速通道”發(fā)表的論文，需由該領(lǐng)域中兩名(非該論文作者)正高級專家推薦，且作者應(yīng)提供關(guān)于論文創(chuàng)新性的書面說明和查新報告。經(jīng)審核同意后一般在收到稿件后4個月內(nèi)發(fā)表。
三、凡來稿在接到本刊回執(zhí)后2個月內(nèi)未收到對稿件處理通知者，系仍在審閱中。如投稿后1個月內(nèi)未接到回執(zhí)，請速與本刊聯(lián)系，作者如欲改投他刊，請先與本刊聯(lián)系，并寄書面撤稿聲明，切勿一稿兩投。一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩投，將立即退稿；而一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩用，本刊將聲
明該文系重復(fù)發(fā)表，并在中華醫(yī)學(xué)會系列雜志上通報，并在2年內(nèi)拒絕以該文第一作者為作者的任何來稿。作者請自留底稿，對不用的稿件由編輯部負責(zé)通知作者，原始照片如作者需要將退還作者，原稿恕不退回。
四、文責(zé)由作者自負。依照《著作權(quán)法》有關(guān)規(guī)定，本刊可對來稿做文字修改、刪節(jié)，凡有涉及原意的修改，則提請作者考慮。退修稿件逾3個月不寄回者，視作自動撤稿，但不作為退稿，修改后仍可作為新稿重投。為確保同行評審及百家爭鳴，作者來稿時可建議送審或建議回避評審的專家，供編輯部參考。作者如對退稿有不同看法，可提出書面申訴。
五、（注：按相關(guān)規(guī)定，在未正式錄用文章之前，一律不收取任何審稿版面費用。如若作者文章通過終審，將一次性收取相關(guān)費用。）稿件確認刊載后需按通知數(shù)額付版面費。需要刊印彩圖者需另付彩圖印制工本費。發(fā)表費和彩圖印刷工本費可由作者單位從課題基金、科研費或其他費用中支付。確有困難者可申請減免。稿件刊登后酌致稿酬，并贈當(dāng)期本刊2冊(短篇文稿贈1冊)。本刊錄用的所有稿件均另以電子期刊、光盤版等方式出版。所付稿酬中已含電子期刊及光盤版稿酬。
（注：按相關(guān)規(guī)定，在未正式錄用文章之前，一律不收取任何審稿版面費用。如若作者文章通過終審，將一次性收取相關(guān)費用。）
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