第一篇：呼吸機集中管理維護的探討-張學(xué)偉

呼吸機集中的管理維護

張學(xué)偉

王萍

彭文鴻

(解放軍第306醫(yī)院

北京市

100101)關(guān)鍵詞:呼吸機

集中管理

中圖分類號

呼吸機是目前大型醫(yī)院必備的搶救和治療設(shè)備。也是延長病人生命的有效設(shè)備。隨著電子和機械技術(shù)水平的不斷提高，呼吸機的性能日臻完善，其應(yīng)用范圍也日益擴大和普及。與之相應(yīng)，對呼吸機管理水平的要求也越來越高。我院作為北京市一家綜合性三級甲等醫(yī)院，呼吸機的更新?lián)Q代更是迅速，正由于呼吸機功能的特殊性，對它的維護和管理才顯得尤為重要川。所以，我院對呼吸機采用了集中維護和管理模式，最大程度發(fā)揮了呼吸機的效能，現(xiàn) 將有關(guān)情況總結(jié)報告如下。

呼吸機分散管理模式存在的問題

呼吸機由各個臨床科室自行申請購買、保管、使用的管理模式，有可能出現(xiàn)如下問題。

1.1配置不當(dāng)造成資源浪費

非呼吸專業(yè)科室長時間無病人使用呼吸機時，設(shè)備長期閑置不用，影響了其經(jīng)濟效益的發(fā)揮。與此同時，當(dāng)數(shù)個病人需用呼吸機時，設(shè)備又不夠用。當(dāng)多科室分別申請購買呼吸機時，則又造成醫(yī)院經(jīng)費緊張?？剖曳稚⒐芾砗粑鼨C，有時出現(xiàn)呼吸機忙閑不均，不利于危重患者的搶救，且在臨時調(diào)配呼吸機時，容易出現(xiàn)管理漏洞[l]。1.2操作不熟練造成呼吸機損傷

當(dāng)一個科室需用呼吸機的患者多于呼吸機數(shù)量時，出現(xiàn)向其他科室臨時借用現(xiàn)象。由于是非專業(yè)人員操作借用的呼吸機，必定在短時間內(nèi)對其性能等情況不熟悉，特別是對性能復(fù)雜、技術(shù)精度高的設(shè)備若使用不當(dāng)，勢必對呼吸機造成損害。1.3

呼吸機分散管理增加呼吸機維護困難

維護保養(yǎng)工作能構(gòu)及時消除呼吸機隱患、避免損壞、確保呼吸機處于正常工作狀態(tài)和完好的備用狀態(tài)。呼吸機管道長期連接在呼吸機使部分管道彎曲、斷裂，造成設(shè)備損害和不必要的經(jīng)費開支。各科室分管呼吸機時，因無專人專職負(fù)責(zé)，對呼吸機的使用維護不熟悉導(dǎo)致?lián)p壞增加。

1.4 呼吸機分散管理易致院內(nèi)感染

目前呼吸機的管理現(xiàn)狀是使用后的呼吸機分散在臨床各科室去污處理。較多臨床科室業(yè)務(wù)繁忙、工作壓力大，醫(yī)務(wù)人員頻繁倒班，很難做到呼吸機的專職、專人管理。受硬件條件限制，病房醫(yī)務(wù)人員手工清洗呼吸機，質(zhì)量難于保障。消毒不完全引起感染播散，成為醫(yī)院感染管理的較大隱患[l]。

1.5

呼吸機管理制度不健全

當(dāng)前一些醫(yī)院部分科室沒有建立呼吸機管理使用制度，如對呼吸機的整機維護，對附件管道和濾網(wǎng)的清洗、消毒，對消耗材料(如濕化紙)的更換等制度。無相應(yīng)管理制度，極易造成機器故障或故障隱患。在通常情況下當(dāng)需要使用呼吸機時才發(fā)現(xiàn)問題，這不僅延誤了搶救時機，而且也縮短機器使用壽命。

上述這些問題的存在，長期以來使呼吸機的完好率、使用率均處于較低的水平，無法創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益和社會效益。建立呼吸機集中管理模式

為充分發(fā)揮呼吸機的效能，根據(jù)醫(yī)院安排，呼吸內(nèi)科于2002年1月成立呼吸機管理治療中心。該中心由呼吸內(nèi)科1名副主任醫(yī)師和l名主管護師和1名呼吸治療師專職負(fù)責(zé)，承擔(dān)全院48臺高性能呼吸機的維護和管理，并負(fù)責(zé)各科室呼吸機管理使用的指導(dǎo)工作。2.1購置呼吸機必須適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要

呼吸機的購置要從醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)濟實力及臨床需要出發(fā)，既要考慮設(shè)備的工作原理、功能特點，又要注意質(zhì)量可靠及物有所值、物有所用，以免給醫(yī)院及所用科室造成不必要的經(jīng)濟損失。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使呼吸機的性能變得更加完善，新一代多功能電腦型呼吸機具備了以往不可能實現(xiàn)的功能，如鑒別報警、記錄功能等。通過呼吸機有效的配置，保證了臨床醫(yī)療救治需要。2.2

制定呼吸機管理運行程序

科室病人需要使用呼吸機時，由經(jīng)治醫(yī)師向呼吸機管理治療中心提出申請，經(jīng)該中心確認(rèn)后，將備用呼吸機送至病房，并協(xié)助調(diào)試，交代注意事項，指導(dǎo)病房醫(yī)師、護士使用。申請科室必須及時填寫呼吸機使用單，以便中心人員及時掌握機器使用情況和準(zhǔn)確收費。中心主管人員每天要巡視呼吸機使用情況1-2次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，保證呼吸機正常運轉(zhuǎn)，并做到隨叫隨到，確保安全使用。呼吸機使用結(jié)束后，由中心收回，按規(guī)定程序進行由污到潔的流水作業(yè)，徹底清洗、漂洗后烘干，清洗消毒后保養(yǎng)、檢修、組裝、待用。每機建立登記本，由主管人員及時登記使用日期、運轉(zhuǎn)時間、工作性能、清潔日期、消毒日期、測試日期、定期更換消耗品，綜合檢查呼吸機功能，經(jīng)過清毒、裝機、檢測、校正后用棉制布罩罩好，并且在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，保證呼吸機處于良好性能狀態(tài)和完好備用狀態(tài)。隨時準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。2.3

建立呼吸機維護使用管理制度

根據(jù)呼吸機在使用一定時間后需要全面保養(yǎng)的要求，呼吸機管理治療中心建立了定人使用、定人保管、定期保養(yǎng)、定期檢查和養(yǎng)護檔案登記制度，使呼吸機管理工作有章可循，降低了設(shè)備故障發(fā)生率，保證了呼吸機處于良好狀態(tài)，使呼吸機的可靠性和應(yīng)急性有了保障。呼吸機維修登記，包括維修日朔、故障現(xiàn)象、搶修情況、故障原因、更換零件、維修后的使用等情況，為以后再次維修和加強管理提供了依據(jù)。3

呼吸機集中管埋模式的意義

我們采用科學(xué)的呼吸機管理模式運行至今已8年。我們體會是：病人救治安全是臨床醫(yī)療工作的中心問題，高性能的救治設(shè)備需要科學(xué)的使用、維護和管理。通過多年集中管理使用模式的實施也提高了病人及時搶救能力。

3．1呼吸機集中管理，減少院內(nèi)感染

機械通氣患者，呼吸機使用時間最短為l0d，最長為全年使用。呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率隨著機械通氣時間延長而相應(yīng)增加，機械通氣時間越長，細(xì)菌感染發(fā)生率越高。機械通氣治療中器械污染與交叉感染也是重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素。使用呼吸機的患者可因吸痰致氣管粘膜損傷，呼吸道粘膜干燥致痰液粘稠，霧化吸入不當(dāng)、霧化裝置及呼吸機管道消毒不徹底或再污染致感染概率增高。機械通氣時間越長，越容易引起肺部感染，機械通氣每增加ld，發(fā)生VAP的危險性增加1%~3% [3]。

為預(yù)防VAP的發(fā)生，呼吸機的管理尤為重要。凡使用過的呼吸機，無論使用時間長短、使用于何種疾病的患者均應(yīng)進行嚴(yán)格消毒，只有對呼吸機進行嚴(yán)格消毒，才能減少與避免交叉感染。呼吸機的終末處置，不僅包括對與患者直接接觸過的外部氣路即呼吸機管路的消毒，還應(yīng)包括對其主機外表、內(nèi)部氣路和氣源過濾網(wǎng)的處置，需要將呼吸機的所有管路系統(tǒng)逐一一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。即由經(jīng)過專門培訓(xùn)人員對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題，延長其使用壽命。保證呼吸機時刻處于良好的性能狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)。呼吸機集中管理，采用超聲波加溫、加壓潔沈，去污步驟簡化，避免環(huán)境污染，保障呼吸機去污、處理流程各環(huán)節(jié)質(zhì)量，杜絕呼吸機管路干燥不徹底、消毒不到位等弊端，實現(xiàn)對呼吸機集中去污流性中全面的質(zhì)量監(jiān)控，提高呼吸機消毒滅菌質(zhì)雖綜合管理水平[4]。3.2呼吸機集中管理可以提高效率，降低運行成本

醫(yī)療成本是醫(yī)院經(jīng)營管理水平的一項重要指標(biāo)，材料消耗、人力利用、資金流動、設(shè)備利用、組織管理水平等是否合理，都會通過醫(yī)療成本反映出來，所以，醫(yī)院在抓醫(yī)療安全的同時。不斷降低醫(yī)療成本，提高資源的利用與配置效益以減少浪費圖。我院呼吸機集中管理的模式充分體現(xiàn)以人為本的理念，是一種“病人不動儀器動”的模式，不需搬動病人，仍由原?？浦委熃M負(fù)責(zé)治療，保證治療的連續(xù)性。呼吸機的使用、消毒、維護和管理是一項重要而復(fù)雜的工作，影響因素多、技術(shù)性強。因此，要求呼吸機管理人員要具有較強的管理能力和較全面的專業(yè)知識，以及良好的職業(yè)素質(zhì)，并能與相關(guān)科室同行密切合作，只有這樣才能充分發(fā)揮呼吸機的使用價值。但該模式也尚存缺點，如頻繁的、長距離的搬動，可對設(shè)備的壽命產(chǎn)生影響;有一些科室醫(yī)生在使用呼吸機后不能及時退機，妨礙急需科室使用。這些問題，有待今后認(rèn)真研究解決。

3.3呼吸機集中管理，加強標(biāo)準(zhǔn)化流程 在我院現(xiàn)有條件下，采取集中處理方式是保證呼吸機消毒與滅菌成功的關(guān)鍵，其優(yōu)勢在于：（l)避免分散處埋的環(huán)境污染。根掘衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[5]要求，處理呼吸機須有專門的清洗槽，且清洗時避免水的潑濺和氣溶膠形成。因此，集中處理在指定的空間進行呼吸機拆分、清洗、消毒、烘干、保養(yǎng)，避免了各臨床科室因無專門去污空間和流程設(shè)施而造成的環(huán)境污染，從而加強了患者和醫(yī)務(wù)人員的安全防護。（2)訓(xùn)練專職人員。呼吸機管理中心規(guī)范操作，每個細(xì)節(jié)都有嚴(yán)格的制度，整個流程按部就班，且有監(jiān)督、監(jiān)測機制，避免了臨床科室整個流程由一人完成而無監(jiān)督、監(jiān)測的弊端。(3)確保呼吸機管路的徹底干燥。呼吸機集中處置最終進人烘干流程，代替了臨床科室懸掛、擦干的萬法，避免了手工難以控制的缺陷和再污染的可能，保證呼吸機管路徹底干燥以達到消毒滅菌效果，減少了醫(yī)療安全隱患。(4)合理利用醫(yī)院能源和人力資源。呼吸機集中處置，統(tǒng)一調(diào)配，避免了分散于臨床科室清洗、處置呼吸機的能源消耗。

呼吸機的消毒、維護和管理重要而復(fù)雜，其管理因素多、技術(shù)性強。目前，國外很多現(xiàn)代化醫(yī)院均采取呼吸機的集中管理模式。國內(nèi)一般由臨床護士和技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)，也有些醫(yī)院已采用“工程師負(fù)責(zé)制”下的“專管共用”制度，或由呼吸治療師負(fù)責(zé)建立呼吸機管理中心。目前全國已有多所三甲醫(yī)院的呼吸機管理中心正在運行中，大大降低了住院患者VAP的發(fā)生率，也收到很好的管理效果。醫(yī)院感耗管理部門抓好呼吸機管理中心的質(zhì)量監(jiān)控，有效地減少污染源，勢必為控制醫(yī)院感染，降低VAP的發(fā)生打下良好的基礎(chǔ)，為臨床一線急、危、重患者的搶救與呼吸治療提供良好的后勤保證[6]。

參考文獻: [l] 馮國俊，才萬，王靜.談新時期醫(yī)療安全管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(1):48 [2] 許鎂，陳兵.談醫(yī)院搶救設(shè)備的集中管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(3):175 [3] 李夏明，束冬蘭，伍冀湘。成立呼吸機管理中心的探討。中華醫(yī)院感染學(xué)管理雜志，2008；18（5）：685-687 [4] 李萍，吳海峰，秦霞，等。烏魯木齊三級甲等醫(yī)院有創(chuàng)呼吸機管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].，護理學(xué)雜志，2010；25（18）：82-84 [5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2002·156-157· [6] 張志臣，張秀鑾，張元媛，等.呼吸機管路系統(tǒng)管理與呼吸機相關(guān)性肺炎[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(4):422-423.

第二篇：呼吸機的維護與管理

呼吸機的維護與管理

一、呼吸機維護與管理中常見的問題在臨床工作中我們可能經(jīng)常會遇到下列情況

1． 呼吸機多數(shù)是在緊急搶救情況下使用的，醫(yī)護人員要在搶救病人的同時，進行呼吸機使用前的各項準(zhǔn)備，往往容易“手忙腳亂”，甚至已經(jīng)推至病人床邊的機器，開機與病人氣管插管連接后發(fā)生故障，須重新更換。

2． 不可能每個科室均配備呼吸機，有時一個科室需要多臺呼吸機，因而存在著較多的臨時借用情況。3． 多數(shù)科室呼吸機的存放位置不佳，造成機器故障或故障隱患。4． 臨床科室對呼吸機的消毒及管道的消毒工作不太重視。

5． 很多臨床科室將呼吸機管道長期連接在呼吸機上，使部分管道長期彎曲，容易斷裂，造成不必要的浪費。

6． 臨床科室的醫(yī)護人員在繁忙的日常醫(yī)療工作中，常常為使用呼吸機及日常的保養(yǎng)、呼吸機管道的清洗與消毒而發(fā)愁。

呼吸機使用一定機時后須做保養(yǎng)，因此好的呼吸機管理模式，將有利于提高呼吸機使用率，保證呼吸機時刻處于良好的性能狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)。

二、呼吸機管理原則

呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負(fù)責(zé)對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題，延長其使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士（師）和技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)。但有些醫(yī)院已采用“工程師負(fù)責(zé)制”下的“專管共用”制度，或由呼吸治療師負(fù)責(zé)建立中心儀器室集中管理呼吸機。如果設(shè)立專人管理，專人使用，就要對操作呼吸機的人員加強專業(yè)培訓(xùn)，考核合格者才能單獨操作儀器。

專業(yè)管理人員應(yīng)具備以下素質(zhì)：

（1）熟悉呼吸機的結(jié)構(gòu)、性能，尤其是對于各零部件，如呼氣閥、測壓管、主機內(nèi)外氣道管路的拆卸、安裝方法和要求應(yīng)詳細(xì)掌握。

（2）建立方便的維修聯(lián)系方式，可將維修公司或廠家的聯(lián)系方式如電話號碼抄寫在呼吸機上，以便其他人發(fā)現(xiàn)問題時能及時聯(lián)系、維修。

（3）詳細(xì)了解呼吸機的消毒要求，妥善保管呼吸機，保證呼吸機各部件消毒后能備用。

（4）詳細(xì)閱讀說明書，掌握各類呼吸機的檢測方法。

（5）能正確識別并排除呼吸機的一般故障，以便正常使用呼吸機。

（6）做好使用記錄，將各種維修、更換、校正記錄詳細(xì)備案，消耗品需定期更換，主機也要定期保養(yǎng)。做好詳細(xì)的使用記錄以便檢查，是十分必要的。一般呼吸機的消耗品，如氧電池、活瓣、細(xì)菌過濾器有效壽命在1000h（工作時間）或6－12個月左右。

額爾古納市中蒙醫(yī)院內(nèi)科

第三篇：無創(chuàng)呼吸機的消毒維護和管理

無創(chuàng)呼吸機的消毒維護和管理

呼吸機的消毒的原則和方法 1． 呼吸機消毒的原則

只有嚴(yán)格對呼吸機進行消毒，才能減少和避免交叉感染。呼吸機的消毒應(yīng)先徹底清洗，如面罩、管道和加溫濕化器等，可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物、痰痂、血漬和其他殘留物徹底清除，然后消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。整個消毒處理過程中要避免物品的再次污染。消毒時各種連接部件應(yīng)脫開，以達到充分消毒的目的，以化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機管路應(yīng)用蒸餾水清洗，建議不用自來水，以免造成不必要的污染。2． 呼吸機的清潔和消毒方法

無創(chuàng)呼吸機的消毒主要指對呼吸機的面罩及管路和濕化器進行消毒。

注：頭帶不需要消毒和滅菌。在另一個病人使用之前，徹底清洗頭帶是可以接受的方法。面罩的清潔

① 將面罩的各個部件浸泡在去垢液中，每個部件使用軟毛刷清洗一分鐘，請?zhí)貏e注意所有的孔穴和裂縫。

② 每個部件漂洗2次，并在水中劇烈振動，然后晾干，不得暴露在陽光直射下。

RESMED面罩拆卸圖如下 管路清潔 管路分為兩種： 1.帶測壓管的管路 2.不帶測壓管的管路 帶測壓管管路的清潔

① 將整個管路從主機和鼻面罩轉(zhuǎn)接口上拆卸下來；

② 將測壓管的一端拉出（如有必要可輕輕搖動），并用所配專用塞塞緊，另一個專用塞封閉另一端轉(zhuǎn)接口的小口用以防進水。（如進水機器則無法正常工作）帶測壓管管路的清潔

③.在溫水中放入少量清洗液，沖洗回路管，確保沒有殘余污垢。漂洗回路管內(nèi)壁務(wù)須徹底。

④．然后，用干凈的溫水中徹底漂洗回路管的內(nèi)外壁。

⑤.用力甩出回路管中的水。

⑥.懸掛回路管道，這樣是為使小水滴干透，以防潮汽進入主機。v帶測壓管管路的清潔

⑦．把專用塞子從測壓管內(nèi)拔出。用VENTImotion風(fēng)干病人管路

不帶測壓管管路的清潔

① 將整個管路從主機和鼻面罩轉(zhuǎn)接口上拆卸下來 ②在溫水中放入少量清洗液，沖洗回路管，確保沒有殘余污垢。漂洗回路管內(nèi)壁務(wù)須徹底。③ 然后，用干凈的溫水中徹底漂洗回路管的內(nèi)外壁。④用力甩出回路管中的水。

⑤懸掛回路管道，這樣是為使小水滴干透，以防潮汽進入主機。

呼吸機面罩常用的消毒方法 1.化學(xué)消毒法 2.熱消毒法 化學(xué)消毒法

將清洗后的面罩浸泡在2%的的戊二醛中或者使用0.55%鄰-苯二醛中漂洗面罩各個部件，然后晾干，不得暴露在陽光直射下（否則會快速氧化，并老化變硬）熱消毒法

使用已經(jīng)注冊的熱水消毒系統(tǒng)，將面罩部件浸泡在不同溫度的熱水中達到消毒的目的： 70℃ 100分鐘 75℃ 30分鐘 80℃ 10分鐘 90℃ 1分鐘 管路的常用消毒方法

1、GIGASEPT FF(德國舒美）牌消毒劑2、2%戊二醛或0.55%鄰-苯二醛（管路的組成成分不能使用真空高壓消毒和環(huán)氧乙烷氣體消毒）

管路的常用消毒方法

用GIGASEPT FF(德國舒美）牌消毒劑

使用GIGASEPT FF(德國舒美）時，用濃度為3%溶液浸泡1小時，隨后用不超過70攝氏度的清水漂洗3遍即可。

消毒后，在蒸餾水中徹底漂洗所有部件，然后充分晾干。

懸掛管道，讓水分滴干。用VENTImotion風(fēng)干管路的方法風(fēng)干管路?？梢杂脺囟葹?0℃的熱水清洗。但不能加熱滅菌。管路的常用消毒方法

用2%戊二醛或0.55%鄰-苯二醛

消毒后，在蒸餾水中徹底漂洗所有部件，然后充分晾干。

懸掛管道，讓水分滴干。用VENTImotion風(fēng)干管路的方法風(fēng)干管路?？梢杂脺囟葹?0℃的熱水清洗。但不能加熱滅菌。濕化罐的消毒

呼吸機使用過程中，及時更換液體（使用中的呼吸機濕化罐內(nèi)的液體應(yīng)每天更換，減少細(xì)菌繁殖）。濕化罐內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。為避免病原微生物的生長、繁殖及濕化器被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化罐內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。濕化罐

濕化罐的拆卸過程 濕化罐的拆卸過程 濕化罐的拆卸過程 呼吸機終末消毒

終末消毒是指病人停用呼吸機后的消毒處理。這時需要將呼吸機的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。特殊感染物品的處理

特殊感染病人用過的物品可采用一次性處理，用一次即丟棄。也可使用2%戊二醛中性溶液浸泡10min殺死細(xì)菌、真菌、病毒和結(jié)核桿菌，孢子需10h，需使用蒸餾水沖洗晾干。v呼吸機的維護

維護保養(yǎng)工作是及時消除呼吸機隱患、避免損壞，確保呼吸機處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時延長呼吸機使用壽命，提高經(jīng)濟效益必不可少的重要環(huán)節(jié)。保養(yǎng)工作主要根據(jù)呼吸機的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗，消毒管道，更換消耗品，檢測主機功能等。由于呼吸機種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各自的性能及保養(yǎng)要求不同，加之呼吸機的價格昂貴，故應(yīng)該由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進行管理。

日常維護

指長期使用呼吸機時所進行的工作，通常是每日清潔呼吸機表面一次，使用后拆卸消毒全部管路、濕化罐，并更換備用管路繼續(xù)工作。在更換管路后，要進行登記備案。同時，呼吸機空氣過濾網(wǎng)需每周清洗，以防灰塵堆積，影響機器進氣而造成內(nèi)部過熱，從而使呼吸機損壞。濾網(wǎng)的更換 呼吸機的維護 1． 定期更換消耗品

定期檢查，應(yīng)由工程師進行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細(xì)登記，建立檔案。

2． 呼吸機檢測綜合檢查呼吸機功能

漏氣檢測

檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐接口有無漏氣。3.綜合檢查呼吸機功能

定期對呼吸機的壓力，流量，漏氣補償?shù)裙δ苓M行測試，如有偏差，需校正。測試和校正由廠家工程師進行。v呼吸機的存放

經(jīng)過以上消毒、裝機、檢測、校正后的呼吸機已處于完好的備用狀態(tài)，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的房間內(nèi)，隨時準(zhǔn)備應(yīng)用于臨床。v呼吸機的維護與管理

意 義

首先要提高認(rèn)識，加強呼吸機的維護與管理，對提高無創(chuàng)通氣成功率，延長呼吸機的使用壽命是至關(guān)重要的。

呼吸機使用一定時間后須做保養(yǎng)，因此好的呼吸機管理模式，將有利于提高呼吸機使用率，保證呼吸機時刻處于良好的性能狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)。v呼吸機管理原則

呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負(fù)責(zé)對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題，延長其使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士（師）和技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)。但有些醫(yī)院已采用“工程師負(fù)責(zé)制”下的“專管共用”制度，或由呼吸治療師負(fù)責(zé)建立中心儀器室集中管理呼吸機。如果設(shè)立專人管理，專人使用，就要對操作呼吸機的人員加強專業(yè)培訓(xùn)，考核合格者才能單獨操作儀器。

v專業(yè)管理人員應(yīng)具備以下素質(zhì)

（1）熟悉呼吸機的結(jié)構(gòu)、性能，尤其是對于各零部件，如面罩、管路的拆卸、安裝方法和要求應(yīng)詳細(xì)掌握。

（2）建立方便的維修聯(lián)系方式，可將維修公司或廠家的聯(lián)系方式如電話號碼抄寫在呼吸機上，以便其他人發(fā)現(xiàn)問題時能及時聯(lián)系、維修。

（3）詳細(xì)了解呼吸機的消毒要求，妥善保管呼吸機，保證呼吸機各部件消毒后能備用。v結(jié)束語

呼吸機的消毒、維護與管理是一項重要而復(fù)雜的工作，其管理因素多、技術(shù)性強。因此儀器設(shè)備的管理要由具有一定的管理能力、專業(yè)知識和良好的思想素質(zhì)的人員來負(fù)責(zé)，這樣才能提高呼吸機的使用率和完好率，充分發(fā)揮呼吸機的實用價值，提高社會效益和經(jīng)濟效益，更好地為臨床一線服務(wù)。

第四篇：正壓式空氣呼吸機使用維護管理規(guī)定

舞陽鋼鐵公司第二軋鋼廠

單位：軋鋼車間

頁數(shù)：第1頁

共2頁

軋鋼車間

批準(zhǔn)日期：2014.12.8 呼吸機使用維護管理規(guī)定

生效日期：2014.12.8 1 目的和適用范圍 1.1 目的

當(dāng)檢測到超標(biāo)的CO濃度時，為了能及時發(fā)現(xiàn)跑冒滴漏點，能及時搶救中毒人員，有效預(yù)防CO繼續(xù)擴散造成更大危害，有效預(yù)防人身傷亡事故發(fā)生，特制定本規(guī)定。

1.2 適用范圍

所有型號呼吸機 使用環(huán)境

2.1 有毒、有害氣體環(huán)境

2.2 空氣氧氣含量較低，不能人工正常呼吸 使用方法

3.1 將呼吸機氣瓶瓶底向上背上。

3.2 將大拇指插入肩帶調(diào)節(jié)帶的扣中向下拉，調(diào)節(jié)到背負(fù)舒適為宜。

3.3 插上塑料快速插扣，腰帶系緊程度以舒適和背托不擺動為宜（首次佩戴前預(yù)先調(diào)節(jié)腰帶兩側(cè)的三擋扣）。

3.4 插上快速插頭（有自鎖功能的應(yīng)進行鎖緊），打開氣瓶閥開關(guān)。

3.5 把下巴放入面罩，由下向上拉上頭帶，將頭帶收緊，使全面罩雙層密封環(huán)緊貼面部。

3.6 將供氣閥與全面罩插接，深呼吸幾次感覺舒適。按下補氣按鈕，檢查有無連續(xù)的氣流供應(yīng)面罩。

3.7 呼吸正常，感覺舒適，即可進入操作區(qū)作業(yè)。使用中注意事項

4.1 使用中應(yīng)使氣瓶閥處于完全打開狀態(tài)。

4.2 必須經(jīng)常查看氣瓶氣源壓力表，一旦發(fā)現(xiàn)高壓表指針快速下降或發(fā)現(xiàn)不能排除的漏氣時，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場。

4.3 使用中感覺呼吸阻力增大、呼吸困難、出現(xiàn)頭暈等不適現(xiàn)象，以及其它不明原因時應(yīng)及時撤離現(xiàn)場。

4.4使用中聽到殘氣報警器報警哨聲后，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場。維護 5.1 用前維護 5.1.1 檢查氣源壓力

打開氣瓶觀察高壓表，要求氣瓶內(nèi)空氣壓力為26-30MPa。如氣瓶內(nèi)氣壓不足，應(yīng)到專業(yè)從氣站充至規(guī)定壓力。

5.1.2 檢查整機系統(tǒng)氣密性

打開氣瓶閥開關(guān)，觀察壓力表的讀數(shù)，稍后關(guān)閉。5min內(nèi)表示壓力下降不大于4MPa，表明系統(tǒng)氣密良好。此過程中供氣閥與全面罩關(guān)閉隔斷狀態(tài)。

5.1.3 檢查殘氣報警裝置

打開氣瓶閥開關(guān)，稍后關(guān)閉。轉(zhuǎn)動供氣閥旁通閥手輪緩慢排氣，觀察壓力表指針的下降，當(dāng)壓力降至4-6MPa時，報警器應(yīng)發(fā)出哨笛報警信號。

5.1.4 檢查全面罩的密封性

佩戴好全面罩，用手掌心捂住面罩接口處，深呼吸數(shù)次，感到吸氣困難，證明全面罩氣密性良好。

5.1.5 檢查供氣閥的供氣情況

打開氣瓶閥開關(guān)，佩戴好面罩，將供氣閥插入全面罩。深呼吸幾次檢查供氣閥性能，吸氣和呼氣都應(yīng)舒暢無不適感覺，呼氣時，聽不到供氣閥供氣的氣流聲。按下額外補氣按鈕時，面罩內(nèi)有股連續(xù)氣流正常供氣，證明供氣閥和補氣按鈕工作正常。

5.1.6 檢查完好狀態(tài)

a、b、c、d、e、背帶和全面罩頭帶完全放松。

氣瓶正確定位并牢靠地固定在背托上。高壓管路和中壓管路無紐結(jié)或其它損壞。全面罩的面窗應(yīng)清潔明亮。

接通快速接頭，打開氣瓶閥開關(guān)。

5.2用后維護保養(yǎng)

使用后的空氣呼吸機要恢復(fù)到原有良好備用狀態(tài)。應(yīng)使用軟布清除呼吸器裝具表面上的灰塵、污物。不要用汽油、有機溶劑或腐蝕劑去清洗裝具上的任何部位。不要把供氣閥、減壓閥組件、高壓表、報警器浸入水中清洗，只能用軟布蘸水擦洗。維護保養(yǎng)好的呼吸機裝具在充分晾干后按正確位置放入包裝箱中，存放在空氣清鮮、遠離熱源、通風(fēng)干燥、無陽光直射的環(huán)境中。禁止長期在潮濕的環(huán)境中存放，防止發(fā)生霉變。

5.3 定期檢查

安全員定期檢查，檢查周期不超過一個月。每次檢查后認(rèn)真做好檢查記錄，保證呼吸機裝具處于完好備用狀態(tài)。如面罩損壞，殘氣報警器不按規(guī)定報警，供氣閥不能正常開啟和關(guān)閉，旁通閥不通氣，或其它操作故障，及時報告車間負(fù)責(zé)人，組織修復(fù)。

5.4 氣瓶使用保養(yǎng)管理注意事項 5.4.1 目檢上次檢測日期，檢查表面有無凹陷、擦痕、高熱烈焰燒焦或銹蝕現(xiàn)象，瓶口有無損壞，氣瓶開關(guān)靈活。

5.4.2

裝卸氣瓶時應(yīng)保護好氣瓶閥的螺紋接口，嚴(yán)禁鋼性物體撬擊螺紋牙口，以免損傷螺紋。氣瓶瓶口嚴(yán)禁沾污油脂?？己?/p>

6.1 因違反使用規(guī)定和要求而造成的損壞，考核責(zé)任人200元/次；如無法修復(fù)，根據(jù)呼吸機正常使用期限情況對責(zé)任人進行考核。

6.2 在日常的維護保養(yǎng)過程中，如使用不正確的清潔劑或維護方法而造成的損失，由責(zé)任人承擔(dān)全部損失。

6.3 安全員需定期檢查，及時更換低壓氣瓶，以保持呼吸機狀態(tài)良好。如有違規(guī)，考核責(zé)任人50元/次。

第五篇：呼吸機的使用與維護技術(shù)

呼吸機的使用與維護技術(shù)

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。

呼吸機的分類

一． [1] 按使用或應(yīng)用的類型分類

（一）控制性機械通氣（CMV）1．定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。2．應(yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過快，機械通氣無法與病人協(xié)調(diào)時，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。

（二）.輔助性機械通氣（AMV）1．定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸。機 械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)。2．應(yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但自主呼吸減弱而通氣不足的病人。

二． 按機械通氣的使用途徑分類

（一）胸內(nèi)或氣道加壓型

（二）胸外型

三． 按吸、呼氣相的切換方式分類

（一）定壓型：呼吸道內(nèi)壓力達到預(yù)計值后，呼吸機打開呼氣閥，胸廓和 肺被動性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。

（二）定容型：通過正壓將預(yù)計潮氣量送入肺內(nèi)，達到預(yù)計潮氣量后，停 止供氣，進入呼氣狀態(tài)。

（三）定時型：按照預(yù)先設(shè)計的吸氣及呼氣時間供氣。

（四）混合型（多功能型）。四． 按照通氣頻率供氣

（一）高頻通氣：通氣頻率>60次/分。1． 優(yōu)點：低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對循環(huán)干擾小，無需密閉氣道。2． 缺點：不利于二氧化碳的排除。3． 分類：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。

（二）常頻通氣：通氣頻率<60次/分。五． 按是否有同步裝置或性能分類

（一）同步型呼吸機：病人的自主呼吸的吸氣開始時可以觸發(fā)呼吸機，使 其向病人呼吸道內(nèi)供氣，并產(chǎn)生吸氣動作。

（二）非同步型呼吸機：病人的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機供氣，一 般只用于控制性機械通氣的病人。六． 按適用的對象分類

（一）嬰兒呼吸機

（二）幼兒呼吸機

（三）成人呼吸機 七． 按工作原理分類

（一）簡易呼吸機

（二）膜肺

呼吸機呼吸機的模式與功能

呼吸機框圖

一． 主要的機械通氣模式

（一）間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。1． 工作原理：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產(chǎn)生呼氣。2． 臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二）間隙性正、負(fù)壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓。1． 工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。2． 臨床應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。

（三）持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個 呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。1． 工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。2． 優(yōu)點：吸氣時持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C前的鍛煉。3． 缺點：對循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

（四）間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV）1． IMV：沒有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時間不恒定。2． SIMV：有同步裝置，呼吸機在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。3． 優(yōu)點：在脫機中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響??； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。4． 應(yīng)用：一般于脫機時才考慮使用，當(dāng)R<5次/分時，仍舊保持較好的氧合 狀態(tài)，可以考慮脫機，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。

（五）指令每分鐘通氣（MMV）1． 當(dāng)自主呼吸>預(yù)設(shè)分鐘通氣量時，呼吸機不指令通氣，只提供一個持 續(xù)正壓。2． 當(dāng)自主呼吸<預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量，達到預(yù)設(shè)水平。

（六）壓力支持通氣（PSV）1． 定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。2． 工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。3． 應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機前的準(zhǔn)備，可減少呼吸作工和氧耗量 4． 適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機；脫機前的準(zhǔn)備；各種原因所致呼吸機無力；嚴(yán)重 的連枷胸致反常呼吸。5． 注意事項：一般不單獨使用，會產(chǎn)生通氣不足或過度通氣。

（七）容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人 也可以不要任何支持進行呼吸，并能達到預(yù)計的TV和MV水平，呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機前的準(zhǔn)備。

（八）壓力調(diào)節(jié)的容量控制

（九）雙相或雙水平正壓通氣 1． 工作原理：P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時間，T2相當(dāng)于呼氣時間。2． 臨床應(yīng)用：（1）當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時間，相 當(dāng)與IPPV。（2）當(dāng)P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當(dāng)于CPAP。（3）當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相當(dāng)于SIMV。

二． 主要的機械通氣功能

（一）吸氣末屏氣 1． 在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前，呼吸機不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，以保持肺內(nèi)壓力 在一定的水平。2． 臨床應(yīng)用：(1)延長了吸氣時間，有利于氣體的分布。(2)有利于氣體的彌散(3)有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散 3． 可加重心臟的負(fù)擔(dān)。

（二）呼氣末正壓通氣 1． 在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。2． 臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS 3． PEEP糾正ARDS的機制（1）減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧 血癥（2）減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡－毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的 充分交換。（3）肺泡壓升高，使肺泡－動脈氧分壓升高，有利于氧向毛細(xì)血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積。（4）肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。

4． PEEP的主要付作用（1）對血流動力學(xué)的影響（2）對肺組織的氣壓傷（3）能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。（4）可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

5． 最佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。6． 內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留，能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓，相當(dāng)于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機人為的造成。

（三）呼氣延長和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。

（四）嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當(dāng)于1.5倍－2倍的潮氣 量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。

（五）反比通氣（IRV）1． 優(yōu)點：延長吸氣時間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。2． 缺點：對循環(huán)干擾大，對肺組織的氣壓傷大

呼吸機呼吸機的發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀

1、呼[2] 吸機微機化程度 呼吸機微機化程度決定呼吸機的檔次，表現(xiàn)在：(1)開機后有自檢功能。(2)發(fā)生故障時有屏幕提示，便于維修。(3)完善的報警功能，如氧供，氣體供應(yīng)，分鐘通氣量，壓力上限，壓力下限，呼吸頻率，潮氣量，窒息通氣，背景通氣設(shè)置，機器斷開，漏氣及漏氣量，流量傳感器，工作狀態(tài)，氧流量等諸多環(huán)節(jié)確保機械通氣過程安全，臨床醫(yī)生可根據(jù)病人狀態(tài)調(diào)整參數(shù)設(shè)定的報警范圍。(4)其他特殊功能，包括吸痰功能，霧化功能，屏氣功能(包括吸氣和呼氣屏氣，滿足照胸片需要)，鎖機功能(防止通氣參數(shù)被任意改動)。

2、通氣機的監(jiān)護功能 通氣機的監(jiān)護功能是決定呼吸機檔次的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。完善的呼吸機監(jiān)護功能是實現(xiàn)呼吸機適合患者肺臟病理生理改變的重要前提，不僅要顯示常規(guī)通氣及肺機械參數(shù)數(shù)值，如VTe，VT，R，c，f，氣道溫度，F(xiàn)io2，Pp阻k，P，Pn一，VA，VAleak，I：E而且能進 一步顯示：(1)壓力一時間，容量一時間，流速一時間曲線可單一或同時在一個屏幕上顯示。(2)spo2，ETCO2并計算VD/VTe，co2產(chǎn)量。(3)監(jiān)測Paw—V，V—Flow，F(xiàn)low—Paw，V—co2，Ptrach—V，F(xiàn)low—Ptrach等曲線環(huán)的描記。(4)趨勢回顧(24—48小時)。(5)logbook即通氣機應(yīng)用事件設(shè)定值的回顧。(6)定標(biāo)功能，包括co2，F(xiàn)low，o2的定標(biāo)。(7)通氣及各種功能的設(shè)置：音量的大小，屏幕顯示不同組合，任意通氣方式選擇(10余種常用方式)，多種語音設(shè)定等等。(8)通氣機允許用戶用低流速法描記P—V曲線[1,2,3 J，以進一步了解患者肺靜態(tài)順應(yīng)性(c)，阻力(R)及內(nèi)源性PEEP(PEEPi)。進而為較好的調(diào)整通氣參數(shù)提供依據(jù)，通過曲線描記可計算上下拐點，復(fù)張量，并可與計算機聯(lián)機打印記錄。(9)呼吸機整合其他裝置(呼吸力學(xué)監(jiān)護儀“Bi— core”)增強了在通氣過程中單用呼吸參數(shù)不能了解問題的解決，如呼吸力學(xué)監(jiān)護，放置食管壓，胃內(nèi)壓監(jiān)測以了解跨肺壓，跨膈壓及動態(tài)auto—PEEP可進一步闡明呼吸力學(xué)狀況，為臨床專業(yè)醫(yī)師提供科研空間。(10)經(jīng)過多年來的臨床實踐，國外呼吸機廠家及時整合一些有用的參數(shù)如RVR，MIP，Po．1，PlP，au柵P放入到監(jiān)測系統(tǒng)中來_4J，為臨床醫(yī)生設(shè)置的調(diào)整及脫機提供依據(jù)。近年來自動化的脫機模式悄然升起_5． 5，通氣機又整合了患者的重要參數(shù)、體重及理想通氣參數(shù)、BGA，提高了機械通氣的水平，縮短了帶機時間。總之，呼吸機的微機化，網(wǎng)絡(luò)化，提供了機械通氣的科研平臺，促進了機械通氣應(yīng)用水平的發(fā)展_6J。

3、通氣機模式的發(fā)展是呼吸機檔次水平的重要體現(xiàn)不管通氣機是容量控制還是壓力控制，均在不同程度上導(dǎo)致通氣機相關(guān)性肺損傷(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年來，國外在這方面作了很多基礎(chǔ)和臨床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基礎(chǔ)上作了重大的改革，很多研究表明壓力的自主模式能很好的實現(xiàn)非保護策略，最大限度的減低VILI的發(fā)生，進一步拓展呼吸機作為臨床一種治療手段的作用。(1)當(dāng)今呼吸機應(yīng)用從新生兒到成人，僅需更換濕化器及管路；機械通氣從無創(chuàng)至有創(chuàng)，無創(chuàng)通氣有較強的漏氣補償。(2)在容量控制通氣模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點。(3)呼吸機送氣反應(yīng)時間(30—40ms)，送氣波形(方波一恒流，減速波)，觸發(fā)靈敏度是流速觸發(fā)可調(diào)，棄用壓力觸發(fā)，PSV模式的呼氣敏感度(Es．end)可調(diào)。在呼吸機監(jiān)護下，臨床醫(yī)生很容易調(diào)整患者的Esem，由此解決人機相互作用方式能最大限度的減少對心肺功能的干擾及VILI的發(fā)生。(4)國際上的臨床實踐進一步證實壓力通氣方式，在維持氣道正壓，減少心肺干擾，改善氧合方面優(yōu)于容量控制方式，而且最大限度減少VILI的發(fā)生。在PCV的基礎(chǔ)上，近年來推出了BiPAP/PS，APRV。尤其BiPAP通氣模式以其具有壓力控制，人機協(xié)調(diào)好，萬能通氣模式被諸多呼吸機廠家所采用，命名為：Bilevel，duoPAP等不同名稱。(5)自主通氣與閉環(huán)通氣模式：實驗及臨床應(yīng)用表明最大限度縮短控制通氣時間，以此最大限度減少VILI的發(fā)生，而為縮短帶機時間。很多研究表明，自主呼吸有諸多優(yōu)點，有利于患者病生理學(xué)改變的恢復(fù)，對自主呼吸不再是過去簡單的Spon模式，而是一種伺服模式(servo)及閉環(huán)通氣模式，其最大優(yōu)點在于系統(tǒng)內(nèi)輸出信息可得到精確控制?？稍诹阏`差的前提下迅速達穩(wěn)態(tài)，并能排除各種外源干擾。采用閉環(huán)控制原理的機械通氣技術(shù)可以使相當(dāng)簡單的，也可以是較為復(fù)雜的。最簡單的閉環(huán)控制是根據(jù)輸入一個信息，對一個輸出變量進行控制，如PSV。相對復(fù)雜的閉環(huán)控制則可根據(jù)多個輸入信息，對多個輸出變量進行連續(xù)調(diào)控。雙重控制就是在一次通氣或?qū)γ恳淮瓮鈺r輸出壓力和容積進行同步控制。采用一次通氣內(nèi)雙重控制原理的通氣技術(shù)有容量保障壓力支持通氣(Ⅵ)和壓力擴增(PA)。其通氣目標(biāo)是在保證最小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下，減少患者吸氣做功，其他還包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量標(biāo)定壓力控制)，其技術(shù)原理是呼吸機隨患者呼吸力學(xué)特征變化自動調(diào)整吸氣壓和吸氣流速，以保證每一次通氣時vT趨于恒定。呼吸機對每一次通氣均進行負(fù)反饋控制。依據(jù)閉環(huán)通氣控制原理將閉環(huán)通氣分為：正反饋通氣(PAV)，負(fù)反饋通氣(APV，ASV，PRvC)，呼吸間閉環(huán)通氣(MMV，APV，ASV)以及呼吸內(nèi)閉環(huán)通氣(nw)。

近20年來，PSVE7,8,9J受到臨床醫(yī)生的歡迎，對通氣機依賴患者脫機成功率提高，鑒于PSV是一種恒壓吸氣支持，在低水平Ps，其VT的產(chǎn)生必然經(jīng)過支持過度，支持相當(dāng)，支持不足三個階段，該模式存在吸氣延遲與呼氣延遲，應(yīng)用該模式時，容易發(fā)生人機不同步。近年來，很多廠家對呼氣相增加呼氣靈敏度調(diào)整(Esens)，大大減少人機不同步的發(fā)生，改善臨床應(yīng)用效果，然而臨床醫(yī)生在識別及調(diào)節(jié)上仍存在很多難點，在波形觀察上不能很好識別。近l0年來，PAV或PPS模式通氣成為當(dāng)代危重病研究的重點[10,11,12]，該模式依據(jù)患者呼吸努力成比例的提供壓力支持解決了PSV通氣中人機不協(xié)調(diào)，通過了解患者阻力、順應(yīng)性的變化，或采用目標(biāo)調(diào)節(jié)方法調(diào)整呼吸機的設(shè)定(VA及FA)，通氣機設(shè)定壓力過高，容量過高及窒息通氣報警確保該模式使用的安全性，減少通氣機依賴明顯縮短帶機過程。目前國際上有DI．ea 公司，PB公司，偉康公司具有這種模式，PB840 也已采用自動設(shè)置方法是該模式的使用更加方便。該種閉環(huán)模式正在被臨床醫(yī)生認(rèn)可。(6)自動導(dǎo)管補償(AT℃)自動導(dǎo)管補償是對建立人工氣道導(dǎo)管不同口徑流速產(chǎn)生的阻力壓進行瞬間補償，不同口徑，不同流速其補償阻力壓亦不同，補償范圍從0-100%不同。通氣機可以在曲線和波形 上反映出來。ATC的設(shè)定便于臨床醫(yī)生觀察評價自主呼吸能力，在實施低輔助通氣時容易實現(xiàn)脫機。

4、通氣機的調(diào)節(jié) 現(xiàn)代呼吸機一改過去多旋鈕單一功能，采用單一旋鈕的調(diào)節(jié)方式，便于臨床使用。采用數(shù)字化調(diào)節(jié)增加了參數(shù)設(shè)定的精確性。同時對臨床醫(yī)師要求有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，才能使參數(shù)設(shè)定更符合患者狀況，呼吸機還規(guī)定常規(guī)參數(shù)的安全范圍，超過范圍需確認(rèn)，增加了機械通氣的安全性。由于呼吸機監(jiān)測顯示功能增強，對所設(shè)定的參數(shù)均有明確的顯示，有利于臨床醫(yī)師對患者的狀況進行評估，并可通過網(wǎng)絡(luò)傳送也便于對機械通氣進行管理指導(dǎo)治療。

5、呼吸機的選購原則 呼吸機是呼吸支持的有用工具，是當(dāng)今危重癥患者常用的治療手段。呼吸支持好壞直接涉及危重患者的搶救水平。在購置呼吸機時應(yīng)遵循以下原則：(1)了解呼吸機發(fā)展應(yīng)用現(xiàn)狀，監(jiān)護，通氣模式?jīng)Q定呼吸機的檔次。(2)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模是綜合ICU還是?？艻CU，估計出收治病種，是應(yīng)用型單位還是醫(yī)、教、研大型醫(yī)院。(3)根據(jù)應(yīng)用呼吸機經(jīng)驗，ICU醫(yī)生水平，不要片面購置高檔機，呼吸機與其他醫(yī)療器械的發(fā)展一樣，更新很快，既要解決臨床問題，又要避免資源浪費。綜上所述，對插管患者的呼吸機治療是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，即涉及通氣機的檔次更與使用呼吸機醫(yī)生的水平，護士的呼吸管理及醫(yī)院整體實力(各輔助科室)相關(guān)。片面追求高檔機不一定能提高呼吸衰竭搶救成功率。