第一篇：全知敘述模式面面觀

全知敘述模式面面觀 申丹

全知敘述是大家十分熟悉的一種傳統(tǒng)敘述 模式，其特點是沒有固定的觀察位置，“上帝”般 的全知全能的敘述者可從任何角度、任何時空 來敘事:既可高高在上地鳥瞰，也可看到在其它 地方同時發(fā)生的事;對人物的過去、現(xiàn)在和未來 均了如指掌，也可任意透視人物的內(nèi)心。傳統(tǒng)上傾向于將全知敘述者與作者等同起

來，而結(jié)構(gòu)主義敘事學(xué)卻傾向于排斥作者，將全 知敘述者視為一種結(jié)構(gòu)體(construct)或表達(dá)手 段(vehicle)。S·查特曼在《故事與話評、一書中 對于敘事交流活動作了如下圖示:④ 敘事文本 敘事文本/ ?:。含作者/(敘述者)弓(受述者)/隱含讀者?/現(xiàn)實中的讀者 在這一圖表中，作者與讀者均被排斥在交

流活動之外，盡管用查特曼的話來說，他們“在 最終的實際意義上仍是不可缺少的”。如圖所 示，排斥作者的途徑是引人“隱含作者”這一概 念。所謂“隱含作者”，就是讀者從作品中推導(dǎo)建 構(gòu)出來的作者的形象，是作者在具體文本中表 現(xiàn)出來的“第二自我”。這一概念是美國芝加哥 修辭學(xué)派批評家W·布斯在1961年發(fā)表的

《小說修辭學(xué)》一書中提出來的。布斯受新批評 派的影響，反對從作者的身世、經(jīng)歷、意圖人手 來闡釋作品，因為作者在寫作時很可能采取與 現(xiàn)實生活中不盡相同的立場觀點。正如一個人 在為不同目的或?qū)Σ煌瑢ο髮懶艜r會以不同面 目出現(xiàn)一樣，作者也會因為具體文本的不同需 要而以不同的“第二自我”出現(xiàn)在文本中。英國文體學(xué)家利奇和肖特接受了“隱含作

者”這一概念，但似乎并不清楚它與“現(xiàn)實中作 者”的區(qū)別。他們在《小說中的文體》一書中提 出:“除了通過作者創(chuàng)作的作品，我們一般無從 了解現(xiàn)實中作者的想法?！币虼耍谒麄兛磥?，“作者”與“隱含作者”并無實質(zhì)區(qū)別，故簡單地 采用了“作者”一詞來指涉“隱含作者”。②實際 上，我們通過作品僅能了解“隱含作者”，而難以 了解有別于“隱含作者”的現(xiàn)實中的作者。若要 了解后者，必須通過作品之外的各種史料和途 徑來了解作者的“真實”社會背景、生活經(jīng)歷和 創(chuàng)作意圖等等。

另一英國文體學(xué)家羅杰·福勒在《語言學(xué) 與小說》一書中對布斯的觀點提出了批評，指出 我們不能完全脫離作者的經(jīng)歷夾理解作品，譬 如我們只有在了解了D·H·勞倫斯的社會背 景和內(nèi)心世界的基礎(chǔ)上才能較好地理解他的作 品中的主題和主要修辭手段。福勒提出的立場 是: 我們不應(yīng)完全排斥作者，而應(yīng)當(dāng)從我已論及的 創(chuàng)作原則的角度來理解隱含作者這一概念:文 本的構(gòu)思將作者以及讀者置于一個與作者所描 述的內(nèi)容相對應(yīng)的特定位置上，也就是說文本 的結(jié)構(gòu)在一定程度上界定了它的“作者”。這種 用創(chuàng)作原則上的隱含作者來取代現(xiàn)實中的作者 的做法可以從語言學(xué)的角度來理解。小說的構(gòu) 思及其實施均由語言作為中介，而語言是一個 社會所共有的，它蘊涵那個社會的價值觀和思 維方式。作者在寫作時對語言結(jié)構(gòu)的選擇會使 他在一定程度上失去自我控制，因為文化價值 觀(其中包括對于不同種類的隱含作者的不同 期待)會滲透作者的言語，這樣一來，個人的表 達(dá)必然會被屬于社會的意義所限定。珍

福勒旨在以創(chuàng)作原則為基礎(chǔ)，將隱含作者這一 概念拓寬，以包容現(xiàn)實中的作者其實這種努力 是徒勞的以創(chuàng)作原則為基礎(chǔ)也就是以文本為 基礎(chǔ)，而以文本為基礎(chǔ)就只能建構(gòu)出有別于現(xiàn) 實中作者的“隱含作者”，無法將現(xiàn)實中的作者 考慮進(jìn)來?？梢哉f，福勒在排斥現(xiàn)實中的作者這 點上比布斯走得更遠(yuǎn)，因為他不僅強(qiáng)調(diào)語言的 社會性，而且完全同意羅蘭·巴特在《作者的死 亡》一文中提出的觀點，即由于語言的社會化、程式化的作用，文本一旦寫成，就完全脫離了作 者。④巴特與傳統(tǒng)的作者觀已徹底決裂，認(rèn)為作 者的經(jīng)歷等因素完全不在考慮范圍之內(nèi)，因為 作者根本不先于文本而存在，而是與文本同時 產(chǎn)生。

福勒一方面反對布斯，一方面又贊同巴特，這樣的立場難免有自相矛盾之處。然而，他對布 斯的批評卻是不無道理的，我們確實不能完全 排斥現(xiàn)實中的作者。但是，要真正解決問題，我 們就不能象福勒那樣僅僅在“隱含作者”這一概 念上作文章，而是應(yīng)當(dāng)同時考慮隱含作者與現(xiàn) 4 實中的作者。布斯提出的“隱含作者”這一概念 本身是站得住腳的，問題是布斯和采用這一概 念的各種形式主義文評家往往僅關(guān)注“隱含作 者”而完全忽略現(xiàn)實中的作者，以致于將作品與 作者的經(jīng)歷及其所處的時代完全割離開來，這 無疑有它的局限性，尤其對于闡釋與作者的經(jīng) 歷緊密相聯(lián)或與作者的意識形態(tài)密切相關(guān)的作 品更是如此。隱含作者畢竟是作者的“第二自 我”，它與現(xiàn)實中的作者有著千絲萬縷的聯(lián)系，對后者的了解往往有助于對前者的闡釋，對兩 者之間的差異和相同之處的研究對深人了解作 品也會很有幫助，因此我們對兩者都應(yīng)加以考 慮。

就幾種不同的視角模式而言，全知敘述中 隱含作者與敘述者之間的距離一般來說是比較 小的。倘若隱含作者與現(xiàn)實中作者的距離也較 小，我們就可將敘述者看成是作者般的敘述者(authorialnarrator)或作者的代言人。在全知模 式中，敘述聲音與敘事眼光常常統(tǒng)一于敘述 者③。全知敘述通常與人物保持一定的距離，具 有一定的權(quán)威性和客觀性(G·艾略特就因為 在全知敘述中有時對人物過于同情、未能保持 足夠的敘事距離而遭到一些批評家的責(zé)難)，讀 者也往往將全知敘述者的觀點作為衡量作品中 人物的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。

在全知敘述中，不少作者常常通過敘述者 之口對人物、事件甚至自己的寫作發(fā)表公開評 論。布斯在《小說修辭學(xué)》一書中詳細(xì)研究了這 些評論的各種功能，包括提供事實或概述，塑造 信念，將具體行為與已建立的規(guī)范相聯(lián)系，升華 事件的意義，概括整部作品的意義，控制情緒，直接評論作品本身等查特曼在《故事與話語》 一書中也用了較大篇幅來探討全知敘述評論的 作用。文體學(xué)家一般不討論不同種類的議論所 具有的不同作用，但注重探討全知敘述者在評 論中通過遣詞造句所表達(dá)出來的語氣、立場、態(tài) 度，以及其產(chǎn)生的審美效果或?qū)τ诩訌?qiáng)主題意 義所起的作用。

自福樓拜和亨利·詹姆斯倡導(dǎo)作者的隱退 以來，現(xiàn)當(dāng)代小說理論均反對作者進(jìn)行公開議 論這一形式(當(dāng)然，全知敘述模式本身也遭到反 對)。傳統(tǒng)小說中的作者評論確實有時說教味太 濃，有時生硬造作，有時嚴(yán)重破壞作品的逼真 感，有時則根本多此一舉。譬如，在薩克雷《名利 場》的第十章，敘述者在描述了麗貝卡在性情上 的種種變化后，作了這么一番評論: 下的議論。但筆者認(rèn)為，我們不應(yīng)忽略在傳統(tǒng)的 全知敘述中，這些議論所起的種種作用。我們知道，在進(jìn)行評論時，全知敘述者一般 享有以常規(guī)慣例為基礎(chǔ)的絕對可信性。然而。在 全知敘述者將自己或多或少地人格化時，這種 可信性就會被削弱。請比較下面這兩個例子: 麗貝卡采取了謙恭順從的新作風(fēng)，她究竟是否 出于真心還有待于觀望她往后的歷史。對于年 僅二十一歲的人來說，要常年虛情假義地行事，一般是難以成功的，然而，讀者別忘了，我們的 女主角雖然年齡不大，卻閱歷豐富、經(jīng)驗老到。如果讀者到現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)她是一個非常聰明 的女人，那我們的書就白寫了。

實際上，在前文中，敘述者已經(jīng)對麗貝卡的虛情 假義進(jìn)行了各種暗示或明示，讀者不可能不明 白她之所以改變性情，完全是為了達(dá)到個人目 的。敘述者的這番話可謂畫蛇添足，不僅破壞了 作品的逼真感，而且沒有增加任何信息。但有 時，全知敘述者的評論卻不乏益處。僅舉一簡 例，在《名利場》的第十四章，敘述者先講述了克 勞萊小姐像其他有錢人一樣僅僅利用手下人，等到用不著了就一腳踢開，然后話鋒一轉(zhuǎn)，評論 道:(l)一位富有的單身漢一定需要娶妻，這是世人 公認(rèn)的真理。(J·奧斯汀《傲慢與偏見》第一章)(2)假如一個人窮得雇不起傭人，無論他多么高 稚，都得自己掃地;假如女孩子沒有親愛的媽媽 來替她與小伙子打交道，就得自己親自出馬。啊!幸好這些女的不常施展她們的才能，否則我 們根本就無法杭拒。無論女的多老多丑，她們只 要給那么一點暗示，男人馬上就會拜倒在石榴 裙下。我認(rèn)為這是絕對的真理。一個女人只要 不當(dāng)真是個駝背又有一定的機(jī)會，就可以和她 看上的任何人結(jié)婚。我們真得感謝上蒼，幸虧這 些親愛的小姐們像野地里的畜生一樣，不知道 自己的能耐，否則一定會把我們治得服服貼貼。(薩克雷《名利場》第四章)可憐的寄生蟲，卑微的食客，你也沒有什么可抱 怨的!你給富人的友情恐怕與你所得到的回報 一樣缺乏真誠。你愛的是錢，而不是人;假若克 瑞塞斯國王與他的仆人換了位置，你這可憐蟲 也明白自己會效忠誰。

被克勞萊小組冷落的主要是她雇傭了多年的女 伴布里格斯小姐，這位小姐多愁善感，因為主人 的“變心”而傷心不已，讀者很容易對她產(chǎn)生同 情。敘述者的議論適時地挑破了這層溫情脈脈 的面紗，使讀者意識到在這名利場中僅存在赤 裸裸的金錢關(guān)系，從而深化了主題。盡管全知敘 述者的議論不乏畫龍點睛之處，不再相信敘事 權(quán)威的現(xiàn)代讀者都難以接受這種上帝般居高臨 不難看出，這兩例中的所謂“真理”均不是真理，而是帶有庸俗偏見的看法。在例(l)中，敘述者 的可信性并未因此受到削弱，因為敘述者沒有 將自己人格化，而是處于居高臨下的位置(試比 較“這是我們公認(rèn)的真理”)。盡管敘述者用了 “世人公認(rèn)”這樣的詞語，但讀者很快就會發(fā)現(xiàn) 這是敘述者對那些以嫁女兒為生活目的的狹隘 庸俗的人物的一種嘲弄，敘述者與讀者均處于 那個被嘲諷的圈子之外。與此相對照，在例(2)中，由于敘述者將自己人格化了，他就多少將自 己從高高在上的敘述權(quán)威的位置降到了人物的 位置上，讀者難以把敘述者與他所表達(dá)的庸俗 偏見分離開來。在這樣的情況下，全知敘述者的 可信性必然會減弱。在《名利場》的第四章中，還 出現(xiàn)了以下這種極為人格化的敘述者的議論: “就我來說，如果像阿米莉亞這樣可愛的人兒愿 意親我一下，我會一下子把李先生的花房都給 飛翔過來?！痹谶@里，全知敘述者顯然是在拿自 5 己尋開心，通過自嘲來渲染氣氛、制造幽默，以 取悅讀者?？梢哉f，在可信性上，全知模式給敘 述者提供了大于任何其他模式的活動空間，敘 述者既可以選擇享受以常規(guī)慣例為基礎(chǔ)的絕對 可信性(這是任何第一人稱敘述者都無法達(dá)到 的)，又可以為了某種目的.將自己從上帝般的 權(quán)威位置下降到人物或第一人稱敘述者的位置 上(這是其他第三人稱敘述者所難以辦到的)。值得注意的是，全知敘述者的評論經(jīng)常以 較為隱蔽的方式出現(xiàn)，我們不妨看看J·奧斯 汀《傲慢與偏見》第二十三章中的一段: 在威廉爵士尚未告辭之前，貝內(nèi)特太太實在是 太惱怒了，以致于說不出太多的話來?？伤?走，她的情緒就馬上發(fā)泄了出來。第一，她堅持 不相信整個這回事;第二，她十分確信柯林斯先 生上了當(dāng);第三，她相信他們在一起永遠(yuǎn)也不會 幸福;第四，這個婚約也許會解除。然而，她從整 件事簡明地推導(dǎo)出了兩個結(jié)論:一是伊麗莎白 是引起整個鬧劇的真正原因;二是她自己被他 們所有的人野蠻地利用了。主要就這兩點她接 下來整天地說個(dwelt)沒完。怎么也無法安慰 她，怎么也無法使她消氣。(請參見注6中的 原文)詞很有可能是敘述者在編輯總結(jié)貝內(nèi)特太太的 話時添加的。從表面上看，敘述者是想將貝內(nèi)特 太太的話組織得更有條理。實際上，這些順序詞 通過對照反差只是諷刺性地突出了貝內(nèi)特太太 話語的自相矛盾之處。值得注意的是，盡管所描 述的是貝內(nèi)特太太說出來的話，敘述者卻選用 了“堅持不相信”(persistedindisbelieving)、“十 分確信”(wasverysure)等通常用于表達(dá)內(nèi)心

想法的詞語。敘述者還用了“dwellon”一詞來描 述貝內(nèi)特太太的言語行為，而這個詞語也可指 涉“老是想著”這一內(nèi)心活動。此外，通常用于指 涉邏輯推理的“從??推導(dǎo)出了兩個結(jié)論”也加 深了“內(nèi)心想法”這一印象。我們知道，口頭話語 只能按前后順序逐字表達(dá)出來，而不同的想法 卻可同時并存于頭腦中;“第一”、“第二”等順序 詞通常指涉的也是同時存在的理由等因素。這 些都使人覺得貝內(nèi)特太太并不是在隨著時間的 推移改變她的想法(這屬于較為正常的情況)，而是在“堅持不相信”柯林斯與夏洛特訂了婚的 同時又“十分確信”柯與夏訂了婚，這就令人感 到十分荒唐可笑。在此我們不妨比較一下東流 先生的譯文: 因為家產(chǎn)的關(guān)系，貝內(nèi)特太太一心想要遠(yuǎn)房內(nèi) 侄柯林斯先生娶女兒伊麗莎白為妾，但伊麗莎 白卻斷然拒絕了柯林斯的求婚?？铝炙购芸炀?轉(zhuǎn)而與夏洛特訂了婚，貝內(nèi)特太太則完全被蒙 在鼓里。因此，當(dāng)威廉爵士登門通報女兒與柯林 斯訂婚的消息時，就出現(xiàn)了上面這一幕。在讀這 一段時，我們可以明顯地感受到一種反諷的效 果·這一效果主要來自于“第一”(Inthefirst plaee)、“第二”(seeondly)、“第三”(thirdly)等順 序詞所帶來的表面上的邏輯性與實際上的邏輯 混亂(“她堅持不相信整個這回事”，然而她卻 “十分確信柯林斯先生上了當(dāng)”)之間形成的強(qiáng) 烈反差。從表達(dá)方式來說，這一段屬于總結(jié)性敘 述，對于貝內(nèi)特太太滔滔不絕的嘮叨敘述者僅 進(jìn)行了簡要扼述。這些制造邏輯性假象的順序 6 在威廉爵士沒有告辭之前，貝納太太竭力壓制 自己的情緒，可是，當(dāng)他走了后，她立即大發(fā)雷 霆，起先，她堅說這浦息完全是捏造的，跟著她 又說高林先生上了他們的當(dāng)，她賭咒他們永遠(yuǎn) 不會快樂，最后她又說他們的婚事必將破裂無 疑。她非常憤惱，一方面她責(zé)備伊麗莎白，另一 方面她懊悔自己被人利用了。了 在這一譯文中，“第一”、“第二”、“第三”、“第四” 等順序詞被“起先”、“跟著”、“最后”等表示時間 的狀語替代。此外，“堅持不相信”、“十分確信”、“相信”等詞語也分別被“堅說”、“又說”、“又說” 等明確表達(dá)口頭行為的詞語替代。這樣一來，表 面上的邏輯性與實際上的邏輯混亂之間形成的 具有強(qiáng)烈反諷效果的鮮明對照就不復(fù)存在了;敘述者通過遣詞造句制造出來的貝內(nèi)特太太回 時具有相互矛盾的想法這一印象在此譯文中也 蕩然無存。也就是說，這一譯文中不存在表達(dá)方 式與所描述的內(nèi)容之間的對比和張力。原文中 這一對比的形成在于全知敘述者在敘事手法上 做了文章，含蓄地表達(dá)出自己對人物的嘲諷，這 是較為隱蔽的一種評論人物的方式。筆者認(rèn)為這種評論人物的方式是全知敘述

所特有的，其特點是:處于故事之外的敘述者居 高臨下通過其敘事眼光或表達(dá)方式暗暗地對人 物進(jìn)行權(quán)威性的評論，人物對此一無所知。在某 種意義上，敘述者是在與讀者暗暗地進(jìn)行交流。種敘述者與人物之間的關(guān)系使其有別于第一 稱敘述中敘述者對自己的過去或?qū)ζ渌宋?的暗含評論。它也難以在其他兩種第三人稱敘 模式中出現(xiàn)，因為在第三人稱外視角敘述中，述者一般僅起攝像機(jī)的作用，避免對人物進(jìn) 任何評論。而在第三人稱內(nèi)視角敘述中，敘述 者的眼光被人物的眼光替代，敘述者也就在很 大程度上失去了評論人物的自由(無論是公開 的還是隱蔽的)。

在全知敘述中，敘述者具有對人物進(jìn)行各 評論的極大自由。在上引的《傲慢與偏見》的 一段中，表面上看來較為客觀的“她從整件事 明地推導(dǎo)出了兩個結(jié)論”也暗含了敘述者的 論:這一表達(dá)方式的學(xué)術(shù)氣與結(jié)論本身的平俗氣形成了對照，使人更感到貝內(nèi)特太太俗 可耐，這是敘述者暗地里嘲諷人物的絕妙手，但它有賴于敘述者用自己的眼光來敘事。敘 者接著還進(jìn)行了這樣的描述:“一天都沒有使 息怒。一周過去以后，她見了伊麗莎白才不再 備她;一個月過去之后，她見了盧卡期爵士夫 才停止無禮???！边@個從“一天”到‘“一周”到 一個月”的過于規(guī)則的遞進(jìn)顯然帶有夸張的成 和編輯的痕跡，它也暗含了敘述者的幽默諷 性的評論。在菲爾丁《湯姆·瓊斯》的第四卷 八章中，全知敘述者在描寫下層村民與莫莉 一場混戰(zhàn)時，假借女神繆斯之口，采用了史詩 的文體來敘事，其詞句的雄壯高雅與所描寫 事物的庸俗低下形成了強(qiáng)烈的對照，這一對 鮮明而又巧妙地表達(dá)出了敘述者對人物的嘲，使讀者更深刻地感受到人物的荒唐可笑。諸 如此類的例子在全知敘述中不勝枚舉，我認(rèn)為 菲爾丁、奧斯汀、狄更斯、薩克雷等不少小說家 之所以能成為諷刺幽默大師與他們所采用的全 知敘述模式不無關(guān)系當(dāng)然，全知敘述者的暗含 評論可以是任何性質(zhì)的，不一定具有諷刺或幽 默性。

如前所示，隱蔽性的敘述評論往往有賴于 敘述者采用的表達(dá)方式與實際情況之間所形成 的某種對照，這種對照在層次上來說屬于敘事 話語與被敘述的故事之間的對比二它的存在迫 使讀者進(jìn)行雙重解碼:既要了解敘述者在話語 層次上附加在“事實”之上的某種表象，又要根 據(jù)生活經(jīng)驗和語境來建構(gòu)出所描寫的“事實”，同時要把握兩者之間的微妙辯證關(guān)系。值得強(qiáng) 調(diào)的是，全知敘述者通過自己的眼光和語言在 話語層上建構(gòu)出來的與“事實”相偏離的各種表 象往往是隱蔽地表達(dá)敘述者觀點、態(tài)度的有效 工具，它也往往是主題意義和審美效果的重要 載體。

雖然上面論及的敘述評論與全知敘述者的 眼光不無關(guān)系，但它主要仍屬于敘述聲音的范 疇:下面我們將集中探討一下視角本身的問題。值得注意的是，盡管上帝般的全知敘述者無所 不知，然而在透視人物的內(nèi)心時一般卻是有重 點、有選擇的，常常僅集中揭示某些主要人物或 正面人物的內(nèi)心世界。這也許有以下幾方面的 原因。其一，適當(dāng)“隱瞞”某些人物的內(nèi)心活動有 助于產(chǎn)生懸念，增加情節(jié)的吸引力《傲慢與偏 見》就是一個較為典型的例子.在這部以伊麗莎 白和達(dá)西的愛情和婚姻為中心線索的作品中.有不少對伊麗莎白的內(nèi)心描寫，卻很少有對達(dá) 西的內(nèi)心透視。由于讀者對達(dá)西的了解有限.故 容易像伊麗莎白那樣聽信威克哈姆攻擊達(dá)西剛 不實之詞。全知敘述者對于威克哈姆這位達(dá)西 的“對頭”也僅僅進(jìn)行外在觀察，因此讀者也容 易像伊麗莎白那樣一時被他風(fēng)度翩翩的外表所 迷惑。在達(dá)西開始向伊麗莎白展開求婚的攻勢 時，對達(dá)西的內(nèi)心透視幾乎完全停止，讀者只能 像伊麗莎麗白和柯林斯太太那樣觀察達(dá)西的外 在行為，跟她們一起對.達(dá)西的言行舉止作出各 種猜測和誤解?？梢哉f，讀者對達(dá)西以及威克哈 姆的看法基本上是隨著伊麗莎白一起轉(zhuǎn)變的。假如有較多的對他們的內(nèi)心描寫，讀者對他們 十分了解，那就會失去很多懸念，使情節(jié)顯得平淡乏味。此外，倘若讀者單方面了解這兩位男 士，不能分享伊麗莎白對達(dá)西的偏見以及她在 威克哈姆面前受的蒙騙，那讀者就有可能會覺 得她有點不近人情和不夠聰明，這顯然會有違 作者的原意。伊麗莎白是奧斯汀最為贊賞的人 物之一，她機(jī)敏聰慧、通情達(dá)理，她之所以會一 時對達(dá)西心存芥蒂并對威克哈姆產(chǎn)生好感是因 為她無法像上帝那樣窺見他們的內(nèi)心，無法了 解達(dá)西真誠善良、慷慨無私的心地以及威克哈 姆卑劣的本質(zhì)。只有讓讀者站在伊麗莎白的位 置而不是站在上帝的位置上，讀者才能真正欣 賞伊麗莎白?？梢哉f，《傲慢與偏見》的成功在很 大程度上取決于全知敘述者在透視人物內(nèi)心活 動這一方面所進(jìn)行的巧妙選擇和安排。如果說 這種安排屬于宏觀范疇的話，局部地“隱瞞”人 物的內(nèi)心想法有時也能收到很好的效果。在《傲 慢與偏見》的第二十章，貝內(nèi)特太太在女兒伊麗 莎白拒絕了柯林斯先生求婚之后，趕忙去找丈 夫，想讓他幫助說服伊麗莎白。這時，文中有這 么一段: “是的，要是不答應(yīng)我就一輩子不想見她 了?！?/p>

“伊麗莎白，你面臨一個不幸的選擇，從今 天開始你不得不成為你父親或者母親的陌路 人。如果你不嫁給柯林斯先生，你母親就一輩子 不想見你了;但如果你嫁給他，那我就一輩子不 想見你了?！甭牭竭@么一個結(jié)論，伊麗莎白只能 報以微笑;貝內(nèi)特太太卻失望極了，她還以為丈 夫在這件事上與自己的看法是一致的。“你這么 說是什么意思?你答應(yīng)了要堅持讓她嫁給柯林 斯的。”??

(貝內(nèi)特先生說)“在這個時候我還能干點 什么呢?這件事看來已沒希望了。”

“你自己找女兒談?wù)?，告訴她你堅持要好嫁 給他?！?/p>

“馬上把她叫下來，讓她聽聽我的意見?！?貝內(nèi)特太太按T一下鈴，伊麗莎白被召到 書房來了。

“孩子，到這邊來，”她父親一看見婚就喊 道，“我是為了一件重要的事把你叫來的，我聽 說柯林斯先生向你求婚了，是嗎?” 伊麗莎白回答說確實如此?！班?，你已經(jīng)拒 絕了他的求婚?” “是這樣的，爸爸。”

“好吧，現(xiàn)在我們言歸正傳。你母親一定要 你答應(yīng)他。是這樣吧，太太?” 8 貝內(nèi)特先生的結(jié)論既在讀者的意料之中，又在 讀者的意料之外。雖然讀者知道貝內(nèi)特先生不 喜歡柯林斯，但他開始說的那幾句話卻容易制 造一種他同意這門婚事的假像。他那使讀者感 到既意外又開心的結(jié)論產(chǎn)生了很好的幽默喜劇 性效果。假如敘述者向讀者揭示了貝內(nèi)特先生 反對這門婚事的內(nèi)心想法，貝內(nèi)特先生的結(jié)論 完全在讀者的意料之中，那這種效果就會被大 大地削弱。

再者，避免對次要人物進(jìn)行較多的內(nèi)心描 寫可避免敘事上的過于繁瑣和面面俱到。我們 知道，在全知模式中，詳細(xì)的場景描寫與一帶而 過的總結(jié)性敘事往往交替進(jìn)行，后者對于節(jié)約 敘事時間、避免繁瑣、突出中心事件起了很重要 的作用。同樣，敘述者集中透視某些主要人物的 內(nèi)心，對于次要人物僅作外在描寫或?qū)ζ鋬?nèi)心 活動僅一帶而過，也能達(dá)到節(jié)約敘事的時間、突 出重點的目的。

此外，通過對透視人物內(nèi)心這方面的適當(dāng)

控制，也可以有效地調(diào)節(jié)敘事距離。在日常生活 中，我們對一個人的同情往往是與對其內(nèi)心的 了解成正比的;他越跟你交心，你就可能會越同 情他。同樣，全知敘述者對某個人物的內(nèi)心活動 展示得越多，讀者與此人物之間的距離就有可 能會越短，反之則有可能會越寬。我們不妨以魯 迅的《離婚》為一簡例，在這一短篇小說中，全知 敘述者對女主人公愛姑的內(nèi)心活動進(jìn)行了較多 透視，對其父的內(nèi)心也進(jìn)行了一定的描寫。然 而，對于欺壓愛姑的她的公公、丈夫、七大人、蔚 老爺?shù)葏s完全沒有“內(nèi)省”，僅有“外查”。這在一 定程度上縮短了讀者與愛姑的距離，加深了讀 者對她的同情。

全知敘述模式在視角上的一個本質(zhì)性特征

在于其權(quán)威性的中介眼光。敘述者像全能的“上 帝”一樣來觀察事物，然后將他所觀察到的東西 有選擇地敘述給讀者。這種超出凡人能力的中 介眼光不僅損害作品的逼真性，而且也常常有 損于作品的戲劇性。為了減少這些弊病，全知敘 述者在敘事時常常短時地?fù)Q用人物的有限視

角。在哈代的《德伯維爾家的苔絲》的第五章，苔 絲遵母命去德伯維爾夫人家認(rèn)親求助，她所見 到的莊園與她所想象的卻相去甚遠(yuǎn)。她站在那 里猶豫不決，不知是該退卻還是該堅持完成使 命: 這時，有個人影從帳篷的黑黑的三角形的門洞 中走了出來。這是位高個子的年輕人，正抽著 煙。他皮膚黝黑，嘴唇厚厚的，看上去雖紅潤光 滑，形狀卻相當(dāng)難看。嘴唇上方是梳得整齊的帶 著卷曲尖尖的黑色八字胡，但他的年齡頂多二 十三、四歲。盡管他的外表帶有一點粗野的味 道，在他的臉上和他那毫無顧忌的轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的 眼睛里卻有著一種奇特的力量。

弗里德曼在《小說中的視角》一文中提出，全知 敘述者在這里采用的仍然是自己的視角而非苔 絲的視角。若想轉(zhuǎn)用苔絲的視角就必須明確說 出:“她看到一個人影從帳篷??她注意到他皮 膚黝黑??她覺察到在他的臉上和他那毫無顧 忌的轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的眼睛里卻有著一種奇特的力 量?！雹嗟P者認(rèn)為對于視角轉(zhuǎn)換來說，究竟是 否加上“她看到”、“她注意到”這些詞語其實是 無關(guān)緊要的。請對比下面這段描述: 在這里，盡管到“苔絲看到”、“她注意到”等詞 語，但敘事視角卻不是苔絲的，而依然是全知敘 述者的，因為只有后者才知道走出來的人是德 伯維爾夫人的兒子。不難看出，全知敘述者在向 讀者描述他所觀察到的苔絲的感知過程。也就 是說，苔絲的感知在這里僅僅是敘述者的觀察 對象而已。

在哈代的原文中，盡管沒有“她看到”、“她 注意到”等詞語，實際上敘事視角已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn) 換。我們之所以開始時不知道走出來的為何人，就是因為全知視角臨時換成了苔絲的有限視 角。全知敘述者不再間接地向讀者描述他所觀 察到的苔絲的感知過程，而是直接讓讀者通過 苔絲的有限視角來看德伯維爾夫人的兒子:“這 時，有個人影從帳篷的黑黑的三角形的門洞中 走了出來。這是位高個子的年輕人???！边@一 向人物有限視角的轉(zhuǎn)換可以產(chǎn)生短暫的懸念，讀者只能跟苔絲一起去發(fā)現(xiàn)走出來的人究竟是 誰，從而增加了作品的戲劇性。像弗里德曼那樣 給這一段加上“她看到”、“她注意到”等詞語絲 毫不會改變視角，因為這里采用的實際上就是 苔絲特有的有限視角。弗氏在評論這一段時，犯 了一個敘事學(xué)界常見的錯誤，即誤將“看到”、“注意到”、“覺察到”等表達(dá)人物感知過程的詞 語當(dāng)作視角向人物轉(zhuǎn)換的依據(jù)。我們應(yīng)該清醒 地認(rèn)識到人物的感知過程既可充當(dāng)敘事視角，又有可能僅僅是全知敘述者的觀察對象，我們 必須根據(jù)實際情況作出判斷，看采用的究竟是 全知視角，還是人物特有的有限視角讓我們再 看看《紅樓夢》第六回中的一段: 這時，苔絲看到德伯維爾夫人的兒子從帳篷的 黑黑的三角形的門洞中走了出來，但苔絲不清 楚他是誰。她注意到他的個頭較高，皮膚黝黑(劉姥姥只聽見咯當(dāng)咯當(dāng)?shù)捻懧暎笥兴坪醮蚧j 拒篩面的一般，不免東瞧西望的。)忽見堂屋中 柱子上掛著一個匣子，底下又墜著一個稱舵般 的物件，卻不住的亂晃。劉姥姥心中想著:“這是 什么愛物兒?有甚用呢?” 請比較:(..·

?)忽見堂屋中柱子上掛著一個鐘，鐘擺在

不停地擺動。劉姥姥在鄉(xiāng)下從未見過鐘，還以為 它是個匣子，以為鐘擺是個亂晃的稱蛇般的物 件。劉姥姥心中想著:“這是什么愛物兒?有甚 有呢?”

者的特權(quán)，它超出了旁觀視角的范疇，容易讓讀 者識破全知敘述者的“偽裝”或者造成一種不協(xié) 調(diào)感。但在《樊家鋪》中，這種感覺并不明顯，司 謂魚和熊掌兼有所得。再者，全知敘述者在線子 嫂已認(rèn)出她丈夫的情況下，仍堅持采用旁觀視 角來觀察她丈夫: 不難看出，在原文中的黑體部分，全知敘述者換 用.了劉姥姥的有限視角來敘事。但在比較版中，盡管有“忽見”一詞，卻沒有發(fā)生敘事視角的轉(zhuǎn) 換，我們?nèi)匀辉谕ㄟ^全知視角來觀察劉姥姥的 感知過程。

有趣的是，全知敘述者為了制造懸念，有時 還佯裝為不了解情況的旁觀者來敘事。無論是 在西方還是在中國的小說中，這一敘事技巧均 屢見不鮮，尤其在人物第一次出場時運用頻繁。一般來說，全知敘述者僅在作品中的少數(shù)人物 身上采用這一手法然而，在吳組細(xì)的《樊家 》中，每逢遇到人物出場時，敘述者均堅持采 用旁觀眼光來敘事: “怎么樣?”線子嫂遠(yuǎn)遠(yuǎn)向南路上招著手，高聲 喊，“還是不肯饒么?”來的那個人赤著上身，肩 上披一塊藍(lán)布披布;黑布褲子直卷到腿彎上。身 肢雖粗壯，臉子尖尖地，卻很有點清秀。?? 無論在西方還是在中國小說中，像這樣在人物 已被認(rèn)出的情況下，全知敘述仍然’‘隱瞞”人物 身份或稱謂的情況確實少見。這樣一來，就更加 重了讀者的好奇心，增強(qiáng)了懸念。此外，全知敘 述者在線子的娘第二次出場時，仍堅持采用“不 知情”的旁觀視角: 這時有個女人從一家茅鋪里走出來，手里捏著 一莖鈞盡草，插在牙縫里挑弄著??這女人大 約二十六七歲，蓬松著黑發(fā)，樣子顯得很憔悴 ??她漸漸想到數(shù)年以前這里的熱鬧景象。??“線子!”大路的北頭有個矮接的人影瞞珊 走近來那是一個五十多歲的矮胖老婆婆

??。女人聽到聲音猛然從凝思中驚醒過來，掉 頭向路北望去，看見是自己的娘

他們一批一批地打過亭里走過，慌慌張張向南 路而去，并不停留。其中有個老婆婆，拄著拐杖，走進(jìn)過亭，抬頭看看西山頭上的夕陽。??老婆 婆躊躇了一會兒，喘了一會兒氣??

全知敘述者開始時顯然佯裝不了解情況旁觀 者，故意不告訴讀者從茅鋪里出來的女人是線 子嫂;在她娘出場時，也短暫地采用了旁觀眼光(試比較:“線子{”女人的娘一邊喊著一邊從大 路的北頭躊珊地走了過來)。這一技巧貫穿這篇 作品，無一例外，顯得與眾不同。此外，《樊家 鋪》還在以下幾點上打破了慣例:一是全知敘述 者在采用旁觀視角來觀察線子嫂時，并未放棄 對她的內(nèi)心世界的透視，因此我們在得知那女 人是線子嫂之前，就先進(jìn)人了她的記憶。這種情 況一般不多見，因為對人物的內(nèi)省是全知敘述 10 全知敘述者沒有告訴讀者老婆婆是線子的娘，盡管讀者對她已十分熟悉，這種情況也確實不 多見。在以上提到的幾處，對旁觀視角的運用雖 然有違慣例，但均顯得比較自然，恰到好處?！斗?家鋪》在這一方面可謂獨具匠心，大大增強(qiáng)了作 品的懸念、生動性和戲劇性。

在中西小說中，全知敘述者一般只是暫時

“隱瞞”人物的身份和稱謂，但這也有例外。在康 拉德的《吉姆爺》的第三十六章，全知敘述者告 訴讀者在馬洛的聽眾中，有一位男士兩年之后 收到了馬洛寄來的一個郵件，里面裝著馬洛的 故事的最后一部分。讀者跟著全知敘述者觀察 這位男士，透視他的內(nèi)心活動，并隨著他一起讀 馬洛的信，但始終不知道他的姓名和身份。全知 敘述者像不知情的旁觀者那樣僅稱他為“這個 有特權(quán)(讀到馬洛的信)的人”。這位男士實際上 僅是敘述過程所需要的一個工具，因此敘述 沒有必要透露他的姓名和身份，而且一直隱 這些信息也增強(qiáng)了作品的神秘感和戲劇性。全知敘述者佯裝旁觀者時，一般都盡量不

痕跡，顯得自然。然而，這也不乏例外。在《名 場》的第十四章，全知敘述者提到有位年輕姑 陪伴克勞萊小姐從漢普郡回到了家。他不僅 不告訴讀者姑娘是誰，還故意發(fā)問:“這位年輕 娘會是誰呢?”但在一段描述之后，我們卻讀 了這么幾句話: 充分了解每一種模式的功能 把握其在作品中所起的作用、性質(zhì)和特點，以便

小時后，飯吃完了。麗貝卡·夏潑小姐(說出 來嚇你一跳，這就是姑娘的名字，在此之前，我 直巧妙地將她稱為“這個人，’)再次上樓，走到 的病人的房間里去了··一

讀者根本沒想到這位姑娘原來就是自己十分熟 悉的女主人公。全知敘述者在這一章的開頭隱 瞞了她的姓名，造成了一定的懸念和戲劇性。有 趣的是，他態(tài)意破壞這些效果，故意告訴讀者他 在賣關(guān)子，并對此洋洋自得。顯然，這位薩克雷 的代言人不僅將人物視為可任意操縱的木偶，將敘事手法也視為可用于戲弄讀者的工具。撇 開其“元小說”性質(zhì)不談，我們在這里可突出地 看到全知敘述的兩大特點:(I)在敘事手法上所 享有的極大自由度;(2)上帝般的敘述中介破壞 了作品的逼真性和自然感。任一敘事模式均有其所長所短。筆者認(rèn)為，重要的不是評價哪種模式優(yōu)于其它模式，而是 注釋: 見SeymourChatman:Szor少andDocourse:Nurrat二尸Structure動 Fl(zlo)za?亡d戶’億尹n(Ithaea:CornellUnxv.Press1978).p.151.逗G.Leeeh乙M.Short:St夕leInFlct。(London:Longman，1981)，PP.261一262.互RogerFowler:L，ngulsr二5andt六尸N，l(London:Methuen，1977)，Pp.79一80.④同③，8自頁。

③參看筆者另文《對敘事視角分類的再認(rèn)識》，載《國外文學(xué)》 1994年第二期。

⑥這一段的原文如下:Mrs.&nnetwasinfaertoomueh overp。轉(zhuǎn)eredto卜下廠dgreatdealwhlles一rw一lliamrema一ned;bul nosoonerhadh尸ieftthemrhanhtrfee五ngfoundarapidvent.In theflrs[plaee，5!.衛(wèi)er，15red一nd一sbeliev一ngthewholeof一he matter;seeondly.shewasverysuretharMr.Col]一n凡hadbeen taken一n;thlrdly，shetrustedthattheywouldnevcrbe11appy together;andfourthly，t卜atthematehm一ghtbebrokenoff.Two inferenees，however，wereplainlydedue司fromrhewhole;one，thatElizabethwastherealeauseofallthemlseh一ef;andthe other，thatsheherselfhadbeenbarbarouslyusedbythenzall;and onthesetwopo一ntssheprinelpallydweltdur一ngtherestofthe day.Noth】ngeouldeonsoleandnothLngappeaseher.(有關(guān)這一 段的分析參見拙文“OnrheAesthet，cFunetlo;:oflnrenrlonal ‘lllogieality’:nEnglish一Chi，ieseTranslat;onofF:eti。二”In 功yLE，vol.22，no.4.)⑦《傲慢與偏見》，東流譯，臺北大東出版社出版.107108頁 ⑧NormanFriedman.“PolntofV;ew:nF;etlnon”，In.P.Sre、，:ek ed.TheTheor夕。Jr厲N傭el(NewYork:TheFre〔Press，1967)，PP.123一124

第二篇：公立醫(yī)院管理體制改革模式面面觀

公立醫(yī)院管理體制改革模式面面觀

文章來源：北京衛(wèi)生信息網(wǎng)

本文由：北京積水潭醫(yī)院掛號看病服務(wù)網(wǎng) 收集整理編輯：http://004km.cn

2月23日，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》正式發(fā)布，意見明確指出，從今年開始以公益性為核心推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，改革公立醫(yī)院管理體制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。而在公立醫(yī)院改革意見出臺之前，一些地方的公立醫(yī)院管理體制改革已經(jīng)在悄然進(jìn)行。在不斷探索的過程中，形成了各種各樣的模式。下面不妨就這些模式做一下介紹。

一、上?！吧昕的Ｊ健?/p>

（一）具體做法

2005年，上海市政府轉(zhuǎn)變政府職能，開展“管辦分開”試點工作。衛(wèi)生局只管政策、規(guī)劃、準(zhǔn)入，包括人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入，機(jī)構(gòu)設(shè)置的審批和整個行業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管，同時，成立上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，職責(zé)就是“辦”醫(yī)，工作內(nèi)容包括規(guī)劃、管理、資產(chǎn)監(jiān)管、績效考核。

申康醫(yī)院發(fā)展中心作為市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，是國有非營利性的事業(yè)法人。申康醫(yī)院發(fā)展中心與市衛(wèi)生局同屬上海市一級財政預(yù)算單位，包括原來市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院在內(nèi)的23家市級財政的三級醫(yī)院劃歸申康醫(yī)院發(fā)展中心管理，原來撥給醫(yī)院的財政補助不再通過市衛(wèi)生局，而是改由申康醫(yī)院發(fā)展中心劃撥給醫(yī)院。

申康醫(yī)院發(fā)展中心是受上海市國資委委托的投資公司，而非從衛(wèi)生局分離出，但依然是市衛(wèi)生局框架內(nèi)運作，管理的主要是資產(chǎn)部分。

改革后，衛(wèi)生局只作為一個衛(wèi)生主管部門，對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行全行業(yè)的管理。申康醫(yī)院發(fā)展中心是辦醫(yī)主體，負(fù)責(zé)對所辦的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)化、職業(yè)化、精細(xì)化管理。

（二）點評

1.績效：衛(wèi)生局就不再是公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，就可以把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療擺到更加重要的位置，可以在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系。

2.問題：這種模式下的公立醫(yī)院也并未建立起真正的法人化治理結(jié)構(gòu)，如何協(xié)調(diào)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門間的關(guān)系也將隨之成為難題，畢竟這削弱了衛(wèi)生行政部門的權(quán)力。

二、無錫模式

（一）具體做法

1.管辦分離

2005年，無錫市委市政府實施了以“管辦分離、政事分開”為主要內(nèi)容的社會事業(yè)管理體制改革。作為無錫這次社會事業(yè)“管辦分離、政事分開”的突破口，無錫市將衛(wèi)生局一分為二——成立新的管理機(jī)構(gòu)即無錫市醫(yī)院管理中心。原衛(wèi)生局機(jī)關(guān)三分之一的人員整建制被劃轉(zhuǎn)到醫(yī)管中心。中心內(nèi)設(shè)公共事務(wù)部、醫(yī)療發(fā)展部等六部一室，下轄9家市屬醫(yī)院、1家衛(wèi)生學(xué)校、1家公司，需履行兩個責(zé)任：一是政府辦醫(yī)的責(zé)任，二是政府國有資產(chǎn)管理的責(zé)任。而衛(wèi)生局則轉(zhuǎn)而集中精力實施全社會的行業(yè)管理和行業(yè)指導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)法律法規(guī)的貫徹以及行業(yè)的準(zhǔn)入，具體包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健等工作；而直接舉辦醫(yī)院的任務(wù)由政府授權(quán)給醫(yī)院管理中心。衛(wèi)生局則下轄全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)院、診所、疾控中心等。從行政建制上，醫(yī)院管理中心與衛(wèi)生局同級，衛(wèi)生局是政府部門，是行政機(jī)關(guān)；醫(yī)院管理中心是政府機(jī)構(gòu)，是履行行政管理的事業(yè)單位。

2.實施醫(yī)院的“托管制”

在管辦分離的基礎(chǔ)之上，在醫(yī)院的改革上，實施“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責(zé)任制”改革，簡稱為“托管制”。所謂托管，簡單說就是將醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)委托給由院長領(lǐng)頭的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集團(tuán)，衛(wèi)生局不再對經(jīng)營進(jìn)行具體管理。按照將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)適度分離的原則，在不改變醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院的管理、經(jīng)營、投入、分配機(jī)制和人事用工制度進(jìn)行重大改革。實施委托管理法人代表任期責(zé)任制，把一部分經(jīng)營管理權(quán)下放給醫(yī)院，院長可以獲得一部分獎金分配、設(shè)備購買、引進(jìn)醫(yī)生的支配權(quán)，以獲得市場主動權(quán)。

“托管制”首先改革醫(yī)院的投入機(jī)制，將過去參照人員的“定額撥款”，改為按照項目補助的“定項撥款”，通過建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”的新型衛(wèi)生投入補償機(jī)制，全市集中有限的財力用于“名醫(yī)、名院、名科”等重點項目建設(shè)，加強(qiáng)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生投入?！巴泄苤啤碑a(chǎn)生了公立醫(yī)院補償機(jī)制的變化，而且這種變化是在沒有增量——財政沒有增加投入的情況下實現(xiàn)的。公立醫(yī)院在無錫管辦分離改革中，未有任何好處，甚至得到的投入變少了。改革前財政撥款全部交給衛(wèi)生局，60%以上分配到公立醫(yī)院，公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不到40%。而現(xiàn)在，政府改變撥款結(jié)構(gòu)，60%給衛(wèi)生局搞公共衛(wèi)生，40%給醫(yī)院管理中心，按各醫(yī)院申報項目撥款。

（二）點評

1.績效

（1）無錫醫(yī)改的主要特點就是實施管辦分離，從行政上將公共衛(wèi)生和高端醫(yī)療服務(wù)分離開來，在提供中高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院引入市場化因素，使之盡快形成醫(yī)療特色；

（2）醫(yī)療資源穩(wěn)步增長；

（3）在公共衛(wèi)生部分加大投入，完善公共衛(wèi)生體系；

（4）初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架，降低了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的價格。

2.問題

（1）醫(yī)院管理中心的職責(zé)是保障國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值與增值，但另一方面醫(yī)療服務(wù)又具有明顯的公益性，如何在兩者間實現(xiàn)均衡，是無錫市下一步醫(yī)改需要解決的問題。或者說，在大型公立醫(yī)院的改革中，雖然明顯增加了醫(yī)療服務(wù)的效率，但是并沒有明確地降低價格。

（2）衛(wèi)生局和醫(yī)管中心的職能劃分在操作層面有待于進(jìn)一步理清。無錫確定公立醫(yī)院歸醫(yī)院管理中心，衛(wèi)生局主管公共衛(wèi)生服務(wù)，理論上的職能定位清晰，但是具體操作中分工難以界定清楚。

在現(xiàn)行體制下，政府部門之間都是對口部門對口管理的方式。無錫的改革是“下改，上不改”，從衛(wèi)生部到省衛(wèi)生廳、市縣鄉(xiāng)衛(wèi)生局，醫(yī)院管理中心沒有一個十分對口的行政隸屬單位，有時候上面發(fā)文件下來，都不知道該送給醫(yī)院管理中心還是送衛(wèi)生局。長久下去，醫(yī)院管理中心有被邊緣化的傾向，這對于醫(yī)改的深入是個隱憂。

（3）查遍所有已發(fā)布的法律法規(guī)，醫(yī)院管理中心都沒有法律支撐的存在依據(jù)，醫(yī)院管理中心將來如果出現(xiàn)什么事情，是不是要算非法行為有待研究。

（4）將醫(yī)院管理中心設(shè)在衛(wèi)生局下，則意味著衛(wèi)生局權(quán)力的重新調(diào)整甚至有所擴(kuò)大，仍然沒有真正實現(xiàn)管辦分開。

（5）這種“雙頭”管理模式讓醫(yī)院院長們有些不適應(yīng)。比如在甲流、手足口病等公共衛(wèi)生事件上，由于是政治任務(wù)，醫(yī)管中心和衛(wèi)生局都會召集醫(yī)院開會，更不要提兩個主管單位對同一事情的不同意見。

三、鼓樓模式

（一）具體做法

所謂鼓樓醫(yī)院模式,就是指七年前南京鼓樓醫(yī)院大膽創(chuàng)新,用新的方式“救”活了宿遷市人民醫(yī)院的模式。

2003年,宿遷開始了公立醫(yī)院改革。其中,國有上市公司南京金陵藥業(yè)集團(tuán)出資7000萬元人民幣、南京市鼓樓醫(yī)院出人力資本,與宿遷市人民政府一起成為了宿遷人民醫(yī)院的三個股東。這樣,宿遷人民醫(yī)院從政府的包辦、主管,轉(zhuǎn)變成為了獨立的法人。醫(yī)院院長由三方成立的董事會委派。

通過這種股份制改造,宿遷人民醫(yī)院出現(xiàn)了新的變化。此前的宿遷人民醫(yī)院只是一個二級乙等醫(yī)院,人民醫(yī)院改制之后,通過了省衛(wèi)生廳三級醫(yī)院驗收。

宿遷人民醫(yī)院與南京鼓樓醫(yī)院的這種模式,也被稱為大醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式,又稱委托經(jīng)營模式,大醫(yī)院幫助托管那些小醫(yī)院,而不涉及到隸屬關(guān)系的改革。對于大醫(yī)院來說,需要派出相應(yīng)的管理班子,小醫(yī)院這邊的東家需要向大醫(yī)院支付相應(yīng)的報酬。

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)是我國最早采用品牌托管模式運作的醫(yī)院集團(tuán)。鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院和胸科醫(yī)院構(gòu)成集團(tuán)核心層，以此為核心，逐步吸收社會非營利性醫(yī)院、營利性醫(yī)院加盟，形成集團(tuán)的外圍層，并實行契約托管、連鎖服務(wù)等松散型的集約經(jīng)營。

（二）點評

1.績效

（1）大醫(yī)院托管中小醫(yī)院，即將經(jīng)營不善的醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)交由具有經(jīng)營管理能力的人去有償經(jīng)營，以明晰醫(yī)院所有者、經(jīng)營者責(zé)權(quán)利關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化的一種經(jīng)營方式。

長期以來，醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界定不清，制約了醫(yī)院管理體制和經(jīng)營模式的改革。醫(yī)改的就是要將兩權(quán)分開，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制。

（2）城市大醫(yī)院對于各區(qū)級、縣級醫(yī)院的托管,可以很好地實現(xiàn)資源的互相利用,同時又不會改變區(qū)縣級醫(yī)院的公益性。

2.爭議

（1）一種觀點認(rèn)為宿遷醫(yī)院的股份制等于是國有資產(chǎn)的流失。宿遷市人民醫(yī)院通過股份制改造,把衛(wèi)生部門變成了純粹的監(jiān)管者,而宿遷人民醫(yī)院的三家股東成為了醫(yī)院的主辦者。

（2）另一種觀點認(rèn)為宿遷市人民醫(yī)院的這種股份制改造,只是把行政性國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榱私?jīng)營性國有資產(chǎn)。國有醫(yī)院的樓還是那個樓,硬件還是那些硬件,不能說是國有資產(chǎn)流失。

四、成都模式

（一）具體做法

2009年11月10日，《成都市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體方案》（以下簡稱《方案》）向社會公布。透過《方案》的細(xì)節(jié)，財政投入補需方、公立醫(yī)院改革和整個醫(yī)改效果評價監(jiān)督成為了成都此次醫(yī)改特點。

2010年1月，成都市成立了副省級城市醫(yī)院管理局，將衛(wèi)生局有關(guān)公立醫(yī)院管理職能分離出來，并將相應(yīng)處室劃歸為醫(yī)院管理局。醫(yī)院管理局和國資委合署辦公，實行一套班子兩塊牌子。醫(yī)院管理局主要負(fù)責(zé)組織所屬醫(yī)院實施醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，管理公立醫(yī)院的人、財、物，推進(jìn)所屬醫(yī)院探索管理體制和運行機(jī)制

改革。目前成都市政府已先期將市衛(wèi)生局所屬的20家醫(yī)院劃轉(zhuǎn)給其管理。

區(qū)縣一級也設(shè)立醫(yī)管分局并收歸相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立、國有醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責(zé)并負(fù)責(zé)對其管理和改革。

成都醫(yī)改將建立院長公開選拔機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制，賦予其在重大事項決策、人事任免、設(shè)備采購等方面充分的自主權(quán)，實行院長年薪制。同時，建立全員聘用制和績效工資制。

部分公立醫(yī)院將改制重組為國有資產(chǎn)獨資、控股、參股的經(jīng)營性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（國有醫(yī)院），具備條件的醫(yī)院國有資產(chǎn)逐步退出。

（二）點評

1.績效：成都模式將醫(yī)管局歸置于國資委，“醫(yī)療國資化”這一模式則意味著國有醫(yī)療資產(chǎn)收歸國資委系統(tǒng)，其好處在于有利于推行公立醫(yī)院改制與資本運作，形成“多元化辦醫(yī)”格局。

2.問題：這一模式亦讓衛(wèi)生系統(tǒng)持有異議，認(rèn)為政府把公立醫(yī)院當(dāng)成國有企業(yè)來對待，難免會向公立醫(yī)院要效益，實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值，這亦與公立醫(yī)院的公益性有所違背。

五、濰坊模式

（一）具體做法

2005年12月，濰坊市委、市政府將公立醫(yī)院改革作為解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的意見》。這份當(dāng)年編號為33的文件，拉開了濰坊新醫(yī)改的帷幕，同時開創(chuàng)了我國公立醫(yī)院改革的管辦分開不分家的“濰坊模式”。

濰坊的改革首先是理順公立醫(yī)院的管理體制，最直接的措施是取消醫(yī)院管理人員的行政級別，推行院長職業(yè)化，原有行政級別全部實行檔案管理。

主要特征是管辦職能在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部分開，由衛(wèi)生行政部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)分開的管、辦職能。濰坊在市衛(wèi)生局成立了衛(wèi)生監(jiān)督處，作為公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。同時設(shè)立了總會計師管理辦公室，代行公立醫(yī)院“辦”的職責(zé)。

濰坊市將改革后的公立醫(yī)院運行機(jī)制概括為“明細(xì)所有權(quán)、完善管理權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)”，落實公益性，調(diào)動積極性。

濰坊公立醫(yī)院改革后，衛(wèi)生行政部門受政府和國資部門委托，代行資產(chǎn)所有者、代表出資人職能，對醫(yī)院有管理團(tuán)隊任免考評獎懲權(quán)、收支知情權(quán)、經(jīng)營監(jiān)督權(quán)和發(fā)展決策權(quán)；醫(yī)療衛(wèi)生單位是經(jīng)營者，院長有用人權(quán)、分配權(quán)和經(jīng)營權(quán)。這就形成了“國有資產(chǎn)管理---主管部門---單位”三層監(jiān)管體系。

由于取消了公立醫(yī)院的行政級別，院長丟掉官帽子，改為衛(wèi)生局聘任，每屆任期4年，在一個醫(yī)院最多任職兩屆。

實行院長考評制，推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，由衛(wèi)生行政部門制定業(yè)績考評體系，并組織考核?？荚u不合格的院長予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。

改革用人制度，取消醫(yī)院人員編制定額，醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要，制定人員編制規(guī)劃和用人計劃，經(jīng)所屬衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后執(zhí)行，用人全部實行聘用制，同時級別取消之后，以前的行政工資制隨之失效。取而代之的是院長年薪制和工資總額制。

院長年薪總額為本院職工年平均薪酬的3～5倍。員工按照績效考核，多勞多得?？冃ЧべY的考核標(biāo)準(zhǔn)涉及醫(yī)院規(guī)劃、建設(shè)，工作的數(shù)量和質(zhì)量，效益和經(jīng)濟(jì)質(zhì)量等方面。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%～60%為薪酬總額，40%～50%為醫(yī)院發(fā)展資金。在此基礎(chǔ)上還推行了崗位工資制，一崗一薪，易崗易薪。

在強(qiáng)化監(jiān)督權(quán)方面，濰坊實行總會計師委派制，總會計師具有雙重職責(zé)，一是受市衛(wèi)生局委托監(jiān)管國有資產(chǎn)，二是在院長領(lǐng)導(dǎo)下參與醫(yī)院財務(wù)管理，督促醫(yī)院降低消耗，提高效益。目前，濰坊市屬7個醫(yī)院已設(shè)立了副總會計師。每個醫(yī)院原則上只開設(shè)一個收入戶和一個支出戶。

（二）點評

1.績效

（1）濰坊市的改革在使公立醫(yī)院服務(wù)量增加的同時，有效地控制了服務(wù)費用的上漲。

（2）2009年，山東濰坊市133個市直部門接受社會評議，濰坊市衛(wèi)生局名次由2004年的倒數(shù)第9位上升為第33名。

2.問題

（1）衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)問題：如何平衡各項資源的需求與供給，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院與其他政府行政部門之間的關(guān)系以及各類資源在公立醫(yī)院之間的分配是這種模式下衛(wèi)生行政部門面臨的一大挑戰(zhàn)。

（2）公立醫(yī)院用人機(jī)制的落實問題：院長們普遍認(rèn)為，醫(yī)院缺乏確保自身發(fā)展的一些應(yīng)有的權(quán)力，尤其是醫(yī)院的用人權(quán)。濰坊改革模式的推廣還有賴于上級政府部門給予制度和政策上的更大支持，進(jìn)一步推動公立醫(yī)院在內(nèi)部運營上的自主化。

（3）如何避免政府失靈的問題：首先，根據(jù)“權(quán)、責(zé)、利一致”的原則，權(quán)力的擴(kuò)大應(yīng)該伴隨著責(zé)任的強(qiáng)化。此次改革在設(shè)計方案時，只強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門權(quán)力的集中，但并沒有出臺相應(yīng)的責(zé)任強(qiáng)化配套政策。其次，改革后，衛(wèi)生行政部門不但需要對所有醫(yī)院實現(xiàn)監(jiān)管，還要舉辦好公立醫(yī)院，使以現(xiàn)有行政人員的規(guī)模、素質(zhì)能否擔(dān)任原來本不熟悉的經(jīng)濟(jì)管理職能這一問題受到了普遍關(guān)注。如果大量招聘專業(yè)人員充實管理團(tuán)隊，又面臨能否避免機(jī)構(gòu)膨脹的難題。而且，此次改革后，衛(wèi)生行政部門擁有對醫(yī)院收支預(yù)算權(quán)、發(fā)展決策權(quán)；對醫(yī)院管理團(tuán)隊任免、獎懲權(quán)；對總會計師的聘任、考評、獎懲權(quán)，其權(quán)力大大加強(qiáng)，而是否出現(xiàn)新的尋租行為，是否需要有相應(yīng)部門對衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督，此次改革方案設(shè)計上沒有體現(xiàn)。最后，衛(wèi)生行政部門管理人員收益與醫(yī)院無關(guān)，醫(yī)院設(shè)備基建發(fā)展、學(xué)科建設(shè)發(fā)展的資金需要漫長的行政審批程序，如何避免衛(wèi)生行政部門管理人員對市場反應(yīng)性的漠視，需要通過進(jìn)一步的機(jī)制設(shè)計和配套制度改革來完善現(xiàn)行的模式。

六、鎮(zhèn)江模式

(一)具體做法

在1994年與江西九江開全國醫(yī)改先河15年后，鎮(zhèn)江，再次走到了全國醫(yī)改的風(fēng)口浪尖。2009年年底，鎮(zhèn)江市作為江蘇省唯一的試點市，率先啟動了公立醫(yī)院改革的試點。出臺了《關(guān)于鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點實施意見》。改革公立醫(yī)院管理體制是此次改革的重點內(nèi)容之一，鎮(zhèn)江市提出，由市衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)的不同處室分別履行全行業(yè)監(jiān)管和出資人辦醫(yī)的職責(zé)。后者的具體實現(xiàn)方式是，出資人代表進(jìn)駐由醫(yī)院(集團(tuán))的理事會，行使醫(yī)院的重大事項決策權(quán)。具體內(nèi)容包括建立公立醫(yī)院出資人制度；成立公立醫(yī)院理事會，理事會成員由衛(wèi)生、發(fā)改、醫(yī)保、醫(yī)院員工等組成；理事會決定和任命醫(yī)院院長、財務(wù)總監(jiān)、藥品總監(jiān)，確

定醫(yī)院績效管理目標(biāo)和職工工資總額；實行院長負(fù)責(zé)制；取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級別，推行職員制，醫(yī)院原有領(lǐng)導(dǎo)干部的行政級別和工資標(biāo)準(zhǔn)實行檔案管理；加強(qiáng)醫(yī)院民主監(jiān)督；建立醫(yī)院監(jiān)事組織，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會的民主管理與監(jiān)督作用；實施院務(wù)公開，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。

去年年底，鎮(zhèn)江市江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)分別掛牌成立。康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為龍頭，江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，兩家三甲醫(yī)院各帶幾家綜合、?？漆t(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實力旗鼓相當(dāng)。

兩家集團(tuán)的組織形式明顯不同，各具優(yōu)勢。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)是以資產(chǎn)整合為主的緊密型，將集團(tuán)內(nèi)各成員各類醫(yī)療資源全部劃撥到集團(tuán)名下，按照需要重新分配，利益分配傷筋動骨，牽涉面廣，但能夠達(dá)到一發(fā)即中的效果。

相比之下，江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)則是以技術(shù)為紐帶的松散型管理，重在發(fā)揮技術(shù)和科研優(yōu)勢，帶動集團(tuán)成員相對獨立的發(fā)展，但難以實現(xiàn)真正的資源整合。

兩種類型集團(tuán)的并存，顯示出鎮(zhèn)江對此次醫(yī)改的謹(jǐn)慎。

（二）點評

兩大醫(yī)療集團(tuán)的建立，優(yōu)化了醫(yī)療資源，提高了效率；大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”更加暢通，內(nèi)部運行流程更加合理。

七、海淀模式

（一）具體做法

2005年7月18日，海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(公共委)正式成立，負(fù)責(zé)管理公共服務(wù)類事業(yè)單位。公共委作為海淀區(qū)政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，從單個行業(yè)而言，是“管辦分離”的試點單位，而從全局而言，則更是肩負(fù)著探索“大部制”改革的重任。正是這“一分一合”，形成了我國行政管理體制改革“海淀模式”區(qū)別于其他模式的本質(zhì)構(gòu)架，為改革的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

作為探索政事分開的載體，公共委與其他政府職能部門是平行關(guān)系，但沒有公共行政權(quán)力，主要是將承擔(dān)公共服務(wù)職責(zé)的事業(yè)單位的人、財、物統(tǒng)一納入其麾下進(jìn)行管理。通過整合行政資源，提高政府的社會管理和公共服務(wù)質(zhì)量，探索與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，管理、執(zhí)法、監(jiān)督三者相協(xié)調(diào)的行政管理體制。區(qū)衛(wèi)生局原來所屬的海淀醫(yī)院等22家醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生學(xué)校、區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院管理服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)學(xué)救援中心等29個承擔(dān)公共服務(wù)職責(zé)的事業(yè)單位都統(tǒng)一納入公共服務(wù)委員會管理，同時被納入的還有兩家區(qū)文化局直屬的事業(yè)單位。

（二）點評

“海淀模式”的最大亮點在于，公共委采取合同外包、招投標(biāo)、民辦公助等形式，與醫(yī)院建立“契約式”管理模式，對醫(yī)院的人事管理制度進(jìn)行改革，擴(kuò)大其用人自主權(quán)。

八、蘇州模式

（一）具體做法

“蘇州模式”是國內(nèi)最早的管辦分開模式。2005年1月1日起，蘇州市第二、第三、第四人民醫(yī)院合并組成蘇州市立醫(yī)院開始運行。根據(jù)此前的《蘇州市屬醫(yī)院實行管辦分離改革的試行意見》規(guī)定，在不改變醫(yī)院所有制的前提下，政府不再對醫(yī)院進(jìn)行管理（如人事任免權(quán)），行政主管部門與蘇州醫(yī)管中心簽訂

受讓管理合同，合同期限為3年。改革后，各家醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)為理事會，理事會再到民政部門登記成立一個法人機(jī)構(gòu)，即醫(yī)管中心。蘇州醫(yī)管中心的注冊資本根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模設(shè)定，由中心理事會成員按醫(yī)院年業(yè)務(wù)收入的5%-10%一次性出資，并且合同期限內(nèi)注冊資本不可抽出。蘇州醫(yī)管中心對醫(yī)院進(jìn)行人事、財務(wù)以及日常工作的管理，院長由管理中心重新聘用，可以留任原來的院長，也可以從社會上招聘。

（二）點評

蘇州模式將醫(yī)院的資產(chǎn)所有者和經(jīng)營管理者相分離，明晰了所有權(quán)和管理權(quán)，初步完善了公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)。

九、海南模式

（一）具體做法

2008年8月18日，海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心在國內(nèi)率先掛牌成立，衛(wèi)生行政部門授權(quán)其對全省各級各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實施評鑒、評價與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等八項職能，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理與醫(yī)院管理體制內(nèi)的“政事分開”運作。

在管理體制上形成了評鑒中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方互動伙伴關(guān)系。政府同醫(yī)院之間是上下級關(guān)系，中心與醫(yī)院是平等互動的伙伴關(guān)系。

海南醫(yī)院評鑒中心是相對獨立于衛(wèi)生行政部門的第三方組織，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，評鑒中心的領(lǐng)導(dǎo)不設(shè)行政級別，中心的員工也不設(shè)行政、事業(yè)編制，使評鑒中心實現(xiàn)了去機(jī)關(guān)化、去官員化和去等級化。海南省衛(wèi)生廳對評鑒中心充分進(jìn)行委托和授權(quán)，不介入任何具體監(jiān)管工作，從而保證評鑒中心能夠真正獨立地開展工作，形成評鑒中心獨立第三方的監(jiān)管機(jī)制，使衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的評鑒和質(zhì)量監(jiān)管從單一的行政監(jiān)管變?yōu)樾姓{(diào)控下的第三方專業(yè)化管理。

海南省醫(yī)院評鑒中心建立了由180名高職專家組成的全省醫(yī)院評價專家?guī)?，并邀請臺灣評鑒專家對候任評價專家進(jìn)行準(zhǔn)入前的強(qiáng)化培訓(xùn)。還聘請了美國、新加坡、香港、臺灣及內(nèi)地名校、名院高級顧問近20名。他們借鑒國際醫(yī)院評價新理念，制訂了《海南省二、三級綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評價標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則》，制定并量化全省“陽光工程”8項醫(yī)療服務(wù)公示指標(biāo)（包括30個單病種質(zhì)量控制指標(biāo)）和12項內(nèi)部管理公示指標(biāo)，在省衛(wèi)生廳網(wǎng)上公布，接受全社會的監(jiān)督。

（二）點評

獨立的“第三方”能客觀公正地開展醫(yī)療質(zhì)量評價與監(jiān)管工作；“政事分開”提高了行政效率并降低了管理成本；評鑒中心對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管具有指導(dǎo)性。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處認(rèn)為：“海南第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督體系是醫(yī)療質(zhì)量外部監(jiān)管的有效模式之一，在我國建立和實施該模式不僅具有必要性和重要性，而且還具有可行性及推廣價值”。

綜上所述，由于各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不同，遇到的問題和制約發(fā)展的瓶頸不同，改革領(lǐng)導(dǎo)者的態(tài)度和權(quán)力影響力不同，所以，在改革的制度設(shè)計和路徑選擇上卻相距甚遠(yuǎn)。這反映出中國改革的一個普遍特點，即改革的實用主義和靈活性，不過分追求理論上的正確和邏輯完美。無論哪種公立醫(yī)院管理體制改革模式，都是在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)和社會條件下，所有相關(guān)主體理性的選擇，相互之間無法套用或互換。這些模式是伴隨著改革出現(xiàn)的，今后仍需要繼續(xù)探索。

第三篇：安 全 知 識

安 全 知 識

三（2）班黃燦

生命對于每個人來說，都只有一次，所以，我們從小就應(yīng)該增強(qiáng)安全意識。如果沒有安全意識，輕則會重傷，重則會危及到生命。我看到過一則報道；有一次，在打掃衛(wèi)生的時候，因為檢查組的老師要來檢查了，三（1）班的窗臺還沒有擦，一個同學(xué)就立刻拿著抹布往廁所跑去，正巧，三（3）班有名同學(xué)往廁所跑去，那名擦窗臺的同學(xué)跑得很快，在樓道里，他們兩個撞上了。三(1)班的那個同學(xué)戴著眼鏡，鏡片把他的眼睛劃破了。老師趕緊把她送到了醫(yī)院，縫了6針。真是不幸中的萬幸，只是傷到了眼皮，要不它就是殘疾人了。

同學(xué)們，我們要珍愛生命，增強(qiáng)安全意識，無論做什么，必須保證自己的安全。在學(xué)校不追逐打鬧，上樓的時候靠右走；在校外不橫穿馬路，要走斑馬線。做一個文明的小學(xué)生，文明的市民。

第四篇：新聞雜志性節(jié)目——《60分鐘》的敘述模式

新聞雜志性節(jié)目——《60分鐘》的敘述模式（1）

新聞雜志型節(jié)目在英文中的全稱是magazine－format documentary series，直譯可譯作“雜志型系列新聞紀(jì)錄片”，按照我國《廣播電視簡明辭典》的解釋：新聞雜志型節(jié)目是“電視屏幕上的綜合性新聞性節(jié)目。它在固定欄目時間內(nèi)采用雜志綜合編排方式，以節(jié)目主持人的形式播出……這類節(jié)目由主持人把內(nèi)容串聯(lián)為有機(jī)整體，并對重要的新聞作簡要的評述，有利于充分發(fā)揮電視傳播的優(yōu)勢。”可以說，新聞雜志型節(jié)目是默羅時代創(chuàng)立的電視新聞片在新的技術(shù)和新的時代中的發(fā)展。

愛德華·默羅在1958年曾經(jīng)說過：“電視新聞是一個由本來互不相容的表演、廣告和新聞三個因素結(jié)合在一起的。其中每一個因素都要求制作人有異乎尋常的較高的職業(yè)素養(yǎng)。一旦你能夠把這三個因素完美地統(tǒng)一在一起，你就成功了?！保ā璦n in compatible combination of show business，advertising，and news．Each of the three Sara the bizarre and demanding profession．And when you get all three under one roof，the dust never settles．1958）

集中體現(xiàn)電視新聞這一特色的就是雜志性的電視新聞節(jié)目。它比起新聞簡報的形式來包含的信息量更大，更關(guān)注新聞事件中的戲劇性情節(jié)，更在乎通過事件細(xì)節(jié)的選擇和畫面語言的表達(dá)來體現(xiàn)記者的主觀判斷，往往讓觀眾在潛移默化中明白事件中善與惡、美與丑、正義與邪惡的沖突，并水到渠成地接受記者在新聞片中巧妙表達(dá)的價值標(biāo)準(zhǔn)和愛憎尺度。

三大商業(yè)電視網(wǎng)都有自己相對固定的名牌新聞雜志性節(jié)目：CBS的《60分鐘》（60Minutes），NBC的《日期線》（Dateline），ABC的《20／20》、《黃金時間實況》（Primetime Live）等。其中最成功、最具代表性也是對美國電視觀眾影響最大的是CBS的《60分鐘》。第一節(jié) 《60分鐘》簡介

一、《60分鐘》發(fā)展及結(jié)構(gòu)

《60分鐘》創(chuàng)辦于1968年9月，因該節(jié)目播出時間為一個小時而得名。首播時由于是在星期二晚上與（CBS新聞小時）（CBS News Hour）輪流播出，當(dāng)時反響并不大。

從一開始，《60分鐘》就是一個新聞與娛樂的混血兒。在節(jié)目中，新聞不再是簡單、呆板的形式而是成為一種表演（Sh0W）。

其執(zhí)行制片人休伊特曾把自己的定位介于新聞界和百老匯之間。他說：“（《60分鐘》）是小型的關(guān)于道德的戲劇。唯一不同的是《60分鐘》表現(xiàn)的是真實的事情，沒有預(yù)先寫好的劇本?！彼阉挠浾邆兎Q為是“記者中的報道型人物”（a repertory group of reporters）。1972年該節(jié)目挪至星期日晚間，但還沒有固定播出時間。直到1975年，《60分鐘》才終于確定在每星期日晚間7點至8點的準(zhǔn)黃金時間播出。一些傳播學(xué)者指出，過去的許多雜志型新聞節(jié)目的失敗很大程度上是因為沒有選擇合適的播出時間。我們在本部分開始已經(jīng)分析過，晚間7：00－8：00在美國的媒介調(diào)查中顯示是一個準(zhǔn)黃金時間。盡管報道大多是較為嚴(yán)肅的新聞題材，但《60分鐘》曾多次成為黃金時間收視率最高的節(jié)目。1979－1980年，它的收視率達(dá)到28．2％，而當(dāng)時的黃金時間娛樂節(jié)目的收視率是26.3％。在1991年海灣戰(zhàn)爭期間，《60分鐘》曾連續(xù)兩年成為黃金時間收視率最高的節(jié)目。

《60分鐘》的內(nèi)容非常廣泛，從社會熱點到歷史事件，從名人軼事到凡人瑣事，幾乎無所不包，其風(fēng)格時而嚴(yán)肅認(rèn)真，時而輕松詼諧，隨不同的主題而千變?nèi)f化。該節(jié)目的締造者、執(zhí)行制片人唐·休伊特（DON HEWITT）聲稱，曾有300余部電視劇直接或間接取材于《60分鐘》的報道。該節(jié)目曾數(shù)十次榮獲美國電視界最高榮譽“艾美大獎”，《60分鐘》的記者們也多次因他們出色的工作而獲各種殊榮。該節(jié)目的巨大成功激發(fā)了許多類似的優(yōu)秀雜志型新聞專題節(jié)目，如美國廣播公司的《20／20》、《黃金時間實況》（PRIMETIME LIVE）等，因而它又有“雜志型新聞節(jié)目的鼻祖”之稱。

《60分鐘》盡管報道風(fēng)格多變，但近30年來它已經(jīng)形成了獨特的、基本固定的節(jié)目框架，即節(jié)目介紹、具體報道、安迪·魯尼（AND YROO NEY？）的評論，以及并非每期均有的觀眾來信選播。

《60分鐘》每期節(jié)目的開頭部分是本期節(jié)目介紹，用幾分鐘的時間把當(dāng)晚將要播出的報道中的精彩段落展示出來，以聲音和畫面的最佳組合來吸引觀眾；隨后《60分鐘》的記者們一個個出現(xiàn)在黑色背景前自報家門，每位記者分別擔(dān)任自己采訪的節(jié)目的主持人。因此可以說，《60分鐘》的記者們就是主持人，并沒有一個固定的獨一無二的主持人。最后一位自報姓名的記者總結(jié)說：“今晚請看《60分鐘》的這些故事以及安迪·魯尼的評論?！?/p>

通常來說，每期節(jié)目都由3則報道組成：第一則報道是當(dāng)晚的重頭戲，具有較強(qiáng)的政治性和時效性，往往由經(jīng)驗豐富的人擔(dān)任記者和制片人，它所占的時間也最長，約為20分鐘左右；第二則報道略短，但仍然較為嚴(yán)肅；第三則報道可視作當(dāng)晚節(jié)目的閃亮點，它富有濃郁的人情味，風(fēng)格也頗為輕松。

不論報道風(fēng)格怎樣，每則報道的開頭都是主持人或記者本人坐在一幅斜過整個電視屏幕的故事書框架前作提綱挈領(lǐng)的介紹；報道結(jié)束時，記者主持人又回到故事書框架前作總結(jié)或預(yù)測。

這里所說的“故事書框架”在形式上是一本打開的雜志，以大號字標(biāo)明報道的題目，中號字注明制片人，下有幾行小號字，似乎是雜志中新聞故事的報道，但通常只是虛化的，同時配以新聞報道中主要新聞人物的畫像，或是采用某種醒目的標(biāo)志來表現(xiàn)該報道的主題。如（龍頭）（DRAGONHEAD930418）一片講述的是華裔社會的“龍頭”組織在美國出現(xiàn)，雜志的圖畫就是一條張牙舞爪的金龍。這種框架的實質(zhì)是對某一則報道主題的高度濃縮，后面我們將詳細(xì)分析。

三則新聞報道結(jié)束后，主持人出現(xiàn)在黑色的背景上，以幾句簡潔而有趣的話引出當(dāng)晚安迪·魯尼的評論。這一段落一般在5分鐘左右。最后，如果有必要，主持人會出現(xiàn)在一張堆滿信件的工作臺前，介紹前幾期節(jié)目播出后觀眾發(fā)來的不同的、有時甚至是完全對立的意見。

整個節(jié)目由一只滴答走動的跑表來銜接各個小段落，它的出現(xiàn)既告訴觀眾還剩下多長時間的節(jié)目，又提醒觀眾30秒至1分鐘的廣告已經(jīng)結(jié)束，報道即將開始。

第五篇：“林糧間作”模式全解

“林糧間作”模式全解

涵義：在幼林幼果地里，利用行間、株間空隙土地，間作低桿農(nóng)作物、蔬菜等，以耕代扶，疏松土壤，消除雜草。

樹種的選擇：

法桐、銀杏、白蠟、楊樹等冠形小的經(jīng)濟(jì)樹種。

農(nóng)作物的選擇：

花生、地瓜、大豆、棉花，綠豆、豌豆等小雜糧；根據(jù)林間光照強(qiáng)弱及各種蔬菜的不同需光特性科學(xué)地選擇蔬菜的種類和品種，種植蔬菜；在一年生的樹木之間種植西瓜、甜瓜等。

作物選擇的四個注意：

第一、要選擇矮稈作物（玉米、小麥都不適合進(jìn)行間作）； 第二、要選擇耐陰的作物（大姜、西瓜、甜瓜、花生等作物）； 第三、要根據(jù)土質(zhì)的不同作正確選擇（區(qū)分沙質(zhì)土壤還是粘性土壤）； 第四、選擇時要注意隨著樹勢的生長，選擇不同的作物的品種（因為隨著樹木的增長，林間空地逐漸被樹冠遮擋，因此，間作作物也需要進(jìn)行相應(yīng)改變）。

提倡：

種植豆科作物。豆科作物具有良好的固氮特性，能夠促進(jìn)豐產(chǎn)林的生長。

田間管理注意：

1、盡量少中耕、少鏵鋤。經(jīng)常鏵鋤容易破壞樹木的根系。

2、農(nóng)作物距離樹根至少一米。間作的時候一定不要把作物緊緊地種

在樹木的周圍，要給樹木留出至少一米的生長范圍，否則會影響豐產(chǎn)林的正常生長。

3、不能使用對樹木有害的除草劑。不能使用封閉、24D等一些對樹木生長有害的除草劑。

4、間作作物注意及時換茬。

效益：

一、套種農(nóng)作物之后的管理中，耕翻、施肥、防病治蟲等措施可以促進(jìn)樹木的生長。

二、若秋冬季套種蔬菜時采用雙膜覆蓋，還能提高地溫，促進(jìn)林木地下部分的生長，有利于樹木翌年早發(fā)。

三、通過實施林間套種農(nóng)作物生產(chǎn)技術(shù)，可以提高林木的生長率，有效地節(jié)約利用土地，減少育林經(jīng)費，縮短林木采伐周期，又能從林木的種植上獲得種植效益，還可充分利用地力和光能，通過糧食增加短期收益，顯著提高經(jīng)濟(jì)效益，同時還能減少雜草的生長，具有控制樹林火災(zāi)發(fā)生的生態(tài)效用，林糧套作是一項良好生產(chǎn)管理方式。