第一篇：醫(yī)療培訓(xùn)方案分析

全縣醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案分析

為提高全縣醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)XX市衛(wèi)計委XX文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本培訓(xùn)方案。

一、培訓(xùn)目標

通過對全縣醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員掌握醫(yī)療救治相關(guān)基本知識，提高全縣醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療救治服務(wù)能力。

培訓(xùn)中應(yīng)注重開拓學(xué)員的視野，重點開展與醫(yī)療救治有關(guān)的“三基”培訓(xùn)，介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)知識新進展，培養(yǎng)形成正確的醫(yī)療救治臨床思維方法，提高他們解決實際問題的能力。

掌握心跳呼吸驟停、休克、創(chuàng)傷、急性中毒和各種意外傷害等急危重癥的識別、搶救原則和具體操作方法。增強合理轉(zhuǎn)診意識；掌握轉(zhuǎn)運常見危重癥病人的指征和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護、救治的相關(guān)技能。

掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及急診癥狀的基本診斷、鑒別診斷與初步治療方法、技能，掌握抗菌藥物及麻醉藥品使用與規(guī)范化管理。

掌握醫(yī)患關(guān)系與角色定位、醫(yī)患交往與溝通技巧、醫(yī)療糾紛的防范與實戰(zhàn)處理技巧等。

熟悉應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，常見災(zāi)害、事故發(fā)生時應(yīng)急救治的組織實施方法、逐級報告的相關(guān)程序和災(zāi)后常見疫病防治知識。

二、組織管理

因為此次培訓(xùn)涉及人員多，培訓(xùn)時間段長，為了使培訓(xùn)工作正常進行，成立培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和師資專家小組，負責(zé)培訓(xùn)的全面工作,下設(shè)辦公室，負責(zé)相關(guān)的具體工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長： 成員：

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室由XX任辦公室主任，負責(zé)日常組織協(xié)調(diào)培訓(xùn)管理工作。

職責(zé)：負責(zé)組織協(xié)調(diào)培訓(xùn)人員工作，組織教材，培訓(xùn)考核及總結(jié)等。師資專家小組： ㈠教學(xué)查房組： ㈡病例分析組： ㈢心肺復(fù)蘇操作演練組： ㈣護理操作演練組： ㈤專題培訓(xùn)組： ㈥感染管理組： ㈦醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)組：

㈧抗菌藥物及麻醉藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)組：

職責(zé)：負責(zé)按計劃進行培訓(xùn)，教材、課件編寫，授課、帶教、考試、考核等。

三、培訓(xùn)對象

全縣醫(yī)務(wù)人員。

四、培訓(xùn)時間和方式

㈠培訓(xùn)項目時間為：XXXX年X月—XXXX年X月 ㈡培訓(xùn)方式： 1.我院選派醫(yī)務(wù)人員到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對該衛(wèi)生院工作人員及本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室人員進行集中培訓(xùn)（培訓(xùn)以集中授課、病例查房、專題培訓(xùn)、操作演練為主）。

2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要選派業(yè)務(wù)骨干到我院進修學(xué)習(xí)。3.組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員到我院進行集中授課。

五、培訓(xùn)內(nèi)容

采用全國醫(yī)學(xué)院校通用教材和自編教材。培訓(xùn)內(nèi)容為“三基”知識、院前急救、臨床常見病、多發(fā)病的診治、臨床常用醫(yī)療操作、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧和健康教育、醫(yī)院感染管理、抗菌藥物及麻醉藥品規(guī)范化管理等。

六、經(jīng)費預(yù)算

此次培訓(xùn)所需資金預(yù)算如下： ㈠培訓(xùn)資料： ㈡培訓(xùn)設(shè)備： ㈢師資授課補助： ㈣其他工作人員下鄉(xiāng)補助：

㈤各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派業(yè)務(wù)骨干到我院進修學(xué)習(xí)的相關(guān)費用： ㈥其它預(yù)算（包括交通費、伙食費、通訊費、證件工本費等）： 合計：人民幣XXXX元（經(jīng)費開支比例：培訓(xùn)設(shè)備XX%；培訓(xùn)資料XX%；師資授課補助+其他工作人員下鄉(xiāng)補助XX%；進修學(xué)習(xí)的相關(guān)費用XX%；其它預(yù)算XX%）。

XX人民醫(yī)院 XX年XX月XX日

第二篇：醫(yī)療方案

和林縣工商局加強醫(yī)藥購銷

和醫(yī)療服務(wù)實施方案

一、加強整頓醫(yī)藥市場監(jiān)管力度

(一)整頓和規(guī)范藥品市場秩序

規(guī)范藥品注冊申報秩序。對近年來申報的注冊品種進行專項檢查，進一步規(guī)范已注冊藥品和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑說明書、標簽和包裝標識內(nèi)容；核查醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊資料，清理違規(guī)審批的產(chǎn)品。打擊醫(yī)療器械注冊申報弄虛作假行為。

(二)整頓和規(guī)范藥品流通秩序

開展藥品經(jīng)營主體資格專項檢查。堅決取締各種無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營等違法經(jīng)營活動，嚴肅查處出租、出借許可證和批準證明文件以及出租、出借柜臺行為，查處進貨渠道混亂、購銷記錄不完備等違規(guī)經(jīng)營行為，堅決糾正藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)擅自變更經(jīng)營許可事項的行為。

加強藥品經(jīng)營監(jiān)督管理。繼續(xù)開展藥品經(jīng)營質(zhì)量管理跟蹤檢查，對不符合GSP認證評定標準，存在重大質(zhì)量安全隱患的，依法吊銷其藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照。積極推進流通領(lǐng)域藥品分類管理工作，嚴格執(zhí)行零售藥店藥品分類管理的各項規(guī)定，嚴厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營疫苗行為。加強麻醉藥品、精神藥品等特殊藥 品監(jiān)管，嚴防特殊藥品流失和濫用現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)推進藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)誠信體系建設(shè)，開展?fàn)巹?chuàng)“放心藥店”、“示范藥柜”活動。

加強對藥品和醫(yī)療器械廣告的監(jiān)管。對違法廣告，尤其是對未經(jīng)批準擅自刊播、擅自更改廣告內(nèi)容及被撤銷廣告文號后仍進行刊播的行為，要嚴厲查處。建立違法廣告警示制度，發(fā)現(xiàn)違法廣告要及時向社會發(fā)出警示。工商部門建立藥品、醫(yī)療器械廣告發(fā)布聯(lián)合審批制度，形成整治合力。

(三)整頓和規(guī)范藥品使用秩序

健全和完善藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度。建立完善監(jiān)測機構(gòu)，并向村級衛(wèi)生室延伸。加強對重點藥品(醫(yī)療器械)品種的監(jiān)測，適時采取警示、公告、召回、淘汰等措施，保障用藥安全。加強對群眾反映強烈、療效不確切的醫(yī)療器械的再評價。

大力開展“規(guī)范藥房”建設(shè)活動，推進醫(yī)療機構(gòu)藥品規(guī)范管理。加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理和監(jiān)督，提高醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員在處方和配方環(huán)節(jié)上的合理用藥水平。

二、強化行政執(zhí)法人員監(jiān)管責(zé)任和考核力度

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，周密部署，抓好落實。縣里成立由縣糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局、發(fā)改委（局）、監(jiān)察局、財政局、人力資 源和社會保障局、工商局、食品藥品監(jiān)管局、等部門組成的整頓和規(guī)范藥品市場秩序協(xié)調(diào)工作小組，由縣糾風(fēng)辦牽頭，各相關(guān)部門按職能分工，認真履行職責(zé)，通力合作，齊抓共管，形成工作合力。

(二)加強監(jiān)管，嚴格督查。各部門要轉(zhuǎn)變作風(fēng)，切實提高監(jiān)管質(zhì)量。要強化監(jiān)督檢查責(zé)任，健全原始監(jiān)管記錄，并由法人代表和監(jiān)管人員簽字備案。發(fā)現(xiàn)工作開展不力和整改不到位的，要予以通報。對弄虛作假、走過場的行為，要嚴肅追究責(zé)任。

（三）落實行政執(zhí)法責(zé)任制，進一步明確執(zhí)法機構(gòu)和執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任，建立科學(xué)的考核標準和評議制度；落實執(zhí)法責(zé)任追究制，對執(zhí)法不當(dāng)?shù)男姓袨榧皶r予以糾正，對違法行政行為的有關(guān)人員，依法依紀追究責(zé)任。鞏固和完善規(guī)范協(xié)調(diào)、透明高效的行政執(zhí)法運行機制，逐步實行網(wǎng)上公告、網(wǎng)上辦理，增強行政執(zhí)法工作的透明度。強化行政執(zhí)法監(jiān)督。進一步完善和落實行政許可、處罰和監(jiān)督檢查反饋函制度，實行案卷評查和執(zhí)法監(jiān)督建議制度。堅決糾正以收代罰、以罰代刑，或者只收費不監(jiān)管、只罰款不糾正和亂收費、亂罰款行為。

三、依法嚴肅查處案件

進一步暢通群眾舉報和信訪渠道，突出查處危害公眾用藥安全、涉及面廣、危害嚴重、影響惡劣的大案要案，對阻礙國家機 關(guān)工作人員依法執(zhí)行公務(wù)，觸犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的，公安機關(guān)要依法及時查處。在查處大案要案過程中，如發(fā)現(xiàn)涉嫌商業(yè)賄賂行為的，及時移交有關(guān)部門查處。

加強和提高藥品技術(shù)監(jiān)督。進一步完善藥品抽驗制度。重點加強對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)督抽查，加強對違法廣告和群眾投訴藥品(醫(yī)療器械)的抽驗；健全行政執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)，為打假治劣提供高效服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療風(fēng)險管理方案培訓(xùn)小結(jié)（推薦）

“功能科醫(yī)療風(fēng)險管理”主題活動小結(jié)

在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任人或受害者。為了避免醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善我科的醫(yī)療風(fēng)險管理，本月我科開展了“功能科醫(yī)療風(fēng)險管理”主題活動。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：

一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標準。

二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時歸檔。

三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?3.2%；不合格率較前有所增加。

四、已改進的醫(yī)療行為

1、病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進的基礎(chǔ)上進一步有所提高，已達到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。

2、多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。

3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。

4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。

五、存在的主要問題

1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至

用圓珠筆書寫。

2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。

3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。

4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。

5、門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細。

6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細，填寫不全，部分沒有內(nèi)容。

7、病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。

8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認識，自覺的主動的規(guī)范書寫。

9、個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認。醫(yī)生的字體需要改進，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。

10、五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。

11、護理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。

12、各科室的院內(nèi)感染，無菌操作需要進一步得到加強和改善，存在著較為嚴重的安全隱患。

六、改進的方法建議

1、對醫(yī)務(wù)人員進行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。

2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。

3、加強各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。

4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎(chǔ)上，進一步加強的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進。

5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進的通知”下發(fā)到各科室或個人，要求盡快改進。

6、院領(lǐng)導(dǎo)對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進行。

第五篇：醫(yī)療安全培訓(xùn)材料

第一季度醫(yī)療安全教育內(nèi)容

醫(yī)療事故與一般醫(yī)療損害的法律依據(jù)

從我國目前的醫(yī)療糾紛程序來看，醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有兩種方式：一是醫(yī)學(xué)會鑒定專家組進行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，即醫(yī)療事故鑒定訴訟途徑;二是通過司法鑒定部門進行的因果關(guān)系鑒定，即司法鑒定訴訟途徑，在醫(yī)療糾紛法律實踐中，稱為：人身損害賠償糾紛。由于二者的啟動程序、鑒定人員的組成、鑒定方式、鑒定內(nèi)容不盡相同，必然依據(jù)的法律、法規(guī)也是不盡相同的。

一、醫(yī)療事故糾紛訴訟

在我國現(xiàn)行的醫(yī)療事故訴訟中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準(試行)》的規(guī)定，做出醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任的訴訟程序，稱之為“條例事故訴訟程序”。按照我國《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在訴訟程序中，法官必然通過“醫(yī)療事故鑒定”，來判定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否是違反醫(yī)療規(guī)范的行為。是否構(gòu)成醫(yī)療事故等等。因此，在這個訴訟程序中，我們可以看到，醫(yī)療事故鑒定是標準和依據(jù)、醫(yī)療訴訟程序?qū)﹄p方當(dāng)事人的要求都是不相同的。

按照我國訴訟法的相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)療過程中造成的醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的糾紛，施行“ 舉證責(zé)任倒置”，有醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療過 程中不存在醫(yī)療過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。

因此，我們可以看到，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否是醫(yī)療事故是醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)法律責(zé)任的前提和依據(jù)。其判定標準仍然是在“醫(yī)療技術(shù)”的范圍之內(nèi)的。這是醫(yī)療事故糾紛訴訟的最大的特點。其“法律依據(jù)”不如更確切的說是“醫(yī)療技術(shù)依據(jù)和標準”，技術(shù)上的判斷先于法律事實上的判定。法律責(zé)任的承擔(dān)也是在技術(shù)行為的認定后，再次做出的法律上的區(qū)分和分配。因此，醫(yī)療事故糾紛訴訟程序是“技術(shù)先行原則”。

二、人身損害賠償糾紛訴訟

在我國對于醫(yī)療糾紛訴訟的處理中，還存在以人身傷害為訴訟理由。通過對人身損害賠償糾紛案件的審理，獲得賠償?shù)脑V訟程序?；颊呒捌浼覍僭诼牭竭@樣的程序的時候，可能會感到比較“新鮮”，認為這是一個新程序，依據(jù)的法律法規(guī)也一定是一些新鮮出臺的法律法規(guī)。其實不然，以人身傷害訴訟醫(yī)療糾紛案件的，是用的“老法唱新曲”。該程序所依據(jù)的法律法規(guī)，恰恰是我們在熟悉不過的《民法通則》及其解釋(意見)，《證據(jù)規(guī)則》、《司法鑒定規(guī)則》、《人身損害賠償案件的解釋》等等法律法規(guī)。

用最通俗的話講，這樣的糾紛案件更像是交通事故糾紛案件的審理情況，由于一方(醫(yī)療機構(gòu))的過失行為，造成另一方的身體傷害和財產(chǎn)損失，另一方(患者及其家屬)要求侵權(quán)人承擔(dān)賠償 責(zé)任的糾紛案件。換句話講，就是醫(yī)療機構(gòu)在為患者進行治療的過程中出現(xiàn)醫(yī)療過錯行為，造成患者的身體的損害后果，并且該損害后果就是由于醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為造成的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者的損害后果承擔(dān)法律賠償責(zé)任。

在該訴訟程序中，患者及其家屬也看到了，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是訴訟中必須要解決的問題，更不是法官進行判決的法律依據(jù);不再是事實認定的前提和基礎(chǔ)。因為，在相關(guān)事實的認定的標準上已經(jīng)完全不同于“醫(yī)療事故”的判定標準，甚至可以說在這樣的訴訟程序中是否構(gòu)成醫(yī)療事故是與該程序沒有任何關(guān)系的。

在涉及民事賠償?shù)尼t(yī)療糾紛訴訟案件中，如果當(dāng)事人沒有特別強調(diào)違約問題(美容糾紛案件)，目前一般是將醫(yī)療損害事件作為侵權(quán)糾紛來處理。

因此，法官需要解決的問題是醫(yī)療損害事件是否符合侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的四個要件：

1、損害行為，通俗講，就是醫(yī)院在治療、搶救的過程中是否存在醫(yī)療過錯行為。這里需要提醒廣大患者及其家屬，這里所講的過錯行為是現(xiàn)實存在、并且可以用相關(guān)證據(jù)證明的“過錯行為”。對于這個問題，患者及其家屬作為受害人，千萬不要“想當(dāng)然”!由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)技術(shù)性比較強，在醫(yī)療過錯的判斷上存在很多技術(shù)上的障礙，患者及其家屬有時是很難做出判定的。

2、損害結(jié)果，就是給患者及其家屬造成的功能障礙、器官缺損、身體殘疾、患者死亡的結(jié)果;如果患者及其家屬手頭上有“診 斷證明”、相關(guān)檢查“報告”?？梢钥陀^的證明受到的損害后果的，就可以作為損害后果的證據(jù)。

3、損害行為與損害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系;這是醫(yī)療糾紛中的核心和難點，由于患者到醫(yī)院進行治療時本身就是存在其他疾病的，怎樣區(qū)別損害后果是由于原發(fā)疾病造成的，還是醫(yī)院的醫(yī)療損害造成的，需要通過鑒定來區(qū)別，再劃分責(zé)任大小。在法律的責(zé)任劃分上講求“直接的因果關(guān)系”，也就是說，患者的傷害后果就是由于醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為造成的，在能夠確定這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4、醫(yī)療行為本身是否具有過錯。在判定上需要醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的支持。而其后第3、第4兩個要件，由于醫(yī)療行為的特殊性和專業(yè)性，法官難以判斷真?zhèn)?，即使醫(yī)療機構(gòu)對這兩個問題進行舉證，法官也難以從醫(yī)療機構(gòu)提供的證據(jù)中做出正確與否的判斷。因此，法官更多地需要專業(yè)鑒定機構(gòu)來解決這些問題。司法鑒定正是滿足了法官的這一要求，在鑒定中著重解決醫(yī)療行為是否具有過錯，過錯的醫(yī)療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系。

從對人身損害的判定標準上看，這基本上是民事侵權(quán)的一般構(gòu)成要件。與我們代理民事糾紛案件沒有太多的區(qū)別。其實際上就是按照侵權(quán)糾紛案件處理了。在判定的標準上使用的是構(gòu)成要件標準。并不涉及太多的醫(yī)療技術(shù)問題，如果有相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)問題，可以通過人身傷害的司法鑒定的方式來解決。這樣法官在 判決案件的過程中，可以更為主動的指揮和調(diào)動當(dāng)事人雙方的積極性。將不再以醫(yī)療技術(shù)的判定作為案件法律判定的前提和基礎(chǔ)對待。

第二季度醫(yī)療安全教育內(nèi)容

醫(yī)療事故發(fā)生的五大原因

1.人的因素

規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，部門之間、個人之間對工作互相推諉、扯皮，造成醫(yī)療事故。思想重視程度低，不按技術(shù)操作規(guī)程工作，違章操作是造成醫(yī)療事故的主要原因。精神因素，如醫(yī)護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，導(dǎo)致差錯和事故發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)水平低下，經(jīng)驗不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力者易發(fā)生事故，這一點在進修、實習(xí)大夫中表現(xiàn)尤為突出。有功能性缺陷或傳染性疾病者，如色盲等，在特殊崗位上也容易造成醫(yī)療事故。

明知自己業(yè)務(wù)水平低，不足以處理疑難或危重病人，但為逞能好勝、炫耀個人，未向上級醫(yī)師請示即擅自行動而致嚴重后果者，應(yīng)列為責(zé)任事故。

要以社會主義醫(yī)德和醫(yī)學(xué)原則支配自己的行為，不能為自己練技術(shù)而濫施手術(shù)。有的醫(yī)生為了拼湊某一科研課題的病例數(shù)，或探索新的檢查方法，竟然不顧病人健康，在病人身上練刀、練操作技術(shù)或作實驗等，以致造成嚴重重后果的，亦應(yīng)作責(zé)任事故。

2.機器設(shè)備因素

檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程中存在重大缺陷和隱患，會造成醫(yī)療事故，如我國不久前發(fā)生的高壓氧倉著火特大事故，就是空調(diào)電火花引起的。調(diào)備超負荷、超齡運行，沒有定期校驗、維修、保養(yǎng)，也是事故發(fā)生的溫床，如有些老式生化分析儀開機兩小時后會發(fā)生零點漂移，造成測試結(jié)果失真，嚴重者可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。

設(shè)備無必要的安全保護裝置，如漏電等都可能是造成醫(yī)療事故的原因。

3.物料因素

苞括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等。藥品制劑質(zhì)量性能不符合要求，衛(wèi)生材料和器械品種規(guī)格不配套不合標準，消毒不完全或二次污染都會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全有時也會威脅病人安全甚至死亡。

4.允許患者審查病例，接受患方監(jiān)督。

醫(yī)院在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員是否將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，是否及時解答相關(guān)情況，醫(yī)療規(guī)程是否規(guī)范，主動接受當(dāng)事人監(jiān)督。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

1、社會方面因素

(1)目前我國社會福利保障制度落后，個人對醫(yī)療費用承擔(dān)能力低下，是醫(yī)療糾紛日益增多的基礎(chǔ)。(2)社會輿論總偏向于“弱者”的觀念，媒體對醫(yī)療糾紛不負責(zé)任的報道，助長患者及家屬的對抗心態(tài)和勢力。(3)社會法制觀念薄弱。執(zhí)法機關(guān)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠，致使醫(yī)院陷入被動局面。

2、病人方面因素

(1)患者對專業(yè)醫(yī)學(xué)常識了解甚少，對醫(yī)療效果的期望值過高，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。(2)參與醫(yī)療糾紛的對象不斷擴大。有策劃有組織干擾正常醫(yī)療工作，漫天要價。(3)患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司法處理。許多患者、家屬明知自己無理取鬧或醫(yī)院無過錯，偏要進行“協(xié)商”，對醫(yī)院實行敲詐勒索。

3、未說明可能之后遺癥和藥物副作用

這項原因其實也屬于醫(yī)患雙方對于愈后認知的差距，醫(yī)師在進行治療之前，并未向病人說明或詳細解釋可能產(chǎn)生之后遺癥，因而在去除原有之病狀后，產(chǎn)生出后遺癥時，病人無法接受，進而引發(fā)糾紛。

有些藥物之副作用，只有在比例極少的病人會發(fā)生，醫(yī)師在用藥時，往往忽略告知病人，或是怕告知以后，病人反而拒絕服用的情況，因而沒有告知病人這些藥物的副作用，當(dāng)病人有嚴重的副作用產(chǎn)生，自然怪罪醫(yī)師。

4、醫(yī)院責(zé)任方面的原因

(1)、工作責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度生硬;對病情觀察不仔細，導(dǎo)致診斷錯誤;值班不堅守崗位，搶救不及時;對急、危重病人不及時轉(zhuǎn)院，延誤治療;(2)、“馬虎”現(xiàn)象：操作不到位，技術(shù)不精益求精，工作不踏實，敷衍了事，違反醫(yī)療操作規(guī)程;(3)、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》以及《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地;(4)、更為嚴重的是上下級醫(yī)師或同行之間在病人面前相互拆臺，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛一觸即發(fā);(5)、違反醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，不能服從管理。

醫(yī)療糾紛發(fā)生的防范措施

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，加強責(zé)任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，重點防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺遵守規(guī)章制度，嚴格按規(guī)范進行診療操作。

1.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員必須切實重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)。

2.增強法律觀念。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識大大增強，我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該努力增強法制觀念。

當(dāng)前的現(xiàn)狀是：一方面，個別醫(yī)務(wù)人員沒有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對目前所處的法律環(huán)境認識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。在某些沒有醫(yī)療責(zé)任的糾紛中不能很好地拿起法律武器保護自己，形成醫(yī)療資源的不合理流失。

3.嚴格管理，堵塞漏洞。在不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，預(yù)防醫(yī)療糾紛的實際手段主要還是靠加強管理、堵塞漏洞，例如規(guī)章制度和操作規(guī)程的不完善，監(jiān)督執(zhí)行不力;科室和部門之間銜接協(xié)調(diào)不夠;個別醫(yī)院工作人員違反規(guī)章制度的行為得不到及時制止;病案和其它醫(yī)療文書書寫和管理不規(guī)范等。

4.醫(yī)患關(guān)系的改變，消費者意識的抬頭，醫(yī)療人員在診療病人的過程中，應(yīng)充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對嚴重副作用的藥物以盡到事前告知之義務(wù)。

5.對于病情治療的愈后狀況之措辭應(yīng)較為謹慎，千萬不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤之期待，對于一個可理解的病人，雖然可能確信病人會有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾。

6.解釋病情時，醫(yī)療人員應(yīng)該站在病家的立場思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語，并確認他們已經(jīng)正確了解所要傳達的訊息。

7.完善病歷和處方的書寫，病歷是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，是進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，勢必使醫(yī)院處于舉證不力的境地，因此，規(guī)范病歷書寫是防范醫(yī)療糾紛的重要措施。各種醫(yī)療文件應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定詳細記錄、及時完成，特別是搶救、會診、手術(shù)、麻醉、上級醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

醫(yī)療糾紛處理的法律規(guī)定

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。根據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過三種途徑解決：一是自行協(xié)商。醫(yī)患雙方可以自主自愿地進行協(xié)商處理，所達成的協(xié)議只要不是受脅迫所簽或存在重大誤解，其協(xié)議是合法有效的。這種處理方式對醫(yī)患雙方來說無疑都是最優(yōu)選擇，不僅利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且醫(yī)院的聲譽也不會受到太大影響。二是行政解決。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可以依法對醫(yī)患糾紛進行調(diào)解。第三種途徑就是司法裁決。但醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛與非醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛的法律適用是不盡相同的，前者需適用醫(yī)療事故條例進行裁決，而后者則依照民法通則及相關(guān)司法解釋予以裁判。

隨著市場經(jīng)濟體制的建立和完善，隨著我國醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療制度必須適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的改革。而市場經(jīng)濟說到底就是法制經(jīng)濟，今后醫(yī)院在與病人打交道、與藥廠打交道、與其他有關(guān)單位打交道的過程中，都必須受到市場體制規(guī)律的約束。因此，依法辦事就顯得格外重要。要想讓醫(yī)院在市場經(jīng)濟體制條件下利于不敗之地，要想讓醫(yī)院充分自如地應(yīng)付醫(yī)療糾紛，必須要有懂得法律實務(wù)的律師來參與醫(yī)院的決策、管理和重大事件的處理。聘請既懂醫(yī)又懂法的律師擔(dān)任法律顧問，應(yīng)該說是當(dāng)今醫(yī)院選擇的上策，可以迅速將醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)院的管理體制與市場經(jīng)濟體制接軌，增強醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的能力。

司法機關(guān)處理案件的態(tài)度將會直接影響到醫(yī)療糾紛訴訟的勝負。盡管法律有比較具體、明確的規(guī)定，但是，畢竟我國的司法制度不夠完善，法律缺陷和法律漏洞比較多，沒有法律調(diào)整的范圍也很多，因此，具體運用法律來處理具體醫(yī)療糾紛事件的司法機關(guān)就顯得相當(dāng)重 要。因此，經(jīng)常、及時與律師以及司法機關(guān)聯(lián)系，請他們做法制報告，一方面可以增強我們的法律意識，另一方面也可以從司法實踐中得到有關(guān)醫(yī)療糾紛的反饋信息，接受司法機關(guān)的建議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作中的不足。