第一篇：新生兒報銷流程（最終版）

生完后各種證件的情況

要辦理公司的生育津貼(社保4個月工資）,必須先按以下順序，辦理如下證明:出院記錄： 出院時要醫(yī)院提供，打印的一張證明.注：生完后，大卡本子在交區(qū)里醫(yī)院之前一定要COPY其中的檢查記錄.（之后商業(yè)報銷需要COPY件）嬰兒出生證明: 父母正本身份證,醫(yī)院出院記錄,戶口本COPY件,孩子的名字想好.街道居為會 填寫表格辦理.孩子戶口申報 : 父,母戶口本正本,身份證正本和COPY件, 嬰兒出生證明正本, 房產(chǎn)證正本，在所在街道的公安局辦理.獨身子女證明： 先去社區(qū)領取3張表格---> 雙方單位蓋章---> 街道辦蓋章---> 所在區(qū)(比如鼓樓區(qū))蓋章-->

(父,母身份證COPY件,嬰兒出生證明COPY件,辦理人的身份證COPY件.在所在區(qū)委辦理)

4個半月后帶：結婚證正本，獨身子女出生證明正本，出院記錄 正本每月10號之前送單位財務。給予辦理。一般1個月能辦下來。期間過了1個月就催！

生育中的的商保報銷：

1： 生產(chǎn)前2個月，就把前面的所有發(fā)票整理好，病歷COPY件。送去前程無憂，先報先安心。

2：生產(chǎn)后帶的 大卡檢查的COPY件，醫(yī)院費用明細清單，醫(yī)院所有發(fā)票。送前程無憂。

第二篇：報銷流程（定稿）

報銷流程要求

1差旅費報銷單及藥費報銷單要分開，每份報銷單據(jù)上申請人處一定要本人簽字，上級領導批復處簽字要齊全，所發(fā)生費用的對應票據(jù)要齊全，未取得發(fā)票的一律退回。單據(jù)上必須要有該申請人的身份證號及中國銀行存折號碼，外籍人員需注明護照號及存折號。報銷單據(jù)請按照部門編號順序排列要與匯總明細表上人名順序一致，以減少漏單。報銷單據(jù)上的金額請大家認真核對要與匯總明細表上的金額之一，如有差異一律退回更改。金額更改后請在改動處簽名確認或加蓋個人印章。5 當月新增人員第一次報銷時，請在報銷單據(jù)后附上存折復印件。6 如有人員變更存折也請隨單附上新存折復印件。每月十號左右請發(fā)新版員工數(shù)據(jù)庫至JV。（數(shù)據(jù)庫要求包含姓名、身份證號及銀行帳號）每月十號之前做月結，不做報銷。每月最后一日往前推算七個工作日為JV接收報銷單最終截止日（每月會發(fā)NOTES提醒大家）。每月最后一日往前推算三個工作日為JV接收請款單的截止日，請款人員必須在請款單上明確注明申請的付款方式（網(wǎng)銀或支票），并把付款詳細信息填寫在請款單的相應位置上。（根據(jù)JV最新要求，費用請款優(yōu)先采用網(wǎng)銀付款方式，減少支票付款）各類報銷單上所附票據(jù)，如有金額模糊的請核實清楚后在旁邊手工補寫清晰。報銷金額有改動的，請經(jīng)手人在報銷單合計金額改動處簽字確認。10 如一人發(fā)生多筆費用，盡量填在一張報銷單上，因費用發(fā)生時間等問題不能滿足前者要求的也可填寫多份報銷單，但是匯總明細表上的金額要求填寫的是此人的報銷總金額。要求各店財務人員對各類報銷單據(jù)認真審核，保證單據(jù)信息的準確性，提高工作效率，若一批報銷單據(jù)中錯誤率達到5%（即60份單據(jù)中有3份錯誤），JV將退回全部單據(jù)，請改正后在重新申請報銷，由此帶來的問題由相關經(jīng)手人員負責。報銷到帳日為單據(jù)送達JV之日起10個工作日為期（JV負責7家店報銷、藥費及促銷員退場，還有銀行等問題），若7個工作日之后仍未到帳的請店財務先自查原因，仍未有結果的再請店財務至電JV（謝絕個人詢問）。請各位在遞送報銷憑證時一定要附上明細匯總表，同時把電子版明細匯總表發(fā)NOTES至JV。明細匯總表填寫要求：必須要包括姓名、部門編號、身份證號碼、中國銀行存折帳號、報銷金額及累計總金額。（其他小項可根據(jù)各店具體情況填加）。

上述內(nèi)容于2007年05月起正式執(zhí)行，請財務人員及相關人員認真閱讀并嚴格遵照上述要求執(zhí)行報銷程序。如大家有其他好的意見，請致電JV。

第三篇：報銷流程 文檔

為了加強公司的財務管理工作，嚴格執(zhí)行財務制度，完善財務管理，結合公司的具體實際，統(tǒng)一各部門的報銷程序及規(guī)定,特制定本報銷制度。員工報銷時應嚴格執(zhí)行公司制定的審批管理制度

一、報銷審批監(jiān)控程

公司除正常費用開支外，其余各項支出必須事先提出計劃，交有財務部備案，按支出審批權限批準后，在計劃范圍內(nèi)列支。

2、當月產(chǎn)生的費用交由財務部審核簽字，審核通過后呈報總經(jīng)理審批簽字，再由出納進行實報實銷，報銷人員在領款人處簽字；未通過審核、審批的支出費用一律不予報銷。

二、報銷發(fā)票粘貼規(guī)定

報銷人應將發(fā)票及相關附件分類逐張整齊地粘貼在報銷單背面（左上角處），完整規(guī)范地填寫相應的報銷單。具體要求為：

1、費用報銷單：寫明部門，按事類逐項逐件填寫內(nèi)容摘要，寫清大小寫金額，所附單據(jù)附件張數(shù)，有借款記錄需要在報銷時沖賬的應注明借款人姓名、金額及時間。

2、費用報銷發(fā)票的內(nèi)容包括日期、商品名稱、單價、數(shù)量、金額并蓋有開具發(fā)票單位的發(fā)票或財務專用章。經(jīng)辦人必須要求開票單位如實填寫發(fā)票所有內(nèi)容，發(fā)票涂改、大小寫不符、假發(fā)票以及非行政部門開具的收款收據(jù)一律不予報銷。

3、填寫報銷單時應使用碳素筆或藍黑色鋼筆填寫，不得使用圓珠筆或鉛筆。

三、報銷時間

購買日常用品及非日常報銷費用，必須在單據(jù)所填日期的一個月內(nèi)報銷，員工報銷其他費用，必須在費用發(fā)生之日的本周內(nèi)按規(guī)定程序進行報批。

四、下列情況不予報銷：

1、違章罰款及其它因當事者過失造成損失浪費。

2、其它不符合國家開支標準的單據(jù)，無理由跨的單據(jù)。

五、本條例自下發(fā)之日起生效

財務部

2014年5月30日

第四篇：新生兒上戶口及新生兒上醫(yī)保(出生后住院)報銷流程

新生兒上戶口及新生兒上醫(yī)保（出生后住院）報銷流程

新生兒落戶流程及所需材料

一。登記機關：父母戶口所在地派出所（又得父母戶口不在同一戶籍地）根據(jù)情況決定將戶口安在哪一方二。所需材料：戶口本戶原件（雙方戶口不在同一戶口本上兩個戶口本全要）。戶主頁復印件（雙方戶口本不在同一戶口本上2個戶主頁都要復印）

雙方身份證原件，復印件。雙方結婚證原件，復印件。出生醫(yī)學證明原件復印件。三，派出所戶籍科現(xiàn)場填寫登記表并打印戶口本（不收取任何費用）社區(qū)醫(yī)療保險辦理。懷孕期間去所在社區(qū)中心登記并領取生育服務證（產(chǎn)檢記錄，疫苗接種，體檢用），出生后第一時間告知新生兒出生情況，并落戶。新生兒與其他成員辦理流程一樣一所需材料：1.需要辦理醫(yī)保人員的戶口本原件，戶主頁和戶口本上每位成員的復印件2.結婚證原件復印件。3.未成年人父母的身份證原件復印件。4.戶口本上每位成員的已經(jīng)辦理醫(yī)保的證明復印件（有的為醫(yī)?？?，又得為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保本，和社區(qū)醫(yī)保證原則上每一成員必須參保）5.一寸免冠紅底照片，(新生兒由父母一方抱著照）6.社區(qū)填表，提交資料。7.辦理后去指定銀行繳納費用。三，生育保險報銷，和新生兒住院報銷生育險報銷:(單位繳納生育險，或已繳納社區(qū)醫(yī)保）材料：住院結算發(fā)票出入院病案（出院后醫(yī)院復印蓋章），費用匯總（出院上醫(yī)院打印蓋章）出院證和診斷證明（出院時醫(yī)院出具蓋章），銀行卡復印件，身份證復印機原件。醫(yī)保證明復印件,產(chǎn)檢發(fā)票也算。報銷流程，單位用戶直接遞交單位人事本門，個人可去當?shù)厣绫Ｖ行?，現(xiàn)場遞交。普通報銷6000封頂，難產(chǎn)并發(fā)癥早產(chǎn)8000.新生兒報銷，已入社保的直接按醫(yī)保報銷，在當?shù)厣绫Ｖ行?/p>

材料：住院結算發(fā)票出入院病案（出院后醫(yī)院復印蓋章），費用匯總（出院上醫(yī)院打印蓋章）出院證和診斷證明（出院時醫(yī)院出具蓋章），銀行卡復印件，身份證復印機原件。醫(yī)保證明復印件出生后直接住院治療的或為辦理社保的，出院后，6個月內(nèi)辦理社保，并交納社保金額，后提供所需材料（同上）去當?shù)厣绫Ｖ行霓k理報銷，醫(yī)保辦理時間為20--30天，報銷約為7--15日。

第五篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規(guī)程

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

（五）DIC搶救規(guī)程

（六）羊水栓塞搶救規(guī)程

（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程

（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規(guī)范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權，可考慮經(jīng)陰分娩。

（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 3.預防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應用利尿劑； 心衰：應用強心劑；

腦水腫、腦疝：應用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應用止血劑，必要時開顱。

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù) 導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術。

4、術后常規(guī)給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療規(guī)范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?/p>

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產(chǎn)或分娩結束12小時內(nèi)不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產(chǎn)術。②中孕發(fā)病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。

2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術者，可行修補術，并行輸卵管結扎術。②破口大、不整齊，有明顯感染者應行子宮次全切除術。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應行子宮全切術。3.術后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應盡可能就地搶救，若必須轉送，應輸血、輸液、包扎腹部后方可轉送。

過敏性休克

㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。

㈢ 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術。

㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

㈤ 護理人員應嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

㈥ 患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6小時及時、準確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關化驗，心電圖，血流動力學監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產(chǎn)。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護理時囑患者左側臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時，同時，如果平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠。

產(chǎn)科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準確估計出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守無效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預防產(chǎn)后出血。

⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎上抗纖溶。以上無效則需轉院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評價心率，如不是藥物抑制則直接評價心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評價心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導尿，完善化驗（血14項，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血氣）。

⑵ 緩解肺動脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點滴，小壺，繼續(xù)點滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點滴。

⑷ 抗休克：1）補液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴一小時內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點滴15-30min內(nèi)輸完，1g/小時靜脈點滴，30g/日；補充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點滴。3.凝血酶原復合物800u，止血對癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預防及糾正產(chǎn)后出血。