第一篇：基本醫(yī)療保險金繳納管理制度

系統(tǒng)職工

基本醫(yī)療保險金繳納管理制度

第一條為了保障職工基本醫(yī)療需求,為職工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，不斷提高職工的健康水平。根據(jù)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，結(jié)合實際，制定本制度。

第二條各單位按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》，為所有正式職工、內(nèi)退和退休職工參加基本醫(yī)療保險手續(xù)，按屬地管理原則繳納基本醫(yī)療保險金。

對新錄用的大學(xué)生、復(fù)退軍人、轉(zhuǎn)業(yè)干部、新調(diào)入的職工，從起薪當(dāng)月起參加本單位職工基本醫(yī)療保險。

職工（含內(nèi)退和退休人員）死亡后，從死亡次月起停繳基本醫(yī)療保險金。

第三條凡參加基本醫(yī)療保險的單位，應(yīng)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理由勞動保障部門統(tǒng)一監(jiān)制的《單位基本醫(yī)療保險證》、《職工基本醫(yī)療保險證》和《職工個人帳戶儲蓄卡》。

第四條各單位須在每年1月31日前到當(dāng)?shù)厣绫＞轴t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定參加基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和參保人數(shù)。

第五條基本醫(yī)療保險基金由單位和職工個人共同繳納。單位繳費按職工本人工資的6%繳納，職工個人繳費標準：在職職工和內(nèi)退職工按本人工資的2%繳納，已辦理退休手續(xù)職工，從辦理退休手續(xù)次月起，個人不再繳納2%的醫(yī)保金。

各單位的繳費標準報分局審核后，由各單位到當(dāng)?shù)厣绫２块T繳費。

第六條各單位應(yīng)按月以社保局醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定的繳費標準按時繳納醫(yī)療保險金。

第七條離休人員、老紅軍不參加醫(yī)療保險，原享有的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用由本單位報銷。

第八條單位給退休人員繳納醫(yī)保金的基數(shù)，按上年度社保機構(gòu)核發(fā)給本人的月平均退休金確定。

第九條職工（含內(nèi)退和退休人員）死亡后，個人帳戶的結(jié)余資金可用于供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費至用完為止。

第十條職工應(yīng)定期持《職工個人帳戶儲蓄卡》，到當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)指定銀行辦理個人帳戶登存手續(xù)。

職工患病應(yīng)到當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)每年向社會公布的，具有社保機構(gòu)頒發(fā)的醫(yī)療服務(wù)資格證書定點醫(yī)院、定點藥店就醫(yī)或購藥。職工在定點醫(yī)院門診、定點社區(qū)醫(yī)院就診或在定點藥店購藥的，憑《職工基本醫(yī)療保險證》、《職工個人帳戶儲蓄卡》、就醫(yī)或購藥發(fā)票到社保機構(gòu)指定的銀行或所屬儲蓄所辦理醫(yī)藥費報銷手續(xù)。

第十一條職工患病住院發(fā)生基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，其支付辦法如下：

（一）在起付標準以下，即：550元的部分，由個人自付，也可由個人帳戶支付。在一年內(nèi)多次住院的，在第一次550元的基礎(chǔ)上依此遞減15%。

（二）在起付標準以上，最高支付限額以下，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法共同承擔(dān)。其比例見下表：

（三）超過最高支付限額，即：22001元（含）以上的部分，統(tǒng)籌基金不再承擔(dān)，可通過建立大病互助基金和補充醫(yī)療保險等途徑解決。

第十二條職工住院醫(yī)療費的結(jié)算

（一）職工患病確需住院治療的，憑《職工基本醫(yī)療保險證》和住院證，并預(yù)繳一定的住院押金后方可辦理住院手續(xù)，住院期間《職工基本醫(yī)療保險證》由定點醫(yī)療機構(gòu)臨時保管。

治愈出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，核算統(tǒng)籌基金承擔(dān)部分和職工個人自負部分。統(tǒng)籌基金承擔(dān)部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，職工個人自負部分，由職工個人繳現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或從職工個人帳戶中支付。

（二）職工確因病情嚴重需轉(zhuǎn)外地住院治療的，應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院科室主任簽署意見，經(jīng)分管院長批準，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理科（室）備案后，方可轉(zhuǎn)院。返回后憑住院病歷資料（復(fù)印件）、有效發(fā)票到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

參保人員轉(zhuǎn)外地治療期間，其《職工基本醫(yī)療保險證》仍由定點醫(yī)療機構(gòu)臨時保管。凡未經(jīng)批準轉(zhuǎn)外地治療者，其費用一律自理。

（三）職工出差、探親等在外地患病時，原則上只能發(fā)生個人帳戶支付的費用。病情危急確需住院治療的，應(yīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，返回后憑住院病歷資料（復(fù)印件）、有效發(fā)票、單位證明和《職工基本醫(yī)療保險證》，到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

（四）異地安置的退休人員，其《職工基本醫(yī)療保險證》、《職工個人帳戶儲蓄卡》由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)代管。其住院醫(yī)療費用報銷，以上年度退休人員的平均醫(yī)療費用為標準，實行定額管理。當(dāng)年定額醫(yī)療費結(jié)余的50%劃入職工個人帳戶，超過部分自理。醫(yī)療費用報銷由所在單位負責(zé)每季度到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

第十三條本制度由分局（公司）負責(zé)解釋。

第十四條本制度自印發(fā)之日起實施。

第二篇：深圳市基本醫(yī)療管理制度

深圳市基本醫(yī)療管理制度

第一章醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)、調(diào)度管理制度

第一節(jié)緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度

【制度】

1.醫(yī)院接到重大災(zāi)害事故急救報告時，有關(guān)科室應(yīng)立即報告市急救指揮中心。急 救中心應(yīng)及時調(diào)度全市急救力量參與搶救，并立即報告市衛(wèi)生行政主管部門。

2.醫(yī)院突然同時接收大批傷病員（10人以上）時，應(yīng)立即報告衛(wèi)生行政主管部門。

3.嚴格執(zhí)行傳染病報告制度。醫(yī)院內(nèi)短期成批接診傳染病人時，要及時報告。

4.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故及重大醫(yī)療糾紛時，有關(guān)科室應(yīng)立即報告院主管部門，主管部門再逐 級報告院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門。

5.需盡快做尸檢以明確死因的醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時逐級報至衛(wèi)生行政主管部門。

6.醫(yī)院內(nèi)一周內(nèi)發(fā)生同源性感染超過3例者，應(yīng)按規(guī)定立即報告衛(wèi)生行政主管部門。

7.醫(yī)院接診救治一級速診以上保建對象要及時向保建辦及有關(guān)局領(lǐng)導(dǎo)報告。

8.涉及醫(yī)院安全、正常秩序受嚴重影響事宜要及時向上匯報。

【監(jiān)督檢查】

1.各有關(guān)科室對應(yīng)報告的事件應(yīng)有制度，做到責(zé)任落實到人，不得相互推諉，不得故意隱 瞞不報。對報告不及時或隱瞞不報的人員應(yīng)有處理措施。

2.各醫(yī)院必須建立“緊急情況及重大醫(yī)療事件登記本”并認真登記。

3.對不及時報告及隱瞞不報者按責(zé)任程度分別追究當(dāng)事人責(zé)任，直至撤職、解聘。

第二節(jié)醫(yī)療急救指揮調(diào)度工作制度

【制度】

1.各級醫(yī)療單位必須服從市急救醫(yī)療中心指揮調(diào)度室（電話120）的統(tǒng)一調(diào)度。

2.市急救中心指揮調(diào)度室實行24小時值班制。值班人員必須堅守崗位，嚴格執(zhí)行交接班制 度，認真填寫值班日志和交接班記錄。

3.值班人員必須嚴格執(zhí)行《緊急情況及重大醫(yī)療事件報告制度》，并認真做好各項記錄。

4.所有固定臺、手機必須24小時連續(xù)開機。司機上車執(zhí)行任務(wù)時，必須打開車載臺，并隨 時檢查對講機的通話情況，確保急救指揮暢通無阻。

5.各醫(yī)療單位要嚴格執(zhí)行急診首診負責(zé)制。

二、三級醫(yī)院必須確保院前急救設(shè)備齊全完好，人員到位，保證接到“120”急救指令后5分鐘內(nèi)出車。

6.要嚴格實行就近、就地搶救的原則。急、危、重病人，生命體征不穩(wěn)定時不得轉(zhuǎn)院；首 診醫(yī)院因病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限確需轉(zhuǎn)院而病情又允許的患者，由首診醫(yī)院負責(zé)與轉(zhuǎn)往 醫(yī)院聯(lián)系，妥善安排后方可由專人護送至轉(zhuǎn)往醫(yī)院。雙方醫(yī)護人員必須進行病情交接。

7.各醫(yī)院急救指令任務(wù)執(zhí)行完畢后，要將出車情況、病人病情及搶救經(jīng)過如實詳細記錄并 及時電話反饋給市急救中心指揮調(diào)度室。

8.市急救醫(yī)療中心每半年召開一次由各級急救網(wǎng)絡(luò)負責(zé)人參加的急救指揮調(diào)度協(xié)調(diào)工作會 議，通報、研究、解決工作中存在的問題，并以書面材料上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處。

【監(jiān)督檢查】

1.各醫(yī)院要加強急診科的建設(shè)，要有固定的人員編制，充實技術(shù)骨干，配備必需的搶救 設(shè)備，提高應(yīng)急能力。

2.各醫(yī)院必需建立健全急診規(guī)章制度，制定急診診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。

3.各醫(yī)院對違反規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)、推諉病人、不建立留觀病歷或記錄不詳細等違 規(guī)人員要堅決給予行政或經(jīng)濟處罰。

4.市衛(wèi)生局每年對各醫(yī)院的急救調(diào)度工作和急救應(yīng)急能力進行不定期抽查。

第三節(jié)醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯內(nèi)部通報制度

【制度】

1.各醫(yī)療機構(gòu)對本單位發(fā)生的醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯應(yīng)及時上報衛(wèi)生主管部門，并對當(dāng)事人 進行相應(yīng)的處理。

2.市、區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故及嚴重醫(yī)療差錯作為醫(yī)療工作質(zhì)控的一部份，以 內(nèi)部文件的形式通報。

3.通報發(fā)至各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

4.通報列為秘密級文件，可在各區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)療單位內(nèi)部會議宣讀，但不得外傳。

【監(jiān)督檢查】

1.被通報的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對自身存在的問題進行整改并在接到通報之日起７個工作日內(nèi)將整 改措施上報市、區(qū)衛(wèi)生行政主管部門。

2.各醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)習(xí)通報內(nèi)容,認真討論、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以利提高質(zhì)量。主管部門要定 期抽查學(xué)習(xí)討論情況。

第四節(jié)醫(yī)務(wù)（政）科長例會制度

【制度】

1.市、區(qū)衛(wèi)生局每半年召開一次轄區(qū)醫(yī)務(wù)（政）科（處）長例會。

2.市、區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）應(yīng)提前一周通知開會內(nèi)容和地點。

3.會議主要內(nèi)容：

(1)討論制定、修訂醫(yī)療質(zhì)量管理計劃；

(2)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀及存在的問題；

(3)各種投訴及糾紛的處理情況；

(4)日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的困難和對策；

(5)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的開展情況；

(6)怎樣當(dāng)好醫(yī)務(wù)科長。

4.各單位必須根據(jù)會議通知的要求內(nèi)容準備好書面總結(jié)或發(fā)言材料。

5.市、區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)務(wù)（政）科長的工作給予綜合評價并通報。

【監(jiān)督檢查】

1.醫(yī)務(wù)（政）科長要認真學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全有關(guān)文件及法規(guī)。對目前醫(yī)

院存在的問題應(yīng)有客觀公正的態(tài)度。

2.醫(yī)務(wù)（政）科長要有計劃、有步驟地抓好醫(yī)療質(zhì)量。

3.醫(yī)務(wù)（政）科長必須定期下科室督查，并有督查記錄備案。

第五節(jié)醫(yī)療質(zhì)量通報制度

【制度】

1.市、區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量實行不定期通報制度。

2.通報內(nèi)容：

(1)經(jīng)市、區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，結(jié)果不是醫(yī)療事故，但院方確存在著醫(yī)療質(zhì) 量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)或醫(yī)院管理等方面的問題，這些問題雖然不是造成病人不良后果的直接原因，但

事實上對病人的不良后果也負有一定責(zé)任的病例。

(2)對于反映各醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題的投訴，經(jīng)調(diào)查確定的病例。

(3)院方與病人家屬協(xié)調(diào)解決而未提請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療糾紛。

(4)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門檢查或由其它途徑發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患。

3.通報形式：

以文件或會議形式通報。

4.通報范圍：

各區(qū)衛(wèi)生局及全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

【監(jiān)督檢查】

1.通報原則上每半年一期，特殊情況隨時通報。

2.各有關(guān)單位在接到通報后，必須由單位“醫(yī)療缺陷鑒定委員會”對事件的性質(zhì)作出鑒定，對有關(guān)當(dāng)事人做出嚴肅處理。并在接到通報后15天內(nèi)將處理意見報上級衛(wèi)生行政主管部 門。

3.不涉及通報的單位要組織有關(guān)部門及科室學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)并有記錄備查。

第三篇：100-270繳納基本醫(yī)療保險費的人員范圍是什么

問：繳納基本醫(yī)療保險費的人員范圍是什么？

答：

我國旨在建立全民參保的基本醫(yī)療保險制度，目前正在推進與擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面。根據(jù)《社會保險法》和相關(guān)法律規(guī)定，目前需要繳納基本醫(yī)療保險費的人群具體有：

? 國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其它城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員；

? 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以

及其他靈活就業(yè)人員；

? 領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員；

? 仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，和關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包

括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員）；

? 不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；

? 各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通

高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生；

? 農(nóng)村居民（參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險）。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險及具體辦法，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

參考法規(guī)：

1.《社會保險法》第23條、第24條、第25條、第27條；

2.《社會保險法》第48條；

3.《社會保險費征繳暫行條例》第3條第2款；

4.《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》第2條第1款；

5.《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》第3項；

6.《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》第1條；

7.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》第2條第1項；

8.《勞動和社會保障部關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》第1條第3項、第4項；

9.《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》第18項。

例：

2008年8月3日，騰訊新聞中心從新華網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)摘自《河北日報》一條新聞“邢臺市靈活就業(yè)人員可參加基本醫(yī)療保險”，摘要如下：

記者從邢臺市勞動和社會保障局了解到，邢臺市靈活就業(yè)人員自2008年8月1日起可以參加基本醫(yī)療保險了。

靈活就業(yè)人員是指：現(xiàn)戶口在邢臺市區(qū)的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，在法定勞動年齡范圍內(nèi)具有勞動能力的個體經(jīng)濟組織業(yè)主（含個體工商戶）及其從業(yè)人員；自由職業(yè)者；與用人單位解除勞動關(guān)系的人員；檔案寄存期間經(jīng)勞動人事部門批準退休人員。

靈活就業(yè)人員可以持本人戶口、身份證、個體經(jīng)營的執(zhí)照（與用人單位解除勞動關(guān)系證明、就業(yè)失業(yè)登記證）等相關(guān)證明，到邢臺市勞動和社會保障局稽核征繳中心或指定的人事代理部門辦理參保手續(xù)。

據(jù)介紹，辦理基本醫(yī)療保險費的費用，以上邢臺市區(qū)在職職工社會平均工資為繳費基數(shù)。參保人員或以選擇兩種參保形式：一是按8%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，建立個人賬戶；二是按5.2%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，不建個人賬戶，但是參保人員都要參加大額醫(yī)療保險。

參保人員連續(xù)繳費滿6個月，可從第7個月起享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。建立個人賬戶基金的可在市醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店用IC卡結(jié)算門診醫(yī)藥費、藥店購藥費；未建立個人賬戶的門診藥費、藥店購藥費由個人負擔(dān)。

解：

本例提示了以下法律要點：

? 靈活就業(yè)人員可以自己參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；

? 靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的形式較為靈活，如：繳費基數(shù)統(tǒng)一按上

本地區(qū)職工平均工資，繳費比率可以自行選擇；

? 靈活就業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險待遇的時間條件上不同于企業(yè)參保職工。本例中，2008年8月1日起，刑臺地區(qū)對企業(yè)不負有繳費義務(wù)的靈活就業(yè)人員開放了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的自行選擇繳納，方便靈活就業(yè)人員的參保，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險在繳費基數(shù)、繳費比率、享受時間條件上都采取了較為靈活、現(xiàn)實的規(guī)定，這也是邢臺地區(qū)在基本醫(yī)療保險全社會推進工作上的一大進步。

操作提示：

基本醫(yī)療保險制度是目前我國正在逐步推進、目標覆蓋全社會的社會保險制度的一部分。企業(yè)應(yīng)按法律規(guī)定的義務(wù)積極配合行政主管部門做好相關(guān)的核定、繳費事務(wù)，這有利于企業(yè)規(guī)范化發(fā)展，有利于企業(yè)員工的穩(wěn)定。

第四篇：100-280企業(yè)應(yīng)當(dāng)為哪類員工繳納基本醫(yī)療保險費

問：企業(yè)應(yīng)當(dāng)為哪類員工繳納基本醫(yī)療保險費？

答：

根據(jù)法律規(guī)定，企業(yè)應(yīng)為與企業(yè)建立固定勞動關(guān)系的全日制員工（包括在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍員工）繳納基本醫(yī)療保險費。

對于非全日用工，除了工傷保險屬于企業(yè)必須繳納的外，其他社會保險待遇，目前法律規(guī)定不太明確，多數(shù)地方?jīng)]有將其包括在企業(yè)繳納基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，但目前不少省市也已在陸續(xù)出臺有關(guān)用人單位非全日制用工參與社會保險的相關(guān)規(guī)定與通知，有的地方，如福建省，直接規(guī)定非全日制用工的基本醫(yī)療保險按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策執(zhí)行。地方法院判例中，直接依據(jù)《勞動法》判決企業(yè)賠償未給非全日制用工參加社會保險的損失，或者直接依據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于非全日制用工若干問題的意見》判決企業(yè)不承擔(dān)非全日制用工社會保險繳納義務(wù)的都有。

因此，只要當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)允許，對與企業(yè)簽訂勞動合同、勞動關(guān)系比較固定的非全日制員工，企業(yè)最好也為其繳納基本醫(yī)療保險費。

此外，對于醫(yī)療保險制度改革前退休、退職員工，企業(yè)為其繳納全額的基本醫(yī)療保險，職工個人不再承擔(dān)繳費義務(wù)；但員工退休時繳費年限未達法定期限的，企業(yè)和員工可以繼續(xù)繳費至法定年限。

參考法規(guī)：

1.《社會保險法》第23條；

2.《社會保險費征繳暫行條例》第3條第2款；

3.《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》第2條第1款、第6條第3款；

4.勞動部辦公廳“對《關(guān)于臨時工等問題的請示》的復(fù)函”第1條；

5.《勞動和社會保障部關(guān)于非全日制用工若干問題的意見》第3條；

6.北京市社會保險基金管理中心《關(guān)于對職工退休時一次性補繳醫(yī)療保險繳費年限的交費方式進行調(diào)整問題的通知》第1條；

7.福建省人民政府辦公廳《關(guān)于退休人員未達到繳費年限補交基本醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》第3條；

8.上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室《關(guān)于本市達到法定退休年齡但繳費年限不足的部分參保人員補繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》；

9.福建省勞動和社會保障廳“轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部《關(guān)于非全日制用工若干問題的意見》的通知”第3條。

例：

2001年1月23日，李某到一家中外合資公司市場部應(yīng)聘，崗位是負責(zé)公司某省市場營銷工作，雙方口頭約定：試用期兩個月，試用期滿經(jīng)考試合格才簽訂正式勞動合同，并享受各種福利待遇，試用期間只發(fā)給月基本工資800元。

李某求職心切，在沒有和公司簽訂任何書面協(xié)議也沒有約定具體考核辦法的情況下開始正式上班。

同年4月8日，李某的試用期結(jié)束。可公司通知李某：經(jīng)考核，李某不能勝任公司市場營銷工作。解除了和李某的勞動關(guān)系，并結(jié)算工資2,000元，基本醫(yī)療保險也沒有繳納。李某不服，來到當(dāng)?shù)氐膭趧颖Ｕ喜块T咨詢，勞動保障部門的答復(fù)是，公司應(yīng)為李某繳納基本醫(yī)療保險。李某于是向勞動監(jiān)察部門投訴了公司，在勞動監(jiān)察部門的審查與督促下，公司向醫(yī)保中心申請為李某補繳基本醫(yī)療保險，并不得不接受行政部門的處罰。

解：

本例提示了以下法律要點：

? 試用期員工也屬于企業(yè)員工，企業(yè)有為其繳納基本醫(yī)療保險的義務(wù)；

? 企業(yè)不履行為員工繳納基本醫(yī)療保險義務(wù)的，不僅最終要補繳相應(yīng)保險費用，而且

還會受到行政主管部門的處罰。

本例中，李某應(yīng)聘的合資公司，不僅沒有與李某簽訂合同，而且沒有為李某繳納法定的基本醫(yī)療保險，誤以為試用期員工不是企業(yè)職工，可以不承擔(dān)相應(yīng)法定義務(wù)，結(jié)果不僅要給李某申請補辦，還受到了勞動行政部門的處罰，對企業(yè)來說是損失更大。

操作提示：

1）基本醫(yī)療保險屬于企業(yè)必須為員工繳納的社會保險，是企業(yè)的法定義務(wù)。

2）企業(yè)在為員工個人繳納基本醫(yī)療保險時，同時要向員工個人說明，員工個人也有繳納義務(wù)，由企業(yè)代扣代繳，以免員工誤解基本醫(yī)療保險全部應(yīng)由企業(yè)繳納。

3）基本醫(yī)療保險在一些地方不能補繳費，但員工可以要求企業(yè)賠償未繳基本醫(yī)療保險的損失，因此企業(yè)應(yīng)依法為員工繳納基本醫(yī)療保險費，以減少相關(guān)爭議處理成本。

第五篇：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障是社會保障的組成部分。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進經(jīng)濟社會發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定，實現(xiàn)全面小康的目標，有著重大意義。黨中央、國務(wù)院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強組織推動，積極穩(wěn)妥地推進了各項醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進展。

簡介

（圖）基本醫(yī)療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會確定在城鎮(zhèn)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。

國務(wù)院從1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點；后來擴大到20多個省區(qū)的近40個城市。

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。

從2003年開始，國務(wù)院按照“財政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。2006年，黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。

2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，并召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在推進基本醫(yī)療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補充醫(yī)療保險制度，推動商業(yè)健康保險發(fā)展。總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。

成績

總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、醫(yī)療保障體系框架基本形成

經(jīng)過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個層次：一是基本醫(yī)療保險體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4291萬人。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財政提供資金，主要是為無力承擔(dān)進入基本醫(yī)療保障體系的個人/家庭繳費責(zé)任以及進入后無力承擔(dān)共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。2007年底，農(nóng)村醫(yī)療救助制度已經(jīng)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)），90%的縣（市、區(qū)）都建立了城市醫(yī)療救助制度，2007年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1171萬人次，救助資金支出了46.1億元。三是補充醫(yī)療保障體系，包括補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)

醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費用長期無法報銷的問題。為適應(yīng)人口流動和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險體系。加大財政對個人繳費參保補助力度，幫助城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險，解決了他們的基本醫(yī)療保障問題，促進了社會公平。在完善制度的同時，醫(yī)療保險管理服務(wù)不斷加強，形成以“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機制。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險的制度效應(yīng)明顯。

三、醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財政作用不斷加強

隨著中國社會主義市場經(jīng)濟不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財政對醫(yī)療保障的投入不斷加大。主要體現(xiàn)在：一是解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。一些省市陸續(xù)出臺政策，通過加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。2007年11月，國務(wù)院從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。目前，國務(wù)院有關(guān)部門正在研究通過多渠道籌資，加大財政投入等辦法，盡快解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。二是對農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費給予補助。政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補助，其中中央財政對中西部地區(qū)按人均40元給予補助，對東部地區(qū)適當(dāng)補助。部分省份對不同財力狀況的市（縣）給予不同標準補助。這既有利于調(diào)動城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。三是提供醫(yī)療保險管理費用，醫(yī)療保險管理費用不從基金中提取，由財政承擔(dān)醫(yī)療保險基金全部用于支付參保人員醫(yī)療費用，減輕了基金支付壓力。四是政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不斷增加，方便了參?；颊?，降低了醫(yī)療服務(wù)成本。

四、醫(yī)療保險促進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期，對參保人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合理費用及時足額支付，改變了公費勞保醫(yī)療長期拖欠醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費問題，促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險通過建立定點管理制度，利用協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費用不合理上漲，促進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

目標原則

（一）目標任務(wù)。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標準要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，資金籌集以個人和家庭繳費為主，實行醫(yī)療費用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。

（二）籌資標準

醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

（三）統(tǒng)籌層次

原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。

（四）待遇支付

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費用。起付標準為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

（五）補充醫(yī)療保障政策

目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。公務(wù)員醫(yī)療補助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上實行醫(yī)療補助。補助經(jīng)費主要用于支付封頂線以上、個人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費用。

大額醫(yī)療費用補助：為解決封頂線以上的醫(yī)療費用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費用補助的辦法，補助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理。補助資金對職工超出封頂線以上的醫(yī)療費用按一定比例支付。

企業(yè)補充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

為解決學(xué)生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，明確在79個城市開展試點，后來又增補江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點，試點城市達到88個。7月中旬國務(wù)院召開全國試點工作會議進行部署，溫家寶總理出席會議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點電視電話會議。2008年，試點城市擴大到229個城市。主要政策有以下幾個方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（二）籌資標準

由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財政負擔(dān)的能力合理確定?；I資標準：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補助

為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均80元/年的補助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。中央財政對中西部地區(qū)補助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助辦法給予適當(dāng)補助。

（四）管理制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。

國家決定2010年在全國范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，將基本實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經(jīng)濟狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項基本醫(yī)療保險制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府對所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元。中央財政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，主要補助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費用。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達到2729個，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實現(xiàn)了今年《政府工作報告》提出的“在全國農(nóng)村全面推行新農(nóng)合制度”的目標。2008年上半年，全國參合農(nóng)民累計受益2.35億人次，其中住院補償2039.92萬人次，門診補償1.94億人次，體驗補償1355.84萬人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬人次，參合農(nóng)民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農(nóng)民實際住院補償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標準提高的實際效果正在逐步顯現(xiàn)。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，對實施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》，提出從2005年開始，在各省進行試點。這項制度主要采取財政資助、社會捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。二是對部分高額醫(yī)療費用負擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補助。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。

醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)管理制度不斷完善目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)。全國定點醫(yī)療機構(gòu)5萬家，定點零售藥店3.5萬家。大多數(shù)地方實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療服務(wù)管理政策主要是“三個目錄，兩個定點，一個結(jié)算辦法”。

（一）服務(wù)項目管理

人力資源社會保障部會同其他有關(guān)部門制定相關(guān)標準和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務(wù)項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，簡稱“三個目錄”。參保人員在“三個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。診療項目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項目。藥品目錄采用“準入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內(nèi)調(diào)整，個人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。

（二）就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。勞動保障行政部門確定定點資格，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同定點機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，可以按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。

（三）結(jié)算管理

統(tǒng)籌基金支付的費用一般由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實行按服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、總額預(yù)付制、按病種付費等多種結(jié)算方式。

遠景目標

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。