第一篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

一、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。通過(guò)家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)和平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？

（一）堅(jiān)持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則確定籌資水平和保障水平，使之與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療，逐步提高保障水平。

（三）堅(jiān)持自愿原則，實(shí)行屬地管理。

（四）堅(jiān)持家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助等多種渠道相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)象、參保登記、繳費(fèi)

城 鎮(zhèn) 居 民 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 范圍對(duì)象 參保申請(qǐng)部門(mén) 個(gè)人應(yīng)提供材料

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，即具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍：男60周歲、女55周歲以上的老年人；18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；在本市中小學(xué)校（含職業(yè)高中、中專、技校）就讀的學(xué)生。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民（不含在校生）在街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所登記、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中小學(xué)生在所在學(xué)校登記繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。一寸近期免冠彩照1張（學(xué)齡前兒童可不提供照片）；身份證、戶口簿的原件及復(fù)印件；低保對(duì)象、重度殘疾人需提供民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)出具的證明材料。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）成年居民 240 140 100低保成年居民 240 50 190重度殘疾成年居民 240 50 190

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

類號(hào) 參保對(duì)象 籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）其中

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）未成年居民 80 40 40低保未成年居民 80 10 70重度殘疾未成年居民 80 10 70

五、參保交費(fèi)時(shí)間和享受待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的10月8日至12月10日，每年征繳一次。投保年度為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日（2008年的繳費(fèi)期為6月1日至7月31日，2008年7月啟動(dòng)時(shí)半年的保費(fèi)與2009年一年保費(fèi)一并繳納）。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可從申報(bào)繳費(fèi)的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒參保有什么規(guī)定？

新生兒由其父母或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿辦理申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)，并按規(guī)定一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、參保城鎮(zhèn)居民怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

首次參保的居民或?qū)W生第一年應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在辦理參保登記時(shí)由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站或?qū)W校統(tǒng)一代收后向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心繳納。參保城鎮(zhèn)居民未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為放棄參保。

八、城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保或續(xù)保？

答：城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)參?；蚶m(xù)保的只能在下一年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保。參保人員中斷繳費(fèi)期間，停止享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

九、參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更后，已繳的費(fèi)用如何處理？

城鎮(zhèn)居民在參保年度內(nèi)重新就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或出國(guó)定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫(yī)保費(fèi)用以12月31日為時(shí)點(diǎn)，12月31日之前提出退費(fèi)的，退回已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二篇：為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

泰寧縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳提綱

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定，通過(guò)家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)和諧。

2、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是什么？基本原則有以下五個(gè)方面：

（一）堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持基本保障，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療，逐步提高保障水平。

（三）堅(jiān)持自愿原則,實(shí)行屬地管理。

（四）堅(jiān)持家庭繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)助和社會(huì)慈善捐助等多種渠道相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些特點(diǎn)？

主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）在個(gè)人（家庭）繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府給予補(bǔ)助，個(gè)人（家庭）負(fù)擔(dān)不多；

（二）城鎮(zhèn)居民不需健康體檢，都可自愿參保，住院不分病種都可享受住院補(bǔ)償待遇，部分門(mén)診大病病種也可享受補(bǔ)償待遇。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用的支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不從中提取管理費(fèi)用。

4、哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

在本縣行政轄區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，符合以下情形之一的，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，男60周歲、女55周歲以上的老年人；

（二）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；

（三）具有本縣城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；

（四）在本縣的中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生。以上

（一）、（二）條人員簡(jiǎn)稱為“成年人”；

（三）、（四）條人員簡(jiǎn)稱“未成年人”。

以上人員已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)按原辦法參保，或

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、怎樣辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民（不含在校生）以家庭為單位到所屬居委會(huì)勞動(dòng)保障事務(wù)所和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保登記。登記時(shí)提供《居民身份證》和《居民戶口簿》原件及復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫(xiě)《泰寧縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件；在校學(xué)生向所在學(xué)校申請(qǐng)參保登記。登記時(shí)提供居民戶口簿或居民身份證的原件和復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫(xiě)《泰寧縣在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件。

6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？財(cái)政如何補(bǔ)助？ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按“成年人”和“未成年人”確定籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，其中政府補(bǔ)助100元，參保個(gè)人繳納140元；

（二）未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中政府補(bǔ)助40元，參保個(gè)人繳納40元；

（三）持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾人、持有《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》的低保人員，參保個(gè)人繳納部分由政府再予補(bǔ)助90元。

7、參保居民享受哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

參保城鎮(zhèn)居民因病需要住院的，應(yīng)持《泰寧縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院住院，參保居民需自付不同數(shù)額的起付標(biāo)準(zhǔn)金；三級(jí)醫(yī)院為700元，二級(jí)醫(yī)院為500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)金以上的住院費(fèi)用，在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%。按國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由居民自付。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院手續(xù)時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由居民自付的費(fèi)用，由居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清；按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

8、參保人員的繳費(fèi)時(shí)間和期限是如何確定的？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以每個(gè)公歷為保險(xiǎn)（1月1日至12月31日），保險(xiǎn)費(fèi)按一次繳納。2008年啟動(dòng)時(shí)間為2008年4月1日，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保次月起享受規(guī)定補(bǔ)償待遇。符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保條件的居民，應(yīng)在每年10月8日至12月10日繳納下一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的視同停保，停保后再次參保的，其醫(yī)療待遇視同超過(guò)啟動(dòng)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民。

第三篇：勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作意見(jiàn)的通知

勞社部發(fā)〔2007〕34號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)），我們制定了《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意見(jiàn)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

勞動(dòng)保障部

二○○七年九月四日

關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意

見(jiàn)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作，保證試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：

一、經(jīng)辦管理服務(wù)的基本要求

（一）高度重視，精心組織

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）的一項(xiàng)新職能。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要高度重視，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要任務(wù)，精心組織實(shí)施，保證制度平穩(wěn)運(yùn)

行。

（二）整合資源，探索創(chuàng)新

要充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，依托街道和社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)開(kāi)展試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)中要注意探索建立合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范管理。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的地區(qū)，要整合現(xiàn)有的管理資源，加快建立統(tǒng)一、高效的管理平臺(tái)。

（三）把握特點(diǎn)，注重服務(wù)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)工作要充分體現(xiàn)以人為本的理念，寓管理于服務(wù)，以管理促服務(wù)，不斷強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，簡(jiǎn)化繳費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，著力推行各種便民利民的服務(wù)措施，為居民提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（四）廣泛宣傳，加強(qiáng)咨詢

要充分發(fā)揮報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒介的作用，印制簡(jiǎn)易宣傳品，宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，公開(kāi)參保繳費(fèi)、就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等程序。要依托12333勞動(dòng)保障咨詢熱線，為城鎮(zhèn)居民提供政策咨詢。有條件的城市應(yīng)在勞動(dòng)保障網(wǎng)站開(kāi)設(shè)專欄。

二、經(jīng)辦管理服務(wù)的主要內(nèi)容

（一）參保登記和繳費(fèi)

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織管理城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費(fèi)工作。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民持有效證件及資料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的相關(guān)單位辦理參保手續(xù)。對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人應(yīng)開(kāi)展上門(mén)登記參保服務(wù)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的單位對(duì)參保人員身份、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行初審，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的繳費(fèi)方式，可與商業(yè)銀行簽訂協(xié)議，方便參保人員到銀行直接繳費(fèi)或委托代扣繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上

按年收繳，收費(fèi)單位應(yīng)出具統(tǒng)一的繳費(fèi)憑證。

（二）信息采集與證件發(fā)放

在遵循金保工程信息結(jié)構(gòu)通則和已有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)按照統(tǒng)一要求采集、錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)協(xié)助辦理參保手續(xù)的相關(guān)單位報(bào)送有關(guān)資料。要做好基礎(chǔ)信息的核對(duì)工作，并及時(shí)維護(hù)更新。參保人員信息變更可由社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受委托的相關(guān)單位受理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)變更處理。

省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)城鎮(zhèn)居民的參保和繳費(fèi)信息，制作統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專用醫(yī)療手冊(cè)等相關(guān)證件，相關(guān)證件可通過(guò)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或委托的單位及時(shí)發(fā)給參保人員，保證參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

統(tǒng)籌地區(qū)使用IC卡作為證卡的，須遵循全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡。

（三）定點(diǎn)就醫(yī)與協(xié)議管理

統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，并及時(shí)向社會(huì)公布名單及其地址，為參保人員選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供便利。要按照有關(guān)規(guī)定引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)。

參保人員按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定辦理變更。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)應(yīng)按規(guī)定出示本人醫(yī)療保險(xiǎn)證卡、專用醫(yī)療手冊(cè)等有效證件。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，應(yīng)就醫(yī)療服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法、考核辦法、考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容作出規(guī)定，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的情況作出評(píng)估。要不斷完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，逐步建立誠(chéng)信等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，試行分級(jí)管理，對(duì)公眾應(yīng)知情的信息實(shí)行披露制度，促

進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥、降低費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)。

（四）醫(yī)療費(fèi)用支付與結(jié)算管理

參保人員的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付，由基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。急診、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可先由參保人員墊付，再向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷，申請(qǐng)工作可由社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)或受委托的相關(guān)單位受理。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要探索各種有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。積極探索推行按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式；探索協(xié)議確定醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制，在保證基本醫(yī)療的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，遏制浪費(fèi)。

（五）基金管理

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬，分別核算。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立完整的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出賬目，切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理，準(zhǔn)確、完整地向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)提供城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)情況，以便財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位，嚴(yán)禁騙取、套取財(cái)政補(bǔ)助資金的行為?；鹬С鲆凑找?guī)定的支出項(xiàng)目嚴(yán)格管理。合理控制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余規(guī)模，探索建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和內(nèi)部控制的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，建立防范違規(guī)機(jī)制，保證基金安全。要定期向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)報(bào)告基金收支情況，涉及基金風(fēng)險(xiǎn)等重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，自覺(jué)接受法定部門(mén)的外部審計(jì)。按規(guī)定定期向由政府機(jī)構(gòu)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表組成的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織報(bào)告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況的基本信息，并向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

三、經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)

（一）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在政府部門(mén)的支持下，努力適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量，落實(shí)管理經(jīng)費(fèi)，配置工作設(shè)施，開(kāi)展人員培訓(xùn)。積極探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的人員配備機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦管理的規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。

（二）加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)建設(shè)

要拓展社區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)功能，爭(zhēng)取在相關(guān)單位支持下及時(shí)為社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)配備相應(yīng)人員，保證工作經(jīng)費(fèi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的培訓(xùn)。社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的工作人員要在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，認(rèn)真開(kāi)展城鎮(zhèn)居民參保身份和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)初審以及參保登記、基礎(chǔ)信息采集錄入和政策宣傳等工作。

（三）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程

省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)的要求，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)程和管理辦法，包括參保登記、保費(fèi)收繳、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷等各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目的辦理流程，參保人員辦理事務(wù)時(shí)需要提供的憑證資料，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核管理責(zé)任等。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)有效渠道公開(kāi)辦事程序，開(kāi)通監(jiān)督電話，建立健全投訴受理機(jī)制。

（四）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

各地信息系統(tǒng)建設(shè)要遵循金保工程統(tǒng)一規(guī)劃，并有效發(fā)揮其信息網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)

數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行管理的需要，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，增設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理功能。建立完善連接社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)的信息網(wǎng)絡(luò)，拓展社區(qū)勞動(dòng)保障工作平臺(tái)系統(tǒng)功能。探索與公安、民政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、殘疾人管理等信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在社區(qū)建立城鎮(zhèn)居民公共服務(wù)信息共享平臺(tái)。

（五）加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)和統(tǒng)計(jì)分析工作

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)，建立基礎(chǔ)臺(tái)賬，加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集與維護(hù)，保障參保人員個(gè)人信息安全。建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)檔案管理制度，妥善保存各類檔案資料。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度。勞動(dòng)和社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一制定報(bào)表，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確填報(bào)。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)城鎮(zhèn)居民參保、繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助、就醫(yī)流向、醫(yī)療費(fèi)用支出和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等信息，開(kāi)展綜合分析工作，建立運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，定期向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)報(bào)送分析報(bào)告。

第四篇：淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

自20世紀(jì)50年代中國(guó)逐步建立起時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負(fù)擔(dān)，尤其是近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展、百姓安居樂(lè)業(yè)、社會(huì)更加穩(wěn)定、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮了巨大作用。

社會(huì)醫(yī)療保障的的作用

社會(huì)保障制度是現(xiàn)代社會(huì)的“安全網(wǎng)”，是事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的“穩(wěn)壓器”。作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會(huì)安定中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初期，這項(xiàng)制度實(shí)施的幾十年來(lái)的積極作用顯而易見(jiàn)。

第五篇：完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系工作措施

自全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由區(qū)人勞社保局接管以來(lái)，區(qū)人勞社保局高度重視，全力開(kāi)展工作。截止目前，全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員已達(dá)68000人，完成市定目標(biāo)任務(wù)7萬(wàn)人的97%。2010年，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，創(chuàng)新工作思路，采取有效措施，強(qiáng)力推進(jìn)征繳工作，力爭(zhēng)超額完成目標(biāo)任務(wù)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任

區(qū)成立新華區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)系會(huì)議制度，與各鎮(zhèn)街道（管委會(huì)）簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入政府目標(biāo)考核體系，以加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）廣泛宣傳，深入動(dòng)員

采取多種有效形式，深入宣傳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民增強(qiáng)參保意識(shí)，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的積極性。一是專門(mén)成立了宣傳動(dòng)員小組，實(shí)行分片包干、責(zé)任到人，深入各鎮(zhèn)、街道，各單位、個(gè)體工商戶、學(xué)校、社區(qū)居民家中逐門(mén)逐戶進(jìn)行宣傳。二是充分利用新華公眾信息網(wǎng)和手機(jī)短信發(fā)布相關(guān)信息；在臨街、廣場(chǎng)等設(shè)立咨詢臺(tái)，發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)解答等形式，廣泛宣傳參保目的意義、籌資政策、保障水平及待遇支付等相關(guān)內(nèi)容。三是聯(lián)合教育部門(mén)作出統(tǒng)一部署，積極做好各中小學(xué)學(xué)生參保登記工作，實(shí)現(xiàn)全區(qū)中小學(xué)生全員參保。

（三）網(wǎng)絡(luò)覆蓋，強(qiáng)化服務(wù)

2010年，我們將盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)的全面聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)在社區(qū)建立公共服務(wù)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療信息共享，醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，居民登記參保、信息變更、政策咨詢、就醫(yī)管理一條龍、一站式服務(wù)。一是以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，以管理信息系統(tǒng)為支撐，建立社區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。把宣傳醫(yī)保規(guī)定、提供政策咨詢、匯集醫(yī)保信息、經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、監(jiān)控費(fèi)用支出等延伸到社區(qū)平臺(tái)；二是完善信息化辦公手段，提高業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)電算化管理水平，推進(jìn)基金管理規(guī)范化和科學(xué)化。三是利用金融系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)資源，開(kāi)展社會(huì)化服務(wù),方便居民繳費(fèi)。四是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)職責(zé)明確、相互銜接的服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）規(guī)范管理，嚴(yán)密監(jiān)督

去年以來(lái)，區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室嚴(yán)格執(zhí)行《平頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》等社?；鸸芾淼母黜?xiàng)制度，將醫(yī)?；鸺{入社保基金財(cái)政專戶，實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算，切實(shí)做到了應(yīng)收盡收、管理規(guī)范。今年，我們將充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的做法和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)基金管理，確保運(yùn)行安全。一是建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化；二是合理確定基金的支付范圍和比例，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用支出管理，提高基金使用效率；三是建立基金風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警分析機(jī)制，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；四是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)基金的財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，有效控制基金管理風(fēng)險(xiǎn)；五是建立基金管理使用情況公示制度，定期向社會(huì)公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、結(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督；六是建立健全醫(yī)?；鹭?zé)任追究制度。財(cái)政、勞動(dòng)、審計(jì)、監(jiān)察四家部門(mén)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（五）部門(mén)聯(lián)動(dòng)，形成合力

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作牽涉面廣、工作量大、任務(wù)艱巨，2010年，我們切實(shí)擔(dān)負(fù)起本部門(mén)的職責(zé)，并積極加強(qiáng)與其他部門(mén)的配合與協(xié)調(diào)，齊心協(xié)力做好此項(xiàng)工作。一是與財(cái)政部門(mén)配合，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，列入預(yù)算，調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大資金投入，確保補(bǔ)助資金及時(shí)撥付到位。二是與衛(wèi)生部門(mén)配合，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障中的作用。三是與民政部門(mén)配合，將城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人這“四類人員”納入資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)困難居民范圍，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。