第一篇：骨科特殊檢查
骨科特殊檢查
骨科特殊檢查
肩關(guān)節(jié)脫位
1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手不能搭在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)試驗(yàn)：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。
3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗(yàn)。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內(nèi)脫位或肩腳骨頸部骨折。因?yàn)檎Ｕ邧V骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。
4.肪骨長軸延長線試驗(yàn)：沿肪骨長軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時，該線可通過患側(cè)的眼睛。
5.布萊恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時，腋皺襞下降。
6．肩三角試驗(yàn)：肩峰、嚎突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。
肩鎖關(guān)節(jié)脫位
1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗(yàn)。
2．見肩脾骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。
肩峰骨折及肱骨骨折
見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。
肩月甲骨頸骨折
1．見肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。
2.聳肩試驗(yàn)：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖
關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。
3.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運(yùn)動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。
外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。⑥被動外展運(yùn)動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎
1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張?jiān)囼?yàn)。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。
2.梳頭試驗(yàn)：梳頭的動作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動受限或不能運(yùn)動，說明肩關(guān)節(jié)有疾患。如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘
連及肩袖破裂
1．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸骨折。
2.梳頭試驗(yàn)：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。
斜方肌癱瘓
1.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸骨折。
2.聳肩試驗(yàn)：見肩胛甲頸骨折。
3.肩外展擺動試驗(yàn)：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。
4.反弓抗阻試驗(yàn)：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。
5．頂壓研磨試驗(yàn)：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。
6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。
7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運(yùn)動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛即為陽性。
鎖骨下動脈受壓
肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗(yàn)：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。
喙突撞擊綜合征
喙突撞擊試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。
肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折
1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特
(Hater）直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點(diǎn)形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點(diǎn)不在一條直線上。
2.伸肘試驗(yàn)：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。
肱骨髁上骨折
髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。
撓骨小頭骨折
時伸直外翻擠壓試驗(yàn)，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。
肱骨外上髁炎
l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。
2．伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：又稱柯宗(Cozen）試驗(yàn)。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。
肱骨內(nèi)上髁炎
屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。
Colles骨折
直尺一試驗(yàn)：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當(dāng)Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。
撓骨下端骨折尺骨莖突骨折
1.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：見腕止三角軟骨損傷。
2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關(guān)系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。
腕三角軟骨損傷
腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。
第二篇：骨科特殊檢查
三、骨科特殊檢查
肩關(guān)節(jié)脫位
1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)況：①壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性可有三種情況不能搭當(dāng)手搭對側(cè)肩部時，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時，手能貼近胸在對側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。
2．卡拉威(Callaway)試驗(yàn)：用卷尺從肩峰繞過腋窩增寬，故周徑增大。
3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗(yàn)測其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肱骨頭向前內(nèi)脫位或肩胛骨頸部骨折。因?yàn)檎Ｕ唠殴谴蠼Y(jié)節(jié)在肩峰與肱骨外髁連線之外。
4.肱骨長軸延長線試驗(yàn)：沿肱骨長軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時，該線可通過患側(cè)的眼睛。
5.布萊恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時，腋皺襞下
6．肩三角試驗(yàn)：肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)
肩鎖關(guān)節(jié)脫位組成三角形。脫位時，大結(jié)節(jié)位置變動，故所在三角與對側(cè)不同。
1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗(yàn)。
2．見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。
肩峰骨折及肱骨骨折
見肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。
肩骨頸骨折
1．見肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。
2.聳肩試驗(yàn)：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側(cè)聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。
3.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運(yùn)動直至上
舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。
外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續(xù)上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現(xiàn)疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。⑥被動外展運(yùn)動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。
肱二頭肌長頭腱腱鞘炎
1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張?jiān)囼?yàn)。囑患者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結(jié)節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。
2.梳頭試驗(yàn)：梳頭的動作為肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動受限或不能運(yùn)動，說明肩關(guān)節(jié)有疾患。如凍結(jié)肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經(jīng)麻痹、腋神經(jīng)麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)粘
連及肩袖破裂
1．肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸骨折。
2.梳頭試驗(yàn)：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。
斜方肌癱瘓
1.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：見肩胛骨頸骨折。
2.聳肩試驗(yàn)：見肩胛甲頸骨折。
3.肩外展擺動試驗(yàn)：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。
4.反弓抗阻試驗(yàn)：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。
5．頂壓研磨試驗(yàn)：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側(cè)，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。
6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。
7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運(yùn)動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)疼痛即為陽性。
鎖骨下動脈受壓
肩關(guān)節(jié)外展外旋試驗(yàn)：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。
喙突撞擊綜合征
喙突撞擊試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。
肘關(guān)節(jié)脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折
1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特
(Hater）直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點(diǎn)形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點(diǎn)不在一條直線上。
2.伸肘試驗(yàn)：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。
肱骨髁上骨折
髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。
撓骨小頭骨折
時伸直外翻擠壓試驗(yàn)，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎
l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。
2．伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：又稱柯宗(Cozen）試驗(yàn)。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網(wǎng)球肘。
肱骨內(nèi)上髁炎
屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。
Colles骨折
直尺一試驗(yàn)：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當(dāng)Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。
撓骨下端骨折尺骨莖突骨折
1.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：見腕止三角軟骨損傷。
2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關(guān)系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。
腕三角軟骨損傷
腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關(guān)節(jié)掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側(cè)引起疼痛為陽性，應(yīng)考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。
第三篇：骨科特殊檢查（6）
大腦性癱瘓
1．藍(lán)朵反射：
（1)嬰兒期檢查：檢查者以手掌托起患兒的胸腹部，使之懸空俯臥位，若托起時患兒垂頭垂足，反射為陽性，可能是大腦發(fā)育不全或大腦性癱瘓的早期表現(xiàn)。正常嬰兒在被托起時呈挺胸、仰頭和伸腿的姿勢，若按頭俯屈，嬰兒的雙側(cè)髓關(guān)節(jié)亦反射性的屈曲。
(2)學(xué)童期小兒檢查法：患兒在坐位時，出現(xiàn)頸背部不能伸直和雙臂彎曲，即為反射陽性。若再按其頭部使之俯屈，放手時患兒可出現(xiàn)反射性頸項(xiàng)過伸、角弓反張，此征見于大腦性癱瘓的患兒。正常的小兒在坐位時的姿勢是頭后仰、雙臂伸直。
2.強(qiáng)握反射：又稱握持反射。檢查者以手指或其他物體觸及小兒手掌心，小兒即握緊此物不放，稱為反射存在或陽性。
3、4個月之內(nèi)的嬰兒此反射陽性，以后逐漸消失。若以后仍然存在或重新出現(xiàn)，提示其對側(cè)大腦（額葉）有病變（如大腦癱）。若卜4個月之內(nèi)的嬰兒此反射消失，說明該側(cè)肢體可能有癱瘓，如臂叢神經(jīng)損傷等。
3.擁抱反射：小兒仰臥，檢查者抬起其頭與頸部，使上身離開床面約成300角（約成半坐位），然后突然將小兒頭放下約15，（放下高度約數(shù)厘米）。也可以將小兒仰臥于桌上，頭露在桌邊之外，檢查者雙手將頭扶在水平位，然后將頭突然放下數(shù)厘米。也可以將小兒坐位橫置于檢查者雙腿上，一手保護(hù)小兒身體，另一手托住小兒頭成水平位，然后再屈曲內(nèi)收抱在胸前。若下肢也出現(xiàn)伸直動作，并發(fā)出哭聲，即稱為擁抱反射陽性。正常新生兒皆可見此反射，4個月后消失。若新生兒此反射過早消失，兩臂均無反應(yīng)，說明有肌張力不全或肌痙攣現(xiàn)象存在，提示腦損傷或疾患。若4個月后此反射仍持續(xù)存在，說明腦損傷或腦發(fā)育不良，如大腦性癱瘓等。
4．坐位后仰試驗(yàn)：患者坐在桌邊上，雙小腿垂于桌下，雙手抓住桌邊緣，然后慢慢地后仰，直至臥倒。若頭雖后仰，但只是腰背部變駝，而無后仰倒之勢，同時其下肢也出現(xiàn)緊張伸直狀態(tài)即為試驗(yàn)陽性，說明大腦運(yùn)動區(qū)病損、運(yùn)動失調(diào)。
上肢癱瘓
1．上肢輕癱試驗(yàn)：
（l）患者站立或取坐位，兩上肢向前伸直，前臂旋前手掌朝下。數(shù)秒鐘后，即見患肢的前臂呈過度旋前位，或同時小指外展，而且患肢無力而逐漸下落。
(2)患兒或神志不清躁動的患者，如四肢有偏癱、骨折或脫位，則患肢活動較少或完全不動。
(3)針刺痛患肢，如不出現(xiàn)上肢屈曲動作，可能為癱瘓、骨折或昏迷。小兒該肢如感覺尚存在，則可因刺痛而啼哭。
2.分指試驗(yàn)：又稱手指外展對比法?；純弘p手五指分開（外展），兩手相合，指指相對，幾秒鐘后，有輕癱的一側(cè)手指逐漸并攏（內(nèi)收）。3．肢體墜落試驗(yàn)：患者仰臥，將其兩上肢伸直提起與軀干垂直，觀察其墜落情況，昏迷患者癱瘓側(cè)迅速墜落而且沉重，常落在自己胸部；而健側(cè)則是向外側(cè)傾倒，墜落速度較慢。如果患肢為輕癱，則可維持于垂直位一段時間，但比健側(cè)時間短，此項(xiàng)又稱肢體墜落試驗(yàn)。
下肢癱瘓
1.巴爾利(Barre)下肢癱瘓?jiān)囼?yàn)：
方法一：患者俯臥，檢查者將其雙膝屈曲至垂直位，放手后幾秒鐘，患肢即逐漸下垂。
方法二：患者俯臥，用力屈膝使足跟碰到臀部，即可看出輕癱側(cè)的躁關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能用力跖屈。
2．敏卡錫尼(Mingazini)試驗(yàn)：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲至直角位，幾秒鐘后患肢即不能支持下垂，即為試驗(yàn)陽性。
3．昏迷病人下肢輕癱試驗(yàn)：將患者下肢屈曲，足跟不離床，然后突然放手。若該肢無癱瘓，則逐漸伸直至原來位置。若該膠向外側(cè)倒下或下肢伸直處于外旋位，表明該肢有輕癱。
4.下肢外旋試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢伸直，兩足扶直并攏，如下肢癱瘓，則患側(cè)足向外側(cè)傾倒。
5.三屈征：
（l）患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者以針刺痛其下肢，或迅速用力將足趾腸屈。若患者該下肢出現(xiàn)踩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)屈曲，即稱三屈征陽性，又稱三屈反射，也稱馬利一福克斯現(xiàn)象，說明脊髓腰段以上有橫貫性（完全性）損害。
（2）患者仰臥，雙下肢伸直，然后一側(cè)下肢主動屈髓、屈膝．正常人踩關(guān)節(jié)也反射性地環(huán)屈，即三屈征陰性。若出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈，即稱為三屈征陽性。說明對側(cè)錐體束有損害。如同時出現(xiàn)足極度腸屈和內(nèi)翻，可能是額葉皮質(zhì)有病變。
（3）患者俯臥，下肢伸直，然后一側(cè)下肢屈膝。正常人踩頭節(jié)反射性地腸屈。如屈膝同時出現(xiàn)跺關(guān)節(jié)背屈和髓關(guān)節(jié)屈曲配反射動作，即稱為三屈征陽性，說明對側(cè)額葉皮質(zhì)或錐體束病
6.全部反射：又稱總體反射或總體屈曲反射。下肢某處稍受震動或刺激，即可引起廣泛而顯著的肌肉痙攣、髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、躁關(guān)節(jié)背屈（稱為三屈征）、雙下肢內(nèi)收、前腹壁痙攣，癱瘓區(qū)某處皮膚出汗，有時出現(xiàn)反射性排尿、排便、陰莖勃起、血壓升高等現(xiàn)象。這種廣泛而顯著的反射就稱為“全部反射”。此種反射是由于脊髓反射中樞失去大腦高級中樞的控制，興奮性增強(qiáng)和擴(kuò)散的結(jié)果。此反射陽性多見于脊髓腰能段以上完全橫斷性損害而腰能段完整者。
7．皮膚劃紋試驗(yàn)：為刺激皮膚引起的毛細(xì)血管反射。
（l）白色皮膚劃紋反應(yīng)：用鈍頭竹簽加適度壓力在皮膚上劃壓，數(shù)秒以后皮膚就會出現(xiàn)白色劃痕（血管收縮），稱為皮膚劃紋現(xiàn)象。正常持續(xù)1 ^J 5min即行消失。如果持續(xù)時間較長，提示有交感神經(jīng)興奮性增高。
(2)皮膚紅色劃紋反應(yīng)：經(jīng)竹簽劃壓很快出現(xiàn)紅色條紋，持續(xù)時間較長（數(shù)小時），而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經(jīng)興奮性增高。
周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下皮膚劃紋反應(yīng)減弱或消失。
8.發(fā)汗試驗(yàn)：傷肢皮膚涂以1％一2％含磺溶液，干燥后再撤一層淀粉。然后使患者發(fā)汗，淀粉在汗液的作用下變?yōu)樗{(lán)色。
在周圍神經(jīng)損傷或脊髓損傷，節(jié)段以下分布區(qū)無汗或少汗，根據(jù)淀粉變色情況，可以作出判斷。
正中神經(jīng)損傷
1．握拳試驗(yàn)：患手握拳時，拇指與示指不能屈曲，中指屈曲不完全。
2．拇指對掌試驗(yàn)：正常拇指對掌運(yùn)動時，拇指末節(jié)指腹可與小指末節(jié)指腹面面相對，正中神經(jīng)損傷時，拇指只能與小指的側(cè)緣相接觸，不能與指腹相接觸。
3．拇指與小指尖相對試驗(yàn)：當(dāng)拇指尖與小指尖相對時，正常此兩指末節(jié)的中軸（或指甲的中線）可在同一直線上。如拇指不能對掌，拇指尖只能對小指尖的一側(cè)，則兩個中軸線不在同一直線上，有交角。
4.兩手互握試驗(yàn)：患者取坐位，兩肘支于桌上，兩手舉起，手指交叉互相握手，即可見其患側(cè)示指、中指不屈曲。
5.屈指試驗(yàn)：檢查者將患手舉起，固定示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)使之伸直，然后讓患者主動屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若正中神經(jīng)損傷，則不能主動屈曲?；?qū)⒒颊呤终破椒庞谧烂嫔?，五指張開，然后五指作搔抓桌面的動作，即可見其示指不能搔抓。此征陽性說明損傷部位在前臂以上，引起指深屈肌麻痹。
6.拇指屈曲試驗(yàn)：患者手放于桌上，手掌朝上。檢查者固定拇指掌指關(guān)節(jié)于屈曲位，然后讓患者主動屈曲指間關(guān)節(jié)。或檢查者用右手示指頂住患者拇指末節(jié)指腹作對抗，囑其抗阻力地屈曲指間關(guān)節(jié)，如無力或不能屈曲說明拇長屈肌無力，正中神經(jīng)損傷部位可能在肘部以上。
7．拇指小指夾紙?jiān)囼?yàn)：囑患者患手拇指與小指夾一個紙片，檢查者如能輕易抽出紙片，即為試驗(yàn)陽性，說明拇指對掌肌無力。
8.瓦頓伯格(Wartenberg）試驗(yàn)：患者取坐位，雙手四指并攏，拇指撓側(cè)外展，然后兩手示指及拇指尖側(cè)面相靠攏，放在自己面前，可見患側(cè)拇指無力外展而逐漸變內(nèi)收姿勢。
肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：參見肩腳骨頸骨折。
第四篇：骨科的特殊檢查
骨科臨床特殊檢查
1、杜加征（Dugas sign）
在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。
2、握拳尺偏試驗(yàn) 患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。
3、上臂牽拉試驗(yàn) 患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病。
4、壓頭試驗(yàn) 患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現(xiàn)此征。
5、抬物試驗(yàn) 在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰，多見于下胸椎及腰椎病變。
6、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗(yàn)。
7、直推抬高試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60°o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)的陽性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。此兩個試驗(yàn)陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。
8、“4”字試驗(yàn)患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿臵于健側(cè)大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。
9、托馬斯征（Thomassign）患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。
10、骨盆擠壓分離試驗(yàn) 患者取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時手法要輕柔以免加重骨折端出血。
11、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn) 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)臵于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
12、抽屜試驗(yàn) 患者仰臥屈膝90o，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝臵于屈曲10 o~15 o進(jìn)行試驗(yàn)（又稱萊切曼試驗(yàn)）則可增加本試驗(yàn)的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷。
13、麥?zhǔn)险鳎∕cMurray）患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。
14、浮髕試驗(yàn) 患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗(yàn)陽性。中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗(yàn)才呈陽性。
關(guān)節(jié)的特殊試驗(yàn)【joint special test】
髖關(guān)節(jié)部的特殊試驗(yàn)
1大腿滾動試驗(yàn)又稱高芬(Gauvain)征。患者仰臥，雙下肢伸直；檢查者以手掌輕搓大
腿，使大腿向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)滾動。若系該髖關(guān)節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運(yùn)動受限、疼痛，并見該側(cè)腹肌收縮，即為陽性。此實(shí)驗(yàn)主要用來檢查髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。
2托馬斯(Thomas)征試驗(yàn)方法與結(jié)果同骶髂部特殊試驗(yàn)。
3腰大肌攣縮試驗(yàn)又稱過伸試驗(yàn)?；颊呷「┡P位，患肢屈膝90°；檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸。若骨盆隨之抬起，為陽性。說明髖關(guān)節(jié)后伸活動受限。當(dāng)腰大肌膿腫或有早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核時，此試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性。
4望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗(yàn)?；颊哐雠P，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直髖、膝關(guān)節(jié)，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移動2～3cm，即為陽性。另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患肢膝下，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，反復(fù)數(shù)次。如有股骨上下過度移動之感，即為陽性。說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等。
5全登蘭堡(Trendelenburg)試驗(yàn)又稱臀中肌試驗(yàn)、單腿獨(dú)立試驗(yàn)：囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性(圖290)。此試驗(yàn)檢查負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現(xiàn)陽性。
6艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗(yàn)?；颊哐雠P，雙髖雙膝屈曲，兩足跟并齊平放于床面上，正常者兩膝頂點(diǎn)應(yīng)該處在同一水平。如一側(cè)膝低于對側(cè)膝，即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關(guān)節(jié)脫位。
7歐特拉尼(Ortolani)試驗(yàn)患者仰臥，髖、膝屈曲各90°，檢查者手掌扶住患側(cè)膝及大腿，拇指放在腹股溝下方大腿內(nèi)側(cè)，其余手指放在大粗隆部位。另一手握住對側(cè)下肢以穩(wěn)定骨盆。檢查時先用拇指向外側(cè)推，并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓，同時將大腿輕度內(nèi)收。如有先天性髖脫位，則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響；然后再外展大腿，同時用中指向前內(nèi)頂壓大粗隆，股骨頭便復(fù)位。當(dāng)它滑過髖臼后緣時，又發(fā)出彈響，便告試驗(yàn)陽性。適用于6個月～1歲以內(nèi)的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。
8巴勞(Barlow)試驗(yàn)為Ortolani試驗(yàn)改良方法，亦用于檢查1歲以內(nèi)嬰兒有無先天性髖脫位?；純貉雠P，檢查者首先使患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。雙手握住患兒雙下肢，雙手拇指分別放在患兒大腿內(nèi)側(cè)小粗隆部，中指臵于大粗隆部位，輕柔地外展雙髖關(guān)節(jié)，同時中指在大粗隆部位向前內(nèi)推壓。如聽到響聲，表明脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，股骨頭滑入髖臼。第二步檢查是，拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲，表明股骨頭滑出髖臼，表明試驗(yàn)陽性。如果拇指放松壓力，股骨頭即復(fù)位，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后容易發(fā)生脫位。9蛙式試驗(yàn)又稱雙髖外展試驗(yàn)，用于嬰兒?；純貉雠P，檢查者扶持患者兩側(cè)膝部，將雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側(cè)或雙側(cè)大腿不能平落于床面，即為陽性(圖294)。說明髖關(guān)節(jié)外展受限。先天性髖脫位的患兒，此試驗(yàn)陽性。10直腿屈曲試驗(yàn)患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端，使髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。若有先天性髖脫位，則患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸。表明脫位髖關(guān)節(jié)屈曲活動的范圍增大。本試驗(yàn)適于嬰幼兒的檢查。
11黑爾(Hare)試驗(yàn)此試驗(yàn)主要用于區(qū)別髖關(guān)節(jié)疾病與坐骨神經(jīng)痛?；颊哐雠P，檢查者將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，踝部放于健肢大腿上，再將膝部下壓，抵至床面。如為坐骨神經(jīng)痛，可放臵自如，若髖關(guān)節(jié)有疾患，則不能抵至床面。
12歐伯(Ober)試驗(yàn)又稱髂脛束攣縮試驗(yàn)?；颊邆?cè)臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗(yàn)陽性說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大
腿外側(cè)摸到攣縮的髂脛束。如小兒麻痹后遺癥髂脛束攣縮，有此體征。
13髂間及粗隆間連線正常二者平行，粗隆間距大于髂間距離；先天性髖脫位時粗隆間距增大；脊柱前脫位時骨盆前傾，髂間距離增大。
14股骨大粗隆位臵測量的特殊檢查(1)內(nèi)拉通(Nelaton)線：又稱髂、坐骨結(jié)節(jié)連線。患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)畫一連線，正常人此線經(jīng)過大粗隆的頂部，若大粗隆頂部在該線上方或下方，則表示有病理變化。記錄大粗隆上移后長度。若高出此線1cm以內(nèi)，則不能視為病理現(xiàn)象。(2)布來安(Bryant)三角：又稱大粗隆與髂前上棘間的水平距離?；颊哐雠P，自髂前上棘向床面作一垂線，再由大粗隆頂點(diǎn)作一水平線，兩線的交點(diǎn)與大粗隆頂點(diǎn)間的距離：正常人是5cm左右。與健側(cè)比較，若大粗隆上移或下移，則此距離比健側(cè)縮短或延長。(3)休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(kaplan)交點(diǎn)：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法。患者仰臥，兩髖伸直放在中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，分別從兩側(cè)大粗隆尖部經(jīng)過髂前上棘引一直線到腹壁，此線稱Schoemaker線。正常者兩側(cè)延長線應(yīng)在臍部或臍以上交叉，兩線的交點(diǎn)稱Kaplan交點(diǎn)。如一側(cè)大粗隆向上移位，則此點(diǎn)位于對側(cè)或臍下，說明股骨頭、頸有縮短性病變。如股骨頸骨折。(4)阿蘭-多德(Alan-Todd)試驗(yàn)：檢查者面向患者作半蹲位，然后將兩側(cè)拇指各放在一側(cè)髂前上棘上，而中指放在大粗隆的頂點(diǎn)，將無名指及小指放在大粗隆的后方，兩側(cè)比較，即能測出大粗隆移位情況。(5)奇恩(Chiene)試驗(yàn)：又稱兩側(cè)大粗隆連線。正常時，此線正對髖關(guān)節(jié)和恥骨上緣，并且和兩側(cè)髂前上棘連線相平行。如一側(cè)大粗隆上移，則此二線不平行。如在上移的大粗隆處作一條線垂直于軀干軸線，則該線高于恥骨上緣水平面。
骶髂部的特殊試驗(yàn)【sacroparsiliaca special test】
1床邊試驗(yàn)(Gaenslen征)患者仰臥靠床邊，一側(cè)髖與膝完全屈曲，另一側(cè)下肢懸于床邊外；當(dāng)該側(cè)髖關(guān)節(jié)過度伸直時，若引起同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。此試驗(yàn)主要用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疾患。
2“4”字試驗(yàn)(Feber征)仰臥位，受檢側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收內(nèi)旋，將足外踝臵于對側(cè)膝上部，使雙下肢呈“4”字或反“4”字狀。此時檢查者一手固定骨盆，另手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不可放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾患。
3臥床翻身試驗(yàn)骶髂關(guān)節(jié)炎的患者，常喜健側(cè)臥位，下肢屈曲，否則多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或請旁人幫助才能翻身。
4骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)患者仰臥，檢查者抱住其兩膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至90°位，其小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨盆緊貼檢查臺?；颊呒∪夥潘伞Ｈ缓笠噪p大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓(圖283)。往往是：一側(cè)受擠壓，對側(cè)被拉開。骶髂關(guān)節(jié)疾患時，向患側(cè)擠壓使疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓則患側(cè)被拉開，且疼痛較劇烈。5單腿跳躍試驗(yàn)
先用健側(cè)，后用患側(cè)單腿跳躍。如腰椎無病，則健側(cè)持重單腿跳躍時當(dāng)無困難。如患側(cè)持重做單腿跳躍時有明顯骶髂部痛，或不能跳起，則考慮患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)可能有疾病。
6吊筒柄(pump hardle Test)試驗(yàn)，又叫“斜攀試驗(yàn)”病人仰臥，檢查者手扶患腿，使之屈膝屈髖。然后檢查者一手握住膝部，強(qiáng)使髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，另一手扶住患側(cè)肩部，以穩(wěn)定上身不動，這時由于臀肌牽引和大腿向內(nèi)側(cè)擠壓骨盆，致使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力。若骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則產(chǎn)生疼痛。
7姚曼(Yeoman)氏試驗(yàn)，也稱單腿后伸試驗(yàn)病人側(cè)臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托住膝部，使髖關(guān)節(jié)過度后伸，另一手壓骶髂部(與上述原理相同)。
8O(jiān)ber氏試驗(yàn)病人側(cè)臥，下方大腿屈曲，醫(yī)者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿
屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時也可觸及攣縮情況。
9Thomas(托馬斯)征患者仰臥，先讓病側(cè)下肢放平，則其腰部前凸增加；再將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，以致腰部平貼于檢查臺上，此時患側(cè)肢體若不能伸直平放于床面上，即為陽性。用于檢查髂腰肌病變等因素所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。
10愛力(Ely)氏試驗(yàn)，也稱俯臥屈膝試驗(yàn)病人俯臥，令患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈膝；醫(yī)者將其足跟靠近臀部，這時大腿前肌群(如股直肌)牽拉骨盆，使之前傾。如果患側(cè)疼痛在骶髂關(guān)節(jié)，為了減小骨盆前傾的拉力，則腰椎前凸增大。如果仍不能忍受這種外力牽引，則骨盆從床面抬起，或身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以保持髖關(guān)節(jié)的前屈位臵。即為陽性。但需注意，患者若有股神經(jīng)疾病、股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫或腰椎強(qiáng)直時，也都可能出現(xiàn)陽性，因此還需配合其它檢查方法，以排除這些疾病。本檢查法比前幾種檢查法對骨盆的旋轉(zhuǎn)力小，所以非嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，本法不能再現(xiàn)陽性。
腰骶部的特殊試驗(yàn)
1腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)患者仰臥，醫(yī)者令患者屈膝屈髖，而后用兩手壓其雙膝，將其雙大腿推向腹部，如患者覺腰骶部疼痛，即為陽性，表示病變在腰骶關(guān)節(jié)部位。
2骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)患者仰臥，屈曲雙髖雙膝，醫(yī)者分別用雙手向外展外旋方向壓其膝部，如引起骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性，顯示病變在骶髂關(guān)節(jié)處。
3立坐位彎腰鑒別試驗(yàn)本法主要目的是鑒別腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。病人先立位后坐位，做彎腰前屈動作、立坐位彎腰均感疼痛者，為腰骶關(guān)節(jié)病變。因?yàn)榱⑽缓妥粡澭鼤r，腰骶關(guān)節(jié)均受卷曲應(yīng)力。如坐位彎腰無痛或疼痛很輕，而單在立位彎腰時疼痛，則為骶髂關(guān)節(jié)病變。因?yàn)樽粫r，骶髂關(guān)節(jié)被臀肌絞鎖而穩(wěn)定，故坐位彎腰時，腰骶關(guān)節(jié)遭受卷曲應(yīng)力較大，而骶髂關(guān)節(jié)接受應(yīng)力較小。因此，假若腰骶關(guān)節(jié)無病，則坐位彎腰不痛，而只在立位彎腰時才痛，這才證明是骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。當(dāng)然，單純檢查坐位或單獨(dú)檢查立位的彎腰動作，不做對比試驗(yàn)，就不能做鑒別5坐位彎腰試驗(yàn)。
4骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱髖外展外旋試驗(yàn)、盤腿試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、派特立克(Patrick)試驗(yàn)。病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)大腿前側(cè)，檢查者一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。患側(cè)大腿外展外旋時，髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離。若骶髂關(guān)節(jié)有病變，則發(fā)生疼痛。但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變。
骨盆部的特殊試驗(yàn)
1骨盆傾斜試驗(yàn)在彎腰時，除檢查疼痛外，還應(yīng)觀察彎腰時的動作中心部位。先在髂前上棘和髂后上棘之間連一直線，在此連線上用粘膏貼一直尺，然后令病人彎腰。如果直尺沒有傾斜或很小傾斜，則說明是利用腰椎的彎曲來減輕骶骼關(guān)節(jié)的傾斜，此時判定為骶骼關(guān)節(jié)病變；反之，骨盆的傾斜很大而腰椎保持伸直狀態(tài)，彎曲中心在髖關(guān)節(jié)，則說明為腰骶關(guān)節(jié)的病癥。
2坎貝爾(Campbell)氏試驗(yàn)用立位和坐位兩種體位令病人彎腰，檢查其骨盆有無傾斜來區(qū)別腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。與上述原理完全一樣，只是不貼直尺，直接用眼觀察骨盆有無傾斜。若為骶髂關(guān)節(jié)病，則骨盆無痛，僅是腰部變曲。若為腰骶關(guān)節(jié)病，則骨盆前傾。3骨盆分離試驗(yàn)病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，向兩側(cè)推骨盆，使之分離。若恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節(jié)有病，則該處產(chǎn)生疼痛。但骶髂關(guān)節(jié)若病變局限或骨盆尚穩(wěn)定時，此法檢查并無疼痛
4骨盆擠壓試驗(yàn) 病人仰臥，用雙手按住兩髂前上棘，從兩側(cè)向中線推擠。若骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)有嚴(yán)重破壞，則產(chǎn)生疼痛，輕癥多無陽性結(jié)果。
5骨盆搖擺試驗(yàn) 患者取仰臥位，將雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)完全屈曲；術(shù)者一手扶持患者雙
膝，另一手托起病人臀部，使其做腰骶部被動屈曲及骨盆左右擺動活動。如出現(xiàn)腰痛，為陽性?？赡苁茄静坑胁∽兓蛳卵寇浗M織勞損。
6骨盆按壓試驗(yàn)患者取側(cè)臥位，雙下肢微屈；術(shù)者用雙手壓髂骨嵴前部。若骶髂關(guān)節(jié)部出現(xiàn)疼痛，則為陽性。
7骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內(nèi)側(cè)夾住患者兩膝以穩(wěn)定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干作左右旋轉(zhuǎn)活動。若骶髂關(guān)節(jié)有病，則病變側(cè)出現(xiàn)疼痛，為陽性。
神經(jīng)反射檢查的意義：
肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6
肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8橈骨膜反射：反射中樞為C5，6
膝跳反射：反射中樞為L2～4（股四頭肌踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2
Babinski及Chaddock征：椎體束病變
Hoffmann征：頸髓病變
踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進(jìn)，主要是痙攣癱時出現(xiàn)。
第五篇：骨科特殊檢查（5）
骶髂關(guān)節(jié)疾病
1.骶骼關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：又稱髖外展外旋試驗(yàn)、盤腿試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、派崔克(Patrick)試驗(yàn)。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)骼嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因?yàn)榛紓?cè)大腿外展外旋，這時骼骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶骼關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，但事先應(yīng)排除髖關(guān)節(jié)本身病變。
2.愛來(Ely)征：患者俯臥，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前傾，腰前凸增大。若骶骼關(guān)節(jié)有病變，則骨盆離開床面被提起，表示骶骼關(guān)節(jié)活動受限或髖前軟組織攣縮。
3.內(nèi)奧霍洛(Nacholos)征：患者俯臥、過度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼關(guān)節(jié)及下肢疼痛即為陽性，表示骶骼關(guān)節(jié)有病變；如腰部疼痛，則為腰骶關(guān)節(jié)病變。
4.足一嘴試驗(yàn)：患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的方向
上舉，若出現(xiàn)腰骶部疼痛并稍偏向抬足側(cè)，說明腰骶關(guān)節(jié)可能有疾患；若對側(cè)骶骼關(guān)節(jié)后部疼痛，可骶為對側(cè)骶骼關(guān)節(jié)疾患。本試驗(yàn)為腰髖關(guān)節(jié)屈曲和骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。
5.分腿試驗(yàn)：又稱床邊伸髖試驗(yàn)、蓋斯蘭（Gaenslen）試驗(yàn)、骶骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。檢查方法：
（1）患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側(cè)膝關(guān)節(jié)，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，或檢查者雙手用力下壓垂于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，則髖骼關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動發(fā)生摩擦，若在該側(cè)骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性，說明骶骼關(guān)節(jié)有疾患。
(2)患者側(cè)臥，健側(cè)在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關(guān)節(jié)屈曲900，再將患肢向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)盡量過伸，另一手將骶部向前推壓，則骶骼關(guān)節(jié)便向后轉(zhuǎn)動，若出現(xiàn)疼痛即為陽性。
6．骨盆分離與擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)骼峪內(nèi)側(cè)將骨盆向外側(cè)做分離按壓動作，然后兩手掌扶住兩側(cè)骼前上棘外
側(cè)并向內(nèi)側(cè)對向擠壓；或讓患者側(cè)臥，檢查者雙手掌疊置于上側(cè)骼峪之外持續(xù)向?qū)ν鈧?cè)按壓，同法檢查對側(cè)。前者使髖骼關(guān)節(jié)分離，后者使其受到擠壓。另外，還可以進(jìn)行恥骨聯(lián)合壓迫試驗(yàn)，試驗(yàn)過程中，若骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛即為陽性，但此試驗(yàn)陽性發(fā)現(xiàn)者較少。此試驗(yàn)還可用于檢查骨盆部是否有骨折，若有骨折則可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。
7.提腿試驗(yàn)：又稱伸鏡試驗(yàn)、吉里(Gillis)試驗(yàn)、姚曼(Yeoman)征?；颊呷「┡P，檢查者用手掌壓住骼骨，手指觸及受累的骶骼關(guān)節(jié)，另一手將患肢大腿向后提起，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸，此時股四頭肌緊張。該側(cè)骼骨發(fā)生前傾和旋轉(zhuǎn)動作，骶骼關(guān)節(jié)受到牽拉，如該關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，表示有骶骼關(guān)節(jié)病．
8.眼p筒柄試驗(yàn)：又稱斜攀試驗(yàn)。先試驗(yàn)健側(cè)，檢查者一手握住小腿，充分屈曲髖膝關(guān)節(jié)，另一手按住同側(cè)肩部，固定軀干，然后將大腿及骨盆向?qū)?cè)推送，使腰骶部及骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。用同樣方法再試驗(yàn)患側(cè)，兩側(cè)對比，若骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，即為陽性，說明疼痛側(cè)骶骼關(guān)節(jié)有病變。
9．骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內(nèi)側(cè)夾住患者兩膝穩(wěn)定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干做左右旋轉(zhuǎn)活動。骶骼關(guān)節(jié)有疾患時，病變側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為陽性。
10．單腿跳躍試驗(yàn)：先用健側(cè)后用患側(cè)做單腿跳躍，如果腰椎無病變，健側(cè)持重單腿跳躍應(yīng)無困難。患側(cè)持重作單腿跳躍時，若有明顯的骶骼關(guān)節(jié)部位疼痛或不骶跳起，即為陽性，應(yīng)考慮患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)可骶有病變，但要排除髖關(guān)節(jié)、脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響。
n．臥床翻身試驗(yàn)：骶骼關(guān)節(jié)炎癥的患者，常喜健側(cè)臥位下
肢屈曲，向患側(cè)臥時多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保護(hù)或請旁人幫助才骶翻身。
12.髖骼關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至90“位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨
盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓。一側(cè)受擠壓，對側(cè)被拉開，骶骼關(guān)節(jié)疾患時，向患側(cè)擠壓時疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓時患側(cè)被拉開疼痛較為劇烈。
13．斯佩(Smirg-peterson)試驗(yàn)：又稱葛征維(Goldth-wait)試驗(yàn)?；颊哐雠P，檢查者一手放于病人腰部，做直腿抬高試驗(yàn)。如腰椎部未動即出現(xiàn)疼痛，則病變位于骶骼關(guān)節(jié)；如果腰椎活動后始出現(xiàn)疼痛，則病變多在腰骶關(guān)節(jié)。
14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側(cè)骶骼關(guān)節(jié)因震動而引起疼痛，即為陽性。
15.史密斯一彼特遜（Smith-Peterson）試驗(yàn)：患者直立，將脊柱向左或向右側(cè)傾斜，若一側(cè)骶骼關(guān)節(jié)有疾患，脊柱傾向健側(cè)的動作多有障礙。
16拉格爾(Laguere)試驗(yàn)：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后鏡關(guān)節(jié)外展外旋，骶髂關(guān)節(jié)若有病變，便可出現(xiàn)疼痛，州
2.二點(diǎn)辨別試驗(yàn)：用兩腳規(guī)分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否辨別是一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激，另外還要測定患者感知兩點(diǎn)刺激的最小距離。正常兩點(diǎn)辨覺的最小距離：指尖3N8mm，手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。
3.體表圖形試驗(yàn)：用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾何圖形或數(shù)字，詢問患者是否能辨別出來。
4.實(shí)體試驗(yàn)：讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形狀、大小及名稱。
5．重量試驗(yàn)：以體積相同而重量不同的物體置于患者于中．,iF:qN,者指出何者輕或重，以測定辨別重量的能力。
中樞運(yùn)動區(qū)損傷
1.骸陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以手指按于骸骨上緣。
2．踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托住其胭窩，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而驟然推足背屈，并維持適當(dāng)推力。于是踝關(guān)節(jié)便出現(xiàn)有節(jié)律的伸屈動作，稱為踝陣攣陽性，為錐體束損害表現(xiàn)。
3.巴彬斯基（Babinski）征：用鈍性物或骨針劃足底外緣，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分開，并向跖屈為陽性，僅母趾背屈為弱陽性，此試驗(yàn)用于檢查錐體束損害。
4．貢達(dá)征：用力扭轉(zhuǎn)或下壓病人第3或第4足趾，引起與巴彬斯基征相同的反應(yīng)。
5．腓骨反射：用圓形筆桿等物，沿腓骨表面向下劃過。若引起反射性的母趾背伸動作，即為反射陽性，其意義同巴彬斯基征。
6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰臥，雙下肢伸直井損害。
10.Gordon征：以手用力擠壓腓腸肌并快速松手，引起研趾背屈者為陽性體征，表示上運(yùn)動神經(jīng)元損害。
11．彈指反射征：患者腕略伸，指微屈。檢查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挾住其中指，用拇指快速地向掌側(cè)彈拔其指甲。陽性者，各指向掌側(cè)屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性或雙側(cè)不對稱時，方具有臨床意義，表示上運(yùn)動神經(jīng)元損害。
12.羅索里摩（Rossolimo)征：急促地叩擊足趾的跖面引起足趾跖屈，為陽性，表示上運(yùn)動神經(jīng)元損害。
13．拇指隨伴運(yùn)動：又稱瓦頓伯格(Wartenberg)反射。檢查方法有兩種：
(1)檢查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指與患者同手四指互相用力勾拉，觀察其拇指動態(tài)。
(2)患者雙手四指勾拉在一條橫桿上，觀察其拇指動態(tài)。
正常人拇指無反射性動作，或僅有輕微的屈曲動作。若患者拇指出現(xiàn)明顯的屈曲和內(nèi)收動作，即為反射陽性，說明該上肢可能有上運(yùn)動神經(jīng)元損害，此反射有時在錐體束損害的早期即可出現(xiàn)陽性。
14.下肢鐘擺試驗(yàn)：患者取坐位，兩小腿自然下垂。檢查者將其兩小腿舉起后突然放手，使小腿自然下落。正常人兩小腿落下后，可繼續(xù)前后晃蕩，如鐘擺樣擺動，幾次后逐漸減小幅度直至停止，兩側(cè)相同，同時停止。雙下肢肌張力增高者，其擺動時間遠(yuǎn)較正常人短暫；一側(cè)肌張力增高時，該側(cè)小腿擺動過早停止，表示上運(yùn)動神經(jīng)元損害。
小腦損傷
1.雙指試驗(yàn)：又稱雙臂試驗(yàn)?；颊哒玖⒒蛉∽?，閉眼，雙上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若兩手均偏向患側(cè)，提示迷路病變。
2．指指試驗(yàn)：囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)生的示指，先睜眼做，后閉眼做。正常人可準(zhǔn)確完成。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病變。也可以患者自己雙手示指先相對，然后一手不動，另一手外展后又回到原位，與不動的那只手示指相碰，然后雙手交換，依次重復(fù)做此試驗(yàn)。
3．指鼻試驗(yàn)：醫(yī)生先做示范動作，即將前臂外旋、伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復(fù)作上述動作。正常人動作準(zhǔn)確，共濟(jì)失調(diào)患者指鼻動作經(jīng)常失誤，出現(xiàn)手指偏斜和動作性震顫。如睜眼無困難，閉目則不能完成為感覺性共濟(jì)失調(diào)。睜眼、閉眼皆有困難者為小腦性共濟(jì)失調(diào)。
4.指指一指鼻試驗(yàn)：此試驗(yàn)為指指試驗(yàn)與指鼻試驗(yàn)同時作，試驗(yàn)結(jié)果比單獨(dú)一個試驗(yàn)結(jié)果更明顯。
5.辨距不良試驗(yàn)：小腦半球病變者，取物時，其手展開幅度很大，與該物大小極不相稱，而且距離不準(zhǔn)，往往將物推翻之后，才能握住，其意義與指鼻試驗(yàn)相同。
6.菲休（Fisher)試驗(yàn)：又稱手指試驗(yàn)。先在患者拇指的指間關(guān)節(jié)尺側(cè)緣作一標(biāo)記，然后讓患者該手示指尖叩擊此點(diǎn)。叩擊時要連續(xù)迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩擊時拇指不準(zhǔn)移動。
若有小腦疾患，示指叩擊動作緩慢，示指抬高幅度小，節(jié)律不規(guī)則，叩擊部位不準(zhǔn)確，過早停止，甚至不能作此動作。上錐體系、間腦或基底神經(jīng)節(jié)損傷者，示指叩擊動作也緩慢、幅度小，動作僵硬，而拇指的動作較多，甚至腕關(guān)節(jié)也參加運(yùn)動。
7.輪替動作試驗(yàn)：囑患者伸直手掌并反復(fù)作快速旋前、旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動作。共濟(jì)失調(diào)患者動作緩慢、笨拙，一側(cè)快速動作障礙則提示該側(cè)小腦半球病變。
8.反沖力消失征：患者取坐位，用力屈肘。檢查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保護(hù)），然后突然放手。正常人手臂僅稍有反沖現(xiàn)象，不會
反擊自己身上。若有小腦疾患，因拮抗肌肌張力低下，手臂即反擊于自己身上，為陽性。
9．跟一膝一脛試驗(yàn)：囑患者仰臥，先將一側(cè)下肢屈曲，足跟置于對側(cè)膝部遠(yuǎn)端，并沿脛骨前徐徐滑下至內(nèi)踝，睜眼和閉眼各反復(fù)試驗(yàn)數(shù)次。共濟(jì)失調(diào)患者（小腦或脊髓后索病變）出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤。
10.菲休(Fisher)跟脛試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢伸直，然后提起一足，以足跟連續(xù)叩擊對側(cè)脛骨粗隆下方，提跟高度約30cm，每秒叩擊2-3次。試驗(yàn)亦可取站立位進(jìn)行。此試驗(yàn)比跟膝脛試驗(yàn)更敏感，特別是小腦疾患者可出現(xiàn)側(cè)距過遠(yuǎn)、動作分解和失調(diào)。錐體束患者動作緩慢，提高幅度小。
11.昂堡(Romberg)征：又稱閉目難立征。測試時，囑患者兩臂向前伸平，雙足并攏直立或一足置于另一足跟之后站立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目時不穩(wěn)提示兩下肢有深感覺障礙或前庭疾患，閉目睜目均不穩(wěn)提示小腦闖部病變。
12.仰臥起坐試驗(yàn)：患者仰臥于硬板床上，不墊枕，雙下肢伸直，雙手放置胸前，囑患者不用手支撐自行坐起。若患側(cè)半身肌張力低下（如一側(cè)小腦疾患），在坐起時，同側(cè)下肢也隨之舉起，稱為臀部軀干聯(lián)合屈曲征陽性。若一側(cè)大腦疾患，則對側(cè)下肢舉起。若為雙側(cè)性小腦或大腦運(yùn)動區(qū)病變，則兩側(cè)下肢同時舉起，如不用雙手支撐床面，患者便無法仰臥起坐。正常人在仰臥起坐時可以保持骨盆、下肢不動，膝關(guān)節(jié)伸直。
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