第一篇：中學生英語寫作的必要性與可行性

中學生英語寫作的必要性與可行性

南京市溧水縣第二高級中學張秀珍

內(nèi)容提要：寫作能力是衡量一個人能力大小的重要指標，也是一個人

獲得成功的重要保證，因此，加強寫作訓練、打好寫作基礎(chǔ)是十分必

要的。然而在中學英語教學中，或者說在培養(yǎng)學生的交際能力上，“寫”往往被排在“聽、說、讀”三項技能之后。人們普遍認為要有足夠的聽和讀的輸入，才會有更好的說和寫的輸出，提倡“在進一步提高聽

說能力的同時，側(cè)重培養(yǎng)閱讀能力”，而“寫”的意識在人們的頭腦

中還不是很強。本文結(jié)合筆者自身的高中英語教學實踐，以及相關(guān)的教育教學理論，從我國中學生英語學習的實情出發(fā)，以加強聽說讀寫的綜合運用、有效促進英語學習為角度，來闡述中學生英語寫作的必

要性、探討中學生英語寫作的可行性。

關(guān)鍵詞: 英語寫作必要性 可行性

英語教學的任務(wù)是通過基本訓練培養(yǎng)學生運用英語進行交際的能力。交際有口頭和書面兩種形式。現(xiàn)代化教學手段的廣泛應(yīng)用使原本就圖文并茂、內(nèi)容豐富的教材得以更加生動形象的展示，既提高了學生的學習興趣，也更有利于培養(yǎng)學生的口語技巧，加之近年來中高考增設(shè)了英語口語等級測試，廣大師生都普遍關(guān)注口頭表達能力的提高。相比之下，書面表達的訓練和培養(yǎng)則顯得有些滯后，如何有效地進行英語寫作教學這一問題始終困擾著眾多英語教師。

本文結(jié)合筆者在高中英語教學實踐中的切身體會，談?wù)勚袑W生英語寫作的必要性與可行性問題。

一、中學生英語寫作的必要性。

1、通過訓練為將來寫作水平的提高夯實基礎(chǔ)。

《大學英語教學大綱》規(guī)定大學生不僅要有較強的閱讀能力，還要能以英語為工具交流信息。也就是要求大學生不僅要順利聽懂和閱讀英語，而且要具有用英語進行口頭和筆頭表達的能力。然而，“冰凍三尺，非一日之寒”。要想達到這一目標，決非等到大學再開始培養(yǎng)和訓練就能成功的，語言（尤其是第二語言）的學習和掌握，打好堅實的基礎(chǔ)是非常重要的。中學英語的學習主要是為將來到大學深造或走上工作崗位得以運用作鋪墊的?？梢哉f，此階段學習者對英語的感知、領(lǐng)會和掌握對其今后

進一步的學習和提高起著十分關(guān)鍵的作用。我們知道，英語課是一門實踐性很強的工具課，英語教學不僅僅是讓學生學習語言知識，更重要的是培養(yǎng)其運用該語言進行交際的能力。寫作是用書面語言來傳遞信息和交流感情的重要交際方式。有消息說，今后的托?？荚囋陬}型上要作大的調(diào)整，聽力和閱讀項目上以往都是選擇題，改變后將分別增加寫的要求。而在聽、說、讀、寫四項技能中，寫是最難的，常有人說，寫作能力是衡量一個人能力大小的重要指標，也是一個人獲得成功的重要保證。而我們都知道英語寫作訓練是一種全面的訓練，它的涉及面很廣，要想寫出好的文章，必須在語言知識、思想內(nèi)容，書寫格式等問題上都進行合理安排，嚴格要求。訓練學生的英語寫作，不僅有助于提高學生的語言水平，還有利于提高學生的觀察、思維、分析、總結(jié)等方面的能力。因此，在中學階段加強寫作訓練，培養(yǎng)寫作習慣，為將來寫作水平的進一步提高夯實基礎(chǔ)是十分必要的。

2、通過寫作促進其他語言技能的學習與掌握。

英語水平的高低主要通過聽、說、讀、寫四種語言技能的掌握程度來評判，其中，聽和讀是語言輸入（Input），說和寫是語言輸出(Output)。要想使學生獲得一定的英語知識，掌握英語的學習和運用，給其以大量的語言輸入是十分重要的。因為一定語言知識通常是形成一定語言能力的基礎(chǔ)，只有在英語語言環(huán)境的長期熏陶下，通過多聽、多讀不斷吸收英語知識，才有可能提高運用所學知識進行交際（即語言輸出）的能力。然而，這并不表示說和寫就不重要了。隨著時代的發(fā)展和教學改革的不斷推進，人們更加關(guān)注語言交際能力的培養(yǎng)與提高。因此，在教學過程中，我們應(yīng)該設(shè)法在輸入與輸出之間建立一種平衡（Balance）。而在說和寫兩項語言輸出方式中，傳統(tǒng)教學理論一直強調(diào)說的技能，學習者口語的提高倍受關(guān)注。最近，國內(nèi)有學者通過對某大學本科學生開展的一項教改試驗提出了以寫促學的教學理論（王初明等，2000）。其中談到寫作易于克服學習心理障礙和有效促進語言知識的內(nèi)在化。我認為中學英語教學也是如此。新的英語國家課程標準規(guī)定，高中畢業(yè)時，學生應(yīng)有較強的自信心和自主學習能力，能就熟悉的話題與講英語的人士進行比較自然的交流，能就口頭或書面材料的內(nèi)容發(fā)表評價性見解，能寫出連貫且結(jié)構(gòu)完整的短文，能自主策劃、組織和實施各種語言實踐活動，如商討和制訂計劃，報告實驗和調(diào)查的結(jié)果等。然而要想達到這一水平，對于缺乏語境、把英語作為第二語言來學習的我國中學生來說，決非輕而易舉之事。而在說和寫兩種交際方式中，需要克服更多心理障礙的是前者，因為口

頭表達不僅要思維反應(yīng)敏捷，而且對語音語調(diào)也有要求，這往往導致說話者產(chǎn)生抵觸情緒，乃至不愿開口。這樣的例子我們在教學中時常遇到，如果我們平時注重對其加強寫作訓練，讓學生在較口頭表達長的思考時間內(nèi)對語法規(guī)則、詞語搭配、句子運用等方面進行認真推敲、仔細斟酌，使所學的英語知識得到鞏固及內(nèi)在化，必將增強他們的學習信心，提高其學習英語的主動性，在這個基礎(chǔ)上適時地加以必要的聽說和閱讀訓練，效果一定更好。

3、通過寫作培養(yǎng)學生對語篇的整體感悟。

一篇好的文章絕不是互不相干的句子雜亂無章的堆砌。文章作者想要提供的信息很少以某個孤立的句子來表達。由此，要理解文章的意思也不能把一個個句子的意思孤立起來看，而應(yīng)注意把握文脈，理清行文線索，在頭腦中繪出一幅完整清晰的認知圖。也就是說，理解文章要上升到語篇層次。根據(jù)篇章語言學理論，“語篇（Discourse）指的是一系列連續(xù)的語段或句子構(gòu)成的語言整體”（黃國文，1988）。過去的英語教學比較側(cè)重“句子”而不是“語篇”，造成學生在英語學習的過程中語篇意識淡薄。因此，語篇教學已成為中學英語教學中必須加強的一個重要環(huán)節(jié)。在語言學習的四項技能中，語篇銜接都是必不可少的。然而，對于將英語作為第二語言學習的我國中學生來說，通過寫作來提高語篇能力則有著其他技能的練習所無法替代的優(yōu)勢。因為寫作往往不是人們頭腦中已有想法的原始反映，而是一個復雜、循環(huán)、創(chuàng)造和不斷發(fā)掘的過程。作者在起稿前首先要整理自己的思緒，確定文體的特點，根據(jù)一定的線索進行整體的謀篇布局，抑或是列出提綱，擺出要點。然后才按照設(shè)計好的“圖紙”開始“施工”。這是一個從整體再到部分，從全篇結(jié)構(gòu)布局再到詞匯、語句運用的過程，也正體現(xiàn)了語篇教學的主要特點。因此，通過合理的寫作訓練的確能有效地提高學生對文章整體的感悟能力。而且，這樣的訓練多了，久而久之，學生在聽、說、讀的練習中也會自主地重視語篇學習，養(yǎng)成良好的英語學習習慣，從而逐步提高第二語言的習得水平。

總之，加強英語寫作能力的培養(yǎng)在中學階段乃至在英語語言學習和運用的整個過程中都是十分重要的。英國英語教學專家杰里米·哈默教授在How to teach English一書中，談到為什么要重視寫作教學時有這樣一段話：The reasons for teaching writing to students of English as a foreign language include reinforcement, language development, learning style and, most importantly, writing as a skill in its own right.也就是說，加強英

語寫作訓練有助于我們大多數(shù)英語學習者鞏固已學過的語言知識，發(fā)展我們的語言技能，也有利于提高寫作技能本身?？梢姡⒄Z寫作作為書面表達的一種交際方式，在語言教學中占有舉足輕重的地位。

二、中學生英語寫作的可行性。

1、符合我國中學生英語學習的實際。

前面我們剛剛談到，對于大多數(shù)第二語言習得者，尤其是語言接受能力略差的學習者來說，用英語進行書面表達比口頭表達更能使他們減輕心理壓力，樹立學習信心，避免面對面口頭交際中出錯的尷尬，我們在教學實踐中都有這樣的體會。為了把英語作為一種交際工具運用得更好、更科學，現(xiàn)在的很多教材都作了進一步的修訂與活化，為提高各項語言技能創(chuàng)造了更好的條件。但缺乏真實的語言環(huán)境，又害怕口頭表達時時間倉促容易犯錯，一些學生（尤其是高中學生）在口語訓練中總顯得不夠積極，而傾向于書面表達方式。其原因之一就是由于青少年已逐步形成了自我保護意識和抵制外部威脅的心理屏障，用以排斥那些可能威脅自我形象的經(jīng)歷和感受。而書面表達的交際形式則比口語有著更多的思考時間，可以使想要傳遞的信息經(jīng)過充分醞釀之后再表達出來。而且，“寫”有時甚至可以是個人行為，寫的東西不一定非得拿去與人交流，這樣所要承擔的心理壓力自然要小，學生的自我形象得到維護，學習動力也會增強。如果我們抓住這一特征，重視寫作教學，從“寫”入手，以寫促學，以便揚長避短，充分利用客觀條件，一定能提高英語學習效率。可以說，寫既是我們要努力達到的目標，又能作為一種手段來促進語言知識的運用。以寫作教學作為英語教學的突破口，確實有成效，這一點在國內(nèi)學者（王初明等，2000）對大學本科生一學期的跟蹤試驗中已得到驗證。以寫促學的確是一項符合我國中學生學習實際的可行手段和有效措施。本人在教學中進行了這樣的嘗試，在口語活動課上，起初我是給一個話題讓學生分組討論幾分鐘，然后就上臺去說，但經(jīng)常有同學不肯上臺，或上去后剛開口就緊張，說不出幾句。后來，我就提前給出話題，讓他們事先做準備，把想說的寫下來，然后上臺去讀。一段時間后，我又作了調(diào)整，讓他們事先準備，但上臺要脫稿說，逐漸地，同學們不僅不怕上臺，甚至都躍躍欲試，積極參與，學習英語的興趣也提高了，由此，我發(fā)現(xiàn)“寫”這一語言技能的訓練確實能促進其它技能的發(fā)展。

2、中學英語教材為寫作提供了豐富資源。

人教版現(xiàn)行中學英語教材文體多樣，內(nèi)容豐富。而且每單元對聽、說、讀、寫

都有較為合理的練習安排。我們在教學過程中，應(yīng)把握好對教材的科學使用。就寫作教學而言，教材中則為我們提供了不同體裁的諸多優(yōu)秀范文。寫和讀是分不開的，要想寫得好，一定要讀得多，要增加英語語言知識，文化背景等的輸入量。中學階段的寫作要求主要是側(cè)重將思維和信息完整清晰地表達出來，至于詞句是否優(yōu)美，文章是否精彩則并不排在首位。正如我前面所提到的，中學階段的英語寫作是為以后寫作水平的提高打基礎(chǔ)的，此階段的英語寫作其實更是一種英語書面表達方式。因此，我們在中學英語教學中，基本沒有專門開設(shè)寫作課，而是把寫作教學融入到平時的課堂教學之中。當然，課本中的范文是出自職業(yè)作家之手，我們不可能要求學生的作文也達到同樣水平。但我們在教授這些范文時，應(yīng)有意引導學生從文體特點、謀篇布局的思路、作者寫作風格等多方面去分析，還可根據(jù)范文提一些能發(fā)展個人見解、有利于學生習作的問題，讓學生真正動腦去思考、解答，這樣既欣賞了范文，又能跳出范文的框框，使學生的思維得到發(fā)散和創(chuàng)新。本人在教學過程中，每教授一篇課文，都讓學生寫一篇摘要，而且對不同年級、不同水平的學生作不同要求。有時按原文順序、人稱要求寫，有時則給出新的要求，從與原文不同的角度去改寫。通常訓練了英語摘要之后，我再讓學生自己寫一篇與原文格式或內(nèi)容類似的文章，這樣讓學生從易到難逐步學習和提高，效果確實不錯。今年教的是高一年級，課本第一單元的課文是關(guān)于暑假生活的一封書信，我便適時要求學生寫一封英文信，談?wù)勊麄冏约旱氖钇谏?。學生們很有興致，內(nèi)容寫得很豐富。又如第九單元的對話和課文都是關(guān)于計算機的，這一話題學生都熟悉，學校也開設(shè)了電腦課，因此我就布置他們寫一篇關(guān)于電腦與生活的英語小短文。結(jié)果學生們都有話可說，寫得也不錯，有談電腦用途的，有談電腦學習中遇到的難題和趣事的，還有談玩電腦游戲?qū)W習的影響的。這樣不僅練了筆，而且也開拓了學生的思維。

3、現(xiàn)代教學理念和方法有效促進英語寫作。

寫作能力由語言能力、社會語言學能力、策略技巧能力和篇章能力構(gòu)成的。其中語言能力包括語法、詞匯、拼寫等方面的能力；社會語言學能力指根據(jù)交際目的、文章的主題和讀者的情況來確定體裁和風格；策略技巧能力指熟悉和駕馭整個寫作過程的能力；篇章能力則指寫出通順、流暢、完整、連貫、富有表現(xiàn)力的作品的能力。由此可知要想提高英語寫作水平該從何處下手了。我國的英語教學近幾十年來已經(jīng)歷了一個巨大的變革。傳統(tǒng)的英語教學過分強調(diào)語法結(jié)構(gòu)，在寫作上忽視了整體訓練，使學生走上寫作歧途。如今新的教學理念和教學方法不斷推廣和發(fā)展，使英語教學在聽、說、讀、寫各方面都有了較大的提高。語篇銜接問題比以往更受關(guān)注；語感培養(yǎng)滲透到四項技能訓練之中；學習策略，尤其是元認知策略的培養(yǎng)越來越受到廣大教學研究者的重視。這些對提高英語教學質(zhì)量都有促進作用。更可喜的是，許多英語教學實踐者正在不斷加強自己的教研能力，一方面把教學理論合理運用到課堂教學實踐中，另一方面也能從教學實踐經(jīng)歷中悟出一些好的教學原理和方法。具體到英語寫作教學上，我想我們也應(yīng)該做到觀念要新，方法要活。作為教師，可根據(jù)學生層次特點和水平發(fā)展的不同階段采取不同寫作教學模式。比如，采用有指導的寫作模式訓練基本功，或從段落寫作到整體寫作逐步過渡，達到一定水平便可增加一些更能培養(yǎng)語言運用能力的自由寫作模式、過程寫作模式以及交際寫作模式等。作為學生，在練習寫作時可以從寫出正確的句子、片斷到寫信函、通知、日記、簡歷、人物介紹、游記等各種常用文體。同時，寫作內(nèi)容也應(yīng)盡可能接近真實、貼近生活，要對作者和讀者都有意義，努力使寫作成為真實情景中的交際。

綜上所述，只要我們對英語寫作的重要性有了充分的認識，把寫作與語言水平的提高結(jié)合起來，并且能夠堅持訓練不松懈，我們的英語寫作教學質(zhì)量一定會有提高。以上僅僅是本人在教學實踐中的一點個人體會及粗淺認識，今后我還想進一步思考如何把中學英語寫作教學與學習者自身整體寫作水平的提高更好地結(jié)合起來，也非常想與大家一起探討，共同提高我們的英語教學質(zhì)量。

主要參考書目：

1、Harmer, J.(2000)How to Teach English, Foreign Language Teaching and Research Press.2、彭保良：“語篇銜接 —— 中學英語教學中一個有待加強的環(huán)節(jié) ——兼談2000年高考英語作文”，《中小學外語教學》，2001年第3期。

3、王初明、牛瑞英、鄭小湘：“以寫促學 —— 一項英語寫作教學改革試驗”，《外語教學與研究》，2000年第3期。

4、吳錦、張在新：“英語寫作教學新探”，《外語教學與研究》，2000年第3期。

5、程世祿、張國揚：《ESP的理論與實踐》，廣西教育出版社，1996年。

第二篇：社團活動可行性與必要性分析報告

社團活動可行性與必要性分析報告

一 社團發(fā)展交流發(fā)展交流研討會 我校并沒有社團組織這樣的研討會 2 部分社團發(fā)展緩慢，且方向不明確 研討會易于組織并且對社團發(fā)展會起到一定的作用

二 兩社一家 部分社團（協(xié)會）干事相對較少活動舉辦難度較大 2 目前很多同學都愿意嘗試參與多個社團活動的舉辦

三 與新生交流 學院迎新晚會相對較晚 學生與學生面對面交流效果更加

就社管會批復我們的不同觀點

社管會觀點：

兩社一家 研討會晚會 缺少可行性

我們的觀點：

兩社一家 研討會活動對我校部分社團具有較強的針對性，部分社團應(yīng)為干事不足，舉辦活動是人力資源有一定的缺乏；研討會能為社團的發(fā)展提出更好的觀點方向。兩社一家和符合我校部分學生的愿望。況且研討會兩社一家兩個活動易于組織對組織能力要求不是非常高。因此我們認為此二活動具有可行性

社管會觀點：

新生交流的不必要性

我們的觀點：

各學院的觀點大都在軍訓過后而我們針對的是軍訓期間，而這段時間也是新生們最難以適應(yīng)的時候，因此我們認為其具有必要性 社管會觀點：

敬老院活動與宗旨不符與愛心社活動重復

我們的觀點：

我們選擇敬老院目的有二，其一：我是看望老人，最重要的是老人們的過去經(jīng)歷對我們都是珍貴的財富。與老人們交流能讓我們更好的了解過去，何況關(guān)愛老人也不僅僅是愛心社的責任，我們每一個人都有責任，這樣的活動又怎么能說是重復呢

社管會觀點：

社交能力講座與演講峪口擦此協(xié)會 禮儀協(xié)會重復

我們的觀點：

對于社交能力講座我們具有很強的針對性，與演講與口才協(xié)會禮儀協(xié)會在形式上可能相似，但目的各不相同，這就好比同樣的一條路我們大家都在走但我們的終點是不一樣的。

團委老師您好：

非常感謝你們能抽時間來看我們的社團策劃，交|流社是我們?nèi)ツ晔辉麻_始策劃的一個待審社團，我們成立社團的宗旨在于給我校同學提供跟多的鍛煉學習的機會。而我們都把這當做我們?nèi)松械牡谝环菔聵I(yè)··

我們策劃的社團活動主要以小型活動為主，小型活動的優(yōu)點是易于組織操辦，但我們也會適當?shù)呐e行相對較大的活動，畢竟大活動更加具有挑戰(zhàn)性也更加能鍛煉我們的能力。

老師我們衷心的希望你們能給我們這樣的一次機會·· 此致

敬禮

交流社策劃小組 二零一零年五月17日

第三篇：胸痛中心必要性可行性

建立胸痛中心

一、胸痛都是些什么病? 該急救系統(tǒng)的倡導者之一，中華醫(yī)學會心血管病委員會主任委員胡大一教授表示：胸痛或胸悶是許多重要疾病的常見癥狀，最常見的如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、主動脈夾層，張力性氣胸;也有食管疾病、帶狀皰疹等疾病，隨時可能威脅患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病種類，以便對癥施治。

二、建立“胸痛中心”的必要性

ACS的發(fā)病率和死亡率在我國逐年增加，且呈年輕化趨勢，成為我國居民致死、致殘和導致勞動力喪失的重要原因。中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China，CPACS）顯示，我國ACS治療存在明顯不足。一是患者求治延遲明顯，從癥狀出現(xiàn)到入院診治在二級醫(yī)院為5小時，三級醫(yī)院長達8小時；二是診斷流程不規(guī)范，20％的患者出院診斷可能存在錯誤；三是治療欠規(guī)范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治療，接近60％的低危患者接受了介入性的檢查和治療，而2/3的高?；颊邲]有接受介入檢查；四是臨床預后差。ACS患者院內(nèi)事件，特別是心力衰竭的發(fā)生率，高于國際發(fā)表的注冊研究數(shù)據(jù)，二級醫(yī)院尤為明顯，心力衰竭的發(fā)生率達到18％。

另一項北京市關(guān)于STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究，結(jié)果顯示我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)急性心肌梗死患者接受再灌注治療比例為80.9％。其中15.4％接受了溶栓治療，65.5％接受了急診介入治療。平均開始溶栓時間(Door-to-needle,D2N)為83分鐘，入門-球囊時間（Door-to-baloon,D2B）為132分鐘。只有7％接受溶栓患者D2N時間<30分鐘，只有22％的患者D2B時間<90分鐘。

2009年在北京進行的一項急診胸痛注冊研究，連續(xù)入選北京市17所二、三級醫(yī)院急診患者5666例，結(jié)果顯示，胸痛患者占急診就診患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占27.4％，主動脈夾層占0.1％，肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％。急診胸痛收住院比例12.3％，未收住院的胸痛患者在本次就診的30天后隨訪的無事件率為75％，其余25％包括了院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏診誤診的情況。該調(diào)查提示，ACS在我國急診致命性胸痛疾病中占絕對多數(shù)，在急診就診的胸痛患者中，可能漏診、誤診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高。

上述的研究數(shù)據(jù)提示，我國急性胸痛和ACS的治療流程中存在著諸多問題，治療規(guī)范亟待改善。“胸痛中心”的概念正是為改善治療流程中的不足、優(yōu)化治療流程而設(shè)計，在我國推廣胸痛中心概念非常必要。

三、建立“胸痛中心”的可行性

目前我院擁有的硬件已經(jīng)具備建立胸痛中心條件：院前急救（EMS）同120聯(lián)動，還有DSA、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備，以及超聲心動圖，12/18導聯(lián)心電圖，血氣分析，心肌酶學檢查，D-二聚體等檢測項目。胸痛中心的難點在于在急診科的背景下，協(xié)調(diào)其他相關(guān)學科，包括急診科、心內(nèi)科、心胸外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、檢驗科、影像科，當然還包括醫(yī)院的后勤保障。“胸痛中心”區(qū)域化醫(yī)療模式一方面需要各級醫(yī)院醫(yī)學專家的通力合作，更需要結(jié)合先進的IT信息化技術(shù)，通過快速的信息傳輸和資源共享，來為患者提供及時、快速和恰當?shù)尼t(yī)療救助，這需要多學科、多部門的聯(lián)合。在達到要求時在網(wǎng)絡(luò)上通過“中國胸痛中心認證體系”認證。（詳見附錄：中國胸痛中心認證體系，第一版）。

建立胸痛中心的軟件體系：人員培訓（包括對胸痛中心醫(yī)護人員、全院及基層醫(yī)療人員培訓），社區(qū)教育均按照中國胸痛中心認證體系嚴格操作，有完善的持續(xù)改進計劃和良好的質(zhì)量控制及監(jiān)督機制。

四、建立胸痛中心的社會效益及經(jīng)濟效益 由于胸痛中心覆蓋面廣，包括觀山湖區(qū)、白云區(qū)以及部分云巖區(qū)、南明區(qū)。胸痛中心成為廣大患者首選，更短的治療時間，更好的治療效果，治愈率高，收益人多，社會效益良好。從而有較好的經(jīng)濟效益。初步估算：每年5萬。

附錄（第一版）

目 錄 第一章 前言

第二章 認證的組織機構(gòu)

第三章 認證的組織程序及實施規(guī)則 第四章 認證標準 第一章 前言

胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學科等）合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低?；颊?，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認證工作大大推動了美國胸痛中心的標準化進程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學會也啟動了德國胸痛單元的認證工作，德國胸痛單元的認證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。

我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導致ACS的死亡率較高和長期預后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認證?？傮w來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認證標準，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認證標準。為此，由中華醫(yī)學會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認證標準，以指導全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。

第二章 組織機構(gòu)

胸痛中心的認證是一個復雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機構(gòu)負責認證工作，引導全國胸痛中心的建設(shè)。

胸痛中心的建設(shè)涉及到多學科，因此應(yīng)當由多個學科共同組成的機構(gòu)負責胸痛中心的認證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學科的聯(lián)合實施條件尚不成熟。為盡早推動認證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證專家委員會》負責組織和實施全國的胸痛中心認證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認證機構(gòu)。

認證專家委員會下設(shè)認證工作委員會和辦公室，工作委員會負責認證標準的制訂和組織實施的具體工作，常設(shè)辦公室負責認證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學會心血管病分會任命，實行動態(tài)管理。

第三章 組織程序及實施規(guī)則

凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認證，申請認證的基本程序如下（見圖1）：

1.擬申請認證的胸痛中心在中國胸痛中心認證專用網(wǎng)站(http://004km.cn)上注冊獲得認證申請編號；提交申請認證的基本要求（表格）；

2.經(jīng)認證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認證申請書及認證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；

3.認證工作辦公室負責進行申請書及（和）認證材料進行形式審查，資料齊全后提交認證工作委員會三名專家對申請材料進行全面評估；

4.評估專家應(yīng)在2個月內(nèi)完成對認證材料的全面評估，對照認證標準和評分細則進行量化評估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認證標準，同意進行現(xiàn)場核查：是指申請單位已經(jīng)滿足認證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達到的條件；②需要補充相應(yīng)材料后再次評估（需明確指出補充的材料種類），提交補充材料后再次評估；③不符合認證基本條件；

5.由認證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?，按照少?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進行現(xiàn)場核查，兩名以上專家同意進行現(xiàn)場核查者啟動現(xiàn)場核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核查時間，并提前1個月通知申請單位；

6.三名認證專家進行現(xiàn)場核查，原則上現(xiàn)場核查的時間是兩天，核查的內(nèi)容包括認證標準中的所有評審項目，并進行細化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分?？偡?90分以上者為通過認證的標準，但需要將考核情況及評分提交認證工作委員會進行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認證。

7.對于通過認證的胸痛中心授予中國胸痛中心認證標志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認證時申請單位可以要求1-2名認證專家回避。

8.認證有效期為3年，申請再認證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達到前4個月在線提交再認證申請，再認證費用減半，再認證通過者繼續(xù)使用認證標志，再認證的有效期延遲至5年，未通過者收回認證標志。

9.中國胸痛中心認證專用網(wǎng)站實時公布獲得或取消認證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。

認證標準

中國胸痛中心的認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續(xù)改進、培訓與教育。

要素一 基本條件與資質(zhì)

胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。

一、胸痛中心的組織機構(gòu)與管理制度 ㈠ 胸痛中心的組織機構(gòu)

由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實體運作的虛擬機構(gòu)，也可以是重新組建的實體機構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機構(gòu)進行協(xié)調(diào)和管理。組織機構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。

1.醫(yī)院成立胸痛中心委員會

1）由醫(yī)院院長或副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；

2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責； 3）明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運行提供保障的權(quán)力。2.胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

1）指定一名醫(yī)師擔任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)認證，具備對 ACS 患者進行急救和診斷的能力；

2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責。

3.胸痛中心協(xié)調(diào)員

1）指定一名醫(yī)師擔任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；

2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責；

3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓310學時；

㈡ 胸痛中心的管理制度

健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓制度、獎懲制度等，各類管理制度的基本要求如下。認證時除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實際落實管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓計劃、培訓記錄及照片、培訓材料等。

1.聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交認證材料和現(xiàn)場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會制度和會議記錄。

2.質(zhì)量分析會制度：通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績、發(fā)現(xiàn)存在的問題并制訂改進的措施是質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運行質(zhì)量的評價依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會制定出標準的規(guī)則。

3.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。

4.培訓制度：教育和培訓是胸痛中心的重要職能之一，因此，建立培訓制度是胸痛中心正常運作的重要保證。培訓制度應(yīng)就培訓對象及范圍、培訓形式、培訓內(nèi)容、每次培訓時間、培訓周期以及培訓授課人員等做出明確的規(guī)定。

5.其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。

㈢ 醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾

1.由院主要領(lǐng)導擔任胸痛中心委員會的第一責任人，并主持委員會的工作；

2.醫(yī)院書面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，確保認證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運行；

3.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；

4.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對院前急救人員進行相關(guān)培訓；

5.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行培訓；

6．醫(yī)院承諾對胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進過程中所涉及的醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；

7．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門資金預算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對每個項目作出具體預算，包括內(nèi)部培訓、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標識、人力資源、急救單位報酬等；

8．承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治； 9.支持并協(xié)助胸痛中心對醫(yī)院進行全員培訓，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時救治。

二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標識

1.在醫(yī)院周邊地區(qū)設(shè)置醒目的胸痛中心或急診標引指示牌，并注明急救電話；

2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；

3.在急診科的周邊區(qū)域要設(shè)置顯眼的外部入口標志； 4.從急診科有地面標示線指引到導管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導管室；

5.對其內(nèi)部和外部路牌標識進行評估，尋找反饋并進行改進，以方便急性胸痛患者更快地進入急診區(qū)域；

6.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標識急救電話號碼，以便緊急呼救；

7.急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛門診、急診搶救室（或EICU）、胸痛觀察室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機、氧氣、監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等以及急救藥品）；

8.急診分診區(qū)應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進入時發(fā)現(xiàn)；

9.急診分診區(qū)應(yīng)配備輪椅和擔架車，方便進入急診入口的患者使用；

10.急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機、無線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時接受多線呼入/呼出，并進行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；

11.急性胸痛患者達到分診區(qū)后分診護士應(yīng)優(yōu)先接診，并進行初步評估和需要時的緊急救助；

12.分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛門診、急診搶救室、胸痛觀察室或直接送入導管室。

13.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護士或醫(yī)療輔助人員）負責胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。

三、急診介入診療基本條件 ㈠ 導管室基本條件

1.具備能進行急診冠狀動脈介入診療的導管室基本設(shè)備（狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng)）；

常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材； 具有冠狀動脈介入診療資質(zhì)；

導管室過去3年冠狀動脈介入治療手術(shù)量平均200例/年； 365天/24小時全天候開放能力； 導管室從啟動到開放時間＜30分鐘；

如果心導管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進行維護或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高危患者能立即治療。

㈡ 人員基本資質(zhì)

1．至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨立進行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療手術(shù)量不低于75例；

2．具有3名以上經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士；

3.具有經(jīng)過專門培訓且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；

4.所有冠狀動脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書；

㈢ 救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道

1.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖； 2.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導管室； 3.從啟動導管室到導管室接收STEMI患者的時間以及介入醫(yī)師到達導管室時間均＜30分鐘，若當前無法達到則應(yīng)有具體改進措施；

4.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費（先手術(shù)、后補辦住院手續(xù)）的專用流程圖；

5.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實施再灌注時間的具體措施；

6.對于經(jīng)救護車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案；

7.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠程實時心電圖或手機照片等）以及與之配套的心電圖會診機制，若當前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有逐步實現(xiàn)的計劃；

8.制訂并落實了從首次醫(yī)療接觸開始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時鐘統(tǒng)一方案；

9.完善的ACS數(shù)據(jù)庫，并且必須包括所有ACS患者在內(nèi)。

㈣ STEMI患者的住院治療

1.應(yīng)設(shè)有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟專科病房；

2.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護室（CCU或EICU）。

四、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件 ㈠ 學科要求

1.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢，所有醫(yī)生（師）每年接受有關(guān)ACS的新知識培訓不低于4學時，護士不低于2學時；

2.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓，以后每年接受新知識培訓不低于2學時；

3.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系； 4.胸痛相關(guān)的其它學科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學科齊全或者在需要時能得到相應(yīng)的學科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機制。

㈡ 必備的輔助檢查條件

1.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進行CT檢查的時間＜30分鐘；如果目前無法達到，則應(yīng)有具體的改進措施；

2.具備隨時進行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實施超聲檢查的時間＜30分鐘；

3.運動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；

4.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開放項目。

要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合 提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運作的直接目標，這要求整個胸痛中心的運作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時間與機會。

一、與當?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項條件：

1、定期舉行聯(lián)席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細記錄討論的內(nèi)容和達成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；

2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進行病例回顧，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗教訓，并有改進措施，和取得的進步；

3、為簡化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達到的目標；

4、以書面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運送ACS患者到能實施PCI的醫(yī)院的方式和標準，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；

5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項流程，盡早實施或完善遠程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當前無法實現(xiàn)實時傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對院前急救人員進行心電圖培訓，提高其識別ACS心電圖的能力；

6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；

7、在救護車、急診科及心內(nèi)科值班醫(yī)師之間部署遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來的所有STEMI患者直接送入心導管室；

8、急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導管室或通過傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導管室。

二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：

1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；

2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓課程；

3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓心臟病早期識別、治療以及 ACS 體征和癥狀的相關(guān)知識；

4、培訓不同級別的院前急救人員（如初級、中級急救技術(shù)人員等）；

5、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；

6、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓；

7、培訓急救中心采集和傳輸心電圖的能力；

8、與急救中心共同尋找可改進流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；

9、與急救中心一起使用流程改進程序來改進流程。

三、與急救中心使用相同的時間參數(shù)，衡量治療效果改善情況，并不斷改進救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包含下列指標）。從急救中心接診開始，計算下列時間：

1、呼救到出車時間；

2、出車到接觸病人的時間

3、首次醫(yī)療接觸到再灌注時間；

4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時間；

5、首次醫(yī)療接觸到啟動心導管室的時間；

6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時間；

7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；

8、轉(zhuǎn)運PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間。

要素三 對急診胸痛患者的評估及救治

胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進行臨床甄別、典型ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進ACS診治流程。

一、急性胸痛患者的早期快速甄別

此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達到的條件，6-8條如果目前達不到，則應(yīng)有改進措施爭取在半年內(nèi)達到。

1.制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；

2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室；

3.所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓；

4.所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；

5.急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場或通過遠程12導聯(lián)心電圖監(jiān)護系統(tǒng)進行遠程確認心電圖診斷；

6.初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進行主動脈或肺動脈CTA檢查；

7.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高?；颊撸瑧?yīng)在60分鐘內(nèi)進行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；

8.建立床旁快速檢驗手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速監(jiān)測。

說明：提供流程圖、培訓資料、簽到表、照片或視頻資料、數(shù)據(jù)庫中近半年的統(tǒng)計資料。

二、對出現(xiàn)典型 ACS 癥狀患者的評估

主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機，重點是不斷優(yōu)化和改進ACS診治流程。認證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進行快速、準確、規(guī)范、可行的診斷、危險評估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導等。大量的流程圖設(shè)計是這部分內(nèi)容的特點，對流程圖的設(shè)計，有相應(yīng)的標準和要求。

1、針對 ACS 癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。

1）必須由參加過正式急診分診培訓的護士承擔分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護士，那么此人必須接受過識別 ACS 癥狀的培訓；

2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進行初始評估；

3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護士應(yīng)立即采集標準12導聯(lián)心電圖；

4）建立流程確保護士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評估；

6）急診醫(yī)師應(yīng)把心電圖解讀結(jié)果進行記錄和標注； 7）對于經(jīng)救護車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場遠程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；

8）應(yīng)確保急救中心送來的疑似 ACS患者有病床可用； 9）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫，對每一位ACS患者的診療過程均進行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。

10）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進行醫(yī)院的全員培訓。

2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：

1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標準的用藥方案； 2）建立院前或急診啟動導管室的流程；

3）建立相關(guān)流程，確保被啟動的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復；

4）STEMI診治流程適用于因 ACS 入院或因無關(guān)診斷入院但發(fā)生 STEMI（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團隊成員在 STEMI 治療流程中的職能和責任。

3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡化轉(zhuǎn)運流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動轉(zhuǎn)運流程，以確保聯(lián)系暢通。以下三項中第一和第三項為必須具備的條件。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略； 2）院前急救醫(yī)師擁有啟動溶栓或PCI的權(quán)限； 3）建立相關(guān)流程，對STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：

a）制定相關(guān)流程確保所呼叫的醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復； b）心臟科和急診醫(yī)師合作，實施所有再灌注方案； c）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運或地面運送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書面協(xié)議，詳細規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時間控制等；

d）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運時機和方案，包括對溶栓失敗后進行補救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機的選擇；

e）只有無法按指南建議的時間范圍內(nèi)實施轉(zhuǎn)運PCI的情況下，才考慮溶栓治療；

f）建立相關(guān)制度，對未達到預定再灌注目標的患者進行審核和總結(jié),通過查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進；

g）使用流程改進工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。

4、建立相關(guān)流程，對因NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的患者進行評估和治療。

與STEMI一樣，NSTEMI 或 UA 也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或 CK-MB 水平在新發(fā)癥狀幾小時內(nèi)可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標記物的結(jié)果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。

1）確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白；

2）制訂風險分層方法，在對 NSTEMI 或 UA 患者進行風險分層時，應(yīng)運用公認評分工具，例如GRACE評分等；

3）對臨床考慮 ACS但不能確診的患者進行胸部 X 線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾??；

4）制訂對NSTEMI 或 UA重復心電圖檢查的時間間隔和/或進行持續(xù) ST 段監(jiān)護，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；

5）強調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；

6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；

7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)盡可能考慮各種細節(jié)，避免延誤；

8）制定當患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI 或 UA 時的后續(xù)處理程序；

9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細的出院指導。出院指導中應(yīng)明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等；

10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；

11）為 ACS 患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復方案）；

12）為患者提供心電圖復印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；

13）為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊。

三、對低危 ACS及不明原因胸痛患者進行評估

對低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診。可采用的方法包括：短期住院、門診留觀、影像學檢查、心臟負荷試驗、心臟生化標志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低?；颊?，出院后應(yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫。

1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；

2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低?；颊哌M行風險分層；

3、明確指出心臟生化標志物的陽性診斷標準，如果使用單一心肌標記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；

4、按規(guī)定的時間間隔進行心肌標記物檢測和心電圖監(jiān)測，應(yīng)滿足以下三項：

1）如果檢測單一標記物，使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標志物，其中至少包括肌鈣蛋白；

2）初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復查心電圖；

3）癥狀復發(fā)或惡化時，重新采集 12 導聯(lián)心電圖。如果第一份心電圖不能確診，但患者仍出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)該按照 15-30 分鐘的間隔重復心電圖檢查；

5、有專職的心臟運動負荷測試和/或影像學檢查時的負責醫(yī)師，負責檢查、結(jié)果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：

1）建立流程，按照最新指南進行心臟負荷測試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項；

2）如果7天內(nèi)未行心臟運動負荷試驗，應(yīng)有相應(yīng)流程重新評估； 3）門診患者若需要行心臟負荷試驗，但無法及時完成，則應(yīng)安排入院；

4）規(guī)范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；

5）建立流程，明確低危患者接受冠狀動脈造影的適應(yīng)證；

6）可行一項或多項負荷試驗：標準等級運動負荷心電圖、核素負荷（锝、鉈、運動或藥物）、超聲負荷（運動或藥物），制訂冠脈CTA成像替代心動負荷試驗的適應(yīng)證。

6、建立流程，對負荷試驗異常的患者進行評估，有診斷、治療和收入院標準，流程要明確指南出處；

7、針對經(jīng)過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：

1）STEMI相應(yīng)流程——及時開始再灌注治療（如上所述）；

2）NSTEMI相應(yīng)流程——及時開始相應(yīng)治療（如上所述）；

8、如果新發(fā)嚴重癥狀、心電圖缺血變化或嚴重心律失常，應(yīng)有相應(yīng)流程，以便能及時完成再次評估、立即開始適當?shù)闹委煟?/p>

9、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當藥物治療并安排隨訪復查。

1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案；

2）如果需要對門診患者進行負荷試驗，要根據(jù)最新指南及時完成該試驗；

3）出院 72 小時內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進行隨訪。必須對患者進行復查，在排除ACS后進一步評估引起胸痛的可能病因；

4）出院時應(yīng)說明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時應(yīng)及時采取哪些措施；

5）出院時告知容易誘發(fā)心臟病的行為；

6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預防及急救的小冊子；

7）告知出院患者缺血性心臟病的風險（即Framingham評分），對患者及家屬進行教育。

說明：要素三種除有特別說明的條款外，均為必須達到的條件，需要提交各種流程圖、管理制度、教育計劃和實施教育的資料（小資料冊）、照片或視頻等材料。

要素四 持續(xù)改進 持續(xù)改進是胸痛中心認證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進的措施和方法，并對數(shù)據(jù)進行歸納整理，實施相應(yīng)的流程改進計劃。

1、要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進做了大量的具體工作。評審人員到現(xiàn)場檢查時會查看流程圖，將看到的實際流程與流程圖本身進行比較。

1）制定流程改進和質(zhì)量監(jiān)控計劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進的管理制度并建立流程改進機制；

2）胸痛中心管理層應(yīng)對ACS患者的診療流程進行長期的質(zhì)量監(jiān)督和評估，根據(jù)流程執(zhí)行過程中的一些關(guān)鍵節(jié)點，明確監(jiān)管和改進計劃。在流程改進計劃中，應(yīng)對某些關(guān)鍵節(jié)點進行詳細說明，開始時選擇少數(shù)幾個指標，避免節(jié)點太多導致混亂和脫離實際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標記物的獲得時間等，給出評估和審查的標準，并落實到具體責任人；

3）對參與流程改進的工作人員進行教育和培訓，使他們理解流程改進的重要性，發(fā)揮主觀能動性并根據(jù)具體實踐共同研究出使各方均能切實完成的流程。記錄項目參與人員的培訓記錄、簽到表。培訓課程的日期、時間、內(nèi)容和地點，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓相關(guān)圖片或視頻資料；

4）必須掌握流程改進的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對比等，并學會使用標準的流程圖制作方法；

5）必須建立嚴格的時鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進的記錄；

6）對執(zhí)行流程的責任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評估，并進行適當獎懲和改進措施；

7）建立相應(yīng)的制度和流程，可對未達到機構(gòu)預定目標（通常是以D-to-B時間等作為標準）的ACS病例進行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進策略；

8）對各種需要記錄的時間節(jié)點定義進行詳細的說明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。

2、應(yīng)提供至少6個月以上的數(shù)據(jù)，并且通過下列至少五項以上指標證明，通過流程改進已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢，用真實數(shù)據(jù)顯示流程改進的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標進行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。

1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間； 2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時間； 3）縮短了入門到生化標志物結(jié)果的時間；

4）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達到此標準，或者目前至少50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第1年內(nèi)達到 75% 的合格率；

5）首次FMC-to-B時間已經(jīng)逐漸縮短； 6）STEMI患者的死亡率已降低；

7）從急救現(xiàn)場遠程傳輸心電圖的比例增加； 8）急救人員在現(xiàn)場確定STEMI 的能力已提高； 9）從導管室團隊啟動時間已縮短（非正班時間）； 10）從確認第一個心電圖提示STEMI 到進入心導管室的時間縮短；

11）非PCI機構(gòu)與PCI機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時間縮短； 12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短； 13）對于轉(zhuǎn)運PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短；

14）ACS 漏診率降低（因 ACS 在 72 小時內(nèi)再次回到急診科）。

15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時內(nèi)就診的患者比例增加）。

3、流程圖制訂和改進的基本要求

1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運作，簡化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將 ACS 患者送到急診科的時間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來，這樣能做到各負其責，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓手冊之中。要通過認證，必須完成該項目；

2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結(jié)束；

3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到 PCI 機構(gòu)的全過程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；

4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結(jié)束，包括癥狀的評估、生化標志物檢查策略、心電圖注意事項、轉(zhuǎn)移地點（當前機構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機構(gòu)或轉(zhuǎn)運到導管室）以及其他內(nèi)容。要通過認證，必須完成該項目?；颊呖赡茏孕械郊痹\科，也可能由急救單位從家中或另一機構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標準流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；

5）對 ACS 低?；驘o法確定病因的患者進行評估的流程圖包括從進入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機構(gòu)（或科室）的過程。從排除 ACS 癥狀、且已判斷為低危開始，到進入觀察病房或出院結(jié)束。要通過認證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進行 ACS 患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS 體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。

要素五 培訓與教育

教育和培訓工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責之一，因為胸痛中心的最終目標是建立“在合適的時間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機構(gòu)接受合適的治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當?shù)氐尼t(yī)療急救部門即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機制以及制訂相應(yīng)的實施細則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復的教育和培訓，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責和任務(wù)，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。

胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面。

㈠ 胸痛中心所在醫(yī)療機構(gòu)的培訓，又分為以下幾個不同的層次。

1.針對醫(yī)師的培訓：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫(yī)學繼續(xù)教育計劃；

2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關(guān) ACS 病理生理學和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓；

3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對其它專業(yè)醫(yī)師進行正式培訓；

4）對全院醫(yī)師進行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓 5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫(yī)師、實習醫(yī)師進行強化培訓；

6）向醫(yī)療人員定期展示 ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會和典型病例分析會），以達到進行持續(xù)教育和改進流程的目的。

說明：需提交培訓計劃、繼續(xù)教育課程的時間表、課程目標和簽到表、文字和圖片、視頻資料等。

2．針對ACS護士的培訓：對于護理ACS患者的所有護士，每年都要進行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認證或培訓，需滿足以下至少三項：

1）心電圖診斷知識培訓，使接診、護理ACS的護士能夠識別急性心肌缺血、嚴重心律失常；

2）能夠采集12導聯(lián)和18導聯(lián)心電圖；

3）每年進行ACS基礎(chǔ)知識培訓：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓、有關(guān) ACS 病理生理學和治療的培訓、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識別等。

4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓； 5）有關(guān)ACS最新指南的培訓。

說明：此類條款是對護士培訓的要求。在診療流程中各個環(huán)節(jié)所有護士都需要證明已通過本單位的資格認證。護理培訓是成功運營胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓，作為其總體護理培訓計劃的一部分。建議選擇的培訓主題有：心電圖解讀、心臟生化標志物基本知識、ACS 癥狀和體征、運動負荷測試、疾病再發(fā)的預防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關(guān)ACS 的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。

認證時需提交培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內(nèi)容、授課人員、受訓人員類別及人數(shù)）、實際培訓日期、時間、課程、授課人在內(nèi)的簽到表，以及每個護理單位和護士的資格認證列表。

3.醫(yī)院全員培訓，至少包括以下6項。

1）制訂針對全院工作人員的全員培訓計劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；

2）已經(jīng)完成針對管理層的培訓計劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；

3）已經(jīng)建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫(yī)師的培訓計劃，使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時的處理流程；

4）已建立針對非心血管和急診的其它專業(yè)護士的培訓計劃以及醫(yī)療護理章程，對所有護士進行ACS培訓；

5)已建立培訓計劃，對所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費、管理、保潔、保安等工作的人員）進行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓；

6）為胸痛中心的所有新員工在入職培訓期間進行胸痛中心的專門培訓；

7）非胸痛中心的其他新員工的入職培訓中應(yīng)包含胸痛中心的相關(guān)內(nèi)容；

8）已與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風險；

9）為本院員工ACS知識培訓，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康的課程，可使用數(shù)據(jù)證明在經(jīng)過培訓后其內(nèi)部員工的健康狀況有所改善；

說明：需要提供培訓計劃（含培訓時間、地點、培訓內(nèi)容、授課人員、受訓人員類別及人數(shù)）、課程講義、簽到表、培訓現(xiàn)場照片、視頻等實證材料。

㈡ 對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓

對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下至少5條以上條件，其中1）、5）、7）條為必備條件。

1）胸痛中心已與周邊的基層醫(yī)療機構(gòu)建立胸痛急救協(xié)作關(guān)系，簽署了包含胸痛患者的轉(zhuǎn)診及人員培訓在內(nèi)的合作協(xié)議，至少提供與5家以上基層醫(yī)療機構(gòu)的合作協(xié)議； 2）已制訂針對基層醫(yī)療機構(gòu)的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓資料；

3）與基層醫(yī)療機構(gòu)共同制訂了針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉(zhuǎn)運PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；

4）制訂了針對提高基層醫(yī)療機構(gòu)心肺復蘇水平的培訓計劃；

5）已經(jīng)在至少5家以上的基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓計劃；

6）建立了針對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓效果和急救技術(shù)水平的考核機制；

7）至少提供以下2項以上的指標說明基層醫(yī)療機構(gòu)對STEMI患者的救治水平提高：①首次醫(yī)療接觸到首份心電圖的時間；②首次醫(yī)療接觸到明確診斷的時間；③首次醫(yī)療接觸到溶栓時間；④首次醫(yī)療接觸到負荷量阿司匹林和氯吡格雷時間；⑤轉(zhuǎn)運PCI患者的入門-出門時間（Door-in and door-out）。

說明：需提交協(xié)議書、培訓計劃、培訓材料、簽到表、數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計圖表、照片、視頻資料。

㈢ 社區(qū)教育 社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)內(nèi)外進行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當治療方法的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔相應(yīng)責任并積極致力于通過對公眾進行培訓來降低心臟病發(fā)作死亡率。其中對社區(qū)人群的教育是縮短從發(fā)病到就診時間的最有效手段。

1．為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓，至少包括下列項目中的五項：

1）通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓；

2）向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓的書面材料；

3）提供“及時處理心臟病相關(guān)癥狀”的處理方法和急救措施，為社區(qū)進行疑似ACS體征和癥狀的培訓；

4）胸痛中心向社區(qū)提供心臟健康篩查服務(wù)； 5）通過網(wǎng)絡(luò)提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

6）向?qū)W齡兒童提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

7）向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程培訓指導； 8）向社區(qū)提供戒煙課程；

9）向社區(qū)提供體育鍛煉的培訓指導； 10）向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性； 11）向女性提供有關(guān)心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；

12）參與社區(qū)健康評估、體檢與咨詢；

13）有數(shù)據(jù)表明社區(qū)培訓計劃的成果以及社區(qū)健康狀況得到了改善。

2.為社區(qū)醫(yī)療保健人員提供有關(guān)ACS體征和癥狀以及心臟病早期診斷的培訓。至少滿足以下一項。

1）胸痛中心社區(qū)醫(yī)療保健人員按照ACS的最新指南進行繼續(xù)教育;2）胸痛中心為初級保健醫(yī)師提供資源和書面材料，用于對其所在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)員工或單位員工進行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓。

第四篇：中學生英語寫作訓練策略

中學生英語寫作訓練策略初探

寫的技能在外語教學中有重要意義，是外語教學所要達到的目的之一，同時又是重要的教學手段。隨著新教材的推廣使用以及高考命題的改革，書面表達已在試題中占有相當比重。寫作是英語知識學習的需要，更是交際的需要。

目前，中學外語寫作基本處于correctwriting(正確寫作）階段。嚴格地講，correctwriting還不屬于realwriting(真實寫作）。真實寫作必須是effectivewriting(有效寫作）。它要求作者利用各種修辭、造句和謀篇手段有效地表達見聞，情感和思想。而correctwriting只需使用正確的語言表達限定的寫作內(nèi)容，如看圖作文、提示作文或補充原文等。這種寫作不需要作者構(gòu)思及組織文章，只要文章的單詞拼寫無誤、語法正確、語言通順、表面內(nèi)容完整，基本上就可以達到要求。Correctwriting的目的是學習使用書面語言，它為下一步effectivewriting奠定了堅實的基礎(chǔ)，是邁向真實寫作的重要一步。鑒于外語教學的發(fā)展趨勢，correctwriting將不能滿足中學外語教學的需要，篇章寫作將會成為一個新的、更重要的目標。中學生英語寫的能力總的發(fā)展訓練過程應(yīng)依次為：字母書寫訓練、單詞拼寫訓練、句子結(jié)構(gòu)訓練、寫段與作文訓練。相應(yīng)的具體練習方法由controlledwriting到guidedwriting及freewriting。

1.Controlledwriting

教師在這一階段設(shè)計的練習不宜過難。通常以combining和substitution的形式出現(xiàn)。例如：

Task1:Rewritethesedescriptionsusing“and”,“aswellas”and“with”

a.Hehasgreyhair.Hehaslongbeard.

b.Sheisaslimblondwoman.Shehasblueeyes.

c.Shehasanroundface.Shehaswavyhair.Shehasbrowneyes.Shehasahealthybody.

Task2:Reorderingwords:Writethesentencescorrectly.

We/sixo'clock/and/tea/drink/getup/at

Sometimes/medicines/injection/them/we/or/give

教師可以告訴學生上面的句子描述了一個護士每天早上起床后要做的事情，做完練習后根據(jù)自己的實際情況寫幾個句子。

Task3:教師可根據(jù)課文內(nèi)容設(shè)計寫作練習。例如學習了AlbertEinstein一文后，可以讓學生把有關(guān)愛因斯坦的生平列出如下,然后教師讓學生用relativeclauses連句成段.

a..Einsteinwasagreatphysicist.b.HewasborninGermanyin1879

c.Hedevelopedanimportanttheory.d.Itiscalledthetheoryofrelativity.

e.HewenttoliveintheUSAin1935toescapetheNazis.f.HecontinuedhisworkintheUSA.

g.TheNazistookpowerinGermany.h.Hediedtherein1955..A.

2.Guidedwriting

Guidedwriting起到了controlledwriting與freewriting的橋梁作用。因此，它通常出現(xiàn)在prewriting與controlledwriting之后。在guidedwritingactivities中，我們可以給學生一個model作為參考，也可以給一個outline讓學生補充，還可以給一個partly--writtenversion.。在讓學生明確了如何將其完成以后，將這個語篇完成。在這個階段，學生的自由度比在controlledactivities中有所增大，為下一步進入freewriting作好準備。

Task1:教師引導學生分組討論把AbrahamLincoln課文分成幾大部分,分析出每部分的中心思想：

part1:hischildhood,familybackgroundandeducation

part2:Hiscareer

part3:Hismajorachievementsasapresident

part4:Reasonforfame

教師可由此幫助學生總結(jié)出人物傳記的內(nèi)容一般包括出生時間、地點、家庭背景、受教育情況、本人性格、主要經(jīng)歷、成名原因等，并讓學生以此為范文，寫他們熟悉的為人。

教師也可以用下面outline幫助學生整理思路

Task2:

Name:__________________

Born:(where)__________________________(when)__________________________

Background:_________________________________________________

Familylife:_________________________________________________

Whatdidshe/hedo?_________________________________________

Died:(where)_______________________________(when)______________________

Whyisshe/hefamous?______________________________________________

Task3:

JopleyisasmalltowninthenotheofEngland.ItisontheRiverOuse,notfarfromLeeds.Thetownhasawidemainstreet,withastonechurch,thetownhallandacinema.Thereisalargesupermarketinthetowncenter,andmanysmallershopsandcafe's.MostpeopleinJopleyworkinthelocalfactory,whichproducesfarmmachinery..

(1)Writeasimilarparagraphaboutyourhometown.Usethesenotes:

smallvillage----southcoast/Narrowstreet----twoshops----playground

Mostpeople-----Farmers/Growvegetables,wheat,flowers

Task4:Imagineyouareonholiday.Answerthequestionsbelowinnoteform.

Whereareyou?______________________________________

Howlonghaveyoubeenonholiday?____________________________________

Whoareyouwith?_____________________________________

Areyouhavingagoodtime?______________________________________

Whatistheweatherlike?_____________________________________

Whichsightshaveyouvisited?______________________________________

Haveyoudoneanyactivities/sports?______________________________________

Whenareyougoingbackhome?_______________________________________

接下來老師可以布置這樣一個練習：Usethenotesyouhavemadeandwritealettertoafriendorfamilydescribingyourholiday.這樣練習給了學生更大的自由度。

參考文獻：劉上扶：《英語寫作論》，廣西教育出版社，1998年

包育彬：《中學英語教學策略與藝術(shù)》，東北師范大學出版社，2000年

中學生英語寫作訓練策略初探中學生英語寫作訓練策略責任編輯：飛雪

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第五篇：陳琳教授中學生英語寫作

問:相對而言，中學生的英文水平還比較有限，他們在練習寫作方面應(yīng)當注意些什么問題?

問:中學生平時如何通過練習來提高英文寫作水平?

陳琳教授:有兩個有效又可行的方法:一是模仿。閱讀一篇難度適合自已水平的短文，熟讀之后用自己的話把文章的意思寫出來，不能照抄，也不要背，之后再將其與原文對照，一些詞的用法和一些好的表述便自然可以學為己用。另外還有一個在沒有老師指導和修改的情況下自己練習寫作的方法就是每隔兩個禮拜或一個月寫一篇小文章，寫完后將文章收好，隔一段時間，比如半年之后重新審讀自己的舊作，自己改自己的文章，由于在這段時間里自己的英文水平已有所提高，就可以從中找出差距，對自己的學習進展情況心中更加有數(shù)。

問:寫作與其他語言技能──聽、說、讀的關(guān)系

陳琳教授:曾經(jīng)有學者做過統(tǒng)計，在人們?nèi)粘５恼Z言活動中，聽的部分占45%，說為30%，讀占16%，寫只有9%。寫作所占比例雖然不大，但卻是最能體現(xiàn)一個人語言水平的部分。這四者的關(guān)系是相輔相成的，聽與讀是語言輸入input的過程，說與寫則是輸出output的過程，只有在大量語言輸入的基礎(chǔ)上才能做到良好的語言輸出。而讀與寫的關(guān)系則尤為密切，在大量閱讀的基礎(chǔ)上有了一定的積累才能下筆有神。

問:如何針對比賽命題范圍寫好文章，您有什么建議?

陳琳教授:作文最怕言之無味，談一些寬泛而空洞的話題是最要不得的，中學生自身的閱歷有限，因此我更希望同學們能寫寫自己的“小世界”，寫日常所接觸到的、熟悉的人和事，寫自己真實的生活，寫出自己的切身體會，這樣文章才能有真情實感，也才能真正以情動人。

《英語學習》2002年第1期

陳琳教授中學生英語寫作責任編輯：飛雪 閱讀：人次

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