第一篇：淺析我國醫(yī)療體制改革問題的看法

淺析我國醫(yī)療體制改革問題的看法

一、對我國醫(yī)療體制改革存在的一些問題：我認為主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源分配不均；醫(yī)療費無法承受；醫(yī)療資源總體不足；和醫(yī)務人員不正之風等幾方面問題。1）、衛(wèi)生資源分配不均：北京大醫(yī)院“看病難”，清晨掛號，床位緊張。衛(wèi)生資源分配長期不均衡導致患者偏好大醫(yī)院，醫(yī)院人力資源相對缺乏，疾病種類和發(fā)病人數(shù)發(fā)生了新變化等因素成為大城市“看病難”的主要原因。2）、醫(yī)療費無法承受：一般人看不起病 最主要原因是經(jīng)濟能力不夠。我國醫(yī)療服務費用增速已超過人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。我國中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達60％—80％。3）、醫(yī)療資源總體不足：邊遠地區(qū)衛(wèi)生院多年醫(yī)務工作者匱乏，基層看病難。在經(jīng)濟落后的邊遠山區(qū)，十里八鄉(xiāng)只有一個醫(yī)療服務點。由于條件差，病人少，醫(yī)生、護士都謀出路，僅靠一兩個村醫(yī)苦苦支撐。4）、不正之風禍害患者：為回扣買單 患者就醫(yī)要花很多冤枉錢，醫(yī)生在推銷藥物過程中能拿到高額回扣?；颊咴诓恢挥X中“高消費”。

二、解決我國醫(yī)療體制存在的問題措施：由國家統(tǒng)一綜合治理，加大對廣大人民身心健康的關心、經(jīng)濟的關注和民心的撫慰。1）、針對衛(wèi)生資源分配不均，應加大宏觀調(diào)控，加大業(yè)務骨干的流動性，對于精密醫(yī)用儀器應實行資源共享，使各個醫(yī)院都能有良好的醫(yī)用設備和優(yōu)秀的醫(yī)務工作者。2）、針對醫(yī)療費無法承受，政府應對經(jīng)濟落后地區(qū)給予經(jīng)濟補貼及稅收優(yōu)惠政策，協(xié)助當?shù)匕l(fā)展經(jīng)濟。3）、針對醫(yī)療資源總體不足，地方政府應加大投資力度，對于邊遠山區(qū)的醫(yī)務工作者實行公務員制，使他們能夠從生活上得到保障，并深度進行職業(yè)道德教育，使他們能夠做到敬業(yè)愛崗。4）、針對不正之風禍害患者，應引入司法機關介入，對于貪污腐敗嚴厲打擊，不讓不法分子鉆了空子，實行藥品價格監(jiān)管制度網(wǎng)上公開透明。

姓名：王春艷學號:1011001205708

第二篇：談談對我國醫(yī)療體制改革問題的看法

談談對我國醫(yī)療體制改革問題的看法

目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需要及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不相適應的突出矛盾，已經(jīng)嚴重影響人民群眾的切身利益，成為人民群眾反映的突出問題，違背了科學發(fā)展“以人為本”、“全面協(xié)調(diào)可持續(xù)”的精神實質(zhì)和“共建共享”的基本原則。

醫(yī)改總重的是醫(yī)療保障體系和醫(yī)院的改革。醫(yī)療保障體系我國已經(jīng)做了很多，也取得了很大的成就，而醫(yī)院的改革才剛剛開始，哪么醫(yī)院應該怎么改呢，來看看的的看法吧。

1.要遏制高藥價，讓成本進入醫(yī)院，我建行藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品成本申報制度。并把藥品的出廠價打在藥品的包裝上，每年對藥品生產(chǎn)企業(yè)進行至少兩次的藥品成本申報的審計。這樣做的有兩大好處：可以讓老百姓明明白白消費，遏制了流通環(huán)節(jié)的膨脹，藥價自然就降下來了,可以極大的減少藥品中的商業(yè)賄賂問題。

2.改革醫(yī)院的會計制度，這樣可以充分發(fā)揮財政力量，使財政投入更加合理更加高效，同時可以極大的減少財政的重復投入，造成浪費。

3.非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院嚴格分開。在非營利性醫(yī)院中，在城市治療性醫(yī)院和研究性醫(yī)院在財政投入上分開，在農(nóng)村實行所以投入由財政支出。

4.農(nóng)村衛(wèi)生實行連鎖經(jīng)營:縣級醫(yī)院和所瞎的衛(wèi)生院為一個單位，所有新進人員必須先在縣級醫(yī)院從業(yè)至少兩年，在派的個連鎖衛(wèi)生院，各連鎖衛(wèi)生院的人員在五年全部輪換一次，到縣級醫(yī)院工作，這樣可以使農(nóng)村衛(wèi)生的技術力量提高十年。

第三篇：我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析

文章標題：我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析

我們醫(yī)改有十多年了,雖然取得了較大的成績,但總體上看，存在的問題并不少，歸納起來主要有以下幾種：

1、要價虛高的問題沒有從根本上解決。自04年至今，藥價已降了19次。這次降價效果且不說，單從前18次降價來看，藥價并沒有降下來，甚至還有所升高。老百姓看病難的問題依然沒有改

變，人民對此意見很大。

2、藥品流通體制存在腐敗。藥品要想進入醫(yī)院，通常需要幾千幾萬甚至更高的公關費用。

3、醫(yī)保體制不夠健全，公平性和宏觀效率的低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。

原因

1、藥價虛高的原因有三：

（1）首先是中國醫(yī)藥行業(yè)低水平重復生產(chǎn)嚴重。抗生素藥諾氟沙星全國就有上千家藥廠在生產(chǎn)。為了生存，藥品市場的競爭早已不是單純的質(zhì)量與品種的競爭，而更多地是折扣高低的競爭。要想你的藥能進醫(yī)院、藥店，就非得把本來只有１元錢的出廠價報到１０元、２０元，以留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。于是就出現(xiàn)了價格越高越好賣的這種有悖于市場競爭規(guī)律的怪現(xiàn)象。

（2）藥品定價過程缺少一套有效的藥品成本審核辦法，是造成藥價“虛高”的源頭。按理說藥品合理價格并不難確定，藥品價格本應由產(chǎn)品的實際生產(chǎn)成本加上藥廠、批發(fā)公司和醫(yī)院、藥店的合理利潤構成，但是由于利益驅(qū)動，有關部門基本是按藥廠自己提供的申報資料來核定藥價，容易形成藥價“虛高”。

（3）以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品收入是中國醫(yī)院目前的主要收入來源?，F(xiàn)在，國家給醫(yī)院的撥款嚴重不足，一般都只夠維持醫(yī)院正常開支的四分之一或五分之一，醫(yī)院除了靠一些收費較高的檢查項目如核磁共振、ＣＴ掃描、Ｂ超等，就只有靠賣藥創(chuàng)收了。照國家的有關規(guī)定，醫(yī)院銷售藥品可以得到比批發(fā)價高出１５％的批零差價，并可以免交增值稅、營業(yè)稅和所得稅。于是藥價越高，其批零差價就越大，利潤也就越高。因此，醫(yī)院對藥品降價并不情愿，而更樂于進價格高的藥品。

2、市場經(jīng)濟把醫(yī)院也推進了市場，成為市場主體。而市場主體的共同特征就是追求利益最大化。醫(yī)院一進入市場軌道后，自然會產(chǎn)生追求自身利益的沖動。但醫(yī)院是執(zhí)行公共職能的部門，追求利益最大化就會使老百姓的自身利益得不到保障，影響了人民對國家的向心力。

3、醫(yī)保體制不健全的原因如下：

（1）資金來源的保障力不夠

按照現(xiàn)行的政策規(guī)定，合作醫(yī)療的資金應該是來源于農(nóng)民個人的繳費以及省、市、縣各級政府的財政補貼。從各地的試點情況來看，隨著近年來農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對于選擇參加合作醫(yī)療的農(nóng)民來講，每年繳納10元錢應該是可以承受的，農(nóng)民個人繳費的積極性應該說是比較高的。但是，各級政府的財政補貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟基礎比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。僅僅依靠農(nóng)民個人繳納的10元錢，在一些小病的治療上可能不會出現(xiàn)太大的問題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔風險、互助共濟的功能。

（2）覆蓋面狹窄。

據(jù)有關資料顯示，在農(nóng)村，100個人中只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，而在大中城市，這個數(shù)字為54。與城市相比，農(nóng)村如此低的醫(yī)療保險覆蓋率令人擔憂。另有資料顯示，從1999年開始正式實行的社會保障改革，至今已使10895萬人受益，其中近65％都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員。

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行自愿原則。但是自愿原則可能會導致很多問題：在一個家庭中，人為地將老弱病殘者與健康者分離，只選擇讓老弱病殘者參加合作醫(yī)療；或者是有病的非常樂意參加合作醫(yī)療，而身體健康的則不愿意參加等?？赡茉谝恍┰圏c地區(qū)，由于各級政府的強力推行，而廣大農(nóng)民也看到了合作醫(yī)療能給自己帶來的切身利益，參加合作醫(yī)療的積極性非常高。但是從整體來說，我國的合作醫(yī)療還處在一個自發(fā)自愿的試點階段，并沒有在全國范圍內(nèi)推廣開，更沒有把全體農(nóng)民覆蓋到制度范圍以內(nèi)。

對策

1、進行藥品流通體制改革。采取有力措施大力整頓藥品流通市場，減少流通環(huán)節(jié)，打擊假冒偽劣。同時還要盡快建立、健全有關藥品的法律、法規(guī)，嚴懲醫(yī)藥領域的商業(yè)賄賂。

2、應實行國際通行的、統(tǒng)一的生產(chǎn)質(zhì)量標準。同一種藥品，不管是哪一家藥廠生產(chǎn)的，規(guī)定只能采用同一個名稱和在規(guī)定范圍內(nèi)浮動價格。

對藥品的定價，必須請各有關部門的專家對廠

家申報資料進行嚴格的審核，必要時舉行價格聽證會，最后形成的價格由物價部門備案并向社會公布，而且物價部門要對該藥品在流通過程中的價格變化進行全程跟蹤監(jiān)督。

3、實行醫(yī)藥分開核算、分開管理。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，提高醫(yī)務人員待遇，充分體現(xiàn)“醫(yī)”的價值。

4、建立科學合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。

5、分

地區(qū)、分階段地實施不同的醫(yī)療保險制度。

(1)發(fā)達地區(qū)應全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務網(wǎng)絡，醫(yī)療保障體制建設應納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制要逐漸向城鎮(zhèn)過渡。

(2)在中等和較發(fā)達地區(qū)，政府可以通過工作規(guī)范、目標考核、以獎代撥、購買服務、合同管理等手段，不同程度地引進市場機制和經(jīng)濟激勵。農(nóng)村衛(wèi)生機構設置不必與行政體制相對應，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撒并和衛(wèi)生院產(chǎn)權制度改革，撤并重復設置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。

(3)在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，應抓好衛(wèi)生扶貧工作和對貧困人群醫(yī)療救助計劃。首先要把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧有機結合起來。通過中央政府及發(fā)達地區(qū)的支持，解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧?？罴坝嘘P扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。第二，對于農(nóng)村貧困人口，要實施醫(yī)療救助計劃，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標準，確定實施醫(yī)療救助的對象范圍。

《我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析》來源于xiexiebang.com，歡迎閱讀我國醫(yī)療體制改革現(xiàn)實分析。

第四篇：醫(yī)療體制改革

導語：健康是人全面發(fā)展的基礎。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就。但我們也應該看到，與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求相比，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平還不相適應，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關心、最希望解決的現(xiàn)實問題之一。

【背景鏈接】

一、政策背景

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》

國務院2013年7月印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，對2013年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作進行了安排。《安排》提出，2013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關鍵一年。要明確任務目標，加強組織領導，落實工作責任，持續(xù)深入推進改革。

2013年政府工作報告

2013年政府工作報告中提出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，全民基本醫(yī)保體系初步形成，各項醫(yī)療保險參保超過13億人，加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，建立基本藥物制度并在基層醫(yī)療機構實施，公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。

國民健康水平進一步提高，人均預期壽命達到75歲。健全城鄉(xiāng)居民低保、醫(yī)療、教育、法律等救助制度，改革完善孤兒保障、流浪兒童救助保護、農(nóng)村五保供養(yǎng)制度。

《2013年衛(wèi)生工作要點》

衛(wèi)生部在《2013年衛(wèi)生工作要點》中指出，繼續(xù)完善新農(nóng)合制度，推進基層綜合改革以及基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。提高新農(nóng)合財政補助標準，人均籌資水平達到340元左右。優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%，力爭實際報銷比同比提高5個百分點，最高支付限額不低于8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自付費用比例。

此外，還衛(wèi)生部還指出，鞏固完善基本藥物制度，保障群眾基本用藥；積極推進公立醫(yī)院改革，落實便民惠民服務措施；做好衛(wèi)生應急、疾病防控和婦幼衛(wèi)生工作等；加強醫(yī)療服務管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全；加強食品安全工作，強化衛(wèi)生監(jiān)督。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃

“十二五”衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標:到15年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障,人人享有基本公共衛(wèi)生服務,醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性、服務

質(zhì)量、服務效率和群眾滿意度顯著提高,個人就醫(yī)費用負擔明顯減輕,地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小,基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī),人均預期壽命在10年基礎上提高1歲。

二、當前現(xiàn)狀

從2009年中國政府頒布醫(yī)改方案到2013年已經(jīng)4年，這4年來從總體上來看中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革取得了很大進展。公共衛(wèi)生不斷強化、醫(yī)療保障制度建設進展非常迅速，目前城鄉(xiāng)居民三種醫(yī)療保障制度基本上實現(xiàn)了對所有城鄉(xiāng)居民的全部覆蓋，基層服務體系建設也在穩(wěn)步發(fā)展，基本藥物制度建設目標得到落實，國家確定了基本藥物目錄，要求基層機構都使用這個目錄，這個目標也是很順利的實現(xiàn)了。

然而，雖然進展很大，但是我們認為必須清楚的認識到中國在醫(yī)藥衛(wèi)生領域進一步改革的空間還很大，挑戰(zhàn)還很多。我們的很多政策還不完善，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制也需要進一步改革和完善?，F(xiàn)在涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生管理的部門很多，當然這次政府機構改革進行了一些調(diào)整但是總體來看還是存在著管理部門過多、職責不清等一系列的問題。

【百姓怎么看】

觀點一 打破醫(yī)療資源行政化壟斷

新華網(wǎng)網(wǎng)友：打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，是我國醫(yī)改的必由之路

觀點二 醫(yī)改要由政府來主導 機構和職能的創(chuàng)新尤為關鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“凡人如歌”：沒有政府主導的醫(yī)改注定難以成功。像提高醫(yī)生待遇、醫(yī)療資源合理配置、公立醫(yī)院管辦分離這些機制的實現(xiàn)都離不開政府主導。而實現(xiàn)這些功能，機構和職能的創(chuàng)新就顯得尤為關鍵。

觀點三 公平性是醫(yī)改的關鍵

人民網(wǎng)網(wǎng)友“二人世界”：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性，一個公平的社會保障是我們應得的權利，確實是醫(yī)改的關鍵。

【專家怎么說】

醫(yī)改工作涉及方方面面，僅通過一個文件來督促落實是不夠的，還需要中央特別是各級地方政府高度重視，這才能讓相關工作真正“落地生根”。

——華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐

公立醫(yī)院改革試點情況來看，各試點醫(yī)院通過制度創(chuàng)新，效果初步顯現(xiàn)。建議深化醫(yī)改

要繼續(xù)以體制機制創(chuàng)新為抓手，同時注重政策的疊加效應。

——北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革到了最關鍵的時候，要下決心進行改革：取消藥品加價，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，完善醫(yī)院內(nèi)部管理結構，同時要加強縣級以上醫(yī)院的機構建設和管理工作。

——十八大代表、廣西貴港市人民醫(yī)院院長譚海濤

【政府怎么辦】

[取消藥品加成政策]

2013年7月，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作?？h級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口，而補償機制是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點，隨著醫(yī)改的深入，補償機制被時代的洪流推向了風口浪尖。

取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由過去的服務收費、藥品加稱收入和政府補助三個渠道改為改革后的服務收費和政府補助兩個渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償，這就是公立醫(yī)院改革的補償機制。

醫(yī)改前，我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進藥品后，西藥按15%，中藥按25%~30%加價出售，藥品收入占醫(yī)院總收入的43.7%，構成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源。衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽說，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)。

目前，我國取消以藥補醫(yī)機制的條件日漸成熟。一是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)全部實施國家基本藥物制度；二是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)廣覆蓋，籌資標準逐步提高，醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大；三是政府對公立醫(yī)院的投入責任更加明確，財政投入持續(xù)增加，為取消以藥補醫(yī)機制提供了重要財力保障。

[探索異地就醫(yī)即時報銷]

異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。參保人辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)后，才能在經(jīng)認定的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

從中國政府網(wǎng)站獲悉，2013年，有關部門將“大力推進異地就醫(yī)結算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制”。

在基金統(tǒng)籌層次方面，鼓勵有條件的地方探索省級統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機構管理服務能力。總結實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結算機制。

在提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平方面，將統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統(tǒng)建設，繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫(yī)療

保障管理服務。

而在大病保險方面，將鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品。

[強化醫(yī)療保險保障制度]

2013年7月，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，文件指出要將我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)合三大醫(yī)療保險的參合率穩(wěn)定在95%以上,城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補助標準提高到280元，個人繳費水平相應提高；要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病保障試點工作，推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點。

我們認為09年新醫(yī)改以來我國已基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)全民醫(yī)保后的政府工作重點開始逐步向提升保障質(zhì)量轉(zhuǎn)變，政策改革方向總體符合預期,根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2012年我國新農(nóng)合基金收入已達到2400億(人均籌資300元)，根據(jù)文件要求我們測算2013年我國新農(nóng)合醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模有望達到3000億，其在醫(yī)保體系中已占據(jù)舉足輕重的地位(2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖爰s7000億)，新農(nóng)合基金收入規(guī)模的擴充總體也有利于基層藥品消費需求的進一步釋放；在保障范圍方面，文件要求繼續(xù)開展兒童白血病等20種重大疾病的保障工作，考慮新農(nóng)合基金以優(yōu)先保障大病為主，我們認為如惡性腫瘤、糖尿病、精神類等重癥疾病仍會受到政策支持，從而帶動相關藥品在基層市場的逐步放量。

[醫(yī)師協(xié)會擬建立黑名單]

中國醫(yī)師協(xié)會已正式啟動執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作，在公示考核結果的同時，醫(yī)生“不過關”的原因也有望對社會公示。這意味著，因醫(yī)德醫(yī)風問題未通過考核的醫(yī)生將被列入“黑名單”。

目前中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過200萬，一旦“黑名單”制度建立，200余萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的信息將全部“留底備案”，有醫(yī)德醫(yī)風問題的醫(yī)師即使前往其他地區(qū)執(zhí)業(yè)，流入地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構只要登錄相關信息網(wǎng)站，就能一目了然看到該醫(yī)生的“歷史問題”。中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧利強說，若被評估醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風確有問題，則將其列入“黑名單”，協(xié)會將建議所有醫(yī)療機構不再聘用該醫(yī)生?！巴茝V有利于職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設，同時這個制度也不是一輩子不可以執(zhí)業(yè)了，而是說這次考核中進入黑名單，如果下次考核通過還是可以執(zhí)業(yè)的，但我相信沒有一個醫(yī)生愿意進這個黑名單。不是為了懲戒，而是為了督促人更加為患者提供符合醫(yī)療道德和水準的服務。”

[權威論述]

醫(yī)改事關民生福祉，也是民心所向。要把推進醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務，堅持?；?、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民

提供，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

——李克強

繼續(xù)推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化公立醫(yī)院改革，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能。加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險。

——李克強

中國最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距，醫(yī)改直面這兩大差距，從?；鹃_始，從強基層起步，向農(nóng)村和中西部傾斜，因而得到了廣大群眾擁護。

——李克強

在深化醫(yī)改中，要通過創(chuàng)新運行、管理、人事、分配等方面的制度，破除“以藥補醫(yī)”，合理調(diào)整利益格局，形成使人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)療機構添活力的機制。

——李克強

中國政府堅持以人為本、執(zhí)政為民，把維護人民健康權益放在重要位置。我們將迎難而上，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題，致力于實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，不斷推進全面建設小康社會進程。

——習近平

醫(yī)改是全面建成小康社會和實現(xiàn)中國夢的重要保障，沒有全民健康就沒有全面小康。必須增強使命感緊迫感，鞏固成果，攻堅克難，堅定不移地把醫(yī)改推向前進。

——國務院副總理劉延東

面對日益復雜的國內(nèi)外經(jīng)濟社會環(huán)境和改革發(fā)展的新挑戰(zhàn)，要如期實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，我們愈發(fā)感到時間緊迫，責任重大。只有進一步總結經(jīng)驗、堅定信心、認清形勢、理清思路，才能有所創(chuàng)新、有所作為，實現(xiàn)新的更大突破。

——衛(wèi)生部部長 陳竺

結語：衛(wèi)生事業(yè)是社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)著人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益訴求，承擔著維護和促進人民健康的光榮使命。雖然我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)改工作取得了顯著成就，但我國醫(yī)療資源總體供給短缺、特別是優(yōu)質(zhì)資源難以滿足群眾需求的狀況沒有改變，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡的矛盾依然存在。我們要繼續(xù)深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照深化醫(yī)改的基本理念、基本原則和基本路徑，加快健全全民醫(yī)保體系，進一步完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制建設，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌開展深化醫(yī)改各項工作，解決人民“看病難，看病貴”的問題。

第五篇：醫(yī)療體制改革

醫(yī)療改革一直是各界關注的話題，關于日前召開的十八屆三中全會，國內(nèi)外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》發(fā)布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫(yī)改要納入到經(jīng)濟、政治、文化、社會和生態(tài)建設“五位一體”的改革中去。總體上看，三中決議提升了醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的統(tǒng)籌層次，強調(diào)了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫(yī)院改革要求提速，對醫(yī)療服務體系一體化整合進行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫(yī)改十二五規(guī)劃和2013全國衛(wèi)生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關于五個重點領域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統(tǒng)籌”二字，五個領域不再是“單兵突進”，提升了綜合改革的地位。

二是“網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務”也是新提法，相對于過去 “農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系”的說法，體現(xiàn)了未來城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要方向，這隸屬于新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的一部分。三是關于公立醫(yī)院改革，強調(diào)了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫(yī)”方面，沒有區(qū)分縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院，二者要求相同。四是在落實政府責任中，提出了“建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫(yī)、強化政府監(jiān)管職責的基礎上，還強調(diào)了政府建立公益性運行機制的職責要求；其中，“適應行業(yè)特點”區(qū)別了醫(yī)療衛(wèi)生同一般事業(yè)單位人事分配制度改革的不同。五是關于分級診療，首次將與居民建立契約服務關系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”，美國住院醫(yī)師匹系統(tǒng)等機制創(chuàng)新或?qū)⒊蔀閰⒖冀?jīng)驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”，行文雖短，卻內(nèi)涵豐富，意味深遠，照亮指引中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進之路，對中醫(yī)人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新部分的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥的發(fā)展再次被放在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》頒發(fā)，到國家“十二五”規(guī)劃單列一節(jié)中醫(yī)藥內(nèi)容，再到不久前《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥單列為第四項主要任務，中醫(yī)藥的發(fā)展日漸進入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫(yī)藥系統(tǒng)要做好“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革中，發(fā)揮作用，彰顯優(yōu)勢；在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，健全網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制中，深度參與，勇?lián)厝?；在健康服務業(yè)發(fā)展大潮中，瞄準市場需求，找準切入點，善用社會力量拓展各類中醫(yī)醫(yī)療保健服務等。

醫(yī)患關系也是一個普通醫(yī)生十分關注的問題，2012年3月哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月天津殺醫(yī)事件??近些年我國各地頻頻爆發(fā)醫(yī)患矛盾，重則殺醫(yī)，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫(yī)患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質(zhì)低下，各種職業(yè)醫(yī)鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫(yī)治療當作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫(yī)學再發(fā)達，也還沒到拯救眾生的地步。對醫(yī)學常識、醫(yī)療水準的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導人們理性思考，接受醫(yī)學的有限性。

建立和諧醫(yī)患關系是廣大醫(yī)務人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現(xiàn)。醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學以及道德意識都有關系。醫(yī)療管理體制起到了很大的作用。

醫(yī)療體制的病態(tài)首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院制度上。我們的公立醫(yī)院制度實行著一種僵化的規(guī)則，其表現(xiàn)就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫(yī)療資源大量集中在一線城市三甲醫(yī)院，對病患群體形成了聚攏效應。大量病患擁擠于這類醫(yī)院，而資源又極其短缺。為了應付龐大的病患人數(shù)，院方不得不執(zhí)行僵硬的制度規(guī)則，整個公立醫(yī)院的就醫(yī)診治的流程就像流水線。醫(yī)生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫(yī)生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。這些給廣大的醫(yī)生指出了新的出路和希望。

在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，衛(wèi)生行政部門既監(jiān)督醫(yī)療機構日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，又要承擔公立醫(yī)療機構的舉辦職能。同一部門既負責監(jiān)管又負責舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發(fā)揮管理和舉辦兩項職能。

據(jù)報道，深圳作為公立醫(yī)院改革試點城市之一，已經(jīng)邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區(qū)”，掛牌成立了深圳市公立醫(yī)院管理中心。原來由深圳市衛(wèi)生和人口計生委承擔的公立醫(yī)院舉辦職責被劃歸市醫(yī)管中心，深圳公立醫(yī)院人、財、物的監(jiān)管將由醫(yī)管中心全面接管，而市衛(wèi)生和人口計生委的職能也將進行轉(zhuǎn)型。

醫(yī)管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛(wèi)生部門專門進行行業(yè)管理監(jiān)督，切斷監(jiān)管部門與衛(wèi)生機構之間的利益聯(lián)系，推動監(jiān)管的統(tǒng)一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫(yī)院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。