第一篇：透析護(hù)理專家

慢性腎功能不全是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率與病殘率很高，與心腦血管疾病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死病因，終末期腎衰竭(ESRD)的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示全球ESRD人數(shù)在逐年持續(xù)增加，已超過了人口年增長率，每年約有160萬人需要腎移植。目前我國腎源嚴(yán)重不足，現(xiàn)階段對于慢性腎功能不全者來說，血液透析成為維持生命的重要手段。截止2001年底，血液透析人數(shù)已高達(dá)101.5 萬。盡管血液透析取得很大成功，對于已經(jīng)血透的患者，降低其死亡率，提高患者生活質(zhì)量和減少治療上的花費(fèi)是擺在我們面前艱巨的任務(wù)。

血液透析技術(shù)的發(fā)展和普及使腎衰竭病人的生命得以挽救，生理機(jī)能得以改善，生存期大為延長。目前，血液透析病人5年存活率已達(dá)到70％～80％，其中約一半的病人可部分恢復(fù)勞動(dòng)力，有些病人已生存20年以上。

隨著透析人數(shù)增加，護(hù)理人數(shù)的不足更加彰顯出來，同時(shí)由于工作繁忙，普通的護(hù)理工作者就以下幾個(gè)方面的工作應(yīng)該講每天的工作完成了，然而又不太確切。

目前的透析室護(hù)士的日常工作基本包括下列內(nèi)容： 上機(jī)前透析器、管路的預(yù)沖；透析過程中病人的病情觀察；病人血管通路的選擇、建立、保護(hù)與護(hù)理；上機(jī)、回血的操作；各種故障報(bào)警的處理；動(dòng)脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練；水處理系統(tǒng)的操作；血液凈化各種治療的操作及護(hù)理（血液透析濾過、血漿置換、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療）；反滲水及透析液培養(yǎng)的留??；透析器破膜及管道破裂的更換；健康教育指導(dǎo)；中心靜脈置管的護(hù)理等。

透析過程中護(hù)士與病人的床位比在1:4-5間，上下機(jī)的過程中忙碌，上級(jí)透析期間觀察變化，對出現(xiàn)的不適做相應(yīng)的處理，即便是護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人在整個(gè)透析過程中都處于良好狀態(tài)（這種幾率應(yīng)該不大）的話，那也需要記錄血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，測血壓，備透析液等，于是像健康教育、干體重的維持、并發(fā)癥的護(hù)理等需要細(xì)致入微進(jìn)行講解的事項(xiàng)很難全面地顧及到。尤其是透析誘導(dǎo)期的患者，在環(huán)境心理知識(shí)各方面都有極大需求的情況下，作為一名透析護(hù)士所提供的這些護(hù)理真的足夠嗎？

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，知識(shí)技能的改變?nèi)招略庐?，人們對生活質(zhì)量要求也愈來愈高，這無疑要求著透析行業(yè)需要有新的提高。

現(xiàn)在全國都在提倡護(hù)理?？谱o(hù)士一詞，這個(gè)專科是指在某一領(lǐng)域擅長某種專項(xiàng)，能夠積極、正確、有效地洞察、分析、解決問題。那么上述的普通護(hù)士不能做到的話，透析?？谱o(hù)士（透析護(hù)理專家）會(huì)怎么做呢？因?yàn)橥肝鲞@項(xiàng)學(xué)科專科性很強(qiáng)，從事的人又少，所以很多人就認(rèn)為只要是從事這項(xiàng)工作的護(hù)理人員都可以稱之為?？谱o(hù)士了。當(dāng)然這不能稱為錯(cuò)，但現(xiàn)在所講的的專科護(hù)士有別于此，為避免混淆，在以下講述中，應(yīng)用護(hù)理專家一詞。

一位護(hù)理專家必是一位知識(shí)豐富、資深老練、有洞察力、敬業(yè)的人。在病人的長期透析過程中護(hù)理專家能夠詳盡透徹的解析，與病人溝通良好，在很大程度上避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。同樣的，護(hù)理專家也是人，單純的臨床工作路徑只有改變后，才會(huì)顯現(xiàn)他的價(jià)值，否則按照之前的老套路來，也是埋沒在忙碌之中。單純的飲食宣教就需要細(xì)心的進(jìn)行指導(dǎo)，從而加強(qiáng)飲食規(guī)范性，避免不該吃的吃，該吃的反而不敢吃的情況出現(xiàn)。臨床上見過許多病人透析2年多了，還不知道杏含鉀高，因吃的過多，又來住院治療。所以與病人交流的時(shí)間必須足夠充裕，問題才會(huì)解決的好。每個(gè)透析護(hù)士都能在充裕的時(shí)間內(nèi)提供給病人足夠的正確的信息嗎？未必。這就是一再強(qiáng)調(diào)的知識(shí)積累、經(jīng)驗(yàn)和敬業(yè)的問題。

像以下的臨床問題：肝素的應(yīng)用； 病人血管通路的選擇、建立、保護(hù)與護(hù)理； 血液透析病人的健康教育指導(dǎo)與心理護(hù)理；透析過程中病人的病情觀察及并發(fā)癥的配合處理；中心靜脈置管的護(hù)理；?？茟?yīng)急預(yù)案及處理流程；血液凈化治療中病人并發(fā)癥的處理等問題透析專家能夠洞察到存在的潛在的問題，提出許多有建設(shè)性的問題，并找到解決的方法。在臨床開設(shè)護(hù)理專家門診為降低病人就診率，減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)都是非常有意義的。

第二篇：..血液透析護(hù)理操作規(guī)程

血液透析護(hù)理操作規(guī)程

血液透析操作規(guī)程

（一）用物準(zhǔn)備

透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）評估和觀察要點(diǎn)

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。

2、評估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點(diǎn)

1、透析前準(zhǔn)備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。

（2）準(zhǔn)備機(jī)器、開機(jī)、機(jī)器自檢。

2、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號(hào)，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。

3、預(yù)沖

（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)沖。

（2）將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求進(jìn)行，進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行。

（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）沖洗完畢后再次核對，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。

（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。

（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。

（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。

（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）

5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。

6、檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項(xiàng)參數(shù)，記錄。

7、處理用物。

8、透析結(jié)束，回血。

（1）調(diào)整血流量至100ml/min。

（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。

（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。

10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。

11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。

（四）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。

2、告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。

3、告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等自我管理的知識(shí)和技巧。

（五）注意事項(xiàng)

1、中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

2、血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監(jiān)測機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。

血液灌流護(hù)理操作規(guī)程

（一）物品準(zhǔn)備

血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。

（二）評估和觀察要點(diǎn)

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。

2、評估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點(diǎn)

1、透析前準(zhǔn)備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）開機(jī)自檢。

2、安裝透析器、灌流器及管路

3、預(yù)沖

（1）開啟血泵調(diào)至100ml/min，開始預(yù)沖。

（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈壺）向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說明書要求進(jìn)行。

（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。

4、連接體外循環(huán)

5、治療過程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)壓力監(jiān)測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。

6、灌流治療一般2-2.5h，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。

（四）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。

2、告知患者治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。

（五）注意事項(xiàng)

1、透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。

2、遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。

3、血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液透析濾過護(hù)理操作規(guī)程

（一）物品準(zhǔn)備

血液透析濾過機(jī)、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）開機(jī)自檢

1、檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。

2、打開機(jī)器電源總開關(guān)。

3、按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

（三）血液透析濾過器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號(hào)。

3、按照無菌原則進(jìn)行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

（四）密閉式預(yù)沖

1、啟動(dòng)血液透析泵80-100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)沖。

2、將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

3、機(jī)器在線預(yù)沖通過置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

5、預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。

6、沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）

1、血管通路準(zhǔn)備（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。

4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）

（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。

.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。

3)取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。

5)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動(dòng)靜脈各2ml左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

6)根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）連接體外循環(huán)。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

（六）回血（下機(jī)）

1、基本方法

（1）調(diào)整血流量到100ml/min。

（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。

（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。

10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說明對機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。

11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。

（七）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液透析濾過的原理和目的。

2、告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。

（八）注意事項(xiàng)

生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過器說明書中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導(dǎo)管的使用期限。

二、評估患者 1,、傷口有無感染

2、固定情況

3、心情狀態(tài)和合作能力

三、操作要點(diǎn)

1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2、用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，穿刺護(hù)理包（無菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只

3、協(xié)助患者取舒適體位。

4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時(shí)間）。

5、取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。

6、先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)靜脈各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

7、查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。

8、妥善固定，整理床單位，整理用物。

9、洗手。

四、指導(dǎo)患者：

1、告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。

2、告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。

五、注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作。

2、若抽吸不暢，不能強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮腔管血栓形成的可能，告知醫(yī)師，必要時(shí)行溶栓治療。

3、觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。

第三篇：腹膜透析護(hù)理常規(guī)

腹膜透析護(hù)理常規(guī)

[定義]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

[護(hù)理問題]

1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當(dāng)及腹膜炎癥有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。

3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

4、焦慮：與個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。

[觀察要點(diǎn)]

1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹腔出血等并發(fā)癥。

4、觀察換有無腹痛不適。

[護(hù)理措施]

一、術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)癥與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術(shù)前給患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。

三、透析過程的護(hù)理

透析液使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無混濁、絮狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫(yī)囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導(dǎo)管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應(yīng)在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強(qiáng)透析管口處觀察與評估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導(dǎo)管出口處的清潔、消毒等。透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)。準(zhǔn)確記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、顏色等，每2～3天測血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血?dú)夥治龅?，?天做透析液細(xì)菌培養(yǎng)。

四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單整潔，做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對不能自理及活動(dòng)不便的患者定時(shí)翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透。

2、術(shù)后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。

3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。

4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

5、保持引流管通暢，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。

6、觀察腹透液超濾情況，詳細(xì)記錄正超和負(fù)超量，及時(shí)調(diào)整透析濃度。

7、做好透析管的護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?/p>

8、做好保護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好監(jiān)測工作：每日應(yīng)測體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，危重病人做好護(hù)理記錄，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整。

10、透析管的護(hù)理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理?；颊呷缧枇茉?，淋浴前可將透析管用塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、飲食的護(hù)理

給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對于食欲不佳者，適當(dāng)增加補(bǔ)品類食物攝入，補(bǔ)充高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食欲。對不喜好動(dòng)物蛋白質(zhì)及消化能力弱者提倡進(jìn)食大豆類食物。

六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥,直接影響腹膜透析的繼續(xù)進(jìn)行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進(jìn)入腹腔,少數(shù)是臨近器官感染蔓延所致。

預(yù)防：

（1）室內(nèi)環(huán)境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時(shí) 盡量在透析室進(jìn)行。

（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。

（3）嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無破損等。

（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料。

（5）透析液的觀察，正常情況下每周一次細(xì)菌培養(yǎng)。病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)將透析液放出，觀察是否混濁，應(yīng)留取標(biāo)本送常規(guī)生化和細(xì)菌培養(yǎng)，并給予腹透液沖洗至清。

（6）提高患者機(jī)體免疫力,鼓勵(lì)患者鍛煉身體,預(yù)防感冒,除去憂郁等心理因素.（7）嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程換液,換藥,換液換藥前必須洗手.（8）注意導(dǎo)管處的護(hù)理,觀察導(dǎo)管出口處及隧道有無紅腫,壓痛,及時(shí)進(jìn)行分泌物的細(xì)菌涂片培養(yǎng).（9）對發(fā)熱患者均應(yīng)檢查導(dǎo)管出口處及隧道有無感染跡象.（10）注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衣,洗澡時(shí)要防止導(dǎo)管口進(jìn)水.（11）保持大便通暢,不吃生冷及不潔食物,預(yù)防腸道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可導(dǎo)致難以治愈的或反復(fù)發(fā)作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若無菌技術(shù)觀念不強(qiáng),操作不慎,會(huì)使細(xì)菌在腹膜透析管外 口引起炎癥反應(yīng).感染的病原菌大都是金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌少見.其他有革蘭陽性菌,陰性桿菌及真菌。

預(yù)防

(1)嚴(yán)格無菌操作,并規(guī)范置管手術(shù)。

(2)減少外口及隧道創(chuàng)傷,注意外口處的護(hù)理。

(3)避免導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng)。

(4)在常規(guī)護(hù)理中不能強(qiáng)行除去硬皮和痂皮,應(yīng)用雙氧水,生理鹽水或碘附浸泡外口處,使之軟化后除去。

(5)對鼻腔攜帶的葡萄球菌的患者主張用莫匹羅星滴鼻或口服利福平治療。

(6)嚴(yán)格訓(xùn)練患者,規(guī)范操作步驟。

（三）預(yù)防腹腔出血：

①囑病人保護(hù)好傷口及導(dǎo)管，防止下腹部局烈活動(dòng)或擠壓碰撞等。

②為保證透析效果，透析液中盡量不加或少加藥物，以免影響滲透壓，酸堿度刺激腹膜而致感染或粘連。

（四）預(yù)防低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂：

①囑病人按透析要求給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天攝入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意補(bǔ)充維生素，服藥、食補(bǔ)均可。

③必要時(shí)靜脈輸入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白質(zhì)丟失。

（五）肺部感染：腹透時(shí)由于腹腔內(nèi)壓力增高，部分肺泡擴(kuò)張不全，易合并肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不暢：主要為單向阻滯，即液體可進(jìn)入，但流出不暢，發(fā)生雙向阻滯者較少。其發(fā)生原因如下:透析導(dǎo)管堵塞,纖維蛋白凝塊阻塞或大網(wǎng)膜包裹透析管;透析管位置不當(dāng)或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,腸腔內(nèi)氣體過多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘連等，應(yīng)積極尋找病因做相應(yīng)處理。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者走動(dòng)，變換體位輕壓腹部或稍改變導(dǎo)管方向，腹部按摩，使用瀉藥增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，為防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理鹽水注入透析管內(nèi),并保留30~60min,必要時(shí)更換透析管.（七）腹痛：透析液溫度過高或過低,灌注或排出液體過快,透析管位置過深,透析液PH〈5.5或高滲透析液都會(huì)引起腹痛, 應(yīng)盡量去除誘因，在透析液中加1～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，無效時(shí)減少透析次數(shù)或縮短留置時(shí)間。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨脹而引起疼痛時(shí),可立即排出液體或調(diào)整交換容量,腹痛即可緩解.大網(wǎng)膜包裹透析管時(shí)腹部固定性疼痛,尤以入液時(shí)疼痛明顯,同時(shí)伴有引流不暢,應(yīng)來院就診.（八）代謝異常：腹膜透析時(shí)蛋白質(zhì)和氨酸丟失甚多，可引起低白蛋白血癥，腹透患者每日攝入蛋白質(zhì)每日應(yīng)在1.2g/kg，由于腹透液內(nèi)大量糖被機(jī)體吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血癥；因此應(yīng)限制高糖透析液使用過多，不臥床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常見于腹膜縫合不緊密,腹腔臟器表面血管損傷及女性患者月經(jīng)期等情況下,如為少量滲血,不必停止透析,應(yīng)尋找原因.（十）透析液滲漏：可因?qū)Ч芨鼓ず砂p合不緊密,固定線松脫或透析管放置過淺引起,多見于老年,腹壁水腫明顯或低蛋白血癥者.（十一）水過多或肺水腫：在透析間期,水鹽控制不當(dāng),滴注藥物,透析液引流不暢,失超濾等原因可使患者水潴留加劇,如伴有難控制的高血壓,則易發(fā)生肺水腫.（十二）腹膜透析失超濾：腹膜炎反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致腹膜纖維化,使其對水的超濾和溶質(zhì)清除能力下降.腹膜淀粉樣病變導(dǎo)致腹膜毛細(xì)血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超濾量下降.[健康教育]

1、腹透應(yīng)固定在一室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)應(yīng)簡單易清潔。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的濕毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空氣流通，光線充足，每日定時(shí)通風(fēng)2次，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈，每日照射兩次，每次30min，行空氣消毒。

2、保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時(shí)用一次性肛門袋妥善保護(hù)，防止造瘺口受潮，內(nèi)衣要柔軟，寬松，減少刺激。

3、根據(jù)季節(jié)增添衣被，避免受涼。感冒時(shí)不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔。保持會(huì)陰部清潔，防止應(yīng)血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、檢查腹透液的質(zhì)量，進(jìn)行腹透前仔細(xì)檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等。如發(fā)現(xiàn)有渾濁、沉淀、滲漏、過期等情況應(yīng)嚴(yán)禁使用。腹透過程中應(yīng)密切觀察透出液的顏色、透明度。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、透出液渾濁等，應(yīng)考慮為腹腔感染。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

5、飲食應(yīng)根據(jù)適量蛋白，豐富維生素，低熱量，低鹽的原則。以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物，奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補(bǔ)充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮魚蝦等。

第四篇：血液透析常規(guī)護(hù)理

血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17

三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)

（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發(fā)病及有無其他并發(fā)癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導(dǎo)患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計(jì)算超濾量的方法?；颊呙看螠y量體重時(shí)須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計(jì)算當(dāng)日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無水鈉潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，是在患者透析治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。干體重是動(dòng)態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)評價(jià)估。

（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：

1、物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無菌物品必須在有效期內(nèi)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數(shù)設(shè)定：根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)定患者的透析參數(shù)，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時(shí)間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機(jī)連接的護(hù)理：

1）、按血液透析上機(jī)操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。

4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測是否開啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)

（一）、嚴(yán)密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內(nèi)血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。

（三）、隨時(shí)觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時(shí)記錄一次。

（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)

（一）、回血護(hù)理：

1、血液透析結(jié)束時(shí)測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時(shí)按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆?，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。

6、記錄并總結(jié)治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內(nèi)瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時(shí)間過長內(nèi)瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。

6、同時(shí)指導(dǎo)患者注意觀察有無出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時(shí)尋求幫助。

7、指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。

（三）、透析機(jī)的消毒保養(yǎng)

透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對機(jī)器進(jìn)行消毒、機(jī)器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。

第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備

1、導(dǎo)管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理?；颊呋蚣覍僭谥霉芡鈺虾炞?。

（三）、置管術(shù)的護(hù)理配合

1、置管術(shù)前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。

2、置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準(zhǔn)備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫(yī)生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導(dǎo)管。注意自身無菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無菌操作。

3、置管術(shù)后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時(shí)上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無肝素透析。透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，出血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑拔管。2）、若不需要立即透析，應(yīng)觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項(xiàng)，都會(huì)患者及家屬對導(dǎo)管的自我觀察和護(hù)理，防止意外事件發(fā)生的基本常識(shí)。

（四）、透析治療使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（見導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護(hù)理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)限制其雙上肢的活動(dòng)，防止導(dǎo)管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4、禁止使用留置導(dǎo)管做輸液、輸血及抽血。

5、指導(dǎo)患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發(fā)熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應(yīng)及時(shí)來院就診。

6、指導(dǎo)患者日常注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌感染。

（六）、中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴(yán)格消毒局部皮膚。

3、拆除導(dǎo)管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時(shí)應(yīng)，若抽管不暢時(shí)，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據(jù)管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復(fù)上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。

2、感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過長、導(dǎo)管操作頻率過多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強(qiáng)等。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。1）遵守?fù)Q藥及封管的操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導(dǎo)管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時(shí)應(yīng)觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應(yīng)及時(shí)換藥。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。5）嚴(yán)密觀察：若病員出現(xiàn)致熱源相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，并做導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。

3、導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長，透析者活動(dòng)較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無斷裂。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準(zhǔn)備

1、術(shù)前解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的。

2、告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動(dòng)靜脈穿刺，防止血管操作。維護(hù)好皮膚的完整，以免術(shù)后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：

1、造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無降低，色澤有無發(fā)紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、觀察手術(shù)肢體靜脈回流狀況，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會(huì)患者術(shù)后對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會(huì)觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。告知病中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術(shù)后無出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。

10、切口愈合良好時(shí)，10至14天可拆線。

第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。

5、預(yù)防：

1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感

染。

5）、對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進(jìn)食。

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預(yù)防措施：

1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測透析液電解質(zhì)含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動(dòng)靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾?。?7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。

4、預(yù)防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。

2）、感染：透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時(shí)測量體溫一次，經(jīng)過藥物或物理降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。

4、預(yù)防措施：

1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

2）、護(hù)士在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護(hù)理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴(yán)密監(jiān)測血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。

5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。

5、預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。

第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。

3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無污染并及時(shí)更換。

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長透析時(shí)間，降低超濾率。

三、空氣報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。

2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。

四、漏血報(bào)警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機(jī)器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。

2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。

3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現(xiàn)故障，應(yīng)請專業(yè)人員進(jìn)行修理。

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線設(shè)置過高或過低。6)、電導(dǎo)度測試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結(jié)束后要對機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。

第五篇：2015年透析室護(hù)理工作計(jì)劃

2015年透析室護(hù)理工作計(jì)劃

圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,2015年將開展新業(yè)務(wù)--血液透析,為抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平,確保醫(yī)療安全,透析室護(hù)理工作將以護(hù)理質(zhì)量為核心,本著以病人為中心,以服務(wù)、質(zhì)量、安全為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念,創(chuàng)新管理方式,不斷提高社會(huì)滿意度.制定2015年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下:

一、工作目標(biāo)

(一)機(jī)器使用率90%以上

(二)水機(jī)及透析機(jī)消毒合格率100%(三)年護(hù)理安全差錯(cuò)事故發(fā)生率為0(四)動(dòng)靜脈造瘺管穿刺率100%；動(dòng)靜脈置管護(hù)理合格率100%(五)透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%,一人一床一用一更好執(zhí)行率100%,透析消耗品,醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%.(六)護(hù)理文書書寫合格率95%以上

二、具體措施

(一)規(guī)范工作制度及工作流程

1、根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的要求,結(jié)合我科實(shí)際,規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程,確保血液透析工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。

2、制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案,認(rèn)真學(xué)習(xí),使血透室護(hù)士都能熟練掌握。

3、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系,科室質(zhì)控小組加大自查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn),定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋,使各項(xiàng)工作

程序化、規(guī)范化。

(二)加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回避風(fēng)險(xiǎn).為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中,因此護(hù)理安全工作為重中之重,所以要求透析病人在透析過程中,醫(yī)生護(hù)士必須全程陪同,并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗,相互檢查,包括穿刺部位有無滲血、機(jī)器設(shè)定的參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量.密切觀察患者透析中的病情變化,隨時(shí)監(jiān)測病人生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng).機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理,確?；颊呱踩?/p>

2、做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作.做好醫(yī)生護(hù)士技師隨時(shí)溝通,保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn),保證患者安全和高質(zhì)量透析。

3、重視安全教育,組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度,加強(qiáng)督促指導(dǎo),檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,技術(shù)操作規(guī)程,落實(shí)各崗位職責(zé),根據(jù)科室具體情況.制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

4、建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度,對出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因,及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)、吸取教訓(xùn),提出改進(jìn)措施,并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部,護(hù)士長檢查嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施,使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。

5、加強(qiáng)急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%,做到班班

交接時(shí)認(rèn)真核對,做到賬物相符,每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修,保證搶救物品處于完好備用狀態(tài),護(hù)士長每周檢查1-2次。

6、加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí),搶救工作程序,搶救藥品,搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn),達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。

7、組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí),增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。(三)加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,認(rèn)真做好消毒隔離工作

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),《醫(yī)院感染管理辦法》,《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》,《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》,加強(qiáng)消毒隔離檢查。

2、保持水處理,配液間,治療室,透析室的清潔,每日按時(shí)消毒,做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔及保養(yǎng)工作。

3、嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對透析水,透析液定期檢測并做好記錄。

4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作技術(shù),防止院內(nèi)感染,透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%,一人一床一用一更好執(zhí)行率100%,透析消耗品,醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%.(四)加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育,提高護(hù)理人員的整體素質(zhì).采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí),扎實(shí)基本操作,同時(shí)還要拓寬視野,掌握先進(jìn)技術(shù),幾句參與學(xué)術(shù)交流,熟知血透常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),熟練掌握各機(jī)器操作和報(bào)警處理。

3加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核,要求理論考試合格率95%,護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。

4鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué),函授及各種學(xué)習(xí)班,研討會(huì),使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文。(五)做好血液透析患者的健康宣教

1對患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制,要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開展健康宣教工作,并提供相關(guān)健康教育資料。

2鼓勵(lì)護(hù)士通過有趣通俗易懂等不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

3通過詢問病人及家屬,檢查患者對疾病知識(shí)了解度,評估護(hù)士的健康教育工作。(六)規(guī)范護(hù)理文書書寫

1護(hù)理文書書寫從細(xì)節(jié)抓起,每份護(hù)理文書做到書寫規(guī)范,認(rèn)真,及時(shí)。

2重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在的問題,記錄要客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,及時(shí)完成,避免不規(guī)范的書寫,如錯(cuò)字,涂改不清,前后矛盾,與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析及改進(jìn),強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔,確保護(hù)理文書合格率95%以上。