第一篇：遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)(一)

遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險

藥品目錄（2010年版）

印發(fā)通知 凡例 中藥目錄 西藥目錄 中藥飲片目錄

關(guān)于印發(fā)《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品

目錄（2010年版）》的通知

遼人社發(fā)[2010] 15 號

各市人力資源和社會保障局：

按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，為了重點落實加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等改革任務(wù)，人力資源和社會保障部于去年下半年調(diào)整并印發(fā)了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》。根據(jù)人力資源和社會保障部關(guān)于藥品目錄調(diào)整工作的總體部署和要求，我省藥品目錄乙類藥品已經(jīng)調(diào)整完畢，形成了《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱新版藥品目錄）?，F(xiàn)就新版藥品目錄貫徹執(zhí)行的有關(guān)問題，通知如下：

一、新版藥品目錄在保持參保人員用藥相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步及參保人員用藥需求的變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平，是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行新版藥品目錄，對于更好落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)和任務(wù)，對于完善基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險制度，提高人民群眾的保障水平，具有重要意義。各級人力資源社會保障（勞動保障）部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，認(rèn)真做好新版藥品目錄的組織實施工作。

二、新版藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分采用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。

三、參保人員使用新版藥品目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員甲類藥品費用時，直接按照有關(guān)規(guī)定結(jié)算；支付乙類藥品費用時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算，先由個人自付的比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險基金和參保人員的承受能力在5%—15%的范圍內(nèi)確定。部分價格過高的乙類藥品先由個人自付的比例可適當(dāng)高于其他乙類藥品。市級統(tǒng)籌地區(qū)制定的乙類藥品個人自付比例規(guī)定，要報省廳備案。

四、對于新版藥品目錄內(nèi)標(biāo)有“△”的藥品，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，門診使用時限個人帳戶支付，但實施門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以納入門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，不符合其支付范圍的參保人員使用時，由基本醫(yī)療保險和生育保險基金按規(guī)定支付。新版藥品目錄未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進(jìn)行管理；對未列入的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），省廳將按照國家規(guī)定另行組織評選后納入目錄范圍；對未列入的腫瘤靶向治療藥物等，待國家有關(guān)部門進(jìn)行談判確定后，再納入目錄范圍。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于新版藥品目錄內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可以探索設(shè)定統(tǒng)籌基金最高支付限額或標(biāo)準(zhǔn)；對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次；對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。

六、各級統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用新版藥品目錄的管理。要采取措施鼓勵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，各地可以探索在計算機(jī)管理信息系統(tǒng)上進(jìn)行適當(dāng)限制（急診等危重患者除外）。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等處方中存在的不合理用藥問題、重復(fù)用藥和藥物濫用等問題，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理，要加大對違規(guī)用藥行為處罰力度。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)新版藥品目錄使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼、完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的檢測分析體系。要

充分利用藥品使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，對用量大、費用支出多的藥品要進(jìn)行重點監(jiān)測，并及時采取措施對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為加強(qiáng)控制。

八、基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，由國家統(tǒng)一制定，由省按國家要求對乙類藥品進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整，是醫(yī)療、工傷和生育保險基金支付藥品范圍的基本規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)不得以任何名義調(diào)整藥品目錄或另行制訂藥品目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)在執(zhí)行新版藥品目錄的同時，要按照有關(guān)規(guī)定對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑進(jìn)行重新核定，對療效不確切、安全性不高的醫(yī)院制劑，予以刪除。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定。

九、各級統(tǒng)籌地區(qū)要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍，完善藥品費用審核辦法，嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行藥品目錄的情況，納入定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。

十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。對于新版藥品目錄內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強(qiáng)費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措

施，以確保在控制費用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。

十一、我省新版藥品目錄中的甲類和乙類藥品分步實施。新版藥品目錄的甲類藥品及甲類藥品中的國家基本藥物，按省廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>（2009年版）甲類藥品有關(guān)問題的通知》（遼人社〔2009〕393號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；新版藥品目錄中的乙類藥品，按照本通知的規(guī)定，從今年10月1日開始執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新、舊版藥品目錄使用和管理的銜接工作，要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好新版藥品目錄內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，盡快完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)乙類藥品數(shù)據(jù)庫的更新。由于特殊原因不能如期完成的，要向當(dāng)?shù)卣褪d說明理由。

各統(tǒng)籌地區(qū)在新版藥品目錄執(zhí)行過程中，如有重大問題，要及時向省廳報告。

《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》另行印發(fā)。

二〇一〇年七月二十日

第二篇：廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)-中藥飲片

三、中藥飲片部分

（一）單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材

白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車

各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

（二）單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤小豆、川貝母、代代花、淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公英、蘄蛇、芡實、青果、全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁李仁、棗（大棗、酸棗、黑棗）、梔子、紫蘇。注：本目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的藥材及飲片。

第三篇：2009年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案

2009年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案公示 根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號）要求，現(xiàn)將《2009年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》向社會公示。公示時間為12月15日至12月21日。歡迎社會各界人士提出意見和建議，并進(jìn)行監(jiān)督。

社會各界人士的意見和建議可登錄河南省人力資源社會保障廳網(wǎng)站留言，或通過電子郵件或信函的方式反饋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等的意見建議也可直接通過電話向省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處反映。

河南省人力資源社會保障廳網(wǎng)址：http://

意見建議反映電話：0371-***9

意見建議郵寄地址：鄭州市政三街4號河南省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處（郵編：450003）違紀(jì)違法舉報郵寄地址：省紀(jì)委、省監(jiān)察廳駐省人力資源社會保障廳紀(jì)檢組、監(jiān)察室（郵編：450003）違紀(jì)違法舉報電話：0371-65967095

附件：《2009年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》河南省人力資源社會保障廳

二〇〇九年十二月十五日

2009年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案

（征求意見稿）

2009年12月15日

為貫徹落實《中共河南省委 河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（豫發(fā)［2009］23號）、《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》（豫政［2009］56號）精神，根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號）的要求，現(xiàn)就做好我省乙類藥品目錄的調(diào)整工作，提出以下工作方案：

一、總體思路

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，重點做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理和探索建立醫(yī)療保險談判機(jī)制相銜接，合理調(diào)整用藥范圍，逐步提高用藥水平，切實保障人民群眾的基本用藥需求。

二、基本原則

（一）堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險談判機(jī)制相銜接。

（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當(dāng)兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與用藥習(xí)慣差異。

（三）堅持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項保險保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當(dāng)提高用藥水平。

（四）堅持專家評審工作機(jī)制。藥品目錄由專家評審確定，相關(guān)行政主管部門負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選，也不接受藥品申報和推薦，規(guī)范評審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。

（五）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見，完善評審機(jī)制，公開評審辦法，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。

（六）堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。

三、調(diào)整內(nèi)容

（一）甲類藥品不再進(jìn)行調(diào)整，2009年12月份開始執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分，按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。乙類藥品按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）為243個。對國家《藥品目錄》中僅限工傷保險使用的品種不再調(diào)出，調(diào)入的僅限工傷保險使用的藥品不受調(diào)整品種總數(shù)的限制。

（二）調(diào)入藥品的范圍：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用、價格偏低、療效較好的品種；適應(yīng)本省醫(yī)療保障需求和臨床用藥習(xí)慣的品種；本省制藥企業(yè)生產(chǎn)的具有良好療效的新藥、新劑型；工傷、生育保險特殊需要藥品；2005年目錄調(diào)整時已經(jīng)調(diào)入我省藥品目錄，本次國家調(diào)整時未增補(bǔ)進(jìn)入國家《藥品目錄》需要保留的品種。重點考慮對國家新藥、地方藥和評審專家建議增補(bǔ)的藥品，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的品種。

（三）不予調(diào)入的藥品：營養(yǎng)滋補(bǔ)藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強(qiáng)藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與原目錄比較，已有同類產(chǎn)品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。

（四）對國家《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，原則上不再調(diào)整，確需調(diào)整的，在充分論證的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但限制不取消。

（五）根據(jù)部里提供的藥品數(shù)據(jù)，結(jié)合我省藥品定價和藥品招投標(biāo)的情況，建立藥品調(diào)整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。不得接受企業(yè)申報，不得以任何形式向企業(yè)收取費用。

（六）對調(diào)入目錄的藥品，根據(jù)社會保險不同險種、診療規(guī)范與臨床用藥指南、循證醫(yī)學(xué)與藥品分類管理等，進(jìn)一步提出使用與支付管理辦法。

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由省人力資源社會保障廳牽頭，成立河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)目錄評審過程中重大事項的協(xié)調(diào)工作。組長由省人力資源社會保障廳主管廳長擔(dān)任，成員包括：省發(fā)改委、工信廳、監(jiān)察廳、民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)局相關(guān)處室的負(fù)責(zé)同志，以及省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處、工傷保險處、駐廳紀(jì)檢組（監(jiān)察室）、醫(yī)療保險中心、工傷保險中心、煤炭行業(yè)工傷保險中心、離休干部醫(yī)保辦的有關(guān)負(fù)責(zé)同志。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組

1、辦公室設(shè)在省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織實施及日常工作。

2、監(jiān)督組由省紀(jì)委、監(jiān)察廳駐人力資源社會保障廳紀(jì)檢組（監(jiān)察室）組成，負(fù)責(zé)對調(diào)整工作全程監(jiān)督。

3、專家組

建立省醫(yī)療保障評審專家?guī)?，醫(yī)療保障評審專家由各省轄市人力資源社會保障（勞動保障）部門推薦，包括臨床醫(yī)藥專家、醫(yī)療保險專家等。臨床醫(yī)藥專家主要為目前在一線工作的醫(yī)學(xué)（包括職業(yè)病、工傷專家）、藥學(xué)專家，醫(yī)療保險專家從各級醫(yī)療保險(工傷保險、離休干部醫(yī)療保障)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生。專家組人選從省醫(yī)療保障評審專家?guī)熘须S機(jī)抽取，分為咨詢專家組和遴選專家組。

（1）咨詢專家組。100-150人左右，分中藥、西藥組，根據(jù)需要設(shè)若干專業(yè)組，主要任務(wù)是對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢，論證提出備選藥品范圍和藥品限定支付范圍調(diào)整意見建議。

（2）遴選專家組。150-200人左右，負(fù)責(zé)對備選藥品名單和藥品限定支付范圍調(diào)整表進(jìn)行投票遴選。咨詢專家與遴選專家原則上互不交叉。目錄評審由辦公室組織，專家獨立發(fā)表意見。

五、工作程序

2009年12月份啟動藥品目錄調(diào)整工作，具體工作分為準(zhǔn)備、評審和發(fā)布實施3個階段：

（一）準(zhǔn)備工作階段

包括組建領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)、補(bǔ)充更新專家信息、收集整理藥品信息、制訂調(diào)整工作方案等工作。調(diào)整工作方案向社會公示，并根據(jù)各方面意見修改完善，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后執(zhí)行。

（二）評審工作階段

1、確定備選藥品名單。根據(jù)藥品篩選的原則，由咨詢專家論證后，按照專業(yè)分組進(jìn)行討論，確定調(diào)整的備選藥品范圍及名單。

2、組織遴選專家投票。設(shè)計目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組同意后執(zhí)行。在遴選專家?guī)熘?，按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、專業(yè)科室與所報藥品評審分類組別隨機(jī)抽取。遴選專家通過投票方式對藥品進(jìn)行遴選，也可以提出新的意見。

3、確定藥品調(diào)整名單。在監(jiān)督人員的監(jiān)督下，相關(guān)工作人員對遴選專家投票結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，原則上按大多數(shù)專家的意見提出藥品目錄初稿。必要時，由辦公室組織咨詢專家再進(jìn)行論證。

（三）發(fā)布實施階段

1、擬訂《關(guān)于發(fā)布2010年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》和凡例，對各地貫徹執(zhí)行提出要求。

2、將2010版藥品目錄和評審工作報告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，報人力資源和社會保障部備案。

3、2010年3月31日前，以省人力資源社會保障廳名義下發(fā)《關(guān)于發(fā)布2010年河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。

4、各統(tǒng)籌地區(qū)在2010年6月30日前完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作，7月份正式開始執(zhí)行使用。

第四篇：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知

人社部發(fā)〔2017〕15號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局），福建省醫(yī)保辦：

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》印發(fā)以來，各級人力資源社會保障部門認(rèn)真貫徹落實藥品目錄要求，不斷規(guī)范和完善醫(yī)保用藥管理，對保障參保人員的基本用藥需求、維護(hù)基金平穩(wěn)運行、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展等發(fā)揮了重要作用。為貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新，逐步建立完善基本醫(yī)療保險用藥范圍動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）等法律法規(guī)和文件的規(guī)定，我部組織專家進(jìn)行藥品評審，制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

二、規(guī)范各省藥品目錄調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進(jìn)行乙類藥品調(diào)整?！端幤纺夸洝氛{(diào)整要堅持專家評審機(jī)制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風(fēng)險防控，不得以任何名目向企業(yè)收取費用，不得采取任何形式的地方保護(hù)主義行為，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

各?。▍^(qū)、市）應(yīng)于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。各?。▍^(qū)、市）乙類藥品調(diào)整情況應(yīng)按規(guī)定報我部備案。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在本?。▍^(qū)、市）基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄，并按照有關(guān)規(guī)定更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單。

三、完善藥品目錄使用管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況，做好目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。各?。▍^(qū)、市）要結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，加快應(yīng)用《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。

各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

各?。▍^(qū)、市）要按照藥品價格改革的要求加快推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，可以建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度，明確相應(yīng)的審核管理辦法，并報上級人力資源社會保障部門備案。

四、探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制。我部將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍，名單另行發(fā)布。

各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實施過程中，遇有重大問題，應(yīng)及時報告。本文件印發(fā)后，《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）文件同時廢止。

第五篇：2009年甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案公示

2009年甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案公示

2009年甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案公示

日期：2009-12-2

3根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）要求，現(xiàn)將《甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》（征求意見稿）向社會公示。公示時間為12月23日至12月29日。歡迎社會各界人士提出意見建議并進(jìn)行監(jiān)督。意見建議請以電子郵件、信函方式反饋。郵箱地址：gsldylbx@163.com

郵寄地址：蘭州市廣場南路51號統(tǒng)辦一號樓403室

郵政編碼：730030

聯(lián)系電話：0931-896047

3監(jiān)督部門：省紀(jì)委駐人力資源和社會保障廳紀(jì)檢組、監(jiān)察室

監(jiān)督電話：0931-8826098

附件：甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）

甘肅省人力資源和社會保障廳

二○○九年十二月二十三日

附件：

甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）

根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）精神，現(xiàn)就做好《甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《甘肅省藥品目錄》）調(diào)整工作，提出以下工作方案：

一、總體思路

以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，全面貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、建立國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、探索建立醫(yī)療保險談判機(jī)制相銜接，調(diào)整用藥范圍，適當(dāng)提高用藥水平，強(qiáng)化監(jiān)控措施，切實保障人民群眾合理的基本用藥需求。

二、基本原則

（一）堅持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險談判機(jī)制相銜接。

（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當(dāng)兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與用藥習(xí)慣差異。

（三）堅持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項保險保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當(dāng)提高用藥水平。

（四）堅持專家評審工作機(jī)制。調(diào)整專家構(gòu)成，完善評審機(jī)制，規(guī)范評審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。藥品目錄完全由專家評審確定，有關(guān)行政主管機(jī)關(guān)僅負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選，也不接受藥品申報和推薦。

（五）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見，規(guī)范并公開評

審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。

（六）堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。

三、調(diào)整內(nèi)容

（一）調(diào)整范圍。對《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2009年版）（以下簡稱《國家藥品目錄》）甲類藥品不作調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)今年12月份統(tǒng)一執(zhí)行使用甲類目錄。對屬于國家基本藥物和僅限工傷保險使用的品種，不予調(diào)出。乙類藥品按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整品種總數(shù)不超過243個（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）。民族藥和中藥飲片部分，按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。對《國家藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，原則上不予調(diào)整，確需調(diào)整的，經(jīng)過專家組充分論證后，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

（二）調(diào)入范圍。我省醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金能夠承受的藥品；符合地方病、常見病臨床用藥習(xí)慣的藥品；進(jìn)入了2005版《甘肅省藥品目錄》而未增補(bǔ)進(jìn)入2009版《國家藥品目錄》，經(jīng)近幾年臨床驗證需繼續(xù)保留的藥品；工傷、生育保險特殊需要的藥品；各統(tǒng)籌地區(qū)和遴選專家推薦增補(bǔ)的藥品；參保人員長期呼吁納入醫(yī)保的藥品；我省制藥企業(yè)生產(chǎn)的價格適中、療效確定、普遍使用的藥品；按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行療效價格比較，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的藥品。

（三）調(diào)出范圍。SFDA監(jiān)測有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品；評審時專家建議刪除的藥品；不適合地區(qū)疾病用藥習(xí)慣的藥品；醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金難以支付的藥品。

（四）不予調(diào)入范圍。營養(yǎng)滋補(bǔ)藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強(qiáng)藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與《國家藥品目錄》比較，已有同類產(chǎn)品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。

（五）根據(jù)人社部提供的藥品數(shù)據(jù)庫，結(jié)合我省藥品定價和招投標(biāo)等實際情況，建立甘肅省藥品目錄調(diào)整基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。按照國家規(guī)定，藥品目錄調(diào)整時，不要求企業(yè)申報，不以任何形式向企業(yè)收取費用。

（六）對調(diào)入目錄的藥品，根據(jù)社會保險不同險種、診療規(guī)范與臨床用藥指南、循證醫(yī)學(xué)與藥品分類管理等，進(jìn)一步提出使用與支付管理辦法。

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組

成立由省人力資源和社會保障廳牽頭，省發(fā)改委、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省紀(jì)委駐人力資源和社會保障廳紀(jì)檢組分管領(lǐng)導(dǎo)任正、副組長，相關(guān)處室的負(fù)責(zé)同志任成員的藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)藥品目錄評審過程中重大事項的協(xié)調(diào)工作，組長由人力資源和社會保障廳主管此項工作的副廳長擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組。

1、辦公室。辦公室設(shè)在省人力資源和社會保障廳醫(yī)療保險處，負(fù)責(zé)藥品目錄調(diào)整的各項具體工作。

2、監(jiān)督組。省紀(jì)委駐人力資源和社會保障廳紀(jì)檢組和廳監(jiān)察室全程監(jiān)督藥品目錄調(diào)整工作。

3、專家組。建立甘肅省醫(yī)療保險藥品目錄評審專家?guī)?，評審專家由具有不同地區(qū)、不同類別、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及不同臨床專業(yè)類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦的副主任以上職稱的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等方面的專家組成。專家組人選從評審專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家組由咨詢專家組和遴選專家組組成。

（1）咨詢專家組。10人左右，分中藥、西藥組，主要任務(wù)是對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢，對調(diào)入、調(diào)出藥品及限定支付范圍提出意見建議。

（2）遴選專家組。100-150人左右，分中藥、西藥組，主要負(fù)責(zé)對調(diào)入、調(diào)出藥品名

單和藥品限定支付范圍調(diào)整表進(jìn)行投票遴選。咨詢專家與遴選專家原則上互不交叉。目錄評審由辦公室組織，專家獨立發(fā)表意見。

五、工作程序

今年12月份啟動藥品目錄調(diào)整工作，具體工作分為準(zhǔn)備、評審和發(fā)布實施3個階段：

（一）準(zhǔn)備工作階段

包括組建領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)、補(bǔ)充更新專家信息、收集整理藥品信息、制訂調(diào)整工作方案等工作。調(diào)整工作方案經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向社會公示，并根據(jù)各方面意見修改完善，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后執(zhí)行。

（二）評審工作階段

1、確定備選藥品名單。由咨詢專家組論證，初步確定藥品篩選范圍后，按照專業(yè)分組進(jìn)行討論，確定調(diào)入、調(diào)出備選藥品范圍及名單。

2、組織遴選專家投票。設(shè)計藥品調(diào)入、調(diào)出遴選表，制定遴選組織工作方案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組同意后執(zhí)行。在遴選專家?guī)熘?，按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、專業(yè)科室與所報藥品評審分類組別隨機(jī)抽取。遴選專家通過投票方式對藥品進(jìn)行遴選，也可以提出新的意見。

3、確定調(diào)入調(diào)出名單。遴選專家投票結(jié)束后，由相關(guān)工作人員對遴選專家投票結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，原則上按大多數(shù)專家的意見初步確定藥品目錄范圍。必要時，由辦公室組織咨詢專家進(jìn)行單獨論證。

（三）發(fā)布工作階段

1、擬訂《關(guān)于發(fā)布2010年甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，同時對各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹執(zhí)行提出要求。

2、將2010版《甘肅藥品目錄》和評審工作報告提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，報人力資源和社會保障部備案。

3、2010年3月31日前，以省人力資源和社會保障廳名義下發(fā)《關(guān)于發(fā)布2010年甘肅省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》。

4、各統(tǒng)籌地區(qū)在2010年6月30日前完成計算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作，7月份全省開始統(tǒng)一執(zhí)行新版藥品目錄。