第一篇：門診質(zhì)量管理基本內(nèi)容

門診質(zhì)量管理基本內(nèi)容

一、門診質(zhì)量概念

門診質(zhì)量包括門診服務(wù)質(zhì)量和門診醫(yī)療質(zhì)量。前者受到掛號、收費記帳、醫(yī)技科室、后勤和護理服務(wù)質(zhì)量的影響，它在很大程度上反映在醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、團結(jié)協(xié)作精神、執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程、環(huán)境衛(wèi)生狀況等各個服務(wù)環(huán)節(jié)上，因此它又是門診醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。門診醫(yī)療質(zhì)量主要反映在對疾病的診斷治療質(zhì)量上，診斷是否正確、及時、全面，治療是否正確、有效、徹底，工作效率和經(jīng)濟效益高低，在診療過程中有無事故發(fā)生。護理對于服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量都有重要影響。門診質(zhì)量的概念以及各種影響質(zhì)量的因素關(guān)系。

二、門診質(zhì)量決定因素

決定門診質(zhì)量的主要因素有：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對門診管理的重視程度和門診作為醫(yī)院窗口的認(rèn)識程度；②門診人員配備的數(shù)量和思想道德素質(zhì)；③門診科室設(shè)置合理程度，能滿足病人就診需求的程度；④醫(yī)務(wù)人員的臨床知識、經(jīng)驗和技術(shù)掌握熟練程度；⑤醫(yī)療器械裝備的合理、完好和先進程度；⑥門診規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范貫徹執(zhí)行程度；⑦門診診療過程的連續(xù)性、及時性、準(zhǔn)確性、完整性、協(xié)調(diào)性的程度；⑧門診部對各科室的的協(xié)調(diào)指揮能力，重視質(zhì)量評價和質(zhì)量控制的力度和措施。

三、門診醫(yī)療質(zhì)量管理和檢控 馬駿教授是國內(nèi)最早最系統(tǒng)提出門診質(zhì)量管理的學(xué)者，他在1986年《現(xiàn)代醫(yī)院管理》專著中對門診醫(yī)療質(zhì)量管理提出采用質(zhì)量檢控點管理點辦法，就是將每個病例的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)歸納為若干質(zhì)量檢控點，每個檢控點應(yīng)具備以下要求：①所指質(zhì)量內(nèi)容要明確具體；②所指質(zhì)量特性要單一或判斷范圍很小，基本無伸縮性；③要有明確判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；④可進行肯定或否定的定性或定量判斷；⑤可進行單項管理。門診醫(yī)療質(zhì)量檢控點計6項30點：

（一）診察和病歷質(zhì)量

1.問診是否抓住要點，記述是否準(zhǔn)確完整。

2.必要的體檢項目是否認(rèn)真完成，對體檢情況的描述是否正確。

3.初診病歷的主要項目如主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷或印象診斷、治療和處理意見、醫(yī)師簽字等內(nèi)容是否完整。

4.病歷的一般項目如姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作單位或家庭地址等內(nèi)容是否按要求填寫齊全。

5.病歷用語、字跡和醫(yī)學(xué)術(shù)語表達(dá)是否正確、恰當(dāng)。

（二）診斷質(zhì)量

6.必要的化驗是否做了，報告是否及時； 7.必要的醫(yī)學(xué)影像檢查是否做了，報告是否及時； 8.必要的其他特殊檢查項目是否做了，報告是否及時； 9.上述各種醫(yī)技檢查項目有否開展室內(nèi)或室外質(zhì)控；

10.是否在三次門診內(nèi)確診，對未能在三次門診內(nèi)確診者有否采取會診或轉(zhuǎn)院措施； 11.診斷依據(jù)是否充分。

（三）處方質(zhì)量 12.首選藥物是否恰當(dāng)合理；

13.劑量是否正確合理，有無配伍禁忌； 14.用法是否寫全、正確； 15.有無開亂方等不正之風(fēng)現(xiàn)象；

16.處方一般項目如姓名、年齡、日期、工作單位或家庭地址。醫(yī)師簽字和藥劑人員雙簽字是否齊全。

（四）手術(shù)質(zhì)量

17.門診手術(shù)是否及時，有否拖延； 18.手術(shù)有否錯誤或過失； 19.無菌手術(shù)有無感染；

20.手術(shù)中有無超過正常限度的損傷或過量失血； 21.麻醉是否合理、有效；22.手術(shù)是否成功

（五）治療處置質(zhì)量

23.該做藥物皮試的是否做了； 24.注射、輸液是否按操作規(guī)程進行； 25.注射、輸液有否嚴(yán)重靜脈外漏，有無感染； 26.換藥和其他門診治療處置是否及時正確；

27.對門診傳染病人有否作出及時隔離消毒處理，有否及時準(zhǔn)確地做疫情報告； 28.醫(yī)護人員有否對與治療疾病的其他有關(guān)注意事宜向病人囑咐清楚。

（六）療效 29.有效或無效；

30.轉(zhuǎn)歸如何，治愈、好轉(zhuǎn)或加重。

按上述6項30點的檢控制定標(biāo)準(zhǔn)來抽查門診病例，每一點只有好差兩種之分，即好者得1分，差者為零分，然后計算每項平均分值，綜合計算病例質(zhì)量分?jǐn)?shù)。其中手術(shù)病例按30個質(zhì)量檢控點評分，非手術(shù)病例按24個質(zhì)量檢控點評分。通過對各項隸屬度的處理，得出病例質(zhì)量分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)達(dá)90%以上者（含90%）為優(yōu)級，80%以上者（含80%）為良 級；70%以上者（含70%）為中級，60%以上者（含60%）為差級，50%以下為劣級。對抽查病例進行統(tǒng)計匯總，進行門診質(zhì)量分析。

四、門診服務(wù)質(zhì)量管理和檢控

門診各科室都要根據(jù)“共性綜合服務(wù)質(zhì)量檢控點”的12項內(nèi)容分別制定具體評判標(biāo)準(zhǔn)，每日按標(biāo)準(zhǔn)抽樣評判一次。檢查判定方法是：各科確定質(zhì)量管理人員專人負(fù)責(zé)自檢自判，做好記錄，定期分析，加強自我管理、自我約束、自我評判、自我完善；門診辦公室確定質(zhì)量管理人員實行分管負(fù)責(zé)檢查制度，每周抽樣檢查1～2次；同時發(fā)動病人進行監(jiān)督幫助，設(shè)立病人意見箱或意見薄，定期匯集。

五、門診服務(wù)系數(shù)管理 門診服務(wù)系數(shù)管理就是對門診病人就診的有效服務(wù)時間的管理，其目的是分析病人排隊的時間和原因，解決“三長一短”的問題。

門診服務(wù)系數(shù)是病人“接受服務(wù)時數(shù)”（Ts）與病人從進入到離開門診所花費的總時數(shù)（T）之比。其公式為：F（門診服務(wù)系數(shù)）=Ts/TO調(diào)查和計算F值的方法有：①分科調(diào)查計算法，即指定專人負(fù)責(zé)一個科服務(wù)系數(shù)的調(diào)查，統(tǒng)計每小時10位病人來科時間、診療服務(wù)時數(shù)和離科時間，連續(xù)調(diào)查6小時取得平均數(shù)；②全過程計算法，對每位病人都要記錄來院與離院時間；③簡易計算法，由科內(nèi)統(tǒng)計每小時候診人數(shù)，每小時已診人數(shù)和醫(yī)生數(shù)，連續(xù)統(tǒng)計6小時，就可計算：病人平均候診時數(shù)=60分÷（每小時候診總?cè)藬?shù)÷醫(yī)生數(shù)）；病人平均診療時數(shù)=60分÷（每小時診療總?cè)藬?shù)÷醫(yī)生數(shù)）。平均候診時數(shù)和平均診療時數(shù)之和就是病人在科內(nèi)停留的總時數(shù)；④目測法，觀察掛號、收費、候診排隊人數(shù)，采取相應(yīng)措施。

六、專家門診質(zhì)量管理

以專家門診的形式開展特需醫(yī)療服務(wù)是深化醫(yī)院改革的一項重要措施，它有利于滿足不同層次病人的需求，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，有利于醫(yī)教研全面結(jié)合和發(fā)展，有利于調(diào)動高級技術(shù)職務(wù)人員的積極性，有利于體現(xiàn)和尊重知識價值和技術(shù)勞務(wù)價值，也有利于減輕一部分病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但是專家門診不能與高質(zhì)量門診完全劃等號，據(jù)上海第二醫(yī)科大學(xué)四所附屬醫(yī)院的調(diào)研，專家門診存在五方面的問題：①專家門診到位率低，造成病人慕名而去，但久等白等后掃興而歸；②病歷、處方質(zhì)量不夠理想，病歷書寫合格率平均為85.88%，處方合格率平均為84.25%，這是長期“動嘴不動手”的結(jié)果；③個別專家門診缺乏特色，無獨到之處，病人反映“不過如此”；④未處理好與普通門診的關(guān)系，少數(shù)專家不愿出普通門診，有的把普通門診病人“導(dǎo)向”分流到專家門診，造成普通門診質(zhì)量下降；⑤對市場經(jīng)濟片面理解，少數(shù)專家趁專家門診之際，轉(zhuǎn)介病人收好處費，甚至發(fā)展到私自在外行醫(yī)。這五方面的問題都直接或間接影響門診質(zhì)量，因此當(dāng)前對專家門診這項新舉措要在肯定成績的基礎(chǔ)上，加強管理，完善管理制度，納入醫(yī)院門診綜合管理目標(biāo)；限定掛號數(shù)，確保足夠的就診時數(shù)；必要時進行病歷、門診處方書寫的再教育；要加大考核力度，規(guī)章制度面前人人平等；要加強職業(yè)道德教育，狠剎不正之風(fēng)。

七、提高門診質(zhì)量為縮短平均住院日服務(wù)

努力縮短平均住院日已成為深化醫(yī)院改革和加強醫(yī)院管理的重要目標(biāo)，盡管衛(wèi)生部提出要求三級甲等醫(yī)院的平均住院日要下降到20天以下，三級特等醫(yī)院要降到16天以下，但這一標(biāo)準(zhǔn)仍與歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院有較大的差距。縮短平均住院日對于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用開支，提高醫(yī)院資源的充分利用，全面帶動醫(yī)院“兩手抓、兩手都要硬”以及推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，提高醫(yī)院的社會信譽都有著重要的關(guān)系。要抓好縮短平均住院日這項戰(zhàn)略目標(biāo)，工作就應(yīng)從未入院前的門急診管理抓起。當(dāng)前，門診工作中影響縮短平均住院日的主要因素是：對門診具有縮短平均住院日的職責(zé)不明，門診醫(yī)師配備力量不足，一些醫(yī)師輪到門診時處于被動應(yīng)付，有的甚至身在曹營心在漢，因此造成門診醫(yī)師對需要入院的病人缺乏住院前的計劃安排，入院后要花費一定時間從頭開始作各種檢查。平均住院日的問題反映了我國城市醫(yī)院管理體制和運營機制不暢，反映了質(zhì)量效益不高和經(jīng)營方向的深層次問題，因此以縮短平均住院日為突破口對門診質(zhì)量提出新的要求，其關(guān)鍵是要更新觀念，提高門診醫(yī)師應(yīng)急層次，把住院病人在住院前門診診療過程中的各項工作作為考核門診質(zhì)量的重要指標(biāo)，否則要降低平均住院日的指標(biāo)將難以實現(xiàn)。

醫(yī)院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記,制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達(dá)95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)住址、初診或復(fù)診、（發(fā)病日期）主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處治、醫(yī)師簽名等11個基本項目。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方式。

五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時，并按規(guī)定時間向院辦公室報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標(biāo)記。

七、門診日志每本用完后，上交辦公室領(lǐng)新的，由辦公室統(tǒng)一保存。每冊門診日志的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對本院的門診日志登記工作進行督導(dǎo)和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。

門診消毒隔離制度

一、門診必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進行濕式清擦一次。

二、門診每天進行空氣消毒兩次。

三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行徹底消毒。

四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。

五、門診各科室的紗布、棉球等醫(yī)療廢棄物，必須集中放在黃色防滲漏塑料污物袋內(nèi)，及時回收處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。

六、夏季腸道診室，每日兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1:200的“84”液噴霧或浸泡拭布進行清擦。

七、門診診室內(nèi)不準(zhǔn)陳放食品和就餐。

第二篇：門診質(zhì)量管理措施

門診質(zhì)量管理措施

門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

檢查標(biāo)準(zhǔn)1:門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。

考核方法：以實地查看考核為主?？疾橹饕笜?biāo)：

（1）所有門診掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口病人及家屬等待時間≤10分鐘；

（2）門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目，自檢查始到出具結(jié)果時間≤30分鐘；

（3）生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時。

改進措施：

（1）重點做好門診網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預(yù)案。

（2）完善和公示醫(yī)療服務(wù)收費價目表、掛號收費標(biāo)準(zhǔn)、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等。

（3）完善門診就診路標(biāo)與指示牌，做到醒目、易懂、準(zhǔn)確、規(guī)范。

（4）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。

檢查標(biāo)準(zhǔn)2:有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度。

考核方法：

（1）檢查首診負(fù)責(zé)制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。

（2）分診和導(dǎo)診服務(wù)檢查以實地查看和提問為主。

改進措施：）完善和落實便民服務(wù)措施，加強門診導(dǎo)診人員、分診人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強門診各項咨詢服務(wù)，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導(dǎo)診專業(yè)，服務(wù)熱情。

（2）門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。

檢查標(biāo)準(zhǔn)3:依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。

考核方法：

（1）檢查普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)。

（2）查看普通門診、專科門診、專家門診排班表。

（3）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。

改進措施：

（1）完善和督導(dǎo)門診各項規(guī)章、制度、職責(zé)的健全和落實，落實門診首診負(fù)責(zé)制、門診疑難病會診制，提高門診確診率。

（2）確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診 醫(yī)師率≥60%。

（3）完善和公示當(dāng)日門診醫(yī)師一覽表，并在各科室張貼病人就診流程圖，以指導(dǎo)病人明明白白就醫(yī)。

（4）依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員坐診，提高門診確診能力。

檢查標(biāo)準(zhǔn)4:建立門診質(zhì)控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。

考核方法：

（1）查看門診質(zhì)控組織。

（2）查看落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。

（3）門診質(zhì)控組織的活動記錄。

改進措施：

（1）建立門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理質(zhì)控組織。

（2）完善落實醫(yī)療文書書寫質(zhì)量監(jiān)控措施和記錄。

（3）設(shè)立門診管理關(guān)鍵性指標(biāo)：①門診量；②病人投訴情況；③門診患者滿意度統(tǒng)計表；④各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔(dān)普通門診工作一覽表；⑥法定傳染病報告情況一覽表。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

檢查標(biāo)準(zhǔn)5:制定突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

考核方法：查看《門診就診病人緊急情況處理預(yù)案》及調(diào)度 備案。

改進措施：

定期對門診所有醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)案的培訓(xùn)和演練，做到人人知曉、人人會做。

檢查標(biāo)準(zhǔn)6:開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。

考核方法：

（1）開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓、營養(yǎng)、疼痛、心理咨詢等專病特色門診，提供人性化服務(wù)。

（2）患者對醫(yī)師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務(wù)滿意度≥90％。

改進措施：

（1）進一步加強疼痛、心理咨詢、營養(yǎng)等專病門診，新開設(shè)糖尿病、老年病、高血壓專病門診。

（2）拓寬門診服務(wù)功能，以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)，從單個病人轉(zhuǎn)移到群體為中心，以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)移到眾多學(xué)科和全社會參與。

（3）加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。

檢查標(biāo)準(zhǔn)7:嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

考核方法：

（1）查看傳染病預(yù)檢分診有關(guān)制度。

（2）法定傳染病報告率100％。

第三篇：門診質(zhì)量管理文件目錄

門診質(zhì)量管理文件目錄

1.醫(yī)院管理體系名單

2.門診工作制度

3.急診工作制度

4.門、急診首診工作制度

5.專家門診管理制度

6.值班、交接班制度

7.門診部主任職責(zé)

8.急診主任職責(zé)

9.正、副主任醫(yī)師職責(zé)

10.主治醫(yī)師職責(zé)

11.門診醫(yī)師職責(zé)

12.門診病歷評估標(biāo)準(zhǔn)

13.門診質(zhì)量管理評估標(biāo)準(zhǔn)（考核標(biāo)準(zhǔn)）

第四篇：加強門診病歷質(zhì)量管理

加強門診病歷質(zhì)量管理 提高門診診療質(zhì)量

完成住院病歷寫得好與差，直接反映了一個人的工作態(tài)度及業(yè)務(wù)水平，門診病歷往往是多個人的共同成果，由于不連貫性，很難說明某一個醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，事實上醫(yī)院對門診業(yè)務(wù)的考核也是輕描淡寫，故臨床醫(yī)師不予重視。

2．3由于受多種因素影響，門診病歷難以一班書寫完整如輔助檢查的不及時報告，醫(yī)師無法客觀地分析病情及正確地診斷；病人的文化程度不一樣，對疾病認(rèn)識、表述的深刻及確切程度也不一樣，而門診醫(yī)師沒有過多的時間進行“去粗取精”，因而影響了門診病歷的內(nèi)在質(zhì)量。

2．4缺少上級醫(yī)師的監(jiān)督與指導(dǎo)門診診療過程，醫(yī)師與病人是一對一的進行，醫(yī)師對病史的采集及疾病的判斷是一次性完成無法復(fù)查，因此，上級醫(yī)師無法監(jiān)督及指導(dǎo)下級醫(yī)師．這與住院病歷的管理截然不同。

3、解決質(zhì)量問題的對策

3．1強化質(zhì)量意識，加強質(zhì)量教育強化門診病歷的質(zhì)量意識，使每一個臨床醫(yī)師都認(rèn)識到門診病歷質(zhì)量的重要性。門診病歷不僅反映病人即時的疾病狀態(tài)及處理情況，也為以后復(fù)診提供了資料和依據(jù)；門診病歷，《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》2000年第2期(第11卷總第54期由病人保管并攜帶，隨著病人的流動而到處展示，展示對象可以是本院不同科室也可以是不同醫(yī)院。這一展示可比較出各科室或各個醫(yī)院的形象及水準(zhǔn)。因此，每個臨床醫(yī)師要有較強的質(zhì)量意識。在開展質(zhì)量教育時，要注意發(fā)現(xiàn)問題，做到有的放矢，防止空洞的說教或簡單的處罰，要從思想上糾正輕視門診病歷的傾向。對于新分配到醫(yī)院的住院醫(yī)師，從一開始就要使其形成良好的質(zhì)量意識，上級醫(yī)師要注意樹立榜樣，以身作則，這樣才能教育好下級醫(yī)師。

3．2加強考核，責(zé)任到人書寫門診病歷要嚴(yán)格按照《規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，檢查中著重加強對門診病歷的考核，責(zé)任落實到人。一份不合格門診病歷，問題出在哪個環(huán)節(jié)，該由誰負(fù)責(zé)就由誰負(fù)責(zé)，并不因為一份門診病歷由多人書寫而無人負(fù)責(zé)。門診病歷的質(zhì)量考核應(yīng)納入個人業(yè)務(wù)考核，要具體通報考核中發(fā)現(xiàn)的問題，與獎懲掛鉤。

3．3各科室要加強監(jiān)控對于各病區(qū)接診的新病人，接診醫(yī)師除審閱院前病情資料外，同時要注意檢查門診病歷質(zhì)量，對存在明顯質(zhì)量問題或重大缺陷應(yīng)及時反饋科室。此外在進行三級查房和現(xiàn)住院病歷質(zhì)量檢查時，一并檢查門診病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。

3．4質(zhì)量管理委員會要發(fā)揮更有效的作用醫(yī)務(wù)科牽頭，院質(zhì)量管理委員會定期組織有關(guān)人員到門診抽查門診病歷質(zhì)量，抽查情況以臨床科室為單位進行分類、匯總，通報評分，抽查結(jié)果作為對科室工作考核的重要內(nèi)容之一，考核結(jié)果與科室獎懲掛鉤，加大考核力度，更有效地發(fā)揮質(zhì)量管理委員會的作用。

第五篇：1.綜合門診護理質(zhì)量管理方案

綜合門診護理質(zhì)量管理方案

為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，進一步完善護理質(zhì)量監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，滿足以患者為中心的護理要求，保證護理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程，根據(jù)相關(guān)文件要求，特制訂本方案。

一、質(zhì)量管理的目的

通過開展護理質(zhì)量控制管理工作，使本科室護理人員在業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。

二、質(zhì)量管理宗旨

提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。

三、質(zhì)量管理方針

1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意；

2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、熟練的技能、全面的?？浦R，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；

3、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果。

四、質(zhì)量管理目標(biāo)

1、特、一級護理合格率≥90%

2、基礎(chǔ)護理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、表格書寫合格率≥90%

5、病人對護士工作滿意度≥90%

6、三基理論水平考核合格率≥80%

7、技術(shù)操作水平考核合格率≥90%

8、病區(qū)、門診管理合格率≥90%

9、無菌物品滅菌合格率100%

10、一人一針一管執(zhí)行率100%

11、年護理嚴(yán)重差錯發(fā)生率≤0.2%

12、年護理一般差錯發(fā)生率≤0.4%

13、年護理事故發(fā)生率0

14、院內(nèi)褥瘡發(fā)生率0

五、護理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)

醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組。

（一）質(zhì)量監(jiān)控小組 組長：陶冶

成員：楊彩霞 王洪莉 姚雪蓮 吳亞平冷萌

（二）質(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：

楊彩霞：護理文書質(zhì)量、急救技術(shù)指導(dǎo)、物質(zhì)基礎(chǔ)管理 王洪莉：婦科輸液室基礎(chǔ)管理、各班工作完成情況

姚雪蓮：各班重點工作完成情況、病房基礎(chǔ)管理、急救車管理 吳亞平：規(guī)章制度貫徹落實情況

冷萌

：院感監(jiān)控、急救物品藥品管理

（三）各質(zhì)量監(jiān)控成員職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量控制

（1）檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

（2）檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照消毒隔離檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

（3）每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

2、急救藥品物資質(zhì)量控制

（1）檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

（2）檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照急救藥品、物資檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制

(1)檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照基礎(chǔ)護理檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

4、危重、一級護理患者護理質(zhì)量檢查小組

(1)檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照危重、一級護理患者護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

5、護理文書質(zhì)量檢查

(1)檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照護理文書書寫質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量，安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

7、病房管理質(zhì)量檢查

(1)檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照病房管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

8、護理安全管理

(1)檢查的范圍：急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照護理安全管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

9、重點部門護理質(zhì)控

(1)檢查的范圍 急診室、門診輸液室、門診肝膽科、門診胃腸科

(2)檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照護理安全管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)表進行逐條檢查，寫明扣分原因及分值。

(3)每月組織一次全面檢查，檢查者將存在的問題體現(xiàn)在護理質(zhì)量、安全持續(xù)改進書上，并召開質(zhì)量控制會議制定整改措施，由護士長不定期督查落實情況。

2014

綜合門診質(zhì)控小組

年1月1日