第一篇:淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
藥械科:文明智 2015年11月5號(hào)
淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
隨著社會(huì)的發(fā)展,藥品的品種不斷增多,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過(guò)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析,從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項(xiàng)。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?,避免和減少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害,做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害
按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定,藥物不良反應(yīng)(ADR)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。
不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴(lài)性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫,阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊;慶大霉素可引起腎損害;大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾;阿片類(lèi)及可卡因等容易造成藥物依賴(lài)。引起不良反應(yīng)的因素
藥品因素①藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的劑量:用藥量過(guò)大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。④劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
患者自身因素,藥物因患者種族、性別、年齡、個(gè)體、病理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的不同,其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。
其他因素①不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?,均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥:多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
三、如何合理用藥
1、合理選擇藥物
首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物,簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥,哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物,就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。
2、合理用量
每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因,對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案,特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物,如地高辛、普魯卡因酰胺等,可以通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)來(lái)控制血藥濃度,減少毒性反應(yīng)。
3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥,小劑量長(zhǎng)期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性,且副作用較大,如改成大劑量間斷給藥,就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效;又如鐵劑的吸收率在19:00時(shí)最高,上午較低,所以在晚上服用效果較好;臨床上使用抑酸藥時(shí),需在口服胃粘膜保護(hù)藥如膠體果膠鉍膠囊半小時(shí)或一個(gè)小時(shí)后在服用。
4、合理聯(lián)合用藥
各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),由于它們的相互作用,可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕,例如,多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用,可抑制后者在周?chē)擊?,增加進(jìn)入中樞的藥量而提高療效,并減輕不良反應(yīng);又如服用抗凝藥的患者,如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林,引起出血的可能性將增加3倍~5倍。
藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用,做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義
第二篇:淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
談藥物不良反應(yīng)及合理用藥
【摘要】近年來(lái),關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析,探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素,從而提出了減少不良反應(yīng),如何合理用藥及合理用藥的意義?!娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥
常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng),目前臨床常用的抗生素品種有100多種,但其在臨床應(yīng)用同時(shí)也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。
1.過(guò)敏反應(yīng),主要有過(guò)敏性休克,溶血性貧血,血清病、藥物熱,未分型的過(guò)敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng),主要有對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性,腎臟毒性,肝臟毒性,對(duì)血液系統(tǒng)毒性,免疫系統(tǒng)的毒性,胃腸道毒性以及對(duì)心臟毒性 3.特異性反應(yīng),特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后,可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者,使用上述藥物時(shí)無(wú)影響;但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng),即使使用小劑量藥物,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。
4.二重感染,在正常情況下,人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在,使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后,正常寄生敏感菌被殺死,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌,外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類(lèi)菌為致病菌時(shí),即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)
在臨床治療過(guò)程中,多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染,手術(shù)預(yù)防用藥,嚴(yán)重感染時(shí),伴器官反應(yīng)癥狀,需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用,可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用,紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高,發(fā)生地高辛中毒。
綜上所述,合理使用抗生素,重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生安全用藥,保證患者生命健康,減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施,如停藥或換藥。若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對(duì)抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補(bǔ)救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素:醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者,掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán),即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此,臨床用藥不合理,醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。
4.2藥師因素:藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有:調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán);對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力;缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護(hù)士因素[11]:護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作,住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問(wèn)題也會(huì)造成不合理用藥。
4.4患者因素:患者積極配合治療,遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?;颊咧饕袑?duì)藥物療效期望過(guò)高;理解、記憶偏差;不能耐受藥物不良反應(yīng);經(jīng)濟(jì)承受能力不足;濫用藥物等。
4.5藥物因素:藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的,主要有藥物作用的個(gè)體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。
4.6社會(huì)因素:主要是藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的促銷(xiāo)活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。
5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物,簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥,哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物,就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。
2.合理用量
每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因,對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。
3.合理用法
用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19:00時(shí)最高,上午較低,所以在晚上服用效果較好。
4.合理聯(lián)合用藥
各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),由于它們的相互作用,可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕,5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用,做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢(xún)工作,以不同的形式如出版藥訊,做好藥物信息工作;開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、對(duì)抗生素使用監(jiān)控,對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。
6把好用藥安全關(guān)
6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),不能自行增加劑量,6.合理用藥的意義
合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4]。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管,力求應(yīng)用得當(dāng),趨利避害,才是合理用藥的意義所在。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)
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第三篇:淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)
淺談合理用藥與藥物的不良反應(yīng)
【摘要】:
藥物具有雙重性,既具有防病治病的藥理作用,同時(shí)又具有一定的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。不合理使用藥物,不僅可以增加藥物的不良反應(yīng),還能引起藥源性疾病,甚至危及生命。為了人類(lèi)的生存和健康,不僅要研制更多有效的藥物,而且應(yīng)當(dāng)合理使用現(xiàn)有的藥物,讓其發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道,筆者對(duì)合理用藥和藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行分析,以引起有關(guān)人員的關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】:合理用藥 藥物不良反應(yīng)
隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人民的健康意識(shí)逐步加強(qiáng),藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論逐年增多,已引起衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督部門(mén)的高度重視。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅限于對(duì)疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)道,全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),藥物不良反應(yīng)在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老而又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐,并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),淺談臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。 1 合理用藥
合理用藥的前提是合法用藥,以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帯?.1 安全性
安全性是合理用藥的首要條件,藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一,僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成威脅,成為一個(gè)全球問(wèn)題,引起人們的廣泛關(guān)注。藥物的安全性日益重要,藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小,或者是無(wú)不良反應(yīng),這類(lèi)絕對(duì)概念,而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn),獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過(guò)藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。不同藥物由于不同的場(chǎng)合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同,對(duì)于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別,判斷藥物的有效性指標(biāo)有多種,臨床常見(jiàn)的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率等。預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經(jīng)濟(jì)性
經(jīng)濟(jì)地使用藥物強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果,并不是盡量少用藥或者用廉價(jià)藥品,應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。1.4 適當(dāng)性
適當(dāng)性強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化用藥原則,有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)某跏紕┝亢途S持劑量,密切觀察病人的用藥反應(yīng),及時(shí)調(diào)整劑量、給藥途徑,確定雙方都可以接受的現(xiàn)實(shí)條件下,可以達(dá)到的用藥目標(biāo)。即根據(jù)用藥對(duì)象,選擇適當(dāng)?shù)乃幤?,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩?,達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)
提高自我保護(hù)意識(shí),防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
2.1 藥品因素
藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上的作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮的作用,防止支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng)。藥物的劑量:藥物的劑量過(guò)大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.2
患者自身的原因
性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。年齡:老年人、兒童對(duì)藥物的反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)。個(gè)體差異:不同人對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。疾病因素:肝腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物的作用,易引發(fā)不良反應(yīng)。
2.3 其他因素 不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?,均可發(fā)生不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過(guò)速時(shí)會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象
3怎么做到安全用藥
3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳,否則也造成誤導(dǎo)。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。
3.3嚴(yán)格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前,要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)藥師或醫(yī)師。
3.4藥品消費(fèi)者要提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起社會(huì)重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,人們應(yīng)本著無(wú)病不用藥,有病不亂用藥,正確服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?藥品不良反應(yīng)
藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。藥品不良反應(yīng)關(guān)系到人類(lèi)的生命與健康,現(xiàn)已成為全球普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)院臨床在使用藥品時(shí)不僅要求藥品的治療具有針對(duì)性,同時(shí)還要考慮到在藥物治療過(guò)程中盡可能少有不良反應(yīng)。在我國(guó),藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%,其中5%為使用或?yàn)E用抗生素有關(guān),每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。近年來(lái),我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門(mén)不斷加大對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度,醫(yī)療單位是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的最前沿,對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)起到關(guān)鍵作用。下面結(jié)合臨床實(shí)踐談一下藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的幾點(diǎn)體會(huì) 4.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組織,制訂藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序,發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng),填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)表格。報(bào)藥事管理委員會(huì)審查。將填寫(xiě)完整的報(bào)告通過(guò)電子報(bào)表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門(mén),一般的ADR每季度集中報(bào)告,新的、嚴(yán)重的ADR 15日內(nèi)報(bào)告。藥師及時(shí)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料,協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測(cè)治療方案,對(duì)已確定發(fā)生ADR的藥品應(yīng)根據(jù)情況采取相應(yīng)措施,必要時(shí)可緊急封存或召回。
4.2 完善制度
建立ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 規(guī)定報(bào)告時(shí)限,報(bào)告內(nèi)容等,建立ADR監(jiān)測(cè)檢查制度,規(guī)定檢查方法、時(shí)間、獎(jiǎng)懲等內(nèi)容。制訂工作人員職責(zé).4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)(1)定期組織ADR監(jiān)測(cè)專(zhuān)(兼)職人員參加省、市ADR監(jiān)測(cè)中心舉辦的ADR培訓(xùn)。(2)重點(diǎn)對(duì)藥師和護(hù)士進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),發(fā)揮藥師和護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中的重要作用。(3)每半年進(jìn)行一次在社會(huì)上宣傳ADR知識(shí)活動(dòng),普及ADR知識(shí),提高社會(huì)各界對(duì)ADR的認(rèn)知度。4.4 藥師定期深入臨床開(kāi)展ADR監(jiān)測(cè)工作 藥師必須主動(dòng)深入科室,每個(gè)臨床科室配備1名ADR監(jiān)測(cè)員,負(fù)責(zé)將本科的藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)到院ADR監(jiān)測(cè)中心。臨床藥師定期下科室,與各科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)員交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),及時(shí)獲得第一手臨床資料及ADR資料,用藥學(xué)知識(shí)為病人服務(wù)。在兼顧全院的ADR監(jiān)測(cè)的同時(shí),加強(qiáng)重點(diǎn)科室的ADR監(jiān)測(cè),我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室,帶動(dòng)其他科室的ADR監(jiān)測(cè)工作。在目前及今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),合理用藥仍將是我們的工作重點(diǎn),因此臨床藥師經(jīng)常下科室,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)解決?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】
徐年卉,林國(guó)生,付潔,等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社
第四篇:藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥策略
藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥專(zhuān)題報(bào)告
略陽(yáng)縣人民醫(yī)院
王小霞
摘要:藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能,在正常用法用量的情況下所用合格藥品出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的反應(yīng)稱(chēng)之為不良反應(yīng)。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人民的健康意識(shí)逐步提高,藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點(diǎn)。
關(guān)鍵詞:藥物不良反應(yīng)
合理、安全用藥
近年關(guān)于藥物不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道和討論逐年增加,已引起衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品食品監(jiān)督管理部門(mén)的高度重視。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅限于對(duì)疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少的出現(xiàn)ADR,根據(jù)WHO報(bào)道,全球死亡人數(shù)有近七分之一的患者死于不合理用藥,在我國(guó),據(jù)有關(guān)部門(mén)報(bào)道,藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。
合理用藥和合理治療伴行,是一個(gè)既古老而又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作永恒的話(huà)題,醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床合理用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?/p>
下面結(jié)合我院臨床工作經(jīng)驗(yàn),并參考相關(guān)文獻(xiàn),談?wù)勁R床常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)和合理用藥問(wèn)題:
一、抗生素濫用,導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用
抗生素濫用已經(jīng)到了相當(dāng)?shù)某潭?,主要表現(xiàn)為濫用、用量過(guò)大和不正確的聯(lián)合用藥,只是耐藥菌株急劇增加。有關(guān)資料表明,我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素的使用率約為70%,二級(jí)醫(yī)院為80%,一級(jí)醫(yī)院為90%。抗生素的濫用,不僅使藥物使用率過(guò)高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲,同時(shí)也給臨床治療帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡,多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股刂委煙o(wú)效而引起的。藥物不良反應(yīng)以抗生素居首位。
比如說(shuō)普通的感染,有90%以上是有細(xì)菌或病毒引起的,但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果在宏觀上造成細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng),抗生素的抗菌能力下降而導(dǎo)致療效下降甚至消失,最終可能導(dǎo)致人類(lèi)無(wú)藥可用;在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多的菌群,在正常情況下相互制約,形成一種平衡,在應(yīng)用抗感染藥物的治療中,由于對(duì)體內(nèi)藥物敏感的細(xì)菌被殺滅,而一些對(duì)抗感染藥物具有耐藥性,抗藥性的細(xì)菌趁機(jī)大量繁殖,而導(dǎo)致體內(nèi)的某些正常菌群被破壞,有一些細(xì)菌或病毒趁虛而入導(dǎo)致二重感染、菌血癥或敗血癥等。
長(zhǎng)期以來(lái),人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥,稍微有點(diǎn)頭疼腦熱就服用,而一些患者主動(dòng)要用好藥,貴藥,就更造成了資源的浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。
臨床分科過(guò)細(xì),醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí);正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等,也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。
由于存在重診斷,輕視藥物治療的傾向,在藥物使用上易犯經(jīng)驗(yàn)主義甚至機(jī)械唯物論的毛病,凡炎癥就使用抗生素,在使用中往往只注重有效性,而忽略藥物的不良反應(yīng)。比如:對(duì)腸道感染的患者,有的醫(yī)生使用多種抗生素聯(lián)合用藥,結(jié)果造成患者腸內(nèi)菌群失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)衰竭,導(dǎo)致死亡;強(qiáng)的松、氫化強(qiáng)的松的濫用導(dǎo)致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、感染加重等病例也多次報(bào)道。
由此看來(lái),合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,要真正做到合理用藥醫(yī)生、藥師、藥事管理部門(mén)需要相互協(xié)作,緊密配合才能得以實(shí)現(xiàn)。
二、提高自我保護(hù)意識(shí),防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜,而且難以預(yù)測(cè),主要包括藥品因素、患者因素和其他因素。
1、藥品因素 1)藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用,如:麻黃堿兼有平喘和興奮的作用,當(dāng)治療支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。2)藥物的副作用:有些藥物在治療疾病的同時(shí)產(chǎn)生了與治療目的無(wú)關(guān)的副作用。如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重糖尿病,可能出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)危象的發(fā)生。
3)藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保存不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,如青霉素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制的過(guò)敏原是青霉噻唑蛋白與青霉素的聚合物。青霉素在發(fā)酵過(guò)程中形成的青霉噻唑酸可以與蛋白質(zhì)結(jié)合生成青霉噻唑蛋白,青霉素在儲(chǔ)存或在水溶液中能產(chǎn)生青霉素聚合物。4)藥物的劑量:藥物的劑量過(guò)大可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。如強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的治療劑量和中毒劑量相差小,安全范圍小,在使用中要注意劑量的準(zhǔn)確性。5)劑型的影響:同一藥物的劑型不同,在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄也不同,而使生物利用度不同,藥效也可能不同,如:硝苯地平的控釋片,在體內(nèi)維持長(zhǎng)時(shí)間的有效血藥濃度,使患者的服用次數(shù)減少;口服的硫酸鎂有導(dǎo)瀉作用,而肌肉注射用于抗驚厥、抗癲癇等藥理作用。
2、患者因素
1)性別:一般認(rèn)為,女性對(duì)藥物的不良反應(yīng)較為敏感。
2)年齡:嬰幼兒的臟器功能不健全,對(duì)藥物作用的敏感性高,藥物代謝速度慢,肝臟排泄功能差,藥物容易通過(guò)血腦屏障,所以不良反應(yīng)的發(fā)生了率較高,而且其臨床上的不良反應(yīng)也可與成年人不同。兒童容易對(duì)中樞抑制藥、影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),老年人存在著不同程度的器官功能退化,藥物代謝速度慢,血中血漿蛋白含量降低等情況,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率一般較高。
3)血型:血型對(duì)藥物不良反應(yīng)的報(bào)道不多,已經(jīng)發(fā)現(xiàn),少數(shù)婦女用口服避孕藥以后出現(xiàn)血栓,A型血的婦女出現(xiàn)這種不良反應(yīng)的發(fā)生率高于O型血的婦女。4)患者的病理狀況:(a)用藥者的病理狀況影響藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率。如:便秘患者,口服藥物在消化道內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng),吸收量多,(b)本身患腦膜炎或腦血管疾病,容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
(c)中耳炎或中耳炎病史者,小劑量的氨基糖苷類(lèi)抗生素也可能引起聽(tīng)神經(jīng)的損害。
(d)曾有心絞痛病史,應(yīng)用腎上腺素后容易引起心絞痛的發(fā)作。(e)患毒性甲狀腺腫者對(duì)腎上腺的作用也較明顯。
(f)肝臟疾病對(duì)藥物不良反應(yīng)的影響:許多藥物進(jìn)入人體后,主要經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行代謝,肝臟疾病或肝功能不良時(shí),用藥后容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。
(g)個(gè)體差異:由于遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習(xí)慣,煙酒嗜好等方面存在差異,人與人之間在藥物不良反應(yīng)方面也存在差異。
3、其他因素
1)不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋梢鹚幬锊涣挤磻?yīng)。2)長(zhǎng)期用藥:慢性疾病的患者,長(zhǎng)期服用藥物,極易引起不良反應(yīng)的發(fā)生,甚至由于藥物蓄積作用而中毒。
3)合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,六種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%,十五種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為80%。各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,患者用藥時(shí)一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
三、怎樣做到安全合理用藥
1、不能輕信藥品廣告,有些廣告夸大藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)只字不提,容易給缺乏一定醫(yī)療常識(shí)的患者造成誤導(dǎo)。
2、不要盲目的相信新藥、貴藥、進(jìn)口藥,有些患者認(rèn)為,凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥,到醫(yī)院里點(diǎn)名讓醫(yī)生給開(kāi)好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買(mǎi)藥,這都是不可取的做法。
3、能夠不使用藥物治療時(shí),盡可能不使用藥物,靠機(jī)體的免疫及自身調(diào)節(jié),任何藥物都存在一定的毒副作用。
4、使用藥物時(shí),特別是處方藥,應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生或藥師進(jìn)行用藥咨詢(xún),因每個(gè)人的個(gè)體差異、性別、年齡、血型及生活習(xí)慣的因素影響,對(duì)藥物的使用劑量、使用劑型及給藥途徑也有所不同,切勿憑自己的主觀臆斷去隨便亂用藥物。
5、能夠口服的藥物,最好不使用注射劑,以最大程度減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
6、藥品消費(fèi)者應(yīng)該提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)與機(jī)體異常的反應(yīng),應(yīng)該停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療,有些人服用藥物后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易的下結(jié)論,要由有經(jīng)驗(yàn)的藥師或醫(yī)生認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià),并做出最后的結(jié)論。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)也越來(lái)越引起全社會(huì)的重視,國(guó)家正在建立和健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們帶來(lái)的各種危害,在此同時(shí),人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,不輕易相信減肥藥物及一些保健品,平時(shí)多吃一些水果蔬菜,多參加體育運(yùn)動(dòng),讓自己有一個(gè)健康的身體,有病時(shí)要對(duì)癥下藥,合理用藥,做到經(jīng)濟(jì)做小化,療效最大化。以正確的心態(tài)對(duì)待藥品不良反應(yīng),正確服用和保管藥品,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到藥品真正地安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適用性,使藥品能夠更好的服務(wù)于患者,在人們的醫(yī)療保健中發(fā)揮優(yōu)良的作用。
第五篇:藥學(xué)本科畢業(yè)論文-淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
【清華大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)本科論文范文】
淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥
目錄
1.摘要………………………………………………1
2.關(guān)鍵詞……………………………………………1
3.藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害………………2
4.引起藥物不良反應(yīng)的因素………………………3
5.常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的分析………………………4
6.不合理用藥的原因與危害………………………5
7.怎樣做到合理用藥………………………………6
8.合理用藥的意義…………………………………7
9.參考文獻(xiàn)…………………………………………8
【摘要】近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)的報(bào)道和討論比較多,已引起了各方面的注意。隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用,同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí),所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過(guò)對(duì)藥物不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析,探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素和臨床危害,從而提出了減少不良反應(yīng),如何合理用藥及合理用藥注意事項(xiàng)。以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟?。避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害,真正做到合理用藥。
【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥
1藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及危害
藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格藥物在正常用法和用量時(shí)由于藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定,藥物不良反應(yīng)系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過(guò)量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用,即藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí),不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。其臨床表現(xiàn)及危害可表現(xiàn)為如下幾點(diǎn):
1.副作用(side effect):指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的作用。這是與治療作用同時(shí)發(fā)生的藥物固有的作用,通常不可避免,可給病人帶來(lái)不適或痛苦,一般較輕微,大多是可以自行恢復(fù)的功能性變化。藥物器官選擇性愈低,其副作用可能愈多。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時(shí)引起的雙手震顫,阿托品在治療胃腸痙攣時(shí)可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。不過(guò)副作用是可以隨著治療目的而改變的。
2.毒性作用(toxic effect):藥物劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害性的作用,一般較嚴(yán)重,是可以預(yù)知的。藥物基本上都有毒性反應(yīng)可以理解為藥理作用的延伸。毒性反應(yīng)主要是對(duì)神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等造成功能性或器官性的損害,甚至可危及生命。如利福平所引起的肝損害[1],慶大霉素所引起的腎損害。毒性反應(yīng)可分慢性反應(yīng)和急性反應(yīng)。
3.變態(tài)反應(yīng)(allergic reaction):也稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)(hypersensitive reaction),是機(jī)體被藥物致敏后,藥物再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。該反應(yīng)通常造成組織結(jié)構(gòu)和生理功能紊亂。藥物變態(tài)反應(yīng)可表現(xiàn)為全身反應(yīng),如血液樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應(yīng)或膠原系統(tǒng)病變等,甚至變態(tài)反應(yīng)性休克[2],也可表現(xiàn)為皮膚反應(yīng),如皮膚瘙癢、粟粒樣疹、蕁麻疹[3]、固定性藥疹等,重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰表皮松懈萎縮型藥疹等。
4.后遺效應(yīng)(residual effect):是指停藥后血藥濃度已降至閥濃度以下是仍殘存的藥理效應(yīng)。如服用巴比妥類(lèi)催眠藥后,次晨仍有困倦、頭暈、乏力等反應(yīng)。
5.繼發(fā)反應(yīng)(secondary reaction):是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果,又稱(chēng)治療矛盾。如長(zhǎng)期服用廣譜抗生素后,腸道內(nèi)一些敏感的細(xì)菌被抑制或殺滅,使腸道菌群的公升平衡狀態(tài)遭到破壞,而一些不敏感的細(xì)菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖,導(dǎo)致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等。6.致畸作用(teratogenesis)、致癌作用(carcinogenesis)、致突變作用(mutagenesis)有些藥物能影響胚胎正常發(fā)育而引起畸胎。目前認(rèn)為在懷孕的最初三個(gè)月內(nèi),胚胎發(fā)育分化很快,最易受藥物的影響,故在懷孕的頭三個(gè)月內(nèi)盡量以不用藥為宜。某些藥物可能有致癌作用、致突變作用,應(yīng)予警惕。7.藥物依賴(lài)性(drug dependence):是指病人連續(xù)使用某些藥物以后,產(chǎn)生的一種不可停用的渴求現(xiàn)象。根據(jù)使人產(chǎn)生的依賴(lài)性和危害程度可分為兩類(lèi),即生理依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。生理依賴(lài)性也稱(chēng)軀體依賴(lài)性是指反復(fù)使用某些藥物后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài)。其特點(diǎn)是一旦中斷用藥,即可出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷癥狀,如劇烈疼痛、嚴(yán)重失眠,并變的身不由己,甚至為獲取這些藥物而不顧一切,走向嚴(yán)重犯罪。心理依賴(lài)性也稱(chēng)精神性依賴(lài)性是指使用某些藥物后產(chǎn)生快樂(lè)滿(mǎn)足的感覺(jué),并在精神上形成周期性不可間斷使用的欲望。其特點(diǎn)是一旦中斷使用,不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀,可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺(jué),但可以自制。
2.引起藥物不良反應(yīng)的因素
導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜,而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
1.藥品因素①藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時(shí),其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用,當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。②不良藥理作用:有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害,如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血,以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。③藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染,均可引起藥物的不良反應(yīng)。④藥物的劑量:用藥量過(guò)大,可發(fā)生中毒反應(yīng),甚至死亡。⑤劑型的影響:同一藥物的劑型不同,其在體內(nèi)的吸收也不同,即生物利用度不同,如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
2.患者自身的原因 ①性別:藥物性皮炎男性比女性多,其比率約為3:2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。②年齡:老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同,因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢,易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟,對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),現(xiàn)60歲以下的人,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887),而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)。③個(gè)體差異:不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同,而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。④疾病因素:肝、腎功能減退時(shí),可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用,易引起不良反應(yīng)。
3.其他因素 ①不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?,均可發(fā)生不良反應(yīng)。②長(zhǎng)期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng),甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥:兩種以上藥物合用,不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%,6種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為10%,15種以上藥物合用,不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。④減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng),例如治療嚴(yán)重皮疹,當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí),會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。
各種藥品都可能存在不良反應(yīng),中藥也不例外,只是程度不同,或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌,患者用藥時(shí),一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng),要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
3常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的分析
1抗生素的藥物不良反應(yīng)分析 過(guò)敏反應(yīng)
抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)[4],主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用,或患者自身的個(gè)體差異。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者多有變態(tài)反應(yīng)性疾病,少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。
1.1 過(guò)敏性休克 此類(lèi)反應(yīng)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),所有的給藥途徑均可引起。如:青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可引起此類(lèi)反應(yīng),頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)之間還可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。因此,在使用此類(lèi)藥物前一定要先做皮試。
1.2 溶血性貧血 屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),其表現(xiàn)為各種血細(xì)胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少,青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)可引起溶血性貧血。
毒性反應(yīng)
抗生素藥物的毒性反應(yīng)是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害,造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變化,通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。
2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如:青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類(lèi)和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類(lèi)、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功能障礙,發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。
新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報(bào)道,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用,可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象。
2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害,如:氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素。氨基糖苷類(lèi)的最主要不良反應(yīng)是耳腎毒性。在腎功能不全患者中,第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長(zhǎng),應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視。
2.3 肝臟毒性[5] 如:兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎,大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎,頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細(xì)胞型黃疸。特異性反應(yīng)
特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進(jìn)入體內(nèi)后,可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞,使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白,對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者,使用上述藥物時(shí)無(wú)影響;但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者,機(jī)體對(duì)上述藥物的敏感性增強(qiáng),即使使用小劑量藥物,也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。
二重感染
在正常情況下,人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在,使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后,正常寄生敏感菌被殺死,不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌,外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入,當(dāng)這類(lèi)菌為致病菌時(shí),即可引起二重感染。常見(jiàn)二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。
抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反應(yīng)[6]
在臨床治療過(guò)程中,多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的,如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染,手術(shù)預(yù)防用藥,嚴(yán)重感染時(shí),伴器官反應(yīng)癥狀,需要對(duì)癥治療等。由于藥物的相互作用,可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。
5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝,合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高,發(fā)生地高辛中毒。
5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類(lèi)、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝,使后者半衰期延長(zhǎng),作用增強(qiáng),凝血時(shí)間延長(zhǎng)。紅霉素可使華法林作用增強(qiáng),凝血時(shí)間延長(zhǎng)。四環(huán)素類(lèi)可影響腸道菌群合成維生素K,從而增強(qiáng)抗凝藥的作用。
正確診斷分清是否為細(xì)菌感染,如利用標(biāo)本的培養(yǎng)判斷認(rèn)為是細(xì)菌感染,才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)特點(diǎn),掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等,做到了解病人用藥過(guò)敏史,使用藥有的放矢,避免不良反應(yīng)發(fā)生。在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)[7~9]。
2中藥不良反應(yīng)分析 超量使用
人們普遍存在一種誤區(qū),認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用,中藥用量多一點(diǎn)并無(wú)大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量,讓病人超量服用;有的患者自行加量服藥。實(shí)際上,由于超劑量用藥而引起的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。
個(gè)體差異
患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同,人體對(duì)藥物的反應(yīng),往往因個(gè)體的差異而有極大的不同,其中女性藥物不良反應(yīng)比男性多,嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多[10]。
藥物自身因素
某些中藥本身就含有有毒成分,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等,過(guò)量服用即可中毒,導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說(shuō)明不明確,中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。
人為因素
如果藥不對(duì)證,用藥就適得其反。盲目用藥,對(duì)其藥性不詳,或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),或迷信偏方、秘方,或盲目長(zhǎng)期應(yīng)用某一味中藥,或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?,都是人為造成的不良反?yīng),使機(jī)體受到不必要的傷害。劑型因素
中藥組成成分復(fù)雜,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過(guò)多常引起不良反應(yīng),甚至過(guò)敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開(kāi)靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。
4不合理用藥的原因與危害
4.1醫(yī)師因素:醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者,掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán),即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此,臨床用藥不合理,醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)藥知識(shí)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度,都會(huì)影響其藥物治療決策和處方行為,可能導(dǎo)致不合理用藥的發(fā)生。
4.2藥師因素:藥師在整個(gè)臨床用藥過(guò)程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有:調(diào)配處方時(shí)審方不嚴(yán);對(duì)患者的正確用藥指導(dǎo)不力;缺乏與醫(yī)護(hù)人員的密切協(xié)作與信息交流。
4.3護(hù)士因素[11]:護(hù)理人員負(fù)責(zé)給藥操作,住院患者口服藥品由護(hù)士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問(wèn)題也會(huì)造成不合理用藥。例如,未正確執(zhí)行醫(yī)囑,使用了失效的藥品,臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不及時(shí),給藥過(guò)程操作不規(guī)范等。
4.4患者因素:患者積極配合治療,遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個(gè)關(guān)鍵因素?;颊卟蛔袷蒯t(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱(chēng)為患者不依從性(non 一compliance)?;颊卟灰缽牡脑蛑饕袑?duì)藥物療效期望過(guò)高;理解、記憶偏差;不能耐受藥物不良反應(yīng);經(jīng)濟(jì)承受能力不足;濫用藥物等。
4.5藥物因素:藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的,主要有藥物作用的個(gè)體差異(在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來(lái)的藥物不良反應(yīng)有很大差別)、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。
4.6社會(huì)因素:主要是藥品營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中的促銷(xiāo)活動(dòng)、廣告宣傳以及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等。
危害:藥物作為能查明、改變機(jī)體生理功能和病理狀態(tài),用以防治和診斷疾病的物質(zhì),其歷史幾乎與人類(lèi)同樣的久遠(yuǎn),它們對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)不言而喻。但是,藥物也是一把“雙刃劍”,在防治疾病的同時(shí),也可引起嚴(yán)重的不良后果。據(jù)美國(guó)1994年統(tǒng)計(jì),在住院病人中后果嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率為6.7%,估計(jì)每年有221.6萬(wàn)例,并致10.6萬(wàn)人死亡,致死率0.32%,列為心臟病、癌癥、肺病、中風(fēng)之后主要死因的第五位。因用藥原因?yàn)橹鞯尼t(yī)療錯(cuò)誤致死人數(shù)超過(guò)交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)。在我國(guó),每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬(wàn)人,并有近3萬(wàn)兒童藥物致聾,占7歲以下的聾兒的一半。有的僅僅因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻啊⒏篂a而引致一生殘疾,十分令人痛心。同樣病因的聽(tīng)覺(jué)殘疾人有300 萬(wàn)以上。藥害事件的嚴(yán)重由此可見(jiàn)一般[12]。
我國(guó)不合理用藥形式多樣,例如無(wú)明確指征、違反禁忌證與慎用癥、劑量過(guò)大或不足、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、劑型不適當(dāng)?shù)?,其中以選藥不當(dāng)、用藥品種過(guò)多、配伍錯(cuò)誤最為突出。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評(píng)價(jià)中心在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療,用藥合理的只有5.4%,肺炎的藥物治療,處理適當(dāng)?shù)囊仓挥?2.3%。
5.怎樣做到合理用藥
1.合理選擇藥物
首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物,簡(jiǎn)單的說(shuō)就是對(duì)癥下藥,哪一種病就用哪一類(lèi)藥。其次是橫向比較選擇藥物,就是要在許多同類(lèi)藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥品。這就要求醫(yī)務(wù)人員平時(shí)的不斷學(xué)習(xí)和積累,對(duì)同類(lèi)產(chǎn)品進(jìn)行比較,區(qū)分出一線(xiàn)藥和二線(xiàn)藥,首選藥和次選藥,以便在應(yīng)用時(shí)可隨時(shí)作出最佳選擇。
2.合理用量
每個(gè)病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因,對(duì)藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個(gè)體差異。因此必須制定個(gè)體化給藥方案,特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物,如地高辛、普魯卡因酰胺等,可以通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeuticdrugmonitoring,TDM)來(lái)控制血藥濃度,減少毒性反應(yīng)。
3.合理用法
用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時(shí)間、用藥與時(shí)間、用藥與進(jìn)食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥,小劑量長(zhǎng)期療法會(huì)產(chǎn)生耐受性,且副作用較大,如改成大劑量間斷給藥,就會(huì)產(chǎn)生比較好的療效;又如鐵劑的吸收率在19:00時(shí)最高,上午較低,所以在晚上服用效果較好。
4.合理聯(lián)合用藥
各種藥物單獨(dú)作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),由于它們的相互作用,可使藥效加強(qiáng)或副作用減輕,例如,多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用,可抑制后者在周?chē)擊龋黾舆M(jìn)入中樞的藥量而提高療效,并減輕不良反應(yīng),甲氧芐啶(TMP)可使磺胺藥增效等,但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用,甚至可出現(xiàn)某些奇特的不良反應(yīng),危害用藥者。例如,同時(shí)患有糖尿病和高血壓的人,使用降糖藥的同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利或依那普利時(shí)則會(huì)出現(xiàn)低血糖,又如服用抗凝藥的患者,如果同時(shí)服用500 mg阿斯匹林,引起出血的可能性將增加3倍~5倍。
5.藥師在促進(jìn)合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)作用,做好藥學(xué)服務(wù)工作
5.1 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時(shí)間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),特別是對(duì)特殊病人、老人、兒童、圍產(chǎn)期婦女、肝腎功能不全患者由于心理、生理以及其藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),必須特別重視用藥指導(dǎo)。5.2 做好醫(yī)生用藥咨詢(xún)工作,以不同的形式如出版藥訊,做好藥物信息工作;開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、對(duì)抗生素使用監(jiān)控,對(duì)不合格處方及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。6把好用藥安全關(guān)
6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥
6.2 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性,而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提,容易造成誤導(dǎo)。
6.3 藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí),用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀,應(yīng)停藥就診,由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是,有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng),不要輕易地下結(jié)論,要由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。
6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),不能自行增加劑量,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥,許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系,劑量越大越好,這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。
推動(dòng)合理用藥,避免和減少藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生,已成為政府和社會(huì)關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。那么怎樣才算是合理用藥呢?WHO與美國(guó)衛(wèi)生管理科學(xué)中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),即:藥物正確無(wú)誤;用藥指征適宜;療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對(duì)患者適宜;用藥對(duì)象適宜;調(diào)配無(wú)誤;劑量、用法、療程妥當(dāng);患者依從性良好[13]。從而指導(dǎo)我們安全、有效、經(jīng)濟(jì)、和適當(dāng)?shù)挠盟幉攀呛侠碛盟帯?/p>
6.合理用藥的意義
合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話(huà)題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素:以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4]。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)管,力求應(yīng)用得當(dāng),趨利避害,才是合理用藥的意義所在。
近20年來(lái),我國(guó)的藥品管理法規(guī)體系不斷完善,GMP、GSP、藥品流通管理、藥品分類(lèi)管理等法規(guī)都陸續(xù)出臺(tái),對(duì)藥品的研發(fā)、注冊(cè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)制定了詳細(xì)的法規(guī)予以監(jiān)管。但是,在藥品的應(yīng)用環(huán)節(jié)如何保障用藥的安全,迄今為止仍然缺乏相應(yīng)的法規(guī),合格藥品缺乏合理使用。用藥安全有效是藥學(xué)發(fā)展的鐵律,只有全面深入開(kāi)展人性化的藥學(xué)服務(wù),保證合理用藥才是我們藥學(xué)工作者追求的最高目標(biāo)。我們每一個(gè)藥師都應(yīng)該從我做起,抓住機(jī)遇,更新觀念,加速轉(zhuǎn)型,不斷積累工作經(jīng)驗(yàn),完善知識(shí)鏈條,為促進(jìn)合理用藥而不懈地努力。
隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注,藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此,人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥,有病要合理用藥,正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度,正確的服用藥物和保管藥物,不斷提高用藥水平,從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>
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