第一篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

淺談藥物不良反應與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應進行分析，從而提出如何減少不良反應及合理用藥注意事項。安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?，避免和減少藥物不良反應造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。

不良反應包括副反應、毒性反應、后遺效應、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、特異性反應和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應，例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學服務工作 合理用藥意義

第二篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

談藥物不良反應及合理用藥

【摘要】近年來，關于藥物不良反應的報道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應現(xiàn)象進行分析，探討了引起藥物不良反應的因素，從而提出了減少不良反應，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P鍵詞】不良反應 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應主要談一下抗生素不良反應，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應用同時也引發(fā)了一些不良反應。

1.過敏反應，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應 2.毒性反應，主要有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應，特異性反應是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術預防用藥，嚴重感染時，伴器官反應癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應應采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應，應立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴；對患者的正確用藥指導不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負責給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關鍵因素?；颊咧饕袑λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導致的不合理用藥往往是錯綜復雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟利益驅動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學服務工作 向病人做好指導工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應,做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強對藥物使用權限、過程和結果的監(jiān)管，力求應用得當，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻

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第三篇：淺談合理用藥與藥物的不良反應

淺談合理用藥與藥物的不良反應

【摘要】：

藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時又具有一定的與治療目的無關的不良反應。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應當合理使用現(xiàn)有的藥物，讓其發(fā)揮應有的生物醫(yī)學效益、社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)近年來相關文獻的報道，筆者對合理用藥和藥物不良反應的現(xiàn)象進行分析，以引起有關人員的關注。

【關鍵詞】：合理用藥 藥物不良反應

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步加強，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。近年來關于藥物不良反應的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少的出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?。下面結合臨床工作實踐，并結合有關文獻，淺談臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。 1 合理用藥

合理用藥的前提是合法用藥，以當代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟帯?.1 安全性

安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構成威脅，成為一個全球問題，引起人們的廣泛關注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應，這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過藥物的作用達到預定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同，對于醫(yī)學用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經(jīng)濟性

經(jīng)濟地使用藥物強調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低。1.4 適當性

適當性強調(diào)因人而異的個體化用藥原則，有些藥物還應精心設計適當?shù)某跏紕┝亢途S持劑量，密切觀察病人的用藥反應，及時調(diào)整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現(xiàn)實條件下，可以達到的用藥目標。即根據(jù)用藥對象，選擇適當?shù)乃幤?，在適當?shù)臅r間以適當?shù)膭┝亢陀盟幫緩剑_到適當?shù)闹委熌繕?/p>

提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

2.1 藥品因素

藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，防止支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2

患者自身的原因

性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物的反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應的發(fā)生率為5.9%（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85%（113/713）。個體差異：不同人對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。疾病因素：肝腎功能減退時，可增強和延長藥物的作用，易引發(fā)不良反應。

2.3 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應。長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80%。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象

3怎么做到安全用藥

3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳，否則也造成誤導。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。

3.3嚴格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前，要認真閱讀說明書或咨詢藥師或醫(yī)師。

3.4藥品消費者要提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起社會重視。國家正在建立、健全藥品不良反應檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應本著無病不用藥，有病不亂用藥，正確服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?藥品不良反應

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品不良反應報告和監(jiān)測是指藥品不良反應的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應關系到人類的生命與健康，現(xiàn)已成為全球普遍關注的社會問題。醫(yī)院臨床在使用藥品時不僅要求藥品的治療具有針對性，同時還要考慮到在藥物治療過程中盡可能少有不良反應。在我國，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或濫用抗生素有關，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。近年來，我國藥品監(jiān)督管理部門不斷加大對藥品不良反應的監(jiān)測力度，醫(yī)療單位是藥品不良反應監(jiān)測的最前沿，對藥品不良反應監(jiān)測起到關鍵作用。下面結合臨床實踐談一下藥品不良反應監(jiān)測的幾點體會 4.1 加強監(jiān)測

健全藥品不良反應監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應報告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應，填寫藥品不良反應表格。報藥事管理委員會審查。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴重的ADR 15日內(nèi)報告。藥師及時收集相關文獻資料，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測治療方案，對已確定發(fā)生ADR的藥品應根據(jù)情況采取相應措施，必要時可緊急封存或召回。

4.2 完善制度

建立ADR監(jiān)測報告制度 規(guī)定報告時限，報告內(nèi)容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時間、獎懲等內(nèi)容。制訂工作人員職責.4.3 加強培訓（1）定期組織ADR監(jiān)測專（兼）職人員參加省、市ADR監(jiān)測中心舉辦的ADR培訓。（2）重點對藥師和護士進行臨床醫(yī)學知識和藥學知識的培訓，發(fā)揮藥師和護士在ADR監(jiān)測中的重要作用。（3）每半年進行一次在社會上宣傳ADR知識活動，普及ADR知識，提高社會各界對ADR的認知度。4.4 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負責將本科的藥品不良反應收集上報到院ADR監(jiān)測中心。臨床藥師定期下科室，與各科藥品不良反應監(jiān)測員交流經(jīng)驗與體會，及時獲得第一手臨床資料及ADR資料，用藥學知識為病人服務。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強重點科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。在目前及今后很長一段時間內(nèi)，合理用藥仍將是我們的工作重點，因此臨床藥師經(jīng)常下科室，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決?！緟⒖嘉墨I】

徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社

第四篇：藥物不良反應和臨床合理用藥策略

藥物不良反應和臨床合理用藥專題報告

略陽縣人民醫(yī)院

王小霞

摘要：藥物在預防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，在正常用法用量的情況下所用合格藥品出現(xiàn)與用藥目的無關的或意外的反應稱之為不良反應。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步提高，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。

關鍵詞：藥物不良反應

合理、安全用藥

近年關于藥物不良反應（ADR）的報道和討論逐年增加，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品食品監(jiān)督管理部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所用的藥品應當盡可能少的出現(xiàn)ADR,根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)有近七分之一的患者死于不合理用藥，在我國，據(jù)有關部門報道，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率為20%，四分之一是抗菌藥物所致。

合理用藥和合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作永恒的話題，醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。合理用藥的要素是：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩?/p>

下面結合我院臨床工作經(jīng)驗，并參考相關文獻，談談臨床常見的藥物不良反應和合理用藥問題：

一、抗生素濫用，導致藥物的不合理應用

抗生素濫用已經(jīng)到了相當?shù)某潭?，主要表現(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。有關資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素的使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高，導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療帶來了嚴重的后果。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素治療無效而引起的。藥物不良反應以抗生素居首位。

比如說普通的感染，有90%以上是有細菌或病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果在宏觀上造成細菌的耐藥性增強，抗生素的抗菌能力下降而導致療效下降甚至消失，最終可能導致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多的菌群，在正常情況下相互制約，形成一種平衡，在應用抗感染藥物的治療中，由于對體內(nèi)藥物敏感的細菌被殺滅，而一些對抗感染藥物具有耐藥性，抗藥性的細菌趁機大量繁殖，而導致體內(nèi)的某些正常菌群被破壞，有一些細菌或病毒趁虛而入導致二重感染、菌血癥或敗血癥等。

長期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有點頭疼腦熱就服用，而一些患者主動要用好藥，貴藥，就更造成了資源的浪費和細菌耐藥性的發(fā)生。

臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。

由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經(jīng)驗主義甚至機械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應。比如：對腸道感染的患者，有的醫(yī)生使用多種抗生素聯(lián)合用藥，結果造成患者腸內(nèi)菌群失調(diào)、營養(yǎng)衰竭，導致死亡；強的松、氫化強的松的濫用導致患者肱骨頭或股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松或骨折、感染加重等病例也多次報道。

由此看來，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，要真正做到合理用藥醫(yī)生、藥師、藥事管理部門需要相互協(xié)作，緊密配合才能得以實現(xiàn)。

二、提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測，主要包括藥品因素、患者因素和其他因素。

1、藥品因素 1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用，如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，當治療支氣管哮喘時可引起失眠。2）藥物的副作用：有些藥物在治療疾病的同時產(chǎn)生了與治療目的無關的副作用。如長期使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重糖尿病，可能出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象而導致腎上腺皮質(zhì)危象的發(fā)生。

3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保存不當使藥物污染，均可引起藥物不良反應的發(fā)生，如青霉素發(fā)生過敏反應發(fā)生的機制的過敏原是青霉噻唑蛋白與青霉素的聚合物。青霉素在發(fā)酵過程中形成的青霉噻唑酸可以與蛋白質(zhì)結合生成青霉噻唑蛋白，青霉素在儲存或在水溶液中能產(chǎn)生青霉素聚合物。4）藥物的劑量：藥物的劑量過大可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。如強心苷類藥物的治療劑量和中毒劑量相差小，安全范圍小，在使用中要注意劑量的準確性。5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄也不同，而使生物利用度不同，藥效也可能不同，如：硝苯地平的控釋片，在體內(nèi)維持長時間的有效血藥濃度，使患者的服用次數(shù)減少；口服的硫酸鎂有導瀉作用，而肌肉注射用于抗驚厥、抗癲癇等藥理作用。

2、患者因素

1）性別：一般認為，女性對藥物的不良反應較為敏感。

2）年齡：嬰幼兒的臟器功能不健全，對藥物作用的敏感性高，藥物代謝速度慢，肝臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應的發(fā)生了率較高，而且其臨床上的不良反應也可與成年人不同。兒童容易對中樞抑制藥、影響水鹽代謝和酸堿平衡的藥物出現(xiàn)不良反應，老年人存在著不同程度的器官功能退化，藥物代謝速度慢，血中血漿蛋白含量降低等情況，藥物不良反應的發(fā)生率一般較高。

3）血型：血型對藥物不良反應的報道不多，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)婦女用口服避孕藥以后出現(xiàn)血栓，A型血的婦女出現(xiàn)這種不良反應的發(fā)生率高于O型血的婦女。4）患者的病理狀況：（a）用藥者的病理狀況影響藥物不良反應的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率。如：便秘患者，口服藥物在消化道內(nèi)停留的時間長，吸收量多，（b）本身患腦膜炎或腦血管疾病，容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應。

（c）中耳炎或中耳炎病史者，小劑量的氨基糖苷類抗生素也可能引起聽神經(jīng)的損害。

（d）曾有心絞痛病史，應用腎上腺素后容易引起心絞痛的發(fā)作。（e）患毒性甲狀腺腫者對腎上腺的作用也較明顯。

（f）肝臟疾病對藥物不良反應的影響：許多藥物進入人體后，主要經(jīng)過肝臟進行代謝，肝臟疾病或肝功能不良時，用藥后容易導致不良反應。

（g）個體差異：由于遺傳、新陳代謝、酶系統(tǒng)以及生活習慣，煙酒嗜好等方面存在差異，人與人之間在藥物不良反應方面也存在差異。

3、其他因素

1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)龋梢鹚幬锊涣挤磻?）長期用藥：慢性疾病的患者，長期服用藥物，極易引起不良反應的發(fā)生，甚至由于藥物蓄積作用而中毒。

3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3．5%，六種以上藥物合用不良反應的發(fā)生率為10%，十五種以上藥物合用不良反應的發(fā)生率為80%。各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥物不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫(yī)生報告。

三、怎樣做到安全合理用藥

1、不能輕信藥品廣告，有些廣告夸大藥品的有效性，而對藥品的不良反應只字不提，容易給缺乏一定醫(yī)療常識的患者造成誤導。

2、不要盲目的相信新藥、貴藥、進口藥，有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名讓醫(yī)生給開好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買藥，這都是不可取的做法。

3、能夠不使用藥物治療時，盡可能不使用藥物，靠機體的免疫及自身調(diào)節(jié)，任何藥物都存在一定的毒副作用。

4、使用藥物時，特別是處方藥，應主動向醫(yī)生或藥師進行用藥咨詢，因每個人的個體差異、性別、年齡、血型及生活習慣的因素影響，對藥物的使用劑量、使用劑型及給藥途徑也有所不同，切勿憑自己的主觀臆斷去隨便亂用藥物。

5、能夠口服的藥物，最好不使用注射劑，以最大程度減少藥物不良反應的發(fā)生。

6、藥品消費者應該提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)與機體異常的反應，應該停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療，有些人服用藥物后出現(xiàn)可疑的不良反應，不要輕易的下結論，要由有經(jīng)驗的藥師或醫(yī)生認真地進行因果關系的分析評價，并做出最后的結論。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應也越來越引起全社會的重視，國家正在建立和健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們帶來的各種危害，在此同時，人們應抱著無病不隨便用藥，不輕易相信減肥藥物及一些保健品，平時多吃一些水果蔬菜，多參加體育運動，讓自己有一個健康的身體，有病時要對癥下藥，合理用藥，做到經(jīng)濟做小化，療效最大化。以正確的心態(tài)對待藥品不良反應，正確服用和保管藥品，不斷提高用藥水平，從而達到藥品真正地安全性、有效性、經(jīng)濟性和適用性，使藥品能夠更好的服務于患者，在人們的醫(yī)療保健中發(fā)揮優(yōu)良的作用。

第五篇：藥學本科畢業(yè)論文-淺談藥物不良反應與合理用藥

【清華大學藥學院藥學本科論文范文】

淺談藥物不良反應與合理用藥

目錄

1.摘要………………………………………………1

2.關鍵詞……………………………………………1

3.藥物不良反應的臨床表現(xiàn)及危害………………2

4.引起藥物不良反應的因素………………………3

5.常見藥物不良反應的分析………………………4

6.不合理用藥的原因與危害………………………5

7.怎樣做到合理用藥………………………………6

8.合理用藥的意義…………………………………7

9.參考文獻…………………………………………8

【摘要】近年來關于藥物不良反應（adverse drug reaction，ADR）的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應的主要臨床表現(xiàn)及常見的藥物不良反應現(xiàn)象進行分析，探討了引起藥物不良反應的因素和臨床危害，從而提出了減少不良反應，如何合理用藥及合理用藥注意事項。以當代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬锞褪呛侠碛盟?。避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害，真正做到合理用藥。

【關鍵詞】不良反應 危害 減少 合理用藥

1藥物不良反應的臨床表現(xiàn)及危害

藥物不良反應是指質(zhì)量合格藥物在正常用法和用量時由于藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應。按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。任何藥物的藥理作用都包括治療作用和副作用，即藥物在發(fā)揮治療作用的同時，不可避免地會出現(xiàn)一定程度非期待的藥理作用。其臨床表現(xiàn)及危害可表現(xiàn)為如下幾點：

1.副作用(side effect)：指藥物在治療劑量時產(chǎn)生的與治療目的無關的作用。這是與治療作用同時發(fā)生的藥物固有的作用，通常不可避免，可給病人帶來不適或痛苦，一般較輕微，大多是可以自行恢復的功能性變化。藥物器官選擇性愈低，其副作用可能愈多。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊。不過副作用是可以隨著治療目的而改變的。

2.毒性作用(toxic effect)：藥物劑量過大或用藥時間過長引起的對機體產(chǎn)生的損害性的作用，一般較嚴重，是可以預知的。藥物基本上都有毒性反應可以理解為藥理作用的延伸。毒性反應主要是對神經(jīng)、消化、血液、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎等造成功能性或器官性的損害，甚至可危及生命。如利福平所引起的肝損害［1］，慶大霉素所引起的腎損害。毒性反應可分慢性反應和急性反應。

3．變態(tài)反應(allergic reaction)：也稱過敏反應(hypersensitive reaction)，是機體被藥物致敏后，藥物再次進入機體時發(fā)生的抗原抗體結合反應。該反應通常造成組織結構和生理功能紊亂。藥物變態(tài)反應可表現(xiàn)為全身反應，如血液樣反應、血清病樣反應、支氣管哮喘及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等變態(tài)反應或膠原系統(tǒng)病變等，甚至變態(tài)反應性休克［2］，也可表現(xiàn)為皮膚反應，如皮膚瘙癢、粟粒樣疹、蕁麻疹［3］、固定性藥疹等，重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、大皰表皮松懈萎縮型藥疹等。

4．后遺效應(residual effect)：是指停藥后血藥濃度已降至閥濃度以下是仍殘存的藥理效應。如服用巴比妥類催眠藥后，次晨仍有困倦、頭暈、乏力等反應。

5．繼發(fā)反應（secondary reaction）：是指藥物發(fā)揮治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。如長期服用廣譜抗生素后，腸道內(nèi)一些敏感的細菌被抑制或殺滅，使腸道菌群的公升平衡狀態(tài)遭到破壞，而一些不敏感的細菌如耐藥葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，導致葡萄球菌性腸炎或白色念珠菌病等。6.致畸作用（teratogenesis）、致癌作用（carcinogenesis）、致突變作用（mutagenesis）有些藥物能影響胚胎正常發(fā)育而引起畸胎。目前認為在懷孕的最初三個月內(nèi)，胚胎發(fā)育分化很快，最易受藥物的影響，故在懷孕的頭三個月內(nèi)盡量以不用藥為宜。某些藥物可能有致癌作用、致突變作用，應予警惕。7.藥物依賴性（drug dependence）：是指病人連續(xù)使用某些藥物以后，產(chǎn)生的一種不可停用的渴求現(xiàn)象。根據(jù)使人產(chǎn)生的依賴性和危害程度可分為兩類，即生理依賴性和精神依賴性。生理依賴性也稱軀體依賴性是指反復使用某些藥物后造成的一種身體適應狀態(tài)。其特點是一旦中斷用藥，即可出現(xiàn)強烈的戒斷癥狀，如劇烈疼痛、嚴重失眠，并變的身不由己，甚至為獲取這些藥物而不顧一切，走向嚴重犯罪。心理依賴性也稱精神性依賴性是指使用某些藥物后產(chǎn)生快樂滿足的感覺，并在精神上形成周期性不可間斷使用的欲望。其特點是一旦中斷使用，不產(chǎn)生明顯的戒斷癥狀，可出現(xiàn)身體多處不舒服的感覺，但可以自制。

2.引起藥物不良反應的因素

導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

1.藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。④藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。⑤劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.患者自身的原因 ①性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3:2；粒細胞減少癥則女性比男性多。②年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）。③個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。④疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。

3.其他因素 ①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不良反應。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80％。④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應，例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫(yī)生報告。

3常見藥物不良反應的分析

1抗生素的藥物不良反應分析 過敏反應

抗生素引起的過敏反應最為常見［4］,主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分解、聚合、降解產(chǎn)物在體內(nèi)的作用，或患者自身的個體差異。發(fā)生過敏反應的患者多有變態(tài)反應性疾病，少數(shù)為特異高敏體質(zhì)。

1.1 過敏性休克 此類反應屬Ⅰ型變態(tài)反應，所有的給藥途徑均可引起。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應。因此，在使用此類藥物前一定要先做皮試。

1.2 溶血性貧血 屬于Ⅱ型變態(tài)反應,其表現(xiàn)為各種血細胞減少。如:頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少，青霉素類和頭孢菌素類可引起溶血性貧血。

毒性反應

抗生素藥物的毒性反應是藥物對人體各器官或組織的直接損害，造成機體生理及生化機能的病理變化，通常與給藥劑量及持續(xù)時間相關。

2.1 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，嚴重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。鏈霉素、多粘霉素類、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應功能障礙，發(fā)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮。

新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應。另有報道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強了突觸后受體抑制作用，可誘導肌無力危象。

2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。氨基糖苷類的最主要不良反應是耳腎毒性。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。

2.3 肝臟毒性［5］ 如：兩性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大劑量四環(huán)素可引起浸潤性重癥肝炎，大環(huán)內(nèi)酯類和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎，頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉氨酶升高，鏈霉素、四環(huán)素和兩性霉素B可引起肝細胞型黃疸。特異性反應

特異性反應是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。

二重感染

在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。

抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應［6］

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術預防用藥，嚴重感染時，伴器官反應癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應。

5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強，凝血時間延長。紅霉素可使華法林作用增強，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強抗凝藥的作用。

正確診斷分清是否為細菌感染，如利用標本的培養(yǎng)判斷認為是細菌感染，才是應用抗菌藥物的適應證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應特點，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應證、禁忌證、不良反應以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應發(fā)生。在醫(yī)、護、藥三方加強ADR監(jiān)測［7～9］。

2中藥不良反應分析 超量使用

人們普遍存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應時有發(fā)生。

個體差異

患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應比青壯年多［10］。

藥物自身因素

某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細辛等，過量服用即可中毒，導致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導致不良反應發(fā)生的重要原因。

人為因素

如果藥不對證，用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)龋际侨藶樵斐傻牟涣挤磻?，使機體受到不必要的傷害。劑型因素

中藥組成成分復雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應，甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應應引起重視。

4不合理用藥的原因與危害

4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責任。醫(yī)生個人的醫(yī)藥知識、臨床用藥經(jīng)驗、藥物信息掌握程度、職業(yè)道德、工作作風、服務態(tài)度，都會影響其藥物治療決策和處方行為，可能導致不合理用藥的發(fā)生。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴；對患者的正確用藥指導不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。

4.3護士因素［11］：護理人員負責給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。例如，未正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用了失效的藥品，臨床觀察、監(jiān)測、報告不及時，給藥過程操作不規(guī)范等。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關鍵因素?；颊卟蛔袷蒯t(yī)生制定的藥物治療方案的行為稱為患者不依從性（non 一compliance）。患者不依從的原因主要有對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導致的不合理用藥往往是錯綜復雜的，主要有藥物作用的個體差異（在劑量相同的情況下獲得的療效及反映出來的藥物不良反應有很大差別）、藥物間的相互作用使藥效、不良反應增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟利益驅動等。

危害：藥物作為能查明、改變機體生理功能和病理狀態(tài),用以防治和診斷疾病的物質(zhì),其歷史幾乎與人類同樣的久遠,它們對人類的貢獻不言而喻。但是，藥物也是一把“雙刃劍”，在防治疾病的同時，也可引起嚴重的不良后果。據(jù)美國1994年統(tǒng)計,在住院病人中后果嚴重的藥物不良反應(ADR)發(fā)生率為6.7%,估計每年有221.6萬例,并致10.6萬人死亡,致死率0.32%,列為心臟病、癌癥、肺病、中風之后主要死因的第五位。因用藥原因為主的醫(yī)療錯誤致死人數(shù)超過交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)。在我國,每年僅死于抗生素濫用的人就有8萬人,并有近3萬兒童藥物致聾,占7歲以下的聾兒的一半。有的僅僅因為一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾,十分令人痛心。同樣病因的聽覺殘疾人有300 萬以上。藥害事件的嚴重由此可見一般［12］。

我國不合理用藥形式多樣，例如無明確指征、違反禁忌證與慎用癥、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當?shù)龋渲幸赃x藥不當、用藥品種過多、配伍錯誤最為突出。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心在北京、武漢、重慶、廣州的26家醫(yī)院調(diào)查了兒童水樣腹瀉的藥物治療，用藥合理的只有5.4%，肺炎的藥物治療，處理適當?shù)囊仓挥?2.3%。

5.怎樣做到合理用藥

1.合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。這就要求醫(yī)務人員平時的不斷學習和積累，對同類產(chǎn)品進行比較，區(qū)分出一線藥和二線藥，首選藥和次選藥，以便在應用時可隨時作出最佳選擇。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測(therapeuticdrugmonitoring,TDM)來控制血藥濃度，減少毒性反應。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應，甲氧芐啶(TMP)可使磺胺藥增效等，但聯(lián)合用藥也可使藥效減弱或出現(xiàn)不應有的毒副作用，甚至可出現(xiàn)某些奇特的不良反應，危害用藥者。例如，同時患有糖尿病和高血壓的人，使用降糖藥的同時使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)卡托普利或依那普利時則會出現(xiàn)低血糖，又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

5.藥師在促進合理用藥中應發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學服務工作

5.1 向病人做好指導工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應,特別是對特殊病人、老人、兒童、圍產(chǎn)期婦女、肝腎功能不全患者由于心理、生理以及其藥物動力學特點,必須特別重視用藥指導。5.2 做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。6把好用藥安全關

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥

6.2 不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。

6.3 藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員認真地進行因果關系的分析評價。

6.4 嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。

推動合理用藥，避免和減少藥物不良反應事件的發(fā)生，已成為政府和社會關注的一個重要問題。那么怎樣才算是合理用藥呢？WHO與美國衛(wèi)生管理科學中心共同制定了合理用藥的生物醫(yī)學標準,即:藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；用藥對象適宜；調(diào)配無誤；劑量、用法、療程妥當；患者依從性良好［13］。從而指導我們安全、有效、經(jīng)濟、和適當?shù)挠盟幉攀呛侠碛盟帯?/p>

6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強對藥物使用權限、過程和結果的監(jiān)管，力求應用得當，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。

近20年來，我國的藥品管理法規(guī)體系不斷完善，GMP、GSP、藥品流通管理、藥品分類管理等法規(guī)都陸續(xù)出臺，對藥品的研發(fā)、注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營等環(huán)節(jié)制定了詳細的法規(guī)予以監(jiān)管。但是，在藥品的應用環(huán)節(jié)如何保障用藥的安全，迄今為止仍然缺乏相應的法規(guī)，合格藥品缺乏合理使用。用藥安全有效是藥學發(fā)展的鐵律，只有全面深入開展人性化的藥學服務，保證合理用藥才是我們藥學工作者追求的最高目標。我們每一個藥師都應該從我做起，抓住機遇，更新觀念，加速轉型，不斷積累工作經(jīng)驗，完善知識鏈條，為促進合理用藥而不懈地努力。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?/p>

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