第一篇：護理安全與對策[最終版]

民營醫(yī)院護理安全隱患與管理對策

近年來，民營醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴大，同時民營醫(yī)院的特殊性給護理管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護理安全隱患。如何較好地解決一現(xiàn)狀，從護理管理及護士本身兩方面進行分析，對護理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護理管理方面存在一定的難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護理工作者面臨著不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護理差錯發(fā)生這兩重要問題。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護理安全的重要保證。保證護理安全是醫(yī)院的立足點和出發(fā)點。

1、護理安全隱患的分析

1.1民營醫(yī)院人員構(gòu)成方面

民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。1.2護理管理方面 1.2.1質(zhì)量管理監(jiān)控因素

質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機會不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對護士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。1.2.2崗位設(shè)置的因素

一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是醫(yī)院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。1.2.3患者行為管理因素

多數(shù)民營醫(yī)院面向普通患者，多數(shù)是打工族，普通百姓，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。1.3護士個體方面的因素

1.3.1護士法律意識和自我保護意識淡薄

護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。1.3.2護士綜合知識水平偏低

護士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗，病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。1.3.3責任心不強，技術(shù)水平差

由于護理理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。1.3.4護理記錄書寫和管理不規(guī)范

護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實等。

2、加強安全管理對策

2.1完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度

針對護理質(zhì)量方面存在的問題，護理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》、《護理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理二級質(zhì)控，定期、不定期進行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。2.2建立、建全安全管理制度

落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。2.3合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)

護理管理者應(yīng)根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當安排休息，緩解工作壓力。

2.4增強法制觀念、依法管理

護理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

2.5增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平

護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應(yīng)有計劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃及學(xué)習(xí)目標，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標，制定學(xué)分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)和考核，科室負責專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護理部月質(zhì)控進行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和?？萍夹g(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

2.6規(guī)范護理記錄的書寫和管理

護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。

護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一，特別是民營醫(yī)院尤其重要。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴格進行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)

第二篇：(護理)兒科輸液的安全隱患與安全對策

兒科輸液的安全隱患與安全對策

張 琴 武汊市婦女兒童醫(yī)療保健中心漢陽門診副護士長

輸液安全是指通過靜脈將藥物安全地輸入病人的體內(nèi), 在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生, 病人 無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法, 在多途徑治療中占有不容質(zhì)疑的首要位置, 也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。然而，在臨床輸液護理工作中存在著很多安全隱患, 有調(diào)查表明病人在輸液過程中最擔心的是輸液安全, 現(xiàn)就重點從醫(yī)囑、用藥、靜脈穿刺、護士安全意識等方面進行分析, 查找安全隱患, 制訂有效的安全管理對策并認真落實, 確保兒科病人輸液安全。

一、常見輸液安全隱患分析

(一)醫(yī)囑安全 準確的醫(yī)囑是輸液安全的基礎(chǔ)。目前, 部分醫(yī)療機構(gòu)仍未使用電子醫(yī)囑系統(tǒng), 部分醫(yī)生醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡潦草;護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時注意力不夠集中或?qū)︶t(yī)生的字跡不能準確識別導(dǎo)致患兒名字、年齡抄錯, 藥物名稱、劑量單位抄錯;處方與病歷不符導(dǎo)致執(zhí)行錯誤醫(yī)囑;部分醫(yī)生對新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉導(dǎo)致藥物劑量用錯;藥物劑量與患兒實際年齡病情不符；患兒家長取藥與醫(yī)囑不符；醫(yī)生開錯皮試單護士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑, 護士根據(jù)病人意愿更改醫(yī)囑等。

(二)用藥安全

1.查對制度執(zhí)行不嚴,未按要求在輸液卡上簽名、簽注的時間與實際時間不符,使查對制度流于形式,導(dǎo)致護患糾紛、差錯事故的發(fā)生。

2.輸注須做過敏試驗的藥物時,沒有按規(guī)定詢問家族史、用藥史、過敏史。3.嚴格把握藥物配伍禁忌證關(guān),配藥時沒有嚴格無菌技術(shù)操作；藥物未現(xiàn)配現(xiàn)用,導(dǎo)致藥效降低,耽誤患兒病情；開啟安瓶前不消毒安瓶頸部,導(dǎo)致微粒污染；抽吸藥液方法錯誤；反復(fù)使用同一個注射器針頭抽藥；在輸液操作過程中不遵守手衛(wèi)生規(guī)范；不按規(guī)范檢查輸液藥品、液體、輸液用物質(zhì)量等。

(三)靜脈穿刺安全

1.穿刺失敗是靜脈輸液安全隱患之一。從調(diào)查來看, 患兒家長最擔心的是護士不能一針穿刺成功。從幾個方面分析穿刺失敗的原因:(1)小兒自身的原因?qū)е麓┐淌?①血管細小,特別是肥胖患兒皮下脂肪厚血管位置較深致使靜脈不明顯；②脫水及循環(huán)不良的患兒由于循環(huán)血量減少,血管塌陷, 穿刺時回血慢或無回血等情況致穿刺難度加大；③長期反復(fù)穿刺使大量血管受到破壞,造成皮下淤血影響血管的選擇；④患兒營養(yǎng)不良或高熱時血管脆性增加；⑤患兒寒冷或缺氧時致使皮膚青紫,嚴重影響血管的觀察：患兒恐懼,穿刺不合作。

(2）環(huán)境因素導(dǎo)致穿刺失敗: 光線不適,室內(nèi)溫度低血管收縮。

(3)家屬因素導(dǎo)致穿刺失敗: 家屬過于擔心患兒, 情緒激動, 要求護士一針見血: 堅持自己選擇穿刺部位,及對操作者不信任等因素,給操作者造成心理壓力。家屬溺愛患兒,穿刺時沒有固定好患兒致使見回血后潛行過多穿出管壁, 導(dǎo)致穿刺失敗。

(4)護士因素導(dǎo)致穿刺失敗: 操作者缺乏經(jīng)驗, 技術(shù)不熟練;心理素質(zhì)不好, 缺乏自信如緊張、煩躁、焦慮等;穿刺針、血管選擇不合適;進針太快,見回血時針尖已穿破血管或還未見回血但已穿破血管下壁:固定時方法不正確致使針尖扎破管壁或針頭滑出管壁。

2.皮膚穿刺部位 消毒是護理工作常規(guī)程序之一, 然而靜脈穿刺前的皮膚消毒是否起到清除或殺滅外穿刺部位一定范圍內(nèi)病原微生物及其他有害微生物, 使其數(shù)量減少到無害程度的作用, 其作用或效果是相對而言的。經(jīng)研究表明，部分靜脈穿刺過程中患者的穿刺部位發(fā)生感染現(xiàn)象。而靜脈穿刺部位皮膚消毒效果直接關(guān)系到醫(yī)院感染以及不良反應(yīng)的發(fā)生, 但不能因為工作量大而只注意完成消毒這一步驟, 卻忽略了消毒的作用。另外, 碘伏等皮膚消毒劑對皮膚有染色作用影響血管觀察, 皮膚消毒范圍不夠、皮膚消毒操作方法不當、皮膚消毒劑干燥時間不夠, 都會影響消毒效果, 開蓋棉簽蘸取的消毒液因反復(fù)揭瓶蓋易發(fā)生污染。

3.固定 小兒靜脈穿刺成功只是整個輸液成功的一半, 固定顯得格外重要。

4.看護 劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲, 故應(yīng)指導(dǎo)家長有效看護, 以防家長及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。

(四)護士安全意識

1.護士的慎獨精神較差, 服務(wù)意識不夠?，F(xiàn)代醫(yī)德賦予“慎獨”的意義是: 當護士既無上級監(jiān)督, 又無同行關(guān)注時, 都能一絲不茍自覺謹慎地遵守醫(yī)德準則, 嚴格按照操作規(guī)程辦事, 且主動地、預(yù)見性地、有條不紊地為患者服務(wù), 不做任何有損病人健康的事, 個別護士在操作考試和操作比賽等場合能完全按照規(guī)范操作, 在臨床工作中卻只講速度不求質(zhì)量。

2.護士的安全防患意識不足, 責任心不強, 有章不循, 違反操作規(guī)程。如查對不嚴, 造成打錯針、發(fā)錯藥, 甚至輸錯血;巡回護士沒有觀察病人液體, 導(dǎo)致空氣栓塞, 拔錯針, 漏輸液體;有過敏反應(yīng)患兒沒有觀察到位: 住院患兒家長疏于照看時不慎墜床, 吞食異物, 說明護士的健康宣教預(yù)知性不全面。

3.護士主動服務(wù)意識不夠, 主動服務(wù)意識是指人與人之間。交往的過程中, 所體現(xiàn)的個人為別人提供熱情、周到、主動的服務(wù)欲望和意識。主動服務(wù)意識是發(fā)自服務(wù)人員內(nèi)心的;它是服務(wù)人員的一種良好習(xí)慣;它是可以通過培養(yǎng)、訓(xùn)練而形成。醫(yī)務(wù)人員作為提供醫(yī)療服務(wù)者, 服務(wù)意識不夠, 護士的工作疲潰感中的情緒疲潰感、工作冷漠感增加導(dǎo)致病人對護理服務(wù)滿意度下降, 長此以往成為惡性循環(huán)。

二、輸液安全對策

(一)健全和完善各項規(guī)章制度 加大護理監(jiān)管力度日執(zhí)行“ 三查七對” 等護理核心制度, 為病人提供安全的靜脈輸液流程。護士要加強安全意識, 嚴格遵守查對制度和交接班制度。護士做好安全防患堵漏的工作。不執(zhí)行錯誤醫(yī)囑: 不隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人核對無誤,方可執(zhí)行;做好口頭、書面、床旁交接班, 避免加錯、少加藥、漏藥等差錯;經(jīng)常檢查藥品的有效期, 及時清除過期藥品, 保證藥品的質(zhì)量；嚴格執(zhí)行三查七對,在操作前、操作中、操作后做好三查七對;為保證患兒用藥安全, 對輸液的每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)都應(yīng)認真查對并記錄簽名。重點把好接診、取藥、配藥、穿刺、接液、巡視、拔針關(guān)。接診護士認真核對電腦醫(yī)囑處方、病歷, 無誤后為病人發(fā)放輸液序號；兒科用藥一定要精準: 嚴格無菌技術(shù)操作, 使用一次性輸液器, 做到一人一針一管；靜脈護士執(zhí)行穿刺前核對患兒序號、姓名、年齡, 采取“ 呼喚應(yīng)答法”核對, 護士使用電子呼叫屏呼叫輸液序號, 護士核對序號后, 讓患兒家屬說出患兒的姓名、年齡, 護士核對無誤后復(fù)述一遍, 家長認可方可操作。防止有些家長因注意力集中在患兒身上, 心情焦急聽不清楚而隨便應(yīng)答。每輸完一個病人的液體后用快速手消毒液消毒雙手, 止血帶集中送消毒供應(yīng)中心消毒處理, 避免交叉感染。

(二)加強輸液安全防范意識 規(guī)范輸液流程, 確保靜脈輸液安全質(zhì)量。強化護理安全與法律知識教育, 提高護士的法律觀念。按《中華人民共和國護士管理條例》中的規(guī)定, 護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確執(zhí)行醫(yī)囑, 執(zhí)行時間準確到位, 為患者輸注液體時應(yīng)正確。誘導(dǎo)患者按時、按劑量完成, 用藥順序按醫(yī)囑科學(xué)合理, 切忌應(yīng)暫時無藥而隨意更換輸液順序。對護理人員要經(jīng)常進行安全教育, 牢固樹立“ 安全第一, 質(zhì)量第一” 的觀念,強化護士慎獨精神, 加強責任感和自我約束力的教育, 保障患者輸液安全。

(三)加強兒科護士專業(yè)技能培訓(xùn) 過硬的小兒靜脈穿刺技術(shù)是患兒靜脈輸液安全的重要保證, 因此必須堅持不懈地加強兒科護士專業(yè)技能培訓(xùn)。

1.加強護士用藥知識學(xué)習(xí)，以保證患者用藥安全。2.加強兒科護士相關(guān)知識培訓(xùn) ①血管選擇: 在選擇靜脈時, 應(yīng)避開骨隆處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處。按照先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小的順序進行, 對于額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等便于固定又不影響患兒活動的位置作為首選。②對特定病情的血管, 如休克、發(fā)熱(尤以高熱)，吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時末梢血管收縮, 高熱患兒使用解熱藥或穿刺時因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓, 都會使靜脈血管因血容量減少而虛癟等情況應(yīng)了然于胸, 采用特定的手法進針時宜輕、穩(wěn)、慢, 仔細觀察回血情況和用心體會脫空感。③皮膚消毒: 嚴格進行皮膚消毒是防止感染性靜脈炎的重要措施。穿刺時操作人員的手盡量避免觸及針柄和已消毒的皮膚, 以免破壞了消毒效果，增加感染的機會。④輸液固定: 輸液穿刺成功后護士手指固定針頭應(yīng)牢固, 不能移動, 膠布固定應(yīng)牢固,不能讓針頭漂浮在皮膚上, 特別是對哭鬧或者出汗多的患兒, 頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法, 將頭皮針管固定于外耳廓上, 可起緩沖外力的作用。⑤指導(dǎo)患兒家長有效看護: 頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬, 以“ 喂奶” 姿勢抱起患兒并將患兒一手夾在家屬的腋窩下,平抱起患兒, 輸液部位朝外, 家屬抓住患兒的另一只手, 隨時防止因哺乳或嬉戲時帶動針頭。⑥提高護士病情觀察能力。通過案例分析, 提高對輸液不良反應(yīng)的預(yù)見性, 提高應(yīng)對輸液風(fēng)險的能力。

3.加強觀察巡視 在輸液過程中, 巡視護士專職負責輸液中的巡視, 觀察患兒面色, 有無發(fā)熱等病情變化、輸液滴速、穿刺部位皮膚有無腫脹、疼痛和液體有無外滲等,在輸液時夾板固定不能太緊, 以免影響肢端血運。對3歲以內(nèi)哭鬧不安的患兒, 因其語言表達能力差應(yīng)特別引起重視, 需排除因靜脈刺激, 藥物外滲或恐懼所致的哭鬧, 警惕是否為藥物過敏液反應(yīng)等所致的不適。輸液結(jié)束時, 要及時更換液體或拔針, 防止空氣進入血管, 用藥后發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng), 要及時通知醫(yī)生。拔針后囑家屬將兩個針眼同時壓住(靜脈穿刺有兩個針眼, 一個表皮針眼，另一個是血管針眼)，按壓一般不少于 生理性凝血時間(l～3min)。

4.保持良好心態(tài) 在靜脈穿刺過程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。面對家屬的質(zhì)疑, 相信自己的穿刺技術(shù)。

(四)提高服務(wù)意識 用心做事, 貼心服務(wù), 才能贏得患者。醫(yī)院作為社會和城市的窗口之一, 醫(yī)療體系體現(xiàn)出社會和城市的文明程度。當今社會, 醫(yī)療機構(gòu)不僅要有強大的醫(yī)療技術(shù)力量做硬件, 還要有服務(wù)這個重要軟件, 而護士是面對患者機率最多的醫(yī)院旗幟, 因此加強護士的素質(zhì)教育, 提高護士服務(wù)病人的能力是必須的。護理人員要樹立“ 以病人為中心”的服務(wù)理念, 有責任心、愛心、關(guān)心、耐心服務(wù)病人, 從容易忽略的小事做起,把服務(wù)做得更細致更實在, 改善服務(wù)態(tài)度，盡量避免因言語不當引起的誤會, 讓病人在醫(yī)院有回到家的感覺。

靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一, 也是引起護理糾紛的主要原因之一。通過對常見靜脈輸液安全隱患進行列舉分析, 發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題。從而有效降低差錯事故的發(fā)生率, 提高輸液治療的安全性, 減輕病人的痛苦。另一方面會大大減少護患糾紛的發(fā)生, 改善護患關(guān)系, 從而提高臨床護理質(zhì)量。

試題：

1.簡述輸液用藥安全隱患。

2.簡述環(huán)境因素導(dǎo)致穿刺失敗的原因。3.靜脈穿刺時護士如何選擇血管？

第三篇：護理差錯分析與對策

臨床用藥差錯分析與對策

【摘要】目的：探討臨床用藥差錯發(fā)生的原因及相應(yīng)的防范對策。方法：對我院2010年1月至2013年12月各科室上報給護理部的臨床用藥差錯，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：124例用藥差錯中，處理醫(yī)囑錯誤占%，直按給藥錯誤占%，其它錯誤占%。結(jié)論：發(fā)生護理差錯的主要原因為護理人員工作責任心不強，查對制度執(zhí)行不力，醫(yī)囑查對人員安排欠妥，業(yè)務(wù)欠熟悉，工作量大、人手相對短缺，電腦操作不熟練。其中中專學(xué)歷、低年資、初級職稱的護士差錯發(fā)生率最高。針對共性及個性問題提出相應(yīng)的防范對策。

【關(guān)鍵詞】臨床用藥差錯分析對策

本文通過我院2003年1月～2006年12月我院124例用藥差錯進行統(tǒng)計分析，以探討防范對策，現(xiàn)報告如下：資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年12月我院臨床上報給護理部用藥差錯124例。

1.2 方法

將124例臨床用藥差錯發(fā)生原因進行統(tǒng)計分析。結(jié)果

124例用藥差錯發(fā)生情況見表1，用藥差錯原因歸納分類見表

2表1124例用藥差錯發(fā)生情況

差錯分類發(fā)生例數(shù)百分率（%）

處理醫(yī)囑錯誤5947.58

錯給藥物3024.19

漏給藥物1713.7

1推遲用藥97.26

多給藥物54.0

3其它43.23

2.2 用藥差錯的原因

2.2.1處理醫(yī)囑錯誤我院采用電子醫(yī)囑,59例處理醫(yī)囑時發(fā)生的錯誤原因為,護士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行流程，執(zhí)行醫(yī)囑后未打印治療執(zhí)行單致漏打；執(zhí)行停止醫(yī)囑后未注銷治療單上藥物、未丟棄已打印的瓶貼、停錯床號；審核醫(yī)囑錯誤；漏執(zhí)行醫(yī)囑；打錯治療執(zhí)行單、多打輸液瓶貼。

2.2.2 錯給藥物護士為病人輸液時，沒認真進行病人身份核對，將液體掛錯床號，配液時未認真執(zhí)行查對制度，將張三的藥物配成李四藥物、用錯劑量；擺口服藥時未查對，擺錯藥物、劑量，發(fā)口服藥時病人未核對病人身份，發(fā)錯病人。

2.2.3漏給藥物責任心不強，漏給病人輸液、病人液體未輸完提前撥針，q6h或q8h用藥，夜間漏用。

2.2.4推遲用藥責任心不強術(shù)前針推遲、夜間藥物未按時用、特殊口服藥推遲，推遲審核醫(yī)囑、未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑。

2.2.5多給藥物停止輸液瓶貼

表2124例用藥差錯原因歸納分類

差錯原因歸類例數(shù)百分率（%）

查對不嚴57

違反工作流程40

醫(yī)護協(xié)調(diào)不夠7

低年資護士缺乏經(jīng)驗

5責任心不強1

3交接不清討論

護理不良事件的發(fā)生原因

3．2 防范措施

原因分析

；②工作中未能嚴格執(zhí)行查對制度，注意力不集中，易出現(xiàn)抄錯、漏抄醫(yī)囑，輸液過程

中出現(xiàn)錯換液、漏輸液的現(xiàn)象；③工作缺乏責任心，不能及時巡 視；④法律意識淡??；⑤專業(yè)知識欠缺，技術(shù)水平較差。

忘記打印或轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單而出現(xiàn)錯誤。對策對策

3．1 嚴格查對制度查對是護理工作必不可少的環(huán)節(jié)，一項護理工作往往存在多個查對環(huán)節(jié)。而臨

床護士由于護理工作量大、住院病人多，只注重首

個環(huán)節(jié)的核對，而容易忽略其它的核對環(huán)節(jié)。為此，我們采取對策：①加強安全教育：每年的2月份作為

我院的安全教育月組織安全講座，結(jié)合音像資料組

織案例進行分析，做到警鐘長鳴。②要求護士長每日早會都要強調(diào)安全問題。以提醒大家。③在治療

臺上張貼溫馨提示卡：今天你查對了嗎?等，提醒護

士注重安全工作。

3．2 規(guī)范工作程序針對護理差錯存在的問題，我們認真研究、制定對策．要求護士長根據(jù)護理部工

作制度與護理工作規(guī)范，制定各項護理工作程序，要求護士人人熟知、認真執(zhí)行，并與護士月量化考

核及獎金掛鉤，有效的制止了違反工作程序的事件

發(fā)生。

3．3 嚴格交接班制度 由于前幾年各項管理不完

善，制度落實不到位造成護理缺陷較多。我們通過

完善各項管理制度，尤其是交接班制度的落實，使

我院護理缺陷逐年降低。交接班我們要求做到“三

交、六清”和“五不交”，三交：口頭交、書面交、床頭

交；六清：交班報告、病情記錄要寫清，危重病人要

看清，特殊病情治療要講清，懷疑之事要問清，器械

物品要點清，辦公室衛(wèi)生要交清；五不交：發(fā)生護理

缺陷不登記不交、物品數(shù)目不符不交、沒完成本班

工作不交、重病人基礎(chǔ)護理做不徹底不交、衛(wèi)生做

得不好不交。

3．4 加強醫(yī)護協(xié)調(diào)醫(yī)生、護士各有明確的職責分

工，但又是不可分割的整體，必須緊密配合，互相支

持，才能使工作正常進行。針對醫(yī)囑未及時處理錯

誤，我們及時制定了醫(yī)囑提示本，要求醫(yī)生當天有

醫(yī)囑變動的必須在醫(yī)囑提示本上標明，從而避免了

此類錯誤的再次發(fā)生。

3．5 加強低年資護士的培訓(xùn)工作 由于低年資護

士臨床經(jīng)驗缺乏、業(yè)務(wù)技能掌握不熟練容易出現(xiàn)錯

誤【21。我們采取自學(xué)與培訓(xùn)相結(jié)合，利用晨問提問和

季度考核不斷強化低年資護士專業(yè)知識。要求科室

傳、幫、帶采取一對一的帶教，注意搭班人員的新老

搭配，并注重低年資護士的感知能力、思維能力和

實踐能力的培養(yǎng)，從而降低了低年資護士發(fā)生錯誤的幾率。

3．6 加強與病人的交流溝通 語言溝通是護士與

病人進行交流最常見、最重要的工具。我們要求護士

在與病人進行交流溝通時應(yīng)根據(jù)病人不同的文化背

景，采取簡明、易懂的語言與病人及家屬進行溝通。

為確保溝通的有效性，對重點環(huán)節(jié)問題應(yīng)采取倒問

或復(fù)述的方式進行確認，以避免溝通的盲從性。

3．7 加強護士的責任心加強護士職業(yè)道德教育

和提倡“慎獨”精神是提高護士責任心的一種手段，加強科室人員相互監(jiān)督是促進護士提高責任心的基礎(chǔ)。我們對工作認真、責任心強的護士給予表揚

和獎勵。對個別責任心不強，素質(zhì)較差的護士給予

教育批評，對不適合在l臨床工作崗位的則予以調(diào)整崗位、甚至予以辭退，起到了弘揚正氣和規(guī)避風(fēng)險的作用。

臨床護理差錯分析與對策

付惠芬安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報2010年第9卷第6期

3．1．2 查對制度執(zhí)行不嚴 查對制度是護理

工作的核心，及時對護理工作審查能夠有效保障患

者的人身安全。本研究中有38例出現(xiàn)了用藥錯誤，9例出現(xiàn)了管道滑落，這些都是由于操作前沒有進

行認真核實用藥劑量、用藥時間、管道放置位置等導(dǎo)

致。工作中部分護士往往會形成思維定勢，憑借自

己的臨床經(jīng)驗想當然地操作，沒有按照醫(yī)囑進行，引

發(fā)不良護理事件。

青島醫(yī)藥衛(wèi)生2013年第45卷第2期2 0例護理不良事件原因分析及防范措施

郭瑞華，原春花

3．2．2 建立健全不良事件防范的相關(guān)管理制度 不良事件發(fā)

生后，要求科室24 h內(nèi)上報護理部，報告事件發(fā)生的客觀過程、原因分析、改進措施。每月護士長例會分析當月發(fā)生的不良事

件，每半年1次在全院護士大會上總結(jié)半年來不良事件發(fā)生情

況。培訓(xùn)護士掌握識別發(fā)生不良事件的高危人群和預(yù)防方法，不斷從負性事件中學(xué)習(xí)、積累、借鑒別人的經(jīng)驗與錯誤，從而提

高對不良事件的預(yù)防和實際應(yīng)對能力。護理部應(yīng)對主動上報者

進行保護，因護士對主動呈報不良事件關(guān)注程度較高，但仍存在較多顧慮，如擔 t5報告后會受到批評與處罰，影響個人發(fā)

展等。9例護理不良事件發(fā)生原因分析及對策 姜向娜，李凱全科護理2013年5月第11卷第5期上旬版(總第286期)

加強查對制度，嚴格執(zhí)行“三查八對一注意

增強法律意識

加強護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及綜合素質(zhì)的培訓(xùn) 主班護士對提取的醫(yī)囑先審核其正確性，對

有疑問的醫(yī)囑必須向下達醫(yī)囑的醫(yī)師核實，確定無 誤后方可執(zhí)行。

各類執(zhí)行單每日打印1次，以下午打印為

宜。在執(zhí)行單重新打印之前，主班護士要根據(jù)醫(yī)囑 修改執(zhí)行單內(nèi)容，與辦公護士進行雙查核對，并在醫(yī) 囑本上用紅筆簽署查對者雙方姓名。

2．3．6 必須堅持每周1次大查對制度，嚴格環(huán)節(jié)質(zhì) 控，確保終末質(zhì)量。護士長應(yīng)不定期檢查醫(yī)囑執(zhí)行 情況，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善解決，必要時請求網(wǎng)絡(luò)管理 中心協(xié)助解決。

第四篇：護理安全因素的分析及對策

護理安全因素的分析及對策

這段時間讀了很多關(guān)于醫(yī)院內(nèi)護理安全的文章，讀后受益匪淺，感觸頗深，現(xiàn)報告如下：

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。特別是隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的實施，對護理安全的要求越來越高，這就需要我們重新考慮和分析護理安全的相關(guān)因素及針對的對策。

一、影響護理安全的因素：

（一）、護理人員因素

隨著醫(yī)療效率的提高，護理人員的工作量也隨之增長，但是護理人員的配備不足，這樣就達不到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求的床護比。結(jié)果護理人員不足的問題日益顯現(xiàn)，護理人員常處于高度緊張的工作狀態(tài)，護理質(zhì)量得不到保證。這就增加了護理過程中護理人員行為過失發(fā)生幾率，即增加了病人的護理風(fēng)險。護理人員的自我素質(zhì)對護理安全也有很大的影響。首先，一些護理人員的責任心不強，專業(yè)技能不過關(guān)。個別護士工作態(tài)度不認真，巡視病人病情不及時，對病人的病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情;有的護士對患者解答不耐心，治療不細心，對各種搶救技巧技能掌握不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護患矛盾，引發(fā)護理糾紛。另外，護理

人員對醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行不利。有些護士在臨床護理的工作中不按照醫(yī)囑對病人護理，例如，不按時用藥、或者用錯藥，這都給護理安全埋下了很大的隱患。除了以上兩點外，護理記錄書的書寫也是應(yīng)該注重的問題。其中存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：1.護理記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符；2.護理記錄書寫不及時、不完整，甚至無記錄；3.護理記錄書寫字跡不清晰，涂改現(xiàn)象多見；4.護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出；5.簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生；6.存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準確。

（二）、環(huán)境因素

病人所處的醫(yī)療環(huán)境直接影響著病人的護理質(zhì)量。護理設(shè)施數(shù)量不足、質(zhì)量不好，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護理效果，形成護理不安全的因素。環(huán)境方面主要包括:1.設(shè)施及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷；床旁無護欄造成墜床；熱水瓶放置不當導(dǎo)致燙傷等。2.環(huán)境污染。環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染等。3.危險品管理。醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、煤氣、蒸汽鍋爐等潛在不安全因素。4.病區(qū)治安。病區(qū)的治安問題，如防火、防盜、防止犯罪活動等。5.病人的經(jīng)濟狀況，家庭、單位及社會對病人的關(guān)心程度，對病人的情緒均構(gòu)成一定影響。

（三）、質(zhì)量管理因素

質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不強，監(jiān)控措施不力，對在職人員的職業(yè)道德教育重視不夠，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差，以及護理人員配置不合理，重視成本核算減員裁員等。

（四）、其他因素

由于護理工作屬于服務(wù)性質(zhì)的工作，在護理過程中除了以上三個主要影響因素外，還有很多其他因素會在護理過程中給病人的生命和財產(chǎn)帶來危害。病人自己有時也會成為影響護理工作的一大因素，例如，有些病人對護士的工作很不配合，這就給護士的護理工作帶來麻煩。所以護理是項復(fù)雜的工作，它需要病人和護理人員之間良好的合作，這樣才能達到最好的護理效果。

二、加強護理安全管理的對策

（一）、建立合理的護患比例，增強護士的職業(yè)道德及提高業(yè)務(wù)水平通過建立合理的護患比例，改變目前緊張的護理人員短缺的問題，把不安全護理隱患降到最小。從醫(yī)院角度講，改善服務(wù)，提高醫(yī)護水平才能讓更多的病人的入院治療。從社會效益講，提高醫(yī)護服務(wù)水平可以讓病人得到很好的護理，提高疾病的治愈率。完善護理文書記錄，減少安全隱患。

規(guī)范護理文書記錄，按照客觀、真實、準確、及時、完整的原則認真記錄護理文書。加強護理隊伍的建設(shè)，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。護理工作獨立性強，雖然不斷強調(diào)嚴格遵守工作標準及行為規(guī)范，但個別行為總有意無意地忽略要求，個人行為的好壞不僅關(guān)系自己形象及發(fā)展，而且直接影響到科室乃至整個醫(yī)院的職業(yè)形象，促使護士自覺規(guī)范自己的行為，認真遵守操作規(guī)程并達到要求的標準，根據(jù)病人的需要及期望，持續(xù)不斷地改進工作。同時，還要不斷加強護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，綜合學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、護患溝通技巧等專業(yè)知識，在這基礎(chǔ)上，各科室根據(jù)不同的疾病護理特點，進行?？茖２≈R的學(xué)習(xí)，提高護士專業(yè)業(yè)務(wù)水平和工作能力，并鼓勵護士進行各種提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)。

（二）、改善醫(yī)療環(huán)境

任何人患病之后，都暫時地喪失了控制生理良好狀態(tài)的能力，有些患者的心理承受能力也較脆弱，患者被迫進入一個陌生的環(huán)境，由他人決定和支配自己的行為，這本身就給患者造成了心理壓力。所以我們應(yīng)該改善醫(yī)療環(huán)境，讓患者在醫(yī)院里有種家的感覺，讓他們在良好的環(huán)境下養(yǎng)病，有利于疾病的治愈。首先應(yīng)該把潛在著不安全因素降到最低，減少不利因素對病人的治療的影響。另外，要對病人有足夠的關(guān)懷，無論是經(jīng)濟上還是心理上都要給予足夠的關(guān)心。

（三）、更新管理理念，改進管理模式質(zhì)量，它不僅是與最

終結(jié)果有關(guān)，并且與生產(chǎn)(服務(wù))過程全部活動有關(guān)，所以質(zhì)量管理應(yīng)首先抓組織內(nèi)部管理、維護成果質(zhì)量信譽，而質(zhì)量保證是幫助組織建立質(zhì)量信譽，要讓外部相信，我們的質(zhì)量管理是有效的，同時也大大強化了內(nèi)部質(zhì)量管理，這是質(zhì)量管理由封閉型轉(zhuǎn)向開放型的標志，是管理思想的進步?，F(xiàn)今的管理模式，多強調(diào)組織內(nèi)部的管理，忽略了病人對護理質(zhì)量的評價是最客觀、最公正的評價，所以我們必須讓病人參與質(zhì)量管理，才是最直接有效的方法。要將護理工作質(zhì)量標準告知患者，這樣才能讓患者監(jiān)督我們的管理，真正起到提高護理質(zhì)量管理的作用。

做好人力資源的管理，將病人所需護理活動量化，計算出工作量指數(shù)，以科學(xué)方法合理分配工作量，如確定每位護理人員照顧幾個或照顧什么樣的病人合適，做好人力的調(diào)配，充分發(fā)揮每位護理人員的潛能和特長，又不造成人力的浪費。厲行節(jié)約、避免浪費，消耗性物品的領(lǐng)取、保管，使用，要有計劃及要求，防止囤積過期造成浪費，一次性用品，雖然由病人承擔費用，但我們要為病人著想，減少浪費。延長器械物品的使用壽命，正確掌握操作、清潔、保養(yǎng)的方法，專人保管，定期維修，延長使用壽命，以提高經(jīng)濟效益。

安全護理是一項復(fù)雜費時的工作，需要護士應(yīng)扎實的理論，高度的責任心，規(guī)范的護理服務(wù)行為及高尚的綜合素質(zhì)來為病人服務(wù)，在臨床工作中，應(yīng)做到防微杜漸、防患未然，為安全護理提供保障。特別是隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證責任倒置的實施，要增強護理人員的法律意識和自我保護意識，在臨床工作中應(yīng)嚴格遵循護理法規(guī)，強化自身服務(wù)意識，提高服務(wù)技能，加強護理安全管理，將安全護理運用于護理工作中，在為病人提供護理的環(huán)節(jié)上，從法律的角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。

以上是我學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)護理安全相關(guān)文章后總結(jié)的一些內(nèi)容，望評正。

第五篇：PDCA與護理安全

PDCA與護理安全

PDCA循環(huán)法在護理安全管理中的應(yīng)用

【摘要】 醫(yī)院安全管理的最終目標是保障患者安全?。確保對公眾提供的醫(yī)療護理服務(wù)安全、有效并得以持續(xù)改進，是醫(yī)療機構(gòu)管理的永恒主題?！叭种委?，七分護理”，護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，因此護理安全及安全管理在整個醫(yī)療安全管理中有著舉足輕重的作用．護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它是衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標，也是護理管理的重要內(nèi)容。針對護理工作中常見的不安全因素，采用PDCA循環(huán)法進行管理，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；不安全因素；護理安全管理 1 護理工作中常見的不安全因素 1．1 人員因素

1．1．1 護理人員數(shù)量嚴重缺編，超負荷工作而對患者造成的影響或隱患。近年來，醫(yī)院的床位均有不同程度的擴展，醫(yī)院為減少開支，增加經(jīng)濟效益，最先考慮的是少聘用護理人員。然而整體護理的開展，各種新儀器新設(shè)備在臨床的廣 泛使用，使護理人員的工作長期處于超負荷狀態(tài)。

1．1．2 護理人員素質(zhì)不能滿足工作基本要求。如護理人員責任心不強，服務(wù)意識差，缺乏人文關(guān)懷，護患溝通不夠，護理人員經(jīng)驗缺乏，技術(shù)操作不熟練，業(yè)務(wù)水平生疏，對疾病觀察力不夠，不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關(guān)制度。1．1．3 護理人員法律意識淡薄，不重視護理文件書寫，缺乏自我保護意識等。因為病案是具有法律效力的證明文件．它反映了患者患病和治療的全過程，是臨床工作的原始文件記錄，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些護理人員由于工作責任心不強，偽造病案的事情時有發(fā)生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽視職業(yè)道德教育、法制宣傳管理者盲目追求經(jīng)濟效益，對護理安全管理不夠重視，忽視護理人員的職業(yè)道德教育。

1．2．2 體制不健全各種規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強，監(jiān)督不嚴，督察不力。管理部門不敢管、不會管，遮遮掩掩，不愿正視問題。

1．2．3 人員安排不合理護士長排班不合理，導(dǎo)致護理力量不能滿足需要。1．2．4 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位對護理人員“三基”未定期考核，未做到人人達標，個個過關(guān)。

1．2．5 專業(yè)儀器不健全，藥品、設(shè)備管理不完善護理物品采購不專業(yè)、質(zhì)量差，儀器設(shè)備無專業(yè)檢測維護人員，無專人管理。PDCA 循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，它分為4個階段：P 為計劃、D為執(zhí)行、c為檢查、A為總結(jié)

2．1 P(PLAN一計劃)制訂明確可行的各項計劃。根據(jù)現(xiàn)代管理的思路，安全管理也應(yīng)該貫徹預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補救。管理者應(yīng)根據(jù)科室發(fā)展做出有計劃的適應(yīng)性的調(diào)整。

2．1．1 加強職業(yè)道德、安全意識培訓(xùn)。培養(yǎng)護理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，加強行風(fēng)建設(shè)，端正工作態(tài)度。提高護理人員對職業(yè)風(fēng)險的認識。2．1．2 加強法制教育隨著國家法律的不斷完善，普法教育的不斷深入，患者的保護意識不斷加強，醫(yī)療糾紛也逐年上升。這就要求護理人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療行為，履行自己的義務(wù)，保障患者的權(quán)利，杜絕護 理糾紛。定期組織護理人員學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處罰條例》、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案，加強護理安全知識教育。完整的病案資料是有重要法律作用的文件，當發(fā)生護理差錯事故或醫(yī)療糾紛時，都要將原始資料病案記錄作為原始資料加以判 斷。所以護士要認真仔細地書寫護理文件，禁止護理文件記錄丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀等，做到準確、及時以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護理工作中必須重視的問題。

2．1．3 合理安排資源護士長根據(jù)工作量彈性排班，指定當

13值班負責人，注意新老搭配，適當增加節(jié)假

13、夜班護士的技術(shù)力量；護理部人員輪流值班，護士長查房指導(dǎo)工作。病房的一切搶救器械物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2．1．4 加強專業(yè)知識、操作技能培訓(xùn)加強在職學(xué)習(xí)，鼓勵繼續(xù)教育；強化護理人員專業(yè)水平訓(xùn)練，提高護理人員的素質(zhì)以滿足社會對護理人員的需要。實施五年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn)，制定在職人員培訓(xùn)計劃，加強急救培訓(xùn)。選派業(yè)務(wù)骨干 去到上級醫(yī)院進修或參加專業(yè)講座等學(xué)習(xí)，拓寬她們的知識面。2．1．5 制定健全各項規(guī)章制度，建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，對照新的《醫(yī)療事故處罰條例》，補充和修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)。如嚴格?？谱o士準人、依法執(zhí)業(yè)。建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，并 定期組織學(xué)習(xí)，不斷強化安全意識。

2．2 D(DO一執(zhí)行)按照計劃嚴格執(zhí)行，突出重點嚴格管理

2．2．1 嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和制度。制度和規(guī)程是長期以來臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，是差錯事故的“防護墻”，是護理人員的“保護傘”。每個護理人員必須嚴格遵守，每項操作都必須科學(xué)和規(guī)范。2．2．2 安全管理要特別抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理安全管理應(yīng)重點抓好五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：① 抓關(guān)鍵患者：急重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者等；② 抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等；③抓關(guān)鍵時間：節(jié)假

13、雙休

13、中午班、夜班、人員少，工作忙時、交接班時等；④抓關(guān)鍵人員：護士長、技術(shù)骨干、新上崗護士、進修實習(xí)人員等；⑤抓關(guān)鍵部門：如急診室、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等。

2．3 C(CHECK一檢查)形成護士長、科護理人員長、護理部三級檢查網(wǎng)絡(luò)，推行雙贏管理

2．3．1 護理成立領(lǐng)導(dǎo)小組，科成立監(jiān)控小組采取定期和不定期檢查方式，督促落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題及時反饋，立即整改。2．3．2 在護理工作中每個護士都是管理者，是互為權(quán)利義務(wù)關(guān)系中的主動者，應(yīng)自覺地把治療方案、疾病信息告知患者，并將隱含的規(guī)范予以公開，讓患者了解程序，接受患者監(jiān)督，并達到保護患者也保護自己的雙贏的目標。2．4 A(ACT10N一處理)2．4．1 公開對待缺陷的問題，對待問題的態(tài)度應(yīng)著眼于改進管理方式，而不是懲罰個人。定期召開護理安全分析總結(jié)會，有針對性的討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，并且針對不安全因素提出整改措施，做到警鐘長鳴。

2．4．2 醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作和交流可有效預(yù)防缺陷的發(fā)生。護理安全管理必須全院上下齊抓共管，它牽涉到各個部門和環(huán)節(jié)。因此要加強各部門的聯(lián)系，抓住薄弱環(huán)節(jié)，才能事半功倍。

護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標。通過總結(jié)護理工作中的不安全因素，采用科學(xué)的管理方法，可有效地減少護理工作中的缺陷、差錯、糾紛，提高護理質(zhì)量。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是提高護理水平的必備環(huán)節(jié)。

PDCA循環(huán)法在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用 P計劃

1．1 制定護理風(fēng)險管理計劃 我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)文件，結(jié)合實際工作，查找護理安全隱患，分析以往的問題和教訓(xùn)，識別并確定目前存在的和潛在的護理風(fēng)險，根據(jù)我院護理工作現(xiàn)狀，制定護理風(fēng)險管理計劃，明確護理風(fēng)險防范措施，并按計劃進行醫(yī)院護理風(fēng)險管理工作。

(1)加強學(xué)習(xí)，不斷提高護士業(yè)務(wù)索質(zhì)。(2)增強護理人員安全意識和法律意識。(3)合理配置各科護理人員，科學(xué)安排班次。(4)協(xié)調(diào)護理工作與相關(guān)科室部門的工作，加強醫(yī)護協(xié)作。(5)健全護理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標準。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。(6)樹立以人為本的服務(wù)理念，提倡人性化的環(huán)境設(shè)施。(7)在病房開展“五?！被顒樱蕴岣咦o理質(zhì)量。即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。2 D 實施

2．1 落實護理風(fēng)險管理職責

在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負責具體實施護理風(fēng)險管理，按計劃實施，及時了解各種相關(guān)信息；護理部定期召開護理安全管理會，分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量監(jiān)控；各科護士長負責及時收集現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息，識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，采取對策。

2．2 嚴格執(zhí)行護理安全管理規(guī)定

對照新的《醫(yī)療事故處理條例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題，重新修訂并補充了護理規(guī)章制度1O余項，使現(xiàn)行的規(guī)章制度科學(xué)性、實用性、可操作性及對于護理工作的指導(dǎo)性進一步增強，細化了某些護理過程的重要環(huán)節(jié)，制定了《護理差錯事故防范措施81條》，規(guī)范了護理物品、儀器的應(yīng)用與管理。2．3 不斷加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)

整體護理的開展雖然從一定程度上加大了護理人員的工作責任心，改善了護患關(guān)系，但有時仍不能保障完全免除護理問題的出現(xiàn)。抓好護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)尤為重要。我們運用激勵機制，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，提升知識層次。選派護理骨干外出學(xué)習(xí)，并采用授課、示范操作等形式實行資源共享，減少由于知識不足和護理盲點引發(fā)的護理安全隱患。開展崗位練兵，定期組織學(xué)習(xí)和考核。

2．4 培訓(xùn)護士風(fēng)險防范的意識和能力

從提高法律意識人手，全面培訓(xùn)護士，通過舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)班，法律知識講座、規(guī)范培訓(xùn)等形式引導(dǎo)護士學(xué)法、知法、依法行醫(yī)，加強職業(yè)責任感。在護理工作中明確護士的職業(yè)權(quán)限，規(guī)范護士自身言行，增強護理人員的防范護理風(fēng)險的意識和能力。3 C檢查

3．1 建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)護理安全質(zhì)量的監(jiān)控如果只靠護理部的監(jiān)控是不夠的，因此，我們每季度到病區(qū)進行一次患者對護理工作滿意度調(diào)查，全面了解護理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，科室每周自查1～2次，發(fā)現(xiàn)護理差錯及時登記并上報，護理部每月定期組織質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查，加強監(jiān)督抓好關(guān)鍵點，如查對制度的落實、急救物品的使用與管理等。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護理文書的書寫，各種操作的登記，對出現(xiàn)輸液反應(yīng)后患者及輸液器具的正確處置等。實行護士照片和資料上墻，有利于患者進行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時也調(diào)動了護士工作的積極性。4 A評價

我們每月在進行全面的護理質(zhì)量檢查后都要召開護理質(zhì)量分析會，認真分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理風(fēng)險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，針對問題提出預(yù)防措施和糾正措施，補充或修改計劃，并由此進入下一個“PDCA”循環(huán)。5 體會

5．1 有關(guān)專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險。臨床護理活動，同樣也存在風(fēng)險，護理風(fēng)險管理的理念就是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，從而減少和避免護理風(fēng)險事件 的發(fā)生。在護理風(fēng)險管理中我們經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應(yīng)用，通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，健全管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，使護理差錯事故控制在零狀態(tài)，患者對護理人員的滿意度持續(xù)在98％ 以上。5．2 “PDCA”循環(huán)法是促進護理安全管理的有效手段。通過計劃、實施、檢查和評價，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐步提高。

PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，不僅關(guān)系醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也直接影響患者的健康和安全。從2004年開始我院在護理管理中運用PDCA 循環(huán)法 1 J(P：計劃，D：實施，c：檢查，A：處理提高)，對護理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度、健康教育及醫(yī)院環(huán)境等方面存在的缺陷和不足進行質(zhì)量控制，取 得了良好的管理效果。從近三年的問卷調(diào)查來看患者對護理工作滿意度逐漸上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 計劃與實施

1．3．1．1 提高護理質(zhì)量管理首先要提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，要求護理人員具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)科知識、技能操作水平和整體護理的理念。1．3．1．2 完善護理各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)，使護理管理者和各級護理人員對護理質(zhì)量控制理解更加深人，從而有效地發(fā)揮PDCA質(zhì)量控制作用。1．3．2 檢查與處理

1．3．2．1 建立護理質(zhì)量控制機構(gòu)。分管院長親自抓，護理部、護士長、質(zhì)控員管理逐級承諾，層層負責，責任到人。1．3．2．2 通過考核信息反饋，總結(jié)經(jīng)驗、查找問題、分析原因，提出改進措施，隨時補充、修改、調(diào)整計劃，進人下一個“PDCA”循環(huán)，這樣不斷往復(fù)，使護士業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高。2 結(jié)果分析

2．1 從表2看出，患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。特別是幫助解決困難方面從2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 業(yè)務(wù)水平方面患者對護理人員的技能操作的滿意程度3年差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對醫(yī)護操作解釋和出院健康指導(dǎo)的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。

2．3 患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上

表1 三組患者對護理工作滿意程度調(diào)查資料 服務(wù)態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務(wù)水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指導(dǎo) l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 業(yè)務(wù)水平l89 203 217 醫(yī)院設(shè)備條件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房衛(wèi)生狀況 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活環(huán)境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情況 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度較2005年低。說明2004年運用PDCA循環(huán)管理后我院的護理質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度上升幅度較大，2005年進入新一輪PDCA循環(huán)后，保證了護理質(zhì)量的逐步提高，患者的滿意度仍有上升。3 討論 ．

隨著人們健康觀念的更新和護理模式的改變，護理服務(wù)對象的需求亦不斷變化 J，患病后患者不但希望獲得高質(zhì)量高效率的醫(yī)療護理服務(wù)，還希望有一個整潔和舒適的住院環(huán)境接受治療，同時對疾病的疑問及保健知識希望能得到滿意的解答?！?1)運用PDCA循環(huán)管理，使護理人員遵循計劃、實施、檢查、處理這一完整的工作程序，使我院的護理質(zhì)量逐漸提高 不難看出護理質(zhì)量的提高與護士素質(zhì)密切相關(guān)，而良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護士從事護理工作的基本條件，護士業(yè)務(wù)素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對護理人員的信任程度 J。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會保健需求的多元化、法制化的日益完善，都對護士提出了更高的要求，只有加強學(xué)習(xí)，不斷充實自己，提高素質(zhì)，才能應(yīng)對新的挑戰(zhàn)。(2)運用PDCA循環(huán)管理，使全院護士樹立“質(zhì)量第一”的觀念，使護士的服務(wù)意識明顯提高，由原來的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”，除及時主動地完成治療、護理任務(wù)外，深人病房，多與患者交流溝通，了解患者的需求，主動幫助解決困難。以微笑接待患者，以真情感動患者，以理解善待患者，使患者的滿意度逐年上升 4 J。護士長的管理素質(zhì)與護士參與科室管理的意識也得到了提高。護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再繼續(xù)發(fā)生，及時采取相的

(3)運用PDCA循環(huán)的管理，使宣教工作不斷完善，從2004年調(diào)查表可以看出宣教工作特別是出院健康指導(dǎo)是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。健康教育貫穿于患者從入院、住院、出院整個過程，我院采取各種措施對全院護理人員進行知識培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和知識水平，規(guī)范了各級護士的宣教內(nèi)容，制定和落實監(jiān)控措施，增加宣教途徑，使宣教有效率不斷提高。2005年患者對健康教育方面的滿意度上升幅度較大，2006年也呈上升趨勢。(4)運用PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)院條件和病區(qū)環(huán)境得到了根本性的改善，護理人員也從環(huán)境優(yōu)化中重視自身素質(zhì)的提高，自覺共同維護和鞏固良好的環(huán)境，并能有效地發(fā)揮團隊精神，人人參與管理，層層把關(guān)，充分利用各種途徑了解患者的有關(guān)信息，根據(jù)患者的需要，利用現(xiàn)有的人力、物力和資源進行工作環(huán)境的改善，制訂確實可行的改善方案 同時護士深深體會到要想取得高水平的管理效果，就必須學(xué)習(xí)和應(yīng)用新型的科學(xué)管理方法改善服務(wù)質(zhì)量，以提供患者所需的高品質(zhì)護理服務(wù)·。PDCA循環(huán)法是促進護理管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進工作[，在這種螺旋式上升的過程中使護理質(zhì)量不斷提高。在運用PDCA循環(huán)管理過程中，我們還要堅持每年兩次全院的護理工作滿意度調(diào)查，并且對調(diào)查表的內(nèi)容不斷完善，使內(nèi)容更具有客觀 性，使護理工作日趨改善，從而為患者提供更安全、舒心的服務(wù)_o J。954 ·期

運用PDCA循環(huán)法控制臨床護理質(zhì)量 方 法

1．1 計劃階段

1．1．1 收集資料認真分析、總結(jié)日常及往年科室護理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當年或某階段醫(yī)院、護理部、科室工作的重點及對護理質(zhì)量方面的要求等相關(guān)資料與信息，為制定計劃尋求依據(jù)。

1．1．2 制定計劃根據(jù)以上所掌握的資料及信息，科室護理業(yè)務(wù)及護理人員的具體情況，按輕重緩急制定出科室護理工作年、季計劃，近期和遠期目標，各項護理質(zhì)量的達標率。

1．1．3 完善計劃主動征求科主任及科室醫(yī)生意見，并召開護士會，認真討論計劃，廣泛征求和聽取大家建議，使計劃更完善、科學(xué)、可行。1．2 實施階段

1．2．1 分解年、季計劃及目標。作出每月、周安排，并將重點工作及項目告知大家。

1．2．2 強化質(zhì)量意識 病房護理工作紛繁復(fù)雜，各項工作質(zhì)量與每一位護士的工作質(zhì)量直接相關(guān)，要搞好科室護理質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團隊作用，促使大家重視護理質(zhì)量，明確自己在護理質(zhì)量控制中的角色與職能，自覺以質(zhì)量標準來約束和檢驗自己的工作。對此，我們通過不同的形式(如朝會，護士會，自學(xué)，現(xiàn)場抽查，抽問等)，按季、月重點項目，逐項逐條學(xué)習(xí)臨床質(zhì)量標準；對掌握較差的項目，日常較普遍、集中的質(zhì)量問題，反復(fù)學(xué)習(xí)標準，并組織集體討論，評或護理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常隨機檢查、評價)對質(zhì)量標準掌握和實施情況進行考核和考試，以不斷強化大家的質(zhì)量意識，促使人人參與質(zhì)量控制。

1．2．3 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關(guān)鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施一!。因此護士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在繁忙的工作中學(xué)會科學(xué)地安排時間，靈活的工作技巧，根據(jù)月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導(dǎo)，才能及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，以保證臨床護理質(zhì)量?！八那凇辈粌H使護士長掌握了科室護理工作質(zhì)量的第一手資料，做到心中有數(shù)，而且也不斷促進大家認真做好科室日常護理工作．養(yǎng)成不應(yīng)付、不走過場，堅持平時與檢查一樣的良好工作習(xí)慣。這樣，也才能使科室護理質(zhì)量根基牢固。

1．2．4 充分發(fā)揮骨干作用 現(xiàn)代護理管理認為，護理人員的主觀能動性發(fā)揮程度越高，護理管理的效應(yīng)就越大 一?？剖颐课蛔o士的長處是可利用的最好資源。護士長要注意調(diào)動一切可以調(diào)動的積極因素，參與科室的護理管理、質(zhì)量控制。特別是科室護理骨干，她們各有特點及所長，用其所長，相互補短(如理論，寫作水平較高者，讓其參與護理病歷，表格書寫的把關(guān)；交流技巧較好者，讓其在健康教育中多發(fā)揮作用，經(jīng)常安排她們示范、檢查、指導(dǎo)，彌補不足；技術(shù)操作過硬者，讓其擔任小教員，負責培訓(xùn)及日常指導(dǎo)；責任組長有意識地安排她們參與質(zhì)量檢查、評價等)，這樣既增加了管理的合力，減輕了護士長的負擔，也使她們從中得到鍛煉和成長，激發(fā)了她們工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。骨干們經(jīng)常為科室護理工作出謀劃策，并以點帶面，形成了人人關(guān)心科室護理工作，護理質(zhì)量的良好局面。

1．3 檢查階段我院臨床護理質(zhì)量考核內(nèi)容包括：特、一級護理，基礎(chǔ)護理，技術(shù)操作，護理表格書寫，急救物品完好率，病房管理(包括組織管理、護理質(zhì)量管理、技術(shù)管理、物資設(shè)備管理、環(huán)境管理、病區(qū)感染控制管理、護士長夜查房)等。各項質(zhì)量指

標1996年以前按我院標準計算(即每項為100分，得分即為百分率)，1996年以后按“三甲”?？漆t(yī)院標準制定。根據(jù)我院臨床護理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準、醫(yī)院評分細則，我們采用定期(每月1次普查)或不定期(日常隨機抽查每月重點項目)相結(jié)合的方法，以護士長為主，護理質(zhì)量小組成員參與為輔，對科室護理質(zhì)量進行自查，同時也接受護理部組織的月、季檢查，并將所有檢查中科室每項質(zhì)量及個人出現(xiàn)的問題嚴格記錄，為評價及個人考核積累資料。1．4 處理階段

1．4．1 堅持及時及定期評價 評價是質(zhì)量控制中不可缺少的一環(huán)，而且它貫穿于護理工作的始終。臨床護理質(zhì)量評價是判斷預(yù)定目標進展及效果的過程。(1)對日常出現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，我們根據(jù)情節(jié)輕重，對病人、醫(yī)院及科室影響的大小等，及時組織現(xiàn)場或集體討論評價，提出解決的辦法和防范措施。

(2)每月定期對科室各項護理質(zhì)量達標情況，存在的具體問題及相關(guān)因素，與先進科室的差距等，進行分析、對比及總體評價，以此肯定成績，發(fā)現(xiàn)不足，護長再提出下一階段改進意見，必要時修訂標準，擬訂新的工作計劃，使大家明確科室下一循環(huán)的工作及質(zhì)量要求，從而保證科室護理工作質(zhì)量按預(yù)定的 目標和方向進行。

1．4．2 嚴格執(zhí)行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我們根據(jù)我院護理人員工作量、質(zhì)考核標準，科室再加大對護理質(zhì)量考核的力度，即重獎(如院外質(zhì)量檢查受到好評者，院內(nèi)質(zhì)量檢查任何一項名列第1名者)，重懲(如院外檢查質(zhì)量問題，院內(nèi)質(zhì)量檢查不達標或處于中下游水平者)。每月總評1次，打出個人考核分數(shù)，公諸于眾，并與每月獎金分配，年終評優(yōu)掛鉤。2 結(jié) 果

我院臨床科室共計12個，將每月或季的質(zhì)量考核分數(shù)相加除以月或季即為年終排名的根據(jù)。至1990年起作者開始學(xué)習(xí)運用PDCA循環(huán)法進行臨床護理質(zhì)量控制，表 多年來通過運用PDCA循環(huán)法控制臨床護理質(zhì)量，不僅取得了良好的效果，還使科室整個護理工作更規(guī)范、科學(xué)。因此，PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學(xué)工作方法。P(計劃)是行動的指南，科學(xué)、準確的計劃可使工作事半功倍；D(實施)是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計劃的具體體現(xiàn)；C(檢查)是督促計劃實施的重要手段之一，可直觀地了解計劃實施的情況；A(處理)可不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計劃的進行與效果。此外，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理工作的內(nèi)涵在不斷地擴展，對臨床護理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護士長必須不斷地學(xué)習(xí)和更新自己的業(yè)務(wù)和管理知識，跟上現(xiàn)代護理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運用自如，對科室的護理質(zhì)量控制做到得心應(yīng)手。00l 運用PDCA循環(huán)法做好健康教育

健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體健康?。目前，我國護理學(xué)理論與實踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心的方向轉(zhuǎn)化，臨床護理工作轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)、促進健康為一體的多元護理模式。健康教育已成為護理工作的重要組成部分，如何有效地實施健康教育，提高教育質(zhì)量是當前護理工作探討的課題。近年來，我院重視健康教育，取得一定的實效，現(xiàn)介紹如下。

I 轉(zhuǎn)變觀念，充實知識

健康教育學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，涉及的學(xué)科很廣，如：醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)等，但是，大多數(shù)在職護士接受的是中等文化教育和專業(yè)培訓(xùn)，缺乏完整系統(tǒng)的健康教育相關(guān)知識，給健康教育實施帶來了困難。為此，我院護理部采用多形式、多渠道組織全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，派護理骨干到外省市參觀取經(jīng)，組織高學(xué)歷護士編寫各種疾病的標準健康教育計劃，為不同層次的護士實施健康教育制定了工作藍本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具體內(nèi)容和步驟，包括人院時接待評估、住院中等9個方面指導(dǎo)、出院前8項交待、出院后跟蹤隨訪7項內(nèi)容等。這一系列實施步驟的制定，既方便了護士進行健康教育，也成為護理部質(zhì)控和評價的標準。2 循環(huán)法的運用

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家戴明于50年代初提出的，包括4個階段，8個步驟。2．1 計劃階段(P1arn)護士對其負責的患者通過查閱病歷、觀察、交談、體檢、問卷調(diào)查等方法收集資料。根據(jù)患者不同情況確定健康教育目標，{6i定適宜的教育計劃，以達到健康教育的預(yù)定目標，即讓病人達到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知識，檢查治療的目的；信：護士用掌握的知識幫助指導(dǎo)患者，讓患者感到護士可信任，并形成主動實行的信念；行：用護士的影響力指導(dǎo)患者，使之將護士傳授的健康知識付諸于行動，自愿地采納健康的生活方式或健康行為，以提高生活質(zhì) 量。

2．2 實施階段(DO)依據(jù)標準健康教育計劃，結(jié)合我院編制的健康教育系列，將實施分為4個階段。第一階

段為人院的接待與評估：利用為患者測量體溫、脈搏和血壓的時機，向患者介紹工作人員及病房設(shè)施，與患者交談，收集健康資料，進行初步評估；第二階段為住院中的教育：根據(jù)患者對疾病認知程度的不同，采取相應(yīng)的教育方式，常用 的方法有：① 語言教育：是最簡捷有效的方法，也是對文化層次低者采用的主要教育形式之一；②書面教育：是具有一定文化知識者樂意接受的教育形式。主要資料有：健康處方(一病～方)，介紹疾病的預(yù)防和治療原則、服藥知識、飲 食要求、合理的休息與鍛煉；③ 健康教育專欄：每月辦一期健康教育版報，介紹本專業(yè)疾病相關(guān)知識及健康的生活方式；④ 健康教育宣傳車：1998年為整體護理病區(qū)制作了健康教育宣傳車，車內(nèi)放有健康教育相關(guān)資料，推車到床旁，患者根據(jù)需要，隨時借閱；⑤ 教育示范：患者在護士指導(dǎo)下復(fù)述練習(xí)，直至掌握；⑥ 電化教育：在門診候診區(qū)、輸液區(qū)、母嬰同室病房等安裝了電視錄像，隨時為患者播放健康保健知識，有的病區(qū)還將健康教育知識錄鑭成磁帶隨時為患者播放。第三階段為出院前指導(dǎo)：床位負責護士對即將出院患者的生活、服藥等問題進行強化指導(dǎo)，以期達列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復(fù)計劃堅持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時間 家中隨訪，重點為出院前指導(dǎo)內(nèi)容的落實，對出現(xiàn)的新問題給予教育和指導(dǎo)。2．3 檢查評價階段(Cheek)檢查評價的目的是促進教育計劃的落實，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進今后的教育決策 采用以下3種方式進行檢查評價：①對照教育計劃和預(yù)期目標，檢查患者是否掌握了相關(guān)知識；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方式；③ 問卷調(diào)查，抽查即將出院的患者，了解有關(guān)疾病知識、服藥注意事項、自我保健知識 的掌握情況。問卷中還附有患者健康教育需求一欄，以及時了解患者的需求。2．4 處理階段(Action)通過檢查評價，對健康教育實施中存在的問題和不足及時整改，修改教育計劃。對患者的需求想方設(shè)法給予滿足。如：在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)師的配合下，我院先后開辦了孕婦學(xué)校、糖尿病知識專題講習(xí)班，每月按時上課，滿足了患者需求，受到了患者及家屬的好評。通過我們有目的、有計劃、有步驟的實施健康教育，并且將PD(循環(huán)與自編的“住院病人健康教育系列”有機地結(jié)合起來運用于臨床，在個環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復(fù)，每次賦于新的內(nèi)容，使健康教育質(zhì)量得到了逐步的提高?！?/p>