第一篇：循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

一、背景

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的護(hù)理理念，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的的科學(xué)依據(jù)為患者服務(wù)。目前，循證護(hù)理正成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，被逐步應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。隨著循證護(hù)理工作的廣泛開展，隨著循證護(hù)理教 育的普及與提高，對(duì)兒科護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐等諸多領(lǐng)域產(chǎn)生重大的影響，使兒科護(hù)理工作產(chǎn)生新的飛躍。小兒靜脈采血是兒科常見的技術(shù)操作之一, 也是小兒靜脈采血對(duì)兒科護(hù)士是一項(xiàng)難度較大的操作。小兒靜脈采血的常見部位有股靜脈、頸靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈及其他其他靜脈。選擇合適的靜脈和進(jìn)針角度可以增加采血成功率和減輕護(hù)患負(fù)擔(dān)，從而減少護(hù)患糾紛。

二、臨床問題

在小兒靜脈采血中的存在的問題主要是疼痛和采血成功率。

其中影響采血成功率的原因有：① 對(duì)兒科護(hù)士來說, 是一項(xiàng)難度較大的操作,護(hù)士工作緊張，心理壓力大而影響穿刺。② 值班護(hù)士如不能準(zhǔn)確選擇靜脈部位及相應(yīng)操作方法, 一次性地完成患兒的靜脈采血量，而且將會(huì)因多次穿刺而給患兒造成痛苦, 且檢驗(yàn)項(xiàng)目得不到及時(shí)送檢, 影響疾病的治療與診斷, 不僅增加成本, 由此還引發(fā)醫(yī)患糾紛。③小兒不能配合，掙扎，扭動(dòng)、哭鬧；④家長對(duì)穿刺成功期望高；

外周靜脈輸注是兒科臨床中最常用的護(hù)理技術(shù)操作, 也是患兒最害怕的一種護(hù)理操作。害怕原因主要是穿刺時(shí)引起的疼痛。而疼痛屬于一種不愉快的感覺, 是在實(shí)際上或潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷, 因此, 疼痛包括生理和心理兩方面因素。

三、循證考究

張群英, 王冉, 張 彥．循證護(hù)理在減輕患兒靜脈輸注時(shí)疼痛的應(yīng)用【J】 ．護(hù)理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 劉秀芝 , 潘海燕．循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用【J】 ．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9)：911 何小芳．循證護(hù)理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中的應(yīng)用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韓月獻(xiàn)．運(yùn)用循征護(hù)理指導(dǎo)小兒頸外靜脈采血【J】 ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解決方案

1、減輕患兒疼痛

1.1心理護(hù)理①鼓勵(lì)父母陪伴兒童 在父母的身邊時(shí)減輕對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)會(huì)明顯, 這可能與個(gè)人的安全感、勇氣及依賴性有關(guān)。操作者同時(shí)要給予家長心理支持, 告訴操作的簡要程序, 并向其保證會(huì)盡力一次成功, 不會(huì)很疼, 取得家長的信任, 從而充分發(fā)揮父母對(duì)患兒的正性移情作用。②給予患兒心理支持

操作者面帶微笑, 用熱情肯定的語言向患兒保證會(huì)輕輕地穿刺，如“不會(huì)很疼, 就像螞蟻咬了一下?！币⒁馐够純旱难酃馀c自己的眼光直接接觸, 把慈愛和信心有效地傳給患兒, 使患兒產(chǎn)生親切、信任和安全感。當(dāng)患兒不合作時(shí), 把針放遠(yuǎn), 并用自己的語言藝術(shù)和微笑藝術(shù)使患兒安靜下來, 以取得配合。③轉(zhuǎn)移注意力

分散注意力可以使快反應(yīng)神經(jīng)纖維興奮, 從而抑制慢反應(yīng)纖維的傳導(dǎo)(即疼痛的傳導(dǎo))如進(jìn)針時(shí)可采用咳嗽法即針頭快要接近穿刺皮膚時(shí), 讓患兒集中精力咳嗽, 這種咳嗽可以分散患兒的注意力, 并增加其瞬間血壓, 讓患兒處于一種瞬間高血壓狀態(tài), 進(jìn)一步減輕患兒對(duì)疼痛的感覺。拔針時(shí)先揭開一條膠布請(qǐng)患兒用另一只手拿著(很多患兒都對(duì)膠布、止血帶感興趣)以轉(zhuǎn)移注意力, 膠布全揭開準(zhǔn)備拔針時(shí)亦讓患兒咳嗽。對(duì)膽小的患兒, 穿刺和拔針可給予遮擋, 不讓其看到針頭進(jìn)出皮膚及可能的回血, 以減少和避免刺激。

1．2改進(jìn)穿刺技術(shù)①血管的準(zhǔn)備 對(duì)于手背靜脈穿刺的患兒, 盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域。因此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏, 神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血帶時(shí)宜緊一些, 以阻斷動(dòng)脈血流, 同時(shí)用拇指稍用力對(duì)穿刺血管進(jìn)行橫向、反復(fù)地壓撥, 并適當(dāng)延長扎止血帶的時(shí)間至2 min~ 3 min, 這樣既可以使血管更加充盈, 也可因動(dòng)脈血流的阻斷使止血帶結(jié)扎部位以下的手背皮膚麻木, 此時(shí)進(jìn)針可明顯降低患兒對(duì)疼痛的感覺。②穿刺方法 穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的角度(約60度), 這樣可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛穿刺。進(jìn)針時(shí)利用針尖刃面的銳度, 穿刺時(shí)針尖斜面略向左, 以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以縮短針尖斜面在皮內(nèi)的刺激, 減少進(jìn)針長度, 同時(shí)減少皮膚機(jī)械性損傷面積。④拔針方法 膠布揭開后, 左手將棉球輕放與針眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管處, 右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管, 與皮膚平行、與穿刺血管走向一致快速拔出, 再用豎壓法速將棉球縱向按壓血管穿刺處4 min , 以同時(shí)將內(nèi)外針眼壓住, 避免血腫及淤斑的產(chǎn)生, 減少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高護(hù)士護(hù)理水平組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血的知識(shí), 規(guī)范操作行為, 特別要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理, 使其能盡快掌握操作技能。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷積累各方面素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地進(jìn)行自我心理素質(zhì)和情緒控制的訓(xùn)練。提高護(hù)士自身質(zhì),注意培養(yǎng)其對(duì)挫折的承受能力, 科學(xué)地調(diào)節(jié)、完善、平衡自己, 增強(qiáng)自信心。同時(shí)科室管理人員要重視這些因素的影響，關(guān)心、愛護(hù)她們，營造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護(hù)士的心理壓力。護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之問、上下級(jí)之間關(guān)系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以幫助護(hù)士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響，引起情緒波動(dòng)。

2．2 根據(jù)患兒年齡的大小,確定不同年齡患兒的采血量、采血部位選擇及固定人數(shù) 年齡 采血量 采血部位 固定人數(shù)

〈3個(gè)月 〈3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈及其他小靜脈 ≧2 ≧3ml 股靜脈，（尤其是新生兒）

3個(gè)月～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、股靜脈(消瘦型)≧2 ≧3ml 頸靜脈、股靜脈（肥胖型）

1歲～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈 1～2 ≧3ml 以頸靜脈為主

3歲～ 所需血量 肘靜脈、頸靜脈、其他靜脈 1～2

10～14 所需血量 肘靜脈、其他靜脈 1 頸靜脈采血

①頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 , 起始于面總靜脈的后方, 沿胸鎖乳突肌的表面向后下斜行, 至該肌后緣距鎖骨中點(diǎn)上方2.5 cm 處, 穿深筋膜匯入鎖骨下靜脈, 穿刺時(shí)注意穿刺點(diǎn)不宜過低, 因頸外靜脈有兩對(duì)靜脈瓣。分別位于靜脈末端和鎖骨中點(diǎn)上方2.5~5 cm 處的靜脈腔內(nèi)。一般認(rèn)為這些瓣膜對(duì)阻止血液逆流無實(shí)際意義, 但兩瓣膜之間血管腔擴(kuò)大成竇, 而且管壁與深筋膜相粘連, 靜脈損傷后不能自行閉合, 有空氣栓塞的危險(xiǎn)。因此, 穿刺點(diǎn)不宜過低, 可在靜脈上中1/ 3 交界處進(jìn)針。②小兒頸靜脈采血時(shí)機(jī), 最好是禁食4 h 以上,如果禁食時(shí)間過短, 采血時(shí)小兒哭鬧躁動(dòng)厲害, 吸入過量空氣致奶液或嘔吐物吸入氣管內(nèi), 造成窒息。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 糖類由胃排空時(shí)間最快[ 2] , 其次是蛋白質(zhì), 約2~ 3 h, 脂肪類及混合食物則需4~ 6 h, 因此, 禁食時(shí)間的長短是造成采血時(shí)引起小兒窒息的主要因素之一。所以, 我們認(rèn)為小兒頸靜脈采血禁食應(yīng)嚴(yán)格掌握在4 h 以上較為安全。③ 選擇合適的采血體位, 正確壓迫穿刺點(diǎn)。在頸總動(dòng)脈分叉處后面的動(dòng)脈壁內(nèi)有米粒大的增厚結(jié) 構(gòu)[ 2] , 稱為頸動(dòng)脈體, 是化學(xué)感受器, 能感受血液內(nèi)氧和二氧化碳分壓及血液酸堿度等變化的刺激, 稱為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇壁內(nèi)有壓力感受器, 能感受血壓的變化, 對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要的作用, 直接壓迫頸動(dòng)脈竇反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng), 心交感神經(jīng)和交感縮血管緊張性減弱, 其效應(yīng)為心律減慢, 心輸出量減少, 外周阻力降低, 血壓下降;直接壓迫化學(xué)感受器或患兒頭部下垂時(shí)間過長, 會(huì)影響頭部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸發(fā)生改變, 造成呼吸驟停。采血時(shí)可在患兒肩下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側(cè), 頭頸部盡可能處于同一水平, 頭下垂角度不要過大, 防止腦部缺血。采血時(shí)可有二位以上護(hù)士協(xié)助操作, 不得叫其陪人或家長協(xié)助, 因陪人或家長缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí), 在壓穿刺點(diǎn)時(shí), 按壓范圍大, 用力過猛或用力過小, 都易造成意外的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握頸部的解剖部位, 可避免不良后果的發(fā)生。④正確掌握進(jìn)針的角度, 進(jìn)針要準(zhǔn)確, 不宜過深。副神經(jīng)由延髓下段和脊髓上五頸段發(fā)出[ 1] , 經(jīng)頸靜脈孔出顱, 出顱后由乳突和下鎖角連線的中點(diǎn)斜向下方, 穿過胸鎖乳突肌深面, 進(jìn)入斜方肌, 支配上述二肌運(yùn)動(dòng)。如果穿刺部位掌握不準(zhǔn)確或刺入過深, 損傷副神經(jīng)會(huì)造成斜頸。選擇抽血的針頭不宜過長、過大, 針頭過長不易操作, 針頭過大一方面加重患兒局部疼痛, 另一方面加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 造成血管栓塞或因針孔過大而按壓部位不準(zhǔn)確時(shí)易導(dǎo)致頸部皮下血腫。我們一般選擇6~ 7 號(hào)的小兒頭皮針連接在注射器上, 進(jìn)針角度與皮膚保持在10°即可, 如果穿刺一針不成功時(shí), 不要在皮下來回尋找血管, 應(yīng)拔出針, 重新選擇血管進(jìn)行穿刺, 防止對(duì)副神經(jīng)的損傷。股靜脈穿刺 股靜脈穿刺最佳體位和定位。①用軟枕將患兒臀部抬高15-25。角，髖部外展，外旋30一45。角，膝關(guān)節(jié)微屈，膝關(guān)節(jié)的下面墊一薄枕，以利于固定。②將左手中指和食指并齊放置在髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)處，可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，在搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)0．5cm處，即可定為股靜脈的穿刺點(diǎn)。③用常規(guī)方法消毒，將中指及食指放于定點(diǎn)上，仔細(xì)體會(huì)血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱及部位，將搏動(dòng)最強(qiáng)烈的部位移至中指及食指間，兩指間隙為最佳進(jìn)針點(diǎn)。④蝶翼針斜角穿刺法的一針成功率與注射器垂直穿刺法無明顯差別，但血腫或瘀血的發(fā)生率，二者比較有明顯差異性，且蝶翼針斜角穿刺法發(fā)生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼針斜角穿刺采血方法，是沿著股靜脈方向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及其在血管的長度較長，易固定，穿刺技術(shù)類似于外周靜脈穿刺方法，技術(shù)好掌握，安全可靠，對(duì)患兒造成的痛苦也小，而且還為下一次股靜脈穿刺保留下部位。

肘靜脈采血 適用于年長患兒。在肘窩上5 em處扎上止血帶，如靜脈顯露不明顯時(shí)，囑患兒手下垂反復(fù)做幾次握拳松拳動(dòng)作，操作者可用右手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈?？稍诖颂幱檬持钢讣纵p壓一痕跡再進(jìn)行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚呈15?！?0。刺人靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無菌棉簽按壓進(jìn)針處拔針。

大隱靜脈采血 大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動(dòng)，利于進(jìn)行穿刺。患兒腳自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手食指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用食指指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動(dòng)注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針。

頭皮靜脈

治療盤內(nèi)備齊消毒用藥，5mI注射器，止血帶，備皮刀，6～7號(hào)一次性頭皮針及試管。小兒血管包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手、足靜脈及大隱靜脈，選擇充盈度較好的粗、直、不滑動(dòng)的血管。頭部靜脈需剃去局部頭發(fā)。判斷血管的走行及深淺，囑家屬或護(hù)士協(xié)助固定患兒，將5mI注射器接一次性頭皮針，常規(guī)消毒局部。進(jìn)針角度及方法同靜脈輸液穿刺，當(dāng)確定針頭刺入血管后，輕輕向后抽動(dòng)注射器活塞，見回血后，根據(jù)血管情況決定是否向前探針，若血管粗、直，尚可向前探針少許；若血管較細(xì)、短，則不能再向前探針，以防刺破血管，穿刺失敗。用右手或護(hù)士協(xié)助慢慢

手背靜脈 ① 松拳束指法改進(jìn)傳統(tǒng)的握拳法穿刺前, 囑患兒手自然放松[1], 護(hù)士用左手稍用力握住患兒被穿刺手的5個(gè)手指于手心[2], 稍向下壓, 使手背稍隆起[3]。此時(shí)可見患兒手背淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分, 血管深淺、走向一目了然, 且手背皮膚滑隆, 利于穿刺與傳統(tǒng)的握拳相比, 此手勢的優(yōu)點(diǎn)是:(1)握住了患兒的五個(gè)手指, 既避免了患兒手的回縮, 又固定了靜脈。(2)手背面積比握拳手勢相對(duì)寬, 而且避免了握拳時(shí)手背低與掌指關(guān)節(jié), 妨礙進(jìn)針角度。(3)穿刺后無松拳過程, 避免了握拳后松拳時(shí), 由于皮膚及血管的彈性回縮, 導(dǎo)致針尖穿破血管或者部分脫出血管外[4], 造成穿刺失敗, 液體外滲。(4)避免了握拳用力過大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不但血管暴露不明顯, 增加了尋找血管的時(shí)間, 而且穿刺時(shí)極易穿透對(duì)側(cè)血管壁, 導(dǎo)致穿刺失敗。②加大進(jìn)針角度, 采取直刺法35～40°角進(jìn)針[5], 在血管上方直接刺入靜脈[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是20°角進(jìn)針, 沿靜脈潛行一段后, 再在靜脈上方或側(cè)方刺入靜脈。針尖斜面與皮膚接觸面大, 牽涉的皮膚組織及神經(jīng)末梢多, 疼痛比較明顯。進(jìn)針角度的加大使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進(jìn)針時(shí)的疼痛或達(dá)到無痛穿刺。傳統(tǒng)的進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)血管刺入點(diǎn)的距離相對(duì)長, 對(duì)神經(jīng)末梢的刺激大而且側(cè)進(jìn)針時(shí), 血管易滑動(dòng), 不易穿刺成功。而直刺法血管受壓固定, 不滑動(dòng), 穿刺成功率高, 且進(jìn)針點(diǎn)到血管刺入點(diǎn)距離短, 對(duì)神經(jīng)末梢刺激少, 疼痛自然減輕。

新生兒足跟采血 ①采血的時(shí)間 新生兒采血最好在新生兒出生后的3一7 d之內(nèi)，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白質(zhì)負(fù)荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性。另外出生后72 h可避開新生兒生理性的促甲狀腺索的上升高峰期，減少先天性甲狀腺功能減退癥的篩查的假陽性。使用抗生素的母親停藥l d，新生兒用藥需停藥3 d后，有的新生兒不能按時(shí)采到血樣的，如新生兒出生后出院過早，因特殊病情需要轉(zhuǎn)院診治，因出生體質(zhì)量過低、病葦?shù)任捶喜裳獥l件者，應(yīng)在條件滿足后盡早采血，最遲不能超過20 d。同時(shí)，采血問的溫度最好控制在25℃。②采血時(shí)機(jī) 在自然狀態(tài)下，新生兒末梢血運(yùn)受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳。因此選擇在哺乳后l—1．5 h為新生兒采血，如果當(dāng)時(shí)條件不允許，1．5～2 h也能取得滿意的效果，但2 h以上不宜采血，可囑產(chǎn)婦再次哺喂②新生兒沐浴后l min采血，如果沒有條件沐浴的，用溫?zé)岬拿矸笞愀? min。因新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，采集時(shí)輕輕擠壓血量即可滿足臨床需要③采血部位從新生兒足底第4—5跖骨問劃一直線與足后跟外緣相交上l cm再向外側(cè)0．1 cm處采血。因大隱靜脈是在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側(cè)緣較內(nèi)側(cè)緣血運(yùn)豐富，④采血的體位因抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動(dòng)脈血流量增加，而回心血流量(靜脈血)減少，下肢靜脈血短時(shí)間內(nèi)充盈。因此將新生兒頭部及軀干部用特制的軟墊抬高45。，形成頭高腳低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者將新生兒踝部夾在右手食、中指間，拇指于足底，用拇指將足底前、中部的血液推至足跟部。將針頭與皮膚呈400一45。斜刺進(jìn)針，深度為0．5～1．5mm。因常規(guī)直刺法易入皮過深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富。

2．3 患兒哭鬧，增加穿刺難度 操作時(shí)，由助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿；對(duì)能聽懂話的孩子，在稍加約束的同時(shí)，給予親切的態(tài)度，如年齡較大的患兒可用鼓勵(lì)性語言表揚(yáng)其“ 勇敢” 行為, 最大限度減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。針對(duì)性地運(yùn)用心理干預(yù)的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強(qiáng)化法，同情安慰法、意象法、榜樣法等bI，降低息兒對(duì)疼痛的敏感性，減輕穿刺時(shí)疼痛行為反應(yīng)，順利完成靜脈穿刺過程。

2．4 家長對(duì)一次性穿刺成功率期望值過高 孩子是家長的重要成員，孩子生病是牽連幾代人的大事。一個(gè)孩子往往有多個(gè)大人看護(hù)，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，即想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。護(hù)士應(yīng)以愛心、耐心、同情心理解家長心理，使用一定的語言技巧和委婉的方式進(jìn)行溝通，并對(duì)患兒家屬說明采血的目的,特別是對(duì)新生兒家屬, 在說明采血部位及方法同時(shí), 進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使之能以良好的情緒配合護(hù)士完成采血工作。

五、結(jié)論

實(shí)施EBN的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛進(jìn)針時(shí)比較a=4.38，P<0.05,而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛拔針時(shí)比較a=5.65，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)施EBN 前后靜脈穿刺采血一針率的比較實(shí)施EBN 前后靜脈采血一針率分別為69.73%、87.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.00,)

六、體會(huì)

在靜脈輸注中, 實(shí)施循證護(hù)理可使護(hù)理工作者以患兒的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望出發(fā), 通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料, 尋找現(xiàn)有的、最佳的護(hù)理行為并加以利用, 從而極大地減輕患兒的痛苦。循證護(hù)理能減輕靜脈輸注時(shí)患兒的疼痛, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

護(hù)理實(shí)踐表明:實(shí)施EBN后, 靜脈采血更加規(guī)范, 一針率明顯提高, 既節(jié)約了患兒的經(jīng)濟(jì)支出, 又減少了護(hù)患糾紛。對(duì)小兒靜脈采血法進(jìn)行規(guī)范化管理, 并通過效果評(píng)價(jià)反饋結(jié)果, 形成良性動(dòng)態(tài)循環(huán)。EBN 是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變, 既重視規(guī)范化的職業(yè)行為, 又不忽視個(gè)體的護(hù)理。運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施步驟, 在小兒靜脈采血中加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育, 采用人文關(guān)懷, 可以增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性, 為患兒贏得最佳治療效果創(chuàng)造了有利條件。通過尋找科研證據(jù)的實(shí)踐, 規(guī)范了操作行為, 促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的更新, 提高了自身素質(zhì), 有利于節(jié)約人力資源, 推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

第二篇：循證護(hù)理的應(yīng)用研究進(jìn)展

循證護(hù)理的應(yīng)用研究進(jìn)展

近十余年來，全球多數(shù)國家的護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化，一是實(shí)行了以病人為中心的整體護(hù)理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實(shí)施了以實(shí)證為本的循證護(hù)理[1]。循證護(hù)理是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果為臨床實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案，是一種科學(xué)、有效提高護(hù)理水平的方法。其指導(dǎo)思想是在客觀明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護(hù)理實(shí)踐工作。循證護(hù)理的概念、內(nèi)涵及其產(chǎn)生的歷史背景

1.1 循證護(hù)理(evidencebased practice，EBP)是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指針對(duì)病人主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，它既是服務(wù)對(duì)象的需求，又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)勢發(fā)展的必然產(chǎn)物[4]。解決病人的健康問題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的結(jié)合。最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的臨床護(hù)理措施，也隨時(shí)可被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代。EBP為護(hù)士提供更加科學(xué)化、專業(yè)化、個(gè)性化的最新型護(hù)理，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供了機(jī)遇，從而取得最佳的臨床護(hù)理效果。

1.3 20世紀(jì)70年代，英國內(nèi)科流行病學(xué)家Cochrane認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐基礎(chǔ)建立在合理的證據(jù)之上而不是主觀的經(jīng)驗(yàn)之上[5]。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)這一術(shù)語[6]。1992年，在英國流行病學(xué)家Cochrane的努力下，英國成立了世界上第一個(gè)Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，旨在通過制作、保存和更新EBN研究中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助醫(yī)護(hù)人員制定遵循證據(jù)的決策。1999年我國華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。目前Cochrane協(xié)作網(wǎng)已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家15個(gè)中心。加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來決策的文化。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。EBN是受循證醫(yī)學(xué)的啟發(fā)和影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。循證護(hù)理的實(shí)踐程序

2.1 循證問題 從臨床護(hù)理實(shí)踐中選定特定的護(hù)理問題，如護(hù)理技術(shù)、健康教育、心理護(hù)理等，包括實(shí)踐和理論的問題，靠傳統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不能解決，卻又需要搞清楚，就可作為循證問題提出。如肺水腫病人吸入氧氣時(shí)加酒精的濃度是75.0%，還是95.0%或50.0%： 冠狀A(yù)造影術(shù)后臥床時(shí)間是24h或是12h等問題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實(shí)踐的理論問題。

[5][5][5][3]

2.2 循證支持 針對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實(shí)證的文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。這些實(shí)證有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)國家護(hù)理臨床指南，儀器制造商的建議，護(hù)理專家的意見等。其中來自嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的可信度級(jí)別最高，而專家的經(jīng)驗(yàn)意見級(jí)別最低。

2.3 循證應(yīng)用 結(jié)合個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況，驗(yàn)證該證據(jù)對(duì)病人和實(shí)踐的有效性和實(shí)用性，將重要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際結(jié)合起來應(yīng)用?？稍谂R床中、特殊人群中作試驗(yàn)性的調(diào)查，評(píng)價(jià)效果。如護(hù)理新產(chǎn)品，可以作成本效益分析，病人或工作人員的問卷調(diào)查等。

2.4 循證評(píng)價(jià) 最終在獲得信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際的護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，以便改進(jìn)工作。3 循證護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)特定題目的兩篇或多篇已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)行綜合概述，系統(tǒng)評(píng)價(jià)是開展循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的重要工具和核心。

3.1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分級(jí)

循證醫(yī)學(xué)通常將研究證據(jù)按其科學(xué)性和可靠程度分為以下5級(jí)。1級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)，來自于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT：2級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)，來自于適當(dāng)樣本量的合理設(shè)計(jì)的RCT：3級(jí)：證據(jù)來自于非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)：4級(jí)：證據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計(jì)的非試驗(yàn)性研究：5級(jí)：專家意見。

3.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用

系統(tǒng)評(píng)價(jià)能增大樣本含量，使結(jié)論更為科學(xué)可靠：可作為臨床治療護(hù)理決策的依據(jù)和實(shí)踐循證護(hù)理的重要工具：節(jié)省時(shí)間，通過綜合相關(guān)研究結(jié)果的分析產(chǎn)生結(jié)論，免去護(hù)士花更多時(shí)間去收集、評(píng)價(jià)原始信息。系統(tǒng)評(píng)價(jià)已被認(rèn)為是最高級(jí)別的證據(jù)。目前，發(fā)達(dá)國家以把隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)作為制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))[8]。循證護(hù)理的開展情況

目前，臨床護(hù)理界對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對(duì)某一特定的護(hù)理問題，檢索各類文獻(xiàn)獲得相應(yīng)資料和證據(jù)，再對(duì)獲取的資料進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，使護(hù)理問題得以解決[9]。

4.1 EBP在產(chǎn)科的應(yīng)用[10]運(yùn)用EBP的方法對(duì)入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，將其分為自然分娩、可能自然分娩、剖宮產(chǎn)3類，遵循醫(yī)護(hù)人員的能力。分娩室醫(yī)生、護(hù)士按個(gè)人技能高低和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富程度分為主診和普通2類。主診醫(yī)生和護(hù)士主要負(fù)責(zé)共同做好產(chǎn)婦的入室評(píng)估和可能自然分娩類產(chǎn)婦的全程陪產(chǎn)或手術(shù)處理：普通醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)的手術(shù)和自然分娩的全程陪產(chǎn)護(hù)理并遵循孕婦的特殊需求和經(jīng)濟(jì)能力給予持續(xù)支持。循證實(shí)踐證明持續(xù)支持可以明顯縮短孕婦產(chǎn)程循證分娩的優(yōu)質(zhì)接生率達(dá)到97.1%，剖腹產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分8-10分達(dá)98.5%，與上年相比均有顯著提高并避免了一些不必要的糾紛，提高了社會(huì)滿意率。

4.2 EBP在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用[11]將80例高血壓病人隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照組各40例通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開循證護(hù)理。護(hù)士通過與病人溝通，了解病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知情況、血壓的監(jiān)測情況、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問題為高血壓病的基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)。根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐開展高血壓病知識(shí)教育并進(jìn)行心理指導(dǎo)。經(jīng)過1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人24h動(dòng)態(tài)血壓顯著低于對(duì)照組。通過循證護(hù)理，出院時(shí)病人及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)水平普遍提高，基本掌握了疾病的常識(shí)和自我保健能力。循證護(hù)理不僅能提供護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，而且能發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展，其合理性和先進(jìn)性將有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高整體護(hù)理水平，為病人提供最[7][7]

優(yōu)的服務(wù)。

4.3 EBP在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[12]李連歲應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)住院的73例DM中老年病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。方法是：①確定患者存在的健康問題，即DM的基本知識(shí)、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法：②根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實(shí)證并付諸臨床實(shí)踐。如進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育：應(yīng)用食物模型，配合營養(yǎng)師進(jìn)行DM 知識(shí)教育：指導(dǎo)DM病人自我注射胰島素：根據(jù)病人的實(shí)際情況和個(gè)人喜好制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。通過對(duì)DM病人實(shí)施循證護(hù)理，患者健康問題得到基本解決，患者滿意度、患者掌握糖尿病有關(guān)知識(shí)的程度明顯提高，患者住院天數(shù)明顯縮短。

4.4 EBP在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用為了適應(yīng)臨床帶教工作的需要，山西省長治市人民醫(yī)院應(yīng)用循證護(hù)理的實(shí)踐程序改變教學(xué)方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立護(hù)理臨床教學(xué)組織，做好護(hù)理教學(xué)管理體系的建立及帶教老師的資格認(rèn)定和選拔：②制定實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)習(xí)量化標(biāo)準(zhǔn)：③對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)、督促和檢查并做好實(shí)習(xí)總結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比。循證教學(xué)促進(jìn)了帶教老師護(hù)理服務(wù)觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變：提高了教師的綜合素質(zhì)、帶教水平及學(xué)生的綜合能力。

4.5 EBP在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[14]對(duì)留置尿管的病人，常規(guī)更換尿管是每2周1次或每周1次，不但給病人帶來痛苦，還增加尿道感染的可能。更換尿管的時(shí)間多長為宜，經(jīng)文獻(xiàn)查詢結(jié)果證明：應(yīng)盡量減少更換尿管的次數(shù)以免尿路感染，尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)更換。同時(shí)還提示，尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中尿液的pH值是直接影響細(xì)菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更換1次尿管，pH值小于6.7者可4周更換1次或更長。EBP 需要護(hù)士很好地應(yīng)用護(hù)理研究，為病人提供最佳的護(hù)理方案。

4.6 EBP在其他方面的應(yīng)用據(jù)報(bào)道，一些病例應(yīng)用循證護(hù)理后均取得了滿意的效果。如對(duì)急救洗胃的護(hù)理[15]，對(duì)長期臥床患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥“量身訂制”護(hù)理措施[16]。對(duì)骨科患者心理的護(hù)理[17][6][13]，預(yù)防褥瘡的護(hù)理，李晶等[18][19]通過對(duì)47例頸椎手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理收到良好效果：吳愛清等[20]對(duì)32例病人采用循證護(hù)理的方法，取得了滿意的效果，病人全部治愈，康復(fù)出院。美國的護(hù)士用循證護(hù)理實(shí)踐的模式探索了胸痛的最佳管理辦法[21]。Klassen等指出《循證技能手冊(cè)》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。該手冊(cè)的使用能培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，增加護(hù)理知識(shí)及對(duì)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)變革方式的了解[22]。5 小結(jié)

循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新機(jī)遇，同時(shí)也向護(hù)理學(xué)科提出了新挑戰(zhàn)[23]。在未來社會(huì)，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本方法，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。循證護(hù)理勢在必行，而護(hù)理教育應(yīng)走在學(xué)科發(fā)展的前列，及時(shí)調(diào)整護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃。循證護(hù)理必須從學(xué)校教育入手，同時(shí)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、英文閱讀等基礎(chǔ)課程的教育[24]。與此同時(shí)，在職護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，而管理者應(yīng)提供必要的條件給予幫助。

循證護(hù)理的開展使我們的護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，當(dāng)我們?cè)趯?shí)際工作中遇到問題時(shí)會(huì)主動(dòng)查閱資料，經(jīng)過大家的討論，制定出一個(gè)最合適患者的護(hù)理方案。然后深入細(xì)致地開展護(hù)理活動(dòng)，在護(hù)理活動(dòng)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也提高了我們護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量高科技儀器設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域，它的開展使護(hù)理操作技術(shù)范圍日益擴(kuò)展：再加上社會(huì)對(duì)高品質(zhì)化和多元化護(hù)理服務(wù)的需求，作為護(hù)理人員的我們需要終身學(xué)習(xí)，掌握并科學(xué)的應(yīng)用新的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)為患者提供周到的醫(yī)療服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

1姬淑蕓.我國循證護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀分析及其思考[J].護(hù)理研究，2009，23(2)：377-3792王斌全，李潔.循證護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究，2007，21(5)：1221

3馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(6)：

1-2

4胡雁，楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(4)：

245

5劉雅輝.循證護(hù)理-21世紀(jì)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14(3)： 247-248

6周思.循證護(hù)理臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(6)：569-570

7石敏.循證護(hù)理的發(fā)展與應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2004，14(1)：62-64

8梁傳余.從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(5)：325-326

9王衛(wèi)紅，蔣冬梅.循證護(hù)理在我國臨床實(shí)踐中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(19)：1420-1421何衛(wèi)權(quán).循證分娩護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(12)：33-34倪霞萍，李凌霄，鄭彩娥.循證護(hù)理在老年高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2007，21(2)： 410-411李連歲.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(15)：1232-1233武艷，楊麗娜.循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18(9)：1685-1686 14 高欣欣.運(yùn)用”循證”新概念指導(dǎo)臨床護(hù)理[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(3)：28-29 15 安國平.循證護(hù)理在急救洗胃中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(6)：45-46 16 王鳳英.循證護(hù)理在長期臥床患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用[J].461-462裘香敏，陳曉萍.循證護(hù)理在骨科患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].586-587楊錦霞.循證醫(yī)學(xué)在骨科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].240-242李晶，石紹，王麗.循證護(hù)理在47例頸椎手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2009，7(12)：259-260吳愛清，邱曉君。循證護(hù)理在宮外孕病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(8)：

73李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(11)：495-497李亞潔，張立穎.循證護(hù)理在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(8)：

384-385蔡紅.循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理的挑戰(zhàn)及進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18(6A)：954-955 24 萬曉燕.循證護(hù)理教育要先行[J].護(hù)理研究，2007，21(2B)：461-462

第三篇：全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)在門診采血中的應(yīng)用

流水線式全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)在門診采血中的應(yīng)用

楊平

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

【摘要】目的 通過觀察和統(tǒng)計(jì)分析流水線式全自動(dòng)智能采血ROBO系統(tǒng)（簡稱ROBO系統(tǒng)）在在采血流程和采血管理各方面的情況，總結(jié)ROBO系統(tǒng)在我院門診采血室2年多來的應(yīng)用情況，以便總結(jié)其優(yōu)勢經(jīng)驗(yàn)在今后的工作中加以發(fā)揚(yáng)，發(fā)現(xiàn)不足提出改進(jìn)方向。方法比較應(yīng)用采血系統(tǒng)前后門診采血流程、患者滿意度、工作量統(tǒng)計(jì)、患者采血信息追溯等方面的情況。結(jié)果 我們認(rèn)為ROBO系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了采血流程優(yōu)化、提高了患者滿意度、工作量統(tǒng)計(jì)更動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確、患者采血信息可追溯；但也存在固有不足和發(fā)生故障的情況。結(jié)論 ROBO系統(tǒng)提升了我院信息化程度，提高了采血室管理質(zhì)量，但在使用中，需注意登記和采血人員的不斷培訓(xùn)，包括正常使用流程、應(yīng)急程序和各種常見故障處理等，以最大程度地發(fā)揮ROBO系統(tǒng)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足?！娟P(guān)鍵詞】門診采血

全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)

傳統(tǒng)的門診采血流程存在采血前準(zhǔn)備工作繁瑣、無意錯(cuò)誤率高；信息化程度不高；工作量難以動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)；采血物資管理難以精細(xì)化；患者因站立排長隊(duì)等候易發(fā)生不適及心理焦慮引發(fā)糾紛等問題[1-3]。隨著信息技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)和管理質(zhì)量要求不斷提升，全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)于近幾年被引入我國大型醫(yī)院[4]。我院門診采血室自2012年底開始使用日本Techno Medica 生產(chǎn)的流水線式全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)BC.ROBO-585和8000采血管理系統(tǒng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料：安貞醫(yī)院門診采血室屬于檢驗(yàn)科管理，護(hù)士共計(jì)13名，負(fù)責(zé)

整個(gè)門診系統(tǒng)的各項(xiàng)靜脈采血任務(wù)。采血人群相對(duì)集中（90%集中在7：00-11：00），2013-2004工作日日均采血量為1077人次，節(jié)假日日均采血量305人次。2 全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)BC.ROBO-ROBO和ROBO 8000的應(yīng)用： 2.1硬件部分：患者采血登記電腦、條碼掃描槍、條碼打印機(jī)各3臺(tái)；采血管配置機(jī)（ROBO）1臺(tái)，匹配4個(gè)采血窗口；采血管配置機(jī)（ROBO 8000）1臺(tái)匹配5個(gè)采血窗口；操作和控制終端計(jì)算機(jī)3臺(tái)；9個(gè)采血窗口均配有顯示屏；患者叫號(hào)設(shè)備。

2.2軟件部分：以我院HIS和LIS系統(tǒng)提供的項(xiàng)目和患者信息為基礎(chǔ)，自動(dòng)選取所需要的試管，打印生成條形碼自動(dòng)粘貼，并將單個(gè)患者采血所需的所有試管收集在同一個(gè)試管盒中。

2.3患者采血流程：患者持已交費(fèi)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單到登記處進(jìn)行登記，得到回執(zhí)單（包括患者采血各項(xiàng)信息、取結(jié)果時(shí)間和地點(diǎn)、排隊(duì)號(hào)）；進(jìn)入采血室坐位等候叫號(hào)采血；采血后按回執(zhí)單提示自助取檢驗(yàn)結(jié)果。3應(yīng)用結(jié)果 3.1存在優(yōu)勢

3.1.1優(yōu)化了采血流程

ROBO系統(tǒng)的使用，使得整個(gè)采血流程無需手工書寫標(biāo)本、姓名等工作，借助我院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，登記時(shí)操作者只需輸入患者病歷號(hào)或掃描條形碼，采血室內(nèi)護(hù)士即可得到已經(jīng)貼好條碼的采血管和顯示患者排隊(duì)號(hào)的叫號(hào)條碼，掃描叫號(hào)條碼即可呼叫患者前來采血。此流程將護(hù)士從以往繁雜的采血前準(zhǔn)備工作中解脫出來，而且系統(tǒng)生成并自動(dòng)貼條碼減少了人工貼條碼時(shí)的無意錯(cuò)誤，使采血者更能專心于采血操作[2]。3.1.2提高了患者滿意度

未使用ROBO系統(tǒng)前，患者登記后需手持人工貼條碼的采血管和檢驗(yàn)申請(qǐng)單站立等候，抽血高峰期時(shí)存在排長隊(duì)和因插隊(duì)造成糾紛的現(xiàn)象。特殊人群例如急、重、老年人和孕婦站立時(shí)間過長還易發(fā)生不適及心理焦慮，容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[3]。ROBO系統(tǒng)應(yīng)用后，患者在登記時(shí)得到排隊(duì)號(hào)可安心坐位等候系統(tǒng)呼叫采血，對(duì)大約還有多長時(shí)間輪到自己采血有個(gè)大致評(píng)估，可以做到心中有數(shù)，即使因?yàn)樽銎渌鼨z查或個(gè)人原因?qū)е逻^號(hào)也可以不用再次排隊(duì)直接到原過號(hào)窗口采血。統(tǒng)計(jì)使用ROBO系統(tǒng)前后采血室的第三方患者滿意度調(diào)查結(jié)果，2013-2014比2012提高了12.7%。

3.1.3工作量統(tǒng)計(jì)更動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確

查詢控制終端計(jì)算機(jī)上的工作量統(tǒng)計(jì)軟件，既可按人數(shù)和管數(shù)動(dòng)態(tài)顯示每個(gè)護(hù)士的工作量，也可分時(shí)間段查詢精確到小時(shí)或跨度到月甚至到年的每個(gè)護(hù)士的工作量，更高效地為管理者做護(hù)士的績效考核提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。比較使用ROBO系統(tǒng)前后，統(tǒng)計(jì)護(hù)士的月均工作量所花費(fèi)時(shí)間從每人5分鐘下降到2分鐘。3.1.4患者采血信息可追溯

相對(duì)于未使用ROBO系統(tǒng)前無法客觀準(zhǔn)確地查詢患者采血信息的情況，使用ROBO系統(tǒng)后，通過查詢ROBO系統(tǒng)客戶端軟件可實(shí)時(shí)顯示登記后等候采血的患者人數(shù)，有利于管理者動(dòng)態(tài)調(diào)配采血護(hù)士。具體到每位患者采血信息可以按病歷號(hào)或登記排隊(duì)號(hào)兩種方式查詢，具體內(nèi)容包括患者姓名、病歷號(hào)、排隊(duì)號(hào)、排隊(duì)狀態(tài)、采血護(hù)士、登記時(shí)間、打印時(shí)間、呼叫時(shí)間采血項(xiàng)目、條碼號(hào)和采血時(shí)間。此項(xiàng)功能實(shí)現(xiàn)了患者采血的每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有記錄，可實(shí)現(xiàn)采血信息和責(zé)任追溯功能，提高了醫(yī)院信息化管理程度，在護(hù)患糾紛時(shí)可提供客觀依據(jù)。3.2存在不足及應(yīng)對(duì)措施

3.2.1ROBO系統(tǒng)故障

一旦ROBO 585或ROBO 8000發(fā)生故障，它所匹配的所有窗口均不能正常得到試管盒，采血工作不能正常進(jìn)行。我們的做法：此時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，10分鐘之內(nèi)可以解除的故障可暫停故障端的客戶端電腦的患者采血信息接收，由另一端人工拿試管盒給故障端所匹配的窗口護(hù)士采血，此辦法會(huì)降低采血速度。若為10分鐘之內(nèi)不能解決的故障，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，向患者做好解釋安撫工作，恢復(fù)到使用ROBO系統(tǒng)前的采血流程，待工程師解除故障后再恢復(fù)使用ROBO系統(tǒng)。每次的機(jī)器故障會(huì)產(chǎn)生不能使用的貼條碼試管，可以剝條碼后在人工貼條碼時(shí)使用。3.2.2 ROBO系統(tǒng)固有不足

使用ROBO系統(tǒng)，因其需預(yù)先備管，所以存在跳號(hào)現(xiàn)象（不是按自然順序呼叫患者），此時(shí)易引起患者不滿，需耐心做好解釋工作,要徹底杜絕此現(xiàn)象則需更換每個(gè)窗口獨(dú)立配備采血管配置機(jī)器的采血管理系統(tǒng)。由于我院采血室使用ROBO系統(tǒng)一代軟件，護(hù)士在采血后掃描采血時(shí)間時(shí)不能及時(shí)知道是否掃描成功，另外若果發(fā)生漏采沒有提示功能。另外ROBO 8000采血管抽屜是標(biāo)準(zhǔn)配置（4寬4窄），而我院使用的采血管只有1種需應(yīng)用寬抽屜，6種需要應(yīng)用窄抽屜，為解決此問題，我們的做法是將用量較少的兩種采血管采用采血系統(tǒng)只出條碼由護(hù)士人工貼的方式，而像血沉等異形管則只能護(hù)士人工貼條碼。

3.2.3ROBO系統(tǒng)可改進(jìn)方向 目前的軟件沒有各類型采血管使用數(shù)量的記錄和統(tǒng)計(jì)，通過增加此功能，可以為管理者進(jìn)行精細(xì)化的物資管理提供科學(xué)準(zhǔn)確地依據(jù)。4小結(jié)

全自動(dòng)智能采血ROBO管理系統(tǒng)在我院門診采血室的應(yīng)用，為HIS和LIS之間的轉(zhuǎn)換架起了一座橋梁，提升了我院信息化程度，促進(jìn)了采血室管理質(zhì)量，優(yōu)化了采血流程，提高了患者滿意度。但在使用中，需注意登記和采血人員的不斷培訓(xùn)，包括正常使用流程、應(yīng)急程序和各種常見故障處理等，以最大程度地發(fā)揮系統(tǒng)的優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足。目前市場上已有更多的全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適合的系統(tǒng)[4]。

參考文獻(xiàn) [1] 段嶺煥，郭春玲，張麗娟.門診采血患者管理系統(tǒng)在門診采血中心的應(yīng)用.大家健康，2013，7（2）：34.[2] 劉艷紅.全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用.中國醫(yī)療器械信息，2009，15（7）：62-63.[3] 李春紅，劉玢.全自動(dòng)智能采血系統(tǒng)在門診管理中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(32)：52-53.[4] 李江，鄢盛愷.全自動(dòng)智能采血管理系統(tǒng)的特性與臨床應(yīng)用.中國醫(yī)療器械信息，2012,(4)：23-27.

第四篇：小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

小兒靜脈留置針護(hù)理及體會(huì)

李xx 小兒靜脈留置針技術(shù)，是使用靜脈留置針為患兒進(jìn)行靜脈穿刺，以達(dá)到治療目的的方法。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低;靜脈留置針的應(yīng)用，利于臨床靜脈間歇用藥，緊急搶救用藥及輸液前取血標(biāo)本，減輕患兒痛苦及對(duì)靜脈注射的恐懼心理，也減輕了家長對(duì)患兒由于取血困難和疼痛引起的焦慮心理，提高了護(hù)士的工作效率。

一、資料與方法

1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。均需連續(xù)輸液>3d。

1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為22、24GY型留置針。

1．3 穿刺部位及靜脈的選擇選擇合適穿刺部位是留置成功的主要因素。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。位置表淺，易顯露，血管彈性好也是常用穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。

1．4 方法穿刺前準(zhǔn)備好輸液設(shè)備、皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見回血后降低角度5?！?0。，再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開止血帶打開調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。行頭皮靜脈穿刺，需一人把患兒頭部固定好，另一人用一次性備皮刀將頭發(fā)刮干凈，操作時(shí)要專心防止刮破頭皮。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。

二、穿刺成功后的固定是至關(guān)重要的

2.1固定時(shí)位置準(zhǔn)確、動(dòng)作敏捷。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。

2.2固定成功后，為了保持靜脈輸液通暢，應(yīng)向患兒家長說明防止脫管的方法，如：穿刺固定 后應(yīng)盡量避免頭部、肢體過度活動(dòng)；安慰患兒避免劇烈哭 鬧；防止患兒用手抓掉液體；在四肢穿刺后采用自制固定 板或彈力繃帶，頭皮靜脈穿刺后為防止脫管，常規(guī)使用透 明貼固定外，可以另J'l'~l用一次性彈力頭套固定，使用前 均應(yīng)向家長說明用途及注意事項(xiàng)以取得配合；將輸液過程 中可能出現(xiàn)的情況告知家長，請(qǐng)他們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告。

三、拔針方法

拔針時(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無出血為止。拔針后24h內(nèi)應(yīng)保持局部干燥，消 毒穿刺點(diǎn)2次／d，以預(yù)防感染。

四、護(hù)理

4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。關(guān)節(jié)部位 血管易形成血栓，嚴(yán)重者可形成血栓性靜脈炎。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。③與 穿刺技術(shù)有關(guān) 高質(zhì)量的套管穿刺技術(shù)是減少和防止靜脈 炎的根本保證。

4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。②合理選擇血管，提 高穿刺成功率。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。④避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘伏不宜 過多；輸入血管內(nèi)刺激性藥物后要用生理鹽水沖管。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。

五、心理準(zhǔn)備與健康教育

做好對(duì)家屬的宣教與溝通，進(jìn)行靜脈留置針穿刺前應(yīng)進(jìn)行有效的溝通與解釋。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長，留置后的患兒護(hù)理知識(shí)要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。例如，穿刺部位的禁忌：避免碰水，禁止洗頭、洗手，夏季易出汗部位的及時(shí)清潔，卷邊和污染的敷貼要及時(shí)更換；洗澡時(shí)為防止感染，應(yīng)對(duì)注射部位進(jìn)行防水處理，出現(xiàn)淋濕情況應(yīng)及時(shí)消毒并更換無菌敷料，保持留置針的無菌狀態(tài)。睡覺時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)和體育鍛煉，或注射維生素、胸腺肽和丙種球蛋白提高機(jī)體免疫力。

心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員在注射操作時(shí)應(yīng)做到：情緒穩(wěn)定，戒驕戒躁，避免非工作事件的干擾，細(xì)心，沉著，冷靜，耐心，更要有自信心，這些思想均能夠幫助我們提高穿刺成功率。要善于用心理學(xué)知識(shí)來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。二是指患兒及家屬的心理準(zhǔn)備。對(duì)于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。

六、體會(huì)

靜脈留置針技術(shù)是一門操作簡單、方便的護(hù)理技術(shù)，也是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，它不但可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，也延長了靜脈穿刺的間隔時(shí)間，有效地保護(hù)了靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少了對(duì)患兒淺表靜脈的破壞t同時(shí)更減輕了患兒的心理生理負(fù)擔(dān)，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉紅．小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(34)：207—208．

[2]韓水霞．小兒靜脈留置針常見問題及護(hù)理對(duì)策J基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(9)：817—818；

[3]李納．兒靜脈留置針使用問題及護(hù)理干預(yù)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011：13(290)：308．

[4]陳珊珊．tbJl~靜脈留置針護(hù)理體會(huì)[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，201l，9(18)：59．6O．

[5]朱亞紅．tbJL靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，1O(5)：1063—1064．

第五篇：小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)

小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)

摘要：目的：探討總結(jié)小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧，為臨床護(hù)理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據(jù)。

方法：對(duì)我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理措施。

結(jié)果：所有的100例患者全部順利進(jìn)行了靜脈輸液，沒有任何異常情況發(fā)生。

結(jié)論：在進(jìn)行靜脈輸液前，對(duì)患者進(jìn)行宣教以及心理護(hù)理，在很大程度上能夠保證一次性輸液成功，從而減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈輸液護(hù)理技巧體會(huì)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.356

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0223-01

目前，在小兒門診科室，靜脈輸液是治療疾病的主要方法[1]?，F(xiàn)實(shí)中，由于患者年齡較小，無法表達(dá)出自己的內(nèi)心想法，更無法與相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通。一般情況下，小兒頭皮處的靜脈分支最多，而且是在身體的表層，很容易被發(fā)現(xiàn)，為了讓患者能夠便于肢體的活動(dòng)，醫(yī)院護(hù)理人員多采用在小兒頭皮進(jìn)行靜脈輸液，但是患者家屬對(duì)靜脈穿刺的要求越來越高，希望護(hù)理人員能夠一次性地穿刺成功。在小兒臨床治療中，靜脈輸液是最為常見的搶救方法，為了確保能夠有效地進(jìn)行靜脈輸液，護(hù)理人員需要對(duì)患者采取各種特殊措施，以此來提高穿刺成功率以及患者家屬的滿意度。為了探討總結(jié)小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧，同時(shí)也為了能夠?yàn)榕R床護(hù)理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據(jù)。我院對(duì)在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者，男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的是5歲，年齡最小的2個(gè)月，他們的平均年齡是（2.5±1.2）歲。所有的患者均經(jīng)過臨床確診為各種病因造成的疾病，需要及時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，并采取有效的護(hù)理措施。

1.2方法。

1.2.1穿刺前的宣教。由于患者年齡較小，而且醫(yī)院里陌生的環(huán)境以及陌生的人群都會(huì)讓患者產(chǎn)生害怕心理，往往會(huì)哭鬧不止，護(hù)理人員無法進(jìn)行靜脈輸液，與此同時(shí)，患者的家屬也會(huì)不知所措，所以護(hù)理人員要先做好宣教工作，闡明輸液的必要性，讓其配合工作，主動(dòng)接受輸液，以此來提高穿刺的成功率，以便減輕患者的痛苦；對(duì)于年齡稍大的患者，穿刺前的心理疏導(dǎo)能夠有較好的作用，本組所有的100例患者中，3歲以上的患者，經(jīng)過耐心的激勵(lì)與表揚(yáng)，哭鬧現(xiàn)象大大減少，一次性穿刺的成功率有顯著提高。

1.2.2位置的選擇。最重要的一步就是開頭對(duì)血管的選擇[2]。應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，比如：年齡等進(jìn)行探討以及分析。對(duì)于年齡在1歲以下的患兒，頭皮處是首選，因?yàn)榛純喝菀自陝?dòng)，頭皮處的靜脈比較容易顯現(xiàn)出來，方便護(hù)理人員穿刺；對(duì)于年齡在1歲以上的兒童，足部或者是手部都可以作為靜脈輸液的穿刺部位，對(duì)于那些特別肥胖的患者來說，內(nèi)踝大隱靜脈是最佳選擇。

1.2.3局部固定。輸液最為關(guān)鍵的是如何固定針頭，對(duì)于頭皮穿刺來說，需要在穿刺之前將患者局部毛發(fā)剔除，穿刺成功之后，用四條膠布將其固定，再將頭皮針的一端固定在患者耳朵一側(cè)，如果夏天較熱，容易出汗，可先將汗液擦干凈后再固定，也可以用膠布固定患者頭部一圈。如果穿刺部位在四肢，還需要用小夾板來進(jìn)行固定，但是不能固定太緊，以免影響患者四肢血液循環(huán)。

1.2.4拔針方法。由于患兒年齡較小，很容易哭鬧，所以護(hù)理人員在拔針時(shí)，要盡量減少膠布的粘性給患者帶來的痛苦。我們通常會(huì)用石蠟來進(jìn)行潤滑，以此來降低膠布的粘性，讓膠布很容易的離開患者皮膚，減少患者的疼痛以及哭鬧。方法：用石蠟油浸泡棉簽，把它輕輕涂抹在膠布粘貼的邊緣，然后輕輕揭開膠布，這樣做，患兒就不會(huì)大聲哭鬧，同時(shí)也增加了護(hù)理人員拔針的成功率。

1.2.5輸液中注意事項(xiàng)。① 輸液之后，要準(zhǔn)確記錄時(shí)間并且簽名，并囑咐患者家屬如果患兒有不適的時(shí)候要及時(shí)的告知護(hù)理人員，并讓患兒注意針頭的位置，以免被擠壓；②對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員要全程監(jiān)控，確保無礙；③要密切關(guān)注患兒是否有不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)，比如：氣短、胸悶，如有此情況，應(yīng)該立即停止輸液，患者端正坐位、減少靜脈回流，以此來減輕患兒痛苦，并及時(shí)告知醫(yī)生；④對(duì)于那些輸液為抗生素的患者，護(hù)理人員必須要觀察半個(gè)小時(shí)來確定有無異常情況出現(xiàn)。⑤巡視病房時(shí)，要注意患者針頭有無阻塞和脫落的現(xiàn)象。

2體會(huì)

醫(yī)學(xué)上，小兒靜脈輸液是護(hù)理工作中一項(xiàng)最為基本的治療方法，幾乎所有的患兒都會(huì)遇到，但是，小兒輸液是有一定的難度的，比如：小兒靜脈的特點(diǎn)、小兒不宜合作，所以，這就要求護(hù)理人員能夠有足夠的耐心以及高超的穿刺技術(shù)，以此來減少患兒的痛苦，與此同時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變，處理突發(fā)的情況。

我們?cè)谳斠旱倪^程中，良好的心理支持是對(duì)患兒的最佳鼓勵(lì)方法[3]。我們要采取不同的交流方式，正確引導(dǎo)患者以及患者家屬，讓他們能夠消除心理障礙，安心地接受靜脈輸液，也能夠有效地提高穿刺的成功率。作為護(hù)理人員，要能夠掌握患者的心理，合理的與他們進(jìn)行心理上的溝通。

參考文獻(xiàn)

[1]高少琴，陳慧瓊.小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（020）： 179-180

[2]周靜瑛，艾紅秀，彭婉婷.小兒靜脈輸液注意事項(xiàng)及護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012（35）

[3]周秋芳.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）： 877-877