第一篇：循證護理在鼾癥手術(shù)患者口腔護理中的應(yīng)用

循證護理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護理中的應(yīng)用

劉忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探討循證護理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護理中的臨床應(yīng)用效果。方法 將行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者 60例, 隨機分為常規(guī)組與循證組各30例, 常規(guī)組采用常規(guī)術(shù)前口腔護理，術(shù)后口腔沖洗法, 循證組采用循證護理方法, 確定臨床實踐中的問題,檢索有關(guān)醫(yī)學文獻, 根據(jù)循證獲得的證據(jù), 對患者實施最佳的護理, 并觀察其效果。結(jié)果 兩組行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者的口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問題比較, 差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 循證護理作為一種理想的臨床護理實踐, 應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者的護理, 能顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復。

【關(guān)鍵詞】循證護理;鼾癥;口腔護理

【中圖分類號】R473.52 【文獻標識碼】B 【文章編號】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China 【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients)and evidence based group(30 patients).Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods.problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved.According to the information, the patients were given the best care and the effect observed.Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0.05).Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer，the incidence of bleeding.To facilitate the recovery of patients at an early date.【Key words】Evidence based Nursing;Oral Care;Snoring surgery;

循證護理是新醫(yī)學模式下護理實踐的工作模式，是護理發(fā)展的趨勢，是 20 世紀 90 年代護理領(lǐng)域中興起的新觀點，新思維。它是整體護理的延伸和完善，這個觀念同整體護理一樣，滲透到各個領(lǐng)域，使護士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進護理學科的發(fā)展。循證護理(evidence based nursing, EBN)又稱實證護理, 其定義為: 慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗, 考慮患者的價值、愿望和實際情況, 三者結(jié)合制定出完整的護理方案[1]。目前, 循證護理正在成為現(xiàn)代護理發(fā)展的方向, 被逐步應(yīng)用于臨床護理實踐中。我科將循證護理應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者口腔護理中, 收到良好的效果, 現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 3月-2015年 10月行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62歲,平均49歲,病程3～ 24年。按入院日期, 隨機分為常規(guī)組30例, 循證組 30例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)?；颊呔ㄟ^多導睡眠監(jiān)測(PSG)圖、上氣道CT、纖維喉鏡檢查,診斷為OSAHS。體檢時軟腭過低、松弛、肥厚,懸雍體粗長,扁桃體、舌根、舌體肥大,氣道阻塞主要位于口咽軟腭平面,均具備手術(shù)適應(yīng)證。常規(guī)組采用術(shù)前常規(guī)口腔護理，術(shù)后常規(guī)口腔沖洗法, 循證組采用循證護理方法。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證護理小組的建立 循證護理小組成員包括護士長 1名、主管護師 2名、護師 2名、護士4名，學歷為大專和本科。在項目實施前接受相關(guān)循證護理知識培訓, 并要求達到在作出臨床判斷時, 會查詢研究證據(jù)、評鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù), 同時將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求結(jié)合, 做出有效的、科學的護理計劃，提高護理質(zhì)量。

1.2.2 明確臨床護理實踐中需要解決的問題 行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少、污垢殘留、使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱, 會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖, 易引起口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問題。因此，如何采取更為有效的護理措施，維護口腔衛(wèi)生，提高口腔潔凈度，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為循證護理小組需要迫切解決的問題。

1.2.3 針對臨床護理問題，查閱資料, 尋找循證支持，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價, 確定結(jié)論。選出最佳證據(jù), 指導護理。1.2.4證據(jù)的綜合分析

口腔護理的方法 有擦拭法、沖洗法、機械干預法。其中擦拭法將棉球蘸生理鹽水進行口腔擦洗，韓珮瑩等[2]在傳統(tǒng)的口腔護理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，后者更能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘渣，降低定植菌數(shù)量，減少誤吸，口腔護理的有效率為 90.0%?？谇粵_洗法是用沖洗液沖洗口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制細菌感染，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。黃苑玲等[3]利用沖吸式吸痰管為氣管插管危重病人口腔護理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及口腔炎癥的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點。

口腔護理液的選擇 生理鹽水: 生理鹽水具有清潔口腔但不改變口腔 pH 值，不會導致菌群失調(diào)的作用，是最常用的口腔護理液。侯冉等[4]研究表明，用生理鹽水進行口腔沖洗護理可以有效減少患者口咽部細菌定植，降低 VAP 的發(fā)生率及延遲發(fā)生時間。1% 聚烯吡酮碘液: 肖煒[5] 報道，1% 聚烯吡酮碘液具有很強的氧化作用，對細菌、病毒、真菌等具有很好的殺滅能力，同時還有使創(chuàng)面收斂、減少滲出、促進新生肉芽生長，不良反應(yīng)較小、無刺激、味道清香、無泡沫等優(yōu)點。

1.2.5 循證護理小組綜合分析評價以上證據(jù), 并結(jié)合臨床實際操作，制定了臨床循證護理方法如下：

術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來源。

術(shù)后利用沖吸式吸痰管進行口腔沖洗, 護士洗手、戴口罩、備齊用物, 將備齊用物攜至床邊, 向患者解釋口腔沖洗目的, 檢查口腔黏膜有無糜爛、潰瘍, 頭偏向一側(cè), 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液從牙墊處緩慢注入口腔, 從不同方向?qū)颊邉?chuàng)口、牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進行緩慢沖洗, 掌握好吸引壓力, 調(diào)節(jié)負壓范圍在 0.04 ～0.06M Pa, 再用沖吸式吸痰管從一側(cè)口角處吸出, 邊沖洗邊抽吸, 直至沖洗液澄清無味為止, 沖洗同時用組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在創(chuàng)口、黏膜、牙面上的殘留物和污物，同法沖洗另一側(cè)。沖洗過程中動作一定要慢、輕柔，避免患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理鹽水再次沖洗，最后用石蠟油潤口唇。

觀察兩組患者污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血。1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用 SPSS 11.0軟件, 以 α= 0.05為水準, 組間比較采用 x2 檢驗。結(jié)果

循證組污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P ﹤ 0.01), 見表 1。

表 1 常規(guī)組與循證組口腔護理比較(n= 30)組別 n 污垢殘留 口腔潰瘍 口腔感染 口臭 創(chuàng)口出血 x P 常規(guī)組 30 9 10 7 7 5 14.614 < 0.01 循證組 30 3 5 4 3 1 討論

循證護理是護理科學領(lǐng)域的一門新興學科, 為廣大從事臨床護理、護理教育、管理及科研的人員提供了解決問題的新思維、新途徑、新視角, 能最大限度地滿足患者及家屬的需求, 同時將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價值。循證

[6-7]護理的核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理發(fā)展。

行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者,由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液減少, 污垢殘留, 口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基及氧化物質(zhì)等，為細菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細菌大量繁殖，同時局部黏膜抵抗力減弱, 從而引起口腔感染，口腔潰瘍、口臭、創(chuàng)口出血。

對于行循證護理的患者，術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來源。術(shù)后采用沖吸式吸痰管進行口腔沖洗也就是采用了口腔沖洗法 + 口腔擦洗，通過水流在口腔中不斷地循環(huán), 使細菌在黏膜、口咽部的吸附能力明顯下降, 并隨著不斷的沖洗而排出, 沖洗法使口腔清潔后, 口腔細菌株數(shù)明顯減少, 然后再通過組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在黏膜上的殘留物和污物, 兩者結(jié)合對預防口腔感染具有積極意義。

總之, 對行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)后鼾癥患者的口腔護理采用循證護理, 達到了顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復的目的, 有積極的臨床實踐意義。

參考文獻

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作者：劉忠?。?972~），女，本科，副主任護師，護士長

通訊：0724-2305785

*** 通訊作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管護師，護士長

通訊作者單位：荊門市第一人民醫(yī)院

心胸外科（湖北 荊門 448000）

第二篇：2012論文循證護理在COPD中的應(yīng)用范文

循證護理在COPD患者排痰護理中的應(yīng)用

【摘要】

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產(chǎn)生的新的護理理念，是一種新的臨床護理學方法［1］，它使護理人員認識和掌握循證護理，指導臨床護理，最終實現(xiàn)以循證的觀念進行護理實踐、護理教育和護理管理的目標；循證護理的產(chǎn)生為現(xiàn)代護理注入了新鮮的血液，補充和完善了整體護理，密切了醫(yī)、護、患之間的關(guān)系，從而進一步提高了護理學科水平和護理工作質(zhì)量，對臨床護理提出新的挑戰(zhàn)，成為護理發(fā)展的新動向。

【關(guān)鍵詞】 循證護理;排痰;應(yīng)用

循證護理(EBN)也稱實證護理，是護理領(lǐng)域中興起的新概念、新觀點和新思維，它對護理學科提出了新的挑戰(zhàn)。其程序是整體護理程序的深化和補充［2］，其護理模式包括四個連續(xù)的過程：循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）和循證應(yīng)用（Evidence based）。其核心就是運用現(xiàn)有的最新最好的科學證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳護理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者的排痰護理是臨床護理工作中的一項重要工作，及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善患者通氣、防止和糾正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。將循證護理應(yīng)用于COPD患者的排痰護理工作中，收到較好的效果，現(xiàn)將報告如下：

臨床資料

本組COPD患者40例，為2009年6月至2010年6月本院內(nèi)科住院患者，均 符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD全國診斷標準。其中男20例，女20例，年齡55~85歲，病程10~40年，住院時間10~60 d。

循證方法

2.1 確定COPD患者排痰護理中需要解決的問題包括環(huán)境方面的要求，氣道氧療、濕化方面的要求，霧化方式的選擇，正確的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。

2.2 尋找循證支持

通過查詢相關(guān)文獻數(shù)據(jù)，尋找國內(nèi)外排痰護理方面的有關(guān)文獻，對資料的實用性進行分析、研究，并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者個體需求相結(jié)合，制定并實施護理計劃。

評價相關(guān)實證，實施最佳護理

3.1 環(huán)境方面

保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔、定時開窗通風（每次30min），保持室內(nèi)空氣流通，溫度在18℃~20℃、濕度在50%-60%之間。以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，地面采用濕拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床鋪時避免塵埃飛揚，以免灰塵的刺激，同時注意保暖，避免受涼。

3.2 氣道氧療、濕化方面

COPD患者采取合理氧療，可持續(xù)予低流量吸氧（或吸氧時間每天在15小時以上）；一般氧流量為1-2L/Min，濃度為25%-29%。張洲麗、王利英［4］認為長時間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定時給濕化瓶內(nèi)加溫蒸餾水，使水溫保持在32℃，不但可提高氣體相對溫度，增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果，又可保持呼吸道黏膜的濕化、濕潤，從而有利于痰液的排出。另外，如病情允許應(yīng)鼓勵患者多飲溫開水1 500-2000 ml/d，以增加體內(nèi)水分，稀釋痰液，利于排痰.但奶品類會引起痰液黏稠，囑家屬及患者忌用牛奶類飲料［5］。

3.3 霧化方式的選擇

林惠華等認為氧驅(qū)動霧化吸入法的化痰、排痰效果要優(yōu)于超聲霧化吸入療法［6］。超聲霧化吸入由于霧量大，且霧量大小不能控制，霧中水分多、藥量相對少，吸入時供氧少，患者易出現(xiàn)缺氧等不適，部分患者不易接受;而氧動力霧化療法就彌補了以上不足，有充足的供氧，在霧化的同時改善COPD患者缺氧，且霧化顆粒更小，能到達更細的支氣管，藥物利用率高，達到最佳效果，患者容易接受。而且，氧動力霧化吸入器價格便宜，專人專用，有效防止了院內(nèi)交叉感染，值得臨床推廣應(yīng)用。我科采用浙江寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的寧音牌氧驅(qū)動霧化器，在藥杯內(nèi)放入待用藥液后旋緊，用氧氣管連接進氣口，將面罩罩著口鼻，開動氣源即可進行治療，供氧壓力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入時間5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。

3.4 定時翻身，叩背

定時翻身(每兩小時為宜)可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)。翻身時宜緩慢進行，同時配合拍背、咳痰。通過叩擊震動患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，易于咳出。叩背操作時，將五指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲約120°，以手腕力量，均勻的由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩拍背部，震動呼吸道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，120-180次/分，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時囑患者深呼吸，叩擊時用力不宜過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生［7］。

3.5 指導深呼吸和有效咳嗽、排痰

經(jīng)過實施上述幾項措施后，最后我們要指導患者進行有效咳嗽、排痰。黃月春［8］認為咳嗽分為主動咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防衛(wèi)動作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽達不到真正排痰的目的，所以要協(xié)助患者進行有效的咳嗽訓練。方法是：患者取舒適坐位，護士用雙手按壓 胸口，囑患者深呼吸數(shù)次，在吸氣終末時進行短促有力的咳嗽，這樣呼吸時可以帶出少量肺底部的分泌物?；颊哂行Э人院蜕詈粑耐瑫r，配合霧化吸入方法給予痰溶解劑、支氣管擴張劑、激素、甘草合劑等祛痰藥物效果更好。對于咳嗽無力者，可用拇指或示指在胸骨上緣處壓向氣管或用吸痰管輕輕插入氣管刺激咳嗽而咳出痰液。

3.6 心理護理

病人常對病情和疾病預后有顧慮情緒；憂慮、緊張的心理不利于痰液的排出。由于病程長，患者對治療缺乏信心，因此在采取以上措施前，我們應(yīng)多關(guān)心病人的心理狀況，了解病人顧慮的因素，教會病人緩解焦慮的方法，耐心說服患者及家屬，使其明白疾病的控制，單靠抗生素治療是不夠的，及時清除痰液，可使臨床治療方案更加科學、合理、高效。從而在提高療效、縮短住院時間、減輕患者的經(jīng)濟負擔、改善患者生活質(zhì)量等方面都具有重要臨床意義。

討論

護理實踐表明，實施循證護理能夠更及時有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，提高氧療和藥物療效，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。這種以循證為基礎(chǔ)的護理是非常有效的，在護理實踐中，通過不斷改進，形成動態(tài)循環(huán)，不斷提高護理質(zhì)量，有利于整體護理的深入開展，有利于優(yōu)質(zhì)護理病房的實施，更好的為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻

［1］王家良，劉鳴.21世紀的臨床醫(yī)學:循證醫(yī)學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.［2］宋錦平，成翼娟.循證護理學.護士進修雜志，2003，18（4）：292.［3］ 唐明霞,趙琴，朱青云等.使用鎮(zhèn)痛泵剖宮產(chǎn)術(shù)后進食時間的循證護理.實

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第三篇：各種護理標識在手術(shù)護理中的應(yīng)用

各種護理標識在手術(shù)護理中的應(yīng)用

手術(shù)室 劉莉

摘要 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術(shù)科室的患者進行手術(shù)治療工作。由于人員流動性大，工作環(huán)節(jié)多而復雜，護理風險較其他臨床科室更大。為了提高護理人員的風險識別和防范能力，我院將護理標識應(yīng)用于手術(shù)室護理工作的各個環(huán)節(jié)，充分利用了標識形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護人員的滿意度。關(guān)鍵詞 護理標識 應(yīng)用 手術(shù)護理 1.手術(shù)患者系列標識 1.1腕帶識別標識

病區(qū)護士于手術(shù)前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、過敏史、血型和術(shù)前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無藥物過敏的患者用藍色腕帶，有藥物過敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進手術(shù)室到離開手術(shù)室，在麻醉實施前，手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后，便于手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三方核查。1.2管道識別標記

①輸液管道

在手術(shù)中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標明置管的日期、時間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時身體帶有多根引流導管，每個導管在導管與引流袋連接處貼有專門的一次性標識，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術(shù)部位標識 擇期手術(shù)由主刀醫(yī)生術(shù)前一天在手術(shù)部位劃標識，急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生在確立手術(shù)方案后在手術(shù)室進行標識，標識要求是在手術(shù)消毒鋪巾后仍清晰可見。方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三方核對。2.環(huán)境標識 2.1手術(shù)區(qū)域標識

在手術(shù)室不同的區(qū)域都有明確的標識，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個區(qū)域都在醒目處懸掛標識牌，提醒參加手術(shù)人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術(shù)間標識

每個手術(shù)間門上有醒目的號碼，以提醒參加手術(shù)的醫(yī)生在第幾手術(shù)間 進行手術(shù)。3手術(shù)室藥品標識

3.1藥品放置標識

將外用、內(nèi)用藥物及毒、劇、麻藥物分開放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標識

配制不同藥物時，在注射器上粘貼不同顏色的標簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時間、用法。4.手術(shù)室其他物品標識 4.1 無菌物品的標識 手術(shù)室無菌間內(nèi)的無菌包外都有標識，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無菌架上的標識歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過期物品的回爐率。4.2一次性物品的標識

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標識管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標識分別放置在塑料筐內(nèi)，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過期。4.3貴重儀器標識

手術(shù)室的各種貴重儀器如電刀、電動止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標識，注明儀器的名稱，注意事項及使用流程，重點標明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg,宮腔鏡膨?qū)m儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯誤使用。各種貴重儀器定點放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標識

每個手術(shù)間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標識注明房間號，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標識

手術(shù)室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標識，便于使用、管理。討論

手術(shù)患者腕帶標識、手術(shù)部位標識，特殊儀器的安全指數(shù)標識等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，確保患者安全，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護理差錯的發(fā)生。所有的物品藥品定點存放保管，標識明確，使手術(shù)室護士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術(shù)工作順利完成。醒目的標識能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護生的護理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術(shù)室環(huán)境，早日融入手術(shù)室工作中

總之，手術(shù)室是一個高風險科室，必須加強風險管理。護理識別可以將手術(shù)室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護理人員對風險識別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，極大地降低了護理風險的發(fā)生。

參考文獻

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第四篇：循證護理的應(yīng)用研究進展

循證護理的應(yīng)用研究進展

近十余年來，全球多數(shù)國家的護理實踐發(fā)生了深刻的變化，一是實行了以病人為中心的整體護理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實施了以實證為本的循證護理[1]。循證護理是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合，是遵循證據(jù)的護理科學，根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果為臨床實踐制定出完整的護理方案，是一種科學、有效提高護理水平的方法。其指導思想是在客觀明確、最新的科學證據(jù)基礎(chǔ)上開展護理實踐工作。循證護理的概念、內(nèi)涵及其產(chǎn)生的歷史背景

1.1 循證護理(evidencebased practice，EBP)是依據(jù)科學證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實踐，是指針對病人主、客觀資料與科學研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，它既是服務(wù)對象的需求，又是護理順應(yīng)時勢發(fā)展的必然產(chǎn)物[4]。解決病人的健康問題最好的方式是醫(yī)療、護理問題和循證實踐的結(jié)合。最好的護理研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的臨床護理措施，也隨時可被更強、更準確、更有效和更安全的新證據(jù)取代。EBP為護士提供更加科學化、專業(yè)化、個性化的最新型護理，為護理學科發(fā)展提供了機遇，從而取得最佳的臨床護理效果。

1.3 20世紀70年代，英國內(nèi)科流行病學家Cochrane認為應(yīng)將醫(yī)護工作實踐基礎(chǔ)建立在合理的證據(jù)之上而不是主觀的經(jīng)驗之上[5]。1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)這一術(shù)語[6]。1992年，在英國流行病學家Cochrane的努力下，英國成立了世界上第一個Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，旨在通過制作、保存和更新EBN研究中的系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率，幫助醫(yī)護人員制定遵循證據(jù)的決策。1999年我國華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院加入了國際Cochrane中心，也是亞洲唯一的循證醫(yī)學中心。目前Cochrane協(xié)作網(wǎng)已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的13個國家15個中心。加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創(chuàng)建一種用實證來決策的文化。目前，循證醫(yī)學已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實證來決策的新理念。循證醫(yī)學的產(chǎn)生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對病人個人價值觀和期待的重視。EBN是受循證醫(yī)學的啟發(fā)和影響而產(chǎn)生的護理觀念。循證護理的實踐程序

2.1 循證問題 從臨床護理實踐中選定特定的護理問題，如護理技術(shù)、健康教育、心理護理等，包括實踐和理論的問題，靠傳統(tǒng)的理論知識和實踐經(jīng)驗不能解決，卻又需要搞清楚，就可作為循證問題提出。如肺水腫病人吸入氧氣時加酒精的濃度是75.0%，還是95.0%或50.0%： 冠狀A造影術(shù)后臥床時間是24h或是12h等問題都可提出并進行循證。而這些問題往往是具有前瞻性的指導實踐的理論問題。

[5][5][5][3]

2.2 循證支持 針對存在的護理問題進行相關(guān)實證的文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策相關(guān)的證據(jù)。這些實證有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻系統(tǒng)評價，一般的系統(tǒng)評價國家護理臨床指南，儀器制造商的建議，護理專家的意見等。其中來自嚴謹?shù)碾S機對照試驗(RCT)的可信度級別最高，而專家的經(jīng)驗意見級別最低。

2.3 循證應(yīng)用 結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況，驗證該證據(jù)對病人和實踐的有效性和實用性，將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用。可在臨床中、特殊人群中作試驗性的調(diào)查，評價效果。如護理新產(chǎn)品，可以作成本效益分析，病人或工作人員的問卷調(diào)查等。

2.4 循證評價 最終在獲得信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際的護理效果做出評價，以便改進工作。3 循證護理的系統(tǒng)評價

系統(tǒng)評價是對特定題目的兩篇或多篇已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論進行綜合概述，系統(tǒng)評價是開展循證醫(yī)學和循證護理的重要工具和核心。

3.1 系統(tǒng)評價的分級

循證醫(yī)學通常將研究證據(jù)按其科學性和可靠程度分為以下5級。1級：強有力的證據(jù)，來自于設(shè)計嚴謹?shù)腞CT：2級：強有力的證據(jù)，來自于適當樣本量的合理設(shè)計的RCT：3級：證據(jù)來自于非隨機但設(shè)計嚴謹?shù)脑囼灒?級：證據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計的非試驗性研究：5級：專家意見。

3.2 系統(tǒng)評價的作用

系統(tǒng)評價能增大樣本含量，使結(jié)論更為科學可靠：可作為臨床治療護理決策的依據(jù)和實踐循證護理的重要工具：節(jié)省時間，通過綜合相關(guān)研究結(jié)果的分析產(chǎn)生結(jié)論，免去護士花更多時間去收集、評價原始信息。系統(tǒng)評價已被認為是最高級別的證據(jù)。目前，發(fā)達國家以把隨機對照試驗及其系統(tǒng)評價作為制定醫(yī)療技術(shù)標準的主要依據(jù)(金標準)[8]。循證護理的開展情況

目前，臨床護理界對循證護理的應(yīng)用主要針對某一特定的護理問題，檢索各類文獻獲得相應(yīng)資料和證據(jù)，再對獲取的資料進行分析和評價，根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護理方案，使護理問題得以解決[9]。

4.1 EBP在產(chǎn)科的應(yīng)用[10]運用EBP的方法對入院孕產(chǎn)婦進行評估，將其分為自然分娩、可能自然分娩、剖宮產(chǎn)3類，遵循醫(yī)護人員的能力。分娩室醫(yī)生、護士按個人技能高低和臨床經(jīng)驗豐富程度分為主診和普通2類。主診醫(yī)生和護士主要負責共同做好產(chǎn)婦的入室評估和可能自然分娩類產(chǎn)婦的全程陪產(chǎn)或手術(shù)處理：普通醫(yī)生和護士負責剖宮產(chǎn)的手術(shù)和自然分娩的全程陪產(chǎn)護理并遵循孕婦的特殊需求和經(jīng)濟能力給予持續(xù)支持。循證實踐證明持續(xù)支持可以明顯縮短孕婦產(chǎn)程循證分娩的優(yōu)質(zhì)接生率達到97.1%，剖腹產(chǎn)新生兒Apgar評分8-10分達98.5%，與上年相比均有顯著提高并避免了一些不必要的糾紛，提高了社會滿意率。

4.2 EBP在老年高血壓護理中的應(yīng)用[11]將80例高血壓病人隨機分為循證護理組和對照組各40例通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個體差異展開循證護理。護士通過與病人溝通，了解病人對高血壓病的認知情況、血壓的監(jiān)測情況、飲食、運動情況、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認知及記憶力差的特點，確定需要解決的問題為高血壓病的基本知識、飲食指導、口服藥物的方法及注意事項。根據(jù)問題進行系統(tǒng)文獻檢索，尋找實證并付諸實踐開展高血壓病知識教育并進行心理指導。經(jīng)過1個月的治療及護理，循證組病人24h動態(tài)血壓顯著低于對照組。通過循證護理，出院時病人及家屬對高血壓病的認識水平普遍提高，基本掌握了疾病的常識和自我保健能力。循證護理不僅能提供護理實踐的科學性，而且能發(fā)揮護理人員的主觀能動性，促進護理理論的發(fā)展，其合理性和先進性將有效地指導護理實踐，提高整體護理水平，為病人提供最[7][7]

優(yōu)的服務(wù)。

4.3 EBP在糖尿病護理中的應(yīng)用[12]李連歲應(yīng)用循證護理對住院的73例DM中老年病人實施有效的護理干預。方法是：①確定患者存在的健康問題，即DM的基本知識、飲食治療、藥物治療、運動療法：②根據(jù)問題進行文獻查詢，尋找實證并付諸臨床實踐。如進行系統(tǒng)的、有計劃的健康教育：應(yīng)用食物模型，配合營養(yǎng)師進行DM 知識教育：指導DM病人自我注射胰島素：根據(jù)病人的實際情況和個人喜好制定合理的運動計劃等。通過對DM病人實施循證護理，患者健康問題得到基本解決，患者滿意度、患者掌握糖尿病有關(guān)知識的程度明顯提高，患者住院天數(shù)明顯縮短。

4.4 EBP在護理教學管理中的應(yīng)用為了適應(yīng)臨床帶教工作的需要，山西省長治市人民醫(yī)院應(yīng)用循證護理的實踐程序改變教學方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立護理臨床教學組織，做好護理教學管理體系的建立及帶教老師的資格認定和選拔：②制定實習計劃與實習量化標準：③對帶教老師和實習生進行指導、督促和檢查并做好實習總結(jié)及教學質(zhì)量評比。循證教學促進了帶教老師護理服務(wù)觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變：提高了教師的綜合素質(zhì)、帶教水平及學生的綜合能力。

4.5 EBP在基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用[14]對留置尿管的病人，常規(guī)更換尿管是每2周1次或每周1次，不但給病人帶來痛苦，還增加尿道感染的可能。更換尿管的時間多長為宜，經(jīng)文獻查詢結(jié)果證明：應(yīng)盡量減少更換尿管的次數(shù)以免尿路感染，尿管只是在發(fā)生堵塞時更換。同時還提示，尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中尿液的pH值是直接影響細菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更換1次尿管，pH值小于6.7者可4周更換1次或更長。EBP 需要護士很好地應(yīng)用護理研究，為病人提供最佳的護理方案。

4.6 EBP在其他方面的應(yīng)用據(jù)報道，一些病例應(yīng)用循證護理后均取得了滿意的效果。如對急救洗胃的護理[15]，對長期臥床患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥“量身訂制”護理措施[16]。對骨科患者心理的護理[17][6][13]，預防褥瘡的護理，李晶等[18][19]通過對47例頸椎手術(shù)患者進行手術(shù)期護理收到良好效果：吳愛清等[20]對32例病人采用循證護理的方法，取得了滿意的效果，病人全部治愈，康復出院。美國的護士用循證護理實踐的模式探索了胸痛的最佳管理辦法[21]。Klassen等指出《循證技能手冊》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指導學生學習。該手冊的使用能培養(yǎng)學生批判性思維，增加護理知識及對實踐標準變革方式的了解[22]。5 小結(jié)

循證護理為護理學的發(fā)展提供了新機遇，同時也向護理學科提出了新挑戰(zhàn)[23]。在未來社會，每個護士都應(yīng)掌握循證護理的基本方法，以適應(yīng)醫(yī)學科學的發(fā)展。循證護理勢在必行，而護理教育應(yīng)走在學科發(fā)展的前列，及時調(diào)整護理專業(yè)教學計劃。循證護理必須從學校教育入手，同時加強統(tǒng)計學、計算機應(yīng)用、英文閱讀等基礎(chǔ)課程的教育[24]。與此同時，在職護士也應(yīng)加強自我學習，而管理者應(yīng)提供必要的條件給予幫助。

循證護理的開展使我們的護理活動由被動變?yōu)橹鲃?，當我們在實際工作中遇到問題時會主動查閱資料，經(jīng)過大家的討論，制定出一個最合適患者的護理方案。然后深入細致地開展護理活動，在護理活動中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高護理服務(wù)質(zhì)量的同時也提高了我們護理人員的綜合素質(zhì)。

隨著科學技術(shù)的進步，大量高科技儀器設(shè)備和先進技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)療的各個領(lǐng)域，它的開展使護理操作技術(shù)范圍日益擴展：再加上社會對高品質(zhì)化和多元化護理服務(wù)的需求，作為護理人員的我們需要終身學習，掌握并科學的應(yīng)用新的護理知識與技術(shù)為患者提供周到的醫(yī)療服務(wù)。

參 考 文 獻

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第五篇：關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護理的防范措施(DOC)

關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護理的防范措施

摘要 目的：杜絕或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患，確保手術(shù)患者的安全，最大限度地做好差錯防范工作。方法：通過分析手術(shù)室護理安全隱患及防范措施，做好手術(shù)室的安全管理和防范措施。結(jié)果：通過分析總結(jié)大道完善及嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少手術(shù)室的護理安全隱患。結(jié)論：從而證明，完善的制度，嚴禁的工作態(tài)度，能夠有效的減少護理差錯隱患。關(guān)鍵詞 手術(shù)室護理；安全隱患；防范措施；手術(shù)患者

手術(shù)是外科治療的必要手段，而手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所。眾所周知，手術(shù)室是個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡單的手術(shù)，在其工程中都存在著潛在的風險。隨著手術(shù)學科分工的日益驚喜，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)護理管理也有了更新更高的要求。手術(shù)室發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人的治療效果，延誤手術(shù)時間，造成物品浪費增加病人的負擔，重者可導致病人致殘甚至死亡。因此手術(shù)的安全管理對手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。通過分析手術(shù)室潛在的護理安全隱患，改進相關(guān)管理流程，菜去相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見護理安全隱患

手術(shù)室護理工作一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導致手術(shù)資源浪費；重者發(fā)生手術(shù)部位錯誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室護理常見潛在安全隱患有：

1.1 接錯患者因接待患者的護工查對錯誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等[2]。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外[3]。

1.3 手術(shù)部位安置錯誤因術(shù)前未標識、安置體位前未仔細核對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導致手術(shù)部位安置方向錯誤。

1.4 用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部神經(jīng)長時間受壓而影響神經(jīng)功能[4]。

1.6 電灼傷因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

1.7 凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過程中需要進行體表降溫，因保護措施不當可導致患者凍傷。

1.8 壓瘡因手術(shù)體位安置不科學導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.9 異物遺留因器械、物品清點有誤或操作不當，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。

1.10 導管脫落因手術(shù)中導管固定不妥、手術(shù)患者護送不當?shù)劝l(fā)生管道脫落。

1.11 病理標本錯放、錯送甚至遺失因責任心不強或查對失誤導致手術(shù)病理標本錯放、錯送或遺失。

1.12 手術(shù)中護理記錄不健全 如字跡不清有涂改，在醫(yī)療事件有爭議時，存在舉證不力的缺陷?？陀^數(shù)據(jù)漏記，醫(yī)護記錄不相符，是潛在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時舉證不力的關(guān)鍵。

1.1

3心理方面的損傷[5]，在手術(shù)過程中，有些護士說話急躁，解釋問題不耐心，不能正確理解患者及家屬的心情，給患者心理造成重要影響，尤其是對一些患惡性腫瘤、截肢、不孕癥患者等，醫(yī)務(wù)人員說話稍有不慎，就會增加其心理壓力，造成心理創(chuàng)傷。

1.14 缺乏自我約束力[6] 手術(shù)室護理工作多由個人單獨完成，護士長無法時時監(jiān)督，護士是否嚴格遵守無菌原則及操作規(guī)程，完全靠個人的自我約束能力，如不認真履行操作規(guī)程，容易造成不良后果。

1.15 醫(yī)護關(guān)系不良 手術(shù)室是一個開放的場所，面廣、人員密集、信息交流快、工作強度大、對協(xié)調(diào)和配合的要求高，極易造成人員摩擦，甚至發(fā)生沖突，導致醫(yī)護關(guān)系緊張，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.16 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準備不當出現(xiàn)意外。

二、防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責及制度，加強護士法律知識教育，加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，完善相關(guān)工作流程。

2.1加強業(yè)務(wù)知識學習、提高業(yè)務(wù)技能

2.1.1 通過早會提問、每周業(yè)務(wù)講課、網(wǎng)絡(luò)咨詢、請醫(yī)生進行專業(yè)知識講座、參加繼續(xù)教育學習等方式，多方位、多途徑地提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 增強法律意識，強化服務(wù)理念加強護士法律意識教育；加強業(yè)務(wù)技能培訓，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運用手術(shù)室護理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

2.2重點環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時應(yīng)認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對打勾確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時應(yīng)與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護理工作的延續(xù)。

2.3重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息護工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例術(shù)前暫停核對程序，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩玔7]。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4嚴格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目兩次，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記[8]。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應(yīng)認真清點手術(shù)護理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。

2.4.4 凡進入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名，加

強術(shù)中物品管理，認真做好交接清點工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放。傳遞[9]。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護士，特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄[10]；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當而致并發(fā)癥。對壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.5.5防止體位安置不當引起并發(fā)癥，手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運動功能減弱，無法感知各種壓力若護理不當極易造成損傷。所以擺體位時既要符合手術(shù)的要求，又要注意細節(jié): 擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕;擺側(cè)臥位時，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注

意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹;擺截石位時注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng);使用氣性止血帶的患者注意保護受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用藥錯誤藥物應(yīng)擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對藥名、濃度、劑量，然后使用。用過的空安瓿待手術(shù)完成查對無誤后方可棄去。

2.5.7 防止輸血錯誤術(shù)中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

2.5.8 防止管道脫落加強患者過床期、全麻誘導期、復蘇期的管道評估與護理，妥善固定動、靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落、返折等。

2.5.9 正確管理病理標本手術(shù)中取下的標本應(yīng)妥善保管，及時放入有固定液的盛器內(nèi)，核對標簽、病理檢查單、標本送檢登記本一致，洗手護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認，及時送檢病理科，防止標本保存不當或遺失[12]。2.5.10

提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好手術(shù)室的業(yè)務(wù)學習，加強三基訓練，從而提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中積極主動，配合默契;鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干擔任各?？平M長，選派?？乒歉赏獬鰧W習。人人通過崗前培訓、崗位培訓，從根本上提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，保證工作質(zhì)量。同時要求護士必須有高度的責任心、敏銳的觀察力、端莊的儀表、耐心穩(wěn)定的情緒，使患者受到鼓勵和安慰，取得患者配合，使手術(shù)安全順利進行。

2.5.11 檢查與激勵機制并用 ①護士長及護理骨干定期與不定期進行突

擊檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，及時提出防范措施。②定期召開安全分析會，查找工作中安全隱患，針對存在問題，及時制定整改措施，并有相關(guān)記錄。③建立檢查登記本，對違反操作規(guī)程和規(guī)章制度的事實進行記錄，將工作質(zhì)量與當月獎金、評優(yōu)掛鉤。④科學運用人力資源，在工作安排上采用彈性排班、新老搭配、強弱搭配的方法，充分發(fā)揮各級人才的潛力和創(chuàng)造力，保證手術(shù)安全和提高效率，避免在護士人員少而工作量大的情況下，造成注意力分散，而導致發(fā)生安全隱患。

2.6認真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染，所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%[13]。嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時應(yīng)嚴格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.6.3 定期檢查維護手術(shù)間水電氣通路，及時排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機、監(jiān)護儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時及時關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學消毒劑，同時保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2.6.4 進入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴格控制進入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準備，術(shù)中盡量減少人員在室走動及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進行。加強工作責任心嚴守操作常規(guī)，認真執(zhí)行手術(shù)中的各項無菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無

菌操作，對違反無菌操作者及時給予糾正[214。加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念，促進手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開展。

2.7建立良好的醫(yī)護關(guān)系

2.7.1 樹立一切為科室服務(wù)的團隊意識，把“滿足醫(yī)生的需要變成護士的工作行動”作為服務(wù)理念。及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合中的問題，早定措施早改進，把相互尊重落實到日常工作中去，通過溝通了解，正確認識醫(yī)護關(guān)系對手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護關(guān)系。

2.7.2 培養(yǎng)“慎獨”精神 這是手術(shù)室護士所必須具備的精神。加強監(jiān)督管理，杜絕違規(guī)操作；加強職業(yè)道德和個人修養(yǎng)的培養(yǎng)，對工作做到表里如一[15]。

三、總結(jié)

安全是護理質(zhì)量管理的核心，安全護理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯事故，不僅給患者帶來痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽帶來損失。如何規(guī)避手術(shù)室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責任心，特別是慎獨精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責由單純完成手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理。手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。

致 謝

這篇論文在撰寫過程中，得到丁一老師很多的幫助和指導。從論文的選題到大綱撰寫，老師很耐心給我指出其中存在的問題，細心地給我講解本科論文的一般格式和選題范圍，在此，我表示衷心的感謝！

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