第一篇：中藥灌腸在小兒外感發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用

中藥灌腸在小兒外感發(fā)熱護(hù)理中的應(yīng)用

外感發(fā)熱時(shí)指小兒感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒，面赤，煩躁，脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證。在高熱狀況下，病人所產(chǎn)生及表現(xiàn)的一系列病理、生理、心理變化，常常會(huì)影響到臨床治療及護(hù)理措施的實(shí)施，進(jìn)而影響小兒疾病的痊愈。中藥灌腸法屬于中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，其方法是將煎煮好的中藥液灌注于腸道內(nèi)，通過(guò)藥物的滲透和吸收以達(dá)到治療疾病的目的，在臨床上廣泛應(yīng)用于兒科多種疾病。隨機(jī)選取我科2011年8月至2012年8月期間外感發(fā)熱住院患兒60例，用自制中藥高熱洗劑灌腸治療后獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：60例均為本院兒科住院患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。年齡均在1-13歲，平均年齡6.5±0.5歲，體溫在38℃-39℃，病程6h-3天。觀察組30例，男16例，女14例，治療組30例，男13例，女17例。兩組患兒在一般資料與病情等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。1.2.1 中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱，辨證：表寒里熱證：（1）發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛或身痛；（2）咽紅、口渴欲飲；（3）鼻塞、流清涕或黃稠涕，小便黃或大便干；（4）舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃；（5）脈浮或滑數(shù)，指紋紅或紫。上述（1）、（2）、（4）、（5）項(xiàng)必備，結(jié)合（3）項(xiàng)，即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷為：急性上呼吸道感染的輕、中、重患者。1.3治療方法

1.3.1觀察組：處方為黃芩10g、連翹10g、板藍(lán)根10g、陳皮10g、石膏15g、蘆根10g，由本院制劑室煎成100ml藥液。用量為3-5ml/kg。操作方法：患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，藥液溫度為25-28℃，用50ml注射器抽吸所需灌腸液，連接一次性使用肛門管，緩慢插入肛門內(nèi)，嬰兒2.5-4cm、兒童5-7.5cm，灌腸速度10ml/min，灌注后囑家長(zhǎng)捏緊肛周臀部皮膚，盡量保留藥液1小時(shí)以上，以加強(qiáng)藥液在腸道保留效果，每日兩次。1.3.2對(duì)照組：予以布洛芬混懸液口服，劑量為10-15kg 4ml/次；16-21kg 5ml/次，22-27kg 8ml/次 28-32kg 10ml/次，若發(fā)熱不緩解，可每隔4-6h重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。1.4 護(hù)理

1.4.1 注入藥液時(shí)速度要緩慢，并觀察患兒情況，若感覺(jué)腹脹或有便意，囑患兒張口呼吸，以放松腹部肌肉并放慢注入速度；如患兒哭鬧明顯或出現(xiàn)脈數(shù)、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應(yīng)立即停止灌腸，給予處理。

1.4.2用藥時(shí)注意患兒腹部保暖，插入肛管動(dòng)作輕柔，避免損傷腸粘膜。

1.4.3用藥后嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)汗出、發(fā)熱等情況，觀察患兒有無(wú)惡寒、流涕、咳嗽、精神、食欲等情況，注意觀察舌苔、脈象、指紋情況、及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及生命體征，做好肛周護(hù)理及心理護(hù)理。1.5療效評(píng)定

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：用藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。主要癥狀體征小時(shí)；顯效：用藥24-48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分小時(shí)；有效：用藥48-72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，主要癥狀體征部分消失；無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)體溫未將或上升，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果

表1 兩組退熱時(shí)間比較 <24h 24h-48h-組別 例數(shù) 觀察組 對(duì)照組 30 30 12 9 6

>72h 1 3 觀察組退熱時(shí)間較對(duì)照組快，維持時(shí)間長(zhǎng)。

表2 兩組療效比較（n=30，X2）

n 組別 痊愈 顯效 有效 觀察組 對(duì)照組 30 30 11 10 6

無(wú)效 3

總有效率 96.7% 90.0% 與對(duì)照組比較P<0.05，具有可比性，療效顯著。

結(jié)論

上呼吸道感染引起的外感發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀，高熱可引起驚厥，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸的腸壁組織是具有選擇性吸收和排泄功能的半透膜。嬰幼兒腸壁較薄，具有通透性高，腸壁孔隙大，蛋白質(zhì)結(jié)合率低，可使藥物分布容積呈增大趨勢(shì)的優(yōu)點(diǎn)。另外直腸富有豐富的靜脈叢，藥物可通過(guò)下列兩條途徑發(fā)揮全身療效：一條是通過(guò)門靜脈進(jìn)入肝臟，再進(jìn)入體循環(huán)；另一條是經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。

中藥灌腸是將藥液從肛門灌注入腸道來(lái)治療疾病的一種方法。本方中石膏、蘆根清熱瀉火，連翹、板藍(lán)根清熱解毒疏散風(fēng)熱，黃芩清熱燥濕瀉火解毒，陳皮理氣健脾燥濕化痰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：大腸具有傳化糟粕，吸收水分的功能，由于肺與大腸相表里，大腸在吸收水分的同時(shí)，可以將藥物吸收上達(dá)于肺，而肺朝百脈，可將藥物輸布全身。而小兒發(fā)熱若單純給予西藥退熱，易致大汗淋漓，津液受損，且體溫易于回升。本觀察以西藥口服與中藥灌腸作對(duì)照，得出中藥灌腸患兒起效迅速，退熱時(shí)間長(zhǎng)，療效顯著。此法給藥方便，解決了口服給藥患兒不配合，藥物口感不好拒服的現(xiàn)象，通過(guò)直腸吸收快，避免首過(guò)效應(yīng)，起效迅速，使用安全，患兒及家長(zhǎng)易于接受，是治療小兒外感發(fā)熱的有效方法，是一種簡(jiǎn)便、易行的退熱方法。

第二篇：循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

一、背景

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理理念，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的的科學(xué)依據(jù)為患者服務(wù)。目前，循證護(hù)理正成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，被逐步應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。隨著循證護(hù)理工作的廣泛開(kāi)展，隨著循證護(hù)理教 育的普及與提高，對(duì)兒科護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐等諸多領(lǐng)域產(chǎn)生重大的影響，使兒科護(hù)理工作產(chǎn)生新的飛躍。小兒靜脈采血是兒科常見(jiàn)的技術(shù)操作之一, 也是小兒靜脈采血對(duì)兒科護(hù)士是一項(xiàng)難度較大的操作。小兒靜脈采血的常見(jiàn)部位有股靜脈、頸靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈及其他其他靜脈。選擇合適的靜脈和進(jìn)針角度可以增加采血成功率和減輕護(hù)患負(fù)擔(dān)，從而減少護(hù)患糾紛。

二、臨床問(wèn)題

在小兒靜脈采血中的存在的問(wèn)題主要是疼痛和采血成功率。

其中影響采血成功率的原因有：① 對(duì)兒科護(hù)士來(lái)說(shuō), 是一項(xiàng)難度較大的操作,護(hù)士工作緊張，心理壓力大而影響穿刺。② 值班護(hù)士如不能準(zhǔn)確選擇靜脈部位及相應(yīng)操作方法, 一次性地完成患兒的靜脈采血量，而且將會(huì)因多次穿刺而給患兒造成痛苦, 且檢驗(yàn)項(xiàng)目得不到及時(shí)送檢, 影響疾病的治療與診斷, 不僅增加成本, 由此還引發(fā)醫(yī)患糾紛。③小兒不能配合，掙扎，扭動(dòng)、哭鬧；④家長(zhǎng)對(duì)穿刺成功期望高；

外周靜脈輸注是兒科臨床中最常用的護(hù)理技術(shù)操作, 也是患兒最害怕的一種護(hù)理操作。害怕原因主要是穿刺時(shí)引起的疼痛。而疼痛屬于一種不愉快的感覺(jué), 是在實(shí)際上或潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷, 因此, 疼痛包括生理和心理兩方面因素。

三、循證考究

張群英, 王冉, 張 彥．循證護(hù)理在減輕患兒靜脈輸注時(shí)疼痛的應(yīng)用【J】 ．護(hù)理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 劉秀芝 , 潘海燕．循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用【J】 ．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9)：911 何小芳．循證護(hù)理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中的應(yīng)用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韓月獻(xiàn)．運(yùn)用循征護(hù)理指導(dǎo)小兒頸外靜脈采血【J】 ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解決方案

1、減輕患兒疼痛

1.1心理護(hù)理①鼓勵(lì)父母陪伴兒童 在父母的身邊時(shí)減輕對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)會(huì)明顯, 這可能與個(gè)人的安全感、勇氣及依賴性有關(guān)。操作者同時(shí)要給予家長(zhǎng)心理支持, 告訴操作的簡(jiǎn)要程序, 并向其保證會(huì)盡力一次成功, 不會(huì)很疼, 取得家長(zhǎng)的信任, 從而充分發(fā)揮父母對(duì)患兒的正性移情作用。②給予患兒心理支持

操作者面帶微笑, 用熱情肯定的語(yǔ)言向患兒保證會(huì)輕輕地穿刺，如“不會(huì)很疼, 就像螞蟻咬了一下?！币⒁馐够純旱难酃馀c自己的眼光直接接觸, 把慈愛(ài)和信心有效地傳給患兒, 使患兒產(chǎn)生親切、信任和安全感。當(dāng)患兒不合作時(shí), 把針?lè)胚h(yuǎn), 并用自己的語(yǔ)言藝術(shù)和微笑藝術(shù)使患兒安靜下來(lái), 以取得配合。③轉(zhuǎn)移注意力

分散注意力可以使快反應(yīng)神經(jīng)纖維興奮, 從而抑制慢反應(yīng)纖維的傳導(dǎo)(即疼痛的傳導(dǎo))如進(jìn)針時(shí)可采用咳嗽法即針頭快要接近穿刺皮膚時(shí), 讓患兒集中精力咳嗽, 這種咳嗽可以分散患兒的注意力, 并增加其瞬間血壓, 讓患兒處于一種瞬間高血壓狀態(tài), 進(jìn)一步減輕患兒對(duì)疼痛的感覺(jué)。拔針時(shí)先揭開(kāi)一條膠布請(qǐng)患兒用另一只手拿著(很多患兒都對(duì)膠布、止血帶感興趣)以轉(zhuǎn)移注意力, 膠布全揭開(kāi)準(zhǔn)備拔針時(shí)亦讓患兒咳嗽。對(duì)膽小的患兒, 穿刺和拔針可給予遮擋, 不讓其看到針頭進(jìn)出皮膚及可能的回血, 以減少和避免刺激。

1．2改進(jìn)穿刺技術(shù)①血管的準(zhǔn)備 對(duì)于手背靜脈穿刺的患兒, 盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域。因此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏, 神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血帶時(shí)宜緊一些, 以阻斷動(dòng)脈血流, 同時(shí)用拇指稍用力對(duì)穿刺血管進(jìn)行橫向、反復(fù)地壓撥, 并適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間至2 min~ 3 min, 這樣既可以使血管更加充盈, 也可因動(dòng)脈血流的阻斷使止血帶結(jié)扎部位以下的手背皮膚麻木, 此時(shí)進(jìn)針可明顯降低患兒對(duì)疼痛的感覺(jué)。②穿刺方法 穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的角度(約60度), 這樣可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛穿刺。進(jìn)針時(shí)利用針尖刃面的銳度, 穿刺時(shí)針尖斜面略向左, 以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以縮短針尖斜面在皮內(nèi)的刺激, 減少進(jìn)針長(zhǎng)度, 同時(shí)減少皮膚機(jī)械性損傷面積。④拔針?lè)椒?膠布揭開(kāi)后, 左手將棉球輕放與針眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管處, 右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管, 與皮膚平行、與穿刺血管走向一致快速拔出, 再用豎壓法速將棉球縱向按壓血管穿刺處4 min , 以同時(shí)將內(nèi)外針眼壓住, 避免血腫及淤斑的產(chǎn)生, 減少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高護(hù)士護(hù)理水平組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血的知識(shí), 規(guī)范操作行為, 特別要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理, 使其能盡快掌握操作技能。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷積累各方面素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地進(jìn)行自我心理素質(zhì)和情緒控制的訓(xùn)練。提高護(hù)士自身質(zhì),注意培養(yǎng)其對(duì)挫折的承受能力, 科學(xué)地調(diào)節(jié)、完善、平衡自己, 增強(qiáng)自信心。同時(shí)科室管理人員要重視這些因素的影響，關(guān)心、愛(ài)護(hù)她們，營(yíng)造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護(hù)士的心理壓力。護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之問(wèn)、上下級(jí)之間關(guān)系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以幫助護(hù)士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響，引起情緒波動(dòng)。

2．2 根據(jù)患兒年齡的大小,確定不同年齡患兒的采血量、采血部位選擇及固定人數(shù) 年齡 采血量 采血部位 固定人數(shù)

〈3個(gè)月 〈3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈及其他小靜脈 ≧2 ≧3ml 股靜脈，（尤其是新生兒）

3個(gè)月～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、股靜脈(消瘦型)≧2 ≧3ml 頸靜脈、股靜脈（肥胖型）

1歲～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈 1～2 ≧3ml 以頸靜脈為主

3歲～ 所需血量 肘靜脈、頸靜脈、其他靜脈 1～2

10～14 所需血量 肘靜脈、其他靜脈 1 頸靜脈采血

①頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 , 起始于面總靜脈的后方, 沿胸鎖乳突肌的表面向后下斜行, 至該肌后緣距鎖骨中點(diǎn)上方2.5 cm 處, 穿深筋膜匯入鎖骨下靜脈, 穿刺時(shí)注意穿刺點(diǎn)不宜過(guò)低, 因頸外靜脈有兩對(duì)靜脈瓣。分別位于靜脈末端和鎖骨中點(diǎn)上方2.5~5 cm 處的靜脈腔內(nèi)。一般認(rèn)為這些瓣膜對(duì)阻止血液逆流無(wú)實(shí)際意義, 但兩瓣膜之間血管腔擴(kuò)大成竇, 而且管壁與深筋膜相粘連, 靜脈損傷后不能自行閉合, 有空氣栓塞的危險(xiǎn)。因此, 穿刺點(diǎn)不宜過(guò)低, 可在靜脈上中1/ 3 交界處進(jìn)針。②小兒頸靜脈采血時(shí)機(jī), 最好是禁食4 h 以上,如果禁食時(shí)間過(guò)短, 采血時(shí)小兒哭鬧躁動(dòng)厲害, 吸入過(guò)量空氣致奶液或嘔吐物吸入氣管內(nèi), 造成窒息。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 糖類由胃排空時(shí)間最快[ 2] , 其次是蛋白質(zhì), 約2~ 3 h, 脂肪類及混合食物則需4~ 6 h, 因此, 禁食時(shí)間的長(zhǎng)短是造成采血時(shí)引起小兒窒息的主要因素之一。所以, 我們認(rèn)為小兒頸靜脈采血禁食應(yīng)嚴(yán)格掌握在4 h 以上較為安全。③ 選擇合適的采血體位, 正確壓迫穿刺點(diǎn)。在頸總動(dòng)脈分叉處后面的動(dòng)脈壁內(nèi)有米粒大的增厚結(jié) 構(gòu)[ 2] , 稱為頸動(dòng)脈體, 是化學(xué)感受器, 能感受血液內(nèi)氧和二氧化碳分壓及血液酸堿度等變化的刺激, 稱為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇壁內(nèi)有壓力感受器, 能感受血壓的變化, 對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要的作用, 直接壓迫頸動(dòng)脈竇反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng), 心交感神經(jīng)和交感縮血管緊張性減弱, 其效應(yīng)為心律減慢, 心輸出量減少, 外周阻力降低, 血壓下降;直接壓迫化學(xué)感受器或患兒頭部下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 會(huì)影響頭部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸發(fā)生改變, 造成呼吸驟停。采血時(shí)可在患兒肩下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側(cè), 頭頸部盡可能處于同一水平, 頭下垂角度不要過(guò)大, 防止腦部缺血。采血時(shí)可有二位以上護(hù)士協(xié)助操作, 不得叫其陪人或家長(zhǎng)協(xié)助, 因陪人或家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí), 在壓穿刺點(diǎn)時(shí), 按壓范圍大, 用力過(guò)猛或用力過(guò)小, 都易造成意外的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握頸部的解剖部位, 可避免不良后果的發(fā)生。④正確掌握進(jìn)針的角度, 進(jìn)針要準(zhǔn)確, 不宜過(guò)深。副神經(jīng)由延髓下段和脊髓上五頸段發(fā)出[ 1] , 經(jīng)頸靜脈孔出顱, 出顱后由乳突和下鎖角連線的中點(diǎn)斜向下方, 穿過(guò)胸鎖乳突肌深面, 進(jìn)入斜方肌, 支配上述二肌運(yùn)動(dòng)。如果穿刺部位掌握不準(zhǔn)確或刺入過(guò)深, 損傷副神經(jīng)會(huì)造成斜頸。選擇抽血的針頭不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大, 針頭過(guò)長(zhǎng)不易操作, 針頭過(guò)大一方面加重患兒局部疼痛, 另一方面加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 造成血管栓塞或因針孔過(guò)大而按壓部位不準(zhǔn)確時(shí)易導(dǎo)致頸部皮下血腫。我們一般選擇6~ 7 號(hào)的小兒頭皮針連接在注射器上, 進(jìn)針角度與皮膚保持在10°即可, 如果穿刺一針不成功時(shí), 不要在皮下來(lái)回尋找血管, 應(yīng)拔出針, 重新選擇血管進(jìn)行穿刺, 防止對(duì)副神經(jīng)的損傷。股靜脈穿刺 股靜脈穿刺最佳體位和定位。①用軟枕將患兒臀部抬高15-25。角，髖部外展，外旋30一45。角，膝關(guān)節(jié)微屈，膝關(guān)節(jié)的下面墊一薄枕，以利于固定。②將左手中指和食指并齊放置在髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)處，可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，在搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)0．5cm處，即可定為股靜脈的穿刺點(diǎn)。③用常規(guī)方法消毒，將中指及食指放于定點(diǎn)上，仔細(xì)體會(huì)血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱及部位，將搏動(dòng)最強(qiáng)烈的部位移至中指及食指間，兩指間隙為最佳進(jìn)針點(diǎn)。④蝶翼針斜角穿刺法的一針成功率與注射器垂直穿刺法無(wú)明顯差別，但血腫或瘀血的發(fā)生率，二者比較有明顯差異性，且蝶翼針斜角穿刺法發(fā)生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼針斜角穿刺采血方法，是沿著股靜脈方向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及其在血管的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，易固定，穿刺技術(shù)類似于外周靜脈穿刺方法，技術(shù)好掌握，安全可靠，對(duì)患兒造成的痛苦也小，而且還為下一次股靜脈穿刺保留下部位。

肘靜脈采血 適用于年長(zhǎng)患兒。在肘窩上5 em處扎上止血帶，如靜脈顯露不明顯時(shí)，囑患兒手下垂反復(fù)做幾次握拳松拳動(dòng)作，操作者可用右手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈?？稍诖颂幱檬持钢讣纵p壓一痕跡再進(jìn)行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚呈15?！?0。刺人靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針處拔針。

大隱靜脈采血 大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動(dòng)，利于進(jìn)行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手食指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用食指指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開(kāi)后再抽動(dòng)注射器活塞，抽取所需血量后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針。

頭皮靜脈

治療盤內(nèi)備齊消毒用藥，5mI注射器，止血帶，備皮刀，6～7號(hào)一次性頭皮針及試管。小兒血管包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手、足靜脈及大隱靜脈，選擇充盈度較好的粗、直、不滑動(dòng)的血管。頭部靜脈需剃去局部頭發(fā)。判斷血管的走行及深淺，囑家屬或護(hù)士協(xié)助固定患兒，將5mI注射器接一次性頭皮針，常規(guī)消毒局部。進(jìn)針角度及方法同靜脈輸液穿刺，當(dāng)確定針頭刺入血管后，輕輕向后抽動(dòng)注射器活塞，見(jiàn)回血后，根據(jù)血管情況決定是否向前探針，若血管粗、直，尚可向前探針少許；若血管較細(xì)、短，則不能再向前探針，以防刺破血管，穿刺失敗。用右手或護(hù)士協(xié)助慢慢

手背靜脈 ① 松拳束指法改進(jìn)傳統(tǒng)的握拳法穿刺前, 囑患兒手自然放松[1], 護(hù)士用左手稍用力握住患兒被穿刺手的5個(gè)手指于手心[2], 稍向下壓, 使手背稍隆起[3]。此時(shí)可見(jiàn)患兒手背淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分, 血管深淺、走向一目了然, 且手背皮膚滑隆, 利于穿刺與傳統(tǒng)的握拳相比, 此手勢(shì)的優(yōu)點(diǎn)是:(1)握住了患兒的五個(gè)手指, 既避免了患兒手的回縮, 又固定了靜脈。(2)手背面積比握拳手勢(shì)相對(duì)寬, 而且避免了握拳時(shí)手背低與掌指關(guān)節(jié), 妨礙進(jìn)針角度。(3)穿刺后無(wú)松拳過(guò)程, 避免了握拳后松拳時(shí), 由于皮膚及血管的彈性回縮, 導(dǎo)致針尖穿破血管或者部分脫出血管外[4], 造成穿刺失敗, 液體外滲。(4)避免了握拳用力過(guò)大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不但血管暴露不明顯, 增加了尋找血管的時(shí)間, 而且穿刺時(shí)極易穿透對(duì)側(cè)血管壁, 導(dǎo)致穿刺失敗。②加大進(jìn)針角度, 采取直刺法35～40°角進(jìn)針[5], 在血管上方直接刺入靜脈[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是20°角進(jìn)針, 沿靜脈潛行一段后, 再在靜脈上方或側(cè)方刺入靜脈。針尖斜面與皮膚接觸面大, 牽涉的皮膚組織及神經(jīng)末梢多, 疼痛比較明顯。進(jìn)針角度的加大使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進(jìn)針時(shí)的疼痛或達(dá)到無(wú)痛穿刺。傳統(tǒng)的進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)血管刺入點(diǎn)的距離相對(duì)長(zhǎng), 對(duì)神經(jīng)末梢的刺激大而且側(cè)進(jìn)針時(shí), 血管易滑動(dòng), 不易穿刺成功。而直刺法血管受壓固定, 不滑動(dòng), 穿刺成功率高, 且進(jìn)針點(diǎn)到血管刺入點(diǎn)距離短, 對(duì)神經(jīng)末梢刺激少, 疼痛自然減輕。

新生兒足跟采血 ①采血的時(shí)間 新生兒采血最好在新生兒出生后的3一7 d之內(nèi)，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白質(zhì)負(fù)荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性。另外出生后72 h可避開(kāi)新生兒生理性的促甲狀腺索的上升高峰期，減少先天性甲狀腺功能減退癥的篩查的假陽(yáng)性。使用抗生素的母親停藥l d，新生兒用藥需停藥3 d后，有的新生兒不能按時(shí)采到血樣的，如新生兒出生后出院過(guò)早，因特殊病情需要轉(zhuǎn)院診治，因出生體質(zhì)量過(guò)低、病葦?shù)任捶喜裳獥l件者，應(yīng)在條件滿足后盡早采血，最遲不能超過(guò)20 d。同時(shí)，采血問(wèn)的溫度最好控制在25℃。②采血時(shí)機(jī) 在自然狀態(tài)下，新生兒末梢血運(yùn)受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳。因此選擇在哺乳后l—1．5 h為新生兒采血，如果當(dāng)時(shí)條件不允許，1．5～2 h也能取得滿意的效果，但2 h以上不宜采血，可囑產(chǎn)婦再次哺喂②新生兒沐浴后l min采血，如果沒(méi)有條件沐浴的，用溫?zé)岬拿矸笞愀? min。因新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，采集時(shí)輕輕擠壓血量即可滿足臨床需要③采血部位從新生兒足底第4—5跖骨問(wèn)劃一直線與足后跟外緣相交上l cm再向外側(cè)0．1 cm處采血。因大隱靜脈是在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側(cè)緣較內(nèi)側(cè)緣血運(yùn)豐富，④采血的體位因抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動(dòng)脈血流量增加，而回心血流量(靜脈血)減少，下肢靜脈血短時(shí)間內(nèi)充盈。因此將新生兒頭部及軀干部用特制的軟墊抬高45。，形成頭高腳低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者將新生兒踝部夾在右手食、中指間，拇指于足底，用拇指將足底前、中部的血液推至足跟部。將針頭與皮膚呈400一45。斜刺進(jìn)針，深度為0．5～1．5mm。因常規(guī)直刺法易入皮過(guò)深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富。

2．3 患兒哭鬧，增加穿刺難度 操作時(shí)，由助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿；對(duì)能聽(tīng)懂話的孩子，在稍加約束的同時(shí)，給予親切的態(tài)度，如年齡較大的患兒可用鼓勵(lì)性語(yǔ)言表?yè)P(yáng)其“ 勇敢” 行為, 最大限度減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。針對(duì)性地運(yùn)用心理干預(yù)的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強(qiáng)化法，同情安慰法、意象法、榜樣法等bI，降低息兒對(duì)疼痛的敏感性，減輕穿刺時(shí)疼痛行為反應(yīng)，順利完成靜脈穿刺過(guò)程。

2．4 家長(zhǎng)對(duì)一次性穿刺成功率期望值過(guò)高 孩子是家長(zhǎng)的重要成員，孩子生病是牽連幾代人的大事。一個(gè)孩子往往有多個(gè)大人看護(hù)，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，即想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長(zhǎng)情緒失控。護(hù)士應(yīng)以愛(ài)心、耐心、同情心理解家長(zhǎng)心理，使用一定的語(yǔ)言技巧和委婉的方式進(jìn)行溝通，并對(duì)患兒家屬說(shuō)明采血的目的,特別是對(duì)新生兒家屬, 在說(shuō)明采血部位及方法同時(shí), 進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使之能以良好的情緒配合護(hù)士完成采血工作。

五、結(jié)論

實(shí)施EBN的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛進(jìn)針時(shí)比較a=4.38，P<0.05,而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛拔針時(shí)比較a=5.65，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)施EBN 前后靜脈穿刺采血一針率的比較實(shí)施EBN 前后靜脈采血一針率分別為69.73%、87.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.00,)

六、體會(huì)

在靜脈輸注中, 實(shí)施循證護(hù)理可使護(hù)理工作者以患兒的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望出發(fā), 通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料, 尋找現(xiàn)有的、最佳的護(hù)理行為并加以利用, 從而極大地減輕患兒的痛苦。循證護(hù)理能減輕靜脈輸注時(shí)患兒的疼痛, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

護(hù)理實(shí)踐表明:實(shí)施EBN后, 靜脈采血更加規(guī)范, 一針率明顯提高, 既節(jié)約了患兒的經(jīng)濟(jì)支出, 又減少了護(hù)患糾紛。對(duì)小兒靜脈采血法進(jìn)行規(guī)范化管理, 并通過(guò)效果評(píng)價(jià)反饋結(jié)果, 形成良性動(dòng)態(tài)循環(huán)。EBN 是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變, 既重視規(guī)范化的職業(yè)行為, 又不忽視個(gè)體的護(hù)理。運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施步驟, 在小兒靜脈采血中加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育, 采用人文關(guān)懷, 可以增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性, 為患兒贏得最佳治療效果創(chuàng)造了有利條件。通過(guò)尋找科研證據(jù)的實(shí)踐, 規(guī)范了操作行為, 促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的更新, 提高了自身素質(zhì), 有利于節(jié)約人力資源, 推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

第三篇：舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用淺析

舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用淺析

摘要：筆者結(jié)合實(shí)際，從本院神經(jīng)內(nèi)容患者中隨機(jī)抽取100例患者實(shí)施舒適護(hù)理，并對(duì)過(guò)程進(jìn)行觀察和對(duì)照，得出了舒適護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科可以提高病人的滿意度、融洽護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛和住院天數(shù)，提高病人的康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)護(hù)人員

前言：隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求增加，護(hù)理工作已經(jīng)不再是單純的護(hù)理操作，更應(yīng)注意以人為本。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它可使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理模式理論的提出順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，完善豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，也為護(hù)理要工作的發(fā)展開(kāi)辟了新領(lǐng)域。本科對(duì)100例患者實(shí)施舒適護(hù)理，均取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1資料分析

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)容患者來(lái)說(shuō)，尤其是腦血管疾病患者，他們的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的階段，包括從坐立到起立，再到站立行走的一個(gè)過(guò)程，在此階段的恢復(fù)治療中患者的病情一般處于較穩(wěn)定階段，但是肢體功能有明顯障礙，要想完全恢復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)期的艱難的過(guò)程，患者要想真正恢復(fù)就必須要保證大量的康復(fù)鍛煉，但是由于病人本來(lái)就有心理壓力，再康復(fù)訓(xùn)練往往成效較慢，長(zhǎng)時(shí)間的重復(fù)鍛煉會(huì)是病人心理壓力加大，產(chǎn)生厭煩或者是自暴自棄的行為，鑒于這種情況我們科室通過(guò)采取加大護(hù)理措施來(lái)解決應(yīng)對(duì)，并取得了很好的效果。采用隨機(jī)抽取的辦法在我們科室中選擇100名心腦血管疾病患者，其中56例男性，44例女性，年齡都在35歲到80歲之間，其中有60例屬于腦梗塞患者，40例屬于腦出血患者，他們的病程都在1年到7年間不等，平均病程為3年。這些患者雖然病情各不相同，但是經(jīng)過(guò)我們科室提供的舒適護(hù)理最終都在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

1.2具體方法

將隨機(jī)抽出的100名患者，平均分為兩組，分別是觀察組50人、對(duì)照組50人，其中觀察組中腦梗塞患者34例，腦出血患者16例，男性患者為32，女性患者18.對(duì)照組中腦梗塞患者26例，腦血管患者24例，男性患者為24，女性患者26。兩組患者在病情狀況、年齡、病程等方面均不相同，采取這樣的方法有很好的可比性。

將這些患者分為兩組之后，再分別對(duì)其采用不同的護(hù)理方法，從提供環(huán)境、體位護(hù)理、生活舒適護(hù)理、心理方面護(hù)理等方面進(jìn)行不同的比較和觀察，詳細(xì)記錄在不同環(huán)境下患者的康復(fù)情況，并對(duì)患者在不同條件下的滿意度進(jìn)行調(diào)查，然后總結(jié)得出結(jié)論。

2.護(hù)理

2.1生活方面護(hù)理

（1）提供舒適病房環(huán)境

舒適、幽雅的病房環(huán)境可以使患者產(chǎn)生賞心悅目的的心情。對(duì)病房的要求非常嚴(yán)格，一定要達(dá)到清潔、整齊、美觀、空氣清新的標(biāo)準(zhǔn)，還要做到輕重患者分離，避免相互之間打擾，在恢復(fù)初期的患者病房?jī)?nèi)還可以安裝電視，這樣可以分散患者的注意力，讓患者體驗(yàn)到優(yōu)美環(huán)境帶來(lái)的舒適之感，從而增強(qiáng)和病魔作斗爭(zhēng)的信心，熱愛(ài)生活、樂(lè)觀面對(duì)疾病，也要避免嘈雜環(huán)境對(duì)患者的影響，從而早日康復(fù)。

（2）患者體位護(hù)理

要對(duì)患者身體以及各體位進(jìn)行良好的護(hù)理，對(duì)于患者個(gè)人清潔衛(wèi)生包括口腔衛(wèi)生、皮膚清潔等給予嚴(yán)格護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)床單以及患者衣服要定期清洗，保證整潔和衛(wèi)生，對(duì)于患者不變移動(dòng)的要及時(shí)變更臥位，保證身體各部位的整潔以及各部位的放松，如果發(fā)現(xiàn)患者什么部位出現(xiàn)不適，要進(jìn)行及時(shí)處理，必要時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行按摩康復(fù)治療，一面由于身體局部部位的問(wèn)題影響病情的恢復(fù)。

（3）病情護(hù)理

因?yàn)椴⊥赐鶎?dǎo)致患者難受或是不舒服，作為醫(yī)護(hù)人員首先要有足夠的同情心和責(zé)任心，擁有良好地職業(yè)技能和道德素質(zhì)，在對(duì)患者進(jìn)行治療是要有足夠的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)，例如進(jìn)行無(wú)痛注射或者是通過(guò)并請(qǐng)?jiān)儐?wèn)分散患者注意力等，減少病痛或是治療給患者帶來(lái)的痛苦，使患者盡量少的感覺(jué)到病痛的折磨，保持好一顆樂(lè)觀的心情面對(duì)疾病。

（4）飲食調(diào)節(jié)

因?yàn)榛颊叩幕顒?dòng)量很少和長(zhǎng)期處于治療狀態(tài)，對(duì)于患者的飲食要進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，一般患者應(yīng)該攝入易消化、低熱量、低脂肪的食物，較少膽固醇和脂肪的攝入量。盡量少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等之類的東西，多吃一些富含膳食纖維之類的食物，例如蔬菜水果等，還要控制患者每天的食鹽攝入量。所以，通常對(duì)于患者采取定量進(jìn)食，少吃多餐的飲食方法，避免不良飲食規(guī)律。

（5）康復(fù)訓(xùn)練

因?yàn)閷?duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，都有不同程度的身體障礙，所以要進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于身體偏癱的患者，一定要進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的身體活動(dòng)，減少腫脹現(xiàn)象的發(fā)生，也要保持身體部位保持在合適的部位，每隔一段時(shí)間變換各部位的位置，還要采取必要的按摩保證患者身體各部位的功能不受影響。此外，對(duì)于一些嚴(yán)重障礙的患者，要定時(shí)進(jìn)行床上的恢復(fù)和鍛煉?？傊鶕?jù)患者的不同情況，一對(duì)一的制定治療方案和康復(fù)措施。

2、心理方面護(hù)理

（1）滿足患者自尊

醫(yī)護(hù)人員要跟患者進(jìn)行必要的溝通和交流，真正了解患者的心理，滿足患者對(duì)自尊的要求。例如，在對(duì)患者某些隱私部位進(jìn)行治療時(shí)要采取一定的遮護(hù)措施，保護(hù)患者的隱私要求，使患者身心感到舒服，也尊重患者其他方面的要求。而且患者也可以通過(guò)親切、尊敬的稱呼來(lái)和患者進(jìn)一步接近，只有真正接近的時(shí)候患者才可以敞開(kāi)心扉的護(hù)理人員交流和溝通，也提出心理方面的一些要求。只有通過(guò)這些才能滿足患者自尊的要求。

（2）滿足患者安全需要

因?yàn)檫@些患者都存在許多行為障礙，所以他們總會(huì)感覺(jué)安全沒(méi)有保證，所以對(duì)于病房?jī)?nèi)的各種措施都要盡可能的滿足患者的安全需要，讓患者更有安全感。例如，對(duì)于病床要設(shè)置床檔和護(hù)欄，放著患者墜床或是側(cè)翻等現(xiàn)象，還要在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)全程跟隨，保證患者移動(dòng)過(guò)程中的安全，還要逐漸提高患者的生活自理能力，使患者可以自己進(jìn)行一些必要的鍛煉或是自理生活。消除了患者的心理安全障礙，病人在康復(fù)中才能完全放開(kāi)、大膽訓(xùn)練。

3、社會(huì)環(huán)境的舒適保證

（1）建立良好地醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)在社會(huì)上存在比較嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，醫(yī)患之間的矛盾來(lái)自雙方?jīng)]有足夠的尊重。所以，醫(yī)護(hù)人員首先要對(duì)患者足夠尊重，贏得患者足夠的信任，也能夠滿足患者的大部分需求，在心理上同情患者、關(guān)心患者，真正為患者著想，理解不同患者的不同心理需求，讓患者感覺(jué)到關(guān)心，才能建立良好地醫(yī)患關(guān)系，讓患者樂(lè)觀應(yīng)對(duì)病情，增加信心。

（2）建立良好地病友關(guān)系

由于同類患者之間由于社會(huì)背景、思想觀念的不同，雖然同住一個(gè)病房，患者之間的關(guān)系也不全是十分融洽，這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)和幫助，讓他們因?yàn)橛泄餐疾〉奶攸c(diǎn)而能夠互相關(guān)心、互相鼓勵(lì)，這樣整天生活在一塊的病友才能夠更有信心，在互相幫助之下共同應(yīng)對(duì)疾病。

（3）爭(zhēng)取家人的最大支持

因?yàn)檫@類患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)而且也需要固定的人員來(lái)進(jìn)行照顧，所以長(zhǎng)時(shí)間的治療往往也是的患者家屬產(chǎn)生疲倦或是失去信心和耐心的情緒，這時(shí)候也需要醫(yī)護(hù)人員去做家人的思想工作。因?yàn)榧胰说年P(guān)心和支持是患者抗?fàn)幉∧У淖詈霉膭?lì)和支持，如果沒(méi)有了家人的支持和鼓勵(lì)，那么病人就不可能有信心去面對(duì)疾病，甚至還會(huì)做出許多不理智的行為。家人的一言一行都能夠?qū)颊弋a(chǎn)生很大的影響，所以醫(yī)護(hù)人員一定要不斷與之進(jìn)行溝通和交流，爭(zhēng)取家人的配合和支持，共同應(yīng)對(duì)疾病。

3.結(jié)果

通過(guò)對(duì)選取的100例患者進(jìn)行舒適的護(hù)理，根據(jù)不同情況制定不同的康復(fù)方案和治療措施，從患者生活、心理、社會(huì)環(huán)境等各個(gè)方面的影響著手，進(jìn)行全方面的護(hù)理，也贏得了所有患者的一致好評(píng)，也幫助了患者盡早恢復(fù)。最后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式了解了患者對(duì)舒適護(hù)理的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，好評(píng)率為100%。而且通過(guò)比較可以看出，經(jīng)過(guò)此類舒適護(hù)理的患者比未經(jīng)舒適護(hù)理的患者都能盡早恢復(fù)，所以可以認(rèn)為采取舒適護(hù)理的方式，在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理和治療中有很大的作用。

結(jié)語(yǔ)：對(duì)病人采取舒適護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，完全符合“以人為本”的人文社會(huì)理念，也對(duì)病人的恢復(fù)有很大的幫助。而且這也是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的需要的一種措施，因?yàn)殡S著人們生活水平的提高，對(duì)生活舒適度提出了更高的要求，所以在病人護(hù)理這方面也有了更高的要求，舒適護(hù)理的運(yùn)用滿足了病人和家屬的需要，有利于病人病情的恢復(fù)，所以這種方法要進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓杰，神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理體會(huì)與分析，柳州醫(yī)學(xué)，2010

[2]李云，臨床護(hù)理活動(dòng)中的安全問(wèn)題及防范措施，全科護(hù)理，2009

第四篇：PICC在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

PICC在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺插管,其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月~1年，操作快捷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。為患者開(kāi)辟了一條方便,安全有效的靜脈通路。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。PICC的臨床應(yīng)用

1.1危重患者的搶救與鎖骨下靜脈置管相比，PICC組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，并且PICC操作簡(jiǎn)單，可由護(hù)士單獨(dú)執(zhí)行操作，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行其他搶救時(shí)，為病情重的患者的搶救贏得了時(shí)間[1]。

1.2用于燒傷患者大面積燒傷患者由于皮膚受損面積大,體液丟失多，休克期需補(bǔ)充大量液體,加之感染、修復(fù)期用藥時(shí)間長(zhǎng)，故靜脈輸液是治療的重要途徑之一。PICC為患者短時(shí)快速補(bǔ)液開(kāi)辟了一條方便、安全的通路，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[2]。

1.3胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療及腫瘤患者化療胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重患者的治療具有的重要意義，是腸瘺，重癥胰腺炎，短腸綜合征等疾病的主要治療手段的其中一種。而建立起一條有效的靜脈通道是臨床開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)的必要條件。PICC輸注腸外營(yíng)養(yǎng)是一種并發(fā)癥少、有效、成功率高、安全的營(yíng)養(yǎng)支持方法。PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于鎖骨下靜脈置管和外周靜脈穿刺[3]。

腫瘤患者經(jīng)常需要長(zhǎng)期靜脈輸注化療藥物及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，這種方法不可避免地造成患者痛苦，化療藥物特殊的不良反應(yīng)及對(duì)血管的破壞。由于PICC直達(dá)上腔靜脈，藥物注入后迅速被稀釋，從而解除了藥物對(duì)周圍血管的損害，保護(hù)了上肢血管網(wǎng)，為腫瘤患者提供了一種無(wú)痛性的治療通路[4]。

1.4 用于胸腹腔積液引流與化學(xué)治療胸腹腔穿刺屬于一種創(chuàng)傷性的治療措施，適用于胸腔里面有大量的積液、大量腹水的患者，若一次性放水量過(guò)多、過(guò)快,會(huì)因胸、腹腔內(nèi)壓突然的降低,使血管擴(kuò)張了，以及回心血量的減少，從而導(dǎo)致血壓的下降,患者會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的不適，因此需要多次的進(jìn)行胸腹腔穿刺放液才可以達(dá)到療效。進(jìn)行PICC置管引流胸腹腔積液,其優(yōu)勢(shì)就在于穿刺得危險(xiǎn)性較小而且并發(fā)癥少、并可多次的進(jìn)行放液。劉杰等[5]在62例的惡性胸腔積液治療過(guò)程中，應(yīng)用PICC管進(jìn)行胸腔留置引流化療，除了其中1例出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)紅腫,胸腔內(nèi)積液沿PICC管外滲外，其余的患者都沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。廖少萍等[6]對(duì)其中43例頑固性腹水患者行PICC管長(zhǎng)期留置引流，平均置管的時(shí)間達(dá)到20~30 d，沒(méi)有1例出現(xiàn)過(guò)腹腔感染、低血壓等的不良反應(yīng)。PICC管在引流的過(guò)程中若有患者出現(xiàn)了不適的癥狀，可隨時(shí)的調(diào)節(jié)速度或關(guān)閉其引流系統(tǒng)，不需要進(jìn)行拔管，還可以隨時(shí)的行腔內(nèi)注射藥物治療，可以達(dá)到控制胸、腹腔積液的目的[7]。選擇應(yīng)用PICC管做胸腹腔引流,不僅可以有效的減少患者進(jìn)行反復(fù)穿刺的痛苦,從而還避免了有發(fā)生交叉感染的癥狀[8]。

2PICC的置管方法

2.1靜脈選擇首選貴要靜脈，因它管徑粗，靜脈瓣少，且在置管體位下為導(dǎo)管頭端到中心靜脈最短、最直的途徑。其次選肘正中靜脈、頭靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。與頭靜脈相比較，貴要靜脈置管成功率高、留管時(shí)間長(zhǎng)[9]。

2.2置管要領(lǐng)送管中動(dòng)作輕柔,送管遇到阻力不可強(qiáng)行置，可向后撤導(dǎo)管，輕微旋轉(zhuǎn)或調(diào)整方向。穿刺了以后從回血帽觀察回血狀況，保持住穿刺針的位置，隔無(wú)菌巾松止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，撤出穿刺針、固定，用肝素鹽水抽吸至見(jiàn)到有回血，然后連接好肝素帽以及密閉輸液器。穿刺部位放小方紗，將覆蓋無(wú)菌的透氣膜固定好，以穿刺點(diǎn)為中心用彈力繃帶加壓包扎24h，穿刺第2d再換膜1次，以后每2~3d換膜1次。導(dǎo)管的護(hù)理

3.1 封管液的選擇封管液的選擇是保證PICC管道通暢比較關(guān)鍵的一環(huán)，除使用正壓封管方法外，高濃度肝素封管液(25u/ml)較低濃度(12.5u/ml)堵管率低。對(duì)于不能使用肝素的疾病如血友病、血小板減少癥、以及化療的患者，都可以使用生理鹽水進(jìn)行封管，在封管之前需要用20ml的生理鹽水進(jìn)行沖管，然后再進(jìn)行生理鹽水的正壓封管[10]。

3.2 帶管回家的護(hù)理 PICC留管的時(shí)間長(zhǎng)，許多化療的患者在化療期間歇期需要帶管回家?；颊邘Ч艹鲈汉笠⒁猗俅┐虃?cè)肢體后不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，不可提重物品。②衣袖要穿寬松的。②每次洗澡之前用清潔塑料薄膜包裹好穿刺部位上下至少到10cm，以防止浸濕了局部。不能進(jìn)行盆浴。洗完澡后要盡快用干毛巾把局部擦干。③平時(shí)的時(shí)候要每星期去醫(yī)院進(jìn)行封管兩次。④如果發(fā)現(xiàn)敷料有污染或者是局部有紅、腫、痛、滲出等異常的情況及時(shí)到醫(yī)院去處理。

3.3 拔管的護(hù)理拔出導(dǎo)管時(shí)的動(dòng)作要輕，幫助患者擺好體位，仔細(xì)的清掉敷料，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在插管的地方抓住導(dǎo)管，與之皮膚至平行慢慢的拔出。拔完后把無(wú)菌紗布放置于針孔處，輕輕按壓直到不出血為止，然后固定好膠布。觀察拔出來(lái)的導(dǎo)管尖端是不是完整的、測(cè)量管長(zhǎng)、并且比較插管時(shí)的長(zhǎng)度。常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及處理

4.1機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎常出現(xiàn)在穿刺后48~72 h。主要因選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的內(nèi)徑大小不適宜、導(dǎo)管材料過(guò)硬、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等所致，還包括患者缺乏維護(hù)導(dǎo)管的基本知識(shí)[11]。女性患者常見(jiàn)。對(duì)已發(fā)生機(jī)械性靜脈炎患者，應(yīng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀，腫脹部位給以隔濕熱敷或使用如意金黃散加綠茶茶水調(diào)制糊狀外敷并配合紫蘇葉代茶飲效果較好。半導(dǎo)體激光治療儀(紅外線)照射患處也可以預(yù)防性使用[12]。

4.2導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管堵塞原因分血凝性導(dǎo)管堵塞和非血凝性導(dǎo)管堵塞。前者是由于血管壁受損或炎癥、封管時(shí)機(jī)、方法不正確導(dǎo)致血液返流、在管腔內(nèi)形成凝塊或血栓所致；后者是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng),導(dǎo)管扭曲、打折、血流速度減慢、血液粘度異常者、藥物沉淀所致。

為預(yù)防導(dǎo)管阻塞，根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管尤為必要。穿刺過(guò)程中減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷、選擇20ml注射器正壓脈沖式封管、輸注粘稠度較高的液體時(shí)必須每6h用生理鹽水沖管一次、對(duì)易于發(fā)生血栓的患者應(yīng)用抗凝劑、置入后行胸片檢查確認(rèn)導(dǎo)管有無(wú)打折、盤繞或其他受損跡象亦是常采取的措施。如發(fā)生液體輸入不暢，考慮末端孔頂?shù)窖鼙冢匮椴怀?，此時(shí)將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁。如血栓堵塞時(shí)，注入溶栓藥物(尿激酶濃度5000IU/m1)保留20min[13]。

4.3感染感染的發(fā)生與無(wú)菌技術(shù)、不及時(shí)換藥或免疫力低下有關(guān)。臨床操作中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù);及時(shí)更換無(wú)菌貼膜,第一個(gè)24h內(nèi)更換貼膜1次,以后更換貼膜1次/w。遵醫(yī)囑給予抗生素治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療,提高患者抵抗力[14]。

4.4 導(dǎo)管脫出其常見(jiàn)原因有：護(hù)士未能向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管留置中的注意事項(xiàng)，患者隨意活動(dòng)過(guò)度造成脫管，護(hù)理巡視不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)或有汗液、血液滲出使貼膜脫落而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。因此，置管后應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)管留置中的注意事項(xiàng)，活動(dòng)時(shí)采取保護(hù)性措施。及時(shí)觀察貼膜情況，如有松動(dòng)或有汗液、血液滲出需及時(shí)更換。導(dǎo)管一旦脫出不可再用。

4.5穿刺點(diǎn)滲血滲液發(fā)生原因常見(jiàn)于：滲血凝血機(jī)制異常、導(dǎo)管固定不當(dāng)自由出入穿刺點(diǎn)頻繁、穿刺位置選擇不當(dāng)、滲液纖維蛋白鞘生成、患者低蛋白血癥期、輸液管路不暢等。對(duì)前者應(yīng)彈力繃帶加壓包扎，后者給予紫外線治療儀照射，在15cm的距離使用，第1d5s，第2d 10s，第3d 15s，癥狀未完全緩解可重復(fù)照射，合并使用抗生素[15]。

第五篇：各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室 劉莉

摘要 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術(shù)科室的患者進(jìn)行手術(shù)治療工作。由于人員流動(dòng)性大，工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較其他臨床科室更大。為了提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，我院將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分利用了標(biāo)識(shí)形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。關(guān)鍵詞 護(hù)理標(biāo)識(shí) 應(yīng)用 手術(shù)護(hù)理 1.手術(shù)患者系列標(biāo)識(shí) 1.1腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)

病區(qū)護(hù)士于手術(shù)前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、過(guò)敏史、血型和術(shù)前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無(wú)藥物過(guò)敏的患者用藍(lán)色腕帶，有藥物過(guò)敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進(jìn)手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室，在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束后，便于手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核查。1.2管道識(shí)別標(biāo)記

①輸液管道

在手術(shù)中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標(biāo)明置管的日期、時(shí)間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)身體帶有多根引流導(dǎo)管，每個(gè)導(dǎo)管在導(dǎo)管與引流袋連接處貼有專門的一次性標(biāo)識(shí)，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導(dǎo)尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 擇期手術(shù)由主刀醫(yī)生術(shù)前一天在手術(shù)部位劃標(biāo)識(shí)，急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生在確立手術(shù)方案后在手術(shù)室進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)要求是在手術(shù)消毒鋪巾后仍清晰可見(jiàn)。方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)。2.環(huán)境標(biāo)識(shí) 2.1手術(shù)區(qū)域標(biāo)識(shí)

在手術(shù)室不同的區(qū)域都有明確的標(biāo)識(shí)，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個(gè)區(qū)域都在醒目處懸掛標(biāo)識(shí)牌，提醒參加手術(shù)人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術(shù)間標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間門上有醒目的號(hào)碼，以提醒參加手術(shù)的醫(yī)生在第幾手術(shù)間 進(jìn)行手術(shù)。3手術(shù)室藥品標(biāo)識(shí)

3.1藥品放置標(biāo)識(shí)

將外用、內(nèi)用藥物及毒、劇、麻藥物分開(kāi)放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標(biāo)識(shí)

配制不同藥物時(shí)，在注射器上粘貼不同顏色的標(biāo)簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法。4.手術(shù)室其他物品標(biāo)識(shí) 4.1 無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí) 手術(shù)室無(wú)菌間內(nèi)的無(wú)菌包外都有標(biāo)識(shí)，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無(wú)菌架上的標(biāo)識(shí)歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過(guò)期物品的回爐率。4.2一次性物品的標(biāo)識(shí)

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標(biāo)識(shí)管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標(biāo)識(shí)分別放置在塑料筐內(nèi)，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過(guò)期。4.3貴重儀器標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的各種貴重儀器如電刀、電動(dòng)止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標(biāo)識(shí)，注明儀器的名稱，注意事項(xiàng)及使用流程，重點(diǎn)標(biāo)明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg,宮腔鏡膨?qū)m儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯(cuò)誤使用。各種貴重儀器定點(diǎn)放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標(biāo)識(shí)注明房間號(hào)，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標(biāo)識(shí)，便于使用、管理。討論

手術(shù)患者腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，特殊儀器的安全指數(shù)標(biāo)識(shí)等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，確?；颊甙踩^大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。所有的物品藥品定點(diǎn)存放保管，標(biāo)識(shí)明確，使手術(shù)室護(hù)士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術(shù)工作順利完成。醒目的標(biāo)識(shí)能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術(shù)室環(huán)境，早日融入手術(shù)室工作中

總之，手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理識(shí)別可以將手術(shù)室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，極大地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

孫元美 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 護(hù)理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學(xué)聯(lián);陳愛(ài)初;唐曉英;;護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年13期