第一篇：第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理

第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理

患者營養(yǎng)與排泄護(hù)理的主要目的：是滿足患者營養(yǎng)成分?jǐn)z入與排泄的需要，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)由于營養(yǎng)攝入與排泄障礙導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理中，應(yīng)遵循安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，評估患者的病情和營養(yǎng)狀況，滿足患者自理需求，協(xié)助診斷和治療，避免或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

一、協(xié)助進(jìn)食和飲水

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。

2.評估患者飲食類型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、營養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況。3.了解有無餐前、餐中用藥，有無特殊治療或檢查。

（二）操作要點(diǎn)。

1.協(xié)助患者洗手，對視力障礙、性的不便的患者，協(xié)助將食物、餐具等置于容易取放的位置，必要時協(xié)助進(jìn)餐。

2.注意食物溫度、軟硬度。

3.進(jìn)餐完畢，協(xié)助患者漱口，整理用物及床單位。4.觀察進(jìn)食中和進(jìn)食后的反應(yīng)，做好記錄。

5.需要記錄出入量的患者，記錄進(jìn)食和飲水時間、種類、食物含水量和飲水量等。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，對患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（四）注意事項。

1.特殊飲食的患者，在進(jìn)食前應(yīng)仔細(xì)查對。2.與患者及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo)。3.患者進(jìn)食和飲水延遲時，做好交接班。

二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。2.評估管飼通路情況、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險。3.觀察營養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。

（二）操作要點(diǎn)。

1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3.輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，如有異常及時報告。4.輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。5.輸注速度均勻。

6.輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。

7.觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。

8.病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.攜帶喂養(yǎng)管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液或特殊用藥前后，應(yīng)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。

2.告知患者喂養(yǎng)管應(yīng)定期更換。

（四）注意事項。

1.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。

2.長期留置鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。

3.特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。4.避免空氣入胃，引起脹氣。5.注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識。

三、腸外營養(yǎng)支持

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識、合作程度、營養(yǎng)狀況。2.評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況

（二）操作要點(diǎn)。1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液。

2.輸注時建議使用輸液泵，在規(guī)定時間內(nèi)勻速輸完。3.固定管道，避免過度牽拉。4.巡視、觀察患者輸注過程中的反應(yīng)。

5.記錄營養(yǎng)液使用的時間、量、滴速及輸注過程中的反應(yīng)。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者輸注過程中如有不適及時通知護(hù)士。

2.告知患者翻身、活動時保護(hù)管路及穿刺點(diǎn)局部清潔干燥的方法。

（四）注意事項。

1.營養(yǎng)液配制后若暫時不輸注，冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時間不超過24h。2.等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識。3.如果選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，參照第十二章進(jìn)行管路維護(hù)。4.不宜從營養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血。

四、排尿異常的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。

2.了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。3.評估膀胱充盈度、有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。4.了解尿常規(guī)、電解質(zhì)檢驗結(jié)果等。

（二）操作要點(diǎn)。1.尿量異常的護(hù)理。

（1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。

（2）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。

（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。2.尿失禁的護(hù)理

（1）保持床單清潔、平整、干燥。

（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)膜。

（3）根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊，集尿器或留置尿管。3.尿潴留的護(hù)理。

（1）誘導(dǎo)排尿，如維持有利排尿的姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。

（2）留置導(dǎo)尿管定時開放，定期更換。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者尿管夾閉訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。

（四）注意事項。

1.留置尿管期間，注意尿道口清潔。2.尿失禁時注意局部皮膚的護(hù)理。

五、排便異常的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。

2.了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量、糞便的顏色、性狀，有無排便費(fèi)力、便意不盡等。3.了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。

（二）操作要點(diǎn)。1.便秘的護(hù)理。

（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。（2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動。（3）指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便。（4）遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。2.腹瀉的護(hù)理。

（1）觀察記錄生命體征、出入量等。

（2）保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。（3）合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。

（5）記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。3.大便失禁的護(hù)理。

（1）評估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀。（2）必要時觀察記錄生命體征、出入量等。

（3）做好會陰及肛周皮膚護(hù)理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。（4）合理膳食。

（5）指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)患者合理膳食。

2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動。

（四）注意事項。

1.心臟病、高血壓等患者，避免用力排便，必要時使用緩瀉藥。2.大便失禁、腹瀉患者，應(yīng)注意觀察肛周皮膚情況。3.腹瀉者注意觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

六、導(dǎo)尿

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者自理能力、合作程度及耐受力。

2.評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚粘膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。

（二）操作要點(diǎn)。

1.準(zhǔn)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。

2.擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。3.戴無菌手套，鋪孔巾。

4.檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4-6cm（男患者至氣囊后20-22cm）。5.再次按無菌原則消毒尿道口。

6.插入尿道內(nèi)4-6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60 角，插入約20-22cm），見尿后再插入5-7cm，夾閉尿管開口。

7.按照導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。8.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識并注明置管日期。9.安置患者，整理用物。

10.記錄置管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。

11.留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日給予會陰擦洗；③定期更換引流管裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式；⑤拔管后注意觀察小便自解情況。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。2.告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。3.告知患者離床活動時的注意事項。

（四）注意事項。

1.導(dǎo)尿過程中，若尿管觸及尿道口以外區(qū)域，應(yīng)重新更換尿管。2.膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1000cm。

3.男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強(qiáng)行插入，必要時請專科醫(yī)師插管。

七、灌腸

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。

（二）操作要點(diǎn)。1.大量不保留灌腸。

（1）核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配制灌腸液，溫度39-41℃，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40-60cm。

（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7-10cm。（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況，根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。

（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。（8）囑患者盡量于5-10min后排便。

（9）了解患者排便情況，安置患者，整理用物。2.甘油灌腸。

（1）核對醫(yī)囑及患者，準(zhǔn)備環(huán)境和物品。

（2）患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。

（3）打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑緩緩插入肛門7-10cm。（4）固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（5）灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。（6）囑患者盡量10min后排便。

（7）安置患者，整理用物，記錄排便情況。3.保留灌腸。

（1）核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準(zhǔn)備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。

8（2）根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準(zhǔn)備便盆。（3）潤滑并插入肛管15-20cm，液面至肛門的高度應(yīng)<30cm，緩慢注入藥液。

（4）藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留20-30min。（5）安置患者，整理用物。（6）觀察用藥后的效果并記錄。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

告知患者灌腸的目的及配合方法。

（四）注意事項。

1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。

2.傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。

4.保留灌腸時，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進(jìn)入腸道。

八、持續(xù)膀胱沖洗

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估病情、意識狀態(tài)、自理及合作程度。2.觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。

3.注意患者反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色及有無不適主訴。

（二）操作要點(diǎn)。1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗液。

2.在留置無菌三腔導(dǎo)尿管后，排空膀胱。

3.將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前對各個連接部進(jìn)行消毒。

4.將沖洗管與沖洗液連接，三腔尿管一頭連接沖洗管，另一頭連接尿袋。夾閉尿袋，打開沖洗管，使溶液滴入膀胱，速度80-100滴/min；待患者有尿意或滴入200-300ml后，夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復(fù)進(jìn)行。

5.沖洗完畢，取下沖洗管，消毒尿道管遠(yuǎn)端管口并與尿袋連接。6.固定尿袋，位置低于膀胱。7.安置患者，整理用物并記錄。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者沖洗的目的和配合方法。

2.告知患者沖洗過程中如有不適及時通知護(hù)士。

（四）注意事項。

1.根據(jù)患者反應(yīng)及癥狀調(diào)整沖洗速度和沖洗液用量，必要時停止，并通知醫(yī)生。2.沖洗過程中觀察病情變化及引流管是否通暢。

第二篇：臨床護(hù)理實(shí)踐指南_第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）

第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理

一、協(xié)助進(jìn)食和飲水

二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

三、腸外營養(yǎng)支持

四、排尿異常的護(hù)理

五、排便異常的護(hù)理

六、導(dǎo)尿

七、灌腸

八、持續(xù)膀胱沖洗

第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理

患者營養(yǎng)與排泄護(hù)理的主要目的是滿足患者營養(yǎng)成分?jǐn)z入與排泄的需要，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)由于營養(yǎng)攝入與排泄障礙導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理中，應(yīng)遵循安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，評估患者的病情和營養(yǎng)狀況，滿足患者自理需求，協(xié)助診斷和治療，避免或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

一、協(xié)助進(jìn)食和飲水

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度。2.評估患者飲食類型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、營養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況。

3.了解有無餐前、餐中用藥，有無特殊治療或檢查。

（二）操作要點(diǎn)。

1.協(xié)助患者洗手，對視力障礙、行動不便的患者，協(xié)助將食物、餐具等臵于容易取放的位臵，必要時協(xié)助進(jìn)餐。

2.注意食物溫度、軟硬度。

3.進(jìn)餐完畢，協(xié)助患者漱口，整理用物及床單位。4.觀察進(jìn)食中和進(jìn)食后的反應(yīng)，做好記錄。

5.需要記錄出入量的患者，記錄進(jìn)食和飲水時間、種類、食物含水量和飲水量等。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，對患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（四）注意事項。

1.特殊飲食的患者，在進(jìn)食前應(yīng)仔細(xì)查對。2.與患者及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo)。3.患者進(jìn)食和飲水延遲時，做好交接班。

二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。2.評估管飼通路情況、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險。3.觀察營養(yǎng)液輸注中、輸注后的反應(yīng)。

（二）操作要點(diǎn)。

1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。2.病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3.輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位臵，抽吸并估計胃內(nèi)殘留量，如有異常及時報告。

4.輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。5.輸注速度均勻。

6.輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管。

7.觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。

8.病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動患者或可能引起誤吸的操作。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.攜帶喂養(yǎng)管出院的患者，告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液或特殊用藥前后，應(yīng)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。

2.告知患者喂養(yǎng)管應(yīng)定期更換。

（四）注意事項。

1.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放臵在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。

2.長期留臵鼻胃管或鼻腸管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。

3.特殊用藥前后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。

4.避免空氣入胃，引起脹氣。5.注意放臵恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識。

三、腸外營養(yǎng)支持

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識、合作程度、營養(yǎng)狀況。2.評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況。

（二）操作要點(diǎn)。1.核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液。

2.輸注時建議使用輸液泵，在規(guī)定時間內(nèi)勻速輸完。3.固定管道，避免過度牽拉。4.巡視、觀察患者輸注過程中的反應(yīng)。

5.記錄營養(yǎng)液使用的時間、量、滴速及輸注過程中的反應(yīng)。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者輸注過程中如有不適及時通知護(hù)士。

2.告知患者翻身、活動時保護(hù)管路及穿刺點(diǎn)局部清潔干燥的方法。

（四）注意事項。

1.營養(yǎng)液配制后若暫時不輸注，冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時間不超過24h。

2.等滲或稍高滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識。

3.如果選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，參照第十二章進(jìn)行管路維護(hù)。4.不宜從營養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血。

四、排尿異常的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情、意識、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。

2.了解患者飲水習(xí)慣、飲水量，評估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。

3.評估膀胱充盈度、有無腹痛、腹脹及會陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。

4.了解尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗結(jié)果等。

（二）操作要點(diǎn)。1.尿量異常的護(hù)理。

（1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。

（2）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。

（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。2.尿失禁的護(hù)理。

（1）保持床單清潔、平整、干燥。

（2）及時清潔會陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時涂皮膚保護(hù)膜。

5（3）根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留臵尿管。

3.尿潴留的護(hù)理。

（1）誘導(dǎo)排尿，如維持有利排尿的姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。

（2）留臵導(dǎo)尿管定時開放，定期更換。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者尿管夾閉訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練的意義和方法。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣。

（四）注意事項。

1.留臵尿管期間，注意尿道口清潔。2.尿失禁時注意局部皮膚的護(hù)理。

五、排便異常的護(hù)理

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者病情，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。2.了解患者排便習(xí)慣、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費(fèi)力、便意不盡等。

3.了解患者飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況。

（二）操作要點(diǎn)。1.便秘的護(hù)理。

（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。（2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動。（3）指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時排便。（4）遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。2.腹瀉的護(hù)理。

6（1）觀察記錄生命體征、出入量等。

（2）保持會陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。

（3）合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。

（5）記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時留取標(biāo)本送檢。3.大便失禁的護(hù)理。

（1）評估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀。（2）必要時觀察記錄生命體征、出入量等。

（3）做好會陰及肛周皮膚護(hù)理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時涂皮膚保護(hù)劑。

（4）合理膳食。

（5）指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.指導(dǎo)患者合理膳食。

2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動。

（四）注意事項。

1.心臟病、高血壓等患者，避免用力排便，必要時使用緩瀉藥。2.大便失禁、腹瀉患者，應(yīng)注意觀察肛周皮膚情況。3.腹瀉者注意觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

六、導(dǎo)尿

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估患者自理能力、合作程度及耐受力。

2.評估患者病情、意識、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。

（二）操作要點(diǎn)。

1.準(zhǔn)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。

2.擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。3.戴無菌手套，鋪孔巾。

4.檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后4～6cm（男患者至氣囊后20～22cm）。

5.再次按無菌原則消毒尿道口。

6.插入尿道內(nèi)4～6cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入約20～22cm），見尿后再插入5～7cm，夾閉尿管開口。

7.按照導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。

8.固定引流管及尿袋，尿袋的位臵低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識并注明臵管日期。

9.安臵患者，整理用物。

10.記錄臵管日期，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。

11.留臵導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日給予會陰擦洗；③定期更換引流裝臵、更換尿管;④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式;⑤拔管后注意觀察小便自解情況。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。2.告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項。3.告知患者離床活動時的注意事項。

（四）注意事項。

1.導(dǎo)尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重新更換尿管。2.膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過1 000ml。3.男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時切忌強(qiáng)行插入，必要時請專科醫(yī)師插管。

七、灌腸

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.了解患者病情，評估意識、自理情況、合作及耐受程度。2.了解患者排便情況，評估肛門周圍皮膚黏膜狀況。

（二）操作要點(diǎn)。1.大量不保留灌腸。

（1）核對醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。

（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度。

（7）灌畢，夾閉并反折排液管，再將肛管拔出，擦凈肛門。（8）囑患者盡量于5～10min后排便。

（9）了解患者排便情況，安臵患者，整理用物。2.甘油灌腸。

（1）核對醫(yī)囑及患者，準(zhǔn)備環(huán)境和物品。

9（2）患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部墊高。（3）打開甘油灌腸劑，擠出少許液體潤滑管口，將灌腸劑管緩緩插入肛門7～10cm。

（4）固定灌腸劑，輕輕擠壓，觀察液體流入及患者耐受情況。（5）灌畢，反折灌腸劑管口同時拔出，擦凈肛門。（6）囑患者盡量10min后排便。

（7）安臵患者，整理用物，記錄排便情況。3.保留灌腸。

（1）核對醫(yī)囑和患者，囑患者先排便，準(zhǔn)備環(huán)境及灌腸藥液，灌腸液量不宜超過200ml。

（2）根據(jù)病情和病變部位取合適臥位，臀部墊高約10cm，必要時準(zhǔn)備便盆。

（3）潤滑并插入肛管15～20cm，液面至肛門的高度應(yīng)＜30cm，緩慢注入藥液。

（4）藥液注入完畢后，反折肛管并拔出，擦凈肛門，囑患者盡可能忍耐，藥液保留20～30min。

（5）安臵患者，整理用物。（6）觀察用藥后的效果并記錄。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

告知患者灌腸的目的及配合方法。

（四）注意事項。

1.妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜灌腸；直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后及大便失禁的患者不宜灌腸。

2.傷寒患者灌腸時溶液不超過500ml，液面不高于肛門30cm，肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。

3.灌腸過程中發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。

4.保留灌腸時，肛管宜細(xì)，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止氣體進(jìn)入腸道。

八、持續(xù)膀胱沖洗

（一）評估和觀察要點(diǎn)。

1.評估病情、意識狀態(tài)、自理及合作程度。2.觀察尿液性質(zhì)、出血情況、排尿不適癥狀等。

3.注意患者反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色及有無不適主訴。

（二）操作要點(diǎn)。1.遵醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗液。

2.在留臵無菌三腔導(dǎo)尿管后，排空膀胱。

3.將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前對各個連接部進(jìn)行消毒。

4.將沖洗管與沖洗液連接，三腔尿管一頭連接沖洗管，另一頭連接尿袋。夾閉尿袋，打開沖洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～100滴／min；待患者有尿意或滴入200～300ml后，夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液，遵醫(yī)囑如此反復(fù)進(jìn)行。

5.沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端管口并與尿袋連接。6.固定尿袋，位臵低于膀胱。7.安臵患者，整理用物并記錄。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。

1.告知患者沖洗的目的和配合方法。

2.告知患者沖洗過程中如有不適及時通知護(hù)士。

（四）注意事項。

1.根據(jù)患者反應(yīng)及癥狀調(diào)整沖洗速度和沖洗液用量，必要時停止，并通知醫(yī)生。

2.沖洗過程中觀察病情變化及引流管是否通暢。

第三篇：第十四章 排泄護(hù)理

第十四章

排泄護(hù)理 A1型題 一選擇題

1.正常成人一晝夜尿量平均為（C）

A．500ml

B.1000ml

C.1500ml D.2000ml E.2500ml 2.關(guān)于尿液顏色的敘述錯誤的是（D）

A.正常尿液為淡黃色

B.膽紅素尿為黃褐色

C.乳糜尿為乳白色

D.血紅蛋白尿為粉紅色

E.膿尿呈白色渾濁狀 3.關(guān)于尿液的敘述,下列說法哪項錯誤(B)

A.正常尿比重為1.015～1.025 Ｂ.新鮮尿有氨臭味，PH顯弱堿性

C.多尿是24小時尿量經(jīng)常超過2500ml D．無尿室24小時尿量少于100ml E.少尿室24小時尿量少于400ml 4.臨床不需觀察尿量的病人是（Ｃ）

Ａ.心力衰竭 Ｂ.腎小球腎炎 Ｃ.胃潰瘍 Ｄ.糖尿病 Ｅ.休克 5.膀胱刺激征得表現(xiàn)是（Ｃ）

A.尿頻、尿急、尿多 B.尿多、尿痛、尿急 C.尿頻、尿急、尿痛

D．尿少、尿頻、尿急 E.尿急、腰痛、尿頻 6.尿液呈爛蘋果氣味見于（E）

A.糖尿病酮癥酸中毒 B.尿毒癥 C.尿液放置后 D.泌尿系結(jié)核 E.尿路感染 7.關(guān)于尿潴留病人的護(hù)理,錯誤的是(E)A.讓病人聽流水聲 B.輕輕按摩下腹部 C.用溫水沖洗會陰 D.導(dǎo)尿術(shù) E.口服利尿劑 8.導(dǎo)尿術(shù)中的無菌操作不包括(C)A.嚴(yán)格檢查物品滅菌 B.導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管

C.首次放尿不應(yīng)超過1000ml D.清潔外陰后再消毒 E.嚴(yán)格消毒尿道口 9.為女病人導(dǎo)尿,導(dǎo)尿管插入尿道最初的長度為(A)A.4～6cm B.7～9cm C.10～12cm D.13～15cm E.16～18cm 10.病人膀胱高度膨脹，且極度虛弱首次導(dǎo)尿量不超過（C）

A．300ml B.500ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 11.尿失禁病人的護(hù)理中錯誤的一項是（D）

A．用接尿器接尿 B.保持皮膚清潔干燥 C.必要時行導(dǎo)尿管留置術(shù) D.限制飲水,減少尿量 E.理解、尊重病人 12.下列哪種情況不需要行導(dǎo)尿管留置術(shù)(A)A.膀胱鏡檢查 B.子宮切除術(shù) C.尿道修補(bǔ)術(shù) D.大面積燒傷 E.休克、昏迷 13.為防止逆行感染及尿鹽沉積阻塞官腔,導(dǎo)尿管應(yīng)(B)A.每天更換一次 B.每周更換一次 C.每周更換兩次 D.每兩周更換一次 E.每月更換一次

14.關(guān)于導(dǎo)尿管留置術(shù),下列敘述錯誤的是(D)A.避免引流管受壓、扭曲、堵塞 B。每日消毒尿道口1～2次

C.鼓勵病人多飲水 D.每日更換集尿袋和導(dǎo)尿管 E.尿液渾濁、沉淀時做膀胱沖洗 15.有關(guān)導(dǎo)尿管留置術(shù)的目的錯誤的敘述是(E)A.危重、休克病人：測定尿量、尿比重以了解病情 B.盆腔器官手術(shù):排空膀胱.避免術(shù)中誤傷 C.昏迷、截癱病人：保持會陰部清潔、干燥

D.某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后:持續(xù)引流尿液和沖洗 E.留尿作細(xì)菌培養(yǎng),協(xié)助診斷 16.幫助導(dǎo)尿管留置術(shù)病人鍛煉膀胱反射功能的護(hù)理措施是（C）

A．溫水沖洗會陰每日兩次 B。每周更換導(dǎo)尿管 C。間歇性引流夾管 D．定時給病人翻身 E。鼓勵病人多飲水 17.為女病人導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)（B）

A．拔出導(dǎo)尿管，重新插入 B.更換導(dǎo)尿管，重新插入 C.矚病人休息片刻再插管 D.用苯扎溴銨棉球擦拭導(dǎo)尿管后插入 E.用碘伏棉球擦拭導(dǎo)尿管后插入 18.與預(yù)防泌尿系結(jié)石和感染無關(guān)的護(hù)理措施是(D)A.更換集尿袋時,防止尿液逆流 B.鼓勵病人多飲水,增加排尿量

C.鼓勵病人經(jīng)常變換體位 D.作間歇性引流夾管 E.保持尿道口清潔 19.關(guān)于糞便顏色與其臨床意義的敘述錯誤的是(C)A.柏油樣便—上消化道出血 B.果醬樣便—腸套餐 C.陶土色便—幽門梗阻 D.鮮紅色便—痔瘡、直腸息肉 E.暗紅色便—下消化道出血 20.預(yù)防便秘的方法應(yīng)除外(D)A.生活規(guī)律,按時排便 B.選擇膳食纖維豐富的水果和蔬菜

C術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器 D。定時使用緩瀉劑 E。保持精神愉快，多活動 21.腹瀉病人的護(hù)理措施正確的是（C）

A多食用蔬菜、水果 B.鼓勵病人下床活動 C.做好肛周護(hù)理 D.囑咐病人少飲水 E.飲食應(yīng)選高蛋白、高脂肪的食物 22.禁用等滲鹽水灌腸的是(B)A.肝性腦病 B.充血性心力衰竭 C.頑固性便秘 D.傷寒 E.中暑 23.小量不保留灌腸的目的不包括(E)A.解除便秘 B.軟化糞便 C.排出腸內(nèi)積氣 D.減輕腹脹 E.治療腸道感染 24.“1、2、3”溶液的正確配方是(B)A.50%硫酸鎂50ml,甘油50ml,溫開水50ml B.50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml C.50%硫酸鎂70ml,甘油80ml,溫開水90ml D.甘油30l, 50%硫酸鎂60ml,溫開水90ml E.50%硫酸鎂20ml,甘油30ml,溫開水40ml 25.肝性腦病病人灌腸禁用(D)A.“1、2、3”溶液 B.溫開水 C.等滲鹽水 D.0.1%肥皂液 E.甘油 26.大量不保留灌腸禁用于(C)A.習(xí)慣性便秘 B.腸脹氣病人 C.急腹癥病人 D.中暑病人 E.某些腹部術(shù)前準(zhǔn)備病人 27.關(guān)于保留灌腸敘述錯誤的是(D)A.選擇肛管要細(xì) B.插入肛管10～1cm C.肛門距灌腸筒液面＜30cm D.液量不超過500ml E.保留1小時以上 28.傷寒病人灌腸適合的溶液量及壓力是(A)A.500ml,30cm B.500ml,40cm C.500ml,50cm D.800ml,60cm E.1000ml,30cm 29.清潔灌腸時，溶液溫度與肛管插入的長度正確的是（B）

A.30～32℃ 6～8cm B.39～41℃ 7～10cm C.35～37℃ 10～15cm D.40～43℃ 10～15cm E.45～50℃ 7～10cm 30.大量不保留灌腸時，液面距離肛門為（C）

A.10～20cm B.25～35cm C.40～60cm D.65～70cm E.75～80cm 31.排便失禁的護(hù)理重點(diǎn)是（D）

A.鼓勵多飲水，給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物 B.觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色 C.矚病人臥床休息,減少體力消耗 D.預(yù)防壓瘡發(fā)生 E.遵醫(yī)矚定時補(bǔ)液

32.為發(fā)揮保留灌腸效果,操作時首先應(yīng)(A)A.矚病人排便 B.抬高病人臀部約10cm C.液量不超過200ml D.壓力宜低 E.保留1小時以上 33.保留灌腸適用于(E)A.早期妊娠者 B.消化道出血病人 C.腸脹氣病人 D.急腹癥病人 E.腸炎病人 34.關(guān)于肛管排氣操作,下列哪項不妥(B)A.協(xié)助病人仰臥位或側(cè)臥位 B.肛管插入直腸7～10cm C.肛管所連橡膠管末端插入水瓶中 D.囑咐病人少食豆類、糖類等產(chǎn)氣食品 E.保留肛管不超過20分鐘 35.下列插管長度正確的是(C)A.不保留灌腸:10～15cm B.保留灌腸:7～10cm C.肛管排氣:15～18cm D.女性導(dǎo)尿:3～5cm E.男性導(dǎo)尿: 18～20cm A2型題

36.某病人失眠,醫(yī)囑:10%水合氯醛20ml保留灌腸，錯誤的操作是（E）A.矚病人先排便 B.左側(cè)臥位 C.壓力宜低 D.肛管插入10～15cm E.矚病人保留30分鐘

37.肝性腦病病人用肥皂水灌腸可導(dǎo)致（A）

A.氨的產(chǎn)生和吸收增加 B.電解質(zhì)平衡失調(diào) C.對腸道刺激性增強(qiáng) D.腹瀉 E.腹痛 38.某病人,女.48歲,診斷為尿毒癥,給予導(dǎo)尿管留置,24小時引流尿液350l，請判斷該病人是（B）

A.排尿正常 B.少尿 C.無尿 D.尿潴留 E.尿閉

39.某病人,女,58歲,子宮全切術(shù)后三日,出現(xiàn)腹脹,術(shù)后一直未排便,最佳護(hù)理措施是(B)A.清潔灌腸 B.“1、2、3”溶液灌腸 C.保留灌腸 D.大量不保留灌腸 E.腹瀉藥 40.某病人,男,45歲,診斷肝硬化出血,護(hù)士在觀察病人糞便時應(yīng)特別注意(B)A.形狀 B.顏色 C.量 D.軟硬度 E.氣味 A3型題(41～43題共用題干)病人孫某,65歲,需行直腸造瘺術(shù)

41.為此病人作腸道準(zhǔn)備選用的恰當(dāng)方式是(C)A.大量不保留灌腸 B.小量不保留灌腸 C.保留灌腸 D.清潔灌腸 E.藥物導(dǎo)瀉 42.護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備的灌腸液是(B)A.甘油 B.“1、2、3”溶液 C.溫開水 D.50%硫酸鎂E.首次用肥皂水,以后用等滲鹽水 43.病人應(yīng)采取的臥位是(A)A.左側(cè)臥位 B.右側(cè)臥位 C.仰臥位 D.頭低足高位 E.截石位(44～46題共用題干)病人王某,40歲,.慢性細(xì)菌性痢疾,用2%小 堿灌腸 44.該病人應(yīng)采用下列哪種方式灌腸(D)A.大量不保留灌腸 B.小量不保留灌腸 C.清潔灌腸 D.保留灌腸 E.灌腸時壓力要高 45.灌腸時應(yīng)取何種臥位(B)A.仰臥位 B.左側(cè)臥位 C。右側(cè)臥位 D.半坐臥位 E.膝胸臥位 46.灌腸操作哪項不妥(C)A.于晚上睡前灌入 B.藥量＜200ml C。于清晨灌入 D。插入肛管10～15cm E.矚病人保留1小時

第四篇：排泄護(hù)理題1

排 泄

一、名詞解釋

1、尿潴留

2、尿失禁

3、導(dǎo)尿術(shù)

4、導(dǎo)尿管留置法

5、真性尿失禁

6、充溢性尿失禁

7、壓力性尿失禁

8、便秘

9、腹瀉

10、排便失禁

二、單項選擇題

1、護(hù)理尿潴留病人的措施中，錯誤的一項是（）

A、口服利尿劑

B、聽流水聲

C、溫水中洗會陰

D、安慰病人

E、按摩膀胱

2、正常尿液為（）

A、中性

B、酸性

C、堿性

D、弱酸性

E、弱堿性

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前為病人導(dǎo)尿的目的（）

A、保持會陰部清潔、干燥

B、測定膀胱壓力和容量

C、排空膀胱，避免術(shù)中誤傷

D、收集尿培養(yǎng)標(biāo)本

E、防止術(shù)后尿潴留

4、留置導(dǎo)尿病人的集尿袋更換應(yīng)（）

A、每日一次

B、每周一次

C、每周兩次

D、每兩周一次 E、隔日一次

5、為防止逆行感染，橡膠留置導(dǎo)尿管更換應(yīng)（）

A、每日一次

B、每周一次

C、每周兩次

D、每兩周一次

E、隔日一次

6、為女病人導(dǎo)尿時，初步消毒外陰的做法中錯誤的一項是（）

A、病人取屈膝仰臥位，雙腿略外展

B、臀下墊橡膠單，治療巾

C、用0.1%苯扎溴銨酊棉球消毒外陰及尿道口

D、順序為由內(nèi)向外，自上而下

E、每個棉球限用一次

7、為女病人導(dǎo)尿時，以下哪項操作是不正確的（）

A、嚴(yán)格無菌操作

B、動作要輕柔

C、導(dǎo)尿管誤入陰道，拔出重新插入

D、環(huán)境要遮擋

E、插管成功后，左手松開固定尿管

8、為男病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管插入受阻其原因是（）

A、導(dǎo)尿管太粗

B、導(dǎo)尿管太細(xì)

C、導(dǎo)尿管太軟

D、病人體位不正確

E、膀胱頸部肌肉收縮

9、為尿失禁病人護(hù)理時，錯誤的一項是（）

A、設(shè)法接尿

B、保持床鋪清潔、干燥

C、控制病人飲水量

D、保持室內(nèi)空氣清新

E、安慰和鼓勵病人

10、以下需要留置導(dǎo)尿管的病人是（）

A、尿潴留

B、膀胱腫瘤病人行膀胱腔內(nèi)化療

C、測量膀胱容量

D、會陰部損傷

E、留取尿培養(yǎng)標(biāo)本

11、留置導(dǎo)尿管病人護(hù)理措施中，以下哪項不正確（）

A、避免引流管扭曲、堵塞、受壓

B、保持尿道口清潔

C、鼓勵病人多飲水

D、協(xié)助病人更換臥位

E、每周更換集尿袋

12、尿液顏色不正確的一項（）

A、肉眼血尿呈棕色

B、血紅蛋白尿呈深黃色

C、膿尿呈白色、混濁狀

D、膽紅素尿呈黃綠色

E、乳糜尿呈乳白色

13、給男病人導(dǎo)尿時，提起陰莖與腹壁呈60度角的目的是（）

A、恥骨前彎消失

B、恥骨前彎擴(kuò)大

C、膀胱頸部肌肉松弛

D、恥骨下彎消失

E、恥骨下彎擴(kuò)大 14、0.1%肥皂液大量不保留灌腸禁忌用于（）

A、中暑時降溫

B、分娩前清洗腸道

C、清除肝昏迷病人腸道有毒物質(zhì)

D、解除便秘

E、腹部術(shù)前腸道準(zhǔn)備

15、“1、2、3”灌腸配制正確的是（）

A、50%的硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml

B、50%的硫酸鎂60ml，甘油90ml，溫開水30ml

C、50%的硫酸鎂90ml，甘油60ml，溫開水30ml

D、50%的硫酸鎂30ml，甘油90ml，溫開水60ml

E、50%的硫酸鎂60ml，甘油30ml，溫開水90ml

16、為中暑病人用灌腸法降溫時，錯誤的方法是（）

A、液溫為4℃

B、成人用量1000ml

C、用0.1%肥皂液

D、灌腸后保留30分鐘

E、排便后30分測量體溫并作記錄

17、為慢性細(xì)菌性痢疾病人保留灌腸，置左側(cè)臥位的目的（）

A、舒適

B、便于操作

C、促進(jìn)藥物排泄

D、減輕不良反應(yīng)

E、提高療效

18、為傷寒病人灌腸時，溶液量和壓力為（）

A、200ml，小于50cm

B、800ml，小于20cm

C、1000ml，小于10cm

D、300ml，小于40cm

E、500ml，小于30cm

19、大量不保留灌腸中病人面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛應(yīng)（）

A、囑病人深呼吸

B、囑病人張口呼吸

C、降低腸灌腸筒

D、移動肛管

E、痢疾停止灌腸

20、為保證保留灌腸的效果，首先應(yīng)做好（）

A、囑病人排凈二便

B、囑病人張口呼吸

C、液量不超過200ml

D、液面距肛門不超過30cm

E、保留時間一小時以上

21、對異常糞便的描述，以下錯誤的一項是（）

A、上消化道出血為柏油樣便

B、肛門狹窄呈扁平狀或帶狀

C、膽道梗阻呈陶土色便

D、消化不良呈腐臭味

E、痢疾病人糞便中伴有膿血

22、預(yù)防便秘的方法，以下哪項不正確（）

A、定時排便

B、定時使用開塞露

C、多食富含膳食纖維的食品

D、安排適量的運(yùn)動

E、臥床病人按時給予便器

23、對排便失禁的病人護(hù)理以下哪項不妥（）

A、尊重鼓勵病人

B、保持肛周皮膚清潔

C、暫禁食

D、觀察排便的表現(xiàn)

E、指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌收縮運(yùn)動

24、王某，男性，60歲，因前列腺肥大行手術(shù)治療后，留置導(dǎo)尿，需清除膀胱內(nèi)血凝塊，護(hù)理措施是（）

A、拔出導(dǎo)尿管

B、經(jīng)常清洗尿道口

C、囑病人少飲水

D、給與膀胱沖洗

E、定時更換臥位

25、陳某，男，50歲，因術(shù)前焦慮，夜間失眠，醫(yī)囑：10%水合氯醛20ml保留灌腸，以下操作不妥的是（）

A、囑病人先排尿、排便

B、液面距肛門小于30cm

C、取屈膝仰臥位抬高臀部

D、插入肛管10—15cm

E、保留溶液一小時上

26、王某，女，39歲，患肺炎，體溫持續(xù)39℃以上，醫(yī)囑為生理鹽水大量不保留灌腸降溫，灌腸過程中，病人感覺腹脹，有便意，處理方法是（）A、拔出肛管，停止灌腸

B、降低灌腸筒，囑病人深呼吸 C、稍移動肛管，觀察流速

D、加大灌腸壓力，加速灌入

E、擠捏肛管，囑病人忍耐片刻

27、李某，肝昏迷前期，表現(xiàn)為意識思維混亂，行為失常，3d為排便。

（1）因嚴(yán)重便秘，需行大量不保留灌腸，此時灌腸禁用的灌腸液（）

A、生理鹽水

B、高滲鹽水

C、1、2、3溶液

D、0.1%肥皂水

E、小檗堿溶液

（2）禁用該溶液的原因是（）

A、引起電解質(zhì)平衡失調(diào)

B、易發(fā)生腹脹

C、對腸粘膜刺激性大

D、導(dǎo)致腹瀉

E、減少氨的產(chǎn)生和吸收

28、女性，25歲，因行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。（1）此病人術(shù)前需要導(dǎo)尿的主要目的是（）

A、測量膀胱容量

B、鑒別有無尿閉

C、減輕病人痛苦

D、排空膀胱，避免術(shù)中誤傷

E、記錄尿量，觀察腎功能

（2）病人住四人病房，怕羞、怕痛苦、怕感染不愿配合，護(hù)士應(yīng)（）

A、批評教育

B、請家屬協(xié)助說服

C、耐心向病人解釋插管目的，床邊用屏風(fēng)遮擋

D、尊重病人意愿，不插尿管

E、與醫(yī)生聯(lián)系暫緩尿管

三、多項選擇題

1、護(hù)理尿失禁病人，以下正確的措施（）

A、做好心理護(hù)理

B、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

C、留置導(dǎo)尿管引流

D、囑病人少飲水，以減少尿量

;E、訓(xùn)練膀胱功能

2、為病人導(dǎo)尿時，不符合無菌操作原則的有（）

A、兩次外陰部的消毒都是由內(nèi)向外，自上而下

B、打開導(dǎo)尿包后應(yīng)先鋪洞巾再戴手套

C、手套污染后立即用乙醇消毒

D、再次消毒后，左手拇指和示指即可離開小陰唇

E、導(dǎo)尿管誤插入陰道后應(yīng)拔出重插

3、術(shù)后尿潴留病人的護(hù)理措施包括（）

A、耐心解釋以緩解焦慮

B、鼓勵病人排尿

C、溫水沖洗會陰

D、熱敷下腹部

E、酌情略抬高病人上身

4、對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿超過1000ml，會發(fā)生（）

A、尿頻

B、血尿 C、尿痛

D、虛弱 E、尿失禁

5、影響正常排尿的因素有（）

A.恐懼 B.文化教育 C.個人習(xí)慣 D.飲食和飲水 E.長期臥床

6、留置導(dǎo)尿管防止逆行感染的措施有（）A、每日1—2次用消毒液擦拭尿道口及外陰 B、集尿袋尿液每日放出一次 C、導(dǎo)尿管每10天更換一次 D、集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合 E、集尿袋每日更換一次

7、對尿液的評估包括

A.尿量 B.外觀 C.氣味 D.酸堿反應(yīng) E.比重

8、休克病人留置導(dǎo)尿的目的為

A.排空膀胱,防止發(fā)生尿潴留

B.測量尿量,比重,了解腎臟情況

C.觀察體內(nèi)有毒物質(zhì)排除情況

D.觀察病情以指導(dǎo)治療

E.便于隨時檢查尿生化變化

9、便秘病人的護(hù)理措施，正確的是（）

A、床單位用屏風(fēng)遮擋

B、口服緩瀉劑 C、多進(jìn)食魚類、瘦肉

D、安排適量活動 E、給予開塞露

10、腹瀉病人的護(hù)理措施，錯誤的是（）

A、囑病人臥床休息

B、暫禁食禁水

C、觀察和記錄糞便的次數(shù)和性質(zhì)

D、腹瀉嚴(yán)重時給予消化道隔離 E、每次便后溫水清洗

11、清潔灌腸的主要目的是（）

A、直腸、結(jié)腸X線攝片前作準(zhǔn)備

B、解除腹部術(shù)后腸脹氣 C、腸術(shù)前準(zhǔn)備

D、為心梗病人解除便秘 E、治療腸道感染

12、大量不保留灌腸與小量不保留灌腸的不同之處（）

A、灌入溶液的壓力

B、肛管型號

C、溶液的量

D、灌后溶液保留的時間 E、灌腸目的

13、灌腸時如何能做到尊重病人（）

A、耐心解釋操作目的B、床周用屏風(fēng)遮擋 C、過程中觀察病人有無不適

D、操作中盡量少暴露病人

E、操作后謝謝病人合作

14、灌腸過程中立即停止操作的指征

A、脈速

B、面色蒼白

C、劇烈腹痛

D、心慌氣急

E、出冷汗

15、灌腸的禁忌癥包括

A、妊娠

B、中暑

C、嬰幼兒

D、急腹癥

E、消化道出血

16、小量不保留灌腸適合于

A、腹部盆腔術(shù)后腸脹氣

B、保胎孕婦解除便秘

C、高熱病人降溫

D、為腸道手術(shù)做準(zhǔn)備

E、減輕腸道毒物吸收

17、不宜行大量不保留灌腸的有（）

A、消化道出血

B、中暑病人 C、急腹癥

D、妊娠 E、便秘病人

18、導(dǎo)致尿失禁的原因包括（）

A、膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)受阻

B、尿路感染

C、腹肌收縮,腹壓升高

D、膀胱陰道瘺

E、膀胱神經(jīng)功能受損

19、盆底肌功能鍛煉適用于（）

A、腹瀉

B、尿失禁 C、尿潴留

D、大便失禁 E、腸脹氣

20、適用于保留灌腸的溶液有（）A、“1、2、3”溶液

B、10%水合氯醛

C、生理鹽水

D、2%小檗堿 E、50%甘油

21、腸脹氣病人在飲食方面應(yīng)（）

A、勿食豆類食品

B、宜進(jìn)食清淡宜消化食物 C、進(jìn)食速度宜稍快

D、少喝可樂 E、多食高糖類食物

22、肛管排氣時以下操作正確的是（）A、肛管插入直腸15—18cm

B、橡膠管一段與肛管相連，一段插入液面以上 C、病人采取仰臥位或側(cè)臥位 D、肛管保留時間一般為20分 E、如需連續(xù)排氣需間隔半小時

四、填空題

1、正常成人每晝夜尿量為（），一般白天排尿（）次，密度為（），PH值（），呈（）性

2、（）時，新鮮尿液就有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液呈（）味。

3、膀胱刺激征常表現(xiàn)為（）、（）伴（）且每次尿量減少。

4、少尿是指24小時排尿量少于（）ml。

5、多尿是指每晝夜尿量超過（）ml。

6、無尿是指24小時尿量少于（）ml。

7、為女病人導(dǎo)尿時，初步消毒的順序為，由（）向（），自（）而（）。再次消毒的順序為，由（）向（），自（）而（）。

8、為前列腺肥大摘除術(shù)后病人的膀胱沖洗時，應(yīng)用()沖洗。

9、膀胱沖洗時瓶內(nèi)液面距床面約（）厘米，滴數(shù)一般為（）滴/分。，每天沖洗（）次。若要持續(xù)沖洗，沖洗管和引流管（）小時更換一次。

10、大量部保留灌腸常用溶液是（）（）；成人每次用量為（），溶液溫度為（）℃，降溫時用（）℃，中暑病人用4℃的（）。

11、大量不保留灌腸時，液面距肛門（）厘米高，插入肛門（）厘米，灌腸畢囑病人保留（）分鐘。

12、肝昏迷病人禁用（）灌腸，充血性心力衰竭或鈉潴留病人，禁用（）灌腸。

13、保留灌腸時為提高療效，使藥液保留（）以上，根據(jù)病情安置臥位，慢性痢疾性病變，多在（），?。ǎ┡P位，阿米巴痢疾病變多在（），?。ǎ┡P位。

14、肛管排氣時肛管保留時間一般為（），如保留時間過長會有（）反應(yīng)，甚至導(dǎo)致（）。

五、簡答題

1、臨床哪些情況下需施行導(dǎo)尿術(shù)？

2、留置導(dǎo)尿病人應(yīng)如何防止尿路逆行感染？

3、為尿失禁病人應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育？

4、對尿潴留的病人如何進(jìn)行護(hù)理？

5、為體質(zhì)極度衰弱的尿潴留病人導(dǎo)尿時應(yīng)注意什么？為什么？

6、為一前列腺肥大摘除術(shù)后的病人行膀胱沖洗術(shù)，應(yīng)注意哪些問題？

7、某病人主訴一周內(nèi)排便兩次，排便困難，糞便干燥呈栗子一樣，并伴有乏力，消化不良，請問病人出現(xiàn)了什么問題，你如何進(jìn)行護(hù)理？

8、某阿米巴痢疾病人，遵醫(yī)囑給予保留灌腸，請問在操作中采取哪些措施以促進(jìn)藥

物的保留和吸收？

9、某腸脹氣病人行肛管排氣，為什么肛管留置的時間不宜過長？

10、在大量不保留灌腸的過程中，你估計病人可能會出現(xiàn)哪些情況？如何處理？

六、綜合分析題

1、劉某，女，45歲，行胃大部切除術(shù)后，12小時末排尿，主訴下腹脹痛，排不出尿。請為該病人提出護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，給病人提供哪些護(hù)理？

2、張某，男，20歲。在高溫環(huán)境中作業(yè)3個小時，主訴乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：面色潮紅，體溫41℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，診斷為中暑。醫(yī)囑：大量不保留灌腸。請問，為該病人灌腸的目的是什么？你準(zhǔn)備選用什么樣的溶液？操作過程中應(yīng)注意什么問題？

第五篇：排泄護(hù)理習(xí)題及答案

1．心臟疾病發(fā)生心功能不全時，患者最早出現(xiàn)的呼吸困難是

A.勞力性呼吸困難

B．夜間陣發(fā)性呼吸困難

C．端坐呼吸

D.靜息時呼吸困難

E．呼氣性呼吸困難

參考答案：A

2．最易發(fā)生輸卵管妊娠的部位是

A.傘部

B．壺腹部

C．狹窄部位

D．間質(zhì)部

E．壺腹．峽連接部

參考答案：B

3．?dāng)硵澄分卸镜呐R床特征是

A．尿潴留

B．皮膚潮紅干燥

C．瞳孔縮小，肺水腫

D．高熱不退

E．頸項強(qiáng)直

參考答案：C

4．腎盂腎炎尿液中白細(xì)胞排泄率可達(dá)

A．每小時10萬

B．每小時25萬

C．每小時30萬

D．每小時40萬

E．每小時45萬

參考答案：D

5．下列屬于外科急腹癥特點(diǎn)的是

A．先有發(fā)熱，后有嘔吐

B．惡心、嘔吐伴肛門墜脹感

C．以嘔吐、心悸為主要癥狀

D．腹痛在前，發(fā)熱、嘔吐在后

E．腹部壓痛伴黏液膿血便

答案解析：D。外科急腹癥特點(diǎn)是先有腹痛而后有發(fā)熱、惡心、嘔吐，內(nèi)科疾病引起急腹癥多先有發(fā)熱、嘔吐。

6．患兒，4歲，急性腮腺炎，無任何并發(fā)癥，社區(qū)護(hù)士建議其隔離方式是

A．昆蟲隔離

B．消化道隔離

C．體液隔離

D．接觸隔離

E．家中隔離

答案解析：E無并發(fā)癥的患兒在家中隔離治療，采取呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退，共約3周。

7．胃癌的常發(fā)部位是

A．胃體

B．幽門部

C．胃竇部

D．胃底部

E．胃后壁

7．C。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為胃賁門部

8．骨質(zhì)疏松患者最主要的臨床表現(xiàn)為

A．疼痛

B．關(guān)節(jié)活動度受限

C．關(guān)節(jié)僵硬

D．骨折

E．身高變矮

8．A。疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時加重。

9．關(guān)于顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，不正確的是

A．嘔吐

B.視乳頭水腫

C．黃疸

D.復(fù)視

E．意識障礙

參考答案：C

10.良性前列腺增生是老年男性常見疾病，其最典型的臨床表現(xiàn)是

A．夜尿增多

B．尿急

C.尿淋漓不盡

D.尿潴留

E．進(jìn)行性排尿困難

參考答案：E

11.糖尿病患者最常見的致盲原因是

A.白內(nèi)障

B．青光眼

C．角膜炎

D.視網(wǎng)膜病變

E．虹膜炎

參考答案：D

12.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫原則是

A．逐步升溫，循序漸進(jìn)

B.供給足夠水量，緩慢升溫

C．立即升溫，使體溫迅速達(dá)到正常

D．即刻放入暖箱，每30分鐘升1度

E．每小時升1度，8小時體溫達(dá)正常

參考答案：A

13.下列對心絞痛疼痛特點(diǎn)的描述，不正確的是

A．陣發(fā)性前胸、胸骨后部疼痛

B.飽餐或吸煙可以誘發(fā)

C．常放射至左肩

D.持續(xù)時間長，像針刺刀扎樣痛

E．有瀕死感

參考答案： D。心絞痛的疼痛特點(diǎn)為：多發(fā)生在胸骨后上中段或心前區(qū)部位，常放射至左肩，沿左臂內(nèi)側(cè)至環(huán)指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頜部。胸痛呈壓榨、憋悶、緊縮、燒灼或窒息感，偶伴瀕死、恐懼感。一般持續(xù)1～5分鐘，不超過15分鐘。發(fā)作常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等情況而誘發(fā)。

14．DIC早期的常見表現(xiàn)是

A．出血

B．貧血

C．低血壓

D．休克

E．皮膚瘀點(diǎn)或紫斑

參考答案：A

15.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是

A.撕裂樣疼痛

B．不孕

C．繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)

D．精神神經(jīng)癥狀

E．月經(jīng)異常

答案解析：C．繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀

16.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期的癥狀是

A.下肢潰瘍

B.指端壞死

C．靜息痛

D.間歇性跛行

E．足背動脈搏動消失

答案解析： D 相比明顯

17．急性喉炎中小兒比成年人病情更重的主要原因是

A．解剖結(jié)構(gòu)的差異

B．免疫系統(tǒng)發(fā)育不全

C．細(xì)菌毒力強(qiáng)

D.治療不及時

E．診斷困難

答案解析：.A。小兒急性喉炎與成人不同，且病情較重”主要原因是解剖結(jié)構(gòu)的差異，易危及生命。

18.不符合漏出液特點(diǎn)的是

A．糖定量類似血糖

B．非炎癥所致

C．蛋白定量25g/L以下

D．細(xì)胞計數(shù)> 500×l0^6／L

E．細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主

答案解析：D。漏出液的細(xì)胞計數(shù)<100×l0^6／L

19．帕金森病的特征性癥狀是

A．運(yùn)動緩慢

B．靜止性震顫

C．寫字過小征

D．吞咽困難

E．姿勢步態(tài)異常

參考答案：B

20.護(hù)士為社區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)時，應(yīng)指導(dǎo)患者吸氣與呼氣時間比最好控制在A．吸氣：呼氣-2：

1B．吸氣：呼氣= 1.5：1

C．吸氣：呼氣-1：1.5D．吸氣：呼氣-1：

2E．吸氣：呼氣=1：2.5

參考答案：D

21.心源性暈厥最常見的病因是

A．嚴(yán)重心律失常

B．主動脈瓣狹窄

C．肥厚型心肌病

D．病毒性心肌炎

E．感染性心內(nèi)膜炎

參考答案：A

22.護(hù)理慢性腎功能衰竭患者，每天最重要的是

A.記錄24小時出入量

B．測血壓

C．測體重

D．測體溫

E．尿常規(guī)檢查

參考答案：A

23.慢性支氣管炎發(fā)展為阻塞性肺氣腫時，主要癥狀為

A.反復(fù)感染

B.吸氣性呼吸困難 ．

C．劇烈咳嗽

D．咳大量膿痰

E．逐漸加重的呼吸困難

參考答案：E

24．對胎兒發(fā)育的描述，正確的是

A.8周末從外觀可分辨男女

B．12周末B超可見胎心搏動

C．20周末可聽到胎心

D．24周末體重約為1000g

參考答案：C

25．高滲性脫水早期的主要表現(xiàn)是

A．皮膚彈性差

B．乏力

C.煩躁

D．口渴

E．幻覺、譫妄

答案解析：D高滲性脫水早期，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，患者感到口渴。