第一篇：ICU患者M(jìn)icrosoft Word 文檔

ICU患者下呼吸道感染的因素及護(hù)理措施

四川省鄰水縣人民醫(yī)院ICU 638500 秦毅

［摘要］ 目的 探討ICU患者下呼吸道感染的因素及護(hù)理措施。方法 對我院2008.01-2010.12ICU下呼吸道感染患者31例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ICU下呼吸道感染中以老年患者居多；人工氣道支持患者感染發(fā)生率高；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道疾病的感染率最高；并與創(chuàng)傷性操作、機(jī)體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)ICU病室管理，改善環(huán)境因素和治療操作中易導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)，認(rèn)真遵守?zé)o菌原則，切斷感染途徑，提高患者機(jī)體抵抗力，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防ICU患者下呼吸道感染的有效護(hù)理干預(yù)措施?！娟P(guān)鍵詞】 ICU患者 下呼吸道感染

護(hù)理

ICU的創(chuàng)建和完善對提高危重患者的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用，但其患者由于基礎(chǔ)病嚴(yán)重，免疫低下，二重感染率顯著高于一般病房，且多重耐藥，感染可以導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染尤其是下呼吸道感染十分重要。臨床資料 統(tǒng)計(jì)2008.01-2010.12月，我院ICU患者發(fā)生下呼吸道感染的31例，其中男性19例，女性12例；年齡50-81 歲，平均64.5歲；其中>65 歲老年患者22例，占70.97 %。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；所有資料采用回顧性調(diào)查方法。?

結(jié)果 下呼吸道感染的基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染率最高，占31.0%，其次為腦血管疾病，占21.4%，消化系統(tǒng)疾病，占19.0%。病原菌以革蘭染色陰性(G-)桿菌為主，銅綠假單胞菌檢出菌株數(shù)占53%.3.討論

下呼吸道感染主要原因：①患者懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積有關(guān)；②與氣管切開插入套管損害了氣道局部的清除機(jī)制，以及反復(fù)性創(chuàng)傷性操作、院內(nèi)交叉感染有關(guān)；③與危重患者機(jī)體處于高分解，營養(yǎng)不良，免疫抑制，以及增加了潛在致病菌暴露機(jī)會有關(guān)；④與長期使用廣譜抗生素，易誘導(dǎo)菌株耐藥，菌群移位，真菌感染及二重感染有關(guān)。

3.1 加強(qiáng)環(huán)境管理 3.1.1ICU布局應(yīng)科學(xué)、合理，分區(qū)明確，室溫保持在24±1.5℃，相對濕度保持在60%～70%。限制進(jìn)入人員數(shù)量，工作人員進(jìn)入應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴口罩、帽子，一般不允許探視人員進(jìn)入，進(jìn)入應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴口罩、帽子。

3.1.2 病室每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒和通風(fēng)，地面、物品定期用1：2000含氯消毒液擦拭，各種儀器的接頭、按紐等每日用75%酒精棉球擦拭。

3.1.3及時(shí)處理各種污物，醫(yī)療垃圾加蓋，減少環(huán)境污染。每月1次空氣培養(yǎng)。3.2切斷傳播途徑，避免交叉感染

3.2.1 制定嚴(yán)格的預(yù)防感染的規(guī)章制度，每個(gè)床位所用的物品如濕化瓶、簡易呼吸器、模擬肺等禁止與其它床位交叉使用，用畢做好終末消毒。

3.2.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手消毒制度，操作前后嚴(yán)格的手消毒，是減少交叉污染的重要措施。

3.3 改善患者的自身狀況，重視調(diào)整患者機(jī)體免疫力

3.4 加強(qiáng)重點(diǎn)部位的護(hù)理

3.4.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理每日2～3次，保持呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身、拍背，使痰液及時(shí)充分排出，氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，使用中濕化瓶及水每天更換，濕化瓶用無菌水，用畢進(jìn)行終末消毒，呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每24～48h更換消毒。有條件使用一次性呼吸機(jī)管道，一般患者每7天更換，感染嚴(yán)重患者視情況增加更換次數(shù)，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換。

3.4.2呼吸道管理

氣管插管及氣管切開病人應(yīng)將氣囊內(nèi)注入適量氣體，預(yù)防口腔分泌物吸入后造成下呼吸道感染，注意濕化氣道，每天用生理鹽水加靡蛋白酶氣管內(nèi)滴入。按需吸痰，翻身拍背后吸痰；肺部有濕啰音于體位引流后吸痰；氣道壓增高時(shí)吸痰；氣囊放氣前吸痰，以減少氣囊上方積液的墜入。吸痰管一用一更換，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸盡口咽部分泌物。持續(xù)吸氧對下呼吸道醫(yī)院感染具有【1】保護(hù)作用，機(jī)械通氣吸氧無疑改善了細(xì)胞生理活性。在間斷停機(jī)或停機(jī)帶管的情況下，應(yīng)持續(xù)給患者供氧，但應(yīng)做好輸氧設(shè)備管理，定期做好下呼吸道分泌物培養(yǎng)，并根據(jù)其培養(yǎng)菌使用敏感抗生素。

3.4.3消化道管理 吸入消化道分泌物是導(dǎo)致下呼吸道革蘭氏陰性桿菌定植的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的主要原因，得已證實(shí)機(jī)械通氣患者9%～70%可發(fā)生吸入性肺炎，其原因與胃內(nèi)容【2】物吸入有關(guān),循環(huán)穩(wěn)定患者給予半臥位，減少返流液至咽部。留置胃管者嚴(yán)格把握留置胃管的指征及留置時(shí)間，正確掌握鼻飼的方法、時(shí)間和體位，保持引流絕對通暢，盡早允許少量多次鹽水吞咽，可對反流及逆行的胃腸內(nèi)革蘭氏陰性桿菌起正常沖洗作用。盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.4.4合理應(yīng)用抗生素

應(yīng)用抗生素的原則是：有效控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及耐藥菌株的產(chǎn)生。懷疑患者感染時(shí)，應(yīng)盡早做細(xì)菌培養(yǎng)+常規(guī)藥敏試驗(yàn)，為選用敏感的抗生素提供依據(jù)[3]。

總之 ICU醫(yī)院感染，以下呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于ICU患者病情危重，臥床時(shí)間長，患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細(xì)菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病室環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，提高患者機(jī)體免疫力，以降低醫(yī)院感染發(fā)生，降低患者的住院費(fèi)用。

[1]王玲,杜靜霞.外科監(jiān)護(hù)病房氣管切開病人氣道致病菌的監(jiān)測及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2000，6-35卷[2]郎雁嫻，陳琴.氣道管理的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，1997，32(12)：731-732.[3] 陳相平,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌調(diào)查分析及管理措施,《中外健康文摘》2010,10：1672-5085

第二篇：ICU患者安全目標(biāo)管理措施

ICU患者安全目標(biāo)管理措施

一、ICU儀器使用的安全管理

1、實(shí)行儀器安全管理崗位責(zé)任制。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員對儀器安全使用的培訓(xùn)。

3、建立貴重儀器使用障礙時(shí)的應(yīng)急預(yù)案i

4、規(guī)范使用流程

5、建立儀器外借與歸還制度。

6、建立儀器定時(shí)檢查維修制度。

二、ICU患者輸液的安全措施

ICU患者輸液的安全管理必要性如下：

1、ICU危重病人均應(yīng)做到輸液安全管理。

2、存在用藥種類多、聯(lián)合用藥、搶救用藥的特點(diǎn)。

3、多通路輸液。

4、各種輸液泵、輸液導(dǎo)管的應(yīng)用。管理措施：

1、建立健全（借鑒國際）靜脈輸液管理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立完善一系列靜脈輸液管理制度。

3、包括：

a、外周輸液的維護(hù)。

b、PICC的維護(hù)。

c、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。

d、靜脈輸液不良反應(yīng)的報(bào)告制度和應(yīng)對預(yù)案。

e、高滲性，刺激性，發(fā)泡型等藥物的特殊輸液方式。

4、規(guī)范輸液的過程，各種輸液泵等的安全管理流程。

5、討論輸液途徑：那種對病人有利。

6、各種藥物之間的配伍禁忌。

7、泵入血管活性藥物時(shí)的及時(shí)補(bǔ)充。

三、ICU用藥的安全管理

1、嚴(yán)格查對制度。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3不使用口頭或電話告知醫(yī)囑。

4、只有對危重病人搶救時(shí)，才下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士問醫(yī)生重述，執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查

四、ICU重要檢驗(yàn)結(jié)果和接獲危急值的管理

1、按獲者必需規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名和電話，進(jìn)行復(fù)述過確認(rèn)無誤后方可提供給醫(yī)師使用。

2、醫(yī)師獲得危急值后必須立即分析做出是否重新復(fù)查和做出處理。

3、處理后及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

五、ICU院感措施落實(shí)的管理

1、嚴(yán)格管理手衛(wèi)生。

2、配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

3、嚴(yán)格無菌操作常規(guī)。

4、抗生素的合理應(yīng)用。

六、ICU毒麻藥、高危藥的安全管理

1、病房存放毒麻藥、高危藥應(yīng)有專柜。

2、專人管理。

3、有醒目的標(biāo)志。

4、所有處方開出和醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格的二人核對、簽名。

5、建立重點(diǎn)藥物使用后的觀察制度與程序。

七、減少患者壓瘡的安全管理

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

八、建立主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的制度

1、倡導(dǎo)主動報(bào)告不良事件

2、有鼓勵人員報(bào)告的機(jī)制

3、報(bào)告不良事件發(fā)生后的應(yīng)對措施

九、ICU 各種風(fēng)險(xiǎn)操作的安全管理

1、建立風(fēng)險(xiǎn)操作技術(shù)的準(zhǔn)入制度

2、術(shù)前詳細(xì)的告知制度

3、規(guī)范操作和規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的能力

4、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案措施

十、ICU患者建立身份識別的安全管理措施

1、入住ICU 的患者在各項(xiàng)診療活動中，如抽血、輸血、給藥等不少于兩種識別方法。

2、房號、床號、姓名為一種。

3、建立使用“腕帶”作為識別的標(biāo)志為第二種。

4、有新入ICU、手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU患者完善的交接手續(xù)。

2011-8-19

第三篇：ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)總則

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)。

二、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 1.心跳呼吸驟停； 2.各種類型休克； 3.多器官功能衰竭綜合征； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷； 5.急性昏迷；

6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥； 7.哮喘持續(xù)狀態(tài)；

8.大咯血、消化道大出血等嚴(yán)重出凝血障礙； 9.急性肺水腫；

10.不穩(wěn)定性心絞痛，致命性心律失常，急性心力衰竭，高血壓危象等嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂情況； 11.急性腎功能不全；

12.重大高危手術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)； 13.內(nèi)分泌危象；

14.嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 15.中毒、中暑、溺水、電擊等； 16.膿毒癥。

四、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出總則

1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲益。

4.患者或家屬因個(gè)人原因自行要求轉(zhuǎn)出，管床醫(yī)生告知患者病情及相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，患者或家屬簽署知情同意書并同意自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后可以考慮轉(zhuǎn)出。

五、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出制度

1.患者需要轉(zhuǎn)回原臨床?？疲艽册t(yī)生需充分向患者或家屬告知患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。

2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。3.檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者手足、會陰、皮膚清潔。

5.檢查各管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。

6.檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。7.備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。8.向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家屬交代。9.根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。

10.轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。

11.到達(dá)新科室(院)后，認(rèn)真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

第四篇：ICU住院患者身份識別制度

ICU住院患者身份識別制度

一、所有入院患者均采用雙重身份識別即住院號及腕帶，腕帶上準(zhǔn)確填寫科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號。經(jīng)兩人核對后填寫手腕帶，字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。若損壞需更新時(shí)，需經(jīng)兩人重新核對。腕帶佩帶舒適，松緊適宜，皮膚完整無破損。

二、新入院患者如有家屬陪同，讓家屬確認(rèn)患者姓名與其身份證，醫(yī)?？ɑ蛐滦娃r(nóng)村醫(yī)療合作農(nóng)村醫(yī)療合作卡一致。

三、新入院患者有家屬陪同，陪同者不確定其姓名與身份證、醫(yī)保卡或新型農(nóng)村醫(yī)療合作卡一致者，囑其3日內(nèi)帶好相關(guān)證件到辦理入院處確認(rèn)或更正準(zhǔn)確，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤督促完成。

四、若入院患者無家屬為無名氏者則由床號、住院號、性別為其主要識別標(biāo)識。若有2名或2名以上無名氏者則由床號、住院號、手術(shù)與否，男患者與女患者為確認(rèn)標(biāo)識。

五、在醫(yī)院的管理信息中，除原有的床號、姓名等信息外增設(shè)患者住院號信息，打印的給藥單、注射單、輸液單等執(zhí)行單中醒目顯示患者住院號及姓名、年齡、性別。

六．加強(qiáng)對患者使用腕帶情況的檢查，護(hù)理質(zhì)控組定期或不定期對住院患者身份識別制度的落實(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查、點(diǎn)評分析存在問題制定整改措施，并有記錄。

第五篇：ICU患者家屬的心理護(hù)理

ICU患者家屬心理護(hù)理

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，手術(shù)室和ICU基本實(shí)行封閉式管理，家屬不能隨便進(jìn)入，但這帶來了一些問題，也引起醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題。

干預(yù)患者家屬負(fù)性情緒的必要性：

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)過程中提供全面、系統(tǒng)、整體規(guī)范的身醫(yī)療服務(wù)一即心理干預(yù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨工作實(shí)踐，并取得了一定成效。實(shí)施范疇滲透到醫(yī)療的各個(gè)角落，心理干預(yù)對象從局限于患，擴(kuò)展到患者家屬及社區(qū)。危重癥患者由于病情勢迅猛，起病急、變化快，預(yù)后極差，常使患者及家屬產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理、生理反應(yīng)，甚至 產(chǎn)生嚴(yán)重影響。家庭中一個(gè)成員患病，其他成員將面臨疾病及其治療所帶來的影響，影響患者家的日?；顒雍颓榫w狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低。家屬在陪護(hù)過程中，會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問題，中最常見的負(fù)性情緒是過度焦慮和抑郁。一方，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健是為患者提供支持的保障前提，嚴(yán)重的恐懼、焦等負(fù)性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮況值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。作為醫(yī)療人員要加強(qiáng)對心理學(xué)理論、方法和醫(yī)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確調(diào)節(jié)患者家屬的心理沖突，輕其心理壓力。

分析患者家屬的現(xiàn)有問題

A.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

應(yīng)激是個(gè)體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的反應(yīng)大致分為焦慮、恐懼、依賴、失助感、抑郁、憤怒、敵自憐等。ICU患者病情重、危、急、變化快，家屬將承受著創(chuàng)傷和治療帶來的情感痛苦、高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無法親自顧和陪護(hù)患者，ICU探視時(shí)間的限制，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU到普通病房后護(hù)理等將會對家屬心理產(chǎn)生很大壓力。B.ICU患者家屬的行為狀況

患者的病情變化時(shí)刻影響著家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的情緒反映，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。主表現(xiàn)為：(1)沖動：當(dāng)患者剛?cè)俗CU時(shí)或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊，影響病人救治工作正常進(jìn)行。(2)猜疑： 詢問患者或醫(yī)生、護(hù)士．對護(hù)理工作不信任，探視時(shí)翻床檢查患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者肩膀外露，責(zé)怪護(hù)士讓病人，檢查患者的毛巾、衛(wèi)生紙，甚至飲品、食物，懷疑護(hù)士調(diào)拿走（常有的物品有：衣服、貴重物品(手表首飾)、剃須刀、假牙、門診病歷卡、CT、X片，紙巾，食物等）物品在進(jìn)入ＩＣＵ時(shí)應(yīng)物到人手，必要可自行設(shè)計(jì)清單，用表格的形式，便于當(dāng)場填寫，記錄客觀真實(shí)，達(dá)到實(shí)用、清晰、便捷的目的。在轉(zhuǎn)出ICU時(shí)做好檢查防止遺漏，減少不必要的護(hù)患糾紛）。(3)暴力：因療效欠佳或醫(yī)療損傷人住ICU的家屬態(tài)度蠻橫無理，無視ICU規(guī)章制度，自由進(jìn)出。醫(yī)護(hù)人員稍有不慎，便會招來一番漫罵，毆打。(4)自傷：情緒過于、焦慮，家屬在ICU門外暈厥，尤其在患者生命瀕危時(shí)。

心理護(hù)理及干預(yù)對策

1.提高自身素質(zhì)，靈活適時(shí)的心理護(hù)理在以“人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式指導(dǎo)下，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，加強(qiáng)責(zé)任心，多點(diǎn)愛心，設(shè)身處地為家屬著想，關(guān)心家屬的感受，適時(shí)恰當(dāng)對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。學(xué)會寬容，尊重生命，尊重他人。醫(yī)護(hù)人員要充分理解家屬的心情，家屬反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問患者病情，急于得到良好的治療效果，也是合情合理的心情。當(dāng)患者病情無法治愈時(shí)，家屬希望所有可能的醫(yī)療措施均都已執(zhí)行，沒有遺憾。針對家屬的心理問題主動以簡單的言語提供符合其教育程度的訊息，表示理解，總結(jié)談話結(jié)果，詢問家屬是否有其他想法和要求，從家屬的言語變化認(rèn)定是否接受或否認(rèn)。

2.較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)募记勺o(hù)士工作在臨床一線，在ICU護(hù)士是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，還有可能是第一個(gè)電話通知家屬的人，得體的語言在此時(shí)將是非常重要，如：“患者病情有變化，醫(yī)生護(hù)士正在搶救，請您在門外等候，醫(yī)生會詳細(xì)告訴您況”、“請保持安靜、在外面稍等一會，好嗎?”、“為了咱們的人，請冷靜”。（當(dāng)家屬看到患者，特別是中、青年患者，突遭變故，病情危重，危及生命，醫(yī)生下達(dá)“病危通知書”痛哭。家屬急切希望挽回患者的生命，懇請醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種搶救治療及護(hù)理。這種情況對神志尚清楚的患者會加重其心理負(fù)擔(dān)，間接影響其病情，對搶救工作極為不利。因此，在做好搶救工作的同時(shí)，以高度的同情心來安慰患者家屬。注意語言平和，避免使用傷害性詞語，減輕和消除消極情緒，使其在接受現(xiàn)實(shí)的同時(shí)，對患者病情的恢復(fù)也充滿信心，以便積極地配合搶救工作?。）

3.發(fā)揮集體力量，穩(wěn)定家屬情緒有糾紛及時(shí)組織會診會診結(jié)果告知家屬。當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛時(shí)避免正面沖突，時(shí)科主任、護(hù)士長出面，通知領(lǐng)導(dǎo)，解決難題。

4.有預(yù)見性防范措施針對ICU環(huán)境特殊性，病情復(fù)性，對于可控制因素進(jìn)行預(yù)見性防范。及時(shí)溝通，對需要入ICU進(jìn)行救治的病人，?？漆t(yī)生首先要向家屬講明轉(zhuǎn)ICU必要性，醫(yī)療費(fèi)用問題等；入住ICU后，ICU醫(yī)生護(hù)士積極救治的同時(shí)向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒，及時(shí)與家屬溝通交流取得理解．告知家屬治療方案，每日定時(shí)把患者的病情及治療護(hù)理效果信息告知家屬（及時(shí)告知病情患者進(jìn)入ICU后，采用通俗易懂語言，盡快向家屬交代病情及轉(zhuǎn)歸情況，讓家屬有充分的心理思想準(zhǔn)備。隨后治療過程中一旦有病情變化，也應(yīng)及時(shí)向家屬告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨詢和解釋工作，盡可能減輕焦慮反應(yīng)。）。根據(jù)本地風(fēng)俗習(xí)慣調(diào)整探視時(shí)間，如探視排在下午4點(diǎn)午睡后（在既不增加患者感染率，又能滿足患者和家屬心理需求的情況下，適當(dāng)延長探視時(shí)間。因?yàn)橛H情的安慰、支持和鼓勵是醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療手段所不能替代的。如何保證家屬能探視而又不增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)鍵在于管理。目前我們實(shí)施每天兩個(gè)時(shí)間段探視，讓主要家屬輪流進(jìn)入病房面對面與患者進(jìn)行情感交流），以最好的狀態(tài)迎接家屬探視在病情變化、各種侵入性操作前征求患者家屬意見．簽署協(xié)議書，催交欠款時(shí)注意講話藝術(shù)，不能動不動就以停止治來威脅家屬，對一些必要的外出檢查提前告知家屬，做好備，若因病情變化而無法外出檢查，如：機(jī)械通氣病人無法機(jī)要及時(shí)告知家屬，以免家屬在ICU 外長時(shí)間等候，聽不能去檢查引起不滿。當(dāng)病情變化或無好轉(zhuǎn)時(shí)，開導(dǎo)家屬萬不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情緒，以免促使病情加重。當(dāng)死亡是不可避免時(shí)，及時(shí)同屬進(jìn)行開放性溝通，對家屬在觀念上傳遞死亡是的自然生周期的一部分，如果家屬覺想哭，憤怒，悲傷等心情都是正常的。尊重家屬的教信仰，允許家屬參與協(xié)助尸體料理，為家屬提供患者可懷念的物品。

5.健康指導(dǎo)對病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療的病人對其家屬進(jìn)行必要基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理指導(dǎo)，并定期到專隨訪。對放棄治療，自動出院的患者家屬進(jìn)行必要的出院導(dǎo)，包括生活護(hù)理，如何處理呼吸急促，各種管道護(hù)理。居環(huán)境要安靜，避免過多訪視，特殊癥狀如疼痛、惡心、嘔吐、搐時(shí)處理。死亡后處理，各種管道如何拔除等。

小結(jié)：對ICU患者家屬心理行為護(hù)理干預(yù)，能提高ICU護(hù)士的自身素質(zhì)，意識到ICU護(hù)理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù)，還體會到患者家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時(shí)的心理變化，渴望得到醫(yī)療護(hù)理的心態(tài)，以及在面對自身，周圍人和事物變化時(shí)的脆弱情感。醫(yī)護(hù)人員針對家屬心理給予心理干預(yù)，降低其焦慮，抑郁等一心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)。優(yōu)化醫(yī)護(hù)關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛。提高患者及家屬對醫(yī)護(hù)工作的信任度和滿意度。