第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者實施危重程度評分制度

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者實施危重程度評分制度

一、對入住與出ICU 病房的患者實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。

二、入住與出ICU 病房的患者在接受監(jiān)測和治療前后應(yīng)進(jìn)行危重程度評分。

三、常用評分方法包括：

（一）APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)

（二）MODS 多臟器功能障礙評分

（三）MODS 多器官功能失常綜合癥評分

（四）ISS-RTS-TRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分

（五）TISS-28 治療干預(yù)評分

（六）Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的患者）。

（七）根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法

評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，均應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度。

四、評分工作在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下實施，定期將評分結(jié)果報告醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

五、要求ICU 患者APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）15 分以上患者比例≥30%。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）管理制度

一、入住 ICU 病房的患者選擇

（一）嚴(yán)格執(zhí)行我院《重癥醫(yī)學(xué)科收治標(biāo)準(zhǔn)圍》。

（二）各科病房ICU 可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

（三）全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，患者蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。

（四）不適宜ICU 病房收治的：如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。

二、建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

（一）在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、危重患者搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

三、質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，包括：

（一）診療方案的討論與制定

（二）院內(nèi)感染監(jiān)控

（三）抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用

（四）患者（或家屬）知情同意等

五、診療管理

（一）ICU 的患者由ICU 醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的診療活動須由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)。ICU 醫(yī)師應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)師保持密切聯(lián)系與溝通。

（二）ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專科情況，應(yīng)及時邀請相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時診療，其他?？漆t(yī)師應(yīng)隨時提供會診及其他診療服務(wù)，不得延誤。

（三）對重點高?；颊?，建立實行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

（四）醫(yī)院檢驗科、影像科、藥學(xué)部門、輸血科應(yīng)隨時（24 小時×7 天）為所有的ICU

提供服務(wù)。

六、高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制

對危重患者進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制，參照我院《高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度》執(zhí)行。

七、優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重患者出、入ICU 病房優(yōu)先原則，所有出、入ICU 的患者均應(yīng)經(jīng)ICU 專科醫(yī)師對其病情評估后再決定。

八、入住與出 ICU 病房的患者需進(jìn)行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)科定期對各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。

九、ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好，醫(yī)療儀器、設(shè)備的管理、消毒及維護(hù)記錄應(yīng)有專人管理負(fù)責(zé)。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的收治范圍

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的收治范圍

一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。

二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。

五、優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足患者需要時，符合“一”的患者要比符合“二”、“三”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的患者進(jìn)行分類管理。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科(中心ICU)知情同意書

重癥醫(yī)學(xué)科（中心ICU）知情同意書

入住重癥監(jiān)護(hù)治療中心即表明患者病情危重、隨時有生命危險。為了搶救患者生命，醫(yī)務(wù)人員將根據(jù)病情采取以下?lián)尵戎委煷胧?。但有時患者雖經(jīng)積極救治仍不能挽救生命；且各項搶救治療操作均有可能出現(xiàn)意外和/或各種并發(fā)癥，甚至危及生命。另外，可能需要患者自己負(fù)擔(dān)其中部分或全部費用。望家屬給予充分理解和支持。

1、患者如出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等，可能需進(jìn)行纖支鏡檢查、氣管插管或氣管切開，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣以挽救生命。實施過程中可能會出現(xiàn)血氣胸、感染、鼻骨骨折、牙齒脫落、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、低血壓甚至呼吸心跳驟停等并發(fā)癥。望家屬簽署意見并簽名。

2、患者必要時需進(jìn)行深靜脈和/或動脈穿刺置管治療或檢查。其相關(guān)的并發(fā)癥包括出血、血腫、氣胸、血胸、縱隔氣腫、誤穿動脈、靜脈穿孔、右心房穿孔、心包出血、肺內(nèi)出血、正中神經(jīng)損傷、肺栓塞和心律失常，甚至生命危險等。此外，還可能出現(xiàn)感染、導(dǎo)管腔栓塞、靜脈血栓或狹窄等并發(fā)癥，或?qū)Ч苊撀湫柚匦轮霉艿取Ｍ覍俸炇鹨庖姴⒑灻?/p>

3、患者若出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性左心衰、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、酸堿嚴(yán)重失衡及多器官功能障礙和衰竭等，可能需要進(jìn)行聯(lián)盟虛心血液凈化治療。主要風(fēng)險有：（1）置管時可能出現(xiàn)上述深靜脈置管的相關(guān)并發(fā)癥。（2）治療過程中可能出現(xiàn)心跳驟停、休克或心律失常、猝死等并發(fā)癥。（3）即使進(jìn)行了該項治療也未必一定能夠達(dá)到治療目的。望家屬簽署意見并簽名。

4、危重病患者通常應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)液或胃腸減壓需要，鼻腔或口腔內(nèi)置胃管，可能發(fā)生出血感染等。

5、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時在適當(dāng)時候可能需要離開病房到相應(yīng)科室進(jìn)行檢查。在運送過程中，可能會出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至出現(xiàn)生命危險。望家屬簽署意見并簽名。

6、神志不清或不配合著，予以約束帶進(jìn)行相關(guān)保護(hù)（綁手、腳），可能致局部擦傷。

請按照醫(yī)務(wù)人員的指引，慎重考慮簽署相關(guān)的醫(yī)療文書，如病危通知書、輸血同意書、CT增強(qiáng)檢查同意書、血液慮過/透析同意書等。衷心祝愿各位患者早日恢復(fù)健康！

謝謝各位的合作！

家屬姓名：

與患者關(guān)系：

身份證號碼：

電話： 談話醫(yī)師：

****年**月**日

時

分

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

二、接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1次，每次消毒1小時。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒

日期，無過期物。

九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運送病人的推車每周清洗消毒1次。

十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。

十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。

十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。

十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。