第一篇：小兒靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展

小兒靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展

【摘要】目的：探討小兒靜脈輸液的血管選擇、進(jìn)針角度和深度、持針手法、穿刺速度和力度、妥善的固定、穿刺失敗原因的護(hù)理進(jìn)展，著重強(qiáng)調(diào)血管的選擇、妥善的固定和穿刺失敗的原因。從而提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，增加患者的滿意度

【關(guān)鍵詞】輸液；穿刺技術(shù)；研究；進(jìn)展；

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0374-02

靜脈輸液技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，提高了患者的治療效果，然而，患者由于多次穿刺，血管情況不好等原因，造成穿刺成功率降低。因此，護(hù)士要在靜脈穿刺過程中掌握穿刺技巧，使患者減輕痛苦，給護(hù)理工作帶來便捷?，F(xiàn)就這些方面作一綜述。

1.1血管選擇

選擇血管時(shí)宜選擇直而易于固定部位的血管，劉金榮等【1】認(rèn)為，2歲以內(nèi)小兒首選額靜脈,次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。因?yàn)轭~部血管淺、易見,有利于靜脈穿刺固定。2歲以上可選擇手、足背靜脈，其次可選擇大隱靜脈。

1.2進(jìn)針角度、深度和持針手法

進(jìn)針角度應(yīng)視穿刺部位，靜脈深淺、粗細(xì)及滑動(dòng)度與否而定?！?】研究表明，35°～40°進(jìn)針，具有穿刺后回血速度快、成功率高、損傷程度輕的優(yōu)點(diǎn)，有推廣價(jià)值。小兒頭皮靜脈較表淺，分支多，穿刺時(shí)針頭與頭皮呈15°～20°，見回血再沿血管走向在皮膚下緩慢淺行0.5 cm～1.0 cm，進(jìn)針過深易穿破血管。對(duì)于細(xì)小血管的穿刺，挑起皮膚再潛入血管法的成功率高。

1.3穿刺速度和力度

當(dāng)穿刺針穿過皮膚進(jìn)入皮下組織時(shí)用力要大而快，而穿刺血管壁時(shí)用力要穩(wěn)而小，速度要慢【3】。有研究表明：不同部位耗時(shí)不同，前臂、足背、頭部靜脈進(jìn)針時(shí)間與手腕、手背靜脈相比要長，足背和頭部靜脈穿刺時(shí)間更長，提示足背和頭部淺靜脈穿刺是應(yīng)放慢速度緩慢進(jìn)針。

1.4妥善的固定

1.4.1穿刺點(diǎn)的固定

輸液針頭及導(dǎo)管的固定是保證輸液通暢的關(guān)鍵。王云燕等【4】根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理提出采用一側(cè)滾動(dòng)法固定較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚、拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)保證不松動(dòng)。以輸液帖代替膠布時(shí)應(yīng)遵循無張力粘貼原則，敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，由中央向周圍按壓整片敷料，使之與皮膚妥帖，此法可避免一側(cè)滾動(dòng)法固定所造成的膠帶粘貼部位皮膚的張力性損傷。

1.4.2穿刺肢端的固定

小夾板固定已被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)部位靜脈輸液時(shí)，而外周靜脈穿刺最常選用手背靜脈，輸液過程中患者因擔(dān)心針頭滑脫，常使腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)處于緊張、強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)，將柔軟的毛巾或圓筒狀餐巾紙墊于患者的腕部或握于掌心，可顯著提高輸液過程中的舒適度。

1.4.3頭皮針針管固定

固定時(shí)可增加一條膠布將輸液管遠(yuǎn)端固定于耳郭上，避免受到牽拉［5］。將頭皮針?biāo)芰瞎芾@過針柄往患兒左側(cè)固定順應(yīng)了頭皮針管包裝時(shí)形狀，患兒較舒適。在臨床上使用的墊式固定法,不會(huì)改變針頭穿刺時(shí)的方向和角度,“V”形膠布保持針頭穩(wěn)定,環(huán)繞頭圍的膠布固定輸液管,三者共同作用能有效防止針頭滑出血管而引起的輸液滲漏,從而提高輸液成功率。

1.5穿刺失敗原因

1.5.1判斷失誤

穿刺成功的重要標(biāo)志是有回血，但臨床上在為脫水、持續(xù)高熱以及血管極細(xì)的小兒穿刺時(shí)，常見到針頭已進(jìn)入血管而不能即刻出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，在這種情況下經(jīng)驗(yàn)不足的工作人員會(huì)出現(xiàn)判斷上的失誤［6］。林麗云等［7］針對(duì)小兒血管細(xì)不易見到回血，利用注射器連接頭皮針回抽的方法則較易于見到回血。韓永菊［8］利用力學(xué)原理采用輸液瓶置于低位，增加調(diào)節(jié)器至針頭的距離的方法進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺，回血速度明顯快而易見，減少了退針時(shí)才見回血的現(xiàn)象，提高了穿刺成功率。

1.5.2液體滲出、針頭堵塞

針頭多次穿刺靜脈后，針頭斜面被組織碎片堵塞而無法見到回血。干海英［9］通過對(duì)兩種輸液速度調(diào)節(jié)方法的對(duì)比探討發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器中的滴速調(diào)節(jié)器自上而下調(diào)節(jié)滴數(shù)的方法可減少小兒頭皮靜脈輸液時(shí)液體外滲。

1.5.3其他因素

患兒靜脈因素，護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練、心理壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張等均可造成穿刺失敗。韓其領(lǐng)等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，穿刺失敗還與小兒年齡、穿刺部位、小兒煩躁不安及家屬因素有關(guān)。

1.5.4低瓶穿刺法

有研究發(fā)現(xiàn)，將排好氣的輸液瓶放在與穿刺臺(tái)平行的治療車上，待穿刺成功后打開調(diào)節(jié)器,并立即將輸液瓶提高至80 cm以上的輸液架上的低瓶穿刺法應(yīng)用時(shí)能有效提高一次性穿刺成功率。

參考文獻(xiàn):

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第二篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評(píng)估和觀察要素：

1.評(píng)估患兒年齡、意識(shí)及配合程度。2.評(píng)估雙側(cè)股靜脈搏動(dòng)情況。3.評(píng)估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會(huì)陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動(dòng)脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過大，以免造成損傷。

第三篇：靜脈輸液穿刺技術(shù)概況

靜脈穿刺是臨床常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，是日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，是患者接受治療的有效途徑，也是醫(yī)院搶救危重患者生命的一項(xiàng)重要手段，如何提高靜脈穿刺的質(zhì)量，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、輕、快地把治療用藥輸入到患者體內(nèi)是護(hù)理操作技術(shù)研究的重要內(nèi)容。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，廣大護(hù)理人員的努力，護(hù)理技術(shù)得到不斷改進(jìn)和提高。本文就近幾年來在國內(nèi)刊物發(fā)表的靜脈輸液的穿刺方法總結(jié)如下。

肢體垂吊法

高山英等［1］將隨機(jī)分組的B組普通患者（年齡>12歲）2000例次為觀察對(duì)象，采用改良靜脈輸液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢體與床沿成＜30°角，約1～3min后，見肢體遠(yuǎn)端表淺小靜脈充盈。輕輕摩擦手背皮膚1min，常規(guī)消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角正面或旁側(cè)進(jìn)針刺入血管，見有回血時(shí)再沿血管前行約0.1～0.2cm。在操作過程中一般不用止血帶，其他操作步驟同常規(guī)輸液法。選擇周圍靜脈充盈不良的靜脈輸液患者（年齡>12歲）400例次，隨機(jī)分為C、D兩組，D組采用改良靜脈輸液法二，即在肢體垂吊3～5min后，選擇血管，系上止血帶，其余操作步驟與改良法一相同。A、C組采用常規(guī)靜脈輸液方法。結(jié)果：A、B兩組一次穿刺成功率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見明顯差異（P>0.05）。C、D兩組中，一次穿刺成功率中則有明顯差異（P<0.05）。認(rèn)為在外周靜脈充盈不良的血管，用肢體垂吊法二更有利于靜脈穿刺的成功。

改進(jìn)靜脈輸液操作程序法

韓艷萍等［2］選擇360例內(nèi)科普通患者，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的操作程序法，實(shí)驗(yàn)組采用新法，即：扎止血帶—選擇血管—松開止血帶—準(zhǔn)備膠布—扎止血帶—消毒皮膚—掛液體排氣—穿刺。兩組所選用患者一致，先用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈輸液，次日由同一護(hù)理人員用新法對(duì)同一人群患者行靜脈輸液，操作者均從事臨床護(hù)理工作6～13年。實(shí)驗(yàn)采用雙盲法，患者自身對(duì)照。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一次穿刺成功率的比較差異有顯著性（P<0.005），藥物丟失量減少36.8%，避免了輸液過程中的污染。

手背部非握拳法

胡立菊等［3］選擇200例健康狀況近似的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組患者取平臥位，護(hù)士先選擇穿刺血管，然后扎止血帶，囑患者手部放松、手腕下彎后，再用左手握其并攏的五指，使手背部皮膚繃緊形成自然斜面，在血管上方找一合適部位，常規(guī)消毒后，針頭與皮膚成15°～30°角沿血管方向進(jìn)針，見回血后將針頭平行送入少許，常規(guī)固定。對(duì)照組也取平臥位，穿刺時(shí)則握拳按傳統(tǒng)方法操作。結(jié)果：觀察組中，感覺只有微痛的78%，痛感明顯的12%，一針見血95%，穿刺失敗5%；對(duì)照組中，微痛62%，痛感明顯38%，一針見血84%，穿刺失敗16%。許日香等［4］用新法：讓輸液者松拳，在穿刺部位上方6cm處扎止血帶，操作者以左手拇指固定靜脈，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指與手背成弧狀；右手持針，在靜脈上方與皮膚成20°～30°角進(jìn)針。通過對(duì)168例的觀察，與傳統(tǒng)常規(guī)法比較，在一次成功率和減少疼痛方面有顯著意義，新法能提高一次穿刺的成功率，減少疼痛。

握手法

李金娥［5］等認(rèn)為在穿刺時(shí)改變患者的傳統(tǒng)握拳方法，穿刺者用左手緊握患者的手（掌指關(guān)節(jié)以下），并向指端與掌心面拉近，這樣手背靜脈的穿刺點(diǎn)在橫向的最高點(diǎn)，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法適用于各種患者，尤其是靜脈較細(xì)和肥胖型的患者。趙慶英［6］等則在穿刺時(shí)，讓患者的手放松，操作者用左手緊握患者被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，用直接進(jìn)針法并加大進(jìn)針角度約為60°角。實(shí)驗(yàn)證明，此法在減輕患者疼痛、降低皮下淤血的發(fā)生率及提高穿刺成功率、血管的重復(fù)利用率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的穿刺法。

離心穿刺法

陸繼彩［7］用離心穿刺法觀察了312例的患者（內(nèi)科和兒科住院患者），發(fā)現(xiàn)離心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且離心穿刺可提高遠(yuǎn)端小靜脈的利用率并易于固定。黎小妹［8］對(duì)100例的患者在手背靜脈輸液時(shí)用反方向穿刺法進(jìn)行觀察，也認(rèn)為此法與常規(guī)向心穿刺法相比有上述優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

負(fù)壓進(jìn)針法

劉月春［9］在穿刺時(shí)，用持針手的無名指和小指將輸液管屈折，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)時(shí)松開無名指和小指，此時(shí)管內(nèi)形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，當(dāng)針頭入血管即可迅速見回血，使穿刺的成功率明顯提高。孫萍［10］等把負(fù)壓進(jìn)針法用于老年人，效果良好。張?jiān)萍t［11］則用止血鉗自穿刺針與輸液管銜接上方夾緊輸液管而形成負(fù)壓，此法回血好，穿刺成功率高，能減輕患者的疼痛。

其他

張玉英［12］等采用增大進(jìn)針的角度及陸秀杰［13］等改變持針方法并增大進(jìn)針角度也有滿意的效果。此外，尚有具有進(jìn)針?biāo)俣瓤?、?zhǔn)確率高、疼痛輕、損傷少等優(yōu)點(diǎn)的靜脈穿刺直入血管法［14，15］和對(duì)周圍循環(huán)不足或衰竭致血管充盈不佳者較適宜的雙止血帶結(jié)扎法［16］。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，不斷探索新的方法，總結(jié)出許多有效的方法，為護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。在實(shí)際工作中，如能根據(jù)具體情況與這些有效方法有機(jī)結(jié)合，效果可能會(huì)更好。

第四篇：小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)

小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧體會(huì)

摘要：目的：探討總結(jié)小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧，為臨床護(hù)理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據(jù)。

方法：對(duì)我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理措施。

結(jié)果：所有的100例患者全部順利進(jìn)行了靜脈輸液，沒有任何異常情況發(fā)生。

結(jié)論：在進(jìn)行靜脈輸液前，對(duì)患者進(jìn)行宣教以及心理護(hù)理，在很大程度上能夠保證一次性輸液成功，從而減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈輸液護(hù)理技巧體會(huì)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.356

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0223-01

目前，在小兒門診科室，靜脈輸液是治療疾病的主要方法[1]?，F(xiàn)實(shí)中，由于患者年齡較小，無法表達(dá)出自己的內(nèi)心想法，更無法與相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行有效的溝通。一般情況下，小兒頭皮處的靜脈分支最多，而且是在身體的表層，很容易被發(fā)現(xiàn)，為了讓患者能夠便于肢體的活動(dòng)，醫(yī)院護(hù)理人員多采用在小兒頭皮進(jìn)行靜脈輸液，但是患者家屬對(duì)靜脈穿刺的要求越來越高，希望護(hù)理人員能夠一次性地穿刺成功。在小兒臨床治療中，靜脈輸液是最為常見的搶救方法，為了確保能夠有效地進(jìn)行靜脈輸液，護(hù)理人員需要對(duì)患者采取各種特殊措施，以此來提高穿刺成功率以及患者家屬的滿意度。為了探討總結(jié)小兒靜脈輸液的護(hù)理技巧，同時(shí)也為了能夠?yàn)榕R床護(hù)理小兒靜脈輸液提供更多的理論參考依據(jù)。我院對(duì)在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者的特征進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。我院在2011年02月―2012年03月期間收治的100例患者，男性患者60例，女性患者40例，年齡最大的是5歲，年齡最小的2個(gè)月，他們的平均年齡是（2.5±1.2）歲。所有的患者均經(jīng)過臨床確診為各種病因造成的疾病，需要及時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，并采取有效的護(hù)理措施。

1.2方法。

1.2.1穿刺前的宣教。由于患者年齡較小，而且醫(yī)院里陌生的環(huán)境以及陌生的人群都會(huì)讓患者產(chǎn)生害怕心理，往往會(huì)哭鬧不止，護(hù)理人員無法進(jìn)行靜脈輸液，與此同時(shí)，患者的家屬也會(huì)不知所措，所以護(hù)理人員要先做好宣教工作，闡明輸液的必要性，讓其配合工作，主動(dòng)接受輸液，以此來提高穿刺的成功率，以便減輕患者的痛苦；對(duì)于年齡稍大的患者，穿刺前的心理疏導(dǎo)能夠有較好的作用，本組所有的100例患者中，3歲以上的患者，經(jīng)過耐心的激勵(lì)與表揚(yáng)，哭鬧現(xiàn)象大大減少，一次性穿刺的成功率有顯著提高。

1.2.2位置的選擇。最重要的一步就是開頭對(duì)血管的選擇[2]。應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，比如：年齡等進(jìn)行探討以及分析。對(duì)于年齡在1歲以下的患兒，頭皮處是首選，因?yàn)榛純喝菀自陝?dòng)，頭皮處的靜脈比較容易顯現(xiàn)出來，方便護(hù)理人員穿刺；對(duì)于年齡在1歲以上的兒童，足部或者是手部都可以作為靜脈輸液的穿刺部位，對(duì)于那些特別肥胖的患者來說，內(nèi)踝大隱靜脈是最佳選擇。

1.2.3局部固定。輸液最為關(guān)鍵的是如何固定針頭，對(duì)于頭皮穿刺來說，需要在穿刺之前將患者局部毛發(fā)剔除，穿刺成功之后，用四條膠布將其固定，再將頭皮針的一端固定在患者耳朵一側(cè)，如果夏天較熱，容易出汗，可先將汗液擦干凈后再固定，也可以用膠布固定患者頭部一圈。如果穿刺部位在四肢，還需要用小夾板來進(jìn)行固定，但是不能固定太緊，以免影響患者四肢血液循環(huán)。

1.2.4拔針方法。由于患兒年齡較小，很容易哭鬧，所以護(hù)理人員在拔針時(shí)，要盡量減少膠布的粘性給患者帶來的痛苦。我們通常會(huì)用石蠟來進(jìn)行潤滑，以此來降低膠布的粘性，讓膠布很容易的離開患者皮膚，減少患者的疼痛以及哭鬧。方法：用石蠟油浸泡棉簽，把它輕輕涂抹在膠布粘貼的邊緣，然后輕輕揭開膠布，這樣做，患兒就不會(huì)大聲哭鬧，同時(shí)也增加了護(hù)理人員拔針的成功率。

1.2.5輸液中注意事項(xiàng)。① 輸液之后，要準(zhǔn)確記錄時(shí)間并且簽名，并囑咐患者家屬如果患兒有不適的時(shí)候要及時(shí)的告知護(hù)理人員，并讓患兒注意針頭的位置，以免被擠壓；②對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒，護(hù)理人員要全程監(jiān)控，確保無礙；③要密切關(guān)注患兒是否有不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)，比如：氣短、胸悶，如有此情況，應(yīng)該立即停止輸液，患者端正坐位、減少靜脈回流，以此來減輕患兒痛苦，并及時(shí)告知醫(yī)生；④對(duì)于那些輸液為抗生素的患者，護(hù)理人員必須要觀察半個(gè)小時(shí)來確定有無異常情況出現(xiàn)。⑤巡視病房時(shí)，要注意患者針頭有無阻塞和脫落的現(xiàn)象。

2體會(huì)

醫(yī)學(xué)上，小兒靜脈輸液是護(hù)理工作中一項(xiàng)最為基本的治療方法，幾乎所有的患兒都會(huì)遇到，但是，小兒輸液是有一定的難度的，比如：小兒靜脈的特點(diǎn)、小兒不宜合作，所以，這就要求護(hù)理人員能夠有足夠的耐心以及高超的穿刺技術(shù)，以此來減少患兒的痛苦，與此同時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變，處理突發(fā)的情況。

我們在輸液的過程中，良好的心理支持是對(duì)患兒的最佳鼓勵(lì)方法[3]。我們要采取不同的交流方式，正確引導(dǎo)患者以及患者家屬，讓他們能夠消除心理障礙，安心地接受靜脈輸液，也能夠有效地提高穿刺的成功率。作為護(hù)理人員，要能夠掌握患者的心理，合理的與他們進(jìn)行心理上的溝通。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)

小兒頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。我院急診科在近年來平均每日輸液量400人次左右，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1 血管選擇 小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.2 光線的強(qiáng)弱 光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2 根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.3 針頭的選擇 對(duì)于出生到3歲的小兒，一般選用412～512號(hào)大小的頭皮針，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

1.4 進(jìn)針手法 進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10～15°夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見回血，右手抽注射器針?biāo)?，如穿刺成功，即可回血?/p>

1.5 針頭的固定 穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。

1.6 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來進(jìn)行操作:（1）肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可見回血，證明穿刺成功。（2）根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血時(shí)，穿刺成功。（3）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2 穿刺時(shí)從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。2.3 固定膠布要牢固 固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

2.4 注意按壓方法

2.4.1 拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。

2.4.2 因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。

2.5 做好宣教工作 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。

2.6 輸液過程中要加強(qiáng)巡回觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動(dòng)，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。3 心理護(hù)理

3.1 環(huán)境及氛圍 我科護(hù)士均著淡粉色工作衣，頭戴淡粉色燕帽，床單及窗簾為淡粉色碎花樣，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。

提高護(hù)士的心理素質(zhì)

4.1 提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情 患兒哭鬧時(shí)，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的 情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，做為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力 護(hù)士在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功。

4.3 要有高度的責(zé)任感 建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率。

總結(jié)

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。同時(shí)在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。