第一篇：小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理辦法

「摘要」靜脈穿刺是臨床常見的護(hù)理技術(shù)，但是在對(duì)小兒患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，經(jīng)常會(huì)由于一些因素導(dǎo)致穿刺失敗。本文對(duì)小兒患者靜脈穿刺失敗的常見原因進(jìn)行了總結(jié)，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)提出了解決的辦法，希望能夠?qū)εR床實(shí)踐提供幫助。

「關(guān)鍵詞」穿刺失敗 小兒 原因 處理

靜脈穿刺是臨床最常見的護(hù)理技術(shù)，但為小兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，由于小兒血管細(xì)小，以及其他的一些因素經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致穿刺失?。?～3］，筆者經(jīng)過多年實(shí)踐，現(xiàn)就小兒靜脈穿刺失敗的規(guī)律和處理總結(jié)如下。常見原因

1.1小兒血管自身特點(diǎn)其特點(diǎn)有：（1）肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈不明顯，穿刺時(shí)不好掌握血管的深淺度。（2）嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭的患兒由于血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。（3）高熱患兒由于高熱可使血管收縮，脆性增加，易刺破血管。（4）長(zhǎng)期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂、出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。（5）患兒對(duì)醫(yī)院有很強(qiáng)的恐懼感，在穿刺時(shí)躁動(dòng)不安，穿刺無法固定［4，5］。

1.2外界因素光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導(dǎo)致穿刺失?。粴鉁氐?，尤其是冬季，導(dǎo)致血管收縮變細(xì)，導(dǎo)致穿刺困難。

1.3護(hù)士操作因素護(hù)士操作因素有：（1）護(hù)士基本功不熟練，欠缺小兒扎針經(jīng)驗(yàn)；（2）緊張、煩躁或者焦慮等心理問題導(dǎo)致的穿刺失??；（3）選擇針頭或者血管不適當(dāng)；（4）進(jìn)針角度不適合；（5）進(jìn)針?biāo)俣忍?，還未見到回血但已穿破血管下壁，導(dǎo)致穿刺失??；（6）見回血后潛行過多，導(dǎo)致穿破血管下壁，穿刺失?。?，6］。

1.4家屬因素患兒家屬求醫(yī)心切，對(duì)孩子過于擔(dān)心挑剔，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響操作正常進(jìn)行。處理辦法

2.1做好準(zhǔn)備工作保證光線充足，選擇合適血管、針頭，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管，姿勢(shì)要適宜，固定好穿刺部位。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高心理素質(zhì)苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)，保證穩(wěn)定的心理素質(zhì)，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫(yī)患關(guān)系，多溝通，消除患兒恐懼感。

2.3對(duì)特殊情況的處理肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺。用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。對(duì)嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無回血時(shí)，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時(shí)，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，要注意保護(hù)血管。

對(duì)不合作的患兒在可能情況下，采取讓患兒家屬回避的措施，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免患兒家屬的情緒給穿刺護(hù)士帶來心理壓力。

總之，小兒靜脈穿刺是一項(xiàng)技術(shù)難度較高的操作，經(jīng)常會(huì)有穿刺失敗的情況發(fā)生，但是只要了解了穿刺失敗的原因，并熟練掌握了穿刺技術(shù)之后，一定會(huì)逐漸提高穿刺成功率，使患兒順利地接受治療。

「參考文獻(xiàn)」

1麻淑君，孔祥穎，林萍。小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察。黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（3）：3.2譚菊開。小兒靜脈輸液過程誤區(qū)及改正技巧。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3）：354-355.3李淑明，劉志紅，張雙蘭。小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應(yīng)對(duì)措施。山東醫(yī)藥，2006，46（31）：86.4畢志芳，王景云。影響小兒靜脈輸液成功的幾點(diǎn)因素。中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：76-77.5郭紅霞，師顏紅。小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護(hù)理。醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）：115-117.6王大威。小兒靜脈輸液拔針后的護(hù)患交流小技巧。解放軍護(hù)理雜志，2007，24（2）：27.

第二篇：靜脈穿刺失敗的原因及處理

靜脈穿刺失敗的原因及處理

張周燕

靜脈穿刺失敗的原因：

1.護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些初到臨床的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對(duì)靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。

2.進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺的深度要適宜，一般情況下，進(jìn)針角度應(yīng)為 15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺淺，角度則小，但角度過大或過小都易將血管穿破。

3.進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)：在穿刺整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的失敗。

4.扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)：患者肢體遠(yuǎn)端功血不足，靜脈回流障礙，靜脈不明顯導(dǎo)致的穿刺失敗。

5.固定不當(dāng)：針頭向兩側(cè)擺動(dòng)，在穿刺過程中，由于穿刺比較表淺，貼膠布、松止血帶時(shí)不注意，固定不好，使針頭左右擺動(dòng)，穿刺失敗導(dǎo)致血管破裂。6.患者因素：①因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。②脆性靜脈注射時(shí)選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁 脆性增加以致血管破裂，造成失敗。③塌陷靜脈：患者病情危重，血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗。④腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進(jìn)針或偏出血管 方向進(jìn)針而穿破血管。⑤水腫患者的靜脈：由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。

7.天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期的患者。四肢冰冷，末梢血管收縮致血管難找，有些即使看上去較粗的血管，由于末梢循環(huán)不良，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而導(dǎo)致穿刺失敗。8.物品因素：在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查，對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢，止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針頭達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。枕頭帶鉤，針尖平鈍，輸液器調(diào)節(jié)器不禁等導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

靜脈穿刺失敗的處理：

1.護(hù)理人員要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高 穿刺技術(shù)。2.在陽(yáng)光充足的環(huán)境下，選擇較直、彈性好、清晰的淺 表靜脈，選擇型號(hào)合適、無溝、無彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，使血管充盈后再進(jìn)行靜脈穿 刺，減少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。3.如果長(zhǎng)期靜脈給藥者，為了保護(hù)血管，應(yīng)有序地先下后上，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管，進(jìn) 行注射。還要輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃地保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命?，F(xiàn)在長(zhǎng)期輸液的病人，一般情況下，盡可能地使用了靜脈留置針，因?yàn)樗m用于長(zhǎng)期輸液者，還便于搶救。

4.對(duì)血管穿刺困難的病人，若退針后回血好，則可指壓前方穿破點(diǎn)2～4分鐘后再開放輸液，這樣可使原穿破點(diǎn)愈合，有一部分病人也可成功輸液，但要注意觀察，以免藥液外滲。

5.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良及寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的病人造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷，飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張，在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過度刺穿血管壁。6.靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理：

1)靜脈硬化，失去彈性型靜脈穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈下端 固定于靜脈上方成

30°斜角直接進(jìn)針，見回血后，輕輕松開止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出而造成失敗。

2)脆性血管病人，可選擇直而顯，最好是無肌肉附著的血管，必要時(shí)選擇斜面小的針頭，進(jìn)行注射。

3)對(duì)塌陷的血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在 該血管處拍擊數(shù)次，或予熱敷使之充盈，采用挑起進(jìn)針法，針刺入 皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。4)腔小靜脈患者，應(yīng)選擇與血管腔直徑相符的針頭進(jìn)行穿刺，見回血后輕輕向前滑行刺入血管。

5)給水腫患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫行清退，待靜脈顯示清楚后進(jìn)行穿刺。

6)肥胖病人，血管較深肉眼觀察不明顯，可用拇指或示指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。

7)對(duì)脫水及循環(huán)不良的病人，穿刺時(shí)沿血管方向緩慢進(jìn)針，若感覺進(jìn)入血管腔而無回血時(shí)，可稍等片刻或用注射器進(jìn)行抽吸，若仍無回血，可試注入等滲液體，如局部不腫脹，且注入時(shí)通暢，即為穿刺成功。

參考文獻(xiàn)：

1.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，殷磊，第3 版.人民衛(wèi)生出版社，2003 2.《靜脈注射失敗原因及對(duì)策》，黃曉專，1998年，第20卷，第4期，617頁(yè)

3.《護(hù)理實(shí)踐與研究》，夏寶萍，2007年第4卷第7期75頁(yè) 4.《實(shí)用醫(yī)藥雜志》，2010年11月第27卷第11期1015頁(yè) 5.《臨床合理用藥》，丁朋愛，2009年2月第2卷第3期40頁(yè) 6.《全科護(hù)理》，陳瑞芳，2012年第10卷第8期2153頁(yè)

第三篇：108例小兒留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施

108例小兒留置針穿刺失敗原因分析及預(yù)防措施

【摘要】目的：分析小微留置針穿刺失敗的原因，探究有效的預(yù)防措施。方法：隨機(jī)抽取我院兒科門診在2014年4月―2014年5月108例靜脈輸液小兒病例為本文研究對(duì)象，重點(diǎn)觀察穿刺技術(shù)、穿刺部位及血管選擇等方面，分析穿刺失敗的原因。結(jié)果：留置針穿刺的原因在于護(hù)理人員穿刺及時(shí)、血管部位選擇及患兒血管條件等相關(guān)。結(jié)論：統(tǒng)計(jì)分析出各種影響小兒輸液外滲的原因，同時(shí)對(duì)留置針穿刺失敗采取針對(duì)性預(yù)防措施，從而有效降低了小兒留置針穿刺失敗率。

【關(guān)鍵詞】小兒留置針穿刺失敗原因預(yù)防措施

靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，其塑料套管質(zhì)地柔軟、彈性十足是其顯著的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了普通頭皮針容易脫落和刺破血管的不足，避免損傷血管。一般能夠留置2―7d，能夠降低對(duì)患兒每天穿刺引起的疼痛，緩解患兒及家長(zhǎng)的心理壓力，并且提高了護(hù)理工作效率與和質(zhì)量[1]。但是留置針在操作過程中常常由于一些主客觀因素而穿刺失敗。本文統(tǒng)計(jì)分析了小兒留置針穿刺失敗的原因，并提出了有效的預(yù)防措施。

臨床資料

隨機(jī)抽取我院兒科門診在2014年4月―2014年5月108例靜脈輸液的小兒病例，男 68例，女40 例；年齡2月一5歲，平均4.3歲；手背靜脈留置針穿刺50例，頭皮靜脈留置針穿刺38 例，足背靜脈留置針穿刺20例。

原因分析

本文研究統(tǒng)計(jì)分析一針穿刺不成功的病例，發(fā)現(xiàn)穿刺部位、穿刺技術(shù)及患兒血管條件是導(dǎo)致留置針穿刺失敗的原因。

2.1 失敗原因的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)

本文研究對(duì)象中46例進(jìn)行頭部穿刺，1例失敗，失敗率為2.17%；35例手背部穿刺，2例穿刺失敗，失敗率為5.17%；27例足背部穿刺，2例穿刺失敗，失敗率為7.40%。由此可知，足背部穿刺失敗的發(fā)生率明顯高于手背部和頭部。手背穿刺失敗的原因主要是手背血管細(xì)，操作過程中為了便于輸液、輸血，普遍選擇大號(hào)針頭，不符合血管。

2.2 留置針穿刺失敗與護(hù)士的操作技術(shù)有關(guān)

從表2得知，實(shí)習(xí)護(hù)士、低年歷的護(hù)士穿刺失敗率高，高年歷的護(hù)士穿刺失敗率低。實(shí)習(xí)護(hù)士、低年歷護(hù)士操作技能不嫻熟，無法準(zhǔn)確地選擇針頭型號(hào)和血管便開始操作，極易導(dǎo)致失敗。高年歷護(hù)士通過多年的實(shí)踐操作，熟練的掌握了置管技術(shù)，能夠掌握好穿刺力度，因此穿刺失敗率較低。

2.3 留置針穿刺失敗與病人的血管條件有關(guān)

本文研究中，108例患兒中有29例血管條件較差的患兒，其中穿刺失敗2例，發(fā)生率為6.89%，其余79例血管普通的患者中1例穿刺失敗，發(fā)生率為1.26%。由此得知，留置針穿刺同病人血管的好壞具有直接的關(guān)系，便是血管充盈度地，血管彈性不好，血管細(xì)小，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液的患者，穿刺失敗率較高，血管不好會(huì)加大穿刺難度，護(hù)理人員穿刺時(shí)心理壓力大，緊張，無把握，在一定影響了穿刺效果。

處理對(duì)策分析

3.1 加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育

穿刺前，護(hù)士主動(dòng)與患兒家屬交流，詳細(xì)詢問患兒病情，有無過敏史及目前病情。同時(shí)開展患兒及家屬健康教育，說明穿刺的基本常識(shí)、注意事項(xiàng)以及輸注藥物的藥效等情況。耐心解答患兒及家屬的一些問題，讓患兒及家屬感受到護(hù)士的親切、熱情，消除患兒的恐懼焦慮心理，積極主動(dòng)的配合治療。注意對(duì)患兒的安撫，安撫患兒情緒，用玩具、電視、零食等東西吸引患兒的注意力。

3.2 正確評(píng)估與選擇血管

組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病理論知識(shí)，提高護(hù)理人員評(píng)估患兒血管及病情的技能。掌握血管特征，例如頭皮血管直觀性強(qiáng)，血液充足，血管固定及淺，呈現(xiàn)出網(wǎng)狀形狀，順行和逆行進(jìn)針都不會(huì)導(dǎo)致靜脈回流。穿刺地方必須根據(jù)以下原則進(jìn)行選擇：（1）相對(duì)直的血管；（2）便于操作；（3）相對(duì)粗的血管；（4）根據(jù)患者的具體病情和在穿刺過程中配合的默契度；（5）無靜脈瓣的血管[2]。

3.3 提高護(hù)士穿刺、固定留置針技巧

高度重視兒科護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，加大考核力度，使得護(hù)理人員掌握熟練的穿刺技術(shù)，盡量一步到位。避免穿刺角度不對(duì)或重復(fù)穿刺破壞血管壁和深層組織導(dǎo)致外滲。穿刺完成后正確處置針頭及控制患兒肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防針頭脫落或位置改變。在適用留置針輸液時(shí)必須留意觀察，尤其時(shí)輸入刺激性強(qiáng)、高濃度的藥物時(shí)，只要出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，外滲時(shí)立刻拔出針頭，更換位置。

通過分析小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因，引導(dǎo)護(hù)理人員在穿刺時(shí)排除各種干擾因素，充分發(fā)揮自己的技術(shù)水平。護(hù)理人員應(yīng)該具備良好的心態(tài)和高度的責(zé)任心，注重學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)積累，苦練基本功，增強(qiáng)操作能力，強(qiáng)化無菌觀念，使得靜脈留置針充分發(fā)揮其有點(diǎn)，提升護(hù)理水平?？傊?，小兒靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)專業(yè)技能較強(qiáng)的操作，只有不斷提高自己的技術(shù)，便能夠一步步地提高穿刺成功率，使得患者順利接受治療，促使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李桂芬.小兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗原因分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（03）：331-332.[2] 陳爽.小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘，2013（48）： 227-227.

第四篇：小兒股靜脈穿刺技術(shù)

小兒股靜脈穿刺技術(shù)

（一）評(píng)估和觀察要素：

1.評(píng)估患兒年齡、意識(shí)及配合程度。2.評(píng)估雙側(cè)股靜脈搏動(dòng)情況。3.評(píng)估穿刺部位皮膚情況。

（二）操作要素點(diǎn)

1.協(xié)助患兒大小便或更換尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮蓋會(huì)陰肛門。

3.患兒取仰臥位，用小枕墊高穿刺側(cè)腹股溝，使穿刺側(cè)髖部外展45°角，下肢彎曲90°角呈蛙狀。

4.消毒穿刺處及皮膚操作者左手示指觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定。右手持注射器在股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入，然后緩慢上提針頭，邊上提邊回抽，見回血后固定針頭，抽取血液。

5.抽血后拔出針頭，將血液注入試管內(nèi)，穿刺用敷貼壓迫5分鐘。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)：

1.告之家長(zhǎng)穿刺部位要保持清潔干燥，避免大小便污染。2.穿刺側(cè)肢體勿劇烈活動(dòng)，以免出血。(四)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)，充分暴露穿刺部位，避免同側(cè)反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。2.有出血傾向或凝血障礙患兒禁用此法，以免引起內(nèi)出血。

3.如抽出鮮紅血液，提示刺入動(dòng)脈，拔針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上，直至無出血。

4.固定患兒肢體時(shí)不可用力過大，以免造成損傷。

第五篇：靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留置針穿刺失敗的原因及預(yù)防措施

靜脈留臵針已廣泛應(yīng)用于臨床，我院使用的國(guó)產(chǎn)Y型靜脈留臵針具有減少血管穿刺次數(shù)、刺激少、安全迅速、易于操作、便于固定、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，能有效地保證輸液、輸血及搶救的需要。然而，靜脈留臵針在臨床使用中常受到一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，本文簡(jiǎn)要?dú)w納引起靜脈留臵針穿刺失敗的原因及其對(duì)策。

原因分析

心理狀態(tài);操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮，護(hù)理人員在面臨來自各方面的壓力時(shí)，如果不能很好地調(diào)節(jié)自己的情緒，不能及時(shí)排除外界因素的干擾，在遇到緊急、危重情況時(shí)恐懼、緊張甚至害怕，不能作出正確的判斷和應(yīng)急反應(yīng)，或過低估計(jì)穿刺的難度，心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺失敗。

技術(shù)水平;靜脈穿刺能力是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，護(hù)士如果沒有扎實(shí)的基本功，一針見血率低，留臵針穿刺時(shí)針尖未進(jìn)入血管，或者刺破血管，或者因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，見到回血后擔(dān)心刺破血管而不再進(jìn)針便將針芯后退，此時(shí)套管口可能未進(jìn)入血管，或只少許進(jìn)入血管，致使套管推進(jìn)困難，或前端卷曲，也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等所致靜脈留臵穿刺失敗。

血管狀況

血管生理性特點(diǎn);年老消瘦的患者血管彈性差、脆性大且易滑動(dòng)；肥胖患者血管不隆出皮膚，看不清晰；患兒血管管徑細(xì)且哭鬧不合作，穿刺難度大。血管病理性特點(diǎn);創(chuàng)傷、失血性休克患者外周血管萎陷、彈性差，呈條索狀不易見回血；高血壓患者血管彈性差、脆性大；水腫患者血管不易看見或觸及；長(zhǎng)期使用對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患者血管硬化、萎縮。

血管選擇;血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊。

患者合作程度;患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，對(duì)套管針的使用產(chǎn)生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產(chǎn)生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導(dǎo)致穿刺失敗。

留置針使用方法錯(cuò)誤;術(shù)者不能正確使用靜脈留臵針而致穿刺失敗。

預(yù)防措施

提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力;工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，及時(shí)排除外界的各種干擾，規(guī)范自己的護(hù)理行為，對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷，做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊。

正確合理使用靜脈留臵針;認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法，懂得相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證患者安全。

提高穿刺的技術(shù)水平

充分做好穿刺前的準(zhǔn)備;做好個(gè)人準(zhǔn)備，備齊用物，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留臵針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，保證針尖銳利無鉤、套管完整無斷裂。

選擇合適的血管;一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留臵針的血管進(jìn)行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈、小兒頭皮靜脈等注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。正確的穿刺方法;在穿刺上方10cm處扎止血帶，留臵針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°角進(jìn)針，見回血后針尖平行進(jìn)入0.2～0.5cm，抽出針芯，肝素帽旋緊于針座上，將已備好的靜脈輸液器針尖刺入肝素帽內(nèi)。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如點(diǎn)滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

妥善固定、正確封管;采用與留臵針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。輸液完畢及時(shí)用生理鹽水5ml封管，封管液必須均勻推入，邊推邊退針，使液體充滿管腔。

重視患者的心理護(hù)理;神志清醒的患者操作前應(yīng)向其講明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。

及時(shí)排除故障;穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內(nèi)有回血等情況時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊阻塞時(shí)，不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

小結(jié)

通過對(duì)靜脈留臵針穿刺失敗原因的分析，使護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈留臵針穿刺時(shí)排除各種干擾因素，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，有效地避免穿刺失敗的發(fā)生，減輕患者的痛苦。護(hù)理人員要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留臵針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。