第一篇：醫(yī)療體系

鄭州商都婦產醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系

醫(yī)療質量直接影響到患者的生命和健康，影響到醫(yī)院的信譽和綜合效益，是評價醫(yī)院整體水平的核心指標。通過確立標準，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達到持續(xù)改進醫(yī)療質量的目的，在實施過程中 調動了全員職工積極參與的主動性，使大家提高了認識，切實樹立以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題的觀念。對于我院是婦產?？漆t(yī)院這個特點而言，只有把臨床路徑管理相關制度納入到醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系，在全院范圍內構建一個以患者為中心、六個方位(質量文化建設、規(guī)章制度建設、組織機構建設、病種質量控制、信息體系建設、管理系統(tǒng)建設)、三個層次(三級質控組織)的全面醫(yī)療質量管理體系，推行量化管理，突出全程、全員、全面質控的理念，通過發(fā)現問題→反饋問題→修正問題→持續(xù)改進，如此循環(huán)反復，來達到提高醫(yī)療質量的目標。

加強質量文化建設，樹立質量戰(zhàn)略意識

1.1 加強職業(yè)道德建設，營造良好質量文化氛圍

1.1.1 圍繞“以患者為中心、以質量為核心”原則，對醫(yī)務人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)高尚的人生價值觀，培育積極的醫(yī)院文化，樹立人本管理思想，充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強質量意識、責任意識及標準意識。

1.1.2 積極開展醫(yī)療質量年活動，組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術，使醫(yī)療質量成為每個醫(yī)務人員自覺遵守的醫(yī)療行為，在全院形成一個質量就是生命、質量就是效益的良好氛圍。

1.2 根據醫(yī)療質量教育計劃,開展全方位、多途徑、多層面的質控工作

1.2.1 將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護理操作規(guī)章制度、病歷書寫規(guī)范、質控評分標準及評估方法等醫(yī)療質量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，組織醫(yī)務人員學法規(guī)、用法規(guī)、促正規(guī)。

1.2.2 各專業(yè)科室根據醫(yī)療質量檢查發(fā)現的質量問題，結合每季度醫(yī)療質量統(tǒng)計數據有針對性地進行質量教育及講評，以講評促學習，以學習促提高。

1.2.3 為醫(yī)護人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權自律及醫(yī)療安全講座，開展質量控制及質量管理培訓課程，組織醫(yī)務人員認真學習《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。

1.3 加強崗前培訓和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質

1.3.1 對新進入院醫(yī)務人員進行崗前培訓、考核，加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習。

1.3.2 認真抓好在崗人員的業(yè)務學習，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術培訓，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規(guī)范化訓練，提高專業(yè)技能水平。

嚴格落實各項規(guī)章制度，強化監(jiān)督職能

2.1 健全質量監(jiān)督、評價與持續(xù)改進，使工作規(guī)范化、管理制度化、落實常態(tài)化：根據國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》等為依據，結合具體實際情況，對落后的規(guī)定要不斷創(chuàng)新，對頻發(fā)的醫(yī)療缺陷問題，如針對質量管理工作的薄弱環(huán)節(jié),制定《急診管理規(guī)范》、《醫(yī)療缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，組織各部門健全和完善一系列科學的、合理的、易操作的醫(yī)療護理規(guī)范，健全各級各類人員崗位職責。落實各級醫(yī)務人員的責、權、利，減小醫(yī)療管理中的風險，在制度上加強監(jiān)管。

2.2 建立各專業(yè)質控標準,使操作規(guī)范化、評估標準化、落實常態(tài)化

2.2.1 制定具體、明確和易操作的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作效率指標、患者效用指標、病歷質量指標等，組織專家制訂各項醫(yī)療質量檢查評分標準，如制定各種醫(yī)療文書(門急診病歷、檢查申請單、報告單等)的書寫規(guī)范及評分標準，規(guī)范各級醫(yī)護人員的操作程序、診療行為，提高醫(yī)療護理文書的水平。

2.2.2 根據二級醫(yī)院評審制度、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》，各項工作規(guī)章制度、各項技術參數和考核標準等規(guī)定，結合醫(yī)院的特點，整合、修訂一套涵蓋二級醫(yī)療管理(基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量)的定量與定性指標及各項醫(yī)療服務流程的質量標準;在質控上強調對質量問題改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質量的持續(xù)改進，形成質控的良性循環(huán)。

2.3 嚴格醫(yī)療服務要素的準入管理，防范醫(yī)療風險，保證醫(yī)療安全

2.3.1 嚴格各級醫(yī)務人員的準入管理，醫(yī)務處定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊，嚴格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務人員必須有相應的業(yè)務水平持證上崗，崗前培訓，并根據個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權限。

2.3.2 健全各項醫(yī)療服務技術應用的準入制度，嚴把醫(yī)療技術準入關，認真執(zhí)行各級手術準入制度，規(guī)定引進應用的新技術、新項目必須符合國家的有關法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學倫理道德，并嚴格執(zhí)行新技術新項目申報論證制度，在技術隊伍、設備、醫(yī)療安全、應急措施等方面做好充分調查和論證評估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權利：統(tǒng)一各項診療操作《知情同意書》的內容和格式，規(guī)范接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時由責任人對患者進行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、檢查項目、診斷、手術方式、治療方案、注意事項等，在整個診療過程中醫(yī)務人員要隨時與患者進行溝通。通過制定職責標準、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機制、加強行政制約，使醫(yī)務人員在工作中有章可循、有法可依、有責可查，確保了醫(yī)療質量監(jiān)控與考評工作的順利實施。

2.5 健全醫(yī)療質量監(jiān)控組織，各級組織嚴格履行職責：構筑一個全員參與、多層次的動態(tài)三級醫(yī)療質控網絡(院級質控、職能部門質控、科室質控)，制定質控目標，明確各個質控網絡的工作職能及責任分工，各級組織定期開展監(jiān)督檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質量全面監(jiān)控，促進了院領導、職能部門和業(yè)務科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫(yī)療質量的良好格局。

2.5.1 由各科室主任、科護士長、技術組組長組成的科室質控小組實施第一級質控，每月有計劃地組織本科室醫(yī)療、護理、技術質量的自測自評工作，根據相應質控指標隨時檢查全科醫(yī)務人員履行工作職責的情況，分析科室醫(yī)療質量數據、患者投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，在科內通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質量改進方案、措施和設計新的質量目標，實現以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性。

2.5.2 第二級質控為與醫(yī)護質量管理工作有關的職能部門，如信息科及時準確地統(tǒng)計各科室的基礎質量、終末質量及環(huán)節(jié)質量指標的數據;護理部每季度進行一次院內護理質量檢查;預防保健科對醫(yī)院感染進行全面綜合性的監(jiān)控和目標監(jiān)控，隨時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，并做好醫(yī)院感染的調查、預防、消毒、隔離等控制工作;質控科負責督促、協(xié)調上述職能部門對各科室的考評工作，收集反饋各層面質控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫(yī)療調研工作，調查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室，并制訂考評標準和質量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質量專項檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質量、診斷治療質量、合理用藥情況及醫(yī)生值班在崗情況等。

2.5.3 第三級質控為醫(yī)療技術咨詢委員會，作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質量典型案例進行評議，綜合評價醫(yī)療質量，制定質量管理戰(zhàn)略、質量方針目標、質量管理方案、質量體系建設等醫(yī)療管理決策。

2.6 突出重點，把握關鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質控：實施以環(huán)節(jié)質量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對容易發(fā)生醫(yī)療安全問題的重點質量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應控制措施，及時糾正存在的質量問題。

2.6.1 針對病歷質量監(jiān)控不到位的情況，加強對病案文書的質量管理，對住院病歷實施三級質量控制：①科室質控員負責科室所有住院病歷歸檔前的質量監(jiān)控工作;②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴格按照《病歷退修標準》對有缺陷病歷(如資料缺失和記錄不全等)及時登記并通知修正，經再次質檢合格后方能歸檔入庫;③由臨床專家組成的病歷質量檢查小組每季度抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標準進行評分，質控科將檢查結果反饋至相關科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準確性。

2.6.2 實行每月一次的醫(yī)療質量查房制度，檢查人員由業(yè)務副院長及醫(yī)務科、質控科、護理部、藥劑科、控感部門等有關人員組成，主要內容包括：①檢查各項規(guī)章制度如三級檢診制度、搶救制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況;②檢查醫(yī)療護理文書質量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術期的處理及對并發(fā)癥、院內感染的處理等;③對疑難、危重患者組織進行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發(fā)各科室，互相學習經驗，改正不足，共同提高醫(yī)療質量。

2.7 強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責任明確：①運用激勵與管理相結合的方式，將每月醫(yī)療質量交叉檢查的考評分數納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘掛鉤，增強質控工作的約束力;②設立醫(yī)療質量優(yōu)勝獎、質量控制獎，每年評選一次，并對質量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質獎勵;③建立醫(yī)療缺陷責任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴肅處理，視情節(jié)輕重按《缺陷管理規(guī)定》給予相應的經濟處罰，延遲責任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔相應的經濟賠償責任。全院各級質控網絡成員履行各自職責，層級質控，逐級檢查，動態(tài)監(jiān)控，一級向一級負責雙向反饋，各個環(huán)節(jié)緊密結合，形成分點、分系統(tǒng)自查互控的閉環(huán)監(jiān)控體系，加大了日常質控工作的督查力度。

2.8 制定單病種臨床路徑規(guī)范，構建單病種質控平臺：由對各病種有深入研究、豐富臨床經驗和較高學術造詣的高職稱專家擔任單病種首席專家，負責牽頭組織單病種治療規(guī)范的制訂、設計，定期組織診療和科研最新動態(tài)的學術研討會，加強技術創(chuàng)新和學科建設，不斷提高醫(yī)療技術，發(fā)揮優(yōu)勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進性和示范性。單病種診療小組積極開展多學科協(xié)作，為患者制定一套具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種臨床路徑診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質量、療效判定標準、出院標準、費用成本控制標準，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進了醫(yī)療費用合理化，使患者得到優(yōu)質、高效、低耗的專科診療服務。

加強病種質量管理，針對病種建立全面質量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計部門定期統(tǒng)計、報告各病種質控信息尤其是病種費用情況;醫(yī)院質控部門定期向相關臨床科室通報主要病種的質控指標，評價醫(yī)院各病種的診療護理質量。健全質量信息體系，加強信息管理系統(tǒng)建設

3.1 收集內部質量信息：①建立友科投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質量信息;②要求科室及醫(yī)護人員在診療過程中嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度;③在質控科網站上開設電子公告板(BBS)形式的醫(yī)療質量論壇，為醫(yī)務人員提供在網上交流醫(yī)療質量信息的討論平臺，并有利于質控科實時收集來自醫(yī)院內部各層面的反饋信息。

3.2 收集外部質量信息：①從有關部門、單位聘請了多名社會監(jiān)督員，每半年組織召開傳媒和社會監(jiān)督員的座談會，反饋外界對醫(yī)療質量方面的意見建議。②每季度開展門診及住院病員的問卷調查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認真分析和評價患者滿意度的調查結果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質量隱患。同時建立患者投訴制度，醫(yī)務處設立醫(yī)療質量投訴電話。

3.3 加強信息管理系統(tǒng)建設，提升醫(yī)療質量管理水平：利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質量進行實時動態(tài)監(jiān)控，根據醫(yī)療質量改進和風險回避計劃建立計算機醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質量警示分析系統(tǒng)，隨時準確地報告相關的醫(yī)療服務過程，加強各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質量管理網絡化、信息化、數字化，提高了質控的效率與水平。如病案質檢室工作人員利用病歷質量檢查系統(tǒng)實時監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質量，各科室醫(yī)務人員在計算機工作站跟蹤監(jiān)控具有時效性的診療、臨床用藥、手術、有創(chuàng)檢查的過程，并可以實時采集、傳遞、反饋及數字化處理各種醫(yī)療質量信息，提高了對質量問題的預警與應變能力。

第二篇：英國醫(yī)療體系

英國醫(yī)療體系印象

每個到英國留學的國際學生都會自動享受到與英國公民同樣的免費醫(yī)療待遇，這一點是許多中國留學生回國后非常留戀的地方。

我在來英國之前，一位前學友在交流經驗時就曾感慨說，自己回國后反而覺得沒有在英國時心里踏實，為什么，當時雖然窮，可是一切有保障。

我并沒有對于她的話有太多的同感。

因為第一，我自信自己身強體壯，幾年都不會去看一次醫(yī)生，英國的免費醫(yī)療待遇在我身上基本是被浪費的。

第二，就算有什么頭疼腦熱，我自己吃點自帶的中成藥就基本能對付過去，我一直很對西藥的副作用懷有戒心，擔心一大把花花綠綠的藥丸吃下去，一瓶瓶液體注射進身體，會不會在治好了這個病的同時也損傷了機體的某些功能，所以平時我是不到萬不得已不吃西藥的，到英國后也是如此。

但是，兩件小事還是有機會讓我體驗到了英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系。我不知道該用什么詞去形容我對這個體系的印象，應該不是“先進”一詞所能概括的。

印象深刻

第一件事發(fā)生在我自己身上。

到英國后不久我收到我的注冊醫(yī)生的一封信，要求我盡快安排時間去做一次婦科體檢。(注冊一位醫(yī)生是到英國后必須要做的一件事，注冊過醫(yī)生后，就自動進入了英國的免費醫(yī)療體系了。)信中非?？蜌獾卣f，我的婦科體檢的時間到了，如果我能安排時間預約一次婦科體檢，他們將非常感謝。

雖然我知道這次體檢是免費的，(在中國如果不是福利好的單位安排員工做體驗，做一次體檢通常要花幾百塊錢)，但是初來乍到，我還真沒有心思考慮體驗的事，再說誰知道他們診所衛(wèi)生條件如何，要是我的注冊醫(yī)生(一位男醫(yī)生)親自做，那多尷尬。所以這封信拆開看了一眼后，我就置之于腦后了。

過了一個多月，我收到了診所寄來的第二封信，信中說，我們最近建議你來做婦科體檢，我們的紀錄里顯示你還沒有來做，我們強烈建議你做這次體檢，因為這就有助于我們早期發(fā)現那些不正常的細胞，請盡快跟我們聯系。

看到這封信，我有些覺得過意不去，但還是有點擔心他們的條件。另外也覺得沒有必要，畢竟體驗出來異常的人群是極少數，我何苦為了那極少的可能性去折騰呢。便再次置之不理。

鍥而不舍

第三次，我收到了一個NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的縮寫，英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系)寄來的一本小冊子。這本冊子上詳細地就這次英國全國范圍內進行的、針對年齡在25歲至64歲的女性進行的體檢進行了解釋。

其中的內容包括：檢查的具體內容是什么？為什么建議你做這項檢查？什么人尤其應該做這個檢查？誰將為你做檢查？檢查時需要脫衣服嗎？檢查的時候你會感到痛嗎？檢查前應該注意什么？什么時候能得到結果？檢查結果的準確率有多高？被要求重檢一定意味得了癌癥嗎？檢查能幫助防癌嗎？

仔細看過這個小冊子，我才知道這項全國婦科體檢是針對英國女性公民的普查，年齡25歲至49歲的每三年進行一次，年齡50歲至64歲的每五年進行一次。

冊子上特別強調說，英格蘭每年有900名婦女死于宮頸癌，而常規(guī)的體檢可以使75%的病人在癌細胞出現的早期就能得到控制，從而避免悲劇的發(fā)生。這項體檢實施后，每年都會挽救4500英格蘭婦女的生命。如果因為男醫(yī)生令你不適，或者希望體檢時有人陪你在場，你可以在預約的時候提出要求。

另外，如果你不希望在你注冊的診所做，也可以到以下任何檢查點做體檢。接下來列出了我住處周圍十三家體檢點的地址和電話。

可以說，凡是你可能想到的問題在這本冊子上都能找到答案。更令我感動的是，雖然我只是一名外國留學生，但英國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系仍然把你當作本國公民一樣對待，不僅不收取任何費用，還要千方百計地勸說你接受他們提供的衛(wèi)生服務。

最后的勸說

正當我在考慮是否要去做體檢時，第四封信寄來了。信的措辭略微嚴厲，說我們幾次寄信給你邀請你做婦科體檢你都沒有來。這項體檢三年才一次，而且只會占用你十分鐘的時間，并且是一位女護士幫你做，希望你能來。如果你確實想放棄的話，我們需要你的一份簽字的確認信，以確保你是在對所有信息都完全理解的基礎上放棄體檢。

看到第四封信的時候，我甚至覺得很慚愧和內疚了，立刻到診所進行了預約。

這次體檢事件，讓我感觸最深的有兩點：

一是作為一個公益機構，NHS“逼迫”你去參加體檢的過程令人感受到的是一種溫暖的關懷。在國內我們也有過被要求進行各種檢查的經歷(通常在看病時)，但不少醫(yī)生(雖然不能說全部)讓你進行各種檢查的動機并不是出于對你健康的考慮，而是對他自己收入的考慮。在接受檢查時，我們一面要擔心自己的病情，一方面還要擔心自己的血檢，X光照射，住院費用是否有一部分變成了醫(yī)生的灰色收入。

第二點，是NHS在執(zhí)行體檢項目時的態(tài)度。雖然這是一個于國于己都有利的好事，NHS也沒有想象全國女性就會在他們振臂一呼后積極響應，像我這樣不去“喝彩”的英國女性或許也不在少數。通過我的經歷，就可以想象NHS花了多少的精力去推廣這項普查。他們想到了你可能會有的顧慮，準備了詳細的材料打消你的顧慮，另外最后最絕的一招是要求你簽字確認你的放棄。通過這些手段和堅持勸說以保證每個女性公民能有最大的可能性去參加體檢。

英國醫(yī)療體制：政府主導看病免費

摘要：英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）建立于1948年，經歷半個多世紀的發(fā)展與完善，已經成為英國福利制度中的一項特色工程。英國國家醫(yī)療服務體系旨在為英國全體國民提供免費醫(yī)療服務。在英國，無論是億萬富

翁還是身無分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關服務。在整個國家醫(yī)療服務體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，......英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）建立于1948年，經歷半多世紀的發(fā)展與完善，已經成為英國福利制度中的特色工程。

英國國家醫(yī)療服務體系旨在為英國全體國民提供免費醫(yī)療服務。在英國，無論是億萬富翁還是身無分文的流浪者，只要需要醫(yī)療支持，都能得到相關服務。在整個國家醫(yī)療服務體系中，衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，負責統(tǒng)籌規(guī)劃英國的整體醫(yī)療發(fā)展藍圖，負責醫(yī)療服務戰(zhàn)略制定和管理。

國家醫(yī)療服務體系由英國各級公立醫(yī)院、各類診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機構組成，構成了英國醫(yī)療體系的基本單位，被稱為聯合體。英國數城市和大型市鎮(zhèn)都有自己的醫(yī)院聯合體，些醫(yī)療單位能夠提供國民日常所需的醫(yī)療服務，滿足大多數的需要。

有些聯合體醫(yī)院還起到了?？茣\中心的作用，也有一些聯合體醫(yī)院是大學的附屬醫(yī)院，承擔醫(yī)護人員的培訓工作。聯合體通過健康中心和門診部提供服務，有時還會到患者家中進行診療。這些預約和治療都是免費的。英國國家醫(yī)療服務體系覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護以及對老年人和殘障人群的關懷為一體。支持國家醫(yī)療服務體系的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構的捐款和少量的非免費醫(yī)療收入。

英國實行的是醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費外，國家醫(yī)療服務體系下的醫(yī)院門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、孕婦、1年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達農村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。

英國國家醫(yī)療服務體系大致可分三級。

第一級：基本護理機構。作為國家醫(yī)療服務體系的最大組成部分，約占其總預算的75%，是包括醫(yī)療保健和社會關懷在內的綜合服務機構。一般常見病患者就醫(yī)必須先到基本護理機構看醫(yī)生，然后根據病情的需要轉到相應的上一級醫(yī)院治療。

第二級：地區(qū)醫(yī)院。地區(qū)醫(yī)院通常就是這個地區(qū)的醫(yī)療中心，有的是好幾家，由同一管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級機構轉診來的患者。

第三級：教學醫(yī)院。教學醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。一級醫(yī)療機構在轉診的時候如果認定病情復雜，可以直接轉給三級，而二級醫(yī)療機構也可以轉診給三級。

英國國家醫(yī)療服務體系雖被世界衛(wèi)生組織認為是世界最好的醫(yī)療服務體系之一，但還是存在一些問題，主要表現在：轉診看病等待時間長。不少患者為了得到及時治療只好選擇私立醫(yī)院；非正常開支過高。近年來，向國家醫(yī)療服務體系提出各類醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加；醫(yī)療改革方向受到質疑。議會2003年通過了頗具爭議的“基礎醫(yī)院法案”，把對基礎醫(yī)院的管理監(jiān)督權下放到各社區(qū)代表委員會。基礎醫(yī)院可向私營者融資、保留公積金、出售包括土地在內的財產、投資、借貸以及高薪引進醫(yī)護人員。人們擔心，國家醫(yī)療服務體系制度會因此縮水甚至最終私有化

追尋公平與效率的平衡——英國國民衛(wèi)生服務體系簡介

在9月17日舉行的“公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向”論壇上，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露，經國務院批準，國家11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組已經成立。國務院醫(yī)改小組設在國家發(fā)改委，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。目前，醫(yī)改小組比較青睞的是政府承擔公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國模式”。此消息一經發(fā)布就引起了人們的廣泛關注，“英國模式”究竟是一種什么樣的模式？作為公共服務的一部分，“英國模式”又能否真正體現人們一直期盼的公平與效率，并保持兩者的平衡呢？為此，本版特地組織文章，向讀者全面介紹英國的“國民衛(wèi)生服務體系”(NHS)。

——編者按

NHS曾是半數英國人心目中政府在20世紀的最大業(yè)績，但是現在，它卻讓人又愛又恨。英國首相布萊爾更是公開承諾要使NHS成為以病人為核心的服務體系、真正有效率的21世紀醫(yī)療服務,要使之“再次成為全世界羨慕的對象”。NHS究竟是什么，又將給人們帶來什么？

■NHS是什么？

英國的國民衛(wèi)生服務(National Health Service，簡稱NHS)體系是英國社會福利制度中最重要的部分之一，它是由英國各級公立醫(yī)院，各類診所，社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機構組成的。英國所有的納稅人和在英國有居住權的人都享有免費使用該體系服務的權利。

NHS的服務原則是：不論個人收入如何,只根據個人的不同需要，為人們提供全面的、免費的醫(yī)療服務。與此同時，凡是有收入的英國公民都必須參加社會保險，按全國統(tǒng)一的標準繳納保險費。這些錢是國家福利開支的重要來源，也是確保人人享有統(tǒng)一標準的醫(yī)療服務的重要支撐力。

現在英國的NHS實行分級保健制：一級保健稱為基礎保健(Primary Care)，是NHS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構成，NHS資金的75%用于這部分；二級保健(Secondary Care)是指醫(yī)院，負責重病和手術治療，以及統(tǒng)籌調配醫(yī)療資源等。此外，英國還建立了衛(wèi)生系統(tǒng)的直撥電話服務系統(tǒng)(NHS Direct)。

NHS的主體是家庭診所和社區(qū)診所，NHS資金的75%都用于這一部分。居民可以在居住地附近選擇一個家庭醫(yī)生GP，登記獲得一張GP的卡片，以加入NHS系統(tǒng)。此后，定期的透視或婦科檢查，就會由這個系統(tǒng)得到通知。得了小病去看家庭醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時，每張藥方需付一定數額的處方費。

只有急診或專門檢查、住院治療才去醫(yī)院。綜合醫(yī)院的主要職能是診斷和治療重病、進行手術和急診，醫(yī)院都設有麻醉、病理分析和放射科服務等?？疲刑幚砭o急事故、其他急癥和通過GP醫(yī)生預約的疑難重癥的設施，為住院病人、門診病人或接受透析等特殊治療的病人提供醫(yī)療服務。

有了NHS，即使是失業(yè)或沒有工作能力的人，也不必為個人或家人生病發(fā)愁。但是，民眾對其也有不少意見。如覺得心、肝、胃或關節(jié)不舒服，須由GP醫(yī)生替你到綜合或?？漆t(yī)院排隊預約?？靹t10天半個月，慢則3個月半年，等候時間很長。

■NHS從何而來？

英國《泰晤士報》曾做過一項調查，在回答“你認為政府在20世紀影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時，46%的人認為是NHS，18%的人認為是福利制度的建立，第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利，占15%。NHS在英國人心目中的地位之高由此可見一斑。

NHS建立于1948年7月，談到其建立就不得不談到一位名叫威廉·馬斯登的外科醫(yī)生。他于1828年首先開了一家提供醫(yī)療咨詢和治療的診所，名為倫敦惡性疾病免費治療綜合研究所。研究所坐落在倫敦市最貧窮的地區(qū)，任何貧窮和有病的人，都可以到那里接受免費治療。他的經費主要靠遺產、捐贈、自愿捐款和基金投資收益來維持。

此前，窮人生病無錢醫(yī)治，只有自己用藥，或請免費為窮人治病的慈善機構的醫(yī)生。因此，馬斯登的醫(yī)院一經成立，就大受歡迎。1844年，他的診所一年收治的病人達到3萬人。威廉·馬斯登的努力在整個國家產生了

深遠的影響，一批少量收取醫(yī)藥費的志愿醫(yī)院相繼在英國建立。1948年二戰(zhàn)結束以后，由國家支持的NHS醫(yī)療保健體制終于建立起來。成立之初，這一體系曾經遭到90%的英國醫(yī)生的反對，醫(yī)生大都認為這個系統(tǒng)成立以后他們的收入會越來越少。但不到一年的時間卻有90%的醫(yī)生加入其中，現在的醫(yī)生大部分都是NHS的擁護者。

建立50多年來，其規(guī)模在不斷擴大：1975年NHS的開支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年達到7.7%。目前，僅英格蘭的NHS系統(tǒng)內就有約100萬工作人員，年耗資500億英鎊，號稱英國最龐大的機構。NHS做過一個統(tǒng)計：1周內,有140萬人找NHS的家庭醫(yī)生看病，80多萬人在NHS醫(yī)院門診就醫(yī)。人們也普遍接受了這樣的觀念——國民衛(wèi)生服務體系為公眾提供基本免費的治療，應基于患者的臨床需要，而不是其支付能力。

■NHS向何處去？

隨著人口的增加和人民對健康質量要求的提高，醫(yī)療服務遠遠供不應求。醫(yī)生們抱怨，他們是英國工作時間最長的人；但民眾抱怨,英國是全世界等候就診時間最長的國家。除了候診時間漫長的問題之外，英國醫(yī)院的醫(yī)療設備和設施之老舊也飽受批評。因此，不少經濟寬裕的英國人轉向私人醫(yī)療保險,出國看病的英國人也大幅增加。

分析人士指出，這種種問題都是由于公立醫(yī)院的完全壟斷，競爭的缺乏造成的。上世紀90年代以前，英國的醫(yī)療衛(wèi)生體系都由政府主導，政府既是衛(wèi)生服務的提供者，又是衛(wèi)生服務的購買者。醫(yī)院是公有的，受當地衛(wèi)生局的直接管轄，沒有自主權。當地衛(wèi)生局將分配到的公共資金拿來直接提供衛(wèi)生服務，全民在交納稅收后平等地享有幾乎免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務。從表面上看，這樣的醫(yī)療衛(wèi)生體系最能保證醫(yī)療服務的公平性，但隨之而來的是醫(yī)療供給效率低下、服務質量降低、機構利益高于病人利益等弊端，引起了廣大民眾的強烈不滿，同時由于價格失靈造成資源配置的調節(jié)滯后，不能及時響應患者需求。

簡單地說，英國NHS的最大瓶頸集中就是兩點,一是資金不足，二是效率低下。而這兩點甚至也可以視為一體兩面的同一問題。從上世紀90年代開始，英國啟動了醫(yī)療衛(wèi)生改革，嘗試將原有模式中提供者和購買者角色重合的結構進行分離，形成醫(yī)院之間的相互競爭，所采取的步驟是引入內部市場或公共合同。具體措施包括：醫(yī)療機構改革 逐步將大型醫(yī)院和所有其他醫(yī)療機構與衛(wèi)生部門脫鉤，變成自我管理、自我經營的醫(yī)院托拉斯。其資產仍歸國家所有，6%的年收入須歸入其固定資產。這一做法使醫(yī)院意識到國家衛(wèi)生服務制度資金的使用并非免費，增強其費用意識，激勵醫(yī)院出售其不需要的土地和儀器，以節(jié)省利息的支付和籌措更多的發(fā)展經費。

獲取資金的標準不再是醫(yī)院規(guī)模和人口覆蓋面積，而是醫(yī)院實際提供的衛(wèi)生服務數量和質量——醫(yī)院和各級衛(wèi)生管理部門以及全科醫(yī)生基金持有者簽訂合同，通過提供一定數量和質量的衛(wèi)生服務獲得資金。改革后的醫(yī)療機構，已經從受監(jiān)管的公共企業(yè)部門變?yōu)閺闹醒胝饨铏嗬淖灾鲗嶓w。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須通過提高自身效率來贏得競爭。

衛(wèi)生部門職能轉換 衛(wèi)生部門不再直接組織醫(yī)院提供衛(wèi)生服務，也不再直接向醫(yī)院提供服務資金。也就是說，其身份發(fā)生了轉變，從身兼提供者和購買者的雙重身份變成購買者和行業(yè)監(jiān)管者。在對比價格和服務質量的基礎上，通過合同方式，從公立或私立醫(yī)療機構購買服務。這種轉變，給醫(yī)院形成了“硬”的外部約束，提高了醫(yī)院之間相互競爭的動力。

創(chuàng)建全科醫(yī)生基金持有者 全科醫(yī)生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出現，意味著兩大購買者集團共存的局面形成了。GPFH擁有一定預算，可以為自己的注冊患者從醫(yī)院購買特定服務。由于自身經濟利益的刺激與約束，GPFH可以很好地發(fā)揮對衛(wèi)生服務提供方的監(jiān)督制約作用。

引入私人資本 私人籌資計劃(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一種模式，由私立機構投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產權在一定期限內歸私人投資方所有。在這個期限內，醫(yī)院每年向投資方支付一定費用，期滿后建筑物產權歸屬醫(yī)院。一般的期限為20～30年，具體投資數額和年支付能力由投資方、醫(yī)院和政府三方協(xié)商確定。投資方除投資建設外，在期限內還需負責建筑的維修保養(yǎng)和提供醫(yī)院后勤輔助服務。通過私人投資介入，可將投資方和醫(yī)院的利益捆綁，引入競爭機制和先進的管理運作模式，進而提高公立醫(yī)院的經營效率、推動醫(yī)院轉變機制，增強經營意識。

第三篇：醫(yī)療質量管理責任體系

關于調整充實醫(yī)療質量與安全管理委員會等醫(yī)療質量管理體系成員的通知

各科（股）室：

因人事變動及醫(yī)院發(fā)展需要，為促進醫(yī)療質量，防范醫(yī)療風險，經醫(yī)院研究決定，予調整、充實醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會等醫(yī)療質量責任體系成員（見附件），請相互知照。

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院 2012年7月8日

附件一：

海豐縣中醫(yī)院 主任委員：李美瑜 醫(yī)療質量與安全管理委員會

副主任委員：陳鴻真（常務）劉小雄 唐堅民

委 員：林煥城 黃世忠 陳海燕 彭峻峰 吳永青 馬廣輝

唐洪波 馬澤舜 曾春雨 柯 青 吳登帆 曾啟平施碧玲 蔡君林 黃宇民

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會工作職責：

1、負責全院的醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技、輸血、病案質量等工作。

2、負責對醫(yī)療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質量管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。

4、根據醫(yī)院發(fā)展情況，調整和修訂醫(yī)療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫(yī)療服務質量得到持續(xù)改進。

5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調各部門、科室及各個質量管理環(huán)節(jié)，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。

7、負責調查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫(yī)療質量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員 會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。海豐縣中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質量管理小組工作職責：

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量有關的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；

4、按照醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫(yī)療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫(yī)療技術準入管理，規(guī)范開展新技術，手術按理要嚴格執(zhí)行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

各科（股）室 醫(yī)療質量控制小組

急診科

組長：吳登帆

成員：陳文輝、余漢榮、謝俊峰 骨傷科（骨一區(qū)）

組長：馬澤舜

成員：馬寶珠、賴軍哲、林堅真 外

科（骨二區(qū)）

組長：柯青

成員：陳曦、蔡乙助、王開君 手術室

組長：施碧玲

成員：陳麗紅、袁德青、內

科

組長：曾春雨

成員：黎文萍、吳瑞珉 針灸推拿科

組長：蔡君林

成員：呂鳳蓮、卓瑞榮 門診部

組長：黃宇民

成員：黃智兼、林劍鴻 醫(yī)技科

組長：曾啟平

成員：蔡夢輝、唐洪波 檢驗科

組長：吳永青

成員：黎秋娟、王曉華

一、各科（股）室醫(yī)療質量控制小組工作制度

1）科室主任為醫(yī)療質量管理工作第一責任人，質控小組在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，并組織實施。

2）組織本科室人員學習有關規(guī)章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規(guī)程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。3）按質量管理標準，對科室醫(yī)療工作的全過程進行質量控制，采取有效措施對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。

4）根據醫(yī)院《醫(yī)療質量考核管理辦法》對本科室的醫(yī)療質量進行自查考核，發(fā)現問題及時處理，并按考核辦法進行獎懲。

5）每月召開一次醫(yī)療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生?？剖屹|控小組至少每月活動一次，對科室的醫(yī)療質量控制工作進行總結，并做好活動記錄。

二、各科（股）室醫(yī)療質量控制小組工作職責

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、護理質量有關的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫(yī)療質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫(yī)療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫(yī)療技術準入管理，規(guī)范開展新技術，手術按理要嚴格執(zhí)行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。附件二：

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學委員會

1.藥事管理與藥物治療學委員會成員如下：

主任委員：李美瑜

副主任委員：唐堅民（常務）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 委員會下設下設抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成員： 莊科雄、柯青、馬澤舜、余秋霞、吳登帆、陳文輝

曾春雨、黎文萍、馬廣輝、蔡君林、呂風蓮、袁德青

抗菌藥物管理小組工作制度與職責：

1、在醫(yī)院藥事管理委員會的領導下，認真貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章和本院有關工作制度及規(guī)范。

2、根據有關規(guī)定制定本院抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實施。

3、根據《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應目錄，并監(jiān)督實施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監(jiān)督實施。

5、對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、監(jiān)測數據并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。

6、負責對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范的培訓工作，定期考核工作。

7、負責組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：陳鴻真 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、郭務民、黃世忠 馬澤舜、吳登帆、蔡君林、馬廣輝、曾春雨 臨床用藥管理小組工作制度與職責：

1.在臨床使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程中，以合理用藥為終結目的。臨床醫(yī)師、藥師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協(xié)作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。2.臨床用藥管理小組根據國家規(guī)定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》制定醫(yī)院《處方集》和《醫(yī)院藥品供應目錄》，監(jiān)督藥學部門在《醫(yī)院藥品供應目錄》內組織有效的供應。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫(yī)院藥品供應目錄》外藥品等相關的處方權限制的規(guī)定和審批辦法。

4.監(jiān)督臨床診療中，醫(yī)生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費、乙類藥品及擴展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。

6.制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程，并切實執(zhí)行。

7.制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度，監(jiān)督病區(qū)藥品的管理，確保需要時急診用藥。

（1）各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)療、護理、藥學 6 相關人員根據臨床需要協(xié)商確定。

（2）各病區(qū)常備藥品表經病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科備案。

（3）病區(qū)藥品管理人員應定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3 個月前返病區(qū)藥房調換新批號。

（4）確保臨床科室在夜間、節(jié)假日應急藥品供應的途徑。8.制定藥品不良反應監(jiān)測報告制度

（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并報告醫(yī)務科及藥劑科，并填寫ADR報告表備案。

（2）藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，完善填寫“藥物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

（3）臨床醫(yī)師在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現及時通知醫(yī)務科。

（5）醫(yī)務科及藥劑科有責任將本院發(fā)生藥品不良反應及時通報全院臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析）的用藥錯誤監(jiān)測報告制度。通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工（藥師、醫(yī)師、護師）用于預防此類錯誤。從制度上、管理上查找原因，總結經驗、吸取教訓、改進工作。

10.建立藥品召回制度。將發(fā)生、發(fā)現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實施用藥動態(tài)分析制度。每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現及報 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領導決策。

12.嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準。

（3）藥物安全管理小組

組 長：唐堅民 副組長：彭峻峰、林煥城

成 員：莊科雄、柯 青、陳海燕、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、蔡君林、馬廣輝、李務平藥物安全管理小組工作制度與職責：

1.認真貫徹與監(jiān)督執(zhí)行國家有關藥品質量與安全的法律、法規(guī)和行政規(guī)章。

2.監(jiān)督藥品入庫、儲備、保管、調配發(fā)放和淘汰更新工作，加強藥品質量與安全的日常管理工作，確?；颊哂盟幇踩行?。

3.組織藥師每月對處方和用藥醫(yī)囑進行點評，開展臨床藥學工作、進行合理用藥分析，加強藥品不良反應監(jiān)測工作。指導質控藥師對自己所聯系科室存儲藥品質量與安全的監(jiān)督管理和檢查。

4.負責對科室或部門員工進行藥品質量與安全管理方面的教育或培訓。

5.藥物安全管理小組負責抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質量安全。

6.藥物安全管理小組成員負責藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。對質量不合格藥品的審核及處理過程實施監(jiān)督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負責每月處方評價工作的落實和管理工作。

8.對臨床發(fā)生的藥品不良反應事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應/事件報告表》，協(xié)助科室人員填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并完成每月《醫(yī)院藥品可疑不良反應/事件零報 8 告表》的報告工作。

9.藥物安全管理小組成員負責參與醫(yī)院組織的全院藥品質量與安全檢查工作，在工作中發(fā)現問題認真總結并如實匯報。

（4）新藥引進管理小組工作制度與職責

組 長：李美瑜

副組長：唐堅民（常務）、陳鴻真、劉小雄

委

員：彭峻峰、陳海燕、郭務民、林煥城、柯

青

馬澤舜、曾春雨、吳登帆、蔡君林、馬廣輝 1.在藥事管理委員會領導下，藥劑科主任應積極的匯報臨床新藥申請情況與藥劑科對申請引進藥品評估情況，并提交藥事管理委員會進行討論。

2.應該認真學習，掌握國內外新藥的發(fā)展的動向，積極收集、分類、整理新藥情報資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關各科對該藥品的療效的評估；

4.積極反映和監(jiān)測新藥在臨床試用期間的不良反應發(fā)生情況，并上報；

5.應及時與藥事管理委員會領導下，積極組織、指導和協(xié)調新藥引進和藥品淘汰的工作；

6.應自覺遵守相關的法律法規(guī)和新藥引進管理制度，廉潔自律，嚴禁收受藥品回扣，收到的禮品應及時上繳。附件三： 海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

主任委員：陳鴻真

副主任委員：陳海燕、林煥城、黃世忠

委員：彭峻峰、柯 青、馬澤舜、吳登帆、曾春雨、陳 曦、余秋霞呂鳳蓮、蔡君林、吳永青、曾啟平、馬澤生、黎文萍

（一）工作制度

（1）為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染管理委員會。

（2）委員會在分管業(yè)務副院長領導下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫(yī)療護理業(yè)務骨干組成。

（3）除了科室日常業(yè)務工作外，委員會定期組織實施并開展檢查、督導工作。

（4）委員會采取現場自查與他查，總結與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結合的工作方式。

（5）醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次全體成員會議，根據需要可臨時變更。

（6）醫(yī)院感染管理委員會對科室報告的醫(yī)院感染，應當及時調查處理。

（7）醫(yī)院感染管理委員會議研究討論的決議由醫(yī)院感染管理辦公室落實執(zhí)行。1.工作職責

（1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標準并監(jiān)督實施。（2）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本實施和工作流程進行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（4）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門，人員在預防和控制 醫(yī)院感染工作中的責任。

（5）研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預案。

（6）建立會議制度，定期研究，協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

（7）根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（8）負責研究解決其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第四篇：醫(yī)療質量管理責任體系

成縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)療質量管理委員會

主任委員：趙 斌

副主任委員：梁永忠（常務）黃永斌

委 員：付立平包思泉 姚金星 成春慧 陳巨保 陳 莉

楊近仁 侯文佳

成縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會工作職責：

1、負責全院的醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技、輸血、病案質量等工作。

2、負責對醫(yī)療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。

3、制定醫(yī)院質量管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。

4、根據醫(yī)院發(fā)展情況，調整和修訂醫(yī)療服務質量管理與質量控制評價體系，保證醫(yī)療服務質量得到持續(xù)改進。

5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。

6、協(xié)調各部門、科室及各個質量管理環(huán)節(jié)，組織科室質量管理小組開展活動局。負責督促檢查各科室、各部門的質量管理工作。

7、負責調查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改進或控制措施。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

8、做好醫(yī)療服務質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫(yī)療質量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新項目進行審核并按規(guī)定上報。

9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。

10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協(xié)助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。成縣中醫(yī)醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療質量管理小組工作職責：

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質量有關的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；

4、按照醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、輸血、病案、院感質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫(yī)療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫(yī)療技術準入管理，規(guī)范開展新技術，手術按理要嚴格執(zhí)行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

各科室

醫(yī)療質量控制小組

骨

科 組長：姚金星

成員：朱金旭、張金勇 外

科

組長：包思泉

成員：喬

峰、何文波 手術室

組長：任英蘭

成員：趙

瓊、展文媛 內

科

組長：付立平

成員：王亞斌、郭永平婦產科

組長：成春慧

成員：鄧兆芳、達

瑩 針灸科

組長：付珍萍

成員：焦新林、張國田 門診部

組長：陳巨保

成員：陳

莉、楊近仁 醫(yī)技科

組長：趙瑞玲

成員：劉曉平、馬桂梅 檢驗科

組長：趙瑞玲

成員：史秀麗、張小平

一、各科（股）室醫(yī)療質量控制小組工作制度

1）科室主任為醫(yī)療質量管理工作第一責任人，質控小組在科主任領導下負責本科室質量管理各項工作，制定科室管理制度、質控方案，并組織實施。

2）組織本科室人員學習有關規(guī)章制度、崗位責任制、各種技術標準、操作規(guī)程、質量控制標準，進行全員質量教育，提高質量意識。3）按質量管理標準，對科室醫(yī)療工作的全過程進行質量控制，采取有效措施對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。

4）根據醫(yī)院《醫(yī)療質量考核管理辦法》對本科室的醫(yī)療質量進行自查考核，發(fā)現問題及時處理，并按考核辦法進行獎懲。

5）每月召開一次醫(yī)療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經驗教訓，落實各項預防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。科室質控小組至少每月活動一次，對科室的醫(yī)療質量控制工作進行總結，并做好活動記錄。

二、各科（股）室醫(yī)療質量控制小組工作職責

1、科室質量管理小組在科主任領導下負責本科室的質量管理教育和培訓；

2、負責執(zhí)行、落實各項與醫(yī)療、護理質量有關的規(guī)章制度，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，包括自查自糾、病歷評審、糾紛事故報告處 理及整改措施，并有記錄；

3、持續(xù)落實核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、醫(yī)療質控要求，嚴格本科室的質量控制工作，遵守合理用藥原則，每月至少應有1次質量控制活動，對醫(yī)療質量中存在的缺陷，應有改進措施并及時糾正；

5、加強醫(yī)療技術準入管理，規(guī)范開展新技術，手術按理要嚴格執(zhí)行手術分級授權管理制度，嚴格圍手術期相關的討論、安全核查制度，保障醫(yī)療安全，穩(wěn)步提高醫(yī)療水平。

成縣中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與藥物治療學委員會

1.藥事管理與藥物治療學委員會成員如下：

主任委員：趙斌

副主任委員：梁永忠 龔福有（常務）、趙霞、委

員：黃永斌、付立平、包思泉、姚金星、陳巨保

東洪蓮、姚繼紅、楊曉東

委員會下設下設抗菌藥物管理小組、臨床用藥管理小組、新藥引進管理小組。（1）抗菌藥物管理小組 組 長： 龔福有 副組長：黃永斌、趙霞

成 員： 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉、姚金星

陳巨保

抗菌藥物管理小組工作制度與職責：

1、在醫(yī)院藥事管理委員會的領導下，認真貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《國家處方集》等抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章和本院有關工作制度及規(guī)范。

2、根據有關規(guī)定制定本院抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實施。

3、根據《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種，制定本院抗菌藥物供應目錄，并監(jiān)督實施。

4、制定本院抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監(jiān)督實施。

5、對抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、監(jiān)測數據并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。

6、負責對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范的培訓工作，定期考核工作。

7、負責組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育工作。（2）臨床用藥管理小組

組 長：龔福有 副組長：梁永忠、黃永斌

成 員：王明霞 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

陳巨保

臨床用藥管理小組工作制度與職責：

1.在臨床使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程中，以合理用藥為終結目的。臨床醫(yī)師、藥師、護師等專業(yè)技術人員應當遵循安全、有效、經濟的原則，加強協(xié)作，知識互補，共同為病人用藥的安全性負責。2.臨床用藥管理小組根據國家規(guī)定的《基本藥品目錄》、《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》制定醫(yī)院《處方集》和《醫(yī)院藥品供應目錄》，監(jiān)督藥學部門在《醫(yī)院藥品供應目錄》內組織有效的供應。

3.制定抗菌藥物、麻醉藥、《醫(yī)院藥品供應目錄》外藥品等相關的處方權限制的規(guī)定和審批辦法。

4.監(jiān)督臨床診療中，醫(yī)生要制定用藥方案的合理性，超藥品使用說明范圍用藥的分析記錄。使用自費、乙類藥品及擴展用藥患方的知情同意情況。

5.制定有處方權確認的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設有處方權簽字留樣，藥學人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。

6.制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護士、藥師應知曉這些規(guī)范與管理流程，并切實執(zhí)行。

7.制定病區(qū)急救、備用基數藥品管理制度，監(jiān)督病區(qū)藥品的管理，確保需要時急診用藥。

（1）各病區(qū)急救、備用基數藥品的種類和數量，由醫(yī)療、護理、藥學 6 相關人員根據臨床需要協(xié)商確定。

（2）各病區(qū)常備藥品表經病區(qū)護士長簽字確認后，送藥劑科備案。

（3）病區(qū)藥品管理人員應定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3 個月前返病區(qū)藥房調換新批號。

（4）確保臨床科室在夜間、節(jié)假日應急藥品供應的途徑。8.制定藥品不良反應監(jiān)測報告制度

（1）護士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現可疑的藥物不良反應，應立即報告病人的主管醫(yī)生，并報告醫(yī)務科及藥劑科，并填寫ADR報告表備案。

（2）藥師應即時（至少報告的當日）前往調查，與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風險，分析因果，完善填寫“藥物不良反應報告表”，并按規(guī)定程序上報。

（3）臨床醫(yī)師在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應及采取的措施。

（4）臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況。評價所報藥品不良反應或藥物相互作用，如有重要發(fā)現及時通知醫(yī)務科。

（5）醫(yī)務科及藥劑科有責任將本院發(fā)生藥品不良反應及時通報全院臨床醫(yī)師，采取有效措施，預防同類事件在本院重復發(fā)生，保障患者用藥安全。

9.建立（包括定義、用標準格式進行登記、報告和分析）的用藥錯誤監(jiān)測報告制度。通過了解院內外發(fā)生的用藥錯誤類型來預防用藥錯誤，改進用藥環(huán)節(jié)和培訓員工（藥師、醫(yī)師、護師）用于預防此類錯誤。從制度上、管理上查找原因，總結經驗、吸取教訓、改進工作。

10.建立藥品召回制度。將發(fā)生、發(fā)現或高度懷疑藥品質量與藥事工作質量的問題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。11.實施用藥動態(tài)分析制度。每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結構情況，從數量和金額兩方面進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現及報 7 告藥品使用中的異常流向，由藥劑科提供給院領導決策。

12.嚴格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務作為考核醫(yī)師與藥師的重要標準。

（3）藥物安全管理小組

組 長：梁永忠

副組長：龔福有、趙霞、楊曉東

成 員：陳巨保 東洪蓮、姚繼紅、付立平、包思泉

姚金星

王明霞

藥物安全管理小組工作制度與職責：

1.認真貫徹與監(jiān)督執(zhí)行國家有關藥品質量與安全的法律、法規(guī)和行政規(guī)章。

2.監(jiān)督藥品入庫、儲備、保管、調配發(fā)放和淘汰更新工作，加強藥品質量與安全的日常管理工作，確?；颊哂盟幇踩行?。

3.組織藥師每月對處方和用藥醫(yī)囑進行點評，開展臨床藥學工作、進行合理用藥分析，加強藥品不良反應監(jiān)測工作。指導質控藥師對自己所聯系科室存儲藥品質量與安全的監(jiān)督管理和檢查。

4.負責對科室或部門員工進行藥品質量與安全管理方面的教育或培訓。

5.藥物安全管理小組負責抽查、檢查在庫藥品，確保藥品質量安全。

6.藥物安全管理小組成員負責藥品質量事故或質量投訴的調查、處理及報告。對質量不合格藥品的審核及處理過程實施監(jiān)督。

7.藥物安全管理小組的指定人員，負責每月處方評價工作的落實和管理工作。

8.對臨床發(fā)生的藥品不良反應事件，藥物安全管理小組督促臨床填寫《藥品不良反應/事件報告表》，協(xié)助科室人員填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并完成每月《醫(yī)院藥品可疑不良反應/事件零報 8 告表》的報告工作。

9.藥物安全管理小組成員負責參與醫(yī)院組織的全院藥品質量與安全檢查工作，在工作中發(fā)現問題認真總結并如實匯報。

（4）新藥引進管理小組工作制度與職責

組 長：趙斌

副組長：龔福有（常務）、趙霞、楊曉東

委

員：付立平東洪蓮 姚繼紅 包思泉

姚金星

陳巨保

王明霞

1.在藥事管理委員會領導下，藥劑科主任應積極的匯報臨床新藥申請情況與藥劑科對申請引進藥品評估情況，并提交藥事管理委員會進行討論。

2.應該認真學習，掌握國內外新藥的發(fā)展的動向，積極收集、分類、整理新藥情報資料；

3.積極參與各科室主任在新藥申請與藥品淘汰的討論及新藥在試用期間相關各科對該藥品的療效的評估；

4.積極反映和監(jiān)測新藥在臨床試用期間的不良反應發(fā)生情況，并上報；

5.應及時與藥事管理委員會領導下，積極組織、指導和協(xié)調新藥引進和藥品淘汰的工作；

6.應自覺遵守相關的法律法規(guī)和新藥引進管理制度，廉潔自律，嚴禁收受藥品回扣，收到的禮品應及時上繳。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理委員會

主任委員： 梁永忠 副主任委員：黃永斌

委

員：付立平、包思泉、姚金星

陳巨保、陳莉、汪麗云

侯文佳、周飛

一、工作制度

（1）為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，特成立醫(yī)院感染管理委員會。

（2）委員會在分管業(yè)務副院長領導下開展工作，由院感染管理小組成員及部分醫(yī)療護理業(yè)務骨干組成。

（3）除了科室日常業(yè)務工作外，委員會定期組織實施并開展檢查、督導工作。

（4）委員會采取現場自查與他查，總結與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結合的工作方式。

（5）醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次全體成員會議，根據需要可臨時變更。

（6）醫(yī)院感染管理委員會對科室報告的醫(yī)院感染，應當及時調查處理。

（7）醫(yī)院感染管理委員會議研究討論的決議由醫(yī)院感染管理辦公室落實執(zhí)行。

二、工作職責

（1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染標準并監(jiān)督實施。（2）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本實施和工作流程進行審查并提出意見。（3）研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

（4）研究并確定本院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門，人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

（5）研究并制定本院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現不明原因的傳染疾病或特殊病原體感染病例等事件的控制預案。

（6）建立會議制度，定期研究，協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

（7）根據本院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

（8）負責研究解決其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 病案質量管理委員會

主

任：趙斌

業(yè)務院長 副主任：梁永忠

副院長

黃永斌

醫(yī)務科長

侯文佳

護理部主任

委

員：付立平

包思泉

姚金星

成春慧

陳永巧

單秀娟

趙芙蓉

李艷芬

一、醫(yī)院病案質量管理委員會職責

1、在分管院長領導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

3、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好用好病案的要求。

4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

5、制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的印制，并監(jiān)督實施。

6、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

7、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

二、醫(yī)院病案質量管理委員會工作制度

1、在主管領導的直接領導下開展全院病案資料的管理工作，成員由主管領導、有關職能部門領導、各科室負責人及有關人員組成。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議；每季度召開一次會議，研究解決存在的問題，并及時向各科反饋；每半年召開一次全院性會議，對各種病案進行點評。

3、制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施。組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。

4、在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進相互間的密切協(xié)作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

5、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

三、醫(yī)院病案質量管理委員會工作計劃

1、規(guī)范醫(yī)院病歷質量管理工作

首先要求建立健全醫(yī)院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，院質控小組每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查并向科室以書面形式反饋、每季在醫(yī)療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施。

2、加強病案規(guī)范書寫培訓

培訓可從兩個方面著手：一是院內培訓，以科室為單位經常進行學習討論，在平時的工作中對照《住院病歷質量評價標準》客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病案，在實踐中不斷提高病歷書寫質量。二是質控中心在每年上半年舉辦一期培訓班，重點放在規(guī)范病案內容的書寫。

3、加強病案質量檢查

每季一次工作例會，分析工作開展及各自的病案質量管理情況。年底醫(yī)院組織人員對各單位進行交叉檢查，內容包括：

①病案質量管理工作，查有關資料，看是否做到長效管理。

②病案質量（歸檔病案、現癥病案、）并對相關情況分析反饋。

③結合醫(yī)療安全形勢重點督查病案中基本醫(yī)療制度的落實情況。

成縣中醫(yī)醫(yī)院 輸血管理委員會

主 任： 趙斌

副主任： 梁永忠 趙瑞玲 黃永斌

委 員： 付立平包思泉 姚金星 成春慧 輸血管理委員會的主要職能是：

（1）組織學習、貫徹執(zhí)行有關血液方面的法律、法規(guī)，依法加強對臨床用血的質量管理，提高全院醫(yī)護人員的法律意識和對加強血液管理重要性的認識。（2）大力宣傳《中華人民共和國獻血法》，動員和鼓勵醫(yī)院職工積極參與獻血活動，保障臨床用血安全和需要。

（3）制定相關管理制度，保障臨床安全、合理用血，防范各種差錯事故的發(fā)生。（4）加強經血液傳播和感染疾病的監(jiān)測和管理，根據醫(yī)院感染管理要求，制定相關規(guī)定，做好血液篩選、檢測及輸血后的反應觀察，嚴防差錯發(fā)生及不良反應的預防處理。

（5）加強臨床合理用血的監(jiān)督管理，指導臨床合理用血，大力提倡成份輸血。（6）對在臨床用血過程中出現的問題、差錯進行討論分析，確定責任程度和責任人，并制定相應的改正、補救措施。（7）其他上級部門要求的相應職能和具體任務。

第五篇：醫(yī)療質量管理責任體系

醫(yī)院質量管理制度

醫(yī)療質量管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、專家教授、醫(yī)務科、護理部負責人組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室（醫(yī)務部）作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

1、醫(yī)療質量管理委員會職責

（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。

（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況。及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。

（4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量重存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。

（6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修訂進行討論，提出建議，提交院長辦公室審議。

2、醫(yī)療質量控制辦公室職責

（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反應的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。

（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后。通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工作掛鉤。

（6）定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療質量文件在院內部網上公布。

（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責

科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者，科室質控小組責任如下：

（1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工作掛鉤。

（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。