第一篇：日本的醫(yī)療保險體系和醫(yī)療保險制度

一、日本的政治、經(jīng)濟、社會概況

日本國土面積37.77萬平方公里，人口1.27億，全國設(shè)47個都、道、府、縣。

日本的政治體制是君主立憲制。保留天皇作為國家主權(quán)的象征，但皇室不直接操縱國家權(quán)力。國家事務(wù)的管理由首相及其內(nèi)閣承擔(dān)。國家權(quán)利實行行政（內(nèi)閣）、立法（議會）和司法（法院）三權(quán)獨立運行。議會分為參議院和眾議院，議員來自各個黨派。

日本是實行地方自治的國家。日本的政府管理層次分三級：國家、都道府縣和市町村。各級地方政府（都道府縣，市町村）的首腦也是由民眾直接選舉（地方全民公選）產(chǎn)生的，不是上級任命的。

日本的經(jīng)濟體制屬于資本主義市場經(jīng)濟體制，主要以“株式會社”的形式組織和經(jīng)營經(jīng)濟實體。在某些特殊行業(yè)，也有國有經(jīng)濟成分。日本的GDP總量在世界排第二位（第一位是美國），人均GDP也排第二位（第一位是瑞士）。

日本的工業(yè)化和城鎮(zhèn)化程度很高，傳統(tǒng)意義上的農(nóng)村已不存在。而且，國家對農(nóng)業(yè)實行很高的補貼，城鄉(xiāng)差距很小，農(nóng)民生活富裕而且安祥。其實，日本的各行各業(yè)、各地區(qū)、各種人群的收入差距都較小，加上社會保障制度健全，所以，社會比較穩(wěn)定，人們安居樂業(yè)。

日本是一個人口老齡化很嚴(yán)重的國家。全國65歲以上老年人口占全人口的比例是18.5%（中國為7.3%），遠(yuǎn)超過國際通用的65歲以上人口比重達(dá)7%以上即為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。

日本是一個實行高福利（日語稱“福祉”）的資本主義國家，母子保健福祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相當(dāng)完善，著名的“社會福祉六法”即：生活保護法、兒童福祉法、身體障礙者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人福祉法和單親家庭福祉法是全民福祉的法律保障。同時，日本還有健全的社會保障制度上，包括公的扶助（即公費扶助，如最低生活保障）、社會保險、公費醫(yī)療等幾個方面。

二、日本的醫(yī)療保健體系概況

（一）日本的衛(wèi)生行政體制

在國家層面上，“厚生勞動省”（對應(yīng)于我國的衛(wèi)生部和勞動部）負(fù)責(zé)制定國家衛(wèi)生政策、社會保障、勞動就業(yè)等和領(lǐng)導(dǎo)全國47個都道府縣推行衛(wèi)生保健計劃，設(shè)有統(tǒng)計信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活衛(wèi)生局、醫(yī)藥安全局、老人保健福祉局、兒童家庭局和保險局、社會保險廳、地方醫(yī)務(wù)局等。

47個都道府縣都獨立設(shè)置自己的衛(wèi)生主管部門，名稱自主決定（注：前面已述，日本是實行“地方自治”的行政體制）。大多數(shù)將“衛(wèi)生保健”與“福祉”的功能設(shè)置在一起，稱為“保健福祉部”或“健康福祉部”，一般設(shè)有健康福祉課、醫(yī)療對策課、健康對策課、健康增進課、高齡福祉課、障害福祉課、兒童福祉課、藥務(wù)課、福祉指導(dǎo)課、食品及生活環(huán)境衛(wèi)生課，等等。

在基層的市町村，一般設(shè)有保健福祉課，下設(shè)民生系、保險系、衛(wèi)生系等，主管當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健工作。

（二）日本衛(wèi)生服務(wù)體系中的醫(yī)療與保健分工

日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。

日本的醫(yī)院有國家辦的，有地方政府辦的，有行業(yè)部門公立的，也有私人辦的。從數(shù)量上看，私立醫(yī)院（民營性質(zhì)，醫(yī)療法人）不少；但從規(guī)模上看，300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是國家或地方政府辦的。中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營為主。由于公立醫(yī)院的社會定性是非營利性公益性機構(gòu)，所以，以“提高效率、服務(wù)透明、安定運行”為目標(biāo)，2003年全國平均醫(yī)院收入/支出之比為93.9%，比去年還提高了5個百分點。這說明公立醫(yī)院總體上是虧損的。虧損部分由國家和地方財政補貼。

日本的“保健服務(wù)”是一個內(nèi)容十分豐富的綜合概念，可以說是除了醫(yī)療內(nèi)容以外的幾乎所有的關(guān)系到人的健康問題都屬于保健的范疇。他們將“保健”的領(lǐng)域分為：對人的保健和對物的保健。前者涉及的法律主要有營養(yǎng)改善法、母子保健法、老人保健法、預(yù)防接種法、健康促進對策等，后者涉及的法律主要有醫(yī)療法、藥事法、水道法、食品衛(wèi)生法以及墓地、埋葬等相關(guān)法律。還有特殊領(lǐng)域的保健則涉及到檢疫法、醫(yī)師法等各資格法，學(xué)校保健和職域保健則分別與學(xué)校保健法、勞動安全衛(wèi)生法有關(guān)。保健服務(wù)由保健所和市町村的保健中心提供。

三、日本醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系的主要特點

（一）地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計劃運行模式

過去，日本衛(wèi)生系統(tǒng)的運行也是采取自上而下的命令式的管理，由國家制定計劃和指令，下達(dá)地方各級執(zhí)行。隨著地方自治體制的完善，這種 “垂直命令”的運行方式已經(jīng)停止?，F(xiàn)在是倡導(dǎo)以市町村自主決策、住民參與型的方式，制定并實施衛(wèi)生保健服務(wù)計劃。這種方式，實際上是根據(jù)國家法律的要求，由地方自主決定開展哪些衛(wèi)生保健服務(wù)，而不是等上級發(fā)指示才開展工作。充分發(fā)揮地方自主權(quán)，最大限度地調(diào)動地方的積極性。厚生勞動省和各都道府縣對市町村給予政策引導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)和資金補貼。

（二）保健所的綜合服務(wù)和保健師隊伍是日本公共衛(wèi)生管理的特色

保健所為疾病預(yù)防、健康促進、環(huán)境衛(wèi)生、公共衛(wèi)生活動的重要機構(gòu)，主要承擔(dān)地域保健相關(guān)知識的普及和促進，人口動態(tài)和地域保健有關(guān)統(tǒng)計，營養(yǎng)改善與食品衛(wèi)生，住室、水道、下水道衛(wèi)生，廢棄物處理、清掃與環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)事及其藥事，保健婦（士）相關(guān)事項，公共醫(yī)療事業(yè)促進和增進，嬰幼兒和老人保健，齒科保健，精神保健，傳染病預(yù)防，衛(wèi)生檢驗，住民健康促進以及健康危機管理等事務(wù)。保健所一般配備職員有醫(yī)師、齒科醫(yī)師、藥劑師、獸醫(yī)師、診療放射線技師、臨床檢查技師、保健管理營養(yǎng)士、保健婦及事務(wù)員等。

保健所的工作基本上把公共衛(wèi)生面臨的所有的問題都包含了。一個保健所的工作，在中國，是分散在衛(wèi)生、民政、環(huán)境、藥品監(jiān)督、教育等5個政府部門，涉及醫(yī)院、傳染病院、精神病院、CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、老人院、環(huán)境監(jiān)測站、藥品監(jiān)督所、學(xué)校等10種單位。所以，日本的保健所是日本公共衛(wèi)生工作的一大特色，精干、高效。

很多國家都有公共衛(wèi)生護士這一職業(yè)，英文為public health nurse。日本的保健師英語名稱雖然也叫public health nurse，但是比公共衛(wèi)生護士的學(xué)歷要求高，55%是大學(xué)畢業(yè)后參加全國保健師資格獲得執(zhí)業(yè)資格的；42%是在社區(qū)護士的基礎(chǔ)上再學(xué)一年，參加全國的保健師資格考試通過后，獲得保健師資格；13%是短期大學(xué)專攻科畢業(yè)再學(xué)習(xí)一年取得保健師資格。

保健師主要分布在病院、診所、保健所、保健中心等機構(gòu)，但80%以上的保健師分布在保健所和保健中心。保健所的保健師主要從事保健所內(nèi)其它職種的協(xié)助,精神保健福祉，難病、結(jié)核、感染癥對策等專門保健服務(wù)，參與制定保健計劃，進行相關(guān)部門協(xié)調(diào)，參與健康危機管理以及對住民進行有關(guān)的支援等。市町村保健師則主要從事健康咨詢、健康教育、家庭訪問指導(dǎo)和制定符合當(dāng)?shù)靥厣谋＝∮媱澆⑴c制定和實施市町村介護保險事業(yè)計劃、障害者保健計劃等。

（三）深山、孤島和偏僻地區(qū)的醫(yī)療供給體系

目前日本有1000個左右的無醫(yī)地區(qū)。這些地方的居民雖然享有國家規(guī)定的醫(yī)療保險和各種福利，但是卻不能及時方便得到醫(yī)療服務(wù)，所以叫“有保險、無醫(yī)療”。偏僻地區(qū)醫(yī)療保健工作由市町村政府承擔(dān)，但國家和都道府縣都給予支持和援助，如運營赤字的補貼、設(shè)備建筑補貼等。但是，最大的難題仍然是如何動員醫(yī)師到偏僻地區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)工作。

為了解決這個問題，32年前，各都道府縣共同出資，辦起了一所“自治醫(yī)科大學(xué)”，為每一個都道府縣培養(yǎng)能在農(nóng)村和偏僻地工作的醫(yī)生。學(xué)生讀書期間的學(xué)費由各都道府縣財政承擔(dān)，但學(xué)生畢業(yè)后必須按所在的都道府縣的要求到農(nóng)村服務(wù)9年，其中5年在偏僻地區(qū)。服役期間享受地方公務(wù)員待遇。

目前，自治醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生已有2000多人，分布在全國各地。但凡是服役9年期滿的，大部分已經(jīng)改行當(dāng)?？漆t(yī)生了。愿意一輩子留在農(nóng)村做通科醫(yī)生的畢業(yè)生不到10%。所以說，自治醫(yī)科大學(xué)的做法有成功的一面，也有悲哀的一面。

（四）醫(yī)療保險制度

日本的醫(yī)療保險分別隸屬于兩個系統(tǒng)管理。一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險，二是國民健康保險。凡沒有加入職工醫(yī)療保險者，均必須加入國民健康保險。目前，全國加入企業(yè)醫(yī)療保險的人數(shù)7500萬人，加入國民健康保險的人數(shù)5000萬人。健康保險對所有的人員均按70%的比例報銷醫(yī)藥費用?？床r，個人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險組織與醫(yī)院結(jié)算。

日本醫(yī)療保險的資金來源：企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險費。一般是8.2%。其中，個人承擔(dān)一半，所在單位承擔(dān)一半。國民健康保險的資金交納，一般與養(yǎng)老保險金的交納合并計算。分以下類型進行測算：類型A，所得稅比率額：根據(jù)各家庭前年度的所得來計算。類型B，平等比率額：一個家庭要交多少，按人口平均計算。類型C，均比率額：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計算。醫(yī)療保險金上限額是53萬日元，養(yǎng)老保險金上限額是7萬日元。

職工醫(yī)療保險由企業(yè)（株式會社）運營，國民健康保險由市町村運營。國民健康保險經(jīng)辦機構(gòu)叫“國保連”，全稱是“國民健康保險團體連合會”，這是各市町村聯(lián)合舉辦的一個公營組織，負(fù)責(zé)國民醫(yī)療保險的實施運行工作。這是一個委員會性質(zhì)的組織，其議事決策層由市町村（市長、町長、村長）組成，下設(shè)辦事機構(gòu)叫“事務(wù)局”，作為辦事機構(gòu)?！皣＿B”專職工作人員的工資和開展相關(guān)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費均由市町村合作供給。每年年底，“國保連”向市町村匯報工作并提出下一年工作計劃和預(yù)算，由市町村議會商議，市町村長官會議議定預(yù)算。連合會下面組成一個“醫(yī)療費用審查委員會”，分別來自民營醫(yī)院、公立醫(yī)院和國立醫(yī)院三個方面，分別代表醫(yī)療機構(gòu)、市町村和公益事業(yè)，集體辦公，公正審查高額醫(yī)療費用的案例。為了減少和節(jié)約國民健康保險資金的支出，“國保連”還經(jīng)常與衛(wèi)生行政部門和保健所共同開展健康促進活動。

（五）老人介護保險制度

老人介護保險制度開始于2000年。這一制度是將老年福祉制度和老年保健醫(yī)療制度合并而成的。其主要背景是：①由于人口的迅速老齡化，而且是高齡化趨勢明顯，癡呆老人越來越多，這已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。②老年人的醫(yī)療消費和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)很重。③人口出生率的下降，勞動人口比重和絕對數(shù)量也在下降。社會負(fù)擔(dān)越來越重。婦女受教育程度提高，職業(yè)女性增多，沒人照顧老人。

所以，國家創(chuàng)立了介護保險制度，既能保障老年人生活不便時有人照料、有病能及時得到醫(yī)療和護理，又要盡可能提高勞動人口伺候老年人的效率（節(jié)約勞動人口的勞動力），而且通過專業(yè)人員的定期上門提供醫(yī)療護理和康復(fù)指導(dǎo)，延緩衰老進程，促進和維持健康狀況，節(jié)約了大量的醫(yī)療費。

《介護保險法》規(guī)定，介護保險對象主要為65歲以上的老人，稱為第一號被保險者。還規(guī)定40歲以上的國民必須加入并繳納介護保險金，但65歲以上人群交納數(shù)目根據(jù)家庭人口、是否領(lǐng)取老齡福利年金及家中是否有交納居民稅的人等不同而有不同。按規(guī)定，享受介護保險服務(wù)必須等到65歲以后。但是，對于參加介護保險但不滿65歲的中老年人，如患有早期癡呆、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病，可以享受介護保險服務(wù)。

老年人（被保險人）如果需要介護服務(wù)，個人必須先向市町村提出書面申請，市町村在聽取主治醫(yī)生（直接與該老人經(jīng)常接觸的社區(qū)醫(yī)生）意見的基礎(chǔ)上，派調(diào)查員前往老人家中調(diào)查健康狀況。將調(diào)查結(jié)果送交介護認(rèn)定審查委員會，依照國家的標(biāo)準(zhǔn)進行判定。30個工作日以內(nèi)將判定意見和介護等級以書面形式通過市町村轉(zhuǎn)告申請人。

申請人得到介護保險的認(rèn)定后，有一名專業(yè)的介護師（取得國家認(rèn)定的介護師資格）上門幫助申請人制定一份符合認(rèn)定的介護等級、也適合本人健康狀況和要求的介護服務(wù)計劃。將此計劃交有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)照此計劃上門提供介護服務(wù)，或用車接患者到相關(guān)機構(gòu)接受服務(wù)，然后送患者回家。介護計劃實施半年后，再進行一次健康調(diào)查和重新評估，根據(jù)健康狀況的改善程度（或惡化程度），調(diào)整介護等級，制定新的介護計劃。

介護保險服務(wù)利用者一般個人負(fù)擔(dān)服務(wù)費的10％。但負(fù)擔(dān)合計費用超過一定上限時（原則上為37200日元），超過部分予以返還。在享受介護服務(wù)的過程中，與介護有關(guān)的生活設(shè)施的購買和室內(nèi)居住條件的改造，全部都由市町村出資。

第二篇：日本養(yǎng)老保險制度淺談

日本現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度是按照德國模式發(fā)展起來的,與德國不同的是,日本的養(yǎng)老金最早是對軍人和官吏的撫恤制度,即恩給制度。真正以大眾為適用對象的養(yǎng)老金制度是在1939年侵華戰(zhàn)爭期間出現(xiàn)的,為了讓更多的人去從事一些比較危險的行業(yè),制定了《船員保險法》以及其后的《工人養(yǎng)老保險法》有學(xué)說認(rèn)為,日本養(yǎng)老金制度最初的目的一方面是通過養(yǎng)老金制度將工人安撫在戰(zhàn)備生產(chǎn)的礦井和軍需工場中,另一方面是暫時應(yīng)付由于龐大的軍費支出而導(dǎo)致的財政危機。1944年,《工人養(yǎng)老保險法》更名為《厚生年金保險法》,將適用范圍擴大到所有事務(wù)性職員,其中包括女性職員,但第二次世界大戰(zhàn)的失敗使厚生年金名存實亡。

為了保證養(yǎng)老金制度的長期穩(wěn)定，公共養(yǎng)老金至少每五年就要根據(jù)人口結(jié)構(gòu)或經(jīng)濟發(fā)展情況進行一次繳費率核算和相關(guān)制度的改革。事實上，日本自建立公共養(yǎng)老金制度以來已經(jīng)進行了多次改革，其中最為重要的是1985年的根本性改革和2004年的大改革。1985年的改革建立了日本統(tǒng)一的養(yǎng)老金體系 日本雖然在二戰(zhàn)后實現(xiàn)了“全民皆年金”，但是由于歷史的原因，至此次改革前并未形成全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度，而是按受雇者、非受雇者、國營、私營等不同保險形式分成不同的類型和制度。1985年日本制定了新的《年金修改法》，并于1986年4月開始在全國實施。進行這次改革的目的，是建立統(tǒng)一的公共養(yǎng)老金制度，實現(xiàn)公共養(yǎng)老金制度的公平。因此，日本政府把養(yǎng)老保險制度改革的重點，放在統(tǒng)一制度、減輕財政負(fù)擔(dān)、穩(wěn)定財源、消除差別上。

第一，設(shè)立基礎(chǔ)養(yǎng)老金，實現(xiàn)統(tǒng)一國民養(yǎng)老金制度。第二，尋求養(yǎng)老金的支付水平與在職一代人收入水平的平衡，以緩解勞動力人口的負(fù)擔(dān)。第三，確立婦女“年金權(quán)”，強制公司職工妻子參加養(yǎng)老保險。

日本1985 年對《國民年金法》進行大幅度修改，它的意義在于：對分立的保險制度進行整合，實行國民養(yǎng)老金的一元化管理；調(diào)整各個保險機構(gòu)之間由于老年人所占比例不平衡而引起的負(fù)擔(dān)比例的不平等，縮小制度之間在繳納和支付標(biāo)準(zhǔn)之間的差距；使養(yǎng)老金支付水平與在職人員收入水平相對平衡，緩解第二、第三代人的負(fù)擔(dān)；改革要求參加養(yǎng)老金保險者的配偶也必須加入“國民年金”保險，確立了婦女的“年金權(quán)”，保障她們老年后的經(jīng)濟基礎(chǔ)。1985 年的改革確立了目前日本養(yǎng)老金制度的基本框架，此后日本的養(yǎng)老金改革也并沒有停止。

2004年的改革保證了養(yǎng)老金制度的可持續(xù)性和穩(wěn)定性

1985年以后，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展變化，日本一直在對養(yǎng)老金制度進行改革。2004年恰逢日本每五年對養(yǎng)老金制度進行重新評估的年份，關(guān)于這次養(yǎng)老金改革的工作早在2003年已著手進行。根據(jù)政府、企業(yè)、個人的負(fù)擔(dān)增大，代際間的不公平加重，養(yǎng)老金制度空洞化等情況，這次養(yǎng)老金改革的方向是抑制養(yǎng)老金支付額增長過快，引入國民養(yǎng)老金保費的強制征收等。改革的目標(biāo)是要恢復(fù)國民對養(yǎng)老金制度的信任，打消人們對養(yǎng)老金制度是否可以持續(xù)的疑慮，維持經(jīng)濟活力，構(gòu)筑穩(wěn)定、可持續(xù)的養(yǎng)老金制度。

第一，提高個人負(fù)擔(dān)的“國民年金”保險費用，在當(dāng)時每月13600日元的基礎(chǔ)上，從2005年4月開始每年提高230日元，直至2017年達(dá)到16900日元。以后將固定在這個水平上，不再提高。

第二，到2009年，將“國民年金”(基礎(chǔ)年金)中國家負(fù)擔(dān)的部分由現(xiàn)在的三分之一提高到二分之一。

第三，對現(xiàn)在實行的“厚生年金”保險費率進行調(diào)整，從2004年10月起在當(dāng)時13.85%的基礎(chǔ)上，每年提高0.354%，逐漸提高到2017年的18.3%。企業(yè)和個人各負(fù)擔(dān)一半。2017年以后不再提高保險費率，永久固定在這個水平上。

改革后的養(yǎng)老金制度提高了“國民年金”保險費用和“厚生年金”的保險費率，看起來是增加了投保人的負(fù)擔(dān)，但實際上是抑制了保險費用的大幅度提高。更重要的是，用法律的形式規(guī)定在2017年以前分階段提高保險費率，增加了養(yǎng)老金制度的穩(wěn)定性,可以在某種程度上減少人們對養(yǎng)老金制度的不信任。同時，這種做法還減輕了養(yǎng)老金制度改革上的政治風(fēng)險，有利于穩(wěn)定養(yǎng)老金財政。

當(dāng)前，日本養(yǎng)老保險金的形式主要有三種：一是國民養(yǎng)老金，日本法律規(guī)定凡處于法定年齡段的國民均須加入國民養(yǎng)老金；二是與收入關(guān)聯(lián)的厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金，在參加國民養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，企業(yè)雇員和公務(wù)員等依據(jù)身份不同分別加入厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金；三是不同類型的企業(yè)養(yǎng)老金和商業(yè),企業(yè)與個人可自由選擇加入，屬于私人養(yǎng)老金。強制性的國民養(yǎng)老金

日本政府在1961年建立了基礎(chǔ)養(yǎng)老金（也稱國民養(yǎng)老金、國民年金）制度，規(guī)定20歲以上的國民都有義務(wù)加入基礎(chǔ)養(yǎng)老金，做到國民都能夠享有養(yǎng)老金。國民養(yǎng)老金是日本社會保障制度的基石，也是覆蓋范圍最大的公共養(yǎng)老保障制度。在日本居住的所有年齡在20~60歲的居民（包括外國人）都必須加入國民養(yǎng)老金。國民養(yǎng)老金參保人分為三類：農(nóng)民和個體工商戶等自營業(yè)者被稱為第一類參與人，其繳費實行定額制；厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金的參與人被稱為第二類參與人，其費實現(xiàn)定率制，由相關(guān)部門每月從他們的工資中扣除；第二類參與人的被撫養(yǎng)配偶被稱為第三類參與人，其保險費從其配偶的工資中一并扣除。凡入保25年以上，且年齡超過65歲的老年人均可領(lǐng)取國民養(yǎng)老保險金。政府主導(dǎo)的雇員養(yǎng)老金計劃

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會變革，日本政府又在國民養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上設(shè)立了以企業(yè)在職人員為對象的厚生養(yǎng)老金和以公務(wù)員為對象的共濟養(yǎng)老金。厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金也被稱為雇員養(yǎng)老金。厚生養(yǎng)老金保險的對象是正式雇員在5人以上企業(yè)單位的雇員，是一種政府強制、受益與收入掛鉤的養(yǎng)老計劃。加入厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金的同時，也就自動加入了國民養(yǎng)老金。厚生養(yǎng)老金的保險繳費，按參與人的月標(biāo)準(zhǔn)工資和獎金乘上保險費率來計算，由企業(yè)和雇員各負(fù)擔(dān)50%。公共和私人部門雇員及其家屬是通過向厚生養(yǎng)老金及共濟養(yǎng)老金的強制性交費來參加國民養(yǎng)老金，而不是直接向國民養(yǎng)老金繳納。企業(yè)雇員參與私人養(yǎng)老金

私人養(yǎng)老金主要包括國民養(yǎng)老金、厚生養(yǎng)老金基金、合格退休養(yǎng)老金等養(yǎng)老計劃，私人養(yǎng)老金都享有一定的政府稅收優(yōu)惠。國民養(yǎng)老金基金制度于 1969年開始籌劃，以農(nóng)民和個體工商戶等自營業(yè)主為對象；退休離職津貼制度將津貼額與工作年限和收入相聯(lián)系，由雇主公司在雇員退休離職時一次性支付（通常相當(dāng)于38個月的收入）。因為越來越多的公司從一次性支出的退休離職津貼計劃轉(zhuǎn)向養(yǎng)老金支出性質(zhì)的養(yǎng)老金計劃。2013年國民養(yǎng)老基金的對象的年齡進一步擴大到已滿60周未滿65歲的老年人。按照日本法律，厚生養(yǎng)老金基金主要面向500人以上的大企業(yè)職工，合格退休養(yǎng)老金則面向中小企業(yè)雇員。2000年以來，繳費確定型、收益確定型和個人繳費型養(yǎng)老金計劃在日本得到了發(fā)展。

總體來看，公共養(yǎng)老金在日本養(yǎng)老體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，是政府強制性的養(yǎng)老計劃。首先，它由政府強制公民加入，并由政府統(tǒng)一管理運營；其次，日本中央政府不僅負(fù)擔(dān)國民養(yǎng)老金全部的行政管理費用，還負(fù)擔(dān)全部養(yǎng)老金支出的1/2，中央政府還提供厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金的全部行政管理費用；再次，公共養(yǎng)老金都是現(xiàn)收現(xiàn)付制和收益確定型計劃，即用當(dāng)前參保人的繳費來支付退休人員的退休金，退休金給付水平由參保年限和退休前工資收入水平等因素決定。

日本公共養(yǎng)老金制度自建立以來就沒有停止過改革，這是因為制度的建設(shè)總是跟不上社會經(jīng)濟的變化。日本的養(yǎng)老金制度雖然經(jīng)過多次改革，但仍然面臨著以下問題。少子化和老齡化速度加快，養(yǎng)老金財政困難

日本目前已是世界發(fā)達(dá)國家中老年人口比率最高的國家。老齡人口增長速度的加快，已經(jīng)使養(yǎng)老金財政日益困難。日本的總?cè)丝陂_始呈下降趨勢，而下降的原因，主要是出生率減少，導(dǎo)致年輕人群體大幅度減少，承擔(dān)老年人生活的擔(dān)子日益加重。如果不對養(yǎng)老金制度進行改革，若干年后整個養(yǎng)老金制度將陷于癱瘓，無法維持下去。另一方面，日本新生兒數(shù)量不斷減少，少年兒童人口在總?cè)丝谥兴急壤找嫦陆怠＠夏耆嗽龆嗪湍贻p人的減少，一方面意味著國家財政將日益緊張，另一方面意味著今后年輕人的負(fù)擔(dān)越來越重，卻得不到更多的回報。領(lǐng)取養(yǎng)老金的人在增加，保險費劇增，代際間負(fù)擔(dān)義務(wù)不平衡。保險費滯納問題嚴(yán)重，國民養(yǎng)老金空洞化

由于人口結(jié)構(gòu)變化而引起的日本養(yǎng)老金體系中的代際不公，使很多日本人喪失了對養(yǎng)老金制度的信任，他們或拒絕加入“國民年金”或滯納保險費。日本社會保險廳發(fā)表的統(tǒng)計表明，2005年“國民年金”的繳費率停留在67.1%，而在1990年繳費率還維持在85%左右。滯納或者拒納保險費人數(shù)的增加，意味著將來拿不到養(yǎng)老金或只能拿到最低限額養(yǎng)老金人數(shù)的絕對增加，相當(dāng)一部分人將自動被排除在社會保障制度之外，從而使支撐當(dāng)代老年人養(yǎng)老經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)出現(xiàn)了傾斜?！皣衲杲稹笨斩椿侨毡菊^長時期以來面臨的一個重大課題。如何解決國民對公共養(yǎng)老金制度的不信任，增加人們對養(yǎng)老金制度的信心

代際間付出與回報的不公，社會保險廳的違規(guī)操作，政治家和官僚們滯納養(yǎng)老金保險費，養(yǎng)老金窗口服務(wù)的不親切、不熱情等，都導(dǎo)致人們對日本養(yǎng)老金制度喪失了信心。由于日本國民加入的養(yǎng)老金種類繁多，因此一個人可能擁有多個養(yǎng)老金賬號。在1997年1月開始實施基礎(chǔ)年金賬號制度過程中，因為姓名讀音、住址變更、婚姻狀況改變等原因，有些人的養(yǎng)老金賬號沒有統(tǒng)一起來。最近發(fā)現(xiàn)，竟有5000萬份記錄資料不知道屬于誰，在社會保險廳無法查證。由于這種情況的發(fā)生，可能有許多人沒有或者不能拿到屬于自己的那份養(yǎng)老金，人們更加失去了對養(yǎng)老金制度的信心。如何徹底消除人們對養(yǎng)老金制度的不信任，是日本政府長期的課題。

回過頭來看，日本實施全民覆蓋的“國民皆年金”制度已逾半個世紀(jì)（1961年投入實施），雖然支取年齡從61歲推遲到65歲，但未出現(xiàn)大的問題，基本保障了公平、公正的原則。尤其值得一提的是，正如直接關(guān)系到每一個國民的生老病死的另一個重要保險——醫(yī)保（即“國民健康保險”）制度，早在制定之初的1938年，便率先以農(nóng)山漁村的居民為保險對象，1958年對象范圍擴大至不從屬于政府官廳或企業(yè)的無保障人群，最終在1961年實現(xiàn)了全民覆蓋（所謂“國民皆保險”制度）一樣，“國民皆年金”制度也是從“低端”起步，逐漸完善成全民覆蓋的退休金福利制度。這種“從下至上”，而不是“從上至下”的制度設(shè)計，有效地避免了社會貧困，即使在發(fā)達(dá)國家中，亦不失為一個成功的范本。

朱光明． 日本公務(wù)員制度改革述評 呂學(xué)靜． 日本社會保障制度

王 偉

日本公共養(yǎng)老金制度改革評析 劉檸

日本的養(yǎng)老金制度

第三篇：日本養(yǎng)老保險制度

日本的養(yǎng)老保險制度來源：中國養(yǎng)老金網(wǎng) 日期： 2010-11-02 日本從1942年開始推行養(yǎng)老保險制度，1961年建立了基礎(chǔ)養(yǎng)老金（也稱國民養(yǎng)老金）制度，規(guī)定20歲以上的國民都有義務(wù)加入基礎(chǔ)養(yǎng)老金，日本從此實現(xiàn)了“全民皆有養(yǎng)老金”。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的變化，日本又在國民養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上建立了以企業(yè)薪職人員為對象的厚生養(yǎng)老金和以公務(wù)員為對象的共濟養(yǎng)老金。養(yǎng)老金制度的不斷完善和發(fā)展為經(jīng)濟的迅速發(fā)展創(chuàng)造了穩(wěn)定的社會環(huán)境。

國民養(yǎng)老金和厚生養(yǎng)老金保險費的征收是強制性的，國民養(yǎng)老金的資金來源于個人繳納的保險費和國家財政預(yù)算，厚生養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金的資金由個人和企業(yè)對半分擔(dān)，國民養(yǎng)老金和厚生養(yǎng)老金采用“后代人扶養(yǎng)前代人”的社會保險方式，由國家統(tǒng)一管理，所以又稱為公共養(yǎng)老金。

養(yǎng)老金的支付除了基礎(chǔ)部分之外，還要考慮物價和工資的增長。也就是說，在養(yǎng)老金支付額中還包括隨工資上升而增加的“工資滑動”部分和隨物價上漲而上浮的“物價滑動”部分。目前，一對老年夫婦只要他們在退休前繳足了公共養(yǎng)老金保險費，就能每月領(lǐng)到金額為23萬日元養(yǎng)老金，相當(dāng)于在職人員平均實際月收入的80%。在有自己住宅的前提下，生活費、衣著費、醫(yī)療費、交通費以及通信費和娛樂費都能得到基本保證。然而，進入90年代以后，尤其是泡沫經(jīng)濟破裂以來，由于日本經(jīng)濟長期蕭條，失業(yè)者迅速增加，在職人員收入減少，而且由于出生率下降導(dǎo)致“少子化”和“高齡化”以超過預(yù)料的速度發(fā)展。繳保險費的人及其所繳的保險費額在不斷減少，而依靠養(yǎng)老金生活的人卻在迅速增加。據(jù)厚生省的估計，1999年在職人員繳納的保險費在其工資收入中所占比率需由去年的17.35%提高到19.5%，以后每5年要再提高5%，到2025年人口高齡化進入高峰時將達(dá)到34.3%。保險費在工資收入中所占比例如此之大，不僅將挫傷在職人員的勞動積極性，而且必將扼殺經(jīng)濟再生的活力。因此，改革現(xiàn)行的以“后代人扶養(yǎng)前代人”為特征的養(yǎng)老金制度，降低保險費收費標(biāo)準(zhǔn)已成為日本在職人員的共同呼聲。

經(jīng)過長期的繳烈爭論，日本厚生省已經(jīng)制定了《養(yǎng)老金制度改革方案》，方方面面的人士和機構(gòu)也提出了各種改革設(shè)想。綜合起來，比較一致的有以下幾點：1． 增加財政對國民養(yǎng)老金的投入。先將財政承擔(dān)的國民養(yǎng)老金比例由現(xiàn)行的1/3提高到2/3，將來逐步實現(xiàn)財政全額承擔(dān)。這樣，不僅能減輕因保險費不斷增加而給在職人員帶來的經(jīng)濟壓力，而且也有助于消除種種不公平感，從而避免國民養(yǎng)老金日益走向“空心化”。財政用于國民養(yǎng)老金的支出可通過提高消費或其他稅種填補。

2． 控制養(yǎng)老金的支付額。為此，擬將養(yǎng)老金開始支付的年齡統(tǒng)一定為65歲；養(yǎng)老金支付額不再隨平均工資的增加而上浮，但隨物價上漲而增加；仍在工作的65歲到70歲老人，其收入如果超過平均工資，不僅不對其支付養(yǎng)老金，還要讓其繼續(xù)繳納保險費。

3． 開拓“積累式”新型養(yǎng)老金業(yè)務(wù)，將現(xiàn)行“后代人扶養(yǎng)前代人”的“義務(wù)式”厚生養(yǎng)老金改為以“自我努力”和“自我負(fù)責(zé)”為前提的“積累式”。

日本養(yǎng)老保險制度簡介 作者：張久松發(fā)布時間：2008-07-07 11:22:15 隨著經(jīng)濟、醫(yī)療和社會的發(fā)展，綜觀世界，人口老年化已成為人類所共同面對的一大問題。日本面臨人口老年化的問題。為此，日本制定了養(yǎng)老保險制度。

日本的養(yǎng)老保險制度具有多層次、多部門、多基礎(chǔ)的特點，比較復(fù)雜。養(yǎng)老金制度屬于公共年金范疇，是一種通過國家立法強制實行的社會保險。日本養(yǎng)老金的經(jīng)費由雇主、雇員、國家三方負(fù)擔(dān)。除了養(yǎng)老金制度外，日本還有老年福利年金，領(lǐng)取這種年金者不需要交納保險費，年金額為18萬日元，月金額為1.5萬日元。這種福利金的費用全部由國家負(fù)擔(dān)，所以，有嚴(yán)格的收入限制，如6口之家年收入不超過876萬日元,才可領(lǐng)取。二戰(zhàn)結(jié)束時的日本經(jīng)濟處于混亂狀態(tài)。急劇的通貨膨脹，使得勞動者的生活愈加貧困，支付保險費也愈加困難。隨著養(yǎng)老保險積累金的貶值，未來年金給付的財源也面臨嚴(yán)重問題。因而，養(yǎng)老金的給付水平很低，覆蓋面也很小，其功能十分有限。50年代初期，隨著日本經(jīng)濟的全面恢復(fù)，日本政府開始重視勞動者的養(yǎng)老保險要求，為了重建厚生養(yǎng)老保險制度，1954年，對養(yǎng)老保險體制進行了全面改革，頒布了《厚生年金法（新法）》。把過去只是報酬比例制的養(yǎng)老金，改為定額部分加報酬比例部分的雙層次的養(yǎng)老金。養(yǎng)老金給付的開始年齡，也由55歲分階段地提高到60歲。此外，為了避免保險費負(fù)擔(dān)的急劇增加，還設(shè)定了比平均保險費還低的保險費率。此次改革，奠定了日本現(xiàn)行厚生養(yǎng)老保險制度的基本體系。1959年頒布《國民年金法》，1985年建立雙層養(yǎng)老保險制度，即第一層次覆蓋所有公民的國民年金制度（又稱基礎(chǔ)年金），20歲以上60歲以下的在日本擁有居住權(quán)的所有居民都必須參加。第二層次是與就業(yè)收入相關(guān)聯(lián)的雇員年金制度，按照加入者職業(yè)的不同又可稱為厚生年金和共濟年金，其中5人以上私營企業(yè)

職工的年金稱為厚生年金；國家公務(wù)員、地方公務(wù)員、公營企業(yè)職工、農(nóng)林魚團體雇員、私立學(xué)校教職員工各有專門的年金，統(tǒng)稱為共濟年金。厚生年金和共濟年金領(lǐng)取者的待遇由統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)年金部分和與收入關(guān)聯(lián)的報酬年金部分組成。因此，加入厚生年金和共濟年金這兩種年金的職工自然加入國民年金，其基礎(chǔ)年金部分實際上就是國民年金，報酬年金部分則按照加入者保險費繳納的多寡來決定保險金數(shù)

額。國民年金的資金來源于從雇員年金繳費中轉(zhuǎn)出的部分和政府的補助，其中政府的補助約占國民年金開支的三分之一，主要來自財稅收入。雇員年金的資金來源于雇員和雇主（或政府）的繳費。

日本養(yǎng)老保險制度，經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，特別是隨著整個社會保障體系的發(fā)展而相應(yīng)得到不斷的充實和完善，對我國養(yǎng)老保險有一定的借鑒意義

日本大幅修改養(yǎng)老保險制度 2004年05月13日11:10 云南日報

日本“養(yǎng)老保險金改革相關(guān)法案”在經(jīng)過朝野一番激烈較量并引發(fā)了一場政治地震后，于11日在國會眾議院獲得通過。然而，由于該法案的重點在于逐步提高養(yǎng)老保險費，并逐年

減少養(yǎng)老保險金的支付額，因此遭到了廣大日本國民的強烈反對。失去國民信任的日本養(yǎng)老

保險制度今后將面臨嚴(yán)峻的考驗。

日本的養(yǎng)老保險制度非常復(fù)雜，分別由“國民年金”、“厚生年金”、“公務(wù)員共濟年

金”等幾個方面組成。這些養(yǎng)老保險金的保險費也由不同方面分別交納?！皣衲杲稹敝饕?/p>

由個體工商戶、農(nóng)民、自由職業(yè)者等零散人員加入。目前，每位被保險者每月交納1．33萬日

元。“厚生年金”是由企事業(yè)單位職工參加的養(yǎng)老保險。“公務(wù)員共濟年金”是由公務(wù)員參

加的養(yǎng)老保險。這兩種養(yǎng)老保險的保費由用人單位和職工本人交納，總額為職工工資的13．8％，雙方各交一半，從工資中直接扣除。另外，日本政府每年還從財政預(yù)算中撥出資金，構(gòu)成了養(yǎng)老保險基金的一部分。目前，日本政府每年負(fù)擔(dān)的金額約為6萬億日元。

在領(lǐng)取養(yǎng)老金時，參加“國民年金”的被保險者每人每月領(lǐng)取6．6萬日元。加入“厚生

年金”和“公務(wù)員共濟年金”的，原則是根據(jù)每人交納保費的多寡來領(lǐng)取保險金。目前，平

均每人每月為23．3萬日元，相當(dāng)于目前日本職工平均實得工資的59．3％。

隨著日本老齡化社會的到來，老年人在全國人口中所占的比例不斷提高，社會負(fù)擔(dān)越來

越重。因此，日本各方面都擔(dān)心現(xiàn)行的養(yǎng)老保險制度今后難以為繼。為了解決老有所養(yǎng)的問

題，減輕國民對未來的擔(dān)憂，日本政府決定修改“養(yǎng)老保險相關(guān)法案”，通過加大政府財政

撥款、提高被保險者必須交納的養(yǎng)老保險金額、減少養(yǎng)老保險金的支付額等措施，努力確保

養(yǎng)老保險的“財源”，穩(wěn)定養(yǎng)老保險體系。

這次通過的法案規(guī)定，將從2004年10月開始逐年提高被保險者養(yǎng)老保險費，到2017財年，將“厚生年金”和“公務(wù)員共濟年金”的保險費提高到占職工工資的18．3％，并一直維持在這個水平上。為此，每位年收入為800萬日元的職工平均每年要比現(xiàn)在多支付18．88萬日元的保險費?！皣衲杲稹钡谋ｋU費將從現(xiàn)在的每月1．33萬日元逐年提高到2017財年的1．69萬

日元。與此同時，向被保險者支付的保險金額將被逐年降低，“厚生年金”和“公務(wù)員共濟

年金”的支付額將從現(xiàn)在相當(dāng)于職工平均實得收入的59．3％逐年降低到2023財年的50．2％。

養(yǎng)老保險制度是日本法律規(guī)定的一種強制性制度。但是，許多日本年輕人對將來能否拿

到養(yǎng)老金十分悲觀，因此拒絕交納養(yǎng)老保險費。根據(jù)日本政府有關(guān)方面的統(tǒng)計，在“國民年

金”中，有37％的人沒有按照有關(guān)法律規(guī)定交納保險費，這成了日本養(yǎng)老保險制度的一大不

穩(wěn)定因素，并很有可能動搖養(yǎng)老保險制度的根基。

為了解決部分人拒交保險費的問題，日本政府已經(jīng)決定采取查封銀行存款、凍結(jié)個人資

產(chǎn)等非常手段，強迫被保險人交納養(yǎng)老保險費。然而，最近卻相繼傳出日本政府7名高官以及

多名在野黨領(lǐng)導(dǎo)人和國會議員沒有交納養(yǎng)老保險費的丑聞，最后導(dǎo)致內(nèi)閣官房長官福田康夫

和民主黨最高負(fù)責(zé)人菅直人被迫引咎辭職。這一事件無疑嚴(yán)重地?fù)p害了政府形象，加大了征

收養(yǎng)老保險費的難度。

第四篇：論我國醫(yī)療保險制度

論我國醫(yī)療保險制度

【摘要】醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代國家最重要的社會經(jīng)濟制度之一,事關(guān)廣大人民群眾最根本的利益。自20世紀(jì)90年代開始,經(jīng)過十多年的醫(yī)療保險制度改革與發(fā)展,我國已初步建立由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度。我國新醫(yī)改方案推行以來,用最短的時間編織了世界最大全民醫(yī)保網(wǎng),惠及千千萬萬的民眾，但其在運行過程仍還存在諸多尚未解決的問題。如何加強和完善我國醫(yī)療保險制度,構(gòu)建和諧社會,是擺在我們面前的一項重要任務(wù)。本文主要圍繞我國醫(yī)療保險制度不健全，不完善，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)保障這一問題，從構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度服務(wù)于建設(shè)社會主義和諧社會角度出發(fā)進行具體論述，通過分析自身的發(fā)展現(xiàn)狀以及對比日本和韓國的醫(yī)療保險制度，根據(jù)當(dāng)前國情,提出更新觀念、加快立法、創(chuàng)新機制和體制等對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 制度 法律 【正文】

醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平?；踞t(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，通過制度保障和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求，擴大了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費人群和資金來源，對國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展有促進作用。另一方面，完善健全的醫(yī)療保險制度有利于社會保障體系的完整，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，增強居民消費的信心，拉動國內(nèi)消費需求，從而有利于促進經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變進一步促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和中醫(yī)藥的健康發(fā)展。隨著改革的不斷深入，市場經(jīng)濟的進一步建立，各行各業(yè)都在進行改革調(diào)整，引進一些國外先進的管理模式，但要很好地應(yīng)用于中國，也還要一個過程。要結(jié)合中國的國情制定和完善一些法律制度，醫(yī)療保險制度也需要相關(guān)的法律來保證全民參保，籌資體系和支付系統(tǒng)的公平性、公正性。因此更新觀念，加快相關(guān)的立法，創(chuàng)新機制和體制顯得至關(guān)重要。接下來，通過我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展和日本以及韓國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，提出相關(guān)對策以期對完善健全我國醫(yī)療保險制度有所幫助。

一、國內(nèi)外醫(yī)療保險制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

1、我國醫(yī)療保險制度（1）公費醫(yī)療制度

是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預(yù)防的指示》建立起來的。醫(yī)療費用由各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生機構(gòu)，按照各單位編制人數(shù)比例分配，統(tǒng)收統(tǒng)支，不能分給個人。門診、住院所需的診療費、手術(shù)費、住院費、門診費或住院期間經(jīng)醫(yī)師處方的藥費，由醫(yī)療費撥付，住院的膳食費、就醫(yī)的路費由個人負(fù)擔(dān)。公費醫(yī)療制度是我國對享受對象實行的一種免費醫(yī)療保障制度。由于公費醫(yī)療的經(jīng)費主要來源于各級財政，因此，這項制度實質(zhì)上是國家或政府保險型的保險制（2）勞保醫(yī)療制度

勞保醫(yī)療制度是根據(jù)1951年政務(wù)院頒布的《勞動保險條例》及1953年勞動部公布試行的《勞動保險條例實施細(xì)則修正草案》等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。勞保醫(yī)療制度是我國五十年代初建立起來的另一種福利型醫(yī)療社會保險，它是我國勞動保險制度的有機組成部分，是對企業(yè)職工實行免費、對職工家屬實行半費的一種企業(yè)醫(yī)療保險制度。

（3）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度

公費、勞保醫(yī)療制度對我國社會主義事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。一方面，它徹底改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。另一方面，公費、勞保醫(yī)療制度的實施，極大地調(diào)動了職工的生產(chǎn)積極性，促進了經(jīng)濟建設(shè)，維護了社會穩(wěn)定。但是 在建立社會主義市場經(jīng)濟體制和國有企業(yè)改革的過程中，這種傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制的問題也日益突出：一是職工醫(yī)療費用由國家和單位包攬，缺乏合理的醫(yī)療費用籌措機制和穩(wěn)定的資金來源。二是醫(yī)療費用增長過快。三是醫(yī)療保障管理和服務(wù)的社會化程度低，覆蓋面亟待拓寬。因此，1994年，國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開展基本醫(yī)療保險制度試點，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度取代公費、勞保醫(yī)療制度；1996年，試點范圍擴大到40多個城市；1998年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號），在全國范圍內(nèi)推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革。

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全國普遍建立，基本完成了公費、勞保醫(yī)療制度向基本醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌。同時，適應(yīng)我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、就業(yè)格局轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化水平提高以及農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍逐步從國有集體單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，在制度覆蓋范圍上打破了不同所有制、不同就業(yè)形式、不同身份勞動者之間的界限。2007年7月，國務(wù)院開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，將醫(yī)療保險覆蓋范圍由從業(yè)人員擴大到學(xué)生、兒童、老人等城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。與此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也從局部試點走向全面推開，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度逐步建立。截至2008年9月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到1.98億人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保7594萬人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保8.15億人。在覆蓋面不斷擴大的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險的受益人群持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提高，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險基金收支平衡、略有結(jié)余的管理目標(biāo)。

2、日本醫(yī)療保險制度

日本的醫(yī)療保險制度從德國引進，二戰(zhàn)后又吸取了美國的一些做法，并結(jié)合本國的實際制定了一系列有關(guān)法律和政策，逐步形成了自己獨特的醫(yī)療保險制度———社會型醫(yī)療保險制度。

日本的社會型醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：首先，健康保險體系覆蓋率高。日本政府規(guī)定居民必須全部參加醫(yī)療保險，因此日本各種健康保險總體人群覆蓋率達(dá)到100%，堪稱“世界之最”。其次，健康保險體系成本低增長、高產(chǎn)出。日本健康保險支出僅占GDP百分比的6.9%，遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)國家；但是健康結(jié)果指標(biāo)遙遙領(lǐng)先，如嬰兒的死亡率最低、男女平均壽命均高于其他發(fā)達(dá)國家。第三，多渠道政府監(jiān)管、管辦分離。日本的健康保險體系由針對不同人群的近十個先后發(fā)布的法律進行規(guī)范，由厚生省、大藏省等多個政府部門分別進行監(jiān)管，并由相應(yīng)類似相互制保險的機構(gòu)或組織進行具體運營管理，實行收支兩條線。第四，醫(yī)療行為立法嚴(yán)格、制度較為健全。日本僅涉及到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)利義務(wù)等方面的立法就有14種。例如，日本承擔(dān)被保險人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、診所和藥房等）必須首先向健康保險組織提出申請，取得為被保險者提供醫(yī)療服務(wù)的資格，然后與健康保險組織簽訂服務(wù)合同。醫(yī)院的醫(yī)保費用向?qū)彶闄C構(gòu)申報結(jié) 3

算前會進行嚴(yán)格內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，因為一旦由審查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽和保險金的支付保障。第五，鼓勵預(yù)防保健支出。日本的健康保險體系將預(yù)防保險納入附加給付范圍，鼓勵健康保險。日本的醫(yī)療保險體系龐大，其嚴(yán)密性和系統(tǒng)性值得我國借鑒。

3、韓國醫(yī)療保險制度

韓國醫(yī)療保險體系主要為參保人提供服務(wù)和現(xiàn)金兩方面的保障：（1）醫(yī)療服務(wù)。（2）現(xiàn)金優(yōu)惠。參保人因緊急狀況，可以享受非國家醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)以及在其他狀況下可以享受醫(yī)療補貼。韓國醫(yī)療保險體系分為5個部分，其中健康福利部（MOHW）為政府部門，負(fù)責(zé)頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督全國健康保險公司（NHIC）。NHIC是非營利組織，負(fù)責(zé)執(zhí)行健康福利部的政策，管理全國健康保險計劃，并根據(jù)健康保險審核評價機構(gòu)（HIRA）的審核結(jié)果，將醫(yī)保費用支付給醫(yī)療機構(gòu)。HIRA為中立機構(gòu)，負(fù)責(zé)審查醫(yī)療費用、評價醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，并接受醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算申請并將結(jié)果報告給NHIC.參保者按規(guī)定繳納保險費至醫(yī)療機構(gòu)，就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費用。醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，除收取參保者繳納的費用外，還可以向全國健康保險公司結(jié)算醫(yī)保費用。

韓國醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢表現(xiàn)如下：第一，全民覆蓋，保障公平。韓國醫(yī)療保險體系的優(yōu)勢是覆蓋了全體公民，不僅使絕大部分企業(yè)職工和個體經(jīng)營者享受醫(yī)療保險待遇，還為小部分貧困人員提供必要的醫(yī)療救助。種有區(qū)別的繳費制度，既實現(xiàn)了全民覆蓋，又保障了弱勢群體利益，實現(xiàn)了一定程度的公平。第二，科學(xué)管理，有效監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運作并不由政府部門直接執(zhí)行，而主要由作為非營利組織的NHIC承擔(dān)，因而避免了政府管理的低效。政府部門的主要職責(zé)是對整個醫(yī)療體系進行監(jiān)督、立法及制定政策，起到了良好的宏觀調(diào)控作用。同時，中立的HIRA分別對NHIC的管理及對醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)進行審查，進一步規(guī)范了管理。整個醫(yī)療保險體系形成了各主體相互制衡和監(jiān)督的局面，提高了運作的高效性和科學(xué)性。第三，注重預(yù)防，促進全民健康。政府實施的各 4

項健康計劃大大降低了國民的患病率，自然減少了醫(yī)療成本和負(fù)擔(dān)，做到防患于未然。

二、對策

中國、日本和韓國同為東亞國家,在文化傳統(tǒng)、人口結(jié)構(gòu)、等方面有許多相似之處,本文分別對中國、日本和韓國的醫(yī)療保險制度進行比較分析,并借鑒日本和韓國經(jīng)驗,針對中國醫(yī)療保險制度現(xiàn)存的制度不健全不完善，缺乏相關(guān)法律保障的問題,提出如下對策建議。

1、堅持廣泛而公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。韓國醫(yī)療保險計劃基本覆蓋了該國絕大多數(shù)人群，對少數(shù)特別困難的貧困人群實行免費醫(yī)療，而對絕大多數(shù)人采取根據(jù)各自收入的多少繳納保險費的辦法。日本的醫(yī)療保險制度對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入加大，由于其公平性和有效性，在一定程度上促進了韓國和日本的政治穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。我國第3次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，這說明我國醫(yī)療保障的公平性有待提高。靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保障問題亟待解決，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療對大病重病的農(nóng)民保障不足等問題依然存在。政府必須加大對醫(yī)療保險體制的投入，在未來兩年解決困難群體醫(yī)療保障問題，同時提高對農(nóng)民的保障程度，維護社會公平，促進社會穩(wěn)定發(fā)展。

2、加快醫(yī)療保險立法工作，完善醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督。韓國醫(yī)療保險體系的運行有法可依，主要是《國民健康保險法案》和《國民健康保險資金穩(wěn)定特別法案》。日本的醫(yī)療保險法律主要有《國民健康保險法》和著名的“社會福利六法”等36項。我國醫(yī)療保險制度缺乏法律支持，解決醫(yī)患糾紛沒有執(zhí)法依據(jù)，面對欺詐騙保現(xiàn)象也沒有法律制裁。早在十屆全國人大五次會議上就有代表提出制定《醫(yī)療保險法》，但至今仍未有文件出臺。缺乏法律保障是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一大不足，必須加快醫(yī)療保險立法步伐。

3、健全公共預(yù)防保健體系。韓國的預(yù)防保健機構(gòu)由衛(wèi)生中心、準(zhǔn)衛(wèi)生中心和初級衛(wèi)生保健站3級網(wǎng)絡(luò)組成，衛(wèi)生中心費用由政府撥款。日本的醫(yī)療保險都是以預(yù)防為主，重點在于繼續(xù)加強對疾病的預(yù)防。我國在中醫(yī)預(yù)防保健方面存在從業(yè)人員不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技術(shù)缺乏、服務(wù)手段偏少等問題，亟需建立一 5

套符合我國國情的以預(yù)防為主的疾病預(yù)防策略和服務(wù)體系。

4、革新觀念，探索合理的醫(yī)療改革道路。以自由市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體系在發(fā)展中會遇到各種問題，而公立醫(yī)院市場化在我國也頗有非議。國務(wù)院常務(wù)會議強調(diào)公立醫(yī)院改革的原則是：堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過改革，構(gòu)建布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系。韓國和日本的醫(yī)療保障制度給我們提供了學(xué)習(xí)的范本，也給我們提供了前車之鑒，我國要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上探索出適合中國國情的醫(yī)療改革道路，更新舊有觀念，創(chuàng)新體制和法制。

黨的十七大提出，到2020年要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，這標(biāo)志著醫(yī)療保險制度改革進入了新的歷史發(fā)展階段。當(dāng)前的工作重點之一是加快推進基本醫(yī)療保險覆蓋工作，逐步覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，不斷提升管理服務(wù)能力，為參保群眾提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文所提及的四點建議對健全和完善我國醫(yī)療保險制度有一定的幫助，讓我們基本經(jīng)驗，深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，以百倍熱情，扎實工作，加快推進我國基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，為全國人民病有所醫(yī)提供制度保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚景琛、朱孔東、牛彥。韓國醫(yī)療衛(wèi)生體制的認(rèn)識與借鑒[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，（07）。

[2]李國鴻、金安娜。韓國醫(yī)療保險模式的特點與評價[J].國外醫(yī)學(xué)，2004，（01）。[3] 李巧莎《日本研究》2009年02期

[4]《社會醫(yī)療保險：制度選擇與管理模式》 許正中 社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002.5 [5]《醫(yī)療保險》 仇雨臨 孫樹涵主編 中國人民大學(xué)出版社 2000.2

第五篇：我國醫(yī)療保險制度

我國醫(yī)療保險制度

1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會負(fù)擔(dān)；

建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險基金納入國家預(yù)算管理，專款專用；

實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2001年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達(dá)7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。