第一篇：影像科影像質(zhì)量控制方案

影像科影像質(zhì)量控制方案

為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”，參照湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的《放射影像質(zhì)量保證方案》，特制定本院放射科影像質(zhì)量保證方案。

一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工

1、各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組，小組成員應(yīng)包括高年資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員，一般由5—7人組成。

2、放射科常規(guī)X射線統(tǒng)一管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的全面實(shí)施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運(yùn)行，保證影像設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé)X射線檢查和掃描過(guò)程中的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報(bào)告的控制。

3、各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人

二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求：

1、從事X射線醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和放射工作人員證方可上崗。

2、從事放射診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷，或已取得技師資格。

3、從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合格，取得放射工作人員證。

三、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

1、科內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查X射線攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時(shí)期檢查，圖像放大比例前后一致。評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，分析不合格片和差級(jí)片原因，提出改進(jìn)辦法。

2、在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。

3、根據(jù)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，每月一次抽查診斷報(bào)告質(zhì)量。

4、技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)報(bào)告，上級(jí)技師或醫(yī)師要求技師及時(shí)處理。如質(zhì)量問(wèn)題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。

5、定期進(jìn)行放射診斷與臨床手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對(duì)比，一般每年不少于6次，統(tǒng)計(jì)影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷正確性。

四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）X射線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、一般要求

（1）檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿足影像診斷要求。

（2）照片中的詮釋齊全、無(wú)誤、左右標(biāo)志、檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號(hào)碼，以分辨前后位或前位。（3）所用膠片統(tǒng)一，膠片尺寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。（4）圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%。

（5）整體畫(huà)面布局美觀，影像無(wú)失真變形。（6）對(duì)輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。（7）對(duì)不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照湖南省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》第五章第一節(jié)，X片影像標(biāo)準(zhǔn)。

2、優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)

（1）密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在0.25—2.0之間）。

（2）層次分明（不同部位要求不同）。

（3）攝影體位正確，被檢查組織影像全部在照片上顯示，重點(diǎn)組織界限清楚，脊柱應(yīng)含相鄰椎體，四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)，肋骨應(yīng)包括第1或第12肋骨，組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無(wú)失真。（4）無(wú)技術(shù)操作缺陷，無(wú)體外陰影，無(wú)污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影。

3、良級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有1項(xiàng)不足，但對(duì)影像診斷影響不大。

4、差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有2項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。

5、廢片標(biāo)準(zhǔn) 不能用于診斷。

五、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式參照湖南省《放射管理與技術(shù)規(guī)范》第七章第一節(jié)，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)常規(guī)。

（二）診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、良好的影像診斷報(bào)告：書(shū)寫(xiě)格式符合《放射管理與技術(shù)規(guī)范》第七章，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。要求項(xiàng)目齊全，影像描寫(xiě)如實(shí)反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見(jiàn)一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，字跡清析。

2、不符合影像診斷報(bào)告要求的：①影像描述與診斷意見(jiàn)矛盾；②書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單；③用語(yǔ)不規(guī)范；④病灶主要象征未描述或描述錯(cuò)誤；⑤字跡不清。

六、影像檢查過(guò)程的質(zhì)量控制

（一）放射科登記人員

核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和要求，核實(shí)收費(fèi)，正確登記檢查編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報(bào)告時(shí)再次核對(duì)。

（二）檢查技術(shù)人員

首先順序開(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，目的和要求不清時(shí)主動(dòng)與臨床開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系。核對(duì)被檢部位準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請(qǐng)要求和影像診斷要求。

（三）診斷醫(yī)師：

核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，核對(duì)申請(qǐng)單、影像資料和報(bào)告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)完成后應(yīng)再次檢查。

4、相關(guān)資料的記錄、保存

（一）放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、每周一次的科內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每月一次的診斷報(bào)告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪討論應(yīng)有專門(mén)記錄本記錄或有電子文檔記錄。

（二）攝片操作者要簽名。

（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。

（四）申請(qǐng)單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料等保存15年。

5、醫(yī)療安全的保證

（一）控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。

（二）對(duì)于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過(guò)程中，注意觀察對(duì)病人生命體征，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。對(duì)于脊柱外傷病人，攝片檢查過(guò)程中，要注意正確搬動(dòng)體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。

（三）加強(qiáng)應(yīng)急能力：X射線造影室配備急救藥品和急救用品，放射科醫(yī)務(wù)人員具有對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理能力。

（四）放射科信息安全的保證，已實(shí)施數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放應(yīng)予控制；坐好資料備份。

6、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制

（一）日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X射線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作

（二）設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。狀態(tài)檢測(cè)：每年一次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)

7、放射科質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)放射科的質(zhì)量控制。

成員名單： 組長(zhǎng)：吳坤群

成員：石耀文 石進(jìn)柳

周多智 潘天虎

麻秀麗 吳文將 影像科

二O一三年五月二十日

第二篇：放射科影像質(zhì)量控制方案

放射科影像質(zhì)量控制方案

為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”，參照江西省醫(yī)院放射科影像質(zhì)量保證方案，制定本市放射科影像質(zhì)量保證方案。

一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工

（一）各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組，小組成員應(yīng)包括高年

資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員，一般由2—5人組成。

（二）放射科常規(guī)X線統(tǒng)一管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì)量保證方案的全面

實(shí)施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運(yùn)行，保證影像設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé)X線檢查掃描過(guò)程的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報(bào)告的控制。

（三）各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人。

二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求

（一）從事X醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得X醫(yī)師和放射科工作人員

證。

（二）從事放射科診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷，或已取得技師資格。

（三）從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合格，取得放射工作

人員證。

三、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

（一）室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查X線攝片體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片

尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時(shí)期檢查，圖像放大比例前后一致。評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，分析不合格片和差級(jí)片原因，提出改進(jìn)辦法。

（二）在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)圖

像質(zhì)量不能滿足影像診斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。

（三）根據(jù)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，每月一次抽查診斷報(bào)告質(zhì)量。

（四）技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)報(bào)告，上級(jí)技師或醫(yī)師要

技師處理。如質(zhì)量問(wèn)題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。

（五）定期進(jìn)行放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對(duì)比，一般每年不少

于6次，統(tǒng)計(jì)影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷正確性。

四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．一般要求

（1）被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖

細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿足影像診斷要求。

（2）照片中的詮釋齊全、無(wú)誤、左右標(biāo)志、檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號(hào)碼，以分辨前后位或前位。

（3）用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不

小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。

（4）圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比例不小于65%。

（5）整體畫(huà)面布局美觀，影像無(wú)失真變形。

（6）對(duì)輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。

（7）對(duì)不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》

第五章第一節(jié)，X片影像標(biāo)準(zhǔn)。

2．優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)

（1）密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在0.25—2.0之間）；

（2）層次分明（不同部位要求不同）；

（3）攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示；重點(diǎn)組織界限清楚；

脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第1或第12肋骨；組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無(wú)失真。

（4）無(wú)技術(shù)操作缺陷：無(wú)體外陰影，無(wú)污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏

光、靜電等陰影

3．良級(jí)片準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有1項(xiàng)不足，但對(duì)影像診斷影響不大。

4．差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有2項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。

5．廢片標(biāo)準(zhǔn)

不能用于診斷

五、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式參照浙江省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》第七章

第一節(jié)，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)常規(guī)。

（二）診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．良好的影像診斷報(bào)告：書(shū)寫(xiě)格式符合《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》第七章，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。要求項(xiàng)目齊全，影像描寫(xiě)如實(shí)反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見(jiàn)一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，字跡清析。

2．不符合影像診斷報(bào)告要求的：①影像描述與診斷意見(jiàn)矛盾；②書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單；③用語(yǔ)不規(guī)范；④病灶主要象征未描述錯(cuò)誤；⑤字跡不清。

五、影像檢查過(guò)程的質(zhì)量控制

（一）放射科登記人員

核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和要求，核實(shí)收費(fèi)，正確登記檢查編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報(bào)告時(shí)再次核對(duì)。

（二）檢查技術(shù)人員

首先順序開(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，目的和要求不清時(shí)主動(dòng)與臨床開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系。核對(duì)被檢部位準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請(qǐng)要求和影像診斷要求。

（三）診斷醫(yī)師：

核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，核對(duì)申請(qǐng)單、影像資料和報(bào)告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)完成后應(yīng)再次檢查。

六、相關(guān)資料的記錄、保存

（一）放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、每周一次的室內(nèi)放射技術(shù)

質(zhì)控、每月一次的診斷報(bào)告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪討論應(yīng)有專門(mén)記錄本記錄或有電子文檔記錄。

（二）攝片操作者要簽名。

（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。

（四）申請(qǐng)單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料等保存15年。

七、醫(yī)療安全的保證

（一）控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。

（二）對(duì)于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過(guò)程中，注意觀察對(duì)

病人生命體征，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。對(duì)于脊柱外傷病人，攝片檢查過(guò)程中，要注意正確搬動(dòng)體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。

（三）加強(qiáng)應(yīng)急能力：X線造影室配備急救藥品和急救用品，放射科

醫(yī)務(wù)人員具有對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理能力。

（四）放射科信息安全的保證，已實(shí)施數(shù)字化、信息化的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放應(yīng)予控制；坐好資料備份。

八、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制

（一）日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否

正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作

（二）設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。狀態(tài)檢測(cè)：每年一次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)

九、放射科質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)放射科的質(zhì)量控制。

成員名單：

組長(zhǎng)：

成員：

第三篇：影像科質(zhì)量管理制度

神木縣醫(yī)院影像科

影像科質(zhì)量管理制度

1、影像科以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，質(zhì)量管理貫穿全科工作的全方位、全過(guò)程。

2、科室內(nèi)建立健全質(zhì)量管理和保證體系，科主任作為醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理小組行駛指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

3、影像科質(zhì)量管理組織根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理科學(xué)指標(biāo)、規(guī)劃、措施、效率評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5、加強(qiáng)全體員工質(zhì)量管理知識(shí)教育，全科人員要樹(shù)立質(zhì)量第一的意識(shí)，人人參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織或?qū)Ｈ诵纬蓤?bào)告，定期向醫(yī)院。

7、對(duì)質(zhì)量工作平日要進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督控制，時(shí)定期或不定期進(jìn)行檢查、評(píng)比，促進(jìn)各項(xiàng)質(zhì)量不斷提高。

8、每月在科室開(kāi)展質(zhì)量安全管理工作會(huì)議一次，全科工作人員在科主任的帶領(lǐng)下，對(duì)上個(gè)月的技術(shù)質(zhì)量管理情況及診斷報(bào)告審核情況進(jìn)行匯總，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，吸取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改進(jìn)。

9、不定期對(duì)科室人員進(jìn)行質(zhì)量安全管理教育，并考核記錄存檔。

第四篇：放射科影像質(zhì)量控制方案

放射科影像質(zhì)量控制方案

為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”，參照浙江省醫(yī)院放射科影像質(zhì)量保證方案，制定本市放射科影像質(zhì)量保證方案。

一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工

（一）各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小組，小 組成員應(yīng)包括高年資影像診斷醫(yī)師、放射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè)工程技術(shù)人員，一般由5—7人組成。

（二）放射科常規(guī)X線統(tǒng)一管理，放射科主任負(fù)責(zé)影像質(zhì) 量保證方案的全面實(shí)施，組織定期和不定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中，影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常運(yùn)行，保證影像設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé)X線檢查掃描過(guò)程的質(zhì)量控制。影像診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷質(zhì)量報(bào)告的控制。

（三）各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人。

二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求

（一）從事X醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)，取得X醫(yī)師 和放射科工作人員證。

（二）從事放射科診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。技術(shù)人員應(yīng)有 中專及以上學(xué)歷，或已取得技師資格。

（三）從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)合 格，取得放射工作人員證。

三、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

（一）室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。核查X線攝片體位是 否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大比例統(tǒng)一，不同時(shí)期檢查，圖像放大比例前后一致。評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，分析不合格片和差級(jí)片原因，提出改進(jìn)辦法。

（二）在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像質(zhì)量 進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。

（三）根據(jù)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求，每月一次抽查診斷報(bào)告質(zhì) 量。

（四）技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)報(bào)告，上級(jí)技師或醫(yī)師要技師處理。如質(zhì)量問(wèn)題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，由影像質(zhì)量保證工作小組研究解決。

（五）定期進(jìn)行放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪對(duì) 比，一般每年不少于6次，統(tǒng)計(jì)影像診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷正確性。

四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）X影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1． 一般要求

（1）被檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像能滿足影像診斷要求。（2）照片中的詮釋齊全、無(wú)誤、左右標(biāo)志、檢查號(hào)、檢查 日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。正確放置鉛號(hào)碼，以分辨前后位或前位。（3）用片統(tǒng)一，用片寸合理，分隔規(guī)范，照射野大小控制 適當(dāng)。成人胸片不小于11x14英寸，成人四肢不小于10x12英寸。（4）圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位片放大比 例不小于65%。

（5）整體畫(huà)面布局美觀，影像無(wú)失真變形。（6）對(duì)輻射敏感的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。（7）對(duì)不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照浙江省《放射科管理與技術(shù)規(guī)范》第五章第一節(jié)，X片影像標(biāo)準(zhǔn)。

2． 優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)

（1）密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在0.25—2.0之間）；

（2）層次分明（不同部位要求不同）；

（3）攝影體位正確：被檢組織影像全部在照片上顯示；重 點(diǎn)組織界限清楚；脊柱應(yīng)含相鄰椎體；四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)；肋骨應(yīng)包括第1或第12肋骨；組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影，無(wú)失真。

（4）無(wú)技術(shù)操作缺陷：無(wú)體外陰影，無(wú)污片、劃片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影 3． 良級(jí)片準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有1項(xiàng)不足，但對(duì)影像診斷影響不大。4． 差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)級(jí)片中有2項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。5． 廢片標(biāo)準(zhǔn) 不能用于診斷

五、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（一）診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)格式參照浙江省《放射科管理與技術(shù) 規(guī)范》第七章第一節(jié)，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)常規(guī)。

（二）診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1． 良好的影像診斷報(bào)告：書(shū)寫(xiě)格式符合《放射科管理與 技術(shù)規(guī)范》第七章，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范。要求項(xiàng)目齊全，影像描寫(xiě)如實(shí)反映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見(jiàn)一致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，字跡清析。

2． 不符合影像診斷報(bào)告要求的：①影像描述與診斷意見(jiàn) 矛盾；②書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單；③用語(yǔ)不規(guī)范；④病灶主要象征未描述錯(cuò)誤；⑤字跡不清。

五、影像檢查過(guò)程的質(zhì)量控制

（一）放射科登記人員

核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，檢查目的和要求，核實(shí)收費(fèi)，正確登記檢查編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。發(fā)放診斷報(bào)告時(shí)再次核對(duì)。

（二）檢查技術(shù)人員

首先順序開(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否完好；仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，目的和要求不清時(shí)主動(dòng)與臨床開(kāi)單醫(yī)師聯(lián)系。核對(duì)被檢部位準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好，是否符合臨床申請(qǐng)要求和影像診斷要求。

（三）診斷醫(yī)師：

核對(duì)申請(qǐng)單，檢查目的和要求，核對(duì)申請(qǐng)單、影像資料和報(bào)告單資料是否統(tǒng)一，觀察影像質(zhì)量是否符合診斷要求，診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)完成后應(yīng)再次檢查。

六、相關(guān)資料的記錄、保存

（一）放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、每周一次 的室內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每月一次的診斷報(bào)告質(zhì)量抽查、日常診斷讀片、放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪討論應(yīng)有專門(mén)記錄本記錄或有電子文檔記錄。

（二）攝片操作者要簽名。

（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。

（四）申請(qǐng)單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料等保存15年。

七、醫(yī)療安全的保證

（一）控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提高準(zhǔn)確率。

（二）對(duì)于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性操作過(guò)程

中，注意觀察對(duì)病人生命體征，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。對(duì)于脊柱外傷病人，攝片檢查過(guò)程中，要注意正確搬動(dòng)體位，避免脊髓損傷。顱底骨折禁止攝頦頂位。

（三）加強(qiáng)應(yīng)急能力：X線造影室配備急救藥品和急救

用品，放射科醫(yī)務(wù)人員具有對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理能力。

（四）放射科信息安全的保證，已實(shí)施數(shù)字化、信息化 的放射科資料的查閱、修改、打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限；內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放應(yīng)予控制；坐好資料備份。

八、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制

（一）日常維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后

先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作

（二）設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）：設(shè)備機(jī)

械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。狀態(tài)檢測(cè)：每年一次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)

九、放射科質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)放射科的質(zhì)量控制。

成員名單：

組長(zhǎng)：哈麗華

成員：曹印福、陳建壘

第五篇：影像科工作制度

影像科工作制度

為了使我科工作的規(guī)范化、制度化，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理年活動(dòng)的具體要求（報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并有審核會(huì)診制度），提高報(bào)告質(zhì)量，減少漏診、誤診率，使全體工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高，在今后競(jìng)爭(zhēng)中有較強(qiáng)的實(shí)力，為醫(yī)院的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。根據(jù)醫(yī)院的管理制度，參照上級(jí)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，特制定以下制度，望全科人員遵照?qǐng)?zhí)行。

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度。

2、執(zhí)行周一至周五上午8點(diǎn)在會(huì)議室集體閱片會(huì)診制度（法定假日除外），全體人員必須準(zhǔn)時(shí)參加，由當(dāng)日值班醫(yī)師收集檢查資料并且進(jìn)行讀片。每人每月準(zhǔn)許二次事假，除有特殊情況外（如出差、家中有重大事情），超出一次扣獎(jiǎng)金10元，無(wú)故不參加者扣獎(jiǎng)金50元。每天8點(diǎn)10分收考勤。

3、CT檢查除急診外（加收急會(huì)診費(fèi)），一律次日上午會(huì)診后發(fā)出報(bào)告。

4、各檢查室內(nèi)嚴(yán)禁不相干人員進(jìn)入。違反者一次扣獎(jiǎng)金10元，若損壞設(shè)備造成停機(jī)或影響正常工作秩序，一切損失由當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

5、上班期間嚴(yán)禁中途脫班，違者一次扣獎(jiǎng)金50元，病人找不到醫(yī)生而引起的一切后果由當(dāng)班醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。

6、全科考勤及獎(jiǎng)金由專人負(fù)責(zé)記錄和領(lǐng)發(fā)。

7、上述制度經(jīng)全科討論通過(guò)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即執(zhí)行。