第一篇：胸科?？撇l(fā)癥預(yù)防預(yù)處理

胸腔閉式引流護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

并發(fā)癥1：復(fù)張性肺水腫

原因：患側(cè)肺或雙肺在短時間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)）得以復(fù)張。預(yù)防與處理：

1.肺長時間壓縮的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。

2.大量排氣、排液或術(shù)后要密切觀察病情，凡短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽，要高度警惕復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，立即停止有關(guān)操作，報(bào)告醫(yī)生并處理。

并發(fā)癥2：縱隔擺動

原因：大量胸腔積液、積氣引流過快、過多或劇烈咳嗽使氣體過快排出胸腔。

引流管脫落形成開放性氣胸。預(yù)防與處理：

1.大量積液、積氣引流時應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。2.劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

并發(fā)癥3：引流管脫出

原因：固定不妥；活動不當(dāng)拉脫。預(yù)防與處理：

1.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔

2.嚴(yán)格交接班，做好活動指導(dǎo)，避免拉脫。

3.引流管脫出立即用凡士林紗布及無菌紗布按壓創(chuàng)口，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣體溢出。4.護(hù)士不能離開病人，直到醫(yī)生到場。

并發(fā)癥4：引流管阻塞

原因：引流管扭曲、折疊、受壓或未定時捏擠，使管腔被凝血塊或膿塊堵塞。預(yù)防與處理：

1.觀察水封瓶內(nèi)玻璃管水柱是否隨呼吸上下波動，定時擠壓引流管，保持引流通 暢。

2.若水柱不波動，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時檢查引流管有無扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3.鼓勵病人盡早下床活動，平時多做深呼吸、有效咳嗽，必要

時每2小時一次給與肺扣打。

并發(fā)癥5：皮下氣腫

原因：切口大于引流管直徑；引流管不通暢或部分滑出胸腔；劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高。

預(yù)防與處理：

1.引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。

2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、擺動時脫出胸腔。

3.一旦滑出應(yīng)囑咐患者屏氣，迅速用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡

士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

4.局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。

5.廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。

并發(fā)癥6：肺不張

原因： 術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。預(yù)防與處理：

1.應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對肺擴(kuò)張的重要性。2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，第二天鼓勵病人盡早下床活動。

3.鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背。

4.鼓勵患者做吹氣球的動作，利于肺部擴(kuò)張。

5.若胸片檢查示明顯肺不張，可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或應(yīng)用支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開，以利于引流液的排出及肺部擴(kuò)張

并發(fā)癥7：胸腔內(nèi)感染

原因：引流不暢，引流時間過長引起傷口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守?zé)o菌操作原則。

預(yù)防與處理：

1.手術(shù)時應(yīng)按規(guī)程操作，胸腔閉式引流放臵應(yīng)低于胸腔60cm。

2.搬動患者時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。

3.更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流口敷料應(yīng)1～2天更換1次，如有脫落或污染時應(yīng)及時更換。引流管一旦脫落，決不能將原引流管再插入，以免感染。

4.密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并予以處理

胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

一、引流不暢 ﹙一﹚發(fā)生原因

1．臵入胃管時病人的吞咽動作與操作人員送管動作配合不當(dāng)、送管太急，胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。

2．昏迷病人吞咽反射減弱或消失，對咽部的刺激不敏感，插管時不能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口，或進(jìn)入食管后缺少吞咽動作而盤旋在咽部或食管上段。

3．胃管臵入過深，多見于胃腸吻合術(shù)時，胃管臵入吻合口下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。

4．胃內(nèi)容物消化不徹底，食物殘?jiān)蛭敢赫吵?、血凝塊阻塞胃管。

5．使用時間過長使胃管老化、變脆，官腔內(nèi)粘連。

6．胃管前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。7．減壓器故障如胃腸減壓裝臵漏氣，失去負(fù)壓。

8．患者煩躁不安，膠布固定不牢，是胃管向外滑出胃腔。﹙二﹚臨床表現(xiàn)

腹脹無緩解或加劇，無引流物引出，或引流物突然減少；引出胃液量明顯低于正常胃液分泌量﹙正常人24小時分泌量1200～1500ml﹚；注射器回抽時阻力增大；注氣時聽診無氣過水聲；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

﹙三﹚預(yù)防處理

1.對于清醒病人在插管時，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在口腔內(nèi)盤曲；定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷病人插管時，插管前先撤去病人枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當(dāng)插入15cm時，將頭部抬起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管順利進(jìn)入會厭部，可防止胃管在咽部或食管上段盤旋。

3、定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)而發(fā)生粘連，造成胃管不暢。

4.昏迷煩躁病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除。

5.熟悉操作技術(shù)，確定胃管進(jìn)入胃腔方可行負(fù)壓引流，注意插管長度要適中

二、插管困難

（一）臨床表現(xiàn)：

1.插管困難可引起鼻黏膜和咽部粘稠的水腫，損傷甚至出血。

2.反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

（二）預(yù)防處理：

1.插管前做好患者的心理護(hù)理，取得患者的配合。

2.選擇合適的胃管，切記同一患者反復(fù)使用。

3.醫(yī)護(hù)人員必須掌握熟練的操作技能。

三、上消化道出血

（一）臨床表現(xiàn)：

1.引流液由墨綠色變成咖啡色，暗紅色甚至鮮紅色，伴或不伴有嘔血。

2.出血量較大時，患者排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥，出汗和口渴等失血過多的表現(xiàn)。

（二）預(yù)防處理：

1.插管動作要熟練輕柔，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，暫停插管。待緩解后再插入。

2.負(fù)壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢。

3.如發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色，應(yīng)停止引流，立即匯報(bào)醫(yī)生。

四、聲音嘶啞

（一）發(fā)生原因

1.胃管過粗，留臵時間過長或反復(fù)插管使聲帶損傷，充血，水腫，閉合不全。

2.胃管質(zhì)地硬，插管過程中損傷喉返神經(jīng)。

3.胃腸減壓過程中由于病人劇烈咳嗽嘔吐等原因致使胃管移動引起局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。

（二）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為身帶閉合不全和發(fā)音困難。

（三）預(yù)防處理

1.選擇粗細(xì)合適，質(zhì)地柔軟，表面光滑的胃管以減輕局部刺激。2.胃腸減壓過程中，囑病人少說話，使聲帶得到充分的休息。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免刺激性食物，不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管應(yīng)做發(fā)聲練習(xí)。

五、呼吸困難

（一）發(fā)生原因

1.插管過程中病人不配合。

2.昏迷病人，吞咽反射消失或減弱，對咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管。

3.胃管脫出盤旋在咽口部。

4.反復(fù)插管或長時間胃腸減壓留臵胃管而引起喉頭水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難，呼吸節(jié)律，頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺，紫紺，頻繁咳嗽，血氧飽和度下降；呼吸困難是心率加快；出現(xiàn)焦急，恐懼等心理反應(yīng)。

（三）預(yù)防及處理

1.插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過及配合的要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動作。插管過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，立即停止插管，如誤入氣管，一旦證實(shí)，立刻拔除胃管，讓病人休息片刻再重新插管。

2.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

3.昏迷病人可用昏迷病人插胃管法，反復(fù)插管困難者可在胃管內(nèi)臵導(dǎo)絲輔助插管，或請醫(yī)生在胃鏡下配合插管。

4.插胃管后三種方法觀察確定胃管是否在胃內(nèi)，a,抽取胃液法b,聽氣過水聲法c,觀察有無起泡法。

5.反復(fù)多次插管或長時間胃腸減壓留臵胃管的病人，應(yīng)給予糜蛋白酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。

6.根據(jù)引起原因，采取相應(yīng)措施，必要時給予氧氣吸入。六，吸入性肺炎

（一）發(fā)生原因

1，胃腸減壓過程中由于咽部分泌物增加，而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

2，胃腸減壓病人長期臥床引起胃腸道蠕動功能減弱或逆蠕動，或胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食物反流，造成吸入性肺炎。

3，胃腸減壓期間病人禁食水致使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護(hù)理清洗不徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

（二）臨床表現(xiàn)

高熱，體溫可高達(dá)40.5℃，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒顫，胸部疼痛，咳嗽，痰粘稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕羅音及支氣管呼吸音；胸部X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高；嚴(yán)重

者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩默F(xiàn)象。

（三）預(yù)防及處理

1.如病人咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵病人咳嗽，排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝臵。不能自行咳痰的患者加強(qiáng)翻身，拍背，促進(jìn)排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時予以及時處理，以防止胃液反流。

3.每天口腔護(hù)理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔濕潤。4.病情允許情況下，盡早拔除胃管

5.發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。高熱可物理降溫，氣急紫紺可氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

七、低鉀血癥

（一）發(fā)生原因

多見于持續(xù)胃腸減壓的病人。胃腸減壓持續(xù)時間過長，大量胃液引出，而病人禁食，鉀鹽補(bǔ)給不足，導(dǎo)致低鉀血癥。

（二）臨床表現(xiàn)

多見于系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時神志淡漠或嗜睡，勉強(qiáng)叫醒又立即入睡。同時肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱。消化道癥狀：口苦，惡心嘔吐和腹脹無力，腸鳴音減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速，心悸，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低，變寬，雙向或倒臵，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間延長。血液化驗(yàn)血鉀在3.5mmol／L以下。

（三）預(yù)防及處理

1.病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少從胃液中丟失鉀。

2.持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時靜脈補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀不宜過濃，靜滴一般不超過0.3％，滴速不宜過快，每分鐘不超過60滴。

八、敗血癥

（一）發(fā)生原因

多見于糖尿病酮癥酸中毒等抵抗力低下的病人。

1.因反復(fù)插管造成食管黏膜損傷，或持續(xù)胃腸減壓過程中，負(fù)壓吸引導(dǎo)致胃黏膜充血，水腫，病人抵抗力低下，使寄生在胃腸道的細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性感染。

2.實(shí)用的胃管消毒不嚴(yán)格或受污染。

（二）臨床表現(xiàn)

寒顫，高熱，嘔吐，腹瀉，煩躁不安等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，伴有核左移；血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌。

（三）預(yù)防及處理

1.必須使用無菌胃管進(jìn)行操作，物品嚴(yán)格消毒。

2.胃腸減壓過程中，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色，性質(zhì)及量，并做好記錄。

3.疑有感染者，拔除胃管。

4.發(fā)生敗血癥對癥抗生素治療。體溫過高予以物理降溫，腹瀉予以止瀉。

第二篇：普外科專科操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則

2011-6-23 十病區(qū)

普外科?？萍夹g(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

造口護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施 1)造口狹窄 預(yù)防：

? 對粘膜缺血、壞死、回縮、皮膚粘膜分離術(shù)應(yīng)定時隨訪，每次換造口袋時擴(kuò)張一次； ? 術(shù)后2周開始，每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜冢?、下午各一次。處理?/p>

? 用充分潤滑的手指仔細(xì)檢查探查；

? 小指能通過者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度為2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指擴(kuò)張時避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張。一般若能通過食指，后果都是良好的；

? 飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢； ? 造口狹窄合并腸梗阻時，應(yīng)禁食后急診就醫(yī)； ? 當(dāng)小指無法通過時，可考慮手術(shù)治療。2)造口回縮 預(yù)防：

? 避免術(shù)后體重增長過快，引起造口周圍脂肪組織過多； ? 手術(shù)時外翻腸管長度避免過短；

? 注意觀察造口粘膜是否有缺血性壞死。處理：

? 回腸造口回縮者可用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高； ? 皮膚損傷者用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏，保護(hù)皮膚不受排泄物的刺激； ? 結(jié)腸回縮者可選用灌洗的方法； ? 過度肥胖者可減輕體重；

? 必要時手指擴(kuò)張預(yù)防造口狹窄的發(fā)生。3)造口水腫 預(yù)防：

? 加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥；

? 造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過??； ? 使用腹帶松緊適宜。處理：

? 術(shù)后輕度水腫時注意臥床休息即可；

? 嚴(yán)重水腫用3%氯化鈉溶液濕敷，每日3次； ? 術(shù)后早期造口袋底板的內(nèi)圈要稍大；

? 腹帶使用時不宜過緊，造口不能完全扎在腹帶內(nèi)； ? 更換造口袋時常規(guī)檢查支撐棒的情況； ? 密切觀察粘膜的顏色，避免缺血壞死。4)造口皮膚粘膜分離 預(yù)防：

? 避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽；

? 注意觀察造口粘膜的血運(yùn)情況，如有缺血性壞死及時處理； ? 注意無菌操作，避免傷口感染； ? 加強(qiáng)營養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖； ? 避免服用類固醇藥物。處理：

? 清洗傷口后評估傷口；

? 逐步去除黃色腐肉和壞死組織；

? 部分、淺層分離時，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋；

? 完全、深層分離時，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋；

? 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定； ? 避免腹內(nèi)壓力增高；

? 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測血糖的變化；

? 造口底板一般每2天更換一次，滲透多者需每天更換一次； ? 皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄。5）造口脫垂 預(yù)防：

? 避免腹部長期用力，造成腹內(nèi)壓力過大； ? 增加營養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。處理：

? 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)； ? 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn)； ? 對結(jié)腸造口者，排泄物排空時可用腹帶或束褲加以支持固定；

? 教會患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋住造口粘膜部位，順勢緩慢將造口推回腹腔內(nèi)；

? 橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可用脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時開放排便，避免引起不適，固定2小時左右，開放30min； ? 避免劇烈活動；

? 脫垂的粘膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時，應(yīng)選擇手術(shù)治療； ? 暫時性造口發(fā)生造口脫垂時，可采用手術(shù)方法恢復(fù)腸道的持續(xù)性。6）缺血壞死 預(yù)防：

? 注意觀察造口粘膜及其周圍皮膚的血運(yùn)情況； ? 造口袋底板的內(nèi)圈大小適當(dāng)，不可過小。處理：

? 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運(yùn)情況，壞死的深度和廣度； ? 清除壞死組織；

? 更換造口袋時在粘膜上灑護(hù)膚粉，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)； ? 在腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建； ? 密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。7）造口出血 預(yù)防：

? 更換造口袋時避免與粘膜的摩擦；

? 避免服用抗凝藥物，及時治療出血性疾病。處理：

? 去除造口袋，紗布壓迫止血； ? 出血量多時，用1%0腎上腺素溶液浸潤的紗布壓迫或云南白藥粉外敷后紗布壓迫； ? 活動性出血時，縫針止血；

? 粘膜摩擦出血時，護(hù)膚粉噴灑壓迫止血； ? 使用軟質(zhì)材料清洗；

? 停用抗凝藥，治療出血性疾病。8)糞水性皮膚炎 預(yù)防：

? 底板內(nèi)圈裁剪合適，直徑以大出造口1-2mm為宜； ? 底板粘帖后保持體位10-15min后再活動； ? 底板粘帖時間不能過長，一般不超過7天；

? 造口袋內(nèi)的排泄物要及時處理，減少糞水對皮膚的接觸。處理：

? 更換造口袋時要徹底清潔造口周圍的皮膚，待皮膚干后再貼造口袋；

? 底板內(nèi)圈裁剪合適，內(nèi)圈過大時，可常規(guī)使用防漏膏，尤其是回腸造口者；

? 對造口平坦但周圍皮膚不平者，造口袋粘帖后應(yīng)讓患者保持體位不變10-15min，并用自己的手輕輕地按壓在底板處，使其在體溫的作用相愛與皮膚粘帖的更牢。

胃管插入術(shù)并發(fā)癥和處理措施

1）食物返流，誤入導(dǎo)致吸入性肺炎 預(yù)防：

? 注射器抽出胃液法；

? 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；

? 用注射器向胃管內(nèi)快速注入10-20ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。處理：

? 停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡協(xié)助清除誤吸物；

? 調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量； ? 讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。2）鼻飼管堵塞 預(yù)防：

? 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在先；

? 制定營養(yǎng)食時應(yīng)打爛，過稠時應(yīng)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時喂；

? 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。處理：

? 遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞； ? 報(bào)告醫(yī)師，給與重新置管； ? 立即更換鼻飼管。3）胃管脫出 預(yù)防：

? 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。

? 放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。

? 用輸液皮條雙向反折固定于胃管上，再掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：

? 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師； ? 按醫(yī)囑重新置胃管；

? 重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。

T管引流并發(fā)癥和處理措施 1）引流管堵塞 預(yù)防：

① 防止引流管扭曲、折疊、受壓，使管腔通暢。

② 嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，及時通知醫(yī)生。處理：

① 排除引流管扭曲受壓。

②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。2）逆行感染 預(yù)防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋懸掛于床邊。

② 遵守?zé)o菌操作原則，尤其是傾倒引流液，更換引流袋時。③ 保持引流口周圍敷料干燥。處理：

① 妥善固定引流管

② 嚴(yán)密觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，腹痛，及時通知醫(yī)生。③ 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

④ 引流口敷料有滲液，及時通知醫(yī)生予以更換。3)T管脫出 預(yù)防：

① 告知患者及家屬放置引流管的目的及注意事項(xiàng)

② 妥善固定引流管，保證病人翻身、活動時T管不受牽拉。③ 護(hù)理時動作輕柔。處理：

① 立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者腹部體征。② 立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

第三篇：兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥

兒科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜而繁重的工作，住院患兒機(jī)體抵抗力減，防御機(jī)能差。尤其病情危重者。往往由于護(hù)理上的一點(diǎn)琉忽，就會發(fā)生一些意外，稱之為護(hù)理并發(fā)癥，給患兒帶來痛苦，嚴(yán)重者造成組織損傷或并發(fā)嚴(yán)重感染。如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥？一旦出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥又怎樣處理？下面將兒科幾種護(hù)理并發(fā)癥的防

治方法介紹如下：

1紅臀

是患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。尿中含有尿素，尿索在尿布上由細(xì)菌分解產(chǎn)生氪。如果長時間不換尿布，就會刺激患兒柔嫩的皮膚，產(chǎn)生紅臀；此外，腹瀉患兒稀便的刺激；粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。防止紅臀發(fā)生，首先要勤換尿布，每次便后要清洗臀部。保持臀部皮膚的清潔干燥。在尿布外不可包裹塑料布或橡膠單。臀部皮膚輕度潮紅，可清洗后滁以鞣酸軟膏或紫草香油 皮膚潰爛者，除涂油外，加以紅外線燈烤療法；潰爛嚴(yán)重者，可用5O 葡萄糖加慶大霉索濕敷。如在夏季，可讓患兒臀部暴露。注意尿布吸

水性、柔軟性以及清潔消毒。鵝口瘡

患兒在體質(zhì)虛弱，長期應(yīng)用抗菌索或激素，長期消化不良時。如所用奶瓶、奶頭消毒不嚴(yán)，用不清潔的手或其它不潔物品護(hù)理患兒口腔，均可引起感染。感染患兒有哭鬧、拒食等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起壘身感染。因此，在護(hù)理操作時，要先洗手，奶具要嚴(yán)格消毒。上述易感染患兒每日做口腔護(hù)理，預(yù)防感染。一旦發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，要及時治療，可用1 一2 碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂以1 龍膽紫，或用制霉菌索片1～2片溶于10～20 ml生理鹽水或1%龍膽紫中涂炎癥處，每日2～3次，教El后即可癥禽。鵝口瘡患兒的奶具先用2 碳酸氫鈉溶液或0.2 ～0，5%的s4消毒液畏泡30 min以后，再煮沸消毒防止引起交叉

感染藥物外滲

在兒科常常應(yīng)用鈣劑、脫承劑、高滲溶液、縮血管藥等一些刺激性藥物?；純貉茌^細(xì)，且由于年齡小，不易臺作。因而，容易發(fā)生藥物外滲。輕者，注射局部出現(xiàn)腫痛，發(fā)紅；重者或處理不當(dāng)者，局部皮膚會發(fā)紫、發(fā)黑，繼而出現(xiàn)泡、潰爛。而留下永久的疤痕 所以，對應(yīng)用上述藥物的患兒。一定要正確選擇注射部分，有計(jì)劃的選用靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，輸液時要嚴(yán)密觀察醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸入，局部件敷，涂以o，5 稀碘酊，立即用0.2 ～0.25 普魯卡因局部封閉，封閉時用一5號頭，減少損傷及疼痛。滲出嚴(yán)重者，要連續(xù)封閉數(shù)次；水泡破潰者，局部涂以2 龍膽紫，至結(jié)痂脫落。如果血管收縮劑外滲?？稍缙谑褂醚軘U(kuò)張劑，如酚妥拉明局部封閉 總之，要早發(fā)現(xiàn)、早處理，更

要避免發(fā)生。足跟摩擦傷

哭鬧是小兒的一種本能反應(yīng)。患兒在哭鬧時四肢亂動。長時間的哭鬧，有些患兒就會出現(xiàn)足跟與床面不斷摩擦而損傷。尤其是新生兒，皮膚嫩，更易損傷。如果不及時處理，破損處會引起感染。因此，患兒哭鬧不休，要觀察其哭鬧原因，是否饑餓、寒冷、過熱、疼痛、臥位不適等，給予及時糾正，必要時報(bào)告醫(yī)生給于處理。對于無法避免摩擦的患兒，足跟可包一層棉花或紗布，減少摩擦。冬天，可用包被包裹，固定肢體，但不可過緊。如果發(fā)現(xiàn)皮膚摩破，按外科換藥常規(guī)給予換藥、包扎處理。然后小腿稍墊高。足

跟懸空，避免接觸床面摩擦。

臨床實(shí)踐證明，高度責(zé)任礤、耐心、細(xì)心的護(hù)理，及時得當(dāng)?shù)奶幚?，可以減輕或避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)

生。從而保證患兒的治療、護(hù)理順利進(jìn)行，早日康復(fù)

第四篇：副傷寒的預(yù)防和并發(fā)癥

副傷寒的預(yù)防和并發(fā)癥

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。毛蚶

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護(hù)。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

副傷寒的并發(fā)癥

腸出血、腸穿孔：

治療上加強(qiáng)抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無效可考慮手術(shù)；腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓、根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。

預(yù)后與患者的情況、毒血征程度、年齡、有無并發(fā)癥或加雜癥；病菌的毒力；治療早晚、治療方法；曾否接受過預(yù)防注射等有密切關(guān)系。在抗菌藥物問世以前，傷寒的病死率約為20%，大都死于嚴(yán)重的毒血癥、營養(yǎng)不良、肺炎、腸出血及腸穿孔。自應(yīng)用氯霉素等抗菌藥物以來，病死率明顯下降醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

1.治愈：療程結(jié)束，癥狀體征消失，血、尿、糞培養(yǎng)陰性。

2.好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束，癥狀體征改善，培養(yǎng)陽性。

3.未愈：療程結(jié)束，癥狀體征未改善，培養(yǎng)陽性。

第五篇：省胸科醫(yī)院紀(jì)委書記工作報(bào)告

述 職 報(bào) 告

隋大強(qiáng)

省胸科醫(yī)院紀(jì)委書記

（2009年8月）

我于2008年9月26日，經(jīng)組織安排來省胸科醫(yī)院工作，擔(dān)任紀(jì)委書記。按照院領(lǐng)導(dǎo)班子的分工，負(fù)責(zé)紀(jì)委工作、安全保衛(wèi)工作、ISO9000推行工作，協(xié)助院長做院長辦公室管理工作。任職一年來，在衛(wèi)生廳黨組的關(guān)懷和醫(yī)院黨委的關(guān)心下，我在政治素質(zhì)、工作能力等方面都得到了一定提高，較好地完成了從一名普通干部到領(lǐng)導(dǎo)干部的轉(zhuǎn)變。一年中，深受著胸醫(yī)文化的感染和熏陶，秉承著胸醫(yī)的精神，體驗(yàn)著胸醫(yī)人的艱辛，分享著醫(yī)院發(fā)展帶來的成果。下面我把任職一年來思想、學(xué)習(xí)和工作情況給大家做一匯報(bào)，不當(dāng)之處請批評指正。

一、思想政治方面

一年來，按照上級黨組織和院黨委的統(tǒng)一部署和要求，我積極參加了各項(xiàng)政治理論學(xué)習(xí)和活動。在“深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動”中，認(rèn)真研讀了《深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)文件選編》、《科學(xué)發(fā)展觀重要論述摘編》、《毛澤東、鄧小平、江澤民論科學(xué)發(fā)展》和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見等中央文件，并撰寫了讀書筆記和學(xué)習(xí)心得。通過集體學(xué)習(xí)和自學(xué)，加深了對科學(xué)發(fā)展觀第一要務(wù)、核心、基本要求和根本方法的認(rèn)識，進(jìn)一步增強(qiáng)了實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的自覺性。感悟到，學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，首先要樹立發(fā)展意識。要堅(jiān)持把發(fā)展作為促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的第一要務(wù)，把握發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)新發(fā)展理念、破解發(fā)展難題，提高發(fā)展質(zhì)量和效益，實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展。二是要樹立大局意識。要處處以大局為重，事事以大局為先，做維護(hù)大局的模范，緊緊圍繞發(fā)展和和諧這一主題，研究思路，確定重點(diǎn)、落實(shí)舉措，找準(zhǔn)工作的結(jié)合點(diǎn)和著力點(diǎn)。三是要樹立團(tuán)結(jié)意識。作為領(lǐng)導(dǎo)干部必須帶頭講團(tuán)結(jié)，做到謀事一條心、做事一股勁，營造有利于團(tuán)結(jié)共事的良好局面。四是要樹立融合意識。用真摯坦誠的胸懷、平和友善的態(tài)度對待和處理問題，建立起和諧的人際關(guān)系，真正做到思想上融合、感情上融洽、工作上融入。根據(jù)醫(yī)院“深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動領(lǐng)導(dǎo)小組”確定的調(diào)研課題，我組織有關(guān)科室開展了我院行政管理與后勤服務(wù)模式調(diào)研工作，撰寫了“強(qiáng)化科學(xué)管理，提升服務(wù)品質(zhì)，加快醫(yī)院發(fā)展”的調(diào)研報(bào)告。在“加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，弘揚(yáng)優(yōu)良作風(fēng)”活動中，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《加強(qiáng)黨性修養(yǎng)的教育讀本》，深刻認(rèn)識到黨員領(lǐng)導(dǎo)干部保持政治本色，發(fā)揚(yáng)光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)，發(fā)揮模范帶頭作用的重要性和必要性。一年中，參加了兩次駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組、監(jiān)察局和衛(wèi)生部黨校舉辦的紀(jì)檢監(jiān)察干部培訓(xùn)班。經(jīng)過培訓(xùn)，對黨風(fēng)廉政建設(shè)、反腐敗斗爭和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的形勢和任務(wù)有了全面系統(tǒng)的了解，基本掌握了中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2008-2012年工作規(guī)劃》的指導(dǎo)思想和主要內(nèi)容以及處理違法違紀(jì)案件的政策界限和工作程序。為今后做好黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、工作方面

醫(yī)院的工作對我來說都是全新的工作，在各位院領(lǐng)導(dǎo)的大力協(xié)助和全院干 部職工的支持下，在短暫的一年中，我努力適應(yīng)新的崗位要求，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，集中大家的智慧，凝聚大家的力量，邊熟悉環(huán)境，邊了解情況，邊開展工作，較好地完成了工作任務(wù)，為醫(yī)院的改革和發(fā)展盡了自己應(yīng)盡的義務(wù)。

1、紀(jì)委工作。在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，積極組織協(xié)調(diào)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾 風(fēng)工作，圍繞醫(yī)院中心任務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任制，做好廉政教育工作。研究制定了院紀(jì)委2009年工作計(jì)劃，內(nèi)容包括紀(jì)委每月組織一次學(xué)習(xí)；每季度組織有關(guān)部門上報(bào)執(zhí)行醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作責(zé)任制情況；按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷調(diào)查工作；在醫(yī)院網(wǎng)上設(shè)立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子信箱；出一本廉政教育手冊；不定期召開廉政巡視例會；組織一次廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)知識競賽。上半年，院黨委理論學(xué)習(xí)中心組認(rèn)真學(xué)習(xí)了胡錦濤總書記在十七屆中紀(jì)委三次全會的重要講話精神、省紀(jì)委四次全會和全省衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議精神，審議通過了我院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的意見和2009黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作的實(shí)施意見。根據(jù)省衛(wèi)生廳的要求和我院2009年黨建工作總體部署安排，召開了黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會議，傳達(dá)了全省衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議精神和我院《關(guān)于2009黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作實(shí)施意見》，觀看了電視專題片《警示教育·遠(yuǎn)離商業(yè)賄賂》。通過一系列活動，進(jìn)一步提高了黨員干部對黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)意義的認(rèn)識，增強(qiáng)了全院黨員干部的守法意識和廉潔自律意識，明確了我院今年黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作的主要任務(wù)，為推動醫(yī)院持續(xù)又好又快發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的政治保障。上半年，組織紀(jì)委委員進(jìn)行了專題學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)了優(yōu)秀紀(jì)檢干部、原四川省巴中市南江縣紀(jì)委書記王瑛秉公執(zhí)紀(jì)、勤政為民、清正廉潔的先進(jìn)事跡；紀(jì)委委員的工作進(jìn)行了重新分工。對醫(yī)院競聘上崗的科室負(fù)責(zé)人、病房主任、護(hù)士長進(jìn)行了集體廉政談話；給新招聘錄用的職工做了題為《醫(yī)乃仁術(shù)、無德不立》的職業(yè)道德講座。在小金庫專項(xiàng)治理工作中，為相關(guān)科室的同志做了專題講座，進(jìn)行了政策解讀。一年中，參與政府招標(biāo)采購和委托招標(biāo)采購工作監(jiān)督 6 次，參與醫(yī)院自主招標(biāo)采購工作監(jiān)督 45 次。結(jié)合招標(biāo)采購工作，指導(dǎo)審計(jì)科起草了《省胸科醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定》（試行）。

2、安全保衛(wèi)工作。醫(yī)院始終把安全工作作為頭等大事來抓，黨委高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)齊抓共管。按照分工，我只是在前些年工作的基礎(chǔ)上，開展了一些持續(xù)性的工作。今年，醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，認(rèn)真開展了全國安全生產(chǎn)月活動，為了深入做好工作，鞏固成果，醫(yī)院又在七月份以“迎全運(yùn)、保安全、促和諧、創(chuàng)建平安醫(yī)院”為主題在全院繼續(xù)開展了“安全生產(chǎn)月”活動。我在活動中，努力做到組織有序，工作有力，不走過場，扎實(shí)有效。為做好督導(dǎo)檢查工作，在院安全控制委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，組成了醫(yī)療組、醫(yī)技組、公共安全組、財(cái)務(wù)組、東院區(qū)及信息安全組和結(jié)防中心組，在全院范圍內(nèi)對各部門、科室的安全工作進(jìn)行了全面的檢查。通過檢查，梳理出大小32個安全隱患，并逐一進(jìn)行整改，解決了一些危及醫(yī)院安全的隱患，逐步建立起醫(yī)院安全管理的網(wǎng)絡(luò)體系，形成了以“預(yù)防為主，常備不懈”的長效機(jī)制。工作中所取得的成效得到了衛(wèi)生廳的肯定。在抓好安全工作的同時，注重做好醫(yī)院的保衛(wèi)工作。做到深入基層調(diào)查研究，與保衛(wèi)科的同志經(jīng)常商量工作，對保安隊(duì)伍進(jìn)行了整頓，對院區(qū)的車輛停放秩序進(jìn)行了治理，使院區(qū)的工作環(huán)境得到明顯改觀。

3、ISO9000 推行及認(rèn)證工作。我院于2004年順利通過了ISO9000認(rèn)證。由 于ISO9000的推行工作，醫(yī)院的管理水平得到進(jìn)一步提升，服務(wù)質(zhì)量得到較大的提高。為使我院的質(zhì)量管理工作再上新臺階，適應(yīng)未來行業(yè)管理的發(fā)展趨勢，迎接新的挑戰(zhàn)，根據(jù)醫(yī)院辦公會的決定，我院將開展新一輪的ISO9000認(rèn)證申報(bào)工作。目前，我和院辦的同志已草擬出申報(bào)工作計(jì)劃書和方案，積極籌備啟動工作。

此外，我還注重提高院辦工作人員的整體素質(zhì)，規(guī)范行文格式，更好地樹立起窗口形象，發(fā)揮好窗口作用。我還積極參與了省結(jié)防中心“從研究到政策”國際結(jié)核病學(xué)術(shù)研討會和甲流感防控工作。

三、廉潔自律方面

作為一名黨員領(lǐng)導(dǎo)干部，我能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行中紀(jì)委《關(guān)于嚴(yán)格禁止利用職務(wù)上的便利謀取不正當(dāng)利益的若干規(guī)定》和我院《關(guān)于2009黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作實(shí)施意見》，做到在思想上充分認(rèn)識廉潔自律的重要性，防微杜漸，警鐘長鳴。在我任職的一年中，能夠嚴(yán)格遵守廉潔自律的有關(guān)規(guī)定和我院的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中做到堅(jiān)持原則，公道正派。在生活中保持清醒的頭腦，做到自尊、自重、自省、自勵，保持高尚、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和生活作風(fēng)。不因處在八小時之外而放松對自己的要求，也不因處在組織監(jiān)督之外而放縱自己。一年中，沒有發(fā)生任何違法違紀(jì)行為。

由于大家對我的信任和對我一年來工作的認(rèn)可，我榮幸地被推薦為省衛(wèi)生廳直屬機(jī)關(guān)第十次黨代會代表。

四、存在問題和今后努力方向

1、政治理論水平和素養(yǎng)亟待提高。一年的工作使我深深體會到，做好工作尤其是黨務(wù)工作，需要具有扎實(shí)的理論功底和較高的政治理論素養(yǎng)。今后將通過對黨史的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和理論著作的研讀加以提高。

2、工作的方式方法需要改進(jìn)。工作中急于求成，容易急躁，致使工作方法簡單，易造成上下級間、同志間的誤解。將通過更全面地了解情況、加強(qiáng)溝通加以改正。

任職一年來，盡管做了一些份內(nèi)工作，但與上級的要求、與干部職工的期望還有一定的差距。在今后的工作中，我將積極進(jìn)取，發(fā)奮努力，不斷提高自己的工作能力。求真務(wù)實(shí)，廉潔勤政，為醫(yī)院的改革發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。做一名上級黨組織放心、群眾滿意的領(lǐng)導(dǎo)干部。