第一篇：晶狀體病護理

晶狀體病護理

【護理評估】

1.患者年齡、職業(yè)、文化程度、視力、聽力、四肢活動情況，對治療及護理的要求。2.了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、過敏史，有無合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病的病史。糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制情況及在家遵醫(yī)行為。3.患者心理狀態(tài)，家庭及社會支持情況。

4.眼部評估 了解視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)及數(shù)目。注意眼瞼和結(jié)膜有無紅腫及充血，排除如麥粒腫和急性結(jié)膜炎等手術(shù)禁忌癥。5.白內(nèi)障患兒有無上呼吸道感染等全身麻醉禁忌癥。6.評估患者自理能力，制定合適的護理措施。

7.患者及家屬是否得到有關(guān)白內(nèi)障疾病的健康指導(dǎo)。

8.術(shù)后評估：視力、眼壓情況。注意有無眼壓高、角膜水腫、前前房，感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

【護理措施】 1． 術(shù)前護理

1.1按內(nèi)眼術(shù)前護理常規(guī)。

1.2心理護理：老年性白內(nèi)障患者，因感官和神經(jīng)功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息，護士要注意觀察，耐心細致，與之交流溝通，把握其心理動態(tài)，幾時給予心理上的幫助和支持。

1.3安全護理 ：老年性白內(nèi)障患者生理機能發(fā)生退行性變化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護士必須強化安全意識，慎防患者跌倒、誤吸、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴重的安全性疾病。同時，像患者家屬進行安全教育，是患者家屬掌握安全防范措施。

術(shù)前詳細進行護理評估及實驗室檢查，以發(fā)現(xiàn)患者是否有全身性疾病。如術(shù)前發(fā)熱、腹瀉、血壓和血糖增高等應(yīng)推遲手術(shù)。

術(shù)前術(shù)眼用復(fù)方托品酰胺滴眼散瞳

1.4先天性白內(nèi)障患兒按全麻手術(shù)術(shù)前護理。

1.5術(shù)前檢查:協(xié)助做好眼壓、眼部超聲波、角膜曲率、人工晶體測量、角膜內(nèi)皮細胞計算等檢查，計算并準備合適人工晶體。2.術(shù)后護理

1.1按內(nèi)眼手術(shù)后護理常規(guī)。

1.2活動與休息：術(shù)后一臥床休息2小時，但并不絕對臥床休息，可進行一般的起居活動。1.3飲食護理：術(shù)后當天避免食用硬質(zhì)食物、刺激性食物，避免吸煙，飲酒。多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

1.4術(shù)眼的保護：術(shù)后用眼墊包眼一天，為防不慎碰傷術(shù)眼，可在眼墊外加眼罩。保持術(shù)眼敷料干潔，不松脫，術(shù)后第一天有醫(yī)生將眼墊取除，即可正常視物，但用眼不宜過久，多休息。按醫(yī)囑定時使用抗菌消炎及修復(fù)眼液‘

1.5術(shù)后病情觀察：術(shù)后注意視力、眼壓情況，有無眼痛、頭痛等癥狀。注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病患者注意注意監(jiān)測血糖、血壓，以便早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。1.6有 便秘、咳嗽要及時通知一聲處理，以免影響傷口愈合。

3.術(shù)后并發(fā)癥觀察 白內(nèi)障術(shù)后主要并發(fā)癥有：高眼壓，角膜水腫，淺前房，感染等。3.1若患者發(fā)生術(shù)眼脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生的發(fā)生，需密切監(jiān)測眼壓，并及時給予降眼壓藥物治療。

3.2 若患者訴眼部異物感，視力提高不理想，發(fā)生角膜水腫的可能性大，應(yīng)做好解釋、安慰

工作，按醫(yī)囑使用潤滑劑、高滲液、角膜上皮營養(yǎng)劑等。3.3 眼內(nèi)炎是人工晶體手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，多在術(shù)后1—4天內(nèi)急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降。術(shù)后密切觀察病情，一旦發(fā)生感染跡象通知醫(yī)師處理。配合醫(yī)師抽取房水或玻璃體液進行細菌和真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。全身及局部應(yīng)用足量廣譜抗生素。【出院健康指導(dǎo)】 術(shù)后一周內(nèi)避免污水入眼。術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動和負重，以免用力過猛，眼壓過高而引起手術(shù)切口裂開，有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。術(shù)后3個月內(nèi)避免揉眼，碰撞術(shù)眼。前房型人工晶體植入者需長期避免用力揉眼，以免人工晶體與角膜摩擦而損傷角膜內(nèi)皮。對于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長堆患兒進行弱視治療，由于許多家長并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障術(shù)后即大功告成。向家長解釋白內(nèi)障手術(shù)只是給患兒提供了一個訓(xùn)練視力的機會，術(shù)眼視力的好壞還取決于弱視治療。白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)患者，需及早配戴矯正術(shù)眼視力 6 出院一周后回醫(yī)院復(fù)診。

第二篇：江蘇省2017年上半年眼科學(xué)主治醫(yī)師晶狀體病考試題

江蘇省2017年上半年眼科學(xué)主治醫(yī)師晶狀體病考試題

本卷共分為2大題40小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題(在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共20小題，每小題2分，共40分。)

1、頸內(nèi)動脈位于視交叉的__ A．上方 B．下方 C．兩側(cè) D．前方 E．后方

2、繼發(fā)于脫髓鞘疾病的視神經(jīng)炎可出現(xiàn)__ A．閃光ERG檢查a波正常，b波下降 B．多焦ERG異常

C．VEPP100波潛伏期延長，振幅下降 D．VEPP-100波潛伏期延長，振幅正常 E．EOG異常

3、針對脈絡(luò)膜新生血管的治療方法有____ A．玻切及CNV取出術(shù)

B．激光．TTT

C．PDT 如Lucentis等

E．以上均是

4、長期使用乙胺碘呋酮引起最常見的眼部損害是__ A．結(jié)膜水腫 B．鞏膜炎

C．角膜上皮色素沉著 D．視網(wǎng)膜靶心樣改變 E．虹膜紅變

5、角膜基質(zhì)炎的常見病因是 A．先天性梅毒 B．單純皰疹 C．麻風(fēng) D．腮腺炎 E．結(jié)核

6、關(guān)于Schiotz眼壓計測量眼壓說法錯誤的有

A．用5.5g砝碼若指針讀數(shù)小于3，需更換更重砝碼再測B．球壁硬度偏高的眼其測量值比實際眼壓低 C．眼壓值受球壁硬度影響 D．屬壓陷式眼壓測量 E．有交叉感染的危險

7、生理盲點擴大一般不會見于 A．視乳頭水腫 B．高度近視

C．中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變

D．抗血管生成藥物

D．視乳頭血管炎 E．青光眼

8、Gass分期中，黃斑裂孔Ⅲ期是指____ A．中心凹淺脫離，呈黃色點或環(huán)狀

B．黃斑裂孔形成，直徑小于250μm

C．黃斑裂孔形成，直徑小于400μm

D．黃斑裂孔變大，直徑大于400μm，玻璃體皮質(zhì)仍與黃斑粘連

E．黃斑裂孔直徑大于400μm，伴玻璃體皮質(zhì)完全后脫離

9、嬰幼兒時期最常見的眼瞼良性腫瘤是

A．傳染性軟疣

B．基底細胞乳頭狀瘤

C．黃色瘤

D．角化棘皮瘤

E．毛細血管瘤

10、高血壓視網(wǎng)膜病變可發(fā)生____ A．視網(wǎng)膜動脈擴張

B．視網(wǎng)膜出血和絮狀滲出

C．視網(wǎng)膜靜脈狹窄

D．并發(fā)眼球突出

E．以上都是

11、以下角膜移植排斥反應(yīng)可能性最大的是__ A．角膜白斑 B．圓錐角膜

C．Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良 D．大泡性角膜病變 E．角膜化學(xué)傷

12、關(guān)于脈絡(luò)膜的血管，說法錯誤的是____ A．脈絡(luò)膜動脈與靜脈并不伴行

B．脈絡(luò)膜有內(nèi)、中、外三個血管層

C．脈絡(luò)膜赤道前部、后部主要分別由睫狀后長動脈及睫狀后短動脈供應(yīng)

D．睫狀后長動脈損傷也可導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔出血

E．脈絡(luò)膜靜脈回流主要通過渦靜脈系統(tǒng)，注入眼上下靜脈回流至頸內(nèi)靜脈

13、下列備注答案中，哪-個屬于逆規(guī)散光 A．-2.00DS/-2.25DC×90 B．-1.00DS/-1.75DC×180 C．-1.00/+1．00DC×135 D．-4.00DS/+1.25DC×45 E．-3.OODS/-1.50DC×45

14、對于真菌性角膜炎檢查手段 A．角膜刮片染色，找真菌 B．以上均可

C．培養(yǎng)找菌絲，孢子 D．免疫熒光染色 E．角膜組織活檢

15、患者最近有口渴，多尿，消瘦病史，空腹血糖11.2mmol/L，則最佳治療方案

A．控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng) B．激素+抗生素 C．手術(shù)矯正斜視 D．三棱鏡治療

E．藥物治療，3個月后手術(shù)矯正斜視

16、下列有關(guān)配戴接觸鏡的角膜氧的供應(yīng)敘述錯誤的是 A．氧的供氧量更重要的是取決于鏡片透氧率 B．缺氧的角膜容易發(fā)生細菌感染

C．硬鏡片與角膜相貼過緊，最終導(dǎo)致角膜變性和新生血管 D．硬鏡片的曲率半徑與角膜適應(yīng)，有利于角膜得到足夠的氧

E．盡管軟鏡片具有一定的透氧性，但淚液交換困難，使戴鏡片的角膜呈現(xiàn)慢性缺氧狀態(tài)

17、兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤是

A．脈絡(luò)膜骨瘤

B．脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌

C．視網(wǎng)膜母細胞瘤

D．惡性黑色素細胞瘤

E．以上都不是

18、關(guān)于硬性角膜接觸鏡的敘述，哪一個是不正確的 A．由疏水材料制成 B．透氣性強 C．抗蛋白沉淀

D．配戴時和角膜之間有一層“淚液鏡” E．矯正散光效果不好

19、中心暗點一般不見于 A．老年性黃斑變性 B．視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞 C．視神經(jīng)萎縮 D．黃斑裂孔 E．球后視神經(jīng)炎

20、正常人行眼底熒光素血管造影檢查，臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間大約____ A．1～3秒

B．7～12秒

C．10～15秒

D．4～6秒

E．15～18秒

二、多項選擇題（在每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分，本大題共20小題，每小題3分，共60分。)

1、眼部的轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是__ A．脈絡(luò)膜 B．視網(wǎng)膜 C．角膜 D．鞏膜 E．結(jié)膜

2、”視覺2020，享有看見權(quán)利”行動目標____ A．全球根治所有盲

B．全球根治所有白內(nèi)障

C．用角膜移植根治全球所有角膜病致盲

D．全球用“SAFE”方案治療沙眼

E．全球根治可避免盲

3、關(guān)于葡萄膜的先天異常，說法錯誤的是__ A．脈絡(luò)膜缺損為胚裂閉合不全所致 B．先天性無虹膜屬于常染色體遺傳 C．先天性瞳孔殘膜均需手術(shù)處理

D．虹膜缺損常位于下方，瞳孔呈倒梨形 E．脈絡(luò)膜缺損多出現(xiàn)在視盤下方

4、突然視力下降伴眼痛的眼病不包括 A．急性色素膜炎 B．視網(wǎng)膜脫離

C．急性閉角型青光眼 D．角膜炎 E．角膜水腫

5、有關(guān)“鱷魚淚”的描述，正確的是____ A．與三叉神經(jīng)損傷后的神經(jīng)纖維迷走再生有關(guān)

B．指在咀嚼時發(fā)生病側(cè)流淚的現(xiàn)象

C．指在咀嚼時發(fā)生神經(jīng)損傷的對側(cè)眼流淚現(xiàn)象

D．咀嚼時可伴有病側(cè)瞼裂開大

E．咀嚼時可伴有對側(cè)瞼裂開大

6、關(guān)于甲狀腺相關(guān)性眼病的敘述錯誤的是__ A．是引起成人眼球突出的最常見原因

B．病理改變?yōu)檠弁饧∷[、肌肉纖維化、淋巴細胞浸潤等 C．病變主要損害眼輪匝肌和眼外肌 D．CT檢查可幫助確診

E．甲狀腺功能檢查對診斷幫助不大

7、可以協(xié)助進行青光眼早期診斷的是__ A．計算機自動視野計 B．神經(jīng)纖維分析儀 C．共焦激光掃描檢眼鏡 D．OCT E．以上均可

8、Descemet膜破裂可見于__ A．圓錐角膜

B．Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良 C．急性閉角型青光眼 D．顆粒樣角膜營養(yǎng)不良 E．先天性青光眼

9、眼壓指的是____ A．眶內(nèi)容物對眼球的壓力

B．眼球內(nèi)容物對眼球壁的壓力

C．眼內(nèi)血管的壓力

D．以上各種壓力的綜合E．眼外肌收縮時對眼球的壓力

10、該患者予以左眼內(nèi)直肌后徙+外直肌縮短術(shù)，術(shù)中切斷睫狀前動脈幾支 A．2支 B．3支 C．4支 D．5支 E．6支

11、我國盲的主要原因依次是____ A．白內(nèi)障、青光眼、沙眼、角膜病

B．白內(nèi)障、沙眼、角膜病、青光眼

C．青光眼、白內(nèi)障、角膜病、沙眼

D．青光眼、白內(nèi)障、沙眼、角膜病

E．白內(nèi)障、角膜病、沙眼、青光眼

12、眼球無明顯運動限制的內(nèi)斜視__ A．調(diào)節(jié)屈光性內(nèi)斜視 B．部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 C．非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 D．外展神經(jīng)麻痹 E．內(nèi)隱斜

13、以下哪種情況易引起放射性白內(nèi)障 A．β線 B．X線 C．微波

D．短波紅外線 E．高溫

14、流行性出血性結(jié)膜炎是由__引起的 A．7型腺病毒 B．70型腸道病毒 C．8型腺病毒 D．10型腸道病毒 E．以上均可引起

15、對于孕婦、哺乳婦女，及1歲以下兒童患沙眼后應(yīng)忌用

A．螺旋霉素

B．強力霉素

C．先鋒霉素

D．紅霉素

E．四環(huán)素

16、不表現(xiàn)為一過性視力喪失的是____ A．視盤水腫

B．一過性視網(wǎng)膜缺血發(fā)作

C．椎-基底動脈供血不足

D．體位性低血壓

E．原發(fā)性開角型青光眼

17、泡性角結(jié)膜炎屬于一種微生物蛋白引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，常見的致病微生物包括__ A．結(jié)核桿菌

B．金黃色葡萄球菌 C．腺病毒

D．白色念珠菌 E．莫-阿雙桿菌

18、腦垂體瘤壓迫出現(xiàn)的典型視野缺損為 A．左側(cè)同側(cè)偏盲 B．雙顳側(cè)偏盲 C．下側(cè)偏盲

D．右側(cè)同側(cè)偏盲 E．雙鼻側(cè)偏盲

19、與軸性遠視無關(guān)的是

A．病理原因

B．屈光指數(shù)

C．以先天性為主

D．眼軸長度

E．環(huán)境

20、以下視功能檢測屬視覺心理物理學(xué)檢查的有 A．視野 B．視力 C．VEP D．暗適應(yīng) E．EOG

第三篇：2017年上半年河南省眼科學(xué)主治醫(yī)師晶狀體病考試題

2017年上半年河南省眼科學(xué)主治醫(yī)師晶狀體病考試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、蠶蝕性角膜炎可見（）

A．潰瘍沿角膜緣環(huán)行發(fā)展，然后向中央?yún)^(qū)浸潤

B．病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C．橢圓形、中央基質(zhì)較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿 D．角膜上皮出現(xiàn)點狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)盤狀水腫，角膜上皮完整

2、總體應(yīng)該由____ A．研究對象組成B．研究變量組成C．研究目的而定

D．同質(zhì)個體組成E．個體組成

3、睫狀充血的特點不包括 A．圍繞角膜呈毛刷狀 B．為前睫狀動脈充血

C．滴用腎上腺素液后充血并不減輕 D．推動結(jié)膜時血管不移動 E．愈靠近角膜緣充血愈不顯著

4、重癥肌無力累及眼外肌的比例為__ A．30% B．50% C．70% D．90% E．100%

5、先天性內(nèi)斜視（）

A．為生后6個月以內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)斜視 B．戴全矯遠視眼鏡后，內(nèi)斜完全消失 C．戴全矯遠視眼鏡后，內(nèi)斜部分消失 D．戴全矯遠視眼鏡后，內(nèi)斜沒有變化

E．戴全矯遠視眼鏡后，視遠正位，視近調(diào)節(jié)視標下仍有內(nèi)斜視

6、中心暗點一般不見于 A．老年性黃斑變性 B．視網(wǎng)膜分支靜脈栓塞 C．視神經(jīng)萎縮 D．黃斑裂孔 E．球后視神經(jīng)炎

7、檢影驗光時，90°方向用-2.00D柱鏡中和，180°方向用-0.50D柱鏡中和。該例驗光結(jié)果為__ A．-1.50DS/-0.50DC×180° B．-0.50DS/-1.50DC×90° C．-1.50DS/-0.50DC×90° D．-1.50DS/-1.50DC×180° E．-0.50DS/-1.50DC×180°

8、雙眼視軸不交叉，物像的視覺方向交叉的為（）A．交叉復(fù)視 B．同側(cè)復(fù)視 C．混淆視 D．復(fù)視

E．以上都不正確

9、春季角結(jié)膜炎體征為（）A．Fleischer環(huán) B．Bilot斑 C．角膜小滴 D．Herbet小凹

E．Horner-Trantes結(jié)節(jié)

10、伴隨調(diào)節(jié)出現(xiàn)的眼部改變不包括__ A．瞳孔縮小 B．瞳孔緣前移 C．輻輳

D．脈絡(luò)膜后移

E．晶狀體向下輕度移位，彎曲度增加

11、橫紋肌肉瘤的特點錯誤的是__ A．是兒童時期最常見的原發(fā)眼眶惡性腫瘤 B．病程短，發(fā)展極快，很快蔓及眶內(nèi)甚至顱內(nèi) C．眼球突出發(fā)展迅速，伴明顯的眼瞼和結(jié)膜水腫 D．胚胎型惡性程度低，預(yù)后較好

E．B超示不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，CT可見骨質(zhì)破壞

12、眼球向正前方平視時，最前端突出于眶外緣約____ A．＜8mm

B．8～9mm

C．10～11mm

D．12～14mm

E．＞14mm

13、該病例最可能的診斷 A．蠶蝕性角膜炎 B．真菌性角膜炎

C．綠膿桿菌性角膜炎 D．棘阿米巴角膜炎 E．樹枝狀角膜炎

14、典型的蠶蝕性角膜潰瘍與帶狀角膜變性的相同點是

A．均伴劇烈眼痛

B．均起自瞼裂區(qū)角膜緣

C．均有體液及細胞免疫反應(yīng)參與

D．病變與角膜緣之間均有透明的角膜間隔

E．均可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療

15、粉塵是指能夠較長時間浮游在空氣中的 A．液滴 B．煙 C．霧

D．固體微粒 E．膠體

16、皮質(zhì)性白內(nèi)障可能出現(xiàn)虹膜震顫的是__ A．初發(fā)期 B．膨脹期 C．成熟期 D．過熟期 E．以上都不是

17、最易與Coats病發(fā)生混淆的是____ A．內(nèi)生性Rb

B．外生性Rb

C．多灶性Rb

D．彌漫浸潤性Rb E．轉(zhuǎn)移性Rb

18、角膜映光Hirchberg法檢查時發(fā)現(xiàn)反光點落在瞳孔的邊緣，則該眼視軸偏斜____ A．15°或30△

B．20°或40△

C．10°或20△

D．25°或40△

E．5°或10△

19、視力低于0.02，改查指數(shù)時，應(yīng)從多少距離開始逐漸移近A．5m B．1m C．0.5m D．30cm E．任意

20、不通過眶上裂的組織結(jié)構(gòu)有____ A．眼上靜脈

B．腦膜中動脈眶支

C．第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)

D．視神經(jīng)

E．交感神經(jīng)纖維

21、Morgagnian白內(nèi)障出現(xiàn)在皮質(zhì)性白內(nèi)障的__ A．初發(fā)期 B．膨脹期 C．成熟期 D．過熟期 E．以上都不是

22、病例對照研究與隊列研究的主要相同點是____ A．均是分析性研究

B．均是前瞻性研究

C．均是回顧性研究

D．均是實驗性研究

E．均是描述性研究

23、眼屈光系統(tǒng)中，屈光率最大的是 A．角膜 B．晶狀體 C．玻璃體 D．房水 E．視網(wǎng)膜

24、生物傳感器中決定傳感器的功能與質(zhì)量的關(guān)鍵元件是 A．生物敏感膜 B．熱敏元件 C．光敏管 D．熒光計 E．阻抗計

25、功能小梁是指____ A．小梁網(wǎng)的前1/3

B．小梁網(wǎng)的前2/3

C．小梁網(wǎng)的后1/3

D．小梁網(wǎng)的后2/3

E．以上均不正確

26、眼眶超聲波的特征不包括下列哪項

A．脈絡(luò)膜的血管病變適于彩色多普勒檢查

B．腫瘤的可壓縮性多為血管瘤

C．A超可以做出比較正確的定性診斷

D．可顯示眶內(nèi)脂肪，視神經(jīng)，眼外肌

E．從其二維圖像可判斷病變的性質(zhì)和范圍

27、先天性青光眼發(fā)病機制為____ A．眼軸短

B．大角膜

C．房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不全

D．房角窄

E．瞳孔阻滯

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、最佳的人工淚液為__ A．含有抗生素的液體 B．普通滴眼液 C．自家血清

D．含有免疫球蛋白的液體 E．以上均不是

2、青光眼濾過手術(shù)后兩年失敗率是多少__ A．小于5% B．5%～15% C．15%～25% D．25%～35% E．大于35%

3、弱視可分為 A．剝奪性弱視 B．屈光性弱視

C．屈光不正性弱視 D．子午線性弱視 E．斜視性弱視

4、結(jié)膜結(jié)石的臨床表現(xiàn)為

A．有異物感時，可在表麻下用尖刀剔除 B．瞼結(jié)膜表面上出現(xiàn)黃白色沉著 C．以上全對

D．一般無自覺癥狀

E．常見于慢性結(jié)膜炎患者

5、光線在界面發(fā)生偏折的程度可以用一個概念來表達，即

A．屈光

B．屈光力

C．屈光狀態(tài)

D．屈光率

6、禁行一期人工晶狀體植入的指征有__ A．1歲幼兒 B．前房積膿

C．晶狀體后囊破裂 D．玻璃體積血 E．以上都是

7、細菌感染后，主要引起__ A．抗體產(chǎn)生

E．屈折率 B．中性粒細胞或單核巨噬細胞浸潤 C．B細胞產(chǎn)生IgE D．T細胞介導(dǎo)的免疫 E．以上均正確

8、目前最準確的眼壓測量方式為__ A．Schiotz眼壓計

B．Goldmann壓平眼壓計 C．非接觸眼壓計

D．Perkins壓平式眼壓計 E．指測法

9、正常人行眼底熒光血管造影檢查，臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間大約

A．1～3秒

B．7～12秒

C．1分

D．5分

E．10分

10、與免疫有關(guān)的結(jié)膜病不包括____ A．急性卡他性結(jié)膜炎．

B．過敏性結(jié)膜炎

C．泡性結(jié)膜炎

D．濾泡性結(jié)膜炎

E．春季卡他

11、慢性淚腺炎常見的臨床體征為

A．淚腺處疼痛

B．淚腺處壓痛

C．眼球突出

D．眼球向內(nèi)下方移位

E．向下方看時有復(fù)視

12、骨性眼眶構(gòu)成是由額骨、淚骨及 A．蝶骨 B．腭骨 C．篩骨 D．顴骨 E．上頜骨

13、眼內(nèi)異物對視力的威脅主要有以下哪些因素____ A．機械性破壞組織結(jié)構(gòu)

B．增加交感性眼炎的發(fā)生率

C．增加眼內(nèi)感染機會

D．引起組織炎癥反應(yīng)

E．以上均是

14、永存原始玻璃體增生癥常需與下哪種疾病鑒別

A．眼弓形體病

B．家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變

C．Rb

D．以上全部

E．BOP

15、晶體核中度混濁，皮質(zhì)輻輪狀混濁，瞳孔區(qū)皮質(zhì)混濁約占50%，后囊下混濁約占50%，以下記錄正確的是____ A．N2C4P3

B．N2C3P3

C．N3C3P4

D．N3C3P3

E．N2C4P4

16、關(guān)于沙眼局部用藥治療，可選 A．磺胺類眼藥水

B．0.1％利福平眼藥水 C．0.5％金霉素眼藥水 D．環(huán)素眼膏 E．紅霉素眼膏

17、有關(guān)自動視野檢查結(jié)果判讀的要點，錯誤的是

A．30°以內(nèi)視野的正常變異大，臨床診斷視野缺損時需謹慎 B．30°～60°視野的正常變異小 C．視野缺損概率圖可輔助診斷

D．相鄰幾個點的閾值改變有診斷意義 E．初次自動視野檢查異常有可能是受試者未掌握測試要領(lǐng)

18、關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼病，正確的是__ A．均伴甲狀腺功能亢進 B．均伴吸碘率升高

C．眼肌肌腹肥大，肌腱不受累 D．均伴眼肌麻痹

E．眼突計測量眼突度大于28mm，即為惡性突眼

19、外傷性眼內(nèi)炎的治療包括 A．縮瞳

B．玻璃體切除 C．大量抗生素

D．玻璃體內(nèi)藥物灌注 E．大劑量糖皮質(zhì)激素

20、視網(wǎng)膜全層固定皺褶累及4個象限，視網(wǎng)膜漏斗狀全脫離，眼底看不到視乳頭，為____ A．PVR C1級

B．PVR C3級

C．PVR D1級

D．PVR D2級

E．PVR D3級

21、在電阻抗型血細胞分析儀中，白細胞是根據(jù)下列哪項進行分類__ A．白細胞的移動速度 B．白細胞內(nèi)胞漿顆粒大小 C．白細胞自身的體積大小 D．白細胞的比密

E．加入溶血劑后的白細胞體積大小

22、以下哪項檢查有助于圓錐角膜的早期確診____ A．CT

B．角膜地形圖

C．眼B超

D．眼電圖

E．視野

23、為早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性閉角型青光眼，關(guān)鍵的措施是____ A．多次測眼壓

B．敏感的視野檢查

C．圖形視誘發(fā)電位檢查

D．視乳頭及視神經(jīng)纖維層照相

E．周邊前房深度檢查

24、有關(guān)弱視的臨床特征，錯誤的是____ A．視力減退

B．擁擠現(xiàn)象

C．注視性質(zhì)改變

D．光覺異常

E．視覺誘發(fā)電位P100潛伏期縮短

25、眼部電擊傷主要表現(xiàn)為____ A．眼瞼皮膚燒傷

B．電擊傷性白內(nèi)障

C．脈絡(luò)膜損傷

D．視網(wǎng)膜損傷

E．以上都對

26、眼眶超聲波的特征不包括下列哪項

A．脈絡(luò)膜的血管病變適于彩色多普勒檢查

B．腫瘤的可壓縮性多為血管瘤

C．A超可以做出比較正確的定性診斷

D．可顯示眶內(nèi)脂肪，視神經(jīng)，眼外肌

E．從其二維圖像可判斷病變的性質(zhì)和范圍

27、先天性青光眼發(fā)病機制為____ A．眼軸短

B．大角膜

C．房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不全

D．房角窄

E．瞳孔阻滯

第四篇：護理查房煙霧病

護理查房

主題：煙霧病簡介及護理

日期：2014.03.17

煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病，擴張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。1955 年,日本學(xué)者首先報道了MMD 的腦血管造影情況。1969 年,Suzuki 和Takaku 根據(jù)腦血管造影所表現(xiàn)出來的形態(tài)將其命名為Moyamoya 病。日語中“moyamoya”一詞的含義有煙霧彌漫、模糊的意思,患者腦底異常血管網(wǎng)在造影中顯示正如“煙霧”一樣。全世界國家均有發(fā)現(xiàn),但主要發(fā)生在日本及亞洲國家。

煙霧病的病因

1)遺傳：煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號染色體3p24.2-26;6號染色體D6s441及17號染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系。

2）血管的改變：可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。

3）后天疾病： 目前臨床、病理、免疫及實驗研究認為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動物模型，認為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎。病理生理學(xué)

主要有以下三種改變：

1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：

頸內(nèi)動脈分叉部，大腦前動脈和大腦中動脈起始部，腦底動脈環(huán)管腔狹窄，閉塞，受損的動脈表現(xiàn)為細小，內(nèi)皮細胞增生，內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)彈力層增厚而致使動脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮，薄弱與部分消失，可有淋巴細胞浸潤，狹窄閉塞的頸內(nèi)動脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲，部分變薄，部分斷裂，部分分層，部分增厚;內(nèi)膜呈局限性離心性增厚，內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細胞，膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄，多數(shù)平滑肌細胞壞死，消失，2)異常血管網(wǎng)：

主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為管壁變薄，擴張，數(shù)量增多，易破裂出血等，異常血管網(wǎng)為來自Willis環(huán)前，后脈絡(luò)膜動脈，大腦前動脈，大腦中動脈和大腦后動脈的擴張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動靜脈難辨，狹窄的異常血管網(wǎng)小動脈的內(nèi)膜可見有水腫，增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚，斷裂，以致淤血屈曲，血栓形成閉塞，擴張的小動脈可表現(xiàn)為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內(nèi)膜增厚等，有時內(nèi)彈力層斷裂，中層變薄，形成微動脈瘤而破裂出血，隨著年齡的增大，擴張的血管可進行性變細，數(shù)量減少，狹窄動脈增加。3)腦實質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化：

表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。

電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病，最明顯的變化就是平滑肌細胞的變性，壞死，消失和內(nèi)彈力層的破壞。

煙霧病發(fā)病機理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動脈全身性疾病的一種局部反映。主要是頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動脈的末端，大腦前及大腦中動脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動脈主干以及頸外動脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內(nèi)供血動脈血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少，為補償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細小血管代償性擴張，形成了煙霧狀血管。當代償性血管擴張形成增加腦血流的速度小于因腦供血動脈狹窄腦血流減少的速度時，即產(chǎn)生了腦缺血癥狀、出現(xiàn)腦梗塞、腦萎縮、腦軟化等。

異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑，當腦底動脈環(huán)閉塞時，腦底動脈環(huán)作為一個有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管，通過擴張，增生進行代償供血，這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前，中動脈，如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展，就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞，從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失

因此，異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質(zhì)的東西，它可見于Willis環(huán)的前部，也可見于其后部，如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點，或閉塞部位在起點的近端，那么可沒有異常血管的出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動脈閉塞引起的腦缺血：

發(fā)病年齡相對較輕，多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，可出現(xiàn)失語，精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。在CT或MRI檢查時，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

2.代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血

發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。

血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血，故moyamoya病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。

常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。煙霧病如何診斷 在確診方面，數(shù)字減影血管成像(DSA)仍然是最準確可靠的診斷方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以對大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的分期

根據(jù)顱內(nèi)供血動脈血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6期

Ⅰ期 單純的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的狹窄, 無其他異常（頸內(nèi)動脈分叉部狹窄期）

Ⅱ期 在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）

Ⅲ期 煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細期）

Ⅴ期 煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅵ期 煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）

煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對病情發(fā)展難以預(yù)測，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。

1.內(nèi)科治療 主要是對癥處理，對于缺血性起病可應(yīng)用血管擴張藥，抗凝藥，對腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對于癲癇患者和不隨意運動宜做相應(yīng)的對癥治療，腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當控制顱內(nèi)壓力。

2.外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。B.枕動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。C.枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)。間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動脈-肌肉-血管融合術(shù)。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。聯(lián)合重建

手術(shù)方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好。一般來說，直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血，但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細小，則增 加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4-20天(平均10天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā)性交通。這些新生血管與頸外動脈連接，由于壓力的梯度使頸外動脈的血流入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2-3個月，手術(shù)切口處硬腦膜動脈增粗、腦血流增加。當足夠的腦血流建立時，缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。

手術(shù)時機：采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4-5年內(nèi)缺血性發(fā)作消失，其余的患者持續(xù)7年仍有缺血性發(fā)作。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長一段時間，并且病程越長對智商的影響也越大。因此，一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5歲的患者(尤其小于2歲)，腦梗死發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，預(yù)后和康復(fù)率較差，同時年齡越小，智商下降的出現(xiàn)越早，手術(shù)治療對此期年齡的兒童同樣有價值。但是對于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運動為主要癥狀的患者，則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。

預(yù)后：本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展，即與發(fā)病年齡，原發(fā)病因，病情輕重，腦組織損害程度等因素有關(guān)，治療方法是否及時恰當，亦對預(yù)后有一定影響，一般認為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少，小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%，30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內(nèi)出血者死亡率高，若昏迷期較快度過，多數(shù)不留后遺癥，從放射學(xué)觀點來看，其自然病程多在一至數(shù)年，一旦腦底動脈環(huán)完全閉塞，當側(cè)支循環(huán)已建立后，病變就停止發(fā)展，因此，總的來說，其預(yù)后尚屬樂觀。護理

1.焦慮/恐懼： 與疾病知識缺乏有關(guān)

加強心理護理，術(shù)前護理，給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，昏迷病人向患者家屬講明手術(shù)的必要性及可能存在的風(fēng)險，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強護患溝通，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項醫(yī)療護理措施，為手術(shù)準備條件。2.疼痛 ：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少探視，去除不良的刺激。予臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。密切觀察患者生命體征及意識、瞳孔的改變，觀察和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理。

3.有腦室引流不暢的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)

保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護理操作避免提拉引流管，當患者需要搬動時，應(yīng)將引流管暫時夾閉，固定好，待患者安置好后再開放引流。煩躁不安者，加強護理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。嚴密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記錄每日引流量，以不超過500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說明再出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。引流過程中，嚴防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，每日更換引流袋，更換時要嚴格無菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無顱內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床治療。保持引流管插管部位的清潔干燥，紗布污染時及時更換，引流時間不易過長，一般是7天左右，拔管前先夾閉24h，并注意觀察患者有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。4.軀體移動障礙及語言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

應(yīng)給予功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進行，早期給于肢體功能位的放置，肢體被動運動及肌肉的按摩，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣縮等，鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活動，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞，認人、物、字、數(shù)數(shù)等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐漸進行，反復(fù)訓(xùn)練。5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)

術(shù)后病人均有不同程度的腦水腫，能自行進食者飲食予以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物。術(shù)后病人有意識障礙不能正常進食，極不利于病人的恢復(fù)，解決營養(yǎng)問題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫出。

6.潛在并發(fā)癥：泌尿道感染、肺炎、壓瘡

對尿潴留和尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，嚴格無菌操作，加強尿道口護理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。

防止肺部感染，每次為患者翻身時，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。

預(yù)防壓瘡，定時翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，并經(jīng)常按摩受壓部位，促進皮膚血液循環(huán)。

7.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

觀察病人生命體征的變化及意識、瞳孔、肢體活動的改變，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。手術(shù)后應(yīng)對患者進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動及氧飽和度的變化，每小時1次，并詳細記錄；如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝；觀察有無術(shù)后出血征象；預(yù)防切口感染及肺部感染；對于中樞性高熱及時采用冬眠低溫治療和護理。術(shù)后出血主要原因是手術(shù)中止血不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側(cè)枝血管過度擴張所致微動脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。術(shù)后48h內(nèi)要特別注意病人的臨床表現(xiàn)及生命體征，并與術(shù)前進行對比，若出現(xiàn)漸進性意識障礙，肢體活動障礙，瞳孔不等大，血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及早行頭顱CT檢查。

8.知識缺乏：與病人及家屬缺乏疾病康復(fù)知識有關(guān)

1)心理指導(dǎo)：過于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運動。護理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談親切和藹，消除患者的陌生感。注意建立良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護理中主動與患者家屬交流，熱情而誠懇地回答家屬提出的相關(guān)問題。2)健康指導(dǎo)：避免獨自外出；注意氣溫變化，及時調(diào)節(jié)穿衣防止感冒；保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3)出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合；加強營養(yǎng)同時應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖；不要飲酒；防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動作；避免情緒激動，保特心情舒暢；按時吃藥，定期復(fù)診。4)健康促進：有肢體語言功能障礙者，加強肢體、語言功能訓(xùn)練。

第五篇：手足口病護理常規(guī)

手足口病護理常規(guī)

【疾病概述】

丙類傳染病，由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A和腸道病毒EV-71最為常見。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成大規(guī)模流行。多發(fā)于嬰幼兒，可引起手足口腔等部位的皰疹，個別患者可繼發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎?；颊吆碗[性感染者是傳染源，主要經(jīng)糞－口傳播和呼吸道傳播，也可僅接觸患者皮膚、黏膜皰疹液傳播。四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。人群普遍易感，以三歲以下小兒多發(fā)。

【一般護理】

（一）啟動病房負壓，做好消毒隔離，用物采用含氯消毒液浸泡或陽光下暴曬，病房定期通風(fēng)。

（二）臥床休息。

（三）給予營養(yǎng)易消化飲食，忌冷、熱、辛辣食物，多飲水。

（四）心理護理，給予患兒及家屬心理支持。

【?？谱o理】

（一）嚴密觀察生命體征變化，做好發(fā)熱護理，注意保持皮膚清潔，防止感染。

（二）嚴密觀察病情，注意如頭痛、呼吸困難等伴隨癥狀的觀察，尤其是小兒反應(yīng)性的觀察。

（三）口腔的護理

患兒口腔皰疹引起疼痛會拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持患兒口腔清潔，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?？蓪⒕S生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。

（四）皰疹的護理

患兒衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短患兒的指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮診的患兒，應(yīng)隨時清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。

【健康教育】

早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。治愈后方可返回托幼機構(gòu)。