第一篇：0930;影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護(hù)理新進(jìn)展;5000

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護(hù)理新進(jìn)展

摘要：精神分裂癥在治療的急性期與鞏固期的目標(biāo)是徹底清除癥狀并恢復(fù)功能，而維持期則以預(yù)防其再復(fù)發(fā)為主。若維持期不能堅(jiān)持服藥，則具有較高的復(fù)發(fā)率，約為53%~72%；若維持期能夠堅(jiān)持服藥，且可以隨著病情的發(fā)展而調(diào)整藥量則復(fù)發(fā)率將會(huì)大大降低，僅約為15%~23%。所以，服藥依從性在一定程度上決定著治療預(yù)后及治療效果。但在臨床中，受多種因素的影響，往往導(dǎo)致患者服藥依從性不高，因此極大的增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要通過分析影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素，并探討科學(xué)的護(hù)理對(duì)策兩個(gè)方面進(jìn)行綜述，以研究出切實(shí)可行的干預(yù)措施，為降低其復(fù)發(fā)率、提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)其早日康復(fù)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；服藥依從性；因素

依從性主要是指在對(duì)患者進(jìn)行治療及疾病預(yù)防的過程中，醫(yī)生的處方與患者的行為的相符程度[1]。臨床中，因精神分裂癥的病程具有遷延性以及反復(fù)發(fā)作的特征而需患者在出院后仍要進(jìn)行一段時(shí)間的持續(xù)藥物鞏固治療[2]。通常情況下，初發(fā)病人在出院后仍需堅(jiān)持服藥半年至1年；再發(fā)病人在出院后仍需堅(jiān)持服藥2年至3年；而多次發(fā)病的病人出院后則需堅(jiān)持藥物治療5年甚至終生均需藥物治療[3]。然而，在臨床中，受各種因素的影響，大部分精神分裂癥患者出院后治療依從性不高，導(dǎo)致其多次發(fā)病，進(jìn)而致使其社會(huì)功能出現(xiàn)減退，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致其最終精神殘疾，給患者及其家屬的生活質(zhì)量帶來極大影響[4]。因此，提高患者的服藥依從性具有重大價(jià)值?，F(xiàn)將有關(guān)影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素以及護(hù)理干預(yù)措施做以下綜述。1精神分裂癥的臨床治療原則

精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，往往需要接受終身的藥物治療。而在臨床中，其治療的原則為：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。②采取藥物治療的方式能夠?qū)Υ蟛糠职Y狀進(jìn)行緩解，因此在治療措施上應(yīng)選擇抗精神病藥物進(jìn)行治療。③治療過程中需確保藥物足量并足療程。同時(shí)需指導(dǎo)患者積極開展全病程治療。④此病需長期治療，因此在藥物的選擇過程中需考慮其對(duì)癥狀的改善作用、個(gè)體耐受性以及副作用的情況，同時(shí)還需結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受力以及可獲得性進(jìn)行選擇。⑤在對(duì)藥物劑量的選擇上，需做到個(gè)體化，同時(shí)需隨著病情的變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[5]。⑥患者在接受治療的過程中將面臨多種社會(huì)問題及心理問題，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因此需要及時(shí)的開展心理社會(huì)干預(yù)[6]。⑦家屬在精神分裂癥患者的治療及康復(fù)過程中扮演著非常重要的角色，因此，在治療過程中需對(duì)家屬進(jìn)行健康教育以加強(qiáng)其對(duì)精神分裂癥的了解，同時(shí)需鼓勵(lì)其支持患者接受治療，并協(xié)助患者選擇適合的治療途徑進(jìn)行治療。⑧患者及其家屬需掌握疾病的相關(guān)自我管理技巧，指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時(shí)用藥以預(yù)防反復(fù)發(fā)作，并維持病情穩(wěn)定。⑨精神分裂癥患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)理人員需建立和諧的治療聯(lián)盟，一起積極戰(zhàn)勝疾病。2影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要有自知力、家庭支持以及藥物副作用等[7]。①自知力的影響：絕大多數(shù)患者在經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后便恢復(fù)了自知力，此時(shí)，極易出現(xiàn)與其他疾病相同，治愈后便無需堅(jiān)持繼續(xù)服藥的心理，即對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，未對(duì)精神疾病存在的復(fù)發(fā)的可能性及嚴(yán)重性引起重視[8]。因此在癥狀完全消失之后便不繼續(xù)服藥。部分患者甚至無自知力，強(qiáng)調(diào)自己無精神疾病而拒絕藥物治療。②家庭支持的影響：家庭成員在患者長期的服藥過程中對(duì)其提供生活護(hù)理及心理護(hù)理具有重大意義，同時(shí)與病情的加重或者復(fù)發(fā)存在密切關(guān)聯(lián)[9]。③藥物副作用的影響：在服用藥物之后，少數(shù)患者將出現(xiàn)面具臉，同時(shí)肌肉將流涎與強(qiáng)直，睡眠將較以往增大等癥狀，服藥之后患者往往表現(xiàn)為精神差、面無表情、目光呆滯、呆頭呆腦、反應(yīng)遲鈍以及動(dòng)作遲緩等，患者在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)過、見過或聽過少數(shù)患者出現(xiàn)過此類癥狀或聽過錯(cuò)誤傳說便害怕長期服藥會(huì)對(duì)家庭、婚姻、工作造成影響，同時(shí)會(huì)有吃抗精神病藥物將會(huì)變傻的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，更怕將來受到身邊的親友及社會(huì)的歧視而拒絕繼續(xù)服藥[10]。

3護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。①堅(jiān)持用藥單一的原則：據(jù)相關(guān)資料表明，若同時(shí)服用多種藥物，則藥物的副作用越明顯，進(jìn)而極大的影響患者用藥的依從性，導(dǎo)致其不愿意服藥。此病需全程接受藥物治療，嚴(yán)重的甚至需終身接受藥物治療。疾病本身便會(huì)給患者造成極大的心理壓力，若同時(shí)服用多種藥物，患者的心理壓力便會(huì)增加，常常引發(fā)其自行減藥或者停藥[11]。除此之外，多種抗精神病藥物聯(lián)合使用會(huì)增加副作用，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成影響，從而導(dǎo)致引起患者的服藥依從性不高[12]。因此，用藥需選擇療效好、副作用小的新型抗精神病藥物進(jìn)行，且需堅(jiān)持單一用藥的原則，避免聯(lián)合用藥。②及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)：加強(qiáng)健康教育，能夠顯著提高精神分裂癥患者的服藥依從性[13]。在治療過程中需遵循及早開展、并分兩個(gè)階段開展的原則。第一個(gè)階段在患者入院進(jìn)行治療后的康復(fù)期進(jìn)行。主要包含精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)、藥物副作用的相關(guān)知識(shí)以及如何更好的適應(yīng)社會(huì)等內(nèi)容[14]。通過開展健康教育，使患者能夠充分意識(shí)到，精神分裂癥同常見的高血壓一樣，均為生物學(xué)疾病中的一種，若要在發(fā)病之后想與正常人一樣可以正常工作與生活，便必須接受長期治療，堅(jiān)持長期服藥。同時(shí)，及時(shí)糾正患者吃抗精神病藥物會(huì)變傻的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[15]。幫助患者正確認(rèn)識(shí)藥物副作用以消除其過度恐懼的心理。除此之外，還需提高患者對(duì)不良事件的耐受力，幫助其更好的面對(duì)來自生活各方面的壓力。第二個(gè)階段需在患者出院時(shí)進(jìn)行，需加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育。內(nèi)容包括提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、教會(huì)其院外照顧患者的方法以及監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥的技巧，同時(shí)還需讓家屬充分意識(shí)到家庭支持對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性等[16]。通過健康教育，能夠讓家庭成員意識(shí)到尊重、理解、接納能夠?qū)颊叩姆幰缽男援a(chǎn)生積極作用，同時(shí)可以消除其因家庭成員中有人患精神分裂癥而產(chǎn)生的自卑心理。③為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境：應(yīng)盡可能的給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，同時(shí)盡量使其避免接觸誘導(dǎo)疾病產(chǎn)生的相關(guān)因素[17]。④幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)了解自身身體狀態(tài)的方式，并提高其自我調(diào)整的能力，協(xié)助其以樂觀的心態(tài)積極面對(duì)疾病，積極配合治療與護(hù)理以提高服藥依從性。⑤建立和諧的護(hù)患關(guān)系：主治醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)尊重、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，要對(duì)患者的心理及病情變化進(jìn)行及時(shí)的了解，多與患者及其家屬交流溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系以促進(jìn)患者積極的接受治療與護(hù)理，進(jìn)而提高服藥的依從性。4討論 服藥依從性主要是指患者出院后的服藥行為同醫(yī)囑的相符程度[18]。影響服藥依從性受多種因素的影響，主要包括患者自身因素、抗精神藥物副作用因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)收入因素以及治療環(huán)境等。

精神分裂癥屬于一種慢性病，具有復(fù)發(fā)率高的特征，需長期堅(jiān)持服藥。但是針對(duì)部分少數(shù)低收入人群，因病程長，醫(yī)療費(fèi)用高等難以承受，從而導(dǎo)致無法堅(jiān)持服藥的問題。所以，醫(yī)生在治療的一開始便需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而制定出個(gè)性化的治療方案，應(yīng)盡可能的提高其服藥依從性。除此之外，還可呼吁政府出臺(tái)有關(guān)此類的傾斜性政策，促進(jìn)其充分發(fā)揮社會(huì)有關(guān)此病的支持系統(tǒng)功能，以及時(shí)對(duì)此類患者給予經(jīng)濟(jì)援助與支持，幫助其改善治療預(yù)后，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足往往表現(xiàn)在對(duì)精神癥狀停藥后易復(fù)發(fā)以及需長期堅(jiān)持藥物治療的特點(diǎn)不夠重視。同時(shí)對(duì)精神藥物的副作用存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，相信迷信及偏方以及過度擔(dān)憂服藥后會(huì)對(duì)智力及生理產(chǎn)生影響，進(jìn)而致使其在癥狀消失后過早的自行減藥及停藥等而對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響。重視對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病以及讓其了解到精神病的癥狀可通過藥物進(jìn)行控制，并可通過堅(jiān)持服藥來減少復(fù)發(fā)的可能性，從而確保病情長期穩(wěn)定[20]。讓其充分重視治療及遵醫(yī)囑服藥的重要性，進(jìn)而能夠顯著提高其服藥依從性。參考文獻(xiàn)：

[1]于春梅.影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(27):2548-2549.[2]何秀英,陳劍英,吳風(fēng)云等.臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):49-52.[3]曾秀麗,陸秀萍,周愛花等.出院精神分裂癥病人服藥依從性影響因素分析[J].護(hù)理研究,2016,30(17):2138-2140.[4]榮麗,胡愛玲,蔡莉等.精神分裂癥病人服藥依從性的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理,2013,11(32):2977-2979.[5]王冠麗.康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性影響因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中外女性健康研究,2016,(9):231-232.[6]朱永鑫,馬瑤,墨偉靜等.精神分裂癥患者出院后服藥依從性調(diào)查及其護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(5):188-189.[7]曲新玲,李風(fēng)雨.精神分裂癥患者的自殺傾向相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(2):80-82.[8]王麗娜.臨床護(hù)理路徑對(duì)住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J].中國健康教育,2014,30(8):751-753.[9]林釵,陳巧明,洪華珍等.精神分裂癥服藥依從性影響因素及干預(yù)探討[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2):94-95.[10]孫本樹,湯瑞娟.系統(tǒng)健康教育在慢性精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9):79-80.[11]徐璐.精神分裂癥護(hù)理門診對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響[J].母嬰世界,2015,(14):236-236,237.[12]溫亮云,李瑩瑩,盧菊玲等.精神分裂癥復(fù)發(fā)原因分析及防患對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):41-43,46.[13]郭獻(xiàn)鋒.人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):5048-5048.[14] 顧麗琴.精神分裂癥復(fù)發(fā)患者服藥依從性差的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2014,(17):79-80.[15]張秦香,李慧.人文關(guān)懷在恢復(fù)期精神分裂癥護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(20):269 [16]JuliaMAkeroyd,WinstonJChan,AyeeshaKKamal,LathaPalaniappan,SalimSVirani.AdherencetocardiovascularmedicationsintheSouthAsianpopulation:Asystematicreviewofcurrentevidenceandfuturedirections[J].WorldJournalofCardiology,2015,12:938-947.[17]FranciscoOrtega,CarmenDíaz-Corte,CovadongaValdés.Adherencetoimmunosuppressormedicationinrenaltransplantedpatients[J].WorldJournalofClinicalUrology,2015,01:27-37.[18]FranciscoJavierAcosta,JoséLuisHernández,JoséPereira,JuditHerrera,CarlosJRodríguez.Medicationadherenceinschizophrenia[J].WorldJournalofPsychiatry,2012,05:74-82.[19]JamesXZhang,JheeULee,DavidOMeltzer.Riskfactorsforcost-relatedmedicationnon-adherenceamongolderpatientswithdiabetes[J].WorldJournalofDiabetes,2014,06:945-950.[20]SteveOfford,JayLin,BruceWong,DarioMirski,RossA.Baker.ImpactofOralAntipsychoticMedicationAdherenceonHealthcareResourceUtilizationAmongSchizophreniaPatientswithMedicareCoverage[J].CommunityMentalHealthJournal,2013,496:.

第二篇：冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究_圖文.

2010年8月第7卷第24期 ?調(diào)查研究? 冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究

聶建軍

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南南陽473058 【摘要】目的:探討冠心病患者藥物治療依從性現(xiàn)況及影響因素,為制訂改善冠心病患者用藥依從性措施提供科學(xué)依 據(jù)。方法:采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù),應(yīng)用x2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析影響冠心病患者用藥依從性崗素。結(jié)果:冠 心病患者用藥依從率為44.9%,患病時(shí)間長、藥物劑型種類多、藥品種類多、給藥途徑多、El用藥次數(shù)多、藥品廣告等 影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低用藥依從性,對(duì)自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀 況等是用藥依從的促進(jìn)因素。結(jié)論:冠心病患者用藥依從性比較差,應(yīng)從患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán) 境等方面進(jìn)行包括心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性的提高,從而降低心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】用藥依從性;冠心病;影響因素

【中圖分類號(hào)1R541.1f文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一個(gè)慢性疾病.需要長期用藥,要求患者具有 良好的治療依從性,才能控制疾病。降低心血管事件的發(fā)生。文獻(xiàn)中關(guān)于冠心病用藥依從性研究多為單因素分析.未排除 混雜因素,納入的研究因素也較少,分析不全面。本研究是從 人口社會(huì)學(xué)、疾病特征、用藥特征、健康信念、關(guān)懷指標(biāo)、社會(huì) 環(huán)境等方面進(jìn)行了全面綜合的多因素分析研究。

1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象

2008年到我院就診的符合WHO和第一屆全國內(nèi)科學(xué) 術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)且用藥在1個(gè)月以上的門診和住院患者,患 2種以上調(diào)查疾病者以病程長的疾病作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具研究依從性的方法較多.其中問卷調(diào)查的方 法具有方便、易行、可信度高的特點(diǎn)。結(jié)合冠心病特點(diǎn)和研究 目的。參考文獻(xiàn)資料.進(jìn)行調(diào)查表設(shè)計(jì)。調(diào)查表包括依從性判 斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評(píng)價(jià),量表 包括5個(gè)問題.對(duì)每個(gè)問題的不同答案量化打分。可能影響 因素有人口社會(huì)學(xué)、疾病、藥物治療特征和健康信念、社會(huì)環(huán) 境等方面76個(gè)因素。在正式進(jìn)行調(diào)查前對(duì)依從性量表的信 度進(jìn)行了檢驗(yàn),信度檢驗(yàn)的標(biāo)化et=0.7723。結(jié)果表明本研究 所采用依從性量表評(píng)價(jià)用藥依從性是可行的。

1.2.2數(shù)據(jù)處理運(yùn)用EPI info 6.04錄人數(shù)據(jù).運(yùn)用SPsS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法分析數(shù)據(jù)。2結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查表531份,最終獲有效問卷439份?；厥章蕿?2.7%,患者依從率為44.9%。

2.1影響用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 見表1。

2.2影響冠心痛患者用藥依從性的多因素分析

以冠心病患者用藥依從率為因變量,以單因素分析中具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量.并結(jié)合專業(yè)知識(shí)引入 相關(guān)啞變量。進(jìn)行kgistic回歸分析,進(jìn)入模型界值標(biāo)準(zhǔn)選擇 0.50,剔除界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.10。結(jié)果顯示,患病時(shí)間長、藥物 劑型種類多、藥物品種類多、給藥途徑多、Et用藥次數(shù)多、藥

求配備專科實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平;配置筆記本型計(jì) 算機(jī)一臺(tái)。2.4優(yōu)先推薦

優(yōu)先推薦職稱評(píng)定。優(yōu)先推薦課題申報(bào)。3培養(yǎng)考核 3.1制訂計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院、科室需求和個(gè)人自身發(fā)展條件,制訂培養(yǎng)周 期內(nèi)的工作、科研、學(xué)習(xí)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo),并與醫(yī)院簽訂目標(biāo) 管理協(xié)議書,進(jìn)行全過程跟蹤,按考核、階段考核及周期 考核分別進(jìn)行。

3.2實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

對(duì)綜合評(píng)估優(yōu)秀者根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予一次性獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)做出重大貢獻(xiàn)、業(yè)績突出者,給予獎(jiǎng)勵(lì)和更大的支持。對(duì)存 在重大問題者。醫(yī)院要督促其查找原因,及時(shí)整改。對(duì)不合格 者給予警告.累計(jì)2次不合格者解除其培養(yǎng)合同,并由培養(yǎng) 對(duì)象退出資助費(fèi)用和獎(jiǎng)勵(lì)金。第一階段考核不達(dá)標(biāo)者不再進(jìn) 入第二培養(yǎng)階段培養(yǎng)。

為使人才在不同的發(fā)展階段都能獲得培養(yǎng)的平臺(tái).積極 謀求新的人才制高點(diǎn),把握學(xué)科發(fā)展新規(guī)律,一個(gè)培養(yǎng)周期 內(nèi),臨床和科研成績突出者,年齡、工作符合科技創(chuàng)新人才要 求,自動(dòng)進(jìn)入下~輪培養(yǎng)周期【卅。在培養(yǎng)期間出現(xiàn)重大醫(yī)療 糾紛、嚴(yán)重醫(yī)療事故、學(xué)術(shù)不端、違法違紀(jì)等造成惡劣影響 者,實(shí)行一票否決制。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王魁英,楊波,譚映軍,等.醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)的做法m.解放軍醫(yī)院 管理雜志,2009,16(2:135—136.12】程之紅,盛瑤,徐德武.管辦分開下人才培養(yǎng)的“四輪驅(qū)動(dòng)”模式及其實(shí) 踐『J1.中國醫(yī)院管理,2009,29(10:42--43.【3】顧松濤,陳志強(qiáng),杜耀進(jìn),等.醫(yī)院人才培養(yǎng)策略與效果分析Ⅲ.中國醫(yī) 院.2009,13(3:10—12.【4】易學(xué)明.以人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)為牽引建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院們.中國醫(yī)院 管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21 CHINA MEDICAL HERALD中目醫(yī)藥寫曩125 萬方數(shù)據(jù) ?調(diào)查研究?

裹1影響冠心病患者用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 2010年8月第7卷第24期 項(xiàng)目 x2值 P值 項(xiàng)目 x2值 P值 性別 1.1490,284藥品知識(shí)8.0840.Oi8 年齡(歲 28.3680.000對(duì)用藥重要性的認(rèn)識(shí)程度 29.8560.000 婚姻狀況 6.6680.010對(duì)藥品危害性的認(rèn)識(shí)程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085對(duì)不依從危害性認(rèn)識(shí) 23.5300.000 職業(yè) 21.5620.007對(duì)藥品價(jià)格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治療效果 28.9430.000 家庭規(guī)模 10.3030.112工作或家務(wù)的影響 5.2020.158 費(fèi)用支付方式 15.9520.003對(duì)家庭收入的滿意度 37.7270.000 報(bào)銷難易程度4.9530.157對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度 28.7430.000

病程(年 14.8730.005就診時(shí)問 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394調(diào)配時(shí)間 9.6680.022 治療形式 1.0120.314標(biāo)示完整率 23.8180.000 復(fù)診 26.883o.000健康教育 6.9360.008 劑型數(shù) 12.6660.002治療方案 18.5020.000 品種數(shù) 24.4860.000藥品廣告影響 12.9190.005 用藥途徑數(shù) 14.0460.001社區(qū)附近藥店數(shù)量 2.5020.475 日用藥頻次 11.8650.008與親屬關(guān)系相處好害 13.9430.001 是否發(fā)生不良反應(yīng) 9.8630.007與朋友莢系相處好害8.4590.015 對(duì)病情輕重的認(rèn)知 15.0740.001親屬關(guān)心 11.4030.010 對(duì)疾病的重視程度 38.1320.000胍友關(guān)心 16.348O.00l 對(duì)病情的r解程度 40.717o.000 品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低患者用藥依從性;對(duì) 自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意 度、婚姻狀況等是用藥依從的促進(jìn)因素,見表2。3討論

冠心病患者用藥依從率的單因素分析僅僅反映了單個(gè) 影響因素分別與依從率的關(guān)系.反映不出多個(gè)影響因素對(duì)結(jié)

表2冠心病患者用藥依從率影響因素的多因素分析結(jié)果

果的聯(lián)合作用。同時(shí)單因素分析無法控制各個(gè)變量之間的相 互作用,存在較多的混雜效應(yīng)和偏倚,因此,進(jìn)行Logistic回 歸多因素分析,真實(shí)地反映因變量和自變量

之間的內(nèi)在聯(lián) 系,盡可能消除各種混雜和偏倚.獲得相關(guān)因素對(duì)冠心病患 者用藥依從率的影響。

在美國慢性病藥物治療的不依從率平均約為50%.每年 因?yàn)橛盟幉灰缽脑斐蓜趧?dòng)力喪失和本可避免的住院治療花 費(fèi)約l億多美元。至少10%的住院治療和近1/4的家庭護(hù)理 是由于患者缺乏依從性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依從 率為44.9%,與國內(nèi)的研究報(bào)道基本一致口棚,表明冠心病患 者對(duì)藥物治療方案存在較為嚴(yán)重的不依從現(xiàn)象,是一個(gè)普遍 存在的問題,情況令人擔(dān)憂,必須引起全社會(huì)高度重視,應(yīng)從

126中國醫(yī)藥導(dǎo)囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行包括 心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性提高,從 而降低心血管事件的發(fā)生。

f參考文獻(xiàn)】

【l】1沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究傭.國外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)。2004。2I(4:155—159.【2】曹東來,楊向軍.PCI術(shù)后冠心病患者他汀類藥依從性分析田.中國m 液流變學(xué)雜志,2004,140:126—127.f3】劉麗娟,程銀萍,周玉朵.496例冠心病患者者用藥依從性調(diào)查分析L玎.現(xiàn)代護(hù)理.2002.8(10:806-807.【41龐蓓蕾,劉力松,顧妍,等.冠心病患者對(duì)危險(xiǎn)因索的認(rèn)知與行為狀況的 調(diào)查【.『1.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28 萬方數(shù)據(jù)

第三篇：關(guān)于《危重患者護(hù)理新進(jìn)展》的體會(huì)（本站推薦）

關(guān)于《危重患者護(hù)理新進(jìn)展》的體會(huì)

危重患者救治水平的不斷提高是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著標(biāo)志。危重病護(hù)理是隨著危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步完善起來的。或許是從事ICU護(hù)理工作的緣故，我對(duì)于危重患者護(hù)理新進(jìn)展一課尤為感興趣。前不久因?yàn)殡S上海醫(yī)療隊(duì)奔赴四川災(zāi)區(qū)而拉下了一些課程，沒能聽到我們小組要求進(jìn)行討論的內(nèi)容，所以，我想就談?wù)勔恍╆P(guān)于危重癥患者護(hù)理方面的體會(huì)和心得。

危重病護(hù)理是研究危重患者對(duì)危急生命健康問題的各種反應(yīng)，并用現(xiàn)代監(jiān)測、護(hù)理手段予以醫(yī)療輔助和護(hù)理，以解決危重患者護(hù)理問題的臨床實(shí)踐科學(xué)。因此，在危重患者的搶救、監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員的作用十分重要，護(hù)理人員必須熟練掌握各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用方法，準(zhǔn)確評(píng)估、處理病情變化，挽救患者生命，使患者早日康復(fù)。2000年上海市護(hù)理學(xué)會(huì)首次開設(shè)了ICU適任培訓(xùn)班，同時(shí)也對(duì)ICU護(hù)士提出了以下必須具備的基本素質(zhì)：①具有各專科基礎(chǔ)理論和綜合分析能力，并經(jīng)過2-3月的強(qiáng)化訓(xùn)練；②身體健康、思維敏捷、適應(yīng)性強(qiáng)；③勇于專研和創(chuàng)新，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；④處理問題沉著、果斷、迅速；⑤善于人際溝通和交流⑥具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能主動(dòng)協(xié)調(diào)各種關(guān)系。

其實(shí)，一名好的ICU的護(hù)士不僅需要具備上述的基本素質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)要求眼睛看的遠(yuǎn)，手伸的長，只有這樣才能綜合、全面的來看待危重病人，才能在掌握病情進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候有一定的預(yù)見性。

一、眼睛看的遠(yuǎn)：監(jiān)測和觀察的指標(biāo)比其它病人多，如：普通監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)只是血壓、末梢循環(huán)、尿量、中心靜脈壓，而ICU可能還要有肺動(dòng)脈嵌頓音、心輸出量、外周阻力、肺阻力等；對(duì)疾病的預(yù)見性要遠(yuǎn)：如內(nèi)科發(fā)現(xiàn)有肺炎，只需對(duì)癥用抗菌素和肺部引流，增加抵抗力即可；而ICU內(nèi)往往要從患者今天的情況如帶氣管插管的患者目前不能進(jìn)食，則可能會(huì)導(dǎo)致2～4天后出現(xiàn)胃腸道細(xì)菌和毒素移位，導(dǎo)致肺部的感染，所以在今天就要給它下胃管進(jìn)行人工胃腸進(jìn)食，防治發(fā)生隨后的不良事件。這是因?yàn)槠胀剖壹膊〈蠖酁閱蜗到y(tǒng)疾病，其它系統(tǒng)往往相對(duì)功能正常，治療相對(duì)比較簡單，而ICU的危重患者往往是同時(shí)幾個(gè)系統(tǒng)均有功能不全，需要進(jìn)行更多的考慮。

二、手伸的長：是指能夠支持的手段要多，如心血管外科術(shù)后發(fā)生了臟器

季瑾0506008

功能不全后，進(jìn)行腎功能支持、胃腸道內(nèi)外功能支持、呼吸功能支持、心臟功能支持的手段要多，而且有效，并且能夠迅速建立。在這個(gè)過程中，作為一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士應(yīng)該注意重視整體平衡與小概率事件（蝴蝶效應(yīng)）。

所謂整體平衡觀念：指一旦患者進(jìn)入多個(gè)臟器功能不全階段，如 ：心、肺、腎、胃腸等。這個(gè)時(shí)候就沒有說那一個(gè)臟器比另外一個(gè)臟器更需要支持，實(shí)際這時(shí)任何一個(gè)臟器都需要支持，臨床上能作的是在它們之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，最終的結(jié)果是保證整體的治療護(hù)理效果，而不是一個(gè)臟器的治療護(hù)理效果。

而重視小概率事件（蝴蝶效應(yīng)）：是指極端的例子如：南美洲的一只蝴蝶煽動(dòng)一下翅膀?qū)?huì)影響美國一年的氣候。實(shí)際是指自然界一些小概率事件往往會(huì)影響一個(gè)大事件的發(fā)生。形象的比喻：因?yàn)闆]有釘好一個(gè)馬掌，因此一次戰(zhàn)斗中馬失前蹄，而損失了一位將軍；導(dǎo)致了一個(gè)戰(zhàn)斗的失?。粦?zhàn)斗失敗導(dǎo)致戰(zhàn)役的失敗，導(dǎo)致一個(gè)國家的滅亡；一個(gè)國家的滅亡導(dǎo)致世界的改變。

在危重患者的臨床監(jiān)護(hù)過程中，同樣的道理。即任何小概率事件都應(yīng)重視，所有小概率事件共同組合的結(jié)果，決定了最終的結(jié)果。在臨床危重病治療中，因?yàn)榛颊叩牟∏槲Ｖ?，如何小概率事件都可能?dǎo)致患者出現(xiàn)完全相反的治療效果。這些事件在一般的輕病人可能問題不大。

臨床在危重患者因?yàn)樾「怕适录o(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致不良后果已是太多了。如在會(huì)咽反射不好時(shí)，一次喂飯導(dǎo)致患者誤吸，結(jié)果誤吸引起嚴(yán)重的肺炎，隨后致使患者死亡。由此可見在危重患者的護(hù)理中，任何一個(gè)很小的事情如果沒有很好的處理，都有可能釀成很嚴(yán)重的后果。在危重患者的臨床治療護(hù)理中，需認(rèn)認(rèn)真真從每一件小事作起。因?yàn)檫@些患者病情非常危重，一個(gè)很小的臨床護(hù)理失誤，將導(dǎo)致無法挽回的損失，因?yàn)榕R床留給你的機(jī)會(huì)非常少，容不得你犯任何錯(cuò)誤。這就如同在走鋼絲，普通患者的高度可能是1米，即使摔倒還可以重來；而作為危重病的患者的高度是100米，任何一次失誤均可導(dǎo)致患者徹底失敗，因?yàn)檫@種情況下不允許失敗，哪怕是非常小。

或許單純從理論角度而言，每一位護(hù)理人員都知道危重癥患者護(hù)理的重要性，但在臨床實(shí)踐中就未必能因?yàn)槠渲匾妥龅媒跬昝懒恕５珶o論如何，通過這門課程的學(xué)習(xí)，我想大家一定對(duì)危重患者護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)，而我也一定會(huì)在今后的工作中爭取做得更好！為ICU護(hù)理發(fā)展的美好明天而努力！

季瑾0506008

第四篇：老年臥床患者服藥問題及護(hù)理方法

老年臥床患者服藥問題及護(hù)理方法

一、概述

患者安全已經(jīng)成為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，用藥安全是患者安全的重要組成部分。已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題，衛(wèi)生部提出的十大安全目標(biāo)中有一項(xiàng)就是用藥安全。

我們之所以要 關(guān)注老年病人用藥，首先是因?yàn)槔夏耆擞盟帍?fù)雜，多種藥物并用，其次老年人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高，常可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生。65 歲以上的老年人中有 10 ％-20% 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，80 歲以上老年人有 25% 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2012 年 5 月國家食藥監(jiān)局提出需要警惕老年患者的用藥安全，2011 年中國官方共收到的藥品不良反應(yīng)事件中，65 歲以上老年人占 14.0% 以上，而在嚴(yán)重的不良反應(yīng)或病例報(bào)告中 65 歲以上的老年人占 20.0%，與以往相比，不良反應(yīng)的比例明顯升高。

二、老化對(duì)藥物使用的影響

（一）生理功能衰退

1.老年人 感官及認(rèn)知功能的衰退

老年人 感官及認(rèn)知功能的衰退，導(dǎo)致病人在接受信息時(shí)容易發(fā)生錯(cuò)誤。2.藥物吸收能力的改變

老年人唾液減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃腸血流量減少、胃排空時(shí)間增加及胃ＰＨ增高，影響藥物的溶解，增加藥物停留在胃腸道的時(shí)間，干擾藥物的吸收，達(dá)不到使用藥物的預(yù)期效果。如老年人胃排空時(shí)間延遲，可能增加非甾體類抗炎藥的吸收和可能會(huì)導(dǎo)致到胃潰瘍的發(fā)生。而且老年人多 同時(shí)服用多種藥物，也會(huì)影響藥物間的吸收。

3.藥物分布的改變

老年人藥物的分布不同于一般的成年人，主要表現(xiàn)在 心輸出量減少，使器官的血液灌注量減少；全身體液量（脂肪、口渴感覺、飲水量）減少，藥物在體內(nèi)堆積增加；老年人肌肉組織、脂肪組織 減少，導(dǎo)致脂溶性藥物沉積，排出體外的時(shí)間延長；血腦屏障效果 下降，藥物的通透性增加；血中白蛋白減少，高蛋白結(jié)合型的藥物游離型態(tài)增多，藥效增強(qiáng)，如華法令等。

4.藥物代謝的改變

肝臟對(duì)藥物的代謝減慢，延長藥物在體內(nèi)的時(shí)間。5.藥物排泄的改變

老年人的腎小球有效濾過表面減少，腎小球率過濾降低，肌酐清除率下降，藥物無法迅速排出，容易蓄積體內(nèi)，造成藥物中毒。

6.體內(nèi)藥物受體敏感度的改變

老年人的細(xì)胞及組織對(duì)藥物的敏感度增加，容易引起過敏。

（二）心理方面的依賴

容易出現(xiàn)藥物濫用的情形。最常見的老年人濫用的藥物有安眠藥、緩瀉劑。

（三）社會(huì)支持不足

缺乏家人的協(xié)助，導(dǎo)致無法配合應(yīng)有的治療，如不能持續(xù)用藥、無法執(zhí)行胰島素注射等。

三、老年人用藥五大原則

（一）受益原則

首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證，用藥的受益與風(fēng)險(xiǎn)的比值需要大于 1。如果 有適應(yīng)證但用藥的受益 / 風(fēng)險(xiǎn)比值 <1，不用藥，同時(shí)選擇療效確切而毒作用小的藥物。

聯(lián)合用藥品種愈多，不良反應(yīng)發(fā)生的可能性愈高，用藥品種要少，最好 5 種以下，治療時(shí)分輕重緩急。

（二）5 種藥物原則

執(zhí)行 5 種藥物原則時(shí)應(yīng)注意：了解藥物的局限性；抓主要矛盾，選主要藥物治療；選 用具有兼顧治療作用的藥物；重視非藥物治療；減少和控制服用補(bǔ)藥。

（三）小劑量原則

1.老年人用藥量在中國藥典規(guī)定為成人量的 3/4，一般開始用成人量的 1/4-1/3，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無 ADR 為止。

2.劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。3.只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。4.老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個(gè)體化原則。

（四）擇時(shí)原則

擇時(shí)原則是指根據(jù)疾病的發(fā)作要帶動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜體驗(yàn)率變化來確定最佳的用藥時(shí)間。

（五）暫停用藥原則 ．老年人用藥應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。

2.停藥受益多于加藥受益。

3.暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單有效的干預(yù)措施之一。

四、老年臥床病人服藥的常見問題及護(hù)理方法

（一）老年臥床患者服藥的常見問題

1.藥物使用不當(dāng)，主要是表現(xiàn)為重復(fù)使用、錯(cuò)誤使用。2.藥物儲(chǔ)存問題。3.藥物的不良反應(yīng)多。

4.用藥知識(shí)缺乏，如不重視藥物的副作用，在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確，服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥。5.依從性差。6.錯(cuò)誤的服藥觀念。

例如 藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好；癥狀控制不佳隨意加藥、換藥；癥狀緩解即停藥；自行隨機(jī)購藥，不分處方、非處方；看廣告買藥；用藥前不看說明書（憑經(jīng)驗(yàn)服藥）；過分迷信抗生素、中藥；頻繁更換藥品、模仿他人服藥；隱瞞、漏報(bào)藥品不良反應(yīng)或用藥錯(cuò)誤。

（二）老年臥床病人服藥的評(píng)估

1.詳細(xì)評(píng)估老年人的病史及基本資料，了解既往史及用藥史，包括：疾病診斷、病情評(píng)估、目前是否用藥（含中藥和保健食品）、過敏史、藥物反應(yīng)及副作用等，作為后續(xù)處理方式的參考。

2.了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。

3.評(píng)估各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。4.評(píng)估服藥能力。

（1）視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標(biāo)簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。（2）聽力與理解能力：多服藥或少服藥 , 或者將服藥時(shí)間混淆。（3）記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導(dǎo)致漏服藥或重復(fù)服藥現(xiàn)象。（4）閱讀能力。

（5）其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力。5.評(píng)估服藥依從性

（1）是否達(dá)到治療的目標(biāo)，如 INR 是否達(dá)標(biāo)。

（2）可以檢查病人剩余的藥物數(shù)量，推斷病人服藥是否正確。（3）自我評(píng)定（家人評(píng)定）。（4）可以通過血藥濃度水平來判斷。

（5）如果是住院病人，可以通過 發(fā)藥記錄來判斷。6.心理及社會(huì)支持評(píng)估。

包括對(duì)健康狀況的認(rèn)知、態(tài)度以及有無藥物依賴和濫用的情形，評(píng)估老年患者的社會(huì)知識(shí)系統(tǒng)是否完整。

（三）老年臥床病人服藥后的評(píng)估

主動(dòng)評(píng)估藥物的作用及副作用，當(dāng)藥物未見預(yù)期療效時(shí)，應(yīng)先考慮病人有無遵醫(yī)囑、服藥方法是否錯(cuò)誤、有無因藥物不良反應(yīng)而未按時(shí)服藥，或是產(chǎn)生藥物交互作用而減低藥效。

（四）老年臥床病人服藥的護(hù)理 1.藥物不良反應(yīng)（1）定義

1999 年 11 月 25 日，國家發(fā)布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，明確界定：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡稱 ADR。

隨著老化，藥物不良反應(yīng)危險(xiǎn)的增加主要是因?yàn)槔夏耆思膊≥^重和服藥較多。藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與用藥的數(shù)目呈指數(shù)地上升，多種藥物治療反映了存在多種疾病，而且具備藥物疾病之間互相作用的機(jī)會(huì)。大約 1/3 的與藥物相關(guān)的住院和 1/2 的與藥物相關(guān)的死亡發(fā)生在〉 60 歲的人中間；發(fā)生率與年齡成正比： 51-60 歲 14.4%，61-70 歲 15.7%，71-80 歲 18.3%，81 歲以上 24.9%。

PPT23 顯示的是我院 2013 年藥物不良反應(yīng)報(bào)告，可以看到，一共出現(xiàn) 15 例藥物不良反應(yīng)，其中大于 60 歲的老年人占 66.7%, 嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率 60 歲以上老年人占 46%。（2）藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)

①毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)。②副作用：藥物產(chǎn)生的與治療的目的無關(guān)的作用。③變態(tài)反應(yīng)：皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫。

④老年病五聯(lián)癥：精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失。（3）老年臥床病人服藥的護(hù)理措施

在臨床中要注意觀察藥物的不良反應(yīng)；同時(shí)應(yīng)注意觀察藥物的矛盾反應(yīng)，及時(shí)停藥；用藥要從小劑量開始； 用便于老年人服用的藥物劑型，對(duì)吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時(shí)注射給藥；規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔；注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔 4 小時(shí)；根據(jù)需要定期復(fù)查：肝功能、腎功能、血常規(guī)等；其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施：長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度。

2.用藥不當(dāng)

（1）規(guī)定適當(dāng)?shù)姆庨g隔及服藥時(shí)間，應(yīng)考慮老年人的生活作息，如清醒、休息、進(jìn)食時(shí)間。

（2）家屬給予協(xié)助。

（3）指導(dǎo)老年人勿自行購買或服用自存藥物，需按醫(yī)生處方用藥，以免造成錯(cuò)誤或重復(fù)用藥。

（4）如果能以其他方式緩解癥狀，暫時(shí)不用藥物。

（5）在不影響用藥的作用與目的下，減少服藥的次數(shù)與自行分割藥物的機(jī)會(huì)，如選用合適的制劑，避免要求病人服用 1/3 或 1/2 顆，以減少老年人因視覺或記憶等因素造成的錯(cuò)用藥物。（6）鼓勵(lì)老年人選擇就近可信賴的醫(yī)生，固定就醫(yī)，減少至多家醫(yī)院就診不同疾病診斷的情形，以免造成不同醫(yī)生開相同藥物而重復(fù)給藥。

3.用藥時(shí)間

（1）需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。（2）胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服。

（3）消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時(shí)服用；阿卡波糖飯時(shí)服，能降低餐后血糖升高。（4）硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預(yù)防發(fā)作。（5）對(duì)胃有刺激性藥物需飯后服。（6）催眠藥如巴比妥類需睡前服。4.用藥劑量

（1）藥量過大或偏小

正常治療量可獲得良好效果，若超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。然而有的人隨意加大劑量，這樣十分危險(xiǎn)。同樣，小劑量不僅可能沒有療效，反而貽誤病情，甚至產(chǎn)生耐藥性。

（2）時(shí)斷時(shí)續(xù)

藥物發(fā)揮療效主要取決它在血液中恒定的濃度。如不按時(shí)服藥，達(dá)不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。

5.服藥的方式

（1）內(nèi)服藥片或膠囊時(shí)，約用 250ml 溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上。（2）補(bǔ)鐵劑不要用茶送服，膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送服。

（3）磺胺類藥物易在尿道析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿痛等，服用時(shí)需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉。（4）心絞痛患者將硝酸甘油片嚼碎舌下含服、不可吞服。（5）控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。

（6）可嚼碎后服用的藥物有：鈣劑、乳酸菌素和干酵母、抗酸藥和治療消化道潰瘍病的藥物、心痛定治療高血壓時(shí)嚼碎后舌下含服。

（7）不宜咬碎服用的藥物 ①藥物造成消化道黏膜損傷

紅霉素類抗生素：其不良反應(yīng)有口舌疼痛、食欲減退、胃絞痛、惡心嘔吐及腹瀉，多制成腸溶片整片服用。

氯化鉀：對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激性，如嚼碎后服用可發(fā)生消化道潰瘍、壞死或狹窄等癥。比沙可啶腸溶片：由于其對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激性，不能嚼碎后服用，同時(shí)不得與制酸藥一起服用。

普羅帕酮：有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木。

阿司匹林、復(fù)方乙酰水楊酸（APC）、吲哚美辛（消炎痛）等解熱鎮(zhèn)痛藥：嚼碎后服用刺激消化道引起惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。

丙戊酸鈉：因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用。

②藥物被胃液破壞而失效

如多酶片、胰酶片、康彼申片：用于食欲不振、消化不良，此類藥物是消化酶制劑，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起嚴(yán)重的口腔潰瘍，另一方面藥物本身可被胃酸分解，失去療效。

③特殊固體制劑的要求

如緩釋片、控釋片、腸溶片、膠囊劑 都不能嚼碎后服用。6.服藥依從性 老年患者缺乏護(hù)理和自我保健的意識(shí)，對(duì)醫(yī)囑的理解不充分，記憶力和視力的下降，以及用藥復(fù)雜，需要長期治療，或病人認(rèn)為藥物可引起中毒或不相信需要這個(gè)藥物，或認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致病人的依從性下降，出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服或劑量不準(zhǔn)確的情況。

我們可以通過以下措施來提高患者的依從性：首先通過健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，讓患者明確有關(guān)用藥的目的，讓患者與醫(yī)生之間建立良好的聯(lián)系；可以使用藥物日程表和備忘卡或日歷；或使用分藥盒，或使用藥物一粒裝包裝；進(jìn)行依從性指導(dǎo)。

7.老年癡呆病人服藥的護(hù)理

（1）住院期間：定時(shí)定量發(fā)藥、服藥到口； 發(fā)放藥物的時(shí)候最好有 三人在場；床頭或服藥治療單上應(yīng)有所提示，比如在床頭貼上一個(gè)“服藥需要幫助”或在服藥單上注明 ；保留口服藥袋；查房、交接班時(shí)檢查服藥情況；加強(qiáng)對(duì)安眠鎮(zhèn)靜類藥物的監(jiān)管。

（2）居家期間： 可以 使用分藥盒；由家人協(xié)助或監(jiān)督 病人的服藥；可以 使用鬧鐘、定時(shí)器、提示牌等進(jìn)行提示。

總的來說，對(duì)于老年臥床患者服藥，要做到加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作，鼓勵(lì)老年首選非藥物性的措施，建立安全的用藥習(xí)慣，指導(dǎo)老年人不隨意購買及服用藥物，加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育，同時(shí)要保持醫(yī)護(hù)患之間有效的溝通。

第五篇：精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護(hù)理

精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護(hù)理

【摘要】目的探討臨床護(hù)理對(duì)精神分裂癥伴高血壓患者的影響。方法將40例精神分裂癥伴高血壓患者逐一建立健康檔案,定期測量血 壓和體重,并根據(jù)各個(gè)患者的特點(diǎn),制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健 康教育和心理護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果通過3個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù),40例精神分 裂癥伴高血壓患者中,有37例血壓恢復(fù)正常,有效率92.5%。結(jié)論綜合 臨床護(hù)理對(duì)控制精神分裂癥伴高血壓患者的血壓和精神癥狀有益,并 能提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥 高血壓 護(hù)理 生活質(zhì)量

精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,且常緩慢 起病,可以引起感知覺、思維、情感、行為等多方面的精神活動(dòng)障礙 及精神活動(dòng)本身的不協(xié)調(diào),并與周圍環(huán)境脫離。許多精神分裂癥患者 在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,且病程多遷[1]延,呈反復(fù)加重或 惡化,并可導(dǎo)致精神殘疾。精神分裂癥患者由于疾病本身的原因和長 期服用抗精神病藥物而導(dǎo)致其活動(dòng)減少、生活無規(guī)律、肥胖及意志要 求減退等,伴發(fā)高血壓的發(fā)生率明顯增高。高血壓是當(dāng)今嚴(yán)重危害人 類健康的主要疾病之一,?？梢鹦摹⒛X、腎等重要器官的并發(fā)癥,是 腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

1臨床資料

本組40例精神分裂癥伴高血壓患者,均為男性,年齡27～65歲,平均(40.6±13.5)歲。病程6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院時(shí)檢查 無其它器質(zhì)性疾病,精神分裂癥符合CCMD—3的診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓診斷 標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ZSH)治療指南 中有關(guān)高血壓的診[2]斷標(biāo)準(zhǔn)。

2分析

2.1否認(rèn)心理

這些患者長期住院,精神病病程呈慢性遷延,一般缺乏自知力,談 及當(dāng)初入院時(shí)的情節(jié)耿耿于懷,否認(rèn)自己患病。

2.2缺乏自我保健意識(shí)

對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療采取“無所謂”態(tài)度,即使有時(shí) 自覺不適,也不主動(dòng)敘述,導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

2.3不良生活方式

如過量吸煙。

2.4精神過度緊張

高血壓病是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病,與不健康的生活方 式或不利的物理環(huán)境及社會(huì)環(huán)境相關(guān)。它的發(fā)生可以說是身心系統(tǒng)不 能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果。有時(shí)偶而一句話、一個(gè)小小的動(dòng)作就可能引 起患者的精神緊張,情緒激動(dòng),從而導(dǎo)致血壓升高。

2.5肥胖是血壓升高的危險(xiǎn)因素之一,研究病例中有85%的患者因 少動(dòng)、貪食以及抗精神病藥物而引起肥胖。

2.6個(gè)性特點(diǎn)

精神分裂癥患者大都具有一些特征性的人格,他們對(duì)事物非常敏 感,對(duì)于驚嚇反應(yīng)過度,性情急躁,多疑、好生氣,激動(dòng)時(shí)情緒難以平靜 ,而緊張情緒對(duì)血壓影響很大。

3護(hù)理對(duì)策

3.1創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境:物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感,包括 病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適,精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等;通過工作人員特別是護(hù)士的語言及非語言信息,為患者創(chuàng)造心理上的 安全感、信任感和愉快感等精神環(huán)境。

3.2穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個(gè)患者的病情特點(diǎn),采用不同的接觸方式,從患者的角度去 理解患者的心理,盡量滿足患者的合理要求,尊重患者的權(quán)利,使其獲 得被尊重、被接納和安全感,逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系,為護(hù)理工作的 開展奠定良好的基礎(chǔ)。防止有沖動(dòng)傷人或情緒不穩(wěn)者對(duì)高血壓患者的 不良影響。

3.3嚴(yán)密觀察病情

密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無異常,引導(dǎo) 患者配合治療。注意傾聽患者的不適主訴,積極防治藥物副反應(yīng),避免 產(chǎn)生懼藥心理。通過觀察患者在各種治療中及日?；顒?dòng)中的表情、言 語、行為動(dòng)作,了解掌握其疾病情況、心理狀態(tài)和對(duì)治療所持的態(tài)度 等。針對(duì)不同情況做好支持、鼓勵(lì)、暗示、疏導(dǎo)等心理護(hù)理。

3.4加強(qiáng)健康宣傳教育

使健康教育貫穿于患者住院的全過程。了解每個(gè)患者疾病知識(shí)缺 乏的程度及現(xiàn)存的護(hù)理問題,制定健康教育計(jì)劃及護(hù)理措施,用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識(shí)。使患者對(duì)高血壓病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí) ,增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。糾正其種種不良的心態(tài)和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),引 導(dǎo)其積極配合治療,避免血壓波動(dòng)過大。

3.5指導(dǎo)患者建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當(dāng)參加一些工娛活動(dòng),合理安 排作息時(shí)間,做到勞逸結(jié)合。

3.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,多吃新鮮蔬 菜、水果,多飲水,避免暴飲暴食。對(duì)于肥胖者要控制飲食量,忌貪食, 并增加運(yùn)動(dòng)量,控制體重。

4結(jié)果

通過臨床護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后,40例精神分裂癥伴高血壓患者中,有3 7例血壓恢復(fù)正常,有效率92.5%。

5討論

高血壓是一種身心疾病,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn) 歸及防治都有著重要的影響。有研究表明高血壓患者比健康人更內(nèi)向 ,且情緒不穩(wěn)[3][4]定;人際關(guān)系敏感,焦慮抑郁、偏執(zhí)等;心理生理學(xué) 研究也提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進(jìn)一步造成心 理緊張失衡。護(hù)理應(yīng)從高血壓患者的社會(huì)環(huán)境、軀體狀況、心理因素 等方面同時(shí)著手。高血壓患者在藥物治療的同時(shí),通過心理疏導(dǎo)、放 松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、[5]催眠暗示等心理治療,降壓效果明 顯。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng),保持樂觀情緒,學(xué)會(huì)對(duì)自己健康有益的保 健方法,消除心理緊張刺激,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達(dá)到治療和預(yù)防 高血壓的目的。也有利于減緩精神分裂癥患者的衰退,促進(jìn)康復(fù)。

精神分裂癥與高血壓均為慢性病,護(hù)士必須了解精神分裂癥和高 血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療目標(biāo),這樣有利于指導(dǎo)患者更合理用藥及對(duì)患 者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理護(hù)理,從而提高精神分裂癥伴高血壓患者的生 活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué),第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī) 科大學(xué)出版社,2003,1137.2 劉國仗,陳孟勤.我國高血壓病研究的主要成就.中華心血管病 雜志,1999,27(4):250.3 張慧,林少平.高血壓病人心理狀況觀察及治療方法探討.中國 醫(yī)師雜志,1999,1(5):25.4 盧寧.幾種心身疾病患者心理狀況與個(gè)性特征.中國心理衛(wèi)生雜 志,1995,9(2):60-63.5 李玉翠,馬淑麗,郎雪飛.對(duì)原發(fā)性高血壓病人的心身護(hù)理探討.山西護(hù)理雜志,1998,12(4):153-154.