第一篇：常才教授婦科腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

全國婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學新進展暨全國出生缺陷干預新進展高級研修班 中國醫(yī)師協(xié)會

婦科腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷科 常才教授

常見卵巢腫瘤的聲像圖特征

1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括漿液性和粘液性囊腺瘤。

聲像圖特征：為圓形或橢圓形的低回聲或無回聲區(qū)，單房或多房，腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。囊壁厚薄均勻，囊壁光滑。有時在囊壁內側見小的乳頭狀突起，形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻，內部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤體積可以很大，最大可達25cm。呈多房性，內含較多光點。

2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圓形或橢圓形的腫塊，其內部回聲情況與其組成成分有關。內部回聲可以呈低回聲、等回聲、高回聲或強回聲，或鑲嵌存在。高回聲或強回聲多數(shù)為脂肪、毛發(fā)或牙齒，往往形態(tài)不規(guī)則，附于囊壁一側，低回聲區(qū)為液性部分。腫塊內部脂質與液性部分之間形成較為清楚的分界線，并隨體位變化。彩色多普勒超聲在腫塊內部及邊界較難探及血管。由于畸胎瘤內部回聲與腸曲相似，由于混于腸曲中，超聲下容易漏診。2%-4%可發(fā)生惡變。

3.卵巢內膜樣囊腫：為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，單房或多房，多位于子宮后方。囊腔內含密集光點，囊壁厚度基本均勻。有時囊腔內血塊沉積表現(xiàn)為囊腔內回聲增強區(qū)，附于囊壁一側。彩色多普勒超聲在囊壁探不到探及阻力較高的血管。4.卵巢功能性囊腫：

（1）卵泡囊腫：為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，大小為3-8cm,壁薄，內壁光滑。彩色多普勒檢查囊壁上無新生血管存在。觀察2個月，囊腫往往自行消失。

（2）黃體囊腫：直徑為3-6cm，呈圓形的無回聲區(qū)，邊界較模糊。彩色多普勒超聲在囊腫表面探及環(huán)狀彩色血流，血管擴張，阻力降低。（3）黃素囊腫：多為雙側性，多房性，大小從幾毫米到直徑20cm或更大。囊腫呈無回聲區(qū)，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超聲在囊腫壁或分隔上探及新生血管存在。滋養(yǎng)葉細胞疾病治愈后，黃素囊腫自行消失。

卵巢惡性腫瘤的超聲診斷

由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌無明顯臨床表現(xiàn)，缺乏特異性 全國婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學新進展暨全國出生缺陷干預新進展高級研修班 中國醫(yī)師協(xié)會 的早期診斷方法。卵巢癌確診時，605-70%已屬晚期。卵巢癌早期治療5年生存率為70%-75%，而晚期為5%-15%。隨著宮頸癌及子宮內膜癌早期診斷及治療的進展，卵巢癌已成為威脅婦女生命的惡性腫瘤，故卵巢癌的早期診斷是提高卵巢癌生存率的關鍵。超聲檢查，尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于早期診斷卵巢癌有重要的價值。

（一）常見卵巢惡性腫瘤的聲像圖特點

1.卵巢漿液性囊腺癌：聲像圖表現(xiàn)為囊性為主的囊實性腫塊。腫瘤早期形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。晚期表現(xiàn)為腫瘤邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚薄不均。實質部分回聲不均，蒂部寬，內部可以發(fā)生缺血壞死，形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，血流阻力低。晚期可伴腹水。

2.卵巢粘液性囊腺癌：腫瘤常為雙側性，表現(xiàn)為囊性為主的囊實性結構，形態(tài)欠規(guī)則。囊壁厚薄不均，局部見等回聲或高回聲結構突向囊腔，實質部分形態(tài)不規(guī)則，蒂部較寬。內部回聲不均，內部缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲顯示實質部分血管分布紊亂，血管擴張，阻力較低，晚期可伴腹水。

3.內胚竇瘤：內胚竇瘤好發(fā)于青春期，惡性程度高，腫塊體積較大。超聲下表現(xiàn)為實質性為主的混合性腫塊。囊性部分囊壁厚薄不均。實質部分形態(tài)不規(guī)則，呈內部分布均勻的等回聲區(qū)，內見不規(guī)則小囊腔。血管分布紊亂，血管擴張，阻力降低。

4.無性細胞瘤：是來源于生殖細胞的腫瘤，好發(fā)于青春期，惡性程度高，對放療敏感。腫瘤多為單側性，圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。少數(shù)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清。腫瘤呈實質性，內部回聲不均，見高回聲分隔，將腫瘤分成分葉狀。腫瘤內部缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。實質部分血管擴張，阻力降低。

5.顆粒細胞瘤：顆粒細胞瘤屬低度惡性腫瘤。會引起月經(jīng)改變及絕經(jīng)后陰道出血。腫瘤體積往往較小。圓形或橢圓形，內部回聲均勻。呈實質性，內部血管擴張，血管阻力下降。極少數(shù)腫瘤內部由于缺血壞死，形成不規(guī)則小囊腔。由于腫瘤有分泌雌激素的功能，子宮體積稍大，內膜增厚，子宮血供增加。

6.轉移性卵巢腫瘤：轉移性卵巢腫瘤表現(xiàn)為雙側實質性、中等大小、腎形 全國婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學新進展暨全國出生缺陷干預新進展高級研修班 中國醫(yī)師協(xié)會 的腫塊，表面光滑。內部腫瘤組織缺血壞死形成不規(guī)則囊腔。彩色多普勒超聲檢查，血管分布較原發(fā)性卵巢惡性腫瘤少。合并腹水。

內生殖器官炎癥性疾病的超聲診斷

（一）聲像圖表現(xiàn) 炎癥聲像圖表現(xiàn)多不典型，應結合病史、婦科檢查及實驗室檢查作出綜合判斷。

1..輸卵管積膿或輸卵管卵巢積膿 表現(xiàn)為子宮一側或兩側多房性囊性為主的混合性腫塊。腫塊邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚薄不均。囊性部分內見細光點或實質性部分。急性炎癥期常伴盆腔少量積液。彩色多普勒超聲在腫塊內部或囊壁探及擴張血管，血流阻力降低。

2.急性盆腔炎或盆腔膿腫 盆腔結締組織炎時，由于炎性滲出，子宮及雙卵巢表現(xiàn)為邊界不清。形成盆腔膿腫時，在盆腔內探及邊界不清，形態(tài)不規(guī)則的混合性腫塊，為多房性，囊壁厚薄不均?；蚺枨粌忍郊岸鄠€形態(tài)不規(guī)則的多房性囊塊，囊腔內見細小光點。也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的實質性腫塊，內見不規(guī)則低回聲區(qū)。彩色多普勒超聲顯示宮旁血管擴張，以靜脈為主。實質性腫塊內血液供應豐富，血管擴張，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔積液。多位于子宮直腸陷凹。

3.輸卵管積水或輸卵管卵巢積水 子宮一側或雙側探及臘腸狀多房性囊塊，邊界清晰，囊壁薄，呈低回聲或無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。

4.盆腔包裹性積液 包裹性積液是由盆腔手術、慢性盆腔炎癥、腹腔鏡檢查等引起。盆腔內纖維粘連帶形成，使得正常情況下通過循環(huán)吸收的少量腹腔液，或排卵時的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纖維條索組織、盆腔臟器及腸曲組成，故包裹性積液往往形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚薄不均，邊界不清，囊液清晰，內見纖維條索形成的分隔。在包裹性積液的一側探及卵巢是與卵巢囊腫鑒別的關鍵。彩色多普勒超聲在囊壁上較難探及血管。

（二）鑒別診斷 1.卵巢惡性腫瘤 卵巢良性腫瘤：

超聲造影技術在卵巢腫瘤的診斷中應用

卵巢惡性腫瘤是婦科常見的惡性腫瘤，超聲主要檢查手段是經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒顯像?；译A二維超聲可以清晰地顯示組織結構，因 全國婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學新進展暨全國出生缺陷干預新進展高級研修班 中國醫(yī)師協(xié)會

此廣泛用于腫瘤的診斷與鑒別診斷。但由于不同的組織病理類型可表現(xiàn)為相似的超聲圖像，故而有時超聲區(qū)分正常組織與腫瘤較為困難。近年來，彩色血流成像作為一種無創(chuàng)傷、簡便易行的影像檢查，已廣泛用于評價腫瘤的血管，其主要觀察指標為血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、腫瘤內部血管的分布，但彩色血流成像對腫瘤內小血管、低速血流、或較深部位腫瘤內血流的顯示仍有一定局限性。而且卵巢位于盆腔的深部，受周圍組織的影響，相對顯像困難等因素，造成卵巢惡性腫瘤的早期診斷率不高，嚴重影響了卵巢惡性腫瘤患者的5年存活率。彩色超聲在卵巢腫瘤診斷中的價值在于可以評價腫瘤組織中的血管分布；當然，能量圖在顯示卵巢腫瘤組織中血管分布方面更有價值，多普勒測量血流速度和灰階超聲的主觀評價在術前鑒別卵巢良惡性腫瘤方面有一定的價值。目前，應用超聲造影劑來提高彩色血流信號是具有發(fā)展前景的技術。其目的在于增強腫瘤病灶內微小血管的多普勒血流信號，更完整地顯示腫瘤的血管形態(tài)、分布及血供情況，有效地改善彩超對腫瘤血管的檢測，更準確地評價腫瘤的血管性。Henri Marret, MD（2004年）報道共99患者101個腫瘤，均為單一病種；年齡19～72歲，平均46.2歲；其中絕經(jīng)后41例，絕經(jīng)前59例。所有病例超聲檢查和手術之間的時間為1～7天，絕大部分在24小時內。所有病例均有造影增強表現(xiàn)。卵巢上皮性惡性腫瘤23個（23％），其中交界性2例、I期1例、II期3例、III期12例、IV期5例；良性78例（77％）。絕經(jīng)前60例中僅6例（10％）惡性，絕經(jīng)后41例中17例（41％）惡性（P <0.001）。腫瘤大小28～170mm，平均58mm；體積8～1511ml，平均124ml。結果顯示灰階超聲各征象、血清CA125水平、彩色超聲RI值單因素分析均與卵巢惡性有關；多因素分析顯示 CA125、RI價值更大，可以作為獨立變量。敏感性86％、特異性100％、陽性預測值100％、陰性預測值96％。而且注射造影劑后觀察能量多普勒信號增強和血管數(shù)量的變化。觀察者之間和觀察者誤差不大。通過單因素分析發(fā)現(xiàn)：基礎密度、最大峰密度水平和回聲增強率，惡性腫瘤高于良性腫瘤，但無統(tǒng)計學差異。開始時間（Uptake time）無差異。排空時間惡性腫瘤時較長。造影劑廓清速度在惡性腫瘤時較為緩慢，故廓清時間和半廓清時間惡性腫瘤較良性短。廓清相分為早期的快速廓清和晚期的慢速廓清。AUC和廓清時間是最好的參數(shù)。

第二篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關 超聲遇到大界面時產(chǎn)生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質臟器

③多反射型：結構雜亂的實質器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法?？汕逦鷮崟r顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區(qū)

顯示

調制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現(xiàn)一圈細的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現(xiàn)的狹長的帶狀回聲（小結石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內各結構（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法?！具m應證】

1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌?。悍屎裥停ㄖ攸c，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷。【正常聲像圖】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內氣體交換。

檢查常用體位：左側臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規(guī)律性開放、關閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張?？梢娪倚氖业囊徊糠?。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側乳頭肌和后內側乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔?；颊邎D像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度。【異常聲像圖】

一、風濕性心臟瓣膜病

風濕性心內膜炎反復發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現(xiàn)肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異?；芈暋?/p>

三、先天性心臟病

3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現(xiàn)而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌病：又稱充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌?。河行┎∪丝蔁o癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌?。荷僖姡呐K移植，心內膜、心肌廣泛纖維化，導致心室舒縮功能障礙。

表現(xiàn)：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應證】

1.占位性病變：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內見一個或多個光團②光團邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團內光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當腫塊中心部液化壞死，光團內可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團周邊及內可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內膽管擴張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結轉移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數(shù)個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細、光潔，暗區(qū)內清亮。

多囊肝則見肝內布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態(tài)觀察

無變化

一周內有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復發(fā)作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮?、诟伟せ芈曉鰪?，呈鋸齒樣、結節(jié)樣、波浪樣改變。肝內光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網(wǎng)絡樣改變②脾腫大，脾實質回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應證】

膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內膽管正?？梢娮笥腋喂?，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內清亮。肝門處膽總管內徑0.6cm左右，應小于0.8cm。左右肝管內徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，膽總管內徑在0.8~1.2cm之間，內可見低回聲細小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復發(fā)作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內多伴有結石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結石 1.膽囊結石：

典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數(shù)個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內充滿大小不等結石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內的結石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥?！井惓Ｂ曄駡D】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴張，內徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關聯(lián)度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內光點增粗、增強，分布紊亂?？沙霈F(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰管內有時可見一個或多個結石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內光點分布不均，出現(xiàn)液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉移征象：腹主動脈旁淋巴結轉移，肝轉移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm-腎小球→尿；髓質：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結石：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水?！井惓Ｂ曄駡D】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。上尿路積水-單側，下尿路積水-雙側。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結構或調色碟形。＞4cm

二、泌尿系結石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動?？砂橛心I積水。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預后較好，無遺傳傾向。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內清亮，后方回聲增強。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常?？上騼葔浩饶I竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側，伴發(fā)腎結石，腎內布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質性腫瘤

惡性腫瘤占多數(shù)。腎實質性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構瘤。多在腎實質（髓質）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。

腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內光點分布不均勻。回聲可強可低，可為中等回聲，光團內可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產(chǎn)科超聲診斷 【適應證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內：漿膜層、基層（平滑肌纖維構成）、粘膜層（子宮內膜）

子宮大?。洪L5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現(xiàn)于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內見一個或數(shù)個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。光團內光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內分泌失調）2.卵巢內膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內見細小光點，動態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團征：無回聲暗區(qū)內見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結合結構征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內部回聲

可出現(xiàn)細小光點

無回聲

臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉及過大外余無不適

（四）病理產(chǎn)科

早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。

①先兆流產(chǎn)：早孕反應依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。

③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側見一個囊實性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內光點分布不均。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴重者腹腔內可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結論 3.滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟ィ?/p>

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內出現(xiàn)許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現(xiàn)許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側或兩側附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內口邊緣④低置型：下緣距子宮內口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內口的關系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征性聲像圖表現(xiàn)。故在中期妊娠時常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網(wǎng)膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內有少量液體）

①少量：心包腔內液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內可見0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內可見1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。

第三篇：超聲診斷報告（范文模版）

超聲診斷報告模板

甲狀腺未見異常。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES?。?。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.結節(jié)性甲狀腺腫并部分結節(jié)囊性變。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側葉內均見多個大小不等的低回聲區(qū)，右側葉最大結節(jié)cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內見形態(tài)欠規(guī)則無回聲區(qū)，左側葉最大結節(jié)cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結節(jié)周邊可見較多血流信號，其內低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數(shù)個形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內見散在的稍強回聲點。見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內部血流信號輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏?。?。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：腺體組織內血流信號明顯增多。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側葉上極見cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見“暈環(huán)”征。CDFI：結節(jié)周邊見環(huán)繞血流，內部見豐富的血流信號。PW測Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側葉下極見cmX cmX cm的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內部回聲不均，可見多個點狀強回聲。CDFI：內部見較豐富的血流信號，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺未見異常。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體形態(tài)、結構未見異常，未見明確囊、實性占位。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點鐘處，壁清晰、規(guī)則，囊內透聲好。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺增生結節(jié)。片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側乳腺腺體厚 cm，左側乳腺腺體厚 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，內見數(shù)個囊狀無回聲，最大cmX cmX cm。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺纖維腺瘤。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲結節(jié)，內部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無衰減。CDFI：上述低回聲內可見少許動、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺Ca。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內部回聲不均，可見多個小點狀強回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內可見較豐富的血流，走行及分布不規(guī)則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側腋窩未見淋巴結（可探及一約cmX cmX cm低回聲結節(jié)，邊緣清楚，髓質消失，CDFI：低回聲結節(jié)內及周邊可見較豐富的血流信號）。

左右胸腔積液?；颊咦?，于左右胸腔第肋間水平以下見較大面積的無回聲區(qū)，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異?；芈暪恻c，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無回聲內可見漂浮的壓縮肺組織。穿刺點見體表定位標志。

符合闌尾炎聲像圖表現(xiàn)。右下腹闌尾區(qū)探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結構，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強相間的環(huán)狀回聲，局部網(wǎng)膜聚攏，周圍探及片狀無回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴張，內徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動增強，腹腔內探及少量液性暗區(qū)。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側呈對稱的多層結構，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內呈較厚的環(huán)狀低回聲，中心部呈強弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結構。部分腸管擴張，蠕動抗進。腸系膜淋巴結腫大。右下腹探及多個橢圓形結節(jié)，包膜清晰，邊緣整齊，內為均質低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結節(jié)內有較豐富的血流信號。

肝、膽、胰、脾未見異常。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態(tài)可，被膜欠光滑，實質回聲增粗、增強，分布欠均勻，實質內未見明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁略厚，膽囊腔內透聲可。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內未見液性暗區(qū)。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態(tài)失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實質回聲明顯增粗、增強，分布明顯不均勻，實質內未見明確占位性病變，肝靜脈變細，走行不規(guī)則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內外膽管未見擴張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內未見結石及占位。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟長徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實質回聲均勻性增強，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側緣與膈肌間內可見帶狀無回聲區(qū)，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結構消失，門靜脈主干內充滿低回聲，周圍可見蜂窩狀無回聲。CDFI：門靜脈主干內未見血流信號，蜂窩狀無回聲內充滿血流信號，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實質回聲明顯增粗、增強，不均勻，肝左右葉見 cmX cmX cm中強回聲，內部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，呈“鑲嵌征”或周圍見“暈征”。CDFI：內部及周邊可見點、條狀血流信號，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見血流信號。肝內外膽管未見擴張。膽囊壁厚，腔內透聲可。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲彌漫性增強，光點細密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態(tài)正常，實質及內部結構顯示正常，集合系統(tǒng)未見分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內部透聲好，子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內膜線居中，雙側附件區(qū)探查未見異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實質回聲均質。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲增強，光點細密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無聲暈，無占位效應，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟大小、形態(tài)正常，實質回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉可見 cmX cmX cm無回聲區(qū)，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強，見側方聲影，CDFI：內部及壁上均未見血流信號。其余肝實質回聲分布均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的圓形中強回聲，其內部回聲欠均勻，呈網(wǎng)格狀，邊界清楚，探及強回聲邊緣，無聲暈，后方回聲無明顯變化，CDFI：病灶內部及周邊未見血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍無聲暈，內部回聲不均勻，內可見散在略強的斑點狀回聲。CDFI：病灶內部及周邊見較豐富的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復查。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，內部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規(guī)則、清晰，無明顯聲暈，后方回聲無明顯改變。CDFI：病灶內部及周邊未見明顯的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結節(jié)性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的中等回聲區(qū)，邊界清楚，周圍無聲暈，形態(tài)欠規(guī)則，內部回聲不均勻，中心可見條索狀強回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見多個中強回聲區(qū)，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊可見低回聲暈，CDFI：其內未見的血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內膽管結石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強回聲光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實質回聲明顯增粗、增強，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實性回聲光團，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠心段管腔擴張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測Vmax cm/s?；蚋巫笥抑徐o脈變細、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴張，肝左右中靜脈間呈拱形側枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無血流信號，肝左右中靜脈間見側枝血流信號，代償?shù)母戊o脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

膽囊結石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁光滑，膽囊腔內見約 cmX cmX cm強光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊壁上見多個略強回聲向囊腔內突出，最大者約 cmX cmX cm，無聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊后壁上見約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無聲影，向腔內突出，基底部較窄，CDFI：未見明顯血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見一強光團 cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結石并肝內外膽管擴張。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強，左右肝管寬 cm，膽總管下段見強光團 cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結石。膽囊Ca。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見低回聲突向囊腔內，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內見血流信號，頻譜為動脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內見多個強光團，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴張癥。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。肝門區(qū)可見紡錘形無回聲區(qū)，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見明顯擴張，下段膽總管未見光團回聲，肝內膽管未見擴張，膽囊大小、形態(tài)、回聲未見異常。胰腺大小、形態(tài)及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺彌漫性增大，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見異?；芈暎㈧o脈前后徑細，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴張。腹腔積液。胰腺增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規(guī)則，主胰管擴張、內徑 cm，胰管內未見結石回聲，胰周、腸間可見無回聲區(qū)，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴張合并胰管結石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實質回聲不均勻，內有點狀不規(guī)則高回聲，主胰管擴張、內徑 cm，粗細不均，內有大小不等的強回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)失常，胰體部可見cmX cm的無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，后方回聲增強。主胰管 cm，胰周未見異?；芈?。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低，胰頭體尾部可見cmX cm的無回聲，囊壁較厚，不光滑，內有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強，主胰管 cm，胰周未見異?；芈?。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。胰周淋巴結腫大。胰腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內部可見少許點狀血流信號。主胰管均勻性擴張、內徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管均擴張，膽總管 cm，胰周可見多個大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。腹腔淋巴結腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)正常，邊緣清，實質回聲均勻，主胰管均勻性擴張、內徑 cm，內未見異?；芈暎懩襝mX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管高度擴張，膽總管 cm，膽總管末端可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，內部回聲尚均勻，CDFI見點狀血流信號。腹腔干周圍及肝門部可見多個低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態(tài)失常，被膜完整，與脾實質間呈半月形或梭形無回聲區(qū)，其中可見細小點狀回聲，脾實質略受壓移位，腹腔內無游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實質內探及強弱不均回聲或探及呈不規(guī)則的回聲不均質區(qū)，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實質受擠壓回聲增強，腹腔內無游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實質間呈梭形無回聲區(qū)，邊界清晰、規(guī)則，實質略受壓內陷，后方回聲增高，腹腔內無游離積液征象。

肝臟實質挫裂傷。肝包膜完整，實質內探及不規(guī)則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區(qū)，范圍約cmXcm，間以不規(guī)則片狀弱回聲，腹腔內無游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方實質內見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。脾實質脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

副脾。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實質回聲回聲均勻。于脾門下方可見cmX cm等回聲團塊，邊緣清晰，包膜完整，內部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團塊內有與脾門處動、靜脈相通的血流信號。

胃Ca術后，腹膜后多發(fā)淋巴結腫大，符合淋巴結轉移。腹主動脈周圍見數(shù)個大小不等的低回聲區(qū)，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見分布不規(guī)則的血流信號。結合病史符合腎上腺轉移癌。左右腎上腺區(qū)探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態(tài)未見異常，包膜完整，腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，實質與髓質比例未見異常，集合系統(tǒng)無分離。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

右重復腎并上位輸尿管擴張、異位開口于陰道。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，陰道內探及少量液性暗區(qū)，似與擴張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。右重復腎并上位輸尿管擴張、輸尿管囊腫。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，末端向膀胱內突出呈類圓形無回聲，壁薄光滑，動態(tài)觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質回聲增強、變薄，皮、髓質分界不清，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實質內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，其內可見一約cmX cmX cm強回聲，后方伴聲影。集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內部見許多大小不等的無回聲，后方回聲顯著增強，內部結構不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實質回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動脈阻力指數(shù)分別為0.、0.，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右輸尿管結石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強光團，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無噴尿現(xiàn)象，左右噴尿未見異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的強回聲，邊緣欠規(guī)則，呈毛刺樣改變，內部回聲不均，后方回聲無明顯衰減，CDFI：內部見少許點狀血流信號，為低速靜脈血流頻譜。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎實性占位，考慮Ca。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規(guī)整，后方回聲無明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內部見動靜脈血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。

左右腎結石。左右腎cmX cmX cm，腎實質未見異常，左右腎竇靠近上盞可見cmX cmX cm圓形強回聲，后方有明顯聲影，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現(xiàn)象。左右腎上腺實性占位。左右腎上腺區(qū)可探及cmX cmX cm低回聲，內部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內無明顯血流信號。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區(qū)粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結節(jié)狀隆起（結節(jié)型），肌層回聲未見異常，CDFI乳頭、結節(jié)部未見血流信號。

膀胱實性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點鐘處可見cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強回聲連續(xù)性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續(xù)性尚可，腫塊內部回聲不均，可見散在的較強回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動。CDFI：腫塊內可探及較豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側壁可見囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時，CDFI可見液體在兩者之間相互流通。囊內及膀胱內未見結石及腫瘤征象。排尿后探查可見囊狀物明顯縮小。

前列腺未見異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結石。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，被膜完整，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲不均勻，見弧形強回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態(tài)類圓形，膀胱壁增厚達cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測殘尿約 ml。前列腺實性占位（考慮Ca），建議MRI進一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態(tài)不規(guī)則，于右側外腺區(qū)可見cmX cmX cm不規(guī)則低回聲，邊緣不清，內部回聲不均，CDFI示其內可見豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實質回聲不均勻，呈斑片狀強回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對稱，R 約 cm，L約 cm，可見“交錯”現(xiàn)象，內回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側可見一長圓形無回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見無回聲包繞，最寬處 cm，雙側附睪不大，回聲無異常。左右睪丸挫傷。右側睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實質回聲欠均勻或不均勻，可見約 cmX cmX cm范圍的無回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸實性占位。右側睪丸 cmX cmX cm，上極可見一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內部回聲不均，可見少許點狀強回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號增多，分布紊亂。鞘膜腔內未見積液。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，實質回聲不均勻，可見團塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內見液性暗區(qū)。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，內可見一 cmX cmX cm無回聲，壁薄光滑，后方回聲增強。CDFI：內部及囊壁未見血流信號。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

睪丸微石征。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側睪丸內回聲不均勻，可見細砂樣點狀強回聲，呈彌漫性或散在分布，無聲影。CDFI：雙睪丸血流信號無明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內可見一直徑約 cm的無回聲，壁薄光滑，內透聲好，后方回聲增強，左側附睪不大，回聲未見異常。

左右附睪頭體尾炎。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內部見豐富血流信號。左側附睪不大，回聲未見異常。未見鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強回聲結節(jié)，鞘膜腔內可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫。CDFI：右側睪丸內部血流信號減少。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

左右睪丸附件扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強回聲結節(jié)，鞘膜腔內可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側睪丸內部未見血流信號。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

腹股溝斜疝。左右側腹股溝及同側陰囊內探及腸管回聲及雜亂的略強回聲團塊，隨深呼吸來回擺動，可見腸管蠕動。

雙側精索靜脈未見異常。雙側精索靜脈走行自然，管腔內徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗未見明顯反向血流信號。左側精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級）。雙側睪丸、附睪回聲未見異常，左側陰囊根部縱斷可見彎曲的長條形管狀結構，向睪丸及附睪背側延伸，寬 cm，Valsalva試驗增粗，最寬可達 cm。CDFI：Valsalva試驗靜脈內可見反向血流信號。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無回聲區(qū)與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)如同前列腺樣，略向膀胱內突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內未見血流信號。

子宮、附件未見異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

宮內節(jié)育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內探及節(jié)育器強回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態(tài)正常。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。先天性無子宮。多切面反復檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復檢查子宮極小，無子宮腔及內膜。兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發(fā)育不全，子宮頸比子宮體長，宮體小，呈前位。兩側可見卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見兩個宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見單個宮頸回聲。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部平滑，橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

子宮多發(fā)肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮形態(tài)失常 可，宮腔內見cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見多個低回聲，最大的位于右側壁,cmX cmX cm。右側壁見cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環(huán)狀”血流信號。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內部回聲均勻，無肌瘤結節(jié)，子宮內膜厚 cm，無偏移現(xiàn)象。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個小囊樣無回聲區(qū)，較大者約cmX cm。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

子宮內膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮內膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團塊狀高回聲，間有斑點狀低回聲或無回聲，增厚的內膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號稀疏，RI0.6。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態(tài)飽滿，呈球形，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮內中強回聲，內膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內見cmX cmX cm中強回聲，CDFI：血流信號自蒂部伸入其內。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內見cmX cmX cm無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動，壁薄光滑，呈單房性，內為清晰的無回聲或見散在的點狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實質回聲高低不均，可見數(shù)個直徑約1cm左右的小無回聲區(qū)，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區(qū)探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內見一cmX cmX cm光團回聲，邊緣較清楚，附著于側壁，呈“面團征”。內見一強回聲水平分界線，線上為均質密集細小強光點，水平線下為液性無回聲區(qū)，呈“脂液分層征”。其內為均質密集細小光點，伴有強回聲光點，呈“星花征”。囊壁可見隆起的結節(jié)強回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結節(jié)征”。囊內見明顯增強的光點、光團、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結構征”。無聲區(qū)內見多個小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內及周邊未探及血流信號。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，以后壁為著。左右卵巢區(qū)分別可見cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，二者壁厚，內充滿均勻點狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內部未探及血流信號。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm無回聲，形態(tài)規(guī)則，壁薄，見細分隔，內透聲好，CDFI未探及血流。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

左右卵巢囊實性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm，無回聲，形態(tài)欠規(guī)則，分隔厚薄不一，壁上可見多個大小不等的中強回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對側附件區(qū)未見異常光團回聲。盆、腹腔內見不規(guī)則無回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見一cmX cmX cm的囊狀暗區(qū)，其內未見胎芽及卵黃囊。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胚胎，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長（FL）cm；胎心搏動規(guī)律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側壁，成熟度0 I II III級；羊水最深處 cm、羊水指數(shù)（AFI）；胎兒頸部見“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號環(huán)繞一二三周，測S/D。

早孕，宮腔內積血。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊周圍可見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

先兆流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其位置正?；蛳乱?，形態(tài)正?；蚯芬?guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

難免流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無回聲區(qū)，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動。雙側附件區(qū)未見異?；芈?/p>

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊位置下移，進入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

宮腔內中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，可見cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

不全流產(chǎn)。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內無正常胚胎結構，宮頸管擴張，宮內探及約cmX cmX cm團塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內見胎囊cmX cmX cm，其內見（胚）胎芽，頭臀長（CRL）cm，未見胎心搏動。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。胎死宮內。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內結構不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區(qū)內懸浮斑點狀回聲。無腦畸形。胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結構，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水。側腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內為液性暗區(qū)占據(jù)，中線結構飄浮于擴張腦室的液性暗區(qū)之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結構回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內有明顯的分隔光帶?；虺蕟畏磕倚园鼔K，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時可見唇弓回聲中斷，上唇形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤”狀，上唇結節(jié)回聲消失。

羊水過多。羊水過少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實質回聲完全覆蓋子宮頸內口。胎盤實質回聲覆蓋部分子宮頸內口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內口，但未覆蓋子宮頸內口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內可見散在光點光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內散在漂浮的小光點。

單臍動脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實質回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內假妊娠囊。子宮偏飽滿，內膜回聲較厚，宮腔內無胚囊（可見一小圓形無回聲區(qū)，內無胚芽回聲，周圍似見高回聲環(huán)。）于子宮左右側可見胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內膜回聲較厚，于子宮左右側可見混合性回聲團，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。

左右附件區(qū)異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，內膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區(qū)見孕囊cmX cmX cm環(huán)狀中強回聲，內見胎芽，頭臀長（CRL）cm，可見胎心搏動及卵黃囊。子宮直腸窩內見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm，內有點狀回聲。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

宮腔內囊性占位，符合葡萄胎，可復查hCG。雙側卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

宮腔肌層內實性、囊實性占位，符合惡性滋養(yǎng)細胞疾病，可復查hCG。

雙側卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見cmX cmX cm低回聲，內可見小無回聲，CDFI：其內見豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

腘窩囊腫。膝關髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質破壞，左右膝關節(jié)軟骨厚度及回聲不均；關節(jié)骨皮質連續(xù)性中斷，可見數(shù)個皮質缺損區(qū)，皮質表面不光滑；髕上囊處見cmX cmX cm無回聲，其內滑膜增厚，厚度不均，可見不規(guī)則中等回聲向囊內突出；腘窩處見cmX cm橢圓形無回聲，邊緣清楚光滑，內無血流信號。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內側頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚光滑，內透聲好，有分隔，內無血流信號。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關節(jié)無異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內探及cmX cmX cm無回聲，呈紡錘形，邊緣不規(guī)則，內部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內部回聲高低不等，其內可見粗細不一的管狀結構顯示，管狀結構延伸至深部肌肉組織內。CDFI：血流信號頻譜顯示以動脈波形頻譜為主，部分血管內波形為靜脈頻譜，于腫塊的內側緣可見一動脈血管進入腫塊內。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實性腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，大小范圍約cmX cmX cm，其內可見粗細不一的管、腔樣無回聲，連接成網(wǎng)狀，位于皮下淺筋膜層內，彩色多普勒血流顯示腫塊內充滿紅蘭相間的血流信號，血流信號頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側頸動脈未見明顯異常。右側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm，左側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm。雙側頸總動脈、顱外段頸內動脈、頸外動脈管壁不增厚，內膜平整，管腔無明顯狹窄及擴張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見輕度紊亂

第四篇：《腎內科常見病鑒別診斷》

腎內科常見病鑒別診斷

一、急性腎炎

1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血癥及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。

2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內即發(fā)生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。

3．原發(fā)性急進性腎炎

起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進行性少尿、無尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個月以上不緩解時，應及時行腎活檢與本病相鑒別。

4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅病史。

5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及尿細菌培養(yǎng)陽性為確診的條件。

6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有前驅感染，1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人，多有感染后2～3天內出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，入發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側腎臟有不對稱表現(xiàn)等有助于診斷。

4、原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現(xiàn)早，常伴有較重的心、腦血管并發(fā)癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經(jīng)性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fā)性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1-4W左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以粟多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發(fā)于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xiàn)，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

7、骨髓瘤性腎?。汉冒l(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現(xiàn)NS。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fā)性腎小球疾?。憾酂o關節(jié)痛或關節(jié)炎，無皮損，無多臟器損害表現(xiàn)，血中抗ds-DNA抗體陰性。

2、混合性結締組織?。菏且环N可兼有LSE、硬皮病與多發(fā)性肌炎癥狀的疾病，根據(jù)本病皮膚發(fā)硬，很少出現(xiàn)腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點型，血清補體正?；蛏叩扔兄阼b別。

3、系統(tǒng)系硬皮病：常有雷諾征，關節(jié)痛或關節(jié)炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。

4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞可出現(xiàn)陽性，且可合并有各系統(tǒng)的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正?；蛟龈?，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發(fā)病年齡較大，臨床表現(xiàn)少，累及腎、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補體不低；相關藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝炎：本病也可出現(xiàn)多發(fā)性關節(jié)炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現(xiàn)，必要時可行肝穿刺活檢。

7、發(fā)熱應與并發(fā)感染鑒別：SLE并發(fā)感染時，經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)感染病灶，無其他疾病活動的表現(xiàn)，如關節(jié)痛、皮疹等，同時，并發(fā)感染時血沉和C反應蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應蛋白不變或輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎炎：當紫癜性腎炎發(fā)生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應追訊病史，包括回顧性皮疹形態(tài)、分布、關節(jié)和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關節(jié)、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現(xiàn)，本病免疫熒光為典型線狀IgG沉積。

3、狼瘡性腎炎：由于系統(tǒng)系紅斑狼瘡可有皮疹、關節(jié)痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態(tài)和分布上均有顯著區(qū)別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環(huán)樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。

4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發(fā)熱、原發(fā)性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及其他相關檢查，協(xié)助診斷。

2、原發(fā)性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發(fā)原發(fā)性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾?。好黠@血尿及管型，病史＜10年；突然出現(xiàn)大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩(wěn)定者；突然出現(xiàn)腎功能急驟惡化，特別是無持續(xù)性蛋白尿者；病史＜10年，出現(xiàn)腎臟病變而無視網(wǎng)膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發(fā)病，起病急，病程輕重不一，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥，B超下腎臟無縮小，大多預后良好，一般在數(shù)月至1年內自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。

2、急性間質性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經(jīng)免疫反應所致腎間質病變，臨床多有寒戰(zhàn)、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區(qū)有自發(fā)痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現(xiàn)少量或中量蛋白、紅細胞、白細胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現(xiàn)皮疹、關節(jié)腫痛、淋巴結腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。

3、腎靜脈血栓形成：本病可發(fā)生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發(fā)腰痛、發(fā)熱，血中白細胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據(jù)有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭等；實驗檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現(xiàn)不典型，根據(jù)臨床常規(guī)檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應征。

2、消化道疾病：患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血性疾?。号R床上出現(xiàn)貧血、出血等情況誤診為血液系統(tǒng)疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原發(fā)性高血壓：慢性腎衰臨床多出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，易與原發(fā)性高血壓相混淆，應進行腎功能檢查。如果原發(fā)性高血壓患者已出現(xiàn)了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

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END

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第五篇：使用超聲診斷管理制度

使用超聲診斷管理制度

一、實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診斷質量，改善服務態(tài)度，遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。密切與臨床和其他影像科室聯(lián)系，積極開展醫(yī)教工作。

二、執(zhí)行各類各級人員崗位責任制，分工明確，人員相對固定，在保證診斷質量前提下適當輪換。

三、根據(jù)醫(yī)院工作要求，制定科室計劃，組織實施，定期檢查，總結匯總。

四、定期召開科會，傳達院會議內容。研究和安排工作，建立定期業(yè)務學習制度。

五、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，堅守工作崗位，嚴格考勤。

六、建立集體會診制度，經(jīng)常研究超聲診斷遇到的問題，解決疑難問題，提高診斷質量及時解決超聲診斷疑難病例。

七、加強診斷質量管理，經(jīng)常檢查診斷報告是否填寫完整，敘述是否正確、客觀，結論是否恰當。經(jīng)常檢查與臨床手術及最終診斷結果符合情況。超聲檢查結果與臨床有不符時應進一步復查，以明確原因。

八、對危、重、急患者應優(yōu)先檢查，有條件時，可行床旁超聲檢查，一切以患者病情需要為先，建立隨訪制度。

九、加強與臨床科室聯(lián)系，互通信息。不斷開展新技術、新項目，及時總結工作經(jīng)驗。